簡(jiǎn)介：目的探討綜合性干預(yù)致代謝綜合征MS患者生活方式改變和治療依從性提高后對(duì)血漿腦鈉肽NPROBNP水平的影響及以腦鈉肽作為指標(biāo)評(píng)價(jià)綜合性干預(yù)對(duì)代謝綜合征患者的治療效果的意義。方法50名MS患者隨機(jī)分為對(duì)照組和綜合干預(yù)組，對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行治療護(hù)理，綜合干預(yù)組進(jìn)行規(guī)范化的綜合性干預(yù)，使其學(xué)會(huì)健康的生活方式，使體重在第一年降低5％～10％，并遵醫(yī)囑按時(shí)用藥治療。觀察兩組病人治療前后血漿腦鈉肽水平的變化。結(jié)果與治療前比較，對(duì)照組及綜合干預(yù)組干預(yù)治療后血漿NPROBNP水平均有不同程度下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義T7761182，P005，綜合干預(yù)后，綜合干預(yù)組血漿NPROBNP明顯降低T467，P結(jié)論綜合性干預(yù)措施可使患者養(yǎng)成健康的生活方式，提高治療的依從性，使腦鈉肽水平明顯下降；腦鈉肽可作為評(píng)價(jià)綜合性干預(yù)對(duì)代謝綜合征治療效果的指標(biāo)。

簡(jiǎn)介：背景隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)改革的不斷深化，醫(yī)療行業(yè)發(fā)生的改革與變化將會(huì)給公立醫(yī)院帶來(lái)很大的沖擊，公立醫(yī)院要想在未來(lái)更為激烈的競(jìng)爭(zhēng)中贏得更大的發(fā)展空間，就必須形成自己獨(dú)特的文化，增加管理文化含量，提高發(fā)展中的文化品位，使品牌競(jìng)爭(zhēng)力得到提升，這樣一來(lái)，醫(yī)院才能得到長(zhǎng)久的發(fā)展。因此，對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說，醫(yī)院的文化建設(shè)就成為了首要任務(wù)。醫(yī)院文化是醫(yī)院在不斷地建設(shè)和發(fā)展過程中逐漸形成的精神與物質(zhì)文明的總和，是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵。對(duì)于我國(guó)的公立醫(yī)院來(lái)說，由于醫(yī)療行業(yè)自身的特殊性，醫(yī)院文化建設(shè)不能照搬一般企業(yè)文化建設(shè)的模式和成果。因此，公立醫(yī)院的文化建設(shè)依然任務(wù)重大。從總體上看，醫(yī)院文化建設(shè)與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)方面的發(fā)展不相匹配，醫(yī)院文化建設(shè)明顯落后于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)物質(zhì)發(fā)展，因此，醫(yī)院的文化建設(shè)研究具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。目的1對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工進(jìn)行關(guān)于醫(yī)院文化現(xiàn)狀的問卷調(diào)查找出醫(yī)院文化現(xiàn)狀存在的問題和影響因素。2對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)和中層管理人員進(jìn)行訪談，總結(jié)影響醫(yī)院文化建設(shè)的深層次因素和他們對(duì)于醫(yī)院文化建設(shè)的相關(guān)建議。3應(yīng)用企業(yè)識(shí)別系統(tǒng)分析醫(yī)院文化現(xiàn)狀，對(duì)醫(yī)院文化進(jìn)行科學(xué)地歸納總結(jié)，讓醫(yī)院文化在醫(yī)院建設(shè)發(fā)展過程中真正的起到的引領(lǐng)指導(dǎo)作用。方法本研究根據(jù)企業(yè)識(shí)別系統(tǒng)（CIS）的構(gòu)成對(duì)已有的醫(yī)院文化問卷進(jìn)行調(diào)整，形成本研究所需問卷。通過征求相關(guān)專家意見，對(duì)原問卷進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整和修改，形成最終的調(diào)查問卷。共發(fā)出問卷200份，收回問卷171份，問卷回收率為855％。利用SPSS190對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果1對(duì)醫(yī)院文化的認(rèn)識(shí)完全理解本院醫(yī)院文化的占170，基本理解649，一般理解占181，沒有不理解的現(xiàn)象。其中基本理解的占比例最高，可以看出大對(duì)數(shù)醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)院文化有所關(guān)注，并有所了解。認(rèn)為本院醫(yī)院文化形成自己的特色的占634，大部分認(rèn)為醫(yī)院文化建設(shè)已經(jīng)形成了自己的特色，認(rèn)同本院文化。2理念識(shí)別（MI）作為醫(yī)院文化的核心理念，“創(chuàng)新精神”、“技術(shù)領(lǐng)先”和“服務(wù)至上”普遍得到大家的認(rèn)同，認(rèn)同率均達(dá)到半數(shù)以上；而對(duì)“管理理念”則有648的調(diào)查對(duì)象采取否定態(tài)度，前者作為醫(yī)院的使命無(wú)論在社會(huì)上還是行業(yè)內(nèi)的認(rèn)識(shí)基本是統(tǒng)一的，但管理理念的缺失也是不容忽視的問題。661的職工對(duì)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和戰(zhàn)略了解并不全面和深入，199的職工根本不知道醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和戰(zhàn)略。3行為識(shí)別（BI）對(duì)內(nèi)行為識(shí)別方面，493的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)院的制度和政策偶爾進(jìn)行完善修訂，254的調(diào)查對(duì)象表示不知道醫(yī)院的制度和政策是否進(jìn)行過完善修訂，可以看出，醫(yī)院的制度和政策相對(duì)落后，對(duì)下通道不暢通；636的臨床護(hù)士和477的醫(yī)技人員認(rèn)為醫(yī)院的薪酬不公平。對(duì)外行為識(shí)別方面，620的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)院的文化宣傳活動(dòng)尚可，但仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。對(duì)醫(yī)院的環(huán)境設(shè)施建設(shè)較為滿意的人中醫(yī)技人員選擇“比較滿意”的比例較高，占625，臨床護(hù)士選擇“不滿意”的比例較高，所占比例為545。4視覺識(shí)別（VI）調(diào)查對(duì)象普遍對(duì)醫(yī)院的標(biāo)志設(shè)計(jì)表示認(rèn)同。結(jié)論醫(yī)院文化的建設(shè)仍處于發(fā)展階段，缺少鮮明的特色；企業(yè)識(shí)別系統(tǒng)（CIS）對(duì)于醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)院管理工作有良好的推動(dòng)作用，但在導(dǎo)入過程中要注意其整體性，注意及時(shí)的更新和完善；醫(yī)院的內(nèi)部管理仍需加強(qiáng)，管理意識(shí)有待提高；不同崗位的職工對(duì)于薪酬和工作環(huán)境、設(shè)施的需求和滿意度存在差異，需要進(jìn)一步完善相關(guān)制度和環(huán)境設(shè)施建設(shè)。

簡(jiǎn)介：平均住院日是指在一定時(shí)期內(nèi)出院者平均住院時(shí)間的長(zhǎng)短是衡量醫(yī)院管理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制是否暢通、醫(yī)院效益和效率、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平高低的綜合性指標(biāo)。它不僅反映住院者在醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)所耗費(fèi)時(shí)間的長(zhǎng)短同時(shí)也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)綜合能力的體現(xiàn)平均住院日的管理對(duì)一所醫(yī)院來(lái)說有其自身的重要性其上升或下降都應(yīng)引起重視。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革平均住院日對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、住院費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)償付、患者滿意度的影響日益成為醫(yī)院管理者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)或公司、患者及患者家屬所關(guān)注的問題。由于各病種的特殊性不同病種的平均住院日相差甚遠(yuǎn)做好各病種的平均住院日管理相當(dāng)重要縮短平均住院日在一定程度上對(duì)患者、對(duì)醫(yī)院都有利既能降低病人的醫(yī)療費(fèi)用又能擴(kuò)大醫(yī)院的收容量提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。研究目的研究上海市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院骨科住院日的影響因素分析不適當(dāng)住院日所占的比例及成因找出縮短平均住院日的有效途徑。研究?jī)?nèi)容對(duì)該院2003年至2007年骨科情況進(jìn)行描述性分析對(duì)骨科出院病人住院日進(jìn)行單因素相關(guān)性分析和多元逐步回歸分析。根據(jù)入院及住院日適當(dāng)性評(píng)價(jià)方案APPROPRIATENESSEVALUATIONPROTOCOLAEP對(duì)2007年股骨頭壞死出院病人的住院日適宜性進(jìn)行評(píng)判。對(duì)股骨頭壞死病例不適當(dāng)住院日以及相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行匯總計(jì)算其占總住院日或總費(fèi)用的比例提出降低住院日的建議。研究方法通過某院計(jì)算機(jī)中心和病史室收集研究期間骨科出院病人的病史資料。對(duì)2003年到2007年骨科出院病人的住院日和住院費(fèi)用描述性分析2003年到2007年骨科的床位利用指數(shù)與平均住院日相關(guān)性分析2003年到2007年骨科床位與醫(yī)護(hù)比例分析2007年骨科前十大病種平均住院日影響因素分別進(jìn)行單因素相關(guān)性分析和多因素逐步回歸分析STATA軟件。本文研究人員對(duì)股骨頭壞死共計(jì)351例住院日適當(dāng)性作回顧性評(píng)價(jià)研究。通過調(diào)查表對(duì)股骨頭壞死病程記錄分析不適當(dāng)住院日的成因以及每日診療流程進(jìn)行摘錄對(duì)完成的調(diào)查表進(jìn)行檢查、核對(duì)發(fā)現(xiàn)其中缺漏項(xiàng)目退回補(bǔ)齊不適當(dāng)住院日按六大原因進(jìn)行歸類分析。研究結(jié)果通過對(duì)骨科十大病種住院日影響因素分析術(shù)前等待天數(shù)、手術(shù)類型、是否輸血、年齡、入院季節(jié)、其他診斷個(gè)數(shù)這六個(gè)因素對(duì)6個(gè)以上病種的住院日影響有統(tǒng)計(jì)意義其中術(shù)前等待天數(shù)、是否輸血和手術(shù)類型分別對(duì)10個(gè)、9個(gè)和8個(gè)病種的住院日有影響?；橐鰻顩r、民族、入院出院診斷符合三個(gè)因素對(duì)十大病種住院日均無(wú)影響。輸血因素和手術(shù)類型是醫(yī)院不可控的、由病人的病情決定術(shù)前等待天數(shù)是管理因素最值得醫(yī)院重視的影響因素。對(duì)2007年股骨頭壞死出院病人的不適當(dāng)住院日的研究發(fā)現(xiàn)不適當(dāng)住院日的天數(shù)占總住院日的比例為1563％在病人中的比例為6781％。若扣除不適當(dāng)住院日平均住院日可縮短2天。對(duì)股骨頭壞死病例的費(fèi)用分析不適當(dāng)住院日的日均費(fèi)用是適當(dāng)住院日的日均費(fèi)用的120說明減少不適當(dāng)住院日可一定程度上減輕病人負(fù)擔(dān)提高床位使用率提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益解決病人住院難的問題。不適當(dāng)住院日按原因分析最主要的原因依次是等待手術(shù)、等待檢查報(bào)告和出院不及時(shí)。進(jìn)一步進(jìn)行雙休日修正其中一半的不適當(dāng)住院日發(fā)生在雙休日或國(guó)定節(jié)假日。不適當(dāng)住院日集中發(fā)生在病人入院后的第3天至第7天合計(jì)80％左右不適當(dāng)住院日這五天也是股骨頭壞死病例住院費(fèi)用最為集中的五天占股骨頭壞死病例70％左右的總住院費(fèi)用。通過對(duì)股骨頭壞死病例住院日的單因素相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)不適當(dāng)住院日與其住院日的相關(guān)系數(shù)為02911。經(jīng)多元逐步回歸分析手術(shù)類型、術(shù)前等待天數(shù)、不適當(dāng)住院日是住院日的主要影響因素。這些對(duì)住院日有較大影響的因素中人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和臨床因素都由病人自身情況決定僅管理因素術(shù)前等待天數(shù)和不適當(dāng)住院日是醫(yī)院可以掌控的并且80％以上的不適當(dāng)住院日和術(shù)前等待天數(shù)重合。因此減少不適當(dāng)住院日能提高醫(yī)院周轉(zhuǎn)效率減緩病人住院難問題。根據(jù)本次研究對(duì)醫(yī)院骨科縮短平均住院日提出如此幾點(diǎn)建議加強(qiáng)科室部門間的密切協(xié)作開展雙休日檢查、手術(shù)入院常規(guī)檢查由住院部轉(zhuǎn)向門診術(shù)后護(hù)理診療分流至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提高關(guān)鍵住院日診療效率降低不適當(dāng)住院日發(fā)生改善醫(yī)護(hù)人員比例改變?nèi)藛T梯隊(duì)倒置現(xiàn)象。

