150 例口服腐蝕性物質(zhì)后導(dǎo)致上消化道損傷、狹窄的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：
　　隨著酸性、堿性化合物被廣泛應(yīng)用于日常生活中，人們接觸腐蝕性物質(zhì)機(jī)率越來越高，同時(shí)因各種原因吞服酸堿之類的腐蝕性物質(zhì)，也越來越普遍。口服腐蝕性物質(zhì)中毒后，可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的消化道損傷,如消化道出血、穿孔、食管氣管瘺等，甚至死亡，而在后期可引起消化道狹窄,導(dǎo)致營養(yǎng)不良、消化道功能紊亂，直接影響患者的生活質(zhì)量。早期評估消化道損傷程度，早期治療可明顯改善患者預(yù)后。
　　目前多采用內(nèi)鏡下上消化道損傷嚴(yán)重程度的分級標(biāo)準(zhǔn)，為評價(jià)

2、消化道損傷程度提供了重要依據(jù)，即grade0級粘膜正常；gradeⅠ級粘膜表面充血、紅腫；gradeⅡa級可見散在淺表潰瘍、糜爛、滲出（液）；gradeⅡb級在Ⅱa級的基礎(chǔ)上出現(xiàn)孤立的、圓形深潰瘍；gradeⅢa級多發(fā)的深潰瘍、局部出現(xiàn)壞死粘膜；gradeⅢb級廣泛粘膜壞死；gradeⅣ級穿孔。在早期內(nèi)鏡損傷評價(jià)中,根據(jù)食管、胃損傷程度不同，給予不同的治療方案，損傷程度較輕的患者，對癥治療后，可擇期出院，而損傷程度相對較重的患者，需要?jiǎng)?/p>

3、態(tài)觀察病情，對癥進(jìn)行腸外營養(yǎng)、抑酸、抗生素、維持電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液等對癥支持治療，對于損傷程度嚴(yán)重的患者，則需早期行消化道切除術(shù)治療。
　　因此，我們通過內(nèi)鏡觀察口服腐蝕性物質(zhì)后上消化道粘膜的損傷情況，根據(jù)Zargar標(biāo)準(zhǔn)對消化道損傷進(jìn)行分級，將損傷分級及后期消化道狹窄情況,與患者一般情況、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行相關(guān)性分析,探討與損傷程度、狹窄相關(guān)的危險(xiǎn)因素，為早期進(jìn)行干預(yù)治療提供臨床依據(jù)，同時(shí)為減少后期上消化道狹窄發(fā)生率、提高患者預(yù)后生活

4、質(zhì)量提供研究基礎(chǔ)。
　　內(nèi)容：
　　對入選的150例口服腐蝕性物質(zhì)導(dǎo)致上消化道損傷的患者進(jìn)行回顧性分析，調(diào)查指標(biāo)包括患者一般情況、入院時(shí)間、服毒后至入院時(shí)的就診時(shí)間、服毒時(shí)是否空腹、服毒物質(zhì)的性質(zhì)、臨床表現(xiàn)（癥狀及體征）、主要的檢查結(jié)果（血常規(guī)、超敏C-反應(yīng)蛋白、肝臟功能、腎臟功能、心肌酶、胸片）等。于中毒后4－5天行首次內(nèi)鏡檢查，依據(jù)Zargar標(biāo)準(zhǔn)對首次上消化道損傷進(jìn)行Grade0- IV級分級，并在中毒后第4周、第8周

5、進(jìn)行第2、3次內(nèi)鏡下觀察患者粘膜修復(fù)情況及消化道狹窄情況。
　　方法：
　　我們根據(jù)內(nèi)鏡下Zargar標(biāo)準(zhǔn)對上消化道損傷情況,進(jìn)行等級分級；同時(shí)將后期消化道狹窄分為有狹窄組及無狹窄組。
　　采用Spearman秩相關(guān)分析將年齡、就診時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與消化道損傷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,將性別、是否胸骨后疼痛、是否存在吞咽困難、空腹情況、有無消化道出血、腐蝕性物質(zhì)性質(zhì)的強(qiáng)弱程度進(jìn)行X2檢驗(yàn),得出相關(guān)因素后,再進(jìn)行多因素logisti

