簡介：防作弊頁眉防作弊頁腳期中考試八年級物理試題滿分100分時間90分鐘一選擇題（每小題3分，共45分）1下面哪個物體的長度接近160CM（）A課本的長度B中學(xué)生的身高C鉛筆的長度D文具盒的長度2關(guān)于運動和靜止，下列說法正確的是（）A“天宮一號”與“神舟八號”成功對接時，以“天宮一號”為參照物，“神舟八號”是靜止的B飛機在空中加油，以受油機為參照物，加油機是運動的C汽車在馬路上行駛，以路燈為參照物，汽車是靜止的D小船順流而下，以河水為參照物，小船是運動的3觀察如圖中的煙和小旗，關(guān)于甲、乙兩車相對于房子的運動情況，下列說法中正確的是（）A甲、乙兩車一定向左運動B甲、乙兩車一定向右運動C甲車可能靜止，乙車向右運動D甲車可能靜止，乙車向左運動4甲、乙兩小車運動的ST圖像如圖所示，由圖像可知（）A甲、乙兩車都做勻速直線運動B甲車的速度為10米秒，乙車的速度為2米秒C經(jīng)過6秒，甲、乙兩車相距2米D經(jīng)過5秒，甲、乙兩車通過的路程均為10米5如圖所示，用懸掛著的乒乓球接觸正在發(fā)聲的音叉，乒乓球會多次被彈開。這個實驗是用來探究（）A聲音能否在真空中傳播B聲音產(chǎn)生的原因C音調(diào)是否與頻率有關(guān)D聲音傳播是否需要時間6如圖所示的實驗，目的是探究聲音的高低由什么因素決定。下列關(guān)于該實驗的現(xiàn)象和結(jié)論的說法中，正確的是（）A伸出桌面的長度越長，鋸條振動越快B鋸條振動越快，聽到的聲音越大C鋸條振動越快，聽到的聲音越高D聲音的高低由鋸條振動的幅度決定7如圖是一種新型鎖聲紋鎖，只要主人說出事先設(shè)計的暗語就能把鎖打開，別人即使說出暗語也打不開。這種聲紋鎖辨別聲音的主要依據(jù)是（）A音調(diào)B響度C音色D聲速8如圖所示，是我市城區(qū)到龍洞堡機場高速公某路段兩旁安裝的隔音墻，其目的是減小車輛行駛時產(chǎn)生的噪聲對公路兩旁居民的危害。這種減小噪聲危害的方法主要是在下列哪個途徑中實現(xiàn)的（）A噪聲的產(chǎn)生B噪聲的傳播C噪聲的接收D以上三種均是第5題第6題第7題第8題9下列現(xiàn)象屬于液化的是（）防作弊頁眉防作弊頁腳第16題第17題第18題19（2分）科學(xué)考察工作者為了測海底某處的深度，向海底垂直發(fā)射超聲波，經(jīng)14S收到回波信號，該處海水深________M（聲音在海水中的傳播速度為1500MS）。這種方法________（填“能”或“不能”）用來測理地球和月球之間的距離。20（4分）如圖所示，是聲音輸入到示波器上時顯示振幅與時間關(guān)系的波形。其中聲音音調(diào)相同的是________圖和________圖，響度相同的是________圖和________圖。第20題第21題21（3分）如圖是空調(diào)制冷時制冷劑循環(huán)的簡化圖，氣態(tài)制冷劑由壓縮機壓入室外機的熱交換器，在熱交換器內(nèi)液化________熱，然后在室內(nèi)熱交換器內(nèi)汽化________熱，從而降低室內(nèi)空氣的溫度。在室外的熱交換器中，氣態(tài)制冷劑是通過________的方式液化的。22（4分）向云層投撒干冰是人工增雨、緩解旱情的方法之一。投撒到云層中的干冰________為氣體，并從周圍________大量的熱，使空氣中的水蒸氣________為小水滴或________為小冰晶，下落而形成雨。23（4分）我們知道聲音在不同介質(zhì)中傳播的速度不同。閱讀下表中一些介質(zhì)中的聲速。回答問題一些介質(zhì)中的聲速VMS－1空氣（0）331冰3230空氣（15℃）340銅3750煤油（25℃）1324鋁5000水（常溫）1500鐵52001聲音在介質(zhì)中的傳播速度有什么規(guī)律（寫出兩條）________、________。2在長為884M的金屬管的一端敲擊一下，在另一端先后聽到兩個聲音。兩聲相隔243S。聲音在金屬管中的傳播速度是________MS該金屬管可能是由________制成的（此時氣溫約為15℃）。24（4分）在“觀察水的沸騰”實驗中，某實驗小組記錄的數(shù)據(jù)如下表所示時間（MIN）56789101112溫度（℃）91939798989898981從記錄的數(shù)據(jù)可知，水沸騰時的溫度是________℃。2同學(xué)們在不同時刻觀察到水中氣泡上升的情況如圖甲、乙所示，則________圖可能是水在沸騰時的情況。3沸騰時，杯口附近出現(xiàn)大量“白氣”是________形成的。4實驗得到的結(jié)論與水在標準大氣壓下的沸點100℃有明顯的差異，其原因可能是________。25（4分）下表記錄了某物質(zhì)熔化時測得的實驗數(shù)據(jù)，據(jù)此回答問題

簡介：,第一章中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ),【目的要求】,1掌握精、氣的基本概念和精氣學(xué)說的基本內(nèi)容。2掌握陰陽的基本概念和陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容。3掌握五行的基本概念和五行學(xué)說的基本內(nèi)容。4了解精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。5了解中醫(yī)學(xué)思維方法的特點?！緦W(xué)時】12學(xué)時,中醫(yī)學(xué)是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，而中國古代哲學(xué)又是中國傳統(tǒng)文化的核心，可以說，在中醫(yī)學(xué)的理論體系中處處閃爍著中國古代哲學(xué)思想智慧的光芒。,因此，對中醫(yī)學(xué)的研究也就離不開對中國古代哲學(xué)的學(xué)習(xí)和研究。正如恩格斯在自然辨證法中所說“不管自然科學(xué)家采取什么樣的態(tài)度，他們還是得受哲學(xué)的支配”。,中醫(yī)學(xué)在探索人體生命運動規(guī)律時，把當(dāng)時先進的哲學(xué)理論和醫(yī)學(xué)理論熔鑄成為一個不可分割的整體。它以中國古代樸素的唯物論和自發(fā)的辨證法思想，即精氣學(xué)說，陰陽學(xué)說和五行學(xué)說來解釋人體的生理、病理現(xiàn)象，歸納健康和疾病的某些規(guī)律和機理，并用于疾病的診治實踐。使之成為中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。,主要內(nèi)容,精氣學(xué)說陰陽學(xué)說五行學(xué)說中醫(yī)學(xué)思維方法的特點,第一節(jié)精氣學(xué)說,精氣學(xué)說，是研究精氣的內(nèi)涵及其運動變化規(guī)律，并用以闡釋宇宙萬物的構(gòu)成本原及其發(fā)展變化的一種古代哲學(xué)。是古代先哲們一種世界觀和方法論。,精氣學(xué)說濫觴于先秦時期，西漢以后遂被“元氣學(xué)說”所同化。因而精氣學(xué)說是中國古代哲學(xué)氣學(xué)范疇中的一種具有時代特征的哲學(xué)思想，在兩漢時期一并匯流于“元氣”說之中而發(fā)展為“氣一元論“。但精氣學(xué)說在古代哲學(xué)氣范疇中有其特殊性和代表性，故研究精氣學(xué)說必然要對古代哲學(xué)的各種氣范疇作一討論。,一、精與氣的基本概念,在古代哲學(xué)中，精與氣的概念基本上是同一的，都是指存在于宇宙中的運行不息而含有巨大能量的無形可見的極細微物質(zhì)，是構(gòu)成宇宙萬物的共同本原或本體，也是推動宇宙萬物的發(fā)生發(fā)展與變化的動力源泉。精或氣的運動不息維系著宇宙的發(fā)展和變化。,（一）精的基本概念,精，又稱精氣，是一種充塞宇宙的無形而運動不息的極細微的物質(zhì)，是構(gòu)成宇宙萬物的本原，是氣中精粹部分，是構(gòu)成人體的本原。,古代哲學(xué)關(guān)于精的概念，源于管子水地說。并在此基礎(chǔ)上引申出精的概念，嬗變?yōu)榫珵槿f物之源。管子曰“地者萬物之本源，諸身之根菀也”、“水者，何物也萬物之本源也，諸生之宗室也?！?其基本的論點是1地土水具材,是生命體構(gòu)成的兩種基本物質(zhì)。土作構(gòu)架之體,水成活動之用。即所謂“血氣通流”2水性素淡,可任調(diào)合味色。由流成形,可任充滿變生的臟器。能適應(yīng)成長發(fā)育,此即所謂“內(nèi)度適”而使萬物皆能“盡幾返?！?3目視耳聽心慮,從感覺到思維,以至特異功能,皆生于水。水成五臟九竅,而為“修要之精”4萬物種類不同,品性依地而異。水為性狀遺傳的基因,即所謂“諸生之宗室”。,若說這模型與現(xiàn)代科學(xué)的異同,內(nèi)容當(dāng)然不一樣,形式則僅精粗之別,基本思路的框架模式是一樣的既有組織解剖和胚胎發(fā)育概念,也有神經(jīng)和遺傳的概念,這些概念統(tǒng)通組合為一個理論的整體,從其內(nèi)部物性尋求對生命現(xiàn)象的解釋,不借助任何外在主宰而歸于自然。所以說,這是原始的科學(xué)理論,是現(xiàn)代生命科學(xué)源頭的濫觴。這么優(yōu)秀的理論竟出于2300年前,無論如何也是令人極為驚異的人類文明史大事。,（二）氣的基本概念,氣，在古代哲學(xué)中，指存在于宇宙之中的不斷運動且無形可見的極細微物質(zhì)，是宇宙萬物共同構(gòu)成本原,氣的內(nèi)涵，既是客觀的實在，又是主觀的道德精神。它是一個涵蓋自然、社會、人生的范疇，也是中國古代哲學(xué)中各家共同使用的范疇。其內(nèi)涵相當(dāng)復(fù)雜，不可作單一的、片面的理解。,在中國古代哲學(xué)中，氣是一個非常復(fù)雜而重要的范疇。確定氣的內(nèi)涵有一定困難。但經(jīng)多年的研究，對氣的基本概念形成了一定的共識。,,,宇宙萬物,氣極細微物質(zhì),氣的自身的運動變化推動著宇宙萬物的發(fā)生發(fā)展與變化,氣與宇宙萬物相互滲透，成為萬物相互聯(lián)系的中介，使萬物相互感應(yīng)而構(gòu)成一個整體。,當(dāng)代哲學(xué)家張岱年先生,“氣是最細微最流動的物質(zhì)，以氣解釋宇宙，即以最細微最流動的物質(zhì)為一切之根本”,“中國古典哲學(xué)中所謂氣，是指占空間、能運動的客觀存在”,氣的概念最初源于“云氣”說，后又以云氣、風(fēng)氣、水氣、呼吸之氣概括提煉出氣的一般概念。兩漢時期氣的概念被“元氣論”所同化，匯流成“元氣一元論”。認為元氣是天地間自然存在的精微物質(zhì)，為天地萬物的本源。,,氣本體論的觀點,無形,有形,,彌散而運動的狀態(tài)存在,,凝聚成形質(zhì)的狀態(tài)存在,現(xiàn)代物理學(xué)的認識,實物,無形,非連續(xù)性或粒子性物質(zhì)基本粒子、原子、分子。,非粒子性或連續(xù)性物質(zhì)電場、磁場、引力場。,我國著名物理學(xué)家何祚庥先生指出元氣論者所謂的“元氣”是連續(xù)性物質(zhì)，它“接近于現(xiàn)代科學(xué)所說的場”；“元氣學(xué)說是現(xiàn)代量子場論的濫觴?！庇匀豢茖W(xué)史家李約瑟認為“氣可以是氣體或水汽，但也可以是一種感應(yīng)力，象現(xiàn)代人心目中的以太ETHERWAVE或輻射線一樣精微“。,（三）精與氣概念的聯(lián)系與差異,1、精與氣是同一的，都是構(gòu)成宇宙萬物的本原而不斷運動的極細微的物質(zhì)。2、精是氣的精華部分。是構(gòu)成人體及其道德精神的精微之氣。,二、精氣學(xué)說的基本內(nèi)容,（一）精氣是構(gòu)成宇宙萬物的本原或本體。（二）精氣的運動和變化。（三）精氣為天地萬物之間的中介（四）天地精氣化生為人。,（一）精氣是構(gòu)成宇宙萬物的本原或本體。,精氣學(xué)說認為宇宙中一切事物都由精或氣構(gòu)成，宇宙萬物的生成皆由精或氣自身運動的結(jié)果，精或氣是構(gòu)成天地包括人類的共同原始物質(zhì)。,,先哲雖皆認為宇宙萬物由精氣化生，但并不將此精氣作為宇宙萬物的最初本原。他們認為精氣由“道“產(chǎn)生，或寓于“太極“之中，“道“或“太極“是宇宙萬物的最初化生本原，而精氣只是“道生萬物“或“太極生萬物“的中間環(huán)節(jié)，是構(gòu)成宇宙萬物的直接物質(zhì)材料或元素。,道道家哲學(xué)體系的核心，指先于物質(zhì)而存在的精神的東西，產(chǎn)生天地萬物的總根源。太極天地未分，陰陽未判的混沌之氣。是化生萬物的中間環(huán)節(jié)和物質(zhì)材料。周易系辭“易有太極，是生二儀，二儀生四象，四象生八卦。”,道德經(jīng)第三十八章宇宙論“道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負陰而抱陽，沖氣以為和。”,兩漢時期，精氣學(xué)說逐漸被此時興起的“元氣學(xué)說“所同化，并進而發(fā)展為“元氣一元論“。“元氣元論“認為，氣是最原始的，是宇宙的唯一本原或本體，宇宙萬物，包括人類，皆由氣化生。,對于精氣化生宇宙萬物的機理，精氣學(xué)說認為，精氣自身的運動變化，化生陰陽五行之氣，陰陽二氣的升降交感，五行之氣的攙雜合和，生成了宇宙萬物和人類。,精氣在物質(zhì)世界中存在的形式無形肉眼看不見的處于彌散運動狀態(tài)，充塞于無垠的宇宙空間?！疤摕o形，氣之本體”有形肉眼可見的處于精氣凝聚而穩(wěn)定狀態(tài)，廣泛存在于物質(zhì)世界之中?！皻夂隙行巍?。,,因此，宇宙之氣是抽象的，無形的。此無形之氣能化生有形之物，即所謂“有形生于無形“，因而形成了宇宙中的各種有形事物。,醫(yī)學(xué)范疇中，精以有形而呈液態(tài)存在于人體的臟腑之中，是化氣以推動和調(diào)控人體的各種功能的基本物質(zhì)，是構(gòu)成人體的最根本的物質(zhì)。,（二）精氣的運動和變化,精氣氣是存在于宇宙中的具有巨大能量的運行不息的極細微物質(zhì)。由于精氣的不斷運動，使得由精氣構(gòu)成的宇宙處于不停的運動變化之中。宇宙中一切事物的紛繁變化，都是精氣運動的結(jié)果。,1精氣的運動氣的運動稱為氣機。,（1）氣的運動形式理論上可概括為升、降、聚、散等幾種。升與降，聚與散，雖是對立的，但保持著協(xié)調(diào)平衡關(guān)系。,如素問六微旨大論說“氣之升降，天地之更用也。升已而降，降者為天；降已而升，升者為地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣?！懊鞔跬⑾嗾J為，氣有陰陽，“天地未判之前只有一氣而已，一氣中即有陰陽“，而陰陽相互感應(yīng)，“二氣流行，生物不休“。,聚散也是精氣的主要運動形式。古人觀察到天空的云聚而為閃電雷雨，散則為晴空萬里，因而在此基礎(chǔ)上萌生了一個聚則物生，散則物消的抽象概念。莊子認為氣凝聚而人物成，氣消散而人物亡。莊子知北游說“人之生，氣之聚也。聚則為生，散則為死?！八貑栮庩枒?yīng)象大論說“積陽為天，積陰為地。“,（2）氣的運動具有普遍性氣的升降出入聚散運動，使整個宇宙充滿了生機，既可促使無數(shù)新生事物的孕育和發(fā)生，又可引致許多舊事物的衰敗與消亡，如此則維持了自然界新陳代謝的穩(wěn)定與平衡。氣的運動止息，宇宙則失去生生之機，整個世界就會毀滅．生命就會消亡。,素問六微旨大論說“是以升降出入，無器不有。”“器“，即由陰陽五行之氣凝聚而產(chǎn)生的各種各樣的有形質(zhì)之實物。宇宙之中的任何一個有形之體，任何一個具體事物，既是由無形而運動的陰陽之氣交感聚合而化生，其自身之中又具備著陰陽之氣的運動特性及升降出入聚散等運動形式。,2、氣化,氣化，是指氣的運動產(chǎn)生宇宙中各種變化的過程。凡在氣的直接作用下或參與下，宇宙萬物在形態(tài)、性能以及表現(xiàn)形式上所出現(xiàn)的各種變化，皆是氣化的結(jié)果。,（1）氣化的主要形式,①氣與形的轉(zhuǎn)化氣生形無形之氣交感聚合成有形之物的氣化過程。形化氣有形之物死亡消散，又化為無形之氣的氣化過程。,②形與形的轉(zhuǎn)化有形之實體在氣的推動和激發(fā)作用下也可相互轉(zhuǎn)化，如自然界的冰化為水，水化為霧或雨雪等，人體內(nèi)的精血互化、津血互生等，皆屬于“形化形“的氣化過程。,③氣與氣的轉(zhuǎn)化無形之氣之間，也可發(fā)生相互轉(zhuǎn)化。天氣下降于地，可變?yōu)榈貧?；地氣上騰于天，可化為天氣。如素問陰陽應(yīng)象大論說“地氣上為云，天氣下為雨。“,有形實體自身的不斷更新變化。植物的生長化收藏，動物的生長壯老已等變化，都屬于有形實體自身的不斷更新的變化過程。動植物的這些變化是在有形之體的內(nèi)部與自然界的無形之氣之間的升降出入轉(zhuǎn)換中進行的，它們與自然界共處于一個統(tǒng)一體中。,人類是自然界之中的最可貴的、最高級的生物，人體自身的新陳代謝是由于人體內(nèi)之氣的不斷運動而推動和調(diào)控的氣化過程。人體內(nèi)之氣的升降出入運動，推動和調(diào)控著精、氣、血、津液的新陳代謝及其與能量的相互轉(zhuǎn)化，推動和調(diào)控著各臟腑的功能活動，推動和調(diào)控著人體生長壯老已的生命過程。,而人體內(nèi)的這一氣化過程，是在與自然界之大氣的交換過程中進行的，也是在自然界氣候變化的影響中進行的。故說人與自然界息息相通，“人以天地之氣生，四時之法成?！?（2）氣化過程的類型,①化氣緩和運動所促成的某些變化。類似現(xiàn)代所說的“量變”。②變氣劇烈運動所促進的顯著變化。類似現(xiàn)代所說的“質(zhì)變”。化與變均取決于氣的運動，氣的運動是氣化的前提和條件。,（三）精氣為天地萬物之間的中介,精氣氣不僅是宇宙萬物的構(gòu)成本原，而且還是宇宙萬物之間相互聯(lián)系、相互作用的中介性物質(zhì)；精氣不僅是宇宙萬物構(gòu)成的物質(zhì)材料或元素，而且還充當(dāng)宇宙萬物之間各種信息的傳遞載體。,中國古代哲學(xué)認為，宇宙萬物之間的相互聯(lián)系和相互作用，源于它們之間的相互感應(yīng)。而存在于它們之間的無形可見的運動不息的極細微物質(zhì)是氣精氣，因而氣是宇宙萬物得以相互感應(yīng)的中介性物質(zhì)。,氣作為宇宙萬物之間的中介性物質(zhì)，維系了它們之間的相互感應(yīng)，使它們之間能夠相互感動，相互吸引，相互滲透，相互影響，從而構(gòu)筑了宇宙萬物之間的廣泛性聯(lián)系，將宇宙萬物聯(lián)系成一個有機整體。,精氣的中介作用主要體現(xiàn)二方面1、維系天地萬物間的聯(lián)系通過氣的中介作用，使人與自然息息相通。2、使萬物得以相互感應(yīng)通過氣的中介作用，使自然界萬物與人體生理病理相互感應(yīng)?！办`樞歲露說”人與天地相參也，與日月相應(yīng)也。“,（四）天地精氣化生為人,人類由天地之精氣相結(jié)合而生成，天地之精氣是構(gòu)成人體的本源物質(zhì)。人類不僅有生命，還具有復(fù)雜的精神思維活動，皆由氣中精粹之精氣所化生。,,三、精氣學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,中國古代哲學(xué)的精氣學(xué)說奠基于先秦至秦漢時期。這一時期正值中醫(yī)學(xué)理論體系的形成階段，故古代哲學(xué)的精氣學(xué)說，作為一種宇宙觀和方法論，滲透到中醫(yī)學(xué)中，對中醫(yī)學(xué)理論體系的形成及臨床各科的發(fā)展都產(chǎn)生了深刻的影響。,（一）對中醫(yī)學(xué)精氣生命理論構(gòu)建的影響,中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體生命理論，是建立在古代哲學(xué)精、氣宇宙萬物本源的基礎(chǔ)上。,精氣神學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的生命理論。是研究人體內(nèi)精、氣、神各自的內(nèi)涵、來源、分布、功能、相互關(guān)系，以及與臟腑經(jīng)絡(luò)的相互關(guān)系的系統(tǒng)理論。它的形成，與古代哲學(xué)的精氣學(xué)說的滲透和影響有著密切的關(guān)系。,1對中醫(yī)學(xué)精學(xué)說建立的影響,（1）中醫(yī)學(xué)精的概念精，又稱精氣，指藏于臟腑中的液態(tài)精華物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動最基本物質(zhì)。包括先天之精父母遺傳的生命物質(zhì)。后天之精后天獲得的水谷之精。,,（2）中醫(yī)學(xué)精理論的產(chǎn)生,中醫(yī)學(xué)的精學(xué)說，來源于古人對人類自身生殖繁衍過程的觀察與體驗，是由對生殖之精的認識發(fā)展而來。古代哲學(xué)的精學(xué)說，作為一種思維方法，對中醫(yī)學(xué)的精學(xué)說的產(chǎn)生，起到了重要的啟示作用。,古代哲學(xué)認為精氣是宇宙萬物的共同構(gòu)成本原的思想滲透到中醫(yī)學(xué)中，對人體內(nèi)的精或精氣是人的形體與精神的化生之源，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)的認識的產(chǎn)生，無疑在方法學(xué)上起到了類比思維的啟發(fā)作用。,古代哲學(xué)精氣學(xué)說的形成根源“水地說“的出現(xiàn)，對中醫(yī)學(xué)精學(xué)說的建立，產(chǎn)生了一定的影響。水即是精，水生萬物對兩性之精結(jié)合產(chǎn)生新的生命個體有重要的啟發(fā)作用，從而說明了人體生命的物質(zhì)性。如管子水地說“人，水也。男女精氣合，而水流形?！?中醫(yī)學(xué)的精學(xué)說，是關(guān)于人體內(nèi)之精的生成、分布、功能的理論，與古代哲學(xué)的精學(xué)說是專門研究宇宙之中的精氣是宇宙萬物的構(gòu)成本原和聯(lián)系中介的哲學(xué)思想不同。,2對中醫(yī)學(xué)氣理論形成的影響,（1）中醫(yī)學(xué)氣的概念氣，主要是指人體內(nèi)生命力很強，不斷運動且無形可見的極細微物質(zhì)，它既是人體的重要組成部分；又是激發(fā)和調(diào)控人體生命活動的動力源泉，感受和傳遞各種生命信息的載體。,氣由精化生，是比精更為細微的且具有很強活動力的含有巨大能量的物質(zhì)，是精的功能體現(xiàn)或功能態(tài)。氣的運動，推動和調(diào)控著人體內(nèi)外的新陳代謝，激發(fā)著物質(zhì)與能量的轉(zhuǎn)化，負載和傳遞著生命信息，激發(fā)和調(diào)節(jié)著臟腑的功能，從而維系著人體的生命進程。氣的運動停止，則標志著人體生命活動的終止。