簡(jiǎn)介：背景與目的隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及生活方式的改變?nèi)藗兊慕】禒顩r受到一定程度的影響疾病譜亦產(chǎn)生相應(yīng)的變化。近年關(guān)于骨密度異常的研究不斷增加并且以骨質(zhì)疏松OSTEOPOSISOP的報(bào)道最為多見。WHO于2001年對(duì)骨質(zhì)疏松癥下的定義為“一種以骨強(qiáng)度降低致使機(jī)體罹患骨折危險(xiǎn)性增加為特征的骨骼疾病”。骨質(zhì)疏松的發(fā)生發(fā)展常常呈潛伏性早期可無(wú)任何癥狀或癥狀輕微中后期則可出現(xiàn)明顯的癥狀如骨痛、骨關(guān)節(jié)功能障礙甚至駝背和骨折等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松是一個(gè)骨密度BMD異常程度較嚴(yán)重的階段病程是不可逆的因此骨質(zhì)疏松階段的治療及健康干預(yù)相對(duì)被動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)在骨質(zhì)疏松產(chǎn)生以前機(jī)體會(huì)經(jīng)歷一個(gè)骨量減少OSTEOPENIAOST的病理生理學(xué)過程。骨量減少是骨質(zhì)疏松的臨床前期狀態(tài)骨骼的質(zhì)量和骨骼抗骨折的能力下降即骨強(qiáng)度的下降。根據(jù)健康管理的理論骨質(zhì)疏松防治應(yīng)重視骨量減少階段的有效干預(yù)通過平衡飲食、積極運(yùn)動(dòng)等積極健康的措施可有效延緩骨量丟失防治骨質(zhì)疏松癥。骨量減少階段的干預(yù)更切合疾病預(yù)防及健康管理的理念因此其研究意義更為顯著。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為骨質(zhì)疏松、骨量減少是老年人才出現(xiàn)的病理生理學(xué)現(xiàn)象但最近國(guó)內(nèi)一線城市的健康報(bào)告表明骨質(zhì)疏松、骨量減少在青年群體所占的比例在逐漸上升。文獻(xiàn)報(bào)道原發(fā)性骨量減少可能與家族史、飲食、運(yùn)動(dòng)等一系列因素相關(guān)但究竟這些因素對(duì)原發(fā)性骨量減少的影響如何目前仍缺少類似的研究。排除繼發(fā)性疾病、藥物等因素所引起的骨量減少即原發(fā)性骨量減少。我們前期通過觀察某綜合性醫(yī)院健康管理中心體檢者的骨密度資料發(fā)現(xiàn)45歲以下的青年1992年世界衛(wèi)生組織關(guān)于青年的界定原發(fā)性骨量減少并不少。探討引起青年原發(fā)性骨量減少的主要危險(xiǎn)因素根據(jù)危險(xiǎn)因素制訂個(gè)性化的健康管理措施對(duì)減少青年骨質(zhì)疏松及其并發(fā)癥提高生活質(zhì)量具有現(xiàn)實(shí)意義。方法1預(yù)調(diào)查調(diào)閱某綜合性醫(yī)院健康管理中心2008年10月至2009年4月期間的查體患者資料并隨機(jī)抽取1000份發(fā)現(xiàn)有191例查體者行骨密度檢查部位包括股骨頭、腰椎以及全身檢查。在191例查體者中排除其它疾病和藥物等因素引起的骨密度異常我們發(fā)現(xiàn)有56例查體者出現(xiàn)原發(fā)性骨密度異常其中34例骨量減少22例骨質(zhì)疏松。按照1992年WHO頒布的45歲以下為青年的齡段標(biāo)準(zhǔn)34例骨量減少患者當(dāng)中有16例為青年；22例骨質(zhì)疏松患者有11例為青年。即56例骨量減少和骨質(zhì)疏松患者中有27例為青年患者占4821％。在職業(yè)分布方面以白領(lǐng)為代表的腦力工作者患骨質(zhì)疏松或骨量減少的居多；在臨床癥狀表現(xiàn)方面有不少患者存在關(guān)節(jié)彈響、骨骼疼痛等癥狀還合并疲勞、失眠、胃腸道不適等癥狀。通過文獻(xiàn)檢索結(jié)合預(yù)調(diào)查及中醫(yī)疾病防治觀我們初步確定下列25個(gè)因素可能與骨量減少相關(guān)包括“性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)、職業(yè)類型、腦體力類型、缺乏運(yùn)動(dòng)、偏食、長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)電腦、久坐、鈣攝入、吸煙、飲酒、熬夜、體質(zhì)、具備骨質(zhì)疏松家族史、關(guān)節(jié)彈響、腰痛、髖部疼痛、乏力、頭暈、失眠、胃腸不適、畏寒”。2研究對(duì)象本研究采用隊(duì)列研究方法隨機(jī)抽取某綜合性醫(yī)院健康管理中心2009年6月至2010年3月行骨密度檢查的300例骨量減少患者與300例骨密度正常者作為研究對(duì)象排除部分其它疾病引起的骨密度異常或數(shù)據(jù)資料不全最終確定骨量減少的研究對(duì)象99例骨密度正常研究對(duì)象對(duì)照組111例。3設(shè)計(jì)信息采集表采集表的設(shè)計(jì)具體包括職業(yè)分類、腦體力類型、生理學(xué)信息、骨密度測(cè)定、臨床癥狀等方面的25個(gè)危險(xiǎn)因素。4信息采集與錄入把每個(gè)觀察對(duì)象按以上25個(gè)危險(xiǎn)因素編號(hào)錄入SPSS數(shù)據(jù)庫(kù)使用0代表陰性1代表陽(yáng)性。具體1性別1代表男2代表女；年齡、身高、體重及體重指數(shù)等為定量資料。2職業(yè)或身份及工作的腦體力類型把“白領(lǐng)、教師、公務(wù)員及其他腦力勞動(dòng)者包括醫(yī)務(wù)人員等、學(xué)生、工人、個(gè)體戶、其他職業(yè)”分別賦值為1、2、3、4、5、6；把腦力勞動(dòng)、輕度體力勞動(dòng)、中及重度體力勞動(dòng)分別賦值為1、2、3。3生活及飲食習(xí)慣缺乏運(yùn)動(dòng)X10否1是偏食X20否1是長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)電腦X30否1是久坐X40否1是鈣攝入X50適量1少吸煙X60否1是飲酒X70否1是熬夜X80很少或無(wú)1是體質(zhì)X90較好1差具備骨質(zhì)疏松家族史X100無(wú)1有。4骨密度測(cè)定值定量數(shù)值使用美國(guó)諾蘭德公司生產(chǎn)的XR36雙能X線快速全身骨密度診斷儀依照檢查申請(qǐng)單的部位對(duì)患者骨密度進(jìn)行測(cè)量并得出骨密度數(shù)值當(dāng)2510為骨密度正常。5癥狀將“關(guān)節(jié)彈響、腰痛、髖部疼痛、乏力、頭暈、失眠、胃腸不適、畏寒”8個(gè)癥狀分別賦值為1、2、3、4、5、6、7、8。出現(xiàn)癥狀賦值為“1”無(wú)癥狀則賦值為“0”。5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法51回歸分析以上25個(gè)因素屬于自變量“是否出現(xiàn)骨量減少”為因變量由于因變量屬于二分類資料因此以上資料的分析可以采用二分類LOGISTIC回歸分析BINARYLOGISTIC對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩選。由于職業(yè)或身份與腦體力類型分別有6個(gè)及3個(gè)水平不屬于二分類或者定量資料因此這兩個(gè)因素作為協(xié)變量入選。52其他統(tǒng)計(jì)學(xué)方法年齡、身高、體重等定量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)；職業(yè)及腦體力類型的構(gòu)成比較采用卡方檢驗(yàn)。健康管理干預(yù)前后的指標(biāo)變化采用自身配對(duì)T檢驗(yàn)兩組間的定量數(shù)據(jù)比較采用兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示干預(yù)前后的率變化采用自身配對(duì)X2檢驗(yàn)兩組間的率比較采用兩獨(dú)立樣本X2檢驗(yàn)。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS130分析數(shù)據(jù)以P6制訂健康干預(yù)措施進(jìn)行健康管理和效果評(píng)價(jià)根據(jù)所篩選的危險(xiǎn)因素制訂有針對(duì)性的健康管理措施將青年原發(fā)性骨量減少患者分為健康管理組及對(duì)照組；兩組患者均隨訪一年比較骨密度以及上述危險(xiǎn)因素的變化情況。結(jié)果1生理學(xué)指標(biāo)兩組的性別構(gòu)成、年齡及身高均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；但骨量減少組的體重顯著大于健康組P0003P0000。2職業(yè)及腦體力類型兩組的職業(yè)構(gòu)成亦存在顯著差異X230678P0000觀察組以白領(lǐng)及教師的比例較高；在腦體力類型方面兩組間同樣存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X27743P0021兩組均以腦力勞動(dòng)者比例較高。3危險(xiǎn)因素的回歸分析回歸模型的驗(yàn)證共分8步進(jìn)行每個(gè)步驟的檢驗(yàn)方程均有顯著性意義均為P0000；回歸分析最后確認(rèn)缺乏運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)彈響、長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)電腦、偏食、熬夜、飲酒、職業(yè)類型、畏寒共8個(gè)因素對(duì)青年骨量減少有顯著性影響均為P10。4健康管理的干預(yù)效果評(píng)價(jià)41骨密度與T值變化干預(yù)前兩組患者的骨密度與T值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異干預(yù)后健康管理組的骨密度及T值較自身干預(yù)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0026P0018；而對(duì)照組2010年的骨密度及T值無(wú)顯著變化兩者均顯著低于健康管理組P0031P0023。42偏食與飲酒的干預(yù)干預(yù)前兩組患者的偏食率及飲酒量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異健康管理組干預(yù)后的偏食率明顯降低、飲酒率明顯減少P0003P0000；而對(duì)照組2010年的偏食率及飲酒率無(wú)顯著變化均顯著高于及多于對(duì)照組組P0029P0012。43運(yùn)動(dòng)干預(yù)干預(yù)前兩組患者每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；干預(yù)后健康管理組的運(yùn)動(dòng)時(shí)間顯著長(zhǎng)于干預(yù)前P0010且明顯長(zhǎng)于對(duì)照組P0022；而對(duì)照組2010年的每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間較2009年無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。44作息習(xí)慣干預(yù)干預(yù)前兩組患者每天面對(duì)電腦時(shí)間與每周熬夜次數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異干預(yù)后健康管理組每天面對(duì)電腦時(shí)間及熬夜次數(shù)顯著少于干預(yù)前P0016P0022且明顯少于對(duì)照組P0018P＝0031；而對(duì)照組無(wú)顯著性變化。45癥狀干預(yù)兩組患者干預(yù)前的關(guān)節(jié)彈響及畏寒發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異干預(yù)后健康管理組關(guān)節(jié)彈響及畏寒的發(fā)生率顯著低于干預(yù)前P0002P0023且明顯低于對(duì)照組P0038P0025；而對(duì)照組無(wú)顯著性變化。46骨質(zhì)疏松發(fā)生率隨訪一年健康管理組僅2例3％發(fā)生骨質(zhì)疏松而對(duì)照組為11例21％健康管理組的骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯低于對(duì)照組X28206P0006。結(jié)論1缺乏運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)彈響、長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)電腦、偏食、熬夜、飲酒、職業(yè)類型、畏寒是青年原發(fā)性骨量減少的主要危險(xiǎn)因素。2原發(fā)性骨量減少期的健康干預(yù)是預(yù)防原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的重要階段。3根據(jù)青年原發(fā)性骨量減少的主要危險(xiǎn)因素制訂個(gè)性化健康干預(yù)措施進(jìn)行健康管理能有效預(yù)防骨量減少提高骨密度預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

