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簡介：,婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例分析,,一、醫(yī)療糾紛形勢縱覽二、婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛特點(diǎn)三、婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例分析四、醫(yī)療糾紛的原因五、防范策略及原則,目錄,一、醫(yī)療糾紛形勢縱覽,1、“醫(yī)鬧”大量增加2、訴訟標(biāo)的及裁判賠償額大幅度增加3、醫(yī)療糾紛與社會多因素密切相關(guān)，短期內(nèi)難以根除和解決,,二、婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛特點(diǎn),1、婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高2、婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛訴訟標(biāo)的大，判決賠償額高3、婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛涉及環(huán)節(jié)多4、婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛處理難度大,,三、婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例分析,1,因科室管理不善引起的糾紛案例一病例1，患者，女，35歲。主因?qū)m內(nèi)孕39周，瘢痕子宮臨產(chǎn)入院。在連硬外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)當(dāng)晚給孩子換尿布時(shí)發(fā)現(xiàn)紫外線燈光較暗，誤認(rèn)為醫(yī)院專門為換尿布所配置的燈光，換好尿布一直開燈至天亮，時(shí)長約5H，第二天早上查房，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦眼疼，畏光流淚，面部潮紅水泡，新生兒因有布蓬遮蓋僅面部輕度潮紅，請眼科會診，診斷紫外線灼燒，電光性眼炎，給予相應(yīng)的治療，1周后痊愈，家屬要求賠償。,分析原因（1）病房管理不善，紫外線燈開關(guān)處無醒目警示標(biāo)志；（2）事件發(fā)生在后半夜，夜班護(hù)士巡視病房不到位，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；（3）事后醫(yī)院處理態(tài)度不積極，致使家屬反復(fù)上告，拒絕出院。,,案例二,病例2，患者，女，32歲。孕39周，二胎，因第一胎急產(chǎn)在家分娩，故二胎要求醫(yī)院分娩，住院待產(chǎn)，于次日晨出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，中午班護(hù)士1點(diǎn)鐘查宮口未開，下午2點(diǎn)接班，醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行口頭交接班，告知此產(chǎn)婦無宮縮，宮口未開，接班醫(yī)生護(hù)士未能查驗(yàn)宮口情況，因下午醫(yī)院開職工大會，留下值班護(hù)士去開會，14點(diǎn)30分，產(chǎn)婦分娩在病床上，后經(jīng)值班大夫到場處理臍帶及新生兒。家屬因未在產(chǎn)房分娩非常不滿意，導(dǎo)致糾紛發(fā)生。,原因分析,（1）交接班制度不嚴(yán)格遵守，口頭交班接班后不主動(dòng)查驗(yàn)病人；（2）未能嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，值班醫(yī)生開會屬擅離職守，致使產(chǎn)婦分娩在床上；（3）接班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該知道產(chǎn)婦有急產(chǎn)史，二胎可能分娩過程更快，盡管母嬰未出現(xiàn)問題，但家屬對于沒能在產(chǎn)房內(nèi)分娩耿耿于懷，心理上無法接受。,案例一患者，女，60歲。主因右側(cè)卵巢泡沫細(xì)胞瘤，行子宮切除術(shù)，術(shù)前檢查無明顯合并癥，手術(shù)由主治醫(yī)師主刀，術(shù)程順利，術(shù)后經(jīng)過良好，1周后拆線出院，出院后即出現(xiàn)陰道流液，一直以陰道炎在門診治療，2周后流液不止，請科主任會診，經(jīng)美蘭膀胱注射，診斷膀胱陰道瘺，住院行修補(bǔ)術(shù)導(dǎo)致糾紛。,2,基礎(chǔ)理論不足，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏所致糾紛,,分析原因,（1）主治醫(yī)師對老年人病理生理了解不夠，膀胱下推不足，致使縫合陰道殘端時(shí)掛住膀胱，加之老年人組織愈合能力減弱，致使膀胱陰道瘺發(fā)生。（2）過于自信，出現(xiàn)陰道流液，未能認(rèn)真檢查確診，而一味以陰道炎治療，錯(cuò)過了保守治療的機(jī)會，延誤了病人的最佳治療時(shí)間。,案例二,患者，女，25歲。主因?qū)m內(nèi)孕40周，要求剖宮產(chǎn)住院，入院當(dāng)日在連硬外麻醉下剖宮產(chǎn)，術(shù)后經(jīng)過良好，1周拆線出院。出院第二天陰道大出血再次住院，出血量約800ML，B超提示宮內(nèi)殘留切口愈合欠佳給予抗炎縮宮治療，陰道出血減少，入院第3天陰道出血約500ML，繼續(xù)治療觀察，入院第6天無明顯誘因，陰道再次出血約1000ML，,經(jīng)院外專家會診，考慮剖宮產(chǎn)術(shù)后不足20天，陰道大出血3次，抗炎縮宮治療不好，B超提示宮內(nèi)殘留，恐傷口愈合不佳，不可冒失清宮，與家屬交代病情后，同意做子宮次全切除，病理診斷胎盤植入形成息肉，術(shù)后家屬以切除器官為由，要求賠償。,,原因分析,（1）主刀醫(yī)師為住院醫(yī)師，經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)中未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤植入情況。（2）該產(chǎn)婦術(shù)前有多次人流史，該考慮到有胎盤植入的機(jī)會，術(shù)前應(yīng)明確告知。,,3,技術(shù)水平欠佳，違反操作規(guī)程所致,案例一患者，女，26歲。主因?qū)m內(nèi)孕38周胎死宮內(nèi)，引產(chǎn)入院，入院后產(chǎn)程進(jìn)展順利，第二產(chǎn)程胎頭下降緩慢，行胎頭吸引術(shù)，因胎頭較高，術(shù)后軟產(chǎn)道損傷較重，縫合時(shí)間較長，術(shù)后陰道后聯(lián)合上提明顯，影響性交，經(jīng)二次手術(shù)修補(bǔ)，未能達(dá)到理想效果，要求賠償。,原因分析,（1）未能嚴(yán)格掌握胎頭吸引術(shù)的適應(yīng)證，盲目做胎頭吸引，致使軟產(chǎn)道損傷，違反操作規(guī)程。（2）縫合技術(shù)欠佳，致術(shù)后陰道后聯(lián)合上提，影響性交。（3）由于操作時(shí)間長，麻醉效果欠佳，給病人心理造成創(chuàng)傷，致使二次修補(bǔ)術(shù)也未能達(dá)到理想效果。,案例二,患者，女，25歲。主因?qū)m內(nèi)孕40周要求剖宮產(chǎn)入院，當(dāng)日在連硬外麻醉下剖宮產(chǎn)，由于麻醉欠佳，取頭困難，多次取頭未成功，術(shù)者即于下段切口上方用剪刀行T型切開，胎兒順利取出，后被家屬發(fā)現(xiàn)患兒右側(cè)耳廓有約1CM邊緣整齊的切口，周邊有滲血，立即請五官科縫合，形成糾紛。,,原因分析,（1）由于麻醉欠佳，在術(shù)中造成取頭困難；（2）T型切口時(shí)，一定要用手指指引，避開周圍組織，此種手術(shù)創(chuàng)傷是因取頭到一定位置，由于著急，取胎頭在無手指指引的情況下，做T型切口，極易損傷胎兒。,,四、醫(yī)療糾紛的原因,1、服務(wù)觀念滯后醫(yī)護(hù)人員還沒完全適應(yīng)改革的新形勢,工作缺乏主動(dòng)性、積極性,服務(wù)態(tài)度欠佳等,缺乏以患者為中心的服務(wù)意識。2、醫(yī)護(hù)人員缺乏法律意識醫(yī)護(hù)人員缺乏法律意識，而病人及家屬法律意識增強(qiáng)，要求醫(yī)護(hù)人員尊重病人的知情同意權(quán)和隱私權(quán)。,3、交待病情不到位患者及家屬懷著焦急和期盼的心情來到醫(yī)院,就是希望治好病,解除痛苦,希望醫(yī)生技術(shù)高超,醫(yī)到病除。4、違反醫(yī)療操作規(guī)程和規(guī)章制度以及醫(yī)療水平不過硬,5、醫(yī)患關(guān)系不良及媒體的惡意炒作由于醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)別的“紅包”問題及“藥品回扣”問題，使得醫(yī)患關(guān)系緊張，相互不信任，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不良。,,五、防范策略及原則,1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理制度、操作常規(guī),打破習(xí)慣性思維,做到有章必循，提高服務(wù)質(zhì)量。2、增強(qiáng)服務(wù)意識，掌握溝通技巧，適當(dāng)?shù)慕档突颊吆图覍俚钠谕怠?、加強(qiáng)學(xué)習(xí)。4、在醫(yī)院建立社區(qū)警務(wù)室，妥善處理醫(yī)療糾紛。,5、呼吁社會支持加強(qiáng)醫(yī)學(xué)宣教醫(yī)學(xué)行為的風(fēng)險(xiǎn)是人類的風(fēng)險(xiǎn)，而不是醫(yī)生這個(gè)單一職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)。6、對醫(yī)療糾紛進(jìn)行早期有效干預(yù),,謝謝您的聆聽,

