簡介：第5節(jié)體溫的控制,通常說的體溫指的是人體內(nèi)部的溫度，體溫實際上是一種簡化了的說法。由于人體的內(nèi)部溫度不易測試，所以臨床上常用腋窩溫度、口腔溫度、直腸溫度來代表體溫。同一個人不同部位測得的體溫有所不同。,以下是某興趣小組同學所測的數(shù)據(jù),（安靜時腋窩溫度）,1．選擇一個人的數(shù)據(jù)可得出什么結(jié)論2．選擇一個家庭的數(shù)據(jù)可得出什么結(jié)論3．選擇同一年齡不同性別的個人數(shù)據(jù)可得出什么結(jié)論,1．正常人的體溫并不是一個固定值，而是一個溫度范圍，一般不超過一度。2．不同年齡的人體溫有差異，一般年輕者體溫高于年老者。3．性別不同體溫也會有個體差異，一般女子的體溫比男子略高。4．體溫會因活動量、精神狀態(tài)、環(huán)境溫度的改變而改變。等等。,思考相對恒定的體溫有什么好處,體溫恒定是正常生命活動進行的必要條件。恒溫動物能擺脫環(huán)境的限制，無論天氣如何，只要體溫恒定就能進行正常的生命活動。,,冬泳,,人類為什么能夠維持恒定的體溫呢,幾種器官在安靜或活動情況下的產(chǎn)熱量的百分比。,,,安靜時各器官產(chǎn)熱情況,活動時各器官的產(chǎn)熱情況,人類為什么能夠維持恒定的體溫呢,產(chǎn)熱的主要器官是什么,讀圖討論,產(chǎn)熱的主要器官是內(nèi)臟、肌肉和皮膚。安靜狀態(tài)下以內(nèi)臟產(chǎn)熱為主；運動時以肌肉和皮膚產(chǎn)熱為主，尤其是骨骼肌，能使熱量成倍增加。,在產(chǎn)熱的同時，機體又以各種方式將這些熱量散發(fā)出體外，以保持體溫的相對恒定。,那么散熱的器官又有哪些,散熱的方式主要有皮膚直接散熱和汗液蒸發(fā)散熱兩種,看圖說明,人體的散熱途徑有哪些呢,在炎熱的夏天或者劇烈的運動，人體會怎么樣,你知道汗液是怎樣帶走熱量的嗎,皮膚血管口徑的調(diào)節(jié)與散熱,,體溫的相對恒定是由于產(chǎn)熱和散熱兩個生理過程保持了動態(tài)平衡的結(jié)果。,請大家分析在寒冷和炎熱的環(huán)境中怎樣才能維持體溫的相對恒定呢,皮膚冷覺感受器,,傳入神經(jīng),腦干的體溫調(diào)節(jié)中樞,,傳出神經(jīng),骨骼肌戰(zhàn)栗,皮膚血管收縮,,,減少散熱,皮膚立毛肌收縮,汗毛孔縮小,增加產(chǎn)熱,,,低溫環(huán)境下,思考,在炎熱的夏天,人又是怎樣來維持恒定的體溫呢,皮膚溫覺感受器,,傳入神經(jīng),腦干的體溫調(diào)節(jié)中樞,,傳出神經(jīng),汗液分泌,血管舒張,,,增加散熱,高溫環(huán)境下,,機體的這種產(chǎn)熱和散熱過程受到誰的控制和調(diào)節(jié)呢,體溫調(diào)節(jié)中樞在腦干中的下丘腦,當散熱產(chǎn)熱、散熱產(chǎn)熱時，人的體溫將會怎樣變化,猜測,在炎熱的夏天和寒冷的冬天你會怎么去防暑降溫,,動物體還可以通過自覺行為來調(diào)節(jié)體溫,還有哪些自覺行為可以調(diào)節(jié)體溫呢,動物還有姿勢的變更，如暑熱時伸展肢體，嚴寒時則個體蜷縮、拱肩縮背或擁擠成群、踏步或跑動等。,動物會尋求溫度適中的環(huán)境，如在冷環(huán)境中趨向熱源，熱環(huán)境中遷到風口等。,人更有為保溫御寒、降溫避暑更有添衣、脫衣，甚至安裝空調(diào)等主動的影響環(huán)境的行為。,討論,,第5節(jié)體溫的控制,,產(chǎn)熱,散熱,運動時以肌肉和皮膚的產(chǎn)熱為主,安靜時以內(nèi)臟產(chǎn)熱為主,高溫下以汗液蒸發(fā)散熱為主,低溫下以皮膚直接散熱為主,,,三體溫受腦干中的體溫調(diào)節(jié)中樞的控制,是機體產(chǎn)熱和散熱過程保持動態(tài)平衡的結(jié)果。,一體溫的相對恒定及其意義,二能維持恒定體溫的原因,,,,地墊HTTP//WWWDDK123COM/BFZ312UIP,謝謝觀看,

簡介：什么是知識來自神經(jīng)科學的啟發(fā),研究知識的最古老學問是認識論,認識論中對知識的定義是知識是經(jīng)過證明的真信念（JUSTIFIEDTRUEBELIEF，簡稱JTB）。按照這個定義，知識得以成為知識必須滿足“真理”、“相信”和“證明”這樣三個基本條件。這個定義在當代認識論中被正式表述為某人S知道命題P（即S有知識P），當且僅當（1）P是真的；（2）S相信P；（3）“S相信P”被證明是合理的（即S有理由證明自己相信P是正當?shù)模?對JTB的質(zhì)疑,由此可見，這里的知識是指命題知識，或者“是什么”的知識。大多數(shù)哲學家所關(guān)心并著力研究的也是這類知識。問題在于第一，究竟應(yīng)該如何理解知識；第二，知識是否只有這一類。先來看第一個問題。我們看到，在如何理解知識的問題上盡管存在諸多分歧，但有一點似乎一直是沒有爭議的。這一點就是大家都不自覺地將“知識”與“知道”等同起來，確切地說是認為“知道了就是有知識，不知道就是無知識”。（至少從詞源學上看，KNOWLEDGE這個詞源自TOKNOW是沒有疑問的）既然大家都覺得不成問題、無可置疑，我們就把它作為進一步討論的出發(fā)點或基點。這個基點也可以看成是對知識的最原始的理解或定義，比JTB更原始，因為從后者的正式表述可知，JTB實際上只是“知道”與否的一種判據(jù)。,基于記憶的知識或者知識就是記憶,從這個最原始的理解出發(fā)，進一步的問題是究竟什么叫“知道”或者怎么來判斷是否“知道”牛津高階英漢雙解詞典（第4版）對“KNOW”這個詞的英文解釋是HAVESTHINONE’SMINDORMEMORYASARESULTOFEXPERIENCEORLEARNINGORINFORMATION。根據(jù)這個意思，我們可以得出以下理解某人知道某事就是在他腦子里有這個事的記憶，與這個事情是否真的存在、是否得到證明甚至他是否相信它無關(guān)。,兩個例子,例如，每個人或多或少都有一些關(guān)于“鬼”的知識，這與鬼是否真的存在、是否得到證明和人們是否相信它無關(guān)。實際上，大部分人也“知道”或者“相信”并不存在鬼，但這并不能消除他們對鬼的知識（即記憶），因為這些知識對他們的心理、情緒甚至行為產(chǎn)生了實際的影響（設(shè)想一下你到太平間的情況）。也就是說，這里我們不能以他們所宣稱的來判斷其是否“知道”或者“相信”，而應(yīng)該根據(jù)其實際的心理、情緒和行為反應(yīng)來判斷。又如，十八世紀化學家提出的“燃素”其實是不存在的，但至少在當時燃素說仍不失為一種科學知識，對當時的科學研究產(chǎn)生了實際的影響。,用記憶定義知識的好處,JTB把知識限于一種即命題知識；而用記憶來定義知識則給出了所有知識的統(tǒng)一定義，也就是說記憶是所有知識的共性，然后再根據(jù)不同的知識有什么不同的記憶特點區(qū)分出不同類型的知識。事實上，許多哲學家也承認存在其它類型的知識，但花功夫去研究的很少，上一講提到的哲學家RYLE是一個例外?？茖W家POLANYI也是例外。RYLE在心的概念一書中將知識分為兩類，即“知道什么”KNOWINGTHAT與“知道如何”（KNOWINGHOW。他認為“知道什么”是一種命題或者事實知識（也即JTB所定義的知識），而“知道如何”則是一種傾向（DISPOSITION）或能力，所以是兩類不同的知識。遺憾的是，雖然RYLE區(qū)分了兩類知識，但他區(qū)分的依據(jù)或標準并不清楚，更沒有將其建立在記憶的基礎(chǔ)上。,如何在記憶的基礎(chǔ)上區(qū)分兩類知識,一個樸素的想法是記憶是腦子里的事，如果我們不能或者不便從腦子內(nèi)部尋找記憶的“痕跡”（ENGRAM），可以先在腦子外部尋找記憶的表現(xiàn)。后者大致可分兩類一是把記住的事情說出來或者寫出來，即以語言文字來表現(xiàn)；一是把記住的事情做出來，即以行動來表現(xiàn)。大致上說，前者表現(xiàn)出有陳述性知識（或記憶），后者表現(xiàn)出有程序性知識（或記憶）。而所謂的“表現(xiàn)”，在認知科學中的正式術(shù)語是“表征”（REPRESENTATION），確切地說是“外部表征”，以區(qū)別于基于腦子內(nèi)部的記憶痕跡之上的“內(nèi)部表征”。但是，這樣的區(qū)分還不是很準確，更確切的區(qū)分需要深入到腦子內(nèi)部，認知神經(jīng)科學研究的一項主要任務(wù)就是試圖揭開內(nèi)部表征的奧秘。,SQUIRE的多重記憶系統(tǒng)分類方案,LARRYSQUIRE,現(xiàn)代記憶研究始于BRENDAMILNER,上述多重記憶系統(tǒng)分類方案，是神經(jīng)科學家SQUIRE在總結(jié)自己和他人研究成果的基礎(chǔ)上提出的（SQUIRE,1987,2004）。下面介紹幾項關(guān)鍵研究MILNER及其合作者（1953）對遺忘癥患者HM（HENRYGUSTAVMOLAISON,FEB26,1926–DEC2,2008）的開創(chuàng)性研究,BRENDAMILNER,HENRYGUSTAVMOLAISON,殘缺圖畫測試,例如，為了證明啟動和知覺學習是一種獨特的記憶類型，即使內(nèi)側(cè)顳葉切除或者受損傷因而陳述性記憶受損，這種記憶仍完好無損，GRAF，SQUIRE和MANDLER（1984）做了如下實驗。他們給遺忘癥患者和正常被試一張由六個字母組成的單詞表，讓他們認真學習一段時間之后收回。然后，給他們另一張單詞表，其中的單詞是不完整的，只保留了前一張表中出現(xiàn)過的單詞的前三個字母，如前一張表中出現(xiàn)DEFINE這個單詞，后一張表中的不完整單詞就是DEF___。實驗要求被試補上三個字母使之成為一個英文單詞。因為除了DEFINE之外，DEFEAT，DEFECT，DEFEND，DEFORM等都是可行的答案。實驗要求被試以最先想到的可行單詞來補充完整給他們的不完整單詞，這個任務(wù)叫做補筆（WORDCOMPLETION）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于這個任務(wù)遺忘癥患者比正常被試完成得甚至還略好一點。然而，如果給他們?nèi)齻€字母的詞頭作為提示，但要求他們回憶剛見過的第一張表上的單詞（有提示回憶），這時前者表現(xiàn)不變，而后者表現(xiàn)得比前者更好；如果讓他們看過第一張表后不看第二張表就回憶（自由回憶，即無提示回憶），則遺忘癥患者的表現(xiàn)遠不如正常被試好。SQUIRE（2004）指出，這個實驗設(shè)計的巧妙之處在于實驗指導語上的微妙區(qū)分。,這個實驗以及其它類似的實驗表明，內(nèi)側(cè)顳葉受損（主要是其中的海馬受損）的遺忘癥患者，其陳述性記憶受損，但非陳述性記憶（這里是啟動）完好無損。這個例子也可以說明，不能簡單地以能否說（或者寫）得出來判斷有無陳述性記憶。在自由回憶任務(wù)中遺忘癥患者說不出曾經(jīng)見過的單詞，而在補筆任務(wù)中他又說得出了，他究竟有沒有陳述性記憶呢看來，問題的關(guān)鍵不是在于能否最終說得出，而是在于能否有意識地回憶出來。據(jù)此，遺忘癥患者就沒有陳述性記憶。而在補筆任務(wù)中，被試不是有意識地去回憶先前見過的單詞，他的答案是在見到詞頭后在腦子里不自覺地跳出來的，這就是啟動，這種記憶依賴于新皮層，它與依賴于內(nèi)側(cè)顳葉（海馬）的陳述性記憶不同。也就是說，前一種記憶好的人，不一定后一種記憶好；后一種記憶好的人，也不一定前一種記憶好。啟動和其它非陳述性記憶是嵌入在行動中的，這樣的記憶只能通過行動（執(zhí)行）來表達，也只能通過行動來學習。,我們再來回答，說不出來是不是就意味著一定沒有陳述性記憶。答案是否定的。一個生活中的例子是不識字的啞巴，我們顯然不能否認他們有陳述性記憶，即關(guān)于事實和事件的記憶。再問下去，動物有沒有陳述性記憶呢若按說得出的標準衡量，顯然沒有。但是，科學家證明至少某些動物具有某些陳述性記憶。正是對這些動物的研究，大大加深了我們對陳述性記憶及其神經(jīng)機制的認識。,EICHENBAUM進一步提出關(guān)系記憶（RELATIONALMEMORY）的概念，認為動物不僅有具體的空間位置關(guān)系記憶，還有一般的抽象關(guān)系記憶（關(guān)系記憶是既適用于人又適用于動物的陳述性記憶概念），并做了一系列設(shè)計精巧的實驗加以證明，詳見EICHENBAUM（2000）的綜述。這里僅介紹其關(guān)于“傳遞性推理”（TRANSITIVEINFERENCE）的實驗實驗被試有正常的和內(nèi)側(cè)顳葉受損的大鼠兩組，實驗任務(wù)是讓它們從盛有沙子的杯子里找埋在其中的食物（獎勵），但有些杯子里埋了食物，有些沒有。杯子里的沙子分別添加了五種不同的氣味A，B，C，D和E。AB，BC，CD，DE表示AB，BC，CD，DE分別配對呈現(xiàn)時（盛有添加A氣味的沙子的杯子簡稱A），總是前者有食物后者沒有。經(jīng)過訓練大鼠記住了這些之后，測試時分別向它們呈現(xiàn)AE和BD兩種新配對，看它們在兩種情況下分別選擇哪個杯子找食物。因為訓練時A總是有食物而E總是無食物，所以在第一種情況下兩組大鼠幾乎都選擇A。而在第二種情況下正常組正確率仍高達80，內(nèi)側(cè)顳葉受損組正確率只有50，即猜中的概率。,這個結(jié)果說明通過訓練，正常大鼠建立了一定的關(guān)系記憶，從而使它具備了一定的傳遞性推理能力，即從BC和CD推出BD；內(nèi)側(cè)顳葉受損的大鼠不能建立關(guān)系記憶，因而不具備傳遞性推理能力。以上幾個例子表明，判斷有沒有和有什么記憶，不能僅看說不說得出來（外部表征），更重要的依據(jù)在腦子里面（內(nèi)部表征）。,HEICHENBAUM,RGMMORRIS,PLACENAVIGATION,意義,我近期的一項研究學科交叉，甚至社會科學與自然科學的結(jié)合的重要性問題請你介紹一個學科交叉的成功案例,

簡介：中醫(yī)五輪學說,徐財神湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校,中醫(yī)五輪學說,徐財神湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校郵箱857670532QQCOM,目眥心（血輪）白睛肺（氣輪）（鞏膜）黑睛肝（風輪）（虹膜）瞳仁腎（水輪）眼瞼脾（肉輪）（眼結(jié)膜）,眼的五輪分屬,※目的五輪學說及臟腑分屬,觀察重點目神、目色、目形、目態(tài)的異常改變,二、望五官（一）望目,1、目神,關(guān)鍵詞目光有神,正常眼瞼、兩眥紅潤，白睛（鞏膜）色白，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角膜無色透明,瞳孔雙側(cè)等圓等大，直徑約為3～4MM，對光反應(yīng)靈敏，眼球運動隨意靈活,目的色澤改變及其意義,※目赤腫痛實熱※全目赤腫肝經(jīng)風熱※目眥淡白血虛、失血※兩眥赤痛心火上炎※白睛發(fā)黃黃疸,關(guān)鍵詞目色赤形象白睛色赤，左目尤甚，羞明流淚，目痛干澀，兩腮赤紅主病肝經(jīng)風熱，心肝火旺病例高血壓病，急性結(jié)膜炎,關(guān)鍵詞面色紅黃，陽黃形象面黑，病色紅黃，兩目黃赤，面容消瘦主病濕熱蘊積，濕少熱多；脾胃濕熱病例胃脘痛。濕熱蘊結(jié)，氣滯血瘀（膽管胰腺癌）,白睛黃染濕熱、寒濕,眼瞼淡白血虛,※目胞浮腫水腫病（水腫基本特征）※眼球突出伴喘者為肺脹；伴頸前腫塊，急躁易怒，為癭氣；單眼突起為惡侯。※眼窩凹陷吐瀉傷津或氣血虛衰。若久病眼窩深陷，甚則不可視人，為陰陽離之危侯。早期診斷傷津液的一個指標,2、目的形態(tài)改變及其意義,眼球突出肺脹、癭腫眼窩凹陷傷津、血虛、病危,關(guān)鍵詞目睛突起形象因目睛突起，不愿睜眼，雖雙目緊閉，亦可見眼珠高突，面紅色深暗，頸部有癭瘤主病肝氣郁結(jié)，肝火旺盛病例甲亢，突眼性甲狀腺腫,關(guān)鍵詞目窠內(nèi)陷形象目窠凹陷，目暗晴迷，面色暗晦，天庭黧黑主病臟腑精氣衰竭病例胃癌術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移,瞳孔縮小肝膽火熾或中毒（川烏、草烏、嗎啡、有機磷農(nóng)藥）瞳孔散大腎精衰竭或藥物中毒（阿托品、杏仁、洋金花即曼陀羅、）。兩側(cè)瞳孔完全散大是臨床死亡指征之一。一側(cè)瞳孔逐漸散大可見于中風、顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤，亦見綠風內(nèi)障（青光眼）病人。,2、目的形態(tài)改變及其意義,胞瞼下垂脾虛（瞼廢）雙瞼下垂者先天不足，脾腎虧虛單瞼下垂者脾氣不足所致或外傷,,關(guān)鍵詞虛證無神形象目光呆滯，眼瞼下垂，面色淡黃主病脾氣虛弱；氣血雙虧病例瞼廢。脾氣虛弱（重癥肌無力）,謝謝,