簡(jiǎn)介：20世紀(jì)90年代以來(lái)“虛擬”管理的浪潮席卷全球。作為一種新型的組織模式“虛擬”組織的產(chǎn)生和發(fā)展有其必要性和必然性。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域過去公立醫(yī)院一家獨(dú)大它們的核心是在大規(guī)模、好設(shè)備以及高壟斷的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)下通過大批量產(chǎn)出產(chǎn)生規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。然而隨著新醫(yī)改政策的出臺(tái)在醫(yī)療市場(chǎng)結(jié)構(gòu)日趨多變、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步突飛猛進(jìn)、廣大患者需求趨于多樣化和個(gè)性化的環(huán)境面前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)越來(lái)越取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身是否有快速的市場(chǎng)應(yīng)變能力即足夠的柔性。傳統(tǒng)的大規(guī)模、大批量、單功能的剛性產(chǎn)出方式顯然不能滿足這種市場(chǎng)需求“虛擬”學(xué)科的應(yīng)運(yùn)而生就成為了一種必然。信息技術(shù)的飛速發(fā)展也為“虛擬”學(xué)科的產(chǎn)生與發(fā)展鋪平了道路。與傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科設(shè)置相比“虛擬”學(xué)科從管理哲學(xué)到運(yùn)營(yíng)理念從決策過程到醫(yī)療方式都發(fā)生了根本性的變革具有組織結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化、組織界限模糊化、核心功能與執(zhí)行部門相分離、醫(yī)教研活動(dòng)無(wú)界限以及資源的集成性、運(yùn)營(yíng)的敏捷性、合作的契約性和組織的時(shí)效性等特征。而這新些特征的出現(xiàn)又對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)院管理理論提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)如組織結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)性是“虛擬”學(xué)科內(nèi)部的協(xié)調(diào)機(jī)制、利益分配機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制成為“虛擬”學(xué)科能否成功構(gòu)建并運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵問題組織結(jié)構(gòu)的扁平化使基于傳統(tǒng)層級(jí)式組織結(jié)構(gòu)的戰(zhàn)略結(jié)構(gòu)理論不再適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的模式面臨重大變革和調(diào)整；功能和人員的“虛擬”化也使得傳統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)、溝通、激勵(lì)、控制理論和方法在“虛擬”管理中顯得不夠適用；等等。面對(duì)“虛擬”學(xué)科發(fā)展的必然之勢(shì)和其未來(lái)巨大的應(yīng)用前景迫切需要對(duì)“虛擬”學(xué)科管理理論和方法進(jìn)行創(chuàng)新性研究為其運(yùn)行管理提供指導(dǎo)。許多醫(yī)院管理者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到在激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療行業(yè)中競(jìng)爭(zhēng)的基礎(chǔ)是人才管理是保障沒有高效的管理就無(wú)法在競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)一席之地。對(duì)于醫(yī)院管理者來(lái)說“虛擬”管理為他們提供了一種全新的管理理念使之能夠更加充分地發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)。本文共分為八個(gè)部分第一部分是前言第二部分從第一章到第五章是從理論的角度闡述了“虛擬”學(xué)科的構(gòu)建以及其中的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)第三部分是第六章從醫(yī)院的實(shí)際角度即以南京軍區(qū)南京醫(yī)院的肺癌“虛擬”綜合診治中心的成功實(shí)踐來(lái)佐證“虛擬”學(xué)科發(fā)展的可行性和優(yōu)越性。最后是結(jié)語(yǔ)主要對(duì)本文內(nèi)容的總結(jié)并對(duì)今后的“虛擬”學(xué)科研究進(jìn)行展望。前言首先從“虛擬”學(xué)科的研究背景出發(fā)對(duì)國(guó)內(nèi)外有關(guān)“虛擬”學(xué)科的研究現(xiàn)狀進(jìn)行了歸納與總結(jié)形成對(duì)當(dāng)前“虛擬”組織研究的總體認(rèn)識(shí)。第一章是“虛擬”學(xué)科的構(gòu)建通過對(duì)“虛擬”組織理論的分析概念性的歸納出了“虛擬”學(xué)科的定義對(duì)本文的“虛擬”學(xué)科研究進(jìn)行了理論定位。同時(shí)作為組織形式與組織職能的重大創(chuàng)新對(duì)“虛擬”學(xué)科構(gòu)建的原則、構(gòu)建的模式、步驟等進(jìn)行了研究闡述了“虛擬”學(xué)科構(gòu)建的一般規(guī)則為進(jìn)一步的研究奠定了基礎(chǔ)。第二章是醫(yī)院“虛擬”學(xué)科伙伴選擇模型的構(gòu)建“虛擬”學(xué)科團(tuán)隊(duì)是一個(gè)全新的概念它有別于“虛擬”團(tuán)隊(duì)。從團(tuán)隊(duì)的角度來(lái)看“虛擬”學(xué)科就是動(dòng)態(tài)集成化的團(tuán)隊(duì)群。研究“虛擬”學(xué)科團(tuán)隊(duì)可以從全新的角度來(lái)審視“虛擬”學(xué)科找出“虛擬”學(xué)科運(yùn)營(yíng)的規(guī)律為其實(shí)際操作提供指導(dǎo)。本章從建立團(tuán)隊(duì)信任關(guān)系的意義及影響因素、“虛擬”學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、“虛擬”學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)綜合選擇模型的構(gòu)建三個(gè)角度來(lái)研究?！疤摂M”學(xué)科合作伙伴的選擇問題是“虛擬”學(xué)科研究中的重要組成部分它對(duì)“虛擬”學(xué)科組建與運(yùn)作的成功與否起到關(guān)鍵作用。第三章是醫(yī)院“虛擬”學(xué)科內(nèi)部溝通機(jī)制的構(gòu)建“虛擬”學(xué)科是醫(yī)院學(xué)科創(chuàng)新的良好載體。隨著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)環(huán)境的改善如何對(duì)“虛擬”學(xué)科成員間的合作關(guān)系進(jìn)行管理并構(gòu)建彼此的溝通與信任機(jī)制；如何使“虛擬”學(xué)科中的每一個(gè)成員都盡其所能共同完成的既定目標(biāo)任務(wù)已成為“虛擬”學(xué)科發(fā)展中的幾個(gè)關(guān)鍵問題。本章分析了現(xiàn)行“虛擬”學(xué)科成員間溝通所存在的一些問題并闡述了學(xué)科內(nèi)部溝通機(jī)制的構(gòu)建和運(yùn)作方法?！疤摂M”學(xué)科內(nèi)部溝通機(jī)制的運(yùn)作是動(dòng)態(tài)的需要不斷的改進(jìn)和完善。溝通機(jī)制必須與“虛擬”學(xué)科組織相匹配通過溝通協(xié)調(diào)“虛擬”學(xué)科內(nèi)部的運(yùn)作從而達(dá)成為最終目標(biāo)。溝通機(jī)制內(nèi)部各個(gè)部門需要協(xié)調(diào)一致使其運(yùn)作順暢有效。由于學(xué)科外部環(huán)境的多變性和不可預(yù)測(cè)性以及內(nèi)部環(huán)境的不斷變化“虛擬”學(xué)科溝通機(jī)制必須隨時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整以適應(yīng)不斷發(fā)展的“虛擬”學(xué)科系統(tǒng)的需要對(duì)日益增多的“虛擬”學(xué)科的運(yùn)作具有現(xiàn)實(shí)的參考價(jià)值。第四章是醫(yī)院“虛擬”學(xué)科利益分配模式的構(gòu)建“虛擬”學(xué)科作為知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代組織變革的一個(gè)代表是學(xué)科適應(yīng)多邊的外部環(huán)境、提高自身敏捷性、增強(qiáng)學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)能力的一條必由之路。利益分配是“虛擬”學(xué)科理論的重要組成部分而確定參與分配的要素及其價(jià)值則是利益分配的基礎(chǔ)為了設(shè)計(jì)科學(xué)、合理、有效的利益分配方案促進(jìn)學(xué)科之間的友好合作增強(qiáng)“虛擬”學(xué)科的穩(wěn)定性必須全面、合理地確定參與分配的要素及其價(jià)值。“虛擬”學(xué)科的利益分配機(jī)制是影響“虛擬”學(xué)科運(yùn)作的重要條件。缺少有效的利益分配方案極易導(dǎo)致合作伙伴之間的沖突。本段提出了基于貢獻(xiàn)和風(fēng)險(xiǎn)的利益收入分配模型。指出了在不同的合作模式下應(yīng)有不同的利益分配模型與之對(duì)應(yīng)從而為“虛擬”學(xué)科合理利益分配提供了參考依據(jù)。第五章是醫(yī)院“虛擬”學(xué)科信息共享中心的構(gòu)建?！疤摂M”學(xué)科作為一種創(chuàng)新性的合作模式是一種臨時(shí)的學(xué)科資源優(yōu)勢(shì)互相利用的過程。如何實(shí)現(xiàn)“虛擬”學(xué)科方便地共享信息提高合作效率是“虛擬”學(xué)科要解決的重要問題之一。建立一個(gè)信息共享中心使學(xué)科能夠?qū)π畔⒐蚕碇行膶?shí)現(xiàn)友好訪問可以解決“虛擬”學(xué)科的信息共享問題提高“虛擬”學(xué)科的合作效率?！疤摂M”學(xué)科是一種很有前途的學(xué)科組織模式這種基于信息和技術(shù)的學(xué)科具有強(qiáng)大的生命力。隨著“虛擬”組織不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用如何實(shí)現(xiàn)“虛擬”組織高質(zhì)量信息共享以保障“虛擬”組織正常運(yùn)作已經(jīng)成為當(dāng)前“虛擬”組織研究的重點(diǎn)問題本段從技術(shù)角度分析了“虛擬”組織信息共享實(shí)現(xiàn)的問題。除此之外在組織間信息共享的過程中傳遞信息的可靠性組織成員間的監(jiān)督與控制機(jī)制等對(duì)于提高“虛擬”學(xué)科信息共享的質(zhì)量也十分重要將會(huì)是未來(lái)影響“虛擬”學(xué)科發(fā)展的重要問題。第六章是“虛擬”學(xué)科的實(shí)證研究。