簡介：,,第十一章第八節(jié)腹瀉病（DIARRHEA）,,,某年11月，1歲嬰兒，主述腹瀉，發(fā)熱2天，神萎、少尿8小時(shí)查體BP80/50MMHG,嗜睡，前囟凹陷，口唇干燥，哭時(shí)無淚，皮膚彈性差，四肢冰冷。面色青灰，口周微紺，呼吸深大，咽充血，心肺（－），腹軟，腹脹，腸鳴音減弱。該患兒的診斷及診斷依據(jù)應(yīng)如何處理,目的要求,總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療,一、總論,是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。6個(gè)月2歲＜1歲者約占50。四季均可發(fā)病，病毒性秋末、春初，細(xì)菌性夏季，非感染性腹瀉各季節(jié)。,概念,年齡,季節(jié),,非感染性,感染性,二、分類,病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等,飲食性、氣候性、其他因素。,,二、分類,,,,,,急性＜2周,遷延性2周至2個(gè)月,慢性＞2個(gè)月,二、分類,,,輕僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。,重腹瀉同時(shí)伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀。,PART_1,,,,,,,,,,,,,,PART_2,PART_3,三、易感因素,胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。嬰兒飲食質(zhì)和量變化較快。,嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。,1、消化系統(tǒng)發(fā)育不健全,嬰幼兒水代謝旺盛，對(duì)缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。,三、易感因素,2、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,腸道菌群,腸道黏膜上皮,腸道免疫系統(tǒng),消化道有三個(gè)防御系統(tǒng),三、易感因素,3、正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調(diào)，正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。,三、易感因素,4嬰兒生長發(fā)育較快所需營養(yǎng)物質(zhì)較多，胃腸負(fù)擔(dān)較重，易發(fā)生消化不良。,5人工喂養(yǎng)比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染機(jī)會(huì)高10倍牛乳營養(yǎng)成分的破壞。乳具的消毒。,生后3個(gè)月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系,（HOWIEETAL1990）,,人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染,易腸道菌群失調(diào),四、病因,,病毒感染,細(xì)菌感染,,飲食因素,氣候因素,真菌感染,寄生蟲感染,腸道外感染,使用抗生素引起的腹瀉,引起地方性或流行性胃腸炎和嬰兒腹瀉病的病原分布,五、發(fā)病機(jī)制,“滲透性”腹瀉腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)?！胺置谛浴备篂a腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多?！皾B出性”腹瀉炎癥所致的液體大量滲出?！澳c道功能異常”性腹瀉腸道運(yùn)動(dòng)功能異常。不少腹瀉并非由某種單一機(jī)制引起，而是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生的。,,,產(chǎn)毒性大腸桿菌,,侵襲性細(xì)菌在腸黏膜侵襲和繁殖炎癥改變（充血、腫脹、炎性細(xì)胞浸潤、滲出和潰瘍）水和電解質(zhì)不能完全吸收腹瀉便中WBC,RBC大量增加嚴(yán)重中毒癥狀侵襲性腸炎發(fā)病機(jī)制,,六、臨床表現(xiàn),不同病因引起的腹瀉常各具臨床特點(diǎn)和不同臨床過程。臨床診斷中常包括病程、嚴(yán)重程度及可能的病原。,,,輕型以胃腸道癥狀為主無脫水及全身中毒癥狀,腹瀉的共同臨床表現(xiàn),重型多由腸道內(nèi)感染引起。除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀。（包括代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥、低鎂血癥等）,嬰幼兒脫水時(shí)的特征性癥狀、體征,,腹瀉伴代酸的發(fā)生原因有,吐瀉時(shí)丟失大量堿性腸液；進(jìn)食少及腸吸收不良?脂肪分解過多，產(chǎn)生大量酮體；血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧?無氧酵解增多?大量乳酸堆積；脫水?腎血流量減少?腎排酸能力下降?酸性代謝產(chǎn)物堆積。,原因,,補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀補(bǔ)液血液稀釋酸中毒被糾正鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加鉀被排出體外輸入大量葡萄糖合成糖原需鉀參與,脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀脫水血液濃縮酸中毒鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外尿少鉀排出相對(duì)少,,低鉀血癥,病原體人類輪狀病毒（HRV發(fā)病季節(jié)秋冬寒冷季節(jié)多見。發(fā)病年齡多見于6個(gè)月2歲嬰幼癥狀起病急；常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)；全身感染中毒癥狀較輕。,1、輪狀病毒腸炎,大便性狀稀水蛋花湯樣，無腥臭味，少量白細(xì)胞。脫水多為等滲性脫水，伴酸中毒和電解質(zhì)紊亂。并發(fā)癥可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、心肌受累等。預(yù)后自限性疾病，病程3～8天。病毒抗原檢測(cè)感染后13天即有病毒從大便排出，最長可達(dá)6天，可檢測(cè)出病毒抗原。,1、輪狀病毒腸炎,2、諾如病毒腸炎,全年散發(fā)，暴發(fā)高峰多見寒冷季節(jié)。該病毒是集體機(jī)構(gòu)急性暴發(fā)性胃腸炎的首要致病原。潛伏期1236小時(shí)，急性起病。癥狀消化道癥狀、全身癥狀，還可有呼吸道癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查大便鏡檢及周圍血象無特殊。本病為自限性疾病，癥狀持續(xù)1272小時(shí)。,3、產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎,發(fā)病季節(jié)多發(fā)生在夏季；癥狀起病較急；腹瀉和嘔吐，無明顯全身感染中毒癥狀；大便水樣或蛋花樣，無粘液膿血，鏡檢無白細(xì)胞；脫水常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；預(yù)后自限性疾病，自然病程37天。,4、侵襲性細(xì)菌引起的腸炎,可引起細(xì)菌性痢疾類似的癥狀。通常急性起病，伴有高熱。腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重?？沙霈F(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識(shí)改變，甚至感染性休克。糞便培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的致病菌。,1、幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn),4、侵襲性細(xì)菌引起的腸炎鼠傷寒沙門菌腸炎發(fā)病季節(jié)全年發(fā)病，4～9月發(fā)病率最高發(fā)病年齡多見于2歲以下嬰幼兒，易在兒科病房流行潛伏期8～24小時(shí)癥狀發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及“噴射”樣腹瀉，全身中毒癥狀。,1、幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn),4、侵襲性細(xì)菌引起的腸炎鼠傷寒沙門菌腸炎大便性狀黃色或墨綠色稀便、水樣便、粘液便或膿血便，大便鏡檢見大量白細(xì)胞及不同數(shù)量的紅細(xì)胞。脫水多為等滲性脫水，酸中毒和電解質(zhì)紊亂。并發(fā)癥嚴(yán)重可引起休克、敗血癥、腦脊髓膜炎。預(yù)后一般病程2～4周。病原檢測(cè)帶菌率高，部分病后排菌2個(gè)月以上。,5、出血性大腸埃希菌腸炎,6、抗生素相關(guān)性腹瀉,,金黃色葡萄球菌性腸炎,假膜性小腸結(jié)腸炎,真菌性腸炎,1、幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn),6、抗生素相關(guān)性腹瀉金黃色葡萄球菌腸炎發(fā)病很少原發(fā)，多繼發(fā)于應(yīng)用大量廣譜抗生素后或繼發(fā)于慢性疾病基礎(chǔ)上。癥狀起病急發(fā)熱、嘔吐及頻繁腹瀉。,1、幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn),6、抗生素相關(guān)性腹瀉金黃色葡萄球菌腸炎大便性狀大便病初為黃綠色，3～4天后轉(zhuǎn)為腥臭，海水樣便，黏液多。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞及革蘭陽性菌脫水不同程度脫水、電解質(zhì)紊亂。并發(fā)癥嚴(yán)重可引起休克。病原檢測(cè)大便培養(yǎng)有葡萄球菌生長，凝固酶陽性。,1、幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn),6、抗生素相關(guān)性腹瀉白色念珠菌腸炎發(fā)病多發(fā)生于體弱及營養(yǎng)不良小兒，2歲以下多見，長期濫用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素者。癥狀大便次數(shù)增多，病程遷延，口腔內(nèi)常伴有鵝口瘡。大便性狀黃色稀便或發(fā)綠，泡沫較多，帶黏液，有時(shí)可見豆腐渣樣細(xì)塊（菌落），大便鏡檢可見真菌孢子和菌絲。病原檢測(cè)大便真菌培養(yǎng)有助于診斷。,,病因復(fù)雜，感染、食物過敏、酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天性畸形等均可引起。以急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)、遷延不愈最為常見。營養(yǎng)不良的嬰幼兒病死率高。,七、診斷和鑒別診斷,可根據(jù)發(fā)病季節(jié)、臨床表現(xiàn)和大便性狀作出臨床診斷。必須判定有無脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。,,七、診斷和鑒別診斷,需與以下疾病相鑒別1、生理性腹瀉2、急性壞死性小腸炎3、急性細(xì)菌性痢疾,,七、診斷和鑒別診斷,臨床上可先根據(jù)大便常規(guī)有無白細(xì)胞將腹瀉分為兩組,大便無或偶見少量白細(xì)胞為侵襲性細(xì)菌以外的病因引起的腹瀉。,大便有較多的白細(xì)胞常由各種侵襲性細(xì)菌感染所致，需與細(xì)菌性痢疾、壞死性腸炎等鑒別。,八、治療,,原則,調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食,預(yù)防和糾正脫水,合理用藥,加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥,1飲食療法,繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間，根據(jù)疾病的特殊病理生理狀況、個(gè)體消化吸收功能和平時(shí)的飲食習(xí)慣進(jìn)行合理調(diào)整。,2糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡重度脫水時(shí)靜脈補(bǔ)液,20ML/KG21等張含鈉液或生理鹽水,情況改善,等滲性脫水,高滲性脫水,低滲性脫水,2/3張含鈉液,1/22/3張含鈉液,1/3張含鈉液,補(bǔ)充繼續(xù)損失和生理需要量用1/31/2張含鈉液,第一階段改善循環(huán)（擴(kuò)容）051小時(shí),第二階段繼續(xù)糾正累計(jì)損失812小時(shí),第三階段繼續(xù)補(bǔ)液階段1216小時(shí),3補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂治療,補(bǔ)液中如出現(xiàn)驚厥、手足搐搦，可用10葡萄糖酸鈣每次12ML/KG，最大≤10ML。,,補(bǔ)鈣,,補(bǔ)鎂,補(bǔ)鈣后手足搐搦不見好轉(zhuǎn)反而加重要考慮補(bǔ)鎂，可測(cè)定血鎂濃度。同時(shí)用25硫酸鎂，每次0102ML/KG，深部肌內(nèi)注射，23次/日，癥狀消失后停用。,4合理用藥,抗生素治療,,,,病毒性腸炎不需抗生素治療,細(xì)菌性腸炎特別是侵襲性腸炎，應(yīng)早期應(yīng)用抗生素，磷霉素鈣、黃連素、痢特靈、氨芐青霉素等,,微生態(tài)制劑調(diào)整和恢復(fù)腸道正常菌群,,非感染性因素引起的腹瀉，應(yīng)用助消化性藥物。,調(diào)整飲食,雙糖不耐受患兒，治療中應(yīng)減少飲食中雙糖負(fù)荷,過敏性腹瀉，應(yīng)避免過敏食物,要素飲食腸黏膜受損傷患兒最理想的食物,靜脈營養(yǎng),藥物治療,中醫(yī)辨證論治，可配合中藥、推拿、捏脊等,九、預(yù)防,合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食。,對(duì)于生理性腹瀉的嬰兒應(yīng)避免不適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟蛴捎诒愦味喽鴳岩善湎δ?，而不按時(shí)添加輔食。,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。,九、預(yù)防,氣候變化時(shí)，避免過熱或受涼，居室要通風(fēng)。,感染性腹瀉患兒，應(yīng)積極治療患兒，做好消毒隔離工作，防止交叉感染。,疫苗使用，如輪狀病毒疫苗口服。,避免長期濫用廣譜抗生素。,十、小結(jié),腹瀉病的發(fā)病機(jī)理。腹瀉病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。,思考題,某年11月，1歲嬰兒，主述腹瀉，發(fā)熱2天，神萎、少尿8小時(shí)查體BP80/50MMHG,嗜睡，前囟凹陷，口唇干燥，哭時(shí)無淚，皮膚彈性差，四肢冰冷。面色青灰，口周微紺，呼吸深大，咽充血，心肺（－），腹軟，腹脹，腸鳴音減弱。該患兒的診斷及診斷依據(jù)應(yīng)如何處理,,QUESTIONS,同學(xué)們，講課即將結(jié)束，對(duì)小兒腹瀉病你們有初步的了解了么LETUSDOALITTLETEST,TOUNDERSTANDHOWMUCHFORDIARRHEAWEHAVEKNOWN,THANKYOU,

簡介：呼吸系統(tǒng)疾病THEDISEASESOFRESPIRATORYSYSTEM,蘇州大學(xué)小兒內(nèi)科學(xué)教研室,1、概論2、小兒呼吸系統(tǒng)免疫、解剖及生理特點(diǎn)3、急性上呼吸道感染4、急性感染性喉炎5、急性支氣管炎6、支氣管肺炎7、哮喘,呼吸系統(tǒng)疾病課程內(nèi)容,目的與要求,了解小兒呼吸系統(tǒng)解剖及生理特點(diǎn)。掌握嬰幼兒上呼吸道感染的特點(diǎn)和二種特殊類型的上呼吸道感染。掌握急性感染性喉炎臨床表現(xiàn)及喉梗阻分度。了解急性支氣管炎的臨床表現(xiàn)。掌握支氣管肺炎的病理生理、臨床表現(xiàn)及診斷。掌握幾種特殊類型肺炎的臨床表現(xiàn)及診斷。,第一節(jié)概論,急性呼吸道感染ARTIS為小兒時(shí)期的常見病，是影響兒童健康的主要疾病之一。積極采取措施、降低小兒呼吸道感染的死亡率，是21世紀(jì)世界兒童生存、保護(hù)和發(fā)展綱要規(guī)定的重要任務(wù)。,第二節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)的免疫、解剖及生理特點(diǎn),一、免疫功能,非特異性免疫功能低下特異性免疫功能低下,呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣道和肺等器官組成，主要功能為呼吸，即吸入氧氣、呼出二氧化碳。呼吸功能最重要的二個(gè)環(huán)節(jié)是通氣和換氣。呼吸道通常以喉環(huán)狀軟骨下緣為界分上、下呼吸道二部分。,二、解剖特點(diǎn),（一）上呼吸道,鼻鼻竇咽耳咽管喉,二、下呼吸道,氣管支氣管肺泡,三、生理特點(diǎn),呼吸特點(diǎn),呼吸節(jié)律不齊呼吸頻率快,呼吸功能特點(diǎn),潛在能力差，易發(fā)生低氧血癥（正常情況小兒2/5、成人1/10肺組織工作）,總之，小兒呼吸生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)功能負(fù)荷較重，而小兒儲(chǔ)備能力較低，快是一種代償措施，但發(fā)育不健全，易發(fā)生呼吸功能不全。但小兒也有成人不可得的優(yōu)越性再生能力強(qiáng)，病后易恢復(fù)，后遺癥少，生命力強(qiáng)。,四、血?dú)夥治?,正常值呼吸衰竭PH735745PAO280100MMHG50MMHG,I型呼吸衰竭PAO2≤50MMHGII型呼吸衰竭PAO2≤50MMHGPACO2≥50MMHG小兒血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)PH偏低，與腎臟排酸功能尚不成熟有關(guān)，學(xué)齡前兒童、尤其嬰幼兒PAO2比成人低，可能因肺發(fā)育不成熟、換氣功能欠佳所致，大約712歲血?dú)庵悼蛇_(dá)成人水平。,第三節(jié)急性上呼吸道感染ACUTEUPPERRESPIRATORYINFECTION,AURI,一、普通感冒COMMONCOLD,重點(diǎn)難點(diǎn),小嬰兒上呼吸道感染的特點(diǎn)。