簡介：Y952528糨Y大學(xué)碩土學(xué)位論文專業(yè)學(xué)位學(xué)校代碼10246學(xué)號(hào)043025143大型綜合性運(yùn)動(dòng)會(huì)志愿者招募與培訓(xùn)初探院系管理學(xué)院、LKJ二商管理姓名張智指導(dǎo)教師胡君辰教授完成日期2006年4月12口043025143張智大型綜合性運(yùn)動(dòng)會(huì)志愿者招募與培可II初探取組織動(dòng)員與社會(huì)招募相結(jié)合的招募方式，招募對(duì)象兼顧團(tuán)體和個(gè)人，建立高效便捷的招募機(jī)制，采取多種甄選辦法。招募的流程設(shè)計(jì)為工作分析、制定招募計(jì)劃、信息發(fā)布、申請(qǐng)注冊(cè)、資格審查背景調(diào)查及篩選、專業(yè)測(cè)試及面試、發(fā)出錄用通知、志愿者接受任務(wù)、簽訂協(xié)議。2、志愿者培訓(xùn)進(jìn)行全面、周密的志愿者培訓(xùn)需求分析，制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)內(nèi)容主要分通用知識(shí)、專業(yè)培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)三類，采取多種培訓(xùn)方法，特別是要運(yùn)用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的手段，建立多級(jí)培訓(xùn)組織體系，并制定培訓(xùn)評(píng)估反饋機(jī)關(guān)鍵詞大型綜合性運(yùn)動(dòng)會(huì)、志愿者、招募、培訓(xùn)2

簡介：本研究從我國社會(huì)對(duì)健康管理的迫切需求出發(fā)探索大型綜合性醫(yī)院的健康管理服務(wù)新模式。提出大型綜合性醫(yī)院建立健康服務(wù)運(yùn)營機(jī)構(gòu)作為核心向上由大型綜合性醫(yī)院提供醫(yī)療資源支撐向下調(diào)動(dòng)社會(huì)資源分工合作一體化共同完成健康管理服務(wù)以此作為健康管理的主要模式從而實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)的完整性和延續(xù)性。利用移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)實(shí)現(xiàn)健康咨詢、就診預(yù)約等健康服務(wù)創(chuàng)新健康管理服務(wù)新途徑。參照健康管理服務(wù)業(yè)務(wù)內(nèi)容和國家現(xiàn)有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建健康管理服務(wù)數(shù)據(jù)內(nèi)容和范圍為健康管理提供信息基礎(chǔ)。主要包括以下內(nèi)容1探索大型綜合性醫(yī)院的健康管理服務(wù)新模式。以大型綜合性醫(yī)院強(qiáng)大的專家力量、先進(jìn)醫(yī)學(xué)設(shè)備、完善醫(yī)學(xué)資源為支撐通過貫通醫(yī)院內(nèi)外部的、全程、連續(xù)、便捷、可及的健康管理服務(wù)模式明確了體系內(nèi)健康服務(wù)內(nèi)容界定了體系內(nèi)健康機(jī)構(gòu)在健康管理中的角色與職責(zé)梳理了健康服務(wù)流程和各角色間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。2實(shí)現(xiàn)大型綜合性醫(yī)院健康管理服務(wù)模式。參考國家健康檔案信息標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建了跨越物理環(huán)境、實(shí)現(xiàn)技術(shù)、存儲(chǔ)方式、通信方式的健康管理服務(wù)數(shù)據(jù)內(nèi)容與范圍為健康管理服務(wù)提供信息基礎(chǔ)。3設(shè)計(jì)大型綜合性醫(yī)院的健康管理服務(wù)模式應(yīng)用?；谝苿?dòng)互聯(lián)技術(shù)實(shí)現(xiàn)移動(dòng)終端APP、微信平臺(tái)健康信息采集、健康咨詢、健康教育以及健康管理機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)對(duì)象健康信息分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康指導(dǎo)定期隨診實(shí)現(xiàn)了客戶端信息與健康服務(wù)機(jī)構(gòu)信息的交互、共享和共用。4健康管理數(shù)據(jù)及研究結(jié)果樣例分析。對(duì)279名肥胖對(duì)象建立數(shù)據(jù)庫通過信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)健康監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)警并通過微信平臺(tái)將個(gè)體化指導(dǎo)建議和健康行為干預(yù)發(fā)送至個(gè)人。通過信息平臺(tái)做健康干預(yù)前后減重情況統(tǒng)計(jì)分析顯示移動(dòng)互聯(lián)式健康管理服務(wù)模式和信息服務(wù)對(duì)肥胖對(duì)象健康管理是可行、有效的且具有實(shí)際意義。本研究創(chuàng)新性主要體現(xiàn)在三方面1管理模式創(chuàng)新。探索健康管理服務(wù)新模式改變傳統(tǒng)的健康服務(wù)孤島只有大型綜合性醫(yī)院作為引擎、健康服務(wù)運(yùn)營機(jī)構(gòu)作為核心的健康管理服務(wù)新模式充分發(fā)揮大型綜合性醫(yī)院技術(shù)、專家和醫(yī)療保健一體化的資源優(yōu)勢(shì)調(diào)動(dòng)體系內(nèi)各方面的積極性才能確保健康管理的完整性和延續(xù)性。2服務(wù)模式創(chuàng)新。探索利用微信平臺(tái)與APP應(yīng)用兩個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)了以健康咨詢、就診預(yù)約、互動(dòng)等方面的移動(dòng)互聯(lián)服務(wù)實(shí)現(xiàn)個(gè)性化健康指導(dǎo)具有時(shí)代特征和創(chuàng)新性。3應(yīng)用模式創(chuàng)新。參照健康管理服務(wù)業(yè)務(wù)內(nèi)容和國家現(xiàn)有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建健康管理服務(wù)數(shù)據(jù)內(nèi)容和范圍為健康管理提供信息基礎(chǔ)。

簡介：隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)效率，降低醫(yī)療成本都逐漸被提上日程。經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展也使得人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，民營、合資醫(yī)院的日益增多給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了壓力，這些因素都要求公立醫(yī)院必須通過自身的變革來提高競爭力。近年來，公立醫(yī)院的硬件環(huán)境在不斷改善，但是患者就醫(yī)的滿意度仍然無法提升，究其主要原因還是服務(wù)流程不順暢。醫(yī)院就醫(yī)環(huán)節(jié)繁冗、流程復(fù)雜，患者浪費(fèi)了過多的時(shí)間在排隊(duì)等候上，醫(yī)務(wù)人員則將更多的時(shí)間用于寫病歷、開證明等文書工作，導(dǎo)致醫(yī)療工作效率低下?，F(xiàn)行醫(yī)院大部分沿用傳統(tǒng)的流程，延續(xù)了以醫(yī)院管理為核心的理念，不符合現(xiàn)代醫(yī)院診療服務(wù)應(yīng)當(dāng)以患者為核心的宗旨。這一切都要求醫(yī)院盡快做出轉(zhuǎn)變，以醫(yī)療為中心、方便管理的就診流程必須向以患者為核心的轉(zhuǎn)變。本文將企業(yè)業(yè)務(wù)流程再造的相關(guān)理論應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，借鑒了國內(nèi)外相關(guān)的研究，分析了業(yè)務(wù)流程再造、組織變革等理論在醫(yī)療流程再造中的應(yīng)用以及發(fā)展。