上海市三級(jí)綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護(hù)理人員分層配置模型研究.pdf

1、目的：
　　 了解和分析上海市三級(jí)綜合性醫(yī)院骨科護(hù)理人力配置現(xiàn)狀及護(hù)理人員使用中的能級(jí)對(duì)應(yīng)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)目前人力資源配置中存在的問(wèn)題；結(jié)合創(chuàng)傷骨科專業(yè)特色，建立上海市三級(jí)綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護(hù)理人員能級(jí)劃分體系；根據(jù)患者所需護(hù)理工作量與各級(jí)護(hù)理人員的最適工作量，建立上海市三級(jí)綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護(hù)理人員分層配置模型。
　　 方法：
　　 1、在文獻(xiàn)回顧、結(jié)合臨床工作實(shí)際和本研究目的、綜合臨床資深專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)

2、查表，對(duì)上海市所有三級(jí)綜合性醫(yī)院的45個(gè)骨科病區(qū)和病區(qū)內(nèi)的所有臨床護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，以了解上海市三級(jí)綜合性醫(yī)院骨科護(hù)理人力配置現(xiàn)狀及護(hù)理人員使用中的能級(jí)對(duì)應(yīng)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)目前人力資源配置中存在的問(wèn)題。
　　 2、以創(chuàng)傷骨科為切入點(diǎn)，在文獻(xiàn)檢索和前期現(xiàn)狀調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)相關(guān)的指導(dǎo)思想和原則，結(jié)合激勵(lì)理論，采用德?tīng)柗茖＜易稍兎ǎ―elphi 法），通過(guò)對(duì)專家的幾輪意見(jiàn)征詢得到對(duì)上海市三級(jí)綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護(hù)理人員分級(jí)框架、各級(jí)別護(hù)理人

3、員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、能力標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)和工作項(xiàng)目的一致性意見(jiàn)，建立上海市三級(jí)綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護(hù)理人員能級(jí)劃分體系。
　　 3、在文獻(xiàn)回顧、結(jié)合創(chuàng)傷骨科護(hù)理工作實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，根據(jù)《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》和前期研究所得的上海市創(chuàng)傷骨科各級(jí)護(hù)理人員的工作內(nèi)容，自行設(shè)計(jì)直接護(hù)理項(xiàng)目操作時(shí)間及頻數(shù)測(cè)定表、間接護(hù)理項(xiàng)目時(shí)間測(cè)定表、各床患者每日占床時(shí)間采集表等，通過(guò)專家會(huì)議法建立基于自護(hù)理論的創(chuàng)傷骨科患者分類方法、確定各直接護(hù)理項(xiàng)目的起止時(shí)間

4、以及護(hù)理人員能級(jí)運(yùn)行模式下新的各級(jí)護(hù)理人員的工作流程。在此基礎(chǔ)上采用隨機(jī)抽樣法在上海市三級(jí)綜合性醫(yī)院中隨機(jī)抽取3個(gè)創(chuàng)傷骨科病區(qū)的護(hù)理人員和住院患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用直接時(shí)間研究方法測(cè)量各級(jí)護(hù)理人員的工作量，并結(jié)合護(hù)理人員工作負(fù)荷評(píng)分情況計(jì)算出各班次各級(jí)護(hù)理人員最適工作量，最終確定上海市三級(jí)綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護(hù)理人員分層配置模型。
　　 結(jié)果：
　　 1、上海市骨科病區(qū)護(hù)理人員配置不合理，無(wú)法滿足患者的實(shí)際需求，主要體現(xiàn)在

5、配置數(shù)量不足（按照核定床位數(shù)和實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)計(jì)算的床護(hù)比分別為1：0.319和1：0.296）、高級(jí)護(hù)理人才短缺（大專和中專學(xué)歷的護(hù)士占護(hù)理隊(duì)伍的主體，分別占59.83％和24.87％；職稱以初級(jí)職稱為主，占92.1％）、護(hù)士年資偏低（主要集中在10年以內(nèi)，占73.11％）、年紀(jì)偏輕（主要集中在20-29歲，占67.06％）、男護(hù)士數(shù)量不足（2名）和護(hù)理員/護(hù)工培訓(xùn)機(jī)制不健全。
　　 2、上海市骨科病區(qū)護(hù)理人員的職業(yè)態(tài)度有待進(jìn)一