簡介：能源的開發(fā)和利用,第二節(jié),第二課時,▲我國的能源結(jié)構(gòu),從左圖看你能告訴我中國的能源利用存在什么問題嗎,一、煤的形成和特點,,煤,1、煤的形成煤是地球上古代的陸地植物在沼澤中大量沉積，經(jīng)長期的復雜的演變而成的。,2、煤的形成條件,（1）大量的植物生長和繁殖（2）植物一體有合適的堆積環(huán)境（3）地殼下沉與植物堆積速度保持平衡。,3、煤的成分和種類,煤是由多種有機物和一些無機物組成的混合物，主要的元素成分是碳，此外還有少量的氫、氧、氮和硫等元素。,煤的種類很多，按含碳量的多少分為,煙煤70％－80％,褐煤50％－70％,混合物,有機物,無機物,4、煤的綜合利用和煤的干餾,將煤加工成氣體或液體燃料，或者焦化成焦炭，同時得到大量的化工原料。這就是煤的綜合利用,煤的干餾,（氣體燃料）,（提取化工原料）,（冶金工業(yè)的原料）,（制造氮肥）,5、煤炭的能量其實由太陽能轉(zhuǎn)化而來的。,二、煤的分布,1、地質(zhì)學家們發(fā)現(xiàn)，在古生代和中生代，有過氣候濕潤、植物繁茂時期的沉積地區(qū)，煤炭資源可能比較豐富。,,2、分布（1）北半球的亞洲和歐洲（2）北美洲的美國和加拿大。（3）南半球的澳大利亞和南非。,3、我國煤炭資源的特點,分布的特點（1）分布廣泛（2）東多西少，北多南少（3）相對集中,,煤炭在世界的分布有何特點,,分布華北地區(qū)以山西、內(nèi)蒙古、陜西、河南等省分布焦較豐富。,我國煤炭資源豐富，但主要集中在北方，你知道為什么嗎,請思考,煤是由古代植物遺體堆積在湖盆、海灣、淺海等地方，經(jīng)過復雜的生物化學和物理化學作用轉(zhuǎn)化而成的一種可燃性沉積巖。在地質(zhì)時代，北方地區(qū)曾經(jīng)有過氣候潮濕、植物茂盛的時代，如石巖紀、二疊紀。那些樹木和密林由于地殼的下沉運動和流水的沖刷，常常被泥沙所埋藏，而新的森林又在埋藏層上繼續(xù)成長，這樣周而復始，形成許多煤層，構(gòu)成北方世界性的“煤帶”。石巖紀、二疊紀是地史上最重要的成煤時代之一。世界煤炭資源分布的這種,大的背景，對我國煤炭資源“北多南少”的分布狀況具有決定意義。我國北方地區(qū)，由于成煤時的地殼穩(wěn)定，地勢低平，故煤田具有含煤地層厚度不大（一般二三百米，最大可達五六百米），但層位穩(wěn)定、分布廣、面積大、儲量豐、質(zhì)量好的特點。從東北到華北的廣大地帶，幾乎都有石巖紀、二疊紀煤田分布，如有名的開灤、淮南、平頂山以及本溪、大同、太原、峰峰等煤礦。華南地區(qū)的情況和華北不同，因被海水長期淹沒，只有少海退間隙在濱海低地形成一些小塊煤田。所以，南方煤田分布規(guī)模較小而分散。,2、特點從油井中開采出來的石油也叫原油，原油是一種粘稠狀的液體，由多種物質(zhì)組成的混合物,1、石油是由古代動物遺體在地殼中經(jīng)過非常復雜的變化而形成的一種粘稠狀的液體，,三、石油的形成和特點,,３，石油的煉制產(chǎn)品極其用途老教材Ｐ８３,石油的分餾,根據(jù)石油中各物質(zhì)的沸點不同,將它們先后蒸餾出來,４、石油的分布特點,石油比煤的儲量少，但分布更集中,世界石油主要分布在中東地區(qū)（68％），其余依次為美洲，非洲，俄羅斯和亞太地區(qū),讀圖4－8,中國石油分布的特點,石油在中國的分布有何特點,目前世界三大能源是煤、石油、天然氣，根據(jù)世界三大能源的形成過程,請推測組成它們的元素,C、H、S、N等,C、H、S、N等,C、H等,那它們在空氣中完全燃燒后的產(chǎn)物可能有哪些你認為平時作為燃料用哪種能源較好為什么,直接將以上能源燃燒獲得能量有何缺點,貯量有限不可再生，終有一天會枯竭；能量利用率低；產(chǎn)物會污染環(huán)境．,作為未來的主人你認為應(yīng)如何解決這一系列的問題呢,煤的綜合利用,,煤的干餾將煤隔絕空氣加強熱,便生成焦碳、煤焦油和焦爐氣,這個過程稱為煤的干餾,,石油的綜合利用,,再見,北京塑料廠HTTP//WWWBEIJINGSULIAOCOM/北京塑料廠KEL333JKL,同學們再見,

簡介：1我們的宇宙,宇宙宇宙，是我們所在的空間，“宇”字的本義就是指“上下四方”。地球是我們的家園；而地球僅是太陽系的第三顆行星；而太陽系又僅僅定居于銀河系巨大旋臂的一側(cè)；而銀河系，在宇宙所有星系中，也許很不起眼這一切，組成了我們的宇宙宇宙，是所有天體共同的家園。宇宙，又是我們所在的時間，“宙”的本意就是指“古往今來”。因為，我們的宇宙不是從來就有的，它也有著誕生和成長的過程?，F(xiàn)代科學發(fā)現(xiàn)，我們的宇宙大概形成于二百億年以前。在一次無比壯觀的大爆炸中，我們的宇宙誕生了（這就是著名的“大爆炸”理論。）宇宙一經(jīng)形成，就在不停地運動著。科學家發(fā)現(xiàn)，宇宙正在膨脹著，星體之間的距離越來越大。宇宙的明天會怎樣許多的科學家正為此辛勤工作著。這也許永遠是一個謎，一個令人無限神往的謎。,,1宇宙中的天體系統(tǒng),宇宙中存在著各種各樣的天體,按照它們的體積大小和質(zhì)量大小,可以排列為行星、恒星、星團、星系等不同的層次。,恒星在地球上遙望夜空，宇宙是恒星的世界。恒星在宇宙中的分布是不均勻的。從誕生的那天起，它們就聚集成群，交映成輝，組成雙星、星團、星系恒星是在熊熊燃燒著的星球。一般來說，恒星的體積和質(zhì)量都比較大。只是由于距離地球太遙遠的緣故，星光才顯得那么微弱。,恒星,恒星往往成群分布。一般地，我們把恒星數(shù)在十個以上而且在物理性質(zhì)上相互聯(lián)系的星群叫做“星團”。比如金牛座中的“昴星團”、“畢星團”，巨蟹座的蜂巢星團等。根據(jù)星團包含的恒星數(shù)、星團的形狀和在銀河系中位置分布的不同，星團又分為疏散星團和球狀星團。疏散星團一般由十幾到幾千顆恒星組成，結(jié)構(gòu)松散、形狀也不規(guī)則。它們一般分布在銀道面附近，所以也被稱作“銀河星團”。在銀河系內(nèi)發(fā)現(xiàn)的疏散星團目前有一千多個，其中包括剛提到的金牛座昴星團、畢星團。球狀星團則由成千上萬、多至幾十萬的恒星組成。它們聚集成球形，越往中心越密集。球狀星團大多都分布在銀河系中心方向。一個球狀星團內(nèi)的恒星差不多都是在同一時期形成的，它們的演化過程也大致相同。比較著名的如武仙座的球狀星團，它由大約二百五十萬顆恒星組成，離我們大約25萬光年。,星團,疏散星團,球狀星團,當遙望星空時，橫貫天際、蔚為壯觀的銀河總能讓人們欣然神往，思緒萬千。仔細觀察的話，我們也能看出銀河實際上是由許許多多顆星星所組成的。在天文學中，我們把這種由千百億顆恒星以及分布在它們之間的星際氣體、宇宙塵埃等物質(zhì)構(gòu)成的，占據(jù)了成千上萬億光年空間距離的天體系統(tǒng)叫做“星系”。我們的太陽就是銀河系中普通的一顆恒星。銀河并不是宇宙中唯一的星系通過各種方法，人們已經(jīng)觀察到的星系已經(jīng)有好幾萬個了不過，由于距離太遙遠，它們看起來遠不如銀河那么壯麗。借助望遠鏡，它們看起來還只像朦朧的云霧。離咱們銀河系最近的星系大麥哲倫星云和小麥哲倫星云，距離我們銀河系也有十幾萬光年。一般地，我們把除銀河以外的星系，統(tǒng)稱為“河外星系”。,星系,仙女座河外星系,當我們提到宇宙空間時，我們往往會想到那里是一無所有的、黑暗寂靜的真空。其實，這不完全對。恒星之間廣闊無垠的空間也許是寂靜的，但遠不是真正的“真空”，而是存在著各種各樣的物質(zhì)。這些物質(zhì)包括星際氣體、塵埃和粒子流等，人們把它們叫做“星際物質(zhì)”。星際物質(zhì)與天體的演化有著密切的聯(lián)系。觀測證實，星際氣體主要由氫和氦兩種元素構(gòu)成，這跟恒星的成分是一樣的。人們甚至猜想，恒星是由星際氣體“凝結(jié)”而成的。星際塵埃是一些很小的固態(tài)物質(zhì)，成分包括碳合物、氧化物等。星際物質(zhì)在宇宙空間的分布并不均勻。在引力作用下，某些地方的氣體和塵?？赡芟嗷ノ芗饋?，形成云霧狀。人們形象地把它們叫做“星云”。按照形態(tài)，銀河系中的星云可以分為彌漫星云、行星狀星云等幾種。,星云,蝴蝶星云,漏斗星云,眨眼睛星云,星云,金牛座蟹狀星云,巨蛇座位鷹嘴狀星云,獵戶座位馬頭星云,彗星,流星,流星,2宇宙的大尺度分布,思考與討論當我們想知道宇宙在大尺度上的分布情況時,我們應(yīng)該去觀測星系還是恒星,應(yīng)該通過觀測星系去了解宇宙在大尺度上的物質(zhì)分布,因為宇宙在大尺度上的物質(zhì)分布指的就是星系的分布,宇宙的運動和物質(zhì)分布1宇宙在大尺度上物質(zhì)的分布是均勻的2宇宙在大尺度上還是各向同性的,宇宙學原理科學家把在大尺度上均勻各向同性稱為宇宙學原理,多普勒效應(yīng)站在鐵道旁,當一列火車向我們開來時,聽到的汽笛聲會越來越高火車遠去時,汽笛聲又逐漸低下去。聲音雖有高低,但汽笛聲的頻率沒有變。這種現(xiàn)象是由奧地利科學家多普勒在1842年首先發(fā)現(xiàn)的,物理學上叫多普勒效應(yīng)。,為什么會產(chǎn)生多普勒效應(yīng)呢我們知道,由于聲源產(chǎn)生的聲波引起人耳膜的振動,才會聽到聲音。耳膜每秒振動的次數(shù)多,人感到的音調(diào)就高,反之就低。一般情況下,聲源發(fā)什么音調(diào),人應(yīng)當聽到同樣的音調(diào)。但當人和聲源發(fā)生相對運動時,情況就不同了。當火車向你開來時,汽笛的聲波使耳膜每秒振動的次數(shù)增多,聽到的聲音就不斷提高當火車開走時,耳膜每秒振動的次數(shù)減少,聽到的音調(diào)就變低了。有經(jīng)驗的鐵路工人,能根據(jù)汽笛聲調(diào)的變化,可以估計出火車行駛的快慢和方向。,多普勒效應(yīng)是波動的普遍特性，不僅聲波具有多普勒效應(yīng)，電磁波也如此。天文學家利用多普勒效應(yīng),可以測定星體的運動速度。但他不是靠耳朵,而是用精密儀器測定來自遙遠星體的電磁波頻率的微小變化,計算出天體相對于地球的運動速度。,用多普勒效應(yīng)解釋河外星系的譜線紅移恒星相對我們太陽系的存在視向運動。當一個恒星相對我們太陽系運動而且方向背著我們而去時，那么我們觀測到這個恒星的光的頻率會變低，或者說波長會變長（向紅端移動）；當一個恒星向著我們太陽系飛馳而來時，可以觀測到這顆恒星的頻率變高，或者說波長變短（向藍端移動），這種現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)。,宇宙膨脹是沒有中心的膨脹，為什么,三、太陽系和宇宙,九大行星、小行星、彗星等天體按一定的軌道圍繞太陽公轉(zhuǎn)構(gòu)成了太陽系。,九大行星水星、金星、地球、火星、木星、土星、天王星、海王星、冥王星,哈雷彗星繞日公轉(zhuǎn)周期是76年。,星系,,銀河系由眾多的恒星及星際物質(zhì)組成,河外星系人類觀察到的類似于銀河系的天體系統(tǒng)，約有10億個左右,人類目前可觀測到的最遠天體，距地球約150億光年。,,太陽系（地月系）,太陽系其他星系,胃炎怎么檢查HTTP//WWW13JKCOM/WEIYAN2/胃炎診斷與治療XQD352UIP,再見,

簡介：第五節(jié)體內(nèi)物質(zhì)的動態(tài)平衡,血糖01％,,,食物中的糖類,肝糖元,脂肪、蛋白質(zhì),CO2H2O能量,糖元肝糖元,肌糖元,脂肪,,來源,去路,血糖平衡的原因,胰島素,,一、三大營養(yǎng)物質(zhì)的利用,1、糖類,,葡萄糖,,,氧化分解,CO2、H2O、能量,合成糖元、脂肪,2、脂肪,,脂肪酸甘油,,,氧化分解,合成脂肪,CO2、H2O、能量,3、蛋白質(zhì),,氨基酸,,,氧化分解,合成蛋白質(zhì)、脂肪,CO2、H2O、含氮廢物、能量,獲得的能量,消耗的能量,,貯存的能量,二、人體內(nèi)的能量,,攝食,,生命活動,,脂肪蛋白質(zhì)糖元,兒童獲得能量＞消耗能量生長發(fā)育成人獲得能量＝消耗能量維持平衡老人獲得能量＜消耗能量變瘦、衰老,三、廢物的排泄,1、代謝廢物,H2O、CO2、含氮廢物、多余無機鹽,2、途徑,,皮膚,部分水、少量無機鹽和含氮廢物,呼吸系統(tǒng),二氧化碳、少量水,泌尿系統(tǒng),大部分水、無機鹽、含氮廢物,汗液,氣體,尿液,10％,10％,80％,四、泌尿系統(tǒng),1、組成,,→產(chǎn)生尿液,→運輸尿液,→貯存尿液,→排出尿液,腎臟,輸尿管,膀胱,尿道,,排尿通道,主要器官,,,,,腎臟,輸尿管,膀胱,尿道,,,,,,2、腎臟,最主要的排泄器官,組成腎實質(zhì)、腎動脈、腎靜脈、腎盂,基本單位腎單位,,,腎小球,腎小囊,腎小管,濾過作用,貯存作用,重吸收作用,,,,,,,,,,,,,,,1,2,3,4,8,腎小球,腎小囊,腎小管,動脈,毛細血管,靜脈,,,,,腎單位,尿的形成,腎小球的濾過,腎小管的重吸收,,原尿,部分水和無機鹽、全部葡萄糖,部分水和無機鹽、全部尿素,,血液,尿液,水、無機鹽、葡萄糖、尿素,150升/天,15升/天,水、無機鹽、血細胞、蛋白質(zhì)、葡萄糖等）,1、血漿和腎小囊中液體中變化，這說明有濾過作用。2、腎小囊中出現(xiàn)葡萄糖而尿液中沒有，這說明腎小管有作用。3、比較尿液和血漿的成分，你認為排尿主要是排出等物質(zhì)。,蛋白質(zhì),腎小球,重吸收,尿素、無機鹽、水,,上表是某人的血漿、原尿、尿液的樣本，則A是_____B是_____C是_____。,血漿,尿液,原尿,今天你學到了什么,1、三大營養(yǎng)物質(zhì)的消耗途徑,2、代謝終產(chǎn)物的排泄途徑,3、泌尿系統(tǒng)的組成,4、腎臟的功能,收藏HTTP//WWWWANWUHOMECOM/收藏愛好者YUI795HJK,同學們再見,