,（2）中醫(yī)學(xué)氣理論的產(chǎn)生,中醫(yī)學(xué)的氣的概念，雖源于古人運用“近取諸身，遠取諸物“的觀察思維方法，對人體各種顯而易見而又至關(guān)重要的生命現(xiàn)象如呼吸之氣、體內(nèi)散發(fā)的“熱氣“、體內(nèi)上下流動之氣的觀察、體悟、抽象和純化，,同時還與古代哲學(xué)氣學(xué)說的滲透和影響密切相關(guān)。古代哲學(xué)氣學(xué)說中關(guān)于氣的無形而運動不息的認識，氣的運動推動和調(diào)控宇宙萬物變化即氣化的認識，氣分陰陽而升降交感合和的認識，氣為中介而使宇宙萬物相互感應(yīng)的認識，以及元氣為諸氣之原的認識，滲透到中醫(yī)學(xué)中，對形成氣的認識產(chǎn)生了顯著影響。,3古代哲學(xué)的精、氣與中醫(yī)學(xué)精氣的區(qū)別,古代哲學(xué)精、氣內(nèi)涵同一，均為關(guān)于宇宙本源的概念。中醫(yī)學(xué)精、氣內(nèi)涵有別，是關(guān)于人體生命產(chǎn)生和維系的認識。精是有形物質(zhì)，是構(gòu)成生命的本源，又是維持生命活動的物資基礎(chǔ)；氣是無形活力很強的極細微的物質(zhì)，即是人體的重要組分，又是人體生命活動的動力。,（二）對中醫(yī)整體觀念構(gòu)建的影響,中醫(yī)學(xué)的整體觀念，即中醫(yī)學(xué)對人體自身整體性及人與自然、社會環(huán)境相統(tǒng)一的認識。它認為人體自身是一個有機整體；人生活在自然、社會環(huán)境中，必然受到自然與社會環(huán)境各種變化的影響，人類在適應(yīng)自然和社會環(huán)境的斗爭中維持著機體的生命活動。,1古代哲學(xué)以精氣學(xué)說為核心的整體觀念,古代哲學(xué)的精氣學(xué)說認為，精氣的概念涵蓋了自然、社會、人類的各個層面，精氣是存在于宇宙之中的無形可見而運行不息的極細微物質(zhì)，是自然、社會、人類及其道德精神獲得統(tǒng)一的物質(zhì)基礎(chǔ)；精氣是宇宙萬物的構(gòu)成本原，人類為宇宙萬物之一，與宇宙其它物種有著共同的化生基礎(chǔ)；運行于宇宙之中的精氣，充塞于太虛中各個有形之物之間，具有傳遞信息的中介作用，使宇宙有形之物之間得以相互感應(yīng)。,這些哲學(xué)觀點滲透到中醫(yī)學(xué)中，幫助中醫(yī)學(xué)構(gòu)筑了人體自身是一個有機整體，人與自然、社會環(huán)境相統(tǒng)一的整體觀念。,2古代哲學(xué)的精氣學(xué)說對中醫(yī)思維方式的影響,古代哲學(xué)精氣學(xué)說為核心的整體觀念，滲透于中醫(yī)學(xué)中，促使中醫(yī)形成了同源性思維和相互聯(lián)系的觀點。,中醫(yī)學(xué)在古代哲學(xué)思想,氣一元論的滲透和影響下,構(gòu)建的整體觀念，從宏觀上，從自然與社會的不同角度，全方位考察和研究人體的生理病理及疾病的防治，勾畫出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式“生物心理社會“醫(yī)學(xué)模式的雛型，并為這一新型醫(yī)學(xué)模式的擴充提供了豐富的新內(nèi)容。,中醫(yī)學(xué)的整體觀念,也影響了現(xiàn)代的西方醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)模式由單純的“生物“醫(yī)學(xué)模式向新的“生物心理社會“醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，也可能是西方醫(yī)學(xué)接受了中醫(yī)學(xué)的整體思想的反映。,,第二節(jié)陰陽學(xué)說,陰陽學(xué)說是研究陰陽的內(nèi)涵及其運動變化規(guī)律的，并用以闡述事物的發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律的古代哲學(xué)。中醫(yī)學(xué)的陰陽學(xué)說，是運用陰陽之間的對立制約，互根互用，消長平衡，相互轉(zhuǎn)化，交感互藏的觀點，來解釋宇宙間一切事物發(fā)生、發(fā)展、變化及消亡規(guī)律的學(xué)說。,陰陽學(xué)說認為世界是物質(zhì)的，物質(zhì)世界是在陰陽二氣的相互作用下發(fā)展變化著的。素問陰陽應(yīng)象大論云“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。,說明陰陽是天地間的一種自然規(guī)律，也是一切事物分類的綱領(lǐng)，同時也是生長、毀滅的根源，一切顯露形象的發(fā)源地。因此，結(jié)合到醫(yī)學(xué)理論和疾病的診治，首先也必須辨別陰陽，從根本上解決問題。,一、陰陽的基本概念,（一）陰陽的概念,陰陽是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方屬性的概括，即含有對立統(tǒng)一的概念。,既可代表自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象的對立雙方。如男與女，天與地，明與暗，冷與暖等。,又可分折同一事物內(nèi)部所存在著相互對立的兩個方面。如內(nèi)與外，上與下，向陽與背陽等。,陰陽，首先見于周易系辭“一陰一陽之謂道”，“易有太極，是生兩儀”，“兩儀生四象，四象演八卦”。說明陰陽二氣互相結(jié)合交感，而產(chǎn)生萬物。,說文解字“陰，暗也；陽，明也?！标庩栕畛醯母拍罘浅闼?，指“日光向背”而言。即向陽的一面屬陽，背陽的一而屬陰。,后來，在長期的生產(chǎn)勞動和生活中，通過對大自然的觀察，發(fā)現(xiàn)一切事物都具有正反方面，兩者對立而又統(tǒng)一，相反相成。如動與靜，白天與黑夜，上與下，水與火，寒與熱，強與弱，大與小，等等。于是以陰和陽分別加以概括，逐漸上升為理論，形成陰陽學(xué)說。,（二）陰陰屬性歸類的原則和特點,1、歸類原則水、火為陰陽之征兆。水與火是表現(xiàn)陰陽屬性和特點最形象的物質(zhì)，故為陰陽之征兆?；鹦詼?zé)岫咨蠈訇査院涠呄聦訇幩貑栮庩枒?yīng)象大論曰“水火者，陰陽之征兆也?！?根據(jù)水火的屬性特點，區(qū)分萬事萬物的陰陰屬性。陽陰明亮的晦暗的溫?zé)岬暮涞幕顒拥撵o止的積極的消極的興奮的抑制的功能的物質(zhì)的上升的下降的,2、歸類特點（1）陰陽歸類的事物和現(xiàn)象既相互聯(lián)系又屬性相反。既區(qū)分陰陽的一組事物和現(xiàn)象是相互關(guān)聯(lián)而屬性相反。如水與火，上與下，明以暗，左與右等。不可以將水與上下、明暗、左右區(qū)分陰陽。又如，雞蛋與石頭，水果與大米，不存在陰陽屬性的區(qū)分。,（2）陰陽屬性的絕對性在相互關(guān)聯(lián)的事物中，陰陽屬性是由其本身固有的特征決定的，不可隨意顛倒。如水與火而言，水屬陰，火屬陽，絕對不能顛倒,（3）事物陰陽屬性的相對性指具體事物的陰陽屬性又是相對而言的，是通過與自己的對立面相比而確定。具體表現(xiàn)在①事物陰陽的無限可分性即陰陽中可再分陰陽，陰中有陽，陽中有陰。,平旦上午陽中之陽。如白晝屬陽日中下午陽中之陰。日西合夜夜晚屬陰上半夜陰中之陰雞鳴下半夜陰中之陽平旦,,,,,,,,,,,,,,,②陰陽屬性可以互相轉(zhuǎn)化在一定條件下可以互相轉(zhuǎn)化，陰可轉(zhuǎn)化為陽，陽可轉(zhuǎn)化為陰。如春夏為陽，秋冬為陰。一年四季，寒來暑往，寒極生熱，熱極生寒，陰陽不斷相互轉(zhuǎn)化。,自然界從冬春夏陽氣陰氣“冬至一陽生”（寒溫?zé)幔南那锒帤怅枤狻跋闹烈魂幧保釠龊┤梭w生命活動功能活動的產(chǎn)生，消耗營養(yǎng)物質(zhì)即“陽長陰消”營養(yǎng)物質(zhì)的化生，依賴功能活動即“陰長陽消”,,,,,,,,,,,,,,③比較對象不同事物的陰陽屬性往往是通過比較對象而劃分，若比較對象不同，陰陽屬性亦隨之至改變。如大與小，只在一組事物中區(qū)分大小，若比較對象不同，大小亦隨之改變。,二、陰陽學(xué)說基本內(nèi)容,（一）陰陽的對立制約1、涵義自然界一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對立的陰陽兩個方面，它們既是對立的，又是統(tǒng)一的，統(tǒng)一是對立的結(jié)果。,2、表現(xiàn)（1）相互對立陰陽屬性相反（2）相互制約屬性相反的陰陽雙方共處于一個統(tǒng)一體中，不是靜止的、孤立的，而是相互制約，以取得事物的相對平衡。如自然界冬至立春，陽氣制約陰氣，氣候由寒溫夏至立秋，陰氣制約陽氣，氣候由熱涼,,,,,,,,陰陽的對立制約的結(jié)果是造成對方的削弱。如溫?zé)狎?qū)散寒冷，用溫?zé)崴幹委熀C。寒冷降低高溫，用寒涼藥治療熱證。3、對立制約的形式陰陽相互消長。通過陰陽相互消長，實現(xiàn)陰陽相互制約，沒有消長，就沒有制約，這是實現(xiàn)陰陽平衡的重要因素。,,,（二）陰陽互根互用1、涵義陰陽雙方既相互對立，又相互依存，任何一方都不能脫離對方而單獨存在?；ジハ嘁来妗；ビ没ハ啻龠M。,2、表現(xiàn)陽依存于陰陽根于陰。相互依存陰依存于陽陰根于陽。陰為陽之基“無陰則陽無以化”，“獨陽不長”。相互為用陽為陰之用“無陽則陰無以生”，“孤陰不生”。,,,,素問陰陽應(yīng)象大論說“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。”陰是機能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，靜而居于內(nèi)，是因為陽氣鎮(zhèn)守；陽動而居于外，發(fā)揮正常的功能，是因作為物質(zhì)基礎(chǔ)的陰的役使。這是陰陽互根互用的高度概括。,（三）陰陽消長平衡1、涵義陰陽之間的對立互根不是處于靜止不變的狀態(tài)，而是在一定限度內(nèi)互為互為消長的運動中，維持相對的平衡。是一亇量變的過程。消減少、消亡長增加、增長,2、表現(xiàn)（1）陰陽互為消長陰消陽長寒熱物質(zhì)功能陰長陽消熱寒功能物質(zhì),,,,,,（2）陰陰皆消皆長陰隨陽消陰陽皆消陰陽虛損陽隨陰消陰隨陽長陰陽皆長陰陽旺盛陽隨陰長,,,,,,（四）陰陽交感互藏1，涵義陰陽交感指陰陽二氣在運動中相互感應(yīng)而交合，即相互發(fā)生作用的過程。陰陽互藏指相互對立的陰陽雙方，任何一方都包含著對方，即陰中有陽，陽中有陰。,2、表現(xiàn)（1）陰陽二氣在運動中達到和諧。陰陽二氣交感和合，產(chǎn)生宇宙萬物，推動事物發(fā)展和變化。陰陽交感是生命產(chǎn)生的基本條件。（2）陰中有陽，陽中有陰。陰陽互藏是陰陽互根互用的基礎(chǔ)和紐帶，是陰陽消長轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù)。,（五）陰陽相互轉(zhuǎn)化,1、涵義對立的陰陽雙方，在一定的條件下，可以各自向其相反的方向轉(zhuǎn)化，即陰可以轉(zhuǎn)化為陽，陽可以轉(zhuǎn)化為陰。是質(zhì)變過程。2、條件（1）內(nèi)在依據(jù)陰陽互根（2）物極必反陰陽至極,3、表現(xiàn)（1）重陽必陰，熱極生寒。（2）重陰必陽，寒極生熱。如素問六微旨大論所說“物之生從于化，物之極由乎變”。闡釋了陰陽轉(zhuǎn)化的機理?！吧⒒?、極、變”事物由小到大，發(fā)展到極點，則向反面轉(zhuǎn)化。是事物發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。,陰陽對立制約、互根互用、相互轉(zhuǎn)化、交感互藏的關(guān)系,陰陽對立、互根、消長、轉(zhuǎn)化不可分割地存在于一個統(tǒng)一體中。1、陰陽的對立，消長含有矛盾的對立性，陰陽的依存，轉(zhuǎn)化含有矛盾的統(tǒng)一性。,2、陰陽互根互藏是陰陽轉(zhuǎn)化的內(nèi)在依據(jù)。3、陰陽消長是陰陽轉(zhuǎn)化的前提，陰陽轉(zhuǎn)化是消長的結(jié)果。消長引起量的漸變，轉(zhuǎn)化引起質(zhì)的突變，兩者緊密相連，共同完成事物由微而著，由盛而衰，往復(fù)更替的運動過程。,,三、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中應(yīng)用,（一）說明人體的組織結(jié)構(gòu)“人生有形不離陰陽”素問寶命全形論從人體部位分體表為陽背部為陽體內(nèi)為陰腹部為陰上部為陽四肢外側(cè)為陽下部為陰四肢內(nèi)側(cè)為陰,,,,,從臟腑分六腑為陽五臟為陰從氣血分氣主動、屬陽血主靜、屬陰,,,從五臟分心陽中之陽心肺居上屬陽肺陽中之陰肝陰中之陽肝脾腎居下屬陰腎陰中之陰脾陰中之至陰,,,,,,,,,,,（二）說明人體的生理功能陰陽學(xué)說認為人體正常生命活動是陰陽保持對立統(tǒng)一關(guān)系協(xié)調(diào)的結(jié)果。素問生氣通天論曰“陰平陽秘，精神乃治。”是指陰氣平順，陽氣固密，陰陽雙方在對立制約消長中維持著相對的動態(tài)平衡，人體的生命就正常。,,陽偏勝,陰偏勝,陽偏衰,陰偏衰,（三）說明人體病理變化疾病的發(fā)生發(fā)展變化，關(guān)系到邪與正二方面，導(dǎo)致陰陽協(xié)調(diào)關(guān)系破壞，引起陰陽偏盛偏衰，出現(xiàn)陰陽失調(diào)。疾病的基本病機之一，便是陰陽失調(diào)。,1、正、邪的含義①正正氣，指人體結(jié)構(gòu)與功能活及抗病、康復(fù)能力。包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、精氣血津液等物質(zhì)及其產(chǎn)生的維護人體健康的能力。其屬性有陰精和陽氣二部分。②邪邪氣，泛指各種致病因素。亦可用陰陽區(qū)分其陰陽屬性。如六淫中，寒濕為陰邪，風(fēng)暑火為陽邪。,2

簡介：循環(huán)系統(tǒng),?常規(guī)X線檢查（XRAYEXAMINATION）?透視（FLUOROSCOPY）多方位觀察；實時觀察搏動情況?攝影（RADIOGRAPY）遠達片距2M右前斜位左前斜位側(cè)位?心血管造影及數(shù)字減影心血管造影,檢查方法,后前位,右前斜位,冠狀動脈造影,左前斜位,左側(cè)位,左心造影,?第三、四代全身CT平掃810MM無間隔逐層掃描顯示心臟大血管斷層形態(tài)、鈣化增強含造影劑血流顯示內(nèi)腔,?CT檢查,?螺旋CT（SCT）和多層螺旋CT（MSCT）一次屏氣（≤20秒）完成大范圍檢查?螺旋CT血管造影（SCTA）心臟、冠狀動脈、主動脈成像,?CT檢查,增強CT可清晰顯示夾層破口及真腔、假腔。,主動脈夾層動脈瘤,主動脈夾層動脈瘤,腹主動脈瘤,正常直徑腹主動脈,,,腹主動脈瘤,三維重建見點狀鈣化,,腹主動脈瘤,主動脈真性動脈瘤,?電子束CT超速CT（EBCT/UFCT）每層掃描時間50MS優(yōu)點顯示心血管形態(tài)、鈣化、腔壁、房室隔、瓣膜運動；計算心室容量、心搏出量、射血分數(shù)等臨床應(yīng)用,?CT檢查,,?MRI檢查,?MRI檢查,臨床應(yīng)用1、主動脈疾患及畸形2、心臟和心旁腫瘤3、原發(fā)性心肌病，尤其是肥厚型4、心包疾患5、缺血性心臟病6、先天性心臟病7、肺血管疾患8、心臟瓣膜病等,?MRI檢查,磁共振技術(shù)及診斷新進展1、一次屏氣法2、超快速磁共振3、心肌標記及其應(yīng)用價值4、藥物負荷試驗的應(yīng)用5、對比增強MRI血管造影6、磁共振波譜,?MRI檢查的價值評價優(yōu)勢1、正常和病理解剖形態(tài)2、多方位成像技術(shù)3、電影MRI動態(tài)觀察心室容積心肌重量心搏出量射血分數(shù)等計算4、心臟功能評價心肌組織標識血流標記；心肌灌注5、MRA（增強和非增強）劣勢檢查時間長封閉環(huán)境磁場對心室肌興奮性的影響禁忌癥,?MRI檢查,MRI顯示心臟大血管解剖,心臟大血管成像,心臟長軸切面,主動脈像,心臟短軸位,心臟四腔位,胸主動脈MRA,心臟大血管正常影像解剖,位置右1/3；左2/3組成右心緣上升主動脈/上腔靜脈下右心房/下腔靜脈左心緣上主動脈結(jié)中肺動脈段（心腰）下左心室,?遠達片后前立位,,,,,,,?遠達片后前立位實例,升主動脈及上腔靜脈,右心房,下腔靜脈,主動脈結(jié),肺動脈段,左心室,組成心前緣升主動脈肺動脈右心室左心室心后緣左心房右心房基本概念心前間隙心后間隙食管壓跡,?45O右前斜位,,,,?45O右前斜位實例,右心室,左心室,左心房,右心房,,,,,食道壓跡,主動脈弓壓跡,左主支氣管壓跡,左心房壓跡,組成心前緣右心房右心室心后緣左心房左心室主動脈全貌,?60O左前斜位,,,,,?60O左前斜位實例,,左心房,左心室,右心房,右心室,組成心前緣升主動脈右心室漏斗部和肺動脈主干右心室心后緣左心房左心室基本概念胸骨后間隙心后食管前間隙,?左側(cè)位,,,,?左側(cè)位,右心室,左心房,左心室,?規(guī)則、有節(jié)律性?心左緣的搏動主要代表左心室的搏動，心右緣的搏動代表右心房的搏動?左心室與肺動脈段的搏動方向相反，兩者的交點稱為相反搏動點，是衡量左、右心室增大的一個重要標志,搏動,,相反搏動點,影響因素體型年齡呼吸體位,斜位心,垂直心,橫位心,心臟形態(tài),斜位心,,,橫位心,垂位心,正常MRI表現(xiàn)冠狀位,正常MRI表現(xiàn)橫斷位,正常MRI表現(xiàn)橫斷位,正常MRI表現(xiàn)矢狀位,心臟大血管異常影像學(xué)表現(xiàn),,,心臟增大的測量心胸比率,心臟大血管基本病變心臟外形變化,“增大”型,二尖瓣型,主動脈型,?左心房增大主要發(fā)生在體部，向后、右、左及上增大遠達片“雙心房影”“雙弧征”左心緣第三弓左心耳增大右前斜位食管左心房壓跡增深輕度食管有壓跡無移位中度食管有壓跡輕度移位重度食管明顯移位左前斜位心后緣隆凸，左支氣管受壓抬高,心臟房室增大,左心房增大,左心房增大,后前位,右前斜位,左前斜位,左側(cè)位,?右心房增大遠達片向右、向上擴展（體部增大）右房／心高比大于０5左前斜位心前緣上段延長膨隆，超心前緣長度一半以上（耳部增大）右前斜位心后下緣向后方突出,右心房增大,后前位,右前斜位,左側(cè)位,右心室向前、左上、下增大遠達位呈二尖瓣型心臟肺動脈段突出膨隆相反搏動點下移右前斜位心前下緣突出，心前間隙變窄左前斜位心室膈段延長室間溝向后上移位,?右心室增大,右心室增大,右心室增大,遠達片心尖向下、向左延伸相反搏動點上移左心室段延長左前斜位左心室與脊柱重疊左側(cè)位心后下緣食管前間隙消失,?左心室增大,,左心室增大,左心室增大,?肺血增多（肺充血）肺動脈血流量增多基本病因不合并右心排血受阻的左向右分流或雙向分流畸形心排量增加Ｘ線表現(xiàn)肺（動脈）血管紋理增粗、增多，肺靜脈擴張肺動脈段凸出，兩肺門動脈擴張擴張的血管邊緣模糊肺野透亮度正常基本概念“肺門舞蹈”肺動脈高壓,肺循環(huán)異常,肺充血,肺血減少（肺缺血）基本概念肺動脈血流量減少基本病因右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺動脈阻力壓力升高肺動脈分支本身的重度狹窄、阻塞性病變Ｘ線表現(xiàn)肺（動脈）血管紋理變細、稀疏，肺靜脈縮小肺野透亮度增加肺門動脈正常或縮小嚴重的肺血減少肺動脈段因病而異,?肺瘀血肺靜脈回流障礙，血液瘀滯于肺內(nèi)Ｘ線表現(xiàn)擴張肺靜脈呈模糊條、網(wǎng)、點影上肺靜脈擴張，下肺靜脈變細肺野透亮度減低兩肺門影增大模糊?；靖拍铋g隔線（KERLEYB線）,肺瘀血,肺淤血,上肺靜脈擴張,KERLEYB線,?肺動脈高壓?肺靜脈高壓肺瘀血間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫?肺動靜脈高壓?心力衰竭?肺動脈栓塞及肺梗死,其他肺循環(huán)改變,間質(zhì)性水腫,肺泡性水腫,肺血減少,肺動脈高壓,常見于二尖瓣病變；高血壓；冠心等X線表現(xiàn)肺靜脈擴張上葉肺靜脈擴張肺瘀血間質(zhì)性或肺泡性肺水腫胸膜水腫肥厚；胸腔積液,心臟大血管基本病變左心衰竭,繼發(fā)于左心衰竭右心病變肺源性心臟?。环咳?；肺動脈狹窄或肺動脈高壓等X線表現(xiàn)心臟增大上腔靜脈增寬胸腔積液中等量橫膈抬高（腹水）,心臟大血管基本病變右心衰竭,左心衰竭,右心衰竭,全心衰竭,心力衰竭,心臟和大血管疾病常見疾病X線診斷,1、呈二尖瓣型心臟，中度增大2、右心房及右心室增大，以右心房為主3、肺動脈段突出，搏動增強，“肺門舞蹈”4、肺充血，肺動脈高壓,房間隔缺損（ATRIALSEPTALDEFECT,ASD）,肺動脈膨隆；右心房增大；肺充血,房間隔缺損,類型管形；漏斗形；窗形；動脈瘤樣X線表現(xiàn)與未閉導(dǎo)管大小及病程有關(guān)梨形心；左心室增大為主，左房輕度增大。肺動脈段膨出；肺充血。主動脈改變未閉導(dǎo)管以上段增寬；漏斗征動脈導(dǎo)管附著處膨出，其下方主動脈驟然細小內(nèi)收。,動脈導(dǎo)管未閉（PATENTDUCTUSARTERIOSUS,PDA）,正位,左前斜位,漏斗征,動脈導(dǎo)管未閉,常為胎兒期心內(nèi)膜炎所致分型瓣膜部狹窄（多見）；瓣下狹窄（右心室流出道）；瓣上狹窄（肺動脈干及分支）瓣膜型狹窄X線表現(xiàn)右心房和右心室增大；肺動脈段狹窄后擴張，左肺門大而右肺門小；肺野血管細小,肺動脈瓣狹窄（PULMONARYVALVULARSTENOSIS,PS）,右心室造影瓣膜口狹窄,兩肺門不對稱肺野血管影少,肺動脈瓣狹窄,?紫紺型先天性心臟病中最常見（50）?肺動脈狹窄；室間隔缺損；主動脈騎跨和右心室肥厚?肺動脈狹窄以漏斗部狹窄常見，其次為漏斗部及瓣膜部均狹窄。室間隔缺損多數(shù)在膜部,法洛四聯(lián)癥（TETRALOGYOFFALLOT,TOF）,法樂氏四聯(lián)癥右心室造影,右心室壁厚；漏斗部狹窄；第三心室；肺動脈狹窄；主、肺動脈同時顯影；主動脈增粗騎跨；高位室缺,靴形心；心尖上翹；主A弓右位；降主A在脊柱右側(cè),,法洛四聯(lián)癥,二尖瓣狹窄（MITRALSTENOSIS,MS）血液動力學(xué)左心房血液進入左心室障礙X線表現(xiàn)心臟增大，左心房和右心室增大，左心耳常明顯增大。主動脈球和左心室縮小，心尖上翹。肺淤血；間質(zhì)性水腫；含鐵血黃素沉著。二尖瓣瓣膜鈣化,風(fēng)濕性心臟病（RHEUMATICHEARTDISEASE,RHD）,二尖瓣狹窄,風(fēng)心二狹加主閉,左心房、左心室增大；肺淤血；肺動脈段擴大,風(fēng)心二狹加二閉,左心室增大主動脈增寬心腰凹陷主動脈型心臟,高血壓心臟病,肺動脈高壓右心室增大心影小或正常為多肺部病變,肺源性心臟病,原發(fā)性心肌病擴張型；肥厚型；限制型繼發(fā)性心肌病感染、中毒、營養(yǎng)缺乏、代謝障礙、內(nèi)分泌疾病、內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織病、神經(jīng)肌肉性疾病等。X線表現(xiàn)心臟增大，雙心室增大（左室明顯）；心搏減弱；肺紋理正常,心肌病,心肌?。〝U張型）,肥厚梗阻型心肌病,左心室造影示左室壁肥厚，心室腔縮小,心肌?。ㄏ拗菩停?心影普遍增大心緣弧度消失燒瓶樣心；球形心上腔靜脈增寬主動脈影縮短心搏動減弱、消失肺紋理改變不明顯,心包積液,心包積液,心包積液,心包臟、壁層粘連纖維結(jié)締組織形成心影輕度或中度增大心緣平直，心外形變形心搏動減弱心包鈣化,縮窄性心包炎,縮窄性心包炎,主動脈真性動脈瘤,主動脈瘤及附壁血栓,,,主動脈真性動脈瘤,胸主動脈囊狀動脈瘤,左上縱隔增寬與主動脈相連,胸主動脈囊狀動脈瘤,同上病例左前斜位和胸主動脈造影,主動脈梭形擴張,雙腔顯影，假腔擴張,腹主動脈瘤,病理內(nèi)膜撕裂，血液自破口進入中膜內(nèi)，形成主動脈壁內(nèi)假腔DEBAKEY分型Ⅰ型夾層波及升主動脈、主動脈弓、降主動脈并延伸至腹主動脈Ⅱ型夾層局限于升主動脈、主動脈弓Ⅲ型夾層位于主動脈弓、降主動脈，可向遠側(cè)擴展,主動脈夾層,Ｘ線表現(xiàn)主動脈明顯增寬，搏動減弱心血管造影顯示直、假腔CT內(nèi)膜鈣斑內(nèi)移；真、假腔；附壁血栓；破口MRI、MRA直觀顯示夾層全貌其他改變心包、胸腔積液等,主動脈夾層,主動脈弓及降主動脈廣泛性擴張,胸主動脈夾層動脈瘤,同上病例左前斜位和胸主動脈造影,主動脈梭形擴張,雙腔顯影，假腔擴張,胸主動脈夾層動脈瘤,,夾層動脈瘤,夾層動脈瘤,夾層動脈瘤,,,謝謝觀賞,