通過跟蹤調(diào)查的方式對(duì)天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院（以下簡稱“G醫(yī)院”）現(xiàn)有流程進(jìn)行了分析，找出醫(yī)院運(yùn)營中存在的流程問題。綜合運(yùn)用流程優(yōu)化的方法和信息技術(shù)相結(jié)合，分別從方便門診、通暢急診和縮短住院日三方面入手來設(shè)計(jì)一套可行的、適合醫(yī)院定位的業(yè)務(wù)流程再造方案。方案實(shí)施階段提出了保障措施，結(jié)合醫(yī)院“文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”的活動(dòng)來獲得醫(yī)務(wù)人員的支持，提高自身服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)文化建設(shè)來確保流程再造按著預(yù)先設(shè)計(jì)的方向順利推行。最后對(duì)再造結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，再造后門診患者的滿意度從8534％提高到了9525，出院患者平均住院日從改造前的152天降低到11天，對(duì)于服務(wù)質(zhì)量方面的投訴從每月的54例降低到25例。醫(yī)療流程再造能夠極大的提高醫(yī)院工作效率，降低醫(yī)療成本，提高了醫(yī)院的服務(wù)水平，也提升了患者的滿意度，實(shí)現(xiàn)了“以患者為中心”的宗旨。

簡介：中醫(yī)學(xué)是我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的一部分縣級(jí)人民醫(yī)院中醫(yī)科是在西醫(yī)環(huán)境從事中醫(yī)的科室它的生存和發(fā)展一定程度上反映出中醫(yī)在現(xiàn)代的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。本文以重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科為例運(yùn)用企業(yè)戰(zhàn)略管理理論方法根據(jù)實(shí)踐條件與發(fā)展要求研究綜合性縣級(jí)醫(yī)院西醫(yī)環(huán)境中中醫(yī)科的經(jīng)營定位并據(jù)此明晰中醫(yī)科的發(fā)展戰(zhàn)略取向。主要研究內(nèi)容如下①查閱文獻(xiàn)了解國內(nèi)外對(duì)中醫(yī)學(xué)和縣級(jí)綜合性醫(yī)院中醫(yī)科的發(fā)展?fàn)顩r。②設(shè)計(jì)了縣級(jí)綜合性醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展態(tài)勢(shì)調(diào)查問卷以了解中醫(yī)科的生存現(xiàn)狀并對(duì)17家縣級(jí)綜合性醫(yī)院中醫(yī)科進(jìn)行了調(diào)查根據(jù)調(diào)查分析把握住中醫(yī)科生存現(xiàn)狀的關(guān)鍵和核心問題并對(duì)形成中醫(yī)科現(xiàn)狀的內(nèi)在原因展開分析。③根據(jù)對(duì)17家縣級(jí)綜合性醫(yī)院中醫(yī)科的現(xiàn)狀把握通過對(duì)中醫(yī)科賴以生存發(fā)展的內(nèi)部與外部環(huán)境的全面分析運(yùn)用SWOT模型對(duì)縣級(jí)綜合性醫(yī)院中醫(yī)科的發(fā)展定位進(jìn)行辨析判斷。④以南川區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科為例具體展示運(yùn)用戰(zhàn)略管理理論與方法制定縣級(jí)綜合性醫(yī)院中醫(yī)科戰(zhàn)略的完整過程提出在西醫(yī)環(huán)境下的中醫(yī)科的協(xié)同經(jīng)營戰(zhàn)略與錯(cuò)位經(jīng)營戰(zhàn)略即不在不擅長的領(lǐng)域與西醫(yī)科室競爭一方面與西醫(yī)科室合作對(duì)腦卒中病人進(jìn)行康復(fù)另一方面要仔細(xì)分析疾病譜在頸、肩、腰、腿軟組織疼痛治療領(lǐng)域發(fā)揮中醫(yī)科的針灸、推拿、小針刀、銀質(zhì)針的治療特長以獲取特定細(xì)分醫(yī)療市場的優(yōu)勢(shì)占位解決中醫(yī)科的業(yè)務(wù)定位與可持續(xù)發(fā)展問題。

簡介：回學(xué)校代碼10114學(xué)號(hào)0738山西醫(yī)科大學(xué)碩士研究生畢業(yè)論文研究生姓名院系專業(yè)導(dǎo)師二OO一年五月八日㈠一一L虹幽山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文20001．ABSTRACTTHEX，YDIGITALCOORDINATE．BASEDONSHAPEANDARRANGEMENTOFTHETEETHWASFORMEDBY鋤ALYS遠(yuǎn)ANDCALCULATIONOF400MODELSOFTEETH．THEPOSITIONOFEVERYTOOTH’SKEYPOINTCORRESPONDINGTOTHEORIGINWASOBTAINED，THUS，THECHARACTERSOFTOOTHANDDENTALARCHWERECALCULATEDACCORDINGTOBORLANDC5,0COMPUTERLANGUAGEUNDERDOSSYSTEM，WHICHCOULDBEIDENTIFIEDAUTOMATICALLY．AMONGTHESECORRELATIVEPRECISIONINDEXES，THELENGTHWAS1．3MM，THEANGLEWAS30．ITWASREASONABLETOSELECT1214TEETHPOINTSINTHISSTUDY,WHICHNEEDED57COMPLETETEETHTRACESROUGHLY．THISMETHODISTOESTABLISHADIGITALSTOCKOFMODELSOFTEETHASABASETOCOMPAREBITEMARKTOMODELOFTOOTH，WHICHPROVIDESAILEWTECHNOLOGYTOSTUDYPERSONALIDENTIFICATIONRELATINGTOTOOTHANDBITEMARKFORPRACTICALEXPERIENCE．KEYWORDSTOOTHPOSITIONOFTOOTHDENTALARCHBITEMARKFORENSICODONTOLOGYPERSONALIDENTIFICATIONCOMPUTER

簡介：，碩士學(xué)位論文綜合性大眾體育期刊國內(nèi)品牌與國際品牌編輯策略比較研究以全體育和體育畫報(bào)為例阮曉靜學(xué)科專業(yè)佳播堂指導(dǎo)教師鍪明潔教援論文答辯日期2QQ生魚且三旦學(xué)位授予日期2QQ生魚且三Q旦答辯委員會(huì)主席黃袒江論文評(píng)閱人梁繁蝰黃查壺綜合性大眾體育期刊國內(nèi)品牌與國際品牌編輯策略比較研究以全體育和體育畫報(bào)為例摘要作為體育媒體的重要分支，綜合性大眾體育期刊在我國體育報(bào)刊史上一直占據(jù)著重要的地位，自1909年徐一冰在上海創(chuàng)辦的體育界開始，綜合性大眾體育期刊已經(jīng)走過了百年的歷史；而于1994年市場化運(yùn)營體制的引進(jìn)，則加劇了國內(nèi)體育傳媒市場的競爭。綜合性大眾體育期刊在與專業(yè)性體育報(bào)紙、分眾化大眾體育期刊的競爭過程中逐步落入下風(fēng)，當(dāng)前市場呈現(xiàn)出“專業(yè)體育報(bào)紙強(qiáng)勢(shì)占領(lǐng)市場、分眾化大眾體育期刊分割市場、綜合性大眾體育期刊夾縫生存”的局面，綜合性大眾體育期刊的媒介市場環(huán)境異常復(fù)雜。由國內(nèi)第一大專業(yè)體育報(bào)紙?bào)w壇周報(bào)傾力打造的全體育和在美國已有55年歷史的第一大綜合性大眾體育期刊SPOASILLUSTRATED的中文版體育畫報(bào)是在競爭中脫穎而出的兩本綜合性大眾體育期刊，而兩者不同的“出身’’背景，恰好代表了目前國內(nèi)大眾體育期刊市場中兩類典型，即本土獨(dú)辦雜志和中外合作版權(quán)雜志。筆者對(duì)國內(nèi)品牌與國際品牌為參與競爭所采用的編輯策略進(jìn)行比較分析和總結(jié)，探討兩份期刊獲得成功的經(jīng)驗(yàn)，從而提出使綜合性大眾體育期刊擺脫困境的建議。本文的緒論首先對(duì)國內(nèi)大眾體育期刊的媒介市場環(huán)境進(jìn)行了解讀并闡釋了選擇全體育和體育畫報(bào)作為綜合性大眾體育期刊國內(nèi)品牌和國際品牌的代表的原因。第二章至第七章通過版式、專欄與專題策劃、稿件來源、文本特點(diǎn)、圖片使用和關(guān)注對(duì)象等六個(gè)方面分別對(duì)2009年全年的全體育