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院在江蘇省率先成立肺癌綜合診治中心建立以肺癌為鏈條的單病種診治模式建立了由呼吸內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、胸外科、放療科、中西醫(yī)結(jié)合科、醫(yī)學(xué)影像科和病理科7個(gè)學(xué)科數(shù)十名專家組成多學(xué)科規(guī)范、綜合診治的強(qiáng)大團(tuán)隊(duì)本章著重介紹了肺癌診治“虛擬”中心的基本組成近年來(lái)取得的成績(jī)以及通過對(duì)190位就診患者的問卷調(diào)查結(jié)果的分析佐證肺癌診治中心運(yùn)營(yíng)的成功。并在本章的最后給出了“虛擬”中心運(yùn)作6年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)所得出的啟示。最后是結(jié)語(yǔ)。對(duì)“虛擬”學(xué)科構(gòu)建進(jìn)行總結(jié)對(duì)今后的發(fā)展提出展望。本文的主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)包括1根據(jù)當(dāng)前“虛擬學(xué)科研究中存在的問題提出了“虛擬”學(xué)科的概念明確了“虛擬”學(xué)科與“虛擬”組織的關(guān)系即“虛擬”學(xué)科是采用“虛擬”組織理論的學(xué)科并將管理過程的組織職能作為“虛擬”學(xué)科研究的出發(fā)點(diǎn)在整個(gè)管理學(xué)的管理理論框架下為“虛擬”學(xué)科的研究進(jìn)行了定位使研究更加系統(tǒng)。2充實(shí)了“虛擬”學(xué)科的研究?jī)?nèi)容。從“虛擬”學(xué)科與組織管理的關(guān)系“虛擬”學(xué)科的團(tuán)隊(duì)選擇組建“虛擬”學(xué)科的經(jīng)濟(jì)利益與社會(huì)利益的分配“虛擬”學(xué)科內(nèi)部之間的溝通以及內(nèi)部與外部之間的溝通和“虛擬”學(xué)科信息平臺(tái)的搭建等方面進(jìn)行了系統(tǒng)的闡述。“虛擬”學(xué)科既具有組織柔性也具有戰(zhàn)略彈性進(jìn)而對(duì)保持學(xué)科的動(dòng)態(tài)適應(yīng)性與克服業(yè)務(wù)退出障礙方面的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了研究。3“虛擬”學(xué)科的構(gòu)建基于合作伙伴的核心能力核心能力存在著層次與層級(jí)區(qū)分合作伙伴的核心能力關(guān)系到“虛擬”學(xué)科的競(jìng)爭(zhēng)力合作伙伴選擇的核心能力突出并不意味著“虛擬”學(xué)科的優(yōu)勢(shì)就明顯核心能力不是合作伙伴選擇的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

簡(jiǎn)介：學(xué)校代碼10200分類號(hào)G427④研究生學(xué)號(hào)1042304032密級(jí)玉東妒嶧茁大季碩士學(xué)位論文在多媒體網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下初中語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)教學(xué)策略的優(yōu)化與案例研究UNDERMULTIMEDIANETWORKELLVIRONMENTJUNIORMIDDLESCHOOLLANGUAGECOMPREHENSIVENATURESTUDYTEACHINGSTRATEGYOPTIMIZATIONANDVASERESEARCH作者單秀菊指導(dǎo)教師程革教授學(xué)科專業(yè)教育碩士研究方向?qū)W科教學(xué)中文學(xué)位類型專業(yè)學(xué)位東北師范大學(xué)學(xué)位評(píng)定委員會(huì)2007年5月ABSTRACTNEWCURRICULUMREFORMCOMPREHENSIVELANGUAGELEARNINGISAMAJORATTRACTIONALLLANGUAGETEACHERSAREALWAYSEXPLORINGOPTIMIZATIONINTEGRATEDLANGUAGELEARNINGTEACHINGSTRATEGIESWAYSANDMEANSTHISARTICLEEMBARKSFROMTHELANGUAGECOMPREHENSIVENATURESTUDYBASICCHARACTERISTICANDTHEMULTIMEDIANETWORKTECHNOLOGYCHARACTERISTIC，ATPRESENTINTHELANGUAGECOMPREHENSIVENATURESTUDYTEACHINGEXISTSTHEQUESTION，ANALYZESMULTIMEDIAINTHELANGUAGECOMPREHENSIVENATURESTUDYTEACHINGFUNCTIONPROPOSESTHECONCRETESOLUTIONCOUNTERMEASURENAMELYOPTIMIZESTHELANGUAGECOMPREHENSIVENATURESTUAYTEACHINGSTRATEGYUNDERTHEMULTIMEDIANETWORKENVIRONMENTTHECONCRETEMETHODTHISARTICLEMAKESEVERYEFFORTIN’’THEMULTIMEDIANETWORKENVIRONMENT”，”THELANGUAGECOMPREHENSIVENATURESTUDYTEACHING”INRESPECTIVEBACKGROUNDFOUNDATION，DEPENDSOLLMARXABOUTTHEPERSONFULLSCALEDEVELOPMENTTHEORYCONSTRUCTSTHECONSTRUCTIONPRINCIPLESTUDYTHEORYTHELANGUAGEPRACTICETHEORYANDSOON，THEUTILIZATIONTEACHINGEXAMPLEFROMTHEATTENTIONBASICCHARACTERISTIC，THERENEWALTEACHINGIDEA；THEOPTIMIZATIONCOURSECONTENT，CONSTRUCTSTHEKNOWLEDGEPLATFORM；THECHANGETEACHINGMETHOD，STIMULATESTHESTUDENTINTEREST；REALIZESMANYYUANAPPRAISALS，SHOWSLOVINGCONCEMTHESTUDENTDEVELOPMENTANDSOONFOURASPECTS，EXPLORESOPTIMIZESTHELANGUAGECOMPREHENSIVENATURESTUDYTEACHINGSTRATEGYUNDERTHEMULTIMEDIANETWORKENVIRONMENTTHEMETHODTHEHOPEREGARDINGPROMOTESTHEMULTIMEDIAOPTIMIZEDLANGUAGETEACHINGEXPERIMENTALSTUDYTHEPROMOTIONLANGUAGEEDUCATIONALREFORMWHOLEDEVELOPMENT，THEINSTRUCTIONELEMENTARYANDMIDDLESCHOOLSLANGUAGEMULTIMEDIATEACHINGPRACTICE；THEOPTIMIZEDLANGUAGECOMPREHENSIVENATURESTUDYTEACHINGSTRUCTUREANDTHETEACHINGPROCESS，VIGOROUSLYENHANCETHETEACHINGEFFICIENCYANDTHETEACHINGEFFECT；CAUSESTHEMULTIMEDIATEACHINGANDTHELANGUAGETEACHINGFUSION，BECOMESITSORGANICCONSTITUENT，THEREALIZATIONLANGUAGEMULTIMEDIATEACHINGSUSTAINABLEDEVELOPMENT，STRENGTHOFTHEMEAGERSTRENGTHKEYWORDSLANGUAGECOMPREHENSIVENATURESTUDYBASICCHARACTERISTIC；OPTIMIZATIONCOURSECONTENT；TEACHINGMETHOD；MANYYUANAPPRAISALSⅡ

簡(jiǎn)介：研究背景傳染病的防控是公共衛(wèi)生工作的重要組成部分，關(guān)系到人民群眾的身體健康，也關(guān)系到全面建設(shè)小康社會(huì)宏偉目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。綜合性醫(yī)院應(yīng)對(duì)能力的強(qiáng)弱是急性呼吸道、腸道傳染病防控成敗的關(guān)鍵。二級(jí)綜合性醫(yī)院更是急性呼吸道、腸道傳染病防控的前沿陣地，首先，二級(jí)綜合醫(yī)院是急性呼吸道、腸道傳染病首要的接診機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著及時(shí)甄別、診斷、隔離和治療患者的重大責(zé)任；二級(jí)綜合醫(yī)院是急性呼吸道、腸道傳染病患者的聚集地，也是易造成人群傳染的樞紐點(diǎn)之一，其防止院內(nèi)感染和疾病傳播的任務(wù)重大；一旦疫情擴(kuò)大，超出專科傳染病醫(yī)院的收治能力，二級(jí)綜合醫(yī)院亦將成為傳染病患者的住院收治地；二級(jí)綜合醫(yī)院是危重癥患者醫(yī)療救治的主力軍，是實(shí)施科學(xué)研究、認(rèn)識(shí)疾病防治規(guī)律、研發(fā)有效診療方法的重要力量。但是，目前對(duì)二級(jí)綜合性醫(yī)院在急性呼吸道、腸道傳染病防控中存在的風(fēng)險(xiǎn)缺乏全面的了解和分析，同時(shí)衛(wèi)生行政管理部門如何對(duì)二級(jí)綜合性醫(yī)院在急性呼吸道、腸道傳染病防控中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并施之有效的監(jiān)督和管理，已成為急性呼吸道，腸道傳染病防控中的難題。本研究，以二級(jí)綜合性醫(yī)院為研究對(duì)象，采用失效模式和效應(yīng)分析FAILUREMODEEFFECTSANALYSIS，F(xiàn)MEA的風(fēng)險(xiǎn)研究方法對(duì)目前二級(jí)綜合性醫(yī)院在急性呼吸道、腸道傳染病防控中存在的風(fēng)險(xiǎn)做全面的分析。對(duì)杭州市所有二級(jí)綜合性醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析對(duì)比杭州市二級(jí)綜合性醫(yī)院急性呼吸道、腸道傳染病防控中存在的風(fēng)險(xiǎn)，提出監(jiān)督管理的對(duì)策。研究方法本研究應(yīng)用FMEA風(fēng)險(xiǎn)研究的方法對(duì)二級(jí)綜合性醫(yī)院急性呼吸道、腸道傳染病防控中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行研究，制訂二級(jí)綜合性醫(yī)院急性呼吸道、腸道傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。利用文獻(xiàn)法對(duì)防控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行權(quán)重賦值，設(shè)計(jì)杭州市二級(jí)綜合性醫(yī)院急性呼吸道、腸道傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查表。對(duì)杭州市25家二級(jí)綜合性醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對(duì)25家二級(jí)綜合性醫(yī)院急性呼吸道、腸道傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。研究結(jié)果1、二級(jí)綜合性醫(yī)院在急性呼吸道、腸道傳染病防控中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括防控管理組織和制度建設(shè)、控制傳染病傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群、相關(guān)培訓(xùn)和演練等5個(gè)主要指標(biāo)，16個(gè)二級(jí)指標(biāo)，56個(gè)三級(jí)指標(biāo)來(lái)反映。2、文獻(xiàn)法權(quán)重賦值的結(jié)果排序依次為控制傳染病傳染源為038；防控管理組織和制度建設(shè)019；保護(hù)易感人群0167；切斷傳播途徑0162，相關(guān)培訓(xùn)和演練0105。3、現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)25家受調(diào)查醫(yī)院5個(gè)一級(jí)指標(biāo)的平均得分率分別為7368％，7557％，90％，803％，834％，得分率最低的為防控管理組織和制度建設(shè)，其次為控制傳染病傳染源，切斷傳播途徑的得分率最高。通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的計(jì)算，得出風(fēng)險(xiǎn)最高的10項(xiàng)3級(jí)指標(biāo)分別為1、沒有設(shè)立獨(dú)立的感染性疾病科，2、沒有對(duì)院內(nèi)易感者保護(hù)措施進(jìn)行檢查和落實(shí)，3、感染性疾病科門診不符合一條龍，4、感染性疾病科醫(yī)務(wù)人員設(shè)置不平衡，5、上一年度沒有開展傳染病的演練，6、醫(yī)務(wù)人員保護(hù)措施沒有落實(shí)，7、醫(yī)院沒有對(duì)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，8、醫(yī)院沒有對(duì)病人的排泄物和嘔吐物進(jìn)行消毒，9、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力不足，10、沒有對(duì)傳染病相關(guān)用房的消毒。