簡介：1,醫(yī)學(xué)信息檢索與利用概述,,2,課程主要安排,緒論（基礎(chǔ)概念、理論）中文期刊摘要庫CBM外文期刊摘要庫PUBMED公共免費(fèi)學(xué)術(shù)資源中、外文全文數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)管理工具特種文獻(xiàn)與開放存取OA上機(jī)實(shí)習(xí)條件允許,3,第一部分基本概念第二部分檢索技術(shù)第三部分醫(yī)學(xué)常用數(shù)據(jù)庫第四部分檢索案例分析,4,世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言,涉及人體的醫(yī)學(xué)研究必須遵從普遍接受的科學(xué)原則，應(yīng)對科學(xué)文獻(xiàn)和相關(guān)資料全面了解，并有充分的實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物試驗(yàn)（如有必要）的基礎(chǔ)上進(jìn)行。世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言,,概述,5,第一部分基本概念,6,7,文獻(xiàn),文獻(xiàn)（DOCUMENT,LITERATURE）是指記錄著知識的一切載體；醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)就是記錄著醫(yī)學(xué)知識、信息的物質(zhì)載體，如醫(yī)學(xué)圖書、期刊、會(huì)議錄等等。,概述,,8,印刷型,縮微型,電子文獻(xiàn),按載體形式劃分,文獻(xiàn)的類型（按載體形式劃分）,,9,印刷型文獻(xiàn),圖書,期刊,報(bào)紙,特種文獻(xiàn),圖書,圖書,圖書,圖書,期刊,報(bào)紙,報(bào)紙,報(bào)紙,圖書,圖書,期刊,期刊,期刊,期刊,期刊,期刊,期刊,特種文獻(xiàn),特種文獻(xiàn),特種文獻(xiàn),期刊,10,圖書（BOOKS）,國內(nèi)外公開出版的圖書都有ISBN碼（INTERNATIONALSTANDARDBOOKNUMBER國內(nèi)外公開出版的期刊都有ISSN碼（INTERNATIONALSTANDARDSERIESNUMBER一般閱讀類書籍注意選用經(jīng)典教科書、瀏覽本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域中的新書參考工具書注意利用字（詞）典、手冊、指南、年鑒、以及網(wǎng)絡(luò)上的在線詞典和大型參考數(shù)據(jù)庫,11,ISBN號內(nèi)容系統(tǒng)理論成熟新穎性較差,圖書,期刊,ISSN號內(nèi)容不系統(tǒng)理論不成熟新穎性較好,報(bào)紙,消息、報(bào)道專業(yè)性不強(qiáng)不適宜作學(xué)術(shù)論文引用源,12,電子版書、刊/EBOOK，EJOURNAL，及其它文獻(xiàn),印刷版書、刊/PRINT，及其它文獻(xiàn),13,,,香港大學(xué)館藏縮微型文獻(xiàn)示例,14,,,15,,,16,,,17,一次文獻(xiàn)（原始文獻(xiàn)二次文獻(xiàn)書目文獻(xiàn)、索引）三次文獻(xiàn)（教科書、參考工具書、綜述等）零次文獻(xiàn)（私人筆記、試驗(yàn)記錄、設(shè)計(jì)草圖、口頭交流的信息等）,按加工層次劃分,文獻(xiàn)的類型（按加工層次劃分）,,18,一次文獻(xiàn)PRIMARYDOCUMENT,又稱原始文獻(xiàn)。主要包括專著、期刊論文、科技報(bào)告、會(huì)議文獻(xiàn)、學(xué)位論文、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、檔案資料以及專利文獻(xiàn)等具有創(chuàng)造性、新穎性、先進(jìn)性和成熟性。是科研人員參考、學(xué)習(xí)、借鑒和利用的最基本、最主要的文獻(xiàn)類型但數(shù)量龐大、類型復(fù)雜、語種繁多、發(fā)表分散，需借助二、三次文獻(xiàn)才能有效利用,中文期刊中通常以“論著”“研究報(bào)告”等形式出現(xiàn)；外文期刊通常以“ORIGINALARTICLE”“JOURNALARTICLE”“RESEARCHARTICLE”等形式出現(xiàn),19,二次文獻(xiàn)SECONDARYDOCUMENT,指各種目錄、索引、文摘等檢索工具或書目型數(shù)據(jù)庫。其主要功能是揭示和報(bào)道一次文獻(xiàn)，提供查找原始文獻(xiàn)的線索具有簡明性、濃縮性、匯集性和系統(tǒng)性的特點(diǎn)，是文獻(xiàn)信息檢索的主體二次文獻(xiàn)僅僅是對收集到的一次文獻(xiàn)進(jìn)行加工整理，著錄文獻(xiàn)特征，標(biāo)引查找線索，但不會(huì)改變一次文獻(xiàn)原有的內(nèi)容,20,三次文獻(xiàn)TERTIARYDOCUMENT,指由各專家學(xué)者對大量的一次文獻(xiàn)進(jìn)行分析、綜合、提煉、重組而形成的再生文獻(xiàn)，是在原始文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行再創(chuàng)作的成果包括綜述、評論、進(jìn)展、預(yù)測等，各類詞典、手冊、年鑒、百科全書、教科書等各類參考工具書也屬三次文獻(xiàn)的范疇,特點(diǎn)具有海量信息，匯集知識系統(tǒng)性、針對性和綜合性強(qiáng)，參考價(jià)值大等特點(diǎn)，也是科研人員獲取文獻(xiàn)信息的重要來源。中文期刊綜述、述評外文期刊REVIEW,21,期刊影響因子反映期刊的整體水平,期刊影響因子（IMPACTFACTOR,IF）指期刊近兩年的平均被引用率，最早是由美國情報(bào)學(xué)家SCI創(chuàng)始人尤金加菲爾德EUGENEGARFIELD博士在1972年提出來的IFC2C3/A2A3,概述,,22,一種新的出版模式公開獲?。∣A）示例OAJOURNALSUCCESSESPLOSBIOLOGY,FEATURESWORKSOFEXCEPTIONALSIGNIFICANCEINALLAREASOFBIOLOGICALSCIENCE,FROMMOLECULESTOECOSYSTEMS,INCLUDINGWORKSATTHEINTERFACEWITHOTHERDISCIPLINES,SUCHASCHEMISTRY,MEDICINE,ANDMATHEMATICSPUBLICLIBRARYOFSCIENCEIMPACTFACTOR147,,概述,23,核心期刊反映期刊的整體水平,核心期刊（COREJOURNAL）是指那些發(fā)表該學(xué)科（或該領(lǐng)域）論文較多、使用率（含被引率、摘轉(zhuǎn)率和流通率）較高、學(xué)術(shù)影響較大的期刊它們具有數(shù)量少（一般占期刊總數(shù)的515），但信息量大（占期刊信息量的50以上）瀏覽核心期刊可在較短的時(shí)間內(nèi)掌握較多的信息，了解最新的科研動(dòng)態(tài)等,概述,,24,國際三大索引SCI科學(xué)引文索引SCIENCECITATIONINDEXEI工程索引THEENGINEERINGINDEXISTP科技會(huì)議錄索引INDEXTOSCIENTIFICTECHNICALPROCEEDINGS國內(nèi)三大自科核心期刊目錄中文核心期刊醫(yī)學(xué)223種北京大學(xué)圖書館中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊中國科學(xué)技術(shù)信息研究所中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫CSCD中國科學(xué)院文獻(xiàn)情報(bào)中心,,核心期刊,概述,25,核心期刊的意義,反映期刊的整體學(xué)術(shù)水平；提高閱讀效率；對于數(shù)據(jù)庫檢索系統(tǒng)來說，是“好”文獻(xiàn)的過濾器（FILTER）（在線瀏覽）,概述,26,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢,數(shù)量大、增長快出版類型復(fù)雜多種內(nèi)容分散、交叉、重復(fù)新陳代謝頻繁、傳播迅速,概述,,27,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的增長情況,,概述,28,8000ARTICLESPUBLISHEDPERDAY25,000BIOMEDICALJOURNALSINPRINT1500MEDICALARTICLESONTOMEDLINEPERDAY,WHAT’SSODIFFICULTABOUTMEDICALARTICLES,概述,,29,信息檢索的基本原理,信息存儲(chǔ)時(shí)，將采集到的大量分散的源信息（一次文獻(xiàn)），經(jīng)過標(biāo)引著錄，加工整理，使之有序化后形成各類信息集合（數(shù)據(jù)庫）信息檢索時(shí)，將要查找的信息特征標(biāo)識與信息集合中已存儲(chǔ)的信息特征標(biāo)識進(jìn)行比較、匹配，雙方特征標(biāo)識完全一致或部分一致時(shí)，檢索即為命中,概述,30,信息檢索的基本原理示意圖,,文獻(xiàn)信息,檢索標(biāo)識,數(shù)據(jù)庫,,,標(biāo)引,,存儲(chǔ),檢索表達(dá)式,檢索提問,,,規(guī)范檢索語言,檢索,,匹配運(yùn)算,輸出檢索結(jié)果,采集,31,分類,按檢索對象劃分?jǐn)?shù)據(jù)檢索DATARETRIEVAL事實(shí)檢索FACTRETRIEVAL文獻(xiàn)檢索LITERATURERETRIEVAL按檢索技術(shù)手段劃分手工檢索計(jì)算機(jī)檢索網(wǎng)絡(luò)查詢與交流,確定性檢索，可直接獲得解答,概述,32,數(shù)據(jù)檢索,又稱數(shù)值檢索，檢索對象為特定的數(shù)值數(shù)據(jù)，主要回答“是多少”一類的問題，屬于確定性檢索的范圍。如物質(zhì)的各種參數(shù)、電話號碼、銀行帳號、各類統(tǒng)計(jì)數(shù)字、化學(xué)藥物的理化常數(shù)，常用計(jì)量等數(shù)據(jù)檢索需借助相關(guān)的參考工具書或通過數(shù)值型數(shù)據(jù)庫,概述,33,事實(shí)檢索,又稱事項(xiàng)檢索，檢索對象為特定的事實(shí)，主要回答“是誰”或“是什么”一類的問題，也屬于確定性檢索。如名詞、概念、標(biāo)準(zhǔn)、法律法規(guī)等事實(shí)檢索主要借助參考工具書或事實(shí)型數(shù)據(jù)庫。如美國MEDLINEPLUS平臺(tái)的DRUGINFORMATION，DICTIONARY等數(shù)據(jù)庫,概述,34,文獻(xiàn)（型）檢索,以某些特定的文獻(xiàn)為檢索對象，檢索結(jié)果是關(guān)于某一課題的切題文獻(xiàn)或相關(guān)文獻(xiàn)。如查國內(nèi)外近五年關(guān)于“早老素與老年癡呆的關(guān)系”方面的研究文獻(xiàn)文獻(xiàn)檢索屬于相關(guān)性檢索，系統(tǒng)僅提供相關(guān)的文獻(xiàn)線索、文獻(xiàn)摘要或全文以供檢索者參考閱讀和分析研究文獻(xiàn)檢索借助手工檢索工具或大型期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（書目型或全文型數(shù)據(jù)庫）,概述,35,數(shù)值數(shù)據(jù)庫NUMERICDATABASE存儲(chǔ)各種統(tǒng)計(jì)、實(shí)驗(yàn)、測量等方面的數(shù)據(jù)事實(shí)數(shù)據(jù)庫FACTDATABASE存儲(chǔ)描述事物等信息的情況過程和現(xiàn)象的事實(shí)（如各類電子版字辭典）文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（LITERATUREDATABASE,數(shù)據(jù)庫類型,概述,36,文獻(xiàn)型數(shù)據(jù)庫,書目數(shù)據(jù)庫BIBLIOGRAPHICDATABASE存儲(chǔ)文獻(xiàn)的外部特征，主要包括文獻(xiàn)的題名、著者、著者單位、所載期刊刊名，出版年、卷、期和起止頁碼，可以包括摘要，但不包括文獻(xiàn)的全文全文數(shù)據(jù)庫FULLTEXTDATABASE與書目數(shù)據(jù)庫相對而言。主要存儲(chǔ)原始文獻(xiàn)的全文，如期刊論文、報(bào)紙新聞、法律法規(guī)、政府出版物等,概述,37,文獻(xiàn)型數(shù)據(jù)庫的一般結(jié)構(gòu),數(shù)據(jù)庫（DATABANK）文檔（FILE，通常按年限劃分）記錄（RECORD，單元論文）字段（FIELD）字段用來記錄和描述每篇文獻(xiàn)的外表特征和內(nèi)容特征。（如題名、作者、摘要）,概述,38,數(shù)據(jù)庫常見字段,題名（TITLE,TI）★著者（AUTHOR,AU）★著者單位地址（ADDRESS,AD）出處（SOURCE,SO）★摘要（ABSTRACTS,AB）文獻(xiàn)類型（PUBLICATIONTYPE,PT）文獻(xiàn)題錄三要素（線索）題名著者出處,題錄,,,,概述,39,第二部分檢索技術(shù),40,不論是最早的單機(jī)或聯(lián)機(jī)檢索，或是目前流行的網(wǎng)絡(luò)查詢，一般使用的檢索技術(shù)主要包括布爾邏輯檢索截詞檢索鄰近檢索（位置檢索）字段限定檢索網(wǎng)絡(luò)信息檢索規(guī)則,概述,41,1布爾邏輯檢索技術(shù),布爾邏輯檢索是建立最早、應(yīng)用最為廣泛的檢索理論和檢索技術(shù)，也是最簡單、最基本的計(jì)算機(jī)檢索的匹配模式邏輯檢索以布爾邏輯表達(dá)式來表達(dá)用戶的檢索要求，并通過邏輯運(yùn)算符連接兩個(gè)以上的檢索詞，從而實(shí)現(xiàn)兩個(gè)以上概念的邏輯組配檢索,概述,42,布爾邏輯示意圖,運(yùn)算符AND，起縮小檢索范圍，提高查準(zhǔn)率的作用,運(yùn)算符OR，起擴(kuò)大檢索范圍，提高查全率的作用,運(yùn)算符NOT，起縮小檢索范圍，用于去除檢出文獻(xiàn)中不需要的部分,邏輯與,邏輯或,邏輯非,43,布爾邏輯表達(dá)式,CHILDANDASTHMA小兒哮喘LUNGCANCERANDSMOKING吸煙與肺癌TRACEELEMENTSNOTZINC除鋅以外的微量元素肝癌或肝細(xì)胞瘤的診斷肝癌OR肝細(xì)胞瘤AND診斷優(yōu)先級（）NOTANDOR,概述,44,布爾運(yùn)算符在不同的檢索系統(tǒng)中有不同的表達(dá)方式（在線瀏覽）清華同方的“中國學(xué)術(shù)期刊全文庫”CBMPUBMEDGOOGLEETAL,概述,45,2截詞檢索技術(shù),截詞檢索TRUNCATION是將檢索詞截?cái)?，取其中的一部分片段，再加上截詞符號一起輸入計(jì)算機(jī)，系統(tǒng)自動(dòng)將詞片段與數(shù)據(jù)庫中的索引詞匹配，凡含有該詞片段的文獻(xiàn)均被檢出。截詞方式主要有右截詞符“”（0N個(gè)字符）中間截詞符“”01個(gè)字符,輸入PAIN，即可檢出PAIN,PAINFUL,PAINLESS,PAINNESS，PAINKILLER,概述,46,3網(wǎng)絡(luò)信息檢索規(guī)則,包含或排除檢索（加減檢索），詞組檢索（強(qiáng)制檢索）“”自然語言檢索任意詞或句子模糊檢索可以自動(dòng)修正提問錯(cuò)誤，給出正確信息概念檢索系統(tǒng)自動(dòng)對某一概念詞及其同義詞或近義詞加以識別并自動(dòng)匹配檢索多語種檢索系統(tǒng)自動(dòng)翻譯轉(zhuǎn)換不同語種,概述,47,檢索技術(shù)的發(fā)展趨勢,目前信息檢索技術(shù)正逐步從書目檢索向全文檢索和多媒體檢索方向發(fā)展，智能化檢索將成為未來計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息檢索的發(fā)展趨勢在學(xué)習(xí)應(yīng)用傳統(tǒng)檢索技術(shù)的同時(shí)，也要不斷地注意學(xué)習(xí)更先進(jìn)的檢索技術(shù),概述,48,文獻(xiàn)檢索語言概述,文獻(xiàn)檢索語言是根據(jù)文獻(xiàn)信息檢索的需要而創(chuàng)制的一種人工語言，又叫做文獻(xiàn)存儲(chǔ)或檢索語言（標(biāo)引、索引、檢索語言）文獻(xiàn)信息檢索語言既是匯集、組織、存儲(chǔ)文獻(xiàn)的手段和工具，又是溝通文獻(xiàn)管理者、文獻(xiàn)用戶、以及文獻(xiàn)作者三方的橋梁系統(tǒng)學(xué)習(xí)了解有關(guān)檢索語言的基本知識是提高檢索效率的重要環(huán)節(jié),概述,49,檢索步驟小結(jié),分析檢索課題選擇數(shù)據(jù)庫選擇檢索途徑確定檢索詞構(gòu)筑檢索提問式并作檢索操作調(diào)整檢索策略輸出檢索結(jié)果獲取原始文獻(xiàn)創(chuàng)建文獻(xiàn)跟蹤服務(wù),概述,,50,第三部分醫(yī)學(xué)常用數(shù)據(jù)庫,51,圖書館的基本服務(wù)項(xiàng)目,藏書建設(shè)（書刊采購、文獻(xiàn)編目）圖書借還、新書介紹、圖書導(dǎo)讀電子文獻(xiàn)閱覽（多媒體、視聽資料、圖書館局域網(wǎng)絡(luò)技術(shù)服務(wù)）報(bào)刊閱覽、文獻(xiàn)復(fù)制、文獻(xiàn)傳遞讀者培訓(xùn)（信息檢索課教學(xué)、組織專題講座）參考咨詢（委托檢索、定題服務(wù)、深層指導(dǎo)）學(xué)術(shù)研究、數(shù)字化文獻(xiàn)信息開發(fā)、信息管理,52,全文型數(shù)據(jù)庫一次文獻(xiàn)ELSEVIERMDCONSULT、WILEY、SPRINGER、EBSCOHOST、PROQUEST、KARGER、BMJ、OVIDLWW、BMC、PUBMEDCENTRAL、PLOS、CHKD、萬方數(shù)據(jù)、維普文摘型數(shù)據(jù)庫二次文獻(xiàn)MEDLINEPUBMED、EMBASE、SCI、CBMDISC事實(shí)型數(shù)據(jù)庫三次文獻(xiàn)CLINICALEVIDENCE、COCHRANELIBRARY,常用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的類型,,概述,53,,圖書館網(wǎng)址21038588,廣醫(yī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源,概述,54,1、總體情況,55,,2、電子期刊,56,,,2、電子期刊（摘要及全文型）,,57,第四部分檢索案例分析,58,檢索獲取醫(yī)學(xué)專業(yè)信息的意義,1、科學(xué)研究的需要確定研究方向借鑒研究方法2、臨床診療的需要借鑒同行新的診療方法循證醫(yī)學(xué)的需要醫(yī)療事故鑒定3、科研管理、人才評價(jià)的需要追蹤某一機(jī)構(gòu),某個(gè)團(tuán)體或個(gè)人的研究熱點(diǎn)尋求合作方向,59,案例分析,我校組建免疫研究所，引進(jìn)人才前的準(zhǔn)備工作文獻(xiàn)學(xué)指標(biāo)和核心成果的評價(jià)個(gè)人信息，工作經(jīng)歷發(fā)文情況發(fā)文量SCI發(fā)文量F１０００發(fā)文量ESI高引被引情況關(guān)鍵論文的被引頻次專利情況在研項(xiàng)目獲得獎(jiǎng)項(xiàng)對關(guān)鍵科研成果的分析，形成評價(jià)報(bào)告,60,擬引進(jìn)人才FERRANDONDOMINIQUE,FRANCE,61,個(gè)人信息，工作經(jīng)歷，研究興趣來源個(gè)人網(wǎng)頁，直接接觸，溝通交流發(fā)文量等文獻(xiàn)學(xué)評價(jià)信息來源公開的專業(yè)數(shù)據(jù)庫，專業(yè)網(wǎng)站在研項(xiàng)目，獲獎(jiǎng)情況個(gè)人網(wǎng)頁或機(jī)構(gòu)網(wǎng)頁核心成果評析通過文獻(xiàn)學(xué)指標(biāo)和專業(yè)知識確定核心文獻(xiàn)，研讀,62,個(gè)人信息，教育程度，工作經(jīng)歷，研究領(lǐng)域,BORN25/3/1963，MARIED,2CHILDREN法國斯特拉斯堡大學(xué)分子與細(xì)胞生物學(xué)研究所,分子與細(xì)胞生物學(xué)研究所，昆蟲免疫應(yīng)答和發(fā)育實(shí)驗(yàn)室（UPR9022CNRS）EQUIPEFONDATIONRECHERCHEMéDICALE,UPR9022DUCNRS,UNIVERSITéDESTRASBOURG,INSTITUTDEBIOLOGIEMOLéCULAIREETCELLULAIRE,15,RUERDESCARTES,F67084STRASBOURGCEDEX,FRANCEDFERRANDONIBMCCNRSUNISTRAFR）研究領(lǐng)域，RESEARCHINTERESTSINNATEIMMUNITYOFINSECTS,HOSTPATHOGENRELATIONSHIPSOFBACTERIALANDFUNGALPATHOGENS,63,各指標(biāo)情況,發(fā)文量PUBMED,40SCI收錄43（自然科學(xué)，含有其它學(xué)科）F10006篇ESI1篇關(guān)鍵論文約8篇,被引頻次見報(bào)告專利情況所在團(tuán)隊(duì)有19項(xiàng)專利獎(jiǎng)項(xiàng)重要獎(jiǎng)項(xiàng)6項(xiàng)在研項(xiàng)目3項(xiàng)等等,64,課后思考及練習(xí)題,請瀏覽廣州醫(yī)科大學(xué)圖書館網(wǎng)站資源及各服務(wù)項(xiàng)目（HTTP//21038588）與導(dǎo)師商議，提前關(guān)注自己的研究方向,65,,謝謝,