簡介：點(diǎn)擊查看更多基于空間句法可達(dá)性評(píng)價(jià)的青島市綜合性公園布局研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：內(nèi)蒙古師范大學(xué)碩士學(xué)位論文初中語文綜合性學(xué)習(xí)的特點(diǎn)及實(shí)施策略以人教版初中語文教材為例姓名田小禾申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)課程與教學(xué)論指導(dǎo)教師謝蘭榮20070605主探索能力；通過實(shí)施小組合作性調(diào)查研究策略，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力，提高實(shí)際操作水平，培養(yǎng)合作精神，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感；多元互動(dòng)的評(píng)價(jià)策略是對(duì)傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)的否定，有利于建立新型的師生關(guān)系和生生關(guān)系，使學(xué)生在提高學(xué)習(xí)水平的同時(shí)提升自信，逐步完善自我；希望我的論文能為廣大一線教師提供教學(xué)參考，為語文綜合性學(xué)習(xí)的實(shí)施盡微薄之力。關(guān)鍵詞初中，語文綜合性學(xué)習(xí)，特點(diǎn)，實(shí)施策略

簡介：目的本研究探索上海市某二級(jí)綜合性醫(yī)院與相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施策略分析雙向轉(zhuǎn)診制度該二級(jí)綜合性醫(yī)院和二家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的執(zhí)行情況為未來制訂雙向轉(zhuǎn)診的政策提供決策參考。內(nèi)容與方法本研究的內(nèi)容包括上海市某二級(jí)綜合性醫(yī)院與相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的雙向轉(zhuǎn)診制度研究與雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施情況的績效評(píng)價(jià)。課題組通過專家咨詢與專家編程對(duì)上海市某二級(jí)綜合性醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診進(jìn)行基本的制度研究通過問卷調(diào)查和病史記錄查閱465名轉(zhuǎn)診患者和465名對(duì)照病例進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施績效的評(píng)價(jià)并采用問卷調(diào)查的方式對(duì)237名社區(qū)居民進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診知曉情況和滿意度調(diào)查此外課題組還對(duì)醫(yī)務(wù)人員、行政人員、居委會(huì)工作人員進(jìn)行了定性訪談和焦點(diǎn)組討論了解他們對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度的評(píng)價(jià)。課題組對(duì)定量資料采用EPIDATA30建立數(shù)據(jù)庫應(yīng)用SPSS115進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)方法主要T檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。結(jié)果雙向轉(zhuǎn)診制度的研究確定了上海市某二級(jí)綜合性醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓病、2型糖尿病、冠心病、腦卒中4種疾病的雙向轉(zhuǎn)診指征建立了雙向轉(zhuǎn)診綠色通道、專家查房、按需急會(huì)診、康復(fù)轉(zhuǎn)診4種雙向轉(zhuǎn)診的形式形成了上海市某二級(jí)綜合性醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的固定通路并從管理原則、保障措施、及網(wǎng)絡(luò)化轉(zhuǎn)診三方面完善了雙向轉(zhuǎn)診的組織管理。雙向轉(zhuǎn)診的績效評(píng)價(jià)2007年9月2008年2月上海市某二級(jí)綜合性醫(yī)院與相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心累計(jì)雙向轉(zhuǎn)診的病人有966人次其中二級(jí)醫(yī)院465人次A社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心281人次B社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心220人次占醫(yī)院同期服務(wù)量比例很小轉(zhuǎn)診患者疾病種類以冠心病、高血壓病、腦卒中、2型糖尿病為主占所有轉(zhuǎn)診患者的90％以上。調(diào)查顯示實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診的門診患者中患高血壓、冠心病、腦卒中、2型糖尿病治療有效率治愈和好轉(zhuǎn)分別為946％、981％、737％、955％對(duì)照組的門診患者中有效率治愈和好轉(zhuǎn)分別為946％、907％、893％、977％兩組有效率均無顯著性差異P＞005住院轉(zhuǎn)診患者高血壓、冠心病、腦卒中、2型糖尿病有效率治愈和好轉(zhuǎn)分別為972％、981％、795％、978％對(duì)照組的住院患者有效率治愈和好轉(zhuǎn)分別為986％、916％、898％989％冠心病住院患者的有效率顯著高于對(duì)照組P＞005其他3種疾病兩組有效率無顯著性差異P＞005。轉(zhuǎn)診的門診患者中高血壓、冠心病、腦卒中、2型糖尿病患者次均醫(yī)療費(fèi)用分別為15574元、14658元、22128元、16701元對(duì)照組4種疾病次均門診費(fèi)用分別為15065元、14936元、22365元、16926元兩者門診均次費(fèi)用無顯著差異P＞005轉(zhuǎn)診住院病人的平均住院醫(yī)療費(fèi)用分別為813606元、784526元、1020373元、961807元而對(duì)照組4種疾病平均住院費(fèi)用分別為820306元、821546元、1044669元、906944元兩組患者平均住院費(fèi)用沒有顯著性差異P＞005。調(diào)查還顯示4種疾病轉(zhuǎn)診組患者就診滿意率滿意和基本滿意為9484％對(duì)照組患者滿意率為9054％轉(zhuǎn)診組患者的滿意率顯著高于對(duì)照組的滿意率。對(duì)社區(qū)居民調(diào)查顯示71％的居民首選二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院就診僅27％居民首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7089％的社區(qū)居民知道雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)2827％的社區(qū)居民還不知道雙向轉(zhuǎn)診。討論與建議此次研究取得了建立雙向轉(zhuǎn)診制度和組織日常管理的經(jīng)驗(yàn)。但研究顯示上海市某二級(jí)綜合性醫(yī)院與相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)量小醫(yī)療費(fèi)用沒有明顯降低治療效果沒有明顯提高雙向轉(zhuǎn)診的效果十分有限。出現(xiàn)這些問題的原因可能與國內(nèi)首診制度沒有建立、先行雙向轉(zhuǎn)診制度仍存在一些問題有關(guān)。作者建議完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策的支持提高全科醫(yī)生業(yè)務(wù)水平加快培養(yǎng)高水平的全科醫(yī)生建立并完善居民健康檔案的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立與完善家庭醫(yī)保合同制合理調(diào)整上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的經(jīng)濟(jì)利益加強(qiáng)醫(yī)院間的信息溝通。

