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簡介：指導(dǎo)思想,,,,天人相應(yīng),膏方治療學(xué)的理論基礎(chǔ),膏方治療學(xué)理論基礎(chǔ),,,,,,,來源于,四時(shí)養(yǎng)生學(xué),扶正與祛邪,氣血理論,精氣學(xué)說,腎命學(xué)說,治虛三本論,,,例如呼吸系統(tǒng)慢性疾病反復(fù)發(fā)作，本已虧虛，更易招致外邪，而重虛其精，所以腎精虧虛又是這些疾病所共有的表現(xiàn)。故而可見精氣充盛對(duì)于疾病的重要性。而膏方之中或配味厚滋膩之品，或伍血肉有情之品，善于填精扶羸，培本固元。,,,,玉機(jī)真藏論云“故邪氣勝者，精氣衰也”,金匱真言論指出“故藏于精者，春不病溫”，陰陽應(yīng)象大論更是昭示大法“精不足，補(bǔ)之以味”,金匱真言論云“夫精者，身之本也”，六節(jié)藏象論云“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”,膏方經(jīng)典理論指導(dǎo)實(shí)踐,膏方經(jīng)典理論指導(dǎo)實(shí)踐,,,慢性疾病或因虛致實(shí)，或因?qū)嵵绿摚欢w延日久，多呈虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之勢(shì)。若遇外感風(fēng)寒、飲食勞倦、七情觸犯，則更虛其本，而形成虛者愈虛、實(shí)者愈實(shí)的惡性循環(huán)。故而此時(shí)的疾病多處于以本虛為主導(dǎo)，夾雜邪實(shí)的過程。,膏方經(jīng)典理論指導(dǎo)實(shí)踐,,,,,辨氣血陰陽有余不足而配制膏方,阻遏外邪侵襲，提升自身之抗邪能力,扶助正氣、燮理陰陽，使正虛得復(fù),扶正填精，正勝邪卻,膏方之源,,,在中醫(yī)理論里，膏方是一種具有高級(jí)營養(yǎng)滋補(bǔ)和治療預(yù)防綜合作用的成藥。根植于中醫(yī)理論的膏方，至今已經(jīng)有著2000多年的悠久歷史，素有“養(yǎng)生貴族”之稱。在古代，膏方屬于宮廷御用，多為達(dá)官貴人所服用，以達(dá)到“補(bǔ)虛駐顏，延年益壽”的養(yǎng)生功效。,“舊時(shí)王謝堂前燕，飛入尋常百姓家?！备喾匠霈F(xiàn)于秦漢時(shí)期，完善于宋元時(shí)期，興盛于明清時(shí)期。清代膏方屬于宮廷御用，備受達(dá)官貴人青睞。晚清時(shí)，由于貿(mào)易和物流的發(fā)展，配置膏方所需藥材能夠在全國流通，膏方的配置技術(shù)日臻成熟，膏方開始在民間流行。,膏方歷史悠久,,源遠(yuǎn)流長,,,,,1、最初起源于外用膏劑。在先秦時(shí)期的山海經(jīng)中記有用羊脂類藥治療皮膚皸裂，可謂早期膏方的雛形。在另一部出土的漢代五十二病方以及中醫(yī)經(jīng)典黃帝內(nèi)經(jīng)中都有膏方的記載。而此時(shí)這種膏方多指外用劑。,2、在漢代金匱要略中明確指出外用的叫“膏方”，內(nèi)服的叫“煎”，比如大烏頭煎，用來治療寒疝繞臍痛，可謂是內(nèi)服膏方的最早記載。,3、到了唐代，膏方已用于滋補(bǔ)強(qiáng)身，比如杏仁煎、枸杞煎。宋代，內(nèi)服膏方的命名已出現(xiàn)“煎”向“膏”過度，用途亦更加廣泛，并以內(nèi)服為主，如瓊玉膏。,4、到了金元時(shí)期至明代，內(nèi)服膏方的稱謂才正式改為“膏方”，如天門冬膏、龜鹿二仙膏。至清代，膏方已廣泛用于內(nèi)外婦兒各科，上至宮廷，下至民間，此時(shí)期在膏方的制作上有了嚴(yán)格的規(guī)定。,,,5、近代以后，上海、江浙一帶的醫(yī)生，在這方面的多有建樹。發(fā)展到現(xiàn)在，膏方成為既能夠健身又能夠治病的一種劑型。,膏方分類,膏方的種類,,,,,,按照含有成分分類,按照制作過程分類,,,,清膏是中藥經(jīng)過慢煎、濃縮到最后是直接收膏。,蜜膏如在濃縮以后再加入蜂蜜收膏，就成為蜜膏。,素膏就是藥也好，加入的輔料也好，不含有動(dòng)物藥、動(dòng)物膠，血糖高的人還可以用木糖醇收膏。,葷膏反過來加入動(dòng)物藥、動(dòng)物膠的，就叫葷膏，如阿膠、鹿角片、龜版膠等，起到補(bǔ)血補(bǔ)腎的作用。,,膏方適應(yīng)范圍,,,,,慢性病人,亞健康者,,中老年朋友,素問陰陽應(yīng)象大論講，“年四十，而陰氣自半，起居衰矣”。,中青年女性,“女子以血為本、以肝為先天”,中醫(yī)講久病必虛，，這些病人最適合服用膏方,以白領(lǐng)精英居多,,膏方禁忌對(duì)象,,,,兒童及體質(zhì)健壯者,藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，兒童只要是比較健康的，就沒有必要服膏滋藥。體質(zhì)健壯者，陰陽本就平衡了，膏方怎么補(bǔ)都是破壞,急性感染性患者,急性病，按照中醫(yī)來看是身體當(dāng)中有邪氣，所需要的是把它趕出去，如果這個(gè)時(shí)候你用膏方，就等于關(guān)門留寇。,難治病處于不穩(wěn)定階段者,難治病很多，比如說腫瘤的早期、放化療階段，或者慢性腎炎腎功能不全病情波動(dòng)多的時(shí)候，都不適合用膏方。再比如肝炎活動(dòng)期、血糖升高期的人，也不宜進(jìn)補(bǔ)。,服用膏方不能盲目跟風(fēng)，膏方若服用不當(dāng)，例如補(bǔ)陽的吃多了，就會(huì)齒浮、口干、大便干結(jié)，流鼻血補(bǔ)陰的吃多了，就會(huì)食欲減退、大便稀薄，怕冷要是吃了做得不好的膏方，沒有補(bǔ)瀉結(jié)合，來年春夏就會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。,,膏方的制作經(jīng)過浸泡、煎煮、濃縮、收膏、存放等幾道工序。1．浸泡先將藥物統(tǒng)統(tǒng)放入容量相當(dāng)?shù)牟讳P鋼鍋內(nèi)，加水以高出藥面10厘米左右，冬季浸泡68小時(shí)，夏季23小時(shí)；2．煎煮把浸泡后的藥料上火煎煮。