簡介：1省級繼續(xù)教育醫(yī)學(xué)項目“綜合醫(yī)院災(zāi)害護(hù)理急診急救技術(shù)”學(xué)習(xí)班總結(jié)為進(jìn)一步加強(qiáng)我院對突發(fā)災(zāi)害事件的應(yīng)對能力，保證突發(fā)重大衛(wèi)生公共事件的協(xié)調(diào)工作，我院于2015年12月2日12月5日在XX市第一人民醫(yī)院三樓會議室舉辦2015年度“綜合醫(yī)院災(zāi)害護(hù)理急診急救技術(shù)”學(xué)習(xí)班。來自省內(nèi)十多家醫(yī)院的代表及醫(yī)院急危重癥科和院內(nèi)救護(hù)隊護(hù)士100余人參加了此次培訓(xùn)。本屆培訓(xùn)班是醫(yī)院7個護(hù)專科小組開展的系列活動之一。培訓(xùn)班授課老師進(jìn)行了創(chuàng)傷評估及救治新進(jìn)展、災(zāi)難救援救治原則及胸痛病人院前院內(nèi)銜接流程、院內(nèi)突發(fā)衛(wèi)生公共事件處置流程與管理、創(chuàng)傷急救技術(shù)、危重病人轉(zhuǎn)運技術(shù)、呼吸理療與氣道管理等課程的講解。此次專題培訓(xùn)以理論聯(lián)系操作的形式進(jìn)行，每節(jié)理論課后都有工作坊的操作練習(xí)，大大提高了授課效率，為進(jìn)一步提高我院處理突發(fā)災(zāi)害事件的能力和急診急救技能水平，提高災(zāi)后救治護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)急診急救護(hù)理專科化發(fā)展、急救護(hù)理人才培養(yǎng)搭建一個良好的平臺，也為省內(nèi)、市內(nèi)各家醫(yī)院的急診急救專業(yè)護(hù)理人員提供了良好的交流會，共同促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。1省級繼續(xù)教育醫(yī)學(xué)項目“綜合醫(yī)院災(zāi)害護(hù)理急診急救技術(shù)”學(xué)習(xí)班總結(jié)為進(jìn)一步加強(qiáng)我院對突發(fā)災(zāi)害事件的應(yīng)對能力，保證突發(fā)重大衛(wèi)生公共事件的協(xié)調(diào)工作，我院于2015年12月2日12月5日在XX市第一人民醫(yī)院三樓會議室舉辦2015年度“綜合醫(yī)院災(zāi)害護(hù)理急診急救技術(shù)”學(xué)習(xí)班。來自省內(nèi)十多家醫(yī)院的代表及醫(yī)院急危重癥科和院內(nèi)救護(hù)隊護(hù)士100余人參加了此次培訓(xùn)。本屆培訓(xùn)班是醫(yī)院7個護(hù)?？菩〗M開展的系列活動之一。培訓(xùn)班授課老師進(jìn)行了創(chuàng)傷評估及救治新進(jìn)展、災(zāi)難救援救治原則及胸痛病人院前院內(nèi)銜接流程、院內(nèi)突發(fā)衛(wèi)生公共事件處置流程與管理、創(chuàng)傷急救技術(shù)、危重病人轉(zhuǎn)運技術(shù)、呼吸理療與氣道管理等課程的講解。此次專題培訓(xùn)以理論聯(lián)系操作的形式進(jìn)行，每節(jié)理論課后都有工作坊的操作練習(xí)，大大提高了授課效率，為進(jìn)一步提高我院處理突發(fā)災(zāi)害事件的能力和急診急救技能水平，提高災(zāi)后救治護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)急診急救護(hù)理?？苹l(fā)展、急救護(hù)理人才培養(yǎng)搭建一個良好的平臺，也為省內(nèi)、市內(nèi)各家醫(yī)院的急診急救專業(yè)護(hù)理人員提供了良好的交流會，共同促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。

簡介：醫(yī)院本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生臨床技能競賽小結(jié)為了進(jìn)一步推動臨床實踐教學(xué)改革，創(chuàng)新實踐教學(xué)體系，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的培養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生理論與實踐的有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實踐能力、創(chuàng)新能力和團(tuán)隊合作精神，全面提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和人才培養(yǎng)質(zhì)量，并在此基礎(chǔ)上，選拔選手參加全校及全國臨床技能競賽。教學(xué)科研部于7月21日組織我院2007級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)學(xué)生在臨床技能培訓(xùn)中心進(jìn)行了醫(yī)學(xué)生臨床技能比賽。教學(xué)科研部從今年5月份開始積極籌備本次比賽，期間多次邀請醫(yī)院的臨床教學(xué)專家和教學(xué)管理人員召開研討會，征求他們對比賽內(nèi)容、模式和評分標(biāo)準(zhǔn)等方面的寶貴意見，并最終制定了比賽方案。各教研室高度重視此次競賽的培訓(xùn)及各項準(zhǔn)備工作，全力支持，投入大量人力物力，在對全體2007級五年制臨床醫(yī)學(xué)本科實習(xí)生進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)后，經(jīng)過選拔、推薦，最終產(chǎn)生了22名選手參加本次比賽。比賽模式為臨床技能多站式操作，內(nèi)容涉及內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和兒科學(xué)等專業(yè)。經(jīng)過緊張激烈角逐，最終決出了優(yōu)秀選手一、二、三等獎及優(yōu)秀團(tuán)隊一、二、三等獎。其中優(yōu)秀選手一等獎楊景；二等獎凌靜、李偉、魏大飛；三等獎黃果、張菊紅、謝常軍、蔣蕊。優(yōu)秀團(tuán)隊一等獎內(nèi)一隊；二等獎外科隊、婦產(chǎn)科隊；三等獎內(nèi)二隊、兒科隊。比賽結(jié)束后，參加裁判工作的專家還分別對本次比賽和學(xué)生在比賽過程中的基本操作進(jìn)行精彩的點評。他們一致認(rèn)為本次比賽使學(xué)生們得到了一次很好的練習(xí)機(jī)會，而且對于各教研室重視學(xué)生臨床技能的訓(xùn)練起了很好的促進(jìn)作用，希望學(xué)院能夠?qū)⒋隧棻荣惱^續(xù)辦下去。他們還對學(xué)生的操作給予了充分的肯定，同時也指出了存在的不足和需要改進(jìn)的地方，并希望同學(xué)們通過比賽進(jìn)一步提高臨床技能操作水平。這是我院教學(xué)科研部在認(rèn)清當(dāng)前臨床教學(xué)的總體形勢下精心組織的一次比賽，本次活動的開展激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)臨床技能的積極性和主動性，營造了提高臨床能力的學(xué)習(xí)氛圍，增強(qiáng)了臨床教師技能操作的帶教意識，為從整體上提高我院醫(yī)學(xué)生的臨床操作技能起了重要的促進(jìn)作用。

簡介：1醫(yī)院風(fēng)濕免疫科醫(yī)師“好醫(yī)師”事跡材料醫(yī)學(xué)科研之路XX是XX大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的副主任，提到他，他的朋友和同事說他搞起科研來像發(fā)了瘋一樣，沒日沒夜的，所以大家給他起了個外號叫“瘋子顧”，因為這個外號的讀音近似把XX三個字反過來讀。A站在巨人肩膀上繼續(xù)前進(jìn)XX說他之所以能走上醫(yī)學(xué)科研這條道路，完全是受他的博士生導(dǎo)師南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院風(fēng)濕免疫科孫凌云教授的影響。孫凌云教授是國內(nèi)風(fēng)濕免疫疾病方面的頂尖專家，他常年致力于研究系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療方法，并在多年的實驗室研究和動物研究后，率先在人體身上用異體移植間充質(zhì)干細(xì)胞的方法治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，并取得了良好的臨床療效。2009年博士畢業(yè)的XX離開孫凌云教授回到XX大學(xué)附屬醫(yī)院，開始他自己的職業(yè)新征程。站在巨人肩膀上的牛頓給了XX啟發(fā)，他決心在孫凌云教授研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善間充質(zhì)干細(xì)胞治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的方法。異體移植間充質(zhì)干細(xì)胞雖然對系統(tǒng)性紅斑狼瘡取得了很好的療效，但它也有不足的地方，部分患者在一兩年之后病情又出現(xiàn)反復(fù)，還需要再次進(jìn)行異體間充質(zhì)干細(xì)胞移植，關(guān)鍵是去哪里找那么多健康的間充質(zhì)干細(xì)胞成了一個大問題。3狼瘡的指標(biāo)也得到緩解?！坝捎谶@種實驗涉及到人類的倫理學(xué)問題，如果將這種方法運用到人體上，人體是否會出現(xiàn)排斥等現(xiàn)象，不得而知，因此還需要掌握大量的數(shù)據(jù)和實驗類比，但我相信只要堅持，離攻克間充質(zhì)干細(xì)胞自體移植這個目標(biāo)就不會太遙遠(yuǎn)”。XX說。C醫(yī)學(xué)科研離不開他們在談話的最后，XX反復(fù)強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生做科研工作還要特別感謝患者。他的導(dǎo)師孫凌云教授是這么做的，他在工作崗位上也是如此。他講到兩個故事，一次他遇到一個適合研究的患者，需要抽取這個患者的骨髓，抽取骨髓并不是為該患者進(jìn)行治療，而是進(jìn)行科研實驗，本來擔(dān)心患者不會同意，沒想到患者在清楚情況后，對XX說“只要我身上有的，我都愿意給你拿去做研究?！币粋€患者在門診上找他看病，開藥時由于錢不夠，XX就借了200塊錢給她。XX說，只要門診上有病人說買不起藥，他都會借錢給患者，這也是跟他導(dǎo)師孫凌云學(xué)的。過了一個多月，XX都快忘了這件事時那位患者來還錢，她還錢的時候說“顧主任，我家里條件不很好，現(xiàn)在攢齊了這個錢來還給你，謝謝你借錢給我看病?！闭f到這里，XX又是一陣深深地感慨，雖然社會有些人經(jīng)常拿醫(yī)患關(guān)系說事兒，但絕大部分患者和醫(yī)生的關(guān)系都是很融洽的。面對這么好的患者，我們醫(yī)生更應(yīng)該踏踏實實的做科研、認(rèn)認(rèn)

簡介：醫(yī)院對醫(yī)學(xué)裝備科三甲評審評價工作進(jìn)行檢查反饋按照我院評審自查工作安排，副院長李寬智、李增平、張保平、鮮思強(qiáng)日前帶領(lǐng)綜合辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)技部、督辦科、質(zhì)控辦、控感科、保衛(wèi)科、總務(wù)科負(fù)責(zé)人，對醫(yī)學(xué)裝備科負(fù)責(zé)的等級醫(yī)院評審條款，進(jìn)行實地檢查和反饋。按照檢查組的統(tǒng)一安排，各分管院長帶領(lǐng)相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對醫(yī)學(xué)裝備科負(fù)責(zé)的16條評審條款分8組實地走訪了臨床、醫(yī)技科室，對照評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則詳細(xì)詢問了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)裝備方面的相關(guān)知識，重點檢查了醫(yī)學(xué)裝備科負(fù)責(zé)評審條款在工作中的落實情況。檢查之后的反饋會由副院長XXX主持。他指出，做好醫(yī)院評審工作要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作思路，重點加大各職能科室的工作力度，特別要加強(qiáng)對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、控感、綜合管理責(zé)任科室的督導(dǎo)力度，確保評審各項工作抓細(xì)、抓實、抓好。他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)裝備科是醫(yī)院重要保障部門，在評審工作中要抓好五個方面一是要進(jìn)一步明確工作職責(zé)。科室名稱的改變意味著工作職責(zé)和職能的轉(zhuǎn)變，科室人員在做好本職工作的同時，要轉(zhuǎn)變觀念，進(jìn)一步加強(qiáng)科室管理職能。二是要加強(qiáng)設(shè)備儀器全過程管理，重點做好大型設(shè)備儀器的采購論證、效益分析和維修保養(yǎng)，實現(xiàn)設(shè)備安全有效運轉(zhuǎn)和提質(zhì)增效的雙贏。三是要進(jìn)一步加強(qiáng)對設(shè)備、儀器保修公司的監(jiān)管力度，確保設(shè)備儀器維修、保養(yǎng)及時有效。四是要加強(qiáng)對大型儀器上崗人員和計量設(shè)備管理，做到人員合格上崗，設(shè)備安全運轉(zhuǎn)。五是要加強(qiáng)設(shè)備儀器檔案管理，與相關(guān)職能部門加強(qiáng)協(xié)作，及時解決設(shè)備檔案存儲的相關(guān)問題。醫(yī)學(xué)裝備科副科長XXX對本科室負(fù)責(zé)的條款逐條逐項從目前的現(xiàn)狀和存在的問題進(jìn)行了匯報。結(jié)合匯報的情況和實地檢查，參加檢查的各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，也對醫(yī)學(xué)裝備科的評審評價工作提出了具體意見和建議。

簡介：醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會工作章程試行第一章宗旨成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會（涉及人體的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查委員會）以維護(hù)涉及人體的生物醫(yī)學(xué)研究活動參與者的尊嚴(yán)、權(quán)利、安全和福利為宗旨，對提議的生物醫(yī)學(xué)研究活動中的倫理學(xué)問題進(jìn)行獨立、公正和及時的審查，并對已經(jīng)得到同意并且正在進(jìn)行的上述研究活動進(jìn)行定期的倫理學(xué)評價。醫(yī)學(xué)倫理委員會有責(zé)任充分考慮研究活動參與者及其相關(guān)社區(qū)的利益，同時考慮研究人員的利益和需求，并遵守有關(guān)的法律法規(guī)。第二章組成醫(yī)學(xué)倫理委員會成員由醫(yī)院直接任命，設(shè)主任委員1人，副主任委員1人，委員若干人，每屆任期3年，可以連任，其成員主要由具有醫(yī)學(xué)學(xué)科背景的人員組成，適當(dāng)吸收非醫(yī)學(xué)背景的成員參加。第三章保密醫(yī)學(xué)倫理委員會成員和管理人員應(yīng)對會議評議、申請內(nèi)容、研究參與者的信息及相關(guān)事宜均應(yīng)負(fù)有保密責(zé)任。若遇所評審的項目與委員具有利益關(guān)聯(lián)的情況，則該委員需回避。第四章常設(shè)機(jī)構(gòu)10、其他相關(guān)文件。二、評審主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)倫理委員會主要評審研究方案和支持性文件，要特別注意簽署知情同意書的過程、文件、和方案的適當(dāng)性和可行性。1、研究的科學(xué)設(shè)計與實施研究設(shè)計的合適性、統(tǒng)計學(xué)合理性、應(yīng)用最少研究對象獲得可靠結(jié)論的可能性、權(quán)衡研究對象和有關(guān)社區(qū)預(yù)期利益與預(yù)計風(fēng)險的理由、應(yīng)用對照組的理由、提前取消研究對象的標(biāo)準(zhǔn)、暫?；蚪K止研究的標(biāo)準(zhǔn)等；2、招募研究對象研究對象的人群特征、接觸和招募研究對象的方式、向研究對象或其代表傳達(dá)信息的方式、研究對象的入選標(biāo)準(zhǔn)、研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)；3、研究對象的保護(hù)研究人員的資歷和經(jīng)驗、為研究對象提供的醫(yī)療保障及醫(yī)療監(jiān)督和心理、社會支持、研究過程中研究對象自愿退出時將采取的措施、研究后項目參與者獲得研究產(chǎn)品的計劃、研究參與者的獎勵和補(bǔ)償、對研究參與者因參與研究而造成的傷殘死亡的治療補(bǔ)償?shù)囊?guī)定、對保險和賠償?shù)陌才牛?、研究參與者隱私的保護(hù)對有可能接觸研究參與者個人資料人員的描述、保證研究參與者個人信息保密與安全的措施；

