簡(jiǎn)介：第十章異常分娩,教學(xué)目的和要求,1．掌握子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)及處理2．掌握產(chǎn)道異常的診斷及處理3．掌握臀位、橫位的診斷及處理,分娩室內(nèi),產(chǎn)婦,主因”停經(jīng)9月,陰道見(jiàn)紅1天”入院?，F(xiàn)已規(guī)律宮縮16小時(shí)。查體T365℃,BP120／80MMHG，P100BPM，R20BPM，宮縮20SEC/6MIN，強(qiáng)度弱，胎位LOA，胎心156BPM，婦檢宮頸消，宮口開(kāi)大15CM，先露頭S2。,QUESTIONS,產(chǎn)程進(jìn)展的情況如何為什么下一步將如何處理,影響分娩的四大因素,產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素任何一個(gè)因素發(fā)生異常，或這些因素之間不能相互適應(yīng)是分娩過(guò)程受阻，稱為異常分娩,第一節(jié)產(chǎn)力異常,鄧琳琳,概念,在分娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變，稱產(chǎn)力異常。,產(chǎn)力異常的分類,原發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）乏力繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮力異常急產(chǎn)（無(wú)阻力時(shí)）協(xié)調(diào)性病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）過(guò)強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán),,,,,,,子宮收縮乏力UTERINEINERTIA,病因,1、產(chǎn)道與胎兒頭盆不稱或胎位異常引起繼發(fā)性宮縮乏力2、子宮因素張力過(guò)高、畸形、腫瘤、炎癥3、精神因素原發(fā)性宮縮乏力4、內(nèi)分泌失調(diào)5、藥物影響6、其他,臨床表現(xiàn)及診斷,協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）,不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）,協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力,癥狀子宮收縮有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，收縮力弱，持續(xù)短、間歇長(zhǎng)且不規(guī)律（10分鐘內(nèi)收縮不足2次）。體征宮縮高峰時(shí)，手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷產(chǎn)程曲線異常常見(jiàn)于中骨盆與骨盆出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位和枕后位等，多屬繼發(fā)性宮縮乏力。,不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力,癥狀極性倒置，節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛宮口擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降停滯，屬無(wú)效宮縮。體征產(chǎn)婦自覺(jué)宮縮強(qiáng)，持續(xù)腹痛，產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，胎盤(pán)循環(huán)障礙，可出現(xiàn)胎兒窘迫產(chǎn)程曲線異常,產(chǎn)程曲線異常,潛伏期延長(zhǎng)活躍期延長(zhǎng)活躍期停滯第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯,對(duì)母兒的影響,產(chǎn)婦體力消耗脫水、酸中毒低鉀血癥產(chǎn)后感染產(chǎn)后出血產(chǎn)傷膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺。,胎兒增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)胎兒窘迫胎死宮內(nèi)新生兒窒息,處理,協(xié)調(diào)性宮縮乏力第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程不協(xié)調(diào)性宮縮乏力調(diào)節(jié)子宮收縮，給予鎮(zhèn)靜劑頭盆不稱或胎兒窘迫，及時(shí)行剖宮產(chǎn),FIRSTSTAGEOFLABOR,一般處理加強(qiáng)宮縮針刺穴位刺激乳頭人工破膜縮宮素靜點(diǎn),,SECONDSTAGEOFLABOR,加強(qiáng)宮縮及時(shí)行助產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)胎頭未銜接胎兒窘迫,THIRDSTAGEOFLABOR,預(yù)防產(chǎn)后出血加強(qiáng)宮縮抗生素預(yù)防感染,二、子宮收縮過(guò)強(qiáng),,（一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng),子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性、極性均正常，僅子宮收縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻（10分鐘宮縮超過(guò)5次，宮縮時(shí)間長(zhǎng)于60秒）若無(wú)產(chǎn)道異常、胎位異常則易發(fā)生急產(chǎn)（總產(chǎn)程不足3小時(shí)）,,【對(duì)母兒影響】產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染、胎盤(pán)滯留、產(chǎn)后出血。胎兒及新生兒胎兒窘迫，新生兒窒息、顱內(nèi)出血、先產(chǎn)導(dǎo)致感染、骨折、外傷。,（一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng),（一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng),【處理】提前住院待產(chǎn)提前作好接產(chǎn)準(zhǔn)備提前作好搶救新生兒窒息準(zhǔn)備預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血及時(shí)縫合軟產(chǎn)道裂傷預(yù)防感染,（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng),1、強(qiáng)直性子宮收縮宮頸口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮。宮縮間歇短或無(wú)宮縮間歇。,（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng),【臨床表現(xiàn)】產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按，血尿。胎位胎心不清，病理性縮復(fù)環(huán)?！咎幚怼恳种茖m縮剖宮產(chǎn),（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng),2、子宮痙攣性狹窄環(huán)（CONSTRICTIONRING【定義】子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。【原因】緊張、過(guò)度疲勞、宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)、操作粗暴。,子宮痙攣性狹窄環(huán),,【臨床表現(xiàn)】持續(xù)性腹痛、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、胎心時(shí)快時(shí)慢、內(nèi)診可觸及狹窄環(huán)，此環(huán)不隨宮縮上升。【處理】查找原因及時(shí)糾正，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑，適時(shí)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。,產(chǎn)道異常,BIRTHCANALABNORMALITY,待產(chǎn)室內(nèi),病史初產(chǎn)婦，停經(jīng)38周，規(guī)律宮縮8小時(shí)。查體一般狀態(tài)良，宮縮40¨/4MIN，強(qiáng)度中，胎位LOA，胎心156次／MIN，跨恥征陽(yáng)性骨盆測(cè)量骶恥外徑17CM，坐骨棘間徑8CM，坐骨結(jié)節(jié)間徑7CM內(nèi)診宮頸消，宮口開(kāi)大3CM，先露頭S3,問(wèn)題,該產(chǎn)婦能否自然分娩為什么將如何處理,,產(chǎn)道異常分類,骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常,骨產(chǎn)道異常,狹窄骨盆,狹窄骨盆的概念,骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過(guò)的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展,分類,骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆,一）骨盆入口平面狹窄,分級(jí)Ⅰ級(jí)（臨界性狹窄）骶恥外徑18CM,入口前后徑10CM，可自然分娩Ⅱ級(jí)（相對(duì)性狹窄）骶恥外徑165～175CM,入口前后徑85～95CM，可試產(chǎn)Ⅲ級(jí)（絕對(duì)性狹窄）骶恥外徑≤160CM,入口前后徑≤80CM,必行剖宮產(chǎn)。,一）骨盆入口平面狹窄,單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆,二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄,分級(jí)Ⅰ級(jí)臨界性狹窄坐骨棘間徑10CM,坐骨結(jié)節(jié)間徑75CMⅡ級(jí)相對(duì)性狹窄坐骨棘間徑85～95CM,坐骨結(jié)節(jié)間徑60～70CMⅢ級(jí)絕對(duì)性狹窄坐骨棘間徑≤80CM,坐骨結(jié)節(jié)間徑≤55CM。,男性骨盆（漏斗骨盆類人猿型骨盆（橫徑狹窄骨盆,漏斗骨盆,特點(diǎn)入口正常中骨坐骨棘10CM坐骨結(jié)節(jié)9CM恥骨弓90度出口橫徑后矢狀徑15CM,橫徑狹窄骨盆,,特點(diǎn)盆腔前半呈三角形，后半呈圓形，似類人猿骨盆，骶恥外徑正常,三三個(gè)平面均狹窄骨盆,均小骨盆骨盆外形屬女型骨盆，每個(gè)平面徑線均小于正常值2CM或更多。,（四）畸形骨盆,骨軟化癥骨盆骶岬前突，入面三角形坐骨結(jié)節(jié)短，粗隆間徑短，恥骨支間距窄偏斜骨盆雙側(cè)髂骨或髖骨發(fā)育不對(duì)稱，雙斜徑不等。