簡(jiǎn)介：藥師職能的回歸從用藥教育做起,浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院徐穎穎2015年1月10日,,,提綱,一、開(kāi)展患者用藥教育的必要性二、患者用藥教育的模式三、如何有效開(kāi)展患者用藥教育,一、開(kāi)展患者用藥教育的必要性,法規(guī)醫(yī)改患者需求體現(xiàn)藥師價(jià)值,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號(hào)2011年3月1日實(shí)施,第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備臨床藥師。臨床藥師應(yīng)當(dāng)全職參與臨床藥物治療工作，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，指導(dǎo)患者安全用藥。第三十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師工作職責(zé)（六）掌握與臨床用藥相關(guān)的藥物信息，提供用藥信息與藥學(xué)咨詢服務(wù)，向公眾宣傳合理用藥知識(shí)；,,健康報(bào)社第十屆百姓安全用藥調(diào)查活動(dòng)評(píng)出2014年安全合理用藥十大事件,1八部門(mén)出臺(tái)政策保障低價(jià)藥生產(chǎn)供應(yīng)2六部門(mén)出臺(tái)新政保障兒童用藥3國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委完善基層用藥管理4世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)我國(guó)提出的“獲得基本藥物”決議5我國(guó)疫苗監(jiān)管體系通過(guò)世衛(wèi)認(rèn)證6國(guó)家食藥總局就藥品飛行檢查辦法征求意見(jiàn)7國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委嚴(yán)管2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用8安徽明確53種疾病無(wú)需輸液治療9兩高出臺(tái)辦理危害藥品安全刑事案件適用法律司法解釋10醫(yī)藥商業(yè)的傳統(tǒng)生態(tài)受到挑戰(zhàn),10醫(yī)藥商業(yè)的傳統(tǒng)生態(tài)受到挑戰(zhàn)背景阿里巴巴、百度、騰訊等互聯(lián)網(wǎng)巨頭紛紛投入醫(yī)療健康領(lǐng)域。醫(yī)藥電商發(fā)展迅速，2010年2013年，我國(guó)醫(yī)藥電商規(guī)模年均增速達(dá)到25035，2013年線上醫(yī)藥市場(chǎng)規(guī)模為40億元左右，未來(lái)市場(chǎng)規(guī)模或達(dá)到3000億元。事件中信21世紀(jì)正式更名為“阿里健康”，旗下的95095平臺(tái)第一個(gè)拿到第三方網(wǎng)上藥品銷(xiāo)售資格證的試點(diǎn)牌照。阿里健康A(chǔ)PP已在河北等地運(yùn)行，患者可將醫(yī)院處方拍成照片發(fā)到APP上，訂單將被傳遞到所有通過(guò)審查的合作藥店，通過(guò)藥店的自主競(jìng)價(jià)，患者自行挑選，最后搶到訂單的藥店負(fù)責(zé)送藥上門(mén)或者患者自取。意義由互聯(lián)網(wǎng)帶來(lái)的醫(yī)藥商業(yè)生態(tài)調(diào)整，將更多的選擇權(quán)、議價(jià)權(quán)交給了患者，但同時(shí)也為保障患者安全合理用藥帶來(lái)了新的課題。,不合理用藥20種現(xiàn)象1看到平價(jià)藥店里好幾種藥都符合自己的適應(yīng)癥，就統(tǒng)統(tǒng)買(mǎi)回來(lái)備用；2根據(jù)廣告介紹，去藥店自行選購(gòu)藥品；3“老病號(hào)”久病成良醫(yī)，自行“點(diǎn)藥”；4不管是否對(duì)癥，盲目崇拜“進(jìn)口藥”；5認(rèn)為“便宜沒(méi)好藥”，價(jià)格低的藥品肯定治不了??；6在購(gòu)買(mǎi)和服用非處方藥物前，不仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)；7為盡快治愈，加量、超時(shí)服用非處方藥；8在用藥過(guò)程中，不按醫(yī)生要求定期檢查血藥濃度、肝腎功能、心電圖等；9不注意藥物與食物之間的關(guān)系，在服藥期間忽視生活方式的改變；10為掩蓋藥物的不良味道，隨意用牛奶、果汁、茶水送服藥物；11把醫(yī)囑“每日四次”，簡(jiǎn)單理解為一日三餐加睡前一次用藥；12家庭小藥箱存放藥品混亂，不按規(guī)定條件貯存藥品；13從不檢查藥品有效期，對(duì)過(guò)期藥品舍不得處理，或隨意丟棄；14一有頭痛、發(fā)熱、腹瀉、皮肉傷等，就自行服用抗生素；15為了提高“保險(xiǎn)系數(shù)”，任意延長(zhǎng)抗生素使用療程；16中草藥屬于天然藥品，無(wú)不良反應(yīng)；17認(rèn)為“以毒攻毒有奇效”，濫用有毒中草藥抗疾病；18害怕出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，諱醫(yī)忌藥；19“進(jìn)補(bǔ)強(qiáng)身”觀念過(guò)分深入人心，不僅中藥補(bǔ)，而且西藥補(bǔ)；20癥狀重時(shí)多藥聯(lián)用，癥狀輕時(shí)少用藥，甚至擅自停藥。,問(wèn)題在哪里,問(wèn)題1沒(méi)有人告訴患者（民眾）正確的用藥觀念，他們聽(tīng)到的都是道聽(tīng)途說(shuō)、口耳相傳的知識(shí)；問(wèn)題2誰(shuí)應(yīng)該告訴患者（民眾）用藥的正確觀念，醫(yī)生護(hù)士藥師問(wèn)題3藥師為什么沒(méi)有好好說(shuō)工作量大知識(shí)不足溝通表達(dá)能力不好沒(méi)有藥師的使命和熱情,患者用藥教育目的,普及合理用藥知識(shí)，增加患者用藥知識(shí)，預(yù)防藥品不良反應(yīng)，提高患者用藥的依從性，降低用藥錯(cuò)誤的發(fā)生率。,提綱,一、開(kāi)展患者用藥教育的必要性二、患者用藥教育的模式三、如何有效開(kāi)展患者用藥教育,二、患者用藥教育模式英美,美國(guó)制藥企業(yè)提供供病人閱讀的說(shuō)明書(shū)（PATIENTLABELING）藥物作用原理、適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)、儲(chǔ)存方式、藥品圖片F(xiàn)DA官網(wǎng)信息駕駛與用藥、鎮(zhèn)痛藥的誤用、非處方藥、ADR美國(guó)ASHP英國(guó)藥學(xué)會(huì)與PHARMWEB聯(lián)手，在病人信息專(zhuān)欄中開(kāi)辟用教育專(zhuān)題,二、患者用藥教育模式臺(tái)灣,個(gè)體模式門(mén)診模式發(fā)藥交待、藥袋標(biāo)示、用藥咨詢、藥師門(mén)診（藥學(xué)門(mén)診、抗凝門(mén)診）住院模式護(hù)理人員開(kāi)立“用藥教育照會(huì)單”通知臨床藥師網(wǎng)絡(luò)模式團(tuán)體模式院內(nèi)侯藥區(qū)、候診區(qū)用藥知識(shí)講座、社區(qū)；制定講座計(jì)劃,二、患者用藥教育模式臺(tái)灣,提供用藥教育的書(shū)面資料為什么要服用這個(gè)藥物（藥物的適應(yīng)證及藥理作用）；如何服用（用法用量）如果忘記服用怎么辦是否可以和其他藥物一起服用孕期和哺乳期婦女可否服用副作用、如何儲(chǔ)存、其他注意事項(xiàng),二、患者用藥教育模式臺(tái)灣,個(gè)體模式門(mén)診模式發(fā)藥交待、藥袋標(biāo)示、用藥咨詢住院模式護(hù)理人員開(kāi)立“用藥教育照會(huì)單”通知臨床藥師網(wǎng)絡(luò)模式團(tuán)體模式院內(nèi)侯藥區(qū)候診區(qū)用藥知識(shí)講座、社區(qū)；制定講座計(jì)劃,提綱,一、開(kāi)展患者用藥教育的必要性二、患者用藥教育的模式三、如何有效開(kāi)展患者用藥教育,如何有效開(kāi)展患者用藥教育,一、內(nèi)容科學(xué)、實(shí)用、針對(duì)性強(qiáng)二、語(yǔ)言通俗易懂，結(jié)合案例、圖片、實(shí)物三、PPT簡(jiǎn)單明了四、其他自我介紹、互動(dòng),個(gè)體用藥教育內(nèi)容,藥品名稱適應(yīng)證詢問(wèn)患者過(guò)敏史及不良反應(yīng)史用藥方法口服、滴鼻劑、滴眼劑、肛門(mén)栓。。。用藥劑量片（粒）、次數(shù)、療程有時(shí)辰藥理特點(diǎn)的藥品服用時(shí)間（晨起、早、中、晚、睡前）藥物之間、藥物和食物間的相互作用特殊劑型的用法解釋與演示（控緩釋制劑、腸溶片、鼻噴劑、吸入劑、泡騰片、混懸劑、透皮貼劑）服藥時(shí)間（空腹、飯前、飯中、飯后、睡前）,用藥前的特殊提示（溶解、稀釋、混合、振搖、飲水、直立、平臥）如何避免漏服藥物；漏服后如何補(bǔ)救藥物正確的儲(chǔ)存方法（冷藏、陰涼、避光、小孩不易拿到）不良反應(yīng)的避免及處理，對(duì)大小便顏色的影響喝酒對(duì)藥物的影響雙硫侖樣反應(yīng)有效期如何理解,個(gè)體教育內(nèi)容,團(tuán)體用藥教育內(nèi)容,如何閱讀藥品說(shuō)明書(shū)如何掌握正確的服藥時(shí)間用藥后出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)怎么辦藥物與飲食戒酒硫樣反應(yīng)認(rèn)識(shí)抗生素,王良蘭公眾安全用藥現(xiàn)狀調(diào)查出爐使用習(xí)慣存隱患,,,,王良蘭公眾安全用藥現(xiàn)狀調(diào)查出爐使用習(xí)慣存隱患2012全國(guó)安全用藥月今日在北京正式啟動(dòng)，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局新聞發(fā)言人王良蘭在會(huì)上發(fā)布了公眾安全用藥現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告。報(bào)告顯示，公眾對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)存在不足、使用習(xí)慣上存隱患。此外，不同區(qū)域的居民、不同受教育程度的群體在用藥習(xí)慣也都存在差異,,,正確的用藥方法,有特別用法注意事項(xiàng)舉例阿侖膦酸鈉每天第一次進(jìn)食前至少30MIN，用大量的白開(kāi)水送服，增加藥物的吸收，而且在服藥后避免躺臥，減少食管不良反應(yīng)的發(fā)生。,出院帶藥患者用藥教育,舉例心內(nèi)科出院患者特點(diǎn)老年人多、帶藥種類(lèi)多、慢性疾病多、并發(fā)癥多用藥教育注意點(diǎn)1、為患者設(shè)計(jì)用藥時(shí)間表2、重要提示以文字形式告知3、巧妙告知藥品不良反應(yīng)4、飲食起居教育,藥師應(yīng)該具備的職業(yè)素質(zhì),對(duì)藥師如何開(kāi)展患者用藥教育的思考,對(duì)藥師如何開(kāi)展患者用藥教育的思考,藥師有對(duì)職業(yè)的熱愛(ài)培養(yǎng)藥師對(duì)患者用藥教育的技能獲取科學(xué)、客觀、可信的藥品信息建立藥師團(tuán)隊(duì)探索符合國(guó)情的、可行的患者用藥教育模式,,面向患者或公眾開(kāi)展用藥教育與咨詢是藥學(xué)服務(wù)最基本的內(nèi)容，如何做好這項(xiàng)工作，使藥師的職能得以真正回歸值得廣大藥師深入探討目的使患者受益,您覺(jué)得對(duì)藥師來(lái)說(shuō)，最高的榮譽(yù)是什么,參與臨床治療，對(duì)病人的治療方案提出自己的意見(jiàn)，并收到成效患者的認(rèn)可和尊敬晉升高級(jí)職稱得到醫(yī)生和患者的雙重尊重,得到他人的認(rèn)可，特別是患者和醫(yī)生的認(rèn)可，是藥師內(nèi)在的工作動(dòng)機(jī)的主要內(nèi)容之一。,當(dāng)您用專(zhuān)業(yè)的話語(yǔ)有效的解決了患者的問(wèn)題,患者對(duì)您表示感謝時(shí),您會(huì)感到,用自己所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)為患者提供幫助，很開(kāi)心解決患者的問(wèn)題感到很開(kāi)心，被認(rèn)可解決對(duì)方的問(wèn)題，獲得對(duì)方的尊敬。能夠體現(xiàn)自身價(jià)值,尊敬價(jià)值開(kāi)心,結(jié)束語(yǔ),患者用藥教育是藥師的責(zé)任和義務(wù)；患者用藥教育是體現(xiàn)藥師價(jià)值；患者用藥教育促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。,用藥教育成為一種藥學(xué)服務(wù)品牌,謝謝聆聽(tīng),

簡(jiǎn)介：第十章,,變態(tài)反應(yīng),,毒素,,,死亡,存活,毒素,,,嘔吐、便血、昏厥、窒息以至死亡,概述,一變態(tài)反應(yīng)的概念,變態(tài)反應(yīng),概念指已經(jīng)免疫的機(jī)體再次接觸相同抗原或半抗原刺激后，所引起的組織損傷和/或功能紊亂。本質(zhì)屬于異?；虿±硇悦庖邞?yīng)答，故也具有特異性和記憶性。變應(yīng)原引起變態(tài)反應(yīng)的抗原。過(guò)敏體質(zhì)易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的個(gè)體，多有家族史，臨床上稱其為過(guò)敏體質(zhì)。,二變態(tài)反應(yīng)的特點(diǎn),1本質(zhì)是免疫應(yīng)答。2常是再次應(yīng)答。3有明顯的個(gè)體差異。4不同種類(lèi)的藥物可致同一類(lèi)型超敏反應(yīng)，而同一類(lèi)藥物在不同機(jī)體又可表現(xiàn)完全不同的反應(yīng)。,三變態(tài)反應(yīng)的分型根據(jù)變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)，將其分為四型,I型II型III型IV型,速發(fā)型（IGE）,細(xì)胞毒型（IGG，IGM）,免疫復(fù)合物型（IGG）,遲發(fā)型（TDTH，CTL）,I型超敏反應(yīng)IGE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng),特點(diǎn),1發(fā)生快，消失快。2由IGE介導(dǎo)，組胺等生物介質(zhì)參與。3功能的紊亂，無(wú)嚴(yán)重的組織損傷。4主要病變毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，平滑肌收縮、腺體分泌增加。5有明顯個(gè)體差異和遺傳背景。,特應(yīng)癥,IGE水平高，是健康人的1001000倍家族史對(duì)多種變應(yīng)原過(guò)敏,一、參與反應(yīng)的成分和細(xì)胞,（一）變應(yīng)原多種（二）抗體IGE抗體（三）效應(yīng)細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞（四）生物活性介質(zhì),吸入性變應(yīng)原,花粉,真菌,螨蟲(chóng),上皮變應(yīng)原,屋塵,羽毛,昆蟲(chóng)變應(yīng)原,植物變應(yīng)原,食物變應(yīng)原,高蛋白,高蛋白、不易消化的,海產(chǎn)品,含有真菌,添加劑、防腐劑,藥物,高淀粉,口服、注射、吸入,（一）變應(yīng)原,變應(yīng)原誘導(dǎo)的IGE應(yīng)答,,,,常見(jiàn)的幾種變應(yīng)原,禾本科花粉,豚草花粉,長(zhǎng)蠕孢子,格鏈孢子,（二）抗體IGE抗體,IGE類(lèi)抗體，又稱反應(yīng)素。由鼻咽、扁桃體、氣管及胃腸道粘膜等處固有層淋巴組織中的漿細(xì)胞合成。這些部位是變應(yīng)原入侵的部位，也是I型超敏反應(yīng)的好發(fā)部位。與正常人相比，某些過(guò)敏體質(zhì)者其血清IGE抗體明顯升高。IGE具有牢固的親細(xì)胞性，與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面IGEFC受體結(jié)合，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)，并可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。,親細(xì)胞性抗體,IGE,個(gè)體差異性,I型超敏反應(yīng)有明顯個(gè)體差異，一般僅發(fā)生于少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)者。過(guò)敏體質(zhì)與特應(yīng)性相關(guān)，皆有遺傳因素參與。此癥有明顯家族性，50特應(yīng)性患者的子代都患有特應(yīng)性疾病（如濕疹、哮喘）。有關(guān)過(guò)敏體質(zhì)的本質(zhì)尚不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)1易產(chǎn)生IGE2缺乏分泌型IGA（SIGA）,1易產(chǎn)生IGE,過(guò)敏體質(zhì)者接受過(guò)敏原刺激后，易產(chǎn)生大量IGE。目前已知某些MHC?類(lèi)等位基因與I型超敏反應(yīng)的發(fā)生相關(guān)。因此，過(guò)敏反應(yīng)常有遺傳傾向，屬常染色顯性遺傳。特應(yīng)癥者TH2細(xì)胞受過(guò)敏原刺激后可釋放IL4，能促使B細(xì)胞轉(zhuǎn)換成合成特異性IGE的B細(xì)胞。特應(yīng)癥患者體內(nèi)可能有較多的抗原特異性TH2細(xì)胞，此與IL4分泌量較多相關(guān)。,1CD4TH2細(xì)胞和B細(xì)胞,2IGE,親細(xì)胞抗體,,IGE的產(chǎn)生,2缺乏分泌型IGA（SIGA）,SIGA缺乏者伴有蛋白水解酶缺乏，以致降解食物蛋白的功能減弱。大分子蛋白質(zhì)一旦進(jìn)入體內(nèi)即可能成為致敏原，使機(jī)體致敏。特應(yīng)癥患者呼吸道粘膜SIGA水平也較低下。在花粉季節(jié)，由于局部粘膜SIGA缺乏，過(guò)敏原不能被及時(shí)清除，可使血清中IGE常處于較高水平。,（三）效應(yīng)細(xì)胞,肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞,肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞,分布肥大細(xì)胞主要分布在皮膚、呼吸道和消化道等粘膜下層結(jié)締組織中的小血管周?chē)约皟?nèi)臟器官包膜中，嗜堿性粒細(xì)胞存在于血液中。主要特征1這兩類(lèi)細(xì)胞表面均表達(dá)高親和力IGEFC受體，可與IGE結(jié)合。2細(xì)胞內(nèi)含有大量顆粒，受刺激時(shí)可合成和釋放多種生物活性介質(zhì)，包括組胺、激肽原酶、前列腺素、血小板激活因子、白三烯等。3當(dāng)相應(yīng)抗原與細(xì)胞表面的IGE結(jié)合時(shí)，可導(dǎo)致細(xì)胞脫顆粒，釋放顆粒內(nèi)組胺等活性介質(zhì)，引起血管擴(kuò)張等效應(yīng)，導(dǎo)致I型超敏反應(yīng)的發(fā)生。,靜息肥大細(xì)胞,激活后5分鐘,激活后60分鐘,,,,嗜酸性粒細(xì)胞,I型超敏反應(yīng)中起負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用I型超敏反應(yīng)炎癥灶浸潤(rùn)大量嗜酸性粒細(xì)胞，后者可直接吞噬肥大細(xì)胞所釋放的顆粒，并能釋放組胺酶、芳香硫酸酯酶、磷酸酯酶D，分別滅活組胺、白三烯和血小板活化因子。因此，嗜酸性粒細(xì)胞在I型超敏反應(yīng)中起負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。參與I型超敏反應(yīng)的晚期相反應(yīng)該細(xì)胞也能釋放大量致炎因子（如白三烯、血小板活化因子），合成多種上皮毒性物質(zhì)（如堿性蛋白、陽(yáng)離子蛋白、神經(jīng)毒素等），從而參與I型超敏反應(yīng)的晚期相反應(yīng)。,（四）生物活性介質(zhì),活化的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞可釋放多種生物活性介質(zhì)1預(yù)先合成并儲(chǔ)存于顆粒內(nèi)的介質(zhì)主要有組胺激肽原酶嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子2新合成的介質(zhì)主要有白三烯前列腺素D2血小板激活因子,1預(yù)先合成并儲(chǔ)存于顆粒內(nèi)的介質(zhì),組胺是肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞顆粒中的小分子胺類(lèi)，具有多種生物活性，如促使小血管和毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加；刺激平滑肌收縮；促進(jìn)粘膜腺體分泌增加等。激肽原酶可促使血漿中激肽原轉(zhuǎn)變?yōu)榫徏る暮推渌る念?lèi)物質(zhì)，使平滑肌收縮和血管擴(kuò)張，還可增加局部毛細(xì)血管通透性，引起疼痛等。嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子可吸引嗜酸性粒細(xì)胞向局部聚集，活化的嗜酸性粒細(xì)胞參與晚期相反應(yīng)，并對(duì)I型超敏反應(yīng)具有重要調(diào)節(jié)作用。,2新合成的介質(zhì),白三烯（LT）乃細(xì)胞活化過(guò)程中由花生四烯酸衍生而來(lái)，可引起支氣管平滑肌收縮，其作用比組胺強(qiáng)1001000倍，效應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，是哮喘時(shí)支氣管持續(xù)痙攣的主要原因。前列腺素D2（PGD2）也是由花生四烯酸衍生而來(lái)，可使血管擴(kuò)張，支氣管平滑肌收縮。血小板激活因子（PAF）參與晚期相反應(yīng)，可聚集和活化血小板，使其釋放組胺、5羥色胺等血管活性胺類(lèi)物質(zhì)，增強(qiáng)和擴(kuò)大I型超敏反應(yīng)，還可活化炎性白細(xì)胞，在晚期相反應(yīng)中起重要作用。,二發(fā)生過(guò)程和發(fā)生機(jī)理過(guò)程一般是兩次接觸相同的抗原物質(zhì)，引起致敏、發(fā)敏兩個(gè)階段。參與成分IGE類(lèi)抗體、肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞、多種生物活性介質(zhì)。,（一）致敏階段,指變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體后，誘發(fā)產(chǎn)生IGE并結(jié)合到靶細(xì)胞上的過(guò)程。致敏狀態(tài)變應(yīng)原通過(guò)各種途徑進(jìn)入機(jī)體，可刺激抗原特異性B細(xì)胞增殖分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生IGE抗體。IGE抗體可通過(guò)其FC段與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面FC?R結(jié)合，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。致敏靶細(xì)胞表面結(jié)合特異性IGE的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，稱為致敏靶細(xì)胞。致敏狀態(tài)持續(xù)時(shí)間靶細(xì)胞的致敏狀態(tài)通?？