簡介：電大婦產(chǎn)科與兒科護(hù)理學(xué)作業(yè)電大婦產(chǎn)科與兒科護(hù)理學(xué)作業(yè)一名詞解釋名詞解釋圍婚期保健是為保障婚配雙方及其后代健康，在結(jié)婚前后一段時(shí)間所進(jìn)行的健康保健服務(wù)工作，包括婚前醫(yī)學(xué)檢查、圍婚期健康教育及婚前衛(wèi)生咨詢。2藥物避孕（激素避孕）是指應(yīng)用女性甾體激素達(dá)到避孕效果的一種高效避孕方法。3胎先露最先進(jìn)入骨盆入口平面的胎兒部分稱為胎先露。4仰臥位低血壓綜合征是指妊娠晚期孕婦仰臥位時(shí)，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、心跳加快及不同程度血壓下降，當(dāng)轉(zhuǎn)為側(cè)臥位后，上述癥狀即減輕或消失的一組綜合征。5圍絕經(jīng)期是指婦女從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)變化和臨床表現(xiàn)起直到停經(jīng)后1年，即絕經(jīng)過渡期至最后一次月經(jīng)后一年。6學(xué)齡前期學(xué)齡前期指3歲到6，7歲的小孩，即從幼兒期到可以上小學(xué)這段期間。7大于胎齡兒指出生體重在相同胎齡平均體重的第90百分位以上的嬰兒8哮喘持續(xù)狀態(tài)指的是常規(guī)治療無效的嚴(yán)重哮喘發(fā)作，持續(xù)時(shí)間一般在12H以上9預(yù)防接種有針對性地將生物制品接種到人體，使之產(chǎn)生免疫力，以達(dá)到預(yù)防傳染病的目的10等滲脫水水和電解質(zhì)成比例丟失，血漿滲透壓正常，血清納為130150MMOLL，丟失的體液主要是細(xì)胞外液11潛伏紫紺型先心病當(dāng)屏氣、劇烈哭鬧或任何病理情況致肺動(dòng)脈和右心室壓力增高并超過左心壓力時(shí)，血液自右向左分泌出現(xiàn)暫時(shí)性青紫12麻疹黏膜斑（柯氏斑）是麻疹早期具有特征性的體征，一般在出疹前12天出現(xiàn)。開始時(shí)見于下磨牙相對的頰粘膜上，為直徑約0510MM的灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，常在12天內(nèi)迅速增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部黏膜，于發(fā)疹后的第二天逐漸消失，可留有暗紅色小點(diǎn)。13腎病綜合癥是指一組臨床癥狀，包括大量的蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫。14皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征也稱川崎病、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種幼兒急性發(fā)熱、皮疹性疾病。其特征性表現(xiàn)為皮膚黏膜改變和非化膿性淋巴結(jié)腫大，病程為自限性，少數(shù)患者也可由于冠狀動(dòng)脈炎而突然死亡。15驚厥持續(xù)狀態(tài)如驚厥時(shí)間超過30分鐘或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)稱為驚厥持續(xù)狀態(tài)16高危妊娠指妊娠期或分娩期患有某種并發(fā)癥或存在某種致病因素，從而可能對孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒造成危害17胎盤早剝?nèi)焉?0周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝18性傳播疾病是指可經(jīng)性行為或類似性行為傳播的一組傳染病19梅格斯綜合征纖維瘤為較常見的良性卵巢腫瘤，多見于中年婦女，單側(cè)居多，中等大小，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，切面灰白色，實(shí)性、堅(jiān)硬。偶見患者伴有腹水或胸水稱梅格斯綜合20妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，根據(jù)組織學(xué)將其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（簡稱絨癌）及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤二單項(xiàng)選擇1婚前醫(yī)學(xué)檢查的主要疾病，不包括DA嚴(yán)重遺傳性疾病B指定傳染病C內(nèi)分泌疾病D有關(guān)精神病與婚育有關(guān)的疾病2孕前及孕初補(bǔ)充葉酸，可有效降低BA胎兒先天性心臟病的發(fā)生B胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生C胎兒消化道畸形的發(fā)生D胎兒泌尿道畸形的發(fā)生E胎兒生殖器官畸形的發(fā)生3以下為宮內(nèi)節(jié)育器防止術(shù)的禁忌癥，除了CA宮頸內(nèi)口過松B生殖器官腫瘤、畸形C慢性生殖道炎癥D嚴(yán)重全身性疾病E妊娠或妊娠可疑4人工流產(chǎn)術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥是BA漏吸或空吸B子宮穿孔C人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)D吸宮不全E宮頸粘連5經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎的手術(shù)時(shí)間，正確的是BA非孕婦在月經(jīng)干凈后710日B自然流產(chǎn)待月經(jīng)來潮后C人工流產(chǎn)術(shù)后1周D中期妊娠終止術(shù)后3個(gè)月E剖宮產(chǎn)術(shù)后12個(gè)月32一RH溶血患兒，出現(xiàn)嗜睡，尖聲哭叫、肌張力下降，膽紅素上升至342UMOLL，該患兒最可能發(fā)生了CA顱內(nèi)出血B呼吸衰竭C膽紅素腦病D新生兒化膿性腦膜炎E低血糖33腹瀉脫水患兒補(bǔ)液后排尿，此時(shí)輸液瓶中尚有不含鉀液體300ML，此液體中最多可加入10氯化鉀的量為CA6MLB9MLC10MLD12MLE16ML34患兒8月，腹瀉2天，稀便78次左右，精神尚好，皮膚彈性稍差，輕度眼窩下陷，尿稍少，四肢不涼。其脫水程度是AA輕度脫水B中度脫水C重度脫水D不脫水E重度脫水酸中毒35重癥肺炎和輕型肺炎的區(qū)別是重癥肺炎的表現(xiàn)是EA持續(xù)高熱B唇周發(fā)紺，伴三凹征C肺實(shí)變體征D咳嗽氣促明顯E全身中毒癥狀明顯，累及其他系統(tǒng)36肺炎患兒用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量和氧濃度應(yīng)分別為AA051LMIN40B24LMIN50C56LMIN60D78LMIN70E910LMIN907新生兒肺透明膜病患兒給予肺表面活性物質(zhì)的途徑是BA口服B氣管內(nèi)滴入C靜脈注射D肌肉注射E霧化吸入38新生兒硬腫癥最先出現(xiàn)硬腫的部位是DA面頰部B上肢C軀干D小腿E臀部39早產(chǎn)兒，男，胎齡34周，出生體重160G無青紫，合理的喂養(yǎng)措施是DA生后半小時(shí)喂奶B生后半小時(shí)喂10糖水2MLKGC生后24小時(shí)喂10糖水2MLKGD生后24小時(shí)喂奶E生后8小時(shí)喂10糖水2MLK40新生兒窒息進(jìn)行胸外按壓的頻率是BA80次分B90次分C100次分D120次分E140次分41護(hù)理脫水補(bǔ)液的患兒時(shí)，如輸液后患兒出現(xiàn)乏力、腹脹、腸鳴音減弱、見反射消失、心音低鈍，應(yīng)考慮AA低鉀血癥B低氯血癥C低鈣血癥D低鎂血癥E低鈉血癥42患兒，男，10個(gè)月，因腹瀉2周造成體重不增，為趕上正常的生長水平，需每天加餐一次，加餐的時(shí)間共BA1周B2周C4周D6周E8周43目前治療支氣管哮喘首先得給藥方法是AA吸入療法B靜脈C口服D肌肉E皮下44小兒肥胖的標(biāo)準(zhǔn)為CA體重高于同齡、同身高正常小兒標(biāo)準(zhǔn)的10B體重高于同齡、同身高正常小兒標(biāo)準(zhǔn)的15C體重高于同齡、同身高正常小兒標(biāo)準(zhǔn)的20D體重高于同齡、同身高正常小兒標(biāo)準(zhǔn)的30E體重高于同齡、同身高正常小兒標(biāo)準(zhǔn)的50E預(yù)防小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血，喂養(yǎng)應(yīng)強(qiáng)調(diào)CA母乳喂養(yǎng)B牛乳喂養(yǎng)C母乳加蛋黃、豆類、肉類等輔食D服用鐵劑E母乳加蔬菜、水果汁等輔食46急性腎炎病例臨床表現(xiàn)，不包括EA水腫B少尿C血尿D高血壓E血容量減少47下列臨床表現(xiàn)不符合單純性腎病的是EA大量蛋白尿B低蛋白血中C水腫D膽固醇明顯增高E高血壓48皮膚粘膜淋巴綜合癥的主要癥狀，以下所列不正確的是DA發(fā)熱B心肌炎C口腔黏膜彌漫性充血D球結(jié)膜充血E急性期手足硬腫，手掌和指趾末端出現(xiàn)紅斑4平均49歲小兒測血壓正常的結(jié)果CA6040MMHGB8050MMHGC9050MMHGD9460MMHGE10064MMHG50先天性心臟病最常見的是BA房間隔缺損B室間隔缺損C動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D法洛氏四聯(lián)癥E肺動(dòng)脈狹窄51麻疹的傳播途徑主要是AA飛沫呼吸道傳播B蟲媒傳播C消化道傳播D血液傳播E皮膚接觸傳播52水痘患兒應(yīng)隔離EA出疹后5天B出疹后10天C部分皮疹結(jié)痂D全部皮疹結(jié)痂E全部皮疹消退，結(jié)痂脫落53PPD試驗(yàn)為AA硬結(jié)直徑20MM以上B紅斑直徑20MM以上C硬結(jié)直徑在1020MM以上D紅斑直徑15MM以上E紅斑直徑20MM以上伴水泡及局部壞死54以下幾項(xiàng)原因可引起中樞性呼吸衰竭的是CA心力衰竭B氮質(zhì)血癥C腦膜炎D急性喉炎E支氣管哮喘55嬰幼兒時(shí)期最常見驚厥的原因是AA高熱驚厥B癲癇C中毒性腦病D腦炎和腦膜炎E低血糖和水電紊亂56急性腎小球腎炎的前驅(qū)感染常見于AAA組Β溶血性鏈球菌B金黃色葡萄球菌C肺炎支原體D柯薩奇病毒E原蟲和寄生蟲