簡介：呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷,常見疾病,,慢性支氣管炎,病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化,X線表現(xiàn)無特征性X線表現(xiàn)僅見肺紋理增多、增粗、呈網(wǎng)狀肺透明度不同程度增高后期可有肺心，肺動脈高壓,支氣管擴張癥,多繼發(fā)于支氣管，肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化,X線表現(xiàn)平片僅見肺紋理增多、增粗造影支氣管呈柱狀或囊狀擴張，管腔粗細不均，內(nèi)壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏，或呈一串葡萄狀,支氣管擴張癥CT表現(xiàn),柱狀支氣管擴張呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影囊狀支氣管擴張散在或簇狀分布的囊腔，腔內(nèi)可見液平，呈葡萄串樣分布靜脈曲張型支氣管擴張擴張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴張,高分辨率CT基本上可取代支氣管造影,囊狀支氣管擴張,柱狀支氣管擴張,靜脈曲張型支氣管擴張,,大葉性肺炎,多由肺炎雙球菌致病臨床高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰,X線表現(xiàn)發(fā)病1224小時內(nèi)，X線可無陽性發(fā)現(xiàn)（充血期）肺實變肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病變，形狀與肺葉的輪廓一致不同肺葉的大葉性實變形狀各不相同12周后逐漸消散,,大葉性肺炎的CT表現(xiàn),早期表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常含氣肺組織實變期大葉性或肺段性分布的高密度影，可見支氣管充氣征消散期散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影,,支氣管充氣征,支氣管肺炎,多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病見于嬰幼兒、老年人或為手術(shù)后并發(fā)癥,X線表現(xiàn)兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側(cè)帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實變形雙側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊病變變化快,支氣管肺炎的CT表現(xiàn),好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實變影，或融合成大片狀，實變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。典型病例用普通X線檢查就能明確診斷，一般不需要CT檢查。,肺炎支原體肺炎,又稱原發(fā)性非典型性肺炎，由肺炎支原體引起。癥狀輕，體征少，冷凝集試驗陽性。,X線表現(xiàn)早期肺紋理增多，模糊，可呈網(wǎng)狀改變局限性肺內(nèi)滲出性實變，密度淺淡，多在肺門區(qū)或其下方吸收快（12周內(nèi)）,化膿性肺炎,由金葡菌通過吸入性血源性引起臨床發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿痰,X線表現(xiàn)肺門呈現(xiàn)多個大小不一，球形滲出性實變影，并逐步發(fā)展成膿腔常伴發(fā)園形薄壁肺氣囊，變化快常見胸膜反應(yīng),肺膿腫,由多種化膿性細菌（金葡萄為主）引起感染途徑吸入性、血源性、直接蔓延臨床高熱、寒戰(zhàn)、膿痰,X線表現(xiàn)早期肺野內(nèi)滲出性實變影（葉或段）急性期空洞形成液平洞壁厚，外圍有炎性浸潤漫性期空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚，邊緣清楚,肺膿腫的CT表現(xiàn),早期呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實變。進展期濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平。,病變好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為周圍炎性浸潤吸收、消散，病變范圍縮小，空洞縮小，液平消失。,男性53歲高熱2周，咯黃色濃痰,肺結(jié)核分型（1998年）,Ⅰ型原發(fā)型肺結(jié)核（1）原發(fā)綜合征（2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核Ⅱ型血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒性肺結(jié)核（2）慢性血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型浸潤型肺結(jié)核（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型肺外結(jié)核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）,肺結(jié)核,原發(fā)綜合征,病理肺內(nèi)原發(fā)病灶淋巴管炎肺門淋巴結(jié)炎,X線表現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實變，呈邊界模糊，云絮狀影淋巴管炎呈條索狀致密影肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,肺內(nèi)原發(fā)灶吸收較快，淋巴結(jié)炎愈合慢，結(jié)核呈肺門或縱隔淋巴結(jié)增大，可分為,結(jié)節(jié)型肺門旁園形或橢園形結(jié)節(jié)狀影，內(nèi)緣與縱隔相連，外緣突出，邊界清楚，多出現(xiàn)于右側(cè)氣管旁及氣管支氣管淋巴結(jié)群。炎癥型肺門影增大，邊界模糊。,結(jié)節(jié)型,炎癥型,急性粟粒性肺結(jié)核,大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達肺,X線表現(xiàn)兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑152毫米）正常肺紋理不易顯示數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、干酪樣化,慢性血行播散型肺結(jié)核,結(jié)核菌在較長時間內(nèi)多次侵入肺，病灶新老雜陳,X線表現(xiàn)大小不一，密度不同，分布不均的粟?；蚪Y(jié)節(jié)，病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存,繼發(fā)性肺結(jié)核,多為已靜止原發(fā)灶重新活動，或為外源性再感染。為成年人結(jié)核最常見類型,X線表現(xiàn)病變局限于肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及下葉背段病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴有增殖，纖維、空洞等病灶結(jié)核球，干酪性肺炎為兩特殊類型,結(jié)核性胸膜炎,多見于兒童與青少年，可單獨發(fā)生或與肺結(jié)核并存，可分為,干性胸膜炎X線僅見膈運動受限，肺透明度略減低滲出性胸膜炎X線表現(xiàn)為胸腔積液，病程較長，可引起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化,肺結(jié)核的CT表現(xiàn),,滲出病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺上葉多見。增殖病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表結(jié)核性肉芽腫形成。干酪性病變密度不均，同一病灶內(nèi)的CT值差距較大，相差可達300HU。個別病灶內(nèi)可見斑片狀鈣化或液化。,空洞可多發(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)，CT值800HU以上。纖維化范圍大小不等，形態(tài)不規(guī)則，從少量纖維索條到大片纖維化實變。鈣化形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀等高密度影。CT值約100500HU。,肺結(jié)核的CT表現(xiàn),原發(fā)性支氣管肺癌,起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮,分為鱗癌（50）未分化癌（40）腺癌（2）細支氣管肺泡癌（2）按發(fā)病部位分中心型、外圍型（段支氣管以下）生長方式管內(nèi)型、管壁型、管外型,中心型肺癌X線表現(xiàn),早期局限于粘膜內(nèi)，可無異常發(fā)現(xiàn)隨后管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不張病變向腔外生長或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成肺門腫塊體層攝影息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄支氣管造影已少用,中心型肺癌CT線表現(xiàn),支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊支氣管管腔狹窄、變形或阻斷支氣管管壁不規(guī)則增厚常伴有相應(yīng)的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎,外圍型肺癌X線表現(xiàn),早期呈小片狀浸潤影或輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病灶（直徑＜2厘米）隨后發(fā)展成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，伴細短毛剌及臍狀切跡中心可壞死形成癌性空洞發(fā)展較快，倍增時間平均為7888天,外圍型肺癌CT線表現(xiàn),大小不等類圓形或分葉狀腫塊腫塊內(nèi)可有液化、壞死腫塊密度均勻或不均腫塊邊緣有細短毛刺增強掃描后，腫塊有強化改變,轉(zhuǎn)移性肺癌X線表現(xiàn),原發(fā)灶常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。血行轉(zhuǎn)移多發(fā)球形病變，密度均勻，大小不一，輪廓清楚似棉球狀，以二中、下肺野較多，少數(shù)可單發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移自肺門向外呈放射狀分布的索條狀影，并呈串珠狀改變,轉(zhuǎn)移性肺癌CT表現(xiàn),結(jié)節(jié)型多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，密度均勻，邊緣銳利。腫塊型或肺炎型通常為孤立病灶，以中下肺野和外帶為多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺葉或肺段。頗似肺炎樣浸潤陰影。淋巴管型淋巴管轉(zhuǎn)移性肺癌的常見表現(xiàn)。肺門LN增大，從肺門向肺野放射狀分布的索條狀影。網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影（HRCT）粟粒播散型兩肺野無數(shù)細小結(jié)節(jié)，呈粟粒狀，大小不等。肺門縱隔腫塊型肺門區(qū)、縱隔LN腫塊影。邊緣光滑，可有分葉，支氣管腔通暢?；旌闲蜕鲜鰞煞N或兩種以上類型同時存在,縱隔腫瘤,前縱隔胸腺瘤畸胎瘤、皮樣囊腫胸內(nèi)甲狀腺中縱隔惡性淋巴瘤支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤）,胸腺瘤CT表現(xiàn),部位前縱隔心與大血管交界處升主動脈前方形態(tài)圓形或卵圓形，光滑或分葉狀密度均勻或不均勻，CT值1550HU，可有鈣化如腫瘤整個邊緣不清，胸膜受侵犯惡性,皮樣囊腫CT表現(xiàn),部位多位于前縱隔大血管根部形態(tài)圓形（良性）或分葉狀（惡性），邊緣光滑密度密度低，呈囊性，可有殼樣鈣化，CT值取決于腫瘤的組織成分，囊性部分的CT值近于水，皮脂物質(zhì)的CT值為負值,淋巴瘤CT表現(xiàn),部位中縱隔內(nèi)（氣管旁、氣管與支氣管及隆突下）形態(tài)結(jié)節(jié)狀軟組織塊影，可融合成塊，常侵犯兩側(cè)縱隔或肺門淋巴結(jié)，呈對稱性分布密度軟組織密度影，輕度至中度強化（增強掃描）腫塊內(nèi)偶見鈣化，一般發(fā)生在放療后,神經(jīng)源性腫瘤CT表現(xiàn),部位好發(fā)于后縱隔脊椎旁溝內(nèi)形態(tài)圓形、橢圓形、長條形、三角形等，腫塊與縱隔緣的交角關(guān)系多為鈍角密度大多較均勻，如果腫瘤內(nèi)有壞死液化、含脂肪或鈣化，其密度不均勻良性邊緣清晰，鄰近骨骼受壓，骨質(zhì)吸收惡性邊緣模糊，鄰近骨骼溶骨性不規(guī)則破壞,穿刺結(jié)果椎旁結(jié)核性冷膿腫,思考題,結(jié)核病的分型與影像學(xué)表現(xiàn)。周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)與鑒別診斷?？v隔分區(qū)及其意義。非典型性肺炎SARS的影像學(xué)表現(xiàn)。,謝謝再見,

簡介：,中樞神經(jīng)系統(tǒng),1、顱底層面,,小腦CEREBELLUM、延髓MEDULLAOBLONGATA、斜坡CLIVUS,2、蝶鞍垂體層面,腦橋PONS、小腦CEREBELLUM、顳葉TEMPORALLOBE、橋小腦角PONTOCEREBELLARTRIGONE、四腦室FOURTHVENTRICLE,,3、鞍上池層面,,,中腦MIDBRAIN、小腦CEREBELLUM、顳葉TEMPORALLOBE、額葉FRONTALLOBE、小腦幕TENTORIUMOFCEREBELLUM、鞍上池SUPRASELLARCISTERN、中腦導(dǎo)水管MESENCEPHALICAQUEDUCT,4、基底核與內(nèi)囊層面,,尾狀核CAUDATENUCLEUS、豆狀核LENTIFORMNUCLEUS、背側(cè)丘腦DORSALTHALAMUS、內(nèi)囊INTERNALCAPSULE、外側(cè)裂LATERALFISSURE、島葉INSULA、枕葉OCCIPITALLOBE、額葉FRONTALLOBE、顳葉TEMPORALLOBE,5、側(cè)腦室中央部層面,,大腦縱裂CEREBRALLONGITUDINALFISSURE、胼胝體CORPUSCALLOSUM、額葉FRONTALLOBE、顳葉TEMPORALLOBE、頂葉PARIETALLOBE、側(cè)腦室LATERALVENTRICLE,6、側(cè)腦室頂部層面,,,,半卵園中心CENTRUMSEMIOVALE、大腦縱裂CEREBRALLONGITUDINALFISSURE、中央溝CENTRALSULCUS、額葉FRONTALLOBE、頂葉PARIETALLOBE,,血管性水腫VASOGENICEDEMA,最常見機制血腦屏障破壞CT均勻低密度，無強化MR長T1、長T2信號，無強化見于腫瘤、炎癥、梗塞、外傷,,血管性水腫VASOGENICEDEMA,炎癥,腦轉(zhuǎn)移瘤,細胞毒性水腫CYTOTOXICEDEMA,,細胞內(nèi)含水量增多缺血、缺氧致鈉鉀ATP酶系統(tǒng)失常常見于超急性期和急性期腦梗塞只能被MR的DWI序列顯示（高信號）,,細胞毒性水腫CYTOTOXICEDEMA,,間質(zhì)性水腫INTERSTITIALEDEMA,梗阻性腦積水時，腦脊液通過室管膜進入腦室周圍的細胞外間隙。CT低密度，無強化MR長T1、長T2信號，無強化FLAIR序列呈高信號。,腫塊血管性腦水腫間質(zhì)性腦水腫,,平片顱縫增寬、蝶鞍擴大、腦回壓跡增多CT腦室擴大變形MR腦室擴大變形腦室周圍間質(zhì)性腦水腫,腦積水HYDROCEPHALUS,,腦積水HYDROCEPHALUS,,腦積水HYDROCEPHALUS,,腦萎縮CEREBRALATROPHY,腦組織減少繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴大腦溝寬度超過5MM范圍彌漫性、局限性腦萎縮部位皮質(zhì)、白質(zhì)、小腦、腦干病因老年腦、皮層下動脈硬化性腦病、ALZHEIMER病、PARKINSON病、腦缺氧,彌漫性腦萎縮DIFFUSECEREBRALATROPHY,,局限性腦萎縮REGIONALCEREBRALATROPHY,,占位效應(yīng)SPACEOCCUPYINGEFFECT,,腫瘤、出血本身及水腫造成中線結(jié)構(gòu)移位腦室、腦池受壓腦室、腦池擴大腦溝狹窄、閉塞,,硬膜下出血,腦腫瘤,占位效應(yīng)SPACEOCCUPYINGEFFECT,方法選擇,CT最常用，急性出血首選MR最重要，補充CT的不足，脊髓病變首選DSA血管性病變、了解病變血供平片顱骨病變，顱內(nèi)病變的盲區(qū),,超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn),某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時。,,疾病診斷,腦腫瘤NEOPLASMS腦血管疾病VASCULARDISEASES顱腦外傷TRAUMA顱內(nèi)感染疾病INFECTIOUSDISEASES,,NEOPLASMSOFTHEBRAIN腦腫瘤,白質(zhì)擠壓/塌陷征腦回壓平腦膜、血管內(nèi)移顱骨改變常見增生或吸收病灶與腦皮質(zhì)間腦脊液存在,腦外腫瘤的定位征象,,SCF包繞,白質(zhì)擠壓征,腦外腫瘤的定位征象,,腦膜瘤MENINGIOMA,占腦腫瘤15～20，最常見的腦外腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒的帽狀細胞好發(fā)部位大腦鐮旁、大腦凸面、蝶骨嵴和橋小腦角CT呈等/高密度，可見鈣化、骨質(zhì)改變MRT1WI呈等信號，T2WI等/稍高信號可有囊變、出血、水腫、脂肪變性改變明顯均勻強化，腦膜尾征、鄰近顱骨改變鑒別診斷因部位而異,,腦膜瘤MENINGIOMA均勻性強化,,平掃CT,,平掃T1WI增強T1WI,T2WI,比較一下哪種方法顯示病灶最多,貼腦膜、腦膜尾征,CSF包繞,多發(fā)腦膜瘤MENINGIOMA,垂體瘤PITUITARYADENOMA,占腦腫瘤8％～20％，鞍區(qū)最常見的腫瘤功能性、非功能性內(nèi)分泌癥狀、視神經(jīng)受壓微腺瘤腫瘤小于1厘米巨腺瘤腫瘤大于1厘米侵襲性垂體瘤侵犯周圍結(jié)構(gòu)垂體癌病理學(xué)有遠處轉(zhuǎn)移證據(jù),,,垂體巨腺瘤,強調(diào)部位（鞍內(nèi)腫瘤）和形態(tài)腰征或8字征，需與腦膜瘤、生殖細胞瘤、動脈瘤、顱咽管瘤鑒別。,,垂體微腺瘤,,直接征象、間接征象,聽神經(jīng)瘤ACOUSTICSCHWANNOMA,起源于神經(jīng)鞘膜，占腦神經(jīng)瘤90％以上腦外良性腫瘤，占CPA腫瘤75～80％早期局限于內(nèi)聽道內(nèi)，出現(xiàn)耳鳴、聽力下降晚期壓迫小腦、腦干、第四腦室，并發(fā)腦積水腫瘤以內(nèi)聽道為中心，與聽神經(jīng)相連，80％出現(xiàn)內(nèi)聽道擴大CT多呈混雜密度，多有囊壁，明顯不均勻強化T1WI呈等低信號，T2WI呈不均勻高信號,,聽神經(jīng)瘤ACOUSTICSCHWANNOMA,,需與腦膜瘤、膽脂瘤、三叉神經(jīng)瘤鑒別,聽神經(jīng)瘤ACOUSTICSCHWANNOMA,T1WIT2WI增強,,橋小腦角區(qū)“冰激淋征”腫塊，長T1長T2信號，明顯強化，內(nèi)聽道擴大，臨床有聽力下降,,,,微小聽神經(jīng)瘤,星形細胞瘤ASTROCYTOMA,最常見，起源于深部白質(zhì)成人多鑒于幕上，兒童多見于幕下可為實性或囊性傳統(tǒng)方法分為I～Ⅳ級密度是否均勻強化程度瘤周水腫及占位效應(yīng)合并出血邊界是否清楚,,星形細胞瘤ASTROCYTOMA,T1WIT2WIT1WI增強,,需與其它膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、腦炎、腦梗塞、白質(zhì)病變鑒別。