删S持?jǐn)?shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間，如長(zhǎng)期不接觸變應(yīng)原，致敏狀態(tài)可逐漸消失。,（二）發(fā)敏階段,指相同變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體，與致敏靶細(xì)胞表面IGE結(jié)合，使之脫顆粒，釋放生物活性介質(zhì)的過(guò)程。再次進(jìn)入機(jī)體的變應(yīng)原與致敏靶細(xì)胞表面兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰IGE抗體結(jié)合，使膜表面FC?R發(fā)生交聯(lián)，這是觸發(fā)致敏靶細(xì)胞脫顆粒、釋放及合成生物活性介質(zhì)的關(guān)鍵。生物活性介質(zhì)作用于效應(yīng)組織或器官，引起局部或全身過(guò)敏反應(yīng)的過(guò)程。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,脫顆粒,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,IGE,FCERI,,,,,,,,,,,,變應(yīng)原,炎癥反應(yīng),,1IGE通過(guò)FC段與肥大細(xì)胞表面的IGEFC受體結(jié)合，使機(jī)體致敏。,2當(dāng)相同的變應(yīng)原再次進(jìn)入致敏機(jī)體時(shí)，與肥大細(xì)胞表面的IGEFAB結(jié)合，使細(xì)胞脫顆粒,過(guò)敏反應(yīng)的基本原理,脫顆粒,致敏肥大細(xì)胞,產(chǎn)生IGE,臨床癥狀,,三常見(jiàn)疾病,過(guò)敏性休克藥物PC、血清馬血清,,呼吸道過(guò)敏反應(yīng)支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎（花粉癥、枯草熱）,,消化道過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性胃腸炎,皮膚過(guò)敏反應(yīng)蕁麻疹、濕疹,（一）過(guò)敏性休克,過(guò)敏性休克是最嚴(yán)重的I型超敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)致敏患者常在接觸變應(yīng)原后數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為煩躁不安、鼻癢、胸悶、氣急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、循環(huán)衰竭、血壓下降，以致神志不清、昏迷等，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。常見(jiàn)疾病1．藥物過(guò)敏性休克以青霉素過(guò)敏性休克最為常見(jiàn)。此外，頭孢霉素、鏈霉素、普魯卡因、氨基比林等也可引起。2、血清過(guò)敏性休克臨床上應(yīng)用動(dòng)物免疫血清如破傷風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素治療或緊急預(yù)防時(shí)可能發(fā)生過(guò)敏性休克。因?yàn)檫@些個(gè)體曾注射過(guò)相同的制劑而被致敏。,青霉素過(guò)敏性休克,發(fā)生機(jī)理青霉素本身無(wú)免疫原性，但其降解產(chǎn)物青霉噻唑醛酸或青霉烯酸與體內(nèi)組織蛋白結(jié)合后獲得免疫原性，可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IGE抗體，通過(guò)其FC?R吸附于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面，使機(jī)體致敏。當(dāng)再次接觸青霉素時(shí)，即可通過(guò)與結(jié)合于靶細(xì)胞表面的特異性IGE抗體交聯(lián)而觸發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，重者可發(fā)生過(guò)敏性休克甚至死亡。注意青霉素制劑在弱堿性溶液中易形成青霉烯酸，因此青霉素應(yīng)在臨用前配制，放置后不可使用。臨床上發(fā)現(xiàn)少數(shù)人初次注射青霉素時(shí)也可發(fā)生過(guò)敏性休克，這可能與其曾使用過(guò)被青霉素污染的注射器等醫(yī)療器械，或吸入空氣中青霉菌孢子而使機(jī)體處于致敏狀態(tài)有關(guān)。,（二）呼吸道過(guò)敏反應(yīng),1過(guò)敏性哮喘好發(fā)于兒童和青壯年，有典型的家族史，多為吸入或食入變應(yīng)原后發(fā)生的支氣管平滑肌痙攣、器官變應(yīng)性炎癥。常出現(xiàn)胸悶、哮喘、呼吸困難等癥狀。過(guò)敏性哮喘可表現(xiàn)為早期相和晚期相反應(yīng)。2過(guò)敏性鼻炎例如花粉癥，主要因吸入花粉致敏所致，具有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性特點(diǎn)?；颊弑憩F(xiàn)為分泌物增加、流涕、噴嚏等。,RHINORRHEA,TONSILLITIS,（三）消化道過(guò)敏反應(yīng),少數(shù)人進(jìn)食魚(yú)、蝦、蛋、牛奶及服用某些藥物后，可引起惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀。易患食物過(guò)敏癥者其胃腸道分泌型IGA含量明顯減少，并多伴有蛋白水解酶缺乏。因此，患者腸粘膜防御作用減弱，腸壁易受損傷，同時(shí)腸內(nèi)某些食物蛋白尚未完全分解即通過(guò)粘膜被吸收，從而作為過(guò)敏原誘發(fā)消化道超敏反應(yīng)。,（四）皮膚過(guò)敏反應(yīng),表現(xiàn)攝入或接觸某些變應(yīng)原或腸道內(nèi)寄生蟲(chóng)感染等可引起皮膚過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、紅斑或全身性蕁麻疹等癥狀，可在1520MIN或數(shù)小時(shí)后消退。特應(yīng)性皮炎又稱異位性皮炎，是最常見(jiàn)的皮膚過(guò)敏反應(yīng)性疾病。病變以皮疹為主，有劇烈瘙癢，皮疹好發(fā)于肘窩、摑窩、頸部和面部。特應(yīng)性皮炎對(duì)理化因素刺激異常敏感，常呈間歇性發(fā)作，冬季易復(fù)發(fā)。診斷主要依據(jù)典型的皮膚表現(xiàn)和陽(yáng)性家族史。,ECZEMA,尋找變應(yīng)原、避免接觸,可通過(guò)詢問(wèn)病史和皮膚試驗(yàn)以確定變應(yīng)原。某些變應(yīng)原可被檢出，但難以避免再次接觸。1青霉素皮膚試驗(yàn)將01ML含1050單位的青霉素注入前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)，20分鐘后觀察結(jié)果。若注射局部出現(xiàn)紅暈、水腫超過(guò)1CM或無(wú)紅腫但注射處有癢感，或全身有不適反應(yīng)者均為陽(yáng)性反應(yīng)。其它抗生素也可應(yīng)用類(lèi)似方法試驗(yàn)。2異種動(dòng)物免疫血清皮試用1∶100～1∶1000稀釋的抗毒素血清01ML，注射患者皮內(nèi)，20分鐘后觀察結(jié)果。觀察方法同上。,脫敏療法,方法在應(yīng)用抗毒素時(shí)，若皮膚試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，可采用小劑量多次注射法進(jìn)行脫敏治療。機(jī)制可能是小量過(guò)敏原進(jìn)入機(jī)體與致敏靶細(xì)胞上IGE結(jié)合后，釋放的生物活性介質(zhì)較少，不足以引起明顯臨床癥狀，且能即時(shí)被體內(nèi)某些物質(zhì)滅活。經(jīng)過(guò)短時(shí)間內(nèi)少量多次反復(fù)注射，可使體內(nèi)靶細(xì)胞表面IGE大部分甚至全部被消耗。當(dāng)再次注入大劑量過(guò)敏原時(shí)，即不會(huì)發(fā)生超敏反應(yīng)，從而達(dá)到暫時(shí)脫敏的目的。,減敏療法,方法對(duì)那些能夠檢出而難以避免接觸的過(guò)敏原（如植物花粉或塵螨等），經(jīng)皮膚試驗(yàn)檢出確定后，可采用少量多次反復(fù)皮下注射的方法，達(dá)到減敏的目的。機(jī)制可能與誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性封閉IGG抗體有關(guān)。此類(lèi)抗體能與再次進(jìn)入的過(guò)敏原結(jié)合，阻止過(guò)敏原與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面相應(yīng)IGE結(jié)合，從而阻斷I型超敏反應(yīng)的發(fā)生。,藥物治療,1抑制生物活性介質(zhì)合成和釋放的藥物2活性介質(zhì)拮抗藥3改善效應(yīng)器官反應(yīng)的藥物,四防治原則,尋找并回避變應(yīng)原,脫敏療法,已知變應(yīng)原，必須接觸小量、多次、短時(shí)間間隔（2030MIN）注射,減敏療法,能檢出但難以避免的變應(yīng)原小量、多次、長(zhǎng)時(shí)間間隔皮下注射抗原,對(duì)癥治療,免疫抑制治療,,藥物治療,,II型超敏反應(yīng)細(xì)胞溶解型細(xì)胞毒型,特點(diǎn),1參與抗體多為IGG，少為IGM。2破壞靶細(xì)胞如血細(xì)胞。3破壞靶細(xì)胞的途徑補(bǔ)體經(jīng)典途徑、巨噬細(xì)胞的調(diào)理作用、K細(xì)胞的ADCC。,細(xì)胞性AG,,IGM、IGG細(xì)胞性AG,激活補(bǔ)體調(diào)理吞噬ADCC抗細(xì)胞表面受體,,,,靶細(xì)胞溶解,,靶細(xì)胞功能異常刺激型,,一發(fā)生機(jī)理,,,,（一）靶細(xì)胞表面抗原,1同種異型抗原,2自身修飾的抗原,3共同抗原,4吸附于細(xì)胞表面的抗原或半抗原,血型、HLA,理化、生物因素,異嗜性抗原,,細(xì)胞上原有的抗原,,（二）與靶細(xì)胞結(jié)合的抗體或免疫復(fù)合物介導(dǎo)細(xì)胞毒效應(yīng),1激活的補(bǔ)體經(jīng)典途徑2巨噬細(xì)胞的調(diào)理作用3NK細(xì)胞介導(dǎo)的ADCC作用,補(bǔ)體經(jīng)典途徑的激活,抗原抗體,,C1QR2S2,,,C4,,C4B,C4A,,,C2,C2B,,,,C5,C5B,C5A,,C3轉(zhuǎn)化酶,C5轉(zhuǎn)化酶,,,,C6C7C8C9,MAC,,C3,,C3B,C3A,C3A,巨噬細(xì)胞的調(diào)理作用,,（三）與靶細(xì)胞表面結(jié)合的自身抗體導(dǎo)致細(xì)胞功能紊亂,在某些情況下患者體內(nèi)產(chǎn)生和分泌的針對(duì)細(xì)胞表面受體的自身抗體（IGG），與相應(yīng)受體結(jié)合后，可表現(xiàn)對(duì)細(xì)胞刺激或抑制作用，從而導(dǎo)致靶細(xì)胞功能紊亂。,一溶血性輸血反應(yīng),二新生兒溶血癥三藥物過(guò)敏性血細(xì)胞減少癥,四自身免疫性受體病,,GRAVES病,重癥肌無(wú)力,胰島素抗性糖尿病,,二常見(jiàn)II型超敏反應(yīng)性疾病,血型基因型血型抗原血型抗體,AAA,AOAANTIBBBB,BOBANTIAABABAANDBNONEOOOHANTIAANDANTIB,,,,ABO血型系統(tǒng),（一）輸血反應(yīng),,,,,,,,,,,,,,,,,RH–,再孕,,,,,,,,,,,,,,,,,,RH,,RH–,初孕,,胎兒紅細(xì)胞致敏母親,,新生兒溶血,健康新生兒,（二）新生兒溶血癥,RH,,RH抗體（IGG）,健康新生兒,RH抗體被動(dòng)免疫,胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體即被破壞（不能誘導(dǎo)母親抗RH免疫反應(yīng)）,,新生兒溶血癥的預(yù)防,,,,,,,,,,,,,,,,,RH–,再孕,,,,,,,,,,,,,,,,,,RH,,RH–,初孕,,,健康新生兒,RH,（產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)注射）,（三）藥物引起的血細(xì)胞減少癥主要包括溶血性貧血粒細(xì)胞減少癥血小板減少性紫癜發(fā)生機(jī)理有三種類(lèi)型半抗原型免疫復(fù)合物型自身抗體型,,甲狀腺功能亢進(jìn)（GRAVES?。?屬于自身免疫性抗受體病，是一種特殊的II型超敏反應(yīng)，即抗體刺激型超敏反應(yīng)。該病患者體內(nèi)產(chǎn)生抗甲狀腺細(xì)胞表面甲狀腺刺激素（TSH）受體的自身抗體（IGG）。TSH的生理功能是刺激甲狀腺上皮細(xì)胞合成分泌甲狀腺素。該種抗體能與甲狀腺細(xì)胞表面TSH受體結(jié)合，其半衰期比TSH長(zhǎng)，刺激作用更強(qiáng)，可刺激甲狀腺細(xì)胞合成分泌大量甲狀腺素，引起甲狀腺功能亢進(jìn)。因此，這種自身抗體IGG被稱為長(zhǎng)效甲狀腺刺激素（LATS）。,III型超敏反應(yīng),（免疫復(fù)合物型、血管炎型）,,特點(diǎn)1參與的抗體多為IGG，也有IGM、IGA。2有個(gè)體差異。3由補(bǔ)體片段C3A、C5A、C567，中性粒細(xì)胞引起。,是由激活補(bǔ)體、血小板、中性粒細(xì)胞引起的血管周?chē)M織的一系列炎癥反應(yīng)。,一發(fā)生機(jī)理一免疫復(fù)合物的形成與沉積二補(bǔ)體系統(tǒng)的激活與組織的損傷,免疫復(fù)合物（IC）,,,,,小分子,,腎濾過(guò),大分子,,吞噬細(xì)胞吞噬,中分子,,沉積在局部,中等大小可溶性免疫復(fù)合物的沉積,中等大小可溶性免疫復(fù)合物的沉積與下列因素有關(guān)1血管活性胺類(lèi)物質(zhì)的作用2局部解剖和血液動(dòng)力學(xué)因素的作用,1血管活性胺類(lèi)物質(zhì)的作用,此類(lèi)物質(zhì)的產(chǎn)生機(jī)制為①補(bǔ)體激活產(chǎn)生多種具有過(guò)敏毒素作用的裂解片段（如C3A、C4A、C5A），能使肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和血小板活化，釋放組胺等炎性介質(zhì)；②IC可直接與血小板表面IGGFC受體結(jié)合，使之活化并釋放組胺等炎性介質(zhì)。高濃度血管活性胺類(lèi)物質(zhì)可使血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大，從而不僅增加血管通透性，且有助于IC對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙的沉積和嵌入。,2局部解剖和血液動(dòng)力學(xué)因素的作用,循環(huán)IC容易沉積于血壓較高的毛細(xì)血管迂回處。腎小球基底膜和關(guān)節(jié)滑膜等處的毛細(xì)血管迂回曲折，血流緩慢且易形成渦流，同時(shí)該處毛細(xì)血管內(nèi)血壓較高，約為其他部位毛細(xì)血管的4倍，因此可促進(jìn)中等大小可溶性IC沉積并嵌入到內(nèi)皮細(xì)胞間隙之中。,免疫復(fù)合物沉積后引起的組織損傷,1補(bǔ)體的作用2中性粒細(xì)胞的作用3血小板的作用,1補(bǔ)體的作用,沉積的IC可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生膜攻擊復(fù)合物和過(guò)敏毒素（C3A、C5A）。膜攻擊復(fù)合物可導(dǎo)致局部組織損傷；過(guò)敏毒素可刺激肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺、血小板活化因子等生物活性介質(zhì)，使局部血管通透性增高，導(dǎo)致滲出性炎癥反應(yīng)，并促進(jìn)中性粒細(xì)胞在復(fù)合物沉積部位聚集。,2中性粒細(xì)胞的作用,聚集的中性粒細(xì)胞在吞噬沉積的IC過(guò)程中，釋放溶酶體酶、蛋白水解酶、膠原酶，造成血管基底膜和鄰近組織損傷。,3血小板的作用,在局部凝集、激活的血小板，可釋放血管活性胺類(lèi)，加劇局部滲出性反應(yīng)，并激活凝血過(guò)程，形成微血栓，引起局部缺血、出血及壞死。,二常見(jiàn)的III型超敏反應(yīng)疾病,局部IC所致的損傷,ATHUS反應(yīng),對(duì)吸入性抗原的反應(yīng),循環(huán)IC所致的損傷,血清病,免疫復(fù)合物性腎小球腎炎,IC在身體其他部位的沉積,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,,（一）局部免疫復(fù)合物病,1ARTHUS反應(yīng)給家兔皮下多次注射無(wú)毒性的馬血清，局部可出現(xiàn)細(xì)胞浸潤(rùn)；若再次注射，可發(fā)生水腫、出血、壞死等劇烈炎癥反應(yīng)。這是抗原在入侵局部與相應(yīng)抗體結(jié)合形成IC所致。2人類(lèi)ARTHUS反應(yīng)可見(jiàn)于胰島素依賴型糖尿病患者，其局部反復(fù)注射胰島素后可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)IGG類(lèi)抗體，若此時(shí)再次注射胰島素，即可在注射局部出現(xiàn)紅腫、出血和壞死等與ARTHUS反應(yīng)類(lèi)似的局部炎癥反應(yīng)。另外，過(guò)敏性肺泡炎也屬人類(lèi)ARTHUS反應(yīng)。,ARTHUS’SREACTION,經(jīng)抗原反復(fù)免疫之后,注射抗原的皮下出現(xiàn)局部紅腫、出血和壞死等劇烈炎癥反應(yīng)。,,（二）全身性免疫復(fù)合物病,1血清病,臨床表現(xiàn)一次（初次）大量注射異種動(dòng)物免疫血清后，經(jīng)過(guò)714天，某些個(gè)體可出現(xiàn)局部紅腫、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱及蛋白尿等癥狀，稱為血清病。機(jī)理此乃體內(nèi)產(chǎn)生的抗異種動(dòng)物血清抗體，與殘余的動(dòng)物血清結(jié)合成IC，引起全身免疫復(fù)合物病。若抗體形成增多，抗原可逐漸被清除，疾病即自行恢復(fù)。藥物熱臨床上長(zhǎng)期使用青霉素、磺胺等藥物，也可通過(guò)類(lèi)似機(jī)制出現(xiàn)血清病樣反應(yīng)，稱為藥物熱。,SERUMSICKNESS,,2鏈球菌感染后腎小球腎炎（免疫復(fù)合物腎小球腎炎）,臨床表現(xiàn)一般多發(fā)生在鏈球菌感染后23周，少數(shù)患者可發(fā)生急性腎小球腎炎。機(jī)理此病乃鏈球菌的胞壁抗原與相應(yīng)抗體形成IC，沉積于腎小球基底膜所致。其他微生物如葡萄球菌、肺炎鏈球菌、某些病毒或瘧原蟲(chóng)等感染也可引起類(lèi)似的腎小球損傷。,3SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡,RA患者手指關(guān)節(jié)實(shí)質(zhì)性損傷,,4RA類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,4類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,病因尚未查明，可能與病毒或支原體持續(xù)感染有關(guān)。目前認(rèn)為，病原體或其代謝產(chǎn)物能使體內(nèi)IGG分子發(fā)生變性，從而刺激機(jī)體產(chǎn)生抗變性IGG的自身抗體。此類(lèi)自身抗體以IGM為主，也可以是IGG或IGA類(lèi)抗體，稱為類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）?；颊咦陨碜冃訧GG與類(lèi)風(fēng)濕因子結(jié)合形成IC，并反復(fù)沉積于小關(guān)節(jié)滑膜，即可引起類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。,自身抗體與可溶性自身抗原形成免疫復(fù)合物，沉積于皮下、關(guān)節(jié)和腎小球基底膜等處。,,IGM為主也有IGG,IGA,類(lèi)風(fēng)濕性因子RF,,5過(guò)敏性休克樣反應(yīng),與特異性IGE抗體無(wú)關(guān)，而與血流中迅速出現(xiàn)的大量循環(huán)IC有關(guān)。臨床大劑量注射青霉素治療鉤體病或梅毒時(shí)，由于病原體被破壞，釋放出大量抗原，在血流中與相應(yīng)抗體結(jié)合形成循環(huán)IC，激活補(bǔ)體產(chǎn)生大量過(guò)敏毒素，使嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺等血管活性物質(zhì)，引起過(guò)敏性休克。,IV型超敏反應(yīng)遲發(fā)型超敏反應(yīng)、細(xì)胞介導(dǎo)型）,特點(diǎn),1反應(yīng)發(fā)生慢（2472小時(shí)），消退也慢；2由致敏淋巴細(xì)胞參與而無(wú)抗體和補(bǔ)體參與；3炎癥細(xì)胞因子可參與致??；4病變特征是單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥反應(yīng)；5無(wú)明顯個(gè)體差異。,發(fā)生過(guò)程及機(jī)制與細(xì)胞免疫應(yīng)答基本一致。本質(zhì)是以細(xì)胞免疫為基礎(chǔ)而導(dǎo)致的免疫病理?yè)p傷。誘發(fā)IV型超敏反應(yīng)的抗原主要有病毒、胞內(nèi)寄生菌、細(xì)胞抗原（如腫瘤抗原）和某些化學(xué)物質(zhì)等。,一、發(fā)生機(jī)理,（一）效應(yīng)T細(xì)胞和記憶T細(xì)胞的形成,參與IV型超敏反應(yīng)的T細(xì)胞包括CD4TH1細(xì)胞與CD8TC細(xì)胞進(jìn)入體內(nèi)的抗原經(jīng)APC加工處理后，以抗原肽MHC分子復(fù)合物的形式刺激CD4TH細(xì)胞和CD8TC細(xì)胞活化?；罨腡細(xì)胞在IL2、IL12和IFN?等細(xì)胞因子作用下，大部分增殖分化為1CD4TH1細(xì)胞和CD8效應(yīng)TC細(xì)胞；2靜止的記憶T細(xì)胞,（二）效應(yīng)T細(xì)胞引起的炎癥反應(yīng)和細(xì)胞毒作用,抗原特異性記憶T細(xì)胞再次與相同抗原接觸，可迅速分化為效應(yīng)T細(xì)胞并釋放多種細(xì)胞因子，引起炎癥反應(yīng)或遲發(fā)型超敏反應(yīng)1CD4TH1細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)和組織損傷2CD8TC細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用,CD4TH1細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)和組織損傷,CD4TH1細(xì)胞再次與相應(yīng)抗原作用后，可釋放IFN?、TNF?、IL2等細(xì)胞因子，引起以單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)為主的免疫損傷。,2CD8TC細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用,CD8效應(yīng)TC細(xì)胞與靶細(xì)胞表面相應(yīng)抗原結(jié)合后，可脫顆粒釋放穿孔素和顆粒酶等介質(zhì)。穿孔素插入靶細(xì)胞膜內(nèi)，經(jīng)多聚化作用形成與補(bǔ)體攻膜復(fù)合物構(gòu)型類(lèi)似的多聚穿孔素“孔道”，導(dǎo)致靶細(xì)胞溶解破壞。顆粒酶可從上述“孔道”進(jìn)入胞內(nèi)，使靶細(xì)胞DNA斷裂，發(fā)生凋亡。