二種特殊類型的上呼吸道感染病因和臨床特點(diǎn)。,英文關(guān)鍵詞,COMMONCOLD普通感冒PHARYNGOCONJUNCTIVALFEVER咽結(jié)合膜熱HERPANGINA皰疹性咽峽炎,病原學(xué),90以上原發(fā)病原為病毒，其中鼻病毒、冠狀病毒占60，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、?？刹《镜?。細(xì)菌感染多繼發(fā)于病毒感染后，以鏈球菌為最多。,臨床表現(xiàn),大年齡組兒童與成人相同，主要流涕、鼻塞、咽痛、疲乏、頭疼、咳嗽、發(fā)熱、畏寒、肌肉酸痛。病程常在7天以內(nèi)。嬰幼兒表現(xiàn)鼻塞后拒奶，張口呼吸，精神萎。體檢咽紅、濾泡增生，咽部有膿性分泌物或局部淋巴結(jié)腫痛，二肺呼吸音粗或有痰鳴音，也可見皮疹。小嬰兒全身癥狀重，可見發(fā)熱、甚至高熱驚厥，納差，嘔吐，腹痛，腹瀉。,診斷,癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查,治療,普通感冒不宜給予抗生素。對(duì)癥治療居首要地位。降溫，小兒高熱驚厥必須很快降下來。（半小時(shí)內(nèi)過高熱，酶、蛋白質(zhì)變性，為不可逆損害）；鼻塞，清除分泌物。鼻分泌物呈粘稠不透明或變色，仍可能是病毒性鼻竇炎，無需用抗生素，除非這種癥狀持續(xù)7－10天無改善或反而加重或伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白增高等，考慮細(xì)菌感染，在積極尋找感染部位同時(shí)，加用抗生素。,二種以咽炎為主要表現(xiàn)的特殊類型病毒感染,（1）咽結(jié)合膜熱PHARYNGOCONJUNCTIVALFEVER夏季流行。病原體為腺病毒。典型結(jié)合膜熱患者有發(fā)熱、咽炎、及結(jié)合膜紅三聯(lián)征。為急性傳染病，常伴有頸淋巴結(jié)腫大，但這些癥狀不必全具備。流行時(shí)有的具有咽炎或結(jié)膜炎，本病眼、咽癥7日見好。,（2）皰疹性咽峽炎HERPANGINA主要為柯薩奇病毒A組引起，為夏秋季流行，發(fā)病急，以發(fā)熱395400℃，大兒童訴頭疼、背疼，5歲以下兒童1/4有嘔吐，在前咽、扁桃體、懸雍垂、軟腭、咽后壁可見灰白色小丘疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍，病程一周左右。,第四節(jié)急性感染性喉炎ACUTEINFECTIOUSLARYNGITIS,重點(diǎn)難點(diǎn),急性感染性喉炎病因及臨床表現(xiàn)。喉梗阻分度。急性感染性喉炎的治療。,英文關(guān)鍵詞,ACUTEINFECTIOUSLARYNGITIS急性感染性喉炎,病原體能發(fā)生于上呼吸道感染的病毒和細(xì)菌都引起喉炎。臨床表現(xiàn)起病急，癥狀重，除發(fā)熱外，主要為聲嘶、犬吠樣咳嗽，吸氣性呼吸困難，及缺氧表現(xiàn)紫紺、煩躁不安，面色蒼白，心率快，夜晚癥狀重。如發(fā)生喉梗阻，搶救不及時(shí)，可窒息死亡。,臨床將喉梗阻分四度一度活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)吸氣性喉鳴、呼吸困難。二度安靜時(shí)出現(xiàn)喉鳴、吸氣性呼吸困難，肺部可聞管狀呼吸音，心率增快。,三度除二度梗阻癥狀外，出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)。四度出現(xiàn)昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，反出現(xiàn)暫時(shí)性安靜，但面色蒼灰，無呼吸音，僅氣管傳導(dǎo)音，心音低鈍、弱，心率慢或快，不規(guī)則。,診斷聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉鳴、吸氣性呼吸困難。治療足量廣譜抗菌素靜脈使用，控制感染；激素抗炎、抗毒、控制變態(tài)反應(yīng)。強(qiáng)的松1MG/KGQ46H。重癥靜脈甲基強(qiáng)的松龍；嚴(yán)重者氣管切開。,第五節(jié)急性支氣管炎ACUTEBRONCHITIS,重點(diǎn)難點(diǎn),急性支氣管的病因。急性支氣管的羅音特點(diǎn)。各種羅音的鑒別診斷。,英文關(guān)鍵詞,ACUTEBRONCHITIS急性支氣管炎,,病因引起上呼吸道感染病原體，也可引起支氣管炎。臨床表現(xiàn)可有干咳，繼之有痰，呼吸稍快。二肺可聞少許干濕性羅音，羅音特點(diǎn)為多變。胸部X線檢查二肺紋理增深或正常。,治療,排出分泌物。與上呼吸道感染相仿抗感染治療。對(duì)癥處理。,各種羅音,正常支氣管呼吸音。正常肺泡呼吸音。大水泡音。中水泡音。小水泡音。哮鳴音。鼻鼾音。,第六節(jié)肺炎PNEUMONIA,內(nèi)容,1、病因2、病理生理及臨床表現(xiàn)；3、實(shí)驗(yàn)室檢查；4、X胸片；5、診斷；6、并發(fā)癥；7、幾種不同類型肺炎鑒別診斷。,重點(diǎn)難點(diǎn),1、肺炎的主要癥狀、體征及重癥肺炎的表現(xiàn)（心衰、中毒性腦?。?、幾種不同類型肺炎特點(diǎn)（腺病毒肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、支原體肺炎）。3、肺炎治療包括抗菌藥物的選擇，劑量和療程，心衰、中毒性腦病的處理，激素應(yīng)用指征。,英文關(guān)鍵詞,PNEUMONIA肺炎CAP社區(qū)獲得性肺炎HAP院內(nèi)獲得性肺炎BRONCHOPNEUMONIA支氣管肺炎ADENOVIRUSPNEUMONIA腺病毒肺炎STAPHYLOCOCCALAUREUSPNEUMONIA金黃色葡萄球菌肺炎R(shí)ESPIRATORYSYNCYTIALVIRUSPNEUMONIA呼吸道合胞病毒肺炎MYCOPLASMAPNEUMONIAEPNEUMONIA肺炎支原體肺炎,一、肺炎的分類,（1）病理分類按病理累及的部位分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎。,大葉性肺炎,,支氣管肺炎,間質(zhì)性肺炎,（2）病原分類實(shí)際應(yīng)用中若病原確診，可按確診的病原分類命名，不能肯定病原時(shí)則按病理形態(tài)分類。（細(xì)菌性、病毒性、支原體和真菌性等）,（3）病程分類急性病程〈1個(gè)月遷延性病程13月慢性病程〉3個(gè)月,（4）病情分類輕癥重癥,（5）臨床表現(xiàn)典型與否典型性肺炎非典型性肺炎,（6）發(fā)生肺炎的地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）,二、支氣管肺炎BRONCHOPNEUMONIA小兒時(shí)期各型肺炎中以支氣管肺炎常見。80發(fā)生于1歲以內(nèi)小兒，特別在營養(yǎng)不良、佝僂病和先天性心臟病患兒更易合并肺炎，且病情重，病死率高。,（一）病因病原體主要是由上呼吸道感染、支氣管炎向下蔓延侵入和傳播的；其次是血行播散即全身感染的一部分。病原體病毒、細(xì)菌。,,（二）病理生理及臨床表現(xiàn)診斷肺炎以共同的臨床表現(xiàn)即三大癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣急或呼吸困難），一大體征（二肺羅音）。,上呼吸道炎癥蔓延支氣管、肺泡→充血水腫→管腔狹窄、肺泡壁增厚，腔內(nèi)充滿炎性滲出物→通氣功能及換氣功能障礙→缺氧、二氧化碳潴留→一系列全身癥狀,（1）低氧血癥,嚴(yán)重炎癥時(shí)氧不能進(jìn)入肺泡，也不能通過肺泡壁彌散致血流，結(jié)果使動(dòng)脈血PAO2、SAO2降低，造成低氧血癥，為了代償，患兒可以呼吸加快、加深（輔助呼吸肌參加工作），循環(huán)加快。臨床可見紫紺、呼吸促、呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、吸氣三凹怔，心率快。嚴(yán)重缺氧，最后導(dǎo)致呼吸衰竭（Ⅰ型呼衰）。,（2）酸堿平衡失調(diào),嚴(yán)重缺氧，氧化還原酶系統(tǒng)活性降低，三羧酸循環(huán)受阻，體內(nèi)以無氧酵解為主，另高熱、進(jìn)食少，動(dòng)用脂肪肌肉產(chǎn)熱，這一系列因素造成代酸。通氣障礙，二氧化碳潴留，出現(xiàn)呼酸。造成混合性酸中毒。表現(xiàn)為PH下降，口唇櫻紅，呼吸加深。PAO2、SAO2降低、PACO2升高（II型呼衰）。,（3）心血管系統(tǒng),心血管系統(tǒng)低氧、高二氧化碳血癥，可造成肺小動(dòng)脈反射性收縮，肺循環(huán)壓力增高。肺動(dòng)脈高壓加重右心負(fù)擔(dān)。毒素作用心肌，造成中毒性心肌炎，二者誘發(fā)心衰。,急性心力衰竭臨床表現(xiàn),呼吸困難突然加重，煩躁不安，面色蒼白，紫紺用肺炎不能解釋；心率加快160180次/分以上或心音低鈍，出現(xiàn)奔馬律；肝臟迅速增大超過2公分以上；頸靜脈怒張；尿少、無尿，顏面部、眼瞼部、下肢浮腫。,（4）神經(jīng)系統(tǒng),缺氧、二氧化碳潴留使腦毛細(xì)血管擴(kuò)張、血腦屏障及腦毛細(xì)血管通透性增加，腦細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變，腦水腫，抑制呼吸中樞，中樞性呼衰。PAO24周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；（2）臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效；（3）抗哮喘藥物診斷性治療有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和（或）PEF日內(nèi)變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1－2周）≥20；（6）個(gè)人或一、二級(jí)親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽性。以上14項(xiàng)為診斷基本條件。,（四）哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)，STATUSASTHMATICUS）,如哮喘急性發(fā)作經(jīng)合理應(yīng)用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素等哮喘緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)，STATUSASTHMATICUS）。如支氣管阻塞未及時(shí)得到緩解，可迅速發(fā)展為呼吸衰竭，直接威脅生命，此時(shí)稱之為危及生命的哮喘發(fā)作（LIFETHREATENINGASTHMA）。,九哮喘分級(jí),哮喘的分級(jí)包括病情嚴(yán)重程度分級(jí)哮喘控制水平分級(jí)急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)。,1病情嚴(yán)重程度的分級(jí),病情嚴(yán)重程度分級(jí)主要用于初次診斷和既往雖被診斷但尚未按哮喘規(guī)范治療的患兒，作為制定起始治療方案級(jí)別的依據(jù)。,≥5歲尚未開始長期規(guī)范治療哮喘兒童病情嚴(yán)重程度分級(jí),?5歲未開始長期規(guī)范治療哮喘兒童嚴(yán)重程度分級(jí),2控制水平的分級(jí),哮喘控制水平分級(jí)用于評(píng)估已規(guī)范治療的哮喘患兒是否達(dá)到哮喘治療目標(biāo)及指導(dǎo)治療方案的調(diào)整以達(dá)到并維持哮喘控制。以哮喘控制水平為主導(dǎo)的哮喘長期治療方案可使患者得到更充分的治療，使大多數(shù)哮喘患者達(dá)到臨床控制。,?5歲兒童哮喘控制水平分級(jí),,,兒童哮喘控制水平分級(jí),,,3哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí),哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的過程，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。其起病緩急和病情輕重不一，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，故應(yīng)對(duì)病情作出正確評(píng)估，以便給予及時(shí)有效的緊急治療。,哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí),,,,十治療,（一）哮喘治療的目標(biāo)（1）達(dá)到并維持癥狀的控制；（2）維持正?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力；（3）維持肺功能水平盡量接近正常；（4）預(yù)防哮喘急性發(fā)作；（5）避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)；（6）預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。,（二）哮喘防治原則哮喘控制治療應(yīng)越早越好。要堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則。治療包括1急性發(fā)作期快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療；2慢性持續(xù)期和臨床緩解期防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，并做好自我管理。注重藥物治療和非藥物治療相結(jié)合，不可忽視非藥物治療如哮喘防治教育、變應(yīng)原回避、患兒心理問題的處理、生命質(zhì)量的提高、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等諸方面在哮喘長期管理中的作用。,（三）長期治療方案根據(jù)年齡分為5歲及以上兒童哮喘的長期治療方案和5歲以下兒童哮喘的長期治療方案。長期治療方案分為5級(jí)，從第2級(jí)到第5級(jí)的治療方案中都有不同的哮喘控制藥物可供選擇。,≥5歲兒童哮喘的長期治療方案,5歲兒童哮喘的長期治療方案,治療原則氣道炎癥是所有各種程度哮喘的基本病變，控制哮喘需要避免觸發(fā)因素和選擇適當(dāng)?shù)乃幬镆灶A(yù)防哮喘癥狀。,支氣管擴(kuò)張劑Β2受體激動(dòng)劑；茶堿類；抗膽堿類。,抗炎類皮質(zhì)激素；茶堿類；抗組胺類；白三烯受體阻斷劑,抗菌素哮喘是變態(tài)反應(yīng)性炎癥，抗菌素不能解決導(dǎo)致哮喘炎癥。是否使用抗生素可根據(jù)有否細(xì)菌感染而定。,4對(duì)癥治療祛痰劑、吸氧等。5哮喘持續(xù)狀態(tài)治療,思考題,1試述哮喘治療的目標(biāo)。2氣道高反應(yīng)性的病理基礎(chǔ)什么,參考書籍和文獻(xiàn),中華兒科學(xué)雜志國外醫(yī)學(xué)（兒科分冊(cè)）國外醫(yī)學(xué)（呼吸學(xué)分冊(cè)）實(shí)用兒科學(xué)，第七版，胡亞美主編，人民衛(wèi)生出版社,YOURPARTNERFORBETTERHEALTH,謝謝大家,

簡介：目錄,CONTENTS,酒莊介紹釀造工藝紅酒知識(shí)代理方案,酒莊介紹,01,PARTONE,CLICKHERETOENTERTEXTDESCRIPTIONSSUCHASCONTENTINTRODUCTION,DATASTATISTICS,EVENTANALYSIS,SUMMARYANDOVERVIEWRELATEDTOTHISSUBTITLEORGRAPH,酒莊介紹,,點(diǎn)擊輸入您的文字內(nèi)容或復(fù)制粘貼具體文本、用簡明扼要的文字說明此項(xiàng)內(nèi)容，精準(zhǔn)的詞匯表達(dá)勝過長篇大論的文字表述,輸入標(biāo)題文本,01,點(diǎn)擊輸入您的文字內(nèi)容或復(fù)制粘貼具體文本、用簡明扼要的文字說明此項(xiàng)內(nèi)容，精準(zhǔn)的詞匯表達(dá)勝過長篇大論的文字表述,輸入標(biāo)題文本,02,點(diǎn)擊輸入您的文字內(nèi)容或復(fù)制粘貼具體文本、用簡明扼要的文字說明此項(xiàng)內(nèi)容，精準(zhǔn)的詞匯表達(dá)勝過長篇大論的文字表述,輸入標(biāo)題文本,03,酒莊介紹,Q1,Q2,Q3,Q4,標(biāo)題數(shù)字等都可以通過點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改，頂部“開始”面板中可以對(duì)字體、字號(hào)、顏色、行距等進(jìn)行修改。標(biāo)題數(shù)字等都可以通過點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改，頂部“開始”面板中可以對(duì)字體、字號(hào)、顏色、行距等進(jìn)行修改。,標(biāo)題數(shù)字等都可以通過點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改,標(biāo)題數(shù)字等都可以通過點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改,標(biāo)題數(shù)字等都可以通過點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改,標(biāo)題數(shù)字等都可以通過點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改,,酒莊介紹,,感謝您使用我們的PPT模板，請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容，感謝您使用我們的PPT模板，請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容。感謝您使用我們的PPT模板。,感謝您使用我們的PPT模板，請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容，感謝您使用我們的PPT模板，請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容。感謝您使用我們的PPT模板。,感謝您使用我們的PPT模板，請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容，感謝您使用我們的PPT模板，請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容。感謝您使用我們的PPT模板。