重癥急性胰腺炎合并腦功能障礙的臨床研究.pdf

1、目的：本課題第一部分對(duì)兩例發(fā)生腦功能障礙的SAP患者腦脊液中髓鞘堿性蛋白（MBP）的含量進(jìn)行測(cè)定，從而為臨床腦功能障礙的發(fā)生提供可參考的實(shí)驗(yàn)診斷依據(jù)；并對(duì)一例并發(fā)腦功能障礙的SAP患者進(jìn)行了頭顱MRI的檢查，旨在從影像學(xué)角度尋找該疾病的診斷方法，同時(shí)探討腦功能障礙發(fā)生時(shí)患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)生的病理變化。第二部分通過(guò)回顧瑞金醫(yī)院1990年6月到2006年12月重癥急性胰腺炎（SAP）合并腦功能障礙患者的病史資料，探討該并發(fā)癥在SAP不同時(shí)期的主

2、要發(fā)病原因。 材料與方法：對(duì)兩例臨床發(fā)生腦功能障礙的SAP患者進(jìn)行腦脊液內(nèi)MBP含量的研究，采集精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)的腦脊液，以酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法測(cè)定腦脊液標(biāo)本中MBP的含量水平，分析探討腦功能障礙的實(shí)驗(yàn)室診斷方法。并對(duì)一例臨床合并腦功能障礙的SAP患者行頭顱MRI檢查，采用T1加權(quán)（T1WI），T2加權(quán)（T2WI），F(xiàn)lair序列及彌散相（DWI）分別觀察患者腦部病變情況，探討腦實(shí)質(zhì)病理變化的影像學(xué)診斷依據(jù)

3、。在對(duì)臨床病例進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，回顧分析1990年6月至2006年12月瑞金醫(yī)院收治的SAP患者的病史資料，根據(jù)腦功能障礙距SAP發(fā)病時(shí)間的不同，將SAP合并腦功能障礙分為早期腦功能障礙（SAP發(fā)病14天內(nèi)出現(xiàn)的腦功能障礙）和后期腦功能障礙（SAP發(fā)病14天后出現(xiàn)的腦功能障礙）。從一般情況、腦功能障礙出現(xiàn)時(shí)的臨床癥狀和體征、外科感染情況和代謝紊亂情況等幾個(gè)方面分別總結(jié)分析以上兩組患者各項(xiàng)間的差異，初步探討影響腦功能障礙發(fā)生發(fā)展的因素。

4、 結(jié)果：兩例臨床SAP合并腦功能障礙患者腦脊液中MBP含量別為29.45ng/mL和21.62ng/mL，較正常明顯升高，與脫髓鞘病變的實(shí)驗(yàn)診斷相一致。一例臨床SAP合并腦功能障礙患者的頭顱MRI檢查顯示在T2加權(quán)，F(xiàn)lair序列和彌散序列中可見(jiàn)中腦導(dǎo)水管和第三腦室周?chē)惓８咝盘?hào)區(qū)，其圖像符合顱內(nèi)脫髓鞘病變的影像學(xué)改變。病史回顧16年間我院共收治PE患者113名，腦功能障礙的發(fā)病率為16.4％。從一般情況比較，兩組患者性別差異有統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)意義；早期發(fā)生腦功能障礙的患者平均APACHE II評(píng)分明顯高于后期（14.2±4分 vs 11.6±7分），P<0.05；早期出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的患者死亡率顯著高于后者（64.3％ vs 43.7％），P<0.05。神經(jīng)和精神癥狀的表現(xiàn)呈多樣性，主要表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙，同時(shí)伴有對(duì)時(shí)間和空間的定向力障礙，無(wú)明顯定位癥狀和體征，且早期與后期發(fā)生腦功能障礙的患者間出現(xiàn)的神經(jīng)和精神癥狀無(wú)明顯差別。外科感染和代謝紊亂方面，后期出現(xiàn)腦功能

6、障礙的患者發(fā)生真菌及細(xì)菌感染的人數(shù)和概率高于早期患者（P<0.05），而早期腦功能障礙的患者發(fā)生各類(lèi)代謝紊亂的概率高于后期患者。 結(jié)論：1.SAP合并腦功能障礙患者腦脊液中MBP含量較正常明顯升高，MBP有望作為實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)參與SAP病程中腦功能障礙的臨床診斷。2.SAP合并腦功能障礙患者的頭顱MRI圖象符合顱內(nèi)脫髓鞘病變的影像學(xué)改變，因此頭顱MRI可做為影像學(xué)檢查為SAP合并腦功能障礙的診斷提供新的思路。3.SAP病程中多種因素