簡介：人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備三級管理制度第一章第一章總則第一條為了加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)裝備合理配置、安全與有效利用，充分發(fā)揮使用效益，保障醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量與安全，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，特制定本制度。第二條醫(yī)學(xué)裝備管理辦法管理應(yīng)當(dāng)遵循統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級負(fù)責(zé)、責(zé)權(quán)一致的原則，建立醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備三級管理制度。第二章第二章三級管理第三條實行分管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)裝備管理部門和使用部門三級管理制度。第四條由分管院領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)，并配備一定數(shù)量專業(yè)技術(shù)人員。分管院領(lǐng)導(dǎo)對全院醫(yī)學(xué)裝備資金進(jìn)行預(yù)算管理、統(tǒng)籌安排。第五條設(shè)備科是全院醫(yī)學(xué)裝備管理的職能部門，在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，參加醫(yī)學(xué)裝備管理全過程，設(shè)備科具體職責(zé)如下1在醫(yī)療設(shè)備管理委員會管理下負(fù)責(zé)全院醫(yī)療設(shè)備及耗材采購、供應(yīng)、管理、驗收、使用、保養(yǎng)、維修、報廢工作。2根據(jù)各科預(yù)購設(shè)備申報情況，編制醫(yī)院年度設(shè)備需求計劃并上報院長審批。1建立使用責(zé)任制，指定專人管理，嚴(yán)格使登記，做好一級保養(yǎng)，保持儀器設(shè)備處于良好狀態(tài)，隨時開始使用。2新進(jìn)儀器設(shè)備在使用組織科室有關(guān)人員進(jìn)行操作管理、使用和培訓(xùn)，經(jīng)考核合格，方可獨立操作。3對于不可隨意挪動、搬動的儀器設(shè)備。儀器設(shè)備操作使用過程中，操作人員不得擅自離開，發(fā)生儀器運轉(zhuǎn)異常時，應(yīng)及時通知設(shè)備科責(zé)任工程師，查找原因，及時排除故障，嚴(yán)禁帶故障和超負(fù)荷使用。4儀器設(shè)備（包括主機(jī)、附件、使用說明書）須保持完整，破損的零部件不得隨意丟棄。5儀器設(shè)備使用結(jié)束，由設(shè)備操作人員檢查收存，關(guān)機(jī)放置。如發(fā)現(xiàn)設(shè)備損壞，應(yīng)及時報告責(zé)任工程師，查明原因明確責(zé)任。6對于臨床使用部門需要申請試用的產(chǎn)品，需要到設(shè)備科和醫(yī)務(wù)科辦理試用手續(xù)。第三章第三章其他第七條本制度自發(fā)布之日起施行。第八條本制度由設(shè)備科負(fù)責(zé)解釋。

簡介：1附表5醫(yī)學(xué)類學(xué)院本科教學(xué)狀態(tài)評估指標(biāo)和等級標(biāo)準(zhǔn)一級指標(biāo)二級指標(biāo)分值主要觀測點等級標(biāo)準(zhǔn)備注AC1教學(xué)管理與質(zhì)量監(jiān)控（15分）11教學(xué)管理（6分）3教學(xué)管理隊伍及工作效率人員配備齊全到位，素質(zhì)和工作效率高，服務(wù)意識強(qiáng)，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校的各項教學(xué)管理規(guī)章制度和本院相關(guān)規(guī)定，措施有力，成效顯著。每學(xué)年黨政領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)席會議專門研究本科教學(xué)工作不少于3次人員配備齊全到位，素質(zhì)和工作效率較高，服務(wù)意識較強(qiáng)，能執(zhí)行學(xué)校的各項教學(xué)管理規(guī)章制度和本院相關(guān)規(guī)定，有措施和成效。每學(xué)年黨政領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)席會議專門研究本科教學(xué)工作不少于1次由學(xué)院提供有關(guān)會議和活動的原始記錄2人才培養(yǎng)方案制定與執(zhí)行人才培養(yǎng)方案制定科學(xué)合理，每學(xué)年調(diào)整次數(shù)不超過1次能嚴(yán)格按人才培養(yǎng)方案組織教學(xué)，每學(xué)年調(diào)整次數(shù)不超過3次對培養(yǎng)方案的調(diào)整指評估當(dāng)年對培養(yǎng)方案中的課程設(shè)置、實踐環(huán)節(jié)、學(xué)時學(xué)分的調(diào)整1教學(xué)檔案學(xué)生學(xué)業(yè)成績成果歸檔程序執(zhí)行嚴(yán)格，分類管理規(guī)范，文檔內(nèi)容充實學(xué)生學(xué)業(yè)成績成果歸檔程序執(zhí)行較嚴(yán)格，分類管理較規(guī)范，文檔內(nèi)容一般教學(xué)檔案具體包括人才培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱、實驗大綱、實習(xí)實訓(xùn)大綱及其指導(dǎo)書、考試試卷、課程設(shè)計、畢業(yè)論文（設(shè)計）等12質(zhì)量監(jiān)控（5分）2教學(xué)督導(dǎo)工作學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)工作組織健全，督導(dǎo)專家每人每學(xué)期督導(dǎo)活動不少于30次；領(lǐng)導(dǎo)干部和管理人員每人每學(xué)期聽課和查課次數(shù)不少于3次有學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)小組，督導(dǎo)專家每人每學(xué)期督導(dǎo)活動不少于10次；領(lǐng)導(dǎo)干部和管理人員每人每學(xué)期聽課和查課次數(shù)不少于1次督導(dǎo)活動指聽課、教學(xué)檢查、參加教研室活動、專題調(diào)研等。由學(xué)院提供有關(guān)督導(dǎo)活動及聽課的原始記錄3一級指標(biāo)二級指標(biāo)分值主要觀測點等級標(biāo)準(zhǔn)備注AC2師資隊伍（15分）21師資結(jié)構(gòu)（6分）1整體結(jié)構(gòu)狀態(tài)與發(fā)展趨勢結(jié)構(gòu)合理（專任教師中具有博士學(xué)位≥50），發(fā)展趨勢好，有省級以上教學(xué)團(tuán)隊結(jié)構(gòu)基本合理（專任教師中具有博士學(xué)位≥35）師資指在編的具有教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)的人員。師資結(jié)構(gòu)指教師的職稱、學(xué)歷、年齡、學(xué)緣等情況。附屬醫(yī)院師資結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)采集為具有醫(yī)師職稱系列全部人員的15比例核算5教授、副教授上課教授、副教授每學(xué)年均能為本科生授課；專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)主干課由高級職稱教師授課的比例≥95教授、副教授至少兩學(xué)年內(nèi)曾為本科生授課；專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)主干課由高級職稱教師授課的比例為75?專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)主干課是指本科培養(yǎng)方案中開設(shè)的主要專業(yè)課程，不包括體育、外語、計算機(jī)基礎(chǔ)等公共基礎(chǔ)課22教學(xué)水平（6分）4課堂教學(xué)質(zhì)量考評校教學(xué)質(zhì)量督導(dǎo)專家和學(xué)生對教師教學(xué)質(zhì)量評價優(yōu)良率≥95校教學(xué)質(zhì)量督導(dǎo)專家和學(xué)生對教師教學(xué)質(zhì)量評價優(yōu)良率7080由本科生院提供有關(guān)數(shù)據(jù)2教師所獲得的教學(xué)獎勵10以上的教師獲得校級以上教學(xué)獎勵5以上的教師獲得校級以上教學(xué)獎勵教師所獲得的教學(xué)獎勵含當(dāng)年取得的校級以上教學(xué)名師、青年教師“三十佳”、師德先進(jìn)個人、校級以上教學(xué)獎勵、教學(xué)質(zhì)量優(yōu)秀獎、教學(xué)成果等23教師發(fā)展與提高（3分）3教師培養(yǎng)教師培訓(xùn)、進(jìn)修和交流有計劃，人數(shù)較多，在優(yōu)化教師結(jié)構(gòu)和提高教學(xué)水平方面成效顯著；有合理的青年教師培養(yǎng)規(guī)劃，對青年教師能傳、幫、帶，并制定了有關(guān)激勵措施，對調(diào)動教師教學(xué)工作積極性有明顯成效教師培訓(xùn)、進(jìn)修和交流有計劃，人數(shù)一般，在優(yōu)化教師結(jié)構(gòu)和提高教學(xué)水平方面成效一般；有青年教師培養(yǎng)規(guī)劃，對青年教師有傳、幫、帶，并制定了有關(guān)激勵措施，對調(diào)動教師教學(xué)工作積極性成效一般培訓(xùn)交流均指三個月以上的培訓(xùn)和交流，由學(xué)院提供注重青年教師教學(xué)能力培養(yǎng)及有效調(diào)動教師教學(xué)工作積極性的有關(guān)數(shù)據(jù)及典型材料

簡介：XX市免費婚前醫(yī)學(xué)檢查和免費孕前優(yōu)生檢測實施方案為進(jìn)一步提高出生人口素質(zhì)，預(yù)防遺傳性疾病和性傳播性疾病等傳染病的發(fā)生，根據(jù)中華人民共和國母嬰保健法、中華人民共和國婚姻法和中華人民共和國人口與計劃生育法等法律法規(guī)要求，市人民政府決定從XXXX年XX月份開始在全市范圍內(nèi)開展免費婚前醫(yī)學(xué)檢查和免費孕前優(yōu)生檢測服務(wù)（以下簡稱“兩免”）工作。結(jié)合我市實際，特制定本實施方案。一、指導(dǎo)思想以向公民提供免費和優(yōu)質(zhì)的婚前檢查和孕前優(yōu)生服務(wù)，在全社會大力倡導(dǎo)為家庭負(fù)責(zé)、為后代負(fù)責(zé)、為社會負(fù)責(zé)的良好風(fēng)尚，使接受“兩免”服務(wù)成為結(jié)婚當(dāng)事人的自覺行為，切實把好優(yōu)生優(yōu)育關(guān)，提高出生人口素質(zhì)，促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展，構(gòu)建社會主義和諧社會。二、服務(wù)原則1倡導(dǎo)與自愿的原則。政府各相關(guān)部門要加大婚檢重要性的宣傳力度，積極倡導(dǎo)科學(xué)婚育理念，引導(dǎo)申請結(jié)婚登記的當(dāng)事人自愿參加婚檢，以避免各種影響結(jié)婚和生育的危險因素，有效降低出生缺陷的發(fā)生。2免費與優(yōu)質(zhì)的原則。符合“兩免”政策條件的對象，女雙方。2免費孕前優(yōu)生檢測服務(wù)對象在我市登記結(jié)婚且符合法定生育條件的婦女。（二）服務(wù)項目1婚前醫(yī)學(xué)檢查服務(wù)項目主要是詢問病史、體格檢查、常規(guī)輔助檢查（包括胸部透視血常規(guī)、尿常規(guī)、梅毒淋病篩查血轉(zhuǎn)氨酶和乙肝表面抗原檢測、女性陰道分泌物滴蟲、霉菌檢查），增加HIV抗體檢測。2孕前優(yōu)生檢測項目主要是TCH感染檢測，包括弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒檢測。（三）服務(wù)機(jī)構(gòu)1免費婚前醫(yī)學(xué)檢查服務(wù)工作由市婦幼保健院承擔(dān)。2孕前優(yōu)生檢測服務(wù)工作由市婦幼保健院和市計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站共同承擔(dān)。（四）服務(wù)流程1準(zhǔn)備結(jié)婚登記的男女當(dāng)事人持身份證及戶口簿到婚姻登記大廳進(jìn)行婚檢咨詢并領(lǐng)取免費“婚檢券”，憑券到指定單位接受婚檢服務(wù)。定點婚檢機(jī)構(gòu)對受檢人員進(jìn)行審核登記按規(guī)范程序開展婚前醫(yī)學(xué)檢查服務(wù)并根據(jù)婚前醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果向婚檢當(dāng)事人提出醫(yī)學(xué)意見出具婚前醫(yī)學(xué)檢查證明。2鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村居（社區(qū)）衛(wèi)計專干要全面掌握轄區(qū)登記結(jié)婚對象，及時向符合條件對象發(fā)放“優(yōu)生券”。免

簡介：XXXX人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心教具外借使用人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心教具外借使用登記表登記表培訓(xùn)時間培訓(xùn)時間培訓(xùn)老師培訓(xùn)老師教具名稱教具名稱負(fù)責(zé)老師負(fù)責(zé)老師培訓(xùn)對象培訓(xùn)對象負(fù)責(zé)老師電話負(fù)責(zé)老師電話培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容科室姓名科室姓名科室姓名XXXX人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心教具外借使用人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心教具外借使用登記表登記表培訓(xùn)時間培訓(xùn)時間培訓(xùn)老師培訓(xùn)老師教具名稱教具名稱負(fù)責(zé)老師負(fù)責(zé)老師培訓(xùn)對象培訓(xùn)對象負(fù)責(zé)老師電話負(fù)責(zé)老師電話培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容科室姓名科室姓名科室姓名