4、11家二級(jí)甲等醫(yī)院的平均得分為8322±457分，14家二級(jí)乙等醫(yī)院的平均得分為7403±503，二級(jí)乙等醫(yī)院的急性呼吸道，腸道傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)高于二級(jí)甲等醫(yī)院差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在傳染病防控組織建設(shè)這個(gè)指標(biāo)上，11家二級(jí)甲等醫(yī)院的平均得分為1731±230分，14家二級(jí)乙等醫(yī)院的平均得分為1215±346分，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，主要失分點(diǎn)區(qū)別在是否有專設(shè)的感染性疾病科上，二級(jí)乙等醫(yī)院的感染性疾病科大多是兼設(shè)的。在控制傳染病傳染源這個(gè)指標(biāo)上，11家二級(jí)甲等醫(yī)院的平均得分為2968±105分，14家二級(jí)乙等醫(yī)院的平均得分為2757±253分，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，主要失分點(diǎn)區(qū)別在感染性疾病科門診的設(shè)置上，二級(jí)乙等醫(yī)院感染性疾病科門診大多不符合“一條龍”要求。在切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群、相關(guān)培訓(xùn)和演練三個(gè)指標(biāo)上二級(jí)甲等醫(yī)院和二級(jí)乙等醫(yī)院沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論本研究在國(guó)內(nèi)首次將風(fēng)險(xiǎn)研究的方法引入到二級(jí)綜合性醫(yī)院急性呼吸道、腸道傳染病防控中。建立了二級(jí)綜合性醫(yī)院急性呼吸道、腸道傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)方法。依據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，對(duì)杭州市二級(jí)綜合性醫(yī)院急性呼吸道、腸道傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)，深入分析了二級(jí)綜合醫(yī)院在傳染病重視程度、防控措施等方面存在的問題，提出我們下一步監(jiān)督監(jiān)管的措施。主要結(jié)論有1、FMEA運(yùn)用于二級(jí)綜合性醫(yī)院急性呼吸道、腸道傳染病防控的風(fēng)險(xiǎn)研究是有效的，值得在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)研究中推廣應(yīng)用。2、要降低二級(jí)綜合性醫(yī)院傳染病防控風(fēng)險(xiǎn)，最重要的是要加強(qiáng)二級(jí)綜合性醫(yī)院傳染病防控準(zhǔn)備能力，其次是對(duì)傳染病患者進(jìn)行早期的識(shí)別并相對(duì)隔離進(jìn)行有效的治療，同時(shí)防控管理組織和制度建設(shè)也是不可缺少的。3、在監(jiān)管上，1、要加大監(jiān)管力度，重點(diǎn)突出以二級(jí)乙等綜合性醫(yī)院、防控風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)高的醫(yī)院為監(jiān)督監(jiān)管的重點(diǎn)；2、找出薄弱環(huán)節(jié)，有的放矢以風(fēng)險(xiǎn)高的指標(biāo)為監(jiān)督檢查的重點(diǎn)內(nèi)容，重點(diǎn)檢查1、是否設(shè)置獨(dú)立的感染性疾病科；2、醫(yī)務(wù)人員和易感者防護(hù)措施的落實(shí)，3、傳染病相關(guān)用房和人員的設(shè)置；4、實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力；5、消毒及監(jiān)測(cè)工作；6、是否傳染病防控的相關(guān)演練。7、醫(yī)院沒有對(duì)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，8、醫(yī)院沒有對(duì)病人的排泄物和嘔吐物進(jìn)行消毒，9、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力不足，10、沒有對(duì)傳染病相關(guān)用房的消毒。

簡(jiǎn)介：分類號(hào)R19732密級(jí)大型綜合性醫(yī)院專利管理現(xiàn)況調(diào)查及策略研究182S263ASTUDYONSURVEYANDSTRATEGIESOFPATENTMANAGEMENTINLARGEGENERALHOSPITALS作者姓名舒茶良學(xué)科專業(yè)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理導(dǎo)師曹秀堂答辯委員會(huì)主席昂李秒論文答辯日期二‘0一。年六月一日院校地址北京市復(fù)興路28號(hào)郵政編碼100853Y1797544目錄中文摘要1英文摘要2第一部分前言411研究背景412研究目的和意義513研究?jī)?nèi)容與方法6第二部分醫(yī)院專利情況現(xiàn)狀分析721專利申請(qǐng)情況分析722專利授權(quán)情況分析923專利維持情況分析1224授權(quán)專利被終止情況分析1525專利轉(zhuǎn)讓情況分析16第三部分醫(yī)院專利管理情況調(diào)查1731資料來(lái)源與方法1732統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析19321對(duì)專利基本知識(shí)了解情況19322專利基本知識(shí)欠缺情況22323專利維持、轉(zhuǎn)讓情況26第四部分討論3241醫(yī)院專利工作的特點(diǎn)3242加強(qiáng)醫(yī)院專利管理工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)及策略探討3243加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院職務(wù)發(fā)明創(chuàng)造申請(qǐng)專利的監(jiān)管3644本課題研究創(chuàng)新點(diǎn)3645本課題研究存在的問題和進(jìn)一步研究目標(biāo)37小結(jié)”””“”38參考文獻(xiàn)39附件一”411中國(guó)20052009年專利申請(qǐng)和授權(quán)統(tǒng)計(jì)表412解放軍總醫(yī)院19992009年申請(qǐng)專利一覽表463專利管理情況調(diào)查表及數(shù)據(jù)庫(kù)錄入界面634專利基本知識(shí)回顧665攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況75致謝一一“76

簡(jiǎn)介：目錄中文摘要???????????????????????????????．．1ABSTRACT??????????????????????????????????????????2緒論??????????????????????????????????????????．．4一、問題緣起?????????????????????????????4二、研究意義????????????????????????????。5一理論意義??????????????????????????5二現(xiàn)實(shí)意義??????????????????????????。5三、研究綜述????????????????????????????．5一有關(guān)國(guó)內(nèi)高校本科生科研的研究????????????????5二有關(guān)國(guó)外高校本科生科研的研究????????????????9三簡(jiǎn)要述評(píng)??????????????????????????1L四、研究思路????????????????????????????LL五、研究方法????????????????????????????．．11六、研究創(chuàng)新???????????????????????????．．12第一章地方綜合性大學(xué)本科生科研的理論探索?????????????．．13一、概念界定???????????????????????????．．13一地方綜合性大學(xué)???????????????????????13二本科生科研????????????????????????．．13二、本科生科研的特點(diǎn)及意義?????????????????????14一本科生科研的特點(diǎn)????????．．?????????????14二本科生科研的意義??????????????????????15三、本科生科研的理論基礎(chǔ)??????????????????????17一建構(gòu)主義理論????????????????????????17二創(chuàng)造教育理論????????????????????????19三素質(zhì)教育理論????????????????????????21四多元智能理論???????????????????????．．23五洪堡等人“教學(xué)與科研相統(tǒng)一“的理念?????????????24四、我國(guó)高校本科生科研的發(fā)展歷史?????????????????．．26一萌芽階段建國(guó)初期一80年代末???????????????．．26二初步發(fā)展階段80年代末一2005年???????????????26三全面發(fā)展階段2005年以來(lái)?????????????????一29五、地方綜合性大學(xué)本科生科研的導(dǎo)向?????????????????31一地方綜合性大學(xué)本科生科研的條件分析????????????．．3L二地方綜合性大學(xué)本科生科研的導(dǎo)向??????????????．．32第二章Y大學(xué)本科生科研現(xiàn)狀的調(diào)查與分析??????????????．．34一、調(diào)查方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施??????????????????????34一調(diào)查的目的????????????????????????一34調(diào)查的對(duì)象與方法??????????????????????34三調(diào)查的內(nèi)容????????????????????????一34二、Y大學(xué)本科生科研的總體情況??????????????????．．35一本科生科研的主要形式???????????????????．．35二本科生科研的保障狀況???????????????????．．36徐婷地方綜合型人學(xué)本科生科研狀況研究一以Y人學(xué)為例三中文摘要很多研究型大學(xué)早在20世紀(jì)九十年代，就開始制定本科生科研訓(xùn)練計(jì)劃，培養(yǎng)本科生科研創(chuàng)新能力，為國(guó)家輸送高素質(zhì)人才。在新時(shí)期，知識(shí)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，社會(huì)對(duì)人才的要求愈來(lái)愈高。本科生科研不能僅僅局限在那些研究型大學(xué)之中，地方綜合性大學(xué)也要根據(jù)實(shí)際發(fā)展情況多形式、多層次地開展本科生科研活動(dòng)，提高本科生的科研實(shí)踐水平，增強(qiáng)其創(chuàng)新能力。因此，本文對(duì)地方綜合性大學(xué)本科生科研狀況進(jìn)行了研究。本文在對(duì)地方綜合性大學(xué)本科生科研相關(guān)概念界定的基礎(chǔ)上，分析了本科生科研的特點(diǎn)及意義，指出了本科生科研不同于科研機(jī)構(gòu)人員、大學(xué)教師的科研，它具有自身獨(dú)特的特點(diǎn)，其活動(dòng)范圍不僅包括傳統(tǒng)意義上的科研活動(dòng)，還包括研究性的學(xué)習(xí)活動(dòng)。此外，還研究了建構(gòu)主義理論、創(chuàng)造教育理論、素質(zhì)教育理論、多元智能理論等如何作為本科生科研的理論支撐，梳理了我國(guó)建國(guó)后本科生科研的發(fā)展歷史，并結(jié)合對(duì)地方綜合性大學(xué)自身?xiàng)l件的分析，探索出地方綜合性大學(xué)本科生科研的發(fā)展導(dǎo)向，為其開展本科生科研活動(dòng)提供借鑒。本文通過對(duì)地方綜合性大學(xué)叫大學(xué)本科生科研現(xiàn)狀的調(diào)查，了解了Y大學(xué)本科生的科研形式、科研保障、科研成果等方面的情況，發(fā)現(xiàn)了Y大學(xué)本科生科研過程中出現(xiàn)的種種問題，如本科生科研參與度不高、文科類本科生科研成果不多、本科生科研能力缺乏、對(duì)本科生科研指導(dǎo)不充分、對(duì)本科生的科研管理不到位等，從學(xué)校、教師、學(xué)生三個(gè)層面出發(fā)具體分析了產(chǎn)生問題的原因。而后，著重介紹了本科生科研成果較為豐碩的X學(xué)院。最后，針對(duì)Y大學(xué)本科生科研出現(xiàn)的問題及原因，從完善本科生科研管理體制、健全本科生科研激勵(lì)機(jī)制、提高本科生科研能力三個(gè)方面為地方綜合性大學(xué)本科生科研發(fā)展提出了一些具體的對(duì)策和建議。關(guān)鍵詞地方綜合性大學(xué)本科生科研