,01,02,03,酒莊介紹,,,標(biāo)題文字添加,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容感謝您使用我們的PPT模板請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容,,,標(biāo)題文字添加,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容感謝您使用我們的PPT模板請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容,,,標(biāo)題文字添加,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容感謝您使用我們的PPT模板請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容,,,標(biāo)題文字添加,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容感謝您使用我們的PPT模板請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容,釀造工藝,02,PARTTWO,CLICKHERETOENTERTEXTDESCRIPTIONSSUCHASCONTENTINTRODUCTION,DATASTATISTICS,EVENTANALYSIS,SUMMARYANDOVERVIEWRELATEDTOTHISSUBTITLEORGRAPH,釀造工藝,,,,,80,80,標(biāo)題文字添加,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容,感謝您使用我們的PPT模板。,標(biāo)題文字添加,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容,感謝您使用我們的PPT模板。,標(biāo)題文字添加,請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的主要敘述內(nèi)容請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的主要敘述內(nèi)容請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的主要敘述內(nèi)容請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的主要敘述內(nèi)容請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的主要敘述內(nèi)容,釀造工藝,,,,299,M/O,標(biāo)題文字添加,標(biāo)題文字添加,,,標(biāo)題文字添加,標(biāo)題文字添加,,299,,,標(biāo)題文字添加,標(biāo)題文字添加,,,299,M/O,,感謝您使用我們的PPT模板請(qǐng)?jiān)诖溯斎胄枰奈淖謨?nèi)容,感謝您使用我們的PPT模板請(qǐng)?jiān)诖溯斎胄枰奈淖謨?nèi)容,感謝您使用我們的PPT模板請(qǐng)?jiān)诖溯斎胄枰奈淖謨?nèi)容,感謝您使用我們的PPT模板請(qǐng)?jiān)诖溯斎胄枰奈淖謨?nèi)容,感謝您使用我們的PPT模板請(qǐng)?jiān)诖溯斎胄枰奈淖謨?nèi)容,感謝您使用我們的PPT模板請(qǐng)?jiān)诖溯斎胄枰奈淖謨?nèi)容,釀造工藝,,,,輸入標(biāo)題,輸入標(biāo)題,輸入標(biāo)題,單擊此處添加您的文字內(nèi)容。本模板的所有素材和邏輯圖表，均可自由編輯替換和移動(dòng)。,單擊此處添加您的文字內(nèi)容。本模板的所有素材和邏輯圖表，均可自由編輯替換和移動(dòng),單擊此處添加您的文字內(nèi)容。本模板的所有素材和邏輯圖表，均可自由編輯替換和移動(dòng)。,,紅酒知識(shí),03,PARTTHREE,CLICKHERETOENTERTEXTDESCRIPTIONSSUCHASCONTENTINTRODUCTION,DATASTATISTICS,EVENTANALYSIS,SUMMARYANDOVERVIEWRELATEDTOTHISSUBTITLEORGRAPH,紅酒知識(shí),,,此處添加標(biāo)題,此處添加標(biāo)題,,,請(qǐng)將您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字,請(qǐng)將您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字,,,請(qǐng)將您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字,請(qǐng)將您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字,紅酒知識(shí),,20XX年X月,20XX年X月,20XX年X月,20XX年X月,20XX年X月,單擊此處添加文本單擊此處添加文本,單擊此處添加文本單擊此處添加文本,單擊此處添加文本單擊此處添加文本,單擊此處添加文本單擊此處添加文本,單擊此處添加文本單擊此處添加文本,您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。在此錄入上述圖表的綜合描述說明。,添加標(biāo)題內(nèi)容文字,紅酒知識(shí),,,,,,,,,,請(qǐng)?jiān)诖溯斎霕?biāo)題,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容感謝您使用我們的PPT模板請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容,請(qǐng)?jiān)诖溯斎霕?biāo)題,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容感謝您使用我們的PPT模板請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容,請(qǐng)?jiān)诖溯斎霕?biāo)題,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容感謝您使用我們的PPT模板請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容,代理方案,04,PARTFOUR,CLICKHERETOENTERTEXTDESCRIPTIONSSUCHASCONTENTINTRODUCTION,DATASTATISTICS,EVENTANALYSIS,SUMMARYANDOVERVIEWRELATEDTOTHISSUBTITLEORGRAPH,代理方案,請(qǐng)?jiān)诖溯斎霕?biāo)題,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容感謝您,感謝您使用我們的PPT模板，請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容，感謝您使用我們的PPT模板，請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容。感謝您使用我們的PPT模板，請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容,,代理方案,請(qǐng)?jiān)诖溯斎霕?biāo)題,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容感謝您使用我們的PPT模板請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容,請(qǐng)?jiān)诖溯斎霕?biāo)題,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容感謝您使用我們的PPT模板請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容,請(qǐng)?jiān)诖溯斎霕?biāo)題,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容感謝您使用我們的PPT模板請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容,請(qǐng)?jiān)诖溯斎霕?biāo)題,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容感謝您使用我們的PPT模板請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽枰奈淖謨?nèi)容,,代理方案,,A,,B,,C,標(biāo)題文字,標(biāo)題文字,標(biāo)題文字,點(diǎn)擊輸入您的文字內(nèi)容或復(fù)制粘貼具體文本、用簡明扼要的文字說明此項(xiàng)內(nèi)容。,點(diǎn)擊輸入您的文字內(nèi)容或復(fù)制粘貼具體文本、用簡明扼要的文字說明此項(xiàng)內(nèi)容。,點(diǎn)擊輸入您的文字內(nèi)容或復(fù)制粘貼具體文本、用簡明扼要的文字說明此項(xiàng)內(nèi)容。,,謝謝觀看,THANKYOU,

簡介：,,CONTENT,目錄,PERSONALOCCUPATIONPLANNINGPPTTEMPLATE,,1,自我認(rèn)識(shí),PERSONALOCCUPATIONPLANNINGPPTTEMPLATE,PART,,,WHETHERIT‘SASUCCESSORAFAILURETURNSTHECORNER,THEGREENHILLSARESTILLTHERE，WHETHERIT’SASUCCESSORAFAILURETURNSTHECORNER,THEGREENHILLSARESTILLTHEREWHETHERIT’SASUCCESSORAFAILURETURNSTHECORNER,THEGREENHILLSARESTILLTHERE,ABOUT,關(guān)鍵詞,關(guān)鍵詞,關(guān)鍵詞,,點(diǎn)擊這里輸入標(biāo)題文本,,,,輸入文本,WHETHERIT‘SASUCCESSORAFAILURETURNSTHECORNER,THEGREENHILLSARESTILLTHERE,輸入文本,WHETHERIT‘SASUCCESSORAFAILURETURNSTHECORNER,THEGREENHILLSARESTILLTHERE,輸入文本,WHETHERIT‘SASUCCESSORAFAILURETURNSTHECORNER,THEGREENHILLSARESTILLTHERE,,輸入文本,WHETHERIT‘SASUCCESSORAFAILURETURNSTHECORNER,THEGREENHILLSARESTILLTHERE,WHETHERIT‘SASUCCESSORAFAILURETURNSTHECORNER,THEGREENHILLSARESTILLTHERE,點(diǎn)擊這里輸入標(biāo)題文本,,2,行業(yè)分析,PERSONALOCCUPATIONPLANNINGPPTTEMPLATE,PART,點(diǎn)擊這里輸入標(biāo)題文本,,,,點(diǎn)擊這里輸入標(biāo)題文本,WHETHERIT‘SASUCCESSORAFAILURETURNSTHECORNER,THEGREENHILLSARESTILLTHERE,WHETHERIT‘SASUCCESSORAFAILURETURNSTHECORNER,THEGREENHILLSARESTILLTHERE,輸入文本,WHETHERIT‘SASUCCESSORAFAILURETURNSTHECORNER,THEGREENHILLSARESTILLTHERE,WHETHERIT‘SASUCCESSORAFAILURETURNSTHECORNER,THEGREENHILLSARESTILLTHERE,輸入文本,,,,,點(diǎn)擊這里輸入標(biāo)題文本,WHETHERIT‘SASUCCESSORAFAILURETURNSTHECORNER,THEGREENHILLSARESTILLTHERE,WHETHERIT‘SASUCCESSORAFAILURETURNSTHECORNER,THEGREENHILLSARESTILLTHERE,輸入文本,WHETHERIT‘SASUCCESSORAFAILURETURNSTHECORNER,THEGREENHILLSARESTILLTHERE,WHETHERIT‘SASUCCESSORAFAILURETURNSTHECORNER,THEGREENHILLSARESTILLTHERE,輸入文本,,,3,職業(yè)分析,PERSONALOCCUPATIONPLANNINGPPTTEMPLATE,PART,,WHETHERIT‘SASUCCESSORAFAILURETURNSTHECORNER,THEGREENHILLSARESTILLTHERE,WHETHERIT‘SASUCCESSORAFAILURETURNSTHECORNER,THEGREENHILLSARESTILLTHERE,輸入文本,WHETHERIT‘SASUCCESSORAFAILURETURNSTHECORNER,THEGREENHILLSARESTILLTHERE,WHETHERIT‘SASUCCESSORAFAILURETURNSTHECORNER,THEGREENHILLSARESTILLTHERE,輸入文本,點(diǎn)擊這里輸入標(biāo)題文本,,,,,點(diǎn)擊這里輸入標(biāo)題文本,,,,,,,點(diǎn)擊這里輸入標(biāo)題文本,WHETHERIT‘SASUCCESSORAFAILURETURNSTHECORNER,THEGREENHILLSARESTILLTHERE,輸入文本,WHETHERIT‘SASUCCESSORAFAILURETURNSTHECORNER,THEGREENHILLSARESTILLTHERE,輸入文本,PERSONALOCCUPATIONPLANNINGPPTTEMPLATE,,4,未來發(fā)展,PERSONALOCCUPATIONPLANNINGPPTTEMPLATE,PART,點(diǎn)擊這里輸入標(biāo)題文本,,,,輸入文本,PERSONALOCCUPATIONPLANNINGPPTTEMPLATE,,點(diǎn)擊這里輸入標(biāo)題文本,,,點(diǎn)擊這里輸入標(biāo)題文本,,

簡介：目錄,CONTENTS,小滿節(jié)氣的由來相關(guān)文學(xué)記載養(yǎng)生知識(shí)介紹節(jié)氣飲食習(xí)俗,第一章小滿節(jié)氣的由來,小滿節(jié)氣的由來,小滿（GRAINBUDS）是二十四節(jié)氣之一，夏季的第二個(gè)節(jié)氣。小滿其含義是夏熟作物的籽粒開始灌漿飽滿，但還未成熟，只是小滿，還未大滿。每年5月20日到22日之間視太陽到達(dá)黃經(jīng)60°時(shí)為小滿。,小滿節(jié)氣的由來,我國古代將小滿分為三候“一候苦菜秀,二候靡草死,三候麥秋至?！笔钦f小滿節(jié)氣后,苦菜已經(jīng)枝葉繁茂之后,喜陰的一些枝條細(xì)軟的草類在強(qiáng)烈的陽光下開始枯死在小滿的最后一個(gè)時(shí)段,麥子開始成熟。月令七十二候集解“四月中,小滿者,物致于此小得盈滿?！边@時(shí)全國北方地區(qū)麥類等夏熟作物籽粒已開始飽滿,但還沒有成熟,約相當(dāng)乳熟后期,所以叫小滿。從氣候特征來看,在小滿節(jié)氣到下一個(gè)芒種節(jié)氣期間,全國各地都是漸次進(jìn)入了夏季,南北溫差進(jìn)一步縮小,降水進(jìn)一步增多。,小滿節(jié)氣的由來,月令七十二候集解“四月中，小滿者，物致于此小得盈滿。”這時(shí)全國北方地區(qū)麥類等夏熟作物籽粒已開始飽滿，但還沒有成熟，約相當(dāng)乳熟后期，所以叫小滿。南方地區(qū)的農(nóng)諺賦予小滿以新的寓意“小滿不滿，干斷田坎”；“小滿不滿，芒種不管”。把“滿”用來形容雨水的盈缺，指出小滿時(shí)田里如果蓄不滿水，就可能造成田坎干裂，甚至芒種時(shí)也無法栽插水稻。,小滿節(jié)氣的由來,南方地區(qū)“小滿大滿江河滿”反映了這一地區(qū)降雨多、雨量大的氣候特征，一般來說，如果此時(shí)北方冷空氣可以深入到我國較南的地區(qū)，南方暖濕氣流也強(qiáng)盛的話，那么就很容易在華南一帶造成暴雨或特大暴雨。因此，小滿節(jié)氣的后期往往是這些地區(qū)防汛的緊張階段。,長江中下游“小滿不下，黃梅偏少”、“小滿無雨，芒種無水”對(duì)于長江中下游地區(qū)來說，如果這個(gè)階段雨水偏少，可能是太平洋上的副熱帶高壓勢(shì)力較弱，位置偏南，意味著到了黃梅時(shí)節(jié)，降水可能就會(huì)偏少。因此有民諺說“小滿不下，黃梅偏少”；“小滿無雨，芒種無水”。,第二章相關(guān)文學(xué)記載,相關(guān)文學(xué)記載,黃河中下游“小滿不滿，麥有一險(xiǎn)”小滿節(jié)氣時(shí)，黃河中下游等地區(qū)還流傳著這樣的說法“小滿不滿，麥有一險(xiǎn)“。這“一險(xiǎn)“就是指小麥在此時(shí)剛剛進(jìn)入乳熟階段，非常容易遭受干熱風(fēng)的侵害，從而導(dǎo)致小麥灌漿不足、粒籽干癟而減產(chǎn)。防御干熱風(fēng)的方法很多，比如營造防護(hù)林帶、噴灑化學(xué)藥物等都是十分有效的措施。,相關(guān)文學(xué)記載,江南地區(qū)“小滿動(dòng)三車，忙得不知他”這里的三車指的是水車、油車和絲車。此時(shí)，農(nóng)田里的莊稼需要充裕的水分，農(nóng)民們便忙著踏水車翻水；收割下來的油菜籽也等待著農(nóng)人們?nèi)ヴ〤HONG打，做成清香四溢的菜籽油；田里的農(nóng)活自然不能耽誤?？杉依锏男Q寶寶也要細(xì)心照料，小滿前后，蠶要開始結(jié)繭了，養(yǎng)蠶人家忙著搖動(dòng)絲車繅SAO一聲絲。清嘉錄中記載“小滿乍來，蠶婦煮繭，治車繅絲，晝夜操作”?？梢?，古時(shí)小滿節(jié)氣時(shí)新絲已行將上市，絲市轉(zhuǎn)旺在即，蠶農(nóng)絲商無不滿懷期望，等待著收獲的日子快快到來。,相關(guān)文學(xué)記載,此外，小滿節(jié)氣期間江南地區(qū)往往也是江河湖滿，如果不滿，必是遇上干旱少雨年。這方面的諺語很多，如安徽、江西、湖北3省有“小滿不滿，無水洗碗”的說法；廣西、四川、貴州等地區(qū)有“小滿不滿，干斷田坎”的農(nóng)諺；四川省還有“小滿不下，犁耙高掛”之說。這里的“滿”字，不是指作物顆粒飽滿，而是雨水多的意思了,第三章養(yǎng)生知識(shí)介紹,養(yǎng)生知識(shí)介紹,小滿前后的主要天氣特點(diǎn)就是高溫高濕多雨。因此防熱防濕顯得極為重要,食物、衣物要注意防霉。此外,小滿前后,冷暖交匯頻繁,強(qiáng)對(duì)流天氣也時(shí)有發(fā)生,要特別警惕暴雨、狂風(fēng)、雷電等天氣。