某綜合性醫(yī)院臨床科室績效考核指標體系研究.pdf

1、研究背景
　　 隨著我國加入WTO和實施醫(yī)療體制改革,醫(yī)院所處的大環(huán)境發(fā)生了很大的變化。在剛剛過去的20世紀中,盡管醫(yī)院在改善人口健康方面業(yè)績斐然,但是,由于近年來宏觀經(jīng)濟環(huán)境和多元化的體制改革,使得醫(yī)院的生存面臨了新的危機,面臨戰(zhàn)略和管理的重大挑戰(zhàn),如由供、需、控三方構成的有控制的醫(yī)療市場的形成,營利性和非營利性醫(yī)院格局的出現(xiàn),使供方之間相互制約、競爭激烈,公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的時代一去不返,醫(yī)院還需被迫接受“個人看病,第三方付費

2、”補償體制中由政府轉嫁的危機等。因此,在醫(yī)院引入符合醫(yī)療服務本質特征的評估與管理體系,是一場醫(yī)院戰(zhàn)略的革命。
　　 公立醫(yī)院績效評估考核研究,已經(jīng)逐步從嘗試階段向成熟階段、從表層應用向深層應用推進。在衛(wèi)生系統(tǒng)中逐步形成了適應衛(wèi)生服務特點的針對醫(yī)院的績效評估體系。然而,在醫(yī)院內部,作為醫(yī)院的管理部門如何針對科室進行科學化的管理,建立一套行之有效的科室績效考核體系尚待深入研究?？剖铱冃Э己梭w系是對科室發(fā)展建設量化管理的科學方法,即將

3、科室的發(fā)展計劃具體化為可把握、可操作、可測評的量化指標而下達到部門內的員工,通過績效考評這一獨特途徑來有效地發(fā)現(xiàn)問題、尋求改進與突破。因此,進一步加強科室績效評價研究,制定出科學、實用的科室績效考核指標體系,已成為醫(yī)院科學化管理的必然趨勢。本研究旨在通過對某綜合醫(yī)院臨床科室績效指標體系的構建,探索醫(yī)院對科室績效考核體系的新思路和新方法。
　　 研究目的
　　 一、調查某綜合性醫(yī)院目前對臨床科室進行績效考核中所運用的指標,

4、發(fā)現(xiàn)其中所存在的問題,分析產(chǎn)生問題的根源;
　　 二、提出適合某綜合性醫(yī)院情況的臨床科室績效考核的指標體系,從而向相關管理職能部門提出合理化建議。
　　 研究方法
　　 一、文獻研究法、比較研究法:通過文獻檢索,查閱國內外有關醫(yī)院績效管理方面的成功經(jīng)驗和做法,了解發(fā)達國家和發(fā)展中國家醫(yī)院績效管理的指標體系、結構及評價方法,比較國內外醫(yī)院對科室績效評價指標體系的異同,為設計適合中國國情的科室績效考核指標體系提供借鑒

5、。
　　 二、定性定量研究法:通過目前參與科室績效考核的相關職能部門,收集現(xiàn)在科室績效考核所運用的指標以及考核的結果。通過召開科主任座談會和個別醫(yī)院管理專家訪談的形式,了解目前科室績效考核的指標體系,以及他們對目前的科室考核指標體系的認識、期望和價值取向。
　　 三、特爾斐法(DelphiTechnique):選擇某三級甲等綜合性醫(yī)院42個臨床和醫(yī)技科室的科主任、副主任各一名為調查對象,發(fā)放80份問卷,進行現(xiàn)況調查。通過

6、問卷調查了解不同科室對績效評價指標的認識和指標體系的選擇取向。為制定整個科室的工作績效評價指標體系提供基礎數(shù)據(jù)。并從中選擇30名專家共進行三輪咨詢。第一輪是科室績效考核指標的選擇。第二輪為考核指標權重的確定,
　　 第三輪為考核指標權重的再確認。
　　 主要結果
　　 一、通過現(xiàn)況調查,了解到某綜合性醫(yī)院目前的臨床科室績效考核內容主要分兩大部分。一部分是醫(yī)療業(yè)務考評,另一部分是科室收支結余。醫(yī)療業(yè)務考評有11項內

7、容,共計36個指標,總分為100分。醫(yī)療業(yè)務考評僅涵蓋了臨床科室的醫(yī)療工作情況,不包括教學和科研工作情況。另一部分是科室收支結余情況,系科室的準成本核算后的結余數(shù)作為考核科室財務狀況的指標。兩者相結合作為科室整體績效考核的內容。
　　 二、運用定性定量研究法和特爾斐法,本著科學性、導向性、可行性的原則,著眼于國有公立三級綜合性醫(yī)院的競爭發(fā)展要求,借鑒層次分析法的理論,從醫(yī)療業(yè)務狀況指標、社會經(jīng)濟效益狀況指標、醫(yī)學教育與科研狀況指

8、標三個方面來建立臨床科室的績效考核指標體系。
　　 三、采用專家評分法來確定臨床科室績效評估的一級指標為:醫(yī)療業(yè)務狀況、社會經(jīng)濟效益狀況、醫(yī)學教育與科研狀況共計三個。二級指標原來設計為51個,經(jīng)過專家評分篩選,去除了“平均每醫(yī)師帶教(半年以上)進修醫(yī)生人次數(shù)”、“參加國際學術交流人次數(shù)”、“舉辦國際、全國性學術會議次數(shù)”、“人均(省部級以上)科研成果獎數(shù)”四個二級指標。故二級指標共計47個入選,并且確定相應的權重。
　　

9、 四、提出合理化建議:廣泛征詢衛(wèi)生事業(yè)管理專家、以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構等方面的專家意見,從不同角度對評價指標的選擇和權重的確定提出修改意見和建議,在此基礎上提出適合于所在醫(yī)院實際情況的科室績效評價指標體系,為相關管理職能部門開展績效評價工作提出合理化建議。
　　 討論與建議
　　 在新的臨床科室績效評價指標體系的構建過程中專家們對醫(yī)療業(yè)務狀況指標認同率較高;同時社會經(jīng)濟效益狀況指標也得到恰當?shù)闹匾?并且將醫(yī)學教育

10、與科研狀況指標列入其中,也得到了專家的最終認可。
　　 在實施新績效管理方案時,應該首先做好績效計劃,其次是做好績效的實施和管理工作,包括:做好績效管理培訓,與績效有關的數(shù)據(jù)的收集和整理,績效輔導,績效評估,績效反饋以及績效考核結果的應用等多項工作。同時在進行臨床科室績效評價的過程還應該做到三個有利于。評價要與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應,與衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架相銜接,如國家衛(wèi)生部門《醫(yī)院管理評價指南》,有利于衛(wèi)生改革發(fā)展,有利于