簡(jiǎn)介：西北民族大學(xué)西北民族大學(xué)內(nèi)科學(xué)理論課教案內(nèi)科學(xué)理論課教案臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院理論課教案2西北民族大學(xué)內(nèi)科學(xué)理論課教案西北民族大學(xué)內(nèi)科學(xué)理論課教案課型理論課教學(xué)課題第二篇、第三章肺部感染性疾病對(duì)象臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)目的與要求1掌握肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療（包括感染性休克的治療）。2熟悉葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白桿菌肺炎和支原體肺炎的臨床特點(diǎn)、診斷和治療。3了解其它常見(jiàn)革蘭氏陰性菌、軍團(tuán)菌和病毒性肺炎的臨床表現(xiàn)、X線征象和治療特點(diǎn)。教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)1肺炎的幾種分類方法2社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院內(nèi)肺炎病原譜的特點(diǎn)與差別3細(xì)菌性肺炎病原學(xué)診斷方法4肺炎鏈球菌肺炎耐藥變遷與抗菌藥物選擇5幾種常見(jiàn)感染性肺炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室與X線表現(xiàn)、診斷、抗菌藥物選擇的特點(diǎn)教學(xué)方法講授式＋啟發(fā)式＋舉例說(shuō)明課時(shí)安排5分鐘10分鐘5分鐘10分鐘10分鐘10分鐘10分鐘5分鐘5分鐘5分鐘10分鐘5分鐘10分鐘教學(xué)步驟、內(nèi)容（詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)課件）1肺炎的流行病學(xué)、定義與分類2社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院內(nèi)肺炎的病原譜3肺炎鏈球菌肺炎的病原菌特點(diǎn)、病理改變4肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)（包括重癥肺炎特點(diǎn)）5肺炎鏈球菌肺炎的實(shí)驗(yàn)室與X線表現(xiàn)6肺炎鏈球菌肺炎的診斷與鑒別診斷7肺炎鏈球菌肺炎的治療（包括耐藥現(xiàn)狀、抗菌藥物選擇和抗休克）8肺炎鏈球菌肺炎的預(yù)防與預(yù)后8葡萄球菌肺炎的病原體、臨床和實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)、診斷與抗菌治療9肺炎克雷伯桿菌肺炎的病原體、臨床和實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)、診斷與抗菌治療10肺炎支原體肺炎的病原體、臨床和實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)、診斷與抗菌治療11軍團(tuán)菌肺炎的病原體、臨床和實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)、診斷與抗菌治療12其他幾種病原體肺炎的臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)與抗菌藥物選擇小結(jié)1肺炎的幾種分類方法2社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院內(nèi)肺炎病原譜的特點(diǎn)與差別3細(xì)菌性肺炎病原學(xué)診斷方法4肺炎鏈球菌肺炎耐藥變遷與抗菌藥物選擇5幾種常見(jiàn)感染性肺炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室與X線表現(xiàn)、診斷、抗菌藥物選擇的特點(diǎn)思考題1肺炎球菌肺炎的病理特征；2常見(jiàn)肺炎的抗生素選擇；3社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎定義及診斷；4重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及感染性休克的處理；5如何估計(jì)肺炎的嚴(yán)重程度

簡(jiǎn)介：專業(yè)科目考試大綱（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生類崗位）具有一定職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，能在預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)等崗位勝任臨床工作的?？萍耙陨蠈哟蔚母咚刭|(zhì)技能型人才。主要測(cè)試應(yīng)聘者對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床知識(shí)、以及公共衛(wèi)生知識(shí)的了解掌握程度及運(yùn)用能力，包括解剖、組胚、生理、生化、免疫、病原微生物、病理、病理生理、內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科等方面。試題為客觀性試題，包括選擇題、判斷題等?？荚噧?nèi)容及涉及范圍考試內(nèi)容及涉及范圍1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成和功能。骨的分類和構(gòu)造。2、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)的組成和功能。3、心血管的組成。體循環(huán)和肺循環(huán)的概念。4、呼吸系統(tǒng)的組成、功能及呼吸道結(jié)構(gòu)特點(diǎn)呼吸運(yùn)動(dòng)的三個(gè)過(guò)程和呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。5、內(nèi)分泌腺的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能主要激素生理作用及分泌調(diào)節(jié)。6、皮膚的組織結(jié)構(gòu)。7、新陳代謝、內(nèi)環(huán)境、穩(wěn)態(tài)、反射、負(fù)反饋。8、細(xì)胞膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能生物電產(chǎn)生原理和興奮傳導(dǎo)。肌肉收縮原理。9、心肌細(xì)胞的類型及其靜息電位形成和動(dòng)作電位各期形成的機(jī)制21、肝硬化的概念、發(fā)生發(fā)展、常見(jiàn)類型及形態(tài)特征、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、治療原則。肝硬化的門靜脈高壓癥的解剖概要、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。22、原發(fā)性肝癌的大體類型及組織學(xué)類型，臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥，早期診斷和治療原則。23、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌的病因、病理變化、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移、病理分型、分期、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、診斷方法和治療原則。24、腎小球腎炎概念、分類、基本病理變化，各型的病理變化、臨床病理聯(lián)系和結(jié)局、臨床表現(xiàn)、臨床分型、病理分型、治療原則。25、結(jié)核病的病因、基本病變及其轉(zhuǎn)換規(guī)律原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病的發(fā)生發(fā)展，常見(jiàn)病理類型的病理變化及臨床表現(xiàn)、診斷、治療脊柱結(jié)核的病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。26、死亡的本質(zhì)、心肺死亡及腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。27、常見(jiàn)癥狀的臨床表現(xiàn)、特點(diǎn)、發(fā)生原因、機(jī)制、臨床意義。28、體格檢查的基本檢查手法及臨床應(yīng)用血液常規(guī)檢查各項(xiàng)參考值及其增加或降低的臨床意義。29、常見(jiàn)臨床化學(xué)和免疫學(xué)檢查的臨床意義和參考值。30、兒童年齡分期體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)及評(píng)價(jià)。31、月經(jīng)的臨床表現(xiàn)、卵巢的功能及周期變化妊娠生理、診斷、正常分娩異位妊娠。32、宮頸癌、卵巢癌的病理變化和發(fā)展，早期診斷方法和臨床分期、轉(zhuǎn)移途徑及臨床表現(xiàn)、治療原則。

簡(jiǎn)介：臨床醫(yī)學(xué)系臨床醫(yī)學(xué)系PBL教學(xué)教案首頁(yè)（教師用）教學(xué)教案首頁(yè)（教師用）授課專業(yè)班級(jí)授課專業(yè)班級(jí)任課教師任課教師課程課程名稱名稱題目題目學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)行課行課時(shí)間時(shí)間年月日第日第節(jié)至節(jié)至節(jié)教材及參教材及參考資料考資料教學(xué)教學(xué)準(zhǔn)備準(zhǔn)備教學(xué)媒體或工具教學(xué)媒體或工具組織組織形式形式教學(xué)目標(biāo)要求教學(xué)教學(xué)安排安排包括教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)、時(shí)間分配、討論題的布置包括教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)、時(shí)間分配、討論題的布置實(shí)施實(shí)施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)教研室主任簽名教研室主任簽名年月日5細(xì)菌性感染的發(fā)生機(jī)制6各大類抗菌藥物的藥理機(jī)制、作用機(jī)制和抗菌譜。7出凝血的基本機(jī)制II臨床醫(yī)學(xué)部分（咯血的常床醫(yī)學(xué)部分（咯血的常見(jiàn)病因、支氣管病因、支氣管擴(kuò)張擴(kuò)張、肺、肺結(jié)核、支氣管核、支氣管肺癌、呼吸衰竭肺癌、呼吸衰竭等疾病的臨床表現(xiàn)和診治原則）1咯血伴咳嗽、咳痰的常見(jiàn)病因及鑒別診斷，鑒別咯血與嘔血。2支氣管擴(kuò)張的輔助診斷方法（血液、生化指標(biāo)，胸片、胸部CT掃描等）。3支氣管擴(kuò)張的診治原則及其治療的循證依據(jù)4支氣管肺癌的診治原則及其治療的循證依據(jù)5肺結(jié)核的診治原則及其治療的循證依據(jù)6在支氣管擴(kuò)張治療中常用藥物的不良反應(yīng)及其處理原則7呼吸衰竭的處理原則8胸片和胸部CT的讀片。III醫(yī)學(xué)人文（醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)人文（醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)學(xué)、學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、生法學(xué)、衛(wèi)生政策、醫(yī)生政策、醫(yī)患溝通學(xué)等）患溝通學(xué)等）1討論呼吸道慢性病目前在我國(guó)的發(fā)病率，討論在我國(guó)目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制下如何更有效地降低慢性呼吸道疾病的發(fā)病率。2討論在臨床面對(duì)慢性病時(shí)如何更好地與病人溝通，建立長(zhǎng)期良好的醫(yī)師形象和和諧的醫(yī)患關(guān)系。3討論吸煙與肺癌，慢性阻塞性肺病的關(guān)系，提出目前有效

簡(jiǎn)介：1護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能訓(xùn)練記錄及考核手冊(cè)研究生姓名年級(jí)專業(yè)名稱導(dǎo)師姓名院系名稱南京醫(yī)科大學(xué)年月日3護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)記錄（一）護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)記錄（一）科記錄時(shí)間年月日至年月日，事假天，病假天一﹑護(hù)理病例登記表護(hù)理病例登記表編號(hào)編號(hào)住院時(shí)間住院時(shí)間住院號(hào)住院號(hào)疾病名稱疾病名稱指導(dǎo)教師指導(dǎo)教師