FASL和FAS分子活化的CD8效應(yīng)TC細(xì)胞高表達(dá)FASL，可與靶細(xì)胞表面的“死亡受體”FAS分子結(jié)合，導(dǎo)致靶細(xì)胞凋亡。,IV型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制與細(xì)胞免疫應(yīng)答完全相同，即是細(xì)胞免疫應(yīng)答介導(dǎo)的組織損傷和疾病過(guò)程。,二常見(jiàn)IV型超敏反應(yīng)性疾病,傳染性遲發(fā)型超敏反應(yīng),接觸性皮炎,慢性肉芽腫,結(jié)核菌素反應(yīng),急性排斥反應(yīng),（一）傳染性變態(tài)反應(yīng),概念某些胞內(nèi)寄生微生物（如病毒、胞內(nèi)菌等）、真菌及某些原蟲(chóng)可作為過(guò)敏原，在感染過(guò)程中引起以細(xì)胞免疫為基礎(chǔ)的IV型變態(tài)反應(yīng)。傳染性變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生往往代表機(jī)體已獲得對(duì)特定病原體的免疫力。例如，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者，表示其已感染過(guò)結(jié)核桿菌，出現(xiàn)了傳染性變態(tài)反應(yīng)，對(duì)結(jié)核桿菌再次感染具有免疫力。IV型變態(tài)反應(yīng)與細(xì)胞免疫并存。如臨床上可見(jiàn)，患者肺部再次感染結(jié)核桿菌時(shí)，所引起的病灶比較局限，此乃細(xì)胞免疫的作用；而局部組織產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng)，出現(xiàn)壞死、液化以至空洞形成，此乃IV型變態(tài)反應(yīng)的結(jié)果。,（二）接觸性皮炎,概念是機(jī)體再次接觸相同致敏原所引發(fā)的以皮膚損傷為主要特征的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。致敏原多為小分子化學(xué)物質(zhì)，包括藥物、染料、油漆、塑料、二硝基氯苯、二硝基氟苯等。機(jī)理致敏原接觸皮膚，與表皮細(xì)胞角質(zhì)蛋白結(jié)合成完全抗原，使T細(xì)胞致敏。致敏T細(xì)胞由淋巴循環(huán)入血流，分布于全身皮膚。以后，同一致敏原經(jīng)各種途徑（如口服、注射、皮膚接觸）進(jìn)入機(jī)體，即可誘發(fā)IV型變態(tài)反應(yīng)。典型的臨床表現(xiàn)為一般在24小時(shí)后發(fā)生皮炎，48～76小時(shí)達(dá)高峰，表現(xiàn)為局部紅腫、硬結(jié)、水泡，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。,CONTACTDERMATITISREACTIONTOMANGOSAP,局部反應(yīng),結(jié)核菌素試驗(yàn)是遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的典型局部表現(xiàn)。機(jī)理曾感染過(guò)結(jié)核菌或接種卡介苗的機(jī)體，體內(nèi)存在針對(duì)結(jié)核菌的致敏淋巴細(xì)胞，當(dāng)皮內(nèi)注射結(jié)核菌素后，可在局部引起典型的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，為結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。表現(xiàn)注射抗原12～24小時(shí)后，局部開(kāi)始出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，48～72小時(shí)達(dá)高峰，以后逐漸消退。反應(yīng)嚴(yán)重者注射局部可發(fā)生皮膚壞死、潰瘍或累及皮下組織。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者，表明其對(duì)結(jié)核菌感染已產(chǎn)生抵抗力，若將其淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)輸給陰性反應(yīng)者，能使后者結(jié)核菌素試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。此過(guò)程稱為遲發(fā)型超敏反應(yīng)的被動(dòng)轉(zhuǎn)移，此種反應(yīng)不能通過(guò)抗體被動(dòng)轉(zhuǎn)移。,結(jié)核菌素反應(yīng),,一、名詞解釋速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)變應(yīng)原二、簡(jiǎn)答題1簡(jiǎn)述變態(tài)反應(yīng)與正常免疫應(yīng)答的異同點(diǎn)2以青霉素過(guò)敏性休克為例，說(shuō)明I型變態(tài)反應(yīng)的機(jī)理。3II型變態(tài)反應(yīng)通過(guò)哪些方式引起靶細(xì)胞溶解或破壞4簡(jiǎn)述III型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生過(guò)程。5簡(jiǎn)述IV型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生機(jī)理。6各型變態(tài)反應(yīng)的臨床常見(jiàn)疾病有哪些,復(fù)習(xí)題,

簡(jiǎn)介：,中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ),【主要內(nèi)容】,陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)五行學(xué)說(shuō),第一章陰陽(yáng)五行,第一節(jié)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō),,陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，是研究陰陽(yáng)的內(nèi)涵及其運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律，并用以闡釋宇宙間萬(wàn)事萬(wàn)物的發(fā)生、發(fā)展和變化的一種古代哲學(xué)理論，是古人探求宇宙本原和解釋宇宙變化的一種世界觀和方法論。,一、陰陽(yáng)的概念及屬性（一）陰陽(yáng)的概念陰陽(yáng)是對(duì)宇宙中相互關(guān)聯(lián)的事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括。,起源陰陽(yáng)最初的涵義是非常樸素的生活觀察日光向背向日,光明溫暖為陽(yáng)背日,陰暗寒涼為陰生產(chǎn)實(shí)踐作息受日支配日出而作,動(dòng)為陽(yáng)日落而息,靜為陰所有事物或現(xiàn)象都有兩極現(xiàn)象抽象規(guī)定,,,,,,事物陰陽(yáng)屬性的規(guī)定,明亮、溫?zé)?、活?dòng)、興奮、向上、向外、擴(kuò)散、開(kāi)放等,晦暗、沉靜、抑制、向下、寒涼、向內(nèi)、凝聚、閉合等,,（二）陰陽(yáng)的屬性,（三）陰陽(yáng)屬性的相對(duì)性,1陰陽(yáng)的對(duì)立性2陰陽(yáng)的轉(zhuǎn)化性3陰陽(yáng)的無(wú)限可分性,1陰陽(yáng)的對(duì)立性,即陰陽(yáng)雙方必須通過(guò)與自己的對(duì)立面相比較而確定其屬性，單一事物無(wú)法定陰陽(yáng)。,2陰陽(yáng)的轉(zhuǎn)化性,即陰陽(yáng)在一定條件下可以向其相反的方向轉(zhuǎn)化，屬陰的事物可以轉(zhuǎn)化屬陽(yáng)，屬陽(yáng)的事物也可以轉(zhuǎn)化屬陰。,3陰陽(yáng)的無(wú)限可分性,表現(xiàn)為陰陽(yáng)的每一方還可以再分陰陽(yáng)。,（四）陰陽(yáng)屬性的絕對(duì)性,主要表現(xiàn)在某些事物屬陰或?qū)訇?yáng)的不可變性，即不可反稱性。如水與火，水屬陰，火屬陽(yáng)，其陰陽(yáng)屬性一般是固定不變的，不可反稱的。,二、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容,陰陽(yáng)交感對(duì)立制約互根互用陰陽(yáng)消長(zhǎng)陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化,（一）陰陽(yáng)交感,陰陽(yáng)交感是指陰陽(yáng)二氣在運(yùn)動(dòng)中相互感應(yīng)而交合（亦即相互發(fā)生作用）的過(guò)程。陰陽(yáng)交感是宇宙萬(wàn)物賴以生成和變化的根源。如天氣下降，地氣上升，天地陰陽(yáng)二氣相互作用，交感合和，產(chǎn)生宇宙萬(wàn)物，并推動(dòng)著它們的發(fā)展和變化。陰陽(yáng)交感前提與基礎(chǔ)陰陽(yáng)二氣運(yùn)動(dòng)陰陽(yáng)二氣在運(yùn)動(dòng)中達(dá)到和諧狀態(tài)時(shí)就會(huì)發(fā)生交感作用，從而產(chǎn)生萬(wàn)物。,（二）陰陽(yáng)的對(duì)立制約,對(duì)立制約對(duì)立即統(tǒng)一體中陰陽(yáng)兩個(gè)方面的屬性相反。制約陰陽(yáng)雙方在一定限度內(nèi)相互牽制互為勝負(fù)。最終對(duì)立與制約達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡,如春、夏、秋、冬四季有溫、熱、涼、寒的氣候變化，春夏之所以溫?zé)?，是因?yàn)榇合年?yáng)氣上升抑制了秋冬的寒涼之氣；秋冬之所以寒冷，是因?yàn)榍锒帤馍仙种屏舜合牡臏責(zé)嶂畾獾木壒省?（三）陰陽(yáng)的互根互用,互根互用互根陰陽(yáng)相互依存、互為根本。雙方各以對(duì)方為自己存在的前提?；ビ迷陉庩?yáng)相互依存的基礎(chǔ)上，部分范疇的陰陽(yáng)雙方體現(xiàn)出相互資生、相互為用的特點(diǎn)。,如春夏陽(yáng)氣生而漸旺，陰氣也隨之增長(zhǎng)，天氣雖熱而雨水增多；秋冬陽(yáng)氣衰而漸少，陰氣隨之潛藏，天氣雖寒而降水較少。如此維持自然界氣候的相對(duì)穩(wěn)定，即素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論所謂“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏?！?（四）陰陽(yáng)的消長(zhǎng)平衡,消長(zhǎng)含義陰陽(yáng)雙方數(shù)量的對(duì)比變化。消，減少；長(zhǎng)，增加。,此長(zhǎng)彼消,,熱盛傷陰，寒盛傷陽(yáng),此消彼長(zhǎng),陰虛火旺，陽(yáng)虛陰盛,此長(zhǎng)彼長(zhǎng),此消彼消,補(bǔ)氣生血，補(bǔ)血養(yǎng)氣,氣虛引起血虛，血虛引起氣虛,,,,（五）陰陽(yáng)的互相轉(zhuǎn)化,相互轉(zhuǎn)化含義事物的總體屬性在一定條件下，可以向其相反方向轉(zhuǎn)化。,“重陽(yáng)必陰，重陰必陽(yáng)”、“寒極生熱，熱極生寒”,三、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu)概括人體的生理功能闡釋人體的病理變化用于疾病的診斷用于疾病的防治,（一）說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu),（二）說(shuō)明人體的生理功能,物質(zhì)與功能的矛盾運(yùn)動(dòng)陽(yáng)氣（陽(yáng)）促進(jìn)物質(zhì)的新陳代謝陰精（陰）功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),生命活動(dòng)的基本形式升、出（陽(yáng)）降、入（陰）,,升降相因，相反相成,正常的生命活動(dòng)陰陽(yáng)平衡；病態(tài)陰陽(yáng)失衡,（三）說(shuō)明疾病的病理變化,分析病因的陰陽(yáng)屬性,風(fēng)邪、暑邪、火熱邪為陽(yáng)六淫陽(yáng)寒邪、濕邪為陰飲食居處，情志失調(diào)陰,,,分析病理變化的基本規(guī)律,陰陽(yáng)失調(diào),陰盛,陰陽(yáng)偏盛,實(shí)寒證（陰勝則寒）,傷陽(yáng),兼陽(yáng)虛（陰勝則陽(yáng)病）,陽(yáng)盛,實(shí)熱證（陽(yáng)勝則熱）,傷陰,兼陰虛（陽(yáng)勝則陰?。?,,,,,,,,,,,,陰虛,陰陽(yáng)偏衰,虛熱證（陰虛則熱）,不能生陽(yáng),陽(yáng)虛（陰損及陽(yáng)）,陽(yáng)虛,虛寒證（陽(yáng)虛則寒）,不能生陰,陰虛（陽(yáng)損及陰）,,,,,,,,,,,,,陰不制陽(yáng),陽(yáng)不制陰,,,,,,,,,陽(yáng)偏勝,陰偏勝,陽(yáng)偏衰,陰偏衰,,,（四）用于疾病的診斷,（五）用于疾病的防治,1指導(dǎo)養(yǎng)生春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰2疾病的治療（1）確定治療的原則調(diào)整陰陽(yáng)，補(bǔ)其不足，損其有余，恢復(fù)陰陽(yáng)的協(xié)調(diào)平衡，促使陰平陽(yáng)秘。,調(diào)整陰陽(yáng),陰盛,陰陽(yáng)偏盛實(shí)證,實(shí)寒證寒者熱之（熱性方藥）,傷陽(yáng),兼陽(yáng)虛（酌加溫陽(yáng)藥）,陽(yáng)盛,實(shí)熱證熱者寒之（寒性方藥）,傷陰,兼陰虛（酌加養(yǎng)陰藥）,,,,,,,,,,,,,陰虛,陰陽(yáng)偏衰虛證,虛熱證補(bǔ)陰（陽(yáng)病治陰，壯水之主，以制陽(yáng)光。）,陽(yáng)虛,虛寒證補(bǔ)陽(yáng)（陰病治陽(yáng)，益火之源，以消陰翳。）,,,,,,,瀉其有余,補(bǔ)其不足,,（2）分析和歸納藥物性能的陰陽(yáng)屬性,歸納藥物性能以藥物之性糾正機(jī)體陰陽(yáng)之偏四氣溫、熱陽(yáng)寒、涼陰,,五味辛、甘、淡陽(yáng)酸、苦、咸陰,作用方向升、浮陽(yáng)沉、降陰,第三節(jié)五行學(xué)說(shuō),,五行的概念五行學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,五行學(xué)說(shuō)，是研究木火土金水五行的概念、特性、生克制化乘侮規(guī)律，并用以闡釋宇宙萬(wàn)物的發(fā)生、發(fā)展、變化及相互關(guān)系的一種古代哲學(xué)思想。,一、五行的基本概念,五行，即木、火、土、金、水五種物質(zhì)及其運(yùn)動(dòng)變化,二、五行學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容,（一）五行各自的特性木曰曲直、火曰炎上、土爰稼穡、金曰從革、水曰潤(rùn)下,木曰曲直引申為凡具有生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢等性質(zhì)或作用的事物，均歸屬于木,火曰炎上引申為凡具有溫?zé)帷⑾蛏系刃再|(zhì)或作用的事物，均歸屬于火；,土爰稼穡引申為凡具有生化、承載、受納等性質(zhì)或作用的事物，均歸屬于土；,金曰從革引申為凡具有沉降、肅殺、收斂等性質(zhì)或作用的事物，均歸屬于金；,水曰潤(rùn)下引申為凡具有滋潤(rùn)、下行、寒涼、閉藏等性質(zhì)或作用的事物，均歸屬于水。,（二）事物五行屬性的歸類(lèi),依據(jù)五行屬性方法取象比類(lèi)法、推演絡(luò)繹法意義把自然界千變?nèi)f化的事物歸結(jié)為五行系統(tǒng)；將人體的各種組織和功能歸結(jié)為以五臟為中心的五個(gè)生理病理系統(tǒng)；說(shuō)明人體與自然界的統(tǒng)一性。,事物屬性的五行歸類(lèi)表,（三）五行的相生相克及制化,1五行相生相生為相互資生、助長(zhǎng)和促進(jìn)。木生火，火生土，土生金，金生水，水生木,難經(jīng)生我者為母，我生者為子。,木,金,土,火,,,,,,水,生,生,生,生,生,五行相生，實(shí)際上是指五行中的某一行對(duì)其子行的資生、促進(jìn)和助長(zhǎng)。,2五行相克相克為相互克制、制約木克土，土克水，水克火，火克金，金克木,內(nèi)經(jīng)克我者為所不勝，我克者為所勝。,木,水,金,土,火,,,,,,克,克,克,克,克,五行相克，實(shí)為五行中的某一行對(duì)其所勝行的克制和制約。五行的相生和相克是不可分割的兩個(gè)方面沒(méi)有生，就沒(méi)有事物的發(fā)生和成長(zhǎng)；沒(méi)有克，就不能維持事物間的正常協(xié)調(diào)關(guān)系。因此，必須生中有克，克中有生，相反相成，才能維持事物間的平衡協(xié)調(diào)，促進(jìn)穩(wěn)定有序的變化與發(fā)展,3五行制化指五行之間相互生化，相互制約，以維持平衡協(xié)調(diào)的關(guān)系。,木,火,土,生,,,,生,克,4相生相克的反常,1）相乘相侮2）子母相及,相乘五行中的某一行對(duì)其所勝一行的過(guò)度克制。,木,水,金,土,火,,,,,,乘,1相乘相侮,相克與相乘的異同同次序一致異相克正常、生理相乘異常、病理,導(dǎo)致五行相乘的原因1所不勝過(guò)亢，對(duì)其所勝過(guò)度克制。如“木亢乘土”。2所勝過(guò)弱，其所不勝的克制相對(duì)過(guò)亢；如“土虛木乘”。3既有所不勝過(guò)亢，又有所勝過(guò)弱。如既有木亢（肝氣亢逆），又有土虛（脾氣虛弱），出現(xiàn)“肝脾不和”。,相侮五行中的某一行對(duì)其所不勝一行的反向克制，即反克，又稱“反侮”。,木,水,金,土,火,,,,,,侮,引起相侮的原因太過(guò)被克者太過(guò)如木旺侮金不及克者太弱如金虛木侮,2子母相及,母病及子含義是指五行中的某一行異常，累及其子行，導(dǎo)致母子兩行皆異常。,子病及母是指五行中的某一行異常，累及其母行，導(dǎo)致母子兩行皆異常。,三、五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,說(shuō)明五臟的的生理功能及其相互關(guān)系說(shuō)明五臟病變的相互影響指導(dǎo)疾病的診斷指導(dǎo)疾病的治療,說(shuō)明五臟的生理特點(diǎn)說(shuō)明五臟的相互關(guān)系,（一）說(shuō)明五臟的生理功能及其相互關(guān)系,1說(shuō)明五臟的生理特點(diǎn),肝屬木木曰曲直，枝葉條達(dá)，有升發(fā)之性肝性條達(dá)，惡抑郁，有疏泄之功心屬火火曰炎上，有溫?zé)嶂孕木与跎?，有溫煦之?脾屬土土性敦厚，生化萬(wàn)物脾居中焦，化生氣血肺屬金金性清肅，收斂肅殺肺性清肅，以降為順腎屬水水性滋潤(rùn)，下行閉藏腎有藏精，主水之功,2說(shuō)明五臟的相互關(guān)系,相生肝藏血以濟(jì)心木生火心之陽(yáng)以溫脾火生土脾散精以充肺土生金肺肅降以助腎金生水腎藏精以養(yǎng)肝水生木以五行相生說(shuō)明五臟間相資的聯(lián)系。,相克肝木條達(dá)以疏泄脾土之壅塞木克土心之陽(yáng)熱以制肺金之肅降太過(guò)火克金脾土運(yùn)化以制約腎水之泛濫土克水肺氣肅降以克制肝陽(yáng)之上亢金克木腎水上承以制心火之亢烈水克火以五行相克說(shuō)明五臟間相制的聯(lián)系。,（二）說(shuō)明五臟病變的相互影響,1子母相及傳變母病及子疾病的傳變從母臟傳及子臟，如腎病及肝。子病及母疾病的傳變從子臟傳及母臟，如心病及肝。,2相克關(guān)系傳變相乘相克太過(guò)而為病。如“木旺乘土”和“土虛木乘”。相侮反向克制而為病。如“木火刑金”和“土虛水侮”。,（三）指導(dǎo)疾病的診斷,面見(jiàn)青色，喜食酸味，為肝病面見(jiàn)赤色，口味苦，脈洪，為心病脾虛病人，而面見(jiàn)青色，是肝病犯脾心臟病人，而面見(jiàn)黑色，是腎水凌心,主色勝客色，其病為逆五色客色勝主色，其病為順得相生之脈為順色脈合參得相克之脈為逆,,,,推斷病情的輕重順逆,確定五臟的病變部位,,（四指導(dǎo)疾病的治療,1控制疾病的傳變掌握疾病發(fā)展傳變的生克乘侮規(guī)律，及早控制傳變，防患于未然。,2確定治則和治法以相生規(guī)律確定治則虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子治法滋水涵木，益火補(bǔ)土培土生金，金水相生以相克規(guī)律確定治則抑強(qiáng)，扶弱治法抑木扶土，培土制水佐金平木，瀉南補(bǔ)北,相生治法,滋水涵木法,,滋腎陰以養(yǎng)肝陰,益火補(bǔ)土法,培土生金法,金水相生法,,,,溫腎陽(yáng)以補(bǔ)脾陽(yáng),健脾氣以補(bǔ)肺氣,養(yǎng)肺陰以滋腎陰,,相克治法,抑木扶土法,,疏肝健脾,培土制水法,佐金平木法,瀉南補(bǔ)北法,,,,補(bǔ)脾利水,瀉肝清肺,瀉心火滋腎陰,,確定治則和治法,,相生的治法如涵滋水以木,指導(dǎo)針灸取穴根據(jù)不同的病情以五行的生克規(guī)律進(jìn)行選穴治療。指導(dǎo)情志疾病的治療臨床上運(yùn)用不同情志變化的相互抑制關(guān)系來(lái)達(dá)到治療的目的。,第四節(jié)中醫(yī)學(xué)思維方法的特點(diǎn),中醫(yī)學(xué)的思維方法中醫(yī)學(xué)思維方法的特點(diǎn),二、中醫(yī)學(xué)思維方法的特點(diǎn),注重宏觀觀察注重整體研究擅長(zhǎng)哲學(xué)思維強(qiáng)調(diào)功能聯(lián)系,中和思維中和，又稱“中庸”、“中行”、“中道”。其思想的核心是平衡與和諧。類(lèi)比思維類(lèi)比，是根據(jù)兩個(gè)（或兩類(lèi)）對(duì)象之間在某些方面相似或相同而推出它們?cè)谄渌矫嬉部赡芟嗨苹蛳嗤囊环N邏輯方法，是一種由一事物推到另一事物的推理方法。,,思考,1怎樣確定事物或現(xiàn)象的陰陽(yáng)屬性2如何理解陰陽(yáng)的互根互用3試用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)說(shuō)明人體的病理變化4試述五行生克乘侮規(guī)律。5如何以五行生克關(guān)系來(lái)闡釋五臟疾病的相互傳變6五行學(xué)說(shuō)是如何指導(dǎo)臨床治療的,

