SIRS及肝腎功能障礙對重癥急性胰腺炎預(yù)后的影響.pdf

1、急性胰腺炎(AP)嚴(yán)重程度輕重不一，大約10％～30％的患者由胰腺炎癥演變?yōu)橐认倩蛞戎軌乃?，部分可危及生命。重癥急性胰腺炎(SAP)嚴(yán)重的局部反應(yīng)導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)和多器官功能障礙綜合征(MODS)，死亡率明顯增高。雖然在胰腺炎病理及影像技術(shù)方面有一些進(jìn)展，AP的診斷模式近十年來卻沒有大的變化。臨床癥狀和體征如上腹痛、后背痛、嘔吐、發(fā)熱、心悸、白細(xì)胞增多等均缺乏特異性。診斷有賴于臨床疑診以及血尿胰酶濃度升高，重癥者則有賴

2、于影像學(xué)檢查，且不易早期確診。臨床針對胰腺炎的評分系統(tǒng)，諸如Ranson和Glasgow系統(tǒng)，可對大量AP預(yù)后進(jìn)行預(yù)測，但卻需對患者入院48小時情況進(jìn)行全面評價。急性生理學(xué)和慢性健康評價系統(tǒng)(APACHE)Ⅱ則相當(dāng)繁瑣，因此需要一個客觀的早期嚴(yán)重度預(yù)測指標(biāo)，選擇適當(dāng)?shù)幕颊哌M(jìn)行加強治療，減少接受額外治療的患者人數(shù)。SAP治療的關(guān)鍵是早期確診并早期治療。目前對SAP臨床評價方法均不夠簡便，還沒有一個被普遍接受、客觀的、有重復(fù)性的嚴(yán)重度評價方

3、法。本研究擬探討有關(guān)SAP的肝腎功能損害指標(biāo)和SIRS的發(fā)生以預(yù)測SAP的嚴(yán)重度和預(yù)后，以期為它的早期診斷提供依據(jù)。 目的；探討SIRS及器官功能損害程度尤其是肝臟、腎臟的功能狀態(tài)與SAP患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系，為臨床早期對SAP患者嚴(yán)重度做出預(yù)測，并對SIRS及肝臟功能損害、腎臟功能損害進(jìn)行治療，減少SAP患者局部和全身并發(fā)癥，降低死亡率提供臨床依據(jù)。 資料和方法；調(diào)查分析2000年1月1日至2005年6月30日

4、入住鄭州大學(xué)一附院并確診為SAP的108例患者，觀察患者發(fā)生肝、腎臟功能損害的各項指標(biāo)和SIRS發(fā)生的情況并分析與SAP患者發(fā)生MODS及死亡的相關(guān)關(guān)系或趨勢，以MODS和死亡作為SAP患者預(yù)后指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計，將患者按預(yù)后分為存活組與死亡組，MODS組與無MODS組，進(jìn)行回顧性病例對照研究，應(yīng)用單因素及多因素Logistic回歸分析其預(yù)后與肝、腎功能損害各項實驗室指標(biāo)的關(guān)系；分析SIRS發(fā)生頻數(shù)與患者發(fā)生MODS及死亡的關(guān)系。 結(jié)

5、果；108例SAP中共發(fā)生SIRS21例，發(fā)生率達(dá)19.44％；發(fā)生肝功能損害36例次，發(fā)生率達(dá)33.33％；發(fā)生腎功能損害39例次，發(fā)生率達(dá)36.11％。 1.肝功能損害與死亡之間的關(guān)系膽源性SAP肝功能損害與死亡之間的關(guān)系單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、白蛋白(ALB)和直接膽紅素(DB)與SAP患者與死亡之間的關(guān)系有統(tǒng)計學(xué)意義，多因素Logistic回歸分析