簡(jiǎn)介：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證基礎(chǔ)知識(shí)（供參考）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證基礎(chǔ)知識(shí)（供參考）“認(rèn)證認(rèn)證”知識(shí)知識(shí)1標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍是什么的適用范圍是什么本標(biāo)準(zhǔn)以修業(yè)五年為基本學(xué)制的本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育為適用對(duì)象，只對(duì)該專業(yè)教育工作的基本方面提出最基本要求。2標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生提出了哪三方面的基本要求對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生提出了哪三方面的基本要求（1）思想道德與職業(yè)素質(zhì)要求；（2）知識(shí)要求；（3）技能要求。3標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育提出了哪幾方面的基本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育提出了哪幾方面的基本標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)圍繞宗旨及目標(biāo)、教育計(jì)劃培養(yǎng)方案、學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定等10大領(lǐng)域和44個(gè)亞領(lǐng)域分別制定了標(biāo)準(zhǔn)要求，具體的十個(gè)方面為①辦學(xué)宗旨及目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)；②制定教育計(jì)劃的標(biāo)準(zhǔn)；③學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)；④與學(xué)生相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)；⑤與教師相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)；⑥教育資源標(biāo)準(zhǔn)；⑦教育評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)；⑧科學(xué)研究的標(biāo)準(zhǔn)；⑨管理和行政的標(biāo)準(zhǔn)；⑩改革與發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)。4標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)中明確了哪幾方面人員在課程計(jì)劃制定方面的重要地位中明確了哪幾方面人員在課程計(jì)劃制定方面的重要地位標(biāo)準(zhǔn)提出了課程計(jì)劃從制定到管理的具體要求，明確了教師、學(xué)生和其他利益方代表的重要地位。5標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)課程計(jì)劃的核心要求主要有哪些對(duì)課程計(jì)劃的核心要求主要有哪些（1）標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)列舉了思想道德修養(yǎng)課程，自然科學(xué)課程，生物醫(yī)學(xué)課程，行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，公共衛(wèi)生課程，臨床醫(yī)學(xué)課程等六類課程的基本要求；11標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床教學(xué)基地的數(shù)量要求是什么對(duì)臨床教學(xué)基地的數(shù)量要求是什么醫(yī)學(xué)院校必須擁有不少于1所三級(jí)甲等附屬醫(yī)院，醫(yī)學(xué)類專業(yè)在校學(xué)生與病床總數(shù)比應(yīng)達(dá)到L1。12標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)利益方參與教育與教學(xué)評(píng)價(jià)有什么要求對(duì)利益方參與教育與教學(xué)評(píng)價(jià)有什么要求（1）醫(yī)學(xué)院校的教育評(píng)價(jià)必須有領(lǐng)導(dǎo)、行政管理人員、教職人員和學(xué)生參與；（2）教學(xué)評(píng)價(jià)必須有政府主管部門、用人單位、畢業(yè)后教育機(jī)構(gòu)的積極參與。13標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生參與科學(xué)研究活動(dòng)有哪些要求對(duì)學(xué)生參與科學(xué)研究活動(dòng)有哪些要求（1）醫(yī)學(xué)院校必須將科學(xué)研究活動(dòng)作為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑，采取積極、有效措施為學(xué)生創(chuàng)造參與科學(xué)研究的機(jī)會(huì)與條件；（2）課程計(jì)劃中必須安排適當(dāng)?shù)木C合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，為學(xué)生開(kāi)設(shè)學(xué)術(shù)講座、組織科研小組等，積極開(kāi)展有利于培養(yǎng)學(xué)生科研能力的活動(dòng)。14什么是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證什么是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證教育認(rèn)證是為了保證教育質(zhì)量而實(shí)施的外部質(zhì)量保證制度。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證是依據(jù)教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）（教高（2008）9號(hào)），通過(guò)學(xué)校自評(píng)和外部專家考察評(píng)審，以確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在教育教學(xué)方面是否或在多大程度上符合（或達(dá)到）國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求，同時(shí)幫助學(xué)校找出弱項(xiàng)或者差距，指出改進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的方向，保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。15專業(yè)認(rèn)證的目的和意義是什么專業(yè)認(rèn)證的目的和意義是什么（1）更新教育思想，促進(jìn)真正意義的以學(xué)生為中心教育觀念的形成，保證受教育者的權(quán)益得到更好地體現(xiàn)；（2）依據(jù)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)學(xué)校醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行全面客觀地“診斷”，幫助學(xué)校建立一套科學(xué)的、可行的辦學(xué)理念和發(fā)展遠(yuǎn)景，以促進(jìn)學(xué)校健康、持續(xù)地發(fā)展；（3）認(rèn)真查找與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的差距，明確學(xué)校醫(yī)學(xué)教育的改革方向，為更大力度的改革奠定基礎(chǔ)；（4）促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展平臺(tái)。16醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證中貫徹的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是什么醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證中貫徹的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是什么

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)影像學(xué)講議第一章第一章醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論總論GENERALINTRODUCTIONOFMEDICALIMAGEOLOGY要求1、掌握X線的發(fā)現(xiàn)和影像學(xué)內(nèi)容、分析病變的要點(diǎn)；2、熟悉各種檢查方法的臨床應(yīng)用，X線的特性及應(yīng)用3、了解X線的發(fā)生及成像原理。4、掌握CT、MRI圖像特點(diǎn)及臨床應(yīng)用、MRI與CT比較的優(yōu)缺點(diǎn)；5、熟悉CT和MRI的檢查技術(shù)、看片方法；6、了解CT和MRI的成像原理、機(jī)器結(jié)構(gòu)。前言前言（一）X線的發(fā)現(xiàn)1895118德國(guó)物理學(xué)家倫琴WILHELMCONRADRONTGEN發(fā)現(xiàn)X線，形成了放射診斷學(xué)DIAGNOSTICRADIOLOGY，奠定了今天醫(yī)學(xué)影像學(xué)MEDICALIMAGING的基礎(chǔ)。（二）MEDICALIMAGING的發(fā)展1、X線成像（DIAGNOSTICRADIOLOGY）1895發(fā)現(xiàn)，1896年正式用于臨床2、超聲成像（ULTRASONOGRAPHYUSG）從A型到B型，20世紀(jì)5070年代3、核素顯像R閃爍成像ΓSCINTIGRAPHY，50年代發(fā)射體層成像（EMISSIONCOMPUTEDTOMOGRAPHYECT）正電子發(fā)射體層成像（POSITRONEMISSIONCOMPUTEDTOMOGRAPHYPET）轉(zhuǎn)為熱能。圖1二）X線的特性電磁波，波長(zhǎng)008031納米（15040KV1、穿透性X線能穿過(guò)被照物體，被照物體對(duì)X線有吸收作用，因此受三個(gè)因素的影響。（1）被照物質(zhì)的密度密度越大，吸收X線越多，穿透力越低。（2）被照物體的厚度厚度越大，吸收X線越多，穿透力越低。（3）X線球管電壓電壓越高，X線波長(zhǎng)越短，穿透力越強(qiáng)。穿透性是X線成像的基礎(chǔ)。2、熒光作用（效應(yīng)）波長(zhǎng)短，肉眼看不見(jiàn)的X線能使熒光物質(zhì)（氫化鉑鋇等）產(chǎn)生波長(zhǎng)較長(zhǎng)，肉眼可見(jiàn)的熒光。熒光作用（效應(yīng)）是X線透視的基礎(chǔ)。3、攝影作用（感光效應(yīng)）X線膠片感光潛影顯、定影感光溴化銀中的AG被還原為AG在片中呈黑色；未感光的AG被洗掉，呈白色。攝影作用（效應(yīng)）是X線攝片的基礎(chǔ)。4、生物電離作用（電離效應(yīng)）X線能使生物電離，對(duì)人體有害（殺傷人體細(xì)胞）也有利（放療）。二、X線的成像原理三個(gè)條件（一）X線有穿透性，能穿過(guò)被照物體。（二）人體組織器官有不同的密度和厚度差，使透過(guò)人體后的剩余X線量不均勻。1、不同密度的組織器官對(duì)成像的影響高、中、低密度2、不同厚度的組織器官對(duì)成像的影響