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簡(jiǎn)介：一、研究背景2009年4月6日，中共中央國(guó)務(wù)院頒布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，開啟了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新篇章，提出了公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制的新要求。醫(yī)改背景下，我國(guó)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制體系的建設(shè)與監(jiān)管更為重視，也面臨許多新問題和新挑戰(zhàn)。二、研究目的本研究的主要目的是以醫(yī)療質(zhì)量管理與控制的評(píng)價(jià)理論為基礎(chǔ)，分析上海市A區(qū)公立綜合性醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系的現(xiàn)狀，單病種質(zhì)量控制及臨床路徑實(shí)施現(xiàn)狀及其與質(zhì)量控制的關(guān)系、醫(yī)院職工對(duì)病人安全氛圍的評(píng)價(jià)及其與質(zhì)量控制的關(guān)系，為促進(jìn)A區(qū)公立綜合性醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供決策依據(jù)，為完善上海市公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的控制體系提供參考依據(jù)。三、研究相關(guān)理論本研究相關(guān)理論包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量定義與內(nèi)涵、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制相關(guān)理論、醫(yī)療安全理論與方法、單病種質(zhì)量控制、臨床路徑與臨床指南相關(guān)理論與研究等。四、內(nèi)容與方法本文基于AVEDISDONABEDIAN等提出的結(jié)構(gòu)STRUCTURE、過程PROCESS、結(jié)果OUTCOME的評(píng)價(jià)理論框架對(duì)公立綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量控制體系進(jìn)行研究。研究方法包括①文獻(xiàn)查閱與現(xiàn)有資料收集熟悉目前公立綜合性醫(yī)院內(nèi)外部醫(yī)療質(zhì)量控制體系的研究進(jìn)展與關(guān)注點(diǎn)②公立綜合型醫(yī)院外部醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管機(jī)構(gòu)的問卷調(diào)查收集并分析質(zhì)控體系工作開展情況的相關(guān)信息③與關(guān)鍵知情者訪談在前期信息收集和資料分析結(jié)果的基礎(chǔ)上，對(duì)高層管理人員進(jìn)行訪談，采集深層次信息等。五、主要研究結(jié)果（一）醫(yī)療服務(wù)狀況2012年A區(qū)區(qū)屬公立綜合性三級(jí)醫(yī)院、北區(qū)二級(jí)醫(yī)院和南區(qū)二級(jí)醫(yī)院的平均門急診人次數(shù)分別為18468萬(wàn)人次、12550萬(wàn)人次和11652萬(wàn)人次，分別比2010年增長(zhǎng)1738％、1784％和2996％出院人次數(shù)分別為368萬(wàn)人次、221萬(wàn)人次和265萬(wàn)人次，分別比2010年增長(zhǎng)4047％、1621％和1066％醫(yī)院治愈好轉(zhuǎn)率分別為9756％、9504％和9086％住院急危重癥病人搶救成功率分別為8810％、7679％和8345％，院內(nèi)感染率分別為261％、236％和254％醫(yī)院的出院者平均住院日分別為806天、1093天和908天出院病人均次費(fèi)用分別為163萬(wàn)元、105萬(wàn)元和983770萬(wàn)元，分別比2010年增長(zhǎng)337％、1720％和1377％。二公立綜合性醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制外部體系分析A區(qū)主要是在區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處的領(lǐng)導(dǎo)下，由區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)和區(qū)衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)（后簡(jiǎn)稱“區(qū)衛(wèi)協(xié)”）分別依托專家組和20個(gè)質(zhì)控小組負(fù)責(zé)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外部醫(yī)療質(zhì)控A區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)對(duì)A區(qū)區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全及醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的依法監(jiān)管A區(qū)醫(yī)療事故處理辦公室、A區(qū)醫(yī)療糾紛調(diào)解辦公室、A區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委信訪辦公室等機(jī)構(gòu)的良好運(yùn)行，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量與安全具有外部的監(jiān)管與促進(jìn)作用。（三）公立綜合性醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)部體系分析A區(qū)公立綜合性醫(yī)院大多形成了院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)控體系，個(gè)別為三級(jí)質(zhì)控體系。各醫(yī)院在具體的質(zhì)量控制模式上略有差異，但都在院級(jí)層面設(shè)立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)或醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室，在科級(jí)層面設(shè)立了科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組。（四）單病種質(zhì)量控制臨床路徑實(shí)施狀況分析151例肺炎住院患者中，9139％的A區(qū)區(qū)屬公立綜合性醫(yī)院的肺炎患者入院4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行了抗菌治療，8079％的患者抗菌藥物療程合理（7～14天），8411％使用了1～2種抗菌藥物，728％使用了4種以上抗菌藥物。151例肺炎患者住院期間使用抗菌素43種，平均住院日為1246天，平均住院醫(yī)療費(fèi)用為880527元，其中平均藥費(fèi)所占比例為5169％，檢查費(fèi)所占比例為3241％％。97例急性心肌梗塞住院患者中，7053％到院后即刻使用阿司匹林，8553％的患者使用劑量符合推薦的劑量300MG，8438％的患者有左心室功能評(píng)價(jià)，7614％的ST段抬高STEMI或新發(fā)左束支阻滯LBBB的患者得到了再灌注治療，平均住院日為128天，平均住院醫(yī)療費(fèi)用為373萬(wàn)元，不同患者住院期間的醫(yī)療費(fèi)用差異較大。（五）醫(yī)院職工對(duì)病人安全氛圍的評(píng)價(jià)被調(diào)查的1353名A區(qū)區(qū)屬公立醫(yī)院職工，對(duì)醫(yī)院病人安全氛圍的總體評(píng)價(jià)為515分（滿分7分）職工對(duì)患者安全問題的反應(yīng)性、工作部門風(fēng)氣和上級(jí)管理承諾的評(píng)分較高（分別為586分、585分和575分），而不害怕責(zé)備、不害怕受羞辱和未見不良結(jié)果的評(píng)分較低（分別為263分、447分和474分）。職工對(duì)醫(yī)院病人安全氛圍總體評(píng)價(jià)高或較高的比例為6161％，在患者安全問題的反應(yīng)性、工作部門風(fēng)氣、上級(jí)管理承諾和設(shè)施便利性方面評(píng)價(jià)高或較高的比例在80％以上，但不害怕責(zé)備、不害怕受羞辱、未見不良結(jié)果和工作部門領(lǐng)導(dǎo)能力方面評(píng)價(jià)高或較高的比例在50％以下。（六）醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制的認(rèn)知與評(píng)價(jià)本次被調(diào)查的1349名醫(yī)院職工中，7420％接受過質(zhì)控培訓(xùn)7903％的人認(rèn)為科室每月進(jìn)行質(zhì)控自查，7672％的人認(rèn)為醫(yī)院質(zhì)控結(jié)果與科室獎(jiǎng)金掛鉤，8595％的認(rèn)為醫(yī)院質(zhì)控有整改建議，8926％的人認(rèn)為醫(yī)院質(zhì)控對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量有促進(jìn)作用。7742％的醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系總體滿意或較滿意。但是，醫(yī)院職工認(rèn)為醫(yī)院存在醫(yī)療質(zhì)量控制人員數(shù)量不足、培訓(xùn)力度不足、信息化程度不高、資金投入不足、質(zhì)控結(jié)果與激勵(lì)機(jī)制聯(lián)系不緊密、法律規(guī)范不完善等問題。分析顯示，管理者對(duì)病人安全氛圍的總體評(píng)價(jià)較高對(duì)質(zhì)控培訓(xùn)評(píng)價(jià)較高的職工，對(duì)病人安全氛圍的總體評(píng)價(jià)也較高病人滿意度水平較高的醫(yī)院，職工對(duì)病人安全氛圍的評(píng)價(jià)較高，對(duì)醫(yī)院質(zhì)量控制體系的評(píng)價(jià)也較高。六、討論與建議（一）醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)外部控制體系A(chǔ)區(qū)衛(wèi)生行政部門在區(qū)域內(nèi)形成了較完善的外部質(zhì)量控制體系，A區(qū)區(qū)屬公立綜合性醫(yī)院內(nèi)部基本形成了院科兩級(jí)質(zhì)量控制體系，在院級(jí)層面設(shè)立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和或醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室，在科級(jí)層面設(shè)立了科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組。但區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量控制體系的整體協(xié)調(diào)機(jī)制尚需建立，醫(yī)療質(zhì)量管理與控制模式需完善。作者建議建立統(tǒng)一的區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部監(jiān)控體系與管理規(guī)范，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)控檢查應(yīng)做到定期和全覆蓋，形成具有A區(qū)特色的醫(yī)療質(zhì)量控制監(jiān)控體系醫(yī)院質(zhì)量控制體系的組織與功能需改善，應(yīng)將每個(gè)員工都納入醫(yī)療質(zhì)量控制體系中醫(yī)療質(zhì)量控制信息化建設(shè)有待加強(qiáng)，以實(shí)時(shí)跟蹤醫(yī)療服務(wù)過程，為病種管理、臨床路徑管理提供決策依據(jù)。（二）單病種質(zhì)量控制與臨床路徑分析顯示，臨床醫(yī)生實(shí)際診療行為與國(guó)家單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)或臨床路徑要求存在差距。為此，作者建議A區(qū)應(yīng)加強(qiáng)單病種質(zhì)量控制臨床路徑要求的培訓(xùn)，強(qiáng)化對(duì)關(guān)鍵過程環(huán)節(jié)的引導(dǎo)與控制，以提高醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性，包括抗菌藥物使用的規(guī)范性、病歷書寫的規(guī)范性建議制定單病種質(zhì)量控制和臨床路徑實(shí)施的激勵(lì)機(jī)制，并為醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備醫(yī)療服務(wù)的必要設(shè)備，以提高二級(jí)綜合性醫(yī)院診療的水平。