6、結(jié)果顯示，AST、ALT、ALB和DB與SAP患者死亡之間的關(guān)系有統(tǒng)計學(xué)意義，擬合回歸方程為Lnp/1-p=-6.1171+0.0236AST+0.0176ALT-0.2109ALB+5.641DB。 非膽源性SAP肝功能損害與死亡之間的關(guān)系的單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，前述因素中AST、ALT和ALB與SAP患者死亡之間作用有統(tǒng)計學(xué)意義，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，變量AST、ALT和ALB與SAP患者

7、死亡的發(fā)生之間的關(guān)系有統(tǒng)計學(xué)意義，擬合回歸方程為Lnp/1-p=5.2969+2.0171AST+1.0466ALT-0.4532ALB。 2.肝功能損害與MODS發(fā)生之間的關(guān)系膽源性SAP肝功能損害與MODS發(fā)生之間的關(guān)系的單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，AST、ALT、ALB和DB與SAP患者M(jìn)ODS的發(fā)生之間作用有統(tǒng)計學(xué)意義，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，變量AST、ALT、ALB、DB與SAP患者M(jìn)OD

8、S的發(fā)生之間的關(guān)系有統(tǒng)計學(xué)意義，擬合回歸方程為Lnp/1-p=2.3274+0.0353AST+0.0479ALT-0.1961ALB+0.0279DB。非膽源性SAP肝功能損害與MODS發(fā)生之間的關(guān)系的單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，AST、ALT和ALB與SAP患者與MODS發(fā)生之間有統(tǒng)計學(xué)意義，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，變量AST、ALT和ALB與SAP患者M(jìn)ODS的發(fā)生之間有統(tǒng)計學(xué)意義，擬合回歸方程為Lnp

9、/1-p=-3.6108+0.0274AST+2.091ALT-0.479ALB。 3.腎功能損害與死亡之間的關(guān)系腎功能損害與死亡的關(guān)系的單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)和少尿(HUC)與SAP患者死亡的發(fā)生之間作用有統(tǒng)計學(xué)意義，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，BUN、SCr、HUC與SAP患者死亡的發(fā)生之間的關(guān)系有統(tǒng)計學(xué)意義，擬合回歸方程為Lnp/1-p=-10.7979+

10、1.2815BUN+6.9393SCr+1.4823HUC。 4.腎功能損害與MODS發(fā)生之間的關(guān)系腎功能損害與MODS的關(guān)系的單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，BUN、SCr和HUC與SAP患者M(jìn)ODS的發(fā)生之間作用有統(tǒng)計學(xué)意義，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，BUN、SCr和HUC與SAP患者M(jìn)ODS的發(fā)生之間的關(guān)系有統(tǒng)計學(xué)意義，擬合回歸方程為Lnp/1-p=-5.1039+1.231BUN+3.319SCr+

11、1.825HUC。 5.SIRS與死亡率的關(guān)系按SIRS發(fā)生頻數(shù)0、1、2、3、4各組分別稱為A、B、C、D、E組，分組進(jìn)行比較，則：C組和D組比，χ2=4.2885，P=0.0384；C組和E組比，χ2=8.3735，P=0.0037，χ2趨勢檢驗(P=0.0002)提示SIRS發(fā)生頻數(shù)為3或以上時與SIRS發(fā)生頻數(shù)為3以下時SAP患者死亡率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并且說明隨著SIRS發(fā)生頻數(shù)的增加，死亡率呈上升趨勢。

12、6.SIRS與MODS發(fā)生率的關(guān)系仍按上法進(jìn)行分組比較，則：C組和D組比，χ2=1.3531，P=0.0447；C組和E組比，χ2=10.6813，P=0.0011，卡方趨勢檢驗(P=0.0001)提示SIRS發(fā)生頻數(shù)為3或以上時與SIRS發(fā)生頻數(shù)為3以下時SAP患者M(jìn)ODS發(fā)生率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論；LSAP患者肝功能檢查中的AST、ALT濃度升高和ALB濃度降低，腎功能檢查中的BUN、SCr濃度升高，為SAP患者發(fā)生