簡(jiǎn)介：主講教師戴水平授課對(duì)象10中藥本201120121,中藥學(xué),緒言,什么是中藥,中藥就是產(chǎn)于中國(guó)的藥物,中藥就是天然藥物,中藥就是中醫(yī)使用的藥物,乳香,沒(méi)藥,中藥就是產(chǎn)于中國(guó)的藥物,中地域概念,西洋參,,紫杉醇注射液,紅豆杉（紫杉）,羥喜樹(shù)堿注射液,,喜樹(shù),注射用硫酸長(zhǎng)春新堿,長(zhǎng)春花,,中醫(yī)藥院校中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè),中藥就是中醫(yī)使用的藥物,西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程,現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育體制,古代,中藥就是天然藥物,天然藥物,化學(xué)合成藥,,鉛丹,輕粉,青霉菌,青霉素,人工冰片,有關(guān)概念,中藥TRADITIONALMATERIAMEDICA,TMMTRADITIONALCHINESEDRUGS,TCD是以中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)藥理論指導(dǎo)采集、炮制、制劑，說(shuō)明作用機(jī)理，指導(dǎo)臨床應(yīng)用的藥物。簡(jiǎn)而言之，中藥就是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，用于預(yù)防、治療、診斷疾病并用于康復(fù)與保健作用的物質(zhì)。,中藥,以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)有獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式充分反映了我國(guó)歷史、文化和自然資源等方面特點(diǎn)（中國(guó)特色）,是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)和使用的藥物。,,訶子,“百藥之王”（蒙藥藏藥）,中藥斂肺止咳、澀腸止瀉,補(bǔ)虛強(qiáng)身、健胃,草麻黃,麻黃素,麻黃,現(xiàn)有中藥以達(dá)12,807種，其中,藥用植物11,146種（占87以上）藥用動(dòng)物1,581種藥用礦物80種僅對(duì)320種常用植物類(lèi)藥材的統(tǒng)計(jì)，總蘊(yùn)藏量就達(dá)850萬(wàn)噸左右化學(xué)合成品種（冰片、人工麝香、輕粉、升藥等）外來(lái)品種（北美西洋參、越南肉桂等成功引種）,中藥的來(lái)源,廣泛流傳于民間，在正規(guī)中醫(yī)院應(yīng)用不太普遍，為民間醫(yī)生所習(xí)用，且加工炮制尚欠規(guī)范的部分中藥,草藥和中藥沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別,草藥,草粗糙,三七,石龍芮,毛茛,中藥學(xué)是研究中藥基本理論和各種中藥的來(lái)源、產(chǎn)地、采集、炮制、性能、功效、臨床應(yīng)用規(guī)律及其他有關(guān)知識(shí)的一門(mén)學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。,中藥學(xué),狹義的中藥學(xué)臨床中藥學(xué),現(xiàn)代的中藥學(xué),古代的中藥學(xué)包羅萬(wàn)象,大中藥學(xué)包括分支學(xué)科（中藥藥理學(xué)、中藥栽培學(xué)、中藥藥用植物學(xué)、中藥化學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中成藥學(xué)等）,人們對(duì)“本草”二字的理解,“諸藥中草類(lèi)最眾”,本草,自漢代起，大量藥學(xué)專(zhuān)著被冠以本草之名?！氨静荨奔词侵兴帉W(xué)的傳統(tǒng)稱謂（本草經(jīng)集注、新修本草、本草綱目）,本草同時(shí)又指中藥,“本草”首見(jiàn)于神農(nóng)本草經(jīng),本草中藥學(xué)的舊稱,中成藥是以中藥材為原料，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，按規(guī)定的處方和方法，加工制成一定的劑型，標(biāo)明藥物作用、適應(yīng)證、劑量、服法，供醫(yī)生、患者直接選用，符合藥品法規(guī)定的藥物。中成藥也就是中藥復(fù)方或單方使用的成品藥劑，自然也是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的一個(gè)重要組成部分。,中成藥,,,,,,,,,中成藥也就是中藥復(fù)方或單方使用的成品藥劑，自然也是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的一個(gè)重要組成部分。,總論性能、配伍、用藥禁忌各論概述部分（含義、功效主治、性能特點(diǎn)、配伍應(yīng)用、使用注意等）81味掌握藥物（功效、性能、應(yīng)用，包括一些特殊的用法和特殊的使用注意）,中藥學(xué)教學(xué)的要求,學(xué)時(shí)72（理論授課64，中藥飲片見(jiàn)習(xí)8）,了解總論中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展、中藥產(chǎn)地和采集各論57味藥物（功用、主治）,熟悉總論部分中藥的炮制（目的、主要的炮制方法）、中藥應(yīng)用（劑量、用法）各論部分88味比較重要的藥物（功效、應(yīng)用、特殊用法、特殊使用注意）,第一章中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展,中藥的起源⑴采集天然動(dòng)植物以供食用“藥食同源”（植物充饑→植物藥）⑵以動(dòng)物為食（漁獵→動(dòng)物藥）⑶日常生產(chǎn)勞動(dòng)及生活（采礦、冶煉→礦物藥）⑷有意識(shí)、有目的的探索尋找中毒遭遇→藥效反應(yīng)→選擇、避忌“火”和“酒”對(duì)藥物應(yīng)用的推動(dòng)野果與谷物的自然發(fā)酵→酒的釀制,,一、原始社會(huì)藥物的起源（遠(yuǎn)古–公元前21世紀(jì)）,二、夏商周時(shí)期,酒對(duì)早期中醫(yī)藥的影響,殷商時(shí)期，釀酒業(yè)的興盛,飲料、祛寒邪、通血脈、行藥勢(shì)、消毒、助溶等,酒被譽(yù)為百病之長(zhǎng),醫(yī),藥,記載藥物知識(shí)的文獻(xiàn)⑴醫(yī)藥典籍五十二病方藥物247種黃帝內(nèi)經(jīng)藥物26種大量藥學(xué)理論⑵人文典籍詩(shī)經(jīng)藥物80100余種山海經(jīng)藥物49146種楚辭藥物40種以上,三、秦漢時(shí)期,史記扁鵲倉(cāng)公列傳“太倉(cāng)公者,姓淳于氏，名意，少而喜醫(yī)方術(shù)，高后八年,更受師同郡元里公乘陽(yáng)慶，傳黃帝、扁鵲之脈書(shū)，及藥論，甚精”本草本詞首見(jiàn)于記述西漢歷史的漢書(shū),共3處,分別為平帝紀(jì)、郊祀志、游俠傳樓護(hù)傳,作者不明，應(yīng)是眾多人集體智慧的結(jié)晶成書(shū)年代內(nèi)容主體形成于西漢，最終成書(shū)于東漢末年主要內(nèi)容總論（序例）、各論（365味藥物）,神農(nóng)本草經(jīng)簡(jiǎn)稱本經(jīng),神農(nóng)本草經(jīng)中記載的藥物大多樸實(shí)有驗(yàn)，歷用不衰。（實(shí)用價(jià)值）丹參除煩滿麻黃平喘黃連治痢茵陳退黃疸苦楝驅(qū)蛔蟲(chóng)、半夏止嘔,學(xué)術(shù)價(jià)值,初步奠定了藥學(xué)理論的基礎(chǔ)（理論價(jià)值）中藥三品分類(lèi)原則、采造時(shí)月、真?zhèn)侮愋?、四氣、五味、有毒無(wú)毒、配伍法度、服藥要求、藥物對(duì)劑型的選擇,是我國(guó)現(xiàn)存最早的藥學(xué)專(zhuān)著（文獻(xiàn)價(jià)值）,,版本問(wèn)題文字古樸莨菪麻賁“多食見(jiàn)鬼”歷史局限性道家方士365種藥物丹砂上品,四、魏晉南北朝時(shí)期,本草經(jīng)集注作者陶弘景年代南北朝時(shí)期內(nèi)容收載的藥物730種,分三個(gè)部分本經(jīng)原文朱書(shū)名醫(yī)別錄墨書(shū)自注,本草經(jīng)集注殘片,學(xué)術(shù)價(jià)值各論收錄藥物，首創(chuàng)按藥物自然屬性分類(lèi)的方法（分為玉石、草木、蟲(chóng)獸、果、菜、米食、有名未用七類(lèi),又各分為上、中、下品初步確立了綜合性本草的合理模式,雷公炮炙論作者雷敩年代南朝劉宋時(shí)期內(nèi)容記述300種藥物的實(shí)際炮制操作學(xué)術(shù)價(jià)值我國(guó)最早的炮制學(xué)專(zhuān)著,,五隋唐時(shí)期,新修本草（唐本草）,作者蘇敬等23人，并先后由長(zhǎng)孫無(wú)忌、李勣兩位高官領(lǐng)銜成書(shū)時(shí)間唐顯慶四年（659年）,,,,,新修本草（唐本草）,內(nèi)容載藥844種，其中新增114種，分9類(lèi)由本草、藥圖、圖經(jīng)三部分組成朱字本經(jīng)、墨字別錄，以上均為大字；另有“陶注”、“謹(jǐn)按”，均為小字；新增藥物尾標(biāo)以“新附”，為大黑字,,學(xué)術(shù)價(jià)值,我國(guó)歷史上第一部官修本草唐本草藥典開(kāi)創(chuàng)了圖文對(duì)照的先例,本草拾遺陳藏器編撰。分序例、拾遺、解紛三部分，前者中記述有“十劑”；增藥692種；內(nèi)有一些博物學(xué)知識(shí)。價(jià)值為唐代僅次于新修本草的著作。,,食療本草孟詵編撰、張鼎增補(bǔ)。載藥200多種；為營(yíng)養(yǎng)和食療類(lèi)專(zhuān)著。,,海藥本草李珣編撰。載藥100余種，主要為外來(lái)藥。蜀本草（重廣英公本草）作者韓保昇。增補(bǔ)藥物14種；系統(tǒng)整理了七情畏惡。內(nèi)容包括唐本草及其圖經(jīng)、韓氏增補(bǔ)部分組成。,六、宋金元時(shí)期,官修本草開(kāi)寶本草→嘉祐本草＋圖經(jīng)本草→證類(lèi)本草）→大觀本草→政和本草→紹興本草個(gè)人本草經(jīng)史證類(lèi)備急本草、本草衍義藥局御藥院→太醫(yī)局賣(mài)藥所熟藥所→修合藥所→醫(yī)藥惠民局、醫(yī)藥和劑局→太平惠民局,,,經(jīng)史證類(lèi)備急本草,作者唐慎微成書(shū)時(shí)間宋代內(nèi)容收載藥物1558種,,經(jīng)史證類(lèi)備急本草,學(xué)術(shù)價(jià)值,文獻(xiàn)價(jià)值”使諸家本草及各藥單方能夠垂之千古，而不至淪沒(méi)者，皆其功也?！保ɡ顣r(shí)珍）藥后附列單方3000余首。在本草學(xué)中開(kāi)創(chuàng)了大量附方的先例,珍珠囊張?jiān)刂?，載藥100種。貢獻(xiàn)將歸經(jīng)與升降浮沉學(xué)說(shuō)明確化、系統(tǒng)化，正式納入中藥性能行列。后由李東垣、王好古加以發(fā)揚(yáng)光大。飲饍正要忽思慧著，載各種食物468種。為營(yíng)養(yǎng)和食療類(lèi)專(zhuān)著。元代有“廣惠司”，后改為“回回藥物局”，由阿拉伯醫(yī)生配制“回回”藥物。,本草綱目,李時(shí)珍,七、明代,作者李時(shí)珍成書(shū)時(shí)間明代,本草綱目,集我國(guó)16世紀(jì)之前藥學(xué)成就之大成被國(guó)外學(xué)者譽(yù)為“16世紀(jì)中國(guó)的百科全書(shū)”,內(nèi)容載藥1892種，分16綱（部）、60目（類(lèi)）；附藥圖1160幅、附方11000余首學(xué)術(shù)價(jià)值,本草品匯精要明代唯一官修本草。由劉文泰等49人編纂。記載藥物1815種，分10部，又各分上、中、下品；繪有精美藥圖1358幅。但本書(shū)未印行救荒本草朱橚（朱元璋五子，周王）編神農(nóng)本草經(jīng)疏及炮炙大法繆希雍著,神農(nóng)本草經(jīng)疏,炮炙大法,滇南本草蘭茂著,,本草蒙筌陳嘉謨著,,八、清代,本草綱目拾遺作者趙學(xué)敏成書(shū)年代清代（完稿于19世紀(jì)初葉）內(nèi)容載藥921種，其中新增716種，許多是各地草藥學(xué)術(shù)價(jià)值對(duì)本草綱目訂正和補(bǔ)充,,植物名實(shí)圖考吳其浚編，為學(xué)術(shù)價(jià)值較高的藥用植物學(xué)著作本草備要汪昂編，為近代有影響的本草學(xué)普及及入門(mén)性著作本草求真黃宮繡編，為較有社會(huì)影響的中醫(yī)臨證參考用藥物著作本草從新吳儀洛編，具有較高實(shí)用價(jià)值，新增藥物達(dá)275種，內(nèi)有許多常用品,,中國(guó)藥物大辭典陳存仁組織編纂，包含中藥的現(xiàn)代研究成果，但錯(cuò)誤較多。1935年。中藥研究開(kāi)始采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)。,,九、民國(guó)時(shí)期,十、當(dāng)代,中華人民共和國(guó)藥典從第二版（1963年版，公布于1965年）起，分為三部，其中一部為中藥。截止目前共發(fā)行8版，最新的為2010年版。,,中藥大辭典1975年完稿，載藥5767種。,中華藥海1993年出版，載藥8488種。,,,中華本草1999年完稿，載藥8980余種。,,,,,,,,,全國(guó)中草藥匯編1975、1978年出版，載藥2202種。,,中藥志原載藥500余種，后有增補(bǔ)。,,,中藥研究手段的改革⑴傳統(tǒng)方式文獻(xiàn)考證性狀鑒別臨床驗(yàn)證⑵現(xiàn)代生藥、植物化學(xué)、藥理學(xué)→栽培、飼養(yǎng)、良種選育、微生物、組織培養(yǎng)、化學(xué)分析、藥劑學(xué)、炮制學(xué)、傳統(tǒng)本草考證→免疫學(xué)、分子生物學(xué)、納米技術(shù)等,思考題,歷代重要的有代表性的本草學(xué)著作有哪些首先采用圖文對(duì)照方式編寫(xiě)的本草著作是哪部,

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多20122009級(jí)中藥學(xué)本科中藥藥理中藥基礎(chǔ)理論研究的思路與方法補(bǔ)充精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：第三章,影響中藥藥理作用的因素,主要內(nèi)容,第一節(jié)藥物因素對(duì)中藥藥理作用的影響第二節(jié)機(jī)體因素對(duì)中藥藥理作用的影響第三節(jié)環(huán)境因素對(duì)中藥藥理作用的影響,目的與要求,掌握中藥藥物因素、機(jī)體因素及環(huán)境因素對(duì)藥理作用的影響。,第一節(jié)藥物因素,一、品種,名實(shí)不符中藥品種逾萬(wàn)，同名異物、同物異名現(xiàn)象越來(lái)越多，品種混淆問(wèn)題歷來(lái)存在。大青葉、板藍(lán)根（來(lái)源5科屬）；金錢(qián)草（9科14種）,標(biāo)準(zhǔn)粗放國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、部頒標(biāo)準(zhǔn)及各級(jí)地方標(biāo)準(zhǔn)的正品中藥，多品種入藥現(xiàn)象仍然普遍。,不同品種藥物的化學(xué)成分（數(shù)和量）及藥理作用有較大差異,黃花蒿,正品大黃結(jié)合型蒽醌為主，瀉下作用的ED50為326－1072MG/KG混雜品種游離型蒽醌較多，瀉下作用的ED50為35795000MG/KG,掌葉,藥用,唐古特,天山,在進(jìn)行中藥藥理研究時(shí)必須首先確定所用藥物的品種，發(fā)表論文也要求說(shuō)明。臨床用藥亦應(yīng)了解所用中藥的品種質(zhì)量。,掌握鑒定知識(shí)求助相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員,如何鑒定,二、產(chǎn)地,土壤、水質(zhì)、氣候、日照、雨量、生物分布等生態(tài)環(huán)境對(duì)動(dòng)、植物的生長(zhǎng)有較大影響，造成品質(zhì)的差異。,同種藥物，不同產(chǎn)地，品質(zhì)差異較大，藥理作用及療效也會(huì)有較大的差異。,,不同產(chǎn)地西洋參PCR圖譜,本草考證藥源調(diào)查生態(tài)環(huán)境化學(xué)成分藥理作用功效應(yīng)用,道地藥材“道地性”研究,,道地藥材綜合研究,在進(jìn)行中藥實(shí)驗(yàn)研究時(shí)必須首先確定所用藥物的產(chǎn)地，發(fā)表論文也要盡可能說(shuō)明清楚。,三、采收季節(jié),當(dāng)季是藥過(guò)季是草,采收季節(jié)的確定，不能囿于文獻(xiàn)記載，還應(yīng)考慮地域性。,應(yīng)將有效成分含量及藥理作用測(cè)定，作為考察采集時(shí)間是否合理的指標(biāo),中藥有一定的生長(zhǎng)和成熟周期，其有效成分的含量高低與生長(zhǎng)期關(guān)系密切。,在進(jìn)行中藥實(shí)驗(yàn)研究，特別是以新的中藥材為研究對(duì)象時(shí)，要注意不同采收季節(jié)對(duì)藥理作用的影響。,四、貯藏條件,中藥的貯藏保管條件直接影響藥材的質(zhì)量。不同的貯藏時(shí)間、貯藏溫度、貯藏濕度對(duì)中藥成分的含量有較大影響。,黑漆描金百子柜,同仁堂老藥罐,關(guān)于“用藥宜新”,新藥力猛效宏鮮藥亦受推崇民間多用,關(guān)于“用藥宜陳”,本草綱目序例引李杲之言曰“陶隱居本草言狼毒、枳實(shí)、橘皮、半夏、麻黃、吳茱萸皆須陳久者（六陳），其余須精新也。然大黃、木賊、荊芥、芫花、槐花之類(lèi)，亦宜陳久，不獨(dú)六陳也。”,“百年陳皮”，優(yōu)在何處,在進(jìn)行中藥實(shí)驗(yàn)研究，購(gòu)藥時(shí)就應(yīng)注意這些問(wèn)題。特別是一些不太常用藥，可能會(huì)貯存很久。,五、炮制,消除或降低藥物的毒副作用生附子制附子、熟附片（烏頭堿，去甲基烏藥堿保存，強(qiáng)心作用↑）生半夏姜半夏（粘膜刺激性↓，鎮(zhèn)吐作用↑）芍藥炒芍藥（安息香酸↓，對(duì)粘膜刺激性↓）生首烏制首烏LD50增加20倍（P0）和627倍（IP）,增加藥效延胡索醋制（生物堿成鹽）鎮(zhèn)痛↑杜仲炒制（膠質(zhì)破壞）降壓↑甘草蜜炙抗心律失?！S芩炒、蒸、煮黃芩酶被破壞，利于保存（黃芩苷含量高）。杏仁炮制苦杏仁酶，利于苦杏仁苷保存,加強(qiáng)或突出某一作用生大黃結(jié)合型蒽苷較多瀉下制大黃結(jié)合型↓游離型↑抗菌生曬參紅參溫補(bǔ)力增強(qiáng)（皂甙變化）爐甘石（碳酸鋅）煅燒氧化鋅↑收濕斂瘡,矯嗅矯味，便于服用乳香、沒(méi)藥醋制（減少對(duì)胃的刺激性）五靈脂醋制（消除不良?xì)馕叮?使藥材純凈，利于稱量和服用,改變藥物性狀，便于貯存或制劑桑螵蛸、五倍子燙蒸后殺死蚜蟲(chóng)、蟲(chóng)卵礦物、貝殼粉碎處理,要注意有毒成分與有效成分是否同一物，根據(jù)需要選擇適宜的炮制品。,六、劑型和制劑,“藥性有宜丸者，宜散者，宜水煮者，宜酒漬者，宜膏滋者，亦有一物兼宜者，亦有不可入湯酒者，并隨藥性，不得違越?！?本經(jīng),“湯者蕩也，去大病用之；散者散也，去急病用之；丸者緩也，不能速去舒緩而治之意也”。本草經(jīng)集注,同一中藥，劑型不同，制劑工藝（溶媒、時(shí)間、次數(shù)、方式）的不同，給藥途徑不同，會(huì)影響藥物的吸收、分布、代謝，影響血藥濃度，影響藥理作用強(qiáng)度及性質(zhì)，繼而影響療效，或產(chǎn)生新的藥理作用。,注意實(shí)驗(yàn)時(shí)當(dāng)根據(jù)研究目的，檢測(cè)條件而選擇合適的劑型。如口服給藥在觀察藥物對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響目前很難進(jìn)行。,七、劑量,在一定范圍內(nèi)，藥物劑量大小與血藥濃度的高低及其作用強(qiáng)度呈依賴關(guān)系。,量小作用小，量過(guò)大易中毒，選擇最合適劑量常常要經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的臨床積累，及實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。,在中藥研究中，劑量與藥理效應(yīng)強(qiáng)度相反的情況并不鮮見(jiàn)。,注意藥效、毒理的劑量選擇至關(guān)重要，也十分棘手。如長(zhǎng)期毒性劑量要求及與藥效的劑量關(guān)系。,八、煎煮方法和條件,中藥應(yīng)用最多的是水提取，煎煮的方法和時(shí)間等因素對(duì)療效產(chǎn)生明顯影響。,,在制劑研究中，常采用正交設(shè)計(jì)、均勻設(shè)計(jì)方法，以有效成分含量測(cè)定為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)考察工藝的合理性。,分煎與合煎對(duì)藥效的影響，近年進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)不少?gòu)?fù)方分煎與合煎在療效上有區(qū)別。,注意免煎顆粒劑的應(yīng)用仍有不少人持反對(duì)意見(jiàn)，可否以免煎顆粒作實(shí)驗(yàn)研究,九、配伍,“七情合和”被視為中藥配伍理論之總綱,也是組方用藥的基礎(chǔ)。,七情概括了藥物配伍的基本形式,相須、相使通過(guò)相加協(xié)同，能夠增強(qiáng)藥效。,相畏、相殺通過(guò)制約，減輕或消除藥物毒副作用。,相惡、相反通過(guò)拮抗，可能增毒減效。,相須、相使是最常見(jiàn)的配伍方式，是研究的重點(diǎn)內(nèi)容。,十、禁忌,配伍禁忌,古方中有相反、相畏配伍,現(xiàn)代有關(guān)相反、相畏研究結(jié)果亦不統(tǒng)一,現(xiàn)代新發(fā)現(xiàn)的配伍現(xiàn)象（如沉淀性配伍）值得進(jìn)一步探討,注意選題組方時(shí)一定要重視有毒、峻猛藥的選用。,妊娠禁忌,慎用,新用,禁用,第二節(jié)機(jī)體因素,一、生理狀況的影響,體質(zhì),年齡,性別,情志、精神狀態(tài),注意人與動(dòng)物的情志狀態(tài)對(duì)藥理作用均有一定影響，與情志活動(dòng)有關(guān)的動(dòng)物模型的建立不可忽視。,二、病理狀態(tài)的影響,中藥對(duì)正常及不同病理狀態(tài)下的人或動(dòng)物可表現(xiàn)不同的藥理效應(yīng)，如體溫、血壓、利尿等。,機(jī)體在病理狀態(tài)下，可能對(duì)藥物的體內(nèi)過(guò)程有較大影響，如肝腎功能。,中藥對(duì)動(dòng)物病理模型的影響可能與臨床效果有明顯差異，可見(jiàn)臨床藥理研究之重要。,三、腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境,腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境對(duì)中草藥體內(nèi)代謝有較大影響。中藥口服為多，腸內(nèi)菌群的影響更為明顯。腸內(nèi)菌通過(guò)酶催化藥物代謝反應(yīng)。,腸內(nèi)菌群對(duì)藥物的代謝作用亦受種族、飲食、抗菌藥物使用及宿主體內(nèi)環(huán)境等影響。,第三節(jié)環(huán)境因素,地域、氣候因素對(duì)藥效有明顯影響,地理?xiàng)l件、氣候冷暖、飲食起居、生長(zhǎng)環(huán)境等對(duì)藥物效均有影響。,實(shí)驗(yàn)研究亦應(yīng)注意環(huán)境因素（溫度、濕度、噪聲等）。,中藥作用與時(shí)間生物學(xué)、時(shí)間藥理學(xué),任何生物都存在自身的節(jié)律（日、月、年、周、四季節(jié)律等，中醫(yī)子午流注學(xué)說(shuō)），在不同時(shí)間用藥其效應(yīng)（藥效、毒性）可能有較大差異。,根據(jù)生物體的自身節(jié)律，確定用藥方案，可增加療效、減少毒性?！俺糠a(bǔ)腎”與“夕用六味”亦即此意。,小結(jié),1．影響中藥藥理作用的因素有諸多方面，其中最主要的有藥物因素、機(jī)體因素和環(huán)境因素。,4．環(huán)境因素包括氣候時(shí)辰、地區(qū)、社會(huì)條件等。,2．藥物因素包括品種、產(chǎn)地、采收季節(jié)、貯藏、炮制、劑型、制劑、劑量用法和配伍（七情）和配伍禁忌等。,3．機(jī)體因素包括年齡、性別、體質(zhì)、精神狀態(tài)、遺傳情況等生理因素和肝腎功能障礙、病理狀態(tài)等病理因素。,復(fù)習(xí)思考題,1．影響中藥藥理作用的藥物因素有哪些,2．影響中藥藥理作用的機(jī)體因素有哪些,3．影響中藥藥理作用的環(huán)境因素有哪些,,謝謝,