簡介：1,兒童合理用藥與循證醫(yī)學(xué),2,內(nèi)容,一、全球兒童健康狀況二、兒童用藥現(xiàn)狀三、兒童不合理用藥原因四、促進(jìn)兒童合理用藥的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐,2,3,一、全球兒童健康狀況,全球兒童疾病負(fù)擔(dān)2004年全球死亡58億人，其中1/5為5歲以下兒童以質(zhì)量生命年計(jì)算，15歲以下兒童的疾病負(fù)擔(dān)占全球36高收入國家兒童疾病負(fù)擔(dān)僅占9，中低收入國家高達(dá)39，為前者的43倍,3,SOURCE1WHOTHEGLOBALBURDENOFDISEASE2004UPDATED；2WHOWORLDHEALTHSTATISTIC2009,WHOPRESS,WORLDHEALTHORGANIZATION,20AVENUEAPPIA,1211GENEVA27,SWITZERLAND,5歲以下兒童死亡率發(fā)展中國家遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家,4,一、全球兒童健康狀況,SOURCEWHOWORLDHEALTHSTATISTIC2011,5歲以下兒童主要死因735歲以下兒童死亡由6種疾病引起,5,,,,,,,一、全球兒童健康狀況,SOURCEWHOTHEGLOBALBURDENOFDISEASE2004UPDATED,一、全球兒童健康狀況,2001年中國嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別為30‰和35‰；但城鄉(xiāng)健康指標(biāo)間差距明顯，5歲以下兒童死亡率城市163‰農(nóng)村40‰以上，是城市指標(biāo)的245倍,6,7,聯(lián)合國千年目標(biāo),7,,8,二、兒童用藥現(xiàn)狀,過度用藥（OVERUSEOFDRUGS用藥不足UNDERUSEOFDRUGS用藥錯(cuò)誤MEDICATIONERROR,8,9,三、兒童不合理用藥原因,缺乏兒童藥物臨床研究缺乏兒童專用劑型和規(guī)格缺乏高質(zhì)量治療指南和兒童藥物使用手冊缺乏兒童藥物使用的后效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法其它,9,10,1缺乏兒童藥物臨床研究,1963年，HARRYSHIRKY提出兒童是治療孤兒現(xiàn)狀美國由于臨床研究數(shù)據(jù)和兒童劑型缺乏，兒童廣泛使用的藥物中僅30獲得FDA批準(zhǔn)可用于兒童；截至2007年，歐洲兒童使用的藥物仍有50未經(jīng)兒童臨床研究或未經(jīng)許可中國于2003年才正式將兒童納入藥物臨床試驗(yàn)對象。,10,SOURCE1DEPARTMENTOFHEALTHANDHUMANSERVICES,FOODANDDRUGADMINISTRATIONREGULATIONSREQUIRINGMANUFACTURERSTOASSESSTHESAFETYANDEFFECTIVENESSOFNEWDRUGSANDBIOLOGICALPRODUCTSINPEDIATRICPATIENTSSFINALRULE21CFRPARTS201,312,314,601DOCKETNO97N01652ESSENMENSON,ASARAHWALKER,DIANAMGIBB，CLINICALTRIALSINCHILDREN，LANCET2004，364（18/25）21762177,11,全球兒科臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)量年度分布情況,12,2缺乏兒童專用劑型和規(guī)格,12,13,WHO調(diào)研結(jié)果,1WHO認(rèn)為，疾病負(fù)擔(dān)較重疾病的兒童用藥劑型的開發(fā)（例如，腹瀉，肺炎，新生兒敗血癥，HIV，TB和瘧疾）對降低兒童死亡率有重要意義。2對兒童劑型的期望給藥次數(shù)最少；對生活方式影響最??；輔料最少且無毒；方便，簡單，給藥途徑可靠可口盡量少的操作步驟體積小/重量輕，運(yùn)輸性能好；生產(chǎn)方便，一定溫度范圍內(nèi)穩(wěn)定；價(jià)格可承受；有商業(yè)價(jià)值。,13,SOURCEWHOREPORTOFTHEINFORMALEXPERTMEETINGONDOSAGEFORMSOFMEDICINESFORCHILDRENWHOHEADQUARTERS,GENEVA,SWITZERLAND2008,14,3缺乏高質(zhì)量治療指南和兒童藥物使用手冊,我國兒童臨床指南共90部，6778為譯本，3222為自編；涉及用藥的自編指南28部，循證制定僅5部；我國自編兒童臨床用藥指南的82基于專家共識。,SOURCE張伶俐，李幼平，張川中國兒童臨床指南現(xiàn)狀分析及循證臨床指南評價(jià)中國循證醫(yī)學(xué)雜志2011；119991999,,兒童基本藥物目錄兒童處方集,15,16,4缺乏兒童藥物使用的后效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法,2008年汶川特大地震發(fā)生，我們對兒童地震傷員進(jìn)行藥物使用研究，發(fā)現(xiàn)目前全球尚無專屬于兒童用藥合理性評價(jià)指標(biāo)體系和科學(xué)的方法學(xué)體系。,SOURCE韓璐,張伶俐等329例汶川地震婦女兒童傷員藥物利用分析中國循證醫(yī)學(xué)雜志200903265－272,17,四、促進(jìn)兒童合理用藥的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐,循證醫(yī)學(xué)的定義“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)來確定患者的治療措施。”DAVIDSACKETT，1996核心思想醫(yī)療決策盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)研究證據(jù)、臨床醫(yī)生技能和病人意愿的結(jié)合,17,18,18,循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式查證用證創(chuàng)證用證,,,,19,案例抗生素治療兒童急性中耳炎的COCHRANE系統(tǒng)評價(jià),背景急性中耳炎（AOM）3M以內(nèi)患病率為10，患病高峰為615M盡管有大量臨床試驗(yàn)，AOM治療仍無統(tǒng)一意見抗生素使用率差異較大56（荷蘭）95（美國、加拿大）,SOURCE1SANDERS,ANTIBIOTICSFORACUTEOTITISMEDIAINCHILDREN,COCHRANEDATABASEOFSYSTEMATICREVIEWS,PUBLISHEDINISSUE1,20102DIAGNOSISANDMANAGEMENTOFACUTEOTITISMEDIA,AMERICANACADEMYOFPEDIATRICSANDAMERICANACADEMYOFFAMILYPHYSICIANS,PEDIATRICS,2004,113514511465,20,,目的評價(jià)抗生素治療兒童AOM的有效性比較及時(shí)使用VS觀察后使用的療效差異,SOURCE1MANAGEMENTOFACUTEOTITISMEDIABYPRIMARYCAREPHYSICIANSTRENDSSINCETHERELEASEOFTHE2004AMERICANACADEMYOFPEDIATRICS/AMERICANACADEMYOFFAMILYPHYSICIANSCLINICALPRACTICEGUIDELINEPEDIATRICS，2007，1202281287,21,,結(jié)果（10個(gè)臨床試驗(yàn)，N2928（2M15Y））1疼痛抗生素VS對照組24H，疼痛緩解率無差異27D，抗生素組疼痛緩解率高于對照組（95CI004009），NNT＝16及時(shí)抗生素VS觀察后使用緩解率無差異（RR077，95CI050117）2聽力障礙抗生素與對照組無差異3癥狀進(jìn)展抗生素降低對側(cè)耳炎有效，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；抗生素未降低復(fù)發(fā)率（RD006，95CI0220339）,22,,4不良反應(yīng)抗菌藥物組嘔吐、腹瀉或皮疹發(fā)生率高于對照組（RR13，95CI109176）5亞組分析2歲以內(nèi)雙側(cè)AOM，抗生素緩解37D疼痛和發(fā)熱有效；伴耳溢液，抗生素緩解37D疼痛和發(fā)熱有效；單獨(dú)年齡因素?zé)o差異。,23,,結(jié)論抗生素緩解兒童AOM疼痛療效甚微，78均可自行緩解；抗生素不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)為1/24；抗菌藥物對兩歲以內(nèi)、雙側(cè)AOM伴耳液溢的兒童療效最佳；多數(shù)中等程度AOM，觀察法比及時(shí)使用抗生素更合理。,24,案例兒童口服尼美舒利安全性的系統(tǒng)評價(jià),背景,尼美舒利事件關(guān)注度統(tǒng)計(jì),SOURCE百度指數(shù),24,25,結(jié)果RCTS與其他NSAID不良反應(yīng)發(fā)生率比較的META分析,病例報(bào)告肝衰竭（1）；肝壞死（1）；膽汁淤積性肝炎（1。死亡（2）上市后ADR監(jiān)測SFDA尚未發(fā)布尼美舒利監(jiān)測數(shù)據(jù)；印度4097例患兒監(jiān)測未見肝臟不良反應(yīng),25,26,結(jié)論尼美舒利胃腸道反應(yīng)，可能低于布洛芬、對乙酰氨基酚；體溫過低和神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，可能高于布洛芬肝酶升高，可能與布洛芬、對乙酰氨基酚相似獲得了兒童嚴(yán)重肝臟不良反應(yīng)的報(bào)告，但與尼美舒利的因果關(guān)系尚待明確,SOURCE梁毅，李林，曾力楠，張伶俐兒童口服尼美舒利安全性的系統(tǒng)評價(jià)，中國循證兒科雜志，2011，6（3）173182,26,27,,,,,27,28,,我國兒童臨床治療指南91部，6813為譯本，3187為自編；涉及用藥的自編指南29部，循證制定僅5部；我國自編兒童臨床用藥指南的82基于專家共識。,我國兒童指南與國外兒童指南數(shù)量比較,1999年發(fā)布第一部兒童臨床指南急性呼吸道感染抗生素合理使用指南試行，直到2005年才發(fā)布第二部現(xiàn)有指南分布不均兒童先天畸形及染色體異常、腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病無正式指南；兒童傳染病和寄生蟲病無西醫(yī)指南,案例中國兒童臨床指南現(xiàn)狀和循證臨床指南評價(jià),29,,2008年我國15歲以下兒童疾病別死亡率1/10萬,30,中國兒童循證臨床實(shí)踐指南評價(jià)結(jié)果,案例臨床藥師干預(yù)兒童住院患者藥物治療的隨機(jī)對照試驗(yàn),目的評價(jià)臨床藥師參與兒童住院患者藥物治療的效果，探討臨床藥師最佳的工作模式和干預(yù)措施方法隨機(jī)對照試驗(yàn)（注冊號CHICTRTRC10001081）研究對象神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病兒科住院患者N160,31,,結(jié)果,32,,TABLE1LOSINTHETWOGROUPSTABLE2SECONDARYSTUDYOUTCOMES,,,,33,,敬請指正,EBM因?yàn)樾枰a(chǎn)生因?yàn)槭褂枚l(fā)展因?yàn)檎鎸?shí)而不完善因?yàn)椴煌晟撇庞欣^續(xù)發(fā)展的空間,

簡介：醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)輔導(dǎo),1,期末考試說明,1、試卷分為試卷一和試卷二（答卷）兩部分，卷面成教滿分為100分，考試時(shí)間為120分鐘。2、試卷內(nèi)容包括影像診斷學(xué)75分，超聲診斷學(xué)25分兩部分。未選修超聲診斷學(xué)的同學(xué)不做超聲試題，需在答卷上注明未選修超聲，總分75分，滿分折算成100分。,2,期末考試題型,期末考試（含超聲診斷學(xué)）80％；平時(shí)成績20％（無故曠課2次，視為不及格。）一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40題、40分）二、判斷題（每題1分，共10題、10分）三、填空題（每題1分，共10題、10分）四、名詞解釋（每題2分，共5題、10分）五、簡答題（4題20分）六、綜合病例分析（1題10分）,3,第一篇總論,【目的要求】掌握X線成像的基本原理、圖像特點(diǎn)、X線檢查方法及選擇原則、X線診斷的應(yīng)用價(jià)值與限度熟悉X成像設(shè)備的主要結(jié)構(gòu)熟悉CR、DR、CT、DSA、MRI成像的基本原理、圖像特點(diǎn)、臨床應(yīng)用價(jià)值與限度,4,【復(fù)習(xí)思考題】,簡述X線的特性有哪些簡述X線成像的基本原理。什么是對比劑對比劑是如何分類的。什么是造影檢查對比劑的引入途徑有哪些簡述CT的基本成像原理。解釋名詞穿透性熒光效應(yīng)攝影效應(yīng)（感光效益）電離效應(yīng)自然對比人工對比CRDRDSACTAMRA,5,第二篇骨骼與肌肉系統(tǒng),【目的要求】掌握骨與關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)掌握骨與關(guān)節(jié)的基本病變X線表現(xiàn)掌握良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷要點(diǎn)掌握骨折、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核及脊柱結(jié)核的診斷要點(diǎn)。掌握常見良性、惡性骨腫瘤的影像表現(xiàn)熟悉腰椎間盤膨出、突出的影像表現(xiàn),6,【復(fù)習(xí)思考題】,骨骼有哪些基本病變簡述其概念、見于哪些疾病其X線表現(xiàn)如何關(guān)節(jié)的基本病變有哪些簡述其概念、見于哪些疾病其X線表現(xiàn)如何簡述骨折的類型、X線表現(xiàn)及常見并發(fā)癥。簡述急性、慢性骨髓炎的X線表現(xiàn)。簡述骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位及其X線表現(xiàn)。簡述骨巨細(xì)胞瘤的臨床、X線表現(xiàn)。簡述骨肉瘤的的分型及其臨床、X線表現(xiàn)。請列表比較良、惡性骨腫瘤的臨床、X鑒別診斷要點(diǎn)。解釋名詞柯氏骨折青枝骨折骨質(zhì)破壞骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化,7,第三篇胸部肺與縱隔,【目的要求】掌握呼吸系統(tǒng)的正常影像表現(xiàn)掌握呼吸系統(tǒng)基本病變的影像表現(xiàn)熟悉肺炎、肺結(jié)核、原發(fā)性肺癌、轉(zhuǎn)移性肺癌、縱隔原發(fā)腫瘤的典型影像表現(xiàn),8,【復(fù)習(xí)思考題】,肺部的基本病變有哪些簡述其概念及X線表現(xiàn)。簡述大葉性肺炎的臨床、X線表現(xiàn)。簡述肺膿腫的臨床、X線表現(xiàn)。簡述肺結(jié)核的分型及各型的X線表現(xiàn)。什么是中央型肺癌簡述其X、CT表現(xiàn)。什么是周圍型肺癌簡述其X、CT表現(xiàn)。前、中、后縱隔的好發(fā)腫瘤有哪些解釋名詞肺實(shí)質(zhì)肺間質(zhì)空洞空腔原發(fā)綜合征肺實(shí)變胸膜凹陷征空氣支氣管征,9,第三篇胸部心與大血管循環(huán)系統(tǒng),【目的要求】熟悉心臟大血管的正常影像表現(xiàn)熟悉心臟大血管基本病變的影像表現(xiàn)熟悉風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，冠心病、縮窄性心包炎、心包積液、先天性心臟病房間隔缺損、法樂氏四聯(lián)癥的典型X線表現(xiàn),10,【復(fù)習(xí)思考題】,簡述心臟X照片檢查的四個(gè)常用體位及其投照方法。簡述心臟各房室在四個(gè)體位照片中的投影位置。簡述風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的血流動(dòng)力學(xué)改變和X線表現(xiàn)。簡述縮窄性心包炎的X表現(xiàn)。簡述先天性心臟病房間隔缺損的血流動(dòng)力學(xué)改變及X線表現(xiàn)。簡述FALLOT四聯(lián)癥的基本畸形及其典型X線表現(xiàn)。名詞解釋肺充血肺瘀血肺水腫克氏B線,11,第四篇腹部與盆部,【目的要求】掌握消化道基本病變的X線表現(xiàn)熟悉消化系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)熟悉食管靜脈曲張、食管癌、胃癌、胃及十二指腸潰湯、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、胃腸道穿孔、腸梗阻的典型X線表現(xiàn)熟悉肝膿腫、肝臟海綿狀血管瘤、原發(fā)性肝癌、急慢性胰腺炎、腎癌、腎臟血管平滑肌脂肪瘤的典型CT表現(xiàn),12,【復(fù)習(xí)思考題】,簡述食道靜脈曲張的X線表現(xiàn)。簡述食道癌的分型及其X線造影表現(xiàn)。簡述胃、十二指腸潰瘍的X線造影表現(xiàn)。簡述結(jié)腸癌的分型及臨床X線表現(xiàn)。請列表闡述良、惡性胃潰瘍的X鑒別診斷要點(diǎn)。簡述原發(fā)性肝癌的分型及典型CT表現(xiàn)。簡述腸梗阻的分型及單純機(jī)械性腸梗阻的X線表現(xiàn)。氣腹的X線平片表現(xiàn)和結(jié)腸套迭的灌腸表現(xiàn)。名詞解釋龕影充盈缺損粘膜線項(xiàng)圈征狹頸征半月綜合征牛眼征雙管征,13,第五篇中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部,【目的要求】熟悉常見顱腦外傷、腦瘤、腦血管意外、腦感染性病變、眼眶病變、中耳乳突炎及膽脂瘤、鼻竇炎、鼻竇腫瘤、鼻咽癌、喉癌和頸動(dòng)脈體瘤的影像特征了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部的影像檢查方法,14,【復(fù)習(xí)思考題】,簡述硬膜外與硬膜下血腫的典型CT表現(xiàn)。簡述腦梗塞的類型及CT表現(xiàn)。簡述腦內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)。簡述腦膜瘤的臨床、CT表現(xiàn)。簡述腦轉(zhuǎn)移瘤的典型CT表現(xiàn)。簡述上頜竇癌的臨床、CT表現(xiàn)。簡述鼻咽癌的臨床、CT表現(xiàn)。簡述視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的臨床、CT表現(xiàn)。簡述頸動(dòng)脈瘤的影像表現(xiàn)。,15,第六篇介入放射學(xué),【目的要求】熟悉介入放射學(xué)的起源、現(xiàn)狀、臨床應(yīng)用價(jià)值及發(fā)展前景和優(yōu)勢了解幾種血管性和非血管性介入技術(shù)的臨床應(yīng)用,16,【復(fù)習(xí)思考題】,什么是介入放射學(xué)其主要內(nèi)容包括哪些簡述栓塞材料的分類，常用的栓塞材料有哪些肝癌的介入治療的機(jī)理、適應(yīng)癥和禁忌癥。,17,典型試題分析,單項(xiàng)選擇題1．下列CT表現(xiàn)哪項(xiàng)不符合膠質(zhì)瘤的特點(diǎn)A．病灶多位于白質(zhì)B．多呈低密度C．病灶邊界不清D．可為不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化E．常伴相鄰的硬腦膜強(qiáng)化,考點(diǎn)本題測試的是膠質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)。相鄰的硬腦膜強(qiáng)化最常見于腦膜瘤強(qiáng)化表現(xiàn)，即所謂“腦膜尾征”，很少出現(xiàn)于膠質(zhì)瘤，后者為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的惡性腫瘤。,18,判斷題,肝癌在CT增強(qiáng)掃描時(shí)，病灶中對比劑呈“快進(jìn)慢出”的特點(diǎn)。,考點(diǎn)肝癌的血供特點(diǎn)及CT強(qiáng)化方式。肝癌與肝海綿狀血管瘤的CT鑒別要點(diǎn)。答案錯(cuò)。,19,填空題,小兒長骨結(jié)構(gòu)可分為_____________,_____________,_______________,_____________等部分。,考點(diǎn)小兒四肢長骨結(jié)構(gòu)與成人長骨結(jié)構(gòu)的差異。成人長骨之骺板（骺線消失后，只有骨干與骨端之分，而小兒則有骨干、干骺端、骺板及骨骺之分。,20,名詞解釋,CTA,考點(diǎn)1、專業(yè)英語名稱；2、CTA的中文含義；3、CTA的成像原理；4、CTA的臨床應(yīng)用。,21,問答題,列表比較良、惡性胃潰瘍Ｘ線鑒別診斷要點(diǎn)。,考點(diǎn)1、胃潰瘍的X線表現(xiàn)；2、潰瘍型胃癌的X線表現(xiàn)；3、二者的主要鑒別點(diǎn)。,22,預(yù)祝大家考出好成績,23,