簡介：19婦產(chǎn)科教學(xué)工作總結(jié)婦產(chǎn)科教學(xué)工作總結(jié)2016年婦產(chǎn)科教研室教學(xué)工作總結(jié)2016年，婦產(chǎn)科教研室承擔(dān)了首都醫(yī)科大學(xué)2016級山區(qū)1班學(xué)生的理論課和實(shí)習(xí)課的教學(xué)工作，其中理論課33學(xué)時(shí)、見習(xí)課21學(xué)時(shí)。本年在醫(yī)院及科教科各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷與指導(dǎo)下，根據(jù)年初的工作計(jì)劃，圍繞婦產(chǎn)科學(xué)的課程建設(shè)與規(guī)劃的綱要，認(rèn)真且圓滿的完成了本學(xué)年的工作任務(wù)，我教研室被評為優(yōu)秀教研室。為了能更好的揚(yáng)長避短，現(xiàn)從以下幾方面加以總結(jié)。一、理論教學(xué)方面本年度，我們依據(jù)下達(dá)的教學(xué)任務(wù)，嚴(yán)謹(jǐn)且合理的制定了婦產(chǎn)科學(xué)的授課計(jì)劃，并隨時(shí)督查授課計(jì)劃的執(zhí)行情況，堅(jiān)持互相聽課與評課，隨時(shí)抽查教師的教案、講稿。常組織教研室的教師一起探討如何提高教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生聽課的積極性，加強(qiáng)師生互動(dòng)，鍛煉學(xué)生的實(shí)踐操作技能。期末嚴(yán)格依據(jù)考試大綱命題，順利的完成的期末試卷的閱卷、試卷分析工作。二、臨床教學(xué)方面重視臨床技能的教學(xué)，注重學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。因婦產(chǎn)科的工作多設(shè)計(jì)個(gè)人隱私，且實(shí)習(xí)同學(xué)在臨床實(shí)踐中多不自信，一些技能操作無法正常完成，為了達(dá)到更好的教學(xué)效果，我們加強(qiáng)帶教老師的帶教意識，讓學(xué)生多在39正在準(zhǔn)備畢業(yè)。積極準(zhǔn)備后備力量，讓更多的年青教師參加教學(xué)，讓我們的隊(duì)伍始終保持充沛的、積極向上的干勁。五、教學(xué)管理在婦產(chǎn)科教研室主任的領(lǐng)導(dǎo)下，各位教師嚴(yán)格執(zhí)行婦產(chǎn)科教研室的教學(xué)管理制度，圓滿完成教學(xué)任務(wù)，無教學(xué)差錯(cuò)事故的發(fā)生。理論授課教師認(rèn)真進(jìn)行課前準(zhǔn)備，保證教學(xué)效果。見習(xí)課帶教老師充分利用見習(xí)時(shí)間，認(rèn)真準(zhǔn)備病例，讓學(xué)生們在短時(shí)間內(nèi)對所學(xué)習(xí)的理論知識有一個(gè)感性的認(rèn)識。同學(xué)們進(jìn)科之前加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，進(jìn)科之后，每個(gè)同學(xué)分配給固定老師代教，并且要完成各種實(shí)習(xí)任務(wù)及考核。加強(qiáng)了對出科考核的監(jiān)管，讓學(xué)生實(shí)習(xí)都能有所收獲。六、教學(xué)科研工作鼓勵(lì)教師積極參與教學(xué)科研工作，撰寫教學(xué)論文，本年度雖然沒有教學(xué)論文發(fā)表，但是我們在積極準(zhǔn)備，爭取明年有斬獲。今年王允鋒老師的校長基金課題“臨床路徑教學(xué)法在產(chǎn)科臨床帶教中的應(yīng)用”即將結(jié)題，鼓勵(lì)教師積極申報(bào)新的首都醫(yī)科大學(xué)校長基金課題。七、明年的努力方向1、繼續(xù)加大課程建設(shè)的改革與創(chuàng)新，努力將婦產(chǎn)科學(xué)建設(shè)成為我院的精品課程。

簡介：1學(xué)術(shù)科研ACOG婦產(chǎn)科臨床處理指南臨產(chǎn)和分娩時(shí)預(yù)防性抗生素的使用產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后使用抗生素預(yù)防感染明顯不同于使用抗生素治療感染。多年來，預(yù)防性使用抗生素一直認(rèn)為很少有不良后果。對于普通細(xì)菌耐藥株出現(xiàn)以及細(xì)菌的毒力增強(qiáng)的關(guān)注使得抗生素使用更加審慎，特別是在醫(yī)院系統(tǒng)。在臨產(chǎn)和分娩時(shí)，更多地認(rèn)識到對新生兒耐藥菌感染潛在著不良影響。最后，成本是使用和選擇預(yù)防性用藥需考慮的一個(gè)要素。這篇實(shí)踐公告的的目的是綜述經(jīng)常使用預(yù)防性抗生素的臨床形勢，以及評估支持在這些情況下使用抗生素的證據(jù)。背景有效的預(yù)防性抗生素對大多數(shù)但不是全部潛在病原菌起作用，通常是內(nèi)源性菌群。預(yù)防性抗生素使用的目的是預(yù)防感染，不是治療疾病。與抗生素的治療性應(yīng)用相反，預(yù)防必須是在潛在接觸前使用，通常使用很短的時(shí)間（少于24小時(shí)）。預(yù)防性使用抗生素的目的是在微生物污染可能發(fā)生時(shí)使得藥物恰好達(dá)到組織治療濃度。推遲幾個(gè)小時(shí)使用可能降低或消除預(yù)防性應(yīng)用的好處。理想的抗生素應(yīng)該是長效的、專注于可能的細(xì)菌、廉價(jià)、且有很小的副作用。預(yù)防性抗生素耐藥的風(fēng)險(xiǎn)雖然抗生素不合理使用的風(fēng)險(xiǎn)在個(gè)別患者身上很難認(rèn)識3藥株遇到很多困難（16）。當(dāng)制定預(yù)防性抗生素的策略時(shí)，其潛在產(chǎn)生耐藥細(xì)菌的可能及治療費(fèi)用也是要考慮的。治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的產(chǎn)科患者在美國估計(jì)每年花費(fèi)要超過800萬美元（17）?？股剡^敏和過敏性反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)抗生素治療的其它風(fēng)險(xiǎn)包括過敏或過敏性反應(yīng)，盡管這些風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)際發(fā)生率不清楚。醫(yī)院里所有需要使用抗生素的患者中約有25報(bào)告稱至少一種抗生素過敏，典型的是青霉素，但是其中僅4的患者檔案中記錄特定類型的過敏反應(yīng)（18）。青霉素過敏性反應(yīng)估計(jì)每250025000名患者有1例發(fā)生，其中不太嚴(yán)重的患者約占10（9）。據(jù)估計(jì)約住院接受抗生素治療的患者中約5出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)（19）。皮膚過敏（蕁麻疹，皮疹，瘙癢）發(fā)生在13使用頭孢菌素類藥物的患者，但是過敏性反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)通常認(rèn)為要低得多（000101）（20）。一例GBS預(yù)防性給藥后出現(xiàn)青霉素過敏性反應(yīng)，還有報(bào)道稱頭孢菌素治療后出現(xiàn)剝脫性皮炎和嚴(yán)重免疫性溶血性貧血（2022）。盡管這些實(shí)例是罕見的，但是抗生素的使用應(yīng)僅限于具體的適應(yīng)癥范圍內(nèi)?？股氐乃幋鷦?dòng)力學(xué)長期以來，人們一直假定抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)在妊娠和未妊娠的患者中是不同的。由于孕期腎小球?yàn)V過率增加，

簡介：1產(chǎn)科512護(hù)士節(jié)外出踏青活動(dòng)小結(jié)05月03日和05月04日，我科同志共分2批去世業(yè)洲進(jìn)行了農(nóng)家樂郊外踏青活動(dòng)。陽春三月，春光明媚，沉睡了一個(gè)冬天的萬物開始漸漸復(fù)蘇，壓郁了整個(gè)冬天的生命正煥發(fā)出新的活力。在這樣美好的日子里，我們應(yīng)該走進(jìn)大自然，尋找本真，感受這份難得的、愜意的氣息。為了擴(kuò)展我們的交際圈，增進(jìn)同事之間的友愛，我們科室一起前往江心洲的公園游玩、觀景，體驗(yàn)一把農(nóng)家樂。游園占地200余畝四面環(huán)山，境內(nèi)山脈蜿蜒環(huán)繞，山水形勝；一年四季鳥語花香，碧野如茵，綠樹煙村，雞犬相聞，白鷺嬉戲，恍如桃花源。依然保持著“天常藍(lán)，地常綠，水常清，人常樂”的田園風(fēng)光，山水環(huán)繞著園子。雖說天氣依舊雨濛濛但卻一點(diǎn)都不影響大家出外游玩的雅興。到達(dá)目的后全體成員依舊興致高漲，玩著室內(nèi)游戲，絲毫沒有被下雨影響游玩的心情。午餐時(shí)分，同事們紛紛積極的把食材拿出，準(zhǔn)備進(jìn)行今天的“正事”燒烤。洗菜的洗菜，刷鍋的刷鍋，明確分工就像一家人一樣準(zhǔn)備著午飯。一邊做著有趣的燒烤一邊看著棚子外面的下雨，四面都是高壯綠蔥蔥的樹木，真是別有一番景色啊。春游，我們已感到春的氣息，常言道一年之計(jì)在于2春，一日之計(jì)在于晨。我們會在春風(fēng)的吹拂下，埋下理想的種子，用勤奮澆灌它，期待著秋天的那份收獲。我們科室也如此，春天已經(jīng)到來，秋天的豐收即將臨近，加油，我們一定能行通過本次活動(dòng)，同事們充分感受到了XX春日的美麗，感受了XX的文化，大大增進(jìn)了同事之間的感情，讓同事們感受到了集體團(tuán)結(jié)友愛的氛圍，有了集體意識，并學(xué)會了團(tuán)結(jié)協(xié)作，相互關(guān)愛。在記憶中也增加了更多共同的美好回憶。以后我們會多多舉行這樣的活動(dòng)，讓同事們在歡笑中增進(jìn)情誼，享受自然。