簡介：XXXX醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生自我鑒定四年大學(xué)時光匆匆如白駒過隙，如今回首，是對過去地審視和總結(jié)，亦是對未來的憧憬和期望。即將踏出校門的我，滿心期盼大千世界的挑戰(zhàn)和磨練。深知性命相托的重要，從踏入大學(xué)門檻的那天起，在良師的精心指導(dǎo)下，自己奮力拚搏、自強(qiáng)不息，逐漸成為了一個能適應(yīng)社會要求的新時代大學(xué)生，并為做一個知識型的社會主義建設(shè)者打下堅實的基矗工欲善其事，必先利其器。在求學(xué)期間，學(xué)而知不足是我學(xué)習(xí)、工作取得進(jìn)步的動力。在英語學(xué)習(xí)上，我堅持閱讀英文報刊，提高自己的科普知識和閱讀潛力。實習(xí)后我對專業(yè)的理論知識與發(fā)展方向相結(jié)合有了更進(jìn)一步的認(rèn)識，奉獻(xiàn)我的一生。將是我的職業(yè)準(zhǔn)則。我能堅定不移地堅持四項基本原則，熱愛祖國、熱愛黨和人民，堅決擁護(hù)社會主義制度，關(guān)心國內(nèi)外大事。同時我不斷提高自己的綜合素質(zhì)與潛力，認(rèn)真學(xué)習(xí)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，用心參加各種活動，使我的實踐潛力和社會交往潛力都有了極大的提高，獲得老師和同學(xué)的認(rèn)可優(yōu)秀的班群眾，增強(qiáng)了我的職責(zé)感可親的同學(xué)，讓我懂得怎樣與人合作老師的教誨，為我的成功指明了方向。一切都是充實的大學(xué)生活給予我的，它讓我更懂得了怎樣學(xué)習(xí)，生活，做人。大學(xué)讓我成熟、自立、自信。我將把我的一身獻(xiàn)給神圣的醫(yī)學(xué)事業(yè)在未來的崗位上實現(xiàn)我的人生價值及社會價值。識，還要去圖書館查閱一些相關(guān)的資料和知識，自己各方面的知識得到了提高，我的各方面潛力也相應(yīng)地得到了發(fā)展在臨床課的學(xué)習(xí)中，我對內(nèi)科，外科，婦產(chǎn)科，兒科等專業(yè)課的學(xué)習(xí)更加努力，重點掌握了疾病的診斷和治療，對一些常見病的特點，診斷，鑒別及治療原則等更為重視，為以后的臨床實踐打下了堅實的基礎(chǔ)，但從中也明白了還有許多疾病我們?nèi)祟愂菬o法克服的，對它還是不了解的，所以，我更加明白自己肩上職責(zé)，還要在以后的工作中刻苦努力，注重理論與實踐的結(jié)合，為祖國的醫(yī)學(xué)事業(yè)做出突出的貢獻(xiàn)，為人類的醫(yī)學(xué)事業(yè)做出更大進(jìn)步。

簡介：文章編號10096825201204025602談施工現(xiàn)場特種設(shè)備的安全管理與監(jiān)控收稿日期20111021作者簡介郝黨論1966，男，工程師，陜西建工集團(tuán)機(jī)械施工有限公司，陜西西安710032郝黨論摘要針對特種設(shè)備安全管理與監(jiān)控在現(xiàn)代建筑施工中的重要性，主要分析了建筑施工現(xiàn)場特種設(shè)備安全管理與監(jiān)控工作中存在的問題，并針對問題探討了施工現(xiàn)場特種設(shè)備安全管理與監(jiān)控的內(nèi)容，以確保建筑工程項目的順利實施，實現(xiàn)項目利潤的最大化。關(guān)鍵詞施工現(xiàn)場，特種設(shè)備安全管理，監(jiān)控中圖分類號TU714文獻(xiàn)標(biāo)識碼A在建筑施工中，特種設(shè)備的使用比較普遍，且存在較大的危險性，管理不善極易發(fā)生安全事故，造成人身生命及財產(chǎn)損失。建筑施工中常用的特種設(shè)備主要包括電梯、起重設(shè)備、場內(nèi)機(jī)動車輛等。目前國家對特種設(shè)備的使用安全十分重視，近年陸續(xù)出臺了一系列相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，有效地降低了事故損失。加強(qiáng)特種設(shè)備安全管理與監(jiān)控，做好施工現(xiàn)場安全管理與監(jiān)控工作，意義十分重大。切實樹立“以人為本，安全發(fā)展”的觀念，進(jìn)一步提高對安全生產(chǎn)和防范特種設(shè)備事故工作重要性的認(rèn)識，搞好特種設(shè)備安全管理與監(jiān)控，防范各類安全事故的發(fā)生勢在必行。1目前施工現(xiàn)場安全管理與監(jiān)控工作中存在的問題1特種設(shè)備管理環(huán)節(jié)片面性嚴(yán)重，側(cè)重于人員操作責(zé)任的追究。不進(jìn)行事前的系統(tǒng)安全評價及事故預(yù)測工作，著重于處理已發(fā)生的事故，而忽略了從事故源頭上預(yù)防事故的發(fā)生。2特種設(shè)備管理及監(jiān)測工作中經(jīng)驗主義嚴(yán)重。現(xiàn)場安全管理人員常常憑工作經(jīng)驗處理特種設(shè)備的安全問題，盲目性大，缺乏必要的檢測手段。3特種設(shè)備管理、操作人員的素質(zhì)亟待提高，無證上崗現(xiàn)象依然存在。4施工現(xiàn)場對特種設(shè)備管理與監(jiān)控、預(yù)防事故及減少事故損失的措施不夠完善，現(xiàn)場特種設(shè)備安全應(yīng)急預(yù)案缺乏針對性。2施工現(xiàn)場安全管理與監(jiān)控工作的程序21認(rèn)真做好特種設(shè)備的檔案管理1在建筑施工現(xiàn)場，項目部應(yīng)建立特種設(shè)備臺賬及相關(guān)檔案。臺賬內(nèi)容應(yīng)包括特種設(shè)備的生產(chǎn)廠家、型號規(guī)格、主要技術(shù)參數(shù)、出廠編號、設(shè)備進(jìn)出場時間、操作人員的特種作業(yè)操作證編號及身份證號碼、聯(lián)系方式。2明確管理職責(zé)，多方齊抓共管，加強(qiáng)特種設(shè)備檔案管理。企業(yè)應(yīng)明確特種設(shè)備安全管理的相關(guān)責(zé)任，并把特種設(shè)備的安全管理納入項目負(fù)責(zé)人經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的考核、獎懲內(nèi)容。項目部的相關(guān)人員在進(jìn)行安全檢查的同時，注意將每臺在役特種設(shè)備進(jìn)行編號登記，及時記錄反饋設(shè)備運行情況。22重視特種設(shè)備的備案及使用運行管理工作1做好特種設(shè)備使用前的備案工作。特種設(shè)備在投入使用前或投入使用后30日內(nèi)，應(yīng)及時在直轄市或設(shè)區(qū)的市級特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門登記備案。2加強(qiáng)特種設(shè)備安裝環(huán)節(jié)的控制。特種設(shè)備的安裝環(huán)節(jié)很重要，必須予以足夠重視。從事特種設(shè)備安裝的單位必須具備相應(yīng)的資質(zhì)，必須取得省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的特種設(shè)備安裝維修安全許可證，方可從事安裝業(yè)務(wù)。特種設(shè)備安裝完畢，項目部必須報請?zhí)胤N設(shè)備檢驗檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查驗收，合格后方可投入使用。3加強(qiáng)特種設(shè)備的使用與運行管理。加強(qiáng)對特種設(shè)備運行中的監(jiān)測，掌握設(shè)備運行參數(shù)和性能變化，及早防范突發(fā)事故。運行中的設(shè)備檢查、監(jiān)測的具體要求主要有特種設(shè)備運行中，檢查檢測時應(yīng)做到1注意觀察主機(jī)儀表、儀器的參數(shù)變化是否在允許范圍內(nèi)，是否達(dá)到極值。如壓力、流量、速度、溫度、溫升、負(fù)荷、載重量、水位、電流、電壓、功率因數(shù)、頻率等的變化是否在規(guī)定范圍內(nèi)，有沒有達(dá)到極值如水位等。特種設(shè)備安全管理人員應(yīng)對特種設(shè)備使用狀況進(jìn)行經(jīng)常性檢查，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即處理。2檢查主機(jī)設(shè)備及重要附件，觀察有無異常聲響、閃爍放電、泄漏、破損等。櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅尤其閥與液壓馬達(dá)連接，只要單邊履帶離地，電磁閥自動打開，卷揚機(jī)便停止工作，提高了設(shè)備的安全系數(shù)利用卷揚機(jī)起吊，支架下頂，履帶行走可以安全的進(jìn)行錯輪碾壓或長距離現(xiàn)場移動，完全的實現(xiàn)了一人操作單臺設(shè)備便能滿足施工要求。通過改進(jìn)和實施，我們順利地完成了某煤礦矸石山綜合治理工程項目的前期施工任務(wù)，通過對牽引機(jī)斜坡碾壓技術(shù)的實踐應(yīng)用，使我們更加深刻的認(rèn)識到牽引機(jī)斜坡碾壓技術(shù)施工工藝的高效率及其先進(jìn)性，積累了寶貴的施工經(jīng)驗。參考文獻(xiàn)［1］陳賢康液壓傳動基礎(chǔ)［M］北京中國農(nóng)業(yè)出版社，1987［2］梁延軍擠壓機(jī)牽引機(jī)液壓系統(tǒng)設(shè)計［J］機(jī)械工程師，201058082IMPROVEMENTAPPLICATIONOFWALKINGTYPEHYDRAULICTRACTZHANGJIANGABSTRACTINLIGHTOFDEFECTSOFSLOPEROLLINGTECHNIQUEINTHECONSTRUCTIONOFHILLOCK，SUCHASBADSTABILITYOFTRACTSSAFEHAZARD，ASERIESOFMEASURESHAVEBEENTAKENINCLUDINGINSTALLINGASUPPTUNDERLARGEARMWITHFREQUENTAMPLITUDEOFTRACTS，INSTALLINGANTITILTINGSOLENOIDVALVETOTHEBELTOFTRACTSASARESULT，ITCOMPLETELYREALIZESTHECONSTRUCTIONREQUIREMENTSFONLYONEPERSONTOOPERATETHEEQUIPMENTS，GUARANTEESTHESECURITYOFTHEMACHINEKEYWDSHILLOCK，TRACT，WKINGPRINCIPLE，ADVANTAGE，INNOVATIVEPOINTS652第38卷第4期2012年2月山西建筑SHANXIARCHITECTUREVOL38NO4FEB2012應(yīng)重視對安全附件的檢查。發(fā)生異常情況，立即報告現(xiàn)場安全管理人員及相關(guān)部門，情況緊急，應(yīng)隨機(jī)應(yīng)變，采取相應(yīng)的應(yīng)急防范措施，危及人身安全和可能造成重大設(shè)備事故的則應(yīng)立即停機(jī)。3做好特種設(shè)備的運行及交接班記錄。關(guān)鍵崗位的設(shè)備如建筑工地的塔式起重機(jī)，在運行過程中要做到在生產(chǎn)中定期對主機(jī)設(shè)備的運行參數(shù)進(jìn)行完整記錄，做好交接班。只有這樣，一旦發(fā)生事故，方能準(zhǔn)確、迅速地對癥下藥，排除故障，將影響范圍降低到最低程度。4采用先進(jìn)的設(shè)備故障檢測技術(shù)，實行設(shè)備運行狀態(tài)檢測。目前，施工現(xiàn)場對特種設(shè)備的檢查、監(jiān)測，大多數(shù)還停留在依靠人的目測、耳聽及工作經(jīng)驗進(jìn)行判斷上，因而影響了設(shè)備故障檢測的準(zhǔn)確性。關(guān)鍵崗位的特種設(shè)備，應(yīng)積極推行設(shè)備運行狀態(tài)監(jiān)測，采用先進(jìn)的故障診斷技術(shù)。如可用超聲波測振儀對大容量電動機(jī)軸承振動部位進(jìn)行高精度、高靈敏度的測振，以判斷是否超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)并迅速確定損壞區(qū)域用無損探傷技術(shù)檢查多班連續(xù)運轉(zhuǎn)且載重量大的特種設(shè)備如塔式起重機(jī)等的重要部位零部件和材料的疲勞與損傷程度是否超過標(biāo)準(zhǔn)在施工現(xiàn)場的臨時用電系統(tǒng)中，必須對系統(tǒng)中過載過熱、過電流、接地接零、短路斷路等實行24H連續(xù)跟蹤監(jiān)測及故障報警，以保障用電安全，實現(xiàn)準(zhǔn)確的故障跳閘。對大中型供配電變壓器和輸配電設(shè)施，則可應(yīng)用微機(jī)多功能狀態(tài)監(jiān)測裝置對電力系統(tǒng)的過電流、接地、短路、過負(fù)荷、功率因數(shù)等實施24H連續(xù)跟蹤監(jiān)測和故障報警，并可實現(xiàn)準(zhǔn)確的故障跳閘對于起吊裝卸的行車等載重量大、機(jī)械運轉(zhuǎn)頻繁和三班制連續(xù)運轉(zhuǎn)的特種設(shè)備，則可通過對其金屬材料的無損探傷檢查，判別重要部位機(jī)械零部件和材料的疲勞與損傷程度是否超過標(biāo)準(zhǔn)，以確保設(shè)備安全運行。23堅持特種設(shè)備相關(guān)人員的安全教育培訓(xùn)及安全交底工作特種設(shè)備事故的產(chǎn)生原因主要表現(xiàn)為人的不安全行為、設(shè)備或物的不安全狀態(tài)及管理缺陷。人的不安全行為，可通過加強(qiáng)安全教育培訓(xùn)來糾正。特種設(shè)備的作業(yè)人員，包括安裝、維修保養(yǎng)、操作、管理等人員，應(yīng)經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)和考核，取得特種設(shè)備作業(yè)人員資格證書后，方可從事相應(yīng)的工作。設(shè)備或物的不安全狀態(tài)則可通過加強(qiáng)特種設(shè)備的維修保養(yǎng)及故障監(jiān)測來保證。特種設(shè)備多為頻繁動作的機(jī)電設(shè)備，機(jī)械部件、電器元件的性能狀況及各部件間的配合質(zhì)量，直接影響特種設(shè)備的安全運行。因此，對使用的特種設(shè)備進(jìn)行經(jīng)常性的維修保養(yǎng)是非常重要的。重視特種設(shè)備作業(yè)的安全技術(shù)交底工作。安全交底要有針對性，安全交底工作的質(zhì)量好壞，直接關(guān)系到特種設(shè)備作業(yè)的整體安全。24認(rèn)真制定并執(zhí)行特種設(shè)備安全操作規(guī)程及崗位責(zé)任制，堅持安全管理及操作維修人員的持證上崗建設(shè)項目開工前，項目部應(yīng)根據(jù)本項目的實際情況及涉及的特種設(shè)備類別，制定相關(guān)特種設(shè)備安全操作規(guī)程及崗位責(zé)任制，堅持安全管理及操作維修人員持證上崗，嚴(yán)格禁止無證人員上崗作業(yè)。25堅持特種設(shè)備的定期安全檢驗、檢查及保養(yǎng)維修，將事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)鑒于特種設(shè)備安全工作的重要性，國家對其實行安全檢驗制度。其目的是從第三方既不是制造者，也不是使用者的立場，公平、公正地進(jìn)行檢驗，以確保其安全。國家質(zhì)檢總局已于2000年頒布了特種設(shè)備質(zhì)量監(jiān)督與安全監(jiān)察規(guī)定，文件規(guī)定，檢驗工作由國家授權(quán)的監(jiān)督檢驗機(jī)構(gòu)承擔(dān)，檢驗人員必須經(jīng)過專門培訓(xùn)、考核，持證上崗。在項目實施過程中，項目部不僅要重視第三方的安全檢驗，還要加強(qiáng)項目部的定期安全檢查和不定期抽查，力爭將事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)。