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簡(jiǎn)介：藥師與藥學(xué)服務(wù)方向,蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科繆麗燕副主任藥師,藥學(xué)畢業(yè)生就業(yè)單位性質(zhì)流向單位性質(zhì),政府機(jī)關(guān)高等院?？蒲袉挝?醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)國(guó)有、三資、合資商業(yè)貿(mào)易、醫(yī)藥公司,考研出國(guó)其他,藥物治療,疾病治療主要手段之一,,ＧＭＰ認(rèn)證3000多家約占50左右,醫(yī)藥企業(yè)6000多個(gè),全世界藥品銷(xiāo)售額,,藥師,發(fā)展,空間無(wú)限,,隨之而來(lái)的與藥物有關(guān)的問(wèn)題,不合適藥物選擇,治療劑量過(guò)低,超劑量用藥,不良的藥物相互作用,其他,無(wú)適應(yīng)癥用藥,不良反應(yīng)情況,WHO評(píng)估中國(guó)每年約有5000萬(wàn)人住院，其中至少有250萬(wàn)人是因ADR而住院，50萬(wàn)人是嚴(yán)重的ADR,每年約死亡19萬(wàn)人，從而增加醫(yī)藥費(fèi)40億,醫(yī)療改革對(duì)傳統(tǒng)藥學(xué)的影響,處方藥物與非處方藥物的分開(kāi)管理,對(duì)醫(yī)院藥費(fèi)實(shí)施監(jiān)控,藥房社會(huì)化,等等,藥師面臨重大挑戰(zhàn),藥師應(yīng)該如何做,藥師觀念轉(zhuǎn)變,藥品和服務(wù)“病人為中心”全程化藥學(xué)服務(wù),,IFTHEPHARMACISTSJUSTOPENTHEBOXANDREADTHEIMPLEMENTATIONGUIDEIT’SARELATIVELYSIMPLEEXCISEPHARMACYSTRATEGIST,藥學(xué)服務(wù)的概念,藥師應(yīng)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)向公眾提供直接的,負(fù)責(zé)任的,與藥物使用有關(guān)的服務(wù),以期提高藥物治療的安全性,有效性,經(jīng)濟(jì)性,實(shí)現(xiàn)改善與提高人類(lèi)生活質(zhì)量的理想目標(biāo),全程化藥學(xué)服務(wù)的概念,,,,保健,治療,恢復(fù),公眾健康,醫(yī)療服務(wù),醫(yī)生護(hù)士藥師,藥學(xué)正經(jīng)歷著第三次浪潮,藥師應(yīng)該在整個(gè)衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力，特別應(yīng)該表明藥師的參與可減少整體服務(wù)費(fèi)用,藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ),藥物治療學(xué),,藥學(xué)服務(wù)的主體,臨床藥學(xué),臨床藥師,臨床藥學(xué)與藥學(xué)服務(wù),藥學(xué)服務(wù)的指南,,,藥物利用研究,藥學(xué)服務(wù)的杠桿,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),,,,,藥物療效與安全,藥學(xué)服務(wù)的精髓,藥學(xué)信息服務(wù),,當(dāng)你需要幫助時(shí)藥師就在你身邊,,,

簡(jiǎn)介：第八章藥學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù),第一節(jié)網(wǎng)絡(luò)版美國(guó)化學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)SCIFINDERSCHOLAR,,一、概述SCIFINDERSCHOLAR是美國(guó)化學(xué)文摘（CHEMICALABSTRACTS），簡(jiǎn)稱CA的網(wǎng)絡(luò)版產(chǎn)品，是世界最大的化學(xué)文摘庫(kù)。也是目前世界上應(yīng)用最廣泛，最為重要的化學(xué)、化工及相關(guān)學(xué)科的檢索工具。,（一）收錄范圍與更新,收錄9000余種期刊文獻(xiàn)，以及來(lái)自47個(gè)國(guó)家和3個(gè)國(guó)際性專(zhuān)利組織的專(zhuān)利說(shuō)明書(shū)、評(píng)論、技術(shù)報(bào)告、專(zhuān)題論文、會(huì)議錄、討論會(huì)文集等，涉及世界200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)60多種文字的文獻(xiàn)。收錄文獻(xiàn)量占全世界化工化學(xué)總文獻(xiàn)量的98％。網(wǎng)絡(luò)版SCIFINDER更使用戶可以查詢到當(dāng)天的最新記錄,SCIFINDER可檢索數(shù)據(jù)庫(kù)CAPLUSSMCA化學(xué)文摘索引，創(chuàng)建于1907年，收錄摘自世界各地9000多種有影響的期刊雜志文獻(xiàn)；每天更新3000多條數(shù)據(jù)。CASREGISTRYSM美國(guó)化學(xué)會(huì)登記號(hào)索引，創(chuàng)建于1957年，美國(guó)化學(xué)會(huì)（CHEMICALABSTRACTSSOCIENTYCAS）對(duì)每種化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行唯一對(duì)應(yīng)的注冊(cè)登記，給予編號(hào)。索引包含3000多萬(wàn)個(gè)有機(jī)和無(wú)機(jī)物質(zhì)，5800多萬(wàn)生物序列。,CASREACT?美國(guó)化學(xué)會(huì)化學(xué)反應(yīng)索引，創(chuàng)建于1907年，收錄800多萬(wàn)條反應(yīng)記錄和403000多條文獻(xiàn)記錄。CHEMCATS?商業(yè)化學(xué)物質(zhì)記錄，來(lái)自655家供應(yīng)商的793種目錄）CHMLIST?收錄來(lái)自13個(gè)國(guó)家和國(guó)際性組織24萬(wàn)種管制品化合物的詳細(xì)清單。MEDLINE（NATIONALLIBRARYOFMEDICINE美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，收錄4300多種期刊，每周更新4次）,（二）SCIFINDERSCHOLAR的程序安裝,1．安裝程序復(fù)旦大學(xué)校園網(wǎng)用戶，進(jìn)入圖書(shū)館網(wǎng)頁(yè)的電子文獻(xiàn)中的外文數(shù)據(jù)庫(kù)后，選擇SCIFINDERSCHOLAR。首先下載并安裝客戶端程序，需要安裝的程序是SFS2007EXE，并進(jìn)行相關(guān)配置。SCIFINDERSCHOLOAR檢索出的物質(zhì)結(jié)果中，有很多提供3D視圖，要直接查看，需要下載并安裝VIEWERLITE軟件。,,2．啟動(dòng)程序運(yùn)行SCIFINDERSCHOLAR，通過(guò)客戶端直接連接SCIFINDERSCHOLAR的服務(wù)器，連接后，系統(tǒng)出現(xiàn)使用協(xié)議，接受后，進(jìn)入主頁(yè)，檢索學(xué)術(shù)文獻(xiàn)和信息查找特定事實(shí)或化學(xué)物質(zhì)、瀏覽特選期刊的內(nèi)容目錄。,SCIFINDER檢索主頁(yè),檢索學(xué)術(shù)文獻(xiàn)和信息,查找特定事實(shí)或化學(xué)物質(zhì),瀏覽特選期刊的內(nèi)容目錄,（三）檢索途徑與功能,1．EXPLORE檢索（1）學(xué)術(shù)文獻(xiàn)檢索提供了RESEARCHTOPIC主題檢索、AUTHORNAME著者檢索、COMPANYNAME/ORGANIZATION機(jī)構(gòu)檢索途徑。（2）化學(xué)物質(zhì)檢索提供了普通物質(zhì)名稱檢索、分子式檢索、結(jié)構(gòu)式檢索、亞結(jié)構(gòu)式檢索相似結(jié)構(gòu)式檢索。（3）化學(xué)反應(yīng)檢索提供了反應(yīng)式檢索、類(lèi)反應(yīng)式檢索。2．LOCATE通過(guò)輸入書(shū)目信息，如期刊名稱、文獻(xiàn)題名關(guān)鍵詞、專(zhuān)利號(hào)、CA文摘號(hào)等，查找特定的文獻(xiàn)如期刊或文章。3．BROWSE可以瀏覽特選的期刊通過(guò)系統(tǒng)個(gè)性化服務(wù)平臺(tái)注冊(cè)后，你可以將自己感興趣的期刊進(jìn)行選擇、上傳到服務(wù)器你的個(gè)人存儲(chǔ)箱。以后可定期瀏覽，或通知系統(tǒng)發(fā)送最新內(nèi)容至你的郵箱，進(jìn)行定題跟蹤。,EXPLORE檢索,（四）檢索規(guī)則,1．主題檢索一般最佳在2－3個(gè)CONCEPTS（關(guān)鍵詞），最多不超過(guò)5個(gè)支持自然短語(yǔ)檢索，最好使用介詞而不用BOOLEAN運(yùn)算符（如AND、OR、NOT）識(shí)別常用縮寫(xiě)、單復(fù)數(shù)、過(guò)去式等；支持同意詞，近義詞檢索不能用或（刪減字符或通配符）可用括號(hào)，括號(hào)內(nèi)為前詞的同義詞修飾語(yǔ)不能自行分配，需各自寫(xiě)明,2．化學(xué)物質(zhì)檢索化學(xué)物質(zhì)名稱最多輸入25條READFILE必須是TXT文件每個(gè)條目輸入200字符可以有空格，不區(qū)分大小寫(xiě)如果檢索結(jié)果不理想，也可在主題檢索中再檢支持俗名，商品名檢索,,3．分子式檢索區(qū)分大小寫(xiě)輸入必須規(guī)范，否則會(huì)自動(dòng)要求重輸輸入時(shí)不同元素之間可用空格隔開(kāi)，系統(tǒng)也會(huì)自動(dòng)分割輸入鹽類(lèi)，可分為酸堿組分以””相連；如H3O4P3NA；H3O4P2NA；H3O4PNA分別代表不同的物質(zhì)聚合物則輸入單體組成以括號(hào)加X(jué)，如C4H6X對(duì)于復(fù)雜的有機(jī)物質(zhì)，可以通過(guò)分子式查詢，并通過(guò)亞結(jié)構(gòu)限定獲得,（五）文獻(xiàn)檢索結(jié)果顯示,1．題錄內(nèi)容包括文獻(xiàn)的著者、文獻(xiàn)題名、來(lái)源出處（刊名、卷期頁(yè)、年份，或?qū)＠?hào)等）點(diǎn)擊顯微鏡，可看詳細(xì)內(nèi)容2．文摘內(nèi)容包括除題錄外的文摘、索引詞（系統(tǒng)提供幫助用戶查找到文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞）,,去重,分析和優(yōu)化檢索功能按鈕,獲取相關(guān)信息功能按鈕,（六）信息分析與優(yōu)化檢索ANALYXEANDREFINE,在檢索結(jié)果界面中，系統(tǒng)提供了進(jìn)一步優(yōu)化檢索、分析檢索結(jié)果、獲取相關(guān)文獻(xiàn)的功能按鈕。不同的檢索途徑檢出的結(jié)果中有不同的分析和優(yōu)化功能。,,1主題檢索分析與優(yōu)化從RESEARCHTOPIC途徑檢索，得出檢索結(jié)果后，其分析ANALYXE共有11種手段，包括AUTHORNAME作者分析檢索結(jié)果中發(fā)表文獻(xiàn)最多的著者排名，幫助確定相關(guān)領(lǐng)域核心著者群CASREGISTRYNUMBER檢索結(jié)果中出現(xiàn)最多的物質(zhì)排名CASECTIONTITLECA學(xué)科分類(lèi)檢索結(jié)果所涉及的文獻(xiàn)最多的分類(lèi)排名,,COMPANY/ORGANIZATION機(jī)構(gòu)排名DATABASE數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源顯示DOCUMENTTYPE文獻(xiàn)類(lèi)型如綜述、論文、專(zhuān)利的文獻(xiàn)量排名幫助分析研究信息的新穎性、成熟性、系統(tǒng)性、實(shí)用性等不同文獻(xiàn)類(lèi)型以反映科學(xué)的研究過(guò)程INDEXTERM索引詞分析分析檢索結(jié)果中檢索詞出現(xiàn)頻率排名幫助確定文獻(xiàn)主要內(nèi)容JOURNALNAME文獻(xiàn)量來(lái)源期刊排名幫助確定相關(guān)學(xué)術(shù)期刊群LANGUAGE文獻(xiàn)語(yǔ)種分布分析幫助了解信息的地域流向,,PUBLICATIONYEAR文獻(xiàn)發(fā)表年分析幫助了解該領(lǐng)域研究的歷史發(fā)展，熱點(diǎn)時(shí)代SUPPLEMENTARYTERM輔助索引詞分析幫助分析文獻(xiàn)的其他內(nèi)容,,SCIFINDERRESEARCHTOPIC優(yōu)化功能從RESEARCHTOPIC檢索途徑得出結(jié)果后的REFINE檢索優(yōu)化功能按鈕共有7種優(yōu)化檢索手段。,RESEARCHTOPIC優(yōu)化功能,,RESEARCHTOPIC主題限定優(yōu)化可將文獻(xiàn)限定于某一主題COMPANYNAME機(jī)構(gòu)名稱限定AUTHORNAME著者限定PUBLICATIONYEAR文獻(xiàn)發(fā)表年份限定DOCUMENTTPYE文獻(xiàn)類(lèi)型限定檢索LANGUAGE語(yǔ)種限定檢索DATABASE數(shù)據(jù)庫(kù)限定檢索,2．化學(xué)物質(zhì)檢索結(jié)果分析與優(yōu)化從EXPLORESUBSTANCES檢索得出的結(jié)果，其分析ANALYXE功能有6種手段，包括REALATOMATTACHMENTS真實(shí)原子附屬性幫助分析某一特定原子上的修飾VARIABLEGROUP可變基團(tuán)分析幫助分析結(jié)構(gòu)定義中的定義的某一類(lèi)基團(tuán)RGROUPCOMPOSITIONR基團(tuán)分析幫助分析結(jié)構(gòu)定義中的R基團(tuán)PRECISION精確環(huán)骨架分析幫助分析結(jié)構(gòu)中存在的互變異構(gòu)或者兼性離子RINGSKELETONS環(huán)骨架分析；STEREO構(gòu)象分析幫助分析結(jié)構(gòu)中存在構(gòu)象問(wèn)題,其優(yōu)化限定REFINE功能有CHEMICALSTRUCTURE結(jié)構(gòu)再次限定幫助對(duì)結(jié)構(gòu)再次限定ISOTOPECONTAINNINGSUBSTANCES同位素限定幫助獲得結(jié)構(gòu)中含有同位素的物質(zhì)METALCONTAININGSUBSTANCES金屬包含限定幫助獲得結(jié)構(gòu)中含有金屬的物質(zhì)COMMERCIALAVALIABILITY商業(yè)化限定幫助獲得可購(gòu)買(mǎi)的物質(zhì)PROPERTYDATA性質(zhì)數(shù)據(jù)限定對(duì)可提供的物性數(shù)據(jù)分析PROPERTYAVALIABILITY通過(guò)物質(zhì)的理化性質(zhì)對(duì)物質(zhì)進(jìn)行限定REFERENCEAV提供參考分析幫助獲得至少1篇參考信息,3．化學(xué)反應(yīng)分析與限定功能從EXPLOREREACTION途徑檢索得出結(jié)果共有10種分析手段，包括催化劑CATALYST了解反應(yīng)中出現(xiàn)的催化劑溶劑SOLVENT了解反應(yīng)中可能出現(xiàn)的溶劑反應(yīng)步數(shù)NUMBEROFSTEPSINREACTION了解反應(yīng)步數(shù)的情況產(chǎn)率PRODUCTYIELD了解產(chǎn)物的產(chǎn)率余分析手段同RESEARCHTOPIC途徑,其優(yōu)化限定功能有4種，包括REACTIONSTRUCTURE結(jié)構(gòu)限定可以進(jìn)一步限定反應(yīng)物產(chǎn)物，催化劑等PRODUCTYIELD產(chǎn)率限定可以對(duì)反應(yīng)的產(chǎn)率事先進(jìn)行限定NUMBEROFSTEPS反應(yīng)步數(shù)限定可以對(duì)反應(yīng)的步數(shù)事先進(jìn)行限定REACTIONCLASSIFICATION反應(yīng)類(lèi)型限定可以限定反應(yīng)的類(lèi)型是什么,（七）檢索實(shí)例,1．查找心血管藥物BETALOC的系統(tǒng)化學(xué)物質(zhì)名稱，分子式等詳細(xì)信息。在NEWTASK檢索任務(wù)主菜單中，選擇LOCATE檢索方式選擇LOCATEBYSUBSTANCEIDENTIFIER途徑在檢索欄中輸入藥物商品名稱BETALOC點(diǎn)擊OK按鈕,檢索結(jié)果,CA登記號(hào)56392177,成份、分子式、立體化學(xué)結(jié)構(gòu)、,CA索引名稱（INDEXNAME）、,2．查找血小板增多的基因突變相關(guān)文獻(xiàn)，分析哪些方面研究較突出檢索步驟選擇EXPLOREBYRESEARCHTOPIC檢索徑在檢索欄中輸入自然語(yǔ)句“MUTATIONGENEOFBLOODPLATELET”執(zhí)行檢索,在系統(tǒng)返回結(jié)果中選擇邏輯關(guān)系最近的檢索詞出現(xiàn)在一個(gè)句子中的檢索條件語(yǔ)句檢索檢索條件語(yǔ)句選擇界面在檢索結(jié)果出現(xiàn)后，進(jìn)行ANALYXE的索引詞（INDEXTERM）分析,便可分析出目前研究的突出部分是動(dòng)物基因變異的研究,檢索條件語(yǔ)句匹配選擇,INDEXTERMANALYXE索引詞分析,ANALYXE分析中的CA分類(lèi)體系（CASECTIONTABLEANALYSIS）,再重返檢索結(jié)果界面，進(jìn)行CA分類(lèi)體系分析，可得知主要研究集中在MAMMAILIANPATHOLOGICALBIOCHEMISTRY類(lèi)（哺乳動(dòng)物病理和生物化學(xué)方面）。,ANALYXE分析中的CA分類(lèi)體系（CASECTIONTABLEANALYSIS）,第三次選擇檢索結(jié)果中分析功能按鈕，選擇主題分類(lèi)和化學(xué)物質(zhì)組織文獻(xiàn)，可以選擇感興趣的類(lèi)目或相關(guān)詞來(lái)閱讀文獻(xiàn)。,檢索小結(jié),,第二節(jié)網(wǎng)絡(luò)版化學(xué)手冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)CROSSFIREBEILSTEIN/GMELIN,一、概述CROSSFIREBEILSTEIN/GMELIN數(shù)據(jù)庫(kù)（通常也簡(jiǎn)稱為CROSSFIRE）由ELSEVIERMDL（ELSEVIER的子公司MDLINFORMATIONSYSTEM）出版，由BEILSTEIN和GMELIN兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)組成，均通過(guò)CROSSFIRECOMMANDER客戶端在校園網(wǎng)內(nèi)進(jìn)行使用。數(shù)據(jù)每3個(gè)月更新一次。CROSSFIREBEILSTEIN最早可回溯到1771年，CROSSFIREGMELIN最早回溯到1772年。,,1．CROSSFIREGMELIN數(shù)據(jù)庫(kù)為世界上收錄數(shù)據(jù)最全面的金屬有機(jī)和無(wú)機(jī)化學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)。包括蓋墨林無(wú)機(jī)與有機(jī)金屬化學(xué)手冊(cè)/GMELINHANDBOOKOFINORGANICANDORGANOMETALLICCHEMISTRY17721975年的數(shù)據(jù)，和來(lái)源于1975年以后的主要材料科學(xué)期刊中的數(shù)據(jù)。是化學(xué)、化工領(lǐng)域重要的參考工具。CROSSFIREGMELIN可檢索數(shù)據(jù)包括1240多萬(wàn)種化合物，包括配位化合物、合金、固溶體、玻璃與陶瓷、高分子、礦物等，包含800多種不同的化學(xué)和物理性質(zhì)條目2130多萬(wàn)種結(jié)構(gòu)式，包括有機(jī)金屬化合物的可檢索結(jié)構(gòu)式3184多萬(wàn)種反應(yīng)式4124多萬(wàn)篇引文、篇目及文摘,,2．CROSSFIREBEILSTEIN數(shù)據(jù)庫(kù)為世界上最大的有機(jī)化學(xué)數(shù)值和事實(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)。數(shù)據(jù)來(lái)源17791959年的貝爾斯坦有機(jī)化學(xué)冊(cè)/BEILSTEINHANDBOOKOFORGANICCHEMISTRY、BEILSTEIN有機(jī)化學(xué)大全從正編到第四補(bǔ)編的全部?jī)?nèi)容和1960年以來(lái)各種國(guó)際性的期刊、專(zhuān)利文獻(xiàn)、某些重要的學(xué)位論文和會(huì)議報(bào)告等述及的所有有機(jī)化合物的性質(zhì)及其制備方法,CROSSFIREBEILSTEIN可檢索數(shù)據(jù)包括1化合物969多萬(wàn)種化合物的結(jié)構(gòu)式信息，及其所有相關(guān)科學(xué)事實(shí)和數(shù)據(jù)，包括所有相關(guān)化學(xué)屬性數(shù)據(jù)、物理屬性數(shù)據(jù)、生物活性數(shù)據(jù)（包括描述藥效數(shù)據(jù)、環(huán)境毒物學(xué)數(shù)據(jù)）。2反應(yīng)式1012多萬(wàn)條反應(yīng)式，詳細(xì)記載了化合物的制備（包括反應(yīng)物及中間產(chǎn)物的合成路線）、反應(yīng)條件，方便用戶通過(guò)反應(yīng)式檢索選擇、研究特定的反應(yīng)路徑。3文獻(xiàn)包括203多萬(wàn)篇引文、篇目及文摘，自由與化合物、反應(yīng)式結(jié)果互相超鏈連接。,（二）主界面主要包括四個(gè)區(qū)域,檢索字段限制選擇區(qū)內(nèi)容顯示區(qū)檢索修飾區(qū)檢索輸入?yún)^(qū),CROSSFIREBEILSTEIN主界面,檢索字段限制選擇區(qū),檢索詞輸入框,內(nèi)容顯示區(qū),選擇數(shù)據(jù)庫(kù),檢索字段限制選擇區(qū)包括基本檢索（BASICSEARCH）可從化學(xué)物質(zhì)名稱及片斷檢索、化學(xué)物質(zhì)索引、化學(xué)反應(yīng)索引、相關(guān)文獻(xiàn)索引途徑檢索書(shū)目文獻(xiàn)檢索（BIBILIOGRAPHICINFORMATION）可從文獻(xiàn)編號(hào)、著者姓名、文獻(xiàn)題名等途徑檢索化學(xué)物質(zhì)特征檢索（SUBSTANCECHARACTERIZATIO）可從化學(xué)物質(zhì)各種特征如分子式排列、分子式、重量、等途徑檢索物理常數(shù)檢索（PHYSICALPROPERTIES）可從熔點(diǎn)、沸點(diǎn)、光學(xué)特性、分光鏡等途徑檢索化學(xué)常數(shù)檢索（CHEMICALPROPERTIES）可從化學(xué)反應(yīng)類(lèi)型等途徑檢索點(diǎn)擊這些字段名稱，在內(nèi)容顯示區(qū)顯示字段的代碼和詳細(xì)說(shuō)明，并且可以選擇字段進(jìn)行限定檢索。檢索字段限制選擇區(qū)選擇數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容顯示區(qū)檢索詞輸入框,（三）檢索步驟,1．選擇數(shù)據(jù)庫(kù)2．選擇檢索方法關(guān)鍵詞輸入檢索高級(jí)檢索結(jié)構(gòu)檢索綜合檢索,,關(guān)鍵詞檢索通過(guò)字段限制選擇區(qū)選擇字段后，在SEARCHALLTEXT檢索框中輸入要檢索的關(guān)鍵詞，可以輸入一個(gè)也可以同時(shí)輸入多個(gè)關(guān)鍵詞，詞與詞之間可以用“NEAR”、“AND”、“NEXT”、“NOT”、“OR”以及“PROXINITY”等6種算符進(jìn)行組配。,,高級(jí)檢索ADVANCEDSEARCHGUIDESEARCH,,ADVANCEDSEARCH需要用戶直接輸入檢索式輸入檢索式確定字段代碼如在檢索框中輸入TIASPIRINANDAUNEAULT,,ADVANCEDSEARCH,輸入檢索式,,GUIDESEARCH如在SEARCHFIELDS欄中輸入RN，在FIELDCONTENT中輸入化學(xué)物質(zhì)登記號(hào)67685,,3．