胃癌術(shù)后消化道瘺的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：分析胃癌術(shù)后消化道瘺的危險(xiǎn)因素，尋找可以作為預(yù)測(cè)術(shù)后消化道瘺發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo)，為降低術(shù)后消化道瘺發(fā)生提供理論依據(jù)。
　　方法：通過(guò)收集2012年1月到2016年1月期間在廣西醫(yī)科大學(xué)一附院經(jīng)手術(shù)治療的509例胃癌患者的臨床資料，術(shù)前均經(jīng)胃鏡及病理組織學(xué)檢查確診。收集的臨床資料包括性別、年齡、合并糖尿病、術(shù)前貧血、術(shù)前低白蛋白、術(shù)前術(shù)后輸血、留置胃管時(shí)間、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、腫瘤部位、TNM分期、腫瘤大小

2、、感染部位。按是否并發(fā)瘺，分成消化道漏組20例，非消化道瘺組489例。分析組間不同指標(biāo)的差異、分析胃癌術(shù)后消化道瘺的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　1.胃癌術(shù)后消化道瘺分布吻合口瘺11例，十二指腸殘端瘺9例，分別占55％、45%。
　　2.感染率及感染部位分布胃癌術(shù)后單純肺部感染、單純切口感染、單純腹腔感染、腹腔感染合并肺炎，切口感染合并肺炎，肺炎，切口感染合并腹腔感染、菌血癥，尿路感染分別占50%、11.8%、7.9%、

3、17.1%、6.6%、2.6%、2.6%、1.3%.
　　3.感染部位分布消化道瘺組，術(shù)后先出現(xiàn)感染癥狀體征后出現(xiàn)消化道瘺癥狀體征的患者感染部位分別為單純肺部感染，單純切口感染，單純腹腔感染，其他復(fù)合感染分別占7.69％、0、23.08％及69.23％、術(shù)后先出現(xiàn)消化道瘺癥狀體征后出現(xiàn)感染癥狀體征的患者感染部位分別為單純肺部感染，單純切口感染，單純腹腔感染，其他復(fù)合感染分別占消化道瘺組患者分別占0、0、50％及50％，非消化道瘺組

4、患者分別占60.66％、14.75％、3.28％及21.31％。
　　4術(shù)后感染與消化道瘺的影響消化道瘺組20例，術(shù)后感染15例（2例術(shù)后先出現(xiàn)消化道瘺癥狀體征，后出現(xiàn)感染癥狀體征者），13例術(shù)后先出現(xiàn)感染癥狀體征后出現(xiàn)消化道瘺癥狀體征患者感染率65%，非瘺組489例，感染率12.47%，?2=38.543，P<0.001，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肺部感染組58例，消化道瘺組肺部感染11例，術(shù)后先出現(xiàn)感染癥狀體征后出現(xiàn)消化道瘺癥狀體

5、征者10例，消化道瘺發(fā)生率17.54%（兩例術(shù)后先出現(xiàn)消化道瘺癥狀體征后出現(xiàn)感染癥狀體征者除外,1例腹腔感染，1例腹腔合并肺部感染），無(wú)肺部感染組451例，消化道瘺發(fā)生率1.90%，?2=29.798，P<0.001，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后先出現(xiàn)切口感染癥狀體征后出現(xiàn)消化道瘺癥狀體征者16例，消化道瘺發(fā)生率18.75%，無(wú)切口感染組493例，消化道瘺發(fā)生率3.45%，?2=5.986，P=0.014，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔感染組

6、21例，消化道瘺組中，腹腔感染患者13例，術(shù)后先出現(xiàn)感染癥狀體征后出現(xiàn)消化道瘺癥狀體征者11例，術(shù)后消化道瘺發(fā)生率57.89%（兩例術(shù)后先出現(xiàn)消化道瘺癥狀體征后出現(xiàn)感染癥狀體征者除外，1例腹腔感染，1例腹腔合并肺部感染）；無(wú)腹腔感染488例，消化道瘺發(fā)生率1.43%，?2=154.161，P<0.001，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5術(shù)后消化道瘺與其他危險(xiǎn)因素關(guān)系
　　單因素分析發(fā)現(xiàn)：患者年齡是否≥60歲（?2=5.768

7、P=0.016）、是否合并糖尿?。?2=21.946 P<0.001）、術(shù)前是否低蛋白（?2=8.598 P=0.004）、術(shù)前是否貧血（?2=6.691 P=0.010）、手術(shù)出血量是否≥500ml（?2=12.844 P<0.001）、手術(shù)時(shí)間是否﹥300min（?2=13.606 P<0.001）、是否聯(lián)合臟器切除（?2=8.131 P=0.004)等因素對(duì)胃癌術(shù)后消化道瘺發(fā)生率有明顯影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義?；颊咝詣e（?2=

8、1.148 P=0.284）、留置胃管時(shí)間是否>5天（?2=0.036 P=0.850）、術(shù)前術(shù)后是否輸血（?2=2.297 P<0.130）、術(shù)中輸血是否≥400ml（?2=12.483 P=0.752）、不同切除范圍胃癌根治術(shù)D2（?2=1.546 P=0.462）、根治度(?2=0.152 P=0.697)、重建方式(?2=0.111 P=0.946)、腫瘤部位(?2=0.565 P=0.452)、TNM分期(?2=2.982 P

9、=0.084)、腫瘤大小(?2=0.005 P=0.942)等因素對(duì)術(shù)后消化道瘺發(fā)生率無(wú)明顯影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義。對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素進(jìn)行二分類(lèi)Logistc回歸分析發(fā)現(xiàn)，危險(xiǎn)因素對(duì)術(shù)后消化道瘺發(fā)生的作用大小依次為：感染（先感染后瘺）、合并糖尿病、聯(lián)合臟器切除、術(shù)前低蛋白、術(shù)前貧血、年齡、術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間。
　　結(jié)論：
　　1.胃癌術(shù)后感染的患者更容易發(fā)生消化道瘺，并且感染部位好發(fā)于肺部，切口，腹腔。術(shù)后肺部感染、