,一般來說,如果此時(shí)北方冷空氣可以深入到我國較南的地區(qū),南方暖濕氣流也強(qiáng)盛的話,那么就很容易在華南一帶造成暴雨或特大暴雨。因此,小滿節(jié)氣的后期往往是這些地區(qū)防汛的緊張階段。,此外,小滿節(jié)氣期間江南地區(qū)往往也是江河湖滿,如果不滿,必是遇上干旱少雨年。“小滿不滿,無水洗碗”、“小滿不下,犁耙高掛”,這里的“滿”字,不是指作物顆粒飽滿,而是雨水多的意思了。,養(yǎng)生知識(shí)介紹,“小滿三候”第一候苦菜秀，第二候靡草死，第三候小暑至。小滿小滿苦菜秀埤雅以荼為苦菜。毛詩曰“誰謂荼苦”是也。鮑氏曰“感火之氣而苦味成?！睜栄旁弧安粯s而實(shí)者謂之秀，榮而不實(shí)者謂之英，”此苦菜宜言英也。蔡邕月令以謂苦荬菜。,養(yǎng)生知識(shí)介紹,靡草死鄭康成、鮑景翔皆云靡草，葶藶之屬。禮記注曰“草之枝葉而靡細(xì)者?！狈绞显弧胺参锔嘘柖?，則強(qiáng)而立；感陰而生者，則柔而靡?！敝^之靡草，則至陰之所生也，故不勝至陽而死。原為小暑至，后金史志改麥秋至。月令“麥秋至，在四月；小暑至，在五月。小滿為四月之中氣，故易之。秋者，百谷成熟之時(shí)，此于時(shí)雖夏，于麥則秋，故云麥秋也”。從氣候特征來看，在小滿節(jié)氣到下一個(gè)芒種節(jié)氣期間，全國各地都是漸次進(jìn)入了夏季，南北溫差進(jìn)一步縮小，降水進(jìn)一步增多。,第四章節(jié)氣飲食習(xí)俗,節(jié)氣飲食習(xí)俗,詩經(jīng)采苦采苦，首陽之下。據(jù)說當(dāng)年王寶釧為了活命曾在寒窯吃了18年苦菜。舊社會(huì)農(nóng)民每年春天青黃不接之時(shí)，要靠苦苦菜充饑?？嗫嗖?，帶苦嘗，雖逆口，勝空腸。當(dāng)年紅軍長征途中，曾以苦苦菜充饑，渡過了一個(gè)個(gè)難關(guān)，江西蘇區(qū)有歌謠唱苦苦菜，花兒黃，又當(dāng)野菜又當(dāng)糧，紅軍吃了上戰(zhàn)場(chǎng)，英勇殺敵打勝仗?？嗫嗖吮蛔u(yù)為“紅軍菜”、“長征菜”。,節(jié)氣飲食習(xí)俗,苦苦菜遍布全國，醫(yī)學(xué)上叫它敗醬草，寧夏人叫它“苦苦菜”，陜西人叫它“苦麻菜”，李時(shí)珍稱它為“天香草”。中國著名美食家聶鳳喬先生1958年在寧夏發(fā)現(xiàn)了開黃花的苦苦菜，名曰“甜苦菜”，其葉片大，莖稈脆，苦中帶甜。與常見的開藍(lán)色花朵的苦苦菜相比，有很多優(yōu)點(diǎn)。,苦苦菜遍布全國，醫(yī)學(xué)上叫它敗醬草，寧夏人叫它“苦苦菜”，陜西人叫它“苦麻菜”，李時(shí)珍稱它為“天香草”。中國著名美食家聶鳳喬先生1958年在寧夏發(fā)現(xiàn)了開黃花的苦苦菜，名曰“甜苦菜”，其葉片大，莖稈脆，苦中帶甜。與常見的開藍(lán)色花朵的苦苦菜相比，有很多優(yōu)點(diǎn)。,節(jié)氣飲食習(xí)俗,小滿節(jié)氣臺(tái)灣彰化附近的海域可捕獲黑鯧，東北部的蘇澳及南部海域則可捕獲到飛魚。高雄縣的旗山、美濃等地的香蕉已經(jīng)進(jìn)入盛產(chǎn)期。臺(tái)灣是有名的香蕉出產(chǎn)地，每年都有很多香蕉外銷到世界各地。,感謝觀看,

簡介：,投資合作/項(xiàng)目推廣/企業(yè)宣傳等,,2020,科技互聯(lián)工作匯報(bào),,目錄,工作概述,項(xiàng)目成果,經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),未來計(jì)劃,您可以點(diǎn)擊文字框輸入您的描述說明，或者通過復(fù)制粘貼，在此錄入您的描述說明。在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的綜合描述說明。,,,工作概述,JOBSUMMARY,1,,工作概述,JOBSUMMARY,您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。,,工作概述,JOBSUMMARY,1,,您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。,標(biāo)題預(yù)設(shè),您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。,標(biāo)題預(yù)設(shè),您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。,標(biāo)題預(yù)設(shè),,01,,02,,03,工作概述,JOBSUMMARY,,工作概述,JOBSUMMARY,1,,您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。,您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。,您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。,您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。,,,工作概述,JOBSUMMARY,1,,您可以點(diǎn)擊文字框輸入您的描述說明，或者通過復(fù)制粘貼，在此錄入您的描述說明。在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的綜合描述說明。,您可以點(diǎn)擊文字框輸入您的描述說明，或者通過復(fù)制粘貼，在此錄入您的描述說明。在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的綜合描述說明。,,項(xiàng)目成果,PROJECTRESULTS,2,,,項(xiàng)目成果,PROJECTRESULTS,2,,,,,,項(xiàng)目成果,PROJECTRESULTS,2,,,項(xiàng)目成果,PROJECTRESULTS,2,,標(biāo)題內(nèi)容一,標(biāo)題內(nèi)容二,標(biāo)題內(nèi)容三,標(biāo)題內(nèi)容四,您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。,您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。,您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。,您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。,,項(xiàng)目成果,PROJECTRESULTS,2,,,,標(biāo)題內(nèi)容,標(biāo)題內(nèi)容,,標(biāo)題內(nèi)容,您可以點(diǎn)擊文字框輸入您的描述說明，或者通過復(fù)制粘貼，在此錄入您的描述說明。在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的綜合描述說明。,,經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),EXPERIENCEDLESSON,2,,EXPERIENCEDLESSON,,經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),EXPERIENCEDLESSON,2,,,,,標(biāo)題內(nèi)容,標(biāo)題內(nèi)容,標(biāo)題內(nèi)容,您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。,,經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),EXPERIENCEDLESSON,2,,,經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),EXPERIENCEDLESSON,2,,,,,,,TENCENT,SINA,RENREN,WECHAT,您可以點(diǎn)擊文字框輸入您的描述說明，或者通過復(fù)制粘貼，在此錄入您的描述說明。在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的綜合描述說明。,,未來計(jì)劃,FUTUREPLAN,4,,,設(shè)計(jì)新潮,,經(jīng)濟(jì)效益,,市場(chǎng)分析,,全天售后,FUTUREPLAN,,未來計(jì)劃,FUTUREPLAN,4,,標(biāo)題內(nèi)容,標(biāo)題內(nèi)容,右鍵點(diǎn)擊圖片選擇設(shè)置圖片格式可直接替換圖片。您可以點(diǎn)擊文字框輸入您的描述說明，或者通過復(fù)制粘貼，在此錄入您的描述說明。在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖表的綜合描述說明。,,未來計(jì)劃,FUTUREPLAN,4,,,標(biāo)題內(nèi)容,標(biāo)題內(nèi)容,標(biāo)題內(nèi)容,您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字,您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字,您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字,,未來計(jì)劃,FUTUREPLAN,4,,右鍵點(diǎn)擊圖片選擇設(shè)置圖片格式可直接替換圖片。您可以點(diǎn)擊文字框輸入您的描述說明，或者通過復(fù)制粘貼，在此錄入您的描述說明。,右鍵點(diǎn)擊圖片選擇設(shè)置圖片格式可直接替換圖片。您可以點(diǎn)擊文字框輸入您的描述說明，或者通過復(fù)制粘貼，在此錄入您的描述說明。,,匯報(bào)完畢感謝觀看,THANKYOUFORYOURREPORT,

簡介：大氣花紋PPT模板,BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLESBYFAITHIBYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASM,WRITEATITLEINTHISSECTION,匯報(bào)人匯報(bào)時(shí)間XX年XX月,目錄/CONTENTS,點(diǎn)擊輸入標(biāo)題,1,CLICKHERETOADDTITLE,點(diǎn)擊輸入標(biāo)題,2,CLICKHERETOADDTITLE,點(diǎn)擊輸入標(biāo)題,3,CLICKHERETOADDTITLE,點(diǎn)擊輸入標(biāo)題,4,CLICKHERETOADDTITLE,點(diǎn)擊輸入標(biāo)題,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,01,點(diǎn)擊輸入您的標(biāo)題,點(diǎn)擊輸入您的標(biāo)題,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,點(diǎn)擊輸入您的標(biāo)題,,,,,,,,,,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,點(diǎn)擊輸入您的標(biāo)題,,,,,點(diǎn)擊輸入您的標(biāo)題,點(diǎn)擊輸入標(biāo)題,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,02,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,小標(biāo)題,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,小標(biāo)題,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,小標(biāo)題,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,小標(biāo)題,點(diǎn)擊輸入您的標(biāo)題,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,點(diǎn)擊輸入您的標(biāo)題,點(diǎn)擊輸入您的標(biāo)題,01,02,03,04,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,點(diǎn)擊輸入您的標(biāo)題,,,,,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,小標(biāo)題,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,小標(biāo)題,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,小標(biāo)題,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,小標(biāo)題,點(diǎn)擊輸入您的標(biāo)題,點(diǎn)擊輸入標(biāo)題,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,03,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,輸入標(biāo)題,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,輸入標(biāo)題,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,輸入標(biāo)題,點(diǎn)擊輸入您的標(biāo)題,,,,點(diǎn)擊輸入您的標(biāo)題,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,小標(biāo)題,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,小標(biāo)題,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,小標(biāo)題,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,小標(biāo)題,點(diǎn)擊輸入您的標(biāo)題,點(diǎn)擊輸入您的標(biāo)題,點(diǎn)擊輸入標(biāo)題,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,04,,,,小標(biāo)題,小標(biāo)題,小標(biāo)題,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,點(diǎn)擊輸入您的標(biāo)題,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,小標(biāo)題,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,小標(biāo)題,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,小標(biāo)題,輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,小標(biāo)題,點(diǎn)擊輸入您的標(biāo)題,輸入標(biāo)題輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,輸入標(biāo)題輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,輸入標(biāo)題輸入替換內(nèi)容輸入替換內(nèi)容,點(diǎn)擊輸入您的標(biāo)題,點(diǎn)擊輸入您的標(biāo)題,謝謝您的觀看,BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLESBYFAITHIBYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASM,WRITEATITLEINTHISSECTION,匯報(bào)人匯報(bào)時(shí)間XX年XX月,