,星形細胞瘤ASTROCYTOMA,,CT,T1WI,T2WI,T1WIC,病變位于深部白質(zhì)，瘤周水腫明顯，定位于腦內(nèi)出血、明顯水腫、不規(guī)則強化提示惡性程度較高,多形性膠質(zhì)母細胞瘤,,GLIOBLASTOMAMULTIFORME,顱咽管瘤,影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏?。可見鈣化CT增強囊壁呈環(huán)狀強化，實性者為均一強化,,顱咽管瘤,影像學(xué)表現(xiàn)MRI平掃信號與囊液成分有關(guān)。T1WI多為低信號，囊內(nèi)蛋白濃度高或出血時可呈高信號。T2WI多為高信號MRI增強囊壁及實體部分明顯強化,,鞍上造釉細胞瘤型顱咽管瘤,,顱咽管瘤,造釉細胞型顱咽管瘤,,顱咽管瘤,腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn),腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移灶多位于皮髓質(zhì)交界處典型改變?yōu)槎喟l(fā)病灶、小結(jié)節(jié)、大水腫腎癌、盆腔、腹部腫瘤常單發(fā)于幕下黑色素瘤、絨癌轉(zhuǎn)移灶易出血骨肉瘤、結(jié)腸癌、治療后病灶可見鈣化出血、鈣化、細胞排列致密者呈高密度單發(fā)囊變者需與腦膿腫、膠質(zhì)瘤鑒別,,轉(zhuǎn)移瘤METASTATICTUMOR,,皮髓質(zhì)交界區(qū)多發(fā)病灶、結(jié)節(jié)或環(huán)形強化、水腫明顯,,轉(zhuǎn)移瘤METASTATICTUMOR,腦膜轉(zhuǎn)移T1WIC冠狀位,,顱骨轉(zhuǎn)移瘤,腦血管疾病VASCULARDISEASESOFTHEBRAIN,腦梗塞CEREBRALINFARCTION,,超急性期6HR以內(nèi)，細胞毒性水腫急性期6～72HR，細胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細胞壞死。亞急性期4～10D，血管性水腫，修復(fù)開始慢性期11D以上，囊腔、膠質(zhì)增生,突發(fā)口角歪斜5個小時及48小時對比,大腦中動脈高密度征HYPERDENSEMIDDLECEREBRALARTERYSIGN,,DWI檢測超急性腦梗塞,,女，54歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力5小時,T1WIT2WIDWI,,起病時間672HR，細胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細胞壞死。CT動脈高密度征、局部腦腫脹、腦實質(zhì)密度降低。MRT1WI呈低信號，T2WI、PDWI、T2FLAIR、DWI呈高信號，ADC下降。PWI病灶低灌注，再通可見高灌注。占位效應(yīng)不明顯、腦回樣強化。病變范圍與某一血管供血區(qū)域一致。,急性腦梗塞,,急性腦梗塞MRI,男性，42歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力10小時,急性腦梗塞MRI,,亞急性腦梗塞,起病時間72H10D，血管性水腫，修復(fù)開始。CT腦實質(zhì)密度進一步降低。MRT1WI呈低信號，PDWI、T2WI、T2FLAIR呈高信號，DWI呈等或稍高信號，也可呈低信號。PWI病灶中心低灌注，周邊可見高灌注。此期可見模糊效應(yīng)。,,慢性腦梗塞,起病時間11D以后，囊腔形成、膠質(zhì)增生。CT腦實質(zhì)邊界清除密度灶，密度接近腦脊液。MRT1WI呈低信號，T2WI呈高信號，F(xiàn)LAIR高信號或低信號。,,,CHRONICSTAGE,,腔隙性腦梗塞LACUNARINFRACTION,,深部白質(zhì)小動脈供血不足所致好發(fā)部位基底節(jié)、丘腦、小腦、腦干直徑越10～15毫米，無占位效應(yīng)CT低密度MR長T1、長T2信號,,腔隙性腦梗塞LACUNARINFRACTION,出血性腦梗塞HEMORRHAGICCEREBRALINFARCTION,,出血性腦梗塞HEMORRHAGICCEREBRALINFARCTION,,腦出血分期,,,超急性期6H以內(nèi)急性期6H～3D亞急性早期4～7D亞急性晚期1～2W慢性早期2W～1M慢性晚期1M以上,高血壓出血CT表現(xiàn)及演變,,高密度、周圍水腫、占位效應(yīng),階段T1WIT2WI超急性期等信號高信號急性期等信號低信號亞急性早期高信號低信號亞急性晚期高信號高信號慢性早期高信號高信號/低信號環(huán)慢性晚期低信號高信號,MR基本病變出血,,超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn),某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時。,,腦內(nèi)血腫MRI表現(xiàn)ACUTE,T1WIT2WIGDDTPA,,急性期（脫氧HB）,腦血腫MRI表現(xiàn)SUBACUTE（早期）,,亞急性早期正鐵HB，縮短T1,腦血腫MRI表現(xiàn)SUBACUTE,亞急性晚期RBC破裂，縮短T1延長T2,,腦血腫MRI表現(xiàn)CHRONIC,,慢性早期出現(xiàn)含鐵血黃素，縮短T2,動脈瘤CT,顯示率與大小等有關(guān)，小于1厘米時，診斷率小50％以上動脈瘤因破裂出血就診無血栓平掃等或稍高密度，均勻強化，強化程度同鄰近動脈部分血栓不均勻強化，典型者可見靶征完全血栓可有鈣化，血栓不強化，瘤壁強化呈環(huán)狀,,動脈瘤MR,流空效應(yīng)圓形無信號搏動偽影血栓形成圓形混雜信號出血含鐵血黃素MRA,,,動脈瘤ANEURYSM,動脈瘤（ANEURYSMS）,,動脈瘤（ANEURYSMS）,,腦AVMARTERIVENOUSMALFORMATION,最常見的腦血管畸形三部分組成FEEDINGARTERIESNIDUSEARLYDRAININGVEINS,,CTDSA,AVM,,動靜脈畸形（AVM）MRI表現(xiàn),CURVILINEARFLOWVOIDS,,顱腦外傷（BRAINTRAUMA,,發(fā)病率INCIDENCE病死率FATALITYRATE首選FIRSTCHOICECTMRI亞急性、軸索或腦干損傷,急性腦挫傷的MRI表現(xiàn),T1WIT2WIT2FLAIR,,病理水腫、散在出血。水腫T1WI為低信號T2WI、T2FLAIR為高信號，新鮮出血難發(fā)現(xiàn),硬膜外血腫EPIDURALHEMATOMA,,常為腦膜動脈破裂，梭形，局限（不跨越顱縫）,硬膜下出血SUBDURALHEMATOMA,,靜脈損傷所致，薄弧形，廣泛，占位效應(yīng)明顯,彌漫性軸索損傷DIFFUSEAXONALINJURY,,旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致腦組織受到剪切力損傷軸索斷裂、點片狀出血、腦水腫臨床表現(xiàn)篤重，傷后即刻出現(xiàn)意識障礙CT腦腫脹、腦實質(zhì)多發(fā)點片狀出血MR比CT敏感，非出血性病灶呈等長T1、長T2信號,彌漫性軸索損傷DIFFUSEAXONALINJURY,,顱內(nèi)感染性疾病INFECTIOUSDISEASESOFTHEBRAIN,影像表現(xiàn)IMAGEMANIFESTATION,腦炎期CEREBRITISPHASECT呈低密度影，MR呈長T1、長T2信號，強化不明顯，有占位效應(yīng)。膿腫期ABSCESSPHASE標志膿腫壁的出現(xiàn)，可顯示膿腔、膿腫壁、水腫區(qū)。膿腔呈低密度，MR呈長T1、長T2信號，不強化，DWI呈高信號；膿腫壁呈等/略高密度，T1WI等信號，T2WI呈略低信號，厚度尚均勻，約數(shù)毫米，持久環(huán)狀強化,,,腦膿腫的CT表現(xiàn),女，24歲，頭痛2個月伴嘔吐，無發(fā)熱病史,,腦膿腫的MRI表現(xiàn),T1WIT2WI增強,RINGENHANCEMENTWITHSURROUNDINGEDEMA,,細菌性腦膿腫的鑒別診斷,腦炎期需與腦梗塞、其它腦炎鑒別膿腫期需與環(huán)狀強化病變鑒別。膿腫DWI呈高信號。,,腦結(jié)核BRAIN/CEREBRALTUBERCULOSIS,,病原體結(jié)核桿菌感染途徑血液途徑病理滲出、肉芽腫類型結(jié)核性腦膜炎結(jié)核瘤結(jié)核性膿腫,結(jié)核性腦膜炎,,TUBERCULOUSMENINGITIS,結(jié)核瘤,,TUBERCULOMA,結(jié)核性膿腫,,,熟悉中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基本病理變化掌握中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)（平片、CT及MRI）掌握膠質(zhì)瘤、腦外腫瘤（腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、）、硬膜外及硬膜內(nèi)血腫、腦出血、腦梗塞的CT、MRI診斷,小結(jié),THANKYOU,

簡介：咽喉部影像診斷學(xué),一、咽部（一）、咽部影像學(xué)檢查的價值及限度1、X線平片可以顯示含氣咽腔、咽壁厚度，但對較小病變和周圍軟組織內(nèi)部情況難于顯示。,2、CT可清楚顯示咽部和周圍結(jié)構(gòu)的異常，明確病變部位、范圍，對病變來源、性質(zhì)及腫瘤的分期提供依據(jù)，能清楚顯示顱底骨質(zhì)破壞。,3、MRI對軟組織病變分辨較佳，可清楚顯示咽部和周圍結(jié)構(gòu)的病變，尤其在區(qū)別放療后纖維化與腫瘤復(fù)發(fā)方面占有優(yōu)勢，對軟組織受累程度及侵犯顯示較為清楚。,（二）咽部常用影像檢查方法1、X線平片觀察咽部一般拍攝頸部側(cè)位片，采用軟組織條件拍攝。2、CT采用橫斷面，層厚≤5MM，最好使用螺旋CT屏氣掃描，層厚≤3MM，并行MPR重建觀察。3、MRI常規(guī)掃描采用T1WI和T2WI，需要橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，層厚≤5MM，必要時增強掃描。,（三）、咽部正常影像學(xué)表現(xiàn),1、咽部正常X線表現(xiàn),2、咽部正常CT表現(xiàn)（1）鼻咽腔層面,（2）口咽腔層面,（3）喉咽腔層面,3、咽部正常MRI表現(xiàn)MRI所見與CT顯示相同，具有良好的組織分辨率，能直接顯示粘膜、肌肉、間隙、血管、神經(jīng)等。,T1WI,T2WI,鼻咽癌,纖維血管瘤,腺樣體肥大,鼻咽纖維血管瘤左側(cè)咽旁間隙受壓移位,（五）、咽部常見病影像診斷1、腺樣體肥大【臨床與病理】腺樣體（咽扁桃體）是位于鼻咽頂部的一團淋巴組織，在兒童期可呈生理性肥大，腺樣體增生5歲時最明顯，以后逐漸縮小，炎癥刺激引起腺樣體病理增生，導(dǎo)致呼吸道不暢或反復(fù)性上呼吸道感染，臨床表現(xiàn)有鼻塞、張口呼吸、打鼾，影響咽鼓管時導(dǎo)致滲出性中耳炎。,【影像學(xué)表現(xiàn)】側(cè)位平片可見鼻咽頂后壁局限性軟組織增厚，突人鼻咽腔使相應(yīng)氣道狹窄。,CT表現(xiàn)為頂壁、后壁軟組織對稱性增厚，表面可不光滑，增強后均勻強化，兩側(cè)咽隱窩受壓狹窄，咽旁間隙、頸長肌等結(jié)構(gòu)形態(tài)密度正常，顱底無骨質(zhì)破壞。,MRI多方位檢查有利于顯示肥大的腺樣體，呈等T1、長T2信號。,2、咽部膿腫【臨床與病理】咽周為疏松結(jié)締組織、肌肉、筋膜構(gòu)成的間隙，這些間隙感染或形成積膿為臨床常見疾病，有扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、咽旁間隙感染或膿腫。急性膿腫多見于兒童；慢性膿腫多見于頸椎結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核所致的膿腫。臨床上急性膿腫有全身炎癥癥狀，咽痛，吞咽呼吸困難等，膿腫破壞血管可引起出血。,【影像學(xué)表現(xiàn)】側(cè)位平片可見咽后壁腫脹，咽后壁組織超過正常厚度，并呈弧形向前隆突，咽氣道變形變窄，椎體結(jié)核膿腫尚可見椎體破壞、椎間隙變窄或消失。,咽后壁膿腫,頸椎結(jié)核,CT顯示軟組織腫脹，呈略低密度，結(jié)核膿腫有時見膿腫壁鈣化。膿腫突向咽腔，致氣道變形，膿腫與深部組織分界清或不清。增強呈不規(guī)則環(huán)形強化。,MRIT1WI見膿腫呈不均勻低信號，T2WI呈高信號，膿腫范圍顯示清楚，壓迫周圍組織器官移位。增強后膿腫壁強化，膿腔無強化。,【診斷與鑒別診斷】鑒別診斷包括外傷血腫、咽部囊性淋巴管瘤、鼻咽血管纖維瘤等。血腫CT呈高密度，MRIT1WI、T2WI呈高信號。囊性淋巴管瘤為兒童頭頸部較常見疾病，范圍較廣，與膿腫改變不同。鼻咽纖維血管瘤見于男性青少年，DSA檢查呈富血管腫瘤，CT和MRI強化明顯。,3、咽部腫瘤（1）、鼻咽纖維血管瘤【臨床與病理】病理主要成分為纖維和血管組織，無包膜。臨床多見于10～25歲男性青壯年，反復(fù)大量鼻出血和鼻塞癥狀，腫瘤較大時可壓迫周圍組織出現(xiàn)鼻、鼻竇、耳、眼等癥狀。鼻咽檢查可見突向鼻咽腔粉紅色腫塊，易出血。,【影像學(xué)表現(xiàn)】咽側(cè)位平片雖可顯示鼻咽腔軟組織腫塊，但不能顯示其范圍，臨床價值不大。,CT示軟組織腫塊，充滿鼻咽腔，可經(jīng)后鼻孔長人同側(cè)鼻腔，蝶腭孔擴大，腫瘤長人翼腭窩、顳下窩，向上可破壞顱底骨質(zhì)，侵人蝶竇或海綿竇，腫塊境界清楚，密度一般均勻，腫瘤強化異常明顯。,MRIT1WI呈低信號，T2WI呈明顯高信號，強化明顯，瘤內(nèi)可見低信號條狀或點狀影，稱為“椒鹽征”。,DSA腫瘤富血管，可明確腫瘤供血動脈及引流靜脈，同時可進行介人性治療。,【診斷與鑒別診斷】應(yīng)與腺樣體肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋巴管瘤等鑒別。鼻咽淋巴瘤的常見部位為咽淋巴環(huán)，影像學(xué)表現(xiàn)病變廣泛彌漫分布于咽扁桃體、咽鼓管口扁桃體及咽壁淋巴組織，致軟組織增厚。,（2）、鼻咽癌【臨床與病理】鼻咽癌是我國常見惡性腫瘤之一，男性多見，起源于鼻咽部假覆層纖毛柱狀上皮和鱗狀上皮，好發(fā)于側(cè)壁和頂壁，臨床主要有鼻塞、鼻出血、涕中帶血、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,生長方式特點上行性侵犯顱底及顱神經(jīng)，一般無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；下行性有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；上下行性為上述兩種情況同時發(fā)生。,【影像學(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)早期一側(cè)后壁增厚，咽口和咽隱窩變平閉塞，鼻煙腔不對稱。晚期鼻咽腔不規(guī)則腫塊，有強化，咽腔變窄變形，侵犯咽旁間隙，翼腭窩、顳下窩，并見該區(qū)出現(xiàn)腫塊，顱底骨質(zhì)破壞，顱內(nèi)可見強化結(jié)節(jié)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,鼻咽癌早期,鼻咽癌上行侵入蝶竇翼腭窩,鼻咽癌顱底骨質(zhì)破壞,鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,MRIT1WI腫瘤呈低中等信號，T2WI呈中低信號，呈明顯強化，MRI檢查有利于發(fā)現(xiàn)斜坡轉(zhuǎn)移、海綿竇受侵、下頜神經(jīng)受侵等。,鼻咽癌（T1WI）,鼻咽癌（T2WI）,鼻咽癌（增強）,鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強）,鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強）,二、喉部（一）、喉部影像學(xué)檢查的價值及限度1、X線平片可以顯示部分喉室的結(jié)構(gòu)，但對較小病變和周圍軟組織內(nèi)部情況難于顯示。,2、CT可清楚顯示喉部和周圍結(jié)構(gòu)的異常，明確病變部位、范圍，對病變來源、性質(zhì)及腫瘤的分期提供依據(jù)，能清楚顯示周圍喉軟骨的破壞。,3、MRI對軟組織病變分辨較佳，可清楚顯示喉部和周圍結(jié)構(gòu)的病變，尤其在區(qū)別放療后纖維化與腫瘤復(fù)發(fā)方面占有優(yōu)勢，對軟組織受累程度及侵犯顯示較為清楚。,（二）喉部常用影像檢查方法1、X線平片觀察喉部一般拍攝頸部側(cè)位片，采用軟組織條件拍攝。2、CT采用橫斷面，層厚≤5MM，最好使用螺旋CT屏氣掃描，層厚≤3MM，并行MPR重建觀察。3、MRI常規(guī)掃描采用T1WI和T2WI，需要橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，層厚≤5MM，必要時增強掃描。,三）、喉部正常影像學(xué)表現(xiàn)1、喉部側(cè)位片,2、喉部正常CT表現(xiàn)（1）會厭溪層面,（2）梨狀窩層面,（3）室?guī)用?（4）聲帶層面,（5）聲門下區(qū)層面,3、喉部正常MRI表現(xiàn)MRI可直接顯示喉部矢狀面、橫斷面和冠狀面的影像，喉軟骨在未鈣化前在T1WI、T2WI呈中等信號，鈣化后呈不均勻低信號；喉肌T1WI和T2WI呈偏低信號；喉粘膜在T1WI呈中等信號，T2WI呈明顯高信號；喉旁間隙在T1WI和T2WI均呈高信號影；喉前庭、喉室和聲門下區(qū)則均呈極低信號。,（四）、喉部基本病變影像表現(xiàn)1、喉腔形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常2、喉部周圍脂肪間隙的異常3、喉軟骨的破壞,喉淀粉樣變,（五）、喉部常見病影像診斷1、喉癌【臨床與病理】喉癌多見于40歲以上男性，93％～96％為鱗癌。發(fā)生于聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。臨床表現(xiàn)為喉異物感、喉痛、聲嘶、呼吸困難、喉部腫塊、淋巴結(jié)腫大等。,【影像學(xué)表現(xiàn)】側(cè)位X線平片可見喉前庭或聲門下區(qū)腫塊，聲門癌見喉室閉塞，局部密度增高正位體層攝影可顯示腫塊向喉腔內(nèi)突出。,,CT表現(xiàn)（1）、喉部軟組織不規(guī)則增厚或腫塊；（2）、喉腔變形；（3）、侵犯喉旁間隙、喉軟骨；（4）、增強掃描后有不同程度的強化；5、頸部淋巴結(jié)腫大。,聲門型候癌CT,喉癌聲門下區(qū)型,喉癌聲門下區(qū)型C,MRI表現(xiàn)（1）、腫瘤T1WI呈中等信號，T2WI呈高信號；2、腫瘤強化明顯；（3）、MRI可顯示腫瘤累及的范圍和侵犯程度。,【診斷與鑒別診斷】（1）、喉水腫粘膜彌漫增厚，邊緣光滑，兩側(cè)對稱，喉功能無明顯變化。（2）、聲帶息肉一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處小結(jié)節(jié)狀影，基底較窄，喉內(nèi)其他結(jié)構(gòu)正常。（3）、喉淀粉樣變腫塊表面光滑，T2WI呈等或略低信號，而喉癌高信號。,謝謝觀賞,

簡介：內(nèi)分泌疾病影像學(xué)診斷,人體內(nèi)分泌器官和組織,下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細胞垂體和垂體前葉控制的周圍內(nèi)分泌腺甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)和性腺不受垂體前葉控制的內(nèi)分泌腺和組織松果體、甲狀腺濾泡旁細胞、甲狀旁腺、腎上腺髓質(zhì)、胃腸內(nèi)分泌細胞和腎素血管緊張素系統(tǒng),內(nèi)分泌激素的分泌與調(diào)節(jié),生長激素（GH）分泌與調(diào)節(jié)催乳素（PRL）分泌的調(diào)節(jié)甲狀腺激素（TRH、TSH）分泌的調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌的調(diào)節(jié)下丘腦垂體性腺激素分泌的調(diào)節(jié),內(nèi)分泌疾病,下丘腦垂體疾病甲狀腺疾病甲狀旁腺疾病腎上腺疾病性腺疾病代謝性疾病（胰腺內(nèi)分泌疾?。?內(nèi)分泌疾病影像學(xué)診斷,X線骨齡，骨代謝，鞍區(qū)、甲狀腺、腎上腺區(qū)鈣化B超甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、卵巢CT下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰腺、卵巢MR下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰腺、卵巢同位素功能性腫瘤介入血管造影，靜脈插管采樣，穿刺活檢,內(nèi)分泌疾病影像學(xué)檢查方法,內(nèi)分泌疾病,下丘腦垂體疾病柯興病甲狀腺疾病甲狀旁腺疾病腎上腺疾病腎上腺皮質(zhì)腺瘤性腺疾病代謝性疾?。ㄒ认賰?nèi)分泌疾病）,皮質(zhì)醇增多癥HYPERCORTISOLISMCUSHING’SSYNDROME,CUSHING綜合征診斷,垂體性CUSHING病起病隱匿、發(fā)展慢可被大劑量DX抑制垂體CT、MRI提示病變雙側(cè)腎上腺輕度增生,柯興病垂體微腺瘤，雙側(cè)腎上腺增生,垂體影像學(xué)診斷,垂體的解剖,,腺垂體遠側(cè)部、結(jié)節(jié)部和中間部垂體前葉＝遠側(cè)部＋結(jié)節(jié)部神經(jīng)垂體神經(jīng)部、漏斗干和正中隆起垂體后葉＝中間部＋神經(jīng)部垂體柄結(jié)節(jié)部包繞漏斗干,（腺部）,（漏斗部）,,垂體及其控制的內(nèi)分泌腺,垂體與蝶鞍,蝶鞍前后徑716MM，平均117MM深徑為714MM，平均95MM橫徑為820MM，平均14MM垂體腫瘤時，在X線片上?？梢姷皵U大與變形，對診斷垂體病變具有重要意義,垂體窩的窩頂，為硬腦膜形成的鞍隔，在鞍隔的前上方，有視交叉和視神經(jīng)若垂體前部發(fā)生腫瘤時，可將鞍隔的前部推向上方，常壓迫視交叉和視神經(jīng)，出現(xiàn)視覺障礙,垂體與垂體窩,正常垂體MRI表現(xiàn),T1W前葉腦白質(zhì)信號后葉高信號增強垂體前葉、后葉、垂體柄明顯強化,正常垂體MRI表現(xiàn),T2W垂體腦白質(zhì)信號垂體柄、視交叉高信號,占顱腦腫瘤1015，占鞍區(qū)腫瘤3550有分泌功能（75）無分泌功能（25）微腺瘤（≤L0MM）大腺瘤（＞L0MM）侵襲性垂體瘤腫瘤向鄰近組織侵潤生長,內(nèi)分泌疾病垂體腺瘤,內(nèi)分泌疾病垂體腺瘤功能亢進,肢端肥大癥（GH）（1320）高泌乳素血癥（PRL）（2740）庫欣?。