簡介：疔是一種發(fā)病迅速而危險性較大的急性化膿性疾病及部分特異感染性疾病。以其形小根深堅硬，如“釘子”之狀而得名。,發(fā)于面部的急性化膿性疾病。其特征是初起形小根深堅硬，發(fā)病迅速，全身熱毒癥狀明顯，容易引起走黃。,顏面部癤、癰,病因病機,病程為10～14天。,初期皮膚粟粒樣膿頭，漸紅腫熱痛根深堅硬。,成膿期紅腫熱痛明顯。約7～10天后，腫勢局限，頂高根軟，全身癥狀明顯。,潰后期膿頭潰破，膿栓（疔根）隨膿外出，腫消痛止，全身癥狀消褪，瘍口愈合。,走黃逆證毒盛時末能及時治療，受擠壓或過早切開。瘍頂突然干陷無膿，腫勢擴散，瘍口周圍皮膚黯紅，出現(xiàn)熱入營血的全身癥狀,診斷,輔助檢查,內(nèi)治,,,,,,,,,,,,,局部腫塊漸漸焮紅腫痛，腫塊范圍較小。全身伴有輕度發(fā)熱。舌紅，苔薄黃，脈稍數(shù)。,清熱解毒。,五味消毒飲加減。,證候,治法,方藥,熱毒蘊結(jié),內(nèi)治,,,,,,,,,,,,,局部腫塊增大，四周浸潤明顯，疼痛加劇。全身伴有高熱，煩躁，口渴，便秘，溲赤。苔黃膩，脈滑數(shù)。,瀉火解毒。,黃連解毒湯合五味消毒飲。,證候,治法,方藥,火毒熾盛,,,,,,,,,,,,,金黃散或玉露膏外敷。,九一或八二丹摻于玉露膏外敷，或用藥線引流。,膿盡新生，用生肌散摻于生玉紅膏或生肌白玉膏敷貼。,初期,中期,后期,外治,全身癥狀較重時，宜臥床休息。,飲食宜清淡，忌食膏粱厚味、辛辣，忌煙酒。,局部忌擠壓、碰撞、挑刺、早期切開。,宜保持心情舒暢，忌心煩易怒。,宜忌,發(fā)生于手足部的急性化膿性疾病，易感染。本病相當于西醫(yī)所稱的甲溝炎、化膿性指頭炎、化膿性腱鞘炎、掌中間隙感染。,病因病機,蛇眼疔,甲溝炎,蛇頭疔,化膿性指頭炎,蛇肚疔,急性化膿性腱鞘炎,托盤疔,手掌深部間隙感染,掌中深部感染及魚際間隙感染,輔助檢查,內(nèi)治,,,,,,,,,,,,,局部腫塊漸漸焮紅腫痛，腫塊范圍較小。全身伴有輕度發(fā)熱。舌紅，苔薄黃，脈稍數(shù)。,清熱解毒。,五味消毒飲加減。,證候,治法,方藥,熱毒蘊結(jié),內(nèi)治,,,,,,,,,,,,,局部腫塊增大，四周浸潤明顯，疼痛加劇。全身伴有高熱，煩躁，口渴，便秘，溲赤。苔黃膩，脈滑數(shù)。,瀉火解毒。,黃連解毒湯合五味消毒飲。,證候,治法,方藥,火毒熾盛,,,,,,,,,,,,,金黃散或玉露膏外敷。,九一或八二丹摻于玉露膏外敷，或用藥線引流。,膿盡新生，用生肌散摻于生玉紅膏或生肌白玉膏敷貼。,初期,中期,后期,外治,飲食宜清淡，忌食膏粱厚味、辛辣，忌煙酒。,手部疔忌持重，以三角巾懸吊；足部疔宜患足抬高，并避免活動，愈后影響功能者，宜早期加強功能鍛煉。,注意保護，防止手足皮膚損傷。一旦受傷，應(yīng)及時治療。,宜忌,多發(fā)于四肢內(nèi)側(cè)，有紅絲向上蔓延走竄的急性感染性疾病。相當于西醫(yī)的急性管狀淋巴管炎,病因病機,診斷,好發(fā)于四肢內(nèi)側(cè),先在手足生疔或皮損處出現(xiàn)紅腫熱痛癥狀。,局部有紅絲一條或數(shù)條向近心處迅速蔓延走竄。,上肢肘部、腋窩部下肢腘窩、胯部,可伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛、食欲不振、全身不適、苔黃、脈數(shù)等全身癥狀,淺部可見細而色紅深部則多黯紅或無紅絲，但患肢出現(xiàn)條索狀腫脹和壓痛。,輔助檢查,發(fā)于肌肉之間，極易腐爛、發(fā)展急劇、病勢危險的急性感染性疾病。相當于西醫(yī)的氣性壞疽。,病因病機,診斷,人群農(nóng)民及士兵接觸史發(fā)病前多有手足外傷和接觸泥土、臟物史。,潛伏期一般為1～4天，最早為傷后8～10H，最遲為5～6天。,好發(fā)部位足部。臂及手背偶見。,初起患肢有沉重緊縮感，繼則出現(xiàn)“脹裂樣”疼痛，并迅速向周圍蔓延。周圍皮膚水腫、光亮，按之不起，皮色黯紅。,1～2天后，腫脹疼痛加劇，皮膚出現(xiàn)多個有黯紅色液體的小水皰，漸融合成大水皰。,破后流出淡棕色漿水，氣味臭穢，周圍皮膚轉(zhuǎn)為紫黑，中央淺黃色死肌，瘍面呈凹形，輕按捻發(fā)音。,肌肉大量壞死,全身癥狀高熱、煩躁、頭痛嘔吐、煩渴引飲、食欲不振、大便秘結(jié)、小便短赤。,輔助檢查,鑒別診斷,丹毒,內(nèi)治,,,,,,,,,,,,,患肢有沉重和緊束感，以后逐漸出現(xiàn)脹裂樣疼痛，傷口周圍皮膚呈紅色，腫脹發(fā)亮，按之陷下，迅速蔓延成片；1～2日后腫脹劇烈，可出現(xiàn)水皰，皮肉腐爛，持續(xù)高熱。舌紅，苔薄白或黃，脈弦數(shù)。,清熱解毒，利濕消腫。,黃連解毒湯合三妙丸加蒲公英、馬齒莧、紫花地丁、忍冬藤等,證候,治法,方藥,濕熱熾盛,內(nèi)治,,,,,,,,,,,,,壯熱頭痛，神昏譫語，氣促，煩躁不安，呃逆嘔吐；局部脹痛，傷口周圍高度水腫發(fā)亮，迅速成黯紫色，間有血皰，肌肉腐爛，膿液稀薄，混有氣泡溢出，氣味惡臭。舌紅絳，苔薄黃，脈洪滑數(shù)。,涼血解毒，清熱利濕。,犀角地黃湯、黃連解毒湯、三妙丸加減。,證候,治法,方藥,毒入營血,內(nèi)治,,,,,,,,,,,,,患者腫脹漸消，瘍口腐肉漸脫，膿出通暢，邊界清楚，瘍面轉(zhuǎn)紅?？梢娚砦?，疲乏無力，納少不香，或口渴欲飲。舌紅，苔少，脈細或細數(shù)。,補益氣血，解毒生肌。,顧步湯去金銀花、菊花。,證候,治法,方藥,氣血兩虛,外治,,,,,,,,,,,,,用金黃散加紫金錠3片，以銀花露調(diào)成糊狀敷四周，使毒邪收束不致走散。,宜徹底引流，提膿祛腐。將膿腐處切開引流五五丹提膿祛腐，外用金黃散調(diào)涼開水敷四周。,腐肉脫落，瘍面紅活、膿已盡者，用九一丹或生肌散撤布瘍面，外蓋紅油膏或生肌玉紅膏。,初期,中期,后期,外治,隔離患者，用時的敷料應(yīng)予焚毀，換藥用具應(yīng)徹底滅菌。,對污染創(chuàng)口或戰(zhàn)傷創(chuàng)口，應(yīng)及時進行徹底清創(chuàng)，敞開創(chuàng)口，不予縫合，避免包扎過緊。,宜忌,接觸疫畜染毒所致的急性傳染性疾病。又稱“魚臍疔”相當于西醫(yī)的皮膚炭疽。,病因病機,診斷,易發(fā)人群畜牧業(yè)、屠宰、獸醫(yī)或毛革工作者。,發(fā)病時間接觸后1～3天,好發(fā)部位頭面、頸項、手臂等暴露部位。,初起皮膚棕紅色斑丘疹，逐漸擴大，形如蚊蚤叮咬后痕跡，癢而不痛，伴輕微身熱。,第二天頂部變成水皰，內(nèi)有淡黃色液體，周圍腫脹焮熱。,第5～7天，水皰干燥，形成凹陷炭色干痂，周圍成群灰綠色小水皰。腫勢蔓延，軟綿無根，臖核腫大，伴明顯發(fā)熱頭痛骨楚。,順證10～14天后，中央腐肉與正常皮膚分離，或流出少量膿水，四周腫勢局限，身熱漸退，后壞死逐漸脫落，3～4周后愈合。,逆證10～14天后，腫勢繼續(xù)發(fā)展，并伴壯熱神昏，痰嗚喘急，身冷脈細等全身癥狀。,輔助檢查,內(nèi)治,,,,,,,,,,,,,皮膚上有一小紅色丘疹，多癢而不痛，形如蚊跡蚤斑，伴有輕微發(fā)熱。舌紅，苔薄，脈數(shù)。,清熱解毒。,五味消毒飲加減。,證候,治法,方藥,熱毒蘊結(jié),內(nèi)治,,,,,,,,,,,,,第二天丘斑疹變成水皰，內(nèi)有淡黃色液體，周圍腫脹焮熱，第五到七天，水皰很快干燥，形成黯紅色或黑色壞死，并在壞死周圍有成群的灰綠色小水皰，形如臍凹，同時局部腫勢散漫增劇，軟綿無根，并有臖核腫大，伴有明顯發(fā)熱，全身不適，頭痛骨楚。舌紅，苔黃，脈數(shù)。,清熱涼血，解毒消腫。,膿盡新生，用生肌散摻于生玉紅膏或生肌白玉膏敷貼。另服玉樞丹06克，1日3次,證候,治法,方藥,火毒熾盛,內(nèi)治,,,,,,,,,,,,,患者腫脹漸消，瘍口腐肉漸脫，膿出通暢，邊界清楚，瘍面轉(zhuǎn)紅?？梢娚砦?，疲乏無力，納少不香，或口渴欲飲。舌紅，苔少，脈細或細數(shù)。,補益氣血，解毒生肌。,顧步湯去金銀花、菊花。,證候,治法,方藥,氣血兩虛,外治,,,,,,,,,,,,,用金黃散摻蟾酥合劑，或五五丹外敷。,清洗創(chuàng)面，撤布三仙丹，外敷金黃散摻10％蟾酥合劑敷四周，膿少時改為五五丹。,膿末盡者用九一丹，外敷10％蟾酥合劑；膿盡瘍面紅活者，用生肌散，外蓋紅油膏紗布。,初期,中期,后期,外治,隔離患者，患者所用敷料應(yīng)予以焚毀，所用器械必須嚴格消毒。,控制傳染源，及時發(fā)現(xiàn)疫畜，予以隔離，殺死后焚毀或深埋。,加強勞動保護。對可疑受污染的皮毛必須消毒后再加工。,宜忌,

簡介：閉經(jīng)民勤縣人民醫(yī)院趙伯元,目的要求,掌握閉經(jīng)的定義及診斷、辨證論治。熟悉閉經(jīng)的病因病機與鑒別診斷。,原發(fā)性閉經(jīng)女子年逾16周歲，無月經(jīng)來潮。繼發(fā)性閉經(jīng)月經(jīng)周期建立后，在正常絕經(jīng)年齡前，月經(jīng)停止來潮6個月以上者；或月經(jīng)稀發(fā)者，按其自身原來月經(jīng)周期計算，停經(jīng)3個周期以上者。素問．陰陽別論最早記載“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。”,一、定義,生理性閉經(jīng)（不作病論）,妊娠期哺乳期進入更年期后少女初潮后2年內(nèi)，偶爾停閉不行，無其它不適者。,病理性閉經(jīng),器質(zhì)性病變先天性生殖器官發(fā)育不全或缺如（無卵巢、無子宮）、處女膜閉鎖；后天損傷如盆腔放療、子宮切除、雙側(cè)卵巢切除、內(nèi)膜損傷、宮頸/宮腔粘連、卵巢早衰、席漢氏病、垂體腫瘤等。下丘腦垂體卵巢軸功能異常特發(fā)性閉經(jīng)、精神性閉經(jīng)、運動性閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征、閉經(jīng)溢乳綜合征等。,原發(fā)性閉經(jīng)主要見于無子宮，始基子宮，特納氏綜合征等。特納氏綜合征因性染色體異常引起，缺少一個X染色體或其分化不完全。表現(xiàn)為卵巢不發(fā)育，原發(fā)性閉經(jīng)及第二性征發(fā)育不良?；颊呱聿陌?，常有蹼頸、盾胸、后發(fā)際低、肘外翻、腭高耳低、魚樣嘴等臨床特征，可伴主動脈縮窄及腎、骨骼畸形。,主要見于阿謝曼氏綜合征、席漢氏綜合征、閉、經(jīng)溢乳綜合征、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、生殖道結(jié)核及精神心理因素引起的中樞神經(jīng)及丘腦下部功能失常等。屬功能性閉經(jīng)者，可參本篇辨證治療。,繼發(fā)性閉經(jīng),阿謝曼氏綜合征是子宮性閉經(jīng)中最常見的原因。因人工流產(chǎn)刮宮過度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷引起。席漢氏綜合征屬垂體梗死。因產(chǎn)后大出血休克，使垂體缺血壞死，促性腺激素分泌細胞壞死，出現(xiàn)閉經(jīng)、無乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等癥狀，第二性征衰退，生殖器官萎縮，還可有基礎(chǔ)代謝率降低癥狀。閉經(jīng)溢乳綜合征催乳素升高引起，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)和異常的乳汁分泌。多囊卵巢綜合征卵巢早衰40歲前絕經(jīng)者稱之。,,,虛精血不足血海虧虛無血可下,沖任不通實胞脈受阻血不得下,,,沖任氣血失調(diào),二、病因病機,稟賦不足精氣不充房勞多產(chǎn)肝腎虛損久病大病沖任虧損素體脾虛血海空虛閉飲食勞倦損傷脾胃無血以下經(jīng)憂思不節(jié)氣血虧虛大病久病耗血傷精經(jīng)產(chǎn)蟲積,,,,,,,失血傷陰久病耗血陰虛血燥，血海涸竭閉經(jīng)過食溫燥,,,經(jīng)產(chǎn)外感風冷寒濕血為寒凝經(jīng)產(chǎn)內(nèi)傷寒涼生冷瘀滯不行血瘀氣滯七情內(nèi)傷肝氣郁結(jié)氣滯血瘀肥胖婦人脂膜閉塞沖任胞脈脾虛失運濕聚成痰閉塞子宮痰濕阻滯,,,,,,,,閉經(jīng),癥狀“定義”；排除生理性閉經(jīng)。婦科檢查內(nèi)外生殖器的形態(tài)、發(fā)育情況。輔助檢查B超、CT、MRI、子宮造影及性激素檢查等。（對女子14歲后，第二性征尚未發(fā)育、月經(jīng)仍未初潮者，應(yīng)予檢查）。,三、診斷要點,（補充內(nèi)容）特殊檢查子宮功能檢查雌、孕激素試驗，內(nèi)膜活檢、宮腔鏡、子宮造影；卵巢功能檢查基礎(chǔ)體溫、陰道細胞、宮頸粘液、激素測定，內(nèi)膜活檢；垂體功能檢查激素測定，垂體興奮試驗，蝶鞍CT或MRI；其他染色體、甲狀腺功能、17羥、17酮、B超。,（補充）閉經(jīng)的病因和分類,避年暗經(jīng)月經(jīng)稀發(fā)者妊娠,四、鑒別診斷,辨證根據(jù)病因、證候表現(xiàn)、病程分虛實。治療虛證補而通之補腎、健脾、養(yǎng)血等滋養(yǎng)沖任。實證瀉而通之活血、理氣、化痰等疏通沖任。注意閉經(jīng)者虛多實少，忌盲目破血通經(jīng)。寓攻于補，寓補于攻。,五、辨證論治,,1、肝腎虛損,婦科證候逾期未潮，或月經(jīng)后期、稀發(fā)、量少而漸閉。全身兼癥肝腎虛損證候。治法補益肝腎，養(yǎng)血通經(jīng)。方藥歸腎丸。熟地山藥杞子山茱萸茯苓當歸杜仲菟絲子（歸腎地山山，兔伏歸枸杜）,2、氣血虧虛,婦科證候月經(jīng)后期、稀發(fā)、量少色淡而漸閉全身兼癥氣血虧虛證候。治法補中益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥人參養(yǎng)榮湯。四君子湯黃芪陳皮桂心熟地當歸白芍五味子遠志,3、陰虛血燥,婦科證候月經(jīng)由量少漸閉。全身證候陰虛內(nèi)熱證候。治法滋陰潤燥，益精通經(jīng)。方藥加減一陰煎加山藥。生地熟地白芍麥冬知母地骨皮炙甘草,4、氣滯血瘀,婦科證候月經(jīng)閉止。全身證候氣滯血瘀證候。治法活血理氣，祛瘀通經(jīng)。方藥血府逐瘀湯。當歸川芎赤芍生地桃仁紅花柴胡枳殼桔梗牛膝甘草,5、痰濕阻滯,婦科證候月經(jīng)后期、稀發(fā)、量少而漸閉。全身證候痰濕證候。治法健脾除濕，化痰通經(jīng)。方藥丹溪治濕痰方。蒼術(shù)法夏白術(shù)茯苓滑石香附當歸川芎,其他治療中藥人工周期“三補一攻”孕激素雌孕激素西醫(yī)治療克羅米芬HCG溴隱停手術(shù)治療轉(zhuǎn)歸預(yù)后預(yù)防及調(diào)護,,,,病例李某，女，35歲，已婚。主訴月經(jīng)停閉一年余?，F(xiàn)病史患者近二年來月經(jīng)延期，每2－4個月一至，量少，色淡紅。現(xiàn)停經(jīng)一年余，面色憔悴，肌膚不榮，眼眶黯黑，頭暈耳鳴，腰痠膝軟，烘熱汗出，陰中干澀，陰毛腋毛稀疏，舌淡紅，苔少，脈沉弦細。婦科檢查外陰陰道粘膜平滑、充血，宮頸光滑，子宮稍小，質(zhì)中，活動可，無壓痛，雙附件未見異常。輔助檢查E2和P下降，F(xiàn)SH和LH升高。診斷辨證治法代表方藥物,結(jié)語,閉經(jīng)有原發(fā)、繼發(fā)之分。其病因病機有虛實二因，虛者精血不足，血?？仗摚瑹o血可下；沖任胞脈被阻，經(jīng)血不得下行。診斷應(yīng)排除生理性閉經(jīng)。并結(jié)合婦科檢查、輔助檢查以明確病變部位。臨證治療，虛者補而通之，實者瀉而通之。因全身疾病而致經(jīng)閉者，應(yīng)先治其病，病愈則經(jīng)自調(diào)。,