簡(jiǎn)介：1目錄“臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論”課程教學(xué)大綱1“基礎(chǔ)化學(xué)”課程教學(xué)大綱6“細(xì)胞生物學(xué)”課程教學(xué)大綱9“系統(tǒng)解剖學(xué)”課程教學(xué)大綱11“局部解剖學(xué)”課程教學(xué)大綱18“組織學(xué)與胚胎學(xué)”課程教學(xué)大綱23“生物化學(xué)”課程教學(xué)大綱29“分子生物學(xué)”課程教學(xué)大綱3326器官移植與人造器官7醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變8傳染病的新動(dòng)態(tài)9醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)（熟悉）1醫(yī)學(xué)分科專門化2醫(yī)學(xué)發(fā)展國(guó)際化3醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸現(xiàn)代化4醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉滲透產(chǎn)生新學(xué)科5現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的啟示（掌握）6臨床必須與預(yù)防相結(jié)合7技術(shù)的轉(zhuǎn)移與綜合是醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的主要?jiǎng)恿?既要重視延長(zhǎng)壽命又要重視生命質(zhì)量第三節(jié)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)（掌握）1分子生物學(xué)將成為新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的龍頭2醫(yī)學(xué)與眾多學(xué)科融合發(fā)展為疾病診斷與治療帶來(lái)新突破3預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展將促進(jìn)衛(wèi)生革命4老年醫(yī)學(xué)將成為新世紀(jì)的重要醫(yī)學(xué)課題第四章中醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展第一節(jié)中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展（了解）1陰陽(yáng)五行2臟腑經(jīng)絡(luò)3病因病機(jī)4診法辨證5治則方藥第二節(jié)中醫(yī)學(xué)各?？频男纬珊桶l(fā)展（了解）1中醫(yī)基礎(chǔ)2診斷學(xué)3內(nèi)科4外傷科5婦產(chǎn)科6兒科7五官科8針灸科9藥物學(xué)10方劑學(xué)第二節(jié)中醫(yī)學(xué)的振興（了解）1中醫(yī)藥事業(yè)蓬勃發(fā)展2中醫(yī)藥科學(xué)研究取得突出成果3中西醫(yī)結(jié)合不斷取得新的成就第二篇醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)第五章醫(yī)學(xué)人才的知識(shí)、能力和素質(zhì)目的熟悉醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)和素質(zhì)，使醫(yī)學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)工作中，注重知識(shí)、能力和素質(zhì)這三方面的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，努力將自己培養(yǎng)成為一名合格的醫(yī)學(xué)人才。內(nèi)容及要求第一節(jié)醫(yī)學(xué)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)（熟悉）1自然科學(xué)知識(shí)2人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)3醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)4醫(yī)學(xué)人才的能力結(jié)構(gòu)（熟悉）5分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力6動(dòng)手能力7自學(xué)能力8創(chuàng)新能力9交往能力10信息管理能力11組織和管理能力第二節(jié)醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)（熟悉）1想道德素質(zhì)2文化素質(zhì)3業(yè)務(wù)素質(zhì)4身心素質(zhì)第六章醫(yī)學(xué)教育教學(xué)概論目的了解我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系、醫(yī)學(xué)教育改革和衛(wèi)生改革的形勢(shì)、以及我國(guó)醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)和應(yīng)對(duì)策略；熟悉現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育思想的形成和發(fā)展；掌握醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程的概念、主要任務(wù)與特點(diǎn)，掌握醫(yī)學(xué)課程模式。使醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步了解我國(guó)醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀以及醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化的趨勢(shì)，明白醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中的主體地位，激發(fā)學(xué)生認(rèn)真地學(xué)習(xí)，為發(fā)展我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)，全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)的目標(biāo)而奮斗努力。內(nèi)容及要求第一節(jié)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系（了解）1醫(yī)學(xué)教育體系的層次結(jié)構(gòu)2醫(yī)學(xué)教育體系的專業(yè)結(jié)構(gòu)3醫(yī)學(xué)教育體系的類型結(jié)構(gòu)第二節(jié)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)過(guò)程（掌握）1醫(yī)學(xué)教育教學(xué)過(guò)程的概念2醫(yī)學(xué)教育教學(xué)過(guò)程的主要任務(wù)3醫(yī)學(xué)教育教學(xué)過(guò)程的特點(diǎn)第三節(jié)醫(yī)學(xué)教學(xué)管理1醫(yī)學(xué)課程（掌握）2醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)的考核（熟悉）第四節(jié)醫(yī)學(xué)教育的改革和發(fā)展（了解）1醫(yī)學(xué)教育所面臨的挑戰(zhàn)

簡(jiǎn)介：全日制臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案全日制臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案專業(yè)代碼專業(yè)代碼105100105100專業(yè)名稱臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)名稱臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)英文名稱專業(yè)英文名稱CLINICALMEDICINE一、專業(yè)簡(jiǎn)介一、專業(yè)簡(jiǎn)介臨床醫(yī)學(xué)（CLINICALMEDICINE）是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)。它根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理和病理過(guò)程，進(jìn)而確定診斷，通過(guò)預(yù)防和治療在最大程度上減弱疾病、減輕患者痛苦、恢復(fù)患者健康。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)。本專業(yè)培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)事業(yè)發(fā)展需要，掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和基本技能，具有良好職業(yè)道德、創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，德、智、體全面發(fā)展，能從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)教育和科研等工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)有外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、腫瘤學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、眼科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、皮膚病與性病學(xué)、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)、臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)、麻醉學(xué)、急診醫(yī)學(xué)等學(xué)科方向。二、培養(yǎng)目標(biāo)二、培養(yǎng)目標(biāo)1、擁護(hù)中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，擁護(hù)社會(huì)主義制度，熱愛(ài)祖國(guó)，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，身體健康，愿為我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)和臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)而獻(xiàn)身；2、具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立處理本學(xué)科（指二級(jí)學(xué)科，內(nèi)科與外科分別不少于3個(gè)三級(jí)學(xué)科，以下同）領(lǐng)域內(nèi)的常見(jiàn)病，能對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法中規(guī)定第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要求的臨床工作水平；3、掌握本學(xué)科堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)；4、能結(jié)合臨床實(shí)際，學(xué)習(xí)并掌握臨床科學(xué)研究的基本方法，完成一篇學(xué)位論文并通過(guò)答辯；5、掌握一門外國(guó)語(yǔ)，具有較熟練閱讀本專業(yè)外文資料的能力。三、學(xué)制與年限三、學(xué)制與年限1臨床技能實(shí)踐每轉(zhuǎn)完一個(gè)科室，由科室負(fù)責(zé)人組織本科室研究生指導(dǎo)小組對(duì)研究生臨床基本理論、基本技能、思維能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及輪轉(zhuǎn)工作量進(jìn)行考核，總平均成績(jī)≥70分為合格；2臨床教學(xué)實(shí)踐包括協(xié)助導(dǎo)師對(duì)本、?？粕睦碚撆c實(shí)踐的教學(xué)輔導(dǎo)等，由導(dǎo)師出具證明材料。3臨床能力訓(xùn)練考核與畢業(yè)考核臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生按照專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃的要求，完成輪轉(zhuǎn)內(nèi)容后，提交轉(zhuǎn)科表，經(jīng)審核成績(jī)合格者可進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練考核和畢業(yè)考核。臨床能力訓(xùn)練考核分中期考核與終期考核，分別在第三、五學(xué)期進(jìn)行。臨床能力訓(xùn)練考核和畢業(yè)考核由第一附屬醫(yī)院組織?？己藘?nèi)容包括思想品德、專業(yè)課、專業(yè)外語(yǔ)課、臨床實(shí)踐能力考核；其中臨床實(shí)踐能力考核按二級(jí)學(xué)科命題，主要考核研究生的臨床技能規(guī)范性和獨(dú)立處理本學(xué)科常見(jiàn)病的能力。具體考核辦法見(jiàn)河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力訓(xùn)練與考核實(shí)施辦法。六、學(xué)位論文六、學(xué)位論文（一）論文選題應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)一定的創(chuàng)新性，課題緊密結(jié)合臨床實(shí)際，以總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主。（二）論文形式臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位論文可分為以人群為對(duì)象的研究、以個(gè)案為對(duì)象的研究和以文獻(xiàn)資料為對(duì)象的研究等三種形式，不同形式論文的研究?jī)?nèi)容、研究方法也有所不同。在論文研究方法上，強(qiáng)調(diào)論文綜合運(yùn)用基礎(chǔ)理論、科學(xué)方法、專業(yè)知識(shí)和技術(shù)手段等對(duì)病例、文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析，并能提出獨(dú)立見(jiàn)解。詳見(jiàn)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位論文基本要求和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。（三）論文評(píng)審與答辯