簡介：重癥社區(qū)獲得性肺炎,SEVERECOMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA,SCAP,1,CAP定義,在社區(qū)環(huán)境（醫(yī)院外）中罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。,2,CAP診斷,CAP診斷依據(jù)1新進(jìn)出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。2發(fā)熱。3肺實(shí)變體征和或聞及濕性啰音。4WBC10109/L或4109/L，伴有或不伴細(xì)胞核左移。5胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。有14中任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。,3,SCAP的定義,SCAP的定義目前尚存爭議,沒有確切定義及統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),通常指需要入住重癥監(jiān)護(hù)病房ICU治療的肺炎。需要在ICU治療的肺炎，包括肺炎病人需要通氣支持嚴(yán)重的呼吸窘迫、持續(xù)低氧血癥、急性呼吸衰竭等；循環(huán)支持血液動(dòng)力學(xué)障礙；需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療膿毒癥、其他器官功能障礙。,4,流行病學(xué)資料不多，在所有CAP住院患者中,估計(jì)5～10需入住ICU。CAP患者的病死率普通病房為10,SCAP為20～50。SCAP的主要死亡原因是頑固性低氧血癥、頑固性休克和多器官功能衰竭。,5,SCAP的基礎(chǔ)疾病,SCAP的基礎(chǔ)疾病COPD酗酒者；糖尿??；惡性腫瘤；慢性肝臟疾??；慢性腎功能衰竭；神經(jīng)系統(tǒng)疾?。幻庖吖δ艿拖?。約1/3的SCAP病人既往是健康的,6,常用的肺炎嚴(yán)重程度評價(jià)系統(tǒng),肺炎嚴(yán)重度指數(shù)PSI評分系統(tǒng)意識、尿素、呼吸率和血壓評分（CURB）CURB65評分系統(tǒng)臨床肺部感染評分CPIS其他,7,肺炎嚴(yán)重度指數(shù)評分系統(tǒng),FINEMJETALTHENEWENGLANDJOURNALOFMEDICINE1997JANUARY23336243250,8,PSI評分系統(tǒng),肺炎嚴(yán)重度指數(shù)PNEUMONIASEVERITYINDEXPSI評分系統(tǒng)PSI分級I和II級的患者門診治療PSI分級III級需要入住觀察病房或短期住院治療PSI分級IV和V必須住院治療該評分與患者預(yù)后如死亡率相關(guān)，但與肺炎嚴(yán)重程度相關(guān)性不強(qiáng)評分系統(tǒng)包含20個(gè)變量，較復(fù)雜，難以快速完成，急診受限,PSI積分,9,CURB65評分系統(tǒng)指導(dǎo)CAP治療場所,LIMWSETALTHORAX20035837782,10,CURB65評分系統(tǒng),上述指標(biāo)每項(xiàng)1分該評分系統(tǒng)與肺炎嚴(yán)重程度相關(guān)01分門診治療2分需要住院治療≥3分需要入住ICU,LIMWSETALTHORAX200358377382,11,12,2007年IDSA/ATSCAP診治指南,CURB65評分直接與CAP病情嚴(yán)重程度相關(guān)，隨著評分增高，患者死亡率顯著增高；其條目設(shè)置簡單，在急診等地應(yīng)用便捷，應(yīng)得到更為廣泛采用。PSI評分較多關(guān)注患者合并癥，與肺炎嚴(yán)重程度相關(guān)性不強(qiáng)臨床研究表明，PSI評分I～I(xiàn)II級患者死亡率無顯著差異，而對于IV、V級患者，其死亡率也不及CURB65評分中IV、V級的患者，顯示PSI評分系統(tǒng)不能很準(zhǔn)確區(qū)分患者的病情。條目復(fù)雜，耗時(shí)較多，不適用于門、急診及社區(qū)等機(jī)構(gòu)。推薦聯(lián)合使用PSI和CURB65評分系統(tǒng)評價(jià)CAP的嚴(yán)重程度。,13,聯(lián)合PSI與CURB65評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的局限性,PSI與CURB65評分標(biāo)準(zhǔn)可以很好的區(qū)分患者應(yīng)接受門診治療還是住院治療，但仍存在一定的局限性預(yù)測患者是否需要入住ICU的準(zhǔn)確性較差。導(dǎo)致不必入住ICU的患者接受大量有創(chuàng)檢查和治療。降低患者的生活質(zhì)量并使患者的治療周期延長。,,PATRICKGPCHARIESETALCLINLICALINFECTIOUSDISEASES20084737584,14,新的臨床評估方法SMARTCOP,SSYSTOLICBP收縮壓30次/MIN；PAO250；少尿尿量4H（感染性休克）。,WOODHEADM,BLASIF,EWIAS,ETALJCLINMICROBIOLINFECT2011176124,19,病原學(xué)檢查,痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)；支氣管鏡防污染標(biāo)本毛刷（PSB）和支氣管肺泡灌洗（BAL）以及氣管內(nèi)抽吸物定量培養(yǎng)；胸液培養(yǎng)；肺炎鏈球菌尿抗原、嗜肺軍團(tuán)菌尿抗原；核酸檢測；經(jīng)胸壁針吸活檢。,20,IDSA/ATS擴(kuò)展病原學(xué)診斷試驗(yàn)的臨床指征,A氣管吸引物或BALFB真菌和結(jié)核菌培養(yǎng)C按暴露情況選擇D軍團(tuán)菌特殊培養(yǎng)基,21,2011年ERS/ESCMID社區(qū)獲得性肺炎病原體檢測方法的更新,WOODHEADM,BLASIF,EWIAS,ETALJCLINMICROBIOLINFECT2011176124,22,SCAP的常見病原學(xué),肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌、嗜肺軍團(tuán)菌革蘭氏陰性菌（銅綠假單胞菌、卡他莫拉氏菌等）流感嗜血桿菌其他支原體、衣原體、卡氏肺孢子蟲、病毒、厭氧菌等近年來,金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭陰性桿菌等感染概率顯著增加,SCAP病原體分布的規(guī)律仍以肺炎鏈球菌為主老年人特別是吸煙者流感嗜血桿菌比例增加，其他G_桿菌亦多見軍團(tuán)菌可以是相當(dāng)常見的病原體有慢性肺部疾病者G_桿菌包括銅綠假單孢菌增加免疫抑制宿主特殊病原體比例明顯增加,中華結(jié)核和呼吸雜志200629138CLININFECTDIS2007,44SUPPLS2772,23,CAP感染特定病原體的危險(xiǎn)因素,24,,CAMRSA當(dāng)?shù)貦z出率高有MRSA感染或定植病史與感染患者有密切接觸群聚/不健康的生活方式監(jiān)獄軍營免疫功能低下某些體育運(yùn)動(dòng)共用器械/毛巾吸毒,GRAFFUNDEREM,VENEZIARAJANTIMICROBCHEMOTHER2002499991005SAFDARN,MAKIDGANNINTERNMED2002136834844MORANGJ,ETALNENGLJMED200635566674,MRSA感染的危險(xiǎn)因素,HAMRSA當(dāng)?shù)貦z出率高有MRSA感染或定植病史與感染患者有密切接觸長期住院生活在護(hù)理院侵襲性治療透析插管腸道外營養(yǎng)近期使用抗生素（氟喹諾酮類/氨基糖苷類/頭孢菌素類）,25,SCAP的抗菌治療,SCAP是嚴(yán)重而危及生命的感染，治療方案的核心是必須能有效覆蓋所有可能的病原體；一旦確立SCAP診斷，應(yīng)當(dāng)在住院1小時(shí)內(nèi)選擇廣譜而強(qiáng)有力的抗生素治療方案；病情穩(wěn)定后進(jìn)行針對性治療或降階梯治療；對從急診收入的病人，抗菌治療應(yīng)在急診室就開始進(jìn)行；推薦聯(lián)合治療方案；確定病原體后，根據(jù)治療反應(yīng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果針對性治療。,26,關(guān)于“降階梯治療策略”DEESCALATIONTHERAPYSTRATEGY或“塔拉戈納策略”TARRAGONAFRATEGY,初始治療時(shí)抗生素選用不當(dāng)，或延遲恰當(dāng)?shù)闹委?，均?huì)增加死亡的危險(xiǎn)性。短程廣譜強(qiáng)效抗生素治療后換用窄譜抗生素的降階梯策略，并不會(huì)增加細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。廣譜抗生素治療應(yīng)盡早開始，并使用足夠的劑量，以降低感染在早期迅速進(jìn)展的可能。一旦獲得了細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，就應(yīng)當(dāng)將廣譜抗生素?fù)Q為針對性的窄譜抗生素，以期最有效地利用醫(yī)院內(nèi)資源，降低細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的可能。,27,初始經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)考慮患者特點(diǎn)根據(jù)基礎(chǔ)疾病、感染部位、感染嚴(yán)重程度、疾病惡化及死亡危險(xiǎn)性的評估選擇經(jīng)驗(yàn)性治療方案。當(dāng)?shù)夭≡餍胁W(xué)和細(xì)菌藥敏資料根據(jù)藥敏結(jié)果選擇能夠覆蓋所有致病菌的經(jīng)驗(yàn)性治療方案。起始抗生素治療的劑量及療程選擇對感染部位組織穿透性較好且具有很好耐受性的抗生素進(jìn)行早期經(jīng)驗(yàn)性治療。聯(lián)合治療開始選擇的抗生素應(yīng)能充分覆蓋所有可能的致病菌，避免耐藥性的發(fā)生。,28,IDSA/ATS2007年SCAP的推薦經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療,Β內(nèi)酰胺類藥物（包括頭孢噻肟、頭孢曲松、或氨芐青霉素/舒巴坦等）阿奇霉素或氟喹諾酮類（青霉素過敏者推薦使用氟喹諾酮和氨曲南。）,無銅綠假單胞菌屬感染危險(xiǎn)因素,29,IDSA/ATS2007年SCAP的推薦經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療,考慮銅綠假單胞菌屬感染抗假單胞菌的Β內(nèi)酰胺類藥物（哌拉西林/三唑巴坦、頭孢吡肟、亞胺培南或美羅培南）環(huán)丙沙星或左氧氟沙星抗假單胞菌的Β內(nèi)酰胺類藥物氨基糖苷類和阿奇霉素抗假單胞菌的Β內(nèi)酰胺類藥物氨基糖苷類和抗肺炎球菌的氟喹諾酮類（青霉素過敏者可用氨曲南代替Β內(nèi)酰胺類）考慮社區(qū)獲得性MRSA感染，加萬古霉素或利奈唑胺,30,2011年ERS/ESCMID下呼吸道感染診治指南推薦建議,嚴(yán)重社區(qū)獲得性肺炎患者治療方案選擇無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素非抗銅綠假單胞菌三代頭孢菌素大環(huán)內(nèi)酯類A或莫西沙星或左氧氟沙星±非抗銅綠假單胞菌三代頭孢菌素有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素抗銅綠假單胞菌頭孢菌素B或半合成青霉素/Β內(nèi)酰胺酶抑制劑或碳青霉烯類抗生素（首選美羅培南，可能情況下最高劑量6G，32，輸注3H）環(huán)丙沙星C或大環(huán)內(nèi)酯類A氨基糖甙類（慶大霉素、妥布霉素或阿米卡星）,WOODHEADM,BLASIF,EWIAS,ETALJCLINMICROBIOLINFECT2011176124,A新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物中首選琥乙紅霉素。B曾使用頭孢他定青霉素G聯(lián)合方案，以覆蓋肺炎鏈球菌。C如進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，可左氧氟沙星750MG/24H或500MGBID方案二選一，也可覆蓋革蘭氏陽性菌301,305–315。,31,特定病原體治療,病原體推薦治療方案高度耐藥肺炎鏈球菌左氧氟沙星、莫西沙星、萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺MSSA氟氯西林、二代頭孢菌素、克林霉素、左氧氟沙星、莫西沙星MRSA萬古霉素、替考拉寧±利福平、利奈唑胺（如過敏，克林霉素）氨芐青霉素耐藥流感嗜血桿氨芐西林Β內(nèi)酰胺酶抑制劑、左氧氟沙星、莫西沙星肺炎支原體強(qiáng)力霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、左氧氟沙星、莫西沙星肺炎衣原體強(qiáng)力霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、左氧氟沙星、莫西沙星軍團(tuán)桿菌屬左氧氟沙星、莫西沙星大環(huán)內(nèi)酯類（首選阿齊霉素）±利福平,WOODHEADM,BLASIF,EWIAS,ETALJCLINMICROBIOLINFECT2011176124,32,國家抗微生物治療指南（2012年12月，衛(wèi)生部）,對重癥CAP患者抗菌藥物選擇的建議,應(yīng)當(dāng)在1小時(shí)內(nèi)選用廣譜而強(qiáng)有力的抗菌藥物；療程一般為714天；如果血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、臨床癥狀改善、胃腸功能正常，能口服藥物的，可改為口服藥治療。,33,無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素,病原體肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌金色葡萄球菌需氧革蘭陰性桿菌肺炎支原體嗜肺軍團(tuán)菌等,推薦抗生素左氧氟沙星或莫西沙星Β內(nèi)酰胺類藥物（頭孢噻肟、頭孢曲松、阿莫西林/克拉維酸鉀、氨芐青霉素/舒巴坦、厄他培南）阿奇霉素懷疑CAMRSA（壞死性肺炎、合并膿胸）選用糖肽類（萬古霉素去甲萬古霉素、替考拉林）或利奈唑胺,,國家抗微生物治療指南（2012年12月，衛(wèi)生部）,34,有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素,病原體肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌金色葡萄球菌需氧革蘭陰性桿菌肺炎支原體嗜肺軍團(tuán)菌銅綠假單胞菌等,推薦抗生素具有抗銅綠假單胞菌Β內(nèi)酰胺類藥物（頭孢他定、頭孢吡腭、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南、帕尼培南、比阿培南）氨基糖苷類阿奇霉素（若存在軍團(tuán)菌感染危險(xiǎn)因素）具有抗銅綠假單胞菌Β內(nèi)酰胺類藥物喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星或左氧氟沙星）,,國家抗微生物治療指南（2012年12月，衛(wèi)生部）,,35,糖皮質(zhì)激素,糖皮質(zhì)激素對于SCAP的作用存在爭議BTS和ERS/ESCMID重癥CAP不建議應(yīng)用類固醇激素；ATS/IDSA推薦重癥CAP患者在體液復(fù)蘇后仍然有低血壓表現(xiàn)；有ALI或出現(xiàn)ARD彌漫性間質(zhì)性病變疑為病毒感染SARS、H5N1中小劑量，短療程。,36,注意營養(yǎng)支持治療,提高免疫力,糾正電解質(zhì)紊亂胃腸道外營養(yǎng)；全胃腸道外營養(yǎng)；SCAP患者的血紅蛋白70G/L或血小板50109/L,需要輸入濃縮紅細(xì)胞和血小板；胸腺肽、大劑量靜脈注射丙種球蛋白；重組活化蛋白C。,37,維持全身多個(gè)器官的功能,防止多器官功能衰竭無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣連續(xù)性腎臟替代治療CRRT積極處理并發(fā)癥和SCAP的危險(xiǎn)因素,38,其他重組粒細(xì)胞集落刺激因子INFΓ炎癥細(xì)胞因子抑制劑抗疑治療,39,經(jīng)48～72小時(shí)初始經(jīng)驗(yàn)治療后，需將臨床和實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查結(jié)果結(jié)合起來，重新進(jìn)行評估如果有效，則繼續(xù)原有方案治療如果無效，就病原體分離的結(jié)果以及診斷意義進(jìn)行評估如果病原體檢查陰性，又不可能或者并非十分必要應(yīng)用有創(chuàng)診斷技術(shù)時(shí)，調(diào)整抗菌治療方案需要非常全面慎密的考慮原方案未能覆蓋可能的病原體或特殊病原體感染細(xì)菌耐藥抗生素治療不足（劑量和方法不當(dāng)）并發(fā)癥（膿胸、敗血癥、肺外遷徙灶）宿主免疫低下,40,41,

簡介：規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量－繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)文件解讀,,為什么舉辦培訓(xùn)班,繼續(xù)教育全面發(fā)展需要不斷提高質(zhì)量繼續(xù)教育全面發(fā)展需要規(guī)范管理繼續(xù)教育管理干部處于新老交替高峰繼續(xù)教育管理干部培訓(xùn)覆蓋面不夠醫(yī)務(wù)人員對繼續(xù)教育相關(guān)政策知曉率不高,專職管理405；兼職595對繼續(xù)教育政策了解程度非常了解5比較了解40，知道30不太了解23完全不了解2以往參加過培訓(xùn)456，未參加培訓(xùn)554本次培訓(xùn)必要性很有必要609，有必要38，無必要11對培訓(xùn)評價(jià)非常實(shí)用609，一般38，不實(shí)用11培訓(xùn)收獲有很大幫助515，有幫助477，未回答72,CME管理干部調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)340人,舉辦培訓(xùn)班目的,規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理提高對相關(guān)政策的知保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量造就繼續(xù)教育管理隊(duì)伍促進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展,,內(nèi)容摘要,,,,,■衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)文件介紹,,■北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)文件介紹,,■繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)文件解讀,■2010年繼續(xù)教育學(xué)分審驗(yàn)介紹,第一部分,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)文件介紹及解讀,新中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展歷程,第一階段衛(wèi)生人員進(jìn)修教育（1949～1976）第二階段繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育探索和試點(diǎn)（1976～1990）第三階段繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度基本建立（1991～1999）第四階段繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度建立和全面發(fā)展（2000～）,全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理相關(guān)文件,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育暫行規(guī)定第1部CME法規(guī)性文件關(guān)于擴(kuò)大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作試點(diǎn)的通知－衛(wèi)生部199171全國專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育暫行規(guī)定－人事部1995111關(guān)于成立衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)的通知－衛(wèi)生部199618號衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)章程－衛(wèi)生部199624號,全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理相關(guān)文件,遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育教學(xué)站和網(wǎng)站管理暫行規(guī)定遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)管理暫行規(guī)定－衛(wèi)科教發(fā)2000227號關(guān)于在職衛(wèi)生技術(shù)人員開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的意見－衛(wèi)科教發(fā)2000474號繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）－衛(wèi)科教發(fā)2000477號全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)章程－全繼委發(fā)20011號,全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理相關(guān)文件,國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)及管理試行辦法－全繼委20013號關(guān)于加強(qiáng)在職衛(wèi)生技術(shù)人員現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育工作通知－全繼委20048號國家級繼續(xù)教育項(xiàng)目申報(bào)、認(rèn)可辦法繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予與管理辦法－全繼委200611號關(guān)于加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的若干意見－衛(wèi)科教發(fā)200849號全繼委關(guān)于雜志等Ⅱ類學(xué)分授予問題的公告20093,全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理相關(guān)文件,衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育“九五”計(jì)劃－衛(wèi)科教發(fā)19972號衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育“十五”規(guī)劃－衛(wèi)科教發(fā)2001343號衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育“十一五”規(guī)劃－衛(wèi)科教發(fā)2006349號,關(guān)于加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的若干意見P196教育部、衛(wèi)生部衛(wèi)科教發(fā)［2008］49,一、提高認(rèn)識，加強(qiáng)對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作領(lǐng)導(dǎo)12把發(fā)展CME，完善制度，健全教育體系作為加強(qiáng)人力資源開發(fā)，提高醫(yī)療衛(wèi)生工作水平、實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略措施和根本保證各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把開展CME作為提高單位核心競爭力和可持續(xù)發(fā)展的重要舉措，把促進(jìn)全員學(xué)習(xí)、建設(shè)學(xué)習(xí)型單位作為文化建設(shè)的重要內(nèi)容,關(guān)于加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的若干意見教育部、衛(wèi)生部衛(wèi)科教［2008］49,二、嚴(yán)格管理，保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和效果311加強(qiáng)對學(xué)分授予環(huán)節(jié)的管理加強(qiáng)項(xiàng)目執(zhí)行情況督查，抽查數(shù)量≮審批數(shù)量10強(qiáng)化激勵(lì)和約束機(jī)制與聘任、晉升、再注冊掛鉤加強(qiáng)對社團(tuán)組織CME項(xiàng)目管理只可舉辦Ⅰ類項(xiàng)目規(guī)范專業(yè)性雜志CME學(xué)分授予管理（授予Ⅱ類學(xué)分，不得授Ⅰ類學(xué)分；每年所授學(xué)分?jǐn)?shù)≯5學(xué)分）,關(guān)于加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的若干意見教育部、衛(wèi)生部衛(wèi)科教［2008］49,二、嚴(yán)格管理，保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和效果31加強(qiáng)異地舉辦CME活動(dòng)管理異地舉辦項(xiàng)目的單位（國/全繼委公布社團(tuán)/跨省舉辦項(xiàng)目），舉辦前2周向當(dāng)?shù)貍浒?