檢索結(jié)果顯示檢索預(yù)覽、檢索結(jié)果列表、TOREPORT（保存）、VIEW顯示內(nèi)容,CROSSFIREBEILSTEIN檢索結(jié)果,（五）檢索舉例,查詢抗病毒劑的合成路線及GMELIN相關(guān)文獻(xiàn)第一步，選擇數(shù)據(jù)庫(kù)GMELIN，BEILSTEIN第二步，選擇檢索字段CITATIONBASICINDEX第三步，選擇GUIDE檢索方式第四步，輸入檢索字段代碼TI，檢索詞ANTIVIRAL,SYNTHESIS確定邏輯符AND第五步，點(diǎn)擊STARTSEARCH按鈕輸入檢索字段輸入檢索詞選擇邏輯符選擇檢索內(nèi)容確定字段代碼選擇數(shù)據(jù)庫(kù),檢索舉例,輸入檢索字段,輸入檢索詞,選擇邏輯符,選擇數(shù)據(jù)庫(kù),選擇檢索內(nèi)容確定字段代碼,,GMELIN相關(guān)文獻(xiàn)記錄簡(jiǎn)要內(nèi)容分欄顯示，左側(cè)為檢索式和結(jié)果記錄數(shù)，右側(cè)為題錄內(nèi)容包括記錄編號(hào)、著者、來(lái)源出處（刊名、年、卷、期、頁(yè)）,檢索結(jié)果,詳細(xì)內(nèi)容包括題錄、文摘。BEILSTEIN相關(guān)記錄，簡(jiǎn)要信息包括記錄號(hào)、文獻(xiàn)類(lèi)型、著者、來(lái)源出處（刊名、年、卷、期、頁(yè)）BEILSTEIN詳細(xì)記錄顯示題錄、文摘、以及進(jìn)一步可點(diǎn)擊顯示的字段內(nèi)容，包括化學(xué)物質(zhì)特性、化學(xué)反應(yīng)記錄,,化學(xué)反應(yīng)記錄中顯示反應(yīng)編號(hào)、反應(yīng)劑和產(chǎn)品的BEILSTEIN登記號(hào)、反應(yīng)分類(lèi)、反應(yīng)劑、反應(yīng)條件、相似反應(yīng)。點(diǎn)擊反應(yīng)號(hào)，可以進(jìn)一步顯示合成詳細(xì)信息、合成路線,第三節(jié)EMBASE,一、數(shù)據(jù)庫(kù)概述二、EMBASE的記錄字段三、EMBASE的規(guī)范詞系統(tǒng)（EMTREE）四、EMBASE的OVID檢索,一、數(shù)據(jù)庫(kù)概述,EMBASE（EXCERPATAMEDICADATABASE）是荷蘭ELSEVIERSCIENCE出版社建立的生物醫(yī)學(xué)與藥學(xué)書(shū)目數(shù)據(jù)庫(kù)，國(guó)內(nèi)稱之為“荷蘭醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)”。該數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的文獻(xiàn)內(nèi)容包括藥物研究、藥理學(xué)、藥劑學(xué)、毒理學(xué)、人類(lèi)醫(yī)學(xué)（臨床和實(shí)驗(yàn)方面）、衛(wèi)生政策和管理、公共衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、藥物依賴與濫用、精神病學(xué)、法醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程和儀器。另外有選擇的包含了護(hù)理、牙醫(yī)學(xué)、獸醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和其他相關(guān)醫(yī)學(xué)。,EMBASE突出藥物文獻(xiàn)的收錄和藥物信息的反映，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面1）收錄藥物文獻(xiàn)多。2）藥物副主題詞多。3）藥物信息字段多。EMBASE有三個(gè)獨(dú)立的數(shù)據(jù)庫(kù)1）EXCERPTAMEDICADATABASEEMBASE2）EMBASEDRUGSANDPHARMACOLOGYEMDP3）EMBASEPSYCHIATRYEMPS,二、EMBASE的記錄字段,EMBASE在OVID中的所有字段見(jiàn)教材表831。,三、EMBASE的規(guī)范詞系統(tǒng)（EMTREE）,EMBASE中的主題詞稱敘詞（DESCRIPTOR），又稱優(yōu)先詞（PREFERREDTERMS）,它包括擴(kuò)展詞（EXPLOSIONTERMS）和非擴(kuò)展詞（NONEXPLOSIONTERMS）兩大類(lèi)，這些詞都由主題詞表EMTREE控制。EMTREE的印刷版分三冊(cè)，第一冊(cè)是字順表（ALPHABETICALINDEX），第二冊(cè)是樹(shù)型結(jié)構(gòu)（TREESTRUCTURE），第三冊(cè)是輪排詞索引（PERMUTEDTERMINDEX）。,EMTREE中的敘詞具有以下特點(diǎn)1．自然語(yǔ)序，不用倒置。2．名詞采用單數(shù)形式。3．采用美式拼法。4．很少采用縮寫(xiě)或簡(jiǎn)稱。5．希臘字母用英語(yǔ)字母拼出。6．通常不用連字符、撇號(hào)、省字號(hào)和逗號(hào)等（化學(xué)名稱例外）。EMBASE中的副主題詞稱為連接詞（LINKTERMS）,其中疾病連接詞14個(gè)，藥物連接詞17個(gè)，給藥方式連接詞47個(gè)。,四、EMBASE的OVID檢索,EMBASE和MEDLINE用同一檢索系統(tǒng)OVID，兩者的檢索界面和操作方法基本相同，詳見(jiàn)前面相關(guān)章節(jié)。,EMBASE的OVID中的BASIC檢索界面,

簡(jiǎn)介：藥學(xué)實(shí)踐中的用藥安全MEDICATIONSAFETYINYOURDAILYPRACTICEHUMANFACTORSMEETS“JUSTCULTURE”,NICOLELMOLLENKOPF,PHARMDMEDICATIONSAFETYOFFICERFORPEDIATRICSTHEJOHNSHOPKINSHOSPITAL,學(xué)習(xí)目標(biāo),將“合理的文化”同懲罰性的文化、無(wú)責(zé)備的文化進(jìn)行對(duì)比解釋“合理的文化”是如何減少醫(yī)療差錯(cuò)并影響藥學(xué)實(shí)踐的說(shuō)出和人為因素相關(guān)的5種行為，并能將其結(jié)合到藥學(xué)實(shí)踐中用以預(yù)防差錯(cuò)描述人為因素如何影響你的日常藥學(xué)實(shí)踐,文化CULTURE,文化的含義是字典定義為共享的態(tài)度、價(jià)值、目標(biāo)和實(shí)踐的集合，是一個(gè)團(tuán)體或社團(tuán)的特征。韋伯斯特詞典,文化CULTURE,文化的含義是簡(jiǎn)單的定義“我們處理周?chē)虑榈姆椒ā?。SEXTON,ETAL,,我們?yōu)槭裁搓P(guān)心文化,文化影響病人的安全經(jīng)不起考驗(yàn)的文化會(huì)對(duì)病人造成傷害,ISMPMEDICATIONSAFETYALERT2006111812,懲罰的文化PUNITIVECULTURE,“識(shí)別、羞恥、責(zé)備”“NAME,SHAME,BLAME”針對(duì)個(gè)體完美的期望嚴(yán)重的不良結(jié)果決定嚴(yán)重的懲罰缺點(diǎn)恐懼報(bào)告，沒(méi)有學(xué)習(xí)，沒(méi)有進(jìn)步,ISMPMEDICATIONSAFETYALERT2006111812,無(wú)責(zé)備的文化BLAMEFREECULTURE,“對(duì)所有事情的過(guò)錯(cuò)都予以赦免”承認(rèn)人類(lèi)是易犯錯(cuò)的認(rèn)為完美是不可能的認(rèn)為錯(cuò)誤存在于系統(tǒng)本身缺點(diǎn)忽視個(gè)人對(duì)系統(tǒng)的貢獻(xiàn)對(duì)用藥安全或用藥不安全行為的選擇,系統(tǒng)VS人們,系統(tǒng)VS人們,合理的文化JUSTCULTURE,ISMPMEDICATIONSAFETYALERT2006111812,合理的文化JUSTCULTURE,使系統(tǒng)和個(gè)體保持平衡良好的系統(tǒng)設(shè)計(jì)安全行為的選擇創(chuàng)建“共有的責(zé)任”,WWWJUSTCULTUREORG,建立合理的文化,LEARNINGCULTURE學(xué)習(xí)文化OPEN,FAIR,ANDJUSTCULTURE公開(kāi)、公平、合理的文化DESIGNSAFESYSTEMS設(shè)計(jì)安全的系統(tǒng)MANAGEBEHAVIORALCHOICESOFSTAFF員工行為選擇的管理,WWWJUSTCULTUREORG,學(xué)習(xí)文化,對(duì)知識(shí)的渴望對(duì)安全問(wèn)題的關(guān)注保證持續(xù)的學(xué)習(xí)決心找到組織和個(gè)體層面的風(fēng)險(xiǎn)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，支持好的系統(tǒng)設(shè)計(jì)和安全行為的選擇,WWWJUSTCULTUREORG,公開(kāi)，公平，及“合理的文化”O(jiān)PEN,FAIR,AND“JUSTCULTURE”,不過(guò)度的懲罰清楚的劃分人為差錯(cuò)，危險(xiǎn)的行為，和鹵莽的行為員工可以自由的承認(rèn)錯(cuò)誤培養(yǎng)員工對(duì)安全行為的選擇,WWWJUSTCULTUREORG,設(shè)計(jì)安全的系統(tǒng),為人們建立可靠的系統(tǒng)預(yù)測(cè)人類(lèi)自身的不足抓住錯(cuò)誤苗頭CAPTUREERRORSBEFORETHEYBECOMECRITICAL出現(xiàn)嚴(yán)重后果要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救PERMITRECOVERYWHENCONSEQUENCESREACHTHEPATIENT用“好的決策”指導(dǎo)員工,WWWJUSTCULTUREORG,員工行為選擇的管理,了解易處理的三種行為學(xué)習(xí)如何指導(dǎo)員工進(jìn)行安全行為的選擇意識(shí)到何時(shí)進(jìn)行必要的補(bǔ)救和懲罰,WWWJUSTCULTUREORG,易處理的三種行為,人為差錯(cuò)HUMANERROR危險(xiǎn)的行為ATRISKBEHAVIOR輕率的行為RECKLESSBEHAVIOR,人為錯(cuò)誤,WWWJUSTCULTUREORGISMPMEDICATIONSAFETYALERT2006111912,人為差錯(cuò),人為差錯(cuò)每個(gè)人都會(huì)犯錯(cuò)例調(diào)配處方時(shí)忘記給注射劑恰當(dāng)?shù)娜苊?WWWJUSTCULTUREORGISMPMEDICATIONSAFETYALERT2006111912,人為差錯(cuò),通過(guò)“設(shè)計(jì)”下列因素加強(qiáng)管理流程PROCESSES系統(tǒng)SYSTEMS環(huán)境ENVIRONMENT如何進(jìn)行懲罰呢,WWWJUSTCULTUREORGISMPMEDICATIONSAFETYALERT2006111912,危險(xiǎn)的行為,危險(xiǎn)的行為無(wú)意識(shí)的遇到危險(xiǎn)放任自流DRIFT,WWWJUSTCULTUREORGISMPMEDICATIONSAFETYALERT20061119,放任自流,不用你學(xué)到的方法來(lái)工作（如“適當(dāng)?shù)姆椒ā保槭裁摧p松/熟練的對(duì)待工作感覺(jué)不到危險(xiǎn)節(jié)約時(shí)間/提高效率基于結(jié)果的行為結(jié)果驅(qū)使的行為如在高速公路上加速,VAUGHAN1996,偏離正規(guī)化,長(zhǎng)期現(xiàn)象個(gè)人或團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期接受一個(gè)較低的操作標(biāo)準(zhǔn)直到這個(gè)較低的標(biāo)準(zhǔn)成為“規(guī)范”生產(chǎn)壓力使得遵守期望的標(biāo)準(zhǔn)（感覺(jué)）非常困難無(wú)執(zhí)行力“逃避”責(zé)任自欺行為,WWWJUSTCULTUREORGISMPMEDICATIONSAFETYALERT2006111912,危險(xiǎn)的行為,通過(guò)以下方式改進(jìn)預(yù)測(cè)危險(xiǎn)的行為在關(guān)鍵流程中設(shè)計(jì)強(qiáng)化行為規(guī)范去除主觀因素的影響建立正常行為的標(biāo)準(zhǔn)提高工作能力,WWWJUSTCULTUREORGISMPMEDICATIONSAFETYALERT2006111912,輕率的行為,輕率的行為將自己的興趣置于病人之上故意冒險(xiǎn)例如喝醉酒后工作通過(guò)下列方法來(lái)改進(jìn)補(bǔ)救行為懲罰行為,深刻領(lǐng)會(huì)、充分理解TAKEHOMEMESSAGE,合理的文化好的系統(tǒng)設(shè)計(jì)安全行為的選擇有什么工具可用來(lái)幫助你設(shè)計(jì)更好的系統(tǒng)及幫助員工做正確的事情嗎,YOUBETHUMANFACTORSTOTHERESCUE,人為因素,ALTHOUGHWECANNOTCHANGETHEHUMANCONDITION,WECANCHANGETHECONDITIONSINWHICHAHUMANWORKSJAMESREASON盡管我們不能改變?nèi)祟?lèi)的本性，但我們能改變我們工作的環(huán)境。,,GOSBEELL,BURKHARDTME2005,人為因素,HUMANFACTORSENGINEERING（HFE）ORERGONOMICS人為因素工程學(xué)或人類(lèi)工程學(xué)學(xué)習(xí)人的能力和缺陷應(yīng)用這些知識(shí)來(lái)設(shè)計(jì)系統(tǒng)PUTSIMPLY按照人們的需求設(shè)計(jì)工作流程（或系統(tǒng)）,CARAYONP,ETAL2006,系統(tǒng),定義系統(tǒng)是使相互獨(dú)立的元素，通過(guò)交互作用達(dá)到共同目標(biāo)的體系。系統(tǒng)的組成人員工作工具和技術(shù)環(huán)境團(tuán)體的/管理的目標(biāo),CARAYONP,ETAL2006,人為因素,人員系統(tǒng)的各種交互作用人員技術(shù)和工具人員環(huán)境人員工作人員組織人員系統(tǒng)的交互作用影響工作成效合理的設(shè)計(jì)影響人員績(jī)效,GOSBEELL,BURKHARDTME2005,影響人員績(jī)效的因素,GOSBEELL,BURKHARDTME2005,人為因素,通過(guò)系統(tǒng)設(shè)計(jì)符合人為要求身體體力認(rèn)知記憶力的有限性保持警覺(jué)的時(shí)間感知如何更好的區(qū)分不同的事物,GOSBEELL,BURKHARDTME2005,基本原則,簡(jiǎn)單化流程設(shè)計(jì)智能化建立相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)建立反饋機(jī)制創(chuàng)建“和諧”工作氛圍人為因素標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化,GOSBEELL,BURKHARDTME2005,如何應(yīng)用“基本原則”,系統(tǒng)設(shè)計(jì)設(shè)備培訓(xùn)工作空間工作流程目標(biāo)培養(yǎng)提高員工能力，減少工作障礙,例合理的系統(tǒng)設(shè)計(jì),5S計(jì)劃兒科住院病人的藥學(xué)實(shí)踐工作空間和工作程序在設(shè)計(jì)中考慮并加入人為因素,,改進(jìn)方法、提高效率、保障安全建章立制、責(zé)任到人視覺(jué)管理醒目標(biāo)識(shí)保證清潔和安全的工作環(huán)境提供標(biāo)準(zhǔn)化的運(yùn)行機(jī)制,5S計(jì)劃,始于一個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)步驟SORT整理STRAIGHTEN整頓SCRUB優(yōu)化STANDARDIZE標(biāo)準(zhǔn)化SUSTAIN可持續(xù)性,,建立標(biāo)準(zhǔn),藥師工作站,GOSBEELL,BURKHARDTME2005,基本原則,簡(jiǎn)單化流程設(shè)計(jì)智能化建立相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)建立反饋機(jī)制創(chuàng)建“和諧”工作氛圍人為因素標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化,例如口服擺藥區(qū),BEFORE,例如口服擺藥區(qū),BEFORE,例如口服擺藥區(qū),AFTER,例如口服擺藥區(qū),AFTER,重新設(shè)計(jì)靜脈工作站,BEFORE擁擠的空間；繁忙的運(yùn)輸,重新設(shè)計(jì)靜脈工作站,AFTER增加儲(chǔ)存空間,重新設(shè)計(jì)靜脈工作站,AFTER更多操作空間,重新設(shè)計(jì)靜脈工作站,AFTER增加核查空間,照明,英尺燭光（FC）測(cè)量法之前口服溶液區(qū)－35FC靜脈區(qū)－386FC之后口服液區(qū)－83FC靜脈區(qū)－78FC,例如人為因素的影響,提綱錯(cuò)誤的病人錯(cuò)誤的劑量錯(cuò)誤的劑型錯(cuò)誤的給藥途徑過(guò)敏史重復(fù)給藥為什么注意力不集中缺乏標(biāo)準(zhǔn)的方法,例如人為因素的影響,醫(yī)囑錄入清單姓名82312,配色,一種顏色常配于另一種顏色沒(méi)有更特別的意義用藥差錯(cuò)的預(yù)防方法沒(méi)有固定的模式,兒科的急救包,兒科的急救包,急救包內(nèi)容,顏色的使用HFE（HUMANFACTORENGINEERING）的考慮,和藥物標(biāo)簽相符（有或無(wú)顏色線索使用者應(yīng)該是經(jīng)常使用產(chǎn)品的人顏色或形式應(yīng)該是市場(chǎng)上常用的有代表性的顏色或形式（如胰島素的各種顏色標(biāo)識(shí)）其他各種變化因素，如自然環(huán)境（如光線，空間）使用者的知識(shí)（如藥師，護(hù)士，公眾）,HTTP//WWWMOILLUSIONSCOM/2006/04/BABYINPICTUREILLUSIONHTML,看到不同的事物了嗎,

簡(jiǎn)介：藥事管理與藥學(xué)服務(wù)工作探討,淄博市中心醫(yī)院藥學(xué)部司繼剛2016122,主要內(nèi)容,,病區(qū)藥品管理及合理用藥考核,1,,甲鈷胺注射液臨床使用管理,2,,避光藥品臨床使用管理,3,,前列地爾臨床使用管理,4,院長(zhǎng)與各臨床科室簽訂綜合目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)，將病區(qū)安全用藥管理和合理用藥管理納入考核內(nèi)容。藥學(xué)部每月對(duì)病區(qū)藥品管理及臨床合理用藥管理進(jìn)行考核和評(píng)分，考核結(jié)果納入臨床科室績(jī)效管理。,病區(qū)藥品管理及合理用藥考核,病區(qū)安全用藥管理考核方案,總體要求病區(qū)備用藥品管理規(guī)范有序，有管理檔案，帳物相符；能?chē)?yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及醫(yī)囑流程；給藥途徑及方法正確；用藥時(shí)間合理，無(wú)延遲或提前用藥；給藥速度合理。麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品能做到“五專(zhuān)”管理，使用登記冊(cè)填寫(xiě)清晰、完整、及時(shí)。護(hù)士長(zhǎng)是病區(qū)安全用藥管理第一責(zé)任人，應(yīng)認(rèn)真組織落實(shí)各項(xiàng)考核指標(biāo)。病區(qū)安全用藥管理考核方案病區(qū)安全用藥考核標(biāo)準(zhǔn),病區(qū)安全用藥管理考核標(biāo)準(zhǔn),病區(qū)安全用藥管理考核標(biāo)準(zhǔn),臨床合理用藥考核方案,合理用藥考核指標(biāo)總體目標(biāo)是基本藥物使用比例≥18；門(mén)診患者抗菌藥物使用率≤20，急診患者抗菌藥物使用率≤40，住院患者抗菌藥物使用率≤60，住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDDS以下，I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例≤30；藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)符合衛(wèi)生行政部門(mén)和藥監(jiān)部門(mén)的要求；門(mén)診處方和住院醫(yī)囑單用藥符合規(guī)定。科室主任是科室合理用藥質(zhì)量管理第一責(zé)任人，科室主任應(yīng)認(rèn)真落實(shí)合理用藥各項(xiàng)考核指標(biāo)。藥學(xué)部每月進(jìn)行考核。,臨床合理用藥考核標(biāo)準(zhǔn),臨床合理用藥考核標(biāo)準(zhǔn),甲鈷胺注射液臨床使用管理,關(guān)于甲鈷胺注射液原液靜脈注射或肌內(nèi)注射的建議甲鈷胺為維生素B12類(lèi)似物，根據(jù)該類(lèi)藥物的基本結(jié)構(gòu)鈷的Β位上連接不同的功能團(tuán)就稱為不同的鈷胺素，與氰根相連稱氰鈷胺（即維生素B12），與甲基相連稱甲鈷胺。文獻(xiàn)報(bào)道甲鈷胺化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，對(duì)光線較為敏感，光照后易降解為其他物質(zhì)，無(wú)法被人體吸收利用，尤其使用溶媒稀釋后穩(wěn)定性更差。實(shí)驗(yàn)表明，甲鈷胺注射液用09氯化鈉注射液稀釋后非常不穩(wěn)定，在白天室內(nèi)光線下配成輸液后，立即測(cè)定含量，此時(shí)甲鈷胺含量降為746，輸液放置30MIN后，含量?jī)H為208。,甲鈷胺注射液原液抽入透明玻璃注射器后在室內(nèi)光線下放置5分鐘后，甲鈷胺含量從100降低到969。因此該藥配成輸液后極不穩(wěn)定，不可稀釋后靜脈滴注，宜原液靜脈注射或肌內(nèi)注射。經(jīng)了解，甲鈷胺注射液在北京協(xié)和醫(yī)院、宣武醫(yī)院、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院等醫(yī)院均采取原液靜脈注射或肌內(nèi)注射的給藥方式。,甲鈷胺注射液臨床使用管理,,,我院使用的甲鈷胺注射液（分別由日本衛(wèi)材和揚(yáng)子江藥業(yè)生產(chǎn)）說(shuō)明書(shū)均有以下描述，用法用量“成人一次1安瓿含甲鈷胺05MG，一日1次，一周3次，肌內(nèi)注射或靜脈注射”。注意事項(xiàng)“開(kāi)封后立即使用的同時(shí)，應(yīng)注意避光。”說(shuō)明書(shū)提供的甲鈷胺藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)也是甲鈷胺原液注射后得到的數(shù)據(jù)。,甲鈷胺注射液臨床使用管理,因此，臨床使用該藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)，采用原液靜脈注射（或入莫菲氏滴管滴注），也可肌內(nèi)注射給藥。藥物抽入注射器至注入患者體內(nèi)前應(yīng)避光，并盡量縮短放置時(shí)間。肌內(nèi)注射有一定刺激性，避免同一部位反復(fù)注射，注意避開(kāi)神經(jīng)走向部位。,甲鈷胺注射液臨床使用管理,避光藥品臨床使用管理,臨床上常用的注射用藥品，一般要在陰涼避光處存放。少數(shù)對(duì)光線比較敏感易分解的藥物靜脈注射時(shí)需要使用避光輸液器和避光輸液袋。