簡(jiǎn)介：法醫(yī)精神病學(xué),張廣政教授,,精神病人,,不勝枚舉,“精神病（人）”,敏感,恐怖,命運(yùn)多舛世事無(wú)常,沈漁邨,劉協(xié)和,楊德森,,,,精神障礙的發(fā)病率,每年的統(tǒng)計(jì)會(huì)有一定范圍，而不是一個(gè)準(zhǔn)確的數(shù)字。,,,,,,,,,,,我國(guó)精神障礙發(fā)病狀況,相關(guān)研究表明中國(guó)至少有173億人患有不同類型的精神障礙，即每100個(gè)成年人中就有17人患有“精神障礙”。主要是與社會(huì)的快速發(fā)展、貧富分化的加大、人口流動(dòng)的增多導(dǎo)致的分居和留守，以及各種突發(fā)性因素有關(guān)。,,第一節(jié)法醫(yī)精神病學(xué)的概念,,,狹義概念,廣義概念,法醫(yī)精神病學(xué)是研究與法律相關(guān)的精神障礙和精神衛(wèi)生問(wèn)題的醫(yī)學(xué)科學(xué)。,,,第一節(jié)概述,狹義的法醫(yī)精神病學(xué),是指應(yīng)用現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，遵從法定程序，對(duì)涉及法律問(wèn)題的當(dāng)事人的精神狀態(tài)和法定能力進(jìn)行評(píng)定，為委托鑒定機(jī)關(guān)提供專家證言。,第一節(jié)概述,,,,,,法醫(yī)精神病學(xué),第一節(jié)概述,法醫(yī)精神病學(xué)學(xué)科性質(zhì),法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科,精神病學(xué)分支學(xué)科,第一節(jié)概述,,FORENSIC一詞的譯義為法庭的，意指本學(xué)科是為法庭服務(wù)的精神病學(xué),研究?jī)?nèi)容,,與精神狀態(tài)有關(guān)的各種法律能力、勞動(dòng)能力、傷害性質(zhì)和程度、以及醫(yī)療事故法醫(yī)學(xué)評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)和方法。,精神障礙者權(quán)益的法律保護(hù),精神障礙與違法行為的關(guān)系,有危害行為的精神障礙者的治療和監(jiān)護(hù)，以及各種罪犯的行為矯正和監(jiān)獄心理衛(wèi)生問(wèn)題。,精神障礙者危險(xiǎn)行為的預(yù)測(cè)和預(yù)防,酗酒、吸毒、自殺等引起的法律問(wèn)題和青少年違法犯罪的精神衛(wèi)生問(wèn)題。,第一節(jié)概述,第二節(jié)法醫(yī)精神病學(xué)的建立和發(fā)展,,周禮秋官之司刺篇,,第二節(jié)建立和發(fā)展,司刺章三刺、三宥、三赦之法,周禮秋官之司刺篇,,第二節(jié)建立和發(fā)展,周禮秋官之司刺篇,,第二節(jié)建立和發(fā)展,韓非子,韓非生于周赧王35年,卒于秦王政14年（約前281年前23年），韓非為韓國(guó)國(guó)君之子，漢族，戰(zhàn)國(guó)末期韓國(guó)人今河南省新鄭）。是中國(guó)古代著名的哲學(xué)家、思想家，政論家和散文家，法家思想的集大成者，后世稱“韓子”或“韓非子”，中國(guó)古代著名法家思想的代表人物。,,第二節(jié)建立和發(fā)展,韓非子解老篇,心不能審得失之地謂之狂，狂者不能免人間法令之禍。,,第二節(jié)建立和發(fā)展,漢書東方朔傳,,,,第二節(jié)建立和發(fā)展,,醉酒殺人不能免除刑罰,法醫(yī)學(xué)先驅(qū)林幾教授,凡“心神喪失”者無(wú)責(zé)任能力；屬“心神耗弱”者，有或有部分責(zé)任能力。,第二節(jié)建立和發(fā)展,,本世紀(jì)八、九十年代,80年代初期，幾部法律之頒布為鑒定提供了依據(jù)。80年代中期，一批高等醫(yī)學(xué)院校成立了司法精神病學(xué)教研室、開(kāi)展學(xué)術(shù)研究并相繼出版專著,85年、87年、89年分別92年、94年分別,,第二節(jié)建立和發(fā)展,奴隸時(shí)代巴比倫王國(guó),,,,第二節(jié)建立和發(fā)展,古羅馬共和國(guó),,,,第二節(jié)建立和發(fā)展,希臘哲學(xué)家柏拉圖,,,,第二節(jié)建立和發(fā)展,殺死首相秘書案,MNAGHTEN條例,,第二節(jié)建立和發(fā)展,美國(guó)醫(yī)學(xué)院的第一個(gè)精神科,,,,,,第二節(jié)建立和發(fā)展,第三節(jié)精神障礙的法學(xué)涵義和醫(yī)學(xué)涵義,,精神障礙的法學(xué)涵義,精神障礙,,凡是能使個(gè)體在實(shí)施危害行為時(shí)的辨認(rèn)能力或者控制能力受到損害的各種精神異常，不論是慢性的或暫時(shí)性的，先天的或后天的，器質(zhì)性的或功能性的，重的或輕的，統(tǒng)稱為精神病。,精神病,,,第三節(jié)涵義,,,精神障礙的醫(yī)學(xué)涵義,,由于生物的、心理的或社會(huì)、文化等有害因素作用于個(gè)體，直接或間接地影響了腦的功能，出現(xiàn)心理或行為偏離正常，從而使本人感受到痛苦，或使其社會(huì)適應(yīng)能力了受到明顯損害。,第三節(jié)涵義,過(guò)程不明顯，稱為精神或心理發(fā)育障礙。,具有明顯發(fā)病和疾病發(fā)展過(guò)程，稱為精神病。,,,,,醫(yī)學(xué)上的正常和異常（或偏離正常）是一組相對(duì)的概念。事實(shí)上，如何劃分精神正常或異常，并無(wú)統(tǒng)一規(guī)定。,臨床判斷標(biāo)準(zhǔn),,第三節(jié)涵義,判斷精神異常注意事項(xiàng),,,注意事項(xiàng)12,,,第三節(jié)涵義,第四節(jié)各種法定能力的評(píng)定,刑事責(zé)任能力,指一個(gè)人辨認(rèn)和控制自己行為的能力，在刑法意義上亦即一個(gè)人辨認(rèn)自己行為法律上的性質(zhì)、意義和后果并自覺(jué)地控制自己行為的能力。,,第四節(jié)各種法定能力的評(píng)定,,我國(guó)法律規(guī)定，對(duì)于一般公民，只要達(dá)到了一定的年齡，生理和智力發(fā)育正常，就具有了刑事責(zé)任能力?！熬哂行淌仑?zé)任能力的自然人”是犯罪主體的構(gòu)成條件。,刑事責(zé)任能力評(píng)定的法律依據(jù),精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療；在必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制治療。間歇性的精神病人在精神正常的時(shí)候犯罪，應(yīng)負(fù)刑事責(zé)任。尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰。醉酒的人犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。,第四節(jié)各種法定能力的評(píng)定,,辨認(rèn)能力和控制能力,,辨認(rèn)能力是指行為人對(duì)自己行為的法律性質(zhì)和后果的識(shí)別能力，具體而言即是行為人對(duì)行為的動(dòng)機(jī)、目的、手段是否觸犯法律及其社會(huì)危害性的實(shí)質(zhì)性辨認(rèn)能力。,第四節(jié)各種法定能力的評(píng)定,,精神病人辨認(rèn)能力的障礙體現(xiàn)在行為是由病理性動(dòng)機(jī)驅(qū)使、目的荒謬離奇、對(duì)手段和后果的違法性缺乏認(rèn)識(shí),,影響辨認(rèn)能力的情況通常有幻覺(jué)和妄想等精神病性癥狀、意思障礙、智能缺陷、感知覺(jué)障礙等,辨認(rèn)能力和控制能力,,第四節(jié)各種法定能力的評(píng)定,控制能力是指行為人對(duì)自我選擇或者不選擇實(shí)施為刑法所禁止、所制裁的某行為的能力。是以辨認(rèn)能力的具備為前提的。,,在某些精神障礙影響下，當(dāng)辨認(rèn)能力保持完好時(shí)，控制能力可能減弱或喪失,刑事責(zé)任能力的評(píng)定原則,第四節(jié)各種法定能力的評(píng)定,,民事行為能力,民事行為能力指公民通過(guò)自己的行為，取得民事權(quán)利和承擔(dān)民事義務(wù)，從而設(shè)立、變更或終止法律關(guān)系的資格,,包括公民以自己行為獨(dú)立進(jìn)行民事活動(dòng)的能力，如結(jié)婚或離婚、訂立遺囑和財(cái)產(chǎn)繼承、簽定合同、服兵役及參加選舉等，也包括了對(duì)自己過(guò)失行為承擔(dān)民事責(zé)任的能力。,,第四節(jié)各種法定能力的評(píng)定,民事行為能力評(píng)定的法律依據(jù),不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無(wú)民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動(dòng)。不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，可以進(jìn)行與他的精神健康相適應(yīng)的民事活動(dòng)；其他民事活動(dòng)由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意。,第四節(jié)各種法定能力的評(píng)定,,被鑒定人是否患有精神病、疾病性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可能的預(yù)后等。,被鑒定人的意思表示能力，即是否具有獨(dú)立判斷是非和理智地處理自己事務(wù)的能力。,,醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),,法學(xué)標(biāo)準(zhǔn),第四節(jié)各種法定能力的評(píng)定,民事行為能力評(píng)定原則,無(wú)行為能力,限制行為能力,有行為能力,,,,,,,,,,指尚未涉及到某一具體民事行為時(shí)，針對(duì)精神病人廣泛的民事行為時(shí)的行為能力進(jìn)行的評(píng)定，經(jīng)其利害關(guān)系人申請(qǐng)，人民法院受理、委托，并經(jīng)人民法院判決認(rèn)定，對(duì)精神病人民事行為能力進(jìn)行宣告。,對(duì)精神病人已經(jīng)實(shí)施完成的某一特定民事行為，或即將要進(jìn)行的某一特定民事行為的行為能力進(jìn)行的評(píng)定，如生前立遺囑時(shí)的行為能力或即將立遺囑時(shí)的行為能力。,第四節(jié)各種法定能力的評(píng)定,民事行為能力,一般民事行為時(shí)的民事行為能力評(píng)定,特定民事行為時(shí)的民事行為能力評(píng)定,,,,,,,第五節(jié)精神疾病司法鑒定程序,,,,,,,,,,,由司法機(jī)關(guān)以及其他法人單位，向鑒定機(jī)構(gòu)提請(qǐng)鑒定要求并遞交委托書。經(jīng)受理后，委托單位需提供較詳細(xì)的案件材料和醫(yī)學(xué)資料,,鑒定結(jié)論以鑒定書的形式做出，經(jīng)過(guò)法庭的審查后，一經(jīng)采信則具有證據(jù)的法律效力,一般采用直接鑒定方式，根據(jù)案情和被鑒定人病情又分為門診鑒定、住院鑒定或院外（在拘留所、監(jiān)獄等）鑒定,鑒定的實(shí)施,委托鑒定,鑒定結(jié)論,第五節(jié)精神疾病司法鑒定程序,第六節(jié)常見(jiàn)精神疾病的司法鑒定,第六節(jié)精神分裂癥的司法鑒定,精神分裂癥居違法犯罪首位，約占全部案件的半數(shù)以上。,精神分裂癥,,,,環(huán)境因素,生化代謝障礙,遺傳因素,病因和發(fā)病機(jī)制,第六節(jié)精神分裂癥的司法鑒定,病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前發(fā)現(xiàn)與這些因素有關(guān),,,,,思維障礙,精神分裂癥,第六節(jié)精神分裂癥的司法鑒定,情感障礙,意志行為障礙,自閉癥,幻覺(jué)和妄想,意識(shí)、智力和自知力大多正常,,臨床表現(xiàn),第六節(jié)精神分裂癥的司法鑒定,1思維障礙,情感障礙,情感淡漠起初患者對(duì)親友冷漠，缺乏熱情，逐步對(duì)周圍事物不感興趣，漠不關(guān)心，失去了與周圍的情感聯(lián)系。