簡介：中醫(yī)外科學多媒體課件,內(nèi)蒙古醫(yī)學院中蒙醫(yī)學院中醫(yī)外科教研室郝福明班秀芬石志強電子技術(shù)支持石志強,第一章中醫(yī)外科發(fā)展簡史,內(nèi)蒙古醫(yī)學院中蒙醫(yī)學院中醫(yī)外科教研室郝福明電子技術(shù)支持石志強,一、發(fā)展歷程源遠流長歷史悠久內(nèi)容豐富著作頗多成就卓著（一）起源階段原始社會的生活和生產(chǎn)活動中。1、殷墟甲骨文2、山海經(jīng)3、周禮（二）形成階段春秋戰(zhàn)國階段1、黃帝內(nèi)經(jīng)奠定了中醫(yī)外科學的理論基礎(chǔ)。,2傷寒雜病論奠定了中醫(yī)外科學的辨證論治基礎(chǔ)。3華佗4金創(chuàng)瘛縱方是我國已經(jīng)丟失的第一部中醫(yī)外科學專著。（三）發(fā)展階段兩晉南北朝隋唐五代時期。1劉涓子鬼遺方是我國現(xiàn)仍保存的第一部中醫(yī)外科學專著。2諸病源候論腸吻合、血管結(jié)扎、拔牙術(shù)；,3、千金方蔥管做導尿管治療尿潴留；4、圣濟總錄提出了“五善七惡”，太平圣惠方補充和完善了“五善七惡”。5、世醫(yī)得效方是一本骨傷科專著，將骨傷科從外科中分離出來。（四）成熟階段明清時期。1、陳實功的外科正宗是對后世影響最大的一部中醫(yī)外科學專著，其“列證最詳，論治最精”。,2、汪機的外科理例將“外科”首次定名，并創(chuàng)制“玉真散”一方來治療破傷風。3、陳司成的霉瘡秘錄是我國第一部有關(guān)梅毒的專著，是世界上最早使用砷劑、汞劑來治療梅毒的記載。（五）輝煌階段新中國成立以來。1、教育2、科研中醫(yī)研究院；3、臨床二、主要學術(shù)流派,（一）正宗派以明代陳實功的外科正宗為代表。其特點是內(nèi)治強調(diào)脾胃，推崇外治法及手術(shù)。（二）全生派以清代王維德的外科全生集為代表。其創(chuàng)建了外科陰陽辨證的方法；創(chuàng)制了陽和湯、陽和解凝膏、犀黃丸、小金丹、醒消丸等著名方劑；在治法上主張“以消為貴，以托為畏”。（三）心得派以清代高錦庭瘍科心得集為代表。其將溫病學說引入外科，并充分運用了三焦辨證，建立了外科部位辨證的方法；強調(diào)“外瘍實從內(nèi)出”。,,第二章中醫(yī)外科學范圍、命名規(guī)律、術(shù)語解釋,一、范圍（一）概念是運用中醫(yī)的基本理論、基本知識、基本技能來研究、探討人體外部疾病的一門臨床學科。（二）范圍瘡瘍、癭、乳房疾病、巖、皮膚病及性傳播疾病、肛腸疾病、男性生殖系統(tǒng)疾病、周圍血管疾病、外傷疾病及合并癥、瘤等等。（三）學科范圍是在不斷分化融合的。二、外科疾病命名規(guī)律,（一）病位命名部位、穴位、臟腑等（二）病因命名（三）臨床表現(xiàn)命名形態(tài)、顏色、特性、范圍等。（四）傳染性命名三、術(shù)語解釋瘍瘡瘍廣義；狹義。腫瘍是一切外科疾病尚未潰破的腫塊或結(jié)塊。,潰瘍是一切外科疾病已經(jīng)潰破的瘡面或創(chuàng)面。（與西醫(yī)的潰瘍的異同）胬肉指過度生長的肉芽組織。根盤指腫瘍的基底部。根腳指小腫瘍的基底部（尤指疔瘡之膿頭的根部或深淺）。護場指正氣對局部之腫勢的約束或控制能力。袋膿指由于自潰或切口不當，膿液不能完全排出，潴留于膿腫之中。,結(jié)核指生長于皮肉之間的圓形腫塊；其不是病名，指的是體征；現(xiàn)已被腫塊或結(jié)塊所代替；與西醫(yī)之結(jié)核完全不同。應(yīng)指指在手法辨膿時，如腫瘍中有膿時，檢查者的手指就可獲得液體沖擊感，中醫(yī)把它叫做應(yīng)指，西醫(yī)叫做波動感。其說明膿腫成熟。癰有內(nèi)癰、外癰之分，疽有頭疽、無頭疽之分，,癬中醫(yī)之癬是指凡皮膚增厚拌有鱗屑或滲液的皮膚??；西醫(yī)之癬是指淺部真菌感染性皮膚病。疥含義有二，一指疥瘡，指由疥蟲引起的接觸傳染性皮膚?。灰恢溉硇詣×茵W性皮膚病。痔有廣義、狹義之分。廣義指凡人體孔竅之中有小肉突起者皆可稱之為痔；狹義指齒線上下，直腸上下靜脈叢擴大曲張所形成的靜脈團也稱作為痔。,漏凡潰瘍瘡口膿液淋漓不斷，猶如滴漏一樣稱之為漏。西醫(yī)將其分為竇道、瘺管。竇道是指體表深部組織通向體表的病理性盲管，其只有外口，沒有內(nèi)口。瘺管是指內(nèi)臟與內(nèi)臟相通，或內(nèi)臟與體表相通的病理性管道，其既有外口，又有內(nèi)口。痰外科痰的含義有三。一是指病因或病機，如痰濁、寒痰；二是指體征，凡發(fā)于皮里膜外、筋骨關(guān)節(jié)，軟如棉饅，硬如結(jié)核，按之有囊性感者；三是指病證，主要包括瘡癆性疾病、囊腫性疾病。,毒在外科毒的含義較為復雜，其有四。一是指病因，如火毒熱毒，特殊之毒等；二是指發(fā)病迅速，火熱之象明顯的疾病，如丹毒等；三是指具有傳染性的疾病，如時毒等；四是指外科疾病中無確切病名者，如無名腫毒、胎毒、痧毒等。,第三章病因病機,第一節(jié)病因,一、一、外感六淫二、感受特殊之毒（一）種類蟲毒、蛇毒、狂犬毒、藥毒、化學毒、食物毒、疫毒等。（二）特點發(fā)病迅速；具有較大的危險性；有的具有傳染性。三、外來傷害,（一）范圍高溫、電、化學物品、放射性、寒冷、金刃損傷、跌打損傷等。（二）特點1、可直接造成皮下淤血或傷口，如血腫、燒傷、凍傷等。2、傷口可感受火熱之毒，形成繼發(fā)性感染；3、傷口可感受風毒，發(fā)生破傷風等。四、情志內(nèi)傷（一）機理,（二）特點是乳房疾病、甲狀腺疾病等的常見病因病機；是腫塊性疾病的病理基礎(chǔ)；常發(fā)生與肝經(jīng)所循行的部位；是導致血淤、痰凝的常見啟動因素。五、飲食不節(jié)（一）范圍營養(yǎng)過剩、飲食中含有有毒物質(zhì)、食入不足等。（二）特點1、食用膏粱厚味、辛辣醇酒可損傷脾胃外發(fā)于體表造成瘡瘍、痔、肛裂、肛癰等,病的發(fā)生；由飲食因素引起的瘡瘍較外邪引起者更為嚴重。2、是皮膚病的常見病因或促發(fā)因素。3、是腫瘤發(fā)生的重要原因之一。六、勞傷虛損（一）范圍勞力、勞神、房室等。（二）特點多為慢性過程；多為虛證；病位較深，多在肝腎、筋骨關(guān)節(jié)；多為陰證。七、病因與病位的關(guān)系,（一）人體上部的外科疾病1、病因關(guān)系多與風溫、風熱有關(guān)。2、機理風性向上。3、常用治法疏散風溫風熱。（二）人體中部的外科疾病1、病因關(guān)系多由氣郁、火郁引起。2、機理氣火發(fā)于中。3、常用治法疏肝清火。（三）人體下部的外科疾病,1、病因關(guān)系多與濕熱、寒濕有關(guān)。2、機理濕性趨下。3、常用治法清熱燥濕、清熱利濕；溫化寒濕。,第二節(jié)病機,一、總病機（一）內(nèi)容氣血凝滯，營氣不從，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑失和。（二）機理,氣血凝滯營氣不從局部癥狀經(jīng)絡(luò)阻塞病因人體臟腑臟腑失和全身癥狀,,,,,,,,,二、氣血與外科疾病的關(guān)系（一）氣血盛衰與外科疾病的發(fā)生與否有著密切的關(guān)系。（二）氣血盛衰直接關(guān)系著外科疾病的起發(fā)、破潰、收口、病程。三、臟腑與外科疾病的關(guān)系（一）臟腑功能失調(diào)可引起瘡瘍的發(fā)生。（二）臟腑功能失調(diào)可影響外科疾病的發(fā)生發(fā)展。（三）臟腑內(nèi)在的疾病可以反映于體表，體表的毒邪也可通過經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳于臟腑。,（四）臟腑的受害與否是判斷預(yù)后的一個重要依據(jù)。四、經(jīng)絡(luò)與外科疾病的關(guān)系（一）經(jīng)絡(luò)阻塞是總病機之一。（二）局部經(jīng)絡(luò)的虛弱也能成為外科疾病的發(fā)病條件。（三）患部所屬經(jīng)絡(luò)與外科疾病的發(fā)生發(fā)展也有密切關(guān)系。（四）經(jīng)絡(luò)是傳導毒邪的通路。,第四章診斷與辨證,第一節(jié)辨病與辨證原則,一、原則辨病與辨證相結(jié)合，先辨病，后辨證。二、術(shù)語解釋（一）辨病（二）辨證三、舉例,第二節(jié)診斷,,第三節(jié)外科陰證陽證的辨證,一、概念以陰陽為綱，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，將外科疾病簡要地分為兩大類，即陰證、陽證的一種獨特的辨證方法。二、意義（一）使外科疾病的辨證與治療不發(fā)生原則性錯誤。（二）可以正確掌握外科疾病的進程與預(yù)后。三辨證方法,陽證陰證發(fā)病急緩病位淺在，多在皮肉深，多在筋骨關(guān)節(jié)病程短長紅腫熱痛明顯不明顯腫勢腫勢局限，腫勢平塌，根腳高突根腳散漫膿液黃白稠厚，稀薄污濁，明凈味腥雜質(zhì)味臭,陽證陰證全身表現(xiàn)嚴重者可有無或有虛寒證候，火熱之象或有陰虛內(nèi)熱證預(yù)后易消，易潰，難消，難潰，易斂，佳難斂，不佳治法清熱解毒溫陽散寒四、注意事項（一）注意假象。（二）陰證、陽證是可以轉(zhuǎn)化的。,第四節(jié)辨腫、痛、癢、膿、麻木,一、辨腫（一）形成機理是由各種病因作用于人體后，局部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞所成。（二）病因辨證1、熱紅，熱，痛。多見于陽證。2、寒紅熱不明顯，酸痛，得熱則緩。多見于陰證。,3、風起病急，腫勢宣浮，游走不定；或位于人體上部。多見于皮膚病或人體上部的外科病。4、濕或凹陷性水腫，或積液，或水皰，或流液，或疾病位于人體下部。多見于皮膚病、肛腸病等。5、痰軟如棉饅，硬如結(jié)核，不紅不熱，皮色不變，好發(fā)于頸部、甲狀腺、乳房等部位。多見于陰證、腫塊性、囊腫性疾病。,6、氣或腫勢彌漫，如按氣囊，可有捻發(fā)音；或外科疾病拌有氣郁癥狀者。多見于腫塊性疾病、皮下氣腫等。7、淤血起病急，局部突然呈褐色、青紫色，劇烈疼痛，或外科疾病拌有傳統(tǒng)淤血癥狀者。多見于血腫、皮下淤血、腫塊性疾病。（三）腫塊大小、數(shù)目、形狀、質(zhì)地、活動度、部位、邊界、疼痛等（四）注意點,1、組織致密部位的辨腫腫勢不明顯，疼痛劇烈，易向疏松部位擴散。如手掌、足掌。2、組織疏松部位的辨腫腫勢彌漫而明顯，并易于蔓延。如手背、足背、頸前、眼瞼等部位。3、大腿部位的辨腫腫勢雖然嚴重，但外觀不明顯。二、辨疼痛（一）機理是由氣血凝滯，阻塞不通所致。,（二）病因辨證1、熱紅，熱，灼痛，遇冷則減。多見于陽證。2、寒不紅不熱，酸痛，遇熱則減。多見于陰證。3、風游走不定的疼痛，變化較快。4、氣攻痛無常，并與情志因素有關(guān)。5、濕疼痛伴有肢體沉重、凹陷性水腫、流液等，或發(fā)生于人體下部者。6、痰疼痛輕微或無，皮色不變，日久不消。,7、化膿啄痛（又稱雞啄痛），淺表者可應(yīng)指，多見于陽證瘡瘍化膿之時。8、淤血刺痛、劇痛，皮色可呈褐色、青紫色，或疼痛伴有淤血證候者。多見于血腫等。（三）疼痛的術(shù)語解釋1、卒痛突然發(fā)作的劇痛，多見于急性疾病。2、陣發(fā)痛時輕時重，時痛時停。3、持續(xù)痛疼痛的程度、時間沒有變化，疼痛不止。,4、刺痛針刺樣疼痛。多見于皮膚痛。5、鈍痛與刺痛相反，反映不甚。多見于筋骨關(guān)節(jié)疼痛。6、灼痛燒灼樣疼痛。多見于陽證疼痛。7、裂痛撕裂樣疼痛。多見于肛裂、皸裂。8、酸痛疼痛伴有酸楚感。多見于寒痛。9、脹痛疼痛伴有脹緊感。多見于血腫、癃閉等。10、絞痛發(fā)病急驟，痛如刀絞。如膽絞痛、腎絞痛等。,11、啄痛痛如雞啄，呈有節(jié)律性跳痛。多見于陽證瘡瘍化膿之時。12、抽掣痛除有牽扯作痛之外，伴有放射痛，傳導至鄰近部位。常見于惡性腫瘤晚期。三、辨瘙癢（一）形成機理急性皮膚病的瘙癢多由于風、濕、熱、蟲、毒客于肌膚造成皮肉間氣血不和所成；慢性皮膚病的瘙癢多由于血虛日久，生風生燥，肌膚失于濡養(yǎng)所致。,（二）病因辨證1、風全身性瘙癢；游走不定的瘙癢；驟起驟消的瘙癢；干性瘙癢。如癮疹、牛皮癬等。2、濕瘙癢伴有糜爛、流液等。如濕疹等。3、熱瘙癢伴有皮色發(fā)紅、灼熱，或伴有全身火熱癥狀者。4、蟲劇烈瘙癢，如蟲行皮中，有的具有傳染性。如疥瘡、癬等。5、血虛風燥慢性皮膚病或伴有血虛癥狀；皮膚增厚、干燥、脫屑，甚至苔癬樣變；,干性瘙癢。四、辨膿（一）形成機理是外科化膿性疾病常見的病理產(chǎn)物，是由皮肉之間熱勝肉腐蒸釀所成，由氣血所化生。（二）成膿的意義是邪正斗爭的結(jié)果，是瘡瘍在不能消散的情況下所出現(xiàn)的結(jié)果，出膿是正氣載毒外出的表現(xiàn)。（三）成膿的指征,陽證陰證表淺紅腫熱痛明顯，紅腫熱痛不明顯應(yīng)指應(yīng)指深部紅腫熱不明顯紅腫熱痛不明顯有明顯的深壓痛穿刺有膿有時可穿刺有膿，全伴有陰虛內(nèi)熱表身火熱癥狀明顯現(xiàn)（四）辨膿方法,1、按觸法（1）適應(yīng)癥表淺膿腫。（2）成膿指征應(yīng)指。（3）操作膿腫大者的操作；膿腫小者的操作。2、穿刺法（1）適應(yīng)癥體表深部或內(nèi)臟膿腫。（2）成膿指征穿刺有膿。（3）操作,3、透光法（1）適應(yīng)癥手指或足趾的化膿。（2）成膿指征局部有深黑色陰影為有膿。（3）操作4、點壓法（1）適應(yīng)癥手指或足趾化膿但膿液很少的情況下。（2）成膿指征有局限性的劇痛點。（3）操作,,（五）膿液辨證1、膿的形質(zhì)宜稠厚不宜稀薄。膿液稠厚者元氣充足，膿液稀薄者元氣虛弱。2、膿的色澤宜明凈不宜污濁。黃白稠膿，明凈者氣血充足，最為佳象；黃白稠膿，較為污濁者，多為氣火有余；夾有雜質(zhì)者預(yù)后不佳。3、膿的氣味宜腥不宜臭。（六）注意事項,1、應(yīng)指力量應(yīng)指有力者為厚膿，氣血充足；應(yīng)指無力者為薄膿，氣血不足，愈合較慢。2、注意假象3、化膿日期,,第五節(jié)辨潰瘍,一、陽證潰瘍顏色紅活鮮潤，黃白稠膿，感覺正常，容易收口。二、陰證潰瘍顏色灰暗，不知痛癢，膿液稀薄或夾有血水，或夾有死骨，或夾有干酪洋物質(zhì)，膿液淋漓不斷，久不收口，容易形成漏管。三、走黃潰瘍有原發(fā)疔瘡病灶，瘡頂突然陷黑無膿，腫勢迅速向四周擴散。,四、虛陷潰瘍有除了疔瘡之外的其他陽證瘡瘍病灶存在，腐肉已祛，新肉不生，潰瘍面光白板亮，狀如鏡面。五、壓迫性潰瘍初起受壓部位暗紅，漸趨青紫，局部皮膚黑色壞死，形成界限清楚的潰瘍。多見于褥瘡。六、瘡癆性潰瘍有瘡癆病史，起病緩慢，潰瘍面色不鮮，時流稀薄的夾有敗絮樣物質(zhì)的膿液，較難收口，容易形成漏管，潰瘍常呈凹陷形或潛行性空腔。如瘰疬、流痰、乳癆、子痰等。,七、惡性潰瘍潰瘍呈菜花狀或火山口狀，底部高低不平，可流出惡臭的血性分泌物。多見于惡性腫瘤的中期及晚期。,第六節(jié)經(jīng)絡(luò)辨證,一、十二經(jīng)絡(luò)氣血之多少（一）分類1、多血少氣之經(jīng)太陽；厥陰。2、多氣少血之經(jīng)少陽；少陰；太陰。3、多氣多血之經(jīng)陽明。（二）臨床意義,1、多血少氣之經(jīng)血多宜淤滯，氣少外發(fā)較緩；治療時重在破血，重在補托。2、多氣少血之經(jīng)氣多宜郁結(jié)，血少瘡口不易愈合；治療時重在行氣，重在補養(yǎng)血分。3、多氣多血之經(jīng)病發(fā)該經(jīng)易消、易潰、易斂，多為實證；治療時重在行氣活血。二、循經(jīng)用藥（一）盡量使用歸經(jīng)與病變經(jīng)絡(luò)有關(guān)的藥物。（二）引經(jīng)藥。,第七節(jié)辨善惡順逆,一、臨床意義判斷外科疾病的預(yù)后兇吉。二、概念（一）善、惡、順、逆證都是指病理過程，尤其“善”、“順”并不是指生理狀態(tài)；（二）如為順證、善證預(yù)后較好，逆證、惡證預(yù)后不佳；（三）順證、逆證是根據(jù)局部臨床表現(xiàn)判斷的；善證、惡證是根據(jù)全身表現(xiàn)判斷的；,（四）順證是指外科疾病在發(fā)展過程中按照應(yīng)有的順序出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，逆證與順證相反，在外科疾病發(fā)展的過程中不按應(yīng)有的順序出現(xiàn)的不良的臨床表現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)（一）善證、惡證（二）順證、逆證,,,第五章治療,▼分類分內(nèi)治法、外治法兩大類▼外科治療特點與大內(nèi)科相比；與西醫(yī)外科相比。