簡介:病歷,某女,26歲,以“性交后陰道出血一年,加重一月”之主訴入院。平素月經(jīng)正常,曾于7年前、5年前足月順產(chǎn)兩胎。一年來性交后出現(xiàn)陰道出血量少,有異味,近一月來出血加重。入院查體T37℃,P80次/分,血壓110/90㎜HG。婦科檢查外陰、陰道正常;宮頸Ⅲ糜爛,雙合診檢查后發(fā)現(xiàn)陰道有少量鮮紅色血流出來。宮體大小正常,無壓痛,活動(dòng)度良好。雙附件無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查宮頸刮片結(jié)果為巴氏Ⅳ問1初步診斷2需做何檢查才能確診3護(hù)理措施要點(diǎn),,,,,子宮頸癌的護(hù)理,,子宮頸癌患者的護(hù)理,(CERVICALCANCER),教學(xué)目標(biāo),教學(xué)目標(biāo),1.掌握宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌的臨床表現(xiàn)及診斷。2.熟悉宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌的組織發(fā)生發(fā)展、病理變化及治療原則。3.了解宮頸上皮內(nèi)留變及宮頸癌的病因及預(yù)后隨訪。,第一節(jié)宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN,定義病因病理臨床診斷治療,第一節(jié)宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN,定義病因病理臨床診斷治療,第一節(jié)宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN,定義病因病理臨床診斷治療,組織學(xué)特性、病理,病理,一.組織學(xué)特性(5個(gè)概念)1.原始鱗柱交接部2.生理性鱗柱交接部3.移行帶區(qū)4.鱗狀上皮化生5.鱗狀上皮化,二.病理分級(jí),原始鱗柱交接部,原始鱗柱交接部,生理性鱗柱交接部,生理性鱗柱交接部,雌激素水平低,雌激素水平高,移行帶區(qū),宮頸癌好發(fā)部位,病理分級(jí),臨床診斷,臨床診斷,1.臨床表現(xiàn),無特殊癥狀可有接觸性出血或陰道排液增多;宮頸光滑或僅見局部紅斑、白色上皮,或?qū)m頸糜爛。,宮頸糜爛,,,,臨床診斷,臨床診斷,1.臨床表現(xiàn)2.病理學(xué)檢查,無特殊癥狀可有接觸性出血或陰道排液增多;宮頸光滑或僅見局部紅斑、白色上皮,或?qū)m頸糜爛。,宮頸刮片20%有假陰性巴氏Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)以上。陰道鏡宮頸活檢,治療,治療,CINⅠ1.局部冷凍2.激光治療CINⅡ1.局部冷凍、激光治療2.宮頸錐切術(shù)CINⅢ1.宮頸錐切術(shù)2.子宮全切,鱗狀上皮化生,,,,,,,,,,,,,,鱗狀上皮化,,,,,,,,,,,第二節(jié)宮頸癌(CERVICALCACER),一病因二組織發(fā)生發(fā)展三病理四轉(zhuǎn)移途徑五臨床表現(xiàn),六臨床分期七診斷八鑒別診斷九處理十護(hù)理,病因,病因,,1.雌激素2.地區(qū)差異3.早婚早育4.病毒感染5.與高危男子有性關(guān)系6.其他,,病因,病因,,1.雌激素2.地區(qū)差異3.早婚早育4.病毒感染5.與高危男子有性關(guān)系6.其他,,病因,病因,,1.雌激素2.地區(qū)差異3.早婚早育4.病毒感染5.與高危男子有性關(guān)系6.其他,病因,病因,,1.雌激素2.地區(qū)差異3.早婚早育4.病毒感染5.與高危男子有性關(guān)系6.其他,病因,病因,,1.雌激素2.地區(qū)差異3.早婚早育4.病毒感染5.與高危男子有性關(guān)系6.其他,病因,病因,,1.雌激素2.地區(qū)差異3.早婚早育4.病毒感染5.與高危男子有性關(guān)系6.其他,組織發(fā)生發(fā)展,組織發(fā)生發(fā)展,病理,病理,鱗狀細(xì)胞癌8090腺癌15腺鱗癌35,大體病理,外生型,內(nèi)生型,潰瘍型,頸管型,鱗癌大體病理,鱗癌大體病理,轉(zhuǎn)移途徑,1直接蔓延最常見2淋巴轉(zhuǎn)移主要3血行轉(zhuǎn)移很少見,轉(zhuǎn)移途徑,臨床表現(xiàn),⒈癥狀①陰道出血②陰道排液增多③疼痛④鄰近器官受累癥狀⑤惡病質(zhì),臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),⒈癥狀①陰道出血②陰道排液增多③疼痛④鄰近器官受累癥狀⑤惡病質(zhì),臨床表現(xiàn),⒉婦科檢查體征宮頸癌的大體外觀,轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn),,臨床表現(xiàn),⒈癥狀①陰道出血②陰道排液增多③疼痛④鄰近器官受累癥狀⑤惡病質(zhì),臨床表現(xiàn),⒉婦科檢查體征宮頸癌的大體外觀,轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn),3臨床分期,臨床分期,Ⅰ期ⅠAⅠB,,,Ⅱ期,ⅡA,ⅡB,,Ⅲ期,ⅢA,ⅢB,,,Ⅳ期,ⅣA,ⅣB,診斷,①宮頸刮片②陰道鏡檢查及鏡下宮頸活檢③碘實(shí)驗(yàn)下宮頸活檢④宮頸錐切⑤病理檢查,診斷,宮頸刮片,陰道鏡下宮頸活檢,碘實(shí)驗(yàn)下宮頸活檢,宮頸錐切,鑒別診斷,鑒別診斷,①宮頸糜爛②宮頸息肉③宮頸結(jié)核④子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移,宮頸糜爛,鑒別診斷,①宮頸糜爛②宮頸息肉③宮頸結(jié)核④子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移,宮頸息肉,鑒別診斷,①宮頸糜爛②宮頸息肉③宮頸結(jié)核④子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移,宮頸結(jié)核,鑒別診斷,①宮頸糜爛②宮頸息肉③宮頸結(jié)核④子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移,子宮內(nèi)膜癌,鑒別診斷,①宮頸糜爛②宮頸息肉③宮頸結(jié)核④子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,病史身體評(píng)估癥狀、體征、輔助檢查心理社會(huì)評(píng)估,排尿困難營養(yǎng)失調(diào)焦慮恐懼自我形象紊亂,護(hù)理措施,護(hù)理措施,提供預(yù)防保健知識(shí)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心術(shù)前準(zhǔn)備幫助膀胱功能恢復(fù)保持負(fù)壓吸引器的通暢病情觀察飲食與營養(yǎng)出院指導(dǎo)放療和化療者按放療、化療病人護(hù)理,處理,處理,1手術(shù)治療2放療3手術(shù)放療4化療,處理,處理,1手術(shù)治療2放療3手術(shù)放療4化療,處理,處理,1手術(shù)治療2放療3手術(shù)放療4化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)癌,病歷,某女,26歲,以“性交后陰道出血一年,加重一月”之主訴入院。平素月經(jīng)正常,曾于7年前、5年前足月順產(chǎn)兩胎。一年來性交后出現(xiàn)陰道出血,量少,有異味,近一月來出血加重。入院查體T37℃,P80次/分,血壓110/90㎜HG。婦科檢查外陰、陰道正常;宮頸Ⅲ糜爛,雙合診檢查后發(fā)現(xiàn)陰道有少量鮮紅色血流出來。宮體大小正常,無壓痛,活動(dòng)度良好。雙附件無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查宮頸刮片結(jié)果為巴氏Ⅳ問1初步診斷2需做何檢查才能確診3護(hù)理措施要點(diǎn),,,,,病案,1初步診斷宮頸癌2需做何檢查宮頸活檢3護(hù)理措施要點(diǎn)①提供預(yù)防保健知識(shí)②飲食與營養(yǎng)③遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查④病情觀察⑤術(shù)前準(zhǔn)備,再見,
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簡介:五高危妊娠婦女的護(hù)理,教學(xué)目標(biāo)OBJECTIVES,1、掌握高危妊娠婦女的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施2、理解高危妊娠的監(jiān)護(hù)措施及處理原則3、了解高危妊娠的概念、范疇4、運(yùn)用所學(xué)知識(shí)能在妊娠期護(hù)理評(píng)估中發(fā)現(xiàn)高危妊娠,,重點(diǎn)EMPHASIS1、高危妊娠的護(hù)理評(píng)估2、高危妊娠的護(hù)理措施難點(diǎn)DIFFICULTPOINT1、高危妊娠的護(hù)理評(píng)估2、高危妊娠的監(jiān)護(hù)方法,教學(xué)內(nèi)容1、高危妊娠的概念2、高危妊娠的監(jiān)護(hù)3、高危妊娠婦女的管理,定義高危妊娠是妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。,返回,監(jiān)護(hù)措施,人工監(jiān)護(hù)妊娠圖儀器監(jiān)護(hù)實(shí)驗(yàn)室檢查,返回,人工監(jiān)護(hù),確定孕齡測定宮高及腹圍高危妊娠評(píng)分胎動(dòng)計(jì)數(shù),儀器監(jiān)護(hù),B超胎心聽診電子胎心監(jiān)護(hù)。胎兒心電圖監(jiān)測。羊膜鏡檢查。,實(shí)驗(yàn)室檢查,雌三醇測定檢查胎盤功能。孕婦血清胎盤泌乳素測定查胎盤功能。孕婦血清催產(chǎn)素酶值測定查胎盤功能。陰道脫落細(xì)胞檢查查胎盤功能。羊水分析檢查胎兒成熟度。胎兒頭皮血PH測定檢查胎兒缺氧情況。