,臨床表現(xiàn),骨盆入口平面狹窄中骨盆平面狹窄骨盆出口平面狹窄,（一）骨盆入口平面狹窄,胎頭銜接受阻初產(chǎn)婦呈尖腹經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹胎頭跨恥征陽(yáng)性產(chǎn)程進(jìn)展異常潛伏期及活躍早期延長(zhǎng)其他胎膜早破、臍帶脫垂,（二）中骨盆平面狹窄,胎方位異常常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位產(chǎn)程進(jìn)展異常第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，胎頭下降延緩與停滯。繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)瘤較大,嚴(yán)重時(shí)胎兒窘迫、顱內(nèi)出血子宮破裂。,（三）骨盆出口平面狹窄,常與中骨盆平面狹窄同時(shí)存在若單純骨盆出口平面狹窄第二產(chǎn)程停滯繼發(fā)性宮縮乏力。,診斷,病史一般檢查腹部檢查骨盆測(cè)量,病史,幼年發(fā)育情況佝僂病脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核外傷難產(chǎn)史新生兒有無(wú)產(chǎn)傷,一般檢查,身高小于145厘米，身體粗壯、頸短，骨盆異常率高，步態(tài)呈“X”或“O”跛形腹部形態(tài)尖腹、懸垂腹米氏菱形窩不對(duì)稱。,產(chǎn)科檢查,宮高、腹圍，胎位異常。估計(jì)頭盆關(guān)系胎頭銜接與否、跨恥征跨恥征陰性，胎頭低恥聯(lián)合前表面。跨恥征可疑陽(yáng)性，胎頭平恥聯(lián)合前表面。跨恥征陽(yáng)性，胎頭高于恥聯(lián)合前表面。,骨盆外測(cè)量,骨盆外測(cè)量均小骨盆各徑線＜正常值2CM或以上扁平骨盆骶恥外徑＜18CM漏斗骨盆坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8CM恥骨弓角度＜90度偏斜骨盆兩側(cè)徑及同側(cè)直徑相差＞1CM骨盆內(nèi)測(cè)量扁平骨盆對(duì)角徑＜115CM，骶岬突出。中骨盆平面狹窄坐骨棘間徑＜10CM，坐骨切跡寬度＜2橫指。骨盆出口平面狹窄坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15CM。,對(duì)母兒的影響,對(duì)產(chǎn)婦的影響胎位異常繼發(fā)性宮縮乏力生殖道瘺產(chǎn)褥感染先兆子宮破裂及子宮破裂對(duì)胎兒及新生兒的影響胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)顱內(nèi)出血新生兒產(chǎn)傷新生兒感染,處理,一般處理骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆,（一）骨盆入口平面狹窄,明顯頭盆不稱剖宮產(chǎn)；輕度頭盆不稱可試產(chǎn)，出現(xiàn)胎兒窘迫及時(shí)剖宮產(chǎn)。,二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄,中骨盆平面狹窄、宮口開(kāi)全雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低,可經(jīng)陰道助產(chǎn)雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩出現(xiàn)胎兒窘迫征象,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,骨盆出口平面狹窄,出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15CM經(jīng)陰道分娩兩者之和＜15CM,剖宮產(chǎn)。,（三）骨盆三個(gè)平面狹窄的處理,試產(chǎn)胎兒不大,胎位正常,頭盆相稱,宮縮好剖宮產(chǎn)胎兒大,明顯頭盆不稱,（四）畸形骨盆,剖宮產(chǎn)畸形嚴(yán)重明顯頭盆不稱,軟產(chǎn)道異常,外陰異常陰道異常宮頸異常,外陰異常,會(huì)陰堅(jiān)韌多見(jiàn)于初產(chǎn)婦,尤其高齡初產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)做預(yù)防性會(huì)陰后斜切開(kāi)外陰水腫臨產(chǎn)前50硫酸鎂局部濕敷臨產(chǎn)后,針刺皮膚放液,分娩時(shí)會(huì)陰后斜切開(kāi)外陰瘢痕瘢痕不大,分娩時(shí)會(huì)陰后斜切開(kāi)瘢痕過(guò)大,行剖宮產(chǎn)術(shù),陰道異常,陰道橫隔影響胎先露部下降,可作X形切開(kāi)橫隔高且堅(jiān)厚,行剖宮產(chǎn)陰道縱隔縱隔厚阻礙先露部下降,在縱隔中間剪斷,分娩后剪除剩余的隔陰道狹窄如位置低,狹窄輕可作較大的會(huì)陰后斜切開(kāi)如位置高,狹窄重,范圍廣,應(yīng)行剖宮產(chǎn),,陰道尖銳濕疣病變?cè)缙诳芍委煛ｓw積大，范圍廣泛的疣應(yīng)行剖宮產(chǎn)。陰道囊腫和腫瘤陰道囊腫較大，可行囊腫穿刺。陰道腫瘤不能經(jīng)陰道切除且影響先露部下降，行剖宮產(chǎn)。,宮頸異常,宮頸外口粘合用手指分離粘合的小孔或行宮頸切開(kāi)術(shù)宮頸水腫宮頸部局麻,如無(wú)效行剖宮產(chǎn)宮頸堅(jiān)韌宮頸部局麻,如無(wú)效行剖宮產(chǎn)宮頸瘢痕宮縮強(qiáng),宮口不擴(kuò)張,不宜久等,應(yīng)行剖宮產(chǎn),,宮頸癌應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)后放療如為早期浸潤(rùn)癌先作剖宮產(chǎn),隨即廣切及清掃盆腔淋巴結(jié)宮頸肌瘤如果肌瘤影響先露部進(jìn)入骨盆入口,作剖宮產(chǎn),否則可經(jīng)陰道分娩,妊娠合并子宮肌瘤,胎兒異常,ABNORMALFETALPOSITION,發(fā)生在病房的,初產(chǎn)婦，妊娠38周，陰道流液并掉出一繩狀物，伴有不規(guī)律性腹痛胎心率118次/分，宮口開(kāi)大1CM,,可觸胎兒足及臍帶，臍帶有搏動(dòng),問(wèn)題,可能的診斷是什么為什么應(yīng)如何處理,FETALABNORMALITY,胎位異常胎兒發(fā)育異常,胎位異常,持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕橫位臀先露肩先露,,持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕橫位,,定義DEFINITION原因ETIOLOGY診斷DIAGNOSIS分娩機(jī)制LABORMECHANISM母兒影響（EFFECT處理（MANAGEMENT,定義,在分娩過(guò)程中,胎頭以枕后位與枕橫位銜接在下降過(guò)程中,有5～10胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方,致使分娩發(fā)生困難者,病因,骨盆異常男型骨盆或類人猿型骨盆胎頭俯屈不良子宮收縮乏力頭盆不稱,診斷,臨床表現(xiàn)產(chǎn)婦自覺(jué)肛門(mén)墜脹及排便感,協(xié)調(diào)性宮縮乏力及宮口擴(kuò)張緩慢宮頸前唇水腫,活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)腹部檢查宮底部觸及胎臀,胎背偏向母體后方或側(cè)方,胎心在臍下一側(cè)偏外方聽(tīng)的最響亮,肛查如為枕后位,盆腔后部空虛,胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上如為枕橫位胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上陰道檢查耳廓朝向骨盆后方,診斷為枕后位耳廓朝向骨盆側(cè)方,診斷為枕橫位B超檢查,分娩機(jī)制,枕左右后位胎頭俯屈較好,以前囟為支點(diǎn)胎頭俯屈不良,以鼻根為支點(diǎn),,枕橫位多需用手或行胎頭吸引術(shù)將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位娩出,對(duì)產(chǎn)婦的影響,產(chǎn)婦繼發(fā)行性宮縮乏力軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染生殖道瘺胎兒胎兒窘迫新生兒窒息圍生兒死亡率高,處理,骨盆無(wú)異常胎兒不大時(shí),可以試產(chǎn)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程,第一產(chǎn)程,潛伏期保證產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)與休息,如宮縮欠佳,盡早應(yīng)用縮宮素活躍期適時(shí)人工破膜及應(yīng)用縮宮素如出現(xiàn)胎兒窘迫或產(chǎn)程緩慢或無(wú)進(jìn)展應(yīng)剖宮產(chǎn),,第二產(chǎn)程若第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,應(yīng)行陰道檢查胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘平面或更低,徒手將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位,可行陰道助產(chǎn)疑有頭盆不稱,胎頭位置較高,需行剖宮產(chǎn)。,第三產(chǎn)程,胎盤(pán)娩出后立即用宮縮劑及時(shí)修復(fù)軟產(chǎn)道裂傷抗生素預(yù)防感染,,臀先露BREECHPRESENTATION,,定義DEFINITION原因ETIOLOGY診斷DIAGNOSIS分娩機(jī)制LABORMECHANISM母兒影響（EFFECT處理（MANAGEMENT,定義,最常見(jiàn)的異常胎位,臀先露以骶骨為指示點(diǎn)。,病因,胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限胎頭銜接受阻,分類,單臀先露或腿直臀先露完全臀先露或混合臀先露不完全臀先露,診斷,臨床表現(xiàn)肋下有圓而硬的胎頭，導(dǎo)致宮縮乏力；宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。腹部檢查胎體縱軸與母體縱軸一致；宮底部可觸及到圓而硬，按壓時(shí)有浮球感的胎頭；若未銜接，在恥骨聯(lián)合上方可觸到胎臀，胎心在臍左（或右）上方聽(tīng)得最清楚；銜接后，胎臀位于恥骨聯(lián)合之下，胎心聽(tīng)診以臍下最明顯。,,肛門(mén)檢查及陰道檢查若為胎臀可觸及肛門(mén)與兩坐骨結(jié)節(jié)連在一條直線上。若為顏面口與兩顴骨突出點(diǎn)呈三形。