，接受督查加?qiáng)CME管理干部隊(duì)伍建設(shè)（法規(guī)、政策和管理知識培訓(xùn)，提高管理水平和管理效率），加強(qiáng)交流加強(qiáng)對CME項(xiàng)目負(fù)責(zé)人培訓(xùn)（承辦單位負(fù)責(zé)）了解學(xué)分授予規(guī)定、明確職責(zé)、規(guī)范管理、提高水平,關(guān)于加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的若干意見教育部、衛(wèi)生部衛(wèi)科教［2008］49,三、圍繞衛(wèi)生工作重點(diǎn)，大力推進(jìn)CME工作1219探索東部支援西部，城市支持農(nóng)村CME途徑和方式為基層培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行專業(yè)技能和全科知識培訓(xùn)開展全科醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)（崗位培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)）四、加大經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)規(guī)范CME經(jīng)費(fèi)管理2022舉辦CME活動(dòng)堅(jiān)持公益性質(zhì)，不以營利為目的,中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見［2009］,提出建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度強(qiáng)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理相關(guān)文件,北京市專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育規(guī)定1995101施行－199568市10屆人代會(huì)常委會(huì)第17次會(huì)議通過北京市專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育規(guī)定修正案－2001518市11屆人代會(huì)常委會(huì)第26次會(huì)議通過行政執(zhí)法責(zé)任制－市人發(fā)20037號,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理相關(guān)文件,北京市專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育登記管理辦法－市人發(fā)20038號北京市專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育統(tǒng)計(jì)管理辦法－市人發(fā)20039號北京市專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育與職務(wù)晉升掛鉤管理辦法－市人發(fā)200310號,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理相關(guān)文件,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施細(xì)則P56－京衛(wèi)科教200124號－附件1北京市市級繼續(xù)教育項(xiàng)目申報(bào)認(rèn)可辦法P66－附件2衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)教育活動(dòng)登記考核、審核辦法－附件3北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法2006年廢止－附件4北京市市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地管理試行辦法P71－附件5北京市繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育實(shí)施辦法P74本細(xì)則200211實(shí)施，同時(shí)廢止95年實(shí)施細(xì)則,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理相關(guān)文件,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育必修項(xiàng)目管理規(guī)定P80－京衛(wèi)科教20022號北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法（修訂稿）P86北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分審驗(yàn)管理辦法（試行）P93－京衛(wèi)科教200675號北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目活動(dòng)督查方案P95－京衛(wèi)科教20073號關(guān)于中華醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目備案問題協(xié)調(diào)會(huì)紀(jì)要－京繼教辦20071號關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育登記制度與學(xué)分管理通知－京繼委發(fā)20085號,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)歷屆組成,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理相關(guān)文件,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育20022005年計(jì)劃－京衛(wèi)科教20029號北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育“十一五”規(guī)劃－京繼教發(fā)20074號,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施細(xì)則解讀－京衛(wèi)科教200124號P56,第一章總則第二章組織管理第三章內(nèi)容與形式第四章考核、登記、評估第五章經(jīng)費(fèi)第六章獎(jiǎng)勵(lì)與處罰第七章附則,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施細(xì)則－京衛(wèi)科教200124號P56,第一章總則14條1依據(jù)2適應(yīng)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展和社會(huì)需求，面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來3四新為主的終身教育、目的保持高尚職業(yè)道德，提高工作能力和業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量4對象完成畢業(yè)后教育或具中級以上職務(wù)衛(wèi)技人員,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施細(xì)則－京衛(wèi)科教200124號,第二章組織管理511條5全行業(yè)管理成立市、區(qū)縣繼續(xù)教育委員會(huì)6市繼教委組成及職能衛(wèi)生局、中醫(yī)管理局、人事局、醫(yī)學(xué)院校、學(xué)術(shù)團(tuán)體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)及專家7區(qū)繼教委組成及職能8醫(yī)療單位應(yīng)有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及管理人員9各級應(yīng)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、提高管理和質(zhì)量監(jiān)控、制度上保證10各單位要提供必要條件（時(shí)間、經(jīng)費(fèi)、場地、信息）11發(fā)揮教育資源和人才優(yōu)勢，面向社會(huì)開展CME活動(dòng),北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施細(xì)則－京衛(wèi)科教200124號,第三章內(nèi)容與形式1219條12內(nèi)容四新為重點(diǎn)，注重三性（先進(jìn)、實(shí)用、針對）13內(nèi)容要注重職業(yè)道德、倫理、衛(wèi)生法律法規(guī)教育14遵循按需施教、講求實(shí)效原則15區(qū)縣、各單位采取多種形式和辦法開展CME16每年底按學(xué)科分類公布下年度認(rèn)可CME項(xiàng)目17認(rèn)可的CME項(xiàng)目分市級、區(qū)縣級18市級CME項(xiàng)目首次講授后，可重復(fù)啟動(dòng)、異地講授19衛(wèi)技人員應(yīng)選擇參加與本人專業(yè)崗位相關(guān)的CME,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施細(xì)則－京衛(wèi)科教200124號,第四章考核、登記、評估2025條20要對衛(wèi)技人員參加CME活動(dòng)進(jìn)行考核（附件2）21北京市CME實(shí)行登記制度22實(shí)行CME學(xué)分制，≮25分/年，并符合ⅠⅡ類要求23CME掛鉤制度（年度考核、聘任、再注冊）24CME工作納入領(lǐng)導(dǎo)任期責(zé)任目標(biāo)25建立CME項(xiàng)目評估制度,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施細(xì)則－京衛(wèi)科教200124號,第五章經(jīng)費(fèi)2628條26CME經(jīng)費(fèi)采取多渠道籌資保證經(jīng)費(fèi)不低于職工工資總額15，專款專用27舉辦CME可合理收費(fèi)，不以營利為目的28交納國家級市級項(xiàng)目CME項(xiàng)目評審費(fèi)2010年此條廢止,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施細(xì)則－京衛(wèi)科教200124號,第六章獎(jiǎng)勵(lì)與處罰2933條29對成績顯著和單位和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)30個(gè)人接受CME權(quán)力受侵犯時(shí)可申訴31單位違反CME規(guī)定，個(gè)人權(quán)利受侵犯或提供不真實(shí)學(xué)分，批評、限改甚至行政處分32醫(yī)技人員違反細(xì)則，年度學(xué)分不達(dá)標(biāo)者，批評教育或相應(yīng)處罰33學(xué)分審驗(yàn)發(fā)現(xiàn)內(nèi)容虛假者，所獲學(xué)分作廢,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施細(xì)則－京衛(wèi)科教200124號,第七章附則3438條34護(hù)理人員CME，按附件5執(zhí)行P7412條不同級別醫(yī)院，I、Ⅱ類學(xué)分要求不同,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施細(xì)則－京衛(wèi)科教200124號,第七章附則3438條35醫(yī)學(xué)畢業(yè)生按住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法實(shí)施其他各類初級人員結(jié)合崗位職責(zé)的需要選擇參加相關(guān)的CME內(nèi)容學(xué)習(xí)，≮25分/年，無項(xiàng)目類別和學(xué)分類別要求；作為聘任注冊條件之一。鼓勵(lì)退休衛(wèi)技人員參加CME36各區(qū)縣、廠礦、高校所屬醫(yī)療單位、軍隊(duì)、武警在京單位，結(jié)合細(xì)則和本系統(tǒng)、本單位實(shí)際制定管理辦法37解釋權(quán)北京市衛(wèi)生局、中醫(yī)管理局38200211實(shí)施,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分必修項(xiàng)目管理規(guī)定－京衛(wèi)科教20022號,一、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育必修項(xiàng)目內(nèi)容二、必修項(xiàng)目學(xué)分管理三、必修項(xiàng)目的學(xué)習(xí)形式四、必修項(xiàng)目的組織管理五、監(jiān)督檢查六、獎(jiǎng)勵(lì)與處罰,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分必修項(xiàng)目管理規(guī)定－京衛(wèi)科教20022號,一、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育必修項(xiàng)目內(nèi)容國家及北京市頒布的衛(wèi)生法律法規(guī)及文件行政部門授權(quán)或委托培訓(xùn)項(xiàng)目（疫情、突發(fā)事件）衛(wèi)技人員必須掌握的本學(xué)科或相關(guān)學(xué)科四新知識二、學(xué)分管理授I類學(xué)分，作為學(xué)分審驗(yàn)合格的必備條件之一,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分必修項(xiàng)目管理規(guī)定－京衛(wèi)科教20022號,說明必修項(xiàng)目管理不完善，主要針對傳染病、突發(fā)事件社區(qū)衛(wèi)生人員開展必修課培訓(xùn)（2009年）2010年ICME系統(tǒng)開發(fā)社區(qū)CME必修課功能（課程模塊公示、點(diǎn)擊報(bào)名、自動(dòng)分班、審核、統(tǒng)計(jì)、學(xué)分錄入）2011年要求每年完成20H必修課程學(xué)習(xí)市級社區(qū)必修課程≮15H；區(qū)級社區(qū)必修課程5H未完成者，當(dāng)年CME學(xué)分視為不達(dá)標(biāo),北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法－京衛(wèi)科教200675號P86,一、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目分類二、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分類別三、學(xué)分授予辦法四、學(xué)分登記,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法－京衛(wèi)科教200675號,一、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目分類國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目區(qū)縣級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目市衛(wèi)生局、中醫(yī)管理局授權(quán)單位組織的項(xiàng)目向市衛(wèi)生局、市中醫(yī)管理局專項(xiàng)備案項(xiàng)目衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地醫(yī)療衛(wèi)生單位組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育自管項(xiàng)目自學(xué)等其他形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng),北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法－京衛(wèi)科教200675號,二、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分類別【Ⅰ類學(xué)分】國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目經(jīng)衛(wèi)生局、中醫(yī)管理局授權(quán)單位組織的項(xiàng)目向市衛(wèi)生局、市中醫(yī)管理局專項(xiàng)備案項(xiàng)目衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)CME基地省、部（北京市）級及以上科技成果獎(jiǎng),北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法－京衛(wèi)科教200675號,二、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分類別【Ⅱ類學(xué)分】區(qū)縣級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目醫(yī)療衛(wèi)生單位組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育自管項(xiàng)目自學(xué)等其他形式繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)區(qū)縣級科技成果獎(jiǎng),北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法－京衛(wèi)科教200675號,三、分類授予辦法護(hù)師和中級及以上，每年≮25學(xué)分，I、Ⅱ類不替代,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法－京衛(wèi)科教200675號,（一）Ⅰ類學(xué)分計(jì)算方法,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法－京衛(wèi)科教200675號,（二）Ⅱ類學(xué)分計(jì)算方法,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法－京衛(wèi)科教200675號,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法－京衛(wèi)科教200675號,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法－京衛(wèi)科教200675號,四、學(xué)分登記參加CME學(xué)習(xí)由主辦單位用ICME管理系統(tǒng)，用IC卡或?qū)W分登記冊高校學(xué)歷教育（大專、本科、研究生）全脫產(chǎn)25學(xué)分/年；半脫產(chǎn)2學(xué)分/門援助西部、農(nóng)村半年以上25學(xué)分/年學(xué)分記錄由所在單位主管部門審驗(yàn)認(rèn)定2006年11月1日實(shí)施,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分審驗(yàn)管理辦法－京衛(wèi)科教200675號,第一條對北京轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)技人員（軍隊(duì)、武警系統(tǒng)除外）參加CME獲取的學(xué)分實(shí)施學(xué)分審驗(yàn)制度第二條依據(jù)實(shí)施細(xì)則及其附件等有關(guān)條款第三條任職期間每年不低于25分，須經(jīng)主管部門認(rèn)定第四條學(xué)分審驗(yàn)機(jī)構(gòu)－護(hù)理人員按照護(hù)士注冊的管理系統(tǒng)實(shí)施－三級醫(yī)院負(fù)責(zé)本單位學(xué)分審驗(yàn)，報(bào)衛(wèi)生局備案－區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)人員學(xué)分審驗(yàn)（除三級），報(bào)局備案－衛(wèi)生局負(fù)責(zé)護(hù)師和中級職稱及以上衛(wèi)技人員學(xué)分審驗(yàn)，市繼教委辦具體實(shí)施,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分審驗(yàn)管理辦法－京衛(wèi)科教200675號,第五條學(xué)分審驗(yàn)方法應(yīng)用ICME系統(tǒng)進(jìn)行學(xué)分審驗(yàn)第六條學(xué)分審驗(yàn)時(shí)間上年11月1日～當(dāng)年10月31日每年11月15日～25日年度學(xué)分審驗(yàn)第七條獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰結(jié)果在北京衛(wèi)生信息網(wǎng)上公布對管理嚴(yán)謹(jǐn)、成績顯著、達(dá)標(biāo)率高的單位表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；發(fā)現(xiàn)有虛假現(xiàn)象者，所獲年度學(xué)分一律作廢；對管理不善者，批評并責(zé)令改正；項(xiàng)目主辦單位應(yīng)按照公布項(xiàng)目授予學(xué)分，如授予虛假學(xué)分者，批評指正至取消舉辦項(xiàng)目資格第八條學(xué)分審驗(yàn)經(jīng)費(fèi)多方籌集解決第九條本辦法解釋權(quán)屬北京市衛(wèi)生局2006111起實(shí)施,北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)督查方案P95－京繼委20073號,關(guān)于中華醫(yī)學(xué)會(huì)等I類學(xué)分繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目備案問題協(xié)調(diào)會(huì)紀(jì)要－京繼委辦20071號一、六學(xué)（協(xié)）會(huì)在項(xiàng)目舉辦前2周需攜帶招生通知日程安排六學(xué)（協(xié)）會(huì)在京舉辦Ⅰ類學(xué)分CME項(xiàng)目備案表備案二、六學(xué)（協(xié)）會(huì)Ⅰ類學(xué)分CME項(xiàng)目必須經(jīng)市繼教委辦公室備案，所授學(xué)分方可北京市認(rèn)可，否則學(xué)分審驗(yàn)時(shí)無效三、市繼教委有責(zé)任對六學(xué)（協(xié)）會(huì)在京舉辦的Ⅰ類學(xué)分CME項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)管，不斷提高CME質(zhì)量,關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育登記制度與學(xué)分管理的通知－京繼委20085號,一、凡在北京申辦CME項(xiàng)目的單位（部隊(duì)、武警除外）必須納入ICME系統(tǒng)，本市學(xué)員IC卡登記學(xué)分。