簡介：研究背景隨著我國加入WTO和實(shí)施醫(yī)療體制改革醫(yī)院所處的大環(huán)境發(fā)生了很大的變化。在剛剛過去的20世紀(jì)中盡管醫(yī)院在改善人口健康方面業(yè)績斐然但是由于近年來宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境和多元化的體制改革使得醫(yī)院的生存面臨了新的危機(jī)面臨戰(zhàn)略和管理的重大挑戰(zhàn)如由供、需、控三方構(gòu)成的有控制的醫(yī)療市場的形成營利性和非營利性醫(yī)院格局的出現(xiàn)使供方之間相互制約、競爭激烈公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的時(shí)代一去不返醫(yī)院還需被迫接受“個(gè)人看病第三方付費(fèi)”補(bǔ)償體制中由政府轉(zhuǎn)嫁的危機(jī)等。因此在醫(yī)院引入符合醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)特征的評(píng)估與管理體系是一場醫(yī)院戰(zhàn)略的革命。公立醫(yī)院績效評(píng)估考核研究已經(jīng)逐步從嘗試階段向成熟階段、從表層應(yīng)用向深層應(yīng)用推進(jìn)。在衛(wèi)生系統(tǒng)中逐步形成了適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)的針對(duì)醫(yī)院的績效評(píng)估體系。然而在醫(yī)院內(nèi)部作為醫(yī)院的管理部門如何針對(duì)科室進(jìn)行科學(xué)化的管理建立一套行之有效的科室績效考核體系尚待深入研究。科室績效考核體系是對(duì)科室發(fā)展建設(shè)量化管理的科學(xué)方法即將科室的發(fā)展計(jì)劃具體化為可把握、可操作、可測(cè)評(píng)的量化指標(biāo)而下達(dá)到部門內(nèi)的員工通過績效考評(píng)這一獨(dú)特途徑來有效地發(fā)現(xiàn)問題、尋求改進(jìn)與突破。因此進(jìn)一步加強(qiáng)科室績效評(píng)價(jià)研究制定出科學(xué)、實(shí)用的科室績效考核指標(biāo)體系已成為醫(yī)院科學(xué)化管理的必然趨勢(shì)。本研究旨在通過對(duì)某綜合醫(yī)院臨床科室績效指標(biāo)體系的構(gòu)建探索醫(yī)院對(duì)科室績效考核體系的新思路和新方法。研究目的一、調(diào)查某綜合性醫(yī)院目前對(duì)臨床科室進(jìn)行績效考核中所運(yùn)用的指標(biāo)發(fā)現(xiàn)其中所存在的問題分析產(chǎn)生問題的根源二、提出適合某綜合性醫(yī)院情況的臨床科室績效考核的指標(biāo)體系從而向相關(guān)管理職能部門提出合理化建議。研究方法一、文獻(xiàn)研究法、比較研究法通過文獻(xiàn)檢索查閱國內(nèi)外有關(guān)醫(yī)院績效管理方面的成功經(jīng)驗(yàn)和做法了解發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家醫(yī)院績效管理的指標(biāo)體系、結(jié)構(gòu)及評(píng)價(jià)方法比較國內(nèi)外醫(yī)院對(duì)科室績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的異同為設(shè)計(jì)適合中國國情的科室績效考核指標(biāo)體系提供借鑒。二、定性定量研究法通過目前參與科室績效考核的相關(guān)職能部門收集現(xiàn)在科室績效考核所運(yùn)用的指標(biāo)以及考核的結(jié)果。通過召開科主任座談會(huì)和個(gè)別醫(yī)院管理專家訪談的形式了解目前科室績效考核的指標(biāo)體系以及他們對(duì)目前的科室考核指標(biāo)體系的認(rèn)識(shí)、期望和價(jià)值取向。三、特爾斐法DELPHITECHNIQUE選擇某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院42個(gè)臨床和醫(yī)技科室的科主任、副主任各一名為調(diào)查對(duì)象發(fā)放80份問卷進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。通過問卷調(diào)查了解不同科室對(duì)績效評(píng)價(jià)指標(biāo)的認(rèn)識(shí)和指標(biāo)體系的選擇取向。為制定整個(gè)科室的工作績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。并從中選擇30名專家共進(jìn)行三輪咨詢。第一輪是科室績效考核指標(biāo)的選擇。第二輪為考核指標(biāo)權(quán)重的確定第三輪為考核指標(biāo)權(quán)重的再確認(rèn)。主要結(jié)果一、通過現(xiàn)況調(diào)查了解到某綜合性醫(yī)院目前的臨床科室績效考核內(nèi)容主要分兩大部分。一部分是醫(yī)療業(yè)務(wù)考評(píng)另一部分是科室收支結(jié)余。醫(yī)療業(yè)務(wù)考評(píng)有11項(xiàng)內(nèi)容共計(jì)36個(gè)指標(biāo)總分為100分。醫(yī)療業(yè)務(wù)考評(píng)僅涵蓋了臨床科室的醫(yī)療工作情況不包括教學(xué)和科研工作情況。另一部分是科室收支結(jié)余情況系科室的準(zhǔn)成本核算后的結(jié)余數(shù)作為考核科室財(cái)務(wù)狀況的指標(biāo)。兩者相結(jié)合作為科室整體績效考核的內(nèi)容。二、運(yùn)用定性定量研究法和特爾斐法本著科學(xué)性、導(dǎo)向性、可行性的原則著眼于國有公立三級(jí)綜合性醫(yī)院的競爭發(fā)展要求借鑒層次分析法的理論從醫(yī)療業(yè)務(wù)狀況指標(biāo)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益狀況指標(biāo)、醫(yī)學(xué)教育與科研狀況指標(biāo)三個(gè)方面來建立臨床科室的績效考核指標(biāo)體系。三、采用專家評(píng)分法來確定臨床科室績效評(píng)估的一級(jí)指標(biāo)為醫(yī)療業(yè)務(wù)狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益狀況、醫(yī)學(xué)教育與科研狀況共計(jì)三個(gè)。二級(jí)指標(biāo)原來設(shè)計(jì)為51個(gè)經(jīng)過專家評(píng)分篩選去除了“平均每醫(yī)師帶教半年以上進(jìn)修醫(yī)生人次數(shù)”、“參加國際學(xué)術(shù)交流人次數(shù)”、“舉辦國際、全國性學(xué)術(shù)會(huì)議次數(shù)”、“人均省部級(jí)以上科研成果獎(jiǎng)數(shù)”四個(gè)二級(jí)指標(biāo)。故二級(jí)指標(biāo)共計(jì)47個(gè)入選并且確定相應(yīng)的權(quán)重。四、提出合理化建議廣泛征詢衛(wèi)生事業(yè)管理專家、以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等方面的專家意見從不同角度對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇和權(quán)重的確定提出修改意見和建議在此基礎(chǔ)上提出適合于所在醫(yī)院實(shí)際情況的科室績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系為相關(guān)管理職能部門開展績效評(píng)價(jià)工作提出合理化建議。