B超檢查,分娩機(jī)制,以骶右前位為例加以闡述胎臀娩出以粗隆間頸銜接于骨盆入口右斜徑,胎臀逐漸下降,前髖向右行45度內(nèi)旋轉(zhuǎn),粗隆間頸與母體骨盆出口前后徑一致,胎臀繼續(xù)下降,后髖先從會(huì)陰前緣娩出,使前髖從恥骨弓下娩出雙腿雙足娩出,胎體行外旋轉(zhuǎn)胎肩娩出外旋轉(zhuǎn)的同時(shí),雙肩徑銜接于骨盆入口右斜徑或橫徑,前肩向右旋轉(zhuǎn)45度轉(zhuǎn)至尺骨弓下,使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致,使后肩及會(huì)陰前緣娩出,繼之前肩及前上肢從恥骨弓下娩出,,胎頭娩出胎頭矢狀縫銜接于骨盆入口左斜徑或橫徑,胎頭向母體左前方旋轉(zhuǎn)45度,使頦,面及額部相繼自會(huì)陰前緣娩出,隨后枕部自恥骨弓下娩出,對(duì)母體的影響,對(duì)產(chǎn)婦的影響胎膜早破繼發(fā)行宮縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染軟產(chǎn)道撕裂,對(duì)胎兒及新生兒的影響,常至胎膜早破臍帶脫垂胎兒窘迫甚至死亡早產(chǎn)兒及體重兒增多新生兒窒息臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血圍生兒的發(fā)病率與死亡率均增高,處理,妊娠期妊娠30周前,能自行轉(zhuǎn)為頭先露常用的矯正法胸膝臥位激光照射或艾灸至陰穴外轉(zhuǎn)胎位術(shù),分娩期,擇期剖宮產(chǎn)的指征狹窄骨盆,軟產(chǎn)道異常,胎兒體重大于3500克,胎兒窘迫,高齡初產(chǎn),有難產(chǎn)史,不完全臀先露等,均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩陰道分娩,,第一產(chǎn)程的處理第二產(chǎn)程的處理,決定經(jīng)陰道分娩的處理,第一產(chǎn)程,側(cè)臥；少作肛查，不灌腸；一旦破膜應(yīng)立即聽(tīng)胎心；胎心有改變應(yīng)行陰道檢查；若有臍帶脫垂，胎心尚好，需立即行剖宮產(chǎn)；若出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力，應(yīng)設(shè)法加強(qiáng)宮縮；使用“堵”外陰方法。,第二產(chǎn)程,接產(chǎn)前，應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱；初產(chǎn)婦應(yīng)作會(huì)陰后斜切開(kāi)術(shù)。有3種分娩方式①自然分娩②臀助產(chǎn)術(shù)③臀牽引術(shù)。,胎頭助產(chǎn),第三產(chǎn)程,,肌注縮宮素縫合軟產(chǎn)道裂傷抗生素預(yù)防感染。,,肩先露SHOULDERPRESENTATION,,定義DEFINITION診斷DIAGNOSIS處理（MANAGEMENT,肩先露,定義,橫產(chǎn)式TRANSVERSELIE胎體縱軸與母體縱軸相垂直。肩先露SHOULDERPRESENTATION胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩。,臨床表現(xiàn),胎膜早破、臍帶脫垂甚至胎兒死亡；宮縮乏力；忽略性（嵌頓性）肩先露形成病理縮復(fù)環(huán)；子宮破裂。,腹部檢查子宮呈橢圓形；恥骨聯(lián)合上方較空虛，在母體腹部一側(cè)觸到胎頭，另側(cè)觸到胎臀；肩前位時(shí)，母體腹壁觸及寬大平坦胎背；肩后位時(shí)，觸及不規(guī)則的小肢體；胎心在臍周兩側(cè)最清楚。肛門(mén)檢查或陰道檢查陰道檢查可觸到肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窩并以此查清胎位。B超檢查,處理,妊娠期應(yīng)提前住院。采用胸膝臥位激光照射至陰穴應(yīng)試行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)轉(zhuǎn)成頭先露；,分娩期,剖宮產(chǎn)術(shù)1足月活胎,伴有產(chǎn)科指征2初產(chǎn)婦,足月活胎,臨產(chǎn)后3經(jīng)產(chǎn)婦,足月活胎,內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)1經(jīng)產(chǎn)婦,足月活胎,若宮口開(kāi)大5CM以上,破膜不久,可在乙醚深麻醉下行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù),轉(zhuǎn)成臀先露,待宮口開(kāi)全助產(chǎn)娩出2若雙胎妊娠第二胎為肩先露斷頭術(shù)或碎胎術(shù)；胎兒已死,若宮口近開(kāi)全,小結(jié),,,,,,,,,,,,,,,,產(chǎn)道,產(chǎn)力,胎兒,胎位胎兒發(fā)育,過(guò)弱過(guò)強(qiáng),各個(gè)平面大小,異常分娩,課后作業(yè),1．滯產(chǎn)是總產(chǎn)程。2．骨盆入口正常，但中骨盆及骨盆出口狹窄，坐骨棘間徑較短，坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8CM，恥骨弓小于90°，稱。3．妊娠期糾正臀位的方法有、、。4．最容易導(dǎo)致子宮破裂異常胎位是。,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：婦科二病區(qū),復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院上海紅房子醫(yī)院進(jìn)修匯報(bào),2014年4月1日2014年6月30日經(jīng)歷了人生職業(yè)生涯的第一次進(jìn)修，在此感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及科室同事支持,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院塈上海市紅房子?jì)D產(chǎn)科醫(yī)院簡(jiǎn)介,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院是我國(guó)歷史最悠久的婦產(chǎn)科醫(yī)院之一。1884年，在美國(guó)人瑪格麗特威廉遜女士的資助下，伊麗莎白羅夫施耐德、伊麗莎白麥基奇尼兩位醫(yī)學(xué)傳教士在浦江之畔的西門(mén)外，創(chuàng)辦了上海西門(mén)婦孺醫(yī)院，這就是復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的前身，因建院時(shí)屋頂是紅色的，老百姓把這所醫(yī)院親切地稱為“紅房子醫(yī)院”，現(xiàn)已建院130周年。,我的進(jìn)修地點(diǎn)楊浦院區(qū)婦科大樓VIP病房、中西醫(yī)病房,2014年4月1日5月31日32、33病區(qū)婦科VIP病房進(jìn)修宮頸疾病,2014年6月1日6月30日31病區(qū)婦科中西醫(yī)結(jié)合病房進(jìn)修盆底功能障礙疾病,第一階段婦科VIP病房32、33病區(qū),婦科VIP病房設(shè)兩層樓婦科10樓32、11樓33病區(qū)。32病區(qū)為單間病房床位費(fèi)2000元/天，16間病房。33病區(qū)為單雙混合6張宮頸科床位單間2000元/天，雙人1000元/天，6張宮頸科40元/天。VIP病房除宮頸科床位外，其他單、雙床位費(fèi)不入醫(yī)保。,護(hù)士辦公室及辦公室旁邊電梯,辦公室區(qū)域,護(hù)士辦公室后的被服柜,病歷車入柜上鎖,住院患者餐費(fèi)3餐/36元，電腦自動(dòng)記賬。家屬訂餐20元/餐，當(dāng)場(chǎng)付現(xiàn)金。,VIP病房環(huán)境,VIP病房環(huán)境,電動(dòng)床、陪客沙發(fā)床,晾衣服小陽(yáng)臺(tái),VIP病房環(huán)境,WIFI無(wú)線網(wǎng)絡(luò),衛(wèi)生間,專家門(mén)診時(shí)間及宣傳欄,醒目的床頭卡涵蓋多種信息,青霉素過(guò)敏醒目的標(biāo)識(shí),數(shù)字化的護(hù)理記錄單,護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)中的各種蓋章,生大黃、芒硝用于術(shù)后傷口換藥使用較多,生大黃30G芒硝120G,補(bǔ)液量控制嚴(yán)格從這兩臺(tái)小型治療車可以看出補(bǔ)液量很少。,VIP病房?jī)?nèi)設(shè)宮頸科病房床位6張,所有手術(shù)麻醉均為短暫靜脈全身麻醉,第二階段31病房婦科中西醫(yī)結(jié)合病區(qū),各種中藥制成的實(shí)物、圖片對(duì)照是走廊上一道美麗的風(fēng)景,護(hù)士辦公室對(duì)面溫馨的護(hù)士生活照集錦,擁擠的普通病房環(huán)境3133個(gè)正式床位1每個(gè)房間1個(gè)木板折疊加床,病房共設(shè)64張床位，其中正式床位46張，加床18張，床位禁忌數(shù)字4,每天早上跟主任進(jìn)行查房，了解治療方案,著名盆底專家胡昌東主任查房,6月3日端午節(jié)后第一個(gè)工作日,入院32位患者，一個(gè)字忙,繁忙的工作有條不紊,噪聲檢測(cè)儀,電腦顯示手術(shù)進(jìn)行狀態(tài),食堂工作人員核實(shí)飲食種類,集中式術(shù)前宣教及治療，節(jié)省時(shí)間,標(biāo)本運(yùn)送接收單,盆腔器官脫垂POPQ分度及尿動(dòng)力學(xué)檢查,靜脈腎盂造影（IVP）在婦科腫瘤術(shù)前中的應(yīng)用廣泛了解腫瘤壓迫腎臟及輸尿管情況,消異方用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的中藥處方秘方,抗凝藥應(yīng)用廣泛防術(shù)后DVT發(fā)生,陪客椅管理只為手術(shù)后一級(jí)護(hù)理的患者家屬當(dāng)晚及第一晚提供陪客椅，15元/晚。,病房之外的視覺(jué)大餐,濃郁的學(xué)術(shù)氛圍,每周二下班后由知名教授、主任授課，讓大家了解最新的婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)前沿,繁忙工作之余激烈的辯論賽,辯論賽內(nèi)容、形式都是很豐盛,各大專家百忙中抽空參加點(diǎn)評(píng)圖為隋龍教授點(diǎn)評(píng),紅房子130周年院慶學(xué)術(shù)論壇,國(guó)內(nèi)知名教授聚集,規(guī)范化的職工食堂,紅房子?jì)D產(chǎn)科醫(yī)院發(fā)展歷程,門(mén)診專家一覽表,130周年風(fēng)風(fēng)雨雨的心路歷程鑄就來(lái)之不易的品牌文化,進(jìn)修結(jié)束前完成的進(jìn)修任務(wù),主持完成護(hù)理查房1次、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次考試專科操作1項(xiàng)會(huì)陰灌洗理論試卷鑒定表兩份一份留醫(yī)院，另一份由醫(yī)院護(hù)理部寄至本單位護(hù)理部。,VIP病房進(jìn)修結(jié)束時(shí)留影,科室留影,擔(dān)任責(zé)任護(hù)士2個(gè)月和床位醫(yī)生合影,VIP病房護(hù)士長(zhǎng)、云南進(jìn)修老師,中西醫(yī)結(jié)合病房進(jìn)修結(jié)束時(shí)留影,科室留影,經(jīng)驗(yàn)豐富的指導(dǎo)老師,熱情的床位醫(yī)生,進(jìn)修感言有苦有樂(lè)，有笑有淚，這段進(jìn)修經(jīng)歷將成為我人生的一段美好的回憶，我將用我學(xué)到的知識(shí)和技能，盡我所能更好地為我們的患者服務(wù)。感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室同事及家人的支持,