甲胎蛋白測定檢查胎兒有無開放性神經(jīng)管畸形。,返回,高危妊娠婦女的管理,處理原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià),返回,處理原則,一般處理(1)增加營養(yǎng)(2)臥床休息病因處理(1)積極消除引起高危妊娠的因素。(2)治療妊娠合并癥,病情嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)終止妊娠。產(chǎn)科處理,產(chǎn)科處理,提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力。間歇吸氧。預(yù)防早產(chǎn)。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察胎心及胎動(dòng)變化適時(shí)終止妊娠。自陰道分娩者,應(yīng)注意縮短第二產(chǎn)程,同時(shí)做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。加強(qiáng)高危兒的產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后監(jiān)護(hù)。,護(hù)理評(píng)估NURSINGASSESSMENT,病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估,病史HISTORY,了解年齡、生育史、疾病史,早期妊娠有無病毒感染史,身體評(píng)估PHYSICALASSESSMENT,癥狀了解有無并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀。體征①了解身高、步態(tài)、體重;②測量宮底高度;③了解胎位有無異常;④測血壓、評(píng)估心臟雜音及心功能;⑤估計(jì)孕齡,描繪妊娠圖;⑥勤聽胎心音、計(jì)胎動(dòng)。輔助檢查①實(shí)驗(yàn)室檢查;②B超檢查;③電子胎心監(jiān)護(hù);④胎兒心電圖;⑤羊膜鏡檢查等。,心理社會(huì)評(píng)估PSYCHOSOCIALASSESSMENT,高危孕婦在妊娠的早期常擔(dān)心流產(chǎn)及胎兒畸形,在妊娠28周以后擔(dān)心早產(chǎn)、醫(yī)療指征需要終止妊娠及胎死宮內(nèi)或死產(chǎn)。孕婦可因?yàn)榍按稳焉锏氖《鴮?duì)此次妊娠產(chǎn)生恐懼;由于需要休息而停止工作,產(chǎn)生煩躁不安;因?yàn)樽约旱慕】蹬c維持妊娠相矛盾而感到焦急、無助感;也可因?yàn)椴豢杀苊獾牧鳟a(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、胎兒畸形等而產(chǎn)生悲哀和失落。要認(rèn)真評(píng)估高危孕婦的應(yīng)對(duì)機(jī)制、心理承受能力及社會(huì)支持系統(tǒng)。,護(hù)理診斷NURSINGDIAGNOSIS,恐懼與現(xiàn)實(shí)或設(shè)想的對(duì)胎兒及自身健康的威脅有關(guān)。自尊紊亂與分娩的愿望及對(duì)孩子的期望得不到滿足有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo)NURSINGOBJECTIVES,孕婦安全、胎兒健康。孕婦恐懼感減輕或消失。孕婦維持良好的自尊。孕婦正確面對(duì)自己及孩子的危險(xiǎn)。,護(hù)理措施NURSINGIMPLEMENTATION,心理護(hù)理一般護(hù)理健康護(hù)理病情觀察檢查及治療配合,小結(jié)SUMMARIZE本次課重點(diǎn)講述了高危妊娠的處理原則、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。要求同學(xué)們掌握護(hù)理評(píng)估的三個(gè)方面,即病史、身體評(píng)估、心理社會(huì)評(píng)估。具體護(hù)理措施是心理護(hù)理、一般護(hù)理、健康指導(dǎo)、病情觀察、檢查及治療配合。能理解高危妊娠的處理原則,并對(duì)高危妊娠婦女進(jìn)行正確的護(hù)理評(píng)價(jià)。,1、當(dāng)前檢查胎盤功能最常用的方法是A、測孕婦尿中二醇值B、測孕婦尿中雌三醇值C、測孕婦血中胎盤生乳素值D、羊水雌三醇測定E、測孕婦尿中絨毛膜促性腺激素值2、下列羊水成分中,哪項(xiàng)屬于胎兒肺成熟度的指標(biāo)A、肌酐B、雌三醇C、堿性磷酸酶D、卵磷脂/鞘磷脂比值E、膽紅素,練習(xí),3、初孕婦,孕36周檢查胎頭較小,懷疑無腦兒,請(qǐng)指出下列何項(xiàng)檢查對(duì)確診最有價(jià)值A(chǔ)、羊水染色體檢查B、測定雌三醇C、“B”超D、“A”超E、監(jiān)測胎心音4、一孕婦妊娠超過42周,大夫作出終止妊娠的決定,而孕婦及家屬擔(dān)心引產(chǎn)對(duì)胎兒不利,相信“瓜熟蒂落”,你不應(yīng)該采取A、同意孕婦及家屬的意見B、講解終止妊娠的方法C、解釋過期