,第一節(jié)外治法,▼概念是指運用藥物、手術(shù)以及其他方法，施治于病變部位或體表的一定部位以達到治療目的治療方法。▼分類藥物療法、手術(shù)療法、其他外治法三類。,一、藥物療法▼概念又叫做外用藥，是指將藥物制成一定的劑型，使用于病變部位或體表的一定部位，以達到治療疾病目的一類外治法。▼分類膏藥、油膏、箍圍藥、摻藥、草藥等。（一）膏藥1、概念及制備又稱硬膏，是將藥物放于植物油中煎熬至一定程度，去藥渣存油，加入黃丹濃縮成膏（此時稱為藥肉），,攤在紙、布、狗皮等物上使用；或?qū)⑺幬锱c油脂反復捶搗成膏再攤在紙、布、狗皮等物上使用者。2、作用或優(yōu)點富于粘性，容易固定，使患部減少活動；保護潰瘍面；能起到熱療作用，改善局部血液循環(huán)。3、適應(yīng)癥較廣。4、常用代表藥物（1）太乙膏、千捶膏二者藥性寒涼，均能解毒消腫，可用于外科陽證各個階段。前者又能生肌，后者偏于提膿祛腐。,（2）陽和解凝膏藥性溫熱，具有溫陽散寒，化痰通絡(luò)，行氣活血之功，主要用于外科陰證未潰階段。（3）咬頭膏具有較強腐蝕性，有蝕破瘡頭之功，適用于膿腫已成，患者不愿手術(shù)者。5、用法薄型膏藥宜用于潰瘍，宜勤換；厚型膏藥多用于腫瘍，不宜勤換，57天一次。6、注意事項（1）防止膏藥風的發(fā)生。,（2）潰瘍膿液、滲液較多時不宜使用膏藥。（3）膏藥不可停用過早，否則容易再次感染，或形成紅色瘢痕。（二）油膏1、概念及制備又叫軟膏，是將藥粉與油脂攪拌均勻成膏狀的制劑；或?qū)⑺幬锓湃胫参镉椭屑灏局烈欢ǔ潭龋畛幵?，將藥油濃縮成膏狀的制劑。2、作用或優(yōu)點柔軟潤滑，不易板結(jié)，可大面積涂布。,3、適應(yīng)癥較廣。4、常用藥物（1）金黃膏、玉露膏二者具有解毒消腫，散淤化痰之功，適用于外科陽證。金黃膏長于散結(jié)，適用于紅腫熱痛而有結(jié)塊或遷延成慢性炎癥者；玉露膏善于解毒，常用于紅腫熱痛漫腫無塊者。（2）沖和膏藥性平和，有活血止痛，消腫散結(jié)之功，適用于半陰半陽證。,（3）回陽玉龍膏藥性溫熱，具有溫陽散寒，活血化痰之功。適用于外科陰證。（4）生肌玉紅膏、紅油膏具有祛腐生肌之功，可用于一切潰瘍腐肉未脫，新肉未長之時。（5）生肌白玉膏潤膚、生肌、收斂，適用于膿腐已祛，新肉不長之時。5、注意事項（1）潰瘍或新肉生長之時宜薄攤。（2）潰瘍膿水或滲液過多不宜使用。（3）要注意患者對藥物或凡士林過敏。,（三）箍圍藥1、概念及制備（1）概念是將藥粉與一定的液體調(diào)制成糊狀的制劑。（2）制備陽證用新鮮的中草藥榨取的汁液調(diào)制，如蒲公英、敗醬草、野菊花、馬齒筧等；陰證用酒、醋調(diào)治；半陰半陽證用蔥、姜、蒜、韭所榨取的汁液調(diào)制。2、作用箍束瘡毒。,3、適應(yīng)癥凡瘡瘍無論初起，還是成膿、潰后，只要是腫勢散漫而沒有明顯結(jié)塊者。4、常用藥物與油膏前四種同名藥相同。5、用法6、注意事項（1）應(yīng)敷滿整個病變部位，并超過腫勢范圍。（2）不要敷在瘡面或瘡頭上。（3）要經(jīng)常保持濕潤，防止板結(jié)。,（4）瘡瘍初起腫勢局限者不宜使用。（四）摻藥1、概念及制備（1）概念是將藥物研成極細的粉末，然后配制成方，使用時將其或摻入膏藥、油膏中，或直接撒布于患部，或制成藥線使用的一種制劑。（2）制備2、分類及作用（功能）消散、提膿祛腐、腐蝕、平胬、生肌收口、止血等。,（1）消散類作用滲透、消散，可以使瘡毒移深居淺，腫消毒散。適應(yīng)癥適用于瘡瘍初起腫勢局限于一處者。常用藥物●陽毒內(nèi)消散、紅靈丹解毒消腫，化痰活血，適用于外科陽證瘡瘍初起腫勢局限于一處者?！耜幎緝?nèi)消散、桂麝散、黑退消溫陽散寒，,活血化痰，適用于外科陽證瘡瘍初起腫勢局限于一處者。注意事項如有汞中毒或?qū)^敏者，應(yīng)使用其替代藥；腫勢散漫者不宜使用。（2）提膿祛腐類作用排泄減少膿液，使壞死組織盡早脫落。適應(yīng)癥膿腫切開或自潰后膿液、腐肉未盡者。常用藥物主要藥物是升丹制劑，如有,汞中毒或?qū)^敏者使用黑虎丹。由于升丹藥力過猛，可加賦形劑，制成九一丹、八二丹、七三丹、五五丹使用。九一丹、八二丹一般用于陽證；七三丹、五五丹一般用于陰證。用法或制成外粘藥線，或直接撒布于患部，或摻入膏藥、油膏中使用。注意事項汞中毒或?qū)^敏者禁用；不宜大面積使用；顏面部慎用升丹制劑；有汞中毒或汞過敏癥狀者立即停用；不要使用剛制備好的升丹制劑；應(yīng)用黑瓶貯存升丹制劑。,（3）腐蝕類作用利用其腐蝕作用，使非正常組織得以脫落。其可蝕破瘡頭，擴大瘡口；腐蝕贅疣；攻潰拔核；腐蝕痔核；腐蝕化管。常用藥物白降丹可蝕破瘡頭，擴大瘡口，用于膿腫已成患者不愿手術(shù)者，或瘡口過小者；其有攻潰拔核之功，可用于瘰疬；其有腐蝕贅疣之力，常用于尋常疣；其可腐蝕化管，用于漏管。三品一條槍腐蝕化管，用于漏管?？葜躺⒏g痔核，可用于內(nèi)痔。,注意事項同升丹制劑。（4）平胬類作用平復胬肉。適應(yīng)癥潰瘍?nèi)庋拷M織高突，過度生長。常用藥物平胬丹。（5）生肌收口類作用促進皮肉生長，使?jié)冊缛沼稀＿m應(yīng)癥潰瘍膿腐已盡或?qū)⒈M，新肉生長之時。,常用藥物生肌散、八寶丹。注意事項膿腐較多或已成漏管不宜使用。（6）止血藥作用具有收澀止血的功能，使血液凝固，以達到止血的目的。適應(yīng)癥外傷或潰瘍出血屬于小血管出血者。常用藥物桃花散用于潰瘍出血；圣金刀散用于外傷出血；云南白藥各種出血均可使用。,用法所用止血藥應(yīng)予消毒，用時將其撒于出血處，并應(yīng)加壓包扎。注意事項大出血不要使用該種方法。（五）新鮮草藥外敷1、適應(yīng)癥外科陽證腫瘍；毒蛇咬傷；皮膚病瘙癢；外傷淺表出血。2、用法3、注意事項搗爛外敷時應(yīng)先將新鮮草藥洗凈，再用高錳酸鉀溶液消毒；陰證或潰瘍禁用；經(jīng)常保持濕度。,二、手術(shù)療法▼概念是在人體局部運用器械并進行手法操作的一類外治方法。（一）膿腫切開術(shù)1概念運用手術(shù)刀將膿腫切開，使膿腐通暢地排出體外，以達到毒隨膿泄，腫消痛止目的的一種手術(shù)方法。2、適應(yīng)癥不論陰證、陽證，體表還是內(nèi)臟，只要是膿腫成熟就可使用。,3、切開時機的選擇表淺者應(yīng)指；深在者穿刺有膿；特殊檢查有膿。4、切口方向總的原則是循經(jīng)直開，并在膿腫的最低點作刀口。5、切口的深淺大小以能通暢排出膿液為準。6、操作7、注意事項（二）烙法▼概念是運用針具或烙器，經(jīng)過物理加,溫燒紅后，在人體局部操作的一種手術(shù)方法。▼分類火針烙法、烙鐵烙法。1、火針烙法（1）概念及分類是將針具經(jīng)過物理加溫燒紅后，在人體局部操作的一種手術(shù)方法?？煞譃榧氠樌臃ā⒋轴樌臃▋煞N。主要講后者。（2）適應(yīng)癥外科陰證膿腫的切開或擴創(chuàng)。（3）操作,（4）注意事項陽證禁用；筋骨關(guān)節(jié)禁用；胸腹腰背切忌深刺；顏面、皮肉薄弱之處禁用。2、烙鐵烙法（1）概念是將烙器經(jīng)過物理加溫燒紅后，燒灼局部，以達到消除贅生物或止血目的的一種手術(shù)方法。（2）適應(yīng)癥各種外傷所造成的出血；疣、息肉等。（3）操作,（4）注意事項防止暈厥；惡性腫瘤、血瘤等禁用。（三）砭鐮法1、概念是用三棱針或手術(shù)刀的刀尖淺刺體表部位，并放出少量血液，以達到毒隨血泄的一種手術(shù)方法。2、適應(yīng)癥外科急性陽證，主要是丹毒、紅絲疔。3、操作,4、注意事項陰證、虛證禁用；不要刺得太深，以出血為度。（四）挑治療法1、概念是在人體的腧穴、敏感點或一定的區(qū)域內(nèi)，用三棱針挑破皮肉，并挑斷部分纖維組織，通過刺激經(jīng)絡(luò)達到治療疾病目的的一種手術(shù)方法。2、適應(yīng)癥內(nèi)痔、血栓性外痔、肛裂、脫肛、肛門瘙癢、多發(fā)性癤腫、瘰疬等。3、操作,4、注意事項孕婦、嚴重心臟病、出血傾向等情況禁用。（五）掛線法1、概念是運用絲線、藥線、橡皮筋扎緊漏管管壁，使其氣血阻斷，管壁壞死，以達到切開掛斷漏管的一種手術(shù)方法。2、優(yōu)點其出血量少，操作簡便，具有西醫(yī)手術(shù)至今不能替代的優(yōu)勢。3、適應(yīng)癥瘡瘍所形成之漏管。4、操作,5、注意事項動作要輕柔，防止形成假道；要經(jīng)常注意掛線的緊張度。（六）結(jié)扎法1、概念是利用線的緊力，將患病部位的基底部扎緊，阻斷血液循環(huán)，使其壞死脫落；或者將斷裂的血管扎緊，達到止血目的的一種手術(shù)方法。2、適應(yīng)癥瘤、疣、內(nèi)痔、息肉、脫疽等；血管斷裂出血。3、操作,4、注意事項應(yīng)將線扎緊；應(yīng)待扎線自然脫落，不要硬拉，以免出血；血管瘤、惡性腫瘤等禁用。三、其他療法（一）引流法▼概念在膿腫切開或自潰后運用各種引流物、擴創(chuàng)手術(shù)，防止刀口過早閉合，使膿液通暢排出體外的一類外治法。▼分類藥線引流、導管引流、擴創(chuàng)引流。1、藥線引流分為外粘藥線、內(nèi)裹藥線。,（1）外粘藥線概念及制備是將桑皮紙、絲綿紙或拷貝紙根據(jù)瘡口的深淺大小，裁成長短寬窄不同的紙條，再搓成絞形之藥線消毒備用，臨用時外蘸生理鹽水或麻油，再粘附提膿祛腐藥插入瘡口中使用。作用引流膿液；探查膿腫深淺；探查有無死骨。適應(yīng)癥膿腫瘡口過深過小者。外粘藥物升丹或黑虎丹。,,（2）內(nèi)裹藥線概念及制備是將桑皮紙、絲綿紙或拷貝紙根據(jù)瘡口的深淺大小，裁成長短寬窄不同的紙條，將藥物預(yù)先放在紙條中搓成藥線備用，使用時將其插入漏管中。作用腐蝕化管。適應(yīng)癥膿腫已成漏管者。內(nèi)裹藥物白降丹、枯痔散。（3）注意事項應(yīng)留出一小部分藥線，并固定在瘡口的下方；膿液已盡不必再插藥線。,2、導管引流（1）概念是將特制的導管插入膿腔中，以更加通暢地排泄膿液的一種引流方法。（2）作用引流膿液。（3）適應(yīng)癥體表深部膿腫、內(nèi)臟膿腫或手術(shù)引流。（4）注意事項應(yīng)把導管固定在瘡口或切口的下方，防止掉入腔內(nèi)；經(jīng)常保持引流管的通暢。3、擴創(chuàng)引流,（1）概念是運用手術(shù)擴大瘡口，清除壞死組織，以達到排除膿腐目的的一種引流方法。（2）作用擴大瘡口，清除壞死組織。（3）適應(yīng)癥膿腫瘡口過??；袋膿；瘰疬；脂瘤破潰等。（二）墊棉法1、概念是用棉花或紗布塊襯墊瘡瘍或漏管局部，憑借壓力使膿腔或漏管中的膿液通暢排出體外，或使過大的膿腔的皮膚與新肉得以粘合的一種外治方法。,2、適應(yīng)癥袋膿；漏管膿液不易排出；膿腔過大，雖然膿腐已盡、新肉已長，但皮肉一時不能粘合者。3、操作4、注意事項急性炎癥禁用；用于袋膿或漏管時，不要蓋住瘡口或漏口。（三）藥筒拔法是運用一定藥物與竹筒同煮，乘熱拔合于瘡口或傷口上，以吸出膿液或毒液的一種外治法。主要用于有頭疽膿液不得外出、毒蛇咬傷；下肢丹毒反復發(fā)作。,（四）熨法是將藥物用醋或酒炒熱，再用布包溫熨人體局部的一種外治方法。（五）熱烘療法1、概念是在患病部位涂上油膏后，再用熱力烘烤，以達到氣血流暢，油膏更好地滲透入局部的一種外治方法。2、適應(yīng)癥凡皮損呈肥厚、干燥、脫屑等都可使用。3、操作4、注意事項皮膚呈急性炎癥禁用。,（六）浸漬法1、概念是將藥物煎成湯劑，來淋洗、濕敷、或浸泡局部的一種外治方法。2、用法（1）濕敷冷敷；熱敷等。（2）換藥清洗傷口或瘡面。（3）沖洗沖洗管腔等。（4）浸泡如局

簡介：哮病,,概述,1、定義一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患臨床特征發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥2、范圍支氣管哮喘喘息性支氣管炎嗜酸性細胞增多癥,3、歷史源流,內(nèi)經(jīng)素問陰陽別論“起則熏肺,使人喘鳴”金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”痰飲咳嗽病脈證并治“膈上病痰，滿喘咳吐，,必有伏飲”諸病源候論呷嗽候圣濟總錄普濟方上氣、呷嗽丹溪心法“專主于痰”，“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”醫(yī)學正傳“哮以聲響言，喘以氣息言”,病因病機,病因外邪侵襲外感風寒或風熱之邪，失于表散，邪遏肺氣，氣布不津，聚液生痰。吸入花粉、煙塵、異味氣體等，肺失宣降，津液停聚，痰濁內(nèi)蘊。飲食不當過食生冷，津液凝聚，寒飲內(nèi)停。嗜食酸、咸或甘肥甜膩之類，積痰蒸熱。進食海膻發(fā)物病后體虛素質(zhì)不強，易受邪侵。（幼稚天哮）病后體弱，陽虛陰盛，氣不化津，痰飲內(nèi)生；或陰虛陽盛，熱蒸液聚，痰熱膠固。,病機,病理因素以痰為主痰為夙根肺不能布散津液脾不能運輸水精腎不能蒸化水液病位在肺，關(guān)系到脾腎脾為生痰之源，肺為貯痰之器肺為氣之主，腎為氣之根發(fā)病機理痰氣搏擊，壅阻氣道，肺失宣降。證治匯補哮病“內(nèi)因有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”,病理性質(zhì),發(fā)作期以邪實為主病因于寒（素體陽虛，痰從寒化）寒痰冷哮病因于熱（素體陰虛，痰從熱化）痰熱熱哮痰熱內(nèi)與郁，風寒外束寒包熱哮寒痰內(nèi)郁化熱或熱證久延轉(zhuǎn)從寒化間歇期以正虛為主從實轉(zhuǎn)虛寒痰傷及脾腎之陽，痰熱灼傷肺腎之陰。虛實互為因果肺脾腎臟氣虛弱，因虛生痰，因痰發(fā)病，愈發(fā)愈虛。大發(fā)作期正虛與邪實并見肺腎同病，病及于心，甚則喘脫。,診查要點,1、診斷依據(jù)反復發(fā)作。發(fā)病先兆鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等。發(fā)時喉中痰鳴有聲，呼吸困難，不能平臥，甚則面色蒼白，唇甲青紫，數(shù)分鐘、數(shù)小時后緩解。平時一如常人；病久正氣虧虛，常有哮鳴，甚至大發(fā)作持續(xù)難平，出現(xiàn)喘脫。誘因氣候突變，飲食不當，情志失調(diào)，勞累等。家族中有哮病史。,2、病證鑒別,哮病與喘證聯(lián)系哮必兼喘；哮病久延，可發(fā)展為痰喘。區(qū)別哮以聲響言，是一種反復發(fā)作的疾病；喘以氣息言，為急慢性疾病的一個癥狀。哮病與支飲聯(lián)系均有痰鳴氣喘的癥狀。區(qū)別哮病呈間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解；支飲病情時重時輕，發(fā)作與間歇界限不清。,3、相關(guān)檢查,血常規(guī)WBC總數(shù)、N、E血清IGE肺功能PEF血氣分析胸部X線檢查,辨證論治,1、辨證要點邪實寒痰熱痰或兼表證正虛肺、脾、腎（心）陽（氣）虛肺、腎陰虛,2、辨證思路,明確哮證診斷后，應(yīng)分清哮證屬發(fā)作期或是緩解期發(fā)作期哮證應(yīng)先辨清寒熱緩解期以虛證為主，需辨明肺、脾、腎之別,3、治療原則,發(fā)時治標，平時治標。