簡介：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)04336形考作業(yè)一輔導(dǎo)資料說明如果課程題目是隨機(jī)的，請按CTRLF在題庫中逐一搜索每一道題的答案特殊說明請仔細(xì)課程的題目每學(xué)期都可能更換，所以請仔細(xì)核對是不是您需要的題目再下載第1題骨盆關(guān)節(jié)中有一定活動(dòng)度的是（）A均無活動(dòng)性B骶髂關(guān)節(jié)C均有活動(dòng)性D骶尾關(guān)節(jié)E恥骨聯(lián)合【標(biāo)準(zhǔn)答案】骶尾關(guān)節(jié)第2題女性孕前及孕初補(bǔ)充葉酸的目的是A降低胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生率B提高胎兒的智力水平C防止羊水過多或過少D預(yù)防母兒缺鐵性貧血E預(yù)防各種遺傳性疾病【標(biāo)準(zhǔn)答案】降低胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生率第3題下列哪種方法不能用來診斷早孕（）A超聲檢查B宮頸粘液涂片檢查C尿雌三醇測定D基礎(chǔ)體溫為雙相E妊娠免疫試驗(yàn)【標(biāo)準(zhǔn)答案】尿雌三醇測定第4題卵子從卵巢排出后，正常受精部位在輸卵管（）第8題末次月經(jīng)為2017年8月12日，預(yù)產(chǎn)期為（）A2018年5月26日B2018年3月26日C2018年3月19日D2018年3月29日E2018年5月19日【標(biāo)準(zhǔn)答案】2018年5月19日第9題妊娠期母體心排出量自10周逐漸增加，至妊娠（）周達(dá)高峰。A3234B20C38D12E2530【標(biāo)準(zhǔn)答案】3234第10題臍帶中的靜脈數(shù)是（）條A1B5C2D4E3【標(biāo)準(zhǔn)答案】1第11題輸卵管形態(tài)中有“拾卵”功能的部位是（）A峽部B間質(zhì)部C壺腹部D以上均無拾卵作用

簡介：吉大19年5月婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（專）作業(yè)考核試題關(guān)于預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A有宮頸炎的婦女應(yīng)積極治療B有性交出血但宮頸光滑的婦女不作宮頸刮片檢查C定期開展宮頸癌的普查D門診病人大于30歲，常規(guī)作刮片檢查正確答案B下面哪項(xiàng)不是尖銳濕疣的傳播途徑（）A不潔性生活B多個(gè)性伴侶C污物D器械E食品正確答案E確定臨產(chǎn)開始的的標(biāo)志是（）A胎膜破裂B見紅C不規(guī)則宮縮D孕婦感到腰酸，胎動(dòng)多E規(guī)律而逐漸增強(qiáng)的宮縮，伴進(jìn)行性宮頸管消失，宮頸擴(kuò)張和胎先露下降正確答案E以下最小的胎頭前后徑線是（）A雙頂徑B枕枕額徑C枕徑D雙肩徑E枕下前囟徑正確答案E子宮脫垂保守治療中錯(cuò)誤的觀念是（）A適用于1度輕型子宮脫垂B適用于老年不能耐受手術(shù)者C積極治療腹壓增高的疾病正確答案B缺鐵性貧血的治療首選的藥物是（）A硫酸亞鐵B葉酸C右旋糖酐鐵D維生素C正確答案A關(guān)于產(chǎn)程，正確的是A第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦需1618小時(shí)B初產(chǎn)婦宮口開全超過1小時(shí)為第二產(chǎn)程延長C總產(chǎn)程不超過6小時(shí)稱急產(chǎn)D總產(chǎn)程超過20小時(shí)稱滯產(chǎn)E從胎兒娩出到胎盤娩出超過30分鐘為胎盤滯留正確答案E與妊高征發(fā)病無關(guān)的因素是（）A精神高度緊張或受刺激B有慢性高血壓或糖尿病等病史C子宮張力過高D家族中有高血壓史E胎兒生長受限正確答案E臨產(chǎn)后胎頭下降程度的標(biāo)志（）A骶岬B骶尾關(guān)節(jié)C坐骨棘D坐骨結(jié)節(jié)E坐骨切跡正確答案C孕早期心臟病患者，決定能否繼續(xù)妊娠的重要依據(jù)是

簡介：中國醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)在線作業(yè)試卷總分100得分100一、單選題共40道試題共80分1妊娠期血容量增加達(dá)高峰是在A24～26周B27～28周C29～30周D32～34周E36～40周正確答案D2妊高征患者發(fā)生抽搐時(shí)，首要的護(hù)理措施是A使病人取頭低側(cè)臥位B加床檔，防止受傷C觀察病情，詳細(xì)記錄D用舌鉗固定舌頭，防止舌咬傷及舌后墜，保持呼吸道通暢E置病人于安靜、暗光的單人病房正確答案D3臨產(chǎn)時(shí)可以灌腸的是A有剖宮產(chǎn)史B陰道出血C胎膜早破D胎位異常E初產(chǎn)婦宮口開1指正確答案E4宮頸癌常見的早期癥狀是A接觸性出血B陰道大出血C絕經(jīng)后出血D血性白帶E陰道水樣排液正確答案A5下列診斷依據(jù)對葡萄胎最有意義的是A子宮妊娠5個(gè)月大小，摸不到胎體BB超示落雪狀圖像C血HCG100KIULD陰道排出水泡狀組織10急性淋病的治療首選A鏈霉素B慶大霉素C頭孢曲松鈉D磺胺正確答案C11關(guān)于子宮破裂正確的描述是A可發(fā)生于妊娠期B破裂的過程可分為部分子宮破裂和完全子宮破裂兩個(gè)階段C先兆子宮破裂階段多見于宮縮乏力所致的產(chǎn)程延長病例D對于子宮破裂者，在糾正休克的同時(shí)，均應(yīng)盡早行全子宮切除術(shù)E以上都不是正確答案E12Ⅲ度子宮脫垂病人，陰道脫出物的特點(diǎn)是A呈茄子狀，末端為子宮頸外口B有長蒂與腫物相連C腫物呈球形，兩側(cè)見輸卵管開口D腫物表面呈暗紅色海綿狀E腫物呈囊性位于陰道前壁，表面為陰道黏膜正確答案A13初產(chǎn)婦，順產(chǎn)，產(chǎn)后第14天，子宮復(fù)舊情況哪項(xiàng)不正常A恥骨聯(lián)合上方可觸及宮底B白色惡露C宮頸內(nèi)口關(guān)閉D子宮頸外口呈“一”形E子宮內(nèi)膜尚未充分修復(fù)正確答案A14葡萄胎病人隨訪時(shí)間應(yīng)為A3個(gè)月B6個(gè)月C1年D2年E3年正確答案D

簡介：婦產(chǎn)科疾病的超聲診斷,,WWWMED139COM瑯環(huán)福地,,講述的主要內(nèi)容正常子宮的聲像特點(diǎn)；子宮肌瘤的特征聲像表現(xiàn)；卵巢腫瘤的超聲診斷；正常妊娠的超聲檢測指標(biāo)；異位胎盤的特征聲像表現(xiàn)。,超聲顯像由于能實(shí)時(shí)清晰顯示女性內(nèi)生殖器官的斷層圖像，現(xiàn)已成為婦科疾病的重要診斷技術(shù)之一。腔內(nèi)經(jīng)陰道多式樣高頻探頭，更接近子宮和卵巢，改善了顯像環(huán)境，排除了許多干擾，使超聲在子宮疾病診斷與鑒別診斷中得到了進(jìn)一步的發(fā)展。,第一節(jié)子宮UTERUS一、解剖概要子宮位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。子宮體壁由三層組織構(gòu)成，外層為漿膜層，中層為肌層，內(nèi)層為粘膜層。子宮周圍的組織器官前方膀胱后方DAUGLAS腔和直腸；上方腸腔；下方連接陰道；左、右兩側(cè)子宮附件卵巢、輸卵管,子宮,二、基本掃查方法一掃查注意事項(xiàng)1．檢查前飲水使膀胱中度充盈。2．宮腔線可作為識別子宮的重要標(biāo)志。二掃查方法1．恥骨聯(lián)合上經(jīng)腹壁掃查1子宮縱向掃查2子宮橫切掃查2．經(jīng)陰道探測,三、正常切面聲像圖1．前傾或平位子宮縱切面一般呈倒梨形，后傾子宮呈球形。（根據(jù)宮底與宮頸的關(guān)系來決定子宮的位置前、平、后位子宮。當(dāng)其夾角小于90°或大于250°270°則為前傾前屈或后傾后屈）2．子宮輪廓線光滑清晰，體呈實(shí)質(zhì)均質(zhì)結(jié)構(gòu)。3．宮腔線居中呈高回聲。4．宮頸回聲較宮體回聲稍強(qiáng)。,子宮縱斷面,子宮橫斷面,,,四、主要疾病的超聲診斷,子宮肌瘤MYOFIBROMAOFTHEUTERUS子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，多發(fā)生于中年婦女。本病是因平滑肌細(xì)胞過度增生而形成的實(shí)質(zhì)性腫瘤。根據(jù)肌瘤發(fā)生的部位不同，將肌瘤分為1漿膜下肌瘤；2粘膜下肌瘤3肌壁間肌瘤4宮頸肌瘤5闊韌帶肌瘤。,聲像圖特征①子宮非對稱性增大，形態(tài)失常。②腫塊邊界清楚，邊緣規(guī)則。③瘤體回聲多樣，有減弱型、增強(qiáng)型和混合型。④肌瘤變性聲像圖表現(xiàn)A玻璃樣變回聲明顯減低；B液化或囊性變可見大小不等的囊狀無回聲區(qū)，有些酷似囊腫；C鈣化有脂肪變性時(shí)，可以看到區(qū)域性或大片均勻強(qiáng)回聲；有鈣化時(shí)可見強(qiáng)回聲鈣化斑伴聲影。