先用大火煮沸，再用小火煮1小時(shí)左右，轉(zhuǎn)為微火以沸為度，約15小時(shí)左右，此時(shí)藥汁漸濃，即可用紗布過濾出頭道藥汁，再加清水浸泡原來的藥渣后即可上火煎煮一小時(shí)，如此反復(fù)三次，合并藥液；,膏方制作流程,,3濃縮過濾凈的藥汁倒入鍋中，進(jìn)行濃縮，在攪拌到藥汁滴在紙上不散開來為度，此時(shí)方可暫停煎熬，這就是經(jīng)過濃縮而成的清膏。4收膏把蒸烊化開的膠類藥與糖以冰糖和蜂蜜為佳，倒入清膏中，放在小火上慢慢熬煉，不斷用鏟攪拌，直至將膏汁滴入清水中凝結(jié)成珠而不散即可。5封裝把熬好的膏劑放到專業(yè)封裝機(jī)里進(jìn)行封裝，裝好的膏方后要放置陰涼處存放。,膏方制作流程,,,膏方選材要因人而異，因體質(zhì)而異,,,,,氣虛體質(zhì)的人，表現(xiàn)為易患感冒、乏力、易出汗、飲食無味、脈弱無力等，可以選用由人參、黃芪、茯苓、白術(shù)等制成的膏方；,血虛體質(zhì)的人，表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈健忘、失眠、脈細(xì)無力等，可以選用由阿膠、熟地、當(dāng)歸、白芍等制成的膏方；,陽虛體質(zhì)者，表現(xiàn)為畏寒肢冷、性欲淡漠、尿頻遺精等，可以選用由鹿角膠、杜仲、蛤蚧、核桃仁等制成的膏方。,陰虛體質(zhì)者，表現(xiàn)為形體偏瘦、口干咽燥、潮熱盜汗等，可以選用由麥冬、沙參、龜板、枸杞等制成的膏方。,膏方選材要因人而異，因體質(zhì)而異,具有近千年歷史的膏方藥，都是在中醫(yī)師悉心診察詢問病人的詳細(xì)情況，望聞問切四診合參后，在中醫(yī)整體調(diào)整觀念的指導(dǎo)下，進(jìn)行辨證論治，全面考慮體內(nèi)氣血陰陽的變化后制訂的方劑，具有針對(duì)性強(qiáng)，作用明顯全面的特點(diǎn)。切不可有藥越貴越有效的想法，只有處方得當(dāng)、服用合理，才能促進(jìn)急慢性病人康復(fù)，使正氣旺盛、身體健康，起到預(yù)防疾病的作用?？梢?，膏方雖好，使用時(shí)亦應(yīng)區(qū)別對(duì)待，不可盲目使用。,服用膏方時(shí)間,,,服用膏方最好從冬至起連續(xù)服用約50天左右，也就是冬至以后的“一九”到“六九”，或服至立春前結(jié)束。,服用膏方時(shí)還需要配合飲食調(diào)理，并做到勞逸結(jié)合、適度運(yùn)動(dòng)，這樣才能使膏方的作用發(fā)揮至最佳。,膏方服用方法與用量,將膏方儲(chǔ)存在密閉的瓷罐中，每日清晨取一湯匙沖開水服用。也可根據(jù)病情需要，用黃酒沖服。如方中用地黃等滋膩藥或配料中膠類劑量較大時(shí)，則膏滋非常黏稠，難以沖開，這時(shí)可隔水蒸化后服用。膏方服用劑量要根據(jù)病情或患者的身體情況及藥物性質(zhì)決定，與患者消化功能關(guān)系非常密切。一般來說，服膏方應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，如成人每日先服一湯匙，約1015克，如果消化功能正常，1周后改為1天服兩次，即早晨起床后與晚上睡前1小時(shí)各空腹服用1次。,膏方注意事項(xiàng),在服用膏方期間，如因誤食所忌飲食，常能使膏方的療效降低，或引起不良反應(yīng)。如服含有人參、黃芪等補(bǔ)氣的膏方時(shí)，應(yīng)忌食生蘿卜，因蘿卜是破氣消導(dǎo)之品。服膏方時(shí)一般不宜用茶葉水沖飲，因茶葉能解藥性而影響療效。服用膏方期間如患者屬陽虛有寒者，應(yīng)忌食生冷飲食；如屬陰虛火旺者，則忌辛辣刺激性食物；如為哮喘患者，宜忌食蝦蟹腥味等。為保障膏方的品質(zhì)和效果，在進(jìn)行膏方選材時(shí)一定要講究藥材的道地性。,膏方儲(chǔ)藏方法,膏滋藥應(yīng)儲(chǔ)存在瓷罐中亦可搪瓷燒鍋存放，但不宜用鋁鍋?zhàn)鳛槿萜?。膏方?yīng)放在室內(nèi)陰涼通風(fēng)處，最好放置在冰箱冷藏室內(nèi)，避免靠近廚房爐火邊，以防霉。當(dāng)每天取用膏滋藥時(shí)，不要每次換一只湯匙去掏，以免每天將水分帶進(jìn)罐里，促使發(fā)霉變質(zhì)。應(yīng)該放一只固定的湯匙在罐里。,,1瓊玉膏（壽世保元）成分人參、生地黃、白茯苓、白沙蜜。制法人參（揀好者去蘆）600G，生地黃（洗凈搗取其汁）5000G，白茯苓（堅(jiān)白者去皮及筋膜最佳）1200G，白沙蜜2500G。上將參、苓為細(xì)末，忌鐵器。蜜用生絹濾過。地黃取自然汁，去渣，同藥一處，拌和勻入瓷器內(nèi)封固。凈紙二十余重密封，入重湯內(nèi)煮。用桑柴火煮六日，如連夜火即三日夜。取出用蠟紙數(shù)重包瓶口，入井內(nèi)，去火毒，一伏時(shí)久。再入舊湯內(nèi)煮一日，出水氣，取三匙作三盞。服法每晨以二匙溫酒調(diào)服，不飲者白湯化下。功效滋陰潤燥，益氣生津。適應(yīng)證肺氣虛損，肺燥傷津。,進(jìn)補(bǔ)膏方舉偶,,2固元膏成分阿膠500G、冰糖500G、紅棗200G、核桃仁500G、芝麻500G、枸杞75G、黃酒500G。制法將阿膠和冰糖敲碎，制成粉末備用。鍋內(nèi)加黃酒加熱，待煮沸后將阿膠和冰糖粉末倒入鍋內(nèi)攪拌均勻。將去核紅棗放入鍋內(nèi)煮30分鐘，再將核桃仁、芝麻、枸杞倒入阿膠紅棗鍋內(nèi)攪拌均勻。最后將鍋內(nèi)熬制好的膏劑盛出，裝入陶瓷容器里壓實(shí)即可。服法每日2次，每次10G。功效養(yǎng)氣補(bǔ)血，美容養(yǎng)顏，滋陰潤肺，延緩衰老。適應(yīng)證常用于氣血兩虛，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，食欲不振及貧血。還能美容養(yǎng)顏、烏發(fā)祛斑，是女性的美容佳品。,進(jìn)補(bǔ)膏方舉偶,,3神仙餌茯苓延年不老方（普濟(jì)方）成分白茯苓1500G（去皮、切細(xì)、曬干），白菊花500G。制法上藥為末，以煉松脂和丸，如彈子大。服法每服6G，以酒化破服，日再。功效健脾利濕，清熱明目。適應(yīng)證脾虛便溏，頭昏眼花。,進(jìn)補(bǔ)膏方舉偶,,4仙術(shù)湯（太平惠民和劑局方）成分蒼術(shù)75G，棗肉、杏仁各100G，干姜1500G（炮），甘草黃1500G，白鹽100G。制法上為細(xì)末。