討論與建議在新的臨床科室績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建過程中專家們對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)狀況指標(biāo)認(rèn)同率較高同時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益狀況指標(biāo)也得到恰當(dāng)?shù)闹匾暡⑶覍⑨t(yī)學(xué)教育與科研狀況指標(biāo)列入其中也得到了專家的最終認(rèn)可。在實(shí)施新績效管理方案時(shí)應(yīng)該首先做好績效計(jì)劃其次是做好績效的實(shí)施和管理工作包括做好績效管理培訓(xùn)與績效有關(guān)的數(shù)據(jù)的收集和整理績效輔導(dǎo)績效評(píng)估績效反饋以及績效考核結(jié)果的應(yīng)用等多項(xiàng)工作。同時(shí)在進(jìn)行臨床科室績效評(píng)價(jià)的過程還應(yīng)該做到三個(gè)有利于。評(píng)價(jià)要與社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)與衛(wèi)生系統(tǒng)績效評(píng)價(jià)框架相銜接如國家衛(wèi)生部門醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南有利于衛(wèi)生改革發(fā)展有利于人民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)多樣化、多層次的需求同時(shí)有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。探索使用平衡記分卡來進(jìn)行科室績效管理。建議成立醫(yī)院績效監(jiān)測(cè)和管理部門來保證指標(biāo)數(shù)據(jù)的一致性和及時(shí)可得性。對(duì)科室績效指標(biāo)進(jìn)行滾動(dòng)監(jiān)測(cè)分析科室的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)幫助各科室盡快找出差距以評(píng)促改管理協(xié)調(diào)有關(guān)績效的各方面的工作才能將醫(yī)院的績效管理工作真正落到實(shí)處。

簡介：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入開展醫(yī)院所面臨的政策環(huán)境、社會(huì)環(huán)境即將發(fā)生深刻的變化。改變醫(yī)院經(jīng)營模式轉(zhuǎn)變內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)構(gòu)建和諧醫(yī)院將成為今后醫(yī)院改革、建設(shè)的主旋律。本次課題調(diào)查的所在醫(yī)院是一所具有百年歷史的三級(jí)綜合性醫(yī)院經(jīng)過多年的發(fā)展使其已擁有較完善的學(xué)科體系以及高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。與此同時(shí)在競爭日益激烈的當(dāng)今社會(huì)護(hù)理人員所感受到的壓力越來越大。沉重的工作負(fù)荷緊張的人際關(guān)系這些無時(shí)無刻不在影響著護(hù)理人員的身心健康。護(hù)理人員職業(yè)倦怠感就是在這樣的環(huán)境中逐漸產(chǎn)生的。它是對(duì)有關(guān)情緒和人際關(guān)系方面的慢性工作壓力源的一種反應(yīng)主要表現(xiàn)為情緒低落對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心工作效率低對(duì)工作缺乏成就感等。為此本次課題對(duì)該院所有在崗護(hù)理人員進(jìn)行了職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及相關(guān)因素的調(diào)查。共計(jì)有789人參加了本次調(diào)查而問卷的有效回收率也達(dá)到了9861％。被調(diào)查的護(hù)理人員所處工作崗位涉及了管理部門、外科、急救危重病科、內(nèi)科、老年病科、手術(shù)室、門診等各個(gè)臨床科室。調(diào)查問卷由MBIHSSMBIHUMANSERVICESURVERY馬氏人際工作者倦怠問卷和相關(guān)因素包括敬業(yè)度調(diào)查、人口統(tǒng)計(jì)變量兩大部分組成。此次調(diào)查結(jié)果與國外MASLACH的常模比較可以看出倦怠狀況高于國外常模有著顯著差異。在有效調(diào)查的778名護(hù)理人員中有460名護(hù)理人員職業(yè)倦怠呈陽性陽性率為5913％。根據(jù)職業(yè)倦怠測(cè)量的三個(gè)維度分析情感衰竭陽性者為371名陽性率為4769％個(gè)人成就感陽性者為369名陽性率為4743％去人格化陽性者為242名陽性率為3111％。職業(yè)倦怠程度較高的人員主要集中在急診科和ICU部門、年齡層次在40歲之前、工齡在20年之前的護(hù)理人員。而且調(diào)查顯示技術(shù)職稱越低的護(hù)理人員職業(yè)倦怠陽性率越高臨床護(hù)理人員的職業(yè)倦怠程度明顯高于管理崗位的護(hù)理人員。分析原因造成護(hù)理人員職業(yè)倦怠的原因主要包括護(hù)理人員的人力配置、薪酬福利、重醫(yī)輕護(hù)的執(zhí)業(yè)環(huán)境、護(hù)士職業(yè)高原現(xiàn)象、現(xiàn)有管理水平以及護(hù)理人員本身對(duì)護(hù)理工作的勝任程度、對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力等等。針對(duì)引發(fā)護(hù)理人員職業(yè)倦怠的可能因素首先從醫(yī)院管理方面應(yīng)從改善工作條件、合理配置護(hù)理人員、建立醫(yī)院內(nèi)部職業(yè)生涯規(guī)劃等方面著手促進(jìn)健康護(hù)理工作環(huán)境包括物理環(huán)境與心理環(huán)境二個(gè)層面的營造其次從管理者角度管理者應(yīng)具有與時(shí)俱進(jìn)的創(chuàng)新思維工作應(yīng)深入細(xì)致不能只是浮于表面充分重視護(hù)理人員對(duì)理解、尊重、實(shí)現(xiàn)的需求在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)授之于獨(dú)立處理事情的權(quán)力以此提高其對(duì)自己工作價(jià)值的認(rèn)識(shí)最后從護(hù)理人員本身來說也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)自身修養(yǎng)、工作方式的培養(yǎng)學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)。自我疏導(dǎo)所產(chǎn)生的效果比起求助于他人開導(dǎo)解決思想負(fù)擔(dān)要好得多緩解壓力所造成職業(yè)倦怠也更加的明顯。

簡介：目的測(cè)量并比較實(shí)施護(hù)士分級(jí)管理前后護(hù)理質(zhì)量主要采用基礎(chǔ)護(hù)理終末質(zhì)量指標(biāo)、護(hù)士滿意度、患者滿意度同時(shí)完善各級(jí)別護(hù)士的崗位工作內(nèi)容。方法根據(jù)上海市護(hù)理人員分級(jí)和能力標(biāo)準(zhǔn)的研究報(bào)告完善各級(jí)別護(hù)士崗位工作內(nèi)容選擇上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院松江分院2007年7月至2008年6月在職的GICU的全體護(hù)士共36名根據(jù)衛(wèi)生部1985年試行的專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任制中對(duì)聘任護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的崗位設(shè)置及配備的比例規(guī)定及上海市衛(wèi)生局關(guān)于護(hù)士分級(jí)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、能力標(biāo)準(zhǔn)、各級(jí)別護(hù)士崗位工作內(nèi)容同時(shí)結(jié)合完內(nèi)對(duì)ICU護(hù)士上一年綜合評(píng)分、人事處及相關(guān)護(hù)理管理人員評(píng)測(cè)評(píng)打分按上述內(nèi)容實(shí)施護(hù)士分級(jí)管理。