發(fā)時（邪實）攻邪祛痰利氣寒痰溫化宣肺熱痰清化肅肺寒包火溫清并用平時（正虛）扶正辨其陰陽陰虛滋養(yǎng)陽虛溫補區(qū)別臟腑補肺健脾益腎,3、證治分類（發(fā)作期）,冷哮癥狀喘憋氣逆，喉中哮鳴有聲寒痰伏肺，遇寒觸發(fā)，痰升氣阻，壅塞氣道，肺失升降。胸膈滿悶如塞，咳不甚，咯痰量少肺氣閉郁，不得宣暢。痰色白、稀薄而多泡沫痰從寒化為飲。口不渴，或喜熱飲病因于寒，內(nèi)無郁熱。形寒怕冷，面色青晦陰盛于內(nèi)，陽氣不得宣達。天冷或受寒易發(fā)外寒引動伏飲。舌苔白滑，脈弦緊寒痰內(nèi)盛。病機寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣。治法溫肺散寒，化痰平喘。方藥射干麻黃湯、小青龍湯加減。,熱哮,癥狀喘而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，阻塞氣道?？┨嫡碀岢砗?，排吐不利，或黃或白熱蒸液為痰，痰熱膠結(jié)于肺。汗出，面赤，口苦痰火郁蒸?？诳氏诧嫴∫蛴跓?，肺無伏寒。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)痰熱內(nèi)盛。病機痰熱壅肺，壅阻氣道，肺失清肅。治法清熱宣肺，化痰定喘。方藥定喘湯、越婢半夏湯加減。,,寒包熱哮,癥狀喉中痰鳴如聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，阻塞氣道。咯痰不爽，痰粘色黃，或黃白相兼熱蒸液為痰，痰熱膠結(jié)于肺。煩躁，口渴，便干痰熱內(nèi)郁。惡寒，發(fā)熱，無汗，身痛風寒外束。舌邊尖紅，苔白膩罩黃，脈滑弦緊風寒夾有郁熱。病機痰熱壅肺，復感風寒，客寒包火，肺失宣降。治法解表散寒，清化痰熱。方藥小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。,風痰哮,癥狀喘咳胸滿，不能平臥痰阻氣道，肺氣不降。痰涎壅盛，喉如拽鋸，咯痰粘膩難出，或白色泡沫不爽痰濁伏肺。起病多急，常忽來去，鼻、咽、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，迅即發(fā)作風邪引觸，善行數(shù)變。舌苔厚濁，脈滑實痰濁之征。病機痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。治法祛風滌痰，降氣平喘。方藥三子養(yǎng)親湯加味。,虛哮,癥狀發(fā)作頻繁久病正虛。發(fā)時喉中痰鳴如鼾肺虛痰蘊。聲低，氣短不足以息肺不主氣，腎不納氣?？忍登逑獠换?，津液成痰。面色蒼白，形寒肢冷，口不渴陰虛陽盛?；蜓矢煽诳?，煩熱病久氣陰不足，陰虛生熱?？诖健⒆浊嘧咸禋怵鲎?。舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或細數(shù)。氣陽或氣陰不足之征，或氣虛血瘀之象。病機痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。治法補肺納腎，降氣化痰方藥平喘固本湯加減。,證治分類（緩解期）,肺脾氣虛癥狀喉中時有輕度痰鳴痰飲伏肺，氣道不利。氣短聲低，咯痰清稀色白肺虛不能主氣，氣不化津，痰飲內(nèi)蘊。自汗，怕風，常易感冒，氣候變化誘發(fā)衛(wèi)氣虛弱，衛(wèi)陽不能充實腠理，外邪易侵。倦怠無力氣短中氣不足。食少便溏脾虛健運無力。舌淡苔白，脈細弱肺脾氣虛之征。病機肺脾氣虛，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。治法健脾益氣，補土生金。方藥六君子湯加減。,肺腎兩虛,癥狀短氣息促，動則益甚，吸氣不利久病腎虛，攝納失常，氣不歸元?？┨蒂|(zhì)粘起沫腎虛水泛，或虛火灼津為痰。腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰膝腿軟，不耐勞累腎虛精氣虧乏，不能充養(yǎng)。心慌腎虛水泛為痰，水飲凌心?；蛭泛?，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細陽虛外寒?；蛭逍臒?，顴紅，口干，舌紅少苔，脈細數(shù)陰虛則生內(nèi)熱。病機肺腎攝納失常，氣不歸元，津液為痰。治法補肺益腎。方藥生脈地黃湯合金水六君煎加減。,病案分析,楊某，男，20歲，工人。經(jīng)常發(fā)作性喉間哮鳴氣急6年，入夏即發(fā)。最近哮喘又作，喘息抬肩，喉中痰鳴如鋸，不能平臥，痰黃粘稠，咳吐不利，口渴喜冷飲，胸悶、心悸，疲乏無力，舌紅，兩側(cè)糜爛，舌苔薄白，脈象細數(shù)。,病例思維程序示范,第一步明確哮喘的診斷。根據(jù)患者經(jīng)常發(fā)作性喉間哮鳴氣喘，不能平臥，診斷為哮證無疑。第二步分清患者是緩解期還是發(fā)作期哮證。根據(jù)患者喘息抬肩，喉中痰鳴如鋸，不能平臥，胸悶、心悸等癥，當屬哮喘發(fā)作期。第三步分清患者屬寒哮還是熱哮。根據(jù)患者入夏即發(fā)，痰黃粘稠，咳吐不利，口渴喜冷飲，舌紅，兩側(cè)糜爛，舌苔薄白，脈象細數(shù)等癥，有熱象表現(xiàn)，故屬熱哮。第四步確立治療。辨證屬熱哮，痰熱郁肺，治療應(yīng)清熱化痰，降氣平喘。方可定喘湯加減。,結(jié)語,發(fā)作性痰鳴氣喘疾患痰為夙根痰氣搏擊，壅阻氣道，肺失宣降發(fā)時治標，平時治本,謝謝,,

簡介：總論,第一章導言,,中醫(yī)內(nèi)科學是運用中醫(yī)學理論闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機及其證治規(guī)律，并采用中藥治療為主的一門臨床學科。它以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等病理生理學說為指導，系統(tǒng)地反映了中醫(yī)辨證論治的特點，因而是中醫(yī)學學科的主干課程，也是臨床其它各科的基礎(chǔ)，是必須學好的一門臨床專業(yè)課。,第一節(jié)中醫(yī)內(nèi)科學術(shù)理論的起源與發(fā)展,,,中醫(yī)內(nèi)科學的形成和發(fā)展，經(jīng)歷了漫長的過程。早在殷商的甲骨文中，已有關(guān)于疾病方面的記載，開始認識“疾首”、“疾腹”、“疾言”、“瘧疾”、“蠱”等內(nèi)科疾病，并采用按摩和藥物等治療方法，而作為治療疾病方法之一的“湯液”，傳說由商代的伊尹創(chuàng)制。西周時期則有“食醫(yī)”、“疾醫(yī)”、“瘍醫(yī)”、“獸醫(yī)”的分科，其中疾醫(yī)可謂最早的內(nèi)科醫(yī)師。春秋戰(zhàn)國時期，出現(xiàn)了脈法、五十二病方、治百病方、足臂十一脈灸經(jīng)、陰陽十一脈灸經(jīng)等醫(yī)學著作。始于戰(zhàn)國而成書于西漢的黃帝內(nèi)經(jīng)是一部劃時代的醫(yī)學巨著，全面地總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)學成就，其最顯著的特點是體現(xiàn)了整體觀念和辨證論治，對內(nèi)科疾病分別從臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等生理系統(tǒng)，風、寒、暑、濕、燥、火等病因，以及疾病的臨床表現(xiàn)特點來加以認識，為后世內(nèi)科疾病的分類與命名打下了基礎(chǔ)。東漢張仲景總結(jié)前人的經(jīng)驗，并結(jié)合自己的臨床體會，著成傷寒雜病論，以六經(jīng)論傷寒，以臟腑論雜病，提出了包括理、法、方、藥比較系統(tǒng)的辨證論治的理論體系，創(chuàng)造性地發(fā)展了內(nèi)經(jīng)的醫(yī)學理論，使內(nèi)經(jīng)辨證論治的思維方法與臨床實踐密切結(jié)合起來。傷寒雜病論已經(jīng)散失，曾經(jīng)王叔和整理，到宋代成為現(xiàn)存的傷寒論和金匱要略兩書。前者以六經(jīng)辨證來概括、辨識外感時病，對外感病證的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、治療作了精辟的論述；后者以臟腑病機來概括、辨識內(nèi)傷雜病，對50多種雜病的病因、病機、證候、治法作了論述。張仲景首創(chuàng)“六經(jīng)辨證”辨治外感疾病，“臟腑經(jīng)絡(luò)辨證”辨治內(nèi)傷雜病的方法，辨證論治體系的確立為中醫(yī)內(nèi)科學的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。晉代王叔和著脈經(jīng)十卷，使脈學理論與方法系統(tǒng)化，并將相似的脈象進行排列比較，以便掌握，對內(nèi)科的診斷起了很大的作用。葛洪著肘后方，記載了許多簡便有效的方藥，如用海藻、昆布治療癭病，用檳榔驅(qū)寸白蟲，用青蒿治療瘧疾，該書對肺癆、天花、麻風等病亦有較深認識。隋代巢元方編著的諸病源候論是一部世人公認的最早的中醫(yī)病因病理學專著，其中記載內(nèi)科疾病一千余種，且對其病因病機多有闡述，形成了病源學說。如明確提出“寸白蟲”的感染途徑是飲食不當，癭病的發(fā)生與水土和情志有關(guān)，指出各種淋證的病因是“由腎虛而膀胱熱故也”等。唐代的千金要方和外臺秘要是兩部大型臨床醫(yī)學全書，所載內(nèi)科病證的治療方法更是豐富多彩。如千金要方肯定了神農(nóng)本草經(jīng)用常山、蜀漆治療瘧疾，繼金匱要略之后提出用苦參治療痢疾、用谷皮煎湯煮粥治療腳氣病等，而溫脾湯、葦莖湯、犀角散則是治療內(nèi)科疾病常用的名方良劑。宋代的太平圣惠方、圣濟總錄是國家頒行的大型方書，收載了大量的內(nèi)科方藥。陳無擇的三因極一病證方論對病因?qū)W說有所發(fā)展，在病因上首分內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三類。金元時期，是中醫(yī)學術(shù)發(fā)展史上成績卓著，影響深遠的一個時代，其中最突出的醫(yī)學家代表是劉完素、張從正、李東垣、朱丹溪，被后世稱為“金元四大家”。劉完素倡火熱而主寒涼；張從正治病力主攻邪，善用汗、吐、下三法；李東垣論內(nèi)傷而重脾胃，首創(chuàng)脾胃內(nèi)傷學說；朱丹溪創(chuàng)“陽常有余，陰常不足”之說，而主養(yǎng)陰。他們在醫(yī)學理論的某個領(lǐng)域都有獨到的闡發(fā)和精深的認識，創(chuàng)制了諸多行之有效的方劑，為中醫(yī)內(nèi)科學提供了豐富的理論和實踐經(jīng)驗。至此，中醫(yī)內(nèi)科學體系已初步形成。,,明清以來，中醫(yī)內(nèi)科學日益充實、發(fā)展，如明代薛己所著內(nèi)科摘要，是首先用內(nèi)科命名的醫(yī)書。王綸著明醫(yī)雜著，提出“外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用元素，雜病用丹溪”，是對當時內(nèi)科學術(shù)思想的一個很好總結(jié)。王肯堂的證治準繩、張介賓的景岳全書、秦景明的癥因脈治等著作，對內(nèi)科的許多病證都有深刻的認識，尤其是景岳全書，更有自己的獨特見解，如提出“陽非有余，真陰不足”、陰陽互補學說等，對內(nèi)科的辨證論治做出了重要貢獻。清代對叢書的編著，更是琳瑯滿目，以內(nèi)科為主體的書籍，有古今圖書集成醫(yī)部全錄、醫(yī)宗金鑒、張氏醫(yī)通、沈氏尊生書等。此外，簡潔實用的證治匯補、醫(yī)學心悟、類證治裁、醫(yī)林改錯、血證論等，對中醫(yī)內(nèi)科學的發(fā)展起了很大作用。如王清任著的醫(yī)林改錯，論述了血瘀證和其它有關(guān)雜證，創(chuàng)用血府逐瘀湯、補陽還五湯等補氣活血的方劑，這些理論和方藥，至今仍有很大的實用價值。溫病學說的形成和發(fā)展是中醫(yī)內(nèi)科學的一個巨大成就。繼明代吳又可溫疫論提出戾氣致病的病因?qū)W說之后，清代葉天士著溫熱論，創(chuàng)立了溫病衛(wèi)氣營血的辨證綱領(lǐng)；薛雪的濕熱條辨專論濕熱之邪所致溫??；吳鞠通的溫病條辨，提出溫病的三焦辨證，充實了內(nèi)科熱病體系；王孟英的霍亂論，對霍亂病的認識卓有新見。溫病學家的理論和實踐，標志著溫病學已具備完整的理論體系，使溫病學在中醫(yī)內(nèi)科范圍內(nèi)，形成了一個與傷寒不同的又一個外感熱病體系。,,新中國成立后，在黨和政府的重視和關(guān)懷下，中醫(yī)內(nèi)科學的發(fā)展進入了一個嶄新的歷史時期。國家組織了中醫(yī)理論整理研究工作，對歷代古典醫(yī)籍和內(nèi)科文獻進行了搜集、整理、研究，出版了大批有價值的醫(yī)學典籍。同時，注重總結(jié)古今中醫(yī)內(nèi)科學的理論和實踐，編寫出版了實用中醫(yī)內(nèi)科學等一批中醫(yī)內(nèi)科學專著。諸多中醫(yī)名家著書立說，如秦伯未的謙齋醫(yī)學講稿，蒲輔周的蒲輔周醫(yī)案和蒲輔周醫(yī)話，任應(yīng)秋的任應(yīng)秋論醫(yī)集等，都頗有見解，有力地促進了中醫(yī)內(nèi)科學術(shù)理論的繼承和發(fā)展。在保持中醫(yī)特色、發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢這一思想的指導下，積極開展中醫(yī)內(nèi)科學科的研究工作。臨床研究以現(xiàn)代難治病為重點，通過對胸痹、心痛、瘧疾、腎病、肝病、脾胃病、腫瘤等疾病的研究，深化了病因病機認識，在診斷、辨證規(guī)范化和防治方法等方面也有較大的發(fā)展，提高了臨床療效；對中醫(yī)內(nèi)科急癥如高熱、中風、厥脫、血證、急腹痛等疾病的研究，在治療方法和劑型改革方面成績顯著，肯定了通里攻下、活血化瘀、清熱解毒、扶正祛邪等治療方法對急癥救治的療效，研制出一批高效、速效、低毒、安全的急救中成藥。近來，運用現(xiàn)代科學理論和技術(shù)對中醫(yī)內(nèi)科學理論的研究，已從細胞水平向更微觀的分子水平和宏觀的系統(tǒng)論、控制論兩個方向發(fā)展，如對腎本質(zhì)、脾胃、氣血陰陽及證的研究等，都取得了一定的進展，為實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化做了有益的探索。,,綜上所述，中醫(yī)內(nèi)科學隨著歷史進程和醫(yī)學實踐的發(fā)展而逐步形成和完善。,