（三）病人安全氛圍醫(yī)療差錯(cuò)不能完全避免，但是如何避免醫(yī)療差錯(cuò)和采取補(bǔ)救措施，受醫(yī)院安全文化的影響。分析顯示，A區(qū)公立綜合性醫(yī)院病人安全氛圍還存在缺陷，這將不利于員工從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，避免類似錯(cuò)誤的發(fā)生，也不利于醫(yī)院發(fā)現(xiàn)使錯(cuò)誤重復(fù)發(fā)生的系統(tǒng)性原因。研究還發(fā)現(xiàn)，提高醫(yī)院病人安全氛圍可改善醫(yī)院質(zhì)控管理，良好的醫(yī)院病人安全氛圍可提高病人滿意度。為此，作者建議A區(qū)公立綜合性醫(yī)院建立恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療質(zhì)量與安全管理激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)差錯(cuò)報(bào)告與學(xué)習(xí)，摒棄一味責(zé)備與懲罰個(gè)人，營(yíng)造避免差錯(cuò)重復(fù)發(fā)生的病人安全氛圍。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)員工進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全的培訓(xùn)，增強(qiáng)員工病人安全意識(shí)，改善醫(yī)院安全文化的氛圍，鼓勵(lì)員工的安全行為。七、研究創(chuàng)新與價(jià)值創(chuàng)新一本研究對(duì)區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量控制體系進(jìn)行系統(tǒng)性研究，深入分析了公立綜合性醫(yī)院內(nèi)外部醫(yī)療質(zhì)量控制體系的現(xiàn)狀、存在的主要問題，并對(duì)優(yōu)化改善區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量控制體系提出了建議，具有一定的創(chuàng)新性。創(chuàng)新二本研究參考我國(guó)衛(wèi)生部2009年頒布的單病種質(zhì)量控制指標(biāo)及臨床路徑，制定了醫(yī)療質(zhì)量過程質(zhì)量指標(biāo)。與以往重視結(jié)果的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)相比，本研究的醫(yī)療過程質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)更關(guān)注關(guān)鍵過程環(huán)節(jié)的執(zhí)行符合率，強(qiáng)調(diào)事前、事中控制，有利于及早發(fā)現(xiàn)問題，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為作有力規(guī)制與管控。創(chuàng)新三本研究參照美國(guó)醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)病人安全氛圍量表PATIENTSAFETYCLIMATEINHEALTHCAREGANIZATION，PSCHO，結(jié)合國(guó)情，運(yùn)用調(diào)整后的PSCHO量表對(duì)A區(qū)公立綜合性醫(yī)院的病人安全氛圍現(xiàn)狀進(jìn)行了測(cè)評(píng)與分析，實(shí)證研究證實(shí)調(diào)整后的病人安全氛圍量表具有良好的信度與效度。本研究利用調(diào)整后的PSCHO量表對(duì)區(qū)域性公立醫(yī)院進(jìn)行病人安全氛圍的測(cè)量與分析，具有創(chuàng)新性。八、研究不足與展望本研究在單病種質(zhì)量控制及臨床路徑關(guān)鍵指標(biāo)符合率研究時(shí)，病案回顧性抽樣調(diào)查可能存在記錄偏倚。作為醫(yī)療質(zhì)量控制體系的一部分，單病種質(zhì)量控制臨床路徑管理的研究有待深入開展。如果單病種質(zhì)量控制臨床路徑的管理與信息化建設(shè)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，避免可能的記錄偏倚，將更有利于全面反映醫(yī)療服務(wù)的過程質(zhì)量。

簡(jiǎn)介：復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文綜合性金融機(jī)構(gòu)“中國(guó)墻”制度研究姓名謝非申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)民商法指導(dǎo)教師胡鴻高200257ABSTRACTPROMOTEDBYTHETIDEOFFINANCIAL1IBERALISMANDFINANCIALINNOVATION，F(xiàn)INANCIALINDUSTRYINMANYCOUNTRIESANDAREASHAVEALREADYBROKENTHROUGHTHE1IMITSOFFINANCIALLAW，ANDTAKENTHEMULTISERVICESYSTEMTHEMULTISERVICESYSTEMMAYTAKETHEADVANTAGEOFENHANCEDCOMPETITIONANDECONOMICSOFSCOPEHOWEVER，THISSYSTEMMAYINCREASETHECONFLICTSOFINTERESTANDASYMMETRICINFORMATIONPROBLEMINORDERTOPREVENTTHEMULTISERVICEFINANCIALINSTITUTIONSFROMABUSINGTHEINSIDERINFORMATION，WESTERNCOUNTRIESHAVESETUPALEGALSYSTEMCAL1EDCHINESEWALLTODAY，THECHINESEWALLHASBEENUSEDBYFINANCIALINDUSTRYINMANYDEVELOPEDFINANCIALMARKETSA1THOUGHTHEFINANCIALLEGISLATIONSHAVESETUPTHESEPARATIONSYSTEM，THEREAREINFACTMANYMULTISERVIEEFINANCIALCONGLOMERATESINCHINATODAYATTHESAMETIMETHEREAREALSOMANYOTHERKINDSOFMANYMULTISERVICEFINANCIALINSTITUTIONSSUCHASMULTISERVICESECURITIESCOMPANIES，TRUSTINVESTMENTCOMPANIES，ANDTHECOMMERCIALBANKSWHICHARESPEEDINGUPFINANCIALSERVICEINNOVATIONINVIEWOFTHAT，ITISIMPORTANTTOREGULATETHEBEHAVIORSOFTHESEMULTISERVICEFINANEIALINSTITUTIONSUNDERTHESITUATIONOFCONFLICTSOFINTERESTTHEARTICLETRIESTOANALYZETHECHINESEWALLSYSTEMANDGIVESOMEADVICETOCHINA’SIINANCLALLEGLSLATIREPROGRAMCHAPTERONEOFTHISARTICLEMAKESANINTRODUCTIONOFTHEMULTISERVICEFINANCIALSYSTEMANDTHEPROBLEMSTAKENBYSUCHASYSTEMBESIDES，THEAUTHORANALYZESTHEASYMMETRICINFORMATIONPHENOMENONBETWEENFINANCIALINSTITUTIONSANDTHEIRCLIENTS，ANDPUTFORTHTHEINSIDERDEALINGOFFINANCIALINSTITUTIONSSHALLBEABSTAINEDCHAPTERTWOOBSERVESTHECONFLICTSOFINTERESTWITHINFINANCIALCON910MERATES，ANDPOINTSOUTTHEESSENCETHECONFLICTSOFINTERESTISTHECONFLICTSBETWEENINTERESTSANDDUTIES，ANDBETWEENDIFFERENTDUTIESCHAPTERTHREEINVESTIGATESTHECHINESEWAL1SYSTEMINTHE1EGISLATIONSANDJUDICIALCASESOFWESTERNCOUNTRIESCHAPTERFOURDEEP切ANALYZESTHENATUREOFCHINESEWALL，ANDPOINTOUTIT’SRATIONALITYANDTHEDIFFICULTIESOFCARRYINGOUTSUCHASYSTEMFINALLY，INOHAPTERFIVE，THEAUTHORPUTSFORTHTHATCHINASHALLCONSIDERINTRODUCINGTHECHINESEWAL1SYSTEMINFINANCIAL1EGISLATIONSKEYWORDSMULTISERVICEFINANCIALINSTITUTIONS，CHINESEWALLCONFLICTSOFINTEREST，INSIDERTRADINGIV

簡(jiǎn)介：J單位代碼10445I學(xué)號(hào)20021077『分類號(hào)G423FY764263止蓯街缸大學(xué)碩士學(xué)位論文論文題目新課程語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)研究三雀耋璃鏟論文提交時(shí)間乞005辜4月18日山東師范大學(xué)碳L學(xué)位論文的特點(diǎn)，學(xué)生既是學(xué)習(xí)活動(dòng)的決策者，又是學(xué)習(xí)活動(dòng)的實(shí)施者，教師只是學(xué)習(xí)活動(dòng)的組織者、指導(dǎo)者和幫助者。語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)的體驗(yàn)性特點(diǎn)是指學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)的過程當(dāng)中不斷的內(nèi)視發(fā)現(xiàn)、理解已有的生活體驗(yàn)極其意義，而已有的生活體驗(yàn)也不斷地解讀語(yǔ)文。第三部分語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)的目標(biāo)和價(jià)值追求。共有兩部分內(nèi)容。第一部分在語(yǔ)文學(xué)習(xí)活動(dòng)中整合三維目標(biāo)是語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)所在。這一個(gè)層次又分為三個(gè)方面第一，語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)要求正確理解和對(duì)待語(yǔ)文知識(shí)。學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文到底需要掌握哪些語(yǔ)文知識(shí)、怎樣去掌握這些知識(shí)是語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)首先要考慮的問題之一。第二，語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)把三維目標(biāo)整合在活動(dòng)過程當(dāng)中；活動(dòng)是親歷躬行，語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)改變了過去語(yǔ)文教學(xué)被分為三個(gè)相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng)的狀況，把聽、說、讀、寫融合在～個(gè)具體的活動(dòng)過程之中，它既為聽、說、寫創(chuàng)造了必要的情景，提供了有意義的話題，又為學(xué)生課外閱讀圈定了內(nèi)容，指明了方向。第三，在活動(dòng)過程中滲透情感、態(tài)度和價(jià)值觀。三個(gè)維度之間緊密相聯(lián)，三個(gè)維度，三個(gè)支撐，形成立體的三維空間，互相交融。第二部分是語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)致力于學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，努力建成自主、合作、探究的學(xué)習(xí)習(xí)慣。要把語(yǔ)文教學(xué)過程變成從教到學(xué)的轉(zhuǎn)化過程，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)語(yǔ)文的能力。要尊重和發(fā)展學(xué)生個(gè)性化的語(yǔ)文學(xué)習(xí)方式，提高學(xué)習(xí)效率。第四部分語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)。這一部分包括四方面內(nèi)容。第一部分是語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)原則。有四方面內(nèi)容以語(yǔ)文為核心重視家庭、學(xué)校、社區(qū)等資源；樹立大語(yǔ)文觀念；結(jié)合學(xué)生的內(nèi)在體驗(yàn)；以活動(dòng)為主要形式。