簡(jiǎn)介：1婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)目錄第一章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理1第二章妊娠生理、妊娠診斷、妊娠期母體變化7第三章正常分娩婦女的護(hù)理19第四章正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理30第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理39第六章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理57第七章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理66第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理75第九章胎兒及新生兒異常的護(hù)理83第十章異常產(chǎn)褥婦女的護(hù)理89第十一章婦科護(hù)理病歷課后作業(yè)90第十二章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理92第十三章女性生殖系統(tǒng)腫瘤婦女的護(hù)理103第十四章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理113第十五章月經(jīng)失調(diào)婦女的護(hù)理121第十六章婦科其他疾病婦女的護(hù)理128第十七章計(jì)劃生育與婦女保健134女性生殖系統(tǒng)解剖及生理課后作業(yè)女性生殖系統(tǒng)解剖及生理課后作業(yè)（一）單項(xiàng)選擇題（一）單項(xiàng)選擇題1正常宮頸陰道部上皮為A單層立方上皮B單層柱狀上皮C復(fù)層柱狀上皮D復(fù)層鱗狀上皮3A降低妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性B使子宮內(nèi)膜增生C使宮頸黏液減少變稠，拉絲度減少D使陰道上皮脫落加快E通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有升溫作用7女性，初潮13歲，月經(jīng)規(guī)則，月經(jīng)周期26天，排卵一般在月經(jīng)周期的A第5天B第12天C第14天D第16天E第19天8使陰道上皮增生變厚從而增強(qiáng)抵抗病原菌侵入能力的激素是A雌激素B孕激素C雄激素D人絨毛膜促性腺激素E黃體生成素9下列不屬于月經(jīng)臨床表現(xiàn)的是A月經(jīng)周期一般為28～30天，提前或延后3天屬于正常情況B正常月經(jīng)一般持續(xù)2～7天C每次月經(jīng)量一般為30～50MLD多數(shù)婦女月經(jīng)期無(wú)特殊癥狀，少數(shù)婦女可有下腹及腰骶部下墜感，一般不影響工作和學(xué)習(xí)

簡(jiǎn)介：淺談產(chǎn)科如何做足“三好”，贏得群眾滿意【內(nèi)容摘要】自開(kāi)展行評(píng)工作及“三好一滿意活動(dòng)”以來(lái)，通過(guò)對(duì)門(mén)診患者進(jìn)行觀察交流和對(duì)產(chǎn)科住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，從而了解我院在衛(wèi)生環(huán)境、就診流程、隱私權(quán)保護(hù)、孕期管理、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)（護(hù)）溝通等方面與患者的期望值存在一定差距。因此，本文就醫(yī)院現(xiàn)狀分析原因，以探討提高患者滿意度的對(duì)策，提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力?！娟P(guān)鍵詞】三好一滿意問(wèn)題整改醫(yī)院“服務(wù)好，質(zhì)量好，醫(yī)德好，群眾滿意”，是堅(jiān)持以人為本，著力提升服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，是民生關(guān)注和人民群眾的新期望，是醫(yī)院發(fā)展的根本保障，也是我們醫(yī)護(hù)人員工作的準(zhǔn)則。然而，我院該如何做好“三好”，又該如何贏得“群眾滿意”呢一、依據(jù)準(zhǔn)則規(guī)范，排查問(wèn)題1改善服務(wù)流程，改善就醫(yī)環(huán)境，改善患者看病就醫(yī)的感受，注重人性化服務(wù)，保障群眾看病就醫(yī)的知情權(quán)和隱私權(quán)，方便醫(yī)患溝通，做到“服務(wù)好”。（1）“三長(zhǎng)一短”仍是服務(wù)好的攔路虎①每天早上730，一號(hào)樓大廳導(dǎo)診臺(tái)周圍站滿等待掛專家號(hào)的患者和家屬，不排隊(duì)，秩序很亂，甚至發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，極大影響了醫(yī)院的品牌形象。③孕婦由于長(zhǎng)時(shí)間的候診，造成體力不支，胎心監(jiān)測(cè)結(jié)果往往不準(zhǔn)確，影響病情的判斷。④很多懷孕36周的孕婦，每周至少要進(jìn)行一次胎兒監(jiān)護(hù)，但是由于科室人力不足，每天只能監(jiān)護(hù)2030人左右（每次收費(fèi)35元），大多孕婦因不想長(zhǎng)時(shí)間等候而沒(méi)有得到監(jiān)護(hù)，一是我們無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)情況，二是無(wú)形中造成科室損失。（3）孕婦學(xué)校未能長(zhǎng)期開(kāi)展，①作為全增城分娩量暫時(shí)居第二位的產(chǎn)科，至今仍然沒(méi)有成立孕婦學(xué)校。孕婦學(xué)?？梢宰尞a(chǎn)婦及其家屬掌握孕期知識(shí)和產(chǎn)后保健知識(shí)，了解新生兒、嬰幼兒健康體檢的重要性，熟悉護(hù)理知識(shí)，以此提升醫(yī)院的社會(huì)知名度，吸引高素質(zhì)的孕婦前來(lái)孕檢和分娩。②產(chǎn)前門(mén)診低年資醫(yī)生的專業(yè)能力吸引不了高素質(zhì)的孕婦來(lái)我院產(chǎn)檢，加上候診時(shí)間長(zhǎng)，造成部分產(chǎn)婦的流失。2認(rèn)真抓好醫(yī)療質(zhì)量核心制度的落實(shí)，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全責(zé)任感，規(guī)范診療服務(wù)行為，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，做好“質(zhì)量好”。（1）高年資少，低年資多，專業(yè)技術(shù)“青黃不接”①高年資與低年資醫(yī)務(wù)人員，從服務(wù)意識(shí)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、操作技能已經(jīng)脫節(jié)，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全面臨走向下坡路的危險(xiǎn)。②導(dǎo)致低年資醫(yī)生在專業(yè)上不能成長(zhǎng)的根本原因是缺

簡(jiǎn)介：產(chǎn)科護(hù)士工作感悟生命的意義一晃，自己來(lái)到產(chǎn)科工作已經(jīng)6年了，每天見(jiàn)證著新生命的誕生，如今，自己也成為了一位準(zhǔn)媽媽，孕育著新的生命，但自己也時(shí)常在想，生命的意義到底是什么曾經(jīng)看過(guò)一部紀(jì)錄片生門(mén)，里面都是堅(jiān)強(qiáng)而又偉大的母親，她們不懼生死，為”天使“的出生創(chuàng)造可能，是的，生命就是這樣神奇，上天賦予生命的同時(shí)又給了母親許多坎坷，她們經(jīng)歷著傷心、難過(guò)，卻又不能停止微笑，也許正是這樣，才創(chuàng)造了我們豐富多彩的生活。其實(shí)，很多人看完生門(mén)后都是特別震撼的，之所以震撼是因?yàn)樘^(guò)真實(shí)，“門(mén)“的一邊是生活的希望，一邊是生活的絕望，我們想要一個(gè)兩個(gè)三個(gè)或者更多的孩子，可是生活壓迫著我們，為了得到更多的孩子我們可能付出的是金錢(qián)甚至生命，但是，作為產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員，她們盡自己最大的努力挽救與守護(hù)著每一個(gè)不易的生命，一個(gè)個(gè)健康的小天使孩子沒(méi)有選擇的權(quán)利，他們沒(méi)有選擇自己是否要來(lái)到世界的權(quán)利，沒(méi)有選擇父母的權(quán)利，他們只能接受，但是，如果可以選擇，他們肯定不愿自己的父母如此難過(guò)，而他們能做的，他們的父母希望的，便是他們能夠珍惜自己的生命。珍惜自己的生命，不是因?yàn)榛钪灰祝浅錾灰?，特別是母親的生育過(guò)程不易，父母用愛(ài)與希望給了生命，有的甚至付出了自己生命的代價(jià)，只愿自己的天使能夠幸福。如今社會(huì)，雖說(shuō)女人已不是生孩子的機(jī)器，不必傳宗接代，可是又有多少家庭能夠接受沒(méi)有生命的延續(xù)生命不易，我們每一個(gè)人跨越了“生門(mén)“來(lái)到這個(gè)世界，就應(yīng)該心存感恩，感恩給予我們生命的父母以及與我們生命相關(guān)的每一個(gè)人。而我，作為醫(yī)護(hù)人員、作為母親，更希望每個(gè)小天使的降臨給這個(gè)家庭帶來(lái)無(wú)限的希望和快樂(lè)，希望每一位母親都不再遭受過(guò)多的磨難，希望我們每一個(gè)人都可以珍惜生命，感恩生命，豐富生命。

簡(jiǎn)介：1產(chǎn)科護(hù)士的一天作為一名護(hù)士，每天享受著風(fēng)吹不著，雨淋不到的待遇，然而，這份工作遠(yuǎn)非人們想象中的那么愜意護(hù)士工作的繁瑣、忙碌和緊張，考驗(yàn)著每一個(gè)護(hù)士的耐心、愛(ài)心和責(zé)任心。我是一名婦產(chǎn)科護(hù)士，接下來(lái)，請(qǐng)隨我走進(jìn)我的工作，記錄下我的一天早上進(jìn)科室，先換工作服，整理儀表，接著是科室的大交班。夜班醫(yī)生護(hù)士認(rèn)真交班，科主任護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)上級(jí)的精神文件，有時(shí)候還會(huì)有討論的話題。然后是值班護(hù)士床邊交班，以更好地了解每位患者的病情?！肮緡！保惠v裝滿清潔床上用品的護(hù)理車推來(lái)了晨間護(hù)理開(kāi)始了認(rèn)真檢查每張床上的被褥是否整潔，發(fā)現(xiàn)污物及時(shí)清理更換，幫助患者整理物品，同時(shí)還不忘與患者溝通，詢問(wèn)睡眠可好，腹痛情況，有沒(méi)有“見(jiàn)紅”，陰道流水等分娩先兆。遇到產(chǎn)婦，就詢問(wèn)新生兒吃奶的情況，大小便如何，并進(jìn)行產(chǎn)婦的飲食指導(dǎo)，衛(wèi)生宣教。接下來(lái)是常規(guī)治療，給孕婦吸氧氣，為產(chǎn)婦做會(huì)陰護(hù)理及理療。治療還在繼續(xù)，就有新病人入室了先放下手上的治療來(lái)接待新病人，認(rèn)真測(cè)量生命體征，保質(zhì)保量地做好病歷后帶新病人進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查。帶家屬到指定的床位，詳細(xì)進(jìn)行入院宣教和健康指導(dǎo)。這時(shí)醫(yī)生查房已經(jīng)結(jié)束，協(xié)助主班翻閱病歷，處理醫(yī)3布，這也是觀察這些寶貝的最好機(jī)會(huì)說(shuō)了那么多話，口干舌燥，快補(bǔ)充水分“新病人來(lái)了”剛喝兩口水就常規(guī)迎接新病人，哦，是疤痕子宮呢“是的，疤痕子宮，定于明日上午手術(shù)”醫(yī)囑開(kāi)出來(lái)了。常規(guī)的健康宣教外加術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)前準(zhǔn)備，并把明日上午手術(shù)的醫(yī)囑寫(xiě)在黑板上，以提醒值班的同事時(shí)間過(guò)的真快，轉(zhuǎn)眼要到下班時(shí)間了走，再巡視下病房認(rèn)真寫(xiě)好每份交班，三下五除二把工作站、治療室打掃干凈，要給接班的同事一個(gè)清新的環(huán)境，哈交班后才感覺(jué)腰酸背痛，但是心里很輕松外面的空氣好新鮮啊