,肌瘤周邊和中心見豐富的彩色血流信號,,子宮肌瘤,子宮肌瘤動(dòng)態(tài)圖像,,,,第二節(jié)卵巢主要疾病的超聲診斷一卵巢非贅生性囊腫NONNEOPLASTICCYSTOFOVARY巧克力囊腫本病由于子宮內(nèi)膜異位到卵巢而產(chǎn)生，因卵巢內(nèi)異位子宮內(nèi)膜周期性出血潴留，逐漸形成囊腫，由于陳舊性出血的顏色如巧克力樣，故又名巧克力囊腫，此病較常見。,聲像圖特征①在子宮角旁探及壁較厚的無回聲囊性包塊。②囊腫呈圓形或橢圓形，囊內(nèi)有點(diǎn)狀細(xì)小回聲。③囊腫大小隨月經(jīng)周期而變化。④囊腫非常固定不活動(dòng)。,巧克力囊腫,二贅生性腫瘤1．漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤的診斷和鑒別診斷如下表,漿液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,機(jī)制,卵巢表面的發(fā)生上皮向輸卵管上皮化生,卵巢表面的生發(fā)上皮向?qū)m頸柱狀上皮化生,大小,中等大小,巨大,內(nèi)部回聲,單純無回聲,有細(xì)弱光點(diǎn),單、多房,單（多）房性,多房性分隔,囊壁回聲,薄,厚,單、雙側(cè),雙側(cè),單側(cè),漿液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤內(nèi)的光帶分隔,2．良性畸胎瘤BENIGNTERATOMAOFOVARYORDERMOIDCYSTOFOVARY又稱皮樣囊腫良性畸胎瘤多見于年輕婦女，是最常見的卵巢腫瘤之一。它是由多種胚層成熟組織組成，故內(nèi)部構(gòu)成成分較多有毛發(fā)、汗腺、皮脂腺、脂肪、神經(jīng)組織、骨組織、油脂等，聲像圖表現(xiàn)多種多樣。,聲像圖特征①共性腫瘤多為球形或橢圓形，略有結(jié)節(jié)狀隆起，腫塊直徑一般5～10CM。囊腫部分多為單房。②分類A脂液分層征B面團(tuán)征C星花征D瀑布征E雜亂結(jié)構(gòu)征,良性畸胎瘤,良性畸胎瘤內(nèi)有豐富的血彩,,,第三節(jié)產(chǎn)科一、正常妊娠的超聲診斷臨床上將正常妊娠的全過程分為三個(gè)時(shí)期早期妊娠＜12W中期妊娠＞12W＜28晚期妊娠＞28W,,,一早期妊娠EARLYPREGNANCY主要檢測指標(biāo)1、子宮的大小2、宮內(nèi)有無妊娠囊5W3、妊娠囊內(nèi)有無胚胎67W4、胚胎內(nèi)有無原始心管或胎心搏動(dòng)6W末5、胎動(dòng)聲像。7W可見胎芽蠕動(dòng),,妊娠囊、胎芽、原始心管搏動(dòng),原始心管的彩色血流信號,,,二中晚期妊娠主要檢測指標(biāo)1、胎頭及顏面部胎頭在孕1112W時(shí)能清晰顯示，在丘腦平面時(shí)凍結(jié)圖像，并經(jīng)腦中線中點(diǎn)行垂直測量雙頂徑一側(cè)內(nèi)緣到另一側(cè)外緣，測量胎頭雙頂徑估計(jì)孕齡的應(yīng)用最為普遍。,胎頭光環(huán),能量多普勒顯示基底動(dòng)脈環(huán),胎兒顏面部,,,,胎兒頭面部,,,,2、胎兒胸廓與胎心,胎心節(jié)律性搏動(dòng),胎兒主動(dòng)脈及其分支彩色血流,3、胎兒肝、膽囊、腎和膀胱,4、胎兒肢體、脊柱,5、胎盤、臍帶與羊水胎盤的位置和功能；羊水深度正常47CM，＞8CM＜10CM偏多，＞10CM為過多，＞2CM＜3CM為偏少，＜2CM為羊水過少；彩色多普勒超聲能清晰顯示臍帶血流，對臍帶繞頸能作出及時(shí)診斷。,臍帶血流與胎盤相連,胎盤內(nèi)豐富血流,,,羊水,,頸部縱切面,頸部橫切面,,,頭頸縱切面,頭頸橫切面,臍動(dòng)脈血流頻譜,,,,6、多胎妊娠,（雙胎妊娠）,7、胎位＞28W方能判斷胎位。8、妊娠合并癥子宮肌瘤、卵巢囊腫、雙子宮畸形等,二、主要疾病的超聲診斷異位胎盤ECTOPICPLACENTA根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，異位胎盤分為胎盤低置或低置胎盤、邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤和中央性或完全性前置胎盤。超聲顯像能顯示胎盤的整個(gè)輪廓和宮頸內(nèi)口的位置，并能測算出胎盤下緣與子宮頸內(nèi)口的距離，因此，是胎盤定位與確診異位胎盤的有效方法。,聲像圖特征①低置胎盤胎盤的部分邊緣附著在子宮內(nèi)口附近或幾乎接近子宮內(nèi)口，但未能抵達(dá)內(nèi)口邊緣。胎盤下緣距子宮內(nèi)口距離小于3．55CM盤。②邊緣性前置胎盤胎盤的下緣抵達(dá)或終止于子宮內(nèi)口的任何一側(cè)邊緣，但沒有胎盤組織掩蓋子宮內(nèi)口。③部分性前置胎盤胎盤下緣覆蓋了部分子宮內(nèi)口。④中央性前置胎盤胎盤將子宮內(nèi)口全部覆蓋。,中央性前置胎盤,小結(jié)1、宮腔線可作為識別子宮的重要標(biāo)志。2、肌瘤變性聲像圖表現(xiàn)為玻璃樣變；液化或囊性變和鈣化。3、巧克力囊腫是由于子宮內(nèi)膜異位到卵巢而產(chǎn)生。4、早期妊娠主要檢測的指標(biāo)是子宮的大小宮內(nèi)有無妊娠囊妊娠囊內(nèi)有無胚胎胚胎內(nèi)有無原始心管或胎心搏動(dòng)胎動(dòng)如何。5、胎兒頸部縱橫斷面彩色多普勒超聲檢查是診斷臍帶繞頸的重要方法。6、根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，異位胎盤分為低置胎盤、邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤和中央性或完全性前置胎盤。,思考題一單選題卵巢巧克力襄腫發(fā)生于（）A子宮內(nèi)膜異位于卵巢B黃體增生C卵泡增生D卵巢惡性腫瘤E多襄卵巢2以下哪一項(xiàng)不屬于早期妊娠超聲主要檢測指標(biāo)A宮內(nèi)有無妊娠囊B妊娠囊內(nèi)有無胚胎C胚胎內(nèi)有無原始心管或胎心搏動(dòng)D羊水透聲和多少E胎動(dòng)聲像二填空題子宮肌瘤變性的聲像圖表現(xiàn)是；；。,,,,本節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容1、掌握正常子宮的聲像特點(diǎn)；2、掌握正常妊娠的超聲檢測指標(biāo)；3、掌握子宮肌瘤、異位胎盤的聲像特點(diǎn)。4、熟悉巧克力囊腫、良性畸胎瘤的聲像特點(diǎn)。5、了解漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤的鑒別診斷要點(diǎn)。,同學(xué)們再見,

簡介：產(chǎn)科常見特殊用藥與護(hù)理,,常見疾病,先兆早產(chǎn),,,,適應(yīng)癥預(yù)防妊娠20周以后的早產(chǎn),禁忌癥分娩前任何原因的大出血，特別是前置胎盤及胎盤剝落。子癇及嚴(yán)重的先兆子癇。胎死腹中。絨毛膜羊膜炎。孕婦有心臟病及危及心臟機(jī)能的情況。肺性高血壓。孕婦甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。未控制的糖尿病。重度高血壓。對本品中任何成份過敏者。,貯藏室溫保存，最好是（30℃以下）,利托君的用法,,利托君不良反應(yīng)靜脈滴注常出現(xiàn)孕婦和胎兒心跳速率增加，對健康孕婦心跳速率應(yīng)避免超過140次/分?？捎蓄^痛、惡心嘔吐、心悸、面色潮紅、胸痛、便秘、振顫等不適?？捎幸贿^性血糖升高、血清鉀降低。給藥部位血管痛、靜脈炎。少數(shù)病人可出現(xiàn)呼吸困難、心律不齊，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺水腫。利托君的注意事項(xiàng)用藥過程中，應(yīng)密切監(jiān)測孕婦的血壓、脈搏及胎兒心跳速率（首次使用應(yīng)心電監(jiān)護(hù)4小時(shí)），孕婦情況穩(wěn)定后，仍需每16小時(shí)檢查血壓、脈搏和胎兒心跳速率。輸注時(shí)應(yīng)保持左側(cè)臥位，防止低血壓。孕婦持續(xù)心動(dòng)過速（超過140次/分）以及與皮質(zhì)類固醇并用時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測，避免體液過多，如發(fā)生肺水腫應(yīng)立即停藥。本品可升高血糖及降低血鉀，應(yīng)密切監(jiān)測病人的生化指標(biāo)變化。孕婦患有甲亢、嚴(yán)重貧血、高血壓、心臟病或潛在心臟病應(yīng)禁用安寶,,靜脈點(diǎn)滴最大劑量35滴/分心率控制在140次/分以下控制輸液量不超過2500ML/日口服片劑最大劑量不超過12片/日,妊娠期高血壓,鎮(zhèn)靜藥物,解痙藥物,,,,適應(yīng)癥可作為抗驚厥藥，常用于妊娠期高血壓、重度子癇、先兆子癇、先兆早產(chǎn)、前置胎盤等。是治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物。,,貯藏遮光，密閉保存,毒性反應(yīng)首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視。語言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止。心臟停搏，危機(jī)生命。,硫酸鎂的作用機(jī)制,抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳到，是骨骼肌松弛等，預(yù)防和控制抽搐鎂離子能夠使血管內(nèi)皮合成前列腺素增加，血管擴(kuò)張，痙攣解除，血壓下降鎂離子使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝,硫酸鎂給藥途徑與方法,給藥方法靜脈注射或肌肉注射藥物規(guī)格10ML/支、25G/支用法靜脈滴注沖擊量硫酸鎂20ML5葡萄糖100ML，半小時(shí)滴完或硫酸鎂1620ML5葡萄糖40ML，510分鐘緩慢靜推。維持量硫酸鎂60ML5葡萄糖500ML，12G/小時(shí)。首次治療第一天沖擊量維持量（20G,以后每天維持量（15G。