實踐證明，安全檢查檢驗制度的有效實施，避免了特種設(shè)備許多事故的發(fā)生。26重視特種設(shè)備安全應(yīng)急預(yù)案的制定建設(shè)項目開工前，應(yīng)結(jié)合本項目涉及特種設(shè)備的類別，在制定項目安全生產(chǎn)綜合預(yù)案的同時，認(rèn)真辨識相關(guān)危險源并進(jìn)行危險性分析，制定項目特種設(shè)備專項安全應(yīng)急預(yù)案，并選擇合適的時機(jī)進(jìn)行演練，確保預(yù)案的適應(yīng)性和有效性。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)隨項目的不同階段及時更新。3結(jié)語安全工作事關(guān)重大，關(guān)系經(jīng)濟(jì)建設(shè)的健康發(fā)展，關(guān)系人民群眾的生命安危。特種設(shè)備安全管理與監(jiān)控是整個安全管理工作中一個重要組成部分。因此，抓好企業(yè)特種設(shè)備的安全工作，尤其是施工現(xiàn)場的安全管理及監(jiān)控工作就顯得尤為重要，唯有如此，才能確保建筑工程項目的順利實施，實現(xiàn)項目利潤的最大化。特種設(shè)備運行時，操作人員要加強(qiáng)運行中的設(shè)備重要部位、儀表、參數(shù)的監(jiān)督檢查和記錄分析，做好運行值班記錄和交接班記錄。特種設(shè)備的安全管理人員應(yīng)對特種設(shè)備使用狀況進(jìn)行經(jīng)常性檢查，發(fā)現(xiàn)問題的應(yīng)立即處理情況緊急時，可以決定停止使用特種設(shè)備并及時報告本單位有關(guān)負(fù)責(zé)人。參考文獻(xiàn)［1］中華人民共和國國務(wù)院令第549號，特種設(shè)備安全監(jiān)察條例［S］［2］國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局令第13號，特種設(shè)備質(zhì)量監(jiān)督與安全監(jiān)察規(guī)定［S］［3］國質(zhì)檢特函［2007］910號，特種設(shè)備現(xiàn)場安全監(jiān)督檢查規(guī)則［S］［4］蔣旭東淺談工程機(jī)械設(shè)備的現(xiàn)場管理與維護(hù)［J］山西建筑，2010，3635340341DISCUSSIONONSAFETYMANAGEMENTMONITINGOFSPECIALEQUIPMENTINCONSTRUCTIONSITEHAODANGLUNABSTRACTACCDINGTOTHEIMPTANCEOFSPECIALEQUIPMENTSAFETYMANAGEMENTMONITINGINMODERNBUILDINGCONSTRUCTION，MAINLYANALYSEDTHEEXISTINGPROBLEMSOFSPECIALEQUIPMENTSAFETYMANAGEMENTMONITINGWKINBUILDINGCONSTRUCTIONSITE，AIMEDATTHEPROBLEMSDISCUSSEDTHESAFETYMANAGEMENTMONITINGCONTENTOFSPECIALEQUIPMENTSAFETYMANAGEMENTINCONSTRUCTIONSITE，INDERTOENSURETHESMOOTHLYCARRYOUTOFBUILDINGCONSTRUCTIONPROJECT，ACHIEVEDPROJECTPROFITMAXIMUMKEYWDSCONSTRUCTIONSITE，SPECIALEQUIPMENTSAFETYMANAGEMENT，MONITING752第38卷第4期2012年2月郝黨論談施工現(xiàn)場特種設(shè)備的安全管理與監(jiān)控

簡介：任度，為醫(yī)院今后可持續(xù)性發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)?！啊耙?guī)范了服務(wù)程序，簡化了服務(wù)流程“醫(yī)院通過實施“一站式”服務(wù)，門診護(hù)理人員認(rèn)真落實醫(yī)院管理年各項標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善各項規(guī)章、制度，規(guī)范服務(wù)程序，簡化服務(wù)流程，徹底解決人民群眾看病難、看病貴的具體舉措。通過實施，成效是顯著的，使本院門診患者就診人次以兩位數(shù)的速度遞增?！案纳屏嘶颊呔歪t(yī)環(huán)境“通過實施“一站式”服務(wù)，醫(yī)院門診各就診室外增設(shè)了候診廳、休息區(qū)，掛號、劃價室，開通提前掛號和增設(shè)電話預(yù)約掛號等，提供了許多人性化服務(wù)設(shè)施，張貼溫馨提示、每層懸掛就診科室和專業(yè)類別及流程圖，從而改善了患者就醫(yī)環(huán)境，增強(qiáng)了患者對醫(yī)院滿意程度?！盎颊叩脤嵒?，醫(yī)院獲發(fā)展“實施“一站式”服務(wù)，門診護(hù)理人員的工作時間和勞動強(qiáng)度增加了，但患者獲得了實惠?；颊邷p少了排隊、來回奔跑的次數(shù)和時間，增加了就診時間，為患者獲得更安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)提供基礎(chǔ)。同時本院通過電子處方提升了門診患者處方、病歷、檢驗報告的存儲時間，為患者翻閱和免費提供所需既往門診處方、病歷和各種檢驗報告提供了方便。““一站式”服務(wù)有待改進(jìn)和提高“目前本院實施的“一站式”服務(wù)，還存在一些不完善的地方，有待改進(jìn)和提高。患者并不能通“一站式”服務(wù)解決所有問題，只是減少了排隊、來回奔跑的次數(shù)和時間，離理想的“一站式”服務(wù)還存在較大的差距。（收稿日期卷第期“采取的對策““做尿液分析的尿標(biāo)本不新鮮或是用加了防腐劑的標(biāo)本做尿液分析，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)不應(yīng)有的異常。在某些情況下應(yīng)向患者詢問是否服用大量，ABCDE133，B，AB

簡介：,糖尿病的治療用藥,,,糖尿病已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)嚴(yán)重的公共健康問題，估計全球約有132億人。2010年達(dá)24億。我國現(xiàn)有2000萬～3000萬人。其中Ⅱ型占90～95。糖耐量減退者3000～4000萬?！疤悄虿　币辉~來源于英文“DIABETESMELLITUS”，在希臘語中“DIABETES”意味著極度的口渴以及多尿；而“MELLITUS”在拉丁語中則表示蜂蜜，因此顧名思義，“糖尿病”即患者的尿中有過多的糖份。黃帝內(nèi)經(jīng)中，古人就已經(jīng)對糖尿病的癥狀予以了描述并且將其形象地稱為“消渴癥“。高血糖則會進(jìn)一步引起極度口渴、多尿、視力下降、易疲勞以及其它癥狀。,第一節(jié)糖尿病的分類及治療原則糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙所導(dǎo)致的，以慢性血糖升高為特點的一組代謝性疾病。多因素誘發(fā)。診斷標(biāo)準(zhǔn)1糖尿病隨機(jī)血糖111MMOL/L，F(xiàn)PG＞70MMOL/L或2HPG＞111MMOL/L；2正常FPG＜61MMOL/L1；3糖耐量異常IGTFPG＜70MMOL/L和2HPG78MMOL/L和或＜111MMOL/L；4空腹糖耐量低減IFGFPG＞61MMOL/L和＜70MMOL/L；臨床表現(xiàn)高血糖、糖尿、多飲、多尿及多食，慢性并發(fā)癥心血管、腎；視網(wǎng)膜和神經(jīng)系統(tǒng)的病變，急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷。,一、糖尿病類型Ⅰ型糖尿?、蛐吞悄虿』颊呷焉锾悄虿√禺愋吞悄虿?★Ⅰ型糖尿病,Ⅰ型糖尿病IDDM為兒童及青少年最常見的內(nèi)分泌疾病，一旦發(fā)病需終生注射胰島素．其急慢性并發(fā)癥是兒童及其成年后致死和致殘的主要原因。不同國家Ⅰ型糖尿病的患病率有較大的不同，Ⅰ型糖尿病大約占總糖尿病患者的5至10，大多數(shù)糖尿病患者為Ⅱ型糖尿病。,危險因素家族史Ⅰ型糖尿病家族史。人種白種人。盡管Ⅰ型糖尿病發(fā)生在各個種族中，但是，其更容易發(fā)生在白種人中。年齡小于20歲。半數(shù)Ⅰ型糖尿病患者發(fā)病時年齡小于20歲。,病因遺傳Ⅰ型糖尿病不完全是由遺傳引起的。但有遺傳傾向。遺傳在Ⅰ型糖尿病發(fā)病中有可能起到了一定的作用。研究表明，Ⅰ型糖尿病家族史可以使疾病發(fā)生的危險因素升高，近十余年來，研究人員發(fā)現(xiàn)一系列基因有可能使Ⅰ型糖尿病發(fā)病的危險性升高，但是卻未能發(fā)現(xiàn)單一基因可以導(dǎo)致Ⅰ型糖尿病發(fā)病。,自身免疫抗胰島細(xì)胞胞漿抗體ICCA抗胰島B細(xì)胞表面抗體（ICSA）抗胰島素自身抗體IAA谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）,病毒流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒等。臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，有些青少年在病毒感染后很快會發(fā)生Ⅰ型糖尿病，在某些病毒流行期后，總會有Ⅰ型糖尿病發(fā)病率的顯著升高。這些病毒所含有的蛋白質(zhì)與Β細(xì)胞上的蛋白質(zhì)相似，免疫系統(tǒng)對Β進(jìn)行攻擊，殺死了正常的Β細(xì)胞，使得人體喪失了產(chǎn)生分泌胰島素的能力，從而引起Ⅰ型糖尿病發(fā)生。,化學(xué)物質(zhì)及藥品如四氧嘧啶、鏈脲菌素等牛奶研究發(fā)現(xiàn)嬰兒喝過多的牛奶，有可能使發(fā)生Ⅰ型糖尿病的危險性升高。牛奶中的某些蛋白質(zhì)與在Β細(xì)胞上發(fā)現(xiàn)的某些蛋白質(zhì)有非常相似的地方，從而導(dǎo)致被攻擊。目前學(xué)術(shù)界還存在有許多的爭論。最近的一些研究并沒有發(fā)現(xiàn)在嬰兒中，喝牛奶與Ⅰ型糖尿病發(fā)病危險性升高之間存在有任何相關(guān)。盡管這種可能性僅是一種非常小的機(jī)率，但是畢竟有研究發(fā)現(xiàn)牛奶有可能增加了發(fā)生Ⅰ型糖尿病的危險性，因此這就進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了母乳喂養(yǎng)的重要性。,★Ⅱ型糖尿病90～95為Ⅱ型糖尿病。胰島素抵抗胰腺代償分泌使血糖水平維持在較為正常的范圍內(nèi)。失代償后，胰島素分泌模式開始出現(xiàn)異常，進(jìn)餐后更加明顯，使葡萄糖在血液中蓄積，血糖水平超出正常范圍，引起Ⅱ型糖尿病。體重增加、體育活動減少，Ⅱ型糖尿病中的這種情況會進(jìn)行性加重。胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗是引起Ⅱ型糖尿病發(fā)病的兩個不可缺少的原因。,胰島素抵抗指在較高的胰島素濃度下，胰島素執(zhí)行其生物作用的能力下降。在存在有胰島素抵抗的個體中，為了代償胰島素生物作用的缺陷，胰島素分泌異常地升高；在發(fā)生胰島素抵抗時，只有較高水平的胰島素才能恰當(dāng)?shù)卮碳て咸烟窍蚣∪饧爸窘M織中進(jìn)行轉(zhuǎn)運，并且抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生。但是，在這些個體中，血漿葡萄糖水平將不可避免地升高，最終將會引起糖尿病的發(fā)生。胰島素抵抗經(jīng)常伴隨著較多的其它異常，包括肥胖、高血壓、高血脂及高尿酸血癥，此外胰島素抵抗還多伴隨著久坐的生活方式。分子生物學(xué)上的異?？蓪?dǎo)致胰島素抵抗的產(chǎn)生。如胰島素受體表達(dá)的降低；信號傳導(dǎo)途徑的異常。胰島素受體基因的突變也將會導(dǎo)致胰島素抵抗，但是發(fā)生此類情況的患者數(shù)量有限。,危險因素遺傳與Ⅰ型糖尿病一樣，Ⅱ型糖尿病有較為明顯的家族史年齡大多數(shù)Ⅱ型糖尿病于30歲以后發(fā)病。在半數(shù)新診斷的Ⅱ型糖尿病患者中，發(fā)病時年齡為55歲以上。種族與白種人及亞洲人比較，Ⅱ型糖尿病更容易在土著美洲人、非洲美洲人及西班牙人群中發(fā)生。超重、肥胖及久坐的生活方式隨著體重的增加及缺乏體育運動，胰島素抵抗會進(jìn)行性加重，進(jìn)而導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和Ⅱ型糖尿病的發(fā)生。,既往有妊娠糖尿病的婦女既往的妊娠糖尿病增加了將來發(fā)生2型糖尿病的危險性。曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女分娩胎兒體重大于4KG,此類婦女發(fā)生妊娠糖尿病的危險性增高。使用某些藥物可以引起Ⅱ型糖尿病的藥物包括噻嗪類利尿劑、類固醇類藥物等。高血壓患者使用Β受體阻斷劑與未服用任何藥物者比較患糖尿病上升28。吸煙吸煙指數(shù)在130以上的男性是130以下的137倍，女性為192倍。,病因遺傳因素事實上Ⅱ型糖尿病的遺傳性強(qiáng)于Ⅰ型糖尿病，研究認(rèn)為單一的基因變化不可以引起Ⅱ型糖尿病的發(fā)生。肥胖是較為重要的危險因素，是引起胰島素抵抗最常見的原因。與瘦者相比，肥胖者基礎(chǔ)及24小時胰島素分泌速率顯著升高3～4倍。與正常人相比，某些肥胖者胰島素分泌量升高了5～8倍，每24小時胰島素分泌量為500U。肥胖也存在著遺傳易感性。脂肪組織主要堆積在腹部易感性高。在中國，一半的Ⅱ型糖尿病患者為肥胖者，西方國家80為肥胖者。肥胖引起胰島素抵抗的原因現(xiàn)在還不十分清楚。在Ⅱ型糖尿病治療時，飲食及運動是非常重要的要素，因為這樣可以減輕體重、增加肌肉組織，這將使身體更為有效地利用胰島素，以降低血糖水平，有利于病情控制。,★妊娠糖尿病妊娠糖尿病是指，在既往無糖尿病史的婦女中，于妊娠期間發(fā)生了糖尿病。在美國，每年有135萬例新發(fā)生的妊娠糖尿病。作為典型的妊娠糖尿病，當(dāng)婦女完成分娩后，糖尿病就會自行好轉(zhuǎn)。但研究發(fā)現(xiàn)，在分娩后的15年內(nèi)，40的妊娠糖尿病患者將發(fā)展成為Ⅱ型糖尿病。所有懷孕婦女在妊娠第24周及第28周時，需要進(jìn)行檢查以除外妊娠糖尿病。,危險因素遺傳妊娠糖尿病發(fā)病同樣有家族性。肥胖肥胖可以導(dǎo)致胰島素抵抗。種族與白種人及亞洲人比較，美洲西班牙人、土著美洲人以及非洲美洲人發(fā)生妊娠糖尿病的危險性大大升高，因為這些種族人群更容易發(fā)生肥胖。,病因激素孕婦會產(chǎn)生多種嬰兒生長發(fā)育必需的激素，這些激素有可能影響母體對胰島素的敏感性，而使母親發(fā)生胰島素抵抗。所有的懷孕婦女都會有不同程度的胰島素抵抗，胰島素抵抗導(dǎo)致妊娠糖尿病的發(fā)生通常將會是在妊娠的第24周左右。故這個時期需要對妊娠婦女進(jìn)行檢查的原因遺傳因為妊娠糖尿病及Ⅱ型糖尿病均會發(fā)生胰島素抵抗，因此研究人員認(rèn)為此兩種疾病有相同的遺傳背景。,★其他類型糖尿病雖然這些不同類型的糖尿病多多少少有一些差別，但是它們有一個共同的特點，這就是人體利用葡萄糖的能力缺失或者下降，從而導(dǎo)致血糖的升高。長期的高血糖可以引起人體多種組織損傷，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的形成。這些糖尿病并發(fā)癥有,心臟病、中風(fēng)以及血管病變這些統(tǒng)稱為心血管病變。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，心血管病變是引起人群死亡的首要原因。與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生心血管病變的危險性顯著升高。腎臟病變糖尿病腎病是引起腎衰的最為重要的原因。眼病在全世界范圍內(nèi)，于新發(fā)生的失明病歷中，糖尿病是主要的誘因。神經(jīng)系統(tǒng)病變此病變將影響糖尿病患者感覺疼痛的能力，并且可以導(dǎo)致足部及下肢的嚴(yán)重的感染。,糖尿病引起的并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。