簡(jiǎn)介：市婦幼保健院大產(chǎn)科醫(yī)師市婦幼保健院大產(chǎn)科醫(yī)師“優(yōu)秀醫(yī)師優(yōu)秀醫(yī)師”事跡材料事跡材料始終追求母嬰安全的目標(biāo)終追求母嬰安全的目標(biāo)XXX，女，1990年畢業(yè)于XX學(xué)院，同年到XX市婦幼保健院婦產(chǎn)科工作。2003年擔(dān)任產(chǎn)科病區(qū)主任，2013年擔(dān)任大產(chǎn)科副主任，2016年擔(dān)任大產(chǎn)科主任。從事婦產(chǎn)科臨床工作28年，目前擔(dān)任XX省性病艾滋病防治協(xié)會(huì)第三屆理事會(huì)理事，XX省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健專業(yè)委員會(huì)委員，XX省醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆遺傳學(xué)會(huì)委員，XX市產(chǎn)科學(xué)術(shù)帶頭人，XX市醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)學(xué)分會(huì)副主任委員，XX衛(wèi)生局孕產(chǎn)婦新生兒死亡評(píng)審專家。在國(guó)家級(jí)及省級(jí)刊物發(fā)表論文10余篇。主持完成多項(xiàng)省市科研課題達(dá)省內(nèi)先進(jìn)水平，2006年獲XX市衛(wèi)生局新技術(shù)應(yīng)用獎(jiǎng)。2012年度被評(píng)為“XX市衛(wèi)生局醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵”，2017年被授予“XX省巾幗建功標(biāo)兵”榮譽(yù)稱號(hào)，連續(xù)多年被評(píng)為醫(yī)院“醫(yī)德考評(píng)優(yōu)秀個(gè)人”和“十佳醫(yī)生”。1990年，醫(yī)學(xué)畢業(yè)后身邊的同學(xué)都奔向祖國(guó)各地，我卻毅然決然的留在的這片生我養(yǎng)我的土地。要用我學(xué)到的知識(shí)服務(wù)XX人民。一個(gè)弱小的身軀踏入XX市婦幼保健院的大門(mén)，未來(lái)的28年里我一次次走進(jìn)這個(gè)大門(mén)。無(wú)論嚴(yán)寒酷暑，無(wú)論刮風(fēng)下雨，無(wú)論白天黑夜。記得剛進(jìn)醫(yī)院工作的時(shí)候，老主任問(wèn)我“XXX，你這么弱小的身軀能勝任婦產(chǎn)科的工作嗎”倔強(qiáng)的我回答了兩個(gè)字“可以”。為了這兩個(gè)字，默默的流汗，偷偷的流為大產(chǎn)科主任，積極抓好產(chǎn)科的醫(yī)療、科研、預(yù)防及行政管理工作。在工作中制訂大科里的工作、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。習(xí)近平總書(shū)記說(shuō)過(guò)“我們都在努力奔跑，我們都是追夢(mèng)人”。“保障母嬰安全”是每一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生的夢(mèng)想。為了能夠?qū)ⅰ氨Ｕ夏笅氚踩甭鋵?shí)到實(shí)處。在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，組建XX區(qū)域婦幼醫(yī)療保健聯(lián)盟，聯(lián)盟成員之間可以在分級(jí)診療、學(xué)科建設(shè)、培養(yǎng)人才、雙向轉(zhuǎn)診等方面開(kāi)展合作，資源共享，把先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)帶到基層，今年春節(jié)前的一天凌晨，接到廬山市人民醫(yī)院產(chǎn)科主任的電話，一位產(chǎn)后大出血、血管內(nèi)凝血功能障礙的產(chǎn)婦治療效果不好，生命危在旦夕，請(qǐng)求急會(huì)診，趕到現(xiàn)場(chǎng)后，立即了解病情，制定診療方案，并親自上手術(shù)臺(tái)進(jìn)行止血，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)護(hù)人員一起經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)的救治，終于使該產(chǎn)婦轉(zhuǎn)危為安。同時(shí)積極推動(dòng)XX市孕產(chǎn)婦保健平臺(tái)，通過(guò)構(gòu)建基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，消除“信息孤島”和“信息煙囪”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患的互聯(lián)互通和信息共享，提高醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理決策的質(zhì)量和效率。選擇了醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，就意味著付出、意味著奉獻(xiàn)，雖然辛苦，但是我無(wú)怨無(wú)悔。每一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生的背后都流下了艱辛的足跡，每一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生背后都有全力支持的家人。2015年唯一的女兒參加高考。那天她多么希望我能送

簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科醫(yī)生援藏記實(shí)婦產(chǎn)科醫(yī)生援藏記實(shí)用實(shí)踐迎接每一位小生命的誕生用實(shí)踐迎接每一位小生命的誕生6月21日，是個(gè)特殊的日子，這是我從3月份進(jìn)藏以來(lái)第一次配合婦產(chǎn)科醫(yī)生的工作，全程待產(chǎn)。孕婦為一名30歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦，因胎位不正（橫位）加上羊水過(guò)少，順產(chǎn)幾乎不太可能，雖然類似的高危產(chǎn)婦每年只有數(shù)例，這要是放在年前，醫(yī)院沒(méi)有專業(yè)的兒科醫(yī)生，也沒(méi)有能獨(dú)立完成剖宮產(chǎn)手術(shù)的婦產(chǎn)科醫(yī)生，像這樣的高危產(chǎn)婦，只能轉(zhuǎn)至山南市，路途遙遠(yuǎn)、車程時(shí)間長(zhǎng)，更為艱難的是要翻越2座5000米海拔的高山，對(duì)一個(gè)臨產(chǎn)的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)無(wú)疑是生與死的挑戰(zhàn)。為了解決這一歷史性難題，造福隆子縣3萬(wàn)多的藏民，今年縣人民醫(yī)院申請(qǐng)了援藏醫(yī)生兒科和產(chǎn)科各一名。為確保手術(shù)的順利開(kāi)展和母嬰平安，實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前，在本院婦產(chǎn)科主任和XX市婦幼保健院援藏醫(yī)生的相互協(xié)作下，順利完成了術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和術(shù)前討論，并由我與科室老師們一同學(xué)習(xí)了新生兒窒息的復(fù)蘇搶救流程及高危新生兒的早期識(shí)別，目的就是為了讓每一位醫(yī)護(hù)人員更加從容而有信心的迎接每一位新生命的誕生。正是因?yàn)槲覀兊男g(shù)前有了充分的準(zhǔn)備，做了詳細(xì)的評(píng)估，也正是因?yàn)槲覀円唤z不茍的工作作風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)有序的操作流程，見(jiàn)證了我們的付出是值得的，是有收獲的；同時(shí)也減少了部分高危產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)出率，不僅提高了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平，也提升了隆子縣人民醫(yī)院的社會(huì)影響力。寶寶出來(lái)的那一刻，發(fā)紺的皮膚、微弱的哭聲，打破了手術(shù)室原本就很緊張的氣氛，按照我們先前學(xué)習(xí)過(guò)的新生兒窒息復(fù)蘇流程，快速做出了評(píng)估，保暖、擺正體位、清理呼吸道、擦干、刺激等操作一氣呵成，隨著一聲聲悅耳的哭聲，嬰兒血氧飽和度逐漸升高，皮膚也逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；也許你會(huì)相信，這新生兒的哭聲是高海拔上最美妙的聲音，也是母嬰平安的聲音，更是我們醫(yī)護(hù)人員最期盼的聲音，若不信、你們也可以聽(tīng)聽(tīng)

簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科三基考試試題及答案婦產(chǎn)科三基考試試題及答案一、選擇題A型題1關(guān)于女性骨盆下列哪項(xiàng)是正確的（）A人口平面的前后徑大于橫徑B中盆骨平面橫徑大于前后徑C骨盆最大平面的橫徑是坐骨棘間徑D骨盆最小平面即中骨盆平面E出口平面的大小決定于骨盆出口前后徑2了解子宮內(nèi)膜周期性變化的最可靠方法是（）A鏡檢子宮頸黏液B測(cè)定基礎(chǔ)體溫曲線C測(cè)定雌激素在體內(nèi)的含量D診斷性刮宮行病理學(xué)檢查E陰道脫落細(xì)胞涂片檢查3經(jīng)產(chǎn)婦34歲腰痛白帶多經(jīng)多次治療效果不明顯婦科檢查子宮頸重度糜爛活檢病理切片呈文為“鱗狀上皮化生”應(yīng)診斷為（）A子官頸腺體囊腫B宮頸息肉C子宮頸非典型增生D子宮頸原位癌E慢性宮頸炎4女35歲白帶增多1年偶有接觸性出血白帶黃色無(wú)特殊臭味伴腰骶部痛檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸正常大小中度糜爛顆粒狀無(wú)舉痛盆腔正常宮頸細(xì)胞學(xué)涂片可疑為確診應(yīng)首選（）A重復(fù)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查B宮頸碘試驗(yàn)C陰道鏡下宮頸活檢D宮腔鏡檢查E診斷性刮宮5女48歲絕經(jīng)1年陰道少許接觸性出血婦科檢查子宮頸中度糜爛子宮體大小正常宮頸刮片2次均為陰性陰道鏡下活檢未能確診若進(jìn)一步確診應(yīng)選下列哪項(xiàng)檢查（）A宮腔鏡檢查B染色體檢查C宮腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查D分段診刮E隨訪6女60歲絕經(jīng)12年少量不規(guī)則陰道流血3次婦科檢查外陰較豐滿陰毛較多陰道松軟白帶稍多子宮前傾大小質(zhì)地正常活動(dòng)右側(cè)捫及兒頭大小的腫塊活動(dòng)下列診斷以哪項(xiàng)可能性最大（）A顆粒細(xì)胞瘤B無(wú)性細(xì)胞瘤C庫(kù)肯勃瘤D畸胎瘤E黏液囊腺瘤7葡萄胎排出后HCG恢復(fù)正常的時(shí)間最遲不超過(guò)（）A4周B6周C8周D10周E12周8關(guān)于女性外生殖器的解剖正確的是（）A女性外生殖器即會(huì)陰B恥骨阜即陰阜C雙側(cè)小陰唇前端為腹股溝韌帶終止點(diǎn)D前庭大腺稱為斯氏腺E陰道前庭為雙側(cè)大陰唇之間的菱形區(qū)9保護(hù)會(huì)陰最主要的措施是（）A用手掌魚(yú)際頂住會(huì)陰部B按分娩機(jī)轉(zhuǎn)及時(shí)協(xié)助胎頭俯屈和仰伸C指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)放松或采用腹壓D在陣縮間隙期娩出E胎頭娩出后仍不能放松保護(hù)10妊娠期易發(fā)生腎盂腎炎的原因下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A雌激素使泌尿系統(tǒng)平滑肌張力下降B妊娠中期以后可見(jiàn)腎盂呈輕度擴(kuò)張C輸尿管增粗其蠕動(dòng)減弱D右側(cè)輸尿管受右旋子宮壓迫E妊娠期尿中葡萄糖含量增加有利于細(xì)菌生長(zhǎng)標(biāo)題題目2124AASHERMAN綜合征B人工流產(chǎn)綜合征C子宮穿孔D空氣栓塞E吸宮不全并感染21吸宮術(shù)后持續(xù)陰道出血、發(fā)熱、下腹痛稱為（）22吸宮術(shù)中患者忽然面色蒼白、出汗、胸悶、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、血壓下降稱為（）23吸宮術(shù)后閉經(jīng)伴周期性下腹痛稱為（）24吸宮術(shù)中患者下腹忽然劇烈的牽扯痛伴血壓下降、脈搏增快稱為（）標(biāo)題題目25–28A正常產(chǎn)程B潛伏期延長(zhǎng)C活躍期延長(zhǎng)D活躍期停滯E第二產(chǎn)程停滯25臨產(chǎn)18小時(shí)宮口開(kāi)大2CM（）26宮口開(kāi)大8CM超過(guò)2小時(shí)無(wú)進(jìn)展（）27臨產(chǎn)10小時(shí)宮口開(kāi)大2CM（）28宮口開(kāi)全1小時(shí)20分鐘產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展（）標(biāo)題題目2930A房間隔缺損（原發(fā)孔）B室間隔缺損C動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D房間隔缺損（繼發(fā)孔）E法洛四聯(lián)癥‘29體循環(huán)血量增多見(jiàn)于（）30肺循環(huán)血量減少見(jiàn)于（）C型題標(biāo)題題目3132A肺動(dòng)脈高壓和中毒性心肌炎B水、鈉潴留及循環(huán)充血C兩者均有D兩者均無(wú)31支氣管肺炎誘發(fā)心力衰竭的主要原因是（）32急性腎炎誘發(fā)心力衰竭的主要原因是（）標(biāo)題題目3334A止血、調(diào)經(jīng)B促進(jìn)排卵C兩者均有

簡(jiǎn)介：醫(yī)院婦產(chǎn)科知情同意書(shū)匯編第一節(jié)婦科2561、婦科檢查治療知情同意書(shū)2562、婦科手術(shù)知情同意書(shū)2583、異位妊娠診療知情同意書(shū)2604、宮頸活組織檢查術(shù)知情同意書(shū)2635、診斷性刮宮術(shù)和分段診刮術(shù)知情同意書(shū)2656、婦科腫瘤化療知情同意書(shū)267第二節(jié)產(chǎn)科2711、剖宮產(chǎn)知情同意書(shū)2712、臍靜脈穿刺術(shù)知情同意書(shū)2733、絨毛取材術(shù)知情同意書(shū)2754、產(chǎn)前血生化篩查知情同意書(shū)277疾病介紹和治療建議疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有或可疑疾病，需要在麻醉下進(jìn)行檢查治療。其目的和預(yù)期效果是女性生殖器官活組織檢查是自生殖器官病變處或可疑部位取小部分組織作病理學(xué)檢查，簡(jiǎn)稱活檢。絕大多數(shù)活檢可以作為診斷的最可靠依據(jù)。常用的檢查治療有局部活組織檢查（外陰、陰道、宮頸、子宮內(nèi)膜）、宮頸LEEP刀切除、宮頸息肉的摘除術(shù)、宮頸的物理治療、經(jīng)腹壁腹腔穿刺檢查、經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)。手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策醫(yī)生告知我如下婦科檢查治療可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)可能沒(méi)有在此列出，具體的手術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問(wèn)題可與我的醫(yī)生討論。1我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)生的對(duì)策1術(shù)中出血；2繼發(fā)感染；3因該操作是醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，因此，有可能所取組織沒(méi)有取到病理改變部位，該檢查仍然有漏診可能；4經(jīng)腹壁腹腔穿刺檢查、經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)等可能會(huì)造成盆腹腔臟器如腸道損傷等。2我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大。特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)以下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)

簡(jiǎn)介：關(guān)于產(chǎn)科分娩安全指南的說(shuō)明關(guān)于產(chǎn)科分娩安全指南的說(shuō)明為了降低新生兒死亡率和改善孕產(chǎn)婦健康，WHO發(fā)布了安全分娩檢查清單和實(shí)施指南，該指南旨在預(yù)防分娩期母親和嬰兒并發(fā)癥和死亡的常見(jiàn)原因，包括產(chǎn)后出血、感染、難產(chǎn)、子癇前期和新生兒窒息。我院綜合了已有的指南和建議和我院的實(shí)際情況，以幫助醫(yī)療人員規(guī)范處理分娩問(wèn)題，更好的實(shí)踐和改善分娩期的溝通。制定了產(chǎn)科產(chǎn)前和產(chǎn)后分娩安全核查表，該安全分娩檢查清單共包括4個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，均是助產(chǎn)人員正常工作流程中的特殊時(shí)期，是預(yù)防分娩期并發(fā)癥的最佳時(shí)機(jī)，也是助產(chǎn)人員工作流程中最方便進(jìn)行檢查評(píng)估的時(shí)機(jī)。包括（1）懷孕母親入院住進(jìn)產(chǎn)科病房時(shí)；（2）母親即將娩出胎兒或剖宮產(chǎn)前；（3）新生兒出生后的一個(gè)小時(shí)內(nèi)；（4）母親和新生兒準(zhǔn)備出院前。產(chǎn)前產(chǎn)科分娩安全核查表產(chǎn)前產(chǎn)科分娩安全核查表2、即將娩出胎兒或剖宮產(chǎn)手術(shù)前、即將娩出胎兒或剖宮產(chǎn)手術(shù)前產(chǎn)婦及胎兒異常征象否是，呼叫幫助，產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生有以下一個(gè)異常征象，呼叫幫助胎心監(jiān)護(hù)異常做好緊急剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)準(zhǔn)備；羊水異常（血性、Ⅱ度以上羊水污染）警惕胎膜早剝；產(chǎn)婦胸悶、憋氣、頭暈、頭痛心電監(jiān)護(hù)，氧飽和度監(jiān)測(cè)，呼叫上級(jí)醫(yī)生，必要時(shí)麻醉科醫(yī)生。孕婦是否需要給予任何藥物前詢問(wèn)孕婦是否存在過(guò)敏反應(yīng)否是__________是否需要抗生素否是硫酸鎂及降壓治療否是存在下列情況之一者，開(kāi)始使用抗生素母親體溫≥38℃；有陰道分泌物惡臭史；胎膜破裂超過(guò)18小時(shí)；早產(chǎn)胎膜早破即刻；GRS陽(yáng)性合并胎膜已破；其他感染高危因素；剖宮產(chǎn)手術(shù)。存在下列情況之一者，開(kāi)始使用硫酸鎂舒張壓≥110MMHG和尿蛋白；舒張壓≥90MMHG，尿蛋白，同時(shí)存在下列之一嚴(yán)重頭痛、視力模糊、上腹部疼痛；子癇發(fā)作；當(dāng)收縮壓≥160MMHG時(shí)，開(kāi)始使用降壓藥物治療目標(biāo)血壓≤150100MMHG。確認(rèn)床旁已有分娩必需用品并為分娩做準(zhǔn)備對(duì)于產(chǎn)婦無(wú)菌手套；清潔及消毒用品；注射器中備縮宮素10單位對(duì)于新生兒清潔毛巾；臍帶夾鉗；斷臍無(wú)菌剪刀；吸引裝置；儲(chǔ)氧袋和吸氧面罩；新生兒采血?dú)忉樤诜置浜?分鐘內(nèi)肌肉注射10單位縮宮素前列腺素制劑和麥角新堿等制劑，使用前了解過(guò)敏史、青光眼以及心臟病等病史，注意心電監(jiān)護(hù)情況，必要時(shí)計(jì)算休克指數(shù)，分娩后針對(duì)產(chǎn)婦采取的處理措施。確認(rèn)是單胎分娩（不是多胎）1出生后1分鐘內(nèi)使用縮宮素2出生13分鐘后胎盤(pán)開(kāi)始娩出3胎盤(pán)娩出后按摩子宮4確定子宮開(kāi)始收縮在新生兒出生后13分鐘內(nèi)剪斷和結(jié)扎臍帶是保證適量血液進(jìn)入新生兒系統(tǒng)的最佳時(shí)機(jī)新生兒初步復(fù)蘇流程，張貼在產(chǎn)房和嬰兒室在胎兒娩出后，及時(shí)給予新生兒護(hù)理1清潔新生兒，進(jìn)行必要保暖2若無(wú)自主呼吸，適當(dāng)刺激和清潔氣道3若仍無(wú)自主呼吸如有需要，再次清潔氣道