服法每用6G，沸湯空心沖服。功效溫中健脾。適應(yīng)證脾胃虛寒，痰濕內(nèi)停。,進(jìn)補(bǔ)膏方舉偶,,5烏麻散（千金翼方）成分純黑烏麻，量不拘多少。制法將烏麻以水拌，令潤，勿使太濕。蒸令遍即下，曝干再蒸，往返九蒸九曝訖，搗去皮作末。服法空腹以溫水或酒調(diào)下6G，日二服。功效補(bǔ)腎潤燥。適應(yīng)證老年腎虛津虧，肌膚干燥，大便秘結(jié)。,進(jìn)補(bǔ)膏方舉偶,,6胡桃丸成分胡桃仁、破故紙、杜仲、萆薢各500G。制法上藥為末搗勻，丸如梧子大。服法每空心溫酒鹽湯任下15G。功效補(bǔ)腎氣，壯筋骨。適應(yīng)證老年人腎氣虛衰，腰膝酸軟無力。,進(jìn)補(bǔ)膏方舉偶,,7延齡固本丹（萬病回春）成分天門冬（水泡，去心）、麥門冬（水泡，去心）、生地黃（酒洗）、熟地黃（酒蒸）、山藥、牛膝（去蘆、酒洗）、杜仲（去皮、姜酒炒）、巴戟酒浸、去心、五味子、枸杞子、山茱萸（酒蒸、去核）、白茯苓（去皮）、人參、木香、柏子仁各100G、老川椒、石菖蒲、遠(yuǎn)志（甘草水泡去心）、澤瀉各50G，肉蓯蓉（酒洗）200G，覆盆子、車前子、菟絲子（酒炒爛搗成餅，焙干）、地骨皮各75G。婦人加當(dāng)歸（酒洗）、赤石脂（煨）各50G。制法上為細(xì)末，好酒打稀面糊為丸，如梧桐子大。服法每服15G，空心溫酒送下。功效益腎壯陽。適應(yīng)證五勞七傷，諸虛百損；顏色衰朽，形體羸瘦；中年陽事不舉，精神短少，未至五旬須發(fā)先白。,進(jìn)補(bǔ)膏方舉偶,

簡介：眼視光學(xué)的理論和方法,第一章概述,目錄,理論和方法的基本構(gòu)成和相互關(guān)聯(lián),眼視光流行病學(xué)資料對(duì)臨床診療,眼睛以及疾患所包含的內(nèi)容,臨床規(guī)范和流程及其重要性,一、理論和方法的基本構(gòu)成和相互關(guān)聯(lián),眼功能或病理問題對(duì)患者所造成的感受,人眼光學(xué)構(gòu)成視覺特性各種屈光不正的機(jī)制,眼球解剖特性、生理狀態(tài)、病理發(fā)生及表達(dá)特性,交流信息及檢測(cè)結(jié)果的分析、診斷及鑒別診斷思維、科學(xué)判斷及合理處理,二、眼睛以及疾患所包含的內(nèi)容,三、眼視光流行病學(xué)資料對(duì)臨床診療思維的作用,三、眼視光流行病學(xué)資料對(duì)臨床診療思維的作用,三、眼視光流行病學(xué)資料對(duì)臨床診療思維的作用,三、眼視光流行病學(xué)資料對(duì)臨床診療思維的作用,三、眼視光流行病學(xué)資料對(duì)臨床診療思維的作用,三、眼視光流行病學(xué)資料對(duì)臨床診療思維的作用,四、臨床規(guī)范和流程及其重要性,（一）臨床基本檢查的構(gòu)成（二）完整檢測(cè)的具體內(nèi)容（三）檢查后的思考?xì)w類,四、臨床規(guī)范和流程及其重要性,主觀（SUBJECTIVE）,主訴及病史,客觀（OBJECTIVE）,視覺功能眼球生理,SOAP的含義,評(píng)估（ASSESSMENT）,診斷及排除診斷,方案（PLAN）,對(duì)應(yīng)診斷相關(guān)處理,（一）臨床基本檢查的構(gòu)成,四、臨床規(guī)范和流程及其重要性,（二）完整檢測(cè)的具體內(nèi)容,,,,,,四、臨床規(guī)范和流程及其重要性,詢問病史,初步檢查,,,視力,眼位眼球運(yùn)動(dòng),瞳孔,視野色覺,融合立體,,遠(yuǎn)視力（裸眼、戴鏡）近視力（裸眼、小孔、戴鏡）,角膜印光、眼位檢查、遮蓋測(cè)試、集合運(yùn)動(dòng),直接對(duì)光反射、間接對(duì)光反射、相對(duì)性傳入性瞳孔障礙近反射,（三）檢查后的思考?xì)w類,四、臨床規(guī)范和流程及其重要性,（三）檢查后的思考?xì)w類,驗(yàn)光,,客觀驗(yàn)光,主覺驗(yàn)光,,電腦驗(yàn)光主覺驗(yàn)光,綜合驗(yàn)光（鏡片箱試鏡架等）,若存在視覺疲勞等癥狀應(yīng)行調(diào)節(jié)和輻輳功能檢查,四、臨床規(guī)范和流程及其重要性,（三）檢查后的思考?xì)w類,裂隙燈檢查,,眼瞼結(jié)膜,前房房角,虹膜,晶狀體,玻璃體,角膜,,四、臨床規(guī)范和流程及其重要性,（三）檢查后的思考?xì)w類,裂隙燈檢查,,眼壓,視盤,血管,黃斑,視網(wǎng)膜,屈光介質(zhì),,診斷治療,四、臨床規(guī)范和流程及其重要性,（三）檢查后的思考?xì)w類眼視光常用檢查及結(jié)果的英文縮寫,四、臨床規(guī)范和流程及其重要性,（三）檢查后的思考?xì)w類眼視光常用檢查及結(jié)果的英文縮寫,謝謝大家,

簡介：中醫(yī)基礎(chǔ)理論成都中醫(yī)藥大學(xué),緒論重點(diǎn)掌握中醫(yī)學(xué)理論體系形成的標(biāo)志掌握中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn),一、中醫(yī)學(xué)●是關(guān)于人體生理、病理、疾病的診斷與防治及其攝生康復(fù)，具有獨(dú)特理論體系的一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)?！袷亲匀豢茖W(xué)、社會(huì)科學(xué)與古代哲學(xué)相結(jié)合的綜合學(xué)科?！癯浞煮w現(xiàn)了中國傳統(tǒng)文化的背景和特點(diǎn)。