ˋCTH）（515）甲狀腺功能亢進（TSH）（14）促性腺激素分泌瘤（FSHLH）（510）MIXED（≥兩種）（810）其它,內(nèi)分泌疾病垂體腺瘤病理,系腦外腫瘤，有完整包膜，呈圓形或分葉狀，與周圍組織有清楚界限。腫瘤向上生長可穿破鞍隔侵入鞍上池，并可突入第三腦室內(nèi)；腫瘤向下生長可膨入蝶竇內(nèi)；腫瘤向兩側(cè)發(fā)展可壓迫海綿竇。較大腫瘤常因缺血或出血而發(fā)生中心壞死或囊變，偶見鈣化。,平片蝶鞍擴大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎直。CT鞍內(nèi)、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有出血、壞死囊變；蝶鞍擴大，鞍底下陷；增強后強化明顯。MR鞍內(nèi)腫塊，T1W等信號，T2W等高信號，腫瘤內(nèi)部發(fā)生壞死囊變及出血時，信號不均勻，亞急性及慢性出血由于正鐵血紅蛋白形成，T1W及T2W均為高信號。增強后腫瘤實性部分強化明顯。侵襲性垂體瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后擴展，呈橢圓形或呈“腰身征”。,內(nèi)分泌疾病垂體腺瘤影像表現(xiàn),垂體瘤,平片蝶鞍擴大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎直。CT鞍內(nèi)、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有出血、壞死囊變；蝶鞍擴大，鞍底下陷；增強后強化明顯。MR鞍內(nèi)腫塊，T1W等信號，T2W等高信號，腫瘤內(nèi)部發(fā)生壞死囊變及出血時，信號不均勻，亞急性及慢性出血由于正鐵血紅蛋白形成，T1W及T2W均為高信號。增強后腫瘤實性部分強化明顯。侵襲性垂體瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后擴展，呈橢圓形或呈“腰身征”。,內(nèi)分泌疾病垂體腺瘤影像表現(xiàn),C,PITUITARYTUMOR,垂體瘤,MACROADENOMA,MICROADENOMA,平片蝶鞍擴大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎直。CT微腺瘤表現(xiàn)為垂體前葉內(nèi)直徑大于3MM偏心性低密度區(qū)，邊界清楚，邊緣可有強化，少數(shù)腫瘤為等或略高密度。垂體微腺瘤間接征象垂體增大、高徑≥8MM，垂體上緣局部或偏側(cè)隆突，垂體柄偏移，鞍底骨質(zhì)變薄、傾斜下陷。,內(nèi)分泌疾病垂體腺瘤影像表現(xiàn),平片蝶鞍擴大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎直。CT鞍內(nèi)、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有出血、壞死囊變；蝶鞍擴大，鞍底下陷；增強后強化明顯。MR鞍內(nèi)腫塊，T1W等信號，T2W等高信號，腫瘤內(nèi)部發(fā)生壞死囊變及出血時，信號不均勻，亞急性及慢性出血由于正鐵血紅蛋白形成，T1W及T2W均為高信號。增強后腫瘤實性部分強化明顯。侵襲性垂體瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后擴展，呈橢圓形或呈“腰身征”。,內(nèi)分泌疾病垂體腺瘤影像表現(xiàn),垂體大腺瘤,垂體瘤囊變,垂體微腺瘤伴出血,內(nèi)分泌疾病垂體腺瘤影像表現(xiàn),垂體卒中垂體瘤內(nèi)出血，稱為腦垂體卒中，臨床上引起嚴重頭痛，視力急劇減退，眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、腦刺激癥和顱內(nèi)壓增高。CT、MR表現(xiàn)為垂體增大，垂體瘤內(nèi)見高密度/高信號的出血，出血部位增強后不強化。,PITUITARYTUMOR,垂體卒中,MACROADENOMA,侵襲性垂體瘤,約占垂體腺瘤的三分之一與組織類型無關(guān)診斷依據(jù)突破鞍底入蝶竇斜坡骨質(zhì)破壞海綿竇受侵膨隆，邊界不清頸內(nèi)動脈及分支被包繞,局限型,侵襲型,ACTHINVASIVEMACROADENOMA,平片蝶鞍擴大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、豎直。CT鞍內(nèi)、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有出血、壞死囊變；蝶鞍擴大，鞍底下陷；增強后強化明顯。MR垂體微腺瘤表現(xiàn)為垂體內(nèi)局限性異常信號，T1WI較正常垂體信號略低，T2WI分界不明顯，呈高信號或等低信號。垂體上緣局限性膨隆，垂體柄移位。鞍底向下呈淺弧樣凹陷。MR動態(tài)增強早期，正常垂體強化明顯，瘤體不強化或強化輕微。,內(nèi)分泌疾病垂體腺瘤影像表現(xiàn),垂體微腺瘤MRI表現(xiàn),T1低信號、等信號或高信號T2低信號、等信號或高信號T1C強化程度低于正常垂體,垂體瘤的間接征像,垂體增大，高徑≥8MM垂體上緣局部或偏側(cè)隆突垂體柄偏移鞍底局部骨質(zhì)變薄、侵蝕、傾斜下陷,內(nèi)分泌疾病垂體腺瘤功能亢進,肢端肥大癥（GH）高泌乳素血癥（PRL）庫欣?。ˋCTH）甲狀腺功能亢進（TSH）垂體促性腺激素分泌瘤（FSHLH）其它,CASE1,F59Y,庫欣病,20030723MR,20030730CT增強,CUSHING’SSYNDROME,病因庫欣?。ù贵wACTH腺瘤）（70）腎上腺皮質(zhì)腫瘤（20）異位ACTH綜合征（10）異位CRH綜合征雙側(cè)小結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生雙側(cè)大結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生,庫欣綜合征皮質(zhì)腫瘤病因和病理,原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤腺瘤和腺癌自主分泌大量皮質(zhì)激素不受垂體ACTH控制瘤外和對側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮,20051027,CUSHING綜合征診斷,腎上腺皮質(zhì)腫瘤腺瘤癥狀逐漸出現(xiàn)，無色素沉著腺癌發(fā)展快，雄激素過多癥狀明顯血ACTH偏低或降低皮質(zhì)激素不被大劑量DX抑制腎上腺CT和MRI提示病變腎上腺腺瘤其內(nèi)含有脂類，CT表現(xiàn)多為低密度,內(nèi)分泌疾病腎上腺,腎上腺為后腹膜臟器。體積小，是十分重要的內(nèi)分泌器官，所分泌的多種激素具有重要的生理功能腎上腺疾病可導(dǎo)致一系列嚴重的內(nèi)分泌功能紊亂，如皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥等,內(nèi)分泌疾病腎上腺組織學(xué),腎上腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成，皮質(zhì)起源于中胚層，髓質(zhì)起源于外胚層腎上腺皮質(zhì)按細胞形態(tài)和排列方式分成3層，由外向內(nèi)為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶球狀帶產(chǎn)生醛固酮，束狀帶分泌皮質(zhì)激素，網(wǎng)狀帶產(chǎn)生性激素腎上腺髓質(zhì)由嗜鉻細胞組成，分泌腎上腺素和去甲腎上腺素,內(nèi)分泌疾病腎上腺影像解剖,腎上腺可分為內(nèi)側(cè)肢、外側(cè)肢以及由內(nèi)、外側(cè)肢相交構(gòu)成的體部其形態(tài)多樣化，基本上可分成3型三角形、倒V字形或“人”字形及線形腎上腺大小測量意義一般，主要為形態(tài)變化。腎上腺的內(nèi)側(cè)肢和外側(cè)肢厚度均勻，呈凹陷形，如向外膨出，應(yīng)考慮為異常。腎上腺體部較大、較致密,正常腎上腺右側(cè)腎上腺呈“Y”，左側(cè)腎上腺呈“V”，增強后雙側(cè)腎上腺呈均勻強化改變。,內(nèi)分泌疾病腎上腺腫瘤,皮質(zhì)腫瘤功能性皮質(zhì)醇增多癥和原醛，少數(shù)產(chǎn)生性激素?zé)o功能性腺瘤、腺癌，髓性脂肪瘤，轉(zhuǎn)移瘤，淋巴瘤髓質(zhì)腫瘤嗜鉻細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤間胚葉起源髓性脂肪瘤（少數(shù)）,腎上腺疾病的診斷,是否為偶發(fā)瘤功能亢進、無功能或功能低下病因診斷,內(nèi)分泌疾病腎上腺腫瘤,皮質(zhì)腫瘤功能性皮質(zhì)醇增多癥和原醛，少數(shù)產(chǎn)生性激素?zé)o功能性腺瘤、腺癌，髓性脂肪瘤，轉(zhuǎn)移瘤，淋巴瘤髓質(zhì)腫瘤嗜鉻細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤間胚葉起源髓性脂肪瘤（少數(shù)）,CUSHING’SSYNDROME,病因庫欣?。ù贵wACTH腺瘤）（70）腎上腺皮質(zhì)腫瘤（20）異位ACTH綜合征（10）異位CRH綜合征雙側(cè)小結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生雙側(cè)大結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生,20051027,146351,146351,CUSHING’SSYNDROME,病因庫欣?。ù贵wACTH腺瘤）（70）腎上腺皮質(zhì)腫瘤（20）異位ACTH綜合征（10）異位CRH綜合征雙側(cè)小結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生雙側(cè)大結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生,異位ACTH綜合征病因和病理,異位ACTH綜合征垂體以外的腫瘤產(chǎn)生ACTH刺激腎上腺皮質(zhì)增生分泌大量皮質(zhì)激素支氣管類癌、胸腺類癌和胰腺癌多見,CUSHING綜合征診斷,異位ACTH綜合征病情發(fā)展迅速，典型CUSHING癥狀少，腫瘤本身癥狀多血ACTH更高皮質(zhì)醇不被大劑量DX抑制影像學(xué)檢查,F35Y,12853,CASE1,CASE1,胸腺類癌,12853,CASE1,確診庫欣,垂體性腎上腺性異位性,8MGDX抑制試驗垂體CT/MRI腎上腺CTACTH胸部CT/MRI,?,?,－/?,?,－/增生,腺瘤,－/增生,腺瘤,正常,正常,庫欣綜合征的診斷步驟,X,X,正常,正常,異常,內(nèi)分泌疾病腎上腺皮質(zhì)增生,無論原發(fā)性或繼發(fā)性，病理表現(xiàn)是一致的。通常為雙側(cè)性，表現(xiàn)為腎上腺肢體增粗和延長，輪廓圓飩，或外緣輕度隆起部分病例，皮質(zhì)增生伴多發(fā)小結(jié)節(jié)形成，謂結(jié)節(jié)型皮質(zhì)增生,腎上腺彌漫性增生雙側(cè)腎上腺體部與內(nèi)外側(cè)肢均增粗,柯興,CUSHING’SSYNDROME,病因庫欣?。ù贵wACTH腺瘤）（70）腎上腺皮質(zhì)腫瘤（20）異位ACTH綜合征（10）異位CRH綜合征雙側(cè)小結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生雙側(cè)大結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生,腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)中脂褐素,腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)深入髓質(zhì),切除腎上腺大體標本,雙側(cè)腎上腺體積稍大呈結(jié)節(jié)樣增生,CUSHING’SSYNDROME,病因庫欣病（垂體ACTH腺瘤）（70）腎上腺皮質(zhì)腫瘤（20）異位ACTH綜合征（10）異位CRH綜合征雙側(cè)小結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生雙側(cè)大結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生,謝謝,

簡介：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué),主要內(nèi)容,檢查方法正常骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)外傷骨、關(guān)節(jié)和軟組織感染性病變骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變?nèi)硇约膊〉墓趋栏淖冴P(guān)節(jié)疾患,檢查方法,X線平片造影血管造影關(guān)節(jié)腔造影CT平掃、增強MRI平掃、增強、功能成像超聲同位素介入放射技術(shù),X線平片,良好的定位、定性作用檢查要求正側(cè)位片包括軟組織鄰近一個關(guān)節(jié)對側(cè)對比,CT,優(yōu)勢密度分辨力高顯示精細結(jié)構(gòu)作用確定范圍、性質(zhì)以及和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系局限不如平片直觀檢查方法；平掃病灶范圍內(nèi),110MM掃描增強觀察病灶強化程度,優(yōu)勢軟組織分辨力高多平面、多序列成像功能成像目的觀察病灶成分變化周圍組織變化局限鈣化、骨化和骨膜反應(yīng)等顯示欠佳成像時間長，限制多圖像影響因素較為復(fù)雜,磁共振（MR）,造影,血管造影血管性疾病的診斷、良惡腫瘤的鑒別以及腫瘤和周圍的關(guān)系關(guān)節(jié)腔造影顯示關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶、軟骨等關(guān)節(jié)細微結(jié)構(gòu),血管造影,同位素檢查,優(yōu)勢功能成像全身掃描目的病灶定位早期發(fā)現(xiàn)異?？蛇M行治療局限定性能力差,小結(jié),多種影像檢查方法的綜合運用對于疾病診斷和療效評價具有重要意義X線平片是骨關(guān)節(jié)疾病首選和最重要的影像學(xué)檢查方法,骨胳的正常X線表現(xiàn),長骨小兒；骨干骨骺骨干一次骨化中心骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨）骨髓腔（無結(jié)構(gòu)半透明區(qū)）骨膜（不顯示）骨骺二次骨化中心（骺核）骨骺板（骺線）,成人長骨骨干骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨）骨髓腔（無結(jié)構(gòu)半透明區(qū)）骨膜（不顯示）骨端骨松質(zhì)（蜂窩狀的骨小梁）骨性關(guān)節(jié)（骺線消失）,骨胳的正常X線表現(xiàn),兩個或兩個以上骨端組成骨端關(guān)節(jié)復(fù)蓋一層關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊內(nèi)層滑膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成外層致密結(jié)締組織關(guān)節(jié)間隙（X線）＝關(guān)節(jié)軟骨真正關(guān)節(jié)腔,四肢關(guān)節(jié)的構(gòu)成,頸7胸12腰5骶5尾45椎體中央為松質(zhì)骨，周圍為密質(zhì)骨椎弓由兩個椎弓根和椎板組成，棘突、橫突、上、下關(guān)節(jié)突椎管由椎體后緣和兩側(cè)椎弓組成椎間隙（盤）軟骨板、髓核、纖維環(huán),脊柱正常X線表現(xiàn),脊柱的橫斷位圖像椎管骨環(huán)椎體、椎弓根、椎弓板硬膜囊低密度黃韌帶附著在椎弓板和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)腰段神經(jīng)根位于硬膜囊前外側(cè)側(cè)隱窩前（椎體后方）后（上關(guān)節(jié)突）側(cè)（椎弓根內(nèi)壁）椎間盤中等密度,脊柱正常CT表現(xiàn),矢狀位、橫斷位、（冠狀位）T1WT2W序列骨組織低信號韌帶、肌腱、纖維軟骨、氣體低信號肌肉、透明軟骨中等偏低信號正常成人骨髓高信號椎間盤T1W等信號，T2W高信號,脊柱正常MRI表現(xiàn),骨關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn),骨基本病變密度減低骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞密度增加骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)壞死骨膜增生,關(guān)節(jié)基本病變腫脹破壞退行性變、強直,骨質(zhì)疏松,一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少（有機成份和鈣鹽同時減少）X線表現(xiàn)（1）骨密度降低（2）松質(zhì)骨中骨小梁變細、減少、間隙寬（3）骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬（4）椎體易反映上下緣內(nèi)凹，椎間隙寬,正常椎體骨小梁,骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松,廣泛性老年、絕經(jīng)后婦女，營養(yǎng)不良與代謝障礙，內(nèi)分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體）局限性廢用性，骨折后，感染，惡性腫瘤等,常見原因,骨質(zhì)軟化,一定單位體積內(nèi)骨組織有機成份正常，骨礦物質(zhì)含量減少（僅鈣鹽減少）X線表現(xiàn)（1）骨密度降低（2）骨小梁變細、骨皮質(zhì)變薄，結(jié)構(gòu)模糊（3）持重部分彎曲變形見于腎性骨病、佝僂病、骨軟化病,骨質(zhì)破壞,局部骨質(zhì)為病理組織替代X線表現(xiàn)（1）局限性密度減低（2）骨小梁稀疏及缺損，骨皮質(zhì)中斷（4）邊緣銳利（慢性、良性）邊緣模糊（急性、惡性）（5）周圍有/無硬化區(qū)（6）單發(fā)或多發(fā)，大小不一見于腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結(jié)核性感染,骨質(zhì)增生硬化,一定內(nèi)單位體積內(nèi)骨量的增多X線表現(xiàn)骨密度增高皮質(zhì)厚、輪廓粗、髓腔窄小梁失去海綿狀結(jié)構(gòu)見于慢性炎癥、骨病修復(fù)期、成骨性腫瘤、代謝性或內(nèi)分泌障礙,骨質(zhì)壞死,骨組織局部血供障礙、代謝停止、發(fā)生壞死、形成死骨X線表現(xiàn)骨質(zhì)局限性骨密度增高死骨骨小梁表面新骨形成死骨周圍骨質(zhì)吸收，肉芽、液體包繞見于化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后,骨膜增生,又稱骨膜反應(yīng)骨膜受剌激后成骨細胞活動增加引起骨膜增生提示存在病變X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)外致密陰影形態(tài)線狀，層狀，蔥皮狀、花邊狀－提示良性針狀，放射狀－提示惡性,骨與軟骨內(nèi)鈣化,顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影見于軟骨源腫瘤腫瘤軟骨內(nèi)鈣化骨梗死骨髓內(nèi)鈣化關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤退變軟骨鈣化,分為骨窗和軟組織窗骨窗骨皮質(zhì)致密線狀、帶狀骨小梁細密網(wǎng)狀軟組織窗中等密度肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)軟骨、骺軟骨、積液低密度脂肪、氣體,基本病變的CT表現(xiàn),基本病變的CT表現(xiàn),增強掃描的作用進一步確定有無骨和軟組織的腫瘤骨惡性腫瘤侵犯軟組織的程度腫瘤內(nèi)有否囊變、壞死腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,基本病變的磁共振表現(xiàn),鈣化、骨化低信號纖維化低信號活動性出血T1W和T2W高信號組織水腫T1W低信號、T2W高信號腫瘤T1W低信號、T2W高信號為主壞死、囊變T1W低信號,T2W高信號,關(guān)節(jié)腫脹,X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)或其周圍軟組織密度增高皮下脂肪線，肌間隙模糊、消失、推移關(guān)節(jié)間隙正?；蛏詫掙P(guān)節(jié)面附近骨質(zhì)略疏松見于關(guān)節(jié)積液，炎癥、充血、水腫、出血,關(guān)節(jié)破壞,關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)為病理組織所侵犯、替代。