簡介：第三節(jié)痿證,,學習提綱,,了解痿證的定義、范圍及研究進展。熟悉痿證的病因病機及其轉(zhuǎn)歸。掌握痿證的臨床證候特征，診斷依據(jù)，及其與痹病、中風后遺證、腳軟病的鑒別要點掌握痿證證治內(nèi)容。,1痿病的定義是什么2誰提出“瀉南方，補北方，，的治法3痿病的證候特征有哪些4病因病機主要有哪幾類病性有何特點病位和主要有關(guān)臟腑是什么5痿病和痹病的區(qū)別是什么6治療原則是什么“治痿獨取陽明”含義7痿病常見哪幾個證型各證型如何辨治8肺熱津傷型痿病治療時有哪些注意點9矮病的調(diào)攝有哪些主要內(nèi)容10重癥肌無力有何治療進展,概念,,定義,痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運動，或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較為常見，亦稱“痿蹙”。,源流,內(nèi)經(jīng)對本病論述頗詳，闡述了痿證的病因病機、病證分類及治療原則。素問痿論指出本病的主要病機是“肺熱葉焦”，肺燥不能輸精于五臟，因而五體失養(yǎng)，肢體痿軟。還將痿證分為皮、脈、筋、骨、肉五痿，以示病情的淺深輕重以及與五臟的關(guān)系。在發(fā)病原因上，素問痿論指出了“熱傷五臟”、“思想無窮”、“焦慮太過”、“有漸于濕”及遠行勞倦、房勞太過等，素問生氣通天論又指出“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿?！闭J為濕熱也是痿證成因之一。在治療上，素問痿論提出“治痿獨取陽明”的基本原則，其理論依據(jù)是“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也?！睕_、任、督、帶脈皆絡(luò)合于陽明，故“陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。”“獨取陽明”成為指導臨床治療痿證的重要原則。,隋唐至北宋時期，將痿列入風門，較少進行專題討論。直到金元，張子和儒門事親風痹痿厥近世差互說把風、痹、厥與痿證進行了鑒別，強調(diào)“痿病無寒”，認為痿證的病機是“由腎水不能勝心火，心火上灼肺金。肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱，急而薄著，則生痿蹙”。其臨床表現(xiàn)為“四末之疾，動而或勁者為風，不仁或痛者為痹，弱而不用者為痿，逆而寒熱者為厥，此其狀未嘗同也”。朱丹溪承張子和之說，力糾“風痿混同”之弊，在治法方面主張“瀉南方則肺金清而東方不實補北方則心火降而西方不虛”，提出了“瀉南方，補北方”的治療原則，在具體辨證方面又有濕熱、濕痰、氣虛、瘀血之別，對后世影響頗深。,明清以后對痿證的辨證論治日趨完善。景岳全書痿論指出，痿證實際上并非盡是陰虛火旺，認為“元氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)者，亦不少矣，若概從火論，則恐真陽衰敗，及土衰水涸者有不能堪，故當酌寒熱之淺深，審虛實之緩急，以施治療，庶得治痿之全。”,范圍,根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學中多發(fā)性神經(jīng)炎、運動神經(jīng)元疾病、脊髓病變、重癥肌無力、周期性麻痹等表現(xiàn)為肢體痿軟無力，不能隨意運動者，均可參照本節(jié)辨證論治。,病因病機,,,痿證形成的原因頗為復雜。外感溫熱毒邪，內(nèi)傷情志、飲食勞倦、先天不足、房室不節(jié)、跌打損傷以及接觸神經(jīng)毒性藥物等，均可致使五臟受損，精津不足，氣血虧耗，肌肉筋脈失養(yǎng)，而發(fā)為痿證。,病因,1．感受溫毒溫熱毒邪內(nèi)侵，或病后余邪未盡，低熱不解，或溫病高熱持續(xù)不退，皆令內(nèi)熱燔灼，傷津耗氣，肺熱葉焦，津傷失布，不能潤澤五臟，五體失養(yǎng)而痿弱不用。,2．濕熱浸淫久處濕地或涉水冒雨，感受外來濕邪，濕熱浸淫經(jīng)脈，營衛(wèi)運行受阻或郁遏生熱，或痰熱內(nèi)停，蘊濕積熱，導致濕熱相蒸，浸淫筋脈，氣血運行不暢，致筋脈失于滋養(yǎng)而成痿。正如素問痿論所言“有漸于濕，以水為事，若有所留，居處潮濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿?！?3．飲食毒物所傷素體脾胃虛弱或飲食不節(jié)，勞倦思慮過度或久病致虛，中氣受損，脾胃受納、運化、輸布水谷精微的功能失常，氣血津液生化之源不足，無以濡養(yǎng)五臟，以致筋骨肌肉失養(yǎng)；脾胃虛弱，不能運化水濕，聚濕成痰，痰濕內(nèi)停，客于經(jīng)脈；或飲食不節(jié)，過食肥甘，嗜酒辛辣，損傷脾胃，運化失職，濕熱內(nèi)生，均可致痿。此外，服用或接觸毒性藥物，損傷氣血經(jīng)脈，經(jīng)氣運行不利，脈道失暢，亦可致痿。,4．久病房勞先天不足，或久病體虛，或房勞太過，傷及肝腎，精損難復；或勞役太過而傷腎，耗損陰精，腎水虧虛，筋脈失于灌溉濡養(yǎng)。跌打損傷，瘀血阻絡(luò)，新血不生，經(jīng)氣運行不利，腦失神明之用，發(fā)為痿證；或產(chǎn)后惡露未盡，瘀血流注于腰膝，以致氣血瘀阻不暢，脈道不利，四肢失其濡潤滋養(yǎng)。,病機,痿證病變部位在筋脈肌肉，但根柢在于五臟虛損。肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨，心主血脈，五臟病變，皆能致痿，且臟腑間常相互影響。上述各種致病因素，耗傷五臟精氣，致使精血津液虧損。而五臟受損，功能失調(diào)，生化乏源，又加重了精血津液的不足，筋脈肌肉因之失養(yǎng)而弛縱，不能束骨而利關(guān)節(jié)，以致肌肉軟弱無力，消瘦枯萎，發(fā)為痿證。,一般而言，本病以熱證、虛證為多，虛實夾雜者亦不少見。外感溫邪、濕熱所致者，病初陰津耗傷不甚，邪熱偏重，故屬實證；但久延肺胃津傷，肝腎陰血耗損，則由實轉(zhuǎn)虛，或虛實夾雜。內(nèi)傷致病，脾胃虛弱，肝腎虧損，病久不已，氣血陰精虧耗，則以虛證為主，但可夾濕、夾熱、夾痰、夾瘀，表現(xiàn)本虛標實之候。故臨床常呈現(xiàn)因?qū)嵵绿?、因虛致實和虛實錯雜的復雜病機。,痿證病變累及五臟，且常常相互傳變。如肺熱葉焦，精津失其宣布，久則五臟失濡而致痿；熱邪內(nèi)盛，腎水下虧，水不制火，則火灼肺金，又可加重肺熱津傷；脾氣虛而不運與零熱蘊積也可互為因果；濕熱亦能下注于腎，傷及腎陰；溫熱毒邪，灼傷陰津，或濕熱久稽，化熱傷津，易致陰津耗損；脾胃虛弱，運化無力，又可津停成痰，痹阻經(jīng)脈；肝腎陰虛，虛火內(nèi)熾，灼傷津液，而致津虧血瘀，脈絡(luò)失暢，致使病程纏綿難愈。,久痿虛極，脾腎精氣虛敗，病情危篤。足少陰脈貫行舌根，足太陰脈上行夾咽，連舌本，散于舌下。脾腎精氣虛損則舌體失去支持，脾氣虛損，無力升清，腎氣虛衰宗氣不足，可見舌體癱軟，呼吸和吞咽困難等兇險之候。,診查要點,,診斷依據(jù),1．肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側(cè)或雙側(cè)，軟弱無力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。2．由于肌肉痿軟無力，可有瞼廢，視歧，聲嘶低喑，抬頭無力等癥狀，甚則影響呼吸、吞咽。3．部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。,病證鑒別,1．痿證與偏枯偏枯亦稱半身不遂，是中風癥狀，病見一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴有語言謇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風而致，二者臨床不難鑒別。2．痿證與痹證痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運動，肢體長期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者。但痿證肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機、治法也不相同，應(yīng)予鑒別。,相關(guān)檢查,痿證以虛為本，或本虛標實。因感受溫熱毒邪或濕熱浸淫者，多急性發(fā)病，病程發(fā)展較快，屬實證。熱邪最易耗津傷正，故疾病早期就常見虛實錯雜。內(nèi)傷積損，久病不愈，主要為肝腎陰虛和脾胃虛弱，多屬虛證，但又常兼夾郁熱、濕熱、痰濁、瘀血，而虛中有實。跌打損傷，瘀阻脈絡(luò)或痿證日久，氣虛血瘀，也屬常見。,辨證論治,,辨證要點,痿證辨證，重在辨臟腑病位，審標本虛實。痿證初起，癥見發(fā)熱，咳嗽，咽痛，或在熱病之后出現(xiàn)肢體軟弱不用者，病位多在肺；凡見四肢痿軟，食少便溏，面浮，下肢微腫，納呆腹脹，病位多在脾胃；凡以下肢痿軟無力明顯，甚則不能站立，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，遺精陽痿，月經(jīng)不調(diào)，咽干目眩，病位多在肝腎。,治療原則,痿證的治療，虛證宜扶正補虛為主，肝腎虧虛者，宜滋養(yǎng)肝腎；脾胃虛弱者，宜益氣健脾。實證宜祛邪和絡(luò)，肺熱傷津者，宜清熱潤燥；濕熱浸淫者，宜清熱利濕；瘀阻脈絡(luò)者，宜活血行瘀。虛實兼夾者，又當兼顧之。,證治分類,1．肺熱津傷證主證發(fā)病急，病起發(fā)熱，或熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，可較快發(fā)生肌肉瘦削，皮膚干燥，心煩口渴，咳嗆少痰，咽干不利，小便黃赤或熱痛，大便干爆。舌質(zhì)紅，苔黃，脈細數(shù)。證機概要肺燥傷津，五臟失潤，筋脈失養(yǎng)。治法清熱潤燥，養(yǎng)陰生津。代表方清燥救肺湯加減。本方有清熱潤燥，養(yǎng)陰宣肺作用，適用于溫燥傷肺，氣陰兩傷之證,常用藥北沙參、西洋參、麥冬、生甘草甘潤生津養(yǎng)陰；阿膠、胡麻仁養(yǎng)陰血以潤燥；生石膏、霜桑葉、苦杏仁、炙枇杷葉清熱宣肺。加減若身熱未退，高熱，口渴有汗，可重用生石膏，加銀花、連翹、知母以清氣分之熱，解毒祛邪；咳嗽痰多，加瓜蔞、桑白皮、川貝母宣肺清熱化痰；咳嗆少痰，咽喉干燥，加桑白皮、天花粉、蘆根以潤肺清熱。若身熱已退，兼見食欲減退、口干咽干較甚，此胃陰辦傷，宜用益胃湯加石斛、薏苡仁、山藥、麥芽。仁、山藥、麥芽。,2．濕熱浸淫證主證起病較緩，逐漸出現(xiàn)肢體困重，痿軟無力，尤以下肢或兩足痿弱為甚，兼見微腫，手足麻木，捫及微熱，喜涼惡熱，或有發(fā)熱，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。證機概要濕熱浸漬，壅遏經(jīng)脈，營衛(wèi)受阻。治法清熱利濕，通利經(jīng)脈。代表方加味二妙散加減。本方清利濕熱，補腎通脈，用于濕熱內(nèi)盛，兼見虛火之痿證。,常用藥蒼術(shù)、黃柏清熱燥濕；萆薜、防己、薏苡仁滲濕分利；蠶砂、木瓜、牛膝利濕，通經(jīng)活絡(luò)；龜板滋陰益腎強骨。加減若濕邪偏盛，胸脘痞悶，肢重且腫，加厚樸、茯苓、枳殼、陳皮以理氣化濕；夏令季節(jié)，加藿香、佩蘭芳香化濁，健脾祛濕；熱邪偏盛，身熱肢重，小便赤澀熱痛，加忍冬藤、連翹、公英、赤小豆清熱解毒利濕；濕熱傷陰，兼見兩足掀熱，心煩口干，舌質(zhì)紅或中剝，脈細數(shù)，可去蒼術(shù)，重用龜板，加元參、山藥、生地；若病史較久，兼有瘀血阻滯者，肌肉頑痹不仁，關(guān)節(jié)活動不利或有痛感，舌質(zhì)紫黯，脈澀，加丹參、雞血藤、赤芍、當歸、桃仁。,3．脾胃虛弱證主證起病緩慢，肢體軟弱無力逐漸加重，神疲肢倦，肌肉萎縮，少氣懶言，納呆便溏，面色咣白或萎黃無華，面浮。舌淡苔薄白，脈細弱。證機概要脾虛不健，生化乏源，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)。治法補中益氣，健脾升清。代表方參苓白術(shù)散合補中益氣湯加減。參苓白術(shù)散健脾益氣利濕，用于脾胃虛弱，健運失常，水濕內(nèi)盛者；補中益氣湯健脾益氣養(yǎng)血，用于脾胃虛弱，中氣不足，氣血虧虛者。,常用藥人參、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮肉、甘草、大棗補脾益氣；黃芪、當歸益氣養(yǎng)血；薏苡仁、茯苓、砂仁、陳皮健脾理氣化濕；升麻、柴胡升舉清陽；神曲消食行滯。加減脾胃虛者，易兼夾食積不運，當健脾助運，導其食滯，酌佐谷麥芽、山楂、神曲；氣血虛甚者，重用黃芪、黨參、當歸，加阿膠；氣血不足兼有血若身熱已退，兼見食欲減退、口干咽干較甚，此胃陰辦傷，宜用益胃湯加石斛、薏苡瘀，唇舌紫黯，脈兼澀象者，加丹參、川芎、川牛膝；肥人痰多或脾虛濕盛，可用六君子湯加減。,4．肝腎虧損證主證起病緩慢，漸見肢體痿軟無力，尤以下肢明顯，腰膝酸軟，不能久立，甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，或伴有眩暈耳嗚，舌咽干燥，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔，脈細數(shù)。證機概要肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養(yǎng)。治法補益肝腎，滋陰清熱。代表方虎潛丸加減。本方滋陰降火，強壯筋骨，用于治療肝腎陰虧有熱之痿證。,常用藥虎骨用狗骨代、牛膝壯筋骨利關(guān)節(jié)；熟地、龜板、知母、黃柏填精補髓，滋陰補腎，清虛熱；鎖陽溫腎益精；當歸、白芍藥養(yǎng)血柔肝；陳皮、干姜理氣溫中和胃，既防苦寒敗胃，又使滋補而不滯。加減若病久陰損及陽，陰陽兩虛，兼有神疲，怯寒怕冷，陽痿早泄，尿頻而清，婦女月經(jīng)不調(diào)，脈沉細無力，不可過用寒涼以伐生氣，去黃柏、知母，加仙靈脾、鹿角霜、紫河車、附子、肉桂，或服用鹿角膠丸、加味四斤丸；若證見面色無華或萎黃，頭昏心悸，加黃芪、黨參、首烏、龍眼肉、當歸以補氣養(yǎng)血；腰脊酸軟，加續(xù)斷、補骨脂、狗脊補腎壯腰；熱甚者，可去鎖陽、干姜，或服用六味地黃丸加牛骨髓、鹿角膠、枸杞子滋陰補腎，以去虛火；陽虛畏寒，脈沉弱，加右歸丸加減。,5．脈絡(luò)瘀阻證主證久病體虛，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋顯露，可伴有肌肉活動時隱痛不適。舌痿不能伸縮，舌質(zhì)暗淡或有瘀點、瘀斑，脈細澀。病機概要氣虛血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)。治法益氣養(yǎng)營，活血行瘀。代表方圣愈湯合補陽還五湯加減。圣愈湯益氣養(yǎng)血，用于氣血虧虛，血行滯澀，經(jīng)脈失養(yǎng)證；補陽還五湯補氣活血通絡(luò)，用于氣虛無力推動血行，經(jīng)脈瘀阻證。,單方驗方,,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,,預(yù)防調(diào)護,,痿證的發(fā)生常與居住濕地、感受溫熱濕邪有關(guān)，因此，避居濕地，防御外邪侵襲，有助于痿證的預(yù)防和康復。病情危重，臥床不起，吞咽嗆咳，呼吸困難者，要常翻身拍背，鼓勵病人排痰，以防止痰濕壅肺和發(fā)生褥瘡。對癱瘓者，應(yīng)注意患肢保暖，保持肢體功能體位，防止肢體攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，有利于日后功能恢復。由于肌膚麻木，知覺障礙，在日常生活與護理中，應(yīng)避免凍傷或燙傷。,痿證病人常因肌肉無力，影響肢體功能活動，坐臥少動，氣血運行不暢，加重肌肉萎縮等癥狀。因此，應(yīng)提倡病人進行適當鍛煉，對生活自理者，可打太極拳，做五禽戲。病情較重者，可經(jīng)常用手輕輕拍打患肢，以促進肢體氣血運行，有利于康復。注意精神飲食調(diào)養(yǎng)。素問痿論說“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿”。因此，注意精神調(diào)養(yǎng)，清心寡欲，避免過勞，生活規(guī)律，飲食宜清淡富有營養(yǎng)，忌油膩辛辣，對促進痿證康復亦具重要意義。