具有濃郁的中國傳統(tǒng)文化特色,二、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展一中醫(yī)學(xué)理論體系的形成什么是中醫(yī)學(xué)的理論體系主導(dǎo)思想整體觀哲學(xué)基礎(chǔ)、思維方法精氣、陰陽、五行學(xué)說生理病理基礎(chǔ)臟腑、經(jīng)絡(luò)、精氣血津液、病因病機(jī)學(xué)說診治特點(diǎn)辨證論治,中醫(yī)學(xué)理論體系形成的基礎(chǔ)1以古代解剖知識(shí)為基礎(chǔ)2長期對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)的積累3社會(huì)及自然科學(xué)知識(shí)的滲透4古代哲學(xué)理論的影響,形成的源流脈絡(luò),起源奠基形成充實(shí)（原始）（春秋戰(zhàn)國）（秦漢）（晉隋唐）突破發(fā)展中西匯通振興（宋金元）（明清）（清末民初）（現(xiàn)代）,,,,,,,,形成的標(biāo)志●基礎(chǔ)理論體系的確立1、黃帝內(nèi)經(jīng)的成書第一部醫(yī)學(xué)典籍,譽(yù)為“醫(yī)家之宗”素問9卷81篇內(nèi)經(jīng)162篇,14萬余字靈樞9卷81篇,,,經(jīng)常道、規(guī)范,黃帝內(nèi)經(jīng)包括兩部分素問陰陽五行、臟腑理論等靈樞經(jīng)絡(luò)腧穴、行針治療等,成就△標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)由單純的經(jīng)驗(yàn)積累階段，發(fā)展到系統(tǒng)理論總結(jié)階段（感性上升至理性）。△構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)的理論體系?！鳛橹嗅t(yī)學(xué)的發(fā)展提供了理論指導(dǎo)和依據(jù)。,2、難經(jīng)“難”,有質(zhì)難之意，即問答。全書共有81個(gè)問答，稱“八十一難”。成就在內(nèi)經(jīng)基礎(chǔ)上有所發(fā)展，尤以脈診和針灸治療較內(nèi)經(jīng)更詳。內(nèi)、難二經(jīng)的成書，已為中醫(yī)學(xué)的獨(dú)特理論體系奠定了基礎(chǔ)。,●辨證論治體系的確立和應(yīng)用傷寒雜病論第一部辨證論治的專著（或稱第一部臨床醫(yī)學(xué)專著）作者東漢末年名醫(yī)張仲景。在內(nèi)難基礎(chǔ)上，總結(jié)前人成就，結(jié)合自己臨證經(jīng)驗(yàn)而著成。經(jīng)后人整理分為傷寒論及金匱要略兩書。張氏被后人譽(yù)為“醫(yī)家之圣”。,傷寒雜病論,東漢醫(yī)圣張機(jī)，字仲景,傷寒雜病論分為兩部分傷寒論以六經(jīng)論傷寒金匱要略以臟腑辨雜病,成就△以六經(jīng)辨證和臟腑辨證等方法，對(duì)外感疾病和內(nèi)傷雜病進(jìn)行辨證論治?！鱾d方113首，金載方262首，成為中醫(yī)方劑學(xué)的鼻祖。△運(yùn)用了理、法、方、藥一體辨證論治原則，創(chuàng)立了中醫(yī)辨證論治體系。傷寒雜病論的成書，使中醫(yī)理論與臨床融貫成一體。,●藥物專著的問世神農(nóng)本草經(jīng)第一部藥物學(xué)專著。載藥365種。成就為中醫(yī)學(xué)術(shù)體系提供了較系統(tǒng)的藥物學(xué)知識(shí)。,（二）中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展使中醫(yī)學(xué)術(shù)界有了統(tǒng)一的學(xué)術(shù)范式四部經(jīng)典出現(xiàn)促使醫(yī)學(xué)呈現(xiàn)出較快的發(fā)展勢(shì)態(tài)此后，歷代醫(yī)家大多結(jié)合臨床醫(yī)療實(shí)踐，從不同角度發(fā)展中醫(yī)學(xué)。,,●兩晉隋唐時(shí)期中醫(yī)理論體系得以充實(shí)和系統(tǒng)化。晉、王叔和脈經(jīng)第一部脈學(xué)專著西晉、皇甫謐針灸甲乙經(jīng)現(xiàn)有最早針灸專著一批?？菩灾魉?、巢元方諸病源候論第一部病因病機(jī)與證候?qū)W專著唐、孫思邈千金要方千金翼方記載處方和各種治療手段的方書,,●宋金元時(shí)期百家爭鳴，學(xué)派涌現(xiàn)，中醫(yī)理論體系突破性進(jìn)展。此期，涌現(xiàn)了許多各具特色的醫(yī)學(xué)流派，最具有代表性的是金元四大家。,金元四大家A、劉完素（河間）“六氣皆從火化，五志過極皆能化火”火熱論寒涼派,B、張從正（子和）“邪去則正安”攻邪論攻下派,C、李杲（東垣）“內(nèi)傷脾胃，百病由生”脾胃論補(bǔ)土派,D、朱震亨（丹溪）“陽常有余，陰常不足”相火論滋陰派,●明清時(shí)期綜合集成和深化發(fā)展中醫(yī)理論，形成對(duì)前期理論進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，綜合匯通的總趨勢(shì)。證治準(zhǔn)繩景岳全書一批集大成的醫(yī)宗金鑑綜合性醫(yī)著問世四庫全書子部醫(yī)家類清政府組織編寫古今圖書集成醫(yī)部全錄本草綱目,,醫(yī)學(xué)理論進(jìn)展顯著※明趙獻(xiàn)可、張介賓“命門學(xué)說”藏象理論的深化※明、李中梓“腎為先天之本，脾為后天之本”※清、王清任“腦主思維”、“瘀血”致病,,●明清時(shí)期溫病學(xué)說形成※明、吳又可瘟疫論創(chuàng)“戾氣學(xué)說”（新的病原學(xué)說創(chuàng)始）※清、葉天士溫?zé)岵∑獪夭W(xué)家創(chuàng)“衛(wèi)氣營血辨證”※清、吳鞠通溫病條辨創(chuàng)“三焦辨證”※清、薛雪濕熱病篇深化濕熱病證論治※清、王孟英溫?zé)峤?jīng)緯發(fā)展了溫病診治,,后四人被譽(yù)為清代“溫病四大家”。至此，形成了一套比較完整的溫病辨證診治的理論和方法，使溫病學(xué)在因證脈治方面形成了完整的理論體系。,總結(jié)中國醫(yī)學(xué)史上的四次創(chuàng)新與發(fā)展西漢末黃帝內(nèi)經(jīng)東漢末傷寒雜病論金元四大家的出現(xiàn)清代溫病學(xué)派的形成,,,,●近代收集整理前人成果及中西匯通?！魑鞣结t(yī)學(xué)大量傳入中國，對(duì)中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生沖擊（鴉片戰(zhàn)爭后）。,長期論爭中西醫(yī)匯通思潮（雙方在學(xué)術(shù)上逐漸溝通）代表人物張錫純醫(yī)學(xué)衷中參西錄一部很有價(jià)值的中西醫(yī)學(xué)匯通的專著。,,△中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)現(xiàn)代化的提倡。