所有的糖尿病并發(fā)癥可以通過嚴(yán)格血糖控制，從最大程度上進(jìn)行預(yù)防。如果糖尿病患者能將自己的血糖水平控制在接近正常的血糖范圍內(nèi)，則糖尿病并發(fā)癥就不會出現(xiàn)，或者出現(xiàn)得比較晚并且程度也較輕。嚴(yán)格血糖控制”并不是一件輕而易舉的事情，但是只要糖尿病患者能夠充分了解疾病所帶來的危害，認(rèn)真掌握“嚴(yán)格血糖控制”的要領(lǐng)，花費一些時間和精力，這一切都是可以做到的。目前還沒有完全認(rèn)識到糖尿病的病因，但遺傳及環(huán)境因素聯(lián)合在一起有可能是引發(fā)糖尿病的原因，如病毒感染、不良飲食習(xí)慣以及久坐的生活方式等。,二、糖尿病的藥物治療糖尿病是慢性病，應(yīng)采用綜合治療原則，飲食控制、藥物治療和體育鍛煉是治療糖尿病的主要手段。治療的目的就是使患者的血糖控制在正常水平或接近正常范圍，糾正代謝紊亂，防止或減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。I型糖尿病患者發(fā)病突然，年齡多在30歲以下，常發(fā)生酮癥，依賴胰島素治療；Ⅱ型糖尿病患者發(fā)病緩慢，年齡多在30歲以上，臨床癥狀不明顯，少見酮癥發(fā)生，約有20％～30％病人需要胰島素治療，并同時控制飲食、體育鍛煉和應(yīng)用口服降血糖藥物。,㈠、胰島素胰島素INSULIN由Β細(xì)胞分泌分子量56000，酸性蛋白質(zhì)51個氨基酸，由A、B二條多肽組成，其間通過兩個二硫鍵以共價相聯(lián)。藥用胰島素由豬、牛胰腺提取，1965年我國科學(xué)家首先合成了結(jié)晶牛胰島素，目前可通過重組DNA技術(shù)利用大腸桿菌合成人的胰島素。,藥理作用●對代謝的影響1糖代謝降低血糖促進(jìn)葡萄糖對細(xì)胞膜的主動轉(zhuǎn)運加速葡萄糖的氧化和酵解促進(jìn)葡萄糖的利用促進(jìn)糖原合成抑制糖原分解和異生2脂肪代謝抑制脂肪分解增加脂肪酸轉(zhuǎn)運促進(jìn)脂肪的合成并抑制其分解減少游離脂肪酸和酮體的生成3蛋白質(zhì)代謝增加氨基酸轉(zhuǎn)運，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，抑制蛋白質(zhì)的分解?！翊偌?xì)胞生長作用與胰島素樣生長因子INSULINLIKEGROWTHFACTOR，IGFIGFL受體結(jié)合IGFL和IGF2，促細(xì)胞生長。,作用機(jī)理胰島素與胰島素受體結(jié)合而發(fā)揮作用，已知胰島素受體為細(xì)胞表面的糖蛋白，是由2個Α亞單位125000和2個Β亞單位90000所組成，當(dāng)胰島素與其受體Α亞單位結(jié)合后，Β亞基自身磷酸化，激活酪氨酸蛋白激酶TPK，迅速引起胞內(nèi)其他蛋白的酪氨酸殘基磷酸化。從而啟動了磷酸化連鎖反應(yīng)。胰島素受體激酶被激活后通過第二信使如磷脂肌醇系統(tǒng)等產(chǎn)生細(xì)胞效應(yīng)。,藥動學(xué)口服無效被消化酶破壞皮下注射，吸收快、代謝快，T1/2為9MIN，但作用可以維持?jǐn)?shù)小時。肝和腎代謝，組織中的胰島素經(jīng)胰島素酶和谷胱甘肽胰島素脫氨酶滅活。,臨床應(yīng)用1胰島素依賴型糖尿病Ⅰ型2非胰島素依賴型Ⅱ型糖尿病經(jīng)飲食控制和久服口服降血糖藥無效，或各種急性或嚴(yán)重的并發(fā)癥，如酮癥酸中毒，非酮性高血糖高滲性昏迷，嚴(yán)重的心、肝、腎、腦及眼的并發(fā)癥。3繼發(fā)性糖尿病，如垂體性糖尿病胰島素的制劑很多，其溶解度主要取決于它的物理狀態(tài)，鋅含量和緩沖液的性質(zhì)，根據(jù)其作用的時間分為短效、中效和長效類。,不良反應(yīng)1低血糖反應(yīng)常見，為胰島素過量所致癥狀饑餓感、頭暈、出汗、心跳、煩躁、驚煩甚至昏迷。為了防止低血糖癥的嚴(yán)重后果，應(yīng)隨時準(zhǔn)備糖食，嚴(yán)重者可靜脈注射葡萄糖。2．過敏反應(yīng)發(fā)生率低，一般反應(yīng)輕微而短暫。蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫、紫癜，偶可引起休克，使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素以及脫敏療法，嚴(yán)重反應(yīng)者應(yīng)中斷胰島素治療。雜質(zhì)所致，近幾年來應(yīng)用高純度制劑或人用胰島素，很少發(fā)生上述反應(yīng)。,3．胰島素耐受性INSULINRESISTANCE糖尿病患者應(yīng)用超過常用量的胰島素后沒有出現(xiàn)明顯的低血糖反應(yīng)，即發(fā)生胰島素耐受，通?；颊呙咳找葝u素用量超過200IU的情況稱為胰島素耐受現(xiàn)象。急性耐受性常因感染、創(chuàng)傷、手術(shù)或酮癥酸中毒等并發(fā)癥而引起。慢性耐受性與胰島素抗體的產(chǎn)生有關(guān)，該抗體與胰島素結(jié)合形成復(fù)合物影響胰島素的生物活性，減弱了胰島素的降血糖作用；生長激素、糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺和胰高血糖素分泌過多時，可引起組織對胰島素反應(yīng)不敏感，也與慢性耐受性有關(guān)。,4其他局部皮下脂肪萎縮注射部位出現(xiàn)凹陷或硬結(jié)，這可能與胰島素制劑中有雜質(zhì)有關(guān)，當(dāng)停止該部位的注射后緩慢自然恢復(fù)。處理措施包括勤更換注射部位，更換高純度胰島素，也可以局部理療。浮腫初用胰島素者出現(xiàn)浮腫，這是由于水鈉潴留所致。輕癥者在數(shù)日內(nèi)可自行消退，浮腫較重者可用利尿藥治療。,藥物劑量和用法糖尿病患者表現(xiàn)的癥狀差異大，對胰島素制劑的反應(yīng)亦有很大差異，因此，個體化用藥是十分重要的。胰島素依賴型糖尿病患者，在一般情況下，胰島素的需要量為0607U／KGD。一般24G糖給與注射1IU胰島素，輕型病例，每日給胰島素20IU以下，重型病例40IU以上,中型病例，在20IU40IU之間，對糖尿病昏迷，可將100IU胰島素與葡萄糖50100G一同靜脈注射?；颊叩囊葝u素用量受病情輕重，病人的運動量，飲食的熱量和成分等因素的影響，其劑量應(yīng)按每日尿糖總量或血糖超過正常標(biāo)準(zhǔn)的總量，來調(diào)整胰島素的用量，,胰島素給藥方法的改進(jìn)1將胰島素經(jīng)鼻腔植入小片給藥，緩慢釋放胰島素，可維持幾天或幾周藥效。2關(guān)閉環(huán)系統(tǒng)CLOSEDLOOPSYSTEMS小型胰島素釋放裝置，可以根據(jù)體內(nèi)血糖水平調(diào)節(jié)給藥的劑量和速度。包括葡萄糖傳感器微型計算機(jī)泵胰島素貯存庫，優(yōu)點理想地完全摹擬人體內(nèi)胰島B細(xì)胞的工作程序，迅速控制高血糖使之恢復(fù)到正常或接近正常，而且穩(wěn)定性較好，血糖很少波動，這是一般的皮下注射治療所不能實硯的。此外，使用這一裝置還可迅速糾正血脂代謝索亂，這也是一般皮下注射療法所不能達(dá)到的。3開放環(huán)系統(tǒng)OPENLOOPSYSTEMS此系統(tǒng)是根據(jù)血糖的監(jiān)測來調(diào)節(jié)傳統(tǒng)劑量，采用皮下注射給藥方法，能很好地控制血糖水平。4口服胰島素傳統(tǒng)方法又創(chuàng)傷、不能模仿生理性胰島素分泌?？诜奖銦o痛苦。問題失活；吸收。解決方法保護(hù)層或保護(hù)性酶抑制劑；吸收促進(jìn)劑或粘膜表面活化劑劑型膠囊、膠丸、微囊。也又凝膠、片劑、乳液等。缺點劑量、消化道粘膜的毒副作用。,3其他EXUBERA，已完成III期臨床試驗。對299例DM患者應(yīng)用的結(jié)果顯示，達(dá)到并超過了注射胰島素的最佳水平血糖濃度與注射胰島素組相比，平均下降了7％，目前正等待FDA審查通過?？诜葝u素胰島素口服易被胃腸道酶破壞而失效，近年來美國研究人員對胰島素結(jié)構(gòu)作了修飾，使之能抗降解破壞并能被腸道吸收進(jìn)入血液，應(yīng)用大劑量時，可達(dá)到與注射胰島素相當(dāng)?shù)慕堤亲饔谩?㈡、口服降血糖藥胰島素是廣泛用于治療糖尿病的良藥，但必須注射給藥，這對于需要長期用藥患者來說，非常不便，人工合成口服降血糖藥口服有效，使用方便。,1磺酰脲類磺酰脲類藥物作用于胰島Β細(xì)胞膜上磺酰脲受體而促進(jìn)胰島素釋放第一代甲苯磺丁脲，氯磺丙脲，醋磺己脲，妥拉磺酰脲其作用弱，維持時間短。第二代格列本脲優(yōu)降糖，格列吡嗪美吡達(dá)，格列齊特達(dá)美康其作用較第一代強(qiáng)，降糖作用維持時間達(dá)24H。但這種長時間的降糖作用極有可能導(dǎo)致低血糖。,第三代格列美脲、格列喹酮克服了前兩代的缺點，其作用強(qiáng)，起效快，作用維持時間較第二代藥物短810H，導(dǎo)致低血糖的可能性減小。格列美脲（1995年在瑞典首先上市）的降糖作用比甲苯磺丁脲強(qiáng)400倍，較格列本脲強(qiáng)2倍，且無抗利尿作用，每日服用1次即可控制24小時血糖，與此同時可降低空腹胰島素水平，且低血糖的發(fā)生率很低。格列美脲還有胰外作用，通過脂肪和骨骼肌細(xì)胞的葡萄糖運載體4的轉(zhuǎn)位作用，提高外周組織對胰島轟的敏感性。格列美脲的最大特點在于其特異性地作用于胰島細(xì)胞KATP通道而幾乎不與心血管系統(tǒng)的KATP通道作用。,藥理作用降低正常人血糖和糖尿病患者的血糖胰腺至少保留30％正常功能嚴(yán)重的糖尿病患者和完全切除胰腺的糖尿病人，或胰島素分泌能力嚴(yán)重衰竭的糖尿病人無效，,作用機(jī)制直接刺激胰島Β細(xì)胞釋放胰島素機(jī)制與胰島Β細(xì)胞膜上特異性受體結(jié)合（140KD亞單位結(jié)構(gòu)格列美脲與65KD亞單位結(jié)合），抑制ATP敏感的K通道，開放電壓依賴性CA2通道，胞內(nèi)CA2濃度增加，胰島素釋放。長期應(yīng)用增加胰島素受體的數(shù)量/受體的結(jié)合力。從而增加了周圍組織對胰島素的敏感性和胰島素的作用。降低血清高血糖素的水平,藥動學(xué)口服吸收快速、完全，生物利用度100％藥后約L小時起效，TMAX23H代謝肝臟代謝排泄原型及代謝產(chǎn)物約60％經(jīng)腎臟排泄，40％經(jīng)肝臟排泄，腎功能損害時經(jīng)肝排泄增多。T1/2單劑5H左右，多劑量9H，2436小時在體內(nèi)完全清除，,臨床應(yīng)用非胰島素依賴型糖尿病，單用飲食控制無效的輕、中度型病例，對胰島素耐受的病例，可以和胰島素合用，減少胰島素的用量，一般應(yīng)在餐前05H服藥。不宜用于I型糖尿病患者。,不良反應(yīng)毒性較低，較為安全，胃腸反應(yīng)有胃腸不適、惡心、食欲不振，腹痛和腹瀉，大劑量應(yīng)用L～2月內(nèi)可出現(xiàn)肝損害和膽汁郁積性黃；過敏反應(yīng)皮疹，藥熱，皮膚紅斑等；低血糖反應(yīng)常因藥物過量所致，尤以氯磺丙脲和格列本脲為多見，老人和肝腎功能不良者較易發(fā)生；其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如嗜睡、眩暈、共濟(jì)失調(diào)。血液系統(tǒng)，粒細(xì)胞減少等。,藥物相互作用磺酰脲類藥物有較高的血漿蛋白結(jié)合率，因此與保泰松、水楊酸鈉、吲哚美辛、青霉素、雙香豆素等會發(fā)生血漿蛋白競爭結(jié)合，使游離藥物濃度上升而引起低血糖反應(yīng)。此外，糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿藥、口服避孕藥和氯丙嗪可降低磺酰脲類藥物的降血糖作用。,2雙胍類甲福明甲雙胍、苯乙雙胍苯乙福明。藥理作用及機(jī)制對糖尿病病人有降糖作用，正常人無降糖作用。機(jī)制增加外周組織對葡萄糖的攝取抑制肝糖原異生抑制胃腸道吸收葡萄糖增加胰島素與受體的結(jié)合能力降低血漿高血糖素水平,臨床應(yīng)用適用于肥胖和單用飲食控制無效者，可以與胰島素合用，治療I型糖尿病患者；對胰島素耐受的病人，如不宜用磺酰脲類，可用雙胍類，也可和第二代磺酰脲類合用治療對胰島素耐受的患者。不良反應(yīng)及注意事項厭食、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉，金屬味。乳酸血癥，苯乙雙胍發(fā)生率多。嚴(yán)重肝腎功能不全，嚴(yán)重心臟血管疾病及重度感染的病者，不宜用雙胍類藥物。,㈢、糖尿病的其他用藥1Α葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖拜糖平放線菌培養(yǎng)液分離而得的復(fù)雜低聚糖。藥理作用降低空腹血糖和減輕尿糖降低甘油三酯和減輕體重使全天血糖平穩(wěn)、緩慢的維持在一定水平改善糖化血紅蛋白濃度，使其不升高甚至降低，減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生率預(yù)防DM合并癥的發(fā)生和發(fā)展,作用機(jī)制可逆性地抑制小腸粘膜的Α葡萄糖苷酶活性，降低消化復(fù)雜多糖和蔗糖速度，延緩葡萄糖吸收，可降低餐后血糖升高；應(yīng)用可單用或與其他降血糖藥合用治療糖尿?。á裥蛦斡脽o效）尤適用于肥胖型糖尿病患者尚有伏格列波糖（倍欣）、米格列醇不良反應(yīng)體內(nèi)幾乎不吸收耐受性好、安全性高胃腸脹氣，偶有腹痛、腹瀉，低血糖發(fā)生率低。,2．醛糖還原酶抑制藥托瑞司他TO1RESTATE糖尿病發(fā)病中，葡萄糖經(jīng)醛糖還原酶催化轉(zhuǎn)變?yōu)樯嚼娲歼^程加速，使紅細(xì)胞、晶體、外周神經(jīng)和腎等組織中山梨醇含量增加，是糖尿病并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制的主要環(huán)節(jié)，本藥主要用于治療糖尿病并發(fā)的外周神經(jīng)性疾病、不良反應(yīng)較輕，常見有頭暈、關(guān)節(jié)痛、腹痛、腹瀉等，肝腎功能不全、孕婦、授乳期婦女及休克者不用。,3．胰島素增敏劑噻唑烷二酮THIAZALIDINEDIONE類如曲格列酮96年FDA批準(zhǔn)在美上市，2000年停止使用，羅格列酮，比格列酮。藥理作用增加脂肪及肌肉組織對葡萄糖的攝取和氧化；增加糖原和脂質(zhì)合成；減少肝糖原輸出及糖原分解；增強(qiáng)對肝組織、脂肪組織和肌肉組織對胰島素的敏感性；保護(hù)Β細(xì)胞及改善胰島素應(yīng)答的作用，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)；糾正糖、脂代謝紊亂降低糖化血紅蛋白HBAIC水平,不刺激胰島素分泌，但作用依賴于胰島素，若胰島素嚴(yán)重缺乏則不能奏效。最突出的特點是能改善Β細(xì)胞功能和胰島素抵抗。降低血糖但不引起低血糖。可使餐后胰島素、C肽和胰島素原下降。機(jī)制直接與過氧化物酶增殖體受體PEROXISOMEPROLIFERATORACTIVATEDRECEPTORΓ,PPARΓ結(jié)合并激活而產(chǎn)生作用。PPARΓ存在于肝臟、脂肪組織和骨骼肌中，該藥能增加末梢組織對糖的攝取和處理作用，并抑制肝糖異生從而降低血糖。。,應(yīng)用主要應(yīng)用于對胰島素抵抗的Ⅱ型糖尿病患者?？蓡斡没蚺c胰島素、雙胍類或優(yōu)降糖協(xié)同使用。單用效果也很理想。吡格列酮還可改善血脂代謝，使甘油三酪TG明顯降低和高密度脂蛋白HDL明顯升高，延緩DM合并癥的進(jìn)程。,4餐時血糖調(diào)節(jié)劑問題磺脲類無論病人血糖濃度如何，持續(xù)刺激Β細(xì)胞的作用，導(dǎo)致低血糖，低血糖癥是磺脲類降糖藥最常見的副作用。按時進(jìn)餐和加餐可以減少，但依從性差。二甲雙胍耐受性胃腸道副作用，20～30，腎損害病人禁用。曲格列酮需要適當(dāng)?shù)囊葝u素水平作為藥物起效的先決條件，除非通過補(bǔ)充或同時使用刺激胰島素分泌的藥物以獲得足夠的胰島素，否則曲格列酮可能在25～55的病人中無效，曲格列酮還有肝損害作用，因此在治療前和治療的頭六個月應(yīng)該監(jiān)測血清肝酶。,瑞格列奈（諾和龍）為氨基甲酰甲基苯甲酸衍生物，是一種全新的治療Ⅱ型糖尿病的餐時血糖調(diào)節(jié)劑，起效快、作用時間短，限制餐后血糖升高，可以靈活、方便地餐時服用。,藥理作用類似磺酰脲類，通過關(guān)閉ATP鉀通道促進(jìn)胰腺Β細(xì)胞分泌內(nèi)源性胰島素。