外埠學(xué)員參加國家級或市級活動(dòng)，發(fā)放統(tǒng)一印制學(xué)分證書。停用CME學(xué)分登記冊，其它形式登記學(xué)分不認(rèn)可二、批準(zhǔn)的Ⅰ類學(xué)分項(xiàng)目在CME公布，并與ICME系統(tǒng)對接。錄入項(xiàng)目名稱由手工錄入改為點(diǎn)擊錄入,關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育登記制度與學(xué)分管理的通知－京繼委20085號,三、Ⅱ類學(xué)分授予范圍為區(qū)縣級項(xiàng)目、醫(yī)院自管項(xiàng)目、自學(xué)、發(fā)表論文、科研項(xiàng)目及學(xué)分授予與管理辦法規(guī)定的其它形式活動(dòng)。被批準(zhǔn)區(qū)縣級項(xiàng)目要在CME系統(tǒng)公布，并納入ICME系統(tǒng)四、每年遠(yuǎn)程CME學(xué)分≯10學(xué)分專業(yè)性雜志授予的Ⅱ類學(xué)分≯5學(xué)分國家級、省級活動(dòng)，每個(gè)項(xiàng)目≯10學(xué)分,三個(gè)≯10請牢記國家、市級項(xiàng)目≯10學(xué)分/個(gè)遠(yuǎn)程CME學(xué)分≯10學(xué)分單位自管項(xiàng)目≯10學(xué)分/全年兩個(gè)≯5務(wù)必記專業(yè)性雜志授Ⅱ類≯5學(xué)分自學(xué)授Ⅱ類≯5學(xué)分發(fā)表論文分別記國際雜志10、9、8；國內(nèi)雜志6、5、4,學(xué)分授予標(biāo)準(zhǔn)簡單記憶,第二部分,2010年CME學(xué)分審驗(yàn)介紹,審驗(yàn)時(shí)間20101115123,審驗(yàn)地點(diǎn)好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心審驗(yàn)形式集中審核審核單位100家三級46家，18個(gè)區(qū)縣二級、一級、廠礦、民營各1家審驗(yàn)人數(shù)5134人，醫(yī)師3118人，占抽查人數(shù)6073審驗(yàn)對象部分護(hù)師和中級職稱及以上衛(wèi)技人員審驗(yàn)特點(diǎn)ⅠⅡ類學(xué)分集中抽查參審人員15名CME管理人員審驗(yàn)結(jié)果抽審合格率9566,總體情況,所獲I類學(xué)分好于Ⅱ類，但仍存在問題Ⅱ類學(xué)分問題相對較多,2010年CME學(xué)分審驗(yàn)情況介紹,問題原因分析對繼續(xù)教育各類文件政策不熟悉或理解不夠管理人員新老交替、未進(jìn)行上崗培訓(xùn)過程管理不規(guī)范、堅(jiān)持原則不夠（刷人情卡）不能掌握ICME系統(tǒng)一些單位領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，管理不到位學(xué)協(xié)會(huì)學(xué)分證書、函授證書發(fā)放失控藥企買賣證書,2010年CME學(xué)分審驗(yàn)情況介紹,解決問題對策組織各級管理人員繼續(xù)教育普及性培訓(xùn)、提高培訓(xùn)開展不同層次管理人員專題調(diào)研公布學(xué)分達(dá)標(biāo)情況，并與各級領(lǐng)導(dǎo)業(yè)績、評優(yōu)掛鉤對問題較多單位，采取上門培訓(xùn)加強(qiáng)I類學(xué)分證書實(shí)名查詢，遏制亂發(fā)和亂買證書進(jìn)一步改進(jìn)繼續(xù)教育管理系統(tǒng),2010年CME學(xué)分審驗(yàn)情況介紹,解決問題對策加強(qiáng)Ⅱ類學(xué)分，尤其院內(nèi)、科室自管項(xiàng)目的監(jiān)管加強(qiáng)區(qū)縣級項(xiàng)目管理,2010年CME學(xué)分審驗(yàn)情況介紹,院科自管項(xiàng)目管理重點(diǎn)提示院級/科室級CME授予學(xué)分應(yīng)分層次各級CME活動(dòng)應(yīng)有計(jì)劃，科室一級有簽到定期組織答卷不能替代CME活動(dòng)正常醫(yī)療活動(dòng)不能替代CME活動(dòng)聽課記錄不能替代自學(xué)筆記,

簡介：模擬試題（一）模擬試題（一）一、A型題（130題，每題1分，共30分）1、藥物在血漿中與血漿蛋白結(jié)合后A藥物作用增強(qiáng)B藥物代謝加快C藥物轉(zhuǎn)運(yùn)加快D藥物排泄加快E暫時(shí)失去藥理活性2、弱酸性藥物在堿性尿液中（）A、解離多，再吸收多，排泄慢B、解離多，再吸收少，排泄快C、解離少，再吸收多，排泄慢D、解離少，再吸收少，排泄快E、以上都不是3、肌注阿托品治療膽絞痛引起視力模糊的作用稱為A毒性反應(yīng)B副反應(yīng)C療效D變態(tài)反應(yīng)E應(yīng)激反應(yīng)4、毛果蕓香堿對眼睛的作用是A瞳孔縮小升高眼內(nèi)壓調(diào)節(jié)痙攣B瞳孔縮小降低眼內(nèi)壓調(diào)節(jié)痙攣C瞳孔擴(kuò)大升高眼內(nèi)壓調(diào)節(jié)麻痹D瞳孔擴(kuò)大降低眼內(nèi)壓調(diào)節(jié)麻痹E瞳孔縮小降低眼內(nèi)壓調(diào)節(jié)麻痹5、關(guān)于阿托品的敘述，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A、可用于治療過敏性休克B、可用于治療感染性休克C、可用于治療緩慢型心律失常D、可用于全身麻醉前給藥E、可用于緩解內(nèi)臟絞痛6、腎上腺素升壓作用可被下列哪一類藥物所翻轉(zhuǎn)（）A、M受體阻斷藥B、N受體阻斷藥C、Β受體阻斷藥D、Α受體阻斷藥E、H1受體阻斷藥7、酚妥拉明的不良反應(yīng)有（）A、升高血壓B、誘發(fā)糖尿病C、抑制呼吸中樞D、靜脈給藥有時(shí)可引起嚴(yán)重的心率加快E、靜脈給藥發(fā)生外漏時(shí)引起皮膚缺血壞死8、地西泮不具有下列哪一項(xiàng)作用（）A、鎮(zhèn)靜、催眠作用B、抗抑郁作用C、抗驚厥、抗癲癇作用D、抗焦慮作用E、中樞性肌肉松弛作用9、治療小發(fā)作療效最好的藥物是（）A、丙戊酸鈉B、苯妥英鈉C、乙琥胺D、苯巴比妥E、地西泮10、左旋多巴與下列哪一藥物合用治療震顫麻痹可增強(qiáng)療效（）A、Α－甲基多巴肼B、VITB6C、氯丙嗪D、6542E、單胺氧化酶抑制劑11、嗎啡鎮(zhèn)痛的主要作用部位是（）A、脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)B、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)C、邊緣系統(tǒng)與藍(lán)斑核D、大腦皮層E、黑質(zhì)和紋狀體12、阿斯匹林預(yù)防血栓形成的機(jī)理是（）A、直接對抗血小板聚集B、抑制環(huán)加氧酶的活性，減少血小板中TXA2生成C、加強(qiáng)維生素K的作用D、降低凝血酶活性E、抑制環(huán)加氧酶的活性，減少血小板中PGI2生成13、抗心律失常藥的基本電生理作用不包括（）A、降低自律性B、增加后除極與觸發(fā)活動(dòng)C、減少后除極與觸發(fā)活動(dòng)D、改變膜反應(yīng)性而改變傳導(dǎo)性E、改變ERP和APD而減少折返激動(dòng)14、下列哪種降壓藥易引起“首劑現(xiàn)象”（）A、氫氯噻嗪B、卡托普利C、哌唑嗪D、普萘洛爾E、硝普鈉病29、關(guān)于氯喹正確的敘述是（）A、抗瘧作用強(qiáng)，起效慢，作用持久B、不能有效地控制瘧疾癥狀的發(fā)作C、對瘧原蟲紅細(xì)胞內(nèi)期有效D、對瘧原蟲紅細(xì)胞外期有效E、對阿米巴痢疾有效30、5氟尿嘧啶屬于（）A、周期非特異性藥物，干擾蛋白質(zhì)合成，作用于S期的藥物B、周期非特異性藥物，干擾RNA合成，作用于M期的藥物C、周期特異性藥物，干擾DNA合成及干擾RNA功能，作用于S期及其他各期D、周期特異性藥物，干擾DNA合成，作用于M期藥物E、周期特異性藥物，干擾RNA合成，作用于M期藥物二、B型題（3140題，每題1分，共30分）3132題A直接作用受體B影響遞質(zhì)的生物合成C影響遞質(zhì)的代謝、合成D影響遞質(zhì)的釋放E影響遞質(zhì)的儲(chǔ)存31、毛果蕓香堿的作用是（）32、新斯的明的主要作用是（）3334題A乙琥胺B卡馬西平C苯巴比妥D丙戊酸鈉E苯妥英鈉33、可治療癲癇又有抗心律失常作用的藥物是34、治療中樞疼痛綜合征的首選藥是3536題A奎尼丁B維拉帕米C苯妥英鈉D利多卡因E阿托品35、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速最好選用的藥物是36、心肌梗死并發(fā)室性心動(dòng)過速宜選用3738題A氨甲苯酸B維生素CC維生素KD魚精蛋白E垂體后葉素37、過量肝素引起的出血可選用38、尿激酶引起出血時(shí)可選用3940題A對耐甲氧西林金葡菌有效B對G桿菌有效C特別對立克次體有效D對G桿菌包括銅綠假單胞菌及厭氧菌有效E對耐藥金黃色葡萄球菌有效39、氨芐西林（）40、哌拉西林（）三、C型題（4150題，每題1分，共10分）41、過敏性休克首選42、支氣管哮喘應(yīng)用A腎上腺素B異丙腎上腺素C是A是BD非A非B43、具有解熱鎮(zhèn)痛作用的是44、具有抗炎抗風(fēng)濕作用的是A阿司匹林B對乙酰氨基酚C是A是BD非A非B

簡介：流行病學(xué)流行病學(xué)試題匯總試題匯總1、關(guān)于“流行病學(xué)”，下列說法錯(cuò)誤的是BA、流行病學(xué)是從群體角度研究疾病與健康B、流行病學(xué)研究的病種僅限于傳染病C、流行病學(xué)從疾病分布入手探討疾病的流行因素D、流行病學(xué)屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)的范疇E、流行病學(xué)已深入臨床醫(yī)學(xué)的研究中2、隊(duì)列研究屬于哪一種流行病學(xué)研究方法BA、描述流行病學(xué)B、分析流行病學(xué)C、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)D、理論流行病學(xué)E、臨床試驗(yàn)3、流行病學(xué)研究范圍為EA、傳染病B、非傳染病C、健康問題D、原因不明的疾病E、一切疾病和健康4、流行病學(xué)研究應(yīng)樹立的觀點(diǎn)有EA、群體的觀點(diǎn)B、預(yù)防為主的觀點(diǎn)C、分析比較的觀點(diǎn)D、生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)E、以上都是5、下列哪一種指標(biāo)常用來說明疾病對人的生命危協(xié)程度EA、發(fā)病率B、死亡率C、患病率D、罹患率E、病死率6、表示急性傳染病的流行強(qiáng)度宜用下列哪種指標(biāo)AA、發(fā)病率B、死亡率C、患病率D、罹患率E、病死率7、某縣歷年流腦發(fā)病率均在1210萬2010萬之間去年該縣流腦發(fā)病率為1610萬試判斷其流行強(qiáng)度AA、散發(fā)B、暴發(fā)C、流行D、大流行E、以上均不對8、下列哪一種傳染病一般呈嚴(yán)格的季節(jié)性AA、蟲媒傳染病B、寄生蟲病C、呼吸道傳染病D、腸道傳染病E、血液傳染病9、疾病的三間分布是指EA、年齡、性別、季節(jié)分布B、年齡、季節(jié)、職業(yè)分布C、年齡、季節(jié)、地區(qū)分布D、地區(qū)、季節(jié)、職業(yè)分布E、時(shí)間、地區(qū)、人群分布A、分層抽樣B系統(tǒng)抽樣C整群抽樣D簡單抽樣E多級抽樣22、下列哪一條是病例對照研究的優(yōu)點(diǎn)CA、可同時(shí)研究一種可疑因素與多種疾病的聯(lián)系B、適用于常見病的病因研究C、樣本小，省人力、物力，獲得結(jié)果快D、偏倚少，結(jié)果可靠E、可計(jì)算發(fā)病率23、下列哪一種偏倚病例對照研究中不會(huì)出現(xiàn)EA、選擇偏倚B、信息偏倚C、回憶偏倚D、混雜偏倚E、失訪偏倚24、欲進(jìn)行吸煙與肺癌的病例對照研究，下列不能作為對照的是AA、支氣管炎病人B、胃病病人C、意外損傷病人D、腸道傳染病人E、眼病病人25、病例對照研究中，能較好地回憶和確定病因因素的病例應(yīng)首選BA、現(xiàn)患病例B、新發(fā)病例C、死亡病例D、重病例E、輕病例26、隊(duì)列研究中，如果隨訪時(shí)間較長，觀察人數(shù)變動(dòng)較大時(shí)，多采用下列哪種指標(biāo)表示發(fā)病水平BA、年發(fā)病率B、發(fā)病密度C、累積發(fā)病率D、罹患率E、以上均不對27、在群組研究中DA、不能計(jì)算相對危險(xiǎn)度B、不能計(jì)算特異危險(xiǎn)度C、只能計(jì)算比值比來估計(jì)相對危險(xiǎn)度D、既可計(jì)算相對危險(xiǎn)度，又可計(jì)算特異危險(xiǎn)度E、以上都不是28、臨床試驗(yàn)中采用雙盲法是為了控制BA、選擇偏倚B、信息偏倚C、混雜偏倚D、入院偏倚E、回憶偏倚29、臨床試驗(yàn)應(yīng)遵循的原則中下列哪項(xiàng)不是EA、均衡B、對照C、重復(fù)D、隨機(jī)E、處理因素30、臨床試驗(yàn)中對照采用臨床上公認(rèn)的、效果肯定的標(biāo)準(zhǔn)療法，此種對照屬于CA、空白對照B、安慰劑對照C、標(biāo)準(zhǔn)對照D、自身對照E、歷史對照31、用某種診斷方法判斷為陽性人中，實(shí)際有病的所占比例稱AA、靈敏度B、特異度C、陽性預(yù)測值D、陰性預(yù)測值E、符合率32、試驗(yàn)結(jié)果的真陽性和真陰性人數(shù)占受試總?cè)藬?shù)的比例稱EA、靈敏度B、特異度C、陽性預(yù)測值D、陰性預(yù)測值E、符合率

簡介：中醫(yī)學(xué)單選題1在中醫(yī)理論形成過程中春秋時(shí)期屬在中醫(yī)理論形成過程中春秋時(shí)期屬Ａ、孕育階段Ｂ、奠基階段Ｃ、分化融合階段Ｄ、臨床發(fā)展階段Ｅ、學(xué)派涌現(xiàn)理論突破階段2首先確立中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的著作是首先確立中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的著作是Ａ、黃帝內(nèi)經(jīng)Ｂ、難經(jīng)Ｃ、傷寒雜病論Ｄ、神農(nóng)本草經(jīng)Ｅ、本草綱目3下列除哪一項(xiàng)外是中醫(yī)獨(dú)特理論體系下列除哪一項(xiàng)外是中醫(yī)獨(dú)特理論體系Ａ、整體觀念Ｂ、辨證論治Ｃ、恒動(dòng)觀念Ｄ、預(yù)防為主Ｅ、陰陽學(xué)說4屬于陰中之陰的是屬于陰中之陰的是Ａ、上午Ｂ、前半夜Ｃ、下午Ｄ、后半夜Ｅ、以上都不是5屬于陰中之陽的是屬于陰中之陽的是Ａ、上午Ｂ、前半夜Ｃ、下午Ｄ、后半夜Ｅ、以上都不是6自然界由夏至秋及冬，氣候由炎熱逐漸轉(zhuǎn)涼變寒，可用陰陽學(xué)說哪一理論自然界由夏至秋及冬，氣候由炎熱逐漸轉(zhuǎn)涼變寒，可用陰陽學(xué)說哪一理論解析解析Ａ、交感相錯(cuò)Ｂ、對立制約Ｃ、消長平衡Ｄ、相互轉(zhuǎn)化Ｅ、互根互用7“無陰則陽無以化，無陽則陰無以生無陰則陽無以化，無陽則陰無以生“所說明的陰陽關(guān)系是所說明的陰陽關(guān)系是Ａ、相互對立制約Ｂ、相互轉(zhuǎn)化Ｃ、互根互用Ｄ、相互消長平衡Ｅ、交感相錯(cuò)8五行學(xué)說中木的特性是五行學(xué)說中木的特性是Ａ、炎上Ｂ、生化Ｃ、肅降Ｄ、滋潤Ｅ、升發(fā)9下列除哪一外均屬于五行之土下列除哪一外均屬于五行之土Ａ、肺主一身之氣Ｂ、肺外合皮毛Ｃ、肺氣通于天不耐寒熱Ｄ、肺為水之上源Ｅ、肺朝百脈20肺主一身之氣取決于肺主一身之氣取決于Ａ、生成宗氣Ｂ、朝百脈Ｃ、宣發(fā)衛(wèi)氣Ｄ、肺氣通于天Ｅ、肺的呼吸功能21在維持正常呼吸方面關(guān)系最密切的兩臟是在維持正常呼吸方面關(guān)系最密切的兩臟是Ａ、肺與肝Ｂ、肺與心Ｃ、肺與腎Ｄ、肺與脾Ｅ、心與腎22稱為稱為“后天之本后天之本“的臟是的臟是Ａ、心Ｂ、肺Ｃ、脾Ｄ、肝Ｅ、腎23具有化濕而惡濕特點(diǎn)的臟腑是具有化濕而惡濕特點(diǎn)的臟腑是Ａ、心Ｂ、肺Ｃ、脾Ｄ、肝Ｅ、腎24屬于脾主升清的內(nèi)涵是屬于脾主升清的內(nèi)涵是Ａ、脾氣散精，上歸于肺Ｂ、脾以升為?。?、脾的陽氣升騰Ｄ、輸布水液，防止水濕內(nèi)生Ｅ、與胃以降為順相對而言25肝的主要生理功能是肝的主要生理功能是Ａ、主筋Ｂ、開竅于目Ｃ、與膽相表里Ｄ、其華在爪Ｅ、以上都不是26情志抑郁與下列哪個(gè)生理功能失調(diào)最有關(guān)情志抑郁與下列哪個(gè)生理功能失調(diào)最有關(guān)Ａ、心神不足Ｂ、髓?？仗摚谩⒏问栊梗?、肝升太過Ｅ、神不守舍27當(dāng)人安靜時(shí)，血液主要?dú)w于當(dāng)人安靜時(shí)，血液主要?dú)w于Ａ、心Ｂ、肝Ｃ、脾Ｄ、肺Ｅ、腎28有主宰生長發(fā)育功能的臟是有主宰生長發(fā)育功能的臟是Ａ、心Ｂ、肝Ｃ、脾Ｄ、肺Ｅ、腎29下列屬于腎的主要生理功能的是下列屬于腎的主要生理功能的是

簡介：診斷學(xué)（第七版）,P296,第三章血栓與止血檢測,教學(xué)內(nèi)容,第一節(jié)血管壁檢測第二節(jié)血小板檢測第三節(jié)凝血因子檢測第四節(jié)抗凝系統(tǒng)檢測第五節(jié)纖溶活性檢測第七節(jié)檢測項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用,教學(xué)目的與要求（3學(xué)時(shí)）,掌握內(nèi)容掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系統(tǒng)、纖溶活性檢測項(xiàng)目的臨床意義。熟悉內(nèi)容各檢測項(xiàng)目的原理、方法及參考值。DIC檢查的項(xiàng)目及臨床意義。了解內(nèi)容止凝血與抗凝血機(jī)制。,生理狀態(tài)下,血管中流動(dòng)的血液為什么不凝固破損的血管為什么能止血機(jī)體內(nèi)存在著復(fù)雜的止、凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng),正常止凝血過程止凝血機(jī)制有三大因素參與,生理性止凝血機(jī)制主要包括三個(gè)時(shí)相,正常抗凝過程抗凝機(jī)制有兩大因素參與,第一節(jié)血管壁檢測,P296,,,,,,,,,,,血管壁的止血作用,復(fù)習(xí),,血管壁的止血作用,復(fù)習(xí),,血管壁的止血作用,復(fù)習(xí),,血管壁的止血作用,復(fù)習(xí),血管壁檢測篩檢試驗(yàn)出血時(shí)間測定（BT）束臂試驗(yàn)CRT，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn),1、出血時(shí)間測定（BLEEDINGTIME,BT）,【原理】測定皮膚受特定條件的外傷后，出血自然停止所需的時(shí)間即為出血時(shí)間。,是反映毛細(xì)血管壁和血小板止血功能常用的篩選試驗(yàn)。,P296,受血小板數(shù)量和血管壁影響。出血時(shí)間延長血小板數(shù)量、功能異常血小板無力癥血管壁異常遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥綜合因素VWD、DIC出血時(shí)間縮短見于某些嚴(yán)重的高凝狀態(tài)或血栓性疾病腦血栓、心肌梗死、糖尿病、高血脂、下肢靜脈栓塞、DIC高凝期,【臨床意義】,2、束臂試驗(yàn),又叫毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CAPILLARYFRAGILITYTEST,CRT）、毛細(xì)血管抵抗試驗(yàn)（CAPILLARYRESISTANCETEST,CRT）?！驹怼棵?xì)血管的完整性與其本身的結(jié)構(gòu)、功能，血小板的質(zhì)、量，以及一些體液因素有關(guān)。用加壓的方法來部分阻止靜脈血液回流，可以根據(jù)一定范圍內(nèi)新出血點(diǎn)的數(shù)目及大小來估計(jì)毛細(xì)血管的脆性。,P296,,,,,【參考值】陰性5CM直徑圓圈中的出血點(diǎn)數(shù)男性少于5個(gè)；女性及兒童少于10個(gè),12135KPA/90100MMHG8MIN,,【操作】,【臨床意義】新出血點(diǎn)超過正常為陽性，見于,血管壁的結(jié)構(gòu)和（或）功能缺陷遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管性血友病血小板的量、功能異常血小板減少癥、血小板功能缺陷癥,第二節(jié)血小板檢測,P298,（一）維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管的通透性生理情況下，血小板依層流作用沿著毛細(xì)血管內(nèi)壁排列，維持其完整性。,,血小板的止血作用,復(fù)習(xí),（二）參于止血1、血小板的初期止血功能,,血小板的止血作用,復(fù)習(xí),聚集、粘附、釋放反應(yīng)、血塊收縮,2、血小板的二期止血功能,主要是PF3參與，提供凝血的催化表面。,血小板檢測,篩選試驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)血塊收縮試驗(yàn)診斷試驗(yàn)血小板相關(guān)免疫球蛋白的測定血小板粘附功能測定血小板聚集功能測定,1、血小板計(jì)數(shù)PLATELETCOUNT,PC或BPC，PLT,【參考值】（100300）109/L,P260,血小板減少血小板生成障礙見于造血功能障礙（再障、急白、急性放射?。┭“迤茐幕蛳脑龆郔TP、DIC、TTP血小板分布異常脾腫大、血液被稀釋血小板增多原發(fā)性增多骨髓增殖性疾?。