,情感倒錯(cuò)情感反應(yīng)與思維內(nèi)容和當(dāng)時(shí)的處境不協(xié)調(diào)。,,,,,第六節(jié)精神分裂癥的司法鑒定,2情感障礙,意志行為障礙意志減退或缺乏，往往與情感淡漠同時(shí)存在，患者孤僻退縮，缺乏主動(dòng)性，終日無(wú)所事事。,第六節(jié)精神分裂癥的司法鑒定,3意志行為障礙,自閉癥患者往往生活在自己的幻想世界中，完全脫離現(xiàn)實(shí)，整天考慮一些缺乏現(xiàn)實(shí)意義的問(wèn)題，常自言自語(yǔ)或低頭竊笑，周圍人難以了解其內(nèi)心活動(dòng)。,第六節(jié)精神分裂癥的司法鑒定,4自閉癥,第六節(jié)精神分裂癥的司法鑒定,,幻覺(jué),①聽(tīng)幻覺(jué)主要是言語(yǔ)性幻聽(tīng)，有評(píng)論性幻聽(tīng)爭(zhēng)論性幻聽(tīng)命令性幻聽(tīng)思維鳴想。,②觸幻覺(jué),③其他幻覺(jué)視幻覺(jué)嗅幻覺(jué)味幻覺(jué),妄想,,關(guān)系妄想被害妄想影響妄想夸大妄想罪惡妄想疑病妄想嫉妒妄想,5幻覺(jué)和妄想,,,,,,,意識(shí)一般清晰；無(wú)明顯記憶和智能缺損；絕大多數(shù)缺乏自知力；對(duì)本身的病態(tài)毫無(wú)批判能力。,第六節(jié)精神分裂癥的司法鑒定,6意識(shí)、智力和自知力,,,精神分裂癥,臨床類型,第六節(jié)精神分裂癥的司法鑒定,精神分裂癥,偏執(zhí)型,青春型,緊張性,單純型,,,,,,,精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）,第六節(jié)精神分裂癥的司法鑒定,精神分裂癥患者危害行為的特點(diǎn),第六節(jié)精神分裂癥的司法鑒定,精神分裂癥患者的評(píng)定原則,（1）處于精神分裂癥發(fā)病期危害行為是受到其精神癥狀的直接影響，如在妄想、幻覺(jué)的直接支配下實(shí)施危害行為，喪失了對(duì)其行為的辨認(rèn)能力和控制能力，評(píng)定為無(wú)責(zé)任能力。,,王某，男，29歲，已婚，職員，被控殺人。王某平素沉默寡言，與同志交往甚少。近半年來(lái)出現(xiàn)多疑，認(rèn)為周圍人的談話都影射他，說(shuō)有人操縱一中儀器控制他的精神和肉體；懷疑他的愛(ài)人受騙，伙同壞人企圖謀害他。曾多次從家中出走，最長(zhǎng)達(dá)半個(gè)月，作案當(dāng)日清晨又不高而別，獨(dú)自乘火車南下。在車上用匕首刺傷不相識(shí)的乘客3人，其中1人被刺中胸部致死。鑒定時(shí)身體檢查無(wú)陽(yáng)性體征。精神檢查發(fā)現(xiàn)神志清楚，表情冷漠，訴說(shuō)半年多來(lái)同志們竊竊私語(yǔ)，對(duì)他投以輕蔑的目光。似乎說(shuō)他道德敗壞，有貪污盜竊行為。每逢外出時(shí)感到有人跟蹤，歸家后發(fā)現(xiàn)室內(nèi)被人搜查過(guò)，愛(ài)人神態(tài)有異。曾嘗到食物和飲水中有異味。聲稱有人對(duì)他使用一種“精神探測(cè)儀”，這種儀器不斷對(duì)他的思想進(jìn)行干擾和發(fā)出指令，使他工作屢次出差錯(cuò)。當(dāng)天一早聽(tīng)見(jiàn)腦子里有兩個(gè)人在對(duì)話，像是他和愛(ài)人的聲音，說(shuō)“夫妻本是同林鳥(niǎo)，大難到來(lái)各東西”。突然意識(shí)到“大難”將至而倉(cāng)惶出逃。為防遭暗算，身揣一把匕首。在列車上發(fā)現(xiàn)有一個(gè)3人“行動(dòng)小組”尾隨而至，欲置他于死地。他逐步向后面車廂退讓，直到最后一節(jié)車廂，已無(wú)退路。為進(jìn)行自衛(wèi)，不得已而爭(zhēng)取主動(dòng)，以攻為守。對(duì)殺人供認(rèn)不諱。表示“殺人償命，要槍斃就槍斃”。不承認(rèn)患有精神病。鑒定結(jié)論被鑒定人患有精神分裂癥偏執(zhí)型，殺人和傷害行為是在幻覺(jué)、妄想支配下產(chǎn)生的，不能辨認(rèn)其是非，無(wú)責(zé)任能力。,第六節(jié)精神分裂癥的司法鑒定,王某，男，28歲，電工。某日傍晚，與同事楊某同在值班，王某突然拿電工刀向楊某背部、頭部猛砍，附近保安聽(tīng)見(jiàn)呼救聲后趕來(lái)將王某制止。審訊時(shí)王某答非所問(wèn)，呆坐，自語(yǔ)，注意力不集中。單位同事反映王某近一月來(lái)常發(fā)呆，無(wú)故罵人，王某的妻子反映王某近日曾數(shù)次責(zé)問(wèn)為何背叛他。鑒定檢查發(fā)現(xiàn)王某稱“聽(tīng)見(jiàn)”聲音說(shuō)楊某勾結(jié)其妻要置他于死地，有被害妄想、嫉妒妄想、幻聽(tīng)。鑒定結(jié)論王某患有精神分裂癥，無(wú)刑事責(zé)任能力。,第六節(jié)精神分裂癥的司法鑒定,不完全緩解表現(xiàn)為主要癥狀消失，自知力大部分恢復(fù)，能從事病前或稍次于病前水平的工作，社會(huì)適應(yīng)能力尚好，但偶有精神病性癥狀出現(xiàn)；還有表現(xiàn)為臨床癥狀基本緩解，但殘留明顯的人格改變，如易激惹、敏感多疑、較易與環(huán)境發(fā)生沖突。因此，在本病不完全緩解狀態(tài)下，因殘留明顯的人格改變而導(dǎo)致危害行為或危害行為與其病前行為或正常人危害行為有悖時(shí)，一般評(píng)定為限制責(zé)任能力。,完全緩解一般認(rèn)為，精神分裂癥患者在完全緩解狀態(tài)實(shí)施危害行為時(shí)評(píng)定為有刑事責(zé)任能力。,處于精神分裂癥緩解階段,第六節(jié)精神分裂癥的司法鑒定,李某，男，25歲，未婚，初中，無(wú)業(yè)。被控?fù)尳佟＠钅秤谀橙障挛?時(shí)許，在某市郊馬路旁游逛時(shí)，見(jiàn)公路旁停著一輛白色面包車（司機(jī)上廁所，車內(nèi)仍有一人），便上前打開(kāi)車門。車內(nèi)人問(wèn)“你干什么”李稱“我是警察要用你的車。”即將車啟動(dòng)，并不準(zhǔn)車內(nèi)人下車，強(qiáng)行將車開(kāi)走，途中讓車內(nèi)人下車，繼續(xù)行駛并將車停在陌生的村莊被抓獲。審訊中交代，搶車是因?yàn)闆](méi)有錢用，想把汽車開(kāi)回家自己用，也可以在家跑運(yùn)輸、客運(yùn)賺點(diǎn)錢，并交代不讓車內(nèi)人下車是怕他下車后報(bào)警。李某7歲上學(xué)到初中畢業(yè)，在校學(xué)習(xí)期間曾任班干部，并被評(píng)為三好學(xué)生，后學(xué)習(xí)駕駛，在一單位任駕駛員工作。工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，數(shù)次受到表?yè)P(yáng)。約于5年前，逐漸出現(xiàn)失眠、個(gè)性改變、孤獨(dú)離群、不與人交談時(shí)獨(dú)處發(fā)愣、工作能力下降，無(wú)目的地在外游蕩數(shù)月，曾去山東、石家莊、北京等地并被遣送回寧，后出現(xiàn)明顯被害妄想，認(rèn)為有人在背后做交易、被跟蹤被監(jiān)視多年，并有幻聽(tīng)，稱江澤民要讓他當(dāng)干部等，無(wú)故打父母，因而住院治療，診斷精神分裂癥，于案前2年出院。出院2年來(lái)，斷續(xù)服藥治療，表現(xiàn)常獨(dú)處發(fā)愣、生活被動(dòng)，時(shí)常無(wú)目的地外出游蕩，偶爾也在家人的催促下做些家務(wù)勞動(dòng)。鑒定時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)接觸被動(dòng)、情感平淡，對(duì)自己的前途、生活無(wú)打算、計(jì)劃，未發(fā)現(xiàn)感知覺(jué)和思維內(nèi)容障礙。對(duì)作案稱當(dāng)時(shí)走在路上見(jiàn)一面包車停在路旁，突然想到可把車開(kāi)回家，可以用車運(yùn)客賺錢，問(wèn)為何要冒充警察搶車，稱是在電視上看過(guò)，警察這樣用過(guò)別人的車。對(duì)目前所處現(xiàn)狀表現(xiàn)出無(wú)所謂，自知力不全。鑒定結(jié)論被鑒定人李某系患精神分裂癥（緩解不全），作案時(shí)有限制刑事責(zé)任能力。,第六節(jié)精神分裂癥的司法鑒定,李某，男，30歲，未婚，農(nóng)民，被控強(qiáng)奸殺人。李某于某日晚，與本村一8歲女孩張某去鄉(xiāng)里看戲未成，在返回途中李某將女孩帶到途中一舊磚窯處，提出奸淫該女，遭拒絕后，李某用雙手掐住張的脖子致其死亡，后將該女尸體仍入附近的機(jī)井里。次日晨，李畏罪逃跑，4天后被抓獲。李某于8年前開(kāi)始出現(xiàn)精神異常，外跑、亂語(yǔ)、疑飯中有毒，打父母。2年后住院診斷精神分裂癥，經(jīng)治療后痊愈出院，出院后堅(jiān)持服藥，治療三年余，案前未服藥已三年余。村干部、村民及其弟弟、弟媳一致反映李出院后數(shù)年來(lái)從未出現(xiàn)過(guò)病情反復(fù)，與父母及弟弟、弟媳一起相處較好，從事田間勞動(dòng)。但因家里貧窮、以往患過(guò)精神病而一直未能成家。審訊中如實(shí)交代了作案經(jīng)過(guò)。當(dāng)時(shí)與女孩張某一起去鄉(xiāng)里看戲，后聽(tīng)說(shuō)當(dāng)晚不演了，就與女孩一同回來(lái)。后在磚窯處休息。想沒(méi)有別人，只有自己和女孩兩人，是個(gè)機(jī)會(huì)，就產(chǎn)生了強(qiáng)奸她的念頭。我提出后她不同意，還說(shuō)要去告訴她娘。我害怕此事暴露，當(dāng)時(shí)想著把她整死就沒(méi)事了，事后想起又害怕，第二天就逃出去了?，F(xiàn)表示認(rèn)罪、伏法。精神檢查接觸一般，情感反應(yīng)適切，對(duì)答切題，未發(fā)現(xiàn)患知覺(jué)及思維障礙。對(duì)掐死女孩稱當(dāng)時(shí)是一時(shí)沖動(dòng)，感到后悔。對(duì)不起自己家人，對(duì)不起受害者家人，希望寬大處理。鑒定結(jié)論被鑒定人李某系患有精神分裂癥，作案時(shí)處于疾病完全緩解期，有刑事責(zé)任能力。,第六節(jié)精神分裂癥的司法鑒定,對(duì)精神分裂癥患者行為能力評(píng)定的總體原則是結(jié)合患者精神分裂癥疾病的不同疾病階段及嚴(yán)重程度，看其是否具有獨(dú)立地判斷是非和理智地處理自己事務(wù)的能力，分別評(píng)為有行為能力、限制行為能力和無(wú)行為能力。在鑒定實(shí)踐中，常見(jiàn)的案例涉及患者的一般民事行為或者特定民事行為如涉及婚姻、財(cái)產(chǎn)繼承、訂立遺囑等。,第六節(jié)精神分裂癥的司法鑒定,對(duì)精神分裂癥患者，該類民事行為能力的評(píng)定原則是根據(jù)患者現(xiàn)實(shí)精神分裂癥所處的階段、疾病的嚴(yán)重程度、疾病對(duì)其一般意志行為可能產(chǎn)生的影響的一種推定式的民事行為能力評(píng)定。一般說(shuō)來(lái)，①處于疾病發(fā)展階段或嚴(yán)重階段評(píng)定為無(wú)民事行為能力或限制民事行為能力；②處于疾病不完全緩解階段評(píng)定為限制民事行為能力；③疾病處于完全緩解階段具有完全民事行為能力。,第六節(jié)精神分裂癥的司法鑒定,吳某，女，50歲，高中，已婚，個(gè)體戶。吳某自1969年始出現(xiàn)精神異常，亂語(yǔ)，自認(rèn)為是黨的高級(jí)干部的女兒，遭到別人迫害，自己要寫中國(guó)建軍史和國(guó)史等。因李某系患有精神分裂癥多次住精神病院治療，精神分裂癥病史30余年，繼續(xù)服藥治療后成家生一子，但因無(wú)固定職業(yè)，近兩年來(lái)從事個(gè)體餐飲，賣早點(diǎn)。本次向法院提出離婚訴訟，稱丈夫不支持自己寫建軍史和黨史，還和兒子一道阻止其外出尋親人找自己的干部父親，不是和她一條道的人，是反革命，因此要與丈夫一刀兩斷，堅(jiān)持要求離婚，并向法院提出離婚訴訟。鑒定結(jié)論被鑒定人吳某系精神分裂癥（偏執(zhí)型），對(duì)離婚訴訟無(wú)民事行為能力。兩年后，同一個(gè)被鑒定人吳某，因其丈夫向法院提出申請(qǐng)，申請(qǐng)宣告吳某為無(wú)民事行為能力人而再次鑒定。距上次鑒定2年間，吳某又住院治療一次，進(jìn)步出院。出院后仍斷續(xù)服藥，一年多來(lái)繼續(xù)從是個(gè)體，平時(shí)能料理一般家務(wù)，并將一自家平房出租給別人做生意，但仍堅(jiān)持丈夫是反革命。鑒定時(shí)檢查仍然存在夸大、非血統(tǒng)及被害妄想，并稱丈夫要對(duì)其進(jìn)行迫害，想把她搞成無(wú)行為能力的人等。情緒易激動(dòng)，談了近期參加選舉時(shí)選舉某人的理由等。鑒定結(jié)論被鑒定人吳某系精神分裂癥（偏執(zhí)型），目前為限制民事行為能力。,第六節(jié)精神分裂癥的司法鑒定,在精神分裂癥患者民事行為能力評(píng)定中，大部分屬于此類，它包括①精神分裂癥患者已經(jīng)實(shí)施完成的某一民事行為時(shí)的行為能力，如生前或現(xiàn)已立的遺囑或已完成的財(cái)產(chǎn)公證、已簽約的合同或已提交的辭職報(bào)告等；②即將進(jìn)行的某一民事行為能力，如離婚訴訟、出庭作證、財(cái)產(chǎn)分割或處置等。