簡(jiǎn)介：第一章緒論（一）單項(xiàng)選擇題1中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)研究的范圍，概括起來(lái)是（）A婦科病的四診概要B婦科病的治療大法C胎前，產(chǎn)后，雜病，臨產(chǎn)D婦科病的病因病機(jī)E中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)、婦產(chǎn)科學(xué)、計(jì)劃生育2我國(guó)現(xiàn)存最早的婦產(chǎn)科專著是（）A經(jīng)效產(chǎn)寶B濟(jì)陰綱目C婦人大全良方D胎產(chǎn)書(shū)E證治準(zhǔn)繩女科3“五不女”的病名出自下列哪本著作（）A經(jīng)效產(chǎn)寶B傅青主女科C廣嗣紀(jì)要D婦人良方大全E十產(chǎn)論4“五不女”是指（）A脈、角、紋、騾、鼓B騾、紋、石、革、脈C紋、螺、石、瘕、角D螺、紋、鼓、革、石E螺、紋、革、角、疝5出于宋代的婦產(chǎn)科專著為（）A陳自明著婦人大全良方B亟齋居士著達(dá)生篇C吳謙等編著醫(yī)宗金鑒D陳念祖著女科要旨E沈堯封著沈氏女科輯要6下列婦科著作，不屬清代作品的為（）A傅青主女科B女科經(jīng)綸C胎產(chǎn)心法D坤元是寶E醫(yī)宗金鑒婦科心法要訣7婦產(chǎn)科發(fā)展成為?？频臅r(shí)代是（）A秦漢時(shí)代B隋代C宋代D唐代E明代8“睡，忍痛，慢臨盆”臨產(chǎn)六字真言出自哪一本著作（）A清代閻城齋的胎產(chǎn)心法B清代張曜孫的產(chǎn)孕集C清代汪樸齋產(chǎn)科心法D清代亟齋居士的達(dá)生篇E唐代昝殷的經(jīng)效產(chǎn)寶C中醫(yī)中藥治療子宮頸癌D中藥引產(chǎn)E編著醫(yī)林改錯(cuò)（三）填空題1我國(guó)第一部醫(yī)學(xué)巨著黃帝內(nèi)經(jīng)確立了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，同時(shí)提出了婦女的解剖＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿等基本理論。2最早的產(chǎn)科專著產(chǎn)寶成書(shū)于＿＿＿＿，作者是＿＿＿＿。3北齊徐之才的＿＿＿＿，明確提出懷胎十月養(yǎng)生和調(diào)攝的注意事項(xiàng)。（四）問(wèn)答題扼要指出中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)的定義和研究范圍。第二章中西醫(yī)學(xué)對(duì)女性生殖系統(tǒng)解剖的認(rèn)識(shí)（一）單項(xiàng)選擇題1下列哪一項(xiàng)是指西醫(yī)解剖學(xué)的子宮頸部位（）A小腸B子門(mén)C玉門(mén)D龍門(mén)E胞門(mén)2相當(dāng)于陰蒂、大小陰唇、陰唇系帶及陰道前庭部位的是（）A陰戶B玉門(mén)C子門(mén)D陰道E子處3關(guān)于骨盆的組成哪項(xiàng)是正確的（）A骨盆由骶骨、恥骨和左右骼骨組成B骨盆由骶骨、尾骨和左右髖骨組成C骶骨由5－6塊骶椎組成D髖骨由骼骨和坐骨組成E骨盆由骶骨、尾骨和坐骨組成4關(guān)于真骨盆的解剖哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A真骨盆即是大骨盆B真骨盆包括骨盆入口和骨盆出口C真骨盆腔后壁為骶骨和尾骨D真骨盆腔前壁為恥骨聯(lián)合E真骨盆側(cè)壁為坐骨、坐骨棘和骶棘韌帶5關(guān)于女性骨盆哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)04336形考作業(yè)三輔導(dǎo)資料說(shuō)明如果課程題目是隨機(jī)的，請(qǐng)按CTRLF在題庫(kù)中逐一搜索每一道題的答案特殊說(shuō)明請(qǐng)仔細(xì)課程的題目每學(xué)期都可能更換，所以請(qǐng)仔細(xì)核對(duì)是不是您需要的題目再下載第1題陰道稀薄的泡沫狀分泌物見(jiàn)于（）A滴蟲(chóng)陰道炎B產(chǎn)褥感染C念珠菌陰道炎D慢性宮頸炎E老年性陰道炎正確答案是滴蟲(chóng)陰道炎第2題陰道稠厚豆渣樣分泌物見(jiàn)于（）A老年性陰道炎B慢性宮頸炎C外陰炎D滴蟲(chóng)性陰道炎E念珠菌陰道炎正確答案是念珠菌陰道炎第3題慢性宮頸炎的典型臨床表現(xiàn)是A外陰瘙癢B外陰灼熱感C外陰濕疹D外陰疼痛E白帶增多正確答案是白帶增多第4題淋病的潛伏期為第8題子宮肌瘤發(fā)病可能的相關(guān)因素是A早婚早育，性生活紊亂B環(huán)境因素C高血壓，糖尿病，肥胖D飲食環(huán)境E體內(nèi)雌激素水平過(guò)高正確答案是體內(nèi)雌激素水平過(guò)高第9題某40歲婦女，白帶多，偶伴性交后出血現(xiàn)象，婦科檢查宮頸重度糜爛。為排發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，首選的檢查項(xiàng)目是（）A陰道鏡B宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查C宮頸活檢D碘試驗(yàn)E分段診斷性刮宮正確答案是宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查第10題張女士被診斷為有排卵性功血，并疑為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。刮取子宮內(nèi)膜進(jìn)行活檢的時(shí)間是（）A月經(jīng)第五日B月經(jīng)來(lái)潮前12小時(shí)內(nèi)C月經(jīng)周期中間D月經(jīng)干凈后3日E月經(jīng)第一日正確答案是月經(jīng)第五日第11題診斷子宮內(nèi)膜癌最常用最有價(jià)值的診斷的方法為（）A細(xì)胞學(xué)檢查B分段診刮

簡(jiǎn)介：ABNORMALLABORANDDELIVERYDYSTOCIA,,LABORANDDELIVERY,UTERINECONTRACTIONSTHATCAUSEPROGRESSIVEEFFACEMENTOFCERVIXANDDILATIONDESCENTOFFETUSEXPULSIONOFFETUSANDPLACENTA,THEFOURFACTORSFORLABOR,FORCECONTRACTIONBIRTHCANALBONYCANALFETUSLIE,POSITION,PRESENTATION,WEIGHT,MALFORMATIONPSYCHICALFACTORS,CAUSESOFDYSTOCIA,ABNORMALUTERINEACTIONPOWERABNORMALPELVISPASSAGESABNORMALPASSENGERINFANTSIZEANDFETALPRESENTATION,ABNORMALPSYCHICALFACTORS,,1ABNORMALUTERINEACTIONPOWERABNORMALITIESOFTHEEXPULSIVEFORCESEITHERUTERINEFORCESINSUFFICIENTLYSTRONGTOEFFACEANDDILATETHECERVIXUTERINEDYSFUNCTIONINADEQUATEVOLUNTARYMUSCLEEFFORTDURINGTHESECONDSTAGE,,,COMMONCLINICALFINDINGSINWOMENWITHINEFFECTIVELABORINADEQUATECERVICALDILATIONORFETALDESCENTPROTRACTEDLABORSLOWPROGRESSARRESTEDLABORNOPROGRESSINADEQUATEEXPULSIVEEFFORTINEFFECTIVE“PUSHING”,,DIAGNOSTICCRITERIAFORABNORMALPATTERNSINACTIVELABOR,VALUESREPRESENTAPPROXIMATELYTWOSTANDARDDEVIATIONSFROMTHEMEAN,STAGESOFNORMALLABOR,THEFIRSTSTAGEONSETOFLABORTOFULLCERVICALDILATION10CMTHELATENTPHASEONESTTO3CMTO10CM,8HTHESECONDSTAGE10CMTOTHEDELIVERYOFTHEINFANT,2HTHETHIRDSTAGEDELIVERYOFTHEINFANTTODELIVERYOFTHEPLACENTA,30M’THEFOURTHSTAGE2HOURSAFTERDELIVERYOFTHEPLACENTA,,DIVIDES1STSTAGEINTOLATENTANDACTIVEPHASEPROLONGEDLATENTPHASE潛伏期延長(zhǎng)）DEFINEDASGREATERTHAN16HOURSINANULLIPARAANDGREATERTHAN14HOURSINAPAROUSWOMAN,ACTIVEPHASE（活躍期）DISORDERSPROTRACTION（延長(zhǎng)）SLOWRATEOFCERVICALDILATIONORDESCENTFORNULLIPARAS12CMDILATATION/HROR1CMDESCENT/HRFORMULTIPARAS15CMDILATATION/HROR2CMDESCENT/HRTREATWITHEXPECTANTMANAGEMENT/OXYTOCINARREST（停滯）COMPLETECESSATIONOFDILATATIONORDESCENTARRESTOFDILATATION2HOURSWITHNOCERVICALCHANGEARRESTOFDESCENT1HOURWITHOUTFETALDESCENT,SECONDSTAGEBEGINSWHENCERVICALDILATIONISCOMPLETEANDENDSWITHEXPULSIONOFFETUSUNTILRECENTLY,LIMITEDTO2HOURSWITHOUTEPIDURALANDTO3HOURSWITHEPIDURALUNTILRECENTLY,LIMITEDTO1HOURWITHOUTANEPIDURALANDTO2HOURSWITHANEPIDURALCANBELONGERWITHBIGGERBABIESANDREGIONALANESTHESIA,,,MANAGEMENT,POORPROGRESSIONINTHEFIRSTSTAGEHYPOCONTRACTILEUTERINEACTIVITYISTREATEDWITHOXYTOCIN,WHICHISTHEONLYMEDICATIONAPPROVEDBYTHEUSFOODANDDRUGADMINISTRATIONFDAFORLABORSTIMULATIONINTHEACTIVEPHASE,導(dǎo)樂(lè)和陪伴,MANAGEMENT,OTHEROTHERINTERVENTIONS,AMBULATIONRUPTUREOFMEMBRANCEOTHERMEDICINES,MANAGEMENT,HYPOTONICDYSFUNCTIONINSUFFICIENTIRREGULARINFREQUENTRESPONSEWELLTOOXYTOCINMOSTINPRIMIGRAVIDASINACTIVEPHASEHYPERTONICANDUNCOORDINATEDDYSFUNCTIONRESTINGTONEDYS－SYNCHRONOUSFREQUENTINTENSECONTRACTIONCONSTRICTIONRINGTOCOLYSISDECREASEOXYTOCINCESAREANSECTIONSEDATION,MANAGEMENT,POORPROGRESSIONINTHESECONDSTAGETHREEOPTIONSCONTINUEDOBSERVATIONATTEMPTATOPERATIVEVAGINALDELIVERYCESAREANDELIVERY,FORCEPSDELIVERY,FORCEPS,VACUUM,VACUUM,CESAREANSECTION,,2ABNORMALPELVISPASSAGESABNORMALITIESOFTHEMATERNALBONYPELVISINLETMIDPELVICOUTLETGENERALLYCONTRACTEDPELVICDEFORMEDPELVICSOFTTISSUEOBSTRUCTIONCONGENITALANOMALIESSCARRINGOFBIRTHCANALPELVICMASSESABNORMALPLACENTALOCATION,THEPASSAGESTHEPELVIS,,PELVICINLETAP115CMTRANSVERSELY136CMMIDCAVITYALLDIAMETERS12CMPELVICOUTLETAP125CMTRANSVERELY105CM,THEPASSAGESTHEPELVIS,THECLINICIANSABILITYTOPREDICTMATERNALPELVISFETALSIZEDISCORDANCECEPHALOPELVICDISPROPORTIONLEADINGTOARRESTOFLABORREQUIRINGCESAREANDELIVERYHASBEENDISAPPOINTING,CLINICALORRADIOLOGICASSESSMENTOFTHEMATERNALPELVISIE,PELVIMETRYISASSOCIATEDWITHPOORPREDICTIVEVALUE,THEPASSAGESTHEPELVIS,,3ABNORMALITIESOFTHEPASSENGERMALPOSITIONANDMALPRESENTATIONFETALMACROSOMIA≥4000GSHOULDERDYSTOCIAFETALMALFORMATION,PASSENGER,,FLEXEDHEAD,GOOD,,NEUTRAL,OK,,DEFLEXED,,ANTERIORFONTANEL,,POSTERIORFONTANEL,,OA,,OP,,OCCIPUTPOSTERIOR,,ROA,,LOA,,ROT,,LOT,,LOP,,LOP,,TRANSLIE,,TRANSVERSELIE,,,,BREECH,BREECH,,BREECH,,COMPOUNDPRECENTATIONB,,PASSENGERFACEPRESENTATION,,,,CESAREANSECTION,WHOTARGETC/SRATEIS1015C/SRATEISABOUT50INCHINADYSTOCIAISMOSTCOMMONREASONFORPRIMARYC/S,PSYCHICALFACTORS,DOULA（導(dǎo)樂(lè)）LABORANALGESIA（分娩鎮(zhèn)痛）,KEYWORDS,PROLONGEDLATENTPHASEACTIVEPHASEPROTRACTION,ARRESTPROLONGEDLABORPRECIPITATEDELIVERYCONSTRICTIONRINGOFUTERUSCONTRACTEDPELVIC,

簡(jiǎn)介：請(qǐng)認(rèn)準(zhǔn)事業(yè)編招聘考試資料店專賣其他店鋪均為倒賣，無(wú)更新請(qǐng)認(rèn)準(zhǔn)事業(yè)編招聘考試資料店專賣其他店鋪均為倒賣，無(wú)更新婦產(chǎn)科學(xué)專題知識(shí)點(diǎn)總結(jié)婦產(chǎn)科學(xué)專題知識(shí)點(diǎn)總結(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖1、女性外生殖器陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、陰道口、處女膜）2、女性內(nèi)生殖器陰道、子宮、輸卵管、卵巢。3、陰道陰道復(fù)層扁平上皮沒(méi)有腺體，受雌、孕激素影響有周期性變化。陰道壁富有靜脈叢，損傷后易形成血腫。陰道后穹窿深12CM，頂端與子宮直腸陷窩相鄰（腹腔最低點(diǎn)），可用于診斷穿刺宮外孕或引流。自潔作用月經(jīng)前半期，鱗狀上皮，受雌激素影響，增生，在生理正常菌陰道桿菌作用下分解糖原，乳酸增加PH↓抑制致病菌月經(jīng)后半期，孕激素↑，鱗狀上皮脫落，PH↑自潔作用下降月經(jīng)后易感染平時(shí)不要頻繁清洗陰道。4、子宮子宮峽部子宮峽部ISTHMUSUTERI為子宮體與子宮頸之間形成的最狹窄的部分，在非孕期長(zhǎng)1CM，其下端與子宮頸內(nèi)口相連，上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口，孕期可長(zhǎng)達(dá)7LOCM。子宮內(nèi)膜基底層內(nèi)13，貼近子宮肌層，不受激素影響，不發(fā)生周期性變化，手術(shù)過(guò)度損傷后易導(dǎo)致閉經(jīng)；功能層外23，靠近宮腔，受激素影響周期性變化，可剝脫、出血。（分為致密層和海綿層）子宮的4對(duì)韌帶①圓韌帶保持前傾。②宮骶韌帶拉向后方，維持前傾。③闊韌帶保持子宮呈中間位置。④主韌帶固定宮頸位置、防止子宮下垂5、輸卵管間質(zhì)部；峽部（宮外孕好發(fā)部位）；壺腹部（正常受精部位）；傘部（拾卵作用）6、卵巢功能產(chǎn)生卵子，內(nèi)分泌功能。7、子宮動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈前支，后外方走向前內(nèi)方，在宮頸內(nèi)口處2CM，跨越輸尿管（橋下有水）至子宮側(cè)緣，手術(shù)時(shí)應(yīng)靠?jī)?nèi)，避免損傷輸尿管。8、骨盆的組成髖骨2（髂骨、坐骨、恥骨），骶骨1、尾骨1。關(guān)節(jié)3個(gè)左、右骶髂關(guān)節(jié)；骶尾關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合韌帶2個(gè)骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶（骶骨一坐骨結(jié)節(jié)）9、骨盆分界以骶骨岬，髂恥線，恥骨聯(lián)合上緣分為大骨盆（假）、小骨盆（真）10、會(huì)陰體（、會(huì)陰體（PERINEALBODY）肛門(mén)與陰道之間的契形軟組織，厚約34CM由皮膚、皮下脂肪筋膜、會(huì)陰中心腱、提肛肌組成。分娩時(shí)變薄易撕傷，要注意保護(hù)。11、肛提肌組成恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌12、鄰近器官尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理1、月經(jīng)、月經(jīng)MENSTRUATION青春期后，受卵巢周期性排卵和激素內(nèi)分泌影響，產(chǎn)生子宮內(nèi)膜周期性脫落出血，規(guī)律的月經(jīng)是生殖功能成熟的標(biāo)志之一2、卵巢的周期性變化月經(jīng)前半期→卵泡成熟→雌激素。月經(jīng)后半期→黃體形成→孕激素卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程卵泡發(fā)育與成熟→排卵→黃體形成→白體排卵時(shí)間下次月經(jīng)前14天，不管卵泡期月經(jīng)周期多長(zhǎng)，黃體期不變。雌激素來(lái)源顆粒細(xì)胞，卵泡內(nèi)膜細(xì)胞孕激素來(lái)源顆粒黃體細(xì)胞雄激素來(lái)源卵泡外膜細(xì)胞、髓質(zhì)3、子宮內(nèi)膜的周期性變化增生期（514天）→排卵后，分泌期（1528天）→月經(jīng)期（14天）請(qǐng)認(rèn)準(zhǔn)事業(yè)編招聘考試資料店專賣其他店鋪均為倒賣，無(wú)更新請(qǐng)認(rèn)準(zhǔn)事業(yè)編招聘考試資料店專賣其他店鋪均為倒賣，無(wú)更新等。合成的酶有催產(chǎn)素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。免疫功能胎兒及胎盤(pán)組織免疫學(xué)特征免疫保護(hù)作用早期胚胎無(wú)抗原性；胎盤(pán)合體滋養(yǎng)細(xì)胞表面有一層類纖維蛋白物質(zhì)沉積構(gòu)成免疫屏障。妊娠期母體免疫力低下妊娠期間胎兒細(xì)胞可以少量進(jìn)入母體，刺激母體對(duì)胎兒抗原產(chǎn)生免疫耐受。保持胚胎不被母體排斥，否則流產(chǎn)。妊娠診斷妊娠診斷1、早孕的診斷1）癥狀與體征停經(jīng)生育期年齡，月經(jīng)規(guī)則，出現(xiàn)停經(jīng)，超過(guò)10天。除外老年婦女、未婚、無(wú)性生活者。早孕反應(yīng)惡心，嘔吐，嗜睡，納差，喜食酸性食物等，與HCG有關(guān)。尿頻；乳房變化增大，乳暈著色，蒙氏結(jié)節(jié)婦科檢查宮頸、陰道粘膜呈紫藍(lán)色；宮頸峽部極軟（HEGARSIGN）；子宮增大2）輔助檢查妊娠試驗(yàn)檢測(cè)絨毛膜促性腺激素（HCG）超聲檢查B超見(jiàn)宮內(nèi)妊娠囊，有胚芽及原始心血管搏動(dòng)可確診內(nèi)孕活胎。2、胎姿勢(shì)（FETALATTITUDE）胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)為胎姿勢(shì)。正常胎姿勢(shì)為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前。3、胎產(chǎn)式（FETALLIE）胎兒身體縱軸與母體的縱軸的關(guān)系。三種縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式、斜產(chǎn)式4、胎先露（胎先露（FETALPRESENTATION）最先進(jìn)入母體骨盆入口的胎兒部分。頭先露枕先露、前囟先露、額先露及面先露。臀先露混合臀先露、單臀先露、單足先露、雙足先露。肩先露5、胎方位FETALPOSITION胎兒先露某一指示點(diǎn)與母體骨盆前后左右的關(guān)系。指示點(diǎn)①枕先露→枕骨粗?。虎诿嫦嚷丁W骨；③臀先露→骶骨（不是臀部和軟組織）；④肩先露→肩胛骨（不是肩）6、具體胎位枕先露→6種，枕左（右）前位，占95，屬正常胎位；其它胎位，屬異常胎位。臀先露→6種，占24，均屬異常。面先露→占05，異常胎位。肩先露→占05，異常胎位。產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健1、圍生期（、圍生期（PERINATALPERIOD）指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的一段時(shí)間。分為4種，我國(guó)采用第一種，即妊娠滿28周（胎兒體重1000G；或身長(zhǎng)35厘米）→產(chǎn)后1周。最容易發(fā)生母兒并發(fā)癥，涉及小兒優(yōu)生。2、產(chǎn)前檢查的時(shí)間從確診早孕起行首次產(chǎn)前檢查，首次產(chǎn)前檢查無(wú)異常者共9次。①妊娠2036周每4周檢查一次；②妊娠36周后每周檢查1次；高危孕婦者酌情增加次數(shù)。3、預(yù)產(chǎn)期計(jì)算末次月經(jīng)開(kāi)始之日，月份9或3，天數(shù)7（舊歷15），年份酌情1或不變4、骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量（多用）髂棘間徑；髂嵴間徑；骶恥外徑（1820CM）；出口平面橫徑；出口平面后矢狀徑；恥骨弓角度（90度）骨盆內(nèi)測(cè)量（準(zhǔn)確，陰道檢查，少用）對(duì)角徑；坐骨棘間徑（10CM）；坐骨切跡寬度骶棘韌帶；5、胎心胎背傳導(dǎo)最清楚。正常為120160次分6、胎動(dòng)計(jì)數(shù)大于30次12小時(shí)→正常；小于10次12小時(shí)→異常，提示缺氧，最簡(jiǎn)單。7、胎心率加速（胎兒良好的表現(xiàn)）；早期減速（宮縮影響）；變異減速（臍帶受壓）；晚期減速（宮內(nèi)缺氧）；