簡介：清創(chuàng)術(shù)DEBRIDEMENT,概念手術(shù)步驟與方法組織處理原則,1,1無菌手術(shù)指手術(shù)的全過程均在無菌條件下進(jìn)行，手術(shù)部位的組織無細(xì)菌沾染，不應(yīng)發(fā)生術(shù)后感染。2污染手術(shù)術(shù)中手術(shù)區(qū)有被細(xì)菌污染的可能，如膽囊切除、肺切除、胃切除。3感染手術(shù)是指手術(shù)部位已有感染，如膿腫切開引流。,2,概念,對(duì)各種開放性創(chuàng)傷，用無菌技術(shù)進(jìn)行處理，取出異物和血塊，清除污染、壞死無活力的組織，消滅細(xì)菌及其繁殖條件，避免感染，爭取早期愈合的外科處理過程。,3,污染的（或可能污染）的創(chuàng)口經(jīng)過手術(shù)處理，使其變?yōu)榍鍧崅诘姆椒á偾鍎?chuàng)是使用刀、剪等手術(shù)器械切除受污染的和失去生命力的組織④,4,清創(chuàng)時(shí)機(jī),越早越好，一般在傷后6～8H特殊情況可延長到10～24H,5,一般開放傷口經(jīng)過6－8小時(shí)，僅受到污染，尚未形成感染，異物及細(xì)菌多在創(chuàng)口的表面①,6,特殊情況,1）傷部血循環(huán)豐富頭面、手、會(huì)陰2）污染輕、傷口淺、創(chuàng)緣齊3）創(chuàng)傷發(fā)生在寒冷季節(jié)和地區(qū),7,清創(chuàng)的目的,清創(chuàng)目的是清除傷口內(nèi)的污物及異物，去除失去活力的組織，使污染傷口變?yōu)榍鍧崅冢ǖ皇菬o菌傷口）以預(yù)防感染③清創(chuàng)術(shù)的目的就是使一個(gè)污染的傷口經(jīng)過清洗、擴(kuò)創(chuàng)兩個(gè)步驟轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)清潔傷口，再經(jīng)過縫合或植皮使傷口閉合達(dá)到一期愈合的目的⑥清創(chuàng)術(shù)的目的1、清除感染源；2、改善局部狀況；3、爭取一期縫合創(chuàng)口②,8,清創(chuàng)的基礎(chǔ)是對(duì)傷口皮膚，以及傷口內(nèi)組織活力的正確判斷④,9,手術(shù)步驟與方法,術(shù)前準(zhǔn)備1全面了解傷情，優(yōu)先處理與生命相關(guān)問題。2術(shù)前開始使用抗生素和肌注破傷風(fēng)抗毒素（或術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成）。,10,手術(shù)步驟與方法,麻醉根據(jù)傷員年齡、受傷部位、損傷程度選擇不同的麻醉方式,11,手術(shù)步驟與方法,傷口周圍皮膚準(zhǔn)備無菌紗布覆蓋傷口，剃毛、去油污、肥皂水刷洗,12,手術(shù)步驟與方法,冷開水、生理鹽水沖洗創(chuàng)口周圍皮膚,13,手術(shù)步驟與方法,清洗創(chuàng)口用無菌生理鹽水以一定壓力（水壓100CM水柱）沖洗創(chuàng)口，邊沖邊用紗布擦拭，力爭洗凈。,14,解放軍89醫(yī)院王成琪通過大量動(dòng)物及臨床手術(shù)實(shí)驗(yàn)證明12000洗必泰溶液是清創(chuàng)時(shí)較為有效的抗生素液；臨床常用的12000新潔爾滅溶液除作用不及洗必泰以外，也存在使創(chuàng)面灰暗、色澤不鮮艷的缺陷,15,手術(shù)步驟與方法,較大出血可先止血。擦干傷口，無菌紗布填塞，常規(guī)消毒、鋪單。,16,開放性手部損傷手術(shù)應(yīng)在氣囊止血帶下操作，以便于解剖，減少出血，必要時(shí)應(yīng)該放松止血帶觀察組織的循環(huán)因?yàn)樯现寡獛Ш?，不易識(shí)別有活力或壞死組織，影響清創(chuàng)的徹底性,17,手術(shù)步驟與方法,清創(chuàng)原則由淺入深、逐層進(jìn)行目的清除異物及失活組織，探查創(chuàng)傷范圍及程度,18,順序按照皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱（神經(jīng)、血管）、骨骼的順序先外后內(nèi)依次進(jìn)行④關(guān)節(jié)部位的創(chuàng)口應(yīng)該順關(guān)節(jié)橫紋作S形切口繼續(xù)向縱軸方向延長，避免瘢痕攣縮影響關(guān)節(jié)活動(dòng)②,19,肌肉失活色灰、水腫、無張力、切開不出血、刺激不收縮。,判斷肌肉失活的依據(jù),20,組織活性的判斷,清創(chuàng)時(shí)對(duì)軟組織活性的判斷尚缺乏有效的方法。GREGORY曾提出對(duì)肌肉是活與否判斷的4C法顏色COLOUR、堅(jiān)實(shí)度CONSISTENCY肌肉有無水腫、收縮性CONTRACIVITY即以鑷夾擠有無收縮、血容CAPACITYTOBLOOD即有無活躍出血,21,1皮膚修整皮緣，盡量保留正常皮膚，尤其是頭面、手掌。,組織處理原則,22,2皮下組織徹底清除被污染的皮下組織,組織處理原則,23,傷口皮緣一般剪除2－5MM⑥皮緣剪除約1－2MM①傷口邊緣可以切除約1MM⑦,24,手部組織缺乏豐富的皮下組織及肌肉，尤其手指系“皮包骨”，且皮膚缺乏伸縮力，所以顯微手術(shù)外科清創(chuàng)時(shí)，組織的去留應(yīng)該以毫米計(jì)算⑤對(duì)于手部顯微清創(chuàng)術(shù)，著重強(qiáng)調(diào)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧的無創(chuàng)操作技術(shù)⑤,25,3深筋膜腫脹嚴(yán)重應(yīng)切開深筋膜,,組織處理原則,26,4肌肉失活和壞死肌肉仔細(xì)切除,組織處理原則,27,4血管對(duì)影響肢體存活的重要血管爭取一期修復(fù)，其他血管可結(jié)扎。,組織處理原則,28,5）神經(jīng)、肌腱對(duì)整齊的切割傷污染較輕切除損傷部分后應(yīng)一期縫合；對(duì)污染重或張力大不能縫合的，可固定于軟組織中?；鹌鱾蛔鲆黄诳p合，只固定于軟組織中。,組織處理原則,29,6關(guān)節(jié)囊開放傷取除異物及游離骨片，徹底止血，沖洗，盡量縫合關(guān)節(jié)囊并注入抗菌素?；鹌鱾豢p皮下組織及皮膚，囊外放置引流。,組織處理原則,30,7）體腔體腔（顱腔、胸膜腔、腹膜腔等）應(yīng)封閉，使其與外界不相通。,組織處理原則,31,8骨組織只取出完全游離和污染的小骨片，較大的游離骨片，清洗后放回原處，盡量保留與軟組織或骨膜相連的骨片?；鹌鱾蛔鰞?nèi)固定、植骨和矯形。,組織處理原則,32,關(guān)閉創(chuàng)口,①如果清創(chuàng)較徹底，最好一次關(guān)閉創(chuàng)面②清創(chuàng)和關(guān)閉創(chuàng)口同樣是預(yù)防感染的重要措施和步驟。清創(chuàng)越不充分，皮膚缺損少，直接縫合的機(jī)會(huì)可能越多，而這種未經(jīng)充分清創(chuàng)的不健康皮膚，在較高張力下勉強(qiáng)縫合，很容易促進(jìn)皮膚的壞死，既為原侵入的細(xì)菌生長創(chuàng)造了條件，也為新的細(xì)菌侵入開放了門戶,33,手術(shù)步驟與方法,創(chuàng)口的縫合根據(jù)清創(chuàng)早遲、污染程度、清創(chuàng)徹底與否、創(chuàng)傷部位血液循環(huán)的豐富程度決定采取一期、延期或二期縫合?；鹌鱾p合原則早期清創(chuàng)，延期縫合。,34,手術(shù)步驟與方法,一期縫合初期縫合清創(chuàng)早而徹底、污染輕、血循豐富的創(chuàng)傷，清創(chuàng)后即時(shí)縫合即一期縫合?？p合原則由深至淺、逐層縫合、不留死腔。,35,延期縫合清創(chuàng)較晚而不夠滿意、污染較重者采用延期縫合。肌層松松縫合，皮膚、皮下縫而不扎，4～7天后，視無感染再結(jié)扎縫線，關(guān)閉創(chuàng)口。,手術(shù)步驟與方法,36,手術(shù)步驟與方法,晚期縫合（二期縫合）感染明顯、污染嚴(yán)重采用晚期縫合。方法是暫不縫合創(chuàng)口，控制感染后8～14天，再行縫合。,37,注意事項(xiàng),清創(chuàng)時(shí)機(jī)盡早術(shù)前檢查傷員全身情況注意抗休克、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)和酸堿代謝失衡,38,注意事項(xiàng),3清創(chuàng)順序應(yīng)由淺入深、逐層進(jìn)行，大創(chuàng)面應(yīng)分部進(jìn)行，多發(fā)傷應(yīng)先處理重或危及生命的創(chuàng)傷4火器傷應(yīng)“早期清創(chuàng)，延期縫合”5抗菌素早期應(yīng)用,39,“創(chuàng)傷的命運(yùn)取決于最初處置醫(yī)生的雙手”⑦,開放損傷即使處理時(shí)間再早，手段再先進(jìn)，也不可能徹底的清除已經(jīng)侵入的細(xì)菌，但是相對(duì)的清除有利于細(xì)菌生存和生長的條件則是切實(shí)可行的。因此，充分清創(chuàng)是防止感染的最根本的手段。,40,參考文獻(xiàn),①人民衛(wèi)生出版社骨傷科基礎(chǔ)清創(chuàng)術(shù)②人民衛(wèi)生出版社骨傷科手術(shù)學(xué)清創(chuàng)術(shù)③第四軍醫(yī)大學(xué)編外科學(xué)手外傷④人民衛(wèi)生出版社骨與關(guān)節(jié)損傷開放骨折⑤山東科學(xué)技術(shù)出版社顯微手外科學(xué)顯微清創(chuàng)技術(shù)⑥人民衛(wèi)生出版社實(shí)用外科學(xué)手外傷的早期處理⑦北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社骨科主治醫(yī)師870問清創(chuàng)術(shù)的詳細(xì)過程,41,

簡介：我們是怎樣聽到聲音的,1,1、人耳的構(gòu)造,,耳廓,,外耳道,,耳垂,,鼓膜,,聽小骨,,鼓室,半規(guī)管,,前庭,,耳蝸,,咽鼓喉,2,二、觀察比較鼓膜的振動(dòng),,,,用橡膠皮或薄橡膠、口杯和橡皮筋做成的裝置叫“鼓膜模型”,3,,,發(fā)出較強(qiáng)和較弱的聲音時(shí)，“鼓膜”是怎樣振動(dòng)的,發(fā)出較強(qiáng)的聲音時(shí)，鼓膜振動(dòng)的厲害；較弱時(shí)則相反。,觀察比較鼓膜振動(dòng)與它接受聲音的遠(yuǎn)近有什么關(guān)系接受聲音越近，鼓膜振動(dòng)的越厲害；接受聲音越遠(yuǎn)，鼓膜振動(dòng)的則不明顯。,4,2、人感知聲音的過程,,與水波相似，音叉振動(dòng)使得它周圍的空氣也象水似的，產(chǎn)生波動(dòng)，并向四周傳播,,,,,,,,,選單,5,3什么是耳聾,1）在聲音傳遞給大腦的整個(gè)過程中，任何部分發(fā)生障礙（例如鼓膜、聽小骨或聽覺神經(jīng)損壞），人都會(huì)失去聽覺，導(dǎo)致耳聾。,2）神經(jīng)性耳聾和非神經(jīng)性耳聾,（1）由于聽覺神經(jīng)損壞而導(dǎo)致的耳聾為神經(jīng)性耳聾，神經(jīng)性耳聾不能治愈。,（2）由于聲音的傳導(dǎo)發(fā)生了障礙（如鼓膜、聽小骨損壞）而導(dǎo)致的耳聾為非神經(jīng)性耳聾，非神經(jīng)性耳聾可以治愈。,6,第七節(jié)保護(hù)我們的聽力,如何保護(hù)耳朵,,防止受外傷,防噪聲刺激,禁用耳毒性藥物,不要長時(shí)間用耳機(jī)聽音樂,7,什么是噪聲,說說你對(duì)噪聲的理解。,噪聲即噪音。是一類引起人煩躁、或音量過強(qiáng)而危害人體健康的聲音。通常是指那些難聽的，令人厭煩的聲音。噪音污染主要來源于交通運(yùn)輸、車輛鳴笛、工業(yè)噪音、建筑施工、社會(huì)噪音如音樂廳、高音喇叭、早市和人的大聲說話等。噪音能損害聽力；噪聲能誘發(fā)多種疾病影響人的神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致心血管系統(tǒng)疾病，也可導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能紊亂；噪聲干擾人們的正常生活和工作，影響睡眠,造成疲倦。,,,,,,,,8,噪聲的防治,在發(fā)聲物體處減弱即使用吸音材料，盡量減小物體的振動(dòng)。如改造噪聲大的機(jī)器或換用噪聲小的機(jī)器，在內(nèi)燃機(jī)排氣管上加消聲器。,在傳播過程中減弱即想辦法分散和吸收傳來的噪聲。如在噪音直線傳播過程中，增加障礙物。,在人耳處減弱對(duì)某些噪聲來源我們無法從根本上減弱，只好從自身想辦法來解決。為了自己能夠正常工作、學(xué)習(xí)和休息，當(dāng)噪聲不可避免時(shí)，可配戴耳朵保護(hù)器，如耳套、耳塞或在耳孔中塞一小團(tuán)棉花等。,9,聽覺保護(hù)常識(shí),洗頭及游泳時(shí)，避免污水進(jìn)入耳內(nèi)，引起耳朵發(fā)炎。異物進(jìn)入耳道時(shí)，切勿自行掏挖，以免弄傷耳膜，應(yīng)盡快求醫(yī)。避免長時(shí)間收聽耳筒收音機(jī)或錄音機(jī)，音量亦應(yīng)調(diào)較至中度或以下。在噪音環(huán)境中，要用手掩著耳朵或戴上護(hù)耳用具。在醫(yī)生指導(dǎo)下，才可服用藥物，因?yàn)檫^量服用某些藥物可能會(huì)導(dǎo)致耳鳴或失聽。當(dāng)發(fā)覺耳部不適時(shí)，例如痛楚或流膿，應(yīng)盡快找醫(yī)生診治。,10,

簡介：老師們上午好,向來自全國各地?zé)嵝奈锢砜茖W(xué)方法教育研究的老師們學(xué)習(xí)致敬,1,物理科學(xué)方法教育的研究與反思,2,我國中學(xué)“物理科學(xué)方法教育”的研究，大約在20世紀(jì)80年代初，與能力培養(yǎng)的研究幾乎同步開始進(jìn)行。（1980年許國梁理事長在南京師大全國物理教學(xué)法研討班上的報(bào)告就是關(guān)于能力培養(yǎng)的問題）1982年，物理教學(xué)雜志第一期，刊登了人教社董振邦先生“使學(xué)生從物理課學(xué)到一些研究方法”一文，提出學(xué)習(xí)觀察、實(shí)驗(yàn)、抽象、理想化、比較、類比、假說、模型、數(shù)學(xué)方法等（2009年學(xué)會(huì)春節(jié)座談會(huì)董老又提出這一問題的重要性）開始是群眾性的自發(fā)的學(xué)術(shù)研究，各抒己見，看法不一?，F(xiàn)在思想逐漸有了共識(shí)在中學(xué)必須進(jìn)行物理科學(xué)方法教育，而且愈感有其緊迫性，因?yàn)樗苯优c培養(yǎng)學(xué)生的素質(zhì)，培養(yǎng)創(chuàng)新型的人才密切相關(guān)。特別令人倍受鼓舞的是，物理科學(xué)方法教育已經(jīng)作為教育部頒發(fā)的基礎(chǔ)教育物理課程標(biāo)準(zhǔn)的三維目標(biāo)之一，這極大地鼓舞了從事這一課題研究的老師,增強(qiáng)了研究的積極性,更加理直氣壯地去正視這一課題。但是物理科學(xué)方法教育還有許多問題值得深入研究,正是面臨這一形勢(shì),學(xué)會(huì)確定由高師工作委員會(huì)主持召開第三次物理科學(xué)方法學(xué)術(shù)研討會(huì),今天我們聚首南京師大,共同探討有關(guān)問題,促進(jìn)科學(xué)方法教育的深入發(fā)展,3,一、物理科學(xué)方法教育研究的可喜成果,4,成果1,從群眾性的課題研究變成了國家教育部頒布的中學(xué)物理課程標(biāo)準(zhǔn)的三維課程目標(biāo)之一,這極大地鼓舞了從事這一課題研究的老師,增強(qiáng)了研究的積極性,更加理直氣壯地去深入研究這一課題青島教研室以文件的形式,提出教學(xué)中進(jìn)行科學(xué)方法教育的具體要求初中11種方法,并提出評(píng)價(jià)檢測(cè)的具體要求,這在國內(nèi)是罕見的,5,成果2,深入開展研究發(fā)表論文出版專著高師及中學(xué)物理教師研究發(fā)表論文研究生的研究論文幾乎所有有教學(xué)論研究生的都有此課題研究成果,水平高,有深度,6,出版專著物理科學(xué)方法論專著十幾部按出版先后排列（1）物理學(xué)方法論張濤光著山東科學(xué)技術(shù)出版社1983年7月第1板（2）物理學(xué)方法論張憲魁王欣主編陜西人民教育出版1992年（3）中學(xué)物理方法叢書王溢然束炳如主編河南教育出版社1993年（4）中學(xué)物理方法張遙著黑龍江科技出版社2002年（5）物理發(fā)現(xiàn)的藝術(shù)程九標(biāo)張憲魁陳為友主編中國海洋大學(xué)出版社2003年1月（6）物理學(xué)思想方法研究項(xiàng)紅專著浙江大學(xué)出版社2004年6月1日（7）物理學(xué)史與物理學(xué)思想方法論吳宗漢周雨清編著清華大學(xué)出版社2007年10月（8）物理學(xué)方法論張憲魁李曉林陰瑞華主編浙江教育出版社2007年11月（9）物理學(xué)思想概論朱銯雄著清華大學(xué)2009（10）物理學(xué)方法概論朱銯雄著清華大學(xué)出版社20102,7,張憲魁王欣主編陜西人民教育出版1992年,王溢然束炳如主編河南教育出版社1993年,出版物理科學(xué)方法論專著編著1,張濤光物理學(xué)方法論山東科學(xué)技術(shù)出版社1983年07月第1版,8,項(xiàng)紅專著浙江大學(xué)出版社2004年6月1日,張遙著黑龍江科技出版社2002年,程九標(biāo)張憲魁陳為友主編中國海洋大學(xué)出版社2003年1月,出版物理科學(xué)方法論專著編著2,9,朱銯雄清華大學(xué)2009,張憲魁李曉林陰瑞華主編浙江教育出版社2007年11月,吳宗漢，周雨青編著清華大學(xué)出版社200710,出版物理科學(xué)方法論專著編著3,10,朱銯雄清華大學(xué)出版社20102,出版物理科學(xué)方法論專著編著4,11,“物理科學(xué)方法教育”專著（1）高中物理方法教育研究浙江教育學(xué)會(huì)中學(xué)物理教學(xué)分會(huì)編寫組（李國倩等）浙江教育出版社1995（2）物理科學(xué)方法教育張憲魁著青島海洋大學(xué)出版社2000年1版4次印刷,12,,,張憲魁著青島海洋大學(xué)出版社2000年1版已4次印刷,浙江教育學(xué)會(huì)中學(xué)物理教學(xué)分會(huì)編寫組李國倩等浙江教育出版社1995,物理科學(xué)方法教育專著,13,成果3,3高師院?；蚪處熍嘤?xùn)或中學(xué)開設(shè)物理科學(xué)方法教育選修課或?qū)ｎ}研討課據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)已有十幾所師范教育院校開設(shè)了物理科學(xué)方法教育選修課或?qū)ｎ}講座如北京師大,首都師大,東北師大,南京師大,山東師大,曲阜師大,山東理工大學(xué),綏化師范學(xué)院,荊州學(xué)院,河池學(xué)院等其中北京師大把它列入教學(xué)計(jì)劃并制定了教學(xué)大綱物理系師范生教學(xué)計(jì)劃2009DOC物理科學(xué)方法教育課程大綱模版DOC山東青島二中,浙江衢州二中等校為中學(xué)生開設(shè)物理科學(xué)方法教育選修課,值得借鑒,14,成果4,4教材編寫顯性地體現(xiàn)物理科學(xué)方法教育這是一個(gè)重要的、前所未有的變化，對(duì)于深入開展這一課題研究，會(huì)起到不可估量的作用1各種版本的基礎(chǔ)教育中學(xué)物理教材不同程度、不同方式、顯性地凸現(xiàn)了物理科學(xué)方法2高等教育出版社出版的中專物理學(xué)指導(dǎo)書3南京大學(xué)出版社出版的高職院校教材,15,高等教育出版社出版的中專物理學(xué)指導(dǎo)書,邵長泰主編,16,南京大學(xué)出版社應(yīng)用物理基礎(chǔ)信息類趙志芳主編,編委會(huì)前言明確指出該叢書的第一個(gè)特點(diǎn)就是”注重科學(xué)文化素養(yǎng),突出思維和方法,專列一個(gè)項(xiàng)目“知識(shí)拓展”,系列地介紹科學(xué)思維方法”這一做法國內(nèi)罕見,17,成果5,5積極開展物理科學(xué)方法教育試驗(yàn)1濟(jì)寧學(xué)院,組織中學(xué)教師和學(xué)生開展了近三年的試驗(yàn),取得了豐碩的成果,通過了教育部組織的專家組的鑒定,曲阜師大組織教師攝錄了25節(jié)示范課在電視臺(tái)連續(xù)播放二次,青島、濟(jì)寧、濰坊教研室,也都先后在中學(xué)實(shí)地進(jìn)行此項(xiàng)教學(xué)實(shí)驗(yàn),開封市現(xiàn)正在進(jìn)行之中2在整個(gè)教學(xué)的全過程實(shí)施科學(xué)方法教育，已成為廣大教師的自覺行動(dòng),18,中學(xué)階段實(shí)施物理科學(xué)方法教育的策略研究甘肅路文柱,1．通過充分利用教材滲透科學(xué)方法2．在探究式學(xué)習(xí)、合作式學(xué)習(xí)等自主探索中總結(jié)科學(xué)方法3．從實(shí)驗(yàn)中掌握科學(xué)方法4．在知識(shí)教學(xué)（包括物理概念和物理規(guī)律）中滲透科學(xué)方法5．在STS教育中滲透科學(xué)方法6．結(jié)合物理科學(xué)史滲透科學(xué)方法7．