ㄕ嫘约t細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化早期、慢粒急性失血、溶血后）反應(yīng)性增多急性感染、溶血、某些癌癥患者,【臨床意義】,2、血塊收縮試驗(yàn)（CLOTRETRACTIONTEST,CRT）,【原理】血液凝固后，由于血小板釋放的PF4（血栓收縮蛋白），使血塊收縮，血清析出。測定析出血清量占全血量的百分?jǐn)?shù)來表示血塊收縮的程度，可間接了解血小板功能情況，此即血塊收縮試驗(yàn)（CRT）。,P298,【正常參考值】定量法（凝塊法）37℃1小時(shí)其血塊收率為658±110定性試驗(yàn)37℃2小時(shí)開始收縮，1824小時(shí)完全收縮（血清占全血1/31/2）。,完全收縮部分收縮收縮不良不收縮,【結(jié)果判斷】定性試驗(yàn),血塊收縮主要取決于血小板、纖維蛋白原、紅細(xì)胞量等因素。血塊收縮不良或不收縮血小板數(shù)量、異常血小板無力癥、ITP、血小板增多癥纖維蛋白原異常低（無）纖維蛋白原血癥紅細(xì)胞增加紅細(xì)胞增多癥血塊收縮過度先天性/獲得性ⅩⅢ缺乏癥,【臨床意義】,3、血小板相關(guān)免疫球蛋白測定（PLATELETASSOCIATEDIMMUNOGLOBULIN,PAIG）,包括PAIGG、PAIGM、PAIGA【方法】ELISA法,P298,【參考值】PAIGG（0～788）NG/107血小板PAIGM（0～70）NG/107血小板PAIGA（0～20）NG/107血小板,本試驗(yàn)是免疫性血小板減少性紫癜診斷、療效及預(yù)后估計(jì)的重要指標(biāo)，也有助于其他血小板疾病的免疫機(jī)制研究。PAIG增高見于ITP、同種免疫性血小板減少性紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜等。以ITP陽性率最高。,【臨床意義】,4、血小板粘附試驗(yàn)（PLATELETADHENSIONTEST,PADT）,【玻璃珠柱法原理】血小板具有體內(nèi)粘附于內(nèi)膜下組織或體外粘附于帶負(fù)電荷物質(zhì)的性質(zhì)。當(dāng)血液通過玻珠柱時(shí)，血小板可粘附在充滿玻珠的塑料管內(nèi)，血中血小板數(shù)會(huì)因此而降低。,P299,【正常參考值】玻璃珠柱法625±86,PADT增高血栓前狀態(tài)和血栓性疾病心梗、糖尿病、深靜脈血栓形成、妊高癥、動(dòng)脈粥樣硬化PADT減低血小板因素血小板無力癥、抗血小板藥止血綜合因素VWD其他尿毒癥、肝硬化、異常蛋白增多、MDS、AL,【臨床意義】,根據(jù)血小板聚集曲線的變化了解血小板聚集的程度和速度。,血小板聚集試驗(yàn),血小板聚集,,5、血小板聚集試驗(yàn)（PLATELETAGGREGATIONTEST,PAGT,【方法】儀器法，常用比濁法,P299,血小板誘導(dǎo)劑如ADP、腎上腺素、膠原、瑞斯托霉素,PAGT增高血栓前狀態(tài)和血栓性疾病,PAGT減低先天性血小板無力癥、血管性血友?。╒WD）后天性骨髓增殖性疾病、服用抗血小板藥物,【臨床意義】,第三節(jié)凝血因子檢測,P301,參與凝血的因子,主要合成場所肝臟,生理狀態(tài)下以未激活狀態(tài)存在,,凝血因子,復(fù)習(xí),,,凝血機(jī)理,復(fù)習(xí),第一階段凝血活酶，又稱凝血酶原酶（ⅩAVACA2PF3復(fù)合物）形成因子Ⅹ的激活有兩條途徑內(nèi)源性凝血途徑（次要）外源性凝血途徑（主要,當(dāng)形成凝血酶后使內(nèi)凝途徑進(jìn)一步放大）,,凝血機(jī)理,復(fù)習(xí),第二階段凝血酶形成第三階段纖維蛋白形成,,凝血機(jī)理,復(fù)習(xí),篩選試驗(yàn)1、活化部分凝血活酶時(shí)間測定（APTT、2、凝血時(shí)間（CT）3、血漿凝血酶原時(shí)間測定（PT）診斷試驗(yàn)血漿纖維蛋白原測定（FG）,凝血因子檢測,ACTIVATEDPARTIALTHROMBOPLASTINTIME,APTT,1、活化部分凝血活酶時(shí)間測定,【原理】在受檢血漿中加入活化的部分凝血活酶時(shí)間試劑和CA2，觀察血漿凝固所需的時(shí)間。,P301,是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為敏感、最為常用的篩選試驗(yàn)。,【參考值】1、（3143）秒2、與對照相差在10秒以內(nèi),【臨床意義】,APTT延長,APTT縮短血栓性疾病、血栓前狀態(tài),監(jiān)測肝素治療的首選指標(biāo),【原理】血液離體后凝固所需時(shí)間。反映了凝血過程的三個(gè)階段有無障礙?！緟⒖贾怠?’12’（試管法）【評價(jià)】該法目前已被APTT代替【臨床意義】見APTT檢查,2、凝血時(shí)間（CLOTTINGTIME,CT）,P301,PROTHROMBINTIME,PT,3、血漿凝血酶原時(shí)間測定（PT）,【原理】在受檢血漿中加入鈣離子和組織因子（TF或組織凝血活酶），觀察血漿的凝固時(shí)間即為凝血酶原時(shí)間。,是反映外源凝血系統(tǒng)最常用的篩選試驗(yàn)。,P302,①PT秒數(shù)直接測定的時(shí)間【參考值】（12±1）S（超過對照3S以上為異常）②PT比值（PTR待測血漿PT/對照PT【參考值】PTR10±005③國際正?；戎担↖NR）INR＝PTRISI（ISI國際敏感指數(shù)）【參考值】INR10±01,【參考值】,【臨床意義】,PT縮短血栓前狀態(tài)、高凝狀態(tài)（DIC早期）,監(jiān)測口服抗凝劑的首選試驗(yàn)正常的152倍,FIBRINOGEN,FG,血漿纖維蛋白原測定,【原理】凝血酶比濁法在受檢血漿中加入一定量的凝血酶，使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，通過比濁原理計(jì)算FG的含量?！緟⒖贾怠浚?4）G/L,P303,減低見于DIC消耗性低凝期及纖溶期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化等。增高見于糖尿病、急性心肌梗死、風(fēng)濕病、急性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、大手術(shù)后、妊娠高血壓綜合征、急性感染、惡性腫瘤等。,【臨床意義】,第四節(jié)抗凝系統(tǒng)檢測,P303,抗凝系統(tǒng)是維持血液呈液態(tài)的重要因素。主要包括細(xì)胞抗凝系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng),抗凝血酶、蛋白C系統(tǒng)、組織因子途徑抑制物、肝素等,,抗凝系統(tǒng),復(fù)習(xí),抗凝系統(tǒng)檢測病理性抗凝物質(zhì)的篩檢試驗(yàn)?zāi)笗r(shí)間測定（THROMBINTIME,TT,P303,【原理】受檢血漿中加入“標(biāo)準(zhǔn)化”凝血酶后測定開始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需要的時(shí)間。,凝血酶時(shí)間測定（THROMBINTIME,TT,檢查抗凝物的定性試驗(yàn)，也可檢測凝血第三階段以及纖溶活性測定。延長抗凝物質(zhì)存在肝素或類肝素物質(zhì)纖維蛋白原顯著減少或結(jié)構(gòu)異常先天性或嚴(yán)重肝病纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物增高DIC,【臨床意義】,第五節(jié)纖溶活性檢測,P305,幾乎在凝血開始的同時(shí)，纖維蛋白溶解系統(tǒng)也被激活。,,纖溶系統(tǒng),復(fù)習(xí),,纖維蛋白原降解機(jī)制,可溶性纖維蛋白,穩(wěn)定性纖維蛋白,纖維蛋白原,AΑ極附屬物,AΑ極附屬物,極附屬物多聚體,BΒ142X,Y,D,E,BΒ1524X,,Y,,D,E,,D二聚體,,FDP,ΓΓ二聚體,,復(fù)習(xí),纖溶活性檢測,P305,篩選試驗(yàn)1、D二聚體定性試驗(yàn)（DD）2、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物定性試驗(yàn)（FDP）診斷試驗(yàn)1、D二聚體定量試驗(yàn)（DD）2、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物定量試驗(yàn)（FDP）,D二聚體測定（DDIMER,DD）,它是交聯(lián)纖維蛋白的特異性產(chǎn)物，為繼發(fā)性纖溶特有的代謝物，其在血漿中濃度增高，表示纖維蛋白溶解亢進(jìn)。,P306,纖維蛋白原降解機(jī)制,【方法】1、膠乳法定性試驗(yàn)（篩檢試驗(yàn)）2、酶免法定量試驗(yàn)（診斷試驗(yàn)）,【臨床意義】纖溶活性增強(qiáng)的篩選、診斷試驗(yàn)。1、是診斷DIC的重要依據(jù)。此外，血栓性疾病時(shí)也升高。2、可作為原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶鑒別的可靠指標(biāo)，前者呈陰性或不升高，后者呈陽性或升高。3、溶栓治療的監(jiān)測。,纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物檢測（FDPS）,纖維蛋白原降解產(chǎn)物和纖維蛋白降解產(chǎn)物統(tǒng)稱為纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDPS）。FDPS對血液凝固和血小板的功能均有一定的影響。,P306,,纖維蛋白原降解機(jī)制,【方法】1、膠乳法定性試驗(yàn)（篩檢試驗(yàn)）2、酶免法定量試驗(yàn)（診斷試驗(yàn)）,【臨床意義】纖溶活性增強(qiáng)的篩選、確診試驗(yàn)。1、原發(fā)性纖溶2、繼發(fā)性纖溶DIC、惡性腫瘤、急性早幼粒細(xì)胞白血病、肺血栓栓塞、深靜脈血栓形成、心、肝、腎疾病，溶栓治療等所致的繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)FDP含量升高。,第七節(jié)檢測項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用,P308,一、篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,（一）一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,P309,出血象檢查,（二）二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,提示內(nèi)源性凝血途徑因子異常（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ），常見血友病。,2、僅有PT↑,提示外源性凝血途徑因子異常（因子Ⅶ）。,1、僅有APTT↑,凝血象檢查,APTT、PT、TT、FG定量檢測,P309,共同凝血途徑因子缺陷常見纖維蛋白原（Ⅰ）異常血中抗凝物質(zhì)增多（腫瘤、抗凝治療）肝功能衰竭時(shí)纖溶亢進(jìn)DIC,3、全部異常,凝血象檢查,APTT、PT、TT、FG定量檢測,（三）纖溶亢進(jìn)篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,FDPS、DD檢測,什么是DIC,,,,,創(chuàng)傷病理產(chǎn)科感染休克溶血腫瘤,二、DIC項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用,P313,（一）DIC診斷的篩選試驗(yàn),PLT、PT、FG定量PLT需作動(dòng)態(tài)觀察，持續(xù)性下降支持DIC診斷。PT縮短→延長FG進(jìn)行性減低，15G/L,（二）DIC診斷的確診試驗(yàn),TT、FDP測定、D二聚體測定TT延長（可由FG減少，或FDP增高引起）FDP增高D二聚體陽性,（三）DIC診斷標(biāo)準(zhǔn),篩選試驗(yàn)全部陽性，或兩項(xiàng)陽性，再加一項(xiàng)確診試驗(yàn)陽性即可確診。,小結(jié),止凝血與抗凝血機(jī)制的平衡,血管與血小板主要參與機(jī)體出血后的初期止血（一期止血）過程，持久的止血（二期止血）需由凝血因子參與的凝血機(jī)制來完成。,一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,出血時(shí)間,血小板計(jì)數(shù),血塊收縮試驗(yàn),束臂試驗(yàn),,初篩試驗(yàn),用于血管和血小板異常出血性疾病的檢查,出血象,APTT,PT,FG,TT,,初篩試驗(yàn),用于凝血功能障礙性疾病的檢查,二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,凝血象,纖溶亢進(jìn)篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,FDPS定性,DD定性,,初篩試驗(yàn),1、篩選試驗(yàn)PLT、PT、FG定量2、診斷試驗(yàn)TT、FDP測定、D二聚體測定,篩選試驗(yàn)全部陽性，或兩項(xiàng)陽性，再加一項(xiàng)確診試驗(yàn)陽性即可確診。,DIC項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用,思考題,血小板減少時(shí)，下列哪項(xiàng)檢測可以出現(xiàn)異常（）A、BT延長B、CT延長C、APTT延長D、PT延長E、TT延長,A,思考題,血友病患者進(jìn)行下列檢測時(shí)，哪項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常（）A、BT延長B、APTT延長C、PT延長D、TT延長,B,思考題,正常止血過程有哪些因素參與可選擇哪些試驗(yàn)作為一、二期止血缺陷的篩檢試驗(yàn)DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷包括哪些項(xiàng)目,

簡介：呼吸功能訓(xùn)練方法陳國翠,,前言,肺部感染、肺不張，肺損傷和急性呼吸功能衰竭是胸部術(shù)后常見并發(fā)癥和死亡原因之一而這些并發(fā)癥的發(fā)生，主要與病人的呼吸功能及能否有效排痰有關(guān)有效的呼吸功能訓(xùn)練可改善病人肺功能，增加呼吸肌力，促進(jìn)肺膨脹，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。,有資料顯示，胸部大手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率在20～40。早期采取翻身、拍背、霧化等方法預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，效果并不理想,前言,呼吸功能訓(xùn)煉方法及優(yōu)點(diǎn),方法病人仰臥位，膝下墊枕，使腹肌松弛以利呼吸。采用深而慢的動(dòng)作呼吸，必要時(shí)可在胸或腹部加壓訓(xùn)練。優(yōu)點(diǎn)腹式呼吸法和縮唇呼氣法能加強(qiáng)胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡便易行，可隨時(shí)進(jìn)行。,術(shù)前做呼吸訓(xùn)練的目的,有利于術(shù)后肺的復(fù)張，預(yù)防肺不張。有效的咳嗽，有利于痰液的咳出，預(yù)防肺部感染。提高胸腔閉式引流管的引流效果，以盡早拔出。,術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練分類,腹式呼吸法縮唇呼氣法簡單吹氣球方法有效咳嗽的訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練,腹式呼吸法,指吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)腹部凹入的呼吸法。選用何種體位進(jìn)行練習(xí)，應(yīng)請醫(yī)生根據(jù)所患疾病選擇立位、坐位或平臥位。初學(xué)者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個(gè)小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動(dòng)；呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部的手有下降感。,,,病人可每天進(jìn)行練習(xí)，每次做515分鐘，每次訓(xùn)練以57次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口。術(shù)前一周開始進(jìn)行，配合進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉（如爬樓梯、慢跑等），以增加肺活量。訓(xùn)練腹式呼吸有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。,腹式呼吸法,縮唇呼氣法,是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度。每分鐘78次，每天鍛煉兩次，每次1020分鐘。,,,吹氣球方法,患者深吸氣然后把氣球吹大，每4小時(shí)一次。,呼吸訓(xùn)練器,常規(guī)的呼吸功能鍛煉是依靠教育者和病人本身的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行鍛煉，沒有定量、客觀的鍛煉標(biāo)準(zhǔn)，而呼吸功能訓(xùn)練器小巧、直觀，具有量化指標(biāo)、操作方便、病人易于掌握，依從性好。使用呼吸功能訓(xùn)練器降低病人呼吸頻率，提高潮氣量和有效通氣量，可充分?jǐn)U張胸廓和肺泡，有效預(yù)防術(shù)后肺不張。手術(shù)前后給予呼吸功能訓(xùn)練器訓(xùn)練可明顯改善肺功能，促進(jìn)肺復(fù)張，減少術(shù)后并發(fā)癥。,,術(shù)后肺功能的鍛煉,采取半臥位，膝下放枕頭，保持姿勢舒適，輕輕活動(dòng)或按摩頸部和肩胛部以消除肌肉緊張，使呼吸保持適當(dāng)?shù)念l率和幅度。指導(dǎo)呼吸每隔2H進(jìn)行深呼吸1020次，平臥位加強(qiáng)腹式呼吸，指導(dǎo)呼吸有利于肺擴(kuò)張，改善肺通氣功能。有效咳嗽的訓(xùn)練,輔助方法,咳嗽訓(xùn)練有效咳嗽訓(xùn)練暴發(fā)性咳嗽讓病人先深吸氣使聲帶關(guān)閉，隨之胸腹肌聚然收縮，繼爾一聲將氣沖出的咳嗽方法。術(shù)后病人?？梢饌趧⊥础７侄慰人宰尣∪艘贿B串的小聲咳嗽，逐漸驅(qū)使支氣管分泌物脫落咳出。這種方法效果雖然差一點(diǎn)，但病人痛苦少發(fā)聲性咳嗽當(dāng)病人咳嗽有劇痛時(shí)，可讓病人深吸氣，張口并保持聲門開放，爾后再咳嗽。（哈氣式咳嗽）,輔助方法,咳嗽訓(xùn)練輔助咳嗽訓(xùn)練叩背輕擊背部，使肺內(nèi)分泌物松脫。拍背時(shí)手固定成背隆掌空的杯狀，以這種手形在需要引流的肺葉部位叩打。叩擊不可在裸露的皮膚上進(jìn)行，也不可使病人感到疼痛。肺部拍叩不可肋骨以下，脊柱上，女性病人不可在乳房上，因可致軟組織損傷。病人能夠?qū)W習(xí)自己拍打前胸，他人可幫其拍叩背部。震動(dòng)胸壁當(dāng)病人慢動(dòng)作呼氣時(shí)，護(hù)士用手震動(dòng)胸壁4－5次／分，目的使該處下方呼吸道內(nèi)分泌物松動(dòng)。,注意,當(dāng)病人咳嗽不得法或無力時(shí)，可采用輔助措施，但不能代替有效咳嗽。,咳嗽及傷口固定,1采取半坐臥式或身體坐起略向往前。2將棉被或枕頭以雙手壓緊傷口，避免咳嗽時(shí)牽扯傷口造成疼痛3慢慢吸氣吸到飽后略停頓一下，嘴巴張開同時(shí)腹部用力將痰咳出4每小時(shí)510次，咳嗽若沒有痰，仍可固定執(zhí)行，因?yàn)榭人杂袛U(kuò)張肺部的功能。,注意事項(xiàng),手術(shù)后傷口疼痛厲害無法用力咳嗽，可采取“哈氣”方式來咳嗽。,哈氣咳嗽方法,A、姿勢與咳嗽及傷口固定同，慢慢吸氣吸到飽后，嘴巴張開同時(shí)快速將氣排出。B、傷口疼痛厲害無法深呼吸、咳嗽，可告知護(hù)士做處理,肢體運(yùn)動(dòng),目的1維持四肢肌肉的彈性及強(qiáng)度。2促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血液郁積在下肢造成栓塞或靜脈炎等,方法,A、采半坐臥姿。B、腳板前后左右搖擺，然后膝蓋彎曲、伸直，最后將整個(gè)腿抬起、放下。,小結(jié),在正常情況下，吸入氣體與肺血流的分布是不均勻的，肺泡通氣也不均勻。這種局部通氣不均，使得肺上部與肺下部的肺泡大小不相等，肺上部者大，肺下部者較小，這種生理現(xiàn)象提示人們，經(jīng)常作深呼吸動(dòng)作的必要性。當(dāng)呼吸道有炎癥或肺部疾病時(shí)，必然加重這種分布的不均等。因此，加強(qiáng)對臥床或術(shù)后病人行有效呼吸功能鍛煉顯然尤為重要。,感謝聆聽,

簡介：最新精品文檔，知識共享事業(yè)單位醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識試題庫事業(yè)單位醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識試題庫一、單選題1人的呼吸系統(tǒng)包括呼吸道和CA心B肝C肺D脾2呼吸系統(tǒng)的功能主要是AA進(jìn)行氣體交換B進(jìn)行水液代謝C呼出氧氣，吸入二氧化碳D進(jìn)行血液循環(huán)3氣管在4、5胸椎處分成BA上下主支氣管B左右主支氣管C前后主支氣管D大小主支氣管4喉不僅是呼吸的通道，也是CA消化器官B循環(huán)通道C發(fā)音器官D分泌器官5鼻腔附近含有空氣的骨腔叫做BA鼻道B鼻旁竇C鼻甲D鼻前庭6兩側(cè)聲帶之間的裂隙稱為DA咽腔B腭腔C前庭裂D聲門7氣管軟骨，具有彈性，使管腔保持開放，這種作用主要表現(xiàn)為CA呼吸作用B彈性作用C支架作用D固定作用8支氣管、血管、淋巴管、神經(jīng)出入于肺的地方稱為BA縱隔B肺門C肺尖D肺底9在組織學(xué)上，肺內(nèi)支氣管的各級分支及其終端的大量肺泡又稱為B最新精品文檔，知識共享C呼吸興奮D以上均不對21輕度低氧可以導(dǎo)致CA暫停呼吸B呼吸抑制C呼吸興奮D以上均不對22心臟在人體位于BA前縱隔B中縱隔C后縱隔D上縱隔23心臟一共有多少個(gè)腔DA1B2C3D424左房室瓣膜又叫BA一尖瓣B二尖瓣C三尖瓣D四尖瓣25右房室瓣膜又叫CA一尖瓣B二尖瓣C三尖瓣D四尖瓣26心臟瓣膜的主要功能是CA防止血液循環(huán)B防止血液流過C防止血液倒流D防止血流過快27心臟本身的營養(yǎng)血管是BA微血管B冠狀血管C肺動(dòng)脈D主動(dòng)脈28心傳導(dǎo)系由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，主要DA收縮心肌B舒張心肌C產(chǎn)生新心肌細(xì)胞D產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)29血液循環(huán)主要由哪兩部分構(gòu)成CA心臟和淋巴管B血管和淋巴管C心臟和血管D動(dòng)脈和靜脈30體循環(huán)起始于BA左心房B左心室C右心房D右心室31肺循環(huán)起于DA左心房B左心室C右心房D右心室32冠脈循環(huán)的特點(diǎn)是BA血壓低、流速慢、血流量大小、攝氧率