第二部分是語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)的類型。有三個(gè)組織文學(xué)活動(dòng)、專題探究、關(guān)注熱點(diǎn)。第三部分是語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)的教學(xué)策略。有三方面內(nèi)容教師的指導(dǎo)策略、語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)的一般程序、“黃河，母親河”綜合性學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)。最后是語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)的資源開發(fā)。語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)在重視文本資源開發(fā)的同時(shí)，與以往相比強(qiáng)調(diào)了地域資源和人文資源的開發(fā)。第五部分語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)在實(shí)施中應(yīng)注意的問題。共有三個(gè)層次第一，語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)要以語(yǔ)文為基點(diǎn)；語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)盡管涉及自然、社會(huì)等內(nèi)容，當(dāng)它都是在語(yǔ)文這一大的前提之下，其落腳點(diǎn)在于全面提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)。第二，語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)要注重體現(xiàn)文化意味，也就是說語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)要注重語(yǔ)文的文化內(nèi)涵，通過對(duì)語(yǔ)文文化內(nèi)涵的發(fā)掘來(lái)提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)和文化品格。第三，綜合性學(xué)習(xí)要體現(xiàn)階段性一是綜合性學(xué)習(xí)的比重問題，二是綜合性學(xué)習(xí)的目標(biāo)要求方面?？傊撐闹饕孕抡n程知識(shí)觀和新課程活動(dòng)課程觀等理論為基礎(chǔ)，結(jié)合目前語(yǔ)文IV

簡(jiǎn)介：本人鄭重聲明所提交的學(xué)位是本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作和取得的研究成果。本論文中除引文外，所有實(shí)驗(yàn)、數(shù)據(jù)和有關(guān)材料均是真實(shí)的。本論文中除引文和致謝的內(nèi)容外，不包含其他人或其它機(jī)構(gòu)已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果。其他同志對(duì)本研究所做的貢獻(xiàn)均已在論文中作了聲明并表示了謝意。學(xué)位論文作者簽名鴦復(fù)桶日期Z礦FL爭(zhēng)鄉(xiāng)同刁日學(xué)位論文使用授權(quán)聲明研究生在校攻讀學(xué)位期間論文工作的知識(shí)產(chǎn)權(quán)單位屬南京師范大學(xué)。學(xué)校有權(quán)保存本學(xué)位論文的電子和紙質(zhì)文檔，可以借閱或上網(wǎng)公布本學(xué)位論文的部分或全部?jī)?nèi)容，可以采用影印、復(fù)印等手段保存、匯編本學(xué)位論文。學(xué)校可以向國(guó)家有關(guān)機(jī)關(guān)或機(jī)構(gòu)送交論文的電子和紙質(zhì)文檔，允許論文被查閱和借閱。保密論文在解密后遵守此規(guī)定保密論文注釋本學(xué)位論文屬于保密論文，保密期限為年。學(xué)位論文作者簽名蒼毒析EL期加JI備多叼日指導(dǎo)教師躲擤加尋丈EL凝尹|TJ’≯1摘要摘要IIIIIIILLLIIIIILLIIIIIILY1922344運(yùn)用文獻(xiàn)資料調(diào)查法，專家訪談法，現(xiàn)場(chǎng)觀摩法，問卷調(diào)查法，數(shù)理統(tǒng)計(jì)法，邏輯分析法等研究方法，運(yùn)用教育學(xué)和體育學(xué)的基本理論知識(shí)，對(duì)目前江蘇省綜合性院校體育專業(yè)游泳課的教學(xué)條件、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)評(píng)價(jià)等進(jìn)行了綜合性研究與分析，并提出相應(yīng)的研究發(fā)展對(duì)策，得出以下結(jié)論L、江蘇省綜合性高等院校體育專業(yè)游泳課程開展不是很普及。5所高校開設(shè)情況比較穩(wěn)定，1所院校由于師資場(chǎng)館等情況的限制開設(shè)情況不是很穩(wěn)定，另外2所院校暫時(shí)沒有開設(shè)。2、江蘇省綜合性高等院校體育專業(yè)游泳課程教師隊(duì)伍年齡分布比較合理，教師在游泳裁判知識(shí)和游泳教學(xué)培訓(xùn)能力方面較好；但是教師學(xué)歷、整體科研能力水平、語(yǔ)言表達(dá)能力、教學(xué)方法的運(yùn)用等還有待提高。3、江蘇省綜合性高等院校體育專業(yè)游泳課程的學(xué)生對(duì)游泳課的興趣非常濃厚，學(xué)生學(xué)習(xí)目的明確、態(tài)度認(rèn)真，學(xué)生選學(xué)人數(shù)很高。但是由于場(chǎng)地、師資等條件的欠缺，學(xué)生對(duì)游泳技術(shù)和游泳知識(shí)的掌握程度整體不容樂觀。4、江蘇省綜合性高等院校體育專業(yè)游泳課程全部采用班級(jí)授課制。除了南京師范大學(xué)在上課人數(shù)方面比較合理外，其他幾所高校上課人數(shù)偏多，教師在教學(xué)過程中普遍采用常規(guī)教學(xué)方法，而極少運(yùn)用現(xiàn)代化游泳教學(xué)方法。5、江蘇省綜合性高等院校體育專業(yè)游泳課程的場(chǎng)地設(shè)施，只有兩所高校符合游泳教學(xué)的要求，其他4所高校在場(chǎng)地設(shè)施、游泳課的輔助教具等方面存在不足。6、江蘇省綜合性高等院校體育專業(yè)游泳課程教學(xué)評(píng)價(jià)方式有診斷性評(píng)價(jià)、、形成性評(píng)價(jià)、總結(jié)性評(píng)價(jià)這三類，但在對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定中，主要以總結(jié)性評(píng)價(jià)為主，對(duì)診斷性評(píng)價(jià)和形成性評(píng)價(jià)的合理利用有所欠缺。7、由于場(chǎng)地等設(shè)施條件的限制，學(xué)生在課余時(shí)間沒有足夠的時(shí)間進(jìn)行課堂知識(shí)的復(fù)習(xí)鞏固，導(dǎo)致學(xué)生最終在游泳技術(shù)方面掌握的程度不是很好。8、江蘇省綜合性高等院校體育專業(yè)游泳課程場(chǎng)地器材、課時(shí)、學(xué)生上課人數(shù)、教學(xué)內(nèi)容安排、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的重視程度以及學(xué)生游泳的基礎(chǔ)和興趣是影響游泳課程主要因素。一同時(shí)，就以上情況提出以下對(duì)策學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)部門提供更多經(jīng)費(fèi)建設(shè)游泳場(chǎng)地設(shè)施；加大對(duì)游泳教學(xué)師資力量的引進(jìn)與培養(yǎng)；注重對(duì)教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)的加強(qiáng)和學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)；注重對(duì)現(xiàn)代化教學(xué)手段與方法的開發(fā)和利用；加強(qiáng)對(duì)科學(xué)合理的評(píng)價(jià)方法的運(yùn)用；增加和優(yōu)化我省高校體育專業(yè)游泳教材內(nèi)容；加強(qiáng)游泳俱樂部建設(shè)的組織與管理等。

簡(jiǎn)介：目的基于安徽省縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表，深入分析縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院凈資產(chǎn)、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、流動(dòng)資產(chǎn)、總資產(chǎn)的變化情況。研究新醫(yī)改以來(lái)安徽省縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院發(fā)展與運(yùn)營(yíng)能力及趨勢(shì)，為縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院改革政策優(yōu)化提供決策參考。方法通過安徽省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)規(guī)劃與信息處國(guó)家衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)軟件系統(tǒng)，收集20072013年安徽省59家縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表。采用SPSS160建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用SPSS160與EXCLE2010計(jì)算醫(yī)院凈資產(chǎn)、凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率、流動(dòng)資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、總資產(chǎn)、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率。結(jié)果①20082013年間，除2012年度出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)外，全省縣級(jí)公立醫(yī)院年度院均凈資產(chǎn)均呈現(xiàn)不同程度增長(zhǎng)；②20082013年間，除2012年度出現(xiàn)負(fù)值外，全省縣級(jí)公立醫(yī)院年度院均凈資產(chǎn)環(huán)比增長(zhǎng)率均為正值；③20082013年間，除2013年度出現(xiàn)明顯下降外，全省縣級(jí)公立醫(yī)院年度院均醫(yī)療收入環(huán)比增長(zhǎng)額都呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)④20082013年間，全省縣級(jí)公立醫(yī)院年度院均醫(yī)療收入環(huán)比增長(zhǎng)率總體呈下降趨勢(shì)；⑤20082013年間，全省縣級(jí)公立醫(yī)院年度院均平均資產(chǎn)總額呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)；⑥20082013年間，安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院年度院均總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)；⑦20082013年間，全省縣級(jí)公立醫(yī)院年度院均平均流動(dòng)資產(chǎn)總額呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)；⑧20082013年間，安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院年度院均流動(dòng)資產(chǎn)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。結(jié)論①醫(yī)院凈資產(chǎn)規(guī)模逐年增長(zhǎng)，發(fā)展?jié)摿Σ粩嘣鰪?qiáng)；②新會(huì)計(jì)制度實(shí)施，縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)不變；③醫(yī)療收入逐年增長(zhǎng)，服務(wù)供給能力不斷提高；④執(zhí)行“藥品零加成”，縣級(jí)公立醫(yī)院公益性回歸；⑤縣級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)周轉(zhuǎn)緩慢，整體效率有待提升；⑥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展運(yùn)營(yíng)面臨挑戰(zhàn)；地區(qū)間發(fā)展速度存在差異，皖北地區(qū)凈資產(chǎn)和醫(yī)療收入增速較快。