通過解決實(shí)際問題學(xué)會(huì)運(yùn)用科學(xué)方法8．通過開設(shè)專題講座等第二課堂教學(xué)方式滲透科學(xué)方法9．通過練習(xí)、考試、競(jìng)賽及評(píng)價(jià)檢測(cè)等環(huán)節(jié)應(yīng)用科學(xué)方法10．通過課外小制作、小發(fā)明等科技活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)方法教育,說明這是路老師在實(shí)踐中總結(jié)的有效實(shí)施科學(xué)方法教育的10種形式，看后可以說明什么問題（我沒有做文字的任何更改，只是調(diào)整了一下順序）,可以說明物理科學(xué)方法教育是一個(gè)永恒的課題，它可以而且應(yīng)該貫徹于物理教學(xué)的全部過程和始終。,19,成果6,6學(xué)會(huì)召開專題學(xué)術(shù)研討會(huì)學(xué)會(huì)非常重視物理科學(xué)方法教育的研究,作為唯一的一個(gè)專題,召開了三次全國性的學(xué)術(shù)研討會(huì)11995年8月3日－6日首屆在陜西師大召開21999年8月9日－13日第二屆在蘇州大學(xué)召開32010年7月31日－8月2日第三屆在南京師大召開內(nèi)容學(xué)術(shù)報(bào)告,課題研討,論文交流與評(píng)獎(jiǎng)含視頻,20,幾個(gè)值得思考和研究的問題,二、物理科學(xué)方法教育的反思,21,一物理科學(xué)方法教育總體上要解決三個(gè)基本問題,1物理科學(xué)方法教育的基本內(nèi)涵搞什么2物理科學(xué)方法教育的意義為什么搞不再贅述3如何開展物理科學(xué)方法教育怎么搞,22,二物理科學(xué)方法教育的內(nèi)涵,1弘揚(yáng)科學(xué)思想,2掌握科學(xué)方法,⒊樹立科學(xué)態(tài)度,“物理科學(xué)方法教育”就是在進(jìn)行物理教學(xué)的過程中,同時(shí)進(jìn)行以科學(xué)方法為主的學(xué)習(xí)與教育,23,①正確的自然觀（即對(duì)自然界的整體認(rèn)識(shí)）,自然界是一個(gè)有機(jī)的、辯證統(tǒng)一的大系統(tǒng)；,自然界以可以認(rèn)識(shí)的；,自然界是簡單的、對(duì)稱的、和諧的、美的；開普勒,②認(rèn)識(shí)自然界必須按一定的規(guī)律、應(yīng)用一定的科學(xué)方法；法拉第,實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)；,③要善于觀察，勇于實(shí)踐，勤于思考，,科學(xué)精神是懷疑精神,科學(xué)精神是求真精神,科學(xué)精神是創(chuàng)新精神,科學(xué)精神是人文精神,科學(xué)精神是實(shí)踐精神,,,,,,1弘揚(yáng)科學(xué)思想,二物理科學(xué)方法教育的內(nèi)涵,24,2掌握科學(xué)方法,①方法的基本概念,②方法的存在形式及判定原理,③物理科學(xué)方法體系及常用的科學(xué)方法,1弘揚(yáng)科學(xué)思想,二物理科學(xué)方法教育的內(nèi)涵,25,1弘揚(yáng)科學(xué)思想,2掌握科學(xué)方法,⒊樹立科學(xué)態(tài)度,①嚴(yán)謹(jǐn),嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍，講究衛(wèi)生。盧嘉錫,白春禮,②求實(shí),實(shí)事求是，客觀公正，尊重證據(jù)，,堅(jiān)持真理，修正錯(cuò)誤。邁克耳遜以太,二物理科學(xué)方法教育的內(nèi)涵,26,物理科學(xué)方法教育內(nèi)涵與課標(biāo)三維目標(biāo),27,科學(xué)方法教育的基本觀點(diǎn),1科學(xué)方法教育是一個(gè)綜合的課題,包括三個(gè)方面它是一個(gè)永恒的最具有生命力的課題，只要物理教育存在它就存在2理論知識(shí)是真理的體現(xiàn),是客觀存在的運(yùn)用什么方法發(fā)現(xiàn)客觀規(guī)律,是因人而異的,因此,方法是主觀范疇的方法積累起來構(gòu)成方法論的理論體系；后人可以借鑒；研究有法，但無定法,貴在得法；3理論知識(shí)與方法是構(gòu)建完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)不可分割的兩部分,而且理論知識(shí)用于解決實(shí)際問題,知識(shí)就具有方法論的意義方法也是知識(shí),不能降為是程序次序步驟4科學(xué)方法只靠“隱性教育”、只靠學(xué)生自己去悟,是很難有成效的,要講解感悟相結(jié)合，可以借鑒“一學(xué)二模三創(chuàng)新”模式,教材與教師的顯性教育作用是很重要的；要珍惜青年學(xué)生最富有創(chuàng)造力的時(shí)期；同樣不能再讓老師自己去悟（新課標(biāo)已經(jīng)明確提出“過程與方法”的目標(biāo)）；5呼吁高師院校開設(shè)科學(xué)方法教育選修課教師培訓(xùn)開設(shè)科學(xué)方法教育研討課教材編寫專家要更加重視科學(xué)方法的顯性教育；教師自學(xué)。,28,⒈科學(xué)精神是懷疑精神,科學(xué)的態(tài)度首先就是懷疑，它要求人們凡事都要問一個(gè)“為什么”，追問它“究竟有什么根據(jù)”，打破沙鍋問到底，而決不輕易相信。亞利士多德說，重的物體比輕的物體先落地，真的如此嗎如果是這樣，為什么一個(gè)分幣和一張揉成一團(tuán)的紙可以同時(shí)落地呢（幾乎同時(shí)）伽利略正是對(duì)類似的問題提出了懷疑，所以才推翻了亞利士多德的一些觀點(diǎn)，解決了物理學(xué)中諸如力與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系、自由落體規(guī)律等問題，促進(jìn)了物理學(xué)的長足發(fā)展。所以，著名的科學(xué)方法論學(xué)者波普爾說正是懷疑、問題激發(fā)我們?nèi)W(xué)習(xí)，去發(fā)展知識(shí)，去實(shí)踐，去觀察。在這個(gè)意義上可以說，科學(xué)的歷史就是通過懷疑，提出問題并解答問題的歷史。當(dāng)然，科學(xué)的懷疑精神，絕不是否定一切。懷疑的目的在于一是要從熟悉的現(xiàn)象進(jìn)入未知的領(lǐng)域。二是去偽存真，把原來不正確的東西逐步糾正過來。辯證唯物主義認(rèn)為科學(xué)的懷疑精神，決不可與否定一切的絕對(duì)懷疑論等同?？茖W(xué)的懷疑精神是辯證的否定，它不是否定一切，而是通過否定得到肯定的東西。因而科學(xué)的懷疑精神雖然也認(rèn)為，一切知識(shí)都是相對(duì)的，都值得懷疑。但它不是主觀的相對(duì)主義，而是客觀的相對(duì)主義，即“它不是在否定客觀真理的意義上，而是在我們的知識(shí)向客觀真理接近的界限，受歷史條件制約的意義上，承認(rèn)我們一切知識(shí)的相對(duì)性?！保袑帲?,29,⒉科學(xué)精神是求真精神,科學(xué)研究的目的是求真，是追求真理。什么是真理真理是人的認(rèn)識(shí)與客觀實(shí)際相符合的真實(shí)的知識(shí)。在求真問題上，首先應(yīng)該承認(rèn)，我們的認(rèn)識(shí)對(duì)象自然界是客觀存在的。自然界是在我們之外的一個(gè)巨大的世界，這個(gè)世界離開我們?nèi)祟惗?dú)立存在。從思想上掌握這個(gè)在個(gè)人之外的、客觀存在的世界，是科學(xué)的一個(gè)最高目標(biāo)。其次，要承認(rèn)我們的認(rèn)識(shí)對(duì)象自然界是可知的。盡管世界上的事物是千變?nèi)f化的，但是其運(yùn)動(dòng)及變化是有規(guī)律的，是可以被人們認(rèn)識(shí)的。而且就整個(gè)人類的認(rèn)識(shí)能力來講是無限的，世界上只有暫時(shí)未被認(rèn)識(shí)的事物，而沒有永遠(yuǎn)不可認(rèn)識(shí)的事物。愛因斯坦有一句名言，他說相信世界在本質(zhì)上是有秩序的和可認(rèn)識(shí)的這一信念，是一切科學(xué)工作的基礎(chǔ)。,,30,⒊科學(xué)精神是創(chuàng)新精神,“創(chuàng)新是一個(gè)民族的靈魂，是一個(gè)國家興旺發(fā)達(dá)的不竭動(dòng)力”創(chuàng)新也是科學(xué)的生命，沒有創(chuàng)新，就沒有科學(xué)，沒有創(chuàng)新，科學(xué)將停滯不前教育是知識(shí)創(chuàng)新、傳播和應(yīng)用的主要基地，也是培育創(chuàng)新精神和創(chuàng)新人材的搖籃。“知識(shí)創(chuàng)新就是指新思想產(chǎn)生、深化、交流并應(yīng)用到產(chǎn)品（服務(wù)）中去，以促進(jìn)企業(yè)獲得成功，國家經(jīng)濟(jì)活動(dòng)得到增強(qiáng)，社會(huì)取得進(jìn)步?！遍L期以來，由于對(duì)“新”定位過高，有人對(duì)中小學(xué)生創(chuàng)新持懷疑態(tài)度。其實(shí)，通常說的“新”大多在兩個(gè)層面上體現(xiàn)它的意義一是“前無古人的”層面，亦即首創(chuàng)性的事物謂之新。其參照系為人類歷史，因而這種“新”只有極少數(shù)人可以企及。二是“概率不大的”層面，就是在特定群體中是鮮見的，同樣具有“新”意?？梢?，在前一個(gè)層面上，學(xué)生特別是中小學(xué)生可及者確實(shí)不多。但在后一層面上，尤以具體的學(xué)生群體為參照時(shí)，情形卻不然。在中小學(xué)，我們所說的創(chuàng)新是指通過對(duì)中小學(xué)生施以科學(xué)方法的教育和影響，使他們作為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，能夠善于發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)有意義的新知識(shí)、新事物、新方法，掌握其中蘊(yùn)含的基本規(guī)律，并且具備相應(yīng)的能力，為將來成為創(chuàng)新型人材奠定全面的素質(zhì)基礎(chǔ)。當(dāng)然“新”還涉及價(jià)值。毫無價(jià)值甚至有害之“新”，社會(huì)非但不倡導(dǎo)反而禁止。一般情況下人們看重創(chuàng)新的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值以及發(fā)展價(jià)值，得其一者即可，三者兼及更佳。中小學(xué)生創(chuàng)新，重在發(fā)展價(jià)值。學(xué)生能夠別出心裁地解決一道題，雖無明顯社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，卻鍛煉了能力也是非常寶貴的。另外，創(chuàng)新和繼承也是分不開的；一方面，沒有創(chuàng)新，科學(xué)便成為萬古不變的教條，成為只是讓人逐字逐句背誦的經(jīng)典。另一方面，如果沒有刻苦認(rèn)真地學(xué)習(xí)、繼承前人的工作，就不可能有所發(fā)現(xiàn)，有所發(fā)明，有所創(chuàng)新。相對(duì)論、量子力學(xué)、現(xiàn)代綜合進(jìn)化論等現(xiàn)代科學(xué)的偉大成就，都是在繼承前人成果的基礎(chǔ)上產(chǎn)生與發(fā)展起來的。所以在繼承中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中繼承。,,31,⒋科學(xué)精神是人文精神,科學(xué)是人類在認(rèn)識(shí)世界、改造世界的過程中，形成與發(fā)展起來的一種系統(tǒng)的、有組織的、特殊的活動(dòng)。在當(dāng)代，科學(xué)已經(jīng)成為人類文明的主流，它廣泛地滲透到政治、經(jīng)濟(jì)、法律、文化領(lǐng)域之中。這是因?yàn)椋茖W(xué)歸根結(jié)底是和人類的切身利益和長遠(yuǎn)利益息息相關(guān)的，因而，近代科學(xué)從培根的“知識(shí)就是力量”開始，人文精神就成為它固有的精神。馬克思站在社會(huì)發(fā)展史的高度指出，科學(xué)是一種在歷史上起推動(dòng)作用的、革命的力量。愛因斯坦說得更具體，他認(rèn)為，如果沒有科學(xué)，人民群眾就不會(huì)有像樣的家庭生活，不會(huì)有鐵路和無線電，不會(huì)有防治傳染病的辦法，不會(huì)有廉價(jià)書籍，不會(huì)有文化，不會(huì)有藝術(shù)的普遍享受。也就不會(huì)有把人從生產(chǎn)生活必需品的苦役中解放出來的機(jī)器。,,32,⒌科學(xué)精神是實(shí)踐精神,我們要弘揚(yáng)科學(xué)精神，必需對(duì)實(shí)踐有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，而且還必需親自參加實(shí)踐。實(shí)踐是人們能動(dòng)地認(rèn)識(shí)世界和改造世界的、社會(huì)性的、客觀相互作用的活動(dòng)。它的特點(diǎn)是實(shí)踐是客觀活動(dòng)，實(shí)踐的對(duì)象、手段和結(jié)果都是客觀的。實(shí)踐是能動(dòng)的活動(dòng)、是人類有目的、有意識(shí)的、自覺地改造客觀世界和主觀世界的活動(dòng)。同時(shí)，實(shí)踐是社會(huì)歷史活動(dòng)。人民群眾是實(shí)踐的主體。實(shí)踐是不斷地發(fā)展的，因而具有歷史性。實(shí)踐是檢驗(yàn)認(rèn)識(shí)正確與否的唯一標(biāo)準(zhǔn)。只有通過實(shí)踐才能證實(shí)認(rèn)識(shí)和發(fā)展認(rèn)識(shí)。實(shí)踐是認(rèn)識(shí)的目的。認(rèn)識(shí)來自于實(shí)踐，又必須服務(wù)于實(shí)踐．實(shí)踐是認(rèn)識(shí)的目的和歸宿。,,33,三、要建立一個(gè)物理科學(xué)方法體系,進(jìn)行科學(xué)方法教育必須建立一個(gè)完整的物理科學(xué)方法體系形成系統(tǒng)性,克服盲目性時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟德國著名物理學(xué)家玻恩18821970說“我榮獲1954年的諾貝爾獎(jiǎng)，與其說是因?yàn)槲野l(fā)表的著作里包括了一個(gè)自然現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)，倒不如說是因?yàn)槟抢锩姘ㄒ粋€(gè)關(guān)于自然現(xiàn)象的新思想方法基礎(chǔ)的發(fā)現(xiàn)?！蔽覀兘ⅰ绑w系”的過程1總結(jié)國內(nèi)各種版本的有關(guān)資料，搜集幾千張卡片，分析總結(jié)而成；拋磚引玉如后；2缺少國外資料的研究個(gè)人的短處,34,,,35,,,36,37,38,常規(guī)的研究方法,常規(guī)的研究方法是指有一定的程式和規(guī)則的方法，如經(jīng)典的觀察方法、實(shí)驗(yàn)方法、數(shù)學(xué)方法、邏輯思維方法、現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)方法等。,39,非常規(guī)的研究方法,指沒有固定的程式、規(guī)則的方法。這些方法的產(chǎn)生帶有或然性，其進(jìn)展“變幻莫測(cè)”，其思維特征與藝術(shù)有些相似，還常夾雜著一些戲曲性事件，如直覺、猜想、靈感、機(jī)遇等。另外，物理學(xué)的佯謬、美學(xué)、物理學(xué)家的失誤等等也都有方法論的意義。,40,四、提供一個(gè)尋找方法論因素的方法－－物理科學(xué)方法判定原理,41,1、方法的基本概念,方法為了解決某一具體問題從實(shí)踐或理論上所采取的手段與方式的總和。,42,2方法存在的形式,①對(duì)于同一事物來說，沿縱向或橫向發(fā)展過程中的轉(zhuǎn)折過渡處必然存在有方法。②不同的事物之間（包括人與事物之間）建立聯(lián)系或發(fā)生關(guān)系或重組排序時(shí)，必然存在有方法。奧斯特實(shí)驗(yàn)SWF演示電流表PPT氣體定律的發(fā)現(xiàn)PPT③理論用于實(shí)踐以解決問題時(shí)，理論本身就具有方法的意義了。,43,3物理科學(xué)方法判定原理（提供一個(gè)尋找方法論因素的方法）,在物理學(xué)知識(shí)點(diǎn)的建立、擴(kuò)展與引申中，知識(shí)點(diǎn)以及知識(shí)點(diǎn)之間的連接處（我們把它叫作“鍵”），一定存在有方法論的因素,44,五、課堂重演物理知識(shí)的發(fā)生過程,45,如何重演物理知識(shí)的發(fā)生過程,重演讓學(xué)生體驗(yàn)物理概念的形成過程創(chuàng)新實(shí)例力臂儀廣東MPG如何提出法線MPG讓學(xué)生探尋物理規(guī)律的總結(jié)過程探究電荷種類作用規(guī)律總結(jié)右手螺旋法則探究電磁感應(yīng)現(xiàn)象方法郭訓(xùn)盛楞次定律讓學(xué)生參與物理實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)過程讓學(xué)生親歷物理問題的解決過程教師和學(xué)生一起從起點(diǎn)看終點(diǎn)充分還原稀釋，堅(jiān)持延遲判斷液體傳聲方法MPG注重思路分析，滲透科學(xué)方法復(fù)雜問題簡單化,簡單問題規(guī)律化大膽開放,科學(xué)收斂知識(shí)與方法完整的知識(shí)結(jié)構(gòu),46,1、讓學(xué)生體驗(yàn)物理概念的形成過程,1愛因斯坦談建立概念科學(xué)必須創(chuàng)造自己的語言和自己的概念供它本身使用,科學(xué)的概念最初都是日常生活中所用的普通概念,但它們經(jīng)過發(fā)展就完全不同它們已經(jīng)變換過了,并失去了普通語言中帶有的含糊性質(zhì),從而獲得了嚴(yán)格的定義,這樣它們就能應(yīng)用于科學(xué)的思維轉(zhuǎn)引自廣東教育出版社物理必修1前言2概念需要探究嗎讓學(xué)生體驗(yàn)物理概念的形成過程哪些概念要探究,哪些概念不需要探究,具體情況具體分析,47,例1“種概念”力定義的步驟利用歸納法）,A搜集大量現(xiàn)象,兩個(gè)事物，一個(gè)動(dòng)作,B歸納上述現(xiàn)象的共同點(diǎn),C用恰當(dāng)?shù)奈锢碓~語定義,被定義的概念力,概念的定義包括兩個(gè)部分,下定義的概念物體對(duì)物體的作用,48,例2入射線反射線不需要探究客觀存在,法線需要探究不存在光的反射定律創(chuàng)新PPT03如何提出法線MPG例3動(dòng)力阻力支點(diǎn)不需要探究,力臂需要探究不同的定義,結(jié)論不同創(chuàng)新實(shí)例力臂儀廣東MPG,49,二、讓學(xué)生探尋物理規(guī)律的總結(jié)過程,1重述過程濃縮歷史學(xué)史光的本性63B1MPG2重復(fù)過程應(yīng)用典型事例伽利落理想實(shí)驗(yàn)3“變異”過程（創(chuàng)新）理論－實(shí)驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)－理論；理論與實(shí)驗(yàn)結(jié)合實(shí)例1探究光的反射定律創(chuàng)新實(shí)例2探究平面鏡成像創(chuàng)新實(shí)例3理論與實(shí)驗(yàn)結(jié)合總結(jié)全電路歐姆定律（創(chuàng)新實(shí)例全電路歐姆定律實(shí)例4楞次定律的總結(jié)郭訓(xùn)盛楞次定律4導(dǎo)致悖論導(dǎo)致悖論教學(xué)法PPT5失敗反思“杰出物理學(xué)家的失誤”楊建業(yè),“失敗反思法”物理學(xué)方法論注意尊重學(xué)生的為小的創(chuàng)新尊重學(xué)生的創(chuàng)新PPT黑體輻射的維恩公式和普朗克公式DOC熱輻射維恩瑞利公式分別適合短長波,如何凸現(xiàn)物理規(guī)律探究的過程與方法,50,和學(xué)生一起從起點(diǎn)看終點(diǎn),倡導(dǎo)充分還原稀釋，堅(jiān)持延遲判斷，注重思路分析，滲透科學(xué)方法。