比較實(shí)施護(hù)士分級(jí)管理前后6個(gè)月ICU病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理終末質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)士滿意度。結(jié)果實(shí)施護(hù)士分級(jí)管理前、后6個(gè)月ICU病區(qū)護(hù)士工作滿意度差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0000患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0001健康教育覆蓋率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0000醫(yī)院感染發(fā)生率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005預(yù)報(bào)褥瘡發(fā)生率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患糾紛差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義發(fā)生率均為0。承擔(dān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)、承擔(dān)護(hù)理查房、教學(xué)查房的次數(shù)、獲獎(jiǎng)護(hù)士數(shù)較前增加分析護(hù)士承擔(dān)業(yè)務(wù)授課的對(duì)象其中高年資護(hù)士承擔(dān)低年資護(hù)士培訓(xùn)數(shù)比實(shí)施護(hù)士分級(jí)管理前顯著增加差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0009。結(jié)論二級(jí)綜合性醫(yī)院ICU實(shí)施護(hù)士分級(jí)管理有利于提高護(hù)士工作滿意度、患者滿意度、健康教育覆蓋率有利于提高護(hù)士在護(hù)理教育等方面的業(yè)績對(duì)其他基礎(chǔ)護(hù)理終末質(zhì)量指標(biāo)的影響、護(hù)理科研工作業(yè)績的影響則有待進(jìn)一步證實(shí)。

簡介：在我國，公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域占主導(dǎo)地位，長期以來，受到“以藥養(yǎng)醫(yī)”以及財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不健全等各種原因的影響，公立醫(yī)院的公益性越來越弱，醫(yī)療費(fèi)用快速增長，引發(fā)了“看病貴”問題的出現(xiàn)。我國衛(wèi)生資源分布不均，基層衛(wèi)生服務(wù)能力、技術(shù)水平較差，患者涌向大醫(yī)院，同時(shí)，人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求提高，引發(fā)了“看病難”問題的出現(xiàn)。“看病貴、看病難”問題給人民群眾帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，因此，政府啟動(dòng)了公立醫(yī)院改革。隨著我國公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的推進(jìn)，一些城市已進(jìn)行了公立醫(yī)院改革的相關(guān)探索。目前主要的改革模式有“管辦分離不分家”的濰坊模式、組建醫(yī)療集團(tuán)的鎮(zhèn)江模式、“全民免費(fèi)醫(yī)療”的神木模式、藥品管理中心的蕪湖模式、醫(yī)院發(fā)展中心管理的申康模式、管辦分離與托管并用的無錫模式等。公立醫(yī)院改革的模式各具特色，有的側(cè)重管理體制的改革，有的側(cè)重醫(yī)療資源的重組，有的側(cè)重醫(yī)藥分開，不管哪種改革模式，其最終目的都是為了緩解“看病難、看病貴”問題。公立醫(yī)院改革還處于探索期，沒有成熟的改革模式可供參考，需要相互學(xué)習(xí)與借鑒，吸取已有改革模式的優(yōu)點(diǎn)，形成適合于本地區(qū)的公立醫(yī)院改革模式。在相同改革模式下，不同醫(yī)院所取得的成效有明顯的差異，可見是否可以取得公立醫(yī)院改革的預(yù)期效果，與醫(yī)院落實(shí)公立醫(yī)院改革政策方面所采取的措施有著密切的關(guān)系，所以有必要調(diào)研醫(yī)院采取的改革措施，評(píng)價(jià)取得的成效，分析存在的問題，這將對(duì)進(jìn)一步完善公立醫(yī)院改革有著重要的意義。浙江省2012年基本實(shí)現(xiàn)了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的全覆蓋，改革的核心是取消藥品加成。在借鑒縣級(jí)公立醫(yī)院改革初步經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制為突破口，2012年9月12日，紹興市率先開始了市級(jí)公立醫(yī)院改革的破冰之旅。紹興市市級(jí)公立醫(yī)院改革預(yù)期目標(biāo)為門診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用、醫(yī)保自付費(fèi)用比例，次均處方費(fèi)用、藥品比例、平均住院日下降，門診人次、出院人次，患者滿意度上升。本研究對(duì)紹興市列入公立醫(yī)院改革的唯一一家市級(jí)綜合性公立醫(yī)院進(jìn)行研究，通過分析改革前后評(píng)價(jià)指標(biāo)的變化，研究公立醫(yī)院改革的效果。目的通過對(duì)比分析紹興市某市級(jí)綜合性公立醫(yī)院改革前后評(píng)價(jià)指標(biāo)醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格、門診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用、門診次均處方費(fèi)用、住院次均處方費(fèi)用、門診醫(yī)保自付比例、住院醫(yī)保自付比例、門診醫(yī)保次均自付額、住院醫(yī)保次均自付額、平均住院日、門診藥品比例、住院藥品比例、門診基本藥物比例、住院基本藥物比例、門診抗菌藥物比例、住院抗菌藥物比例、住院抗菌藥物使用率、門診人次、出院人次、患者滿意度的變化，評(píng)價(jià)該院改革取得的效果，為完善公立醫(yī)院改革提供參考，為進(jìn)一步推進(jìn)市級(jí)綜合性公立醫(yī)院改革提供參考與依據(jù)。方法采用文獻(xiàn)分析、政策調(diào)研、問卷調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析等多種研究方法評(píng)價(jià)該院公立醫(yī)院改革取得的效果。調(diào)研該院采取的主要改革措施，并進(jìn)行歸納總結(jié)。收集該院2012年10月至2013年5月門診、住院醫(yī)療收入數(shù)據(jù)，并通過軟件程序計(jì)算出同時(shí)期按改革前收費(fèi)價(jià)格計(jì)算的門診、住院醫(yī)療收入，通過數(shù)據(jù)對(duì)比分析，評(píng)價(jià)改革前后醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的變化。收集該院2010年1月至2013年9月計(jì)算門診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用、門診次均處方費(fèi)用、住院次均處方費(fèi)用、門診醫(yī)保自付比例、住院醫(yī)保自付比例、門診醫(yī)保次均自付額、住院醫(yī)保次均自付額、平均住院日、門診藥品比例、住院藥品比例、門診抗菌藥物比例、住院抗菌藥物比例、住院抗菌藥物使用率、門診人次、出院人次等相關(guān)指標(biāo)的原始數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)按月收集整理。