與磺酰脲類的不同①它在Β細(xì)胞膜上兩個受體結(jié)合位點的親和力和磺酰脲相比明顯不同。②不直接刺激Β細(xì)胞的胰島素胞吐作用。只在3～10MMOL/L的葡萄糖濃度時才顯著增加胰島素的釋放。而磺脲類則不同。③保護(hù)小鼠胰島素的生物合成可以恢復(fù)DNP造成的小鼠胰島素釋放損傷。而磺脲類不同。,臨床應(yīng)用適用于通過飲食、運動及其它藥物控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者。尤其是肥胖、老年人及腎功能不良者。應(yīng)用原則是“進(jìn)餐服用，不進(jìn)餐不服藥”納格列奈作用快持續(xù)時間短。,不良反應(yīng)耐受良好，少數(shù)有頭昏、頭痛，上感，乏力、震顫。食欲增加等。血脂代謝無不良影響。。低血糖和磺脲類相比發(fā)生低血糖的危險性減少超過50，尤其是當(dāng)病人自由地采取靈活/正常的飲食模式時，這個優(yōu)勢更加突出。為了減少低血糖發(fā)生的危險性，服用磺脲類的病人必須定時進(jìn)餐，并需在兩餐之間加餐，這樣做必然限制了病人的生活習(xí)慣和生活質(zhì)量的追求，而且在限制熱量、要求病人減肥的同時，又勸其在餐間加餐似乎也不合邏輯。,4其他⑴胰島素降解抑制劑氯喹、羥基氯喹。抑制胰島素酶活性及抑制胰島素細(xì)胞外途徑降解，改善胰島素抵抗，降低高血糖及高胰島素血癥。報道15000U/D，經(jīng)氯喹治療后降低為700U/D。⑵釩1985年發(fā)現(xiàn)降糖作用。主要有釩酸鹽、釩氧化物及有機(jī)釩體內(nèi)、外有胰島素樣作用降血糖和血脂。降血壓口服硫酸氧釩50MG,BID,34W,可改善胰島素耐藥性對Ⅰ、Ⅱ型糖尿病均適用。已經(jīng)進(jìn)入Ⅰ期臨床。,（3）鉻人體必需的微量元素，三價鉻對人體有益，六價鉻是有毒的。人體對無機(jī)鉻的吸收利用率不到1％，有機(jī)鉻可達(dá)10％一25％。鉻對調(diào)節(jié)體內(nèi)糖代謝、維持體內(nèi)正常的葡萄糖耐量起重要作用，通過以鉻為主要成分的“葡萄糖耐量因子GTF“改善外周組織對胰島素的利用。補(bǔ)充足夠的鉻可減緩糖尿病病程，有利于Ⅱ型糖尿病思者的血糖控制。鉻每日推薦攝入量為50200微克，鉻還未正式作為降糖藥物進(jìn)入臨床。,5抗氧化劑煙酞胺NA、N乙酞L半胱氨酸NAC、維生素C和維生素E。氧自由基FR和一氧化氮NO通過干擾線粒體呼吸鏈功能和損壞DNA而使胰島細(xì)胞抗體出現(xiàn)在體循環(huán)中，這些抗體可在明顯的IDDM之前8年被控測到。NA降低FR和NO而干擾免疫介導(dǎo)的Β細(xì)胞損害；增加細(xì)胞內(nèi)NAD的儲備因此可增加細(xì)胞內(nèi)的能量供應(yīng)。動物實驗和臨床證實，NA可預(yù)防和延遲糖尿病的發(fā)生。,NAC和維生素C、維生素ENAC能夠保護(hù)高血糖激發(fā)的胰島素分泌功能、中度降低血糖水平。維生素C和維生素E單獨用時無此作用，與NAC合用時有療效。組織學(xué)分析顯示，抗氧化劑治療組患者的胰腺Β細(xì)胞體積明顯大于未治療組。機(jī)制抗氧化劑抑制了高血糖狀態(tài)下由氧化物質(zhì)造成的Β細(xì)胞凋亡、而沒有改變Β細(xì)胞的增殖。因此認(rèn)為抗氧化劑在IDDM的治療中有重要作用。,三、其他治療措施1藥物控制體重食欲抑制劑可影響CA類及5HT等遞質(zhì)在下丘腦的合成、釋放和攝取，抑制食欲，減少食物的攝人量，從而減輕體重。①．影響中樞5HT類的藥物，如芬氟拉明、右芬氟拉明、氟西汀等。芬氟拉明促進(jìn)5HT的釋放，并抑制其再攝取，通過下丘腦飽食中樞的作用，使食欲減退；且能促進(jìn)肌肉等組織攝取及利用葡萄糖，增加外周組織對胰島素的敏感性；還能抑制腸道內(nèi)脂肪的吸收，并能降低血清中總膽固醇及甘油三酯的含量

簡介：醫(yī)學(xué)心理學(xué)緒論與主要理論重慶醫(yī)科大學(xué)精神病學(xué)教研室蒙華慶,主要內(nèi)容,?醫(yī)學(xué)心理學(xué)概述?醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)心理學(xué)?醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)學(xué)科?醫(yī)學(xué)心理學(xué)的主要理論,第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概述,一、心理學(xué)相關(guān)的概念,,普通心理學(xué),,醫(yī)學(xué)心理學(xué),普通心理學(xué)是研究心理活動規(guī)律的科學(xué)，它研究的是人類的心理現(xiàn)象及其活動規(guī)律的一門科學(xué)。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)與心理學(xué)相結(jié)合的一門交叉學(xué)科，它是研究心理現(xiàn)象在人體健康與疾病及其相互轉(zhuǎn)化過程中的作用規(guī)律的一門科學(xué)。,二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)（1）,醫(yī)學(xué)心理學(xué)是一門自然科學(xué)和社會科學(xué)相結(jié)合，理論與實踐相結(jié)合的邊緣性、交叉性、應(yīng)用性學(xué)科。,二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)（2）,1、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程2、臨床應(yīng)用課程,三、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的歷史與現(xiàn)狀（1）,（一）幾個重要時期神靈主義時期驅(qū)鬼神和特異功能治療疾病。自然哲學(xué)時期我國古代醫(yī)學(xué)中“形神合一”“七情致病”、西方以希波克拉底為代表提出的“體液學(xué)說”科學(xué)心理學(xué)時期1879年，WUNDTW在德國創(chuàng)立了世界第一個心理學(xué)實驗室，到20世紀(jì)50年代以后醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為一門新興學(xué)科初步形成。,三、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的歷史與現(xiàn)狀（2）,（二）、醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想的起源形神統(tǒng)一我國古代樸素唯物主義西方樸素唯物主義醫(yī)學(xué)思想希波克拉底機(jī)械唯物論羅馬的GALEN,他持心身分離的觀點，為生物醫(yī)學(xué)思想的開端。,三、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的歷史與現(xiàn)狀（3）,（三）、西方醫(yī)學(xué)心理學(xué)的形成過程1852年醫(yī)學(xué)心理學(xué)開端的標(biāo)志德國心理學(xué)家洛采（HLOTZE）的專著醫(yī)學(xué)心理學(xué)；1879年科學(xué)心理學(xué)開端的標(biāo)志馮特在德國萊比錫大學(xué)建立世界上第一個心理實驗室。1890年美國心理學(xué)家CATTELJM首先提出心理測驗的概念1896年美國臨床心理學(xué)家魏特曼（LWITMER）在賓夕法尼亞大學(xué)建立了第一個臨床心理診所，并于1907年提出“臨床心理學(xué)”的概念。（四）我國醫(yī)學(xué)心理學(xué)的形成與發(fā)展我國于1979年以后醫(yī)學(xué)心理學(xué)納入醫(yī)學(xué)教育。,四、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展,所謂醫(yī)學(xué)模式，是指醫(yī)學(xué)的一種主導(dǎo)思想，它是某一時代的各種醫(yī)學(xué)思想的集中反映，包括疾病觀、健康觀等。,（一）人類歷史上經(jīng)歷的四種醫(yī)學(xué)模式,1、神靈主義的醫(yī)學(xué)模式2、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式3、生物醫(yī)學(xué)模式4、生物心理社會醫(yī)學(xué)模式,（二）健康新概念,1、傳統(tǒng)的健康概念2、健康新概念簡明不列顛百科全書定義健康是使個體能長時期地適應(yīng)環(huán)境的身體、情緒、精神及社交方面的能力。3、世界衛(wèi)生組織健康乃是一種在身體上、心理上和社會上的完滿狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織預(yù)言心理衛(wèi)生將是21世紀(jì)人類健康的主題心理疾病將成為21世紀(jì)的全球流行病,（三）生物醫(yī)學(xué)模式的貢獻(xiàn),“魏爾嘯”的細(xì)胞病理學(xué)“巴士德”的病原微生物的發(fā)現(xiàn)近代的細(xì)胞與分子水平的研究器官移植和人工臟器的應(yīng)用等這些理論和發(fā)明從解剖、生理、病理、生化等方面探究疾病的原因和治療方法，為我們在認(rèn)識、治療、預(yù)防疾病方面作出了巨大貢獻(xiàn)。也為醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了不可磨滅的貢獻(xiàn),（四）生物醫(yī)學(xué)模式的局限性,1、人的心身分離2、人與環(huán)境分離3、忽視心理、社會因素在健康和病中的作用，病人在醫(yī)生眼里成了一架等待修理的機(jī)器，“見病不見人”為一種普遍的現(xiàn)象。,（四）生物醫(yī)學(xué)模式的局限性,4、看問題的絕對論疾病一定有生物學(xué)的基礎(chǔ)，都可以在軀體上找到相應(yīng)的病變。5、思維的機(jī)械論軀體沒病，就是健康人6、分析和解決問題的片面性集中于局部、忽視整體集中于疾病、忽視病人,（五）生物心理社會模式（1）,1977年，美國精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授GENGEL提出新的醫(yī)學(xué)模式對生物醫(yī)學(xué)模式挑戰(zhàn)，他認(rèn)為醫(yī)學(xué)模式應(yīng)包括病人和疾病、也應(yīng)包括病人生活的環(huán)境。生物醫(yī)學(xué)模式需要向綜合的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。,生物心理社會模式（2）,近幾十年來，理化因素、生物因素引起的疾病，死亡率已經(jīng)明顯降低，傳染病、寄生蟲病、營養(yǎng)缺乏已經(jīng)不再是人類健康的主要威脅（如肺結(jié)核、血吸蟲?。?。高血壓、冠心病、潰瘍病、癌癥、慢性疼痛、神經(jīng)癥、精神病發(fā)病率明顯增加。這些疾病簡單用解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)等方面已不足以完全闡明其病因和機(jī)制,生物心理社會醫(yī)學(xué)模式（3）,主要特征1、重視心理社會因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中的重要作用2、關(guān)注與心理社會因素有關(guān)的疾病日益增多的趨勢．3、從生物心理社會全方位服務(wù)于病人，,,社會心理因素,生物因素,,,第三節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的內(nèi)容和任務(wù),1、研究心理因素在健康和疾病相互轉(zhuǎn)化中的作用2、研究疾病過程帶來的心理行為變化及干預(yù)措施3、研究人的心理與生理、精神與軀體相互作用的機(jī)制4、研究不同的人格素質(zhì)在健康和疾病及其轉(zhuǎn)化中的作用5、研究如何將心理學(xué)的知識和技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的各個方面6、研究社會文化因素對人的心理與生理的影響,醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)研究領(lǐng)域,臨床心理學(xué)CLINICALPSYCHOLOGY變態(tài)心理學(xué)ABNORMALPSYCHOLOGY心身醫(yī)學(xué)PSYCHOSOMATICMEDICINE健康心理學(xué)HEALTHPSYCHOLOGY神經(jīng)心理學(xué)NEUROPSYCHOLOGY護(hù)理心理學(xué)NURSINGPSYCHOLOGY,醫(yī)學(xué)心理學(xué)的主要學(xué)派,,一、精神分析（心理動力學(xué)派）,精神分析療法的概述,△精神分析學(xué)說（PSYCHOANALYSIS）代表人物是佛洛伊德SFREUD。故又稱“佛洛伊德主義”?！骶穹治隼碚摦a(chǎn)生于19世紀(jì)末期，在20世紀(jì)上半葉發(fā)展壯大，50年代隨著新行為主義和人本主義思潮的興起而逐漸衰退，但現(xiàn)在仍然具有重要影響。其功不可磨?！髟谖鞣綄W(xué)術(shù)界有人把佛洛伊德與馬克思、愛因斯坦并稱為“影響了20世紀(jì)現(xiàn)代思想的三個猶太人，”,△這是一門建立在無意識分析基礎(chǔ)上的嶄新的心理科學(xué)?！髦荚谑巩?dāng)事人的人格發(fā)生變化，并產(chǎn)生一種解決問題的志向?！骷夹g(shù)核心是將當(dāng)事人潛意識中的東西挖掘出來，使之意識化（洞察）?！鹘?jīng)典精神分析療法＋新的精神分析療法精神動力學(xué)療法，估計70余鐘。,精神分析基礎(chǔ)理論,意識解剖理論人格結(jié)構(gòu)理論性本能理論夢的理論心理防御機(jī)制理論,意識（CONSCIOUSNESS）前意識PRECONSCIOUSNESS無意識UNCONSCIOUSNESS,,,,,,,,,冰山的比喻，是對佛洛伊德“人的內(nèi)心世界構(gòu)造理論”的形象解釋,潛意識理論,,意識是可以直接感知到的有關(guān)的心理部分，好比冰山露在海洋面上的小小山尖。無意識又叫作潛意識，有兩個含義指人們對自己的一些行為的真正原因和動機(jī)不能意識到。指人們在清醒的意識下面還有潛在的心理活動在進(jìn)行著。包含了各種為人類社會倫理道德、宗教法律所不能容許的、原始的、動物性的本能沖動以及與本能有關(guān)的欲望。它也是過去經(jīng)驗的大儲藏庫。欲望與沖動并不安分守紀(jì)地呆在那里，而是積極活動不斷尋找出路、追求滿足。,前意識介于意識和潛意識之間，包含的內(nèi)容是可召回到意識部分中去的即其中的經(jīng)驗經(jīng)過回憶是可以記起來的，變成意識。,,,人格結(jié)構(gòu)理論,自我超我本我人格構(gòu)成與意識劃分示意圖,,,無意識,前意識,意識,是非原則判斷好壞,現(xiàn)實原則判斷防衛(wèi),享樂原則情感欲望本能,,,,本我本我即生物我和所有動物一樣，于生俱來，包含各種本能行為、欲望、沖動、需要等，會支配人的行動。它是人格中最原始，最模糊而不易把握的部分。本我不知善惡、價值和道德，遵循“快樂原則”，如饑餓進(jìn)食即,自我,自我即心理我，是一個人能夠認(rèn)識到的我它把本我和超我兩者很好地結(jié)合起來，向上符合超我的要求，向下吸收本我的性力并處理本我的欲望和沖突，對外與現(xiàn)實適應(yīng)，對內(nèi)保持情緒平衡。自我代表理性和審慎，遵循“現(xiàn)實原則”。如具體情況，具體分析，具體處理，事實求是，行動有其必要性和可行性。,超我,由于人具有社會屬性，受道德、法律制約，要求人按社會的規(guī)范而行動，遵循“理想原則”。超我為人格中的監(jiān)察批判機(jī)構(gòu)，主要功能是控制，監(jiān)督人的行為以保證正常的人際關(guān)系。,人格結(jié)構(gòu)理論模式圖,評語心理健康是指本我、自我和超我都得到均衡發(fā)展。本我強(qiáng)的人社會不接受，道德敗壞的人社會譴責(zé)，違反法律的人社會不容你，甚至“砍頭”除去。如豬八戒不討他人喜歡、討人厭惡。張軍違反法律被判死刑。社會歡迎超我的人，注重培養(yǎng)超我，如“大公無私”、“斗私批修”、“雷鋒精神”等。