課堂教學(xué)如何體現(xiàn)科學(xué)方法袁乃玉科學(xué)方法節(jié)錄袁乃玉切忌只重視動(dòng)作過程,忽視思維過程或者過程短平快,方法簡單欠妥；實(shí)現(xiàn)復(fù)雜問題簡單化,簡單問題規(guī)律化。大膽的開放,科學(xué)的收斂知識(shí)與方法完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)例1探究電荷種類作用規(guī)律例2總結(jié)右手螺旋法則例3上海顏老師結(jié)束時(shí)總結(jié)收斂MPGG例4河北關(guān)老師結(jié)束時(shí)總結(jié)收斂MPG,51,學(xué)生最終應(yīng)該會(huì)自主學(xué)習(xí),學(xué)生學(xué)習(xí)的三個(gè)階段第一階段完全依靠教師或基本依靠教師的階段；第二階段相對(duì)獨(dú)立或在教師指導(dǎo)下基本上獨(dú)立進(jìn)行學(xué)習(xí)的階段第三階段完全獨(dú)立地進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)的階段；；歸納為“一學(xué)二模三創(chuàng)新”,52,謝謝，再見,53,,,54,氣體定律的發(fā)現(xiàn),歷史上玻馬定律1662年查理定律1785年（1787年）蓋呂薩克定律1802年推出理想氣體狀態(tài)方程高中課本玻馬定律查理定律理想實(shí)驗(yàn),,狀態(tài)方程,特例蓋呂薩克定律理想氣體的狀態(tài)方程PPT,,,普物熱學(xué)玻馬定律結(jié)合理想氣體溫標(biāo)定義及阿佛加德羅定律推出狀態(tài)方程,55,“外星人”學(xué)物理人教社出版1997年,56,中學(xué)物理教程美國霍爾頓,57,

簡介：神經(jīng)外科DEPARTMENTOFNEUROSURGERY,是利用外科的方法診斷、治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一個(gè)臨床單位。它包括,顱腦損傷,顱腦和脊髓先天性畸形,顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤,顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病,1,神經(jīng)外科學(xué)時(shí)只有6個(gè)學(xué)時(shí)，大課教學(xué)內(nèi)容,總學(xué)時(shí)和內(nèi)容,顱內(nèi)壓增高,顱腦損傷,2,1重點(diǎn)部分顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷。2自學(xué)部分顱腦和脊髓先天性畸形、顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病。,神經(jīng)外科教學(xué)分為兩部分,3,第十九章顱內(nèi)壓增高（INTRACRANIALHYPERTENSIONINCREASEDINTRACRANIALPRESSURE）,湖北醫(yī)藥學(xué)院第三臨床學(xué)院外科教研室,4,第一節(jié)概述OUTLINE,5,INCREASEDINTRACRANIALPRESSURE是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征。是多種顱內(nèi)疾病所共有的征象。,2011年12月,INCREASEDINTRACRANIALPRESSURE顱內(nèi)解剖復(fù)習(xí)有利于臨床分析和掌握診斷治療。,INCREASEDINTRACRANIALPRESSURE的發(fā)生和調(diào)節(jié)的學(xué)習(xí)有利于分析預(yù)知后果。,6,OUTLINE,顱內(nèi)壓形成,,,,2011年12月,7,,腦脊液10％,,,,腦血流2－11％,腦組織80－85％,顱內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)知識(shí),2011年12月,14001500ML,8,正常情況下腦組織、腦脊液、血液與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持著一定的壓力，這個(gè)壓力稱顱內(nèi)壓INTRACRANIALPRESSURE，ICP,側(cè)腦室穿刺測(cè)壓,延髓池穿刺測(cè)壓,腰穿刺測(cè)壓,2011年12月,9,ICP持續(xù)超過正常顱內(nèi)壓的上限成人ICP20KPA，兒童ICP10KPA則稱之為顱內(nèi)壓增高癥。,2011年12月,顱內(nèi)壓正常值成人07～20KPA70～200MMH2O。兒童05～10KPA50～100MMH2O。,10,顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié),2011年12月,11,顱內(nèi)壓正常情況僅有小的波動(dòng)，幾乎是衡定的，其穩(wěn)定主要是靠腦脊液的增減來調(diào)節(jié)。,2011年12月,12,,2011年12月,,,,顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié),MORNOKELLIE原理,允許增加5大于810嚴(yán)重顱高壓,13,血壓收縮期ICP舒張期ICP呼吸呼氣時(shí)ICP吸氣時(shí)ICP↓腹腔內(nèi)壓力腹壓增加時(shí)ICP↑腹壓下降時(shí)ICP↓體溫低溫時(shí)↓高熱時(shí)ICP↑。,2011年12月,影響顱內(nèi)壓的全身因素,,,,,,,,,14,顱內(nèi)壓增高常見的原因,2011年12月,15,顱內(nèi)壓增高常見的原因,1顱腔內(nèi)容物體積增大,2011年12月,3顱腔的容積縮小,2顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對(duì)狹小,16,影響顱內(nèi)壓增高的因素,2011年12月,17,影響顱內(nèi)壓增高的因素,1年齡2病變擴(kuò)張速度3病變部位,2011年12月,4伴發(fā)腦水腫的程度5全身情況,18,病變擴(kuò)張速度,LANGFFITT曲線1965年DOGEPIDURALSACCULUS,2011年12月,,,,,19,病變部位中線后顱凹靜脈竇,2011年12月,影響顱內(nèi)壓增高的因素,20,伴發(fā)腦水腫的程度炎性病變可使顱內(nèi)壓增高的癥狀早期出現(xiàn)。,2011年12月,影響顱內(nèi)壓增高的因素,,炎癥病變,,伴發(fā)腦水腫區(qū),21,顱內(nèi)壓增高的結(jié)果,2011年12月,22,顱內(nèi)壓增高的病理生理過程,顱內(nèi)壓增高,腦脊液置換容積代償,顱內(nèi)靜脈壓增高,血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng),腦血流量減少,腦水腫,腦組織移位,腦血流量調(diào)節(jié),腦干受壓,腦疝,腦組織缺血缺氧,呼吸整合、心血管運(yùn)動(dòng)中樞衰竭,全身血管加壓反應(yīng),,,,,,,,,,,,,,,,,2011年12月,23,1腦血流量降低顱,2011年12月,2腦移位和腦疝高,3腦水腫壓,4CUSHING反應(yīng)的,5胃腸功能紊亂及消化道出血結(jié),6神經(jīng)源性肺水腫果,24,MAPICPCPP腦灌注壓腦血流量CBFCVR（腦血管阻力）CVRCPP正常值93～12KPA70～90MMHGCVR正常值016～033KPA12～25MMHG,,,,,VASCULAR血管的RESISTANCE阻力,2011年12月,腦血流量的影響CEREBRALBLOODFLOWTOINFUENCE,25,,正常成人1200ML/MIN血液進(jìn)入顱內(nèi)。CPP53KPA,42,顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn),顱內(nèi)壓增高主要表現(xiàn)（一）頭痛。（二）嘔吐。（三）視神經(jīng)乳頭水腫。即顱內(nèi)壓增高三主征。,顱內(nèi)壓增高,2011年12月,43,頭痛HEADACHES,是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀79～80）。特點(diǎn),2011年12月,2部位多在額及雙顳部，也可由后枕放射至眼眶部，多是彌漫性。,以晨醒，夜眠時(shí)為重。,4用力，咳嗽，大便，彎腰時(shí)加重,3頭痛隨顱內(nèi)壓增高而呈進(jìn)行性加重。,5頭痛以脹痛和撕裂痛多見,44,顱內(nèi)壓增高時(shí)有50～60出現(xiàn)嘔吐。常見頭痛劇烈時(shí)。嘔吐特點(diǎn),嘔吐,2011年12月,③清晨易發(fā)生，進(jìn)食后易發(fā)生。后顱凹病變嘔吐多見。（壓迫嘔吐中樞和前庭神經(jīng)核）,①頭痛劇烈時(shí)往往合并惡心、嘔吐。,②嘔吐為噴射性,45,視神經(jīng)乳頭水腫是顱高壓重要的客觀體征之一。表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血，邊界模糊不清，中央凹消失，視盤隆起,靜脈怒張,動(dòng)脈曲張。長時(shí)間顱高壓視神經(jīng)萎縮，色澤蒼白,顱內(nèi)壓降低后視力不能恢復(fù)。（幕下及中線區(qū)占位出現(xiàn)此征較早）,視神經(jīng)乳頭水腫,2011年12月,46,視神經(jīng)乳頭水腫50～70,正常,,,,2011年12月,47,四意識(shí)障礙及生命體征變化五其它表現(xiàn)如①嗅覺喪失，頭暈、猝倒。②展神經(jīng)麻痹和復(fù)視。③頭皮靜脈怒張。④小兒頭顱增大，囟門飽滿，破罐音。,其它臨床表現(xiàn),2011年12月,48,顱內(nèi)壓增高輔助檢查,2011年12月,49,2011年12月,顱內(nèi)壓增高的輔助檢查,50,診斷,癥狀體征神經(jīng)影像學(xué)檢查,顱內(nèi)壓增高,2011年12月,,51,治療原則,2011年12月,1一般處理2病因治療3降顱壓4激素應(yīng)用5冬眠低溫療法,6腦脊液外引流7巴比妥療法8過度換氣9抗生素預(yù)防感染10癥狀治療,52,一般處理,A,觀察凡有顱高壓者均應(yīng)留院觀察,注意意識(shí),瞳孔,血壓,脈搏,呼吸,體溫變化。B,清醒者可進(jìn)普食嘔吐頻繁者暫禁食。C,用輕瀉劑疏通大便不作高位灌腸。D,昏迷及咯痰困難者注意吸痰，必要時(shí)行氣管切開。E,翻身,拍背,霧吸。F,抓緊時(shí)機(jī)檢查和手術(shù)準(zhǔn)備或ICP監(jiān)測(cè)。,2011年12月,53,2011年12月,第三節(jié)急性腦疝ACUTECEREBRALHERNIA,54,顱腔的分腔,大腦鐮,小腦幕,幕上腔以大腦鐮為界，借鐮下孔相通,左右半球有較大的活動(dòng)度。,2011年12月,,,,55,顱腔的分腔,小腦幕裂孔,枕骨大孔,幕下腔容納小腦,橋腦,延髓上借小腦幕裂孔與幕上腔相通,下借枕骨大孔與脊髓腔相通。,2011年12月,,,56,小腦幕裂孔區(qū)解剖,動(dòng)眼神經(jīng),椎動(dòng)脈,滑車神經(jīng),中腦,2011年12月,海馬回,胼胝體壓部,小腦幕及切跡,57,椎動(dòng)脈,小腦扁桃體,延髓,2011年12月,枕骨大孔區(qū)解剖,枕骨大孔緣,58,腦疝形成的原因,疝HERNIA是正常組織或器官通過正常/或異常的腔道向另一部位移位。,2011年12月,常見腦疝大腦鐮下疝小腦幕切跡疝枕骨大孔疝,腦疝定義,59,大腦鐮下疝或扣帶回疝GYRICALLOUSUSSUBTENTORIALHERNIA,,2011年12月,,,中線偏移,60,,海馬回及溝回,小腦幕切跡疝TRANSTENTORIALHERNIA,2011年12月,,,小腦幕切跡,,大腦鐮,動(dòng)眼神經(jīng),,,61,枕骨大孔疝GREATOCCIPITALFORAMEN/FORAMENMAGNUMHERNIA,小腦扁桃體延髓枕骨大孔,2011年12月,62,引起腦疝的常見原因,任何引起顱內(nèi)壓力分布不均的病變都可引起腦疝。醫(yī)源性和誘發(fā)因素在顱內(nèi)壓增高的前提下，下述因素可誘發(fā)腦疝的發(fā)生⑴劇烈運(yùn)動(dòng)，⑵用力排便，⑶用力咳嗽，⑷快速輸液，⑸癲癇。,2011年12月,63,醫(yī)源性原因,醫(yī)源性原因指在顱內(nèi)壓增高的前提下醫(yī)務(wù)人員的某些處理如腰穿釋放腦脊液、快速輸液、幕上和幕下壓力都高的情況下手術(shù)先行幕下減壓等導(dǎo)致幕上壓力比幕下高從而引起小腦幕切跡疝。,2011年12月,64,腦疝的病理,1腦干繼發(fā)性損害2腦積水加重3疝道周圍結(jié)構(gòu)的損害,2011年12月,65,一小腦幕切跡疝二枕骨大孔疝三大腦鐮下疝,常見腦疝的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn),2011年12月,66,小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn),1顱內(nèi)壓增高癥狀,2011年12月,2意識(shí)改變,3瞳孔改變,4肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙,5生命體征紊亂,67,ABC變化,正常瞳孔,2011年12月,68,2011年12月,A對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)減少或消失B四肢肌力減退C去大腦強(qiáng)直發(fā)作,肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙,69,枕骨大孔疝,病人往往表現(xiàn)只有劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直疼痛，,2011年12月,意識(shí)改變發(fā)生較晚，無瞳孔變化就可以發(fā)生呼吸停止。,70,大腦鐮下疝,病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面及胼胝體軟化和,2011年12月,壞死，從而引起對(duì)側(cè)下肢輕癱排尿困難。,71,三種腦疝的特點(diǎn),大腦鐮下疝可以被認(rèn)為是小腦幕切跡疝的早期征象,72,腦疝的處理,2011年12月,73,腦疝的處理,120％甘露醇125ML/次，靜脈推注，Q6H2速尿20MG,靜脈推注，Q6H3白蛋白12G/KG/D,靜脈滴注4甘油氯化鈉、山梨醇等,藥物脫水藥物應(yīng)用,2011年12月,74,腦疝處理,1腦室外引流術(shù)2外減壓術(shù)3腦脊液分流術(shù)4內(nèi)減壓術(shù),手術(shù)處理,2011年12月,75,2011年12月,發(fā)際中線25CM外耳孔,腦室外引流術(shù),76,腦室－腹腔分流手術(shù),腦疝處理,77,,,,,血腫清除和去骨瓣減壓,腦疝處理,78,1正常顱內(nèi)壓是多少何謂顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高分哪三度2顱內(nèi)壓增高的原因有哪些3影響顱內(nèi)壓增高的因素有哪些4顱內(nèi)壓增高的后果有哪些5顱內(nèi)壓增高的如何分類6顱內(nèi)壓增高的三主征是什么7顱內(nèi)壓增高的首選輔助檢查是什么8各種腦疝特點(diǎn)和其間的不同表現(xiàn)是什么9腦疝搶救處理中有哪三步關(guān)鍵措施,思考題及聯(lián)系方法,2011年12月,79,

簡介：中班科學(xué)教案找家活動(dòng)目標(biāo)1、讓幼兒通過游戲、操作等活動(dòng)，在分類的基礎(chǔ)上初步感知集合，了解集合與子集的包含關(guān)系。2、培養(yǎng)幼兒的觀察能力及初步的邏輯推理、概括能力。活動(dòng)準(zhǔn)備場(chǎng)景布置用彩帶圍成草莓、西瓜、蘋果、葡萄、香蕉的家；音樂磁帶我的朋友在哪里；頭飾草莓、西瓜、蘋果、葡萄、香蕉各6個(gè)；幼兒操作材料衣服、花、圖形及空白集合圖若干、記號(hào)筆；電腦課件小動(dòng)物找家，蔬菜的家。活動(dòng)過程一、通過游戲活動(dòng)，讓幼兒初步感知集合。（一）1、今天我們都成了水果娃娃，請(qǐng)你告訴我你是什么水果娃娃呀2、現(xiàn)在我們來做個(gè)游戲，請(qǐng)每個(gè)娃娃去找跟你相同的娃娃做朋友，找齊了好朋友，就可以找一個(gè)家坐下來。3、幼兒游戲。（二）1、你們都找到了自己的家，可小動(dòng)物們還沒有找到家呢我們?cè)覆辉敢鈳蛶退麄冄?、出示大屏幕一（小動(dòng)物找家）提問①這是什么地方②藍(lán)藍(lán)的天空會(huì)是哪些小動(dòng)物的家為什么藍(lán)藍(lán)的天空是這些小動(dòng)物的家綠綠的草地會(huì)是哪些小動(dòng)物的家為什么綠綠的草地是這些小動(dòng)物的家青青的小河會(huì)是那些小動(dòng)物的家為什么輕輕的小河是這些小動(dòng)物的家3、小結(jié)小動(dòng)物們都找到了自己的家。藍(lán)藍(lán)的天空是會(huì)飛的小鳥的家；青青的小河是會(huì)游泳的小動(dòng)物的家；綠綠的草地是會(huì)跑愛跳的小動(dòng)物的家。二、通過操作活動(dòng)，讓幼兒初步了解集合、子集的包含關(guān)系。（一）出示大屏幕二（蔬菜的集合）1、這個(gè)家里有誰（用激光點(diǎn)指示幼兒集體講述）2、我們給這個(gè)家取個(gè)名字吧（蔬菜的家）對(duì)，這么多蔬菜住在一起組成了一個(gè)大家庭。（二）1、我們可不可以組成一個(gè)大家庭為什么同時(shí)提問那我們的家應(yīng)該取個(gè)什么名字。（綠帶圈起來）2、水果大家庭由哪些小家組成3、是蘋果娃娃多呢還是水果娃娃多為什么（三）幼兒分組集體操作活動(dòng)1、這是誰衣服和花看到我們既有大的家又有小的家，很羨慕，也想請(qǐng)我們幫幫忙，給他們分小家，你們一邊分，一邊想想我們是按照什么來分的。2、每組請(qǐng)一名幼兒講述結(jié)果提問你們組是按照什么分的是花衣服多還是衣服多為什么三、幼兒分組個(gè)別操作活動(dòng)這些是誰他們還沒有自己的家，請(qǐng)你們趕快幫他們找到家吧。請(qǐng)幼兒分組按顏色、大小、形狀分成不同的子集，并介紹給其他幼兒或客人老師聽。