輕度子癇前期患者入院不需負(fù)荷量，每天維持量（15G）。肌肉注射25硫酸鎂20ML2利多卡因2ML，深部肌肉注射，每日12次每日總量為2530G,硫酸鎂的不良反應(yīng),靜脈注射硫酸鎂常引起潮紅、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時(shí)可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈，個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn)。少數(shù)孕婦出現(xiàn)出現(xiàn)低血鈣和肺水腫腎功能不全，用藥劑量大，可發(fā)生血鎂積聚，血鎂濃度達(dá)5MMOL/L時(shí)，可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制，感覺反應(yīng)遲鈍，膝腱反射消失，呼吸開始受抑制，血鎂濃度達(dá)6MMOL/L時(shí)可發(fā)生呼吸停止和心律失常，心臟傳導(dǎo)阻滯，濃度進(jìn)一步升高，可使心跳停止。,硫酸鎂的注意事項(xiàng),膝腱反射必須存在呼吸不得少于16次/分24小時(shí)尿量不少于600ML；每小時(shí)尿量不少于25ML解毒藥物10葡萄糖酸鈣（若出現(xiàn)呼吸抑制，心律絮亂等中毒癥狀時(shí)，立即緩慢靜脈推注10葡萄糖酸鈣10ML5葡萄糖40ML推注速度＜1ML／MIN，注入過快引起嘔吐和心臟停止導(dǎo)致死亡等毒性反應(yīng)。如心率80次／分，應(yīng)停用。保胎保胎治療時(shí)，不宜與利托君同時(shí)使用，否則容易引起心血管的不良反應(yīng)。重視圍產(chǎn)期及分娩期硫酸鎂的使用手術(shù)第一天，剖宮產(chǎn)術(shù)后，陰道分娩過程中，產(chǎn)后2472小時(shí)均需使用硫酸鎂解痙預(yù)防子癇。,,血清鎂濃度,正常孕婦血清鎂離子濃度為0751MMOL/L,治療有效濃度為173MMOL/L，若血清鎂離子濃度超過3MMOL/L即可發(fā)生鎂中毒血鎂濃度達(dá)3749MMOL/L膝反射消失（最先發(fā)生）血鎂濃度達(dá)6272MMOL/L呼吸抑制，肌肉麻痹血鎂濃度達(dá)75114MMOL/L心臟驟停,降壓藥物,,,,適應(yīng)癥各種類型高血壓，尤其是高血壓危象,,貯藏遮光，密閉保存,禁忌癥腦溢血、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯及支氣管哮喘患者,拉貝洛兒的作用機(jī)制,Α、Β能腎上腺素受體阻斷劑，降低血壓但不影響腎及胎盤血流量，并可對抗血小板凝集，促進(jìn)胎兒肺成熟。該藥顯效快，不引起血壓過低或反射性心動(dòng)過速。,拉貝洛爾的給藥途徑和用法,注射液不能加入葡萄糖鹽水中作靜注或靜滴。,拉貝洛兒的不良反應(yīng),胃腸道反應(yīng)、直立低血壓、心悸、眩暈、乏力、嗜睡、皮疹，服用后頭皮刺痛，個(gè)別罕見的不良反應(yīng)有哮喘加重、呼吸困難。,產(chǎn)后不影響母乳喂養(yǎng),降壓藥物,,,,適應(yīng)癥用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。,,貯藏遮光，密封，在陰涼處（不超過20℃）保存。,禁忌癥禁用于心肌梗塞早期（有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速時(shí)）、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者,硝酸甘油的作用機(jī)制,硝酸甘油不僅對動(dòng)脈有擴(kuò)張作用，也可擴(kuò)張周圍阻力血管，降低心臟后負(fù)荷，同時(shí)還可擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，減少心臟回心血量而減輕心臟前負(fù)荷。治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓，血壓下降可引起反射性的心率加快。該藥起效快、持續(xù)時(shí)間短及降壓幅度與劑量大小有關(guān)。非常適用于高血壓急癥。,硝酸甘油的給藥途徑和用法,給藥途徑靜脈注射（避光使用）藥物劑量1ML5MG用法硝酸甘油20MG加入09生理鹽水46ML靜脈推注（用微量泵控制）起始劑量05ML/H，一般不超過810ML/H。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每510分鐘根據(jù)血壓調(diào)節(jié)速度因患者對本藥的個(gè)體差異很大，所以無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。,硝酸甘油的不良反應(yīng),頭痛可于用藥后立即發(fā)生，常見搏動(dòng)性持續(xù)性疼痛，劑量過大可引起劇烈頭痛,系腦膜血管擴(kuò)張所致。面部潮紅、口腔灼熱系其血管舒張作用所致。眼壓增高系眼內(nèi)視網(wǎng)膜血管舒張所致。治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。其他不良反應(yīng)如眩暈、耳鳴、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動(dòng)的患者。如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。藥物過量時(shí)的臨床表現(xiàn)，按發(fā)生率的多少，依次為；口唇指甲青紫、眩暈欲倒、頭脹、氣短、高度乏力，心跳快而弱、發(fā)熱、甚至抽搐。,尚不知是否從人乳汁中排泌,降壓藥物,,,,適應(yīng)癥用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等。用于急性心力衰竭，急性肺水腫。,,貯藏遮光密封保存,禁忌癥代償性高血壓如動(dòng)靜脈分流或主動(dòng)脈縮窄時(shí)，禁用本品。,硝普鈉的給藥途徑和用法,藥理作用強(qiáng)有力的速效血管擴(kuò)張劑，擴(kuò)張周圍血管使血壓下降,不影響子宮收縮。給藥途徑靜脈滴注（避光使用）藥物規(guī)格50MG/支用法5葡萄糖500ML50MG靜脈滴注（使用輸液泵控制）8滴/分起滴，一般不超過40滴/分持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)血壓，每15分鐘，調(diào)節(jié)12滴/分，常用劑量為每分鐘按體重3UG/KG極量為每分鐘按體重10ΜG/KG總量為按體重35MG/KG,,硝普鈉的計(jì)算公式體積總量（ML/體積速度ML/H質(zhì)量總量MG/質(zhì)量速度UG/MIN統(tǒng)一單位MG1000UG,H60MIN例如患者體重60KG，使用5葡萄糖500ML硝普鈉50MG,使用輸液泵靜滴始量05UG/KGMIN30UG/MIN,,硝普鈉的不良反應(yīng)血壓下降過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮、煩躁、胃痛、反射性心動(dòng)過速或心率不齊，癥狀的發(fā)生與靜滴給藥速度有關(guān)。硝普鈉的注意事項(xiàng)要求現(xiàn)配現(xiàn)用，不與其它藥物配伍，新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色應(yīng)立即停用。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時(shí)連續(xù)用藥不超過72小時(shí)藥液有局部刺激性，因此應(yīng)建立專用靜脈通道，選彈性好、較粗的靜脈并避開關(guān)節(jié)，注射成功后再連接硝普鈉,謹(jǐn)防藥液外滲體位改變時(shí)動(dòng)作宜緩慢或有人攙扶，防止體位性低血壓發(fā)生，防止病人摔倒或墜床突然停藥可引起反跳性血流動(dòng)力學(xué)惡化。所以在停藥時(shí)逐漸向下調(diào)整劑量，可以每隔2030分鐘調(diào)整一次，以10VG/分調(diào)整，至1015VG/分時(shí)方可停藥。驟然停藥偶可發(fā)生急性左心衰竭。,降壓藥物,,,,適應(yīng)癥主要用于治療周圍血管疾病、室性早搏、心力衰竭、呼吸窘迫綜合征、高血壓危象、重度子癇前期降壓等。,,貯藏常規(guī),禁忌癥低血壓、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、心絞痛、心肌梗死、胃及十二指腸潰瘍、腎功能不全、兒童、高齡老年人禁用,,藥理作用Α受體阻滯劑，表現(xiàn)為血管擴(kuò)張，血壓下降，使心收縮力加強(qiáng)，心率加速，心輸出量增加。該藥起效快，持續(xù)時(shí)間短，常用于短效控制血壓。給藥途徑靜脈滴注藥物規(guī)格1ML10MG用法09生理鹽水100ML10MG或09生理鹽水250ML20MG靜脈滴注（使用輸液泵控制）10滴/分起滴，最高不超過50滴/分持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)血壓，每15分鐘，調(diào)節(jié)12滴/分藥物的不良反應(yīng)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，鼻塞、皮膚瘙癢；靜脈給藥是可引起直立性低血壓、心動(dòng)過速、心律失常和心絞痛需緩慢注射或滴注。注意事項(xiàng)該藥忌與鐵劑配伍。,利尿,,,,適應(yīng)癥組織脫水藥降低眼內(nèi)壓滲透性利尿藥術(shù)前腸道準(zhǔn)備,,貯藏遮光，密閉保存,禁忌癥已確診為急性腎小管壞死的無尿患者嚴(yán)重失水者；顱內(nèi)活動(dòng)性出血者，但顱內(nèi)手術(shù)時(shí)除外急性肺水腫，或嚴(yán)重肺瘀血糖尿病患者腎病患者，肌酐值大于正常者,,給藥方法靜脈滴注藥物劑量250ML50G用法甘露醇125ML快速靜滴（25分鐘內(nèi)滴完）注意事項(xiàng)甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。