但片面發(fā)展超我，自我發(fā)展不好，容易出問題，不能適應(yīng)現(xiàn)實社會，有可能被社會淘汰，或不能保護(hù)自己，如唐僧。本我支配個人行動，超我保持社會和諧，自我維持個體生存。,性本能理論,佛洛伊德重視兒童經(jīng)歷對后期生活的影響。根據(jù)兒童性的發(fā)展劃分了兒童的心理性欲發(fā)展階段，并對不同發(fā)展階段的發(fā)展任務(wù)和發(fā)展障礙作了說明。,、子宮內(nèi)期。二、嬰兒期又叫自戀期（NARCISSISTICPERIOD）或自淫期（AUTOEROTIC）。Ａ、口腔期（從出生到１15歲）。嬰兒通過唇、口的吸吮、咬、吃等獲得生理滿足以及心理上的愉快。口腔是嬰兒快感的主要來源。只有追求欲望滿足的本我，自我和超我尚未形成。此期的發(fā)展任務(wù)是通過建立良好的母子關(guān)系來幫助嬰兒形成安全感和信任感。如此關(guān)系不健全，會出現(xiàn)口腔期不良人格。吸入性人格；表現(xiàn)為自私、貪婪、固執(zhí)。攻擊性人格表現(xiàn)為傲慢、拒斥、愛罵人。抽煙、飲酒、嚼口香糖的快感都是口唇快感的延伸。,Ｂ、肛欲期（從１5歲3歲）。這一階段嬰兒的快感區(qū)主要在肛門部位，排便或玩弄糞便是主要的快感行為。由于開始接受排便訓(xùn)練，嬰兒經(jīng)歷本能欲望與外界限制的沖突，第一次學(xué)習(xí)控制自己的欲望。故對自我和超我的形成與發(fā)展具有關(guān)鍵性的作用。此期的發(fā)展任務(wù)是學(xué)習(xí)認(rèn)識負(fù)面情感，開始自治自律。形成自足自立的性格。如未順利通過，形成肛門型人格，表現(xiàn)吝嗇，任性和固執(zhí)。,三、俄底帕斯期OEDIPALPERIOD亦稱生殖器期或童年早期（從4歲到６歲）。此時，兒童開始關(guān)注自身和他人的性器官，注意到兩性之間的差別。出現(xiàn)性幻想、手淫和性游戲，逐漸形成性角色的認(rèn)同。依戀父母中的異性一方，“戀母情結(jié)”或“戀父情結(jié)”。男孩因戀母而懼怕父親報復(fù)、閹割，即是“閹割焦慮”。女孩發(fā)現(xiàn)自己缺乏陰莖而責(zé)備母親，“陰莖嫉妒”，此是自卑感的原型。此期對兒童性和社會適應(yīng)的發(fā)展與成熟具有重要的作用。如這一階段的沖突不能正常解決，是日后患神經(jīng)癥的主要根源，也可出現(xiàn)性罪惡、同性戀等性問題。,俄底帕斯期性發(fā)展特征,親子異性相吸三角關(guān)系權(quán)力斗爭向競爭者認(rèn)同融入社會,俄底帕斯期性發(fā)展的三角關(guān)系理論,,兒女,爸爸,媽媽,四、潛伏期（LATENTPERIOD）或童年中期（從7歲到１１歲）。性的發(fā)展呈現(xiàn)一種停滯不前或安靜狀態(tài)，性力和攻擊性沖動升華為學(xué)習(xí)、游戲、運動等。此期的發(fā)展任務(wù)是開始社會化，形成社會興趣和情感。五、少年期（從１１歲到１３－１４歲）。六、青春期又稱他戀期（從１３歲到１９歲）。興趣逐漸轉(zhuǎn)向異性，兒童的性沖動復(fù)活，性開始成熟。其特征是異性愛的傾向占優(yōu)勢。這一階段的發(fā)展任務(wù)是擺脫父母的影響，獲得獨立，與異性發(fā)展親密的關(guān)系。七、成人期或相對成熟期（從１９歲到老年）。八、老年期（６５歲以上）。,凡是從上述某一時期向較早期之無意識的轉(zhuǎn)變，均屬退化?；谶@一理論，緊張癥者之蜷曲固定姿勢被視為退化至子宮內(nèi)期；吸煙、酗酒被視為退化或固定于口腔期等。,,心理防御機(jī)制理論,遇到心理壓力，心理上不平衡，人們尋求解決辦法，采用心理防御機(jī)制，常用方法有升華、轉(zhuǎn)移、宣泄等。問題人用消極防御機(jī)制，不當(dāng)?shù)姆椒ㄈ鐝?qiáng)迫洗手、自殺等。,夢的理論1,佛洛伊德認(rèn)為，夢是有價值、有意義的心理現(xiàn)象，是無意識的結(jié)果。夢并不一定表明未來怎樣，但他可能說明以前如何。佛洛伊德認(rèn)為，夢是人的愿望的滿足，有三種情況一是愿望的直接滿足。如夢見吃東西，反映你肚腹空空如也。二是愿望的反向滿足。如夢見得獎金，而事與愿違。（夢反）。三是愿望的象征滿足。如夢見騎馬，每次跨上去，便被馬摔下來，為追求女孩遭冷遇。,夢的理論2,夢之所以能夠反映無意識的內(nèi)容，原因在于在睡眠時，超我對本我的控制和防衛(wèi)減弱，深藏在無意識里的愿望、恐懼和沖動便以夢象的形式浮出來，但由于監(jiān)察作用并未完全消失，那些要顯露的沖動必須偽裝才能出現(xiàn)。顯夢是指夢者能體驗到，并能回憶起來的夢境的實際情況，。隱夢是指隱藏在顯夢之下的真實含義，夢者自己不知道。,與夢境內(nèi)容有關(guān)的因素有三大類1、睡眠時軀體刺激。如腿被壓而夢到被追逐卻無力難以逃脫。2、日間活動的殘跡。即所謂“日有所思，夜有所夢”。3、無意識的內(nèi)容，過去經(jīng)驗和本能欲望構(gòu)成夢的深層內(nèi)容。,夢的理論3,佛洛伊德認(rèn)為，夢的工作有以下四種形式壓縮作用。即經(jīng)過剪輯、刪除、融合的顯夢是隱夢的縮寫或節(jié)譯本轉(zhuǎn)移作用。是指夢在形成中，它的原意被其他代替了。顯夢與隱夢的距離加大了，夢的內(nèi)容愈發(fā)變得撲朔迷離。象征描述（戲劇化）。是指在夢中把抽象的概念轉(zhuǎn)換成具體的視覺圖象。即思維的意象化。再修飾（二級加工）。壓縮、轉(zhuǎn)移、象征描述，都是夢的工作對隱夢的加工手段，可以看做是初級加工。做夢者醒后回憶夢中的情境時，仍然要逃避意識的作用。這就是需要再修飾，這是夢的工作最后完成階段。故，釋夢可診斷潛意識的內(nèi)容。,夢的理論4,二、認(rèn)知學(xué)派,由于人們的認(rèn)知結(jié)構(gòu)不同，人們傾向于以不同的方式接受、評價內(nèi)外的信息，形成不同的信念或信念系統(tǒng)，以致對相同的刺激常常有不同的情感和行為反應(yīng)。這就形成了一個新的理論模式，即認(rèn)知模式。TOLMANE為代表提出SOR模式代替SR模式。,二、認(rèn)知學(xué)派,認(rèn)知治療以AELIS的合理情緒療法RATIONALEMOTIVETHERAPY，RET、DHMEICHENBAUM的自我指導(dǎo)訓(xùn)練SELINSTRUCTIONALTRAINING和ATBECK的認(rèn)知療法最常用。適應(yīng)證主要為抑郁與焦慮障礙。,二、認(rèn)知學(xué)派理論假設(shè),認(rèn)知是情感和行為的中介，情感障礙和行為障礙與認(rèn)知曲解密切相關(guān)。面對同樣的生活事件，有的人出現(xiàn)心理障礙，有的人卻不出現(xiàn)，這是因為他們對事件的認(rèn)知評價、解釋和信念不同的緣故。,二、認(rèn)知學(xué)派ELIS的合理情緒療法,ELLIS認(rèn)為,情緒障礙是由于非理性信念、絕對性思考和錯誤評價所造成的。其基本核心是所謂ABCDE理論A指剌激性事件ACTIVATINGEVENTSB指個體的信念系統(tǒng)BELIEFSYSTEMC指事件的情緒后果CONSEQUENCE，D為繼續(xù)治療，指用理性思維方式同不合理信念進(jìn)行強(qiáng)有力抗?fàn)?，E即療效。接受理性哲學(xué)后所達(dá)到的行為效果，,二、認(rèn)知學(xué)派BECK的認(rèn)知行為治療,BECK認(rèn)為人們早年經(jīng)驗形成的“功能失調(diào)性認(rèn)知假設(shè)”決定著人們對事物的評價，成為支配人們行為的規(guī)則，而不為其所察覺，即存在于潛意識界，一旦為某種嚴(yán)峻的生活事件所激活，則有大量“負(fù)性自動性思維”NEGATIVEAUTOMATICTHOUGHTS在腦中出現(xiàn)，即存在于意識界，隨情境而改變，成為情緒障礙癥狀的一部分。,二、認(rèn)知學(xué)派BECK的認(rèn)知行為治療,負(fù)性自動思維所蘊含的邏輯錯誤可概括為若干類型①非黑即白的絕對性思考②主觀臆斷在沒有確鑿證據(jù)的情況下，武斷地作出消極的結(jié)論③以偏概全或選擇性概括，選擇局部細(xì)節(jié)作出總體的結(jié)論④過度引申將一個偶然的事件中取得的信念不恰當(dāng)?shù)匾暧糜谄渌闆r。⑤夸大對不良事件的意義作出過度估計⑥縮小對積極事件的意義竭力貶低。,二、認(rèn)知學(xué)派BECK的認(rèn)知行為治療,在抑郁患者中這類負(fù)性自動想法可以歸結(jié)為“抑郁認(rèn)知三聯(lián)征1、對自己的消極評價，認(rèn)為自己是失敗者、低劣、有缺陷等等2、對以往經(jīng)驗的消極解釋，認(rèn)為過去的生活充滿了失敗，成功只是僥幸3、對未來的消極預(yù)期，認(rèn)為未來沒有希望，情況再也不能好轉(zhuǎn)，痛苦將一直延續(xù)。情緒和行為互相加強(qiáng)，形成惡性循環(huán)，遂使問題持續(xù)加重,二、認(rèn)知學(xué)派BECK的認(rèn)知行為治療,三、行為學(xué)派（1）,華生（WATSONJB）是行為學(xué)派理論的創(chuàng)始人斯金納（SKINNERBF）是堅定的行為主義理論的代言人,行為學(xué)派的理論基礎(chǔ),行為學(xué)派的理論基礎(chǔ)是廣義的學(xué)習(xí)理論PAVLOV（巴弗洛夫）的經(jīng)典條件反射SKINNER（斯金納）的操作條件反射BANDURA（班杜拉）的模仿學(xué)習(xí)理論行為主義學(xué)派將人類行為分為本能行為和后天獲得性行為；后者又分為適應(yīng)行為和適應(yīng)不良行為,經(jīng)典條件反射,行為主義學(xué)派華生（6）操作性條件反射,強(qiáng)化的類型正強(qiáng)化給予一個好刺激。當(dāng)某個行為出現(xiàn)時，即時給予獎勵，使這種行為得到強(qiáng)化。獎勵可以是物質(zhì)獎勵，也可以是精神獎勵。負(fù)強(qiáng)化去掉一個壞刺激，為引發(fā)所希望的行為而設(shè)立。當(dāng)某個行為不出現(xiàn)時，立即停止對其批評或懲罰，使這種行為得到強(qiáng)化。,行為主義學(xué)派華生（7）操作性條件反射2,懲罰的類型正懲罰施加一個壞刺激。當(dāng)某個行為出現(xiàn)時（如不適應(yīng)行為）即給予處罰的方法，使之得到抑制或消除。負(fù)懲罰去掉一個好刺激。當(dāng)某個行為出現(xiàn)時（如不適應(yīng)行為），不再給予原有的獎勵，使之得到抑制或消除。如小孩表現(xiàn)不好，取消其外出玩耍的權(quán)利。,模仿學(xué)習(xí)理論,人和動物的行為以及心理品質(zhì)的形成完全來自于學(xué)習(xí)，尤其是早期訓(xùn)練，否認(rèn)行為的遺傳、否認(rèn)本能的作用，倡導(dǎo)環(huán)境決定論和教育萬能論。,行為主義學(xué)派核心思想,第一，反對把主觀體驗到的知覺和意識作為研究對象而主張把行為作為唯一的研究對象第二，在研究方法上強(qiáng)調(diào)絕對的客觀性的實驗方法，認(rèn)為用內(nèi)省方法研究意識是看不見、摸不到的、不客觀的、不科學(xué)的，只有用客觀記錄行為的方法，才是科學(xué)的，認(rèn)為人的心理只是刺激反應(yīng)（行為）的模式第三，否認(rèn)先天素質(zhì)的作用，主張環(huán)境決定論和教育萬能論，認(rèn)為人的行為完全可以通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練予以絕對控制的，尤其是早期訓(xùn)練,行為主義學(xué)派華生（1）,華生主張心理學(xué)應(yīng)研究人的行為而不是人的意識。強(qiáng)調(diào)環(huán)境的重要作用。用刺激反應(yīng)來解釋行為即SR模式,,行為主義學(xué)派華生（2）,華生有一段名言給我一打健全的嬰兒和我可以培養(yǎng)他們的特定環(huán)境，我可以保證隨機(jī)選擇任何一個，不問他們的才能傾向、本能以及其父母的職業(yè)和種族如何，把他培養(yǎng)成我所選定的任何類型的特殊人物，如醫(yī)生、律師、藝術(shù)家、商人或是乞丐、小偷。,行為主義學(xué)派意義和缺點,華生的理論對于排斥過去心理學(xué)研究中的神秘性和不確定性是有益的。行為主義心理學(xué)對促進(jìn)心理學(xué)研究的客觀性起到了重要的作用，但同時也存在著一些極端的認(rèn)識。人的內(nèi)心活動，包括動機(jī)、愿望、認(rèn)知領(lǐng)悟、思維策略等是看不見、摸不著的，但它們又是心理活動的一些重要方面，忽略對這些方面的研究，就很難真正了解人的心理。華生這種極端的觀點受到了人們的批評。以托爾曼為主要代表的新行為主義學(xué)派，對華生的觀點進(jìn)行了修正和補(bǔ)充。他們保留了以行為作為研究對象的基本特征，重視動機(jī)、認(rèn)知等的重要性。,人本主義概述,人本主義是以現(xiàn)象學(xué)和存在主義為基礎(chǔ)，重視研究人的本性、動機(jī)、潛能、關(guān)注人的價值與尊嚴(yán)，反對行為主義的機(jī)械決定論和精神分析的生物還原論。人本主義心理學(xué)思想源遠(yuǎn)流長，但作為一種心理學(xué)思潮，是20世紀(jì)五、六十年代才在美國興起。它同行為主義和精神分析相對立，是美國心理學(xué)中的“第三勢力”。馬斯洛AMASLOW）是主要發(fā)起人，也是人本主義心理學(xué)在五、六十年代的代言人。馬斯洛逝世后，羅杰斯（CRROGERS）是影響最大的代表人物。羅杰斯是著名的心理咨詢家和教育改革家。正是由于他的工作，才使得人本主義心理學(xué)更加深入發(fā)展，并直接影響到美國和世界其他各國的教育改革運動。,人本主義基本理論,1、人性的基本特性自我實現(xiàn)的傾向自我實現(xiàn)是指一個人力求變成他能變成的樣子，這是一種無聲的動機(jī)和強(qiáng)大的、自發(fā)的內(nèi)在動力，有兩個含義（1）完美人性（人類共性的潛能）的實現(xiàn)（2）個人潛能的實現(xiàn),人本主義基本理論,2、自我論自我是個體把我與非我區(qū)分開來的，并成為自己心身活動的主體時的產(chǎn)物（1）生物的我（2）社會的我（3）概念性自我指一個人對自身心理現(xiàn)象的知覺理解和評價，是個體意識到的自我。人本主義認(rèn)為，心理學(xué)研究的首要任務(wù)在于了解人，揭示人性的本質(zhì)；而要揭示人性，必須從人的存在出發(fā)，以人為本，用整體分析法對人作出完備的描述。,人本主義基本理論,3、病理心理機(jī)制當(dāng)一個人自我實現(xiàn)的內(nèi)驅(qū)力受阻、自我實現(xiàn)的需要得不到滿足時，便可產(chǎn)生心理障礙。而造成自我實現(xiàn)的內(nèi)趨力受阻的原因，羅杰斯認(rèn)為是由于“理想的自我”同真實的自我不協(xié)調(diào)的結(jié)果；馬斯洛認(rèn)為是由于個人的基本需要得不到滿足的結(jié)果。,人本主義理論,人本主義心理學(xué)認(rèn)為，人性是善良的或中性的,惡不是人性固有的，它是由人的基本需要受挫引起的，或是由不良的文化環(huán)境造成的。因此，他們是性善論者，對人性持積極樂觀的態(tài)度。,人本主義學(xué)派,以馬斯洛（A。MASLOW）羅杰斯（C。ROGERS）為主要代表強(qiáng)調(diào)心理障礙的原因是個體成長受到挫折引起，是缺乏能力認(rèn)識并滿足自己需要?；颊咧行寞煼ㄊ瞧浯?馬斯洛的需要層次理論,自我實現(xiàn)尊重需要愛和歸屬需要安全需要生理需要,羅杰斯人格理論的貢獻(xiàn),他的理論在人格心理學(xué)的發(fā)展史上占有獨特的地位，為探討個性的本質(zhì)開辟了新的領(lǐng)域，在理論和實踐上都做出了重要的貢獻(xiàn)。羅杰斯從人本主義的觀點出發(fā)，對人的本質(zhì)的看法是積極樂觀的。,羅杰斯人格理論的局限性,過分夸大人的主觀經(jīng)驗的作用，他的理論帶有主觀違心主義的色彩羅杰斯脫離人的社會性來孤立的看待人的本質(zhì)和個性，把個性抽象化，忽視了人的社會實踐活動對個性形成發(fā)展的重要作用羅杰斯的自我理論強(qiáng)調(diào)以自我為中心，過分的夸大自我選擇、自我決定和自我設(shè)計在人格形成中的作用。,五、心理生物（理）學(xué)派,一、概念指運用心理學(xué)和生物學(xué)的基本理論和方向研究心理行為變量和生物學(xué)變之間的關(guān)系的一門科學(xué)。二、主要研究內(nèi)容1、心理治療的生物學(xué)基礎(chǔ)；2、心理因素對生理的影響；3、心身作用的生物學(xué)機(jī)制,