收集2012年10月至2013年9月計(jì)算門診、住院基本藥物比例的原始數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)按月收集整理。采用問卷調(diào)查的方法獲取該院2011年10月至2013年9月住院患者滿意度。本研究的所有數(shù)據(jù)均采用IBMSPSS210統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)比較采用T檢驗(yàn)，P＜005具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1、公立醫(yī)院改革后門診醫(yī)療收入月均值（292751萬元）略低于按改革前收費(fèi)價(jià)格計(jì)算的門診醫(yī)療收入月均值（298879萬元），住院醫(yī)療收入月均值540834萬元略低于按改革前收費(fèi)價(jià)格計(jì)算的住院醫(yī)療收入月均值（545837萬元），但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。數(shù)據(jù)的變化反映公立醫(yī)院改革后醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格輕度下調(diào)。2、改革后門診次均費(fèi)用（25966元）明顯高于改革前三年（24339元）（P＜005），高于改革前一年（25412元），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005改革后住院次均費(fèi)用（1103204元）低于改革前三年（1103848元），高于改革前一年（1093693元），但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。3、改革后門診次均處方費(fèi)用（13181元）低于改革前（13600元），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005改革后住院次均處方費(fèi)用（343656元）明顯低于改革前（415232元）P＜005。4、改革后門診醫(yī)保自付比例2316％顯著低于改革前3077％P＜005改革后住院醫(yī)保自付比例3854％低于改革前3957％，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0055、改革后門診醫(yī)保次均自付額（7505元）明顯低于改革前（9482元）（P＜005）改革后住院醫(yī)保次均自付額（540750元）明顯低于改革前（870182元）P＜005。6、改革后平均住院日（980天）明顯低于改革前（1053天）P＜005。7、改革后門診藥品比例5078％明顯低于改革前5587％P＜005改革后住院藥品比例3268％明顯低于改革前3966％P＜005。8、2012年10月至2013年9月門診基本藥物比例均值為1843％，住院基本藥物比例均值為877％，均低于衛(wèi)生行政部門規(guī)定基本藥物比例達(dá)20％的目標(biāo)要求。9、改革后門診抗菌藥物比例1029％明顯低于改革前1660％P＜005改革后住院抗菌藥物比例1780％明顯低于改革前2260％P＜005改革后住院抗菌藥物使用率5013％明顯低于改革前6155％P＜005。10、改革后患者實(shí)際滿意度9713％明顯高于改革前9333％P＜005改革后患者綜合滿意度9963％明顯高于改革前9790％P＜005。11、改革后門診人次月均值（116474人次）明顯高于改革前（95923人次），P＜005改革后住院人次月均值（4942人次）明顯高于改革前（4146人次），P＜005。結(jié)論1、住院次均費(fèi)用、門診次均處方費(fèi)用、住院次均處方費(fèi)用、門診醫(yī)保自付比例、住院醫(yī)保自付比例、門診醫(yī)保次均自付額、住院醫(yī)保次均自付額、平均住院日、門診藥品比例、住院藥品比例、門診抗菌藥物比例、住院抗菌藥物比例、住院抗菌藥物使用率下降，門診人次、出院人次、患者滿意度上升，與公立醫(yī)院改革的預(yù)期結(jié)果一致。2、門診次均費(fèi)用上升，與公立醫(yī)院改革的預(yù)期結(jié)果相反。3、基本藥物比例低于衛(wèi)生行政部門的目標(biāo)要求。

簡介：目的1了解20年來綜合性醫(yī)院感染科住院肝病患者的病因構(gòu)成及變化趨勢(shì)；2總結(jié)分析以肝病表現(xiàn)為主的血液系統(tǒng)疾病臨床特點(diǎn)及診療思路，為臨床醫(yī)師診斷疑難性肝臟疾病提供參考。方法1對(duì)1995年1月2014年12月我科收治的7570例肝病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究，總結(jié)常見肝病的發(fā)病病因及疾病譜變遷。2對(duì)部分以肝病表現(xiàn)為主的血液系統(tǒng)疾病的病例資料進(jìn)行深入分析，總結(jié)其臨床特點(diǎn)及診療思路。結(jié)果17570例患者中，常見的疾病有病毒性肝炎4930例，達(dá)6513％，其中，常見嗜肝病毒性肝炎4886例，占6454，非嗜肝病毒感染有44例，占058。嗜肝病毒中主要為乙型肝炎2726例，3601；其他依次為戊型肝炎926例，1223，丙型肝炎459例，606，甲型肝炎209例，276。二種及以上肝炎病毒重疊感染561例，占741，其中乙戊重疊最多見，為7736434561，且在20年間呈上升趨勢(shì)，由6813上升至8611。免疫性疾病占4393327570，其中較常見的分別為自身免疫性肝炎1661267570，原發(fā)性膽汁性肝硬化131997570，重疊綜合征032247570，自身免疫性疾病所致肝?。ㄈ缂t斑狼瘡、皮肌炎等）約80例，106；藥物性肝損傷2842157570；脂肪性肝病2541927570；血吸蟲肝病116887570；遺傳代謝性疾病2111607570；血管性疾?。?13，207570例）；此外，仍有91（6897570）出院時(shí)仍未明確診斷。2肝病疾病譜20年間呈現(xiàn)一定的變化趨勢(shì)，近10年間（2005年1月1日至2014年12月31日）病毒性肝炎病例所占總體疾病的比例由5919較前10年（1995年1月1日2004年12月31日）的7761有所下降，（P結(jié)論1我國肝臟疾病在住院病人中仍占有相當(dāng)大的比例，危害人民健康，尤其以乙、戊型嗜肝病毒肝炎為主。2近20年來導(dǎo)致肝臟疾病的流行病學(xué)發(fā)生了一定的變化，病毒性肝炎有所下降，非感染性肝病比例增加，疑難性肝病增多，高等級(jí)綜合性醫(yī)院醫(yī)師將面臨更多的挑戰(zhàn)。3在疑難性肝病中，血液系統(tǒng)疾病雖占046，但因其易極易誤診，應(yīng)注意篩查及關(guān)注。

簡介：目的了解和分析上海市三級(jí)綜合性醫(yī)院骨科護(hù)理人力配置現(xiàn)狀及護(hù)理人員使用中的能級(jí)對(duì)應(yīng)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)目前人力資源配置中存在的問題；結(jié)合創(chuàng)傷骨科專業(yè)特色，建立上海市三級(jí)綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護(hù)理人員能級(jí)劃分體系；根據(jù)患者所需護(hù)理工作量與各級(jí)護(hù)理人員的最適工作量，建立上海市三級(jí)綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護(hù)理人員分層配置模型。方法1、在文獻(xiàn)回顧、結(jié)合臨床工作實(shí)際和本研究目的、綜合臨床資深專家意見的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)上海市所有三級(jí)綜合性醫(yī)院的45個(gè)骨科病區(qū)和病區(qū)內(nèi)的所有臨床護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，以了解上海市三級(jí)綜合性醫(yī)院骨科護(hù)理人力配置現(xiàn)狀及護(hù)理人員使用中的能級(jí)對(duì)應(yīng)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)目前人力資源配置中存在的問題。