6、步改善，主要體現(xiàn)在護(hù)士的工作滿意度、收入滿意度以及護(hù)士對(duì)自身職業(yè)社會(huì)地位的認(rèn)識(shí)均不高。
　　 3、各職稱護(hù)理人員之間存在分工不明確，工作內(nèi)容大同小異的問(wèn)題。不同職稱護(hù)理人員所從事的工作內(nèi)容基本上呈現(xiàn)出疊加的形式，沒(méi)有很大區(qū)別，無(wú)法體現(xiàn)不同能力護(hù)士的自身價(jià)值。
　　 4、制訂了上海市三級(jí)綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護(hù)理人員分級(jí)框架、各級(jí)別護(hù)理人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、能力標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)和具體工作項(xiàng)目，建立了上海市三級(jí)綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護(hù)理人員

7、能級(jí)劃分體系。
　　 5、建立了在奧瑞姆自護(hù)理論的指導(dǎo)下，將我國(guó)的分級(jí)護(hù)理制度與患者的生活自理能力相結(jié)合的創(chuàng)傷骨科患者分類系統(tǒng)。
　　 6、得出各班次各級(jí)護(hù)理人員工作量與各類患者人時(shí)數(shù)的關(guān)系，以白班0級(jí)護(hù)士為例Y0=0.04663X1+0.03781X2+0.03012X3+0.02875X4+0.02613X5，其中Y0代表白班0級(jí)護(hù)士的實(shí)際工作量，X1、X2、X3、X4、X5分別代表白班1、2、3、4、5 類患者的人

8、時(shí)數(shù)。
　　 7、測(cè)算出各班次各級(jí)護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)最適工作量，白班0、1、2、3級(jí)護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)最適工作量分別為3.895h、4.148h、3.640h、3.998h；晚班0、1、2、3級(jí)護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)最適工作量分別為3.895h、3.915h、3.427h、3.334h；夜班0、1、2、3級(jí)護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)最適工作量分別為3.252h、3.050h、2.958h、3.453h。
　　 8、建立上海市三級(jí)綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護(hù)理人員分層配

9、置模型。
　　 白班各級(jí)護(hù)士的配置數(shù)量方程為：N0=0.01197X1+0.0097X2+0.0077X3+0.0074X4+0.0067X5N1=0.0058X1+0.0046X2+0.0037X3+0.0038X4+0.0029X5N2=0.0053X1+0.0048X2+0.0050X3+0.0050X4+0.0048X5N3=0.0019X晚班各級(jí)護(hù)士的配置數(shù)量方程為：N0=0.0070X1+0.0048X2+0.003

10、8X3+0.0034X4+0.0028X5N1=0.0043X1+0.0031X2+0.0037X3+0.0031X4+0.0025X5N2=0.0029X1+0.0023X2+0.0027X3+0.0024X4+0.0023X5N3=0.0008X夜班各級(jí)護(hù)士的配置數(shù)量方程為：N0=0.0035X1+0.0022X2+0.0016X3+0.0016X4+0.0021X5N1=0.0020X1+0.0023X2+0.0015X3+0.0

11、017X4+0.0016X5N2=0.0013X1+0.0013X2+0.00164X3+0.0014X4+0.0010X5N3=0.0003X其中，N0、N1、N2、N3分別代表各班次0、1、2、3級(jí)護(hù)士的配置數(shù)量，X1、X2、X3、X4、X5分別代表各班次1、2、3、4、5 類患者的人時(shí)數(shù)，X代表各班次患者總?cè)藭r(shí)數(shù)，即X=X1+X2+X3+X4+X5。
　　 結(jié)論：
　　 上海市三級(jí)綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護(hù)理人員能級(jí)劃分