簡介：仿真試題一仿真試題一（17題共用題干）病歷摘要患者，女性，21歲，半年前因腰腿痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行后入路LS椎間盤切除，病理結(jié)果不詳，術(shù)后6個(gè)月腰腿痛伴左下肢麻木癥狀加重，腰部出現(xiàn)一包塊，有壓痛，無紅熱感。查體T367℃，P112次分；下腰部可觸及大小為333CM包塊，有觸痛，左下肢小腿外側(cè)皮膚感覺減退，左下肢直腿抬高試驗(yàn)（＋），其余未見明顯異常，實(shí)驗(yàn)室檢查ESR32MMH，ASO66IUC，WBC6610L，C反應(yīng)蛋白231MGL。1根據(jù)以上資料，該患者有可能是下列哪些疾病A腰椎腫瘤B腰椎結(jié)核C腰椎間盤突出復(fù)發(fā)D腰椎椎間隙感染E腰椎轉(zhuǎn)移瘤F腰椎滑脫G腰椎椎管狹窄癥2為了明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查A腰椎正側(cè)位、過伸過屈位X線片B腰椎CTC腰椎MRID腰椎B超E腰椎穿刺活檢F脊髓誘發(fā)電位G抽血查AKP、ACPH腹部B超I胸片J肛門指診3患者半年前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)病理報(bào)告“LS椎間盤結(jié)核”，出院后一直口服抗結(jié)核藥，MRI提示LS水平硬膜囊有受壓，L椎體下緣、S椎體上緣有破壞、有死骨形成，B超示腰部有膿腫，以下診斷哪項(xiàng)最有可能ALS椎間盤結(jié)核復(fù)發(fā)BLS椎間隙感染CLS椎體腫瘤DLS椎體轉(zhuǎn)移瘤E腰椎滑脫4關(guān)于脊柱結(jié)核，以下敘述哪些是錯(cuò)的A脊柱結(jié)核是全身骨與關(guān)節(jié)中發(fā)病率最高的B在脊柱結(jié)核中，椎弓結(jié)核占絕大多數(shù)，約99％，椎體結(jié)核僅占1％C椎體結(jié)核按病灶部位可分為中心型和邊緣型兩種，以邊緣型多見D中心型多見于兒童，邊緣型多見于10歲以上的兒童5根據(jù)以上資料，該患者下一步的治療應(yīng)怎樣A立即進(jìn)行手術(shù)治療B保守治療C先保守治療，看無效再行手術(shù)治療11對此患者擬如何實(shí)施治療A立即切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)B手法整復(fù)，屈曲位石膏外固定C先保守治療，若無效再酌情行切開復(fù)位D探查血管神經(jīng)，修復(fù)血管神經(jīng)損傷正確答案8D；9ADEFGH；10A；11AD（1217題共用題干）病歷摘要患者，25歲，因車禍致傷頭頸部后頭痛、頸痛1小時(shí)。查體頭呈前傾位固定不能轉(zhuǎn)動(dòng)，枕頸部觸痛（＋），四肢（）。12針對該患者應(yīng)采用哪些措施A頸圍固定立即照張口位、頸椎側(cè)位X線片B頸圍固定立即行頭頸部CT掃描C顱骨牽引D立即手術(shù)E理療、按摩，手法復(fù)位13X線提示寰樞椎脫位，樞椎齒狀突骨折，下一步處樣處理A顱骨牽引B手法復(fù)位C理療D立即手術(shù)治療E頭環(huán)－石膏外固定14樞椎齒狀突骨折的分型AⅠ型為齒狀突尖部斜行骨折BⅡ型為齒狀突與樞椎椎體連接部骨折CⅢ型為骨折線波及樞椎椎體的骨松質(zhì)DⅣ型為齒狀突移位的骨折15樞椎齒狀突骨折寰樞椎脫位常見的臨床表現(xiàn)A頸痛B頭頸活動(dòng)受限C四肢無力D生理反射亢進(jìn)E四肢癱瘓F(tuán)呼吸困難G大小便失禁16該患者手術(shù)治療的方案A后入路寰樞椎椎弓根釘內(nèi)固定＋植骨融合B后入路寰椎后弓切除減壓＋枕頸融合C前路加壓螺釘內(nèi)固定D后路寰樞椎鋼絲捆扎植骨融合17寰樞椎椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的并發(fā)癥A損傷椎動(dòng)脈B損傷脊髓引起截癱，呼吸、心跳停止C損傷靜脈叢引起出血不止D損傷食道引起食道瘺

簡介：,婦女健康養(yǎng)生課,,執(zhí)教教師XXX,,,,關(guān)注女性健康養(yǎng)生保健常識,,1、什么是健康2、健康的標(biāo)準(zhǔn)3、女性健康現(xiàn)狀4、常見健康問題5、如何在日常生活中進(jìn)行保健6、愛美心得,什么是健康,界衛(wèi)生組織WHO給健康所下的正式定義健康是指生理、心理及社會(huì)適應(yīng)三個(gè)方面全部良好的一種狀況，而不僅僅是指沒有生病或者體質(zhì)健壯。,WHO健康標(biāo)準(zhǔn),1．精力充沛2．樂觀積極3．善于休息4．適應(yīng)環(huán)境5．抵抗一般疾病,6．身體勻稱7．眼睛明亮8．牙齒清潔9．頭發(fā)光澤10．肌肉豐滿,第一層次（一級健康）,是滿足生存條件,包括無饑寒、無病、無體弱，能夠精力充沛的生活與勞動(dòng)；對疾病和災(zāi)害能夠做到采取合理的預(yù)防措施；對健康的障礙能夠及時(shí)得到合理的治療。,第二層次（二級健康）,是生活能夠達(dá)到較為滿意的條件包括有一定的收入，能夠基本滿足生活條件；日常生活中能夠享用最新的科技成果；能夠較為自由自在的生活。,第三層次（三級健康）,是最高層次的健康掌握較為豐富的知識和技術(shù)并有條件應(yīng)用這些技術(shù)；能夠過著為社會(huì)作貢獻(xiàn)的生活。,現(xiàn)場調(diào)查,,健康,亞健康,疾病,1,2,4,5,3,6,7,8,9,10,女性的的健康狀況,,女性常見健康問題,,2024/3/29,12,,,2013年5月14日，朱莉在自己寫的文章我的醫(yī)療選擇中稱自己通過基因檢測確定帶遺傳缺陷基因BRCA1，醫(yī)生估測她患乳腺癌和卵巢癌的幾率頗高，分別為87和50，朱莉選擇雙側(cè)乳腺切除術(shù)保留乳房，降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。朱莉在醫(yī)療選擇中選擇自身經(jīng)歷公開，引發(fā)全球關(guān)注女性健康。,2024/3/29,世界女性最常見惡性腫瘤地區(qū)間存在較大差異中國總體相對較低中國大城市增長迅速,15,健康體檢≠早癌篩查,國家公布2015中國癌癥地圖,國家公布2015中國癌癥地圖,,,,,,,,,,,,,,國家公布2015中國癌癥地圖,專家支招疫苗接種、少喝酒、不吃霉變花生玉米等。,國家公布2015中國癌癥地圖,國家公布2015中國癌癥地圖,專家支招少吃腌制、不吃霉變變質(zhì)食物、家族史、幽門螺桿菌感染的,國家公布2015中國癌癥地圖,專家支招避免接觸射線、沿海地區(qū)、白領(lǐng)女性、有家族史,國家公布2015中國癌癥地圖,專家支招疫苗接種、防止不潔性行為、治療慢性宮頸疾病、體檢HPV\TCT,國家公布2015中國癌癥地圖,專家支招慎用化妝品、提倡母乳喂養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)、有家族史、肥胖的應(yīng)定期體檢,2024/3/29,乳腺癌,乳腺癌是危害婦女健康的惡性腫瘤。每年新發(fā)病例約有120萬，有50萬婦女死于乳腺癌。北美北歐是乳腺癌高發(fā)地區(qū)，其發(fā)病率約為亞非拉美地區(qū)的4倍。,25,2024/3/29,,我國雖數(shù)低發(fā)地區(qū)，但其發(fā)病率正逐年上升。尤其滬京津及沿海地區(qū)是我國的高發(fā)地區(qū)，以上海最高。發(fā)病率可高達(dá)100/10萬以上，在各地區(qū)女性性惡腫瘤中排第一或第二位。死亡率128/10萬,亞洲偏低,但由于人數(shù)多,死亡人數(shù)占全球331,中國占全球從五年前的112到現(xiàn)在的20。,26,乳腺癌之最,全球婦女中最常見的惡性腫瘤發(fā)病率增加最快最能被自己發(fā)現(xiàn)X線檢查最多活檢量最多社會(huì)支出最大,發(fā)病率增長速度最快34/年●死亡率上升速度最快●治療水平最低●對普查認(rèn)識最差●醫(yī)療費(fèi)用占比例女最高,2024/3/29,27,危險(xiǎn)因素性別、年齡、種族,乳腺癌主要發(fā)生于女性,男女間體內(nèi)雌激素的差異造成發(fā)病率的不同男性僅為女性的1。；在女性中發(fā)病率隨年齡的增長而增高。初潮前罕見，20歲前也少見，20歲以后發(fā)病率迅速上升，4050歲較高，但呈相對平坦，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到70歲左右達(dá)到最高峰。,2024/3/29,28,2024/3/29,,死亡率也隨年齡而上升，在25歲以后，死亡率逐步上升，直到老年時(shí)始終保持上升趨勢。初潮早于13歲比大于17歲危險(xiǎn)增加22倍。絕經(jīng)年齡大于55歲，比小于45歲危險(xiǎn)增加1倍。,29,2024/3/29,危險(xiǎn)因素生育因素,最重要的是初次足月產(chǎn)的年齡。20歲以前有足月產(chǎn)者的發(fā)病率僅為30歲以后者的1/3，危險(xiǎn)性隨初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高。初產(chǎn)年齡在35歲以后的危險(xiǎn)高于無生育者。,30,2024/3/29,,哺乳可降低發(fā)病的危險(xiǎn)性。第一次生產(chǎn)后，哺乳期長者危險(xiǎn)性降低。哺乳總時(shí)間與危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)。每一次生育將降低22和每一年哺乳將減少11的比數(shù)比,31,2024/3/29,危險(xiǎn)因素身高與體重,北歐的一項(xiàng)研究表明身高與乳癌的危險(xiǎn)度在身高每增加5CM時(shí)增加11，每增加8CM危險(xiǎn)度增高20。體重增加可能是絕經(jīng)期后婦女發(fā)生乳癌的重要危險(xiǎn)因素，而絕經(jīng)期前婦女體重的增加似乎與乳癌的危險(xiǎn)性關(guān)系不大。高學(xué)歷人群中患乳癌的危險(xiǎn)性大，文盲患乳癌的危險(xiǎn)度僅為受大學(xué)教育者的056。,32,2024/3/29,危險(xiǎn)因素很少參加體育運(yùn)動(dòng),研究顯示年輕時(shí)經(jīng)常參加劇烈運(yùn)動(dòng)可以起到終身預(yù)防乳癌的作用，甚至成年人輕微運(yùn)動(dòng)也可降低患乳癌的危險(xiǎn)。這表明青少年期的運(yùn)動(dòng)量與將來發(fā)生乳癌的危險(xiǎn)度有關(guān)。,33,2024/3/29,危險(xiǎn)因素既往乳腺疾患史,如診斷為纖維囊性改變但沒有增生一般不增加增加乳癌的危險(xiǎn)度如果一側(cè)乳腺發(fā)生乳癌，則對側(cè)發(fā)生非復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的原發(fā)性乳癌的危險(xiǎn)度增加34倍。如診斷為非典型增生則肯定增加乳癌的危險(xiǎn)度。有乳腺良性疾患史者增加患病幾率，為無病史者24。做過活檢者如診斷為增生，可輕微增加乳癌的危險(xiǎn)度。,34,2024/3/29,危險(xiǎn)因素既往乳腺輻射暴露,女性在幼年或年輕時(shí)胸部接受放射線治療將顯著增加乳癌的危險(xiǎn)度，其危險(xiǎn)隨放射劑量的增加而增加。長期放射線暴露將增加甲狀腺，乳腺，肺等多種癌癥的危險(xiǎn)。,35,危險(xiǎn)因素家族史,婦女有第一級直親家族的乳癌史者，其乳癌的危險(xiǎn)性是正常人群的23倍。又與家屬的乳癌發(fā)生年齡以及單雙側(cè)有關(guān)。,2024/3/29,36,2024/3/29,危險(xiǎn)因素口服避孕藥,長期使用HRT（10年）在絕經(jīng)后可以輕微增加乳癌的危險(xiǎn)。停用5年后與普通人群一樣。女性服藥比未服藥者危險(xiǎn)度略有增加。停藥十年以后不再顯示任何影響。,37,2024/3/29,危險(xiǎn)因素飲食因素,目前認(rèn)為脂肪與熱量的攝入為危險(xiǎn)因素。而維生素A，胡蘿卜素，維生素C有一定保護(hù)作用,38,2024/3/29,二臨床表現(xiàn),無痛性腫塊臨床80以此就診，多無癥狀，外上象限為好發(fā)部位。多一側(cè)單發(fā)，實(shí)性，不規(guī)則球塊狀，表面結(jié)節(jié)感，邊界不清，活動(dòng)較差。,39,2024/3/29,臨床表現(xiàn),2乳頭溢液生理性妊娠期哺乳期圍絕經(jīng)期病理性內(nèi)分泌因素（高泌乳素血癥）腫瘤類疾病,40,2024/3/29,臨床表現(xiàn),3、乳頭改變?nèi)轭^表皮反復(fù)脫屑__乳頭濕疹樣癌乳頭回縮固定,41,2024/3/29,臨床表現(xiàn),4患側(cè)皮膚粘連__COOPER韌帶水腫__桔皮樣改變淺靜脈曲張類炎癥改變__炎性乳腺衛(wèi)星結(jié)節(jié)__晚期5乳房疼痛約1/3乳腺癌伴疼痛及脹感,42,2024/3/29,43,2024/3/29,44,2024/3/29,45,2024/3/29,46,2024/3/29,三檢查方法,乳頭溢液的涂片檢查,鉬靶X線，近紅外線照射，B超，針吸細(xì)胞學(xué)，活組織檢查等。,47,2024/3/29,48,2024/3/29,49,2024/3/29,50,2024/3/29,五普查,乳腺自查最好月經(jīng)后710天，每月一次。乳腺體檢及乳腺X線攝片檢查30歲以上的婦女每年一次。,51,2024/3/29,預(yù)防,青春期適當(dāng)節(jié)制脂肪及蛋白質(zhì)攝入，增加體育運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。更年期婦女謹(jǐn)慎使用HRT，適當(dāng)增加體育運(yùn)動(dòng)，避免不必要的放射線照射等,52,,乳腺良性病和早期乳腺癌的癥狀雖然不明顯，但只要留心觀察，不放過一些細(xì)小的變化，您總可以發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡，及時(shí)找醫(yī)生確診。通過長期普查，大家總結(jié)出預(yù)防乳癌的順口溜一看二摸三診斷,2024/3/29,53,自我檢查,呼吁社會(huì)關(guān)愛婦女，保健乳房。提高廣大婦女防癌意識，“生命就在您的手中”所以大家應(yīng)做到一看定期照鏡子檢查乳房外觀二摸定期觸檢乳房是否正常三診斷定期參加乳癌普查,2024/3/29,54,宮頸癌的預(yù)防,宮頸癌是婦女中最常見的惡性腫瘤之一。我國為婦癌第一位。其中鱗癌占95以上,腺癌,鱗腺癌占5。近幾年宮頸腺癌發(fā)病率明顯增加。死亡率居女性癌癥死亡率的第二位。,2024/3/29,55,四高危因素,1、年齡小于30歲已婚婦女少見5565為高發(fā)年齡組，65歲以后為下降趨勢2、性因素主要指初次性交年齡過早（小于18歲），性齡長，本人或配偶結(jié)婚次數(shù)多或有婚外性伴侶等。多生育，多子女。,2024/3/29,56,,3、高危型HPV感染是官頸癌的主要危險(xiǎn)因素。90以上宮頸癌伴有高危型HPV感染。16、18、31、33、35、39、45、51、52、56或58亞型屬高危型。單純皰疹病毒Ⅱ型及人巨細(xì)胞病毒等也可能與宮頸癌發(fā)生有一定關(guān)系。,2024/3/29,57,4、性衛(wèi)生不良，指本人或配偶外陰衛(wèi)生不良，不注意經(jīng)期衛(wèi)生，配偶包皮過長等。5宮頸慢性疾病6宮頸非典型增生（CIN）癌前病變，分輕、中、重非典型增生發(fā)生五年內(nèi)40正常，10原位癌，,,7、非特異和特異性陰道炎異常陰道排液的發(fā)作次數(shù)與癌有關(guān)8、普查間隔與癌有關(guān)間隔時(shí)間一般不要超過兩年9、避孕藥與避孕方法長期口服避孕藥的婦女（四年以上）患病率較高。,2024/3/29,59,,10、吸煙尼古丁，煙酸。吸煙40年以上，每天吸煙40支以上者危險(xiǎn)增加二倍11、營養(yǎng)因素胡蘿卜素，VA，VC及葉酸缺乏易發(fā)宮頸癌。11、配偶的陰莖癌與宮頸癌有相同病毒因子12、機(jī)體免疫狀態(tài)與精神因素,2024/3/29,60,癥狀,陰道出血占814陰道分泌物增多占80以上白色粘液性，血性，多量的膿性或米泔樣有惡臭。宮腔積膿,2024/3/29,61,,疼痛壓迫神經(jīng)大血管水腫淋巴及血液回流受阻臨近器官受侵遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀惡液質(zhì),2024/3/29,62,體癥,早期肉眼不能識別糜爛型外生型內(nèi)生型潰瘍型,2024/3/29,63,診斷方法,婦科檢查碘實(shí)驗(yàn)，TCT，陰道鏡檢查，宮頸活組織檢查，頸管搔刮術(shù)，錐切等。防治方法宮頸癌篩查HPV檢查、TCT檢查,2024/3/29,64,1、細(xì)胞學(xué)TCT與HPV的聯(lián)合篩查2、細(xì)胞學(xué)篩查TCT3、HPV單獨(dú)篩查,篩查方法,,細(xì)胞學(xué)TCT與HPV的聯(lián)合篩查聯(lián)合篩查的起始年齡為3065歲。（1）聯(lián)合篩查結(jié)果均陰性則每5年聯(lián)合篩查1次。（2）HPV且細(xì)胞學(xué)為非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）直接行陰道鏡檢查。（3）HPV且細(xì)胞學(xué)則12個(gè)月時(shí)重新聯(lián)合篩查，或者進(jìn)行HPV16和18的分型檢測，若HPV16或18陽性，應(yīng)行陰道鏡檢查，若HPV16和18陰性，則12個(gè)月時(shí)聯(lián)合篩查。（4）HPV陰性、細(xì)胞學(xué)檢查為ASCUS每3年進(jìn)行1次聯(lián)合篩查。,,細(xì)胞學(xué)篩查TCT細(xì)胞學(xué)篩查的起始年齡為2165歲。（1）25歲，行HPV16、18分型檢測分流，若HPV16或18陽性，直接推薦陰道鏡檢查?；蛎磕曛貜?fù)TCT檢查。（2）細(xì)胞學(xué)檢查有問題的直接陰道鏡檢查。并12個(gè)月進(jìn)行隨訪復(fù)查。,,高危型HPV檢測在宮頸癌初篩中的應(yīng)用高危型HPV用于宮頸癌初篩的起始年齡為2565歲。若16、18型高危型HPV檢測陽性，建議行陰道鏡檢查，若高危型HPV檢測陰性，3年時(shí)重復(fù)聯(lián)合篩查方案。（2）如果其他高危型別檢查陽性，則應(yīng)用細(xì)胞學(xué)進(jìn)行分流，檢測結(jié)果為ASCUS及其以上，直接行陰道鏡檢查；如果細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果正常則在12個(gè)月時(shí)隨訪。,,篩查建議（1）2165歲的婦女應(yīng)每三年行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查一次；（2）建議3065歲的婦女每五年聯(lián)合篩查一次，即HPVTCT（3）如果既往篩查結(jié)果均正常，65歲以上的婦女不建議繼續(xù)篩查。,壓力過大失代償出現(xiàn)的癥狀,消化系統(tǒng)疾病應(yīng)激性潰瘍、胃粘膜糜爛出血心血管系統(tǒng)高血壓、心臟?。ㄐ募」Ｈ⑿穆墒С＃┥窠?jīng)系統(tǒng)疾病腦出血免疫系統(tǒng)疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡呼吸道感染等內(nèi)分泌障礙青春期（行為異常、生長素分泌不足）、月經(jīng)失調(diào)心因性精神障礙抑郁、躁狂、驚恐等,常見健康問題,1、婦科疾病婦科炎癥、宮頸疾病、乳腺疾病2、內(nèi)分泌疾病月經(jīng)不調(diào)、黃褐斑、更年期、甲亢、糖尿病3、心血管疾病4、呼吸道哮喘、腫瘤5、消化道胃炎、潰瘍、膽囊結(jié)石、消化道腫瘤6、泌尿系統(tǒng)炎癥、腎炎、腎病綜合癥、尿尿毒癥7、神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病8、血液系統(tǒng)血小板減少、血液病9、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),身體信號,不明原因的消瘦糖尿病、甲亢、腫瘤刺激性咳嗽皮膚瘙癢、浮腫進(jìn)行性吞咽困難、肝掌、蜘蛛痣不規(guī)則陰道出血、接觸性出血、閉經(jīng)后又有陰道出血、白帶增多異味淋巴結(jié)腫大便血,身體信號,乳房腫塊、乳頭溢液皮膚瘀斑、出血點(diǎn)頭疼、血壓增高心悸、燥熱、易怒、皮膚干燥、陰道干澀、月經(jīng)紊亂體檢一切正常,問自己八個(gè)生活習(xí)慣,1、幾點(diǎn)起床2、吃早餐嗎3、運(yùn)動(dòng)嗎4、大小便規(guī)律嗎5、早晨喝水嗎6、晚上熬夜嗎7、抽煙喝酒嗎晚上應(yīng)酬多嗎宵夜嗎8、幾點(diǎn)休息睡得香嗎,亞健康病因,1、飲食不合理2、缺少運(yùn)動(dòng)3、過量吸煙、酗酒、4、睡眠不足、心理障礙5、長久的不良情緒影響，亂吃藥亂打針,,,__________________自辶,,在日常生活中如何做好保健,轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤觀念,無癥狀就是沒病忽視預(yù)防，重視診病健康問題是醫(yī)生的事健康知識無需學(xué)習(xí),最好的醫(yī)生是自己,總的說來健康對我們是最寶貴的。那么健康不能靠高科技、不能靠藥物，最好的醫(yī)生是自己?！白詈玫尼t(yī)生是自己”這句話是古希臘名醫(yī)希波克拉底精辟指出“病人的本能就是病人的醫(yī)生，醫(yī)生是幫助本能的?！?治未病,十七大提出提高全民健康水平。國家中醫(yī)藥管理局落實(shí)吳儀副總理關(guān)于開展中醫(yī)“治未病”工作的指示精神，充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的特色和優(yōu)勢，將在全國實(shí)施“治未病”健康工程。,體質(zhì)的劃分,平和質(zhì)是指陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。氣虛質(zhì)是指元?dú)獠蛔?，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。陽虛質(zhì)是指陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。陰虛質(zhì)是指陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,體質(zhì)的劃分,痰濕質(zhì)是指痰濕凝聚，以體型肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。