2、以創(chuàng)傷骨科為切入點(diǎn)，在文獻(xiàn)檢索和前期現(xiàn)狀調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)相關(guān)的指導(dǎo)思想和原則，結(jié)合激勵(lì)理論，采用德爾菲專家咨詢法（DELPHI法），通過對(duì)專家的幾輪意見征詢得到對(duì)上海市三級(jí)綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護(hù)理人員分級(jí)框架、各級(jí)別護(hù)理人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、能力標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)和工作項(xiàng)目的一致性意見，建立上海市三級(jí)綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護(hù)理人員能級(jí)劃分體系。3、在文獻(xiàn)回顧、結(jié)合創(chuàng)傷骨科護(hù)理工作實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)和前期研究所得的上海市創(chuàng)傷骨科各級(jí)護(hù)理人員的工作內(nèi)容，自行設(shè)計(jì)直接護(hù)理項(xiàng)目操作時(shí)間及頻數(shù)測(cè)定表、間接護(hù)理項(xiàng)目時(shí)間測(cè)定表、各床患者每日占床時(shí)間采集表等，通過專家會(huì)議法建立基于自護(hù)理論的創(chuàng)傷骨科患者分類方法、確定各直接護(hù)理項(xiàng)目的起止時(shí)間以及護(hù)理人員能級(jí)運(yùn)行模式下新的各級(jí)護(hù)理人員的工作流程。在此基礎(chǔ)上采用隨機(jī)抽樣法在上海市三級(jí)綜合性醫(yī)院中隨機(jī)抽取3個(gè)創(chuàng)傷骨科病區(qū)的護(hù)理人員和住院患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用直接時(shí)間研究方法測(cè)量各級(jí)護(hù)理人員的工作量，并結(jié)合護(hù)理人員工作負(fù)荷評(píng)分情況計(jì)算出各班次各級(jí)護(hù)理人員最適工作量，最終確定上海市三級(jí)綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護(hù)理人員分層配置模型。結(jié)果1、上海市骨科病區(qū)護(hù)理人員配置不合理，無法滿足患者的實(shí)際需求，主要體現(xiàn)在配置數(shù)量不足（按照核定床位數(shù)和實(shí)際開放床位數(shù)計(jì)算的床護(hù)比分別為10319和10296）、高級(jí)護(hù)理人才短缺（大專和中專學(xué)歷的護(hù)士占護(hù)理隊(duì)伍的主體，分別占5983％和2487％；職稱以初級(jí)職稱為主，占921％）、護(hù)士年資偏低（主要集中在10年以內(nèi)，占7311％）、年紀(jì)偏輕（主要集中在2029歲，占6706％）、男護(hù)士數(shù)量不足（2名）和護(hù)理員護(hù)工培訓(xùn)機(jī)制不健全。2、上海市骨科病區(qū)護(hù)理人員的職業(yè)態(tài)度有待進(jìn)一步改善，主要體現(xiàn)在護(hù)士的工作滿意度、收入滿意度以及護(hù)士對(duì)自身職業(yè)社會(huì)地位的認(rèn)識(shí)均不高。3、各職稱護(hù)理人員之間存在分工不明確，工作內(nèi)容大同小異的問題。不同職稱護(hù)理人員所從事的工作內(nèi)容基本上呈現(xiàn)出疊加的形式，沒有很大區(qū)別，無法體現(xiàn)不同能力護(hù)士的自身價(jià)值。4、制訂了上海市三級(jí)綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護(hù)理人員分級(jí)框架、各級(jí)別護(hù)理人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、能力標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)和具體工作項(xiàng)目，建立了上海市三級(jí)綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護(hù)理人員能級(jí)劃分體系。5、建立了在奧瑞姆自護(hù)理論的指導(dǎo)下，將我國的分級(jí)護(hù)理制度與患者的生活自理能力相結(jié)合的創(chuàng)傷骨科患者分類系統(tǒng)。6、得出各班次各級(jí)護(hù)理人員工作量與各類患者人時(shí)數(shù)的關(guān)系，以白班0級(jí)護(hù)士為例Y0004663X1003781X2003012X3002875X4002613X5，其中Y0代表白班0級(jí)護(hù)士的實(shí)際工作量，X1、X2、X3、X4、X5分別代表白班1、2、3、4、5類患者的人時(shí)數(shù)。7、測(cè)算出各班次各級(jí)護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)最適工作量，白班0、1、2、3級(jí)護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)最適工作量分別為3895H、4148H、3640H、3998H；晚班0、1、2、3級(jí)護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)最適工作量分別為3895H、3915H、3427H、3334H；夜班0、1、2、3級(jí)護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)最適工作量分別為3252H、3050H、2958H、3453H。8、建立上海市三級(jí)綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護(hù)理人員分層配置模型。白班各級(jí)護(hù)士的配置數(shù)量方程為N0001197X100097X200077X300074X400067X5N100058X100046X200037X300038X400029X5N200053X100048X200050X300050X400048X5N300019X晚班各級(jí)護(hù)士的配置數(shù)量方程為N000070X100048X200038X300034X400028X5N100043X100031X200037X300031X400025X5N200029X100023X200027X300024X400023X5N300008X夜班各級(jí)護(hù)士的配置數(shù)量方程為N000035X100022X200016X300016X400021X5N100020X100023X200015X300017X400016X5N200013X100013X2000164X300014X400010X5N300003X其中，N0、N1、N2、N3分別代表各班次0、1、2、3級(jí)護(hù)士的配置數(shù)量，X1、X2、X3、X4、X5分別代表各班次1、2、3、4、5類患者的人時(shí)數(shù)，X代表各班次患者總?cè)藭r(shí)數(shù)，即XX1X2X3X4X5。結(jié)論上海市三級(jí)綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護(hù)理人員能級(jí)劃分體系的建立，為臨床護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃確立了明晰的發(fā)展方向，為提高臨床各項(xiàng)護(hù)理工作的安全性和實(shí)效性提供了資源保障，為護(hù)理人才的培養(yǎng)與使用提供了科學(xué)的方法?；谧宰o(hù)理論的創(chuàng)傷骨科患者分類系統(tǒng)能較好的反應(yīng)護(hù)理工作量，在此基礎(chǔ)上建立的上海市三級(jí)綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護(hù)理人員分層配置模型可滿足患者的實(shí)際需求，充分體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念，在保證工作質(zhì)量、增加患者滿意度的同時(shí)促使護(hù)理人員滿意度的提高。