此類民事行為能力評(píng)定的特點(diǎn)是針對(duì)某一明確的民事行為時(shí)的民事行為能力評(píng)定，因此，評(píng)定時(shí)重點(diǎn)是考察患者對(duì)這一具體的民事行為是否具有真實(shí)的意思表達(dá)，即對(duì)該事物的判斷、理解、處置能力。,第六節(jié)精神分裂癥的司法鑒定,張某，男，39歲，工人。法院就張某提出離婚訴訟的民事行為能力提請(qǐng)鑒定。張某結(jié)婚已有10年，育有一子，自稱3年前開(kāi)始多次聽(tīng)見(jiàn)其妻在電話中與岳母在說(shuō)下毒害他和孩子，妻子在飯里放硫酸，使張某胃腸中毒疼痛。為防止妻子下毒，長(zhǎng)期將廚房門和抽屜鎖上，經(jīng)常打罵妻子，使用暴力趕走妻子，并堅(jiān)決要求離婚，認(rèn)為不離婚就沒(méi)有人身安全。鑒定結(jié)論張某患有精神分裂癥，對(duì)離婚訴訟沒(méi)有民事行為能力。,第六節(jié)精神分裂癥的司法鑒定,朱某，女，64歲，已婚，工人。房產(chǎn)處置時(shí)行為能力。朱某于32歲時(shí)漸出現(xiàn)與周圍人際關(guān)系緊張，認(rèn)為別人在背后議論她，自己丈夫與單位多個(gè)女人有關(guān)系，甚至認(rèn)為丈夫與其姐姐也有不正當(dāng)性關(guān)系，曾先后4次住院，多年來(lái)一直斷續(xù)服藥治療。平時(shí)，愛(ài)發(fā)脾氣，能做些日常家務(wù)。2個(gè)月前因房屋拆遷與丈夫一同到公證處將其住房處置給兒子、孫子，當(dāng)其6個(gè)女兒知道后，認(rèn)為其母有精神分裂癥不能處置該財(cái)產(chǎn)為由訴訟至法院。鑒定時(shí)，檢查發(fā)現(xiàn)存在明顯的關(guān)系妄想、嫉妒妄想，認(rèn)為周圍鄰居常議論自己，有時(shí)給她臉色看，仍疑丈夫與別的女人有關(guān)系，無(wú)自知力。對(duì)房產(chǎn)處置稱房子不給兒子孫子給誰(shuí)，我和丈夫和兒子住一起，問(wèn)其為何不把拆遷的錢分些給女兒，稱女兒都是嫁出去的人。鑒定結(jié)論被鑒定人朱某患精神分裂癥（偏執(zhí)型），在處置房產(chǎn)的行為時(shí)有行為能力。,第六節(jié)精神分裂癥的司法鑒定,師生一起探討學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)4次16個(gè)學(xué)時(shí)3個(gè)內(nèi)容，我們每次都彼此幸福、慶幸、激動(dòng)；而此刻宴席將散，正所謂來(lái)也匆匆，去也匆匆，一切已成空，以后只能化作回憶且永恒。祝彼此分離不見(jiàn)的日子里，多聯(lián)系、常來(lái)往，愿君多保重,再見(jiàn),,,謝謝,

簡(jiǎn)介：試題、試卷紙總6頁(yè)第1頁(yè)（B）卷一、選擇題（每題選擇題（每題1分，共分，共40分）分）1、正常成人心率為A、120次MINB、≥100次MINC、＜60次MIND、＞150次MINE、60～100次MIN2、嚴(yán)重吸氣性呼吸困難最主要的特點(diǎn)是A、呼吸不規(guī)則B、發(fā)紺明顯C、呼吸深而慢D、出現(xiàn)“三凹征”E、以上都不是3、在光亮處瞳孔變化為A、變化無(wú)常B、不等大C、縮小D、擴(kuò)大E、對(duì)光反射遲鈍4、引起咯血最常見(jiàn)的病因是A、慢性支氣管炎B、肺膿腫C、肺炎D、肺癌E、肺結(jié)核5、腋測(cè)法體溫的正常范圍是A、362～372℃B、365～376℃C、360～370℃D、360～377℃E、363～372℃6、機(jī)體對(duì)乙肝病毒產(chǎn)生免疫力的指標(biāo)是A、HBSAGB、抗HBSC、HBEAGD、抗HBCE、抗HBE7、以下那項(xiàng)是糖尿病的基礎(chǔ)治療A、健康教育；B、飲食治療；C、體育鍛煉；D、自我監(jiān)測(cè)；E、藥物治療。8、糖尿病慢性特異性并發(fā)癥是A、大血管并發(fā)癥B、微血管病變C、急性代謝紊亂D、感染性并發(fā)癥E、酮癥酸中毒。9、以下那項(xiàng)不是膳食纖維的作用A、降低膽固醇；B、降低餐后高血糖；C、易有饑餓感；D、改善大便性狀；E、減少脂肪毒素吸收。10、下列哪項(xiàng)結(jié)果符合維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期改變A、血清鈣正常B、血清磷增高C、鈣磷乘積﹥30D、堿性磷酸酶增高E、X線骨質(zhì)密度增濃11、維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)早期長(zhǎng)骨X線改變有A、骨骼軟骨明顯增寬B、干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊C、骨質(zhì)普遍疏松D、骨干彎曲E、以上都不是12、維生素D缺乏性佝僂病后遺癥主要表現(xiàn)為A、血磷下降，血鈣正常B、睡眠不安及出汗C、X線骨骺端呈毛刷狀改變D、骨骼畸形E、肌肉韌帶松弛試題、試卷紙總6頁(yè)第3頁(yè)（B）卷23、有關(guān)腎病綜合征下列哪項(xiàng)不正確A、尿蛋白多于35G天B、低蛋白血癥C、水腫D、高脂血癥E、患者需高蛋白飲食24、診斷尿路感染主要依據(jù)A、尿急、尿頻、尿痛癥狀B、白細(xì)胞尿C、發(fā)熱、腰痛，腎區(qū)叩擊痛D、中段尿培養(yǎng)有大量細(xì)菌E、血尿25、關(guān)于急進(jìn)性腎炎描述，哪項(xiàng)正確A、呈腎炎綜合征起病B、腎功能急劇惡化C、出現(xiàn)少尿或無(wú)尿D、病理示新月體E、以上都是26、下列哪個(gè)為開(kāi)放性損傷A、挫傷B、擠壓傷C、撕脫傷D、創(chuàng)傷性窒息E、扭傷27、創(chuàng)傷最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A、休克B、化膿性感染C、臟器損傷D、多器官功能衰竭E、骨折28、先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的主要鑒別要點(diǎn)是A、出血時(shí)間長(zhǎng)短B、下腹痛的程度C、早孕反應(yīng)是否存在D、宮口開(kāi)大與否E、妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性29、輸卵管妊娠的病因，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、慢性輸卵管炎B、輸卵管發(fā)育或功能異常C、輸卵管手術(shù)后D、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥E、凝血機(jī)制異常30、目前婦科惡性腫瘤中對(duì)婦女的威脅最大的是A、子宮頸癌B、子宮內(nèi)膜癌C、外陰癌D、輸卵管癌E、卵巢癌31、一個(gè)人走到距視力表1米處才能看到01此人的視力為A、01B、02C、001D、006E、00232、沙眼主要是那個(gè)組織的病變A、角膜B、眼瞼皮膚C、晶狀體D、玻璃體E、結(jié)膜33、下列治療結(jié)膜炎的原則中那項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、熱敷B、沖洗結(jié)膜囊C、包扎患眼D、滴眼劑滴眼E、眼膏涂眼

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簡(jiǎn)介：急性中毒與血液凈化治療,軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院全軍中毒救治中心（100039）邱澤武,基本概念,毒物少量或微量物質(zhì)接觸機(jī)體或進(jìn)入機(jī)體后，在一定條件下，與組織細(xì)胞成份發(fā)生生物化學(xué)或生物物理變化，引起功能性或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致暫時(shí)性或持久性損害，甚至危及生命，這一過(guò)程稱為中毒。毒理學(xué)是研究外源性化學(xué)物對(duì)生物有機(jī)體有害作用規(guī)律的一門科學(xué)。而外源性化學(xué)物是指機(jī)體正常代謝物之外的化學(xué)物。,基本概念,急性中毒一次短時(shí)間內(nèi)，經(jīng)皮膚吸收、呼吸道吸入或經(jīng)口一次性攝入比較大量的毒物引起的中毒。慢性中毒在較長(zhǎng)時(shí)間中，如數(shù)月、數(shù)年，比較少量的毒物反復(fù)接觸或進(jìn)入人體引起的中毒。,中毒毒物來(lái)源,生物性毒物中毒動(dòng)物性毒物植物性毒物化學(xué)性毒物中毒工業(yè)性毒物農(nóng)業(yè)性毒物藥物性毒物日常生活性化合物,中毒毒物來(lái)源,生產(chǎn)性中毒誤食有毒動(dòng)植物環(huán)境因素食物污染藥物中毒恐怖事件藥物濫用自殺,按其作用性質(zhì)和作用的靶器官,按其作用性質(zhì)有刺激性、腐蝕性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性等毒物中毒。按其作用的靶器官有神經(jīng)毒性、心臟毒性、肺毒性、腎毒性、血液毒性、生殖毒性、免疫毒性等毒物中毒。,急性中毒的救治原則,1、復(fù)蘇和穩(wěn)定生命體征。2、斷毒源，除毒物，中止對(duì)機(jī)體的侵入。3、及時(shí)正確使用特效解毒藥物。4、對(duì)癥和支持治療。5、特殊治療手段（如血液透析、血液灌流、血漿交換、換血等）。,,血液凈化療法可有效清除血循環(huán)中大量毒物，顯著降低血液內(nèi)毒物的濃度，有效防止溶血反應(yīng)及腎小管中血紅蛋白形成。目前首選血液透析和血液灌流，其次是血漿置換和血液置換（換血），來(lái)清除體內(nèi)的毒物/藥物以達(dá)到緩解癥狀的目的。,血液凈化療法用于急性中毒的目的,（1）在毒物動(dòng)力學(xué)上有效，即能顯著增加毒物的排出；（2）在臨床上有效，即能縮短中毒病人的病程和/或減輕嚴(yán)重程度；（3）與其它治療方法如對(duì)癥和解毒治療相比，具有較好的療效和較小的風(fēng)險(xiǎn)。,血液凈化治療效果的影響因素,蛋白結(jié)合率代表毒物與血漿蛋白的結(jié)合程度。分布容積代表毒物在機(jī)體內(nèi)的分布情況，毒物的分布容積越小，血液凈化對(duì)毒物的清除率就越高。體內(nèi)再分配指毒物由組織液到血液的再分配。內(nèi)源性清除率代表機(jī)體對(duì)毒物的清除程度，即指毒物的分解代謝和排泄。,血液凈化治療效果的影響因素,1、與血液凈化療法技術(shù)有關(guān)（血液流量的限速、碳罐飽和、血液和血漿置換量的限制等）2、毒物的物理化學(xué)特性（毒物血中濃度高、游離濃度高60，大于毒物的自然清除率）3、毒物的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù),影響血中毒物濃度的變化因素,1、毒物的自發(fā)清除；2、血液凈化對(duì)其的清除；3、毒物從機(jī)體的深部組織或細(xì)胞向細(xì)胞外間隙或血液的流動(dòng)。,,1、血液透析HDHD適用于分子量?。ㄐ∮?00道爾頓）、水溶性大、不與血漿蛋白結(jié)合或結(jié)合率低的毒物中毒，特別適用于高血濃度、癥狀危重、經(jīng)一般解毒療法無(wú)效或毒物已損傷腎臟導(dǎo)致ARF的急性中毒的搶救。,,2、血液灌流HP血液灌流是籍助體外循環(huán)，引入裝有固態(tài)吸附劑的容器，使溶解在血液中的物質(zhì)吸附到具有豐富表面積的固態(tài)物質(zhì)上，除去血中外源性或內(nèi)源性毒物，達(dá)到血液凈化的一種治療方法。,,急性藥物中毒為首選HP適應(yīng)癥，凡經(jīng)洗胃、利尿等對(duì)癥治療后病情仍繼續(xù)惡化者；病情嚴(yán)重伴腦功能障礙或已昏迷者伴肝功能障礙者；年邁者；藥物及其代謝產(chǎn)物與組織蛋白結(jié)合力高及許多脂溶性物質(zhì)尤為有效。服藥劑量過(guò)大超過(guò)了自身清除能力的30或已達(dá)中毒致死量濃度者,均為緊急HP的適應(yīng)癥。HP對(duì)于脂溶性高、易與蛋白結(jié)合的大中分子藥物和毒物均有較強(qiáng)的吸附清除作用，但HP對(duì)非脂溶性、分子量小的藥物如醇類的清除作用不如HD。,,如患者為兩種以上毒物中毒及不明毒物者，同時(shí)伴有腎功能不全或伴多器官功能障礙者，可采用HP與PE或HD或HF或HDF聯(lián)合治療，相互彌補(bǔ)不足，提高療效。但吸附能力達(dá)飽和狀態(tài)時(shí)，即使延長(zhǎng)HP時(shí)間也是無(wú)效的。,,血液灌流只能清除毒物，不能糾正毒物引起的病理生理改變。要采取相應(yīng)的治療措施。有特異的解毒藥一定要使用，劑量應(yīng)適當(dāng)?shù)募哟?，或改變給藥途徑。,,,,,,,,,,有條件的情況下血液灌流前后檢測(cè)血藥濃度的定性和定量，判斷毒物的性質(zhì)和劑量，以及血液灌流的效果?？梢赃B續(xù)幾天或間隔數(shù)小時(shí)再做血液灌流。