1956年以來，國家大力提倡中西醫(yī)結(jié)合。近30年來，用現(xiàn)代科學(xué)研究中醫(yī)的工作取得較大進(jìn)展。,中醫(yī)的現(xiàn)代繼承與創(chuàng)新,三、中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)（一）整體觀念含義客觀世界從自然界到人類社會(huì)，任何事物都是由各種要素以一定方式構(gòu)成的統(tǒng)一整體。哲學(xué)上整體與部分辯證法的一對(duì)范疇構(gòu)成諸要素的統(tǒng)一體整體中某個(gè)或某些要素整體中某個(gè)或某些要素,,中醫(yī)學(xué)整體觀念是一種思想方法，貫穿于生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生和治療所有領(lǐng)域。1、人體是一個(gè)有機(jī)的整體具體體現(xiàn)于四個(gè)方面,●形體結(jié)構(gòu)方面人體組織器官相互溝通，局部與整體不可分割。五臟心、肝、脾、肺、腎內(nèi)六腑胃、小腸、大腸、三焦、人體膀胱、膽五體皮、脈、筋、肉、骨九竅眼、耳、鼻、口（舌）、外前陰、后陰（肛門）,,,,所有器官通過全身經(jīng)絡(luò)而相互聯(lián)系，其規(guī)律是一臟、一腑、一體、一竅構(gòu)成一個(gè)系統(tǒng)。例心小腸脈舌（心系統(tǒng)）肝膽筋目（肝系統(tǒng)）注每一系統(tǒng)皆以臟為首領(lǐng)，故五大系統(tǒng)以五臟為中心，而五臟之中又以心為最高統(tǒng)帥，對(duì)人體生命活起著主宰作用。結(jié)論中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)以心為主宰，五臟為中心的有機(jī)整體。,●生理功能方面各臟腑、形體、官竅有著各自不同的功能。例心主血液，而血液的運(yùn)行又需得到肺氣的推動(dòng)；心血充足，人體全身得到血液營養(yǎng)，各臟腑行使正常功能。結(jié)論任何一個(gè)臟腑的功能，都是在其他臟腑密切配合下進(jìn)行的，相輔相成、協(xié)調(diào)合作，共同完成人體統(tǒng)一的機(jī)能活動(dòng)。,●病理方面病理上的整體性即是生理整體性的反?！魅魏我粋€(gè)臟腑發(fā)生病變，都能影響在生理上與之相關(guān)的臟腑。例膽汁上泛黃疸、口苦肝病→膽膽汁排泄障礙惡嘔、厭油、腹脹、腹瀉,,,,△任何一個(gè)局部的病理變化，都不應(yīng)把它看作局部的問題，而應(yīng)從整體去分析。例目赤腫痛←肝火亢盛舌體潰爛←心火上炎結(jié)論中醫(yī)病理學(xué)注重局部病理變化與整體病理反應(yīng)的統(tǒng)一性。,●診斷治療方面△診察疾病依據(jù)“有諸內(nèi)，必形諸外”（孟子），從整體出發(fā)，察外知內(nèi)?！w變化必然反映于相應(yīng)的形體官竅診斷疾病※從局部病變可測(cè)知整體氣血盛衰,,例面色蒼白、舌淡、脈細(xì)無力心血不足結(jié)論中醫(yī)診病，不僅重視局部病變或癥狀，更重視通過病變的部位或臟腑分析它與整體的關(guān)系，把局部與整體相結(jié)合分析方能得出正確診斷結(jié)果。,,△治療疾病對(duì)于局部病變，不是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而主張從整體上加以調(diào)治。,例眼科疾患，可從調(diào)治肝著手（肝開竅于目）口舌糜爛，可清心瀉火（心開竅于舌）耳鳴耳聾，可益腎補(bǔ)精（腎開竅于耳）,對(duì)于某一臟腑的疾病，不是僅調(diào)治本臟腑，而注重協(xié)調(diào)五臟六腑之間的關(guān)系和全身氣血。例心氣不足，血行無力，既可補(bǔ)益心氣，也當(dāng)補(bǔ)益肺氣以助心行血。膽氣郁滯，膽汁排泄不暢，可疏肝理氣。結(jié)論中醫(yī)治病把局部與整體相結(jié)合，治療注意調(diào)整機(jī)體，從本論治。,2、人與外環(huán)境的統(tǒng)一性具體體現(xiàn)在兩方面●人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性從以下幾個(gè)方面論述△生理方面※人秉天地之氣而生存自然界存在著人類賴以生存的必要條件陽光、空氣、五谷雜糧）,※四時(shí)氣候變化對(duì)人體的影響人體陽氣發(fā)泄，氣春夏血趨向于外，皮膚松弛人體受自然氣候（氣溫高）汗孔開泄，多汗少尿影響生理活動(dòng)作出與之相應(yīng)的調(diào)節(jié)秋冬人體陽氣收藏，氣（氣溫低）血趨向于內(nèi)，皮膚致密，汗孔閉，少汗多尿,,,,※晝夜變化對(duì)人體的影響平旦陽氣生興奮、活動(dòng)、一日之中日中陽氣盛抗病力強(qiáng)日西陽氣虛抑制、休息、夜晚陽氣內(nèi)斂抗病力弱,,,,※地區(qū)變化對(duì)人體的影響含地域性氣候、人文地理、風(fēng)俗習(xí)慣等因素，可影響人的生理機(jī)能和心理活動(dòng)。江南地勢(shì)低平，氣候溫暖濕潤，人人體差異們腠理疏松，體偏瘦北方地高山多，氣候寒冷干燥，人們腠理致密，體偏壯,,△病理方面人類適應(yīng)環(huán)境變化有積極的適應(yīng)能力，但有一定限度。氣候劇變，超過人體適應(yīng)力導(dǎo)致疾病發(fā)生某些原因,削弱人體適應(yīng)力,,與環(huán)境有關(guān)的病變?nèi)绱憾鄿夭∠亩嘈篂a季節(jié)性多發(fā)病秋多瘧疾冬多傷寒東方多癰瘍南方多攣痹（潮濕）地方性疾病西方多內(nèi)傷北方多滿?。ú睾?,,△診斷方面診察疾病，應(yīng)聯(lián)系四時(shí)氣候、地方水土、生活習(xí)慣、體質(zhì)強(qiáng)弱等。例春圓滑流暢四時(shí)脈象夏洪大明顯秋輕平虛浮冬沉伏在內(nèi),,△治療方面因時(shí)、因地制宜中醫(yī)治療學(xué)的特點(diǎn)．例用熱遠(yuǎn)熱用溫?zé)崴?，避開炎熱用藥的季節(jié)或地域用寒遠(yuǎn)寒用寒涼藥，避開寒冷的季節(jié)或地域人與自然環(huán)境的密切關(guān)系內(nèi)經(jīng)概括為“天人相應(yīng)”。