簡介：初三自然科學(xué)初三自然科學(xué)總復(fù)習(xí)（五）“電”總復(fù)習(xí)（五）“電”華東師大版華東師大版【本講教育信息本講教育信息】一教學(xué)內(nèi)容總復(fù)習(xí)（五）“電”二教學(xué)目標(biāo)1知道物質(zhì)的電結(jié)構(gòu)并用來解釋物體帶電、摩擦起電等電現(xiàn)象。2知道電路的組成及其三種狀態(tài)。知道電路圖。理解串聯(lián)電路的特點(diǎn)。理解串聯(lián)電路的總電阻。理解并聯(lián)電路的特點(diǎn)。了解并聯(lián)電路的總電阻。熟悉串并聯(lián)電路的規(guī)律。3知道導(dǎo)體和絕緣體的區(qū)別。了解金屬、酸堿鹽水溶液的導(dǎo)電過程。了解半導(dǎo)體。4知道電荷間的相互作用。了解電量。知道電流及其單位。掌握電流表的使用規(guī)則。5了解電壓。知道電壓單位。掌握電壓表的使用規(guī)則。6了解電阻的概念。知道電阻的單位。理解決定電阻大小的因素。了解滑動(dòng)變阻器及其使用。了解電阻箱。7掌握歐姆定律。8理解電功的概念。掌握電功公式。9理解電功率的概念。了解額定功率和實(shí)際功率。了解用電器消耗的電能。了解電能表。三知識(shí)總結(jié)1物質(zhì)的電結(jié)構(gòu)物質(zhì)是由帶電微粒組成的。一般物質(zhì)是由帶正電的原子核和帶負(fù)電的核外電子組成的。原子核又是由不帶電的中子和帶正電的質(zhì)子組成的。原子核帶的正電荷數(shù)就是其內(nèi)質(zhì)子所帶的正電荷數(shù)。一個(gè)質(zhì)子和一個(gè)電子所帶的電荷數(shù)量相等，電性相反。通常情況下，物質(zhì)內(nèi)部的電子數(shù)等于質(zhì)子數(shù)，所以整個(gè)物體內(nèi)的正電荷數(shù)等于負(fù)電荷數(shù)，對(duì)外不顯電性。質(zhì)子是存在于堅(jiān)固的原子核內(nèi)，一般的物理化學(xué)過程不會(huì)轉(zhuǎn)移，而原子核外的電子會(huì)因某種物理或化學(xué)的原因而轉(zhuǎn)移，造成電子得失，得電子者因電子“過?！倍鴰ж?fù)電，失電子者因電子“不足”而帶正電。摩擦起電就是因?yàn)槟Σ潦闺娮愚D(zhuǎn)移使物體帶電的。2電路不管多么復(fù)雜或多么簡單的電路，都必有四個(gè)部分電源輸出電能；導(dǎo)線輸送電能；開關(guān)控制電能；用電器消耗電能。電路有三種狀態(tài)通路電路處處連通，電路中有電流；斷路有一處斷開的電路，電路中沒有電流；短路電流不經(jīng)過用電器只經(jīng)導(dǎo)線在電源正負(fù)極間構(gòu)成回路。短路電流很大要損壞電源或?qū)Ь€，是絕不允許的。某用電器兩端用導(dǎo)線連接，沒有電流通過這個(gè)用電器，但電流仍流過另外的用電器，稱為局部短路，這是允許的。3電路的三個(gè)基本物理量①電流強(qiáng)度電流是一個(gè)物理現(xiàn)象，描述電流強(qiáng)弱的物理量是電流強(qiáng)度。電荷的定向移動(dòng)形成電流。規(guī)定正電荷移動(dòng)方向?yàn)殡娏鞣较颉？茖W(xué)上把單位時(shí)間里通過導(dǎo)體任一橫截面的電量叫電流強(qiáng)度。公式是IQT，電流強(qiáng)度的單位是安培。1安培1庫侖秒。電流表是測(cè)電流大小的工具，使用時(shí)一要通過估計(jì)或用試觸法選合適的量程；二要讓電流從“＋”接線柱流入，從“－”接線柱流出；三要將電流表串聯(lián)在待測(cè)電路中。②電壓電壓使電荷發(fā)生移動(dòng)形成電流，電壓是形成電流的原因，電壓的單位是伏與R成反比；③對(duì)于非純電阻電路，初中常提到的多是電動(dòng)機(jī)電路，只能運(yùn)用公式PWTUIPIRUR，不能用；22④根據(jù)題目中的已知條件靈活選擇公式，如已知用電器的額定電壓和額定功率，用公式很容易算出電阻；這時(shí)沒必要先算電流，再利用計(jì)算電阻。RUPRUI25串并聯(lián)電路規(guī)律總結(jié)兩個(gè)電阻R1和R2串聯(lián)和并聯(lián)的基本特點(diǎn)（如下表）項(xiàng)特點(diǎn)電流電壓電阻電流分配電壓分配串聯(lián)II1I2UU1＋U2RR1＋R2UURR1212并聯(lián)II1＋I(xiàn)2UU1U211112RRRIIRR1221【典型例題】【典型例題】例1判斷圖中的電路結(jié)構(gòu)答案答案甲并聯(lián)，乙串聯(lián)例2一盞白熾電燈，電阻是484Ω，接在220V的電源上，求通過電燈的電流。答案答案IURVA2204840455Ω例3有一只小燈泡，正常工作時(shí)的電壓是35V，其燈絲正常發(fā)光時(shí)的電阻是10Ω，現(xiàn)在只有6V的電源，要使小燈泡正常發(fā)光，需要怎樣連接一個(gè)多大的電阻解析解析RUVVV2263525分去的電壓

簡介：科學(xué)技術(shù)局2019年工作總結(jié)與2020年工作計(jì)劃與產(chǎn)業(yè)園2019年工作總結(jié)和2020年工作計(jì)劃科學(xué)技術(shù)局2019年工作總結(jié)與2020年工作計(jì)劃在市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，2019年科技局以“解放思想，追趕超越，推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展”為指引，進(jìn)一步完善企業(yè)、載體、產(chǎn)學(xué)研合作三大科技創(chuàng)新體系，全力推進(jìn)省創(chuàng)新型城市和高標(biāo)準(zhǔn)國家知識(shí)產(chǎn)權(quán)示范市建設(shè)。一工作成效1科創(chuàng)指標(biāo)全面達(dá)成。全市完成高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值11982億元，占規(guī)模以上工業(yè)產(chǎn)值的比重為5622，在南通各縣市區(qū)中排名第二完成南通“四個(gè)全面”考核計(jì)劃目標(biāo)。全市高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)投資增幅為380，超南通“四個(gè)全面”考核任務(wù)280個(gè)百分點(diǎn)。全年全社會(huì)R提高幅度為003個(gè)百分點(diǎn)，排名第三。全年共組織申報(bào)高新技術(shù)企業(yè)91家，根據(jù)目前獲得的公示信息，認(rèn)定高新技術(shù)企業(yè)71家，全市高企數(shù)量達(dá)到156家，超額完成南通“四個(gè)全面”考核工作任務(wù)。76項(xiàng)技術(shù)需求收到對(duì)接專家信息149條提供解決方案78份?，F(xiàn)場(chǎng)賽有25家技術(shù)創(chuàng)新需求企業(yè)代表和境內(nèi)外的45個(gè)挑戰(zhàn)團(tuán)隊(duì)、專家對(duì)接，創(chuàng)新賽承辦全過程累計(jì)達(dá)成產(chǎn)學(xué)研合作協(xié)議47項(xiàng)。企業(yè)創(chuàng)新能力體檢工作實(shí)質(zhì)推進(jìn)。選取企業(yè)進(jìn)行創(chuàng)新能力體檢試點(diǎn)，根據(jù)體檢報(bào)告，結(jié)合企業(yè)意見和科技局實(shí)際工作需要，完善了企業(yè)創(chuàng)新能力體檢的相關(guān)指標(biāo)體系。11月舉辦了創(chuàng)新能力體檢現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)會(huì)，全面推進(jìn)企業(yè)創(chuàng)新能力體檢工作。截至目前，全市完成了25家企業(yè)的創(chuàng)新能力體檢。3科創(chuàng)能力不斷提升。江蘇通光電子線纜股份有限公司獲得省創(chuàng)新型領(lǐng)軍企業(yè)推薦全南通3家。南通愛爾思等3家企業(yè)獲省級(jí)工程技術(shù)研究中心績效評(píng)價(jià)優(yōu)秀。京海公司參與的“優(yōu)質(zhì)肉雞新品種京海黃雞培育及其產(chǎn)業(yè)化”項(xiàng)目獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，實(shí)現(xiàn)我市國家級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)零的突破。回力橡膠參與的“廢舊輪胎連續(xù)綠色生產(chǎn)環(huán)保高品質(zhì)再生膠的關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)及應(yīng)用”項(xiàng)目獲省科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。“海揚(yáng)黃雞配套系創(chuàng)新研發(fā)及產(chǎn)業(yè)化”獲省科技成果轉(zhuǎn)化項(xiàng)目立項(xiàng)。招商局重工江蘇有限公司發(fā)明專利“一種自升式鉆井平臺(tái)懸臂梁軌道的制作方法”獲第二十屆中國專利優(yōu)秀獎(jiǎng)，XX慧聚藥業(yè)有限公司等6家企業(yè)獲批國家知識(shí)產(chǎn)權(quán)優(yōu)勢(shì)企業(yè)。110月全市發(fā)明專利申請(qǐng)達(dá)到1959件，新增有效發(fā)明專利716件，均創(chuàng)歷年新高。二主要做法1以推進(jìn)“四大專項(xiàng)行動(dòng)”為抓手，強(qiáng)化部門服務(wù)能力。

簡介：1浙教版科學(xué)七上浙教版科學(xué)七上第一章第一章科學(xué)入門科學(xué)入門一、科學(xué)在我們身邊一、科學(xué)在我們身邊作為科學(xué)的入門，本節(jié)內(nèi)容從自然界的一些奇妙現(xiàn)象入手，通過對(duì)這些自然現(xiàn)象的疑問，引發(fā)學(xué)生的探究興趣，從而理解科學(xué)的本質(zhì)科學(xué)是一門研究各種自然現(xiàn)象，并尋找相應(yīng)答案的學(xué)科。觀察、實(shí)驗(yàn)、思考是科學(xué)探究的重要方法。科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展改變著世界，但是我們要辯證地來看待這個(gè)問題。它對(duì)我們的生活既帶來了正面的影響，也帶來了負(fù)面的影響，從而理解學(xué)習(xí)科學(xué)知識(shí)的重要性，并使之更好地為人類服務(wù)。二、實(shí)驗(yàn)和觀察二、實(shí)驗(yàn)和觀察觀察和實(shí)驗(yàn)是學(xué)習(xí)科學(xué)的基礎(chǔ)，實(shí)驗(yàn)又是進(jìn)行科學(xué)研究最重要的環(huán)節(jié)。要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，就要了解一些常用的儀器及其用途和實(shí)驗(yàn)室的操作規(guī)程。試管是少量試劑的反應(yīng)容器，可以加熱，用途十分廣泛。試管加熱時(shí)要用試管夾（長柄向內(nèi)，短柄向外，手握長柄）。給試管內(nèi)的液體加熱時(shí)，液體體積不能超過試管容積的13，試管夾應(yīng)夾在距離試管口13處。加熱時(shí)試管要傾斜45度。，并先均勻預(yù)熱，再在液體集中部位加熱。熱的試管不能驟冷，以免試管破裂。停表用來測(cè)量時(shí)間，主要是測(cè)定時(shí)間間隔。天平和砝碼配套使用，測(cè)量物體的質(zhì)量。電流表測(cè)定電流的大小。電壓表測(cè)定電壓的大小。顯微鏡用來觀察細(xì)胞等肉眼無法觀察的微觀世界的物質(zhì)及變化。酒精燈是常用的加熱儀器，實(shí)驗(yàn)室的主要熱源。使用時(shí)用它的外焰加熱。燒杯能用于較多試劑的反應(yīng)容器，并能配制、稀釋溶液等。表面皿可暫時(shí)盛放少量的固體和液體。藥匙用來取用少量固體。玻璃棒主要用于攪拌、引流、轉(zhuǎn)移固體藥品。認(rèn)識(shí)自然界的事物要從觀察開始。首先要有正確的觀察態(tài)度，不能為了觀察而觀察，要明確觀察目的，全面、細(xì)致地觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，通過比較、分析，正確地描述、記錄實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。由于人體感官具有局限性，所以運(yùn)用感覺器官的觀察直接觀察往往不能對(duì)事物做出可靠的判斷。為了能正確地進(jìn)行觀察，做出準(zhǔn)確的判斷，我們可以借助工具，擴(kuò)大觀察的范圍和進(jìn)行數(shù)據(jù)的測(cè)量。三、長度和體積的測(cè)量三、長度和體積的測(cè)量測(cè)量和觀察是我們進(jìn)行科學(xué)探究的基本技能。所謂測(cè)量是指將一個(gè)待測(cè)的量和一個(gè)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)量進(jìn)行比較的過程。根據(jù)不同的測(cè)量要求，測(cè)量對(duì)象，我們應(yīng)能選用合適的測(cè)量工具和測(cè)量方法，盡可能使用國際公認(rèn)的主單位即公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)量。1、長度的測(cè)量、長度的測(cè)量。國際公認(rèn)的長度主單位是米，單位符號(hào)是M。了解一些常用的長度單位，并掌握它們3對(duì)于一些規(guī)則物體體積的測(cè)量，如立方體、長方體體積的測(cè)量，是建立在長度測(cè)量的基礎(chǔ)上，可以直接測(cè)量，利用公式求得。如果是測(cè)量液體體積，可用量筒或量杯直接測(cè)量。在使用量筒和量杯時(shí)應(yīng)注意在使用量筒和量杯時(shí)應(yīng)注意1）放平穩(wěn)把量筒和量杯放在水平桌面上。2）觀察量程和最小刻度值。3）讀正確讀數(shù)時(shí)，視線要垂直于筒壁并與凹形液面中央最低處相平。俯視時(shí)，讀數(shù)偏大；仰視時(shí)，讀數(shù)偏小。對(duì)于不規(guī)則物體體積的測(cè)量，如小石塊，則可利用量筒和量杯間接測(cè)量。水物＋水物－＝VVV3、面積的測(cè)量。、面積的測(cè)量。規(guī)則物體的面積測(cè)量與規(guī)則物體體積的測(cè)量一樣，是建立在長度測(cè)量的基礎(chǔ)上。不規(guī)則物體的面積測(cè)量有割補(bǔ)法、方格法等。方格法測(cè)量不規(guī)則物體的面積方格法測(cè)量不規(guī)則物體的面積1）測(cè)出每一方格的長和寬，并利用長和寬求出每一方格的面積。2）數(shù)出不規(guī)則物體所占的方格數(shù)占半格以上的算1格，不到半格的舍去。3）面積＝每一方格的面積總的方格數(shù)。四、溫度的測(cè)量四、溫度的測(cè)量物體的冷熱程度用溫度來表示。溫度的常用單位是攝氏度，單位符號(hào)是℃。人為規(guī)定冰水混合物的溫度為0℃，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下沸水的溫度為100℃。在O℃和100℃之間分成100小格，則每一小格為L℃。通常我們認(rèn)為冷的物體溫度低，熱的物體溫度高。但是光憑感覺來判斷物體的溫度高低容易發(fā)生錯(cuò)誤，不能客觀地反映實(shí)際物體溫度的高低，這時(shí)需要借助溫度計(jì)。溫度計(jì)是根據(jù)液體熱脹冷縮的原理制成的。上面有刻度，內(nèi)徑很細(xì)，但粗細(xì)均勻。下有一個(gè)玻璃泡，裝有液體。常用的液體溫度計(jì)有水銀溫度計(jì)、酒精溫度計(jì)、煤油溫度計(jì)等。在使用液體溫度計(jì)時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)在使用液體溫度計(jì)時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)1）測(cè)量前，選擇合適的溫度計(jì)。切勿超過它的量程。2）測(cè)量時(shí)，手握在溫度計(jì)的上方。溫度計(jì)的玻璃泡要與被測(cè)物體充分接觸，但不能碰到容器壁。溫度計(jì)的玻璃泡浸人被測(cè)液體后，不能立即讀數(shù)，待液柱穩(wěn)定后再讀數(shù)。3）讀數(shù)時(shí)，不能將溫度計(jì)從被測(cè)液體中取出。視線應(yīng)與溫度計(jì)內(nèi)液面相平。4）記錄時(shí)，數(shù)據(jù)后面要寫上單位。體溫計(jì)是一類特殊的溫度計(jì)。測(cè)量范圍從35℃42℃。玻璃泡容積大而內(nèi)徑很細(xì)。當(dāng)溫度有微小變化時(shí)，水銀柱的高度發(fā)生顯著變化。由于管徑中間有一段特別細(xì)的彎曲，體溫計(jì)離開人體后，細(xì)管中的水銀會(huì)斷開，所以它離開人體后還能表示人體的溫度。使用體溫計(jì)后，要將體溫計(jì)用力甩幾下，才能把水銀甩回到玻璃泡中。隨著科技的不斷發(fā)展，更先進(jìn)的測(cè)溫儀器和方法也不斷出現(xiàn)。如電子溫度計(jì)、金屬溫度計(jì)、色帶溫度計(jì)、光測(cè)溫度計(jì)（在SARS期間發(fā)揮巨大的作用）、輻射溫度計(jì)、衛(wèi)星的遙感測(cè)溫、光譜分析等。五、質(zhì)量的測(cè)量五、質(zhì)量的測(cè)量在日常生活中，我們要喲接觸到大量的物體，一切物體都是由物質(zhì)組成的。物體所含物質(zhì)的多少叫質(zhì)量。物體的質(zhì)量是由物體本身決定的。所含的物質(zhì)越多，其質(zhì)量就越大。質(zhì)量具有以下屬性不隨物體的形狀、狀態(tài)、溫度、位置的變化而變化。