參考藥品說(shuō)明書(shū)及有關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)于我院避光藥品的使用管理有以下的建議，以供參考。,需嚴(yán)格使用避光輸液袋和避光輸液器的藥品注射用硝普鈉說(shuō)明書(shū)描述為“本品對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙或鋁箔包裹避光”。實(shí)驗(yàn)表明，臨床用5葡萄糖注射劑配制成005硝普鈉溶液靜脈滴注，在陽(yáng)光下直射10MIN分解135。因此硝普納穩(wěn)定性差，需使用避光輸液器靜脈給藥。,避光藥品臨床使用管理,需嚴(yán)格使用避光輸液袋和避光輸液器的藥品注射用順鉑說(shuō)明書(shū)描述為“對(duì)靜滴瓶應(yīng)予以遮蓋以避光”。因?yàn)轫樸K溶解后在光線較強(qiáng)的情況下，如太陽(yáng)光直射下，可發(fā)生光水合反應(yīng)和光氧化還原反應(yīng)，最終析出金屬鉑，這是很多鉑族金屬配合物的特性。因此，按照藥品說(shuō)明書(shū)的要求，建議使用避光輸液器給藥。,避光藥品臨床使用管理,需嚴(yán)格使用避光輸液袋和避光輸液器的藥品硫辛酸注射液說(shuō)明書(shū)描述為“配好的輸液，用鋁鉑紙包裹避光，6小時(shí)內(nèi)可保持穩(wěn)定。由于活性成份對(duì)光敏感，應(yīng)在使用前將安瓿從盒內(nèi)取出”?？紤]到該藥品的穩(wěn)定性，建議使用避光輸液器進(jìn)行輸液。,避光藥品臨床使用管理,需注意采取適當(dāng)避光措施的藥品氟喹諾酮類(lèi)藥物（左氧氟沙星氯化鈉注射液、環(huán)丙沙星氯化鈉注射液和莫西沙星氯化鈉注射液）、其他鉑類(lèi)藥物（注射用卡鉑、注射用奈達(dá)鉑、注射用奧沙利鉑）、尼莫地平注射液、硝酸甘油注射液、維生素K1注射液、注射用水溶性維生素、注射用脂溶性維生素、注射用環(huán)磷酰胺，等。上述藥物配成輸液放置光線較強(qiáng)環(huán)境中一定時(shí)間后成分可會(huì)發(fā)生變化，對(duì)于這些藥品臨床靜脈使用時(shí)，可以不使用避光輸液器和避光輸液袋，但應(yīng)嚴(yán)格避免在光線較強(qiáng)的環(huán)境中（如陽(yáng)光直射）注射，并同時(shí)采取適當(dāng)?shù)谋芄獯胧?，如關(guān)閉室內(nèi)日光燈、拉上窗簾等。,避光藥品臨床使用管理,對(duì)于光線較為敏感的藥品，提倡現(xiàn)用現(xiàn)配，配置完成后立即使用，盡量減少藥物與光線接觸的時(shí)間，保證藥品質(zhì)量和臨床用藥安全、有效。,避光藥品臨床使用管理,前列地爾臨床使用管理,前列地爾是前列腺素E1脂微球載體制劑LIPOPGE1，該制劑是將前列腺素E1PGE1封入直徑為02微米的脂微球中，利用脂微球的載體特性，將藥物運(yùn)送到病變部位，實(shí)現(xiàn)靶向治療。由于脂微球的包裹，PGE1不易失活，在體內(nèi)緩慢釋藥，可維持24小時(shí)藥效，而且在脂微球的屏障保護(hù)下,PGE1在肺部的滅活及對(duì)血管的刺激和炎性反應(yīng)明顯降低。,前列地爾脂質(zhì)乳劑結(jié)構(gòu),前列地爾臨床使用管理,前列地爾臨床使用管理,前列地爾注射液說(shuō)明書(shū)用法用量“成人一日一次，12ML前列地爾（510ΜG）10ML生理鹽水（或5葡萄糖）緩慢靜注，或直接入小壺緩慢靜脈滴注?！迸R床常見(jiàn)將前列地爾注射液5～10ΜG以生理鹽水100ML作為溶媒，采用慢速靜脈滴注的給藥方法。如果用100ML溶媒稀釋?zhuān)菀滓驗(yàn)檫^(guò)度稀釋造成部分脂微球破乳，不僅失去靶向性難以發(fā)揮治療作用，反而因?yàn)橹⑶蚱迫镻GE1的釋放而刺激血管，導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。PGE1在體內(nèi)代謝很快,在肺部氧化酶作用下,每通過(guò)一次肺循環(huán),即有60～90失活,若采用過(guò)度溶媒稀釋的給藥方案，靶向制劑濃集效應(yīng)受到影響，從而降低藥物治療效果。,前列地爾臨床使用管理,研究顯示，前列地爾使用生理鹽水或5葡萄糖注射液稀釋超過(guò)2小時(shí)含量迅速下降。藥物原液不經(jīng)稀釋或者用生理鹽水稀釋時(shí)，其脂微球穩(wěn)定性要優(yōu)于使用5葡萄糖注射液作為稀釋溶媒。前列地爾注射液因其制劑的特殊性，藥品的貯藏與使用都有一定的要求。前列地爾注射液需要在05℃冷藏處避光保存，避免凍結(jié)（凍結(jié)后解凍時(shí)容易出現(xiàn)破乳），并且注意藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，在2H內(nèi)使用。,為了減少患者注射部位疼痛及靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生，提高藥物療效，建議最佳輸注方法是前列地爾注射液原液5～10ΜG直接入靜脈輸液器莫非氏小壺靜脈滴注，或前列地爾注射液5～10ΜG加入生理鹽水10ML中緩慢靜脈推注。,前列地爾臨床使用管理,醫(yī)院績(jī)效考核管理系統(tǒng),醫(yī)院績(jī)效考核管理系統(tǒng),結(jié)語(yǔ),藥學(xué)部門(mén)在如何配合臨床科室促進(jìn)合理用藥管理方面有許多工作需要做，需要加強(qiáng)與臨床科室的交流與寫(xiě)作，積極向臨床學(xué)習(xí)，發(fā)揮藥學(xué)部門(mén)在安全合理用藥的作用。,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：2024/3/21,,,山東大學(xué)藥學(xué)院,慢性阻塞性肺炎（COPD）的治療及藥學(xué)監(jiān)護(hù),2024/3/21,一、病史摘要二、治療經(jīng)過(guò)三、治療方案分析四、藥學(xué)監(jiān)護(hù)五、練習(xí)題,,主要內(nèi)容,,2024/3/21,一、病史摘要,于2012年6月3日來(lái)我院就診，予“美洛西林”抗感染治療4天，體溫?zé)o明顯下降，今為進(jìn)一步治療收住我院呼吸科。,10余年前出現(xiàn)咳嗽咳痰反復(fù)發(fā)作，以秋冬季及氣候變化時(shí)好發(fā)，活動(dòng)耐量進(jìn)行性下降,,,近3年出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘，平素不用藥,,半月前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫最高395℃，每日夜間明顯，伴咳嗽、咳黃膿痰，活動(dòng)后氣急略加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗感染退熱（不詳）等治療，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),,,患者，女，68歲，65KG,160CM。,,反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴發(fā)熱半月,2024/3/21,一、病史摘要,體格檢查,,,T38℃，P82BPM，R16BPM，BP123/77MMHG神志清，精神尚可，呼吸平穩(wěn)，氣管居中，胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對(duì)稱右上中肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，右上中肺叩診呈濁音，聽(tīng)診右上肺呼吸音低，未聞及明顯干、濕啰音,,血常規(guī)WBC125109/L，中性粒細(xì)胞879胸部CT右肺炎癥伴間質(zhì)性改變，肺氣腫。痰培養(yǎng)大腸埃希菌。血?dú)夥治鯬O26530MMHG，SPO2947PCO23380MMHG,,輔助檢查,2024/3/21,一、病史摘要,,入院診斷,,,1慢性阻塞性肺病急性加重期2肺部感染,2024/3/21,二、治療經(jīng)過(guò),2024/3/21,2024/3/21,二、治療經(jīng)過(guò),2024/3/21,二、治療經(jīng)過(guò),2024/3/21,,COPD即慢性阻塞性肺疾?。–HRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE）,TEXTINHERE,,COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病。其氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。,定義,,不十分清楚，認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān),病因,氣道阻塞和氣流受限是COPD最重要的病理生理改變,簡(jiǎn)稱,病理生理,三、治療方案分析,2024/3/21,三、治療方案分析,AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重期ACUTEEXACERBATIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE指COPD疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。,COPD急性加重由多種原因所致，最常見(jiàn)的有氣管、支氣管感染，主要為病毒、細(xì)菌感染。部分病例急性加重的原因難以確定。,慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）,2024/3/21,,,,,,呼吸困難加重、痰量增加和膿性痰是3個(gè)必要癥狀,膿性痰在內(nèi)的2個(gè)必要癥狀,需要有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療,推薦抗菌藥物,1．抗感染治療,治療的指征,2024/3/21,,,,,,抗菌藥物種類(lèi),COPD加重期嚴(yán)重程度,相應(yīng)的病原菌分層,結(jié)合當(dāng)?shù)啬退幘餍星闆r,有無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素,,1．抗感染治療,療程一般為510天。對(duì)初始治療方案反應(yīng)欠佳，及時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果調(diào)整。,2024/3/21,1．抗感染治療,哌拉西林他唑巴坦阿奇霉素,亞胺培南西司他丁,2024/3/21,2．解痙平喘,支氣管舒張劑控制COPD癥狀的主要治療措施可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管和緩解氣流受限。短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長(zhǎng)期規(guī)則應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐力。與口服劑相比，吸入劑不良反應(yīng)小，因此多首選吸入治療。,該患者入院第2日，咳嗽、喘息明顯按需臨時(shí)給予抗膽堿藥異丙托溴銨吸入液500UG霧化吸入Q12H。異丙托溴銨持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)少，定量吸入時(shí)開(kāi)始作用時(shí)間比短效Β2受體激動(dòng)劑慢，主要作用于中央氣道。,2024/3/21,3．抗炎治療,該患者在甲潑尼龍注射劑20MG/D治療第6天改為甲潑尼龍片12MGQD，治療第8天改為甲潑尼龍片8MG/D，口服直至出院。,AECOPD患者全身使用激素和抗菌藥物可促進(jìn)病情緩解，縮短康復(fù)時(shí)間，改善肺功能和動(dòng)脈血?dú)狻２捎酶邉┝考に刂委熁蜓娱L(zhǎng)給藥時(shí)間不能增加療效，反而會(huì)增加不良反應(yīng)。,2024/3/21,4．預(yù)防消化道損傷,法莫替丁注射液（20MGQD靜滴）,2024/3/21,5止咳祛痰,鹽酸氨溴索COPD患者氣道內(nèi)產(chǎn)生的大量黏液分泌物，可導(dǎo)致繼發(fā)感染，并影響氣道通暢，應(yīng)用祛痰藥有利于氣道引流通暢，改善通氣?；颊呷朐簳r(shí)咳黃膿痰，為促進(jìn)痰液排出，予祛痰，治療4天后痰量減少，給予停藥。,2024/3/21,四、藥學(xué)監(jiān)護(hù)1．藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),過(guò)敏反應(yīng)哌拉西林他唑巴坦易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)用前應(yīng)做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者禁用。在用藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者癥狀變化，警惕遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。,2024/3/21,2．電解質(zhì)監(jiān)測(cè),甲潑尼龍加速鉀排出,呋塞米影響體內(nèi)電解質(zhì)水平,沙美特羅替卡松干粉吸入劑（出院帶藥）可能發(fā)生低血鉀,應(yīng)密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì),2024/3/21,,長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全、骨質(zhì)疏松、電解質(zhì)紊亂等全身不良反應(yīng),,不良反應(yīng),,應(yīng)對(duì)策略,,盡量使用最小有效劑量。達(dá)到滿意效果后，逐漸減量，改為口服維持治療。,3．預(yù)防糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),2024/3/21,4．神經(jīng)毒性,亞胺培南西司他丁鈉易透過(guò)血腦脊液屏障，與神經(jīng)遞質(zhì)Γ氨基丁酸競(jìng)爭(zhēng)受體的結(jié)合，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性而導(dǎo)致癲癇發(fā)作。尤其是每日用量超過(guò)2G，以及有抽搐病史或有腎功能減退的患者用藥后，更易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。,2024/3/21,5．二重感染,長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥和激素易激發(fā)真菌感染，應(yīng)密切觀察真菌感染的臨床征象并采用防治真菌感染措施。,2024/3/21,五、練習(xí)題,1預(yù)測(cè)AECOPD患者是否需要抗菌藥物治療，最簡(jiǎn)便的方法是觀察痰的顏色。痰色發(fā)生下列哪項(xiàng)變化提示氣道內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷增加，需要抗菌藥物治療AA黃色或綠色（膿性）B白色泡沫狀C鐵銹色D紅色,2024/3/21,,2我國(guó)修訂版COPD診治指南中推薦住院治療的AECOPD患者及基礎(chǔ)FEV150預(yù)計(jì)值的院外治療COPD加重期患者應(yīng)該采取下列哪項(xiàng)治療方案BA應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上應(yīng)用抗菌藥B應(yīng)用支氣管舒張劑的基礎(chǔ)上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素C應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上應(yīng)用止咳祛痰藥D應(yīng)用支氣管舒張劑的基礎(chǔ)上應(yīng)用抗菌藥,2024/3/21,,3下列哪項(xiàng)藥物屬對(duì)Β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對(duì)細(xì)菌細(xì)胞膜穿透力較強(qiáng)的Β內(nèi)酰胺酶抑制劑。CA亞安培南B西司他丁C哌拉西林他唑巴坦D氨曲南,2024/3/21,,4下列哪項(xiàng)說(shuō)法不正確DA支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限B支氣管舒張劑是控制COPD癥狀的主要治療措施C長(zhǎng)期規(guī)則應(yīng)用支氣管舒張劑可預(yù)防和減輕癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐力D與口服劑相比，支氣管舒張劑吸入劑吸收不規(guī)則，因此多首選口服劑治療。,2024/3/21,,5GOLD和我國(guó)修訂版COPD診治指南中均推薦下列哪種患者應(yīng)在應(yīng)用支氣管舒張劑的基礎(chǔ)上全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。AA基礎(chǔ)FEV150預(yù)計(jì)值的院外治療COPD加重期患者B基礎(chǔ)FEV160預(yù)計(jì)值的院外治療COPD加重期患者C基礎(chǔ)FEV140預(yù)計(jì)值的院外治療COPD加重期患者D基礎(chǔ)FEV170預(yù)計(jì)值的院外治療COPD加重期患者,2024/3/21,,6下列哪種患者使用亞胺培南西司他丁鈉后，更易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)CA肝功能不全者B有過(guò)敏史者C腎功能減退者D和糖皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用時(shí),2024/3/21,,7長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)不包括下列哪項(xiàng)BA腎上腺皮質(zhì)功能不全B心臟毒性C電解質(zhì)紊亂D骨質(zhì)疏松,2024/3/21,,8亞胺培南西司他丁鈉導(dǎo)致癲癇發(fā)作的機(jī)理不包括下列哪項(xiàng)D。A易透過(guò)血腦脊液屏障B與神經(jīng)遞質(zhì)Γ氨基丁酸競(jìng)爭(zhēng)受體的結(jié)合C提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性D增加中樞興奮性遞質(zhì)的產(chǎn)生,2024/3/21,,9對(duì)COPD患者應(yīng)用支氣管舒張劑的指導(dǎo)錯(cuò)誤的是CA支氣管舒張劑是控制COPD癥狀的最主要治療措施B長(zhǎng)期規(guī)律使用可預(yù)防和減輕癥狀，減少急性加重頻率C為減少不良反應(yīng)，一般不規(guī)律使用，僅在急性發(fā)作時(shí)使用D吸入用藥是COPD重要的治療方式,2024/3/21,,10下列哪項(xiàng)吸入給藥方法是正確的AA上藥→用力呼氣→盡可能深吸氣→移開(kāi)準(zhǔn)納器→屏氣10～15S→緩慢吐氣→復(fù)位→漱口B用力呼氣→盡可能深吸氣→上藥→移開(kāi)準(zhǔn)納器→屏氣10～15S→緩慢吐氣→復(fù)位→漱口C上藥→盡可能深吸氣→移開(kāi)準(zhǔn)納器→屏氣10～15S→緩慢吐氣→復(fù)位→漱口D上藥→用力呼氣→盡可能深吸氣→移開(kāi)準(zhǔn)納器→緩慢吐氣→復(fù)位→漱口,2024/3/21,,多選題1COPD患者應(yīng)用抗菌藥物種類(lèi)可根據(jù)下列哪些因素進(jìn)行選擇ABCEACOPD加重期嚴(yán)重程度B相應(yīng)的病原菌分層C結(jié)合當(dāng)?shù)啬退幘餍星闆rD有無(wú)意識(shí)障礙E．有無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素,2024/3/21,,2為了提高患者依從性，提高藥物療效及減少藥品不良反應(yīng)，對(duì)COPD患者的用藥指導(dǎo)應(yīng)包括下列哪些內(nèi)容ABCDA吸入用藥指導(dǎo)B加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)預(yù)防措施C用藥注意事項(xiàng)D留痰教育E及早應(yīng)用抗菌藥,2024/3/21,,3根據(jù)指南，COPD急性加重期患者常見(jiàn)致病菌包括下列哪些ABCDE。A肺炎鏈球菌B銅綠假單胞菌C流感嗜血桿菌D腸桿菌科細(xì)菌E．耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,2024/3/21,,4應(yīng)用氟康唑膠囊對(duì)治療下列哪些感染有效。BCDA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌B口咽部念珠菌感染C食管念珠菌感染D播散性念珠菌感染E．地衣芽孢桿菌,2024/3/21,,5對(duì)COPD患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)包括下列哪些內(nèi)容ABCDEA藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)B電解質(zhì)監(jiān)測(cè)C預(yù)防糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)D神經(jīng)毒性E．二重感染,2024/3/21,,判斷題1預(yù)測(cè)AECOPD患者是否需要抗菌藥物治療，最簡(jiǎn)便的方法是觀察痰的顏色?！?抗炎治療糖皮質(zhì)激素在COPD加重期中的療效目前尚不確定。3COPD患者可采用高劑量激素治療或延長(zhǎng)給藥時(shí)間來(lái)提高療效。4對(duì)于大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，為預(yù)防胃黏膜損害，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用法莫替丁20MG，以減少消化道潰瘍、出血的風(fēng)險(xiǎn)?！?哌拉西林他唑巴坦易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，用前應(yīng)做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者禁用。同時(shí)在用藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者癥狀變化，警惕遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。√,2024/3/21,,6沙美特羅替卡松干粉吸入劑有可能發(fā)生高血鉀。7如COPD患者對(duì)初始治療方案反應(yīng)欠佳，應(yīng)及時(shí)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)調(diào)整抗菌藥物。8標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油軟膠囊宜在餐后或清晨服用。9吸入吸入劑后反復(fù)漱口，漱液吐出，不要咽下，避免發(fā)生聲音嘶啞及口腔念珠菌感染?！?0沙美特羅替卡松干粉吸入劑一天只能吸入1次，每次2吸，不能多吸。,2024/3/21,,11應(yīng)用沙美特羅特羅替卡松吸入劑前需詢問(wèn)患者是否對(duì)乳糖過(guò)敏。√12亞胺培南西司他丁鈉不易透過(guò)血腦脊液屏障。13長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)較多，故盡量使用最小有效劑量，達(dá)到滿意效果后，逐漸減量，改為口服維持治療?！?4COPD患者入院時(shí)，WBC、NEU均高于正常值，體溫偏高，首先考慮為耐藥G桿菌感染?！?5利尿藥呋塞米可引起低血鉀及耳毒性?！?