,,●人與社會(huì)環(huán)境的關(guān)系※大至社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)水平、生社會(huì)環(huán)境活水平等※小至個(gè)人社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件、生活水準(zhǔn)、經(jīng)歷遭遇、人際關(guān)系等直接或間接影響人們身心健康，抗病能力，疾病發(fā)生與否。,,△顯現(xiàn)出“自然社會(huì)形神（人）”的醫(yī)學(xué)模式（天地人一體）△養(yǎng)生防病，注重“調(diào)攝精神”△病因情志致?。▋?nèi)傷）△治療“治病之要，首在治心”、“以情制情”,（二）辨證論治辨病論治各醫(yī)學(xué)體系診斷治療疾病的手段辨證論治對(duì)癥治療中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，以此作為診斷和治療疾病的主要手段。,,概念運(yùn)用中醫(yī)的診斷方法，對(duì)病人的復(fù)雜癥狀，進(jìn)行分析綜合，判斷為某種性質(zhì)的證辨證；進(jìn)而根據(jù)中醫(yī)治療原則，確定治療方法論治。從哲學(xué)概念而言具體問題、具體分析；不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決。,1、癥、證、病的含義●癥（癥狀、體征）※病人主觀異常感覺或某些病態(tài)變化癥狀如發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、具體的臨床表現(xiàn)頭痛等（自覺癥為主）※能被察覺到的客觀表現(xiàn)體征如面黃、目赤、舌紫、脈數(shù)等（他覺癥為主）,,●證（證候）既不是疾病的全過程，也不是某一項(xiàng)臨床表現(xiàn)。病因如風(fēng)寒、風(fēng)熱等病位如表、里、某疾病過程中某一階段臟、某經(jīng)等的病機(jī)概括病性如寒、熱等邪正關(guān)系如虛、實(shí)等,,●?。膊。┲赣刑囟ú∫?、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的病理過程。如風(fēng)寒型病因；風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等風(fēng)濕型感冒發(fā)病形式四季皆可；輕者傷風(fēng)、重者感冒風(fēng)熱型發(fā)展規(guī)律起病急、傳變快、暑濕型流行性,,,2、癥、證、病三者之間的區(qū)別與關(guān)系癥疾病的個(gè)別表象（不及證深刻、準(zhǔn)確）區(qū)別證疾病某個(gè)階段的本質(zhì)變化（比病更具體、貼切、更具可操作性）病疾病病理變化的全過程（概括）關(guān)系內(nèi)含內(nèi)含癥狀病證（若干個(gè)）癥體征,,,3、辨證與論治的關(guān)系辨證前提和依據(jù)相互聯(lián)系，不可分割論治治療的手段和方法是對(duì)理論與實(shí)踐相結(jié)合理辨證正確與否的檢驗(yàn)法方藥的具體運(yùn)用4、辨證與辨病的選擇※中醫(yī)治病主要不是著眼于“病”之異同，而是取決于“證”的性質(zhì)。※中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病，既重視辨病又強(qiáng)調(diào)辨證，且重點(diǎn)在于辨證。,,疾病多有較長過程，每階段病理變化不一，不可以同一治法，應(yīng)根據(jù)病變過程中每一階段的病理概括確定治療方針。,目前，中西醫(yī)結(jié)合實(shí)踐中，提倡辨證與辨病相結(jié)合，以提高療效，縮短療程。,原由,5、辨證論治的運(yùn)用辨證論治作為診治疾病的基本原則，要求人們辯證地看待病與證的關(guān)系。一種病常可表現(xiàn)出多種不同的證同病異治（如感冒、水腫等）病與證不同的病在其發(fā)展過程的某些階段，可以出現(xiàn)類同的癥狀異病同治（如久泄、脫肛、子宮下垂等）,,重點(diǎn)回顧1、中醫(yī)理論體系的形成標(biāo)志四部經(jīng)典著作。2、中醫(yī)理論體系的發(fā)展以金元四大家為主要代表。3、中醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)二大特點(diǎn)。同病異治4、辨證論治的具體運(yùn)用異病同治,,復(fù)習(xí)思考1、代表中醫(yī)理論體系形成標(biāo)志的是哪四部經(jīng)典著作2、中醫(yī)金元四大家是誰其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)是什么3、中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)是什么4、中醫(yī)整體觀體現(xiàn)在哪幾方面5、談?wù)劙Y、證、病的概念與關(guān)系6、什么叫辨證論治二者關(guān)系如何7、什么是同病異治、異病同治,

簡介：中醫(yī)各家學(xué)說,,,,,徐大椿對(duì)醫(yī)學(xué)理論的闡發(fā),中醫(yī)各家學(xué)說,,,,,一、生平與著作,徐大椿，又名大業(yè)，字靈胎，晚號(hào)洄溪老人，江蘇吳縣人，清代著名醫(yī)學(xué)家，生活于清?康熙三十二年至乾隆三十六公元16931772年。其治學(xué)特點(diǎn)，主張尋本溯源，由源及流。即首先要熟讀內(nèi)經(jīng)本草傷寒論金匱等古典醫(yī)著，以打好基礎(chǔ)，力求通曉經(jīng)脈臟腑、辨治大法、制方之義、藥性之理；繼而博覽千金外臺(tái)以下歷代醫(yī)著，取長補(bǔ)短，以廣見聞。對(duì)于前人的學(xué)說，必須要發(fā)揮獨(dú)立思考精神，并須理論聯(lián)系實(shí)際，多經(jīng)臨證驗(yàn)證。這樣才能避免落人窠臼，避免步入偏見而誤入歧途。