簡介：第三章特種設(shè)備安全技術(shù),特種設(shè)備涉及生命安全、危險性較大的設(shè)備設(shè)施附屬的安全附件、安全保護(hù)裝置與安全保護(hù)裝置相關(guān)的設(shè)施承壓類（承壓密閉設(shè)備或管狀設(shè)備）鍋爐、壓力容器（含氣瓶）壓力管道等機(jī)電類（必須由電力牽引或驅(qū)動的設(shè)備）電梯、起重機(jī)械客運索道、大型游樂設(shè)施、廠內(nèi)機(jī)動車輛,基本要求本章內(nèi)容為安全技術(shù)試卷的必答部分考查內(nèi)容特種設(shè)備安全各類檢測技術(shù)及特種設(shè)備安全管理和檢驗各類特種設(shè)備事故預(yù)防和應(yīng)急處理措施特種設(shè)備使用安全技術(shù)特種設(shè)備檢修過程安全措施及檢修安全特種設(shè)備常見事故的產(chǎn)生原因及控制措施,第一節(jié)特種設(shè)備安全基礎(chǔ)知識,考試要求一、特種設(shè)備基礎(chǔ)知識1掌握特種設(shè)備種類和分類特種設(shè)備安全要求2了解特種設(shè)備安全強(qiáng)度承壓設(shè)備用材料的特點承壓設(shè)備承載介質(zhì)安全特點3熟悉特種設(shè)備用途和場所安全附件及其功用4掌握各類特種設(shè)備事故特點二、檢測技術(shù)熟悉進(jìn)行特種設(shè)備安全檢驗的各類檢測技術(shù)、檢測方法和檢測目的。,（一）鍋爐1．基礎(chǔ)知識化學(xué)能→熱能燃料燃燒加熱工質(zhì)（一般是水）溫度和壓力輸出熱能設(shè)備2．工作原理組成“鍋”和“爐”相配套的附件、自控裝置、附屬設(shè)備鍋儲存或輸送鍋水或蒸汽的密閉受壓部分鍋筒（或鍋殼）、水冷壁、過熱器再熱器、省煤器、對流管束及集箱等爐燃料燃燒產(chǎn)生高溫?zé)煔?，化學(xué)能→熱能爐膛（空間）和煙道（煙氣流通通道）燃燒設(shè)備和爐墻等,3工作特性爆炸危害性易于損壞性使用廣泛性連續(xù)運行性,4鍋爐的分類掌握按用途電站鍋爐、工業(yè)鍋爐、生活鍋爐、機(jī)車鍋爐，船舶鍋爐等按產(chǎn)生蒸汽壓力和蒸發(fā)量高壓鍋爐、中壓鍋爐、低壓鍋爐大型、中型、小型鍋爐工業(yè)鍋爐一般小型低壓鍋爐電站鍋爐一般為大中型、中高壓鍋爐按載熱介質(zhì)蒸汽鍋爐、熱水鍋爐和有機(jī)熱載體鍋爐按熱能來源燃煤鍋爐、燃油鍋爐、燃?xì)忮仩t、廢熱鍋爐按鍋爐結(jié)構(gòu)鍋殼式鍋爐、水管鍋爐按燃燒方式（燃煤鍋爐）層燃爐、沸騰爐、煤粉爐（室燃爐）層燃爐可分為手燒爐、鏈條爐、往復(fù)爐、拋煤機(jī)爐、振動爐排爐按蒸發(fā)段工質(zhì)循環(huán)動力自然循環(huán)鍋爐、強(qiáng)制循環(huán)鍋爐和直流鍋爐,3鍋爐安全附件熟悉安全閥壓力表水位計溫度測量裝置保護(hù)裝置超溫報警和聯(lián)鎖保護(hù)裝置高低水位警報、低水位聯(lián)鎖保護(hù)裝置熄火保護(hù)裝置排污閥或放水裝置防爆門鍋爐自動控制裝置,（二）壓力容器泛指承受壓力的密閉容器1壓力容器基礎(chǔ)（1）操作條件壓力、溫度、介質(zhì)介質(zhì)了解1易燃介質(zhì)與空氣混合的爆炸下限小于10％或爆炸上限和下限之差≥20％的氣體2毒性介質(zhì)（最高容許濃度）極度危害（Ⅰ級）＜0LMG/M3高度危害（Ⅱ級）O1～＜10MG／M3中度危害（Ⅲ級）10～＜10MG/輕度危害（Ⅳ級）≥10MG/M33腐蝕介質(zhì)石油化工介質(zhì)對容器用材有耐腐蝕性要求,（2）壓力容器的分類掌握壓力容器安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程劃分為3類1）第三類壓力容器2）第二類壓力容器3）第一類壓力容器,（3）安全附件熟悉安全閥爆破片、爆破帽、易熔塞緊急切斷閥、減壓閥壓力表、溫度計、液位計,三、機(jī)電類特種設(shè)備基礎(chǔ)知識（一）電梯傷害危險熟悉擠壓、剪切、撞擊和發(fā)生墜落電擊、轎廂超越極限行程發(fā)生撞擊轎廂超速或因斷繩造成墜落材料失效、強(qiáng)度喪失而造成結(jié)構(gòu)破壞等安全性保證結(jié)構(gòu)的合理性、可靠性電氣控制和拖動的可靠性針對危險設(shè)置的專門安全裝置,安全防護(hù)措施熟悉超越行程的保護(hù)超速和斷繩的保護(hù)安全鉗限速器系統(tǒng)防剪切和墜落的保護(hù)門、門鎖和門的安全聯(lián)鎖緩沖裝置報警和救援裝置停止開關(guān)和檢修運行裝置消防功能火災(zāi)發(fā)生所有電梯停止應(yīng)答召喚信號，直返撤離層站機(jī)械傷害的防護(hù)安全網(wǎng)罩、柵欄、防護(hù)罩、底坑隔障、轎頂設(shè)護(hù)欄電氣安全保護(hù)觸電防護(hù)、故障防護(hù)、電氣安全裝置（二）起重機(jī)械（重點單講）,（三）大型游樂設(shè)施指用于經(jīng)營目的，在封閉的區(qū)域內(nèi)運行承載游客游樂的設(shè)施分類回轉(zhuǎn)運動類、軌道運動類、戲水游戲類場地運動類、電子娛樂類、夢幻仿真類充氣彈跳類、體育競技類、休閑娛樂類等納入安全監(jiān)察范圍運行的最大線速度不小于2M/S或運行高度距地面2M以上的游樂設(shè)施,（四）客運索道分類按運行方式往復(fù)式、循環(huán)式間歇循環(huán)式（運行一停止一運行）脈動循環(huán)式（快速一慢速一快速運行）按抱索器型式固定抱索器、脫掛式抱索器按運載工具型式吊廂式、吊椅式、吊籃式、拖牽式,（一）宏觀檢查直觀檢查（最基本方法）量具檢查（二）無損檢測射線檢測超聲波檢測磁粉檢測滲透檢測渦流檢測聲發(fā)射探傷法磁記憶檢測（三）厚度測量,（四）化學(xué)成分分析（五）金相檢驗（六）硬度測試（七）斷口分析（八）耐壓試驗（九）氣密試驗（十）爆破試驗（十一）力學(xué)性能試驗（十二）應(yīng)力應(yīng)變測試（十三）應(yīng)力分析（十四）斷裂力學(xué)分析（十五）風(fēng)險評估,四、特種設(shè)備檢測技術(shù)熟悉大綱要求檢測技術(shù)、檢驗方法、檢驗?zāi)康?五、特設(shè)用鋼材（一）承壓特種設(shè)備用鋼（二）金屬的機(jī)械性能大綱要求了解特種設(shè)備的安全強(qiáng)度概念承壓設(shè)備用材料,（一）承壓類特種設(shè)備用鋼1．按鋼中所含化學(xué)成分碳素鋼、合金鋼2．按冶煉方法冶煉設(shè)備、脫氧程度3．按金相組織珠光體鋼、貝氏體鋼、奧氏體鋼、鐵索體鋼,（二）金屬的機(jī)械性能力學(xué)性能（機(jī)械性能）在一定的溫度條件和外力作用下抵抗變形和斷裂的能力1．強(qiáng)度在外力作用下，抵抗變形和破壞的能力強(qiáng)度指標(biāo)屈服極限（ΣS或Σ02）抗拉強(qiáng)度極限（ΣB）2塑性在外力作用下，引起永久變形而不發(fā)生破裂在外力取消后，仍能保持變形后形狀的能力塑性指標(biāo)伸長率Δ延伸率斷面收縮率Ψ,3．沖擊韌性在沖擊力作用下，抑制變形和斷裂的能力在塑性變形范圍內(nèi)吸收能量的能力缺口型式夏比（U）和夏比（V）沖擊韌性參數(shù)沖斷試樣消耗的沖擊功AK（單位J）單位缺口處斷面所耗的沖擊功AK（單位J／CM2）驗收標(biāo)準(zhǔn)壓力容器鋼板用夏比（V）沖擊功（即AKV）4．硬度金屬材料抵抗更硬異物壓入的能力常用硬度布氏硬度（HB）洛氏硬度（HR）維氏硬度（HV）,5．冷彎材料抵抗彎曲斷裂能力的標(biāo)志間接反映了材料的塑性試驗?zāi)康匿摰乃苄?，加工工藝性能暴露鋼板受試面缺陷及焊接接頭的焊接缺陷6．?dāng)嗔秧g性反映材料對裂紋擴(kuò)展的抵制能力中低強(qiáng)度鋼的斷裂韌性7．高溫機(jī)械性能中、高溫壓力容器通常以350℃分界煉油化工設(shè)備多是中等溫度（＜350℃）和高溫高于室溫均作高溫對待,第二節(jié)特種設(shè)備安全技術(shù)一、特種設(shè)備安全使用技術(shù)鍋爐壓力容器使用安全管理壓力管道運行管理機(jī)電設(shè)備運行管理二、鍋爐壓力容器檢修安全技術(shù)三、鍋爐壓力容器常見事故及預(yù)防,考試要求一、特種設(shè)備安全使用技術(shù)1熟悉特種設(shè)備安全使用技術(shù)與安全管理要求2掌握特種設(shè)備安全使用的操作規(guī)范、主要危險及預(yù)控措施3掌握特種設(shè)備使用過程中的常見事故和應(yīng)采取的應(yīng)急措施二、特種設(shè)備檢修安全技術(shù)（一）特種設(shè)備檢修安全技術(shù)1了解檢修前的準(zhǔn)備工作，設(shè)備停車步驟及注意事項2掌握各類特種設(shè)備檢修過程中危險源的辨識和控制方法3熟悉檢修工作中動火、用電、用水、通訊的規(guī)定進(jìn)入設(shè)備內(nèi)及登高作業(yè)要求4掌握安全防護(hù)用品的使用及人身安全監(jiān)護(hù)等（二）掌握鍋爐、壓力容器、起重機(jī)械事故主要原因及預(yù)防措施,一、安全使用技術(shù)（一）鍋爐壓力容器使用安全管理了解→熟悉L．安全管理要點1）用定點廠合格產(chǎn)品2）登記建檔3）專責(zé)管理4）持證上崗5）照章運行6）定期檢驗7）監(jiān)控水質(zhì)8）報告事故,2．鍋爐使用安全技術(shù)熟悉→掌握,1）鍋爐啟動步驟（L）檢查準(zhǔn)備（2）上水（3）烘爐（4）煮爐（5）點火升壓（6）暖管與并汽2）點火升壓安全事項（1）防止?fàn)t膛爆炸（2）控制升溫升壓速度（3）監(jiān)視和調(diào)整儀表（4）可靠冷卻強(qiáng)制流動受熱面,3）鍋爐正常運行中的監(jiān)督調(diào)節(jié)（L）鍋爐水位監(jiān)督調(diào)節(jié)（2）鍋爐氣壓的監(jiān)督調(diào)節(jié)（3）氣溫的調(diào)節(jié)（4）燃燒的監(jiān)督調(diào)節(jié)（5）排污和吹灰4）停爐及停爐保養(yǎng)1停爐正常停爐緊急停爐2）停爐保養(yǎng)壓力保養(yǎng)、濕法保養(yǎng)干法保養(yǎng)、充氣保養(yǎng),3．壓力容器使用安全技術(shù)熟悉→掌握（1）壓力容器安全操作L）基本要求平穩(wěn)操作防止超載2）運行期間的檢查檢查工藝條件、設(shè)備狀況、安全裝置3）緊急停止運行P134（2）容器的維護(hù)保養(yǎng)1）保持完好的防腐層2）消除產(chǎn)生腐蝕的因素3）消滅“跑、冒、滴、漏”4）加強(qiáng)停用期維護(hù)5）經(jīng)常保持容器的完好狀態(tài),4．氣瓶的充裝熟悉→掌握對充裝單位要求永久氣體的充裝液化氣體的充裝乙炔氣的充裝,5．氣瓶的使用管理（氣瓶充裝站）掌握氣瓶安全裝置氣瓶的運輸與儲存氣瓶的安全使用,,要求,,充裝前檢查充裝量控制充裝中操作充裝后檢查,,5．氣瓶的使用管理（氣瓶充裝站）掌握（1）氣瓶安全裝置安全泄壓裝置、瓶帽、防震圈爆破片、易融塞、安全閥等（2）氣瓶運輸常見事故受到震動和沖擊造成瓶閥撞壞或碰斷飛出傷人或噴出的可燃?xì)怏w著火甚至導(dǎo)致氣瓶發(fā)生粉碎性爆炸安全對策制定相應(yīng)的運輸管理制度和安全操作規(guī)程對運輸、裝卸氣瓶的人員進(jìn)行專業(yè)的安全教育,（3）氣瓶儲存常見事故溫濕度變化等的影響，泄漏氣體相互接觸引起爆炸、燃燒、灼傷、人身中毒原因分析瓶裝氣體品種多、性質(zhì)復(fù)雜受到強(qiáng)烈的震動、撞擊或接近火源受陽光暴曬、雨淋水浸、儲存時間過長①對氣瓶庫房的要求庫房建筑符合環(huán)保、防火、防爆要求符合有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、規(guī)程的要求②氣瓶入庫儲存前的檢查氣瓶入庫前的檢查驗收工作來歷不明氣瓶禁止入庫儲存有缺陷氣瓶隨時記在瓶體上，事后分別處理檢查驗收合格的氣瓶，逐只進(jìn)行登記多種氣體的儲存庫，按氣體種類分別建簿③氣瓶入庫儲存的要求,（4）氣瓶的安全使用（1）氣瓶的使用與維護(hù)危險使用不當(dāng)或維護(hù)不良可直接或間接造成爆炸/火災(zāi)或中毒措施和要求①氣瓶使用前檢查②氣瓶安全使用（2）氣瓶改裝①對氣瓶改裝的規(guī)定②氣瓶改裝注意事項,（二）壓力管道運行管理1．運行前的檢查竣工文件檢查設(shè)計竣工文件采購竣工文件施工竣工文件現(xiàn)場檢查設(shè)計竣工文件采購竣工文件施工竣工文件建檔標(biāo)識及數(shù)據(jù)采集2．運行中的檢查和監(jiān)測運行初期檢查在線監(jiān)測末期檢查及壽命評估,（四）機(jī)電類特種設(shè)備運行管理1．電梯使用安全管理電梯使用須知電梯管理措施了解→熟悉使用操作安全熟悉→掌握緊急狀態(tài)的處置掌握1）電梯使用須知（1）使用操作安全有司機(jī)電梯投人使用前，動力電源和照明電源的供電一天工作結(jié)束后，電梯行駛到最底層切斷電梯安全回路，關(guān)閉電梯門重新使用時用專門鑰匙開關(guān)接通無司機(jī)乘客按下樓層按鈕，電梯自動運行到目的樓層,（2）電梯緊急狀態(tài)的處置熟悉→掌握失控或發(fā)生超速失控（按急停按鈕無法制動）司機(jī)和乘客應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，切勿盲目開轎廂借助安全裝置自動發(fā)生作用將轎廂停止電梯在行駛中停車時廂內(nèi)人員先用警鈴、電話等通知維修人員由維修人員在機(jī)房設(shè)法移動轎廂至附近樓層門口再由專職人員打開層門，使人員撤離轎廂轎廂超行程或中途停駛在機(jī)房，通過手盤輪先斷開電動機(jī)電源開關(guān)使制動器處于張開狀態(tài)人力驅(qū)動曳引機(jī)使轎廂短程升降,5．游樂設(shè)施安全管理了解→熟悉組織機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)運營條件管理制度環(huán)境條件,6．客運索道安全管理安全管理制度、安全特點、安全營救、安全特點高處作業(yè)掌握游人乘坐吊椅/吊籃/客廂懸在高空運行職工巡檢維護(hù)驅(qū)動機(jī)臺架/支架，檢修平臺/小車（距地面幾米，數(shù)十米乃至百余米）鋼絲繩安全影響大，破壞事故后果嚴(yán)重自然條件復(fù)雜安全環(huán)節(jié)多、關(guān)聯(lián)性差營救難度大、社會影響大人機(jī)關(guān)系特殊乘客和周邊人員的行為,客運架空索道安全營救救護(hù)組織,救護(hù)方法與設(shè)施兩種不同故障情況的救護(hù)第一種情況外部供電回路電源停電主電機(jī)控制系統(tǒng)故障開啟備用電源，如柴油發(fā)電機(jī)組來供電借輔助電機(jī)慢速將客車?yán)卣緝?nèi)第二種情況索道不可能繼續(xù)運行機(jī)械設(shè)備、站口系統(tǒng)、牽引索重大故障用最簡單方法，最短時間將人撤離到地面撤離的方法取決于索道的類型、地形特征、氣候條件、客車離地高度營救設(shè)施，如絞車、梯子、救護(hù)袋等營救時間盡可能短，應(yīng)少于3H配備營救設(shè)備和營救人員的數(shù)量營救設(shè)備,二、特種設(shè)備檢修安全技術(shù)大綱要求了解檢修前的準(zhǔn)備工作設(shè)備停車步驟及注意事項熟悉檢修中動火、用電、用水、通訊的規(guī)定進(jìn)入設(shè)備內(nèi)及登高作業(yè)要求掌握檢修過程中的危險源的辨識和控制方法安全防護(hù)用品的使用人身安全監(jiān)護(hù)等,1．鍋爐檢修前的準(zhǔn)備工作（1）鍋爐檢修前（2）隔斷管道通路（3）隔斷煙道2．壓力容器檢修前注意事項（1）容器檢驗前隔斷管道通路（2）全部排凈容器內(nèi)部的介質(zhì)3．檢修中的安全注意事項1）注意通風(fēng)和監(jiān)護(hù)2）注意用電安全3）禁止帶壓拆裝連接部件4）禁止自行以氣壓代替水壓試驗,檢驗中的安全注意事項掌握1）通風(fēng)和監(jiān)護(hù)2用電安全照明電壓鍋筒和潮濕的煙道不應(yīng)超過24V比較干燥煙道有妥善安全措施，不高于36V進(jìn)入容器檢驗電壓不超過12V或24V的低壓防爆燈檢驗儀器和修理工具的電源電壓超過36V時，絕緣良好的軟線和可靠的接地線鍋爐、容器內(nèi)嚴(yán)禁采用明火照明3）禁帶壓拆裝連接部件4）禁以氣壓代水壓試驗,三、特種設(shè)備常見事故及預(yù)防措施（一）典型鍋爐事故1鍋爐爆炸事故2鍋爐重大事故缺水事故滿水事故汽水共騰鍋爐爆管省煤器損壞過熱器損壞水擊事故爐膛爆炸尾部煙道二次燃燒鍋爐結(jié)渣,（二）壓力容器爆炸的危害及預(yù)防掌握1．沖擊波及其破壞作用2．爆破碎片的破壞作用3．介質(zhì)傷害指有毒介質(zhì)的毒害和高溫水汽的燙傷4．二次爆炸及燃燒5壓力容器快開門事故,