,中毒病人灌流前后血中藥物濃度,病例種類HP前HP后清除率（）1酒精HP前后降低一半5002速可眠6472506143舒樂(lè)安定14001139194氧化樂(lè)果10001009005苯巴比妥10803406856酚酞2400010007毒鼠強(qiáng)01400317788麥普替林2020597089氯氮平2014300雪尼替丁020150010舒樂(lè)安定4013675氯丙嗪120833311毒鼠強(qiáng)（1）928665（2）6140344（3）5427500,,,,,活性炭型對(duì)水溶性和中分子量以上的物質(zhì)有較好的吸附作用，因活性炭具備顆粒多、表面積大、吸附能力強(qiáng)的特點(diǎn)。樹(shù)脂型對(duì)脂溶性和較大分子量物質(zhì)有較強(qiáng)的吸附效應(yīng)，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)需要人工合成，以加強(qiáng)其吸附性能。對(duì)小分子量物質(zhì)（500道爾頓以下）兩類吸附劑的吸附作用都不理想。,,3、血漿置換PE原則上對(duì)存在血漿中的任何藥（毒）物均可清除，但實(shí)際多用于與血漿蛋白結(jié)合率高，而不能以血液透析或血液灌流清除的毒物中毒。對(duì)單室分布、分布容積小于1L/KG和內(nèi)源清除率低的毒物療效較好。如洋地黃、百草枯等。PE的費(fèi)用昂貴，并有發(fā)生感染性疾病的危險(xiǎn)，使其應(yīng)用受到一定程度的限制。,,4、血液置換（BE）放出含有毒物的中毒者的血液，輸入健康供血者不含毒物的血液作置換。多種特效抗毒藥物及血液凈化療法的應(yīng)用，以及血源的困難和血源性傳染病的增多，已不提倡使用。在某些血液毒物如砷化氫中毒，早期換血既可清除血內(nèi)毒物及溶血產(chǎn)物、保護(hù)腎臟功能，還可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止再溶血。此法簡(jiǎn)單容易操作，適用于廣大基層醫(yī)療單位。,血液凈化治療的適應(yīng)證,1．病情危重，積極對(duì)癥處理或常規(guī)解毒無(wú)效，且考慮有藥物或毒物繼續(xù)吸收者；2．嚴(yán)重的中毒癥狀伴生命體征不穩(wěn)，且無(wú)特異性抗毒救治措施者；3．藥物或毒物損害了正常排泄途徑，或中毒者伴有心肝腎等臟器功能障礙；4．服用未知種類、數(shù)量、成分及體內(nèi)分布情況的藥物或毒物而出現(xiàn)深度昏迷者；5．已知可產(chǎn)生危及生命的延遲性毒性的毒物中毒，早期即使無(wú)明顯癥狀，也應(yīng)及早救治。,,

簡(jiǎn)介：胸外傷,胸部損傷病人的護(hù)理馬艷,解剖生理,胸部由胸壁、胸膜和胸腔內(nèi)器官三部分組成。胸骨上緣和第一肋構(gòu)成胸部上口，橫膈封閉胸部下口；位于胸部的食管、主動(dòng)脈、下腔靜脈、奇靜脈、胸導(dǎo)管和迷走神經(jīng)等分別穿過(guò)各自裂孔進(jìn)入腹腔。1、胸壁包括由胸椎、胸骨和肋骨構(gòu)成的骨性胸廓以及附著在其外面的肌群、軟組織和皮膚。骨性胸廓具有支撐保護(hù)胸內(nèi)器官和參與呼吸的作用。2、胸膜及胸膜腔胸膜系附著在胸壁內(nèi)面和覆蓋在肺表面的漿膜。包裹肺并深入肺葉間隙的是臟胸膜，而遮蓋胸壁、橫膈和縱隔的是壁胸膜，二者在肺門處相連接，相互移行，形成左右兩個(gè)互不相通的胸膜腔。胸膜腔為一潛在的密封腔隙，腔內(nèi)有少量起潤(rùn)滑作用的漿液。腔內(nèi)壓力維持在078098KPA810CMH2O），吸氣時(shí)負(fù)壓增加，呼氣時(shí)減低。穩(wěn)定的負(fù)壓非常重要，既能維持正常呼吸，又能防止肺萎縮。3、胸腔及胸腔內(nèi)器官胸腔分為右肺間隙、縱隔和左肺間隙三部分。左、右肺間隙分別由左、右肺和臟、壁兩層胸膜構(gòu)成?？v隔居于胸腔中央，上、下分別是胸腔入口和膈肌，兩側(cè)是左、右肺間隙，前后分別是胸骨和胸椎，其間有心臟和心包、大血管、食管和氣管。兩側(cè)胸膜腔壓力的平衡是縱隔位置恒定居中的根本保證。,病因和分類,胸部損傷依據(jù)損傷是否穿破包括胸膜在內(nèi)的全層胸壁并導(dǎo)致胸膜腔與外界相通可分為1、閉合性損傷指胸部損傷未造成胸膜腔與外界溝通。多因暴力擠壓、沖撞或鈍器碰擊胸部所致。若暴力擠壓胸部的同時(shí)向靜脈傳導(dǎo)，可使靜脈壓驟升，導(dǎo)致頭、頸、肩和胸部毛細(xì)血管破裂。高壓水浪、氣浪沖擊胸部則可致肺爆震傷。2、開(kāi)放性損傷指胸部損傷造成胸膜腔與外界溝通。多由于利器、刀、錐或戰(zhàn)時(shí)的火器、彈片穿破胸壁所致。,病理生理,1、閉合性損傷輕者可僅有胸壁軟組織挫傷和（或）單純肋骨骨折，重者多造成胸腔內(nèi)器官或血管的損傷，導(dǎo)致氣胸、血胸，甚至心臟挫傷、裂傷、心包腔內(nèi)出血。、2開(kāi)放性損傷重者可傷及胸腔內(nèi)器官或血管，導(dǎo)致氣胸、血胸，嚴(yán)重者可危及生命，甚至死于呼吸和循環(huán)功能衰竭。,臨床表現(xiàn),1、胸痛2、呼吸困難3、咯血4、休克,輔助檢查,1、實(shí)驗(yàn)室檢查2、影像學(xué)檢查3、診斷性穿刺,處理原則,嚴(yán)重胸部損傷時(shí)，以搶救生命為首要原則。1、非手術(shù)治療（1）保持呼吸道通暢（2）維持有效血容量（3）鎮(zhèn)痛和預(yù)防感染,處理原則,2、手術(shù)治療主要為剖胸探查術(shù)，可根據(jù)損傷部位及程度給予相應(yīng)處理。手術(shù)指征（1）心臟大血管損傷；（2）嚴(yán)重氣管、支氣管損傷或肺裂傷；（3）胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血；（4）食管破裂；（5）胸膜聯(lián)合；（6）大塊胸壁缺損；（7）胸內(nèi)存留較大異物。,一、肋骨骨折,定義肋骨骨折是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見(jiàn)的胸部損傷。,病因,1、外來(lái)暴力2、病理因素,臨床表現(xiàn),1、癥狀骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時(shí)加重；部分病人可有咯血。多根多處肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克等。2、體征受傷胸壁腫脹，可有畸形；局部壓痛；有時(shí)可觸及骨折斷端和骨摩擦感；多根多處肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)；部分病人可有皮下氣腫。,輔助檢查,1、實(shí)驗(yàn)室檢查2、影像學(xué)檢查,處理原則,1、閉合性肋骨骨折（1）固定胸廓（2）止痛（3）處理合并癥（4）建立人工氣道（5）應(yīng)用抗菌藥，預(yù)防感染。,處理原則,2、開(kāi)放性肋骨骨折此類病人除上述相關(guān)處理外，還需及時(shí)處理傷口。（1）清創(chuàng)與固定（2）胸腔閉式引流術(shù)（3）預(yù)防感染,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,1、氣體交換受損與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動(dòng)受限、反常呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)。2、疼痛與胸部組織損傷有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥肺部和胸腔感染。,護(hù)理措施,1、維持有效氣體交換2、減輕疼痛3、預(yù)防感染,二、氣胸,定義指胸膜腔內(nèi)積氣。分類1、閉合性氣胸2、開(kāi)放性氣胸3、張力性氣胸,臨床表現(xiàn),1、閉合性氣胸（1）癥狀胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難，其程度隨胸膜腔積氣量和肺萎縮程度而不同。（2）體征可見(jiàn)氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱甚至消失。,臨床表現(xiàn),2、開(kāi)放性氣胸（1）癥狀表現(xiàn)為氣促、明顯呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺，重者伴有休克癥狀。（2）體征可見(jiàn)患側(cè)胸壁的傷道，呼吸時(shí)可聞及空氣進(jìn)出胸腔傷口的吸吮樣音；胸部和頸部皮下可觸及捻發(fā)音，患側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱甚至消失；心臟向健側(cè)移位。,臨床表現(xiàn),3、張力性氣胸（1）癥狀病人表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。（2）體征氣管明顯向健側(cè)偏移，頸靜脈怒張，患側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，皮下氣腫明顯；叩診呈鼓音；聽(tīng)診呼吸音消失。,輔助檢查,1、影像學(xué)檢查主要為胸部X線檢查。2、診斷性穿刺胸腔穿刺既能明確有無(wú)氣胸存在，又能抽出氣體減輕胸膜腔內(nèi)壓，緩解癥狀。張力性氣胸者有高壓氣體向外沖出、外推針筒芯，抽氣后減緩但很快又加劇，如此反復(fù)。,處理原則,以搶救生命為首要原則。處理包括封閉胸壁開(kāi)放性傷口，通過(guò)胸膜腔閉式引流排除胸腔內(nèi)積氣和防治感染。,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,1、氣體交換受損與疼痛、胸部損傷、胸廓活動(dòng)受限或肺萎陷有關(guān)。2、疼痛與組織損傷有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥肺或胸腔感染。,護(hù)理目標(biāo),1、病人能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)。2、病人疼痛得到緩解或控制，自述疼痛減輕。3、病人病情變化能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，未發(fā)生肺或胸腔感染。,護(hù)理措施,1、維持有效氣體交換2、減輕疼痛與不適3、預(yù)防肺部和胸腔感染4、作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理（1）保持管道密閉（2）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，防止逆行感染。（3）保持引流通暢（4）觀察引流管是否通暢，引流液的色、質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。5、拔管,護(hù)理評(píng)價(jià),1、病人呼吸功能是否恢復(fù)正常，有無(wú)氣促、呼吸困難或發(fā)紺等。2、病人疼痛是否減輕或消失。3、病人的病情變化是否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，并發(fā)癥是否得到有效預(yù)防或控制。,健康教育,1、急救知識(shí)（1）變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸（2）采取合適體位2、出院指導(dǎo)（1）注意安全，防止發(fā)生意外事故。（2肋骨骨折病人在3個(gè)月后應(yīng)復(fù)查胸部X檢查，以了解骨折愈合情況。（3）合理休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)素的攝入。,三、血胸,血胸是指胸部損傷導(dǎo)致的胸膜腔積血。血胸可與氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑?。多?shù)因?yàn)樾夭繐p傷所致。肋骨斷端或利器損傷胸部均可能刺破肺、心臟、血管而導(dǎo)致胸膜腔積血。大量持續(xù)出血所導(dǎo)致的胸膜腔積血稱進(jìn)行性血胸。,臨床表現(xiàn),1、小量血胸（成人在05L以下）癥狀不明顯。2、中量（0510L）和大量（10L以上）血胸特別是急性出血時(shí)，可出現(xiàn)（1）低血容量性休克表現(xiàn)（2）伴有胸腔積液表現(xiàn)3、感染癥狀,處理原則,1、非進(jìn)行性血胸小量積血可自行吸收；積血量多者，應(yīng)早期行胸腔穿刺抽除積血，必要時(shí)行胸腔閉式引流，以促進(jìn)肺膨脹，改善呼吸。2、進(jìn)行性血胸及時(shí)補(bǔ)充血容量，防治低血容量性休克；立即開(kāi)胸探察、止血。3、凝固性血胸為預(yù)防感染或血塊機(jī)化，于出血停止后數(shù)日內(nèi)經(jīng)手術(shù)清創(chuàng)。4、抗感染,護(hù)理診斷,1、組織灌注量改變與失血引起的血容量不足有關(guān)。2、氣體交換受損與肺組織受壓有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥感染。,護(hù)理措施,1、維持有效的心排出量和組織灌注量2、促進(jìn)氣體交換，維持呼吸功能3、預(yù)防并發(fā)癥,四、心臟損傷,包括心臟挫傷和心臟破裂。心臟挫傷是由于胸部受到撞擊、減速、擠壓等暴力后所致的鈍性心臟損傷。多發(fā)生于右心室，因其緊貼胸骨。心臟破裂是一種穿刺性心臟損傷，大多數(shù)是由銳器傷及心臟所致，少數(shù)可由鈍性暴力導(dǎo)致。,臨床表現(xiàn),心臟挫傷輕者癥狀不明顯，中重度挫傷可能出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴心悸、氣促、呼吸困難等。