,,中醫(yī)各家學(xué)說,,,,,中醫(yī)各家學(xué)說,,,,,徐氏之醫(yī)名日彰，名播京都。徐氏勤于著述，著作宏富，流傳至今的有醫(yī)學(xué)源流論傷寒論類方慎疾芻言蘭臺(tái)軌范難經(jīng)經(jīng)釋神農(nóng)本草經(jīng)百種錄醫(yī)貫砭洄溪醫(yī)案等，后人將其著作輯成徐氏醫(yī)書八種。其書理論聯(lián)系實(shí)際，切合臨床實(shí)用，頗受后人好評(píng)。,中醫(yī)各家學(xué)說,,,,,二、學(xué)術(shù)貢獻(xiàn),１、尊經(jīng)溯源，針砭時(shí)弊,“不薄今人愛古人”。杜甫,徐氏在基本理論、治則治法、方藥、醫(yī)德、醫(yī)家、醫(yī)史等方面，均有論述。特別在如何評(píng)價(jià)古代醫(yī)藥成就問題上，他大致繼承了儒家崇圣尊經(jīng)的思想傳統(tǒng)，認(rèn)定神農(nóng)、岐伯、黃帝是創(chuàng)立醫(yī)藥學(xué)的圣人，神農(nóng)本草、黃帝內(nèi)經(jīng)為不可移易之經(jīng)典。尤其對(duì)張仲景推崇備至“夫仲景先生，乃千古集大成之圣人，猶儒宗之孔子他主張醫(yī)者“言必本于圣經(jīng)，治必尊乎古法，學(xué)有淵源，而師承不絕”。否則，難稱之為醫(yī)。,中醫(yī)各家學(xué)說,,,,,２、研究傷寒，以方類證,“仲景傷寒論編次者，不下數(shù)十家，因致聚訟紛紜，此皆不知仲景作書之旨故也。觀傷寒?dāng)⑺?，乃為庸醫(yī)誤治而設(shè)，所以正治之法，一經(jīng)不過三四條，余皆救誤之法，故其文亦變動(dòng)不居。讀傷寒論者，知此書皆設(shè)想懸擬之書，則無往不得其義矣。今人必改叔和之次序，或以此條在前，或以此條在后，或以此癥因彼癥而生，或以此經(jīng)因彼經(jīng)而變，互相詬厲。孰知病變?nèi)f端，傳經(jīng)無定，古人因病以施方，無編方以待病。其原本次序既已散亡，庶幾叔和所定為可信，何則叔和序例云今搜采仲景舊論，錄其癥候診脈聲色，對(duì)病真方，有神驗(yàn)者，擬防世急。則此書乃叔和所搜集，而世人輒加辨駁，以為原本不如此。抑思茍無叔和，安有此書且諸人所編，果能合仲景原文否耶夫六經(jīng)現(xiàn)癥，有異有同，后人見陽經(jīng)一癥雜于陰經(jīng)之中，以為宜改入陽經(jīng)之內(nèi)，不知陰經(jīng)亦有此癥也。人各是其私，反致古人圓機(jī)活法，泯沒不可問矣凡讀書能得書中之精義要訣，歷歷分明，則任其顛倒錯(cuò)亂，而我心自能融會(huì)貫通。否則徒以古書紛更互異，愈改愈晦矣?！贬t(yī)學(xué)源流論傷寒論論,中醫(yī)各家學(xué)說,,,,,３、元?dú)庹?◆徐氏論元?dú)鈴木霸烂T之說，更側(cè)重于對(duì)命門元?dú)庹f的臨床指導(dǎo)作用的闡發(fā)。,他說“命門為元?dú)庵婊鹬?，一陽居于二陰之間，熏育之主，而五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)”；“元?dú)庹?，視之不見，求之不得，附于氣血之?nèi)，宰乎氣血之先”；“元?dú)怆m自有所在，然實(shí)與臟腑相連屬者也。”；“五臟有五臟之真精，此元?dú)庵煮w也”。,中醫(yī)各家學(xué)說,,,,,他認(rèn)為，人之元?dú)庠凇捌涑尚沃畷r(shí)已有定數(shù)?！边@就好比“置薪于火，始燃尚微，漸久則烈，薪力盡而火熄矣”。所以，人在四十歲以前，日生日長，以前漸盛，而四十歲以后，則日消日減，元?dú)鉂u盡而至于死。如果“終身無病者，待元?dú)庵员M而死，此所謂終其天年者也?！闭f明元?dú)馐t身體壯，元?dú)馑t身體衰，元?dú)夂谋M就意味著生命的終結(jié)?？芍?dú)獾氖⑺ゴ嫱鲫P(guān)系到人身生命的盛衰存亡。故徐氏強(qiáng)調(diào)保護(hù)元?dú)馐恰搬t(yī)家第一活人大義?！?中醫(yī)各家學(xué)說,,,,,◆元?dú)獾谋孀C,判斷預(yù)后，擬定大法“若元?dú)獠粋?，雖病甚不死；元?dú)饣騻m病輕亦死。而其中又有辨焉有先傷元?dú)舛≌?，此不可治者也；有因病而傷元?dú)庹撸瞬豢刹活A(yù)防者也；亦有因誤治而傷及元?dú)庹?；亦有元?dú)怆m傷未甚，尚可保全之者，其等不一。故診病決死生者，不視病之輕重，而視元?dú)庵嫱?，則百不失一矣”,中醫(yī)各家學(xué)說,,,,,觀神察元?dú)狻叭酥鷼?，無所不在。如臟腑有生氣，顏色有生氣，二便有生氣，生氣即神氣，神自形生，何可不辨?！薄靶慕^則昏昧不知人事；肝絕則喜怒無常；腎絕則陽道萎縮；脾絕則食入不化；肺絕則氣促聲啞。六腑之絕而失其所司亦然?！?中醫(yī)各家學(xué)說,,,,,◆保護(hù)元?dú)鉃椤搬t(yī)家第一活人大義”“若夫有疾病而保全治法何如蓋元?dú)怆m自有所在，然實(shí)與臟腑相連屬者也。寒熱攻補(bǔ)不得其道，則實(shí)其實(shí)而虛其虛，必有一臟大受其害，邪入于中而精不能續(xù)，則元?dú)鉄o所附而傷矣。故人之一身無處不宜謹(jǐn)護(hù)，而藥不可輕試也。若夫預(yù)防之道，惟上工能慮在病前，不使其勢(shì)已橫而莫救，使元?dú)饪巳瑒t自能托邪于外；若邪盛為害，則乘元?dú)馕磩?dòng)，與之背城而一決，勿使事后生悔。此神而明之之術(shù)也?！?中醫(yī)各家學(xué)說,,,,,◆保護(hù)元?dú)庵ā八フ咚倥啵q恐弗及。然必細(xì)審孰者已虧，孰者能益生氣，孰者能損生氣，孰者宜先攻病氣以保生氣，孰者宜先固生氣以御病氣?！薄吧w邪氣雖去而其人之元?dú)馀c病俱亡，一時(shí)雖若粗安，真氣不可復(fù)續(xù)。如兩虎相角，其一雖勝，而力已脫盡，雖良工亦不能救也。又有病必不愈而人亦不死者，蓋邪氣盛而元?dú)鈭?jiān)固，邪氣與元?dú)庀嗖ⅲ蠊t恐傷其正，小攻則病不為動(dòng)，如油入面，一合則不可復(fù)分，而又不至於傷生。此二者皆人之所不知者也?！?中醫(yī)各家學(xué)說,,,,,◆保護(hù)元?dú)猓豢奢p投補(bǔ)劑,,“邪未盡而輕用補(bǔ)者，使邪氣內(nèi)人而亡”?！靶笆⒍洞髣﹨⒏剑粫r(shí)陽氣大旺，病氣必潛，自然神氣略定。