若出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，并給予對癥處理心功能不全者，應(yīng)慎用。用藥期間應(yīng)監(jiān)測①血壓；②腎功能；③電解質(zhì)濃度；④尿量。,,不良反應(yīng)水和電解質(zhì)紊亂最為常見?？焖俅罅快o注，可導(dǎo)致心力衰竭（尤其有心功能損害時(shí)），稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥。不適當(dāng)?shù)倪^度利尿?qū)е卵萘繙p少，加重少尿；寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過敏、口渴排尿困難。血栓性靜脈炎。甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。頭暈、視力模糊。,產(chǎn)后出血,,,,貯藏須冷藏于28℃,適應(yīng)癥適用于妊娠13周至20周的流產(chǎn)及常規(guī)處理無效的子宮收縮遲緩引起的產(chǎn)后出血禁忌癥急性盆腔炎、有活動(dòng)性心肺腎肝疾病及對欣母沛過敏的患者給藥方法肌肉注射藥物劑量1ML250ΜG用法欣母沛250ΜG深部肌肉注射，療效不滿意時(shí)，可間隔1590分鐘多次注射，總劑量不得超過2MG（8次劑量）不良反應(yīng)常見嘔吐、腹瀉、惡心，還可出現(xiàn)面部潮紅和體溫升高等。注意事項(xiàng)青光眼或眼壓升高史者、氣喘病、高血壓、低血壓、貧血、黃疸、糖尿病、癲癇者慎用子宮疤痕者慎用。大劑量可引起子宮破裂。必須嚴(yán)格遵循推薦劑量使用。,用藥護(hù)理原則,,THANKYOU,

簡介：婦產(chǎn)科手術(shù)前后的護(hù)理,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科欒小燕,手術(shù)的種類,腹式廣泛、次廣泛、全宮陰式腔鏡,腹式全宮切除手術(shù)（包括附件切除術(shù)）,術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī),術(shù)前護(hù)理,1、做好解釋工作手術(shù)方式、麻醉方式2、長期醫(yī)囑停3、臨時(shí)醫(yī)囑手術(shù)名稱、備皮、洗臍、配血、灌腸、禁食、安定5MG20時(shí)服、術(shù)前停留尿管4、晚餐半流飲食，20時(shí)后禁食,術(shù)晨護(hù)理,1、6時(shí)測體溫、脈搏、呼吸、血壓2、物品保管及假牙處理3、陰道抹洗、宮頸涂龍膽紫或美蘭4、停留尿管,術(shù)前護(hù)理,5、檢查臍部6、術(shù)前用藥ATROPINE05MG/LUMINAL01輪椅推病人到手術(shù)室7、書寫護(hù)理記錄8、病床單位準(zhǔn)備,術(shù)后護(hù)理,1、交班手術(shù)過程2、根據(jù)麻醉方式予以護(hù)理3、生命體征、傷口、陰道流血4、管道護(hù)理、尿量5、術(shù)后根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況指導(dǎo)飲食6、術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)7、留置尿管48小時(shí)，會陰抹洗BID,廣泛全宮切除術(shù)及盆腔淋巴清掃術(shù),術(shù)前術(shù)后護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,1、按腹式全宮切除術(shù)前護(hù)理2、術(shù)前2－3天服抗菌素3、術(shù)前一天中午半流，晚餐流質(zhì)，20時(shí)后禁食4、術(shù)前一天下午16時(shí)、20時(shí)用肥皂水灌腸5、術(shù)晨停留尿管、陰道塞紗,術(shù)后護(hù)理,1、按腹式全宮切除術(shù)后護(hù)理2、注意腹腔引流管通暢及引流的量及顏色3、留置尿管35天4、注意術(shù)后有無尿漏發(fā)生5、做好口腔、皮膚清潔護(hù)理，防止肺部感染和褥瘡等并發(fā)癥,陰式全宮切除術(shù)（包括陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)等陰式手術(shù)）,術(shù)前術(shù)后護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,1、按腹式全宮切除術(shù)前護(hù)理2、15000高錳酸鉀溶液坐浴3天3、抹洗陰道BID3天4、術(shù)前剃陰毛5、術(shù)前一天午餐半流，晚餐流質(zhì)，晚8時(shí)后禁食6、術(shù)前一天16時(shí)、20時(shí)用肥皂水灌腸7、術(shù)前囑病人排空小便，術(shù)前用藥，輪椅送病人到手術(shù)室,術(shù)后護(hù)理,1、按腹式全宮切除術(shù)后護(hù)理2、術(shù)后停留尿管25天3、觀察會陰傷口，陰道紗條24小時(shí)由醫(yī)生取出4、保持會陰清潔，禁陰道沖洗5、術(shù)后第一天進(jìn)流質(zhì)，第二天半流，第三天酌情改普食6、術(shù)后5天會陰傷口拆線,腹腔鏡檢查術(shù),術(shù)前術(shù)后護(hù)理,適應(yīng)癥,生殖器發(fā)育畸形腫瘤與炎癥異位妊娠子宮內(nèi)膜異位癥子宮穿孔不孕癥,術(shù)前護(hù)理,1、術(shù)前一天備皮、配血、洗臍、番瀉葉2、術(shù)前一天晚20時(shí)后禁食3、異位妊娠禁服瀉藥、灌腸3、術(shù)晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓4、進(jìn)腹腔鏡室前排空膀胱5、執(zhí)行術(shù)前用藥,術(shù)后護(hù)理,1、測脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度2、觀察腹痛、嘔吐情況，肩痛、上肢不適，一般是殘留腹內(nèi)氣體刺激膈肌所致。3、觀察傷口有無滲血4、術(shù)后4小時(shí)自解小便5、術(shù)后6小時(shí)流質(zhì),剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)前術(shù)后護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,1、通知孕婦手術(shù)時(shí)間，根據(jù)病情交代注意事項(xiàng)2、皮膚準(zhǔn)備3、術(shù)前6小時(shí)禁食4、術(shù)晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓，聽胎心音，取下活動(dòng)假牙5、術(shù)前肌注海俄辛03MG6、停留尿管,術(shù)時(shí)護(hù)理,1、測量血壓、脈搏、呼吸并記錄2、取出胎兒后，即加催產(chǎn)素20單位于補(bǔ)液內(nèi)，加速滴入，以加強(qiáng)宮縮，減少出血3、新生兒按常規(guī)護(hù)理4、觀察一小時(shí)，宮縮好，血壓、脈搏平穩(wěn)，方可轉(zhuǎn)愛嬰?yún)^(qū),術(shù)后護(hù)理,1、接手術(shù)病人，聽取術(shù)中情況的交班2、全麻專人看護(hù)至清醒3、測血壓、脈搏、呼吸，4次平穩(wěn)后每小時(shí)測一次，兩次平穩(wěn)后停止，異常者根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測至正常4、觀察腹部傷口、陰道流血情況5、停留尿管24小時(shí)，鼓勵(lì)早期活動(dòng),術(shù)后護(hù)理,6、飲食術(shù)后6小時(shí)流質(zhì)，半流，普食7、術(shù)后當(dāng)天做好乳頭清潔，協(xié)助哺乳8、術(shù)后第5天可拆除切口縫線9、褥汗夜間睡眠和初醒時(shí)明顯，1周內(nèi)自然好轉(zhuǎn)。,惡露,血性惡露3～4天漿液惡露10天白色惡露3周,小結(jié),謝謝,

簡介：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),護(hù)理學(xué)院焦艷,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)分類產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦科護(hù)理學(xué)計(jì)劃生育護(hù)理學(xué)人類生殖醫(yī)學(xué)和護(hù)理,,,學(xué)習(xí)主要內(nèi)容,婦科（生理、病理、保?。┊a(chǎn)科（生理、病理、技術(shù)）,第一章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理,2學(xué)時(shí),大綱,掌握外、內(nèi)生殖器組成掌握子宮的位置、形態(tài)、大小、分部、韌帶和輸卵管分部了解內(nèi)生殖器功能及鄰近器官位置和血管、淋巴、神經(jīng)熟悉骨盆組成分界、標(biāo)志了解骨盆底、女性生殖期特點(diǎn)掌握雌激素、孕激素作用熟悉子宮內(nèi)膜的周期性變化和月經(jīng)的形成與調(diào)節(jié),一、解剖,外生殖器陰阜、陰唇、陰蒂、陰道前庭內(nèi)生殖器陰道、子宮、輸卵管、卵巢血管、淋巴、神經(jīng)骨盆骨盆底鄰近器官,二、生理,生理特點(diǎn)月經(jīng)及月經(jīng)期卵巢功能、周期性變化、E、P功能子宮內(nèi)膜周期性變化月經(jīng)調(diào)節(jié),第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,一、外生殖器,女性外生殖器指生殖器官的外露部分，又稱外陰，包括兩股內(nèi)側(cè)從恥骨聯(lián)合到會陰之間的組織。陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭,（一）陰阜,恥骨聯(lián)合前面隆起的脂肪墊青春期開始生長陰毛第二性征之一,,（二）大陰唇,外側(cè)面與皮膚相同內(nèi)側(cè)面皮膚濕潤似粘膜合攏保護(hù)（未婚女子）分開（經(jīng)產(chǎn)婦）萎縮（絕經(jīng)后）,,（三）小陰唇,大陰唇內(nèi)側(cè)的薄皺襞極為敏感前陰蒂包皮后陰蒂系帶陰唇系帶,,,（四）陰蒂,極為敏感有勃起性,,（五）陰道前庭,兩側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)前陰蒂后陰唇系帶,,,陰道前庭包括,前庭球前庭大腺尿道口陰道口及處女膜,,,陰道口,,前庭球,,前庭大腺,二、內(nèi)生殖器,陰道,卵巢,輸卵管,子宮,,,育齡期內(nèi)生殖器,絕經(jīng)后內(nèi)生殖器,（一）陰道,性交器官、胎兒娩出及月經(jīng)血流出路徑①前壁78CM后壁1012CM②前尿道后直腸上子宮頸下陰道口③結(jié)構(gòu)粘膜層肌層纖維層皺襞,,上端環(huán)繞宮頸周圍（前/后/左/右）陰道后穹窿最深/積聚精液等與直腸子宮陷凹相隔經(jīng)此穿刺或引流,陰道穹隆,主要了解子宮直腸陷凹有無積液及其性質(zhì)，明確診斷宮外孕、治療炎癥,后穹隆穿刺術(shù)P279,（二）子宮,孕育胚胎、胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的器官重點(diǎn)掌握形態(tài)、大小、分部、位置、韌帶,,形態(tài),空腔性器官，呈前后略扁的倒置梨形,大小,非孕時(shí)長78CM，寬45CM，厚23CM，宮腔容量5ML，重50G,,,,子宮角,分部,底、體、峽、角、頸,,子宮峽,子宮頸,子宮體,,宮體宮頸,A嬰兒期子宮約12B青春期子宮約11C成年期子宮約21,子宮峽部,子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分非孕時(shí)1CM分解剖學(xué)內(nèi)口組織學(xué)內(nèi)口,,,,子宮頸,子宮頸內(nèi)腔呈梭形，稱宮頸管成年婦女長3CM分宮頸陰道上部宮頸陰道部,,,,宮頸口變化,位置,盆腔中央、前傾前屈位前膀胱后直腸下陰道兩側(cè)輸卵管,韌帶（四對）,組織結(jié)構(gòu),分層內(nèi)子宮內(nèi)膜中肌層外臟腹膜,,,膀胱子宮陷凹,直腸子宮陷凹（立位最低）,（三）輸卵管,位置8～14CM，內(nèi)與子宮相連，外端游離，與卵巢接近。作用精子和卵子相遇的場所，傘部有拾卵作用。分部間質(zhì)部1CM、峽部2～3CM、壺腹部5～8CM、傘部1～15CM。組織結(jié)構(gòu)漿膜層、肌層、內(nèi)膜層。,,,輸卵管間質(zhì)部,,,,（四）卵巢,作用性腺器官，產(chǎn)生卵子和激素。解剖4CM3CM1CM大小，5～6G，灰白色，扁橢圓形。表面無腹膜。分部皮質(zhì)在外，內(nèi)有原始卵泡和致密結(jié)締組織。髓質(zhì)在內(nèi)，為中心部分，含有疏松的結(jié)蒂組織及血管、神經(jīng)、淋巴及少量平滑肌纖維。,三、血管淋巴和神經(jīng)（了解）,1、血管來自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部內(nèi)動(dòng)脈。2、淋巴分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴兩大組。,,3、神經(jīng)外生殖器陰部神經(jīng)外陰、肛門、陰蒂、陰唇和會陰部內(nèi)生殖器由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配,,1、骨盆的組成?骨骼2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨?關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié),四、骨盆,?以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶岬上緣連線為界分為假骨盆和真骨盆,,2、骨盆的分界,3、骨盆標(biāo)記,骶岬第1骶椎向前凸出坐骨棘肛診或陰道診觸到衡量胎先露部分娩下降程度恥骨弓恥骨兩降支前部構(gòu)成,,,,骨盆的類型,女性骨盆,恥骨弓角度大（＞90°）骶骨岬突出小，骶骨寬而短，彎曲度小，坐骨棘平伏，切跡變大，骨盆入口近乎圓形或橢圓形，骨盆出口寬大，坐骨結(jié)節(jié)間距變闊，骨盆腔圓筒狀，淺而寬。,五、骨盆底,有三層構(gòu)成?外層?中層?內(nèi)層,會陰淺筋膜三對肌肉（球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫?。└亻T外括約肌,（一）外層（淺層筋膜與肌肉）,中心腱,會陰深橫肌尿道括約肌,（二）中層（泌尿生殖膈）,（三）內(nèi)層（盆膈，最堅(jiān)韌的一層）,肛提肌恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌組成。有加強(qiáng)盆底托力的作用。,廣義封閉骨盆出口的所有軟組織狹義陰道口與肛門之間的軟組織，包括皮膚、肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分。厚3～4㎝。,與分娩關(guān)系密切,會陰,六、鄰近器官,①尿道45CM，短、寬、直，易感染②膀胱婦檢要排尿，B超要憋尿③輸尿管橋下流水④直腸直腸子宮陷凹⑤闌尾,橋下流水,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,?胎兒期?新生兒期?兒童期?青春期?性成熟期?圍絕經(jīng)期?絕經(jīng)后期,一、婦女一生各階段的生理特點(diǎn),二、月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn),?概念月經(jīng)有規(guī)律的伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫離及出血月經(jīng)初潮第一次月經(jīng)來潮【1314歲】月經(jīng)周期兩次月經(jīng)第一日間隔時(shí)間【2830天】月經(jīng)期月經(jīng)出血時(shí)間【35天】,,正常值,時(shí)間持續(xù)27天，一般35天量3050ML記錄持續(xù)時(shí)間初潮年齡月經(jīng)周期性狀暗紅色，不凝,,月經(jīng)期臨床表現(xiàn),無特殊癥狀，有部分人,月經(jīng)期健康教育,不應(yīng)去做捶腰、體檢、拔牙、用沐浴液或熱水清潔會陰、飲酒、K歌、性生活、吃太咸、喝濃茶或濃咖啡、吃生冷蔬果和冰冷飲料、吃油炸食品、穿緊身衣褲、劇烈運(yùn)動(dòng)等,,應(yīng)該注意衛(wèi)生，防感染注意保暖，避免寒冷刺激保持精神愉快避免過勞，充分休息，睡眠,三、卵巢的功能及其周期性變化,產(chǎn)生并排出卵子,合成并分泌激素,卵巢的功能,,卵泡的發(fā)育及成熟,排卵,黃體的形成及退化,卵泡閉鎖,,雌激素,孕激素,雄激素,,多肽激素,卵巢周期性變化,小卵泡→成熟卵泡→排卵（第14日）→血體→黃體→黃體退化（排卵后910日）→白體,黃體壽命1216日，平均14日,卵巢分泌的激素,雌激素（E）孕激素（P）雄性激素,1、E、P的周期性變化,E2個(gè)高峰→排卵前、排卵后78日P1個(gè)高峰→排卵后78日,,2、E、P生理作用,四、子宮內(nèi)膜的周期性變化,月經(jīng)期（14日）,增生期（514日）,分泌期（1528日）,,,,14日514日1528日月經(jīng)期增生期分泌期1524日黃體形成，為孕卵著床準(zhǔn)備2528日黃體萎縮,排卵,,,,五、其他生殖器官的周期性變化,宮頸粘液的變化,宮頸粘液,14日,514日,1528日,粘液少，質(zhì)地稀薄，透明,拉絲長，見羊齒植物葉狀晶體,粘稠，拉絲差，結(jié)晶模糊,六、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),下丘腦垂體卵巢軸下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦垂體卵巢軸。,1、下丘腦行調(diào)節(jié)激素和功能,①促性腺激素釋放激素（GNRH?促黃體生成激素釋放激素（LHRH?卵泡刺激素釋放激素FSH–RH②生乳素抑制激素PIH抑制垂體生乳激素的分泌和釋放,2、垂體性調(diào)節(jié)激素及功能,①促卵泡素FSH使卵泡周圍間質(zhì)分化為泡膜細(xì)胞，又使顆粒細(xì)胞增生及顆粒細(xì)胞內(nèi)的芳香化酶系統(tǒng)活化。②促黃體生成素LH促使成熟卵泡排卵，從而使黃體形成并分泌雌孕激素。,,丘腦下部,垂體前葉,卵泡發(fā)育,排卵,黃體,E,P,E,子宮,,,FSH,,,,LH,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,表示正反饋,表示負(fù)反饋,,【月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素】,促性腺激素釋放激素（GNRH）,促卵泡素（FSH）,促黃體生成素（LH）,雌激素,孕激素,,,,,,,,,,,,,,,【月經(jīng)的周期性變化】,小結(jié),1、陰道前壁78CM，后壁1012CM2、子宮長78CM，寬45CM，厚23CM，容積5ML，重50G3、輸卵管814CM4、卵巢4CM3CM1CM，重56G,小結(jié),1、分部子宮體、底、角、頸輸卵管間質(zhì)、峽、壺腹、傘2、韌帶圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、宮骶韌帶,需重點(diǎn)掌握的,內(nèi)、外生殖器組成子宮的位置、形態(tài)、大小、分部、韌帶子宮頸、子宮峽部輸卵管的分部月經(jīng)雌激素、孕激素的作用,,,下課吧,