X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)軟骨破壞關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、缺損鄰近松質(zhì)骨破壞后期半脫位、全脫位見于關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)等,關(guān)節(jié)退行性變,核心環(huán)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨變性X線表現(xiàn)好發(fā)脊柱、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)早期骨性關(guān)節(jié)面異常中期關(guān)節(jié)間隙異常狹窄軟骨下骨皮質(zhì)囊變骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，骨贅（SPUR）軟組織關(guān)節(jié)囊增厚，韌帶骨化見于退行性骨關(guān)節(jié)病、外傷等,關(guān)節(jié)強直,慢性關(guān)節(jié)病變后期表現(xiàn)分為骨性和纖維性強直骨性強直關(guān)節(jié)間隙消失骨小梁貫通關(guān)節(jié)見于化膿性關(guān)節(jié)炎,纖維強直關(guān)節(jié)間隙狹窄無骨小梁貫穿見于關(guān)節(jié)結(jié)核,關(guān)節(jié)纖維性強直,關(guān)節(jié)骨性強直,,關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)骨端脫位離正常相對關(guān)系常見髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)分類程度完全，不完全性（半脫位）原因外傷性常伴撕裂性骨折病理性化膿性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎先天性關(guān)節(jié)發(fā)育不良,復(fù)習(xí),基本病變骨密度增加骨質(zhì)硬化，骨膜增生，骨質(zhì)壞死密度降低骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞軟組織腫脹鈣化和骨化關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)脫位,骨與關(guān)節(jié)外傷,首選X線檢查（軟組織損傷為磁共振）部位長骨和椎體常見影像檢查的目的了解骨折、脫位的詳情類型、移位、原因X線監(jiān)視下作復(fù)位治療復(fù)位固定后觀察愈合過程及有無并發(fā)癥,骨折的臨床與病理,定義骨質(zhì)的連續(xù)性中斷臨床多有外傷史局部疼痛、腫脹功能障礙、肢體畸形體檢壓痛、叩擊痛、骨磨擦音,骨折的臨床與病理,原因外傷性、病理性、疲勞性程度完全、不完全（青枝性）皮膚完整閉合性、開放性形態(tài)橫形、斜形、縱形、螺旋形、線形、星形骨片情況粉碎、撕脫、嵌入、壓縮、骺離,常見部位骨折,兒童肱骨髁上骨折、骺分離（骨折線橫過喙突或鷹嘴）青年COLLES骨折（骨折線位于撓骨遠端23CM以內(nèi)）老年股骨頸骨折（易發(fā)生缺血性壞死）脊柱常見于C5/C6、T11/T12、L1,骨折后7月,X線平片的基本表現(xiàn),骨折線骨皮質(zhì)不規(guī)則的透亮線骨小梁中斷、扭曲、錯位嵌入性或壓縮性骨折可觀察不到骨折線,CT、磁共振與骨折,CT非常規(guī)檢查復(fù)雜骨折重建骨盆、脊柱、面骨等MRI非常規(guī)檢查隱匿性骨折骨挫傷,骨折移位,以近端骨折段為準，判斷骨折遠端移位方向和程度良好的復(fù)位對位骨折端相接大于二分之一對線近端與遠端長軸近似平行,骨折愈合,肉芽組織期血腫形成，機化，肉芽組織形成骨折線模糊骨痂形成期骨折后24周，內(nèi)外骨痂形成骨折線消失，斷端骨密度增高骨性愈合期骨折后312周塑型期兒童12年，成人34年,骨折并發(fā)癥,延遲愈合或不愈合骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或無，骨折線消失遲緩或存在畸形愈合骨質(zhì)疏松感染缺血性壞死,椎間盤突出,組成纖維環(huán)、髓核、軟骨板定義髓核從破裂的纖維環(huán)進入其它區(qū)域臨床表現(xiàn)腰痛無/或伴下肢放射性疼痛,椎間盤突出,X線有/或無椎間隙狹窄CT直接征象椎體后方軟組織密度間接征象硬膜囊及神經(jīng)根受壓硬膜囊外脂肪消失MR清晰顯示突出椎間盤,關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷,常見結(jié)構(gòu)包括半月板，韌帶，滑膜等X線難以顯示CT異常軟組織密度MRI最佳方法，清晰顯示,骨與關(guān)節(jié)感染,化膿性骨髓炎急性/慢性化膿性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎硬化性骨髓炎慢性骨膿腫,結(jié)核骨骺、干骺端結(jié)核骨干結(jié)核脊椎結(jié)核骨型關(guān)節(jié)TB滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核,化膿性骨髓炎,致病菌金葡菌途徑血源性附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸開放性骨折年令兒童與青年，男＞女部位脛、股、肱、橈、干骺端與骨干,臨床表現(xiàn),全身急、熱、毒局部紅、腫、熱、痛,急性化膿性骨髓炎,X線表現(xiàn)以骨質(zhì)疏松、破壞為主兩周內(nèi)可無陽性X線表現(xiàn),急性化膿性骨髓炎,早期腫脹，模糊兩周后出現(xiàn)骨的改變干骺端松質(zhì)骨骨質(zhì)破壞（小梁模糊、消失）骨膜增生（分層狀、平行狀、花邊狀）死骨形成（長型與長軸平行、密度高于皮質(zhì)）病理性骨折,CT與MRI表現(xiàn),CT（顯示更清晰）顯示軟組織感染骨膜下膿腫骨髓內(nèi)炎癥皮質(zhì)破壞死骨及小破壞區(qū)MRI敏感，早期發(fā)現(xiàn),慢性化膿性骨髓炎,臨床慢性病程，膿腔及死骨長期存在病理死骨積存細菌，抗菌素不易進入炎癥呈長期慢性的過程,慢性化膿性骨髓炎,X線表現(xiàn)以骨增生硬化為主骨皮質(zhì)廣泛性增生硬化髓腔變窄皮質(zhì)內(nèi)膜增生輪廓增粗變形皮質(zhì)外膜增生破壞死腔及死骨軟組織萎縮,MRI表現(xiàn)增生、硬化的骨質(zhì)均為低信號肉芽組織T1WI低或稍高信號T2WI為高信號,慢性化膿性骨髓炎,化膿性關(guān)節(jié)炎,致病菌金黃色葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌感染途徑血液至滑膜骨髓炎直接蔓延好發(fā)于髖，膝關(guān)節(jié)承重面,臨床與病理,臨床急性發(fā)病病理滑膜充血，水腫關(guān)節(jié)內(nèi)膿性滲液軟骨下骨質(zhì)侵蝕后期關(guān)節(jié)強直,X線表現(xiàn),早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，間隙稍增活動期關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)承重面骨質(zhì)破壞脫位恢復(fù)期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞為主慢性疾病原發(fā)病灶多見肺部途徑血行性至骨與關(guān)節(jié)年令各年齡段部位椎體、骨骺、干骺端、關(guān)節(jié)滑膜,骨骺、干骺端結(jié)核,X線表現(xiàn)骨骺、干骺端松質(zhì)骨內(nèi)局部性骨質(zhì)破壞“泥沙樣”死骨易向關(guān)節(jié)方向擴展形成關(guān)節(jié)結(jié)核,骨干結(jié)核,短骨多（指、掌、趾、跖）好發(fā)于5歲以下兒童，常雙側(cè)，多發(fā)X線表現(xiàn)軟組織梭形腫脹早期呈骨質(zhì)疏松骨干內(nèi)圓形或多房形囊狀破壞區(qū)骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹“骨氣鼓”,脊椎結(jié)核,好發(fā)部位順次為腰、胸、頸、骶尾X線表現(xiàn)椎體楔形變（松質(zhì)骨破壞和脊柱承重）椎間隙變窄或消失（早期病變累及椎體上下緣）冷膿腫形成脊椎后突，側(cè)彎畸形,關(guān)節(jié)結(jié)核,骨型關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核,骨型關(guān)節(jié)結(jié)核,以骨骺、干骺端結(jié)核為基礎(chǔ)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹關(guān)節(jié)間隙不對稱關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞X線表現(xiàn)較典型，診斷不難,滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核,X線表現(xiàn)早期腫脹,關(guān)節(jié)間隙可增寬進展期骨質(zhì)疏松蟲蝕狀，對稱性關(guān)節(jié)邊緣破壞關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚（缺少蛋白溶解酶）晚期關(guān)節(jié)纖維性強直,骨腫瘤,影像學(xué)在骨腫瘤診治中的作用顯示（定位）腫瘤瘤體臨近組織判斷（定性）良性、惡性原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性確診臨床、實驗室檢查影像學(xué)病理檢查,影像學(xué)評價,發(fā)病部位年齡各種腫瘤有一定的年齡分布規(guī)律病變數(shù)目單發(fā)（原發(fā)），多發(fā)（轉(zhuǎn)移）骨質(zhì)變化良（邊薄、膨脹）惡（破壞）骨膜增生良（無）惡（有）軟組織變化良（推移）惡（侵潤）,骨腫瘤分類,分類良性惡性軟骨細胞軟骨瘤,骨軟骨瘤軟骨肉瘤骨細胞骨瘤骨肉瘤破骨細胞巨細胞惡性巨細胞瘤骨髓組織EWING氏瘤,骨髓瘤結(jié)締組織纖維瘤,脂肪瘤纖維肉瘤,脂肪肉瘤,常見骨腫瘤發(fā)病年齡,骨軟骨瘤1020歲EWING氏瘤520歲軟骨瘤1050歲骨髓瘤4080歲巨細胞瘤2045歲纖維肉瘤3045歲骨肉瘤1025歲轉(zhuǎn)移瘤4080歲,骨良、惡性腫瘤鑒別,良性惡性生長緩慢無轉(zhuǎn)移迅速有轉(zhuǎn)移病灶膨脹，輪廓清輪廓模糊，邊界不清骨皮質(zhì)完整、變薄中斷，破壞骨膜增生無針狀，放射狀軟組織正?；蛞莆荒[塊、鈣化或瘤骨,良性骨腫瘤,骨瘤（OSTEOMA）骨軟骨瘤（OSTEOCHONDROMA）骨巨細胞瘤（GIANTCELLTUMOROFBONE）,骨瘤（OSTEOMA）,最常見的良性骨腫瘤臨床與病理年齡1130歲患者部位顱骨和面骨癥狀不一定有病理分化良好的成熟骨組織構(gòu)成,影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn)半球狀或分葉狀邊緣光滑的高密度影,CT,骨軟骨瘤（OSTEOCHONDROMA）,臨床與病理年齡兒童和少年多見部位長骨干骺端，股骨遠端和脛骨近端癥狀一般無癥狀病理骨性基底＋軟骨帽＋纖維包膜,影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn)干骺端，背離關(guān)節(jié)生長細蒂或?qū)捇着c骨相連頂部軟骨帽鈣化,細蒂或?qū)捇?骨巨細胞瘤,起源于骨胳結(jié)締組織的間充質(zhì)細胞占骨腫瘤1015臨床與病理年齡2040歲部位已閉合的四肢長骨骨骺病理分型非侵襲性侵襲性,骨巨細胞瘤,X線表現(xiàn)特點偏心性、膨脹性生長X線表現(xiàn)分為典型性和非典型性典型性皂泡樣，膨脹性生長非典型性溶骨性破壞（骨皮質(zhì)吸收，破壞）腫瘤內(nèi)無鈣化,骨肉瘤,臨床與病理年齡1120歲部位膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)痛、腫、早期遠處轉(zhuǎn)移病理學(xué)特點腫瘤性骨組織,骨肉瘤,分型成骨型腫瘤性骨樣組織和骨組織成分為主溶骨型破骨成分為主混合型上述成分混合,骨肉瘤,影像學(xué)表現(xiàn)骨髓腔內(nèi)不規(guī)則的骨破壞和骨增生骨皮質(zhì)的破壞骨膜增生蔥皮樣、放射狀、CODMAN三角（袖口征）軟組織腫塊腫瘤骨診斷骨肉瘤要點云絮狀、針狀、斑塊狀,骨肉瘤,不同期的腫瘤造成不同的影像學(xué)表現(xiàn)成骨型骨增生（為主）＋骨破壞＋骨膜反應(yīng)＋軟組織腫塊溶骨型骨破壞（為主）＋骨增生＋骨膜反應(yīng)＋軟組織腫塊混合型–上述成分混合（臨床最常見）,骨轉(zhuǎn)移性腫瘤,原發(fā)癌依次來自乳腺、甲狀腺、前列腺、肺、腎、鼻咽、宮頸好發(fā)于脊柱、骨盆、肋骨、顱骨長骨見于膝肘部以上，遠端少見可分溶骨型、成骨型及混合型,溶骨型轉(zhuǎn)移,多見于腎、甲狀腺、肺、宮頸、腸癌多發(fā)性蠶食或鼠咬狀骨質(zhì)破壞病灶可融合成大片溶骨區(qū)常并發(fā)病理骨折很少出現(xiàn)骨膜反應(yīng),F88Y,成骨型轉(zhuǎn)移,多見于前列腺、乳腺、鼻咽、膀胱、肺癌帶瘤生存斑點狀或塊狀骨質(zhì)硬化影，邊緣不整骨小梁增厚，間隙變窄骨外形大多不變,骨囊腫,X線表現(xiàn)卵圓型或圓形、邊界清晰的均勻囊狀病灶膨脹性，沿骨干長軸發(fā)展病理性骨折,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）,全身性結(jié)締組織病，與感染與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)多見于中年女性病理滑膜炎癥、增生、肉芽組織形成、纖維化,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,X線表現(xiàn)早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松中期關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、糜爛呈小囊樣變關(guān)節(jié)間隙變窄晚期骨質(zhì)疏松顯著，軟組織萎縮關(guān)節(jié)半脫位或全脫位，畸形關(guān)節(jié)纖維性強直,強直性脊柱炎（ANKYLOSINGSPONDYLITIS）,以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身疾病，原因不明幾乎都累及骶髂關(guān)節(jié)。病理非特異性炎癥－滑膜炎癥和血管翳臨床發(fā)病隱匿下腰痛，脊柱活動受限，晨僵部位骶髂關(guān)節(jié)（100％），自下而上,,強直性脊柱炎,骶髂關(guān)節(jié)鼠咬狀破壞，狹窄、骨性強直竹節(jié)狀脊柱纖維環(huán)和韌帶的骨化。累及大關(guān)節(jié)雙側(cè)對稱性破壞，骨性強直,骨缺血性壞死,病因不明確微血管網(wǎng)破壞，血管內(nèi)凝血病理破壞骨細胞壞死、骨質(zhì)吸收、關(guān)節(jié)面塌陷修復(fù)肉芽組織形成，新生血管形成臨床疼痛、腫脹、跛行、活動受限,復(fù)習(xí),炎癥骨髓炎結(jié)核腫瘤骨肉瘤良，惡性骨腫瘤鑒別,思考題,急慢性骨髓炎的影像異同點骨肉瘤的病理分型和影像表現(xiàn)的關(guān)系良，惡性骨腫瘤的鑒別點骨腫瘤影像診斷流程,謝謝,MERCI,

簡介：脊柱腫瘤影像學(xué)診斷,脊椎腫瘤發(fā)生部位,胸椎402骶椎30,5腰椎220頸椎73,腫瘤在脊椎的分布,椎體/附件約21椎體良性/惡性約13附件良性/惡性約21,脊椎腫瘤的檢查方法,常規(guī)X線平片優(yōu)點簡便,價廉,觀察全面缺點重疊,密度分辨率低,早期或小病變易遺漏,CT檢查,優(yōu)點密度分辨率高,無重疊,易發(fā)現(xiàn)微小病變。缺點整體觀不如平片,價高。,MRI檢查,優(yōu)點軟組織分辨率高,多平面成像易發(fā)現(xiàn)骨髓早期改變?nèi)秉c對皮質(zhì)破壞,鈣化骨化檢出不如CT敏感,同位素檢查,同位素TC99M掃描敏感性高,特異性差,脊椎血管瘤,發(fā)病率臨床061尸解10部位頭顱,脊椎占5090脊椎血管瘤位于胸腰椎。,病理學(xué),病理學(xué)骨血管瘤由毛細血管,海綿狀血管,靜脈竇組成。組織學(xué)血管瘤的血竇大小不一,周圍為水腫區(qū)及膠凍樣脂肪性骨髓病變處骨小梁吸收,殘存小梁代償性增厚,病灶內(nèi)有血栓形成。,X線表現(xiàn),椎體橫行骨小梁吸收,縱行骨小梁增厚呈柵欄狀,蜂窩狀,皂泡狀。,CT表現(xiàn),椎體呈圓點狀、花紋狀改變病灶呈低密度溶骨區(qū)，境界清晰，增厚的骨小梁呈多數(shù)圓點狀高密度，骨皮質(zhì)完整，周圍無軟組織腫塊。,MRI表現(xiàn),病灶T1W,T2W呈斑點或條狀高信號或等信號，增粗的骨小梁T1W,T2W均呈低信號。,脊椎動脈瘤樣骨囊腫,一原發(fā)性二繼發(fā)性發(fā)生在其它骨病變（巨細胞瘤、骨囊腫等）基礎(chǔ)上或與之共存,發(fā)病年齡及部位,發(fā)病年齡30歲以下，80在20歲以下。發(fā)病部位脊椎占20，頸胸椎多見，好發(fā)于附件，向椎體累及。,X線表現(xiàn),病變起源于附件并向椎體發(fā)展，病灶呈囊性膨脹性，單房或多房改變，與正常骨分界清晰，周邊無硬化，病灶破入軟組織形成軟組織腫塊。,CT表現(xiàn),囊性，膨脹性病灶內(nèi)可見液液平，為本病特征。血漿,血細胞分離,MRI表現(xiàn),膨脹分葉狀多房或單房性改變，病灶具有多信號特征，由于血細胞和血漿的分離可以出現(xiàn)液液平（T1W上低下高、T2W則相反。）,骨樣骨瘤,好發(fā)年齡25歲以下。發(fā)病部位長骨皮質(zhì)多見，脊椎占10，1/2在腰椎椎板，關(guān)節(jié)突，椎弓。,X線表現(xiàn),病灶周邊硬化，增生，瘤巢被掩蓋。脊柱型“C”彎曲。青少年腰痛側(cè)彎增生。,CT表現(xiàn),瘤巢呈低密度，伴鈣化。病巢周邊骨硬化。小關(guān)節(jié)增生。MRI病巢偏高信號，周邊硬化呈低信號。,骨母細胞瘤,年齡20歲以下。部位41在脊椎，椎板，脊突。病灶大小骨樣骨瘤2厘米,12厘米間為兩者并發(fā)。,影像學(xué)表現(xiàn),X線及CT表現(xiàn)脊椎附件偏性膨脹病灶。病灶易累及軟組織。50有鈣化，骨化。病灶周圍骨增生不甚明顯。MRIT1W中低信號。T2W不均勻混雜高信號。,骨巨細胞瘤,起源脊髓間充質(zhì)。病理分級14級或侵襲性和非侵襲性兩類。發(fā)病年齡88520歲以上。發(fā)病部位脊椎占167，腰骶椎多見，病變起源于椎體。,X線及CT表現(xiàn),病變呈偏心性溶骨性破壞，可侵及鄰近椎體，無成骨現(xiàn)象。與正常骨分界清晰。有或無硬化帶。有或無分房結(jié)構(gòu)。突破皮質(zhì)軟組織腫塊侵襲性。多房骨殼完整邊緣硬化非侵襲性。,MRI表現(xiàn),病灶與正常分界清晰。T1W等低信號，T2W等高信號。有或無軟組織腫塊。繼發(fā)出血或并發(fā)ABC有液液平面。,骨髓瘤,發(fā)病年齡45歲以上。部位扁骨,脊椎,骨干。發(fā)病率占惡性骨腫瘤45。,臨床癥狀,疼痛持續(xù)性疼痛、放射性疼痛。軟組織腫塊易見于淺表部位的骨骼肋骨、顱骨。病理骨折脊柱壓縮性骨折。腎功能損害蛋白尿、血尿、腎功能衰竭。實驗室檢查血沉加快、尿本周氏蛋白、貧血等。,依X線表現(xiàn)分類,骨質(zhì)疏松型。單發(fā)型。多發(fā)型。硬化型。,X線表現(xiàn),病變早期X線無異常改變，約占10。骨質(zhì)疏松，以中軸骨為顯著常見于脊柱、肋骨、顱骨、骨盆等。多發(fā)性骨質(zhì)破壞蟲蝕樣、穿鑿樣，少數(shù)呈皂泡樣。骨破壞區(qū)伴軟組織腫塊。骨質(zhì)硬化少見。,脊柱表現(xiàn),脊柱廣泛性骨質(zhì)疏松。單個或多個壓縮性骨折。椎體溶骨性破壞，可累及附件?；虺试砼輼印Ｗ蹬攒浗M織腫。椎間隙正常。,骨質(zhì)疏松型,脊椎普遍性疏松，有賴于臨床和實驗室及骨穿確診。,單發(fā)型,單個椎體破壞，膨脹，壓縮骨折。早期累及附件。易伴發(fā)軟組織腫塊。,多發(fā)型,顱骨，肋骨，脊椎等多骨，多發(fā)破壞溶骨性病變。境界模糊，無硬化。,硬化型（POEMS）,多發(fā)性神經(jīng)病變（POLYNEUROPAPHY）肝,脾腫大（ORGANOMEGALLY）內(nèi)分泌障礙（ENDOCRINOPATHY）血清電泳M蛋白升高（MPROTEIN）皮膚色素沉著（SKINCHANGS）,脊椎骨髓瘤與轉(zhuǎn)移瘤鑒別,椎體破壞軟組織腫塊傾向骨髓瘤。椎體破壞廣泛性骨質(zhì)疏松傾向骨髓瘤。椎體破壞伴椎弓及附件早期破壞傾向轉(zhuǎn)移瘤。,骨髓瘤MRI表現(xiàn),T1W呈灶性或彌漫性低信號。T2W呈灶性或彌漫性高信號。T2W敏感性高于T1W增強T1W病灶強化，可作療效觀察。軟組織腫塊T1W低信號，T2W高信號。STIR序列敏感性高于SE序列。,脊索瘤,起源殘留或異位脊索組織，屬低度惡性腫瘤。發(fā)病年齡多見于4070歲。發(fā)病部位顱底（35），骶尾椎（55）和脊柱（10）。,臨床癥狀,早期無癥狀或表現(xiàn)為疼痛。顱底腫瘤有神經(jīng)壓迫癥狀。骶尾病變向后生長出現(xiàn)軟組織腫快；向后生長出現(xiàn)膀胱、直腸受壓。脊柱病變?yōu)檠惩础?影像學(xué)表現(xiàn),病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管擴大。邊緣較清，可有硬化，分房及鈣化。向骨盆內(nèi)突出軟組織腫塊。其它部位的腫瘤呈單個椎體不對稱破壞,伴軟組織腫塊。MRIT1W中等低不均信號,T2W高信號,70分房伴包膜,與周圍分界清晰。,顱底脊索瘤,好發(fā)于枕骨斜坡，可累及蝶骨。斜坡骨質(zhì)破壞，伴有不規(guī)則鈣化、骨化。軟組織腫快累及蝶竇、篩竇或突向咽喉。壓迫腦干、橋腦及導(dǎo)水管導(dǎo)致腦積水。,上海市遠程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷,主講人楊世塤,脊椎脊索瘤,椎體和椎弓骨破壞，伴有骨化、鈣化，可侵及鄰近椎體。椎間隙狹窄或正常。椎前軟組織腫塊。,脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤,原發(fā)病灶成人依次為乳房，前列腺，肺和甲狀腺腫瘤。兒童見于神經(jīng)母細胞瘤。播散途徑血行，淋巴。部位胸腰椎多見。,轉(zhuǎn)移性腫瘤的分型,溶骨型成骨型混合型,溶骨型轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn),椎體呈蟲蝕樣破壞伴壓縮性骨折，早期累及附件。椎間隙保持正常。MRIT1W偏低信號，T2W偏高信號,轉(zhuǎn)移灶強化顯著正常椎體信號T1W略高于椎間盤,如椎體信號低于椎間盤提示轉(zhuǎn)移可能。,成骨型轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn),多見于前列腺癌，惡性淋巴瘤，乳房癌。椎體，松質(zhì)骨斑點狀高密度硬化灶，相互融合。椎間隙正常，無壓縮骨折。T1W，T2W均呈低信號。溶骨性轉(zhuǎn)移放療后也可呈硬化。,影像學(xué)檢查比較,X線CTMRI同位素敏感性低較高高高特異性高較高高低,,,