越一二日，陽氣與邪氣相并，反助邪而肆其毒，為禍尤烈”?！按蟛≈?，邪未全退，又不察病氣所傷何處，即用附子、肉桂、熟地、麥冬、人參、五味、萸肉之類，將邪火盡行補(bǔ)澀。始若相安，久之，氣逆痰升，脹滿昏沉，如中風(fēng)之狀，邪氣與陽氣相并，諸藥無效而死”。,中醫(yī)各家學(xué)說,,,,,４、論亡陰亡陽,病因高熱內(nèi)燔、發(fā)汗太過、吐瀉過度、失血過多等。病機(jī)奪血者無汗，奪汗者無血多汗、奪血?jiǎng)t亡陰；陰氣上竭，腎中龍雷之火無所依附而外散則亡陽。用藥亡陰必用涼心斂肺之藥；亡陽則回陽救逆，用大劑參、附佐咸降之品（童便、牡蠣之類）。而龍骨、黃芪、五味子等都可運(yùn)用。鑒別亡陰汗出粘膩，畏熱，手足溫，肌膚熱，汗熱味咸，口渴喜涼飲，氣粗，脈洪實(shí)；亡陽汗出稀冷而味淡微粘，身惡寒，手足冷，肌膚涼，口不渴喜熱飲，氣微，脈浮數(shù)而空。,,,,中醫(yī)各家學(xué)說,,,,,５、病癥異同論,“凡一病必有數(shù)癥，有病同癥異者，有癥同病異者，有癥與病相因者，有癥與病不相因者。蓋合之則曰病，分之則曰癥?！薄胺膊≈傉咧^之病。而一病必有數(shù)癥，如太陽傷風(fēng)是病也；其惡風(fēng)身熱自汗頭痛是癥也。合之而成其為太陽病，此乃太陽病之證也。若太陽病而又兼泄瀉不寐心煩痞悶，則又為太陽病之兼癥矣。如瘧病也，往來寒熱嘔吐畏風(fēng)口苦，是癥也。合之而成為瘧，此乃瘧之本癥也。若瘧而兼頭痛脹滿嗽逆便閉，則又為瘧疾之兼癥矣。若瘧而又下痢數(shù)十行，則又不得謂之兼癥，謂之兼病。蓋瘧為一病，痢又為一病，而二病又各有本癥，各有兼癥，不可勝舉，以此類推?！?中醫(yī)各家學(xué)說,,,,,“天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不惟無效，而反有大害者。何也則以病同而人異也。夫七情六淫之感不殊，而受感之人各殊，或氣體有強(qiáng)弱，質(zhì)性有陰陽，生長有南北，性情有剛?cè)?，筋骨有?jiān)脆，肢體有勞逸，年力有老少，奉養(yǎng)有膏梁藜藿之殊，心境有憂勞和樂之別，更加天時(shí)有寒暖之不同，受病有深淺之各異。一概施治，則病情雖中，而於人之氣體迥乎相反，則利害亦相反矣。故醫(yī)者必細(xì)審其人之種種不同，而后輕重緩急大小先后之法因之而定?！?中醫(yī)各家學(xué)說,,,,,“凡病之因不同，而治各別者盡然，則一病而治法多端矣。而病又非止一癥，必有兼癥焉。如身熱而腹痛，則腹痛又為一癥。而腹痛之因又復(fù)不同，有與身熱相合者，有與身熱各別者。如感寒而身熱，其腹亦因寒而痛，此相合者也；如身熱為寒，其腹痛又為傷食，則各別者也。又必審其食為何食，則以何藥消之。其立方之法，必切中二者之病源，而后定方，則一藥而兩病俱安矣。若不問其本病之何因，及兼病之何因，而徒曰某病以某方治之。其偶中者，則投之或愈，再以治他人，則不但不愈，而反增病。必自疑曰何以治彼效，而治此不效，并前此之何以愈亦不知之。則幸中者甚少，而誤治者甚多，終身治病而終身不悟，歷證愈多而愈惑矣?！?中醫(yī)各家學(xué)說,,,,,6、論遣藥制方,“方之與藥，似合而實(shí)離也。得天地之氣，成一物之性，各有功能，可以變易血?dú)庖猿膊?，此藥之力也。然草木之性，與人殊體，入人腸胃何以能如人之所欲，以致其效圣人為之制方以調(diào)劑之，或用以專攻，或用以兼治，或相輔者，或相反者，或相用者，或相制者。故方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性，此制方之妙也?！?中醫(yī)各家學(xué)說,,,,,“若夫按病用藥，藥雖切中，而立方無法，謂之有藥無方；或守一方以治病，方雖良善，而其藥有一二味與病不相關(guān)者，謂之有方無藥?！薄坝盟幹?，并不能專取寒熱溫涼補(bǔ)瀉之性也。或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形，或取其所生之方，或取其嗜好之偏，其藥似與病情之寒熱溫涼若不相關(guān)，而投之反有神效?！?中醫(yī)各家學(xué)說,,,,,“蓋人之氣血無所不通，而藥性之寒熱溫涼有毒無毒，其性亦一定不移，入於人身，其功能亦無所不到，豈有其藥止入某經(jīng)之理即如參耆之類，無所不補(bǔ)；砒鴆之類，無所不毒，并不專於一處也。所以古人有現(xiàn)成通治之方，如紫金錠、至寶丹之類，所治之病甚多，皆有奇效。蓋通氣者無氣不通，解毒者無毒不解，消痰者無痰不消，其中不過略有專宜耳?！薄肮室阅乘帪槟苤文辰?jīng)之病則可，以某藥為獨(dú)治某經(jīng)則不可；謂某經(jīng)之病當(dāng)用某藥則可，謂某藥不復(fù)入他經(jīng)則不可。故不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛，必?zé)o捷效。執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害?！?中醫(yī)各家學(xué)說,,,,,三、學(xué)術(shù)評(píng)議,徐氏崇尚經(jīng)典，主張研究醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)從源到流，才能學(xué)有準(zhǔn)則，明辨是非，博采眾長。重視理論聯(lián)系實(shí)際，反對(duì)脫離臨床的空談。為糾正時(shí)醫(yī)濫用溫補(bǔ)之弊，強(qiáng)調(diào)在臨床診療中應(yīng)審證求因，審因施治。提倡主方主藥，重視臟腑經(jīng)絡(luò)辨治。發(fā)展了命門元?dú)鈱W(xué)說，注重固護(hù)元?dú)?，總結(jié)出亡陰亡陽機(jī)理、辨別和治療方法。以方類證研究傷寒論，重視辨證論治在傷寒中的重要性。,中醫(yī)各家學(xué)說,,,,,復(fù)習(xí)思考題1．試述徐大椿元?dú)鉁S的主要觀點(diǎn)及其意義。2．徐大椿所論亡陰亡陽的辨證要點(diǎn)是什么3徐大椿是如何辨病和辨證的4．徐大椿所論遣藥制方的原則有哪些,中醫(yī)各家學(xué)說,,,,,謝謝大家,

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