濕熱質(zhì)是指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以面垢油光、口苦苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。血瘀質(zhì)是指血行不暢，以膚色晦暗、舌質(zhì)紫暗等血瘀表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,體質(zhì)的劃分,氣郁質(zhì)是指氣機(jī)郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。特稟質(zhì)是指先天失常，以生理缺陷、過敏反應(yīng)等為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,順應(yīng)四時(shí),春夜臥早起廣步于庭，披發(fā)緩形。逆之傷肝。少酸多甘。少食油膩，多食春芽。夏夏長，夜臥早起，不厭日。外散。夏天養(yǎng)不好，秋天不能收。逆之傷心。冬病夏養(yǎng)。飲食。秋秋收，早臥早起。肺氣清。養(yǎng)收之道，收斂氣機(jī)。大便不成形。不宜吃寒涼的食物。少食刺激食物。山藥冬瓜冬冬藏。冬三月，早睡晚起，必待日光。去寒就溫，肺主皮毛。逆之傷腎。糯米、高粱、栗子、大棗、,身體順應(yīng)自然的規(guī)律,子時(shí)，指夜里11－1點(diǎn)，又稱“人時(shí)”，這一時(shí)刻本是陽氣發(fā)動(dòng)萬物滋生之時(shí)，而人為萬物之靈，故假借以為人之稱。因此，保證夜里11點(diǎn)前睡覺就是通過睡眠保養(yǎng)這點(diǎn)生機(jī)?！白印痹谠路葜杏执硎辉?，強(qiáng)調(diào)的是用冬天的收藏來養(yǎng)生機(jī)。,,丑時(shí)，指夜里1－3點(diǎn)，丑時(shí)氣血流注于肝經(jīng)。肝主血，因此，保證這時(shí)的睡眠就是在養(yǎng)肝膽，在養(yǎng)血。寅時(shí)，指夜里3－5點(diǎn)，寅時(shí)氣血流注于肺經(jīng)。一日之中寅時(shí)也是人身體各部開始由靜轉(zhuǎn)動(dòng)。健康的人這時(shí)應(yīng)該是深睡狀態(tài)，即通過深度睡眠來完成生命由靜而動(dòng)的轉(zhuǎn)化。,,卯時(shí)，指早晨5－7點(diǎn)，正常的大便。辰時(shí)，指上午7－9點(diǎn)，這時(shí)候人吃早餐就如同冒地而出的小草被三月的斜風(fēng)細(xì)雨潤澤一樣必須和重要。,,巳時(shí)，指上午9－11點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為脾主運(yùn)化，這也是吃早餐不會(huì)令人發(fā)胖的原因。午時(shí)，指上午11－13點(diǎn)，“心腎相交”，所以子時(shí)一定要睡覺，午時(shí)一定要小憩，這是最能養(yǎng)精氣神的時(shí)機(jī)。,,未時(shí)，指下午13－15點(diǎn)，小腸的功能就在于吸收精華。申時(shí)，指下午15－17點(diǎn)，這時(shí)由于氣血容易上輸于腦部，學(xué)習(xí)效率就會(huì)很高。太陽主管氣化，這時(shí)應(yīng)該多喝水和吃些水果,對養(yǎng)生很好。,,酉時(shí)，指下午17－19點(diǎn)，晚上5－7點(diǎn)的則代表一天或一年的關(guān)門戌時(shí)，指晚上19－21點(diǎn)。通常人們會(huì)在這時(shí)進(jìn)行晚間的娛樂活動(dòng)。亥時(shí)，指晚上21－23點(diǎn)。,問自己八個(gè)生活習(xí)慣,1、幾天起床2、吃早餐嗎3、運(yùn)動(dòng)嗎4、大小便規(guī)律嗎5、早晨喝水嗎6、晚上熬夜嗎7、抽煙喝酒嗎晚上應(yīng)酬多嗎宵夜嗎8、幾點(diǎn)休息睡得香嗎,,健康的四大基石,,1992年國際心臟保健會(huì)議提出的維多利亞心臟保健宣言指出健康的四大基石是合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡,第一基石合理膳食,合理膳食怎么辦呢兩句話，十個(gè)字。第一句話叫做一、二、三、四、五，第二句話叫做紅、黃、綠、白、黑。,什么叫“一”呢,一袋牛奶拯救一個(gè)民族每天一杯牛奶中國人差不多99缺鈣，缺鈣什結(jié)果呢第一骨疼；第二駝背；第三骨折正常人每天需要800毫克鈣，而我們的飲食里僅有500毫克，缺少300毫克，每天補(bǔ)充一袋奶。終身喝奶。,“二”是什么意思呢,二是二百五十克到三百五十克碳水化合物，相當(dāng)于六兩至八兩的主食，調(diào)控主食就可以調(diào)控體重。標(biāo)準(zhǔn)體重身高10009公斤數(shù)身高（CM105體重指數(shù)體重（公斤）/身高（米）平方（185229）大于23為超重大于25為肥胖,“三”是什么意思呢,三分高蛋白三至四分就好。以素食為主，適當(dāng)吃肉。什么蛋白質(zhì)最好魚類蛋白質(zhì)好植物什么蛋白質(zhì)最好呢黃豆，黃豆不但是健康食品，對婦女特別好，可減輕更年期綜癥。乳腺增生患者適量。,“四”是什么意思呢,四句話有粗有細(xì)不甜不咸三四五頓七八分飽。一個(gè)禮拜吃三四次粗糧，如棒子面、老玉米、紅薯吃飯七八分飽，記住這句話就可以延年益壽?！拔濉笔鞘裁匆馑寄鼐褪?00克蔬菜和水果。,什么叫紅、黃、綠、白、黑“紅”是一天一個(gè)西紅柿，“黃”是什么意思呢含維生素最多的蔬菜胡蘿卜、西瓜、紅薯、老玉米、南瓜、紅辣椒，或者都叫紅黃色蔬菜?！熬G”是什么意思呢“綠”是綠茶，綠色蔬菜“白”是什么意思呢燕麥粉、燕麥片,,哈佛健康飲食“金字塔”,飲食,飲食養(yǎng)生關(guān)鍵要有合理的膳食結(jié)構(gòu)。“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”。養(yǎng)生錄中談到養(yǎng)生“六宜”，食宜早些、食宜暖些、食宜少些、食宜淡些、食宜緩些、食宜軟些。,運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生。所謂“流水不腐，戶樞不蠹”。內(nèi)經(jīng)云“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”。即“五勞”。一張一弛，文武之道。,中醫(yī)對七情的理解,七情喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。怒傷肝，悲勝怒、喜傷心，恐勝喜、思傷脾、怒勝思、憂傷肺，喜勝憂、恐傷腎，思勝悲。,,中醫(yī)養(yǎng)生包括形神共養(yǎng)、協(xié)調(diào)陰陽、順應(yīng)自然、飲食調(diào)養(yǎng)、謹(jǐn)慎起居、和調(diào)臟腑、通暢經(jīng)絡(luò)、節(jié)欲保精、益氣調(diào)息、動(dòng)靜適宜等一系列養(yǎng)生原則，而協(xié)調(diào)平衡是其核心思想。,養(yǎng)心,“一生淡泊養(yǎng)心機(jī)”，這是一個(gè)很高的精神境界?！俺Ｓ^天下之人，凡氣之溫和者壽，質(zhì)之慈良者壽，量之寬宏者壽，言之簡默者壽。蓋四者，仁之端也，故曰仁者壽”。仁就是要做到溫和、善良、寬宏、幽默。仁心仁德、養(yǎng)心立德是一個(gè)人健康的內(nèi)在要素。黃帝內(nèi)經(jīng)強(qiáng)調(diào)“恬淡虛無”，說“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。簡言之，要做到“淡”字。,健康的心態(tài),1、學(xué)會(huì)換位思考2、退而求其次3、想想結(jié)果,,,愛美心得,,,,,,,,,,,,,,,,,健康皮膚,水油分泌平衡有彈性、光澤,皮膚沒有疾患,質(zhì)地光滑細(xì)膩，皺紋與年齡相當(dāng),膚色均勻，無明顯色斑,對外界刺激不敏感,對日光反應(yīng)正常,健康皮膚特點(diǎn),皮膚主分類判斷標(biāo)準(zhǔn),,皺紋（WRINKLES，W）,,對亞臨床的皮膚問題進(jìn)一步分類,色素（PIGMENTATION，P）,敏感（SENSITIVE，S）,日光反應(yīng)（PHOTOSENSITIZATION，PS）,次分類參數(shù),,,,,,,,,,,,,,中度皺紋W2,重度皺紋W3,輕度皺紋W1,無皺紋W0,皺紋（WRINKLES，W）分級,,W0,,,,面部運(yùn)動(dòng)、靜止時(shí)無明顯皺紋,皺紋（WRINKLES，W）分級,皺紋（WRINKLES，W）分級,,W1,,,,靜止無皺紋面部運(yùn)動(dòng)時(shí)有少許線條皺紋,皺紋（WRINKLES，W）分級,,W3,,,,面部運(yùn)動(dòng)和靜止都可見深在粗大明顯皺紋。,皮膚色素（PIGMENTATION,P）分級,明顯色素沉著P3,中等色素沉著P2,少量色素沉著P1,無明顯色素沉著P0,光反應(yīng)弱S0,易曬紅SR1,易曬黑和曬紅SR2,,,,,,,,,,,,,,易曬黑SR3,皮膚光反應(yīng)（SUNREACTIVE,SR）分級,,,皮膚光反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn),常見皮膚類型的護(hù)膚指南,健康皮膚是內(nèi)外因素相互作用的結(jié)果，需要內(nèi)外兼治。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食均衡，適宜的體育運(yùn)動(dòng)、保持穩(wěn)定良好的情緒、合理的飲食、充足的睡眠對皮膚的健美很重要。,面部皮膚護(hù)膚指南,潔膚,護(hù)膚,防曬,爽膚,,,,,,面部皮膚護(hù)膚指南,面部皮膚護(hù)膚指南,面部皮膚護(hù)膚指南,面部皮膚護(hù)膚指南,,面部皮膚護(hù)膚指南,面部皮膚護(hù)膚指南,敏感皮膚使用不含香料溫和、安全的產(chǎn)品，如醫(yī)學(xué)護(hù)膚品類的產(chǎn)品，加強(qiáng)保濕，注重防護(hù)，可以做斑貼或過敏原測試以做護(hù)膚參考。光敏皮膚如果皮膚容易曬紅，加強(qiáng)對UVB的防護(hù)，注意防曬產(chǎn)品的SPF值，如果皮膚容易曬黑，加強(qiáng)對UVA的防護(hù)，注意防曬產(chǎn)品的PA值，當(dāng)使用光敏性藥物時(shí)，應(yīng)注意避免日曬。,面部皮膚護(hù)膚指南,防曬產(chǎn)品的選擇,1、防曬成分防UVA\UVB。PABA的防曬劑，因?yàn)镻ABA容易導(dǎo)致敏感肌膚發(fā)紅和過敏2、防曬倍數(shù)SPF15即為1515225分鐘3、防曬品物理性的、化學(xué)性的、生物性的,謝謝觀看,請指導(dǎo),,

簡介：,超聲技術(shù)在ICU的應(yīng)用,,執(zhí)教教師XXX,,,發(fā)展簡史,1880年發(fā)現(xiàn)壓電效應(yīng)1945年AFIRESTONE制成A型脈沖超聲檢測儀。19601980年代初期B型超聲檢查發(fā)展并普及。1980年代中后期彩色DOPPLER超聲顯像儀。,,在ICU每天面對的問題,呼吸困難血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定無尿嚴(yán)重感染營養(yǎng)、譫妄,北京協(xié)和醫(yī)院引領(lǐng)重癥醫(yī)學(xué)超聲的發(fā)展,1王小亭,劉大為重視心臟多普勒超聲在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用中華內(nèi)科雜志,2011,50075395402王小亭,劉大為重癥超聲急性呼吸窘迫綜合征診治中的新手段中華內(nèi)科雜志,2012,51129299313王小亭,劉大為,張宏民等改良床旁肺部超聲評估方案對重癥患者肺實(shí)變和肺不張的診斷價(jià)值，中華內(nèi)科雜志,2012,51129489514王小亭,劉大為重癥超聲是整合重癥醫(yī)學(xué)的有力武器中華內(nèi)科雜志,2013,52086316335王小亭,趙華,劉大為等重癥超聲快速管理方案在ICU重癥患者急性呼吸困難或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定病因診斷中的作用中華內(nèi)科雜志,2014,5310793798,目錄,超聲基礎(chǔ)重癥超聲（心、肺、腦、大血管、腎臟等）,超聲基礎(chǔ),基本概念,超聲醫(yī)學(xué)ULTRASONICMEDICINE超聲醫(yī)學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門學(xué)科，是研究超聲對人體的作用和反作用規(guī)律并加以利用，達(dá)到診斷、保健和治療等目的的學(xué)科。包括超聲診斷學(xué)、超聲治療學(xué)和生物醫(yī)學(xué)超聲工程。超聲診斷學(xué)ULTRASOUNDDIAGNOSTICS研究和應(yīng)用超聲的物理物性，以某種方式掃查人體、診斷疾病的科學(xué)稱為超聲診斷學(xué),超聲波ULTRASOUND,振動(dòng)的傳播稱為波動(dòng)簡稱波。分為機(jī)械波和電磁波。聲波是一種機(jī)械波。以頻率劃分聲波可以分為三大類次聲、聲可聽聲、超聲超聲診斷使用的頻率范圍1－20MHZ,,,,,,,,,,,,0HZ,20HZ,2KHZ,1MHZ,20MHZ,400MHZ,超聲波ULTRASOUND,地震波,無損探測,聲學(xué)顯微鏡,聲波性質(zhì),波長具有同樣位移的相鄰兩點(diǎn)間的距離Λ,米（M）頻率在1秒內(nèi)通過任意指定的波的周期數(shù)F,單位赫茲HZ聲速聲波在介質(zhì)中傳播的速度C,單位米/秒M/S,CFΛ,超聲波的傳播,聲阻抗特性阻抗Z＝?C。?為介質(zhì)的密度、C為介質(zhì)的聲速超聲波在聲阻抗不同的介質(zhì)中傳播，可產(chǎn)生折射、反射、衍射、散射及多普勒效應(yīng)，介質(zhì)則吸收聲波的能量，并產(chǎn)生聲衰減。,超聲成像原理,通俗講目前使用的超聲診斷儀都是建立在回波的基礎(chǔ)上，其物理基礎(chǔ)便是人體內(nèi)的聲阻抗值是不同的，當(dāng)聲波穿過不同的組織器官時(shí)，其回聲產(chǎn)生相應(yīng)的變化，從而可提取各種診斷信息。聲波遇到氣體時(shí),被全部反射,不能成像。,超聲成像原理壓電效應(yīng),壓電效應(yīng)指晶體處于彈性介質(zhì)中所具有的一種聲電可逆特性，此現(xiàn)象為法國物理學(xué)者居里兄弟于1880年所發(fā)現(xiàn)，故也稱居里效應(yīng)。具有壓電效應(yīng)性質(zhì)的晶體,稱為壓電晶體。目前常用于超聲探頭的晶體片有鋯酸鉛、鈦酸鋇、石英、硫酸鋰等人工或天然晶體。,壓電效應(yīng)又分為正壓電效應(yīng)和逆壓電效應(yīng),在晶體或陶瓷的一定方向上，加上杌械壓力，使其變形，晶體或陶瓷的兩個(gè)受力面上，產(chǎn)生符號相反的電荷；變形方向相反，兩面的電荷極性隨之變換．電荷密度同施加的機(jī)械力成正比．這種因機(jī)械力作用而激起表面的電荷效應(yīng)，稱為正壓電效應(yīng)．,正壓電效應(yīng),逆壓電效應(yīng),在晶體或陶瓷表面沿軸方向施加電壓，在電場作用下引起幾何應(yīng)變，電壓方向改變，機(jī)械應(yīng)變方向亦隨之改變，形變與電場成比例。這種因電場作用而引起的形變效應(yīng)，稱為逆壓電效應(yīng)。超聲診斷儀探頭在發(fā)射超聲波時(shí)是逆壓電效應(yīng)。接收超聲回波時(shí)產(chǎn)生壓電效應(yīng)．,超聲診斷的種類,1A型AMPLITUDEMODE超聲診斷法，簡稱A超是將回聲以波的形式顯示出來，根據(jù)回聲波幅的高低、多少、形狀及有無進(jìn)行診斷。因其一維波形顯示的局限性，目前僅用于眼科檢查。2B型BRIGHTNESSMODE超聲診斷法，簡稱B超是將回聲信號以光點(diǎn)的形式顯示成二維圖像2DIMENTIONALULTRASONOGRAPH目前廣泛應(yīng)用于臨床的是實(shí)時(shí)顯像REALTIMEIMAGING。3M型MOTIONTYPE超聲診斷法是B型超聲的一種特殊顯示方式，能夠顯示體內(nèi)屬層組織對體表的距離隨時(shí)間變化的曲線、與A超相同，均反映一維空間結(jié)構(gòu)，常用于以及檢查，即M型超聲心動(dòng)圖。,超聲診斷的種類,4D型DOPPLER超聲診斷法通稱為DOPPLER超聲，是利用多普勒效應(yīng)的原理，對運(yùn)動(dòng)的器官和血流進(jìn)行檢查。廣泛應(yīng)用于臨床的是彩色多普勒超聲及經(jīng)顱多普勒超聲診斷。多普勒效應(yīng)DOPPLEREFFECT由奧地利物理學(xué)家克里斯丁約翰多普勒于1842年首先提出。在振動(dòng)源與觀察者作相同運(yùn)動(dòng)時(shí)聲波密集，在背向運(yùn)動(dòng)時(shí)聲波疏散，運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的這種聲波頻率的變化是可以測量的。這種變化的數(shù)值被稱為多普勒頻移DOPPLERSHIFT，這種現(xiàn)象稱為多顯勒效應(yīng)。,彩色多顯勒血流顯像COLORDOPPLERFLOWIMAGING,CDFI或彩色多顯勒顯像COLORDOPPLERIMAGING,CDI,主要是利用血液中運(yùn)動(dòng)的紅細(xì)胞對聲波的散射，產(chǎn)生多顯勒效應(yīng)，經(jīng)偽彩色編碼技術(shù)，在二維圖像上顯示彩色血流影像。不同方向的血流以不同的顏色表示，通常設(shè)定流向探頭的血流為紅色，背離探頭的血流為藍(lán)色。彩色多普勒超聲診斷儀同時(shí)具備頻譜多普勒SPECTRALDOPPLER功能，可在彩色圖像上定點(diǎn)取樣，顯示DOPPLER頻譜圖，并聽取多普勒信號音。,彩色多普勒能量圖COLORDOPPLERENERGY,CDE,又稱超聲血管造影ULTRASONICANGIOGRAPHY，是彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展，以其不受探測角度的影響、能顯示CDI所不能顯示的低流量和低流速血流為主要特點(diǎn)。用于腫瘤內(nèi)血管的檢測、實(shí)質(zhì)臟器的血流灌注的檢測、實(shí)質(zhì)臟器梗死的判定、胎盤血流及周圍血管病變的檢查等。,彩色多普勒超聲的臨床意義,判斷血流的方向及性質(zhì)層流、湍流或渦流，測定血流速度及各種指數(shù)RI阻力指數(shù)＝，PI動(dòng)脈指數(shù)＝，TAMX為時(shí)間最大平均血流速度。在心血管疾病的診斷中，測定是否存在分流與反流，并定量估測；判斷血管是否狹窄或閉塞，是否有血栓形成；檢測腫瘤內(nèi)血管，為鑒別腫瘤的良惡性提供參考；移植腎排異反應(yīng)的判斷。,VMAXVMINVMAX,,VMAX－VMINTAMX,,經(jīng)顱多普勒超聲TRANSCRANIALDOPPLER,TCD,用較低頻率的多普勒超聲探查顱內(nèi)動(dòng)脈，顯示為多普勒頻譜圖，用來診斷各種腦血管疾病，如腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤，腦血管痙攣等,常用超聲診斷術(shù)語及臨床意義,無回聲區(qū)病灶內(nèi)聲波穿透性良好，不產(chǎn)生回聲，不發(fā)生衰減，常伴有后方回聲增強(qiáng)?？梢娪诟鞣N囊腫、胸/腹水、血管管腔等。低回聲區(qū)在二維圖像上顯示為暗淡的點(diǎn)狀回聲區(qū)。多種實(shí)性占位性病變均顯示為低回聲區(qū)，尤以惡性腫瘤多見。等回聲區(qū)病灶與周圍組織的回聲強(qiáng)度一致或近似，與鄰近組織不易區(qū)分，給診斷帶來一定的困難。如顯示為等回聲的肝癌。強(qiáng)回聲、在聲像圖上顯示為極亮的點(diǎn)狀或團(tuán)塊回聲。各種結(jié)石、骨骼、金屬異物等物均為強(qiáng)回聲。,超聲診斷儀的基本構(gòu)成,主機(jī)包括基本電路、計(jì)算機(jī)信號處理器等探頭PROBE（換能器TRANSDUCER核心器件是壓電晶體，其作用是向人體發(fā)射和接收超聲波。顯示器顯示各種類型的超聲圖像探頭的種類依晶片排列方式的不同分為線陣、凸陣、扇掃、扇括及腔內(nèi)探頭等不同種類。腹部檢查常用探頭頻率為35MHZ，表淺部位的檢查常用高頻探頭710MHZ。,（四）常見掃描圖形,線陣式,扇形式,凸陣式,,,基本操作動(dòng)作,滑SLIDING搖ROCKING傾TILTING轉(zhuǎn)ROTATION,重癥超聲,重癥超聲簡介,FAST腹腔出血?jiǎng)?chuàng)傷評估FATE目標(biāo)導(dǎo)向的經(jīng)胸心臟超聲評估FEEL心肺復(fù)蘇時(shí)目標(biāo)導(dǎo)向的心臟超聲評估BLUE呼吸困難的床旁肺部超聲評估BEAT創(chuàng)傷評估的床旁心臟超聲評估GDE休克診治的目標(biāo)導(dǎo)向的超聲評估RUSH休克循環(huán)評估的快速超聲休克評估ICUSOUNDICU系統(tǒng)性全身超聲流程,急診科最初的流程方案,對急診科超聲的認(rèn)識,北京協(xié)和醫(yī)院的PCUM方案（PUMCHCRITICALULTRASONICMANAGEMENT，PCUM）,心臟超聲肺部超聲,心臟超聲,1劍下四腔切面，劍下評估下腔靜脈的寬度及隨呼吸的變化；2心尖四腔切面；3胸骨旁長軸切面和短軸切面；4若劍下無法觀察下腔靜脈者，選右側(cè)腹部腋中線經(jīng)肝觀察IVC，或聯(lián)合劍下觀察下腔靜脈。,肺部超聲,1上藍(lán)點(diǎn)左手第3、4掌指關(guān)節(jié)處；2下藍(lán)點(diǎn)右手掌中心；3膈肌點(diǎn)右手小指邊緣線與腋中線的交點(diǎn)4PLAPS點(diǎn)POSTEROLATERALALVEOLARAND／ORPLEURALSYNDROME下藍(lán)點(diǎn)垂直向后與同側(cè)腋后線相交的點(diǎn)；5后藍(lán)點(diǎn)肩胛下線和脊柱圍成的區(qū)域。,心臟超聲,肺部超聲,心臟超聲,,,劍下下腔靜脈圖像,,,肺部超聲,,,,,,,,,,,,,,,,,沙灘征,平氣流征,,,常用超聲診斷標(biāo)準(zhǔn),1．肺實(shí)變和肺不張超聲影像表現(xiàn)1組織樣征肺出現(xiàn)類似于肝樣組織結(jié)構(gòu)；2碎片征塊狀組織樣組織位于胸膜下產(chǎn)生的征象；3支氣管充氣征。2．急性呼吸窘迫綜合征超聲影像表現(xiàn)1非勻齊的B線分布；2胸膜線異常征象；3前壁的胸膜下實(shí)變；4肺滑動(dòng)征減弱或消失；5存在正常的肺實(shí)質(zhì)。3．氣胸超聲影像表現(xiàn)1胸膜滑動(dòng)征消失；2B線消失；3出現(xiàn)肺點(diǎn)。,4．急性肺水腫心源性或單純?nèi)萘控?fù)荷增加超聲影像表現(xiàn)1彌漫勻齊的B線分布；2固定增寬的下腔靜脈；3伴或不伴左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF明顯下降；4左心舒張末面積增加。5．低血容量休克超聲影像表現(xiàn)1左心舒張末面積明顯減??；2左心收縮增強(qiáng)；3乳頭肌“KISS征”；4纖細(xì)隨呼吸變異度大的下腔,小結(jié),超聲基礎(chǔ)重癥超聲介紹正確合理應(yīng)用,謝謝觀看,請指導(dǎo),,

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