簡介：風(fēng)濕病的影像學(xué)進展,在風(fēng)濕病的胸部檢查中，胸部平片檢查由于其簡單、方便、相對價廉，其應(yīng)用仍相當(dāng)廣泛。但其在肺部細微病變和縱隔病變的檢測方面，與心影和膈影重疊的病灶的檢測中仍有相當(dāng)大的限度。,PULMONARYFIBROSIS,,肺纖維化,,,結(jié)節(jié)病,SARCOIDOSIS,肺部的高分辨率CT，特別是多層螺旋CT檢查在顯示肺內(nèi)和縱隔內(nèi)細小病變方面具有很大優(yōu)勢，可清楚顯示肺小葉間隔和小氣道病變，并可作多平面重建、CT仿真氣管鏡、CT血管造影等各種圖像的后處理。,MSHRCT,MSCT,CTVE,SSD,,,MSCT,彌漫性浸潤性肺病變氣腔實變異常界面征毛玻璃樣改變,風(fēng)濕病時常見的胸部CT表現(xiàn),胸膜下線征結(jié)節(jié)征蜂窩征各種小氣道改變,彌漫性間質(zhì)性病變DIFFUSEINTERSTITIALLESION,結(jié)節(jié)征,NODULESIGN,結(jié)節(jié)征NODULESIGN,LINEASHADOWBELOWTHEPLEURA,胸膜下線征,蜂窩征HONEYCOMB,,毛玻璃樣變GROUNDGLASSOPACITY,,,毛玻璃樣變GROUNDGLASSOPACITY,,肺纖維化PULMONARYFIBROSIS,肺纖維化PULMONARYFIBROSIS,SECONDARYTUBERCULOSIS,繼發(fā)性結(jié)核,,,氣胸PNEUMOTHORAX,縱隔氣腫MEDIASTINALEMPHYSEMA,皮下與縱隔氣腫SUBCUTANEOUSANDMEDIASTINALEMPHYSEMA,柱狀支氣管擴張靜脈型支氣管擴張囊狀支氣管擴張全細支氣管炎閉塞性支氣管炎肺氣腫,氣道病變,支氣管擴張,BRONCHIECTASIS,支氣管擴張,BRONCHIECTASIS,間質(zhì)性肺炎INTERSTITIALPNEUMONIA,支氣管擴張BRONCHIECTASIS,胸腔積液葉間積液心包積液胸膜增厚心包增厚,胸膜和心臟的改變,PLEURALTHICKENINGANDEFFUSION,胸膜增厚和胸腔積液,PERICARDIUMEFFUSION,心包滲出,BIENVENUSàSHANGHAI,骨關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)診斷中，平片檢查仍有相當(dāng)大的作用，且方便，價廉，但磁共振的檢查已較前有了明顯的增加，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和影像設(shè)備的進展，骨關(guān)節(jié)的MR檢查會逐漸普及。,PLAINFILMVSMRI,左髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,髖關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)吸收變,NARROWINGOFTHEJOINTSPACE,RHEUMATOIDARTHRITIS,X線平片能夠顯示關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)改變和關(guān)節(jié)間隙狹窄,但不能直接顯示軟骨病變程度,XPLAINFILMCANNOTREVEALCARTILAGEPATHOLOGYDIRECTLY,無X線輻射可作任意切面的成像成像參數(shù)多，所含信息量大軟組織分辨率高可同時顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構(gòu),MR在骨關(guān)節(jié)檢查中的優(yōu)點,X線VSMR對顯示骨質(zhì)侵蝕的比較,正常關(guān)節(jié)軟骨NORMALARTICULARCARTILAGE,T2W,T1W,軟骨表面光整，信號均一,SPIR/FFE,MIP/3D,正常關(guān)節(jié)軟骨NORMALARTICULARCARTILAGE,關(guān)節(jié)積液滑膜增厚軟骨水腫、損傷軟骨變薄、消失,骨關(guān)節(jié)炎常見的MR表現(xiàn),血管翳形成骨侵蝕韌帶和肌腱的退變,,,層次模糊消失表面毛糙,類風(fēng)關(guān)軟骨表現(xiàn)RHEUMATOIDARTHRITIS,COARSECHONDRALSURFACE,小囊狀缺損,CYSTIFORMDEFECT,彌漫性變薄DIFFUSETHINNING,局部全層丟失FOCALLOSS,類風(fēng)關(guān)軟骨表現(xiàn)RHEUMATOIDARTHRITIS,髕骨關(guān)節(jié)軟骨局部全層缺失,關(guān)節(jié)軟骨三維重建圖像直觀顯示缺失區(qū)域,T1/SPIR/3D/FFE,血管翳侵入邊緣部骨質(zhì),PANNUSINVOLVINGBONE,骨質(zhì)囊變,T1WC,T1W,T2W,CYSTOFBONE,,,,T1W、T2W和GET1W顯示髕骨和股骨髁的軟骨厚度變薄，軟骨下骨增生硬化，髕上囊積液,關(guān)節(jié)退變,ARTICULARDEGENERATION,,ACL破壞消失,ACL滑膜增生包繞,SYNOVIALPROLIFERATION,DESTRUCTIONOFACL,NORMALACL,,正常ACL,腘窩囊腫形成POPLITEALFOSSACYST,T1W,T2W,皮下結(jié)節(jié)形成SUBCUTANEOUSNODULE,T1/SPIR/3D/FFE,T1WC,T1W,T2W,腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,RHEUMATOIDARTHRITISOFWRIST,其他關(guān)節(jié)炎MR表現(xiàn),神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎,X線示關(guān)節(jié)面的不規(guī)則缺損,NEUROARTHRITIS,XPLAINFILMDEMONSTRATESARTICULARSURFACEIRREGULARDEFECT,脊髓空洞癥,NEUROARTHRITIS,,SYRINGOMYELIA,神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎,T2W,神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎撕脫的軟骨片,NEUROARTHRITIS,血友病性關(guān)節(jié)炎,HEMOPHILIAARTHRITIS,,,膝關(guān)節(jié)絨毛結(jié)節(jié)性關(guān)節(jié)炎,PIGMENTVILLONODULARSYNOVITIS,T2W,T1W,STIR,踝關(guān)節(jié)絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,PIGMENTVILLONODULARSYNOVITIS,,,T1W,STIR,結(jié)核性關(guān)節(jié)炎,TUBERCULOSISARTHRITIS,膝關(guān)節(jié)痛風(fēng),PODAGRAOFKNEE,滑膜軟骨瘤病,SYNOVIALCHONDROMATOSIS,化膿性關(guān)節(jié)炎,SUPPURATIONARTHRITIS,T1W,STIR,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)RHEUMATOIDARTHRITIS,,,謝謝觀賞,

簡介：消化系統(tǒng)影像學(xué),?普通檢查腹部平片價值有限透視少用,消化系統(tǒng)的檢查方法,鋇劑造影檢查范圍上消化道全消化道結(jié)腸方法1、常規(guī)法（粘膜相、充盈相、加壓相）2、氣鋇雙重造影顯示細微結(jié)構(gòu)3、小腸灌鋇造影4、結(jié)腸造影（灌腸法、口服法）血管造影胃腸道出血CT,檢查方法胃腸道,造影檢查,鋇餐造影,小腸造影,鋇劑灌腸造影,胃腸道CT檢查,平片顯示陽性結(jié)石術(shù)后經(jīng)T形管造影內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ENDOSCOPICRETROGRADECHOLANGIOPANCREATOGRAPHY,ERCP經(jīng)皮肝穿膽管造影（PERCUTANEOUSTRANSHEPATICCHOLANGIOGRAPHY,PTC）CTMRI，MRCP,檢查方法膽囊、膽道,X線檢查價值有限CT平掃增強動脈期、門脈期；實質(zhì)期MRI平掃、增強、動態(tài)增強MRA,檢查方法肝胰脾,平片,口服膽囊造影,靜脈膽道造影,ERCP,PTC,T管造影,CT檢查,MRI檢查,胃腸道正常影像和異常表現(xiàn),咽正常影像X線表現(xiàn),咽會厭梨狀窩,輪廓光整管狀影數(shù)條平行走行的粘膜皺襞四個狹窄食道入口處狹窄；主動脈弓壓跡；左主支氣管；橫膈裂孔部狹窄膈壺腹胃食管前庭蠕動波,食管正常影像X線表現(xiàn),食管,,,,X線分區(qū)形態(tài)輪廓粘膜皺襞微皺襞胃小區(qū)胃小溝蠕動波,胃正常影像X線表現(xiàn),胃底,胃角,胃體,胃小彎,胃大彎,,,魚鉤型,牛角型,瀑布型,無力型,,,,,胃粘膜、胃小區(qū)、胃小溝,十二指腸“C“形球部框部空腸與回腸分組結(jié)腸結(jié)腸袋無名溝無名區(qū),腸道正常影像X線表現(xiàn),胃腸道異常影像學(xué)表現(xiàn),輪廓改變CRATER憩室充盈缺損（FILLINGDEFECT）粘膜改變破壞平坦增寬紆曲糾集微粘膜皺襞改變管腔大小異常位置及可動性異常功能性改變張力蠕動排空分泌,輪廓改變龕影,輪廓改變充盈缺損,粘膜改變,管腔大小異常,肝膽胰脾正常影像和異常表現(xiàn),膽囊、膽道,正常膽囊,肝胰脾正常CT影像,形態(tài)輪廓改變密度、信號強度改變占位性病變病灶形態(tài)、密度或信號強度、大小、數(shù)目、增強表現(xiàn)、血管異常,肝脾異常影像,胰異常影像,形態(tài)輪廓改變密度、信號強度改變占位性病變病灶形態(tài)、密度或信號強度、大小、數(shù)目、增強表現(xiàn)膽管、胰管異常,形態(tài)及大小異常肝內(nèi)膽管、膽總管和膽囊擴張密度和信號強度異常,膽囊異常影像,,常見疾病影像表現(xiàn),食管疾病食管靜脈曲張（ESOPHAGEALVARICES）,食管下端開始粘膜增寬紆曲管壁邊緣鋸齒狀蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損蠕動減弱而管壁柔軟胃底靜脈曲張立位胃底軟組織腫塊臥位粘膜皺襞粗大扭曲,食管靜脈曲張,食管癌（CARCINOMAOFESOPHAGUS）,鱗癌病理髓質(zhì)型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型早期食管癌X線表現(xiàn)粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、邊緣毛糙小潰瘍局限性小充盈缺損管壁局限性功能改變,中晚期食管癌X線表現(xiàn)粘膜中斷、破壞、消失；腔內(nèi)龕影及充盈缺損；管腔環(huán)形或不規(guī)則狹窄；管壁僵硬和蠕動消失；縱隔內(nèi)軟組織影；各型食管癌特殊表現(xiàn)髓質(zhì)型腔內(nèi)充盈缺損伴不規(guī)則狹窄蕈傘型管腔內(nèi)較低平的充盈缺損伴表淺潰瘍潰瘍型以大小和形狀不同龕影為主縮窄型節(jié)段性對稱性環(huán)形狹窄,食管癌,食管癌,胃潰瘍（GASTICULCER）,龕影胃輪廓之外口部粘膜水腫帶粘膜線、項圈征、狹頸征粘膜糾集功能改變痙攣性改變；分泌增加；胃動力和張力異常潰瘍愈合瘢痕收縮（胃小彎縮短、胃竇狹窄）特殊改變穿孔性潰瘍、穿透性潰瘍、胼胝性潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,十二指腸潰瘍（DUODENALULCERDISEASE）,90發(fā)生在球部龕影球部變形山字形或三葉征激惹征幽門痙攣胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定壓痛,十二指腸潰瘍,胃癌（CARCINOMAOFSTOMACH）,分型蕈傘型、浸潤型、潰瘍型早期胃癌隆起型、表面型、凹陷型早期胃癌X線表現(xiàn)胃小區(qū)粘膜紊亂、消失小龕影顆粒狀、小圓形充盈缺損,胃癌蕈傘型,胃癌潰瘍型,胃癌浸潤型,X線表現(xiàn)粘膜破壞、中斷、杵狀、固定不規(guī)則充盈缺損腔內(nèi)龕影，大而淺，不規(guī)則半月綜合征半月形龕影外緣平直內(nèi)緣不規(guī)則尖角征指壓跡寬窄不一環(huán)堤胃腔狹窄、胃壁僵硬、蠕動減弱或消失,胃癌,胃癌,胃癌,特殊部位胃癌X線表現(xiàn),賁門癌胃底賁門區(qū)軟組織腫塊食管下端狹窄，鋇劑通過受阻，分流狀局部胃壁僵硬、粘膜破壞、中斷胃竇癌胃竇狹窄；胃壁僵硬；粘膜破壞、中斷；腔內(nèi)龕影；蠕動消失；排空延遲全胃癌胃容積縮?。蝗副诮┯渤势じ餇?；蠕動消失,胃癌,良惡性潰瘍鑒別診斷,,胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷,,十二指腸憩室（DUODENALDIVERTICULUM）,腸壁肌層局部薄弱向外突出形成的囊袋樣結(jié)構(gòu)90～95位于十二指腸降部內(nèi)側(cè)面鋇餐檢查表現(xiàn)為突向腔外的圓形、小囊袋狀影，輪廓光整，可見十二指腸粘膜伸入其內(nèi)?？捎腥鋭雍团趴?腸結(jié)核（TUBERCULOSISOFCOLON）,好發(fā)于回盲部潰瘍型激惹征（跳躍征）變形腸管不規(guī)則狹窄多發(fā)小龕影腸管呈鋸齒狀增殖型腸管充盈缺損腸壁增厚、管腔狹窄腸管縮小變短粘膜紊亂且粗細不均,潰瘍型腸結(jié)核,增殖型腸結(jié)核,結(jié)腸癌（CARCINOMAOFCOLON）,病理增生型、潰瘍型、浸潤型和混合型X線表現(xiàn)增生型充盈缺損；粘膜破壞、中斷潰瘍型腔內(nèi)潰瘍，半月征浸潤型管腔狹窄，局限、環(huán)狀混合型二種以上表現(xiàn)混合存在,結(jié)腸癌,結(jié)腸癌,結(jié)腸息肉（POLYPOFCOLON）,病理帶蒂或不帶蒂的炎性增生結(jié)節(jié)或炎性腺瘤性息肉檢查方法氣鋇雙重對比灌腸；CT仿真內(nèi)鏡X線表現(xiàn)圓形充盈缺損帶蒂活動環(huán)影惡變傾向息肉病,結(jié)腸息肉,肝膽胰脾疾病,肝臟病變,肝海綿狀血管瘤（CAVERNOUSHEMANGIOMAOFTHELIVER）肝細胞癌（HEPATOCELLALARCARCINOMA）肝轉(zhuǎn)移瘤（METASTASISTUMOROFTHELIVER）肝膿腫（LIVERABSCESS）肝囊腫（LIVERCYST）,肝海綿狀血管瘤,病理由擴張的血竇組成影像學(xué)表現(xiàn)CT單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶；增強表現(xiàn)為邊緣性結(jié)節(jié)狀強化，向中央擴展，數(shù)分鐘后與肝臟等密度對比劑呈“快進慢出”表現(xiàn)MRIT1WI上均勻低信號，T2WI上高信號“燈泡征”；增強動態(tài)變化同CT,肝海綿狀血管瘤,肝細胞癌,分型巨塊型；結(jié)節(jié)型；彌漫型小肝癌≤3CM，少于2個結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃表現(xiàn)為不均勻低密度影。邊界多不清增強掃描動脈期明顯強化，不均勻，門脈期和肝實質(zhì)期迅速下降，呈“快進快出”表現(xiàn)MRIT1WI上為邊界不清楚之稍低信號，T2WI上稍高信號，信號強度不均勻。增強后強化不均勻,肝細胞癌,肝轉(zhuǎn)移瘤,多來自門靜脈系統(tǒng)引流的臟器如結(jié)腸、胃、胰等影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃為多發(fā)類圓形低密度影，大小不一增強呈不同程度不均勻強化，典型表現(xiàn)為“牛眼征”MRIT1WI多為邊緣較清楚的多發(fā)低信號結(jié)節(jié)影，T2WI高信號，瘤灶中央可見“靶征”，周圍有時在T2WI上見高信號帶，稱為“暈圈征”,肝膿腫,細菌性和阿米巴性肝膿腫病理膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍為纖維組織包裹和炎癥細胞浸潤及水腫影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃見單發(fā)和多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形，可見環(huán)狀膿腫壁，有時可見液平或氣液平增強膿腔不強化，膿腫壁環(huán)形強化，或分隔狀強化MRI膿腔呈長T1和長T2信號改變，膿腫壁明顯強化,肝囊腫,單發(fā)、多發(fā)、多囊肝大小幾毫米至幾十厘米大小影像學(xué)表現(xiàn)CT圓形、橢圓形低密度影，輪廓光整，密度均勻，CT值接近水，0～15HU，不強化MRIT1WI上呈均勻極度低信號影，少數(shù)蛋白含量較高或有出血時，可呈等信號或高信號增強后囊腫不強化，而輪廓更清楚。MRCP明顯高信號,肝囊腫,肝硬化（CIRRHOSIS）,病理肝細胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結(jié)構(gòu)和血管循環(huán)體系改建影像學(xué)表現(xiàn)X線食管、胃底靜脈曲張CT肝臟大或小、輪廓結(jié)節(jié)狀凹凸不平、肝葉比例失調(diào)，肝門肝裂增寬、脾腫大，腹水。增強CT食管、胃底、脾門區(qū)可見擴張、紆曲成團的靜脈影,膽道疾病,膽囊炎（CHOLECYSTITIS）膽囊結(jié)石（GALLBLADDERSTONE）膽道梗阻膽管結(jié)石（BILIARYSTONE）膽管癌（CHOLANGIOCARCINOMA）膽囊癌（GALLBLADDERCARCINOMA）,膽囊炎,病因結(jié)石梗阻、細菌感染、胰液返流病理膽囊粘膜充血水腫、膽囊腫大、囊壁增厚等影像學(xué)表現(xiàn)CT急性膽囊炎見膽囊增大，囊壁增厚，＞3CM，膽囊周圍水腫，慢性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊縮小，囊壁增厚或有鈣化多伴有膽囊結(jié)石；增厚之囊壁可均勻強化MRI膽囊窩積液及膽囊周圍水腫帶呈T1WI低、T2WI高信號表現(xiàn),膽囊結(jié)石,膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石影像學(xué)表現(xiàn)X線顯示膽囊區(qū)不透X線結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為高密度結(jié)石；等密度結(jié)石；低密度結(jié)石；環(huán)狀結(jié)石MRI在T2WI上，結(jié)石在高信號膽汁的襯托下表現(xiàn)為低信號充盈缺損,膽管結(jié)石,膽總管結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為膽總管內(nèi)高密度或軟組織密度影梗阻以上膽總管擴張肝內(nèi)膽管結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)管狀、點狀、不規(guī)則狀高密度影沿膽管走行分布MRCP能直觀顯示結(jié)石大小、形態(tài)、數(shù)目、位置、梗阻部位和梗阻程度,膽管癌,病理乳頭狀腺癌和粘液性腺癌好發(fā)于肝門區(qū)左右肝管匯合部CT表現(xiàn)膽總管癌病變近端膽總管和肝內(nèi)膽管擴張擴張膽管突然中斷腔內(nèi)軟組織腫塊，輕中度強化肝門區(qū)膽管癌肝門區(qū)軟組織腫塊，輕中度強化；肝內(nèi)膽管擴張肝內(nèi)膽管癌肝內(nèi)低密度影，增強掃描病灶輕度強化相應(yīng)區(qū)域肝內(nèi)膽管擴張MRI表現(xiàn)為T1WI稍低信號，T2WI上稍高信號MRCP顯示膽總管、肝內(nèi)外膽管擴張和梗阻端形態(tài),膽囊癌,腺癌多見，分為乳頭狀、浸潤型和粘液性等影像學(xué)表現(xiàn)CT膽囊壁不規(guī)則增厚；單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)；腫塊充滿整個膽囊，鄰近肝臟受侵表現(xiàn)為邊界不清低密度區(qū)；膽道梗阻；增強掃描病變明顯強化MRIT1WI上呈不均勻性低信號，T2WI上呈不均勻高信號，增強后表現(xiàn)為不均勻強化,膽道梗阻,胰腺癌（PANCREATICCARCINOMA）,80發(fā)生在胰頭部影像學(xué)表現(xiàn)CT胰腺局限性隆起，分葉狀腫塊，多為等密度，有壞死或液化呈低密度。增強程度低于胰腺實質(zhì)。胰頭癌可引起膽總管和胰管擴張胰腺癌進展，胰周脂肪層消失，鄰近血管推移或被包埋肝門、后腹膜淋巴結(jié)腫大，肝臟轉(zhuǎn)移等MRI胰腺腫塊，T1WI信號略低，T2WI上信號稍高不均勻，壞死區(qū)明顯高信號。MRCP清楚顯示胰管、膽總管擴張部位、形態(tài)和程度,胰腺癌,急性胰腺炎（ACUTEPANCREATITIS）,胰液自身消化所致化學(xué)性炎癥病因膽道疾患、酗酒、暴飲暴食等分型水腫型、出血壞死型病理胰腺局限性和彌漫性水腫，體積增大，胰腺內(nèi)散在出血、腹腔內(nèi)滲液、胰腺和腹腔內(nèi)脂肪組織壞死血、尿淀粉酶高于正常,CT表現(xiàn)胰腺彌漫性增大，密度減低胰腺邊緣模糊。腎周筋膜增厚增強掃描見胰腺均勻強化出血性胰腺炎有低密度壞死區(qū)和高密度出血灶，胰周積液和腹水明顯胰內(nèi)外假性囊腫形成,急性胰腺炎,胰腺炎,消化系統(tǒng),急腹癥,腹部平片站立位；仰臥前后位；仰臥水平側(cè)位，側(cè)臥水平側(cè)位透視觀察有無胃穿孔；腸梗阻；不透光異物,檢查方法,X線檢查,腹部平片,仰臥前后位,站立位,正常X線表現(xiàn),腹壁與盆壁脂肪脅腹線腎周脂肪線腰大肌實質(zhì)性臟器軟組織密度空腔臟器,基本X線征象,腹腔積氣、積液空腔器官積氣、積液、管腔擴大腹塊腹內(nèi)高密度影,常見急腹癥,腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION）急性腸套疊（ACUTEINTUSSUSCEPTION）胃腸道穿孔（PERFORATIONOFGASTROINTESTINALTRACT）腸扭轉(zhuǎn)（INTESTINALTWIST）腹部外傷（ABDOMINALINJURY）,腸梗阻,機械性單純性小腸梗阻SIMPLESMALLINTESTINALOBSTRUCTION絞窄性小腸梗阻STRANGULATEDINTESTINALOBSTRUCTION動力性麻痹性痙攣性血運性腸系膜血栓或栓塞,X線檢查目的腸梗阻類型位置原因單純性小腸梗阻（3～6H）腸曲張氣擴張，弓形排列成階梯狀大跨度腸襻（跨越距離超過腹腔橫徑一半以上）魚肋征空腸梗阻，彈簧狀皺襞梗阻遠端腸曲少量氣體,腸梗阻,腸梗阻,腸梗阻,腸梗阻,絞窄性小腸梗阻“假腫瘤征”；咖啡豆征；小跨度蜷曲腸襻；小腸內(nèi)長液面征；空回腸換位征麻痹性腸梗阻（PARALYTICINTESTINALOBSTRCTION）全胃腸中等擴張充氣，氣多液少；站立位見氣液面透視下腸管蠕動明顯減弱或消失,腸梗阻,絞窄性腸梗阻,腸套疊,胃腸道穿孔,胃和十二指腸穿孔最常見立位腹部平片是最有效診斷方法X線表現(xiàn)為雙側(cè)膈下線條狀或新月形透亮影,胃腸道穿孔,胃腸道穿孔,,,謝謝觀賞,