6、c回歸分析。將消化道狹窄進(jìn)行單因素logistic回歸分析,再進(jìn)行多因素logistic回歸分析。所有統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　入選150例中男性86例，女性64例，年齡2-86歲，平均年齡（43.49±17.65）歲。121例為自殺，29例為誤服；已婚130例，未婚20例；家庭主婦59例，農(nóng)民38例，學(xué)生16例，工人18例，無業(yè)19例；空腹口服腐蝕性物質(zhì)患者10例

7、（6.67％），進(jìn)食后口服腐蝕性物質(zhì)患者140例（93.34%）?？诜?qiáng)腐蝕性物質(zhì)71例,口服弱酸弱堿腐蝕性物質(zhì)79例。主要臨床表現(xiàn)為咽痛139例（92.67%）、胸骨后疼痛76例（50.67%）、腹痛102例（68.0%）、消化道出血80例（53.33%）。部分患者還存在出現(xiàn)惡心、流涎、呼吸因難、胸痛、吞咽困難等，食道穿孔、縱膈炎1例（0.67%）、縱膈氣腫1例（0.67%）等。白細(xì)胞計(jì)數(shù)值的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為（12.05±5.94）×1

8、09/L。
　　150例患者首次內(nèi)鏡檢查得出,所有患者消化道損傷均在Ⅲb之內(nèi)，其中食管grade0級占18.0%、gradeⅠ級占18.0%、gradeⅡa級占43.33%、gradeⅡb級占11.33%、gradeⅢa級占7.33%、gradeⅢb級占2.0%；胃grade0級占0.0%、gradeⅠ級占16.0%、gradeⅡa級占17.3%、gradeⅡb級占41.33%、gradeⅢa級占20%、gradeⅢb級占5.33

9、%；上述患者均未行緊急手術(shù)治療,分級為gradeⅢ以上的患者,行胸腹部CT檢查均未存在穿孔癥狀，且十二指腸粘膜未明顯損傷。
　　腐蝕性物質(zhì)中毒后4周、8周隨診,在隨診病例中,8例患者失訪，142例患者復(fù)診，其中20例食管狹窄，20例幽門狹窄。
　　首次內(nèi)鏡下消化道損傷分級為grade0、Ⅰ、Ⅱa的患者，中毒后4周、8周復(fù)查內(nèi)鏡檢查，消化道粘膜修復(fù)完整，消化道狹窄發(fā)生率為0，預(yù)后良好。胃損傷分級為gradeⅡb的患者，發(fā)生幽門

10、狹窄率為0；食管損傷分級為gradeⅡb的患者，發(fā)生狹窄率為41.8%；胃損傷分級為gradeⅢa的患者，發(fā)生幽門狹窄率40.0%，食管損傷為gradeⅢa的患者中，發(fā)生食管狹窄率90.91%，而胃、食管損傷均為gradeⅢb的患者，其發(fā)生狹窄率為100%。
　　我們根據(jù)Zargar損傷分級標(biāo)準(zhǔn),將上消化道損傷分級，可分為grade0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb級，將年齡、性別、胸骨后疼痛、吞咽困難、空腹、消化道出血、口服腐蝕性物

11、質(zhì)性質(zhì)的強(qiáng)弱度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、就診時(shí)間進(jìn)行篩選，分別以Spearman秩相關(guān)分析、X2檢驗(yàn)、單因素logistic回歸分析等(P＜0.1)統(tǒng)計(jì)方法分析,分別分析出與損傷有關(guān)的因素為空腹情況、口服腐蝕性物質(zhì)性質(zhì)的強(qiáng)弱度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)；與狹窄有關(guān)的因素為白細(xì)胞計(jì)數(shù)、就診時(shí)間。上述因素均以多因素logistic回歸分析得出：白細(xì)胞計(jì)數(shù)為消化道損傷嚴(yán)重程度、消化道狹窄的危險(xiǎn)影響因素，同時(shí)就診時(shí)間是食管狹窄的危險(xiǎn)影響因素，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。