偶爾可聞及心包摩擦音，部分病人可有前胸壁軟組織損傷和胸骨骨折。心臟破裂1、胸壁傷口出血2、病人很快出現(xiàn)低血容量性休克甚至死亡。3、頸靜脈怒張和心臟壓塞癥4、心律失常和心力衰竭。,輔助檢查,心臟挫傷1、心電圖檢查可見(jiàn)ST段抬高、T波低平或倒置、心動(dòng)過(guò)速、房性或室性期前收縮等心律失常的表現(xiàn)。2、心肌酶譜檢查乳酸脫氫酶和磷酸肌酸激酶水平及同工酶活性明顯升高。3、二維超聲心動(dòng)圖顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能變化。,輔助檢查,心臟破裂1、二維超聲心動(dòng)圖可明確有無(wú)心包積血及積血量。2、心包穿刺抽得血液即可確診。,處理原則,1、心臟挫傷（1）臥床休息。（2）密切觀察病情，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。（3）補(bǔ)充血容量，注意速度勿過(guò)快，以防心力衰竭。（4）吸氧，糾正低氧血癥。（5）鎮(zhèn)痛。（6）控制可能致死的并發(fā)癥。,,處理原則,2、心臟破裂應(yīng)立即抗休克和手術(shù)搶救（1）、非手術(shù)治療A、發(fā)生急性心臟壓塞時(shí)應(yīng)立即做心包腔穿刺減壓。B、抗休克對(duì)有明顯內(nèi)、外出血征象或心臟壓塞癥狀和體征明顯者，應(yīng)予以輸血和輸液，維持有效循環(huán)。C、抗感染在其他處理的同時(shí)合理、足量、有效應(yīng)用抗生素。2手術(shù)在上述非手術(shù)處理的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取時(shí)間作開(kāi)胸探查和止血。,護(hù)理診斷,1、組織灌注量減少與心臟破裂和心臟與胸腔內(nèi)出血、心律失常和心力衰竭有關(guān)。2、疼痛與組織損傷有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥胸膜腔和肺部感染。,護(hù)理措施,1、維持有效循環(huán)血量，改善組織灌注。2、緩解疼痛3、預(yù)防感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簡(jiǎn)介：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證常用單詞和句子（第一批）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證常用單詞和句子（第一批）宗旨及目標(biāo)AIMSOBJECTIVES學(xué)術(shù)自治ACADEMICAUTONOMY教育結(jié)果EDUCATIONALOUTCOMES課程計(jì)劃CURRICULUMPLAN課程設(shè)置CURRICULUMDESIGN教學(xué)方法TEACHINGMETHOD科學(xué)方法教育SCIENTIFICMETHODEDUCATION思想道德修養(yǎng)課IDEOLOGICALMALCULTIVATIONCOURSE生命科學(xué)LIFESCIENCE社會(huì)科學(xué)SOCIALSCIENCE自然科學(xué)課程N(yùn)ATURALSCIENCECOURSE生物醫(yī)學(xué)課程BIOMEDICALSCIENCESCOURSE人文社會(huì)科學(xué)HUMANITIESSOCIALSCIENCECOURSE醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程MEDICALETHICSCOURSE公共衛(wèi)生課程PUBLICHEALTHCOURSE臨床醫(yī)學(xué)課程CLINICALMEDICINECOURSE課程計(jì)劃管理COURSESCHEDULEMANAGEMENT繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育CONTINUINGMEDICALEDUCATION（CME思想道德與職業(yè)素養(yǎng)ETHICSPROFESSIONALISM價(jià)值觀VALUES傳染病INFECTIOUSDISEASE防治原則PRINCIPLEOFTREATMENT臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法CLINICALMANIFESTATIONDIAGNOSISTREATMENT藥理學(xué)PHARMACOLOGY合理用藥RATIONALDRUGUSE妊娠和分娩PREGNANCYCHILDBIRTH疾病預(yù)防和篩查DISEASEPREVENTIONSCREENING中醫(yī)學(xué)（民族醫(yī)學(xué)）TRADITIONALCHINESEMEDICINETCM科學(xué)實(shí)驗(yàn)SCIENTIFICEXPERIMENT健康教育HEALTHEDUCATION診療DIAGNOSISTREATMENT教學(xué)法PEDAGOGYPEDGDI學(xué)時(shí)PERIODS平時(shí)成績(jī)REGULARGRADES考勤ATTENDANCE核心課程CECURRICULUM必修程COMPULSYCOURSE選修課OPTIONALCOURSE通選課GENERALCOURSE實(shí)驗(yàn)教學(xué)EXPERIMENTALTEACHING臨床見(jiàn)習(xí)CLINICALCLERKSHIP

簡(jiǎn)介：1人文醫(yī)學(xué)人文醫(yī)學(xué)1關(guān)于醫(yī)學(xué)心理學(xué)，不合適的敘述是（C）A、多學(xué)科交叉學(xué)科B、研究心身相關(guān)的學(xué)科C、思想教育學(xué)科D、醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和應(yīng)用學(xué)科2醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論與技術(shù)可以在以下部門工作中得到應(yīng)用DA、醫(yī)院B、康復(fù)與預(yù)防機(jī)構(gòu)C、心理門診D、以上都是3下列那些屬于醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)學(xué)科ABCDA、臨床心理學(xué)B、咨詢心理學(xué)C、健康心理學(xué)D、異常心理學(xué)4醫(yī)學(xué)心理學(xué)對(duì)疾病和健康的思考包括下列哪些方面ABCDA、社會(huì)環(huán)境B、自然環(huán)境C、心理D、生理5關(guān)于新醫(yī)學(xué)模式對(duì)心身的認(rèn)識(shí)，不正確的是（C）A、人的心理對(duì)健康有能動(dòng)作用B、社會(huì)環(huán)境對(duì)健康也有影響C、人的心理特性比生物學(xué)性理重要D、心身相互聯(lián)系6睡眠對(duì)身體健康有著重要的影響，下列關(guān)于睡眠的說(shuō)法，正確的是（BCD）A、睡眠的時(shí)間比睡眠質(zhì)量更重要B、做夢(mèng)不妨礙身體健康C、精神因素是引起失眠的主要原因D、睡眠進(jìn)入快速眼動(dòng)睡眠階段開(kāi)始做夢(mèng)7醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疼痛的理解應(yīng)該包括（ABCD）A、痛覺(jué)對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用B、痛覺(jué)不具備適應(yīng)性C、不同病人痛覺(jué)的感受性有很大差別，這與人的性格特點(diǎn)和意志特點(diǎn)相關(guān)D、不怕痛會(huì)減少疼痛帶來(lái)的痛苦，越怕疼越會(huì)覺(jué)著疼8根據(jù)馬洛斯的需求層次理論，醫(yī)務(wù)人員追求職業(yè)發(fā)展，如果希望最大限度地發(fā)揮自己的潛能，不斷完善自己，實(shí)現(xiàn)自己的理想的需要叫（C）A、尊重的需要B、愛(ài)和歸屬的需要C、自我實(shí)現(xiàn)的需要D、安全的需要9只要具備了錯(cuò)覺(jué)產(chǎn)生的條件，（A）A、錯(cuò)覺(jué)就必然產(chǎn)生B、如若不知道錯(cuò)覺(jué)產(chǎn)生的原因也無(wú)法消除錯(cuò)覺(jué)C、如若知道了錯(cuò)覺(jué)產(chǎn)生的原因，就可以通過(guò)努力來(lái)消除錯(cuò)覺(jué)D、有些錯(cuò)覺(jué)能通過(guò)主觀努力加以消除，有些則不能10某中年人童年生活受挫折，個(gè)性克制、情緒壓抑，經(jīng)常焦慮、抑郁，又不善宣泄，過(guò)分謹(jǐn)慎，強(qiáng)求合作調(diào)和。他的行為模式容易患的軀體疾病是（BD）A、冠心病B、癌癥C、慢性結(jié)腸炎D、胃潰瘍111990年世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義包括（ABCD）A、身體健康B、心理健康C、社會(huì)適應(yīng)健康D、道德健康12心理健康的標(biāo)準(zhǔn)是（ABCD）A、智力正常B、情緒良好C、適應(yīng)環(huán)境D、人際和諧、人格完整13心理與疾病的關(guān)系，敘述正確的是（AB）A、不健康的心理可導(dǎo)致疾病的發(fā)生B、軀體的疾病和痛苦可影響個(gè)體的情緒C、心理與疾病毫無(wú)關(guān)系D、心理健康的人一定不會(huì)生病14下列哪些跟嬰兒的心理健康有關(guān)3B、取得社會(huì)支持C、分散注意D、自我調(diào)節(jié)28對(duì)心理危機(jī)的內(nèi)涵理解正確的是（ABC）A、出現(xiàn)較強(qiáng)烈的應(yīng)激事件B、出現(xiàn)認(rèn)知情緒行為改變C、反應(yīng)達(dá)不到精神病程度D、依靠自我調(diào)節(jié)可以應(yīng)對(duì)29情緒性應(yīng)激反應(yīng)主要包括（ABCD）A、焦慮B、抑郁C、恐懼D、憤怒30心理危機(jī)一般表現(xiàn)包括（ABCD）A、行為方面B、生理方面C、情緒方面D、認(rèn)知方面31負(fù)性生活事件是指（B）A、對(duì)人產(chǎn)生損害的事件B、個(gè)體感覺(jué)不愉快的事件C、與健康呈負(fù)相關(guān)的事件D、公認(rèn)的有害事件32心理應(yīng)激反應(yīng)中的核心影響因素是BA、體質(zhì)B、認(rèn)知因素C、個(gè)性特征D、社會(huì)支持33關(guān)于社會(huì)支持概念，較妥帖的描述是（D）A、個(gè)體體會(huì)到的來(lái)自社會(huì)的精神支持程度B、個(gè)體與社會(huì)的客觀聯(lián)系程度C、在應(yīng)激時(shí)能被個(gè)體利用的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)D、綜合以上三個(gè)方面34以下哪些疾病屬于心身疾病ABCDA、冠心病B、原發(fā)性高血壓C、腸道易激綜合征D、糖尿病35下列哪些屬于心身疾病的特點(diǎn)ABCDA、以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過(guò)程。B、疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會(huì)應(yīng)激（如生活事件等）和情緒反應(yīng)有關(guān)C、生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會(huì)因素往往起“扳機(jī)”作用D、心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。36心身疾病診斷的要點(diǎn)的步驟包括（ABCD）A、疾病的發(fā)生包括心理社會(huì)因素B、明確其與軀體癥狀的時(shí)間關(guān)系C、軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或存在已知的病理生理學(xué)變化D、排除神經(jīng)癥性障礙或精神病37原發(fā)性高血壓可能與下列哪些因素有關(guān)ABCDA、不良行為因素B、人格特征C、負(fù)性情緒D、慢性應(yīng)激38冠心病易患人群中A型性格包括以下哪些特點(diǎn)ABCDA、富于挑戰(zhàn)和競(jìng)爭(zhēng)精神B、容易發(fā)生無(wú)端的敵意C、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、不耐煩D、有時(shí)間緊迫感39下列哪些屬于糖尿病的心理社會(huì)因素ABCDA、應(yīng)激生活事件B、負(fù)性情緒C、個(gè)性特征D、精神障礙40抑郁癥的主要表現(xiàn)包括（ABCD）A、興趣減退或消失B、對(duì)前途悲觀失望C、自我評(píng)價(jià)降低D、感到精神疲憊41下列哪些病例屬于疑病癥（B）A、診斷為肺癌，擔(dān)心發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移B、曾患肺炎，胸片有陰影，此后總懷疑患了肺癌，反復(fù)去多家醫(yī)院就診C、自述在胃底長(zhǎng)了一個(gè)菜花樣腫物，疼痛劇烈；