簡介：生殖系統(tǒng)影像學(xué),女性生殖系統(tǒng)影像學(xué),X線檢查子宮輸卵管造影、盆腔血管造影、盆腔充氣造影、胃腸造影超聲檢查CT檢查平掃與增強MR檢查平掃與增強,各種序列,生殖系統(tǒng)正常表現(xiàn),女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,卵巢囊腫與腫瘤子宮肌瘤子宮癌先天性異常,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,卵巢囊腫,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,粘液性囊腺瘤,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,漿液性囊腺瘤,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,卵巢囊性畸胎瘤,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,卵巢癌,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,卵巢癌,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,子宮肌瘤UTERINELEIOMYOMA,常見,2060。病理表現(xiàn)。部位臨床經(jīng)期延長、增多，壓迫癥狀影像學(xué)表現(xiàn)平片僅見鈣化子宮增大，等密度或稍低、等T1信號，T2低信號，鈣化少不同程度強化鑒別子宮內(nèi)膜癌、附件腫塊、息肉,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,子宮肌瘤UTERINELEIOMYOMA,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,子宮肌瘤UTERINELEIOMYOMA,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,宮體癌ENDOMETRIALCARCINOMA,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,宮體癌ENDOMETRIALCARCINOMA,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,宮頸癌CERVICALCARCINOMA,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,先天性異常,子宮發(fā)育不全UTERINEAGENESISORHYPOPLASIA單角子宮UNICORNUATEUTERUS雙角子宮BICORNUATEUTERUS雙子宮DIDELPHYSUTERUS分隔子宮SEPTATEUTERUS）,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,單角與鞍狀子宮,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,雙角子宮,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,檢查技術(shù),超聲檢查前列腺與睪丸CT檢查平掃、增強MR檢查平掃、增強、MRS,男性生殖系統(tǒng)影像學(xué),男性生殖系統(tǒng)正常表現(xiàn),男性生殖系統(tǒng)影像學(xué),男性生殖系統(tǒng)正常表現(xiàn),前列腺與精囊腺,男性生殖系統(tǒng)正常表現(xiàn),男性生殖系統(tǒng)常見疾病,前列腺增生（PROSTATICHYPERPLASIA，BPH）,老年人，發(fā)生于移行帶影像學(xué)表現(xiàn)前列腺增大最大徑超過5CM，增生結(jié)節(jié)，周圍帶變薄密度與信號改變、邊緣、強化正常,男性生殖系統(tǒng)常見疾病,前列腺增生,男性生殖系統(tǒng)常見疾病,前列腺癌PROSTATECARCINOMA,老年人，發(fā)生于周圍帶，癥狀似BPH轉(zhuǎn)移及周圍侵犯。PSA升高影像學(xué)表現(xiàn)前列腺增大，密度無異常，異常信號結(jié)節(jié)突破包膜，侵犯精囊、膀胱、肌肉鑒別BHP、前列腺肉瘤、淋巴瘤,男性生殖系統(tǒng)常見疾病影像診斷,前列腺癌男，67歲,CECT,前列腺癌分期（TNM）,TX不能確定原發(fā)腫瘤TO未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T1有前列腺癌的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)T2腫瘤局限于前列腺內(nèi)T3腫瘤突破包膜，可能侵犯精囊腺T4腫瘤侵犯膀胱頸、外括約肌、直腸、提肛肌或盆腔壁N,M分期,前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn),突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移,男性生殖系統(tǒng)常見疾病影像診斷,睪丸腫瘤（TESTICULARTUMOR）,多原發(fā)及惡性，生殖細胞與非生殖細胞腫塊，AFP、HCG可升高影像學(xué)表現(xiàn)睪丸腫塊，均勻或不均，強化腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠隔轉(zhuǎn)移鑒別其他睪丸腫塊、腹膜后腫塊,生殖系統(tǒng)影像學(xué)思考題,1卵巢畸胎瘤的影像學(xué)表現(xiàn)2子宮肌瘤影像學(xué)表現(xiàn)3前列腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)4前列腺各種影像學(xué)檢查技術(shù)的優(yōu)缺點是什么,,,謝謝觀賞,

簡介：泌尿系統(tǒng)影像學(xué),引言,包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道缺乏自然對比，需用造影檢查目前CT、USG、MRI已廣泛應(yīng)用,泌尿系統(tǒng)影像檢查技術(shù),X線檢查USG檢查CT檢查MRI檢查,X線檢查尿路平片尿路造影⑴排泄性尿路造影（IVU）⑵逆行性尿路造影⑶血管造影,泌尿系統(tǒng)影像檢查技術(shù),泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),尿路平片KUB,包括雙腎、輸尿管及膀胱觀察腎臟大小、形態(tài)顯示尿路不透光結(jié)石及鈣化,KUB,排泄性尿路造影INTRAVENOUSUROGRAPHYIVU,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),檢查前準備1碘過敏試驗2禁食禁水3清潔腸道造影劑1泛影葡胺UROGRAFIN2碘必樂IOPAMIDOL3碘普羅胺IOPROMIDE,排泄性尿路造影IVU,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),常規(guī)法2040ML造影劑靜注后，攝5’、10’、15’雙腎側(cè)腎區(qū)片，去除腹壓攝30’全尿路片大劑量法100ML造影劑等量5葡萄糖510分鐘靜脈內(nèi)滴完；攝5’、10’、15’、30’片,C,C,IVU,IVU,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),膀胱鏡下把導(dǎo)管插和輸尿管每側(cè)注入造影劑510ML后攝片適用于靜脈尿路造影顯影不佳者,逆行性尿路造影,RETROGRADEUROGRAPHY,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),腹主動脈造影導(dǎo)管送至T12及L1水平快速注射造影劑后采集造影圖像選擇性腎動脈造影導(dǎo)管送到腎動脈內(nèi)快速注射造影劑后采集造影圖像,DSA血管造影,RENALANGIOGRAPHY,RENALANGIOGRAPHY,泌尿系統(tǒng)CT檢查技術(shù),平掃范圍包括雙腎、輸尿管、膀胱。從腎上極開始，做連續(xù)橫斷面掃描，層厚取10MM或5MM增強掃描靜脈內(nèi)快速注入造影劑60100ML后即行雙腎區(qū)掃描，可顯示腎實質(zhì)強化。510分鐘后再做腎、輸尿管掃描，觀察充盈情況,CT,PLAINSCANS,CONTRASTENHANCEDSCANS,CT,泌尿系統(tǒng)MRI檢查技術(shù),平掃SE序列，橫斷面T1WI、T2WI；冠狀面T1WI增強掃描靜脈內(nèi)快速注射順磁性造影劑GDDTPA后，即行T1WI檢查。造影劑用量0102MMOL/KGMRU用于尿路梗阻性病變的檢查?？娠@示因梗阻而擴張的腎盂、輸尿管,泌尿系正常影像表現(xiàn),位置T1112至L12。腎脊角1525°大小長1213CM，寬56CM，厚23CM邊緣光滑密度均勻腎小盞1014個；頂端杯口狀，環(huán)形。腎大盞24個；頂端、峽部或頸部、基底部腎盂喇叭狀、分支狀、壺腹型,尿路平片、排泄性尿路造影,腎臟,泌尿系正常影像表現(xiàn),長2530CM，寬35CM，邊緣光滑，有蠕動生理性狹窄腎盂連接部越骨盆處進膀胱處,尿路平片、排泄性尿路造影,輸尿管,泌尿系正常影像表現(xiàn),圓形或卵圓形容量200350ML,尿路平片、排泄性尿路造影,膀胱,IVU,泌尿系正常影像表現(xiàn),CT平掃,腎臟腎周脂肪低密度，腎為圓形或橢圓形，平掃CT值為40?5HU，腎竇脂肪呈低密度，腎盂為水樣密度輸尿管圓點狀軟組織影膀胱水樣密度,泌尿系正常影像表現(xiàn),CT增強,腎臟增強后CT值為60?10HU注藥后1’掃描腎血管和皮質(zhì)強化注藥后2’掃描髓質(zhì)、腎盂、腎盞開始強化注藥后510’掃描腎實質(zhì)開始強化，腎盂、腎盞、輸尿管明顯強化密度,泌尿系正常影像表現(xiàn),CT增強,膀胱、輸尿管膀胱壁于掃描早期即強化延遲掃描膀胱、輸尿管為對比劑所充盈,泌尿系正常影像表現(xiàn),MRI,平掃T1WI腎皮質(zhì)信號較髓質(zhì)高T2WI腎皮、髓質(zhì)為高信號增強腎實質(zhì)強化時信號升高MRU正常時類似于尿路造影片，梗阻時可顯示擴張的腎盞，腎盂和輸尿管，均呈高信號,尿路結(jié)石,90為不透光結(jié)石，可由平片顯示，稱陽性結(jié)石少數(shù)則為透光結(jié)石，平片難以顯示，稱陰性結(jié)石,尿路結(jié)石,位于腎盂、腎盞內(nèi)圓形、卵圓形、桑椹狀、珊瑚狀高密度影造影片上與腎盂、腎盞內(nèi)造影劑重疊。腎盂腎盞可擴張積水CT平片時結(jié)石顯示高密度影,腎結(jié)石,尿路結(jié)石,棗核狀、米粒狀。停留于生理狹窄處，長軸與輸尿管平行造影片上示結(jié)石上方輸尿管或腎盂、腎盞擴張CT平掃時結(jié)石呈高密度影,輸尿管結(jié)石,URETERALCALCULUS,尿路結(jié)石,圓形或卵圓形，分層或同心圓狀。結(jié)石可隨體位改變位置CT平掃顯示膀胱內(nèi)致密影MEI檢查，結(jié)石在T1WI及T2WI上均呈低信號,膀胱結(jié)石,尿道結(jié)石,多發(fā)生在后尿道平片呈高密度影,CALCULUSOFURINARYBLADDER,尿路結(jié)核,多為繼發(fā)性，原發(fā)性多在肺內(nèi)臨床表現(xiàn)為尿頻、尿痛、膿尿或血尿,TUBERCULOSIS,尿路結(jié)核,干酪化病灶發(fā)生大片鈣化，甚至全腎鈣化腎功能喪失,自截腎,AUTORESECTIONOFKIDNEY,腎結(jié)核,KUB平片早期可無異常發(fā)現(xiàn)云絮、環(huán)狀鈣化影,尿路結(jié)核,腎結(jié)核,尿路造影早期腎小盞頂端蟲蝕樣壞死，小空洞形成，局部狹窄后期腎盂腎盞廣泛破壞，積膿，疤痕收縮自截腎,尿路結(jié)核,RENALTUBERCULOSIS,輸尿管結(jié)核,尿路造影串珠狀改變，僵直、縮短,尿路結(jié)核,膀胱結(jié)核,尿路造影膀胱明顯縮小，攣縮膀胱,尿路結(jié)核,尿路腫瘤,腎癌,KUB⑴腎形增大，呈分葉狀或局部隆凸⑵10有不同形態(tài)鈣化IVU⑴腎形增大，局部隆凸⑵腎盂、腎盞受壓狹窄分離破壞,RENALCARCINOMA,CT平掃⑴腫塊（2050HU）⑵等密度或低密度鈣化⑶鈣化,尿路腫瘤,腎癌,CT增強⑴不均勻強化⑵邊緣強化⑶腫瘤內(nèi)壞死區(qū)無強化,尿路腫瘤,腎癌,C,C,腎血管平滑肌脂肪瘤,腎臟較為常見的良性腫瘤常見于中年女性由平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成，比例差異較大10并有結(jié)節(jié)性硬化,KUB、IVU,腎血管平滑肌脂肪瘤,腎輪廓改變腎盂、腎盞受壓20鈣化,CT,腎血管平滑肌脂肪瘤,腫瘤內(nèi)脂肪成分⑴脂肪性低密度⑵CT值40120HU⑶增強掃描無強化腫瘤內(nèi)血管、平滑肌成分增強鈣化高密度,腎盂癌,移行細胞癌8090,KUB無異常發(fā)現(xiàn)IVU腎盂內(nèi)充盈缺損CT⑴腎竇區(qū)腫塊⑵增強⑶增強后延遲掃描顯示腎盂內(nèi)充盈缺損MRI⑴腎竇區(qū)腫塊⑵增強,RENALPELVICCARCINOMA,膀胱癌,病理上多為來自上皮組織的乳頭狀癌。腫瘤自膀胱壁突向腔內(nèi)，形成腫塊尿路造影時，腫瘤表現(xiàn)為大小不等的充盈缺損，單發(fā)，也可多發(fā)。充盈缺損表面可凹凸不平呈菜花狀CT及MRI可顯示膀胱內(nèi)腫塊，有強化表現(xiàn),膀胱癌,腎囊腫,單純性腎囊腫,單發(fā)或多發(fā)KUB多無異常，或表面隆突；偶見囊腫壁弧形鈣化IVU腎盂、腎盞受壓、伸長、移位、變形表現(xiàn),左腎囊腫,成人型多囊腎,遺傳性疾病常合并多囊肝（3060）KUB雙腎影明顯增大，邊緣呈分葉狀I(lǐng)VU雙側(cè)腎盂、腎盞移位受壓、拉長、變形，“呈蜘蛛足”狀改變CT、MRI⑴雙腎滿布大小不等的囊腫，伴多囊肝⑵增強后無強化,成人型多囊腎,C,C,腎與輸尿管先天異常,腎盂、輸尿管重復(fù)畸形孤立腎馬蹄腎異位腎,思考題,常用的泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法有哪些腎癌的CT表現(xiàn)鑒別診斷泌尿系結(jié)石的成因，分類和影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系。,,THANKYOU,

簡介：1醫(yī)學(xué)技術(shù)碩士研究生復(fù)試題目及參考教材專業(yè)研究生復(fù)試題目參考教材醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)（醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)方向）教材“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材（人民衛(wèi)生出版社）臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)臨床微生物學(xué)檢驗技術(shù)臨床免疫學(xué)檢驗技術(shù)臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)臨床分子生物學(xué)檢驗技術(shù)臨床實驗室管理學(xué)康復(fù)治療學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)（康復(fù)治療學(xué)方向）國家衛(wèi)生和計劃生育委員會“十三五”規(guī)劃教材（人衛(wèi)版康復(fù)治療學(xué)專業(yè)用教材）功能解剖學(xué)康復(fù)生理學(xué)人體發(fā)育學(xué)人體運動學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)概論康復(fù)功能評定學(xué)物理治療學(xué)作業(yè)治療學(xué)語言治療學(xué)肌肉骨骼康復(fù)學(xué)2神經(jīng)康復(fù)學(xué)內(nèi)外科疾病康復(fù)學(xué)臨床康復(fù)工程學(xué)康復(fù)心理學(xué)兒童康復(fù)學(xué)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)（醫(yī)學(xué)影像技術(shù)方向）1余建明，曾勇明醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)M人民衛(wèi)生出版社2韓豐談，朱險峰醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)第2版M人民衛(wèi)生出版社3李月卿醫(yī)學(xué)影像成像原理第2版M人民衛(wèi)生出版社4RAFAELCGONZALEZRIDEWOODS數(shù)字圖象處理第3版M電子工業(yè)出版社52018全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)放射醫(yī)學(xué)技術(shù)M人民衛(wèi)生出版社6劉林祥2019放射醫(yī)學(xué)技術(shù)精選習(xí)題集M人民衛(wèi)生出版社7劉林祥2019放射醫(yī)學(xué)技術(shù)模擬試卷M人民衛(wèi)生出版社8楊正漢，馮逢，王霄英磁共振成像技術(shù)指南M人民軍醫(yī)出版

簡介：碩士學(xué)位研究生入學(xué)考試試題（臨床醫(yī)學(xué)綜合）1262018年招收碩士學(xué)位研究生入學(xué)考試試題紙（年招收碩士學(xué)位研究生入學(xué)考試試題紙（A卷）卷）學(xué)科、專業(yè)名稱臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科、專業(yè)名稱臨床醫(yī)學(xué)研究方向臨床醫(yī)學(xué)研究方向臨床醫(yī)學(xué)考試科目名稱考試科目名稱716臨床醫(yī)學(xué)綜合臨床醫(yī)學(xué)綜合考生注意考生注意一、試卷滿分及考試時間本試卷滿分為一、試卷滿分及考試時間本試卷滿分為300分，考試時間為分，考試時間為180分鐘。分鐘。二、答題方式答題方式為閉卷、筆試。二、答題方式答題方式為閉卷、筆試。三、所有答案必須寫在答題紙（卷）上，寫在本試題紙上一律不給分三、所有答案必須寫在答題紙（卷）上，寫在本試題紙上一律不給分一、一、A型題型題190小題，每小題小題，每小題15分；分；91120小題，每小題小題，每小題2分；共分；共195分。在每一題給分。在每一題給出的出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1細胞膜的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運中細胞膜的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運中下列哪種方式無飽和現(xiàn)象下列哪種方式無飽和現(xiàn)象A易化擴散B單純擴散C受體介導(dǎo)入胞DNACA2交換2紅細胞體積與表面積的比值升高可引起紅細胞紅細胞體積與表面積的比值升高可引起紅細胞A滲透脆性增大B變形性增大C懸浮穩(wěn)定性增大D血紅蛋白含量減少3下列有關(guān)生物節(jié)律的敘述，哪一項是下列有關(guān)生物節(jié)律的敘述，哪一項是錯誤錯誤的A生物體內(nèi)各種生理機能活動經(jīng)常按照一定的時間重復(fù)出現(xiàn)、周而復(fù)始。這種節(jié)律性的變化規(guī)律稱為生物節(jié)律B人體內(nèi)幾乎各種生理機能活動都有日周期，只是有的波動程度不太明顯而已C中頻周期的生物節(jié)律是日周期，它是生物體中最重要的生物節(jié)律，且多與生殖功能有關(guān)D現(xiàn)有研究表明下丘腦的視交叉上核是形成生物節(jié)律中心的重要結(jié)構(gòu)之一4房室延擱的生理意義是房室延擱的生理意義是A使心室肌不會產(chǎn)生強直收縮B使心房心室不會同時收縮C使心室肌有效不應(yīng)期延長D增加心室肌收縮的同步性碩士學(xué)位研究生入學(xué)考試試題（臨床醫(yī)學(xué)綜合）32611下列與基礎(chǔ)代謝率呈正比的指標是下列與基礎(chǔ)代謝率呈正比的指標是A年齡B體重C心輸出量D體表面積12下列哪項物質(zhì)的腎清除率能準確代表腎小球濾過率下列哪項物質(zhì)的腎清除率能準確代表腎小球濾過率A肌酐B酚紅C菊粉D對氨基馬尿酸13下列哪種情況是引起下列哪種情況是引起ADH釋放的最有效的刺激釋放的最有效的刺激A血漿晶體滲透壓升高B血漿膠體滲透壓升高C循環(huán)血量減少D寒冷刺激14交感神經(jīng)節(jié)前纖維釋放的遞質(zhì)是交感神經(jīng)節(jié)前纖維釋放的遞質(zhì)是A腎上腺素B去甲腎上腺素C乙酰膽堿D甘氨酸15非特異性投射系統(tǒng)的主要功能是非特異性投射系統(tǒng)的主要功能是A協(xié)調(diào)肌緊張B維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)C引起特定感覺并激發(fā)大腦皮層發(fā)出神經(jīng)沖動D調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動16眼的折光系統(tǒng)中，折射能力最大的界面是眼的折光系統(tǒng)中，折射能力最大的界面是A空氣角膜前表面界面B角膜后表面房水界面C晶狀體后表面玻璃體界面D玻璃體視網(wǎng)膜界面