簡(jiǎn)介：開(kāi)展藥物治療管理提升醫(yī)共體藥學(xué)服務(wù)水平,主講人,藥物治療管理服務(wù)MTM簡(jiǎn)介,MEDICATIONMANAGEMENTSERVICESMTMINTRODUCTION,01,4,藥物治療管理服務(wù)MTM簡(jiǎn)介發(fā)展歷程,1從調(diào)劑藥品工作逐漸向“以患者為中心”的藥學(xué)監(jiān)護(hù)階段轉(zhuǎn)變。22003年，美國(guó)國(guó)會(huì)立法通過(guò)處方藥物醫(yī)療保險(xiǎn)，改進(jìn)和現(xiàn)代化計(jì)劃，該計(jì)劃要求醫(yī)療保險(xiǎn)公司對(duì)一部分醫(yī)療保險(xiǎn)的受益人提供MTM服務(wù)。3以藥物治療管理服務(wù)為患者開(kāi)展的藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式已成為美國(guó)藥學(xué)服務(wù)的主流模式。,藥物治療管理服務(wù)MTM簡(jiǎn)介核心要素與具體內(nèi)容,5,藥物治療管理服務(wù)MTM簡(jiǎn)介核心要素與具體內(nèi)容,6,MTM包含了一系列的服務(wù)，根據(jù)患者的個(gè)體需求，其包括但又不僅限于以下內(nèi)容A進(jìn)行或獲得對(duì)患者健康狀況的必要評(píng)估B制訂藥物治療計(jì)劃C選擇，啟動(dòng)，修改或管理藥物治療D監(jiān)測(cè)和評(píng)估患者對(duì)治療的反應(yīng)，包括安全性和有效性E執(zhí)行全面的藥物回顧，以確定、解決和預(yù)防藥物相關(guān)問(wèn)題，包括藥物不良事件F記錄所提供的監(jiān)護(hù)并將重要信息傳達(dá)給患者的診療團(tuán)隊(duì)成員G提供口頭教育和培訓(xùn)，加強(qiáng)患者的理解，促進(jìn)合理用藥H提供信息，支持服務(wù)和資源，增強(qiáng)患者對(duì)治療方案的依從性I在向患者提供的更廣泛的醫(yī)療管理服務(wù)內(nèi)協(xié)調(diào)和集成MTM服務(wù),藥物治療管理服務(wù)MTM簡(jiǎn)介框架示意圖,7,與患者溝通并建立患者信息數(shù)據(jù)庫(kù),回顧患者所用藥物的適應(yīng)癥、藥效、安全性和依從性,記錄患者用藥不良反應(yīng)事件及用藥產(chǎn)生的問(wèn)題,制定計(jì)劃,,藥物治療回顧（MTR）,對(duì)患者進(jìn)行直接干預(yù),合作進(jìn)行干預(yù),醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員,,,,可能將患者轉(zhuǎn)診給醫(yī)生，其他藥師或者醫(yī)務(wù)人員,,干預(yù)和/或提出參考（INTERVENTIONAND/ORREFERRAL）,計(jì)劃實(shí)施,個(gè)人藥物紀(jì)錄（PMR）,藥物治療計(jì)劃（MAP）,文檔紀(jì)錄隨訪（DFU）,創(chuàng)建/交流,創(chuàng)建/交流,完成/交流實(shí)施,開(kāi)展MTM服務(wù)的重要性,THEIMPORTANCEOFMTMSERVICES,02,開(kāi)展MTM服務(wù)的重要性（一）我國(guó)人口老齡化及慢病管理情況不容樂(lè)觀,9,●老年人口數(shù)量也不斷增加，我國(guó)人口的老齡化程度正在加速加深。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局顯示2017年年末中國(guó)大陸65周歲及以上人口15831萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?14。預(yù)計(jì)到2020年，老年人口將達(dá)到248億，老齡化水平達(dá)到1717，我國(guó)將成為超老年型國(guó)家。,開(kāi)展MTM服務(wù)的重要性（一）我國(guó)人口老齡化及慢病管理情況不容樂(lè)觀,10,●我國(guó)慢病人群基數(shù)不斷擴(kuò)大，且潛在慢病患者發(fā)病人數(shù)逐年上升。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)慢性病發(fā)病率近年呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況，顯示慢性病占中國(guó)居民死亡的866，其中心腦血管疾病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病占總死亡的794。慢性病患者基數(shù)不斷擴(kuò)大隨之而來(lái)的是醫(yī)療費(fèi)用支出的快速增長(zhǎng)，慢病導(dǎo)致的醫(yī)療負(fù)擔(dān)支出占總支出的70，社會(huì)將面臨日趨嚴(yán)重的慢病挑戰(zhàn)。,開(kāi)展MTM服務(wù)的重要性（二）緩解不合理用藥現(xiàn)狀,11,●我國(guó)不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，居民不合理用藥問(wèn)題更為突出。,“我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)狀況未明顯改善，臨床用藥監(jiān)督有待進(jìn)一步加強(qiáng)，零售藥店和醫(yī)院藥房執(zhí)業(yè)藥師配備和用藥指導(dǎo)不足，不合理用藥較為嚴(yán)重。”,“我國(guó)每年非正常死亡人數(shù)逾800萬(wàn)，其中醫(yī)療損害事件造成約40萬(wàn)人非正常死亡很大一部分是因?yàn)椴话踩盟帲墙煌ㄊ鹿手滤廊藬?shù)的4倍?！?根據(jù)中國(guó)紅十字會(huì)非正常死亡統(tǒng)計(jì)顯示,“我國(guó)目前的臨床用藥,大約有1/3的藥品是不必要用的,有1/3是可用可不用的。如果有稱職的執(zhí)業(yè)藥師履行審方、調(diào)方機(jī)制,則保守估計(jì)可節(jié)約20以上的醫(yī)療藥品總費(fèi)用。”,據(jù)有關(guān)資料顯示,,12,,開(kāi)展MTM服務(wù)的重要性（三）推進(jìn)分級(jí)診療,國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)明確指出，分級(jí)診療制度是合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措。目前，我國(guó)分級(jí)診療在全國(guó)各地穩(wěn)步推行，各地因地制宜采取不同的方式進(jìn)行探索和實(shí)踐，一些地區(qū)在家庭醫(yī)生簽約、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)等方面取得了一些成績(jī)，但由于我國(guó)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力較為薄弱，患者基層首診率較低，這就影響了分級(jí)診療政策的實(shí)施效果。MTM順應(yīng)分級(jí)診療的貫徹精神，開(kāi)展藥物治療管理服務(wù)有利于提升基層服務(wù)能力，在相關(guān)配套政策和信息化平臺(tái)促使下，引導(dǎo)患者流向，從而形成規(guī)范合理的就醫(yī)格局，從而充分發(fā)揮分級(jí)診療制度的作用。,醫(yī)共體模式下醫(yī)院開(kāi)展MTM的優(yōu)勢(shì),ADVANTAGESOFMTMINHOSPITALSUNDERTHEMEDICALCOMMUNITYMODE,03,醫(yī)共體模式下醫(yī)院開(kāi)展MTM的優(yōu)勢(shì),14,,,,病人可得到更好的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，得到更為專(zhuān)業(yè)用藥監(jiān)護(hù)服務(wù),1病人患者將成為最大的受益者,醫(yī)療資源和信息得到共享，促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的建設(shè)與溝通，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全方位監(jiān)護(hù),2醫(yī)療信息共享、醫(yī)共體模式下醫(yī)院更容易建設(shè)平臺(tái)開(kāi)展MTM,通過(guò)促進(jìn)合理用藥從藥品價(jià)格和使用數(shù)量的乘積效應(yīng)雙相控制藥品費(fèi)用，同時(shí)藥物治療管理服務(wù)可降低醫(yī)院藥占比，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保控費(fèi),3MTM發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)調(diào)節(jié)作用,15,1病人患者將成為最大的受益者,●患者用藥時(shí)的管理橋梁作用藥物治療管理服務(wù)模式框架是一項(xiàng)用藥評(píng)估的結(jié)構(gòu)化形式，意在進(jìn)行持續(xù)的患者用藥評(píng)價(jià)，過(guò)程中提出一些建議給患者的責(zé)任醫(yī)生，同時(shí)記錄干預(yù)患者的意見(jiàn)和治療結(jié)果。●推動(dòng)患者做好自我疾病的管理發(fā)現(xiàn)、解決和預(yù)防患者因?yàn)橛盟幉划?dāng)導(dǎo)致的藥物治療問(wèn)題，提高患者對(duì)合理用藥的理解，提高患者用藥的依從性，促進(jìn)患者的合理用藥，最終提高治療效果，減少不該發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。,2醫(yī)共體模式下醫(yī)院更容易建設(shè)平臺(tái)開(kāi)展MTM,16,●醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)較為集中MTM執(zhí)業(yè)者與醫(yī)生能更好的利用已有資源為患者提供服務(wù)，醫(yī)共體模式下，更容易實(shí)現(xiàn)人才與資源的共享、技術(shù)交流、服務(wù)銜接等。●專(zhuān)業(yè)人員培養(yǎng)更為方便醫(yī)院有豐富的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，更有利于MTM執(zhí)業(yè)者的培養(yǎng)。●便于建立系統(tǒng)化的病人管理模式（病歷、藥歷）系統(tǒng)化的病人管理模式尤為重要，通過(guò)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的病例和藥歷管理，建立規(guī)范化醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，能最大化的優(yōu)化醫(yī)療資源配置。,3MTM發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)調(diào)節(jié)作用,17,●優(yōu)化藥物治療方案改善患者病情，縮減其住院或用藥成本在MTM執(zhí)業(yè)者干預(yù)下，即由藥師和醫(yī)師合作制定、實(shí)施與監(jiān)測(cè)、調(diào)整患者個(gè)體化藥物治療方案，在保證甚至提高治療效果的前提下選擇平行代替藥物，追求藥物處方組合與藥品使用量最優(yōu)，減少資源浪費(fèi)，嚴(yán)格把控藥物的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。●預(yù)防潛在疾病，降低患者再次入院治療的幾率，避免因首診效果差而引起的重復(fù)就診，避免二次成本的產(chǎn)生，降低慢病患者死亡率，節(jié)省醫(yī)保費(fèi)用及病人支出間接發(fā)揮了MTM在藥品費(fèi)用控制方面的作用。,醫(yī)院開(kāi)展MTM服務(wù)模式難點(diǎn)及建議,DIFFICULTIESANDSUGGESTIONSOFMTMSERVICEMODEINHOSPITALS,04,1MTM正處于起步階段,19,●以患者為中心的藥學(xué)監(jiān)護(hù)和藥物治療管理服務(wù)的概念還沒(méi)有被公眾充分的認(rèn)識(shí)和接受。●藥物治療管理的理念和理論框架在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生管理部門(mén)的普及度不高。并未形成適合我國(guó)的MTM體系。,2MTM執(zhí)業(yè)者問(wèn)題,20,●醫(yī)院中開(kāi)展藥物治療管理服務(wù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員人數(shù)不足（臨床藥師不足），并未配備MTM藥師?！衲壳搬t(yī)院可開(kāi)展MTM的執(zhí)業(yè)者缺乏藥學(xué)監(jiān)護(hù)理念以及做臨床決策的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。（人員準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核有待提高）,3服務(wù)費(fèi)用問(wèn)題,21,●區(qū)別于公益性質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，狹義的專(zhuān)業(yè)人員提供的專(zhuān)業(yè)服務(wù)必須要有服務(wù)費(fèi)。服務(wù)收費(fèi)是對(duì)藥學(xué)服務(wù)提供者專(zhuān)業(yè)價(jià)值的一種體現(xiàn)，沒(méi)有收費(fèi)的專(zhuān)業(yè)化藥學(xué)服務(wù)是不正確且不可持續(xù)的。,難點(diǎn)總結(jié),22,關(guān)于醫(yī)共體下開(kāi)展MTM的難點(diǎn)主要來(lái)自普及和管理兩個(gè)層面。普及層面一方面公眾普遍對(duì)藥物治療管理服務(wù)的認(rèn)識(shí)度不高，同時(shí)對(duì)醫(yī)院臨床藥師或醫(yī)療監(jiān)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員了解藥物治療管理服務(wù)的概念、框架、系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)、需求性等教育程度不夠。另一方面，醫(yī)院臨床藥師的培養(yǎng)和社會(huì)責(zé)任沒(méi)有得到足夠的重視，以至于執(zhí)業(yè)者自身不了解其開(kāi)展藥物治療管理服務(wù)的作用和工作價(jià)值所在。管理層面缺少標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)化的運(yùn)行框架和評(píng)價(jià)體系來(lái)指導(dǎo)相關(guān)人員開(kāi)展藥物治療管理服務(wù)，再加上缺乏支付系統(tǒng)向執(zhí)業(yè)者提供藥物治療管理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化費(fèi)用補(bǔ)償，使得執(zhí)業(yè)者缺乏開(kāi)展動(dòng)力和服務(wù)的不可持續(xù)。,建議,23,1不僅僅需要在臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還要在社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中向醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人員提供更多的關(guān)于藥物治療管理服務(wù)理論和臨床實(shí)踐的教育，培養(yǎng)MTM執(zhí)業(yè)者以滿足未來(lái)不斷增長(zhǎng)的需求和承擔(dān)更多的社會(huì)責(zé)任。2在醫(yī)共體各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行藥物治療過(guò)管理服務(wù)實(shí)踐，經(jīng)過(guò)MTM培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)執(zhí)業(yè)者可主動(dòng)為患者提供以患者為中心的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，幫助患者作出最佳藥物治療決策，并推廣藥物治療管理服務(wù)。3借鑒國(guó)外已有成熟的MTM運(yùn)行框架，國(guó)家有關(guān)部門(mén)出臺(tái)利好政策和公立醫(yī)院等多方支持下建立適合我國(guó)國(guó)情的MTM服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系和服務(wù)支付綜合系統(tǒng)。,謝謝,THANKS,

簡(jiǎn)介：對(duì)臨床藥學(xué)焦點(diǎn)問(wèn)題的認(rèn)識(shí),邵宏北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系,ACCPAMERICANCOLLEGEOFCLINICALPHARMACYHTTP//WWWACCPCOM,2008,主要焦點(diǎn)問(wèn)題,如何理解臨床藥學(xué)和藥師的內(nèi)涵,何為臨床藥學(xué)CLINICALPHARMACY,臨床CLINICAL的概念【美國(guó)傳統(tǒng)詞典】INVOLVINGORBASEDONDIRECTOBSERVATIONOFTHEPATIENT【高級(jí)漢語(yǔ)詞典】接觸病人，診治疾病ACCP和ESCP的權(quán)威定義形式藥學(xué)實(shí)踐PHARMACYPRACTICECLINICALPHARMACYISACOMMONLYUSEDTERMINPHARMACYPRACTICEANDINPHARMACYLITERATURE核心合理用藥THEACTIVITIESANDSERVICESOFTHECLINICALPHARMACISTTODEVELOPANDPROMOTETHERATIONALANDAPPROPRIATEUSEOFMEDICINALPRODUCTSANDDEVICES使命與患者基本需求藥學(xué)監(jiān)護(hù)PHARMACEUTICALCARENECESSARYPHILOSOPHYANDMISSIONOFPHARMACYPRACTICE,ABASICPATIENTNEED歷史地位REVOLUTIONORRENAISSANCE臨床藥學(xué)是醫(yī)療發(fā)展的必然結(jié)果,先進(jìn)美國(guó),發(fā)達(dá)歐澳日,發(fā)展中中國(guó),初期,落后,藥師職業(yè)與國(guó)家臨床藥學(xué)水平,醫(yī)院藥師,臨床藥師50,醫(yī)院藥師,社區(qū)藥師,藥學(xué)專(zhuān)家,藥師,藥師社會(huì)藥師,社會(huì)藥師,社會(huì)藥師,美國(guó)藥學(xué)院校教學(xué)重心轉(zhuǎn)移,何為臨床藥師CLINICALPHARMACIST,臨床藥師是為患者提供藥學(xué)服務(wù)的藥學(xué)專(zhuān)家（PHARMACYSPECIALIST）美國(guó)藥學(xué)人員的分類(lèi)PHARMACISTPHARMACYSPECIALIST,CLINICALPHARMACISTPHARMACYTECHNICIAN臨床藥師相關(guān)問(wèn)題PARTORFULLFTEPHARMACISTSFULLTIMEEQUIVALENT，40HRS/W臨床藥師的數(shù)量、學(xué)位和社會(huì)地位,臨床藥師的數(shù)量,臨床藥師的學(xué)位,MONEYMAGAZINE2006CAREERSURVEY,PHARMACISTS9/50STRESSBFLEXIBILITYCCREATIVITYBDIFFICULTYCTENYEARGROWTH245AVERAGEPAY91,988,,主要焦點(diǎn)問(wèn)題,如何理解臨床藥學(xué)和藥師的內(nèi)涵臨床藥師為誰(shuí)而工作如何工作,工作對(duì)象醫(yī)生OR患者,工作環(huán)境個(gè)人OR群體,PHYSICIANSATTENDINGFELLOWRESIDENTINTERNMEDICALSTUDENTPHYSICIANASSISTANT5619817,TOTALPHARMACYCARETPC,工作的主要內(nèi)容,,對(duì)醫(yī)務(wù)人員和病人及其家屬進(jìn)行教育，講座與宣傳等,SCHOLARLYACTIVITIES,理論課學(xué)習(xí),SCHOLARLYACTIVITIES,科學(xué)研究,工作的主要內(nèi)容,,對(duì)醫(yī)務(wù)人員和病人及其家屬進(jìn)行教育，講座與宣傳等,POINTSOFPHARMACYPRACTICE,,查房前－更新藥歷PATIENTPROFILE28113747南加州大學(xué)；新墨西哥州大學(xué),每個(gè)等級(jí)都包含了4個(gè)方面的活動(dòng)CLINICAL,EDUCATIONAL,ADMINISTRATIVE,SCHOLARLY,2006年美國(guó)臨床藥師工作狀況,MACLARENR,RUDISMI,ETALANNPHARMACOTHER2006406128科羅拉多州大學(xué)；南加州大學(xué)382個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),主要焦點(diǎn)問(wèn)題,如何理解臨床藥學(xué)和藥師的內(nèi)涵臨床藥師為誰(shuí)而工作如何工作臨床藥師主要干什么臨床藥師都在哪里工作臨床藥師的水平如何分出高下如何保持和提高臨床藥學(xué)工作水平,職業(yè)培訓(xùn)與繼續(xù)教育CONTINUINGEDUCATION,普通藥師,臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生,美國(guó)藥師崗位培訓(xùn)RESIDENCY,JOBPRACTICERESIDENCY10PHD,PHARMD,PHARMACISTACADEMICTEACHERRESEARCHERPHARMACYTECHNICIANNOLICENSE,PGY1普通培訓(xùn)PGY2專(zhuān)科培訓(xùn),,LICENSEDPHARMACIST,BOARDCERTIFICATION（有效期6年）,,BCPSBCOPBCPPBCNSPBCNP,,,,,,,,,HOSPITALRETAILSTORES60DRUGCOMPANYGOVERNMENT,,,50,組織結(jié)構(gòu),ADVISOR,PRECEPTOR,RESIDENT,INSTRUCTOR,RESIDENCYEXECUTIVECOMMITTEE,RESIDENTPROGRAMDIRECTOR,CHIEFRESIDENT,BEGINNING,QUARTERLY,EXIT,MONTHLYORDAILY,DAILY,CONCLUSION,測(cè)試與評(píng)估,RESIDENCYPROTESTFORPHARMACOKINETICS,,,,,轉(zhuǎn)科,,,,,,,,,,,,,,,,,職業(yè)培訓(xùn)的評(píng)估內(nèi)容,IPROVIDEPATIENTCAREAGATHERINFORMATIONBIDENTIFYPROBLEMCRESOLVEPROBLEMDCOLLABORATEWITHHEALTHCAREPROFESSIONALSEIMPLEMENTPATIENTCAREPLANFMAINTAINMEDICALRECORDGDISPLAYATTITUDES,VALUES,HABITSHPROMOTEPUBLICAWARENESSIPROVIDEINFORMATIONTOHEALTHPROFESSIONALSJPROVIDEINFORMATIONTOGENERALPUBLIC,IIMANAGETHEPRACTICEAMANAGEPHARMACYOPERATIONSBMANAGEMEDICATIONDISTRIBUTION/CONTROLCCOMPLYWITHLAWS,IIIMANAGEMEDICATIONUSESYSTEMSAMANAGEMEDICATIONERRORS/ADVERSEDRUGREACTIONSBPARTICIPATEINDRUGUSEEVALUATIONSCUNDERSTANDFORMULARYMANAGEMENTDUNDERSTANDOUTCOMESRESEARCH/QUALITYASSESSMENT,IVGENERALABILITYBASEDPROFESSIONALSKILLSATHINKINGBCOMMUNICATIONCDECISIONMAKINGDSOCIALANDCONTEXTUALAWARENESSESOCIALRESPONSIBILITYFSOCIALINTERACTIONGSELFLEARNINGABILITIES,主要焦點(diǎn)問(wèn)題,如何理解臨床藥學(xué)和藥師的內(nèi)涵臨床藥師為誰(shuí)而工作如何工作臨床藥師主要干什么臨床藥師都在哪里工作臨床藥師的水平如何分出高下如何保持和提高臨床藥學(xué)工作水平行業(yè)協(xié)會(huì)能為臨床藥學(xué)做些什么,行業(yè)協(xié)會(huì)與藥師的認(rèn)證評(píng)估,APHA–AMERICANPHARMACISTASSOCIATION1852NARD–NATIONALASSOCIATIONOFRETAILDRUGGISTS1898NABP–NATIONALASSOCIATIONOFBOARDSOFPHARMACY1904ACPE–ACCREDITATIONCOUNCILFORPHARMACYEDUCATION1932AACP–AMERICANASSOCIATIONOFCOLLEGESOFPHARMACY1937ASHP–AMERICANSOCIETYOFHEALTHSYSTEMPHARMACISTS1942ASCP–AMERICANSOCIETYOFCONSULTANTPHARMACISTS1969ACCP–AMERICANCOLLEGEOFCLINICALPHARMACY1979AAPS–AMERICANASSOCIATIONOFPHARMACEUTICALSCIENTISTS1986NISPC–THENATIONALINSTITUTEFORSTANDARDSINPHARMACISTCREDENTIALING1998ESCP–EUROPEANSOCIETYOFCLINICALPHARMACY,THEBOARDOFPHARMACEUTICALSPECIALTIESBPS1976NUCLEARPHARMACY1978BCNPNUTRITIONSUPPORTPHARMACY1988BCNSPPHARMACOTHERAPY1988BCPSPSYCHIATRICPHARMACY1992BCPPONCOLOGYPHARMACY1996BCOP,THECOMMISSIONFORCERTIFICATIONINGERIATRICPHARMACYCGP1997,CERTIFIEDDISEASEMANAGERCDMOFDIABETES,ASTHMA,DYSLIPIDEMIA,ANDANTICOAGULATIONTHERAPY,美國(guó)藥師繼續(xù)教育規(guī)范,HELPINDIVIDUALHOSPITALINPATIENTSANDNONHOSPITALIZEDPATIENTSACHIEVETHEBESTUSEOFMEDICATIONSAPPLYEVIDENCEBASEDMETHODSTOTHEIMPROVEMENTOFMEDICATIONTHERAPYIMPROVINGTHESAFETYOFMEDICATIONUSEAPPLYTECHNOLOGYEFFECTIVELYTOIMPROVETHESAFETYOFMEDICATIONUSEENGAGEINPUBLICHEALTHINITIATIVESONBEHALFOFTHEIRCOMMUNITIES,THANKYOU,ANYQUESTIONS,