,臨床禁忌,,結(jié)語,,痿證是指肢體痿弱無力，不能隨意運動的一類病證。病因有外感與內(nèi)傷兩類。外感多由溫熱毒邪或濕熱浸淫，耗傷肺胃津液而成。內(nèi)傷多為飲食或久病勞倦等因素，損及臟腑，導致脾胃虛弱、肝腎虧損。本病以虛為本，或虛實錯雜。本病以虛為本，或虛實錯雜。臨床雖以肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛弱、肝腎虧損、瘀阻絡(luò)脈等證型常見，但各種證型之間常相互關(guān)聯(lián)。如感受溫熱及濕熱致痿，遷延日久可導致肝腎虧損；肝腎虧損，亦可陰損及陽，出現(xiàn)陽虛證候；經(jīng)絡(luò)是氣血運行的通道，痿證日久，影響氣血正常運行，經(jīng)絡(luò)瘀滯，使筋脈更失其濡養(yǎng)，而關(guān)節(jié)不利，肌肉萎縮明顯。,臨床治療時要結(jié)合標本虛實傳變，扶正主要是調(diào)養(yǎng)臟腑，補益氣血陰陽，祛邪重在清利濕熱與溫熱毒邪。在治療過程中還要兼顧運行氣血，以通利經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)筋脈。導致脾胃虛弱、肝腎虧損。痿證的預(yù)后與病因、病程有關(guān)。外邪致痿，務(wù)必及時救治，免成痼疾。多數(shù)早期急性病例，病情較輕淺，治療效果較好，功能較易恢復；內(nèi)傷致病或慢性病例，病勢纏綿，漸至于百節(jié)緩縱不收，臟氣損傷加重，大多沉痼難治。年老體衰發(fā)病者，預(yù)后較差。,研究進展,,病案分析,,5．陸某，男，48歲。因雙下肢無力、肌肉萎縮5年而入院?；颊?年前開始出現(xiàn)小腿無力，易疲勞，跑步變慢，逐漸出現(xiàn)雙踝下垂，跨閾步態(tài)，雙小腿肌肉萎縮，雙足骨間肌萎縮呈弓狀足，雙手大小魚際肌萎縮，無關(guān)節(jié)肌肉疼痛，伴腰背酸軟，畏寒，夜尿多。診見舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無力。請分析本例的診斷、辨證、治則與方藥。,習題摘錄,,1．痿病的證候特征為。2．痿病的病性以居多，主要有關(guān)的臟腑是。3．“治痿獨取陽明”的含義包括。4．痿病肺熱津傷證的代表方是。,THEEND,,THEEND,

簡介：癃,閉,中醫(yī)內(nèi)科,,目的要求1、明確癃閉的病理主要是腎和膀胱氣化失司，但與肺、脾、肝、三焦有關(guān)。2、熟悉癃閉的診斷與鑒別診斷。3、掌握癃閉各個證型的辯證施治。4、了解癃閉的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。,癃閉是以排尿困難，小便短少，點滴出下，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。常因腎和膀胱氣化失司而致。癃小便不利，點滴而短少，病勢較緩慢。閉小便閉塞，點滴全無，欲解不能，病勢較急暴。,一、概述,生理,二、病因病機,濕熱蘊結(jié)膀胱氣化不利肺熱氣壅水道不利脾氣不升濁陰難以下降腎元虧虛氣不化水癃或水府枯竭閉肝郁氣滯疏泄不及氣化不利尿路阻塞阻塞水道不通,,,,,,,,病位膀胱，與腎、肺、脾、三焦、肝有關(guān)病理上焦肺失肅降，中焦脾失升降，下焦腎失氣化病性實濕熱蘊結(jié)、肺熱氣盛、肝郁氣滯、尿路阻塞虛脾氣不升、腎元虧虛,膀胱氣化功能失調(diào),,1、病史老年男性、產(chǎn)后婦女、術(shù)后2、臨床表現(xiàn)3、體征觸及小腹脹滿，叩之濁音，為膀胱以下尿路病變。無排尿感又無觸及小腹脹滿，為膀胱以上病變。4、輔助檢查尿總量，X光，CT等。,三、診斷,四、鑒別診斷1、淋證尿頻、急、痛為特征。每次排尿量少，而每天排尿總量正常。2、關(guān)格小便不通與嘔吐并見為特征。注意（1）泄瀉過度，水液偏滲大腸而尿少。（2）大汗、多汗，水從汗泄而尿少。（3）失血傷精，水隨血液去而尿少。,5、常見與現(xiàn)代醫(yī)學有關(guān)疾?。?）前列腺增生、炎癥或腫瘤。（2）尿路結(jié)石、腫瘤、損傷、狹窄。（3）膀胱張力減弱，括約肌痙攣。（4）腎性尿毒癥之尿少尿閉。,（一）辨證要點1、細審主因2、辨虛實溲色赤黃短少，口渴舌紅熱尿色清，口淡舌胖寒尿細變線或間斷淋漓痰瘀石阻塞據(jù)起病快慢、病程長短、病因、癥狀而定,五、辨證論治,1、原則“腑以通為用”2、方法實證清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機虛證補脾腎，助氣化。注意（1）不可濫用通利小便之品。（2）可多種手段配合治療如針灸、導尿等。,（二）治療原則,實證1．膀胱濕熱癥狀癃閉證候濕熱證。治法清熱利濕，通利小便。藥方八正散木通車前子萹蓄瞿麥滑石甘草梢大黃山梔燈心草加減,（三）分證論治,癥狀癃閉證候肺熱證治法清肺熱，利水道。方藥清肺飲茯苓黃芩桑白皮麥冬車前子山梔木通澤瀉加減,2．肺熱壅盛,癥狀癃閉證候肝氣郁結(jié)證治法疏利氣機，通利小便方藥沉香散沉香石葦滑石當歸橘皮白芍冬葵子甘草王不留行加減,３．肝郁氣滯,癥狀小便點滴而下，或尿如細線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗或有瘀點，脈澀治法行瘀散結(jié)，清利水道方藥代抵當丸大黃當歸尾生地穿山甲芒硝桃仁肉桂加減,４．尿道阻塞,癥狀癃閉證候脾氣虛證治法升清降濁，化氣利尿。方藥補中益氣湯合春澤湯人參黃芪白術(shù)甘草當歸陳皮升麻柴胡白術(shù)桂枝豬苓澤瀉茯苓人參加減,虛證1．脾氣不升,癥狀癃閉證候腎陽虛證治法溫補腎陽，化氣利尿方藥濟生腎氣丸熟地山藥山萸肉丹皮茯苓澤瀉炮附子桂枝川牛膝車前子加減,2．腎陽衰憊,1、取嚏法2、探吐法刺激喉中探吐3、外敷法熱鹽，或獨子蒜梔子泥外敷臍部。4、針灸推拿針刺足三里、中極、三陰交、陰陵泉，強刺激。體虛灸關(guān)元、氣海。按摩少腹部。5、導尿法插尿管,尿潴留的其他治法,1．鍛煉身體，增強抵抗力起居有常。2．保持心情舒暢，防七情內(nèi)傷。3．飲食有節(jié)，房事適度。4．及早治療泌尿系統(tǒng)病變。,五、預(yù)防與調(diào)攝,六、回顧與展望,前列腺肥大、炎癥急性腎功能衰竭,病因病機老年男性常見病，腎氣虧虛，又因過度勞累，或感受寒冷，或情緒劇變，或飲食辛辣刺激，可使前列腺組織充血腫脹，壓迫尿道，導致尿潴留。治療A治本補腎為主，輔以治標通閉B辨證施治，結(jié)合辨病前列腺腫大，中醫(yī)認為痰瘀互阻，凝結(jié)為塊，因此辯證基礎(chǔ)上配伍軟堅散結(jié)，活血化瘀的藥物。又本病排尿不暢，,前列腺增生癥,尿液潴留，極易合并尿路感染，表現(xiàn)為尿頻、澀、短、痛、熱、黃等濕熱毒邪客于膀胱，以清熱解毒，利尿通淋之劑，消炎。C下病上治，欲降先升辨證施治基礎(chǔ)，稍佐開宣升提之品，如桔梗、荊芥開宣肺氣，柴胡、升麻升提脾氣，均有利于通利小便。,病因各種因素引起腎小球濾過率急劇下降。機理三實熱毒、血毒、水毒一虛陰津耗傷。表現(xiàn)少尿或無尿，代謝紊亂、尿毒癥。治療（1）通利導瀉排毒（2）活血化瘀通絡(luò)（3）養(yǎng)陰扶證（后用）（4）多種治法、手段綜合運用內(nèi)服、灌腸、藥浴等。,急性腎功能衰竭,男，70歲，1998年5月2日10時20分入院。主訴小便點滴不爽，尿閉二小時?，F(xiàn)病史患者自訴近一年來時感小便不適，排出無力，但無頻數(shù)短澀刺痛，曾先后多次在我院門診就診，服中藥“濟生腎氣丸”加減，病癥緩解。此次于1998年4月27日上午約10時許，因探親步行勞累后出現(xiàn)小腹脹痛，小便點滴不爽，量少，即在本單位衛(wèi)生所就診，診斷為“尿路感染”，予“小諾霉素”肌注，每次60MG，一天二次，病癥無緩解。,病例,今天上午11時30分左右小便極少而短赤灼熱，繼而小便點滴不通，小腹脹滿，故到本院急診。直腸指檢前列腺如雞蛋大小，表面光滑無結(jié)節(jié)，邊緣清楚，質(zhì)中，輕觸痛，彈性欠佳，中央溝變淺?？紤]為前列腺增生癥，收入院治療?，F(xiàn)癥見神氣怯弱，面色晄白，急性痛苦貌，呻吟，小便點滴不通，小腹脹滿，拒按，肢冷，口苦口粘，口渴不欲飲，無寒熱嘔吐，納呆，大便稀不暢，日一解。舌紅苔黃膩，脈沉細而數(shù)，尺弱。,診斷證型治法方藥,

簡介：版權(quán)所有,1997CDALECARNEGIEASSOCIATES,INC,遺精,內(nèi)科教研究室周蓮英,,,學習要求,1、熟悉遺精的基本概念2、熟悉與溢精、早泄的鑒別3、理解,概念,夢遺因夢淫事而遺精滑精無夢而遺精或清醒時精液滑泄生理性遺精未婚成年男子或婚后夫妻分居者，一月遺精12次，屬正常生理現(xiàn)象,遺敬是指不因性生活而精液頻繁遺泄的病證。多因腎虛精關(guān)不固，或君相火枉，濕熱下注等，擾動精室所致,源流,1、病名；2、病因病機3、癥狀表現(xiàn)4、治療,證候特點,不同病因引起的遺精，除備本病的特點外，還伴有不同的臨床證候,以勞心過度為因者兼見頭昏目暈，心悸健忘，精神不振，倦怠乏力，舌紅，脈細數(shù)以,病因病機,一、腎虛不固二、君相火旺三、濕熱痰火下注,提示辨明并組織您的關(guān)鍵主題,診斷1、根據(jù)病因病史2、根據(jù)癥狀表現(xiàn)3、通過實驗室檢查協(xié)助診斷,鑒別診斷,1、溢精2、早泄,辨證要點,1、辨病位2、辨虛實3、辨陰虛、陽虛,提示在關(guān)鍵點之間建立過渡或橋梁。,治療要點上則清心安神中則調(diào)其脾胃下則益腎固精；清熱利濕“有夢者治心，無夢者治腎”,辨證治療,1、君相火動，心腎不交癥狀夢遺心火亢盛的表現(xiàn)治則清心安神，滋陰清熱方藥黃連清心飲合三才封髓丹,,2、濕熱下注，擾動心室癥狀遺精濕熱下注癥侯治則清熱利濕方藥程氏萆薢分清飲,,3、勞傷心脾，氣不攝精癥狀遺精心脾兩虛治則調(diào)補心脾，益氣攝精方藥妙香散,,4、腎虛滑脫，精關(guān)不固癥狀（腎陰虛者）夢遺腎陰虛癥侯（腎陽虛者）遺精或滑精腎陽虛癥候,治則腎陰虛宜滋養(yǎng)腎陰，固澀止遺；腎陽虛宜溫補腎陽，固澀止遺方藥陰虛者用左歸丸合金鎖固精丸；陽虛者用右歸丸合金鎖固精丸,,預(yù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)防調(diào)攝,

簡介：,,,,,中醫(yī)內(nèi)科,腰痛,,,,,,1、了解腰痛的發(fā)病情況、范圍。2、熟悉腰痛的病因病機與轉(zhuǎn)歸。3、掌握腰痛的臨床證侯特征，診斷依據(jù)，及其鑒別要點。4、掌握腰痛證治內(nèi)容。,目的要求,,,,,,腰痛是指腰部疼痛為主要癥狀的一類病證，可表現(xiàn)在腰部一側(cè)或兩側(cè)或腰脊當中，常因腎虛邪客腰部，導致血氣運行不暢，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致。,一、概述,,,,,,腰部經(jīng)脈阻滯氣血運行不暢,氣滯血瘀,腎虧體虛,感受外邪,腰痛,二、病因病機,,,腰部經(jīng)脈失養(yǎng),,,,,,,病在經(jīng)絡(luò)，根源在腎。腎虛為內(nèi)在發(fā)病基礎(chǔ)。若腎不虛，縱染外邪，亦少腰痛；若經(jīng)氣足以驅(qū)邪流通，雖痛亦易解除。,病機,,,,,,1、病史勞損、外傷、外感等。2、臨床表現(xiàn)局部或全身癥狀。3、體征4、理化檢查X光、CT等。,三、診斷,,,,,,5、西醫(yī)腰痛常見的疾病脊椎、軟組織損傷、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、腎臟疾病、風濕病、類風濕等以腰痛為主要癥狀的疾病。,,,,,,6、鑒別診斷腰軟腰部軟弱無力，常伴發(fā)育遲緩、頭項軟弱，手足癱萎、甚則雞胸龜背，多發(fā)于青少年。,,,,,,（一）辨證要點1．辨各類腰痛特征寒濕腰痛冷痛、重著，陰雨天或局部受冷后疼痛加劇，遇溫痛減。濕熱腰痛馳痛，腰部有熱感，遇熱痛甚。腎虛腰痛痠痛，隱痛，時痛時止，綿綿不休，勞即痛，喜柔喜按，膝腿無力。,四、辨證論治,外傷腰痛有外傷病史，突然發(fā)生，刺痛或劇痛難忍，痛無休止，腰部拒按，活動明顯受限2、辨外感內(nèi)傷外感有明顯病因，起病急，病程短，腰痛較劇，伴有外感邪襲的癥狀。,,,,,,內(nèi)傷起病緩，病程遷延，反反復復，痠痛明顯，伴有氣血肝腎等虛證。3、辨表里虛實內(nèi)傷腎虧為本，屬里、虛；外感、閃挫為標，屬表、實；客邪久羈，損傷腎氣，則實中夾虛；腎氣久虧，衛(wèi)陽不足，新感淫邪，則虛中夾實。,,,,,,1、原則虛補腎壯腰，兼調(diào)養(yǎng)氣血；實袪邪通絡(luò)。2、方法補益溫補，滋陰清熱，補腎壯腰祛邪散寒、燥濕、清熱、疏風、活血3、注意本在腎虛，治療外邪也要補虛，但不可蠻補，以防留邪。祛邪之后更要調(diào)攝腎氣，復元固本，防止復發(fā)。,（二）治療,,,,,,1、寒濕腰痛癥狀寒濕腰痛證候特征寒濕證治法散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)方藥甘姜苓術(shù)湯甘草干姜茯苓白術(shù)加減,（三）分證論治,,,,,,癥狀濕熱腰痛證候特征濕熱證治法清熱利濕，舒筋活絡(luò)方藥加味二妙散黃柏蒼術(shù)當歸牛膝防己萆薢龜板加減,2、濕熱腰痛,,,,,,癥狀瘀血腰痛證候活動不利，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。常有外傷、勞損史。治法活血化瘀，理氣止痛。方藥身痛逐瘀湯。秦艽川芎桃仁紅花甘草姜活沒藥香附五靈脂牛膝地龍當歸加減,3、瘀血腰痛,,,,,,癥狀腎虛腰痛證候腎陽虛證癥候或腎陰虛證癥候治法陽虛溫補腎陽陰虛滋補腎陰方藥陽虛右歸丸陰虛左歸丸加減,4、腎虛腰痛,,,,,,1、藥敷療法腎虛“腰腎膏”、“摩腰膏”；外傷閃挫“跌打701藥膏”；風濕“傷濕止痛膏”、“麝香風濕膏”；寒濕“辣椒膏”、“漢熱墊”；濕熱“雙柏膏”。2、溫熨法適用于寒證、虛寒證。3、針灸、推拿、按摩法,（四）其他療法,,,,,,1、防寒、濕，注意空調(diào)病。2、保持正確姿勢。3、勞逸結(jié)合，不勉力舉重。4、自我按摩、活動腰部、打太極拳。,五、預(yù)防與調(diào)攝,,,,,,六、發(fā)展,1、流行病學常見病、多發(fā)病，經(jīng)查5080成年人曾患腰痛，其中1/4要找醫(yī)生。2、分類約54的腰痛與風濕、勞損有關(guān)。3、施治研究（1）辨證施治痹證型感受外邪風濕葛根湯或獨活寄生湯,,,,,,寒濕型烏頭湯合桂枝附子湯濕濁型薏苡仁湯濕熱型二妙散加減腎虛型腎陰虛大補陰丸腎陽虛金匱腎氣丸瘀滯型氣滯復元通氣散或烏藥順氣散血瘀復元活血湯,,,,,,（2）辨病施治肥大性腰椎炎活絡(luò)通痹湯獨活、續(xù)斷、川烏、草烏、熟地、寄生、丹參、黃芪、細辛、牛膝、地龍、烏藥、炙甘草、土鱉。腰椎增生助陽化瘀湯杜仲、羊藿葉、鹿含草、當歸、肉蓯蓉、丹參、補骨脂、紅花、萊菔子。,,,,,,病例女，41歲，00年11月9號就診。主訴腰痛反復發(fā)作8年，加重2周?，F(xiàn)病史8年前因產(chǎn)后調(diào)護不當，抱兒不慎扭傷腰部致腰痛，當時簡單處理后好轉(zhuǎn)，但未能很好治理，此后腰痛反復發(fā)作。2周前因天氣陰雨轉(zhuǎn)涼，腰痛復發(fā)，疼痛持續(xù)，重著，遇溫熱痛減。平素怕冷，尤腰背部明顯，,,,,,,試述腰痛和痹證病因病機、治療有何異同,九、思考題,喜暖，腰酸膝軟，納差，飲食寒涼或稍有不慎即腹脹腹痛腹瀉，舌淡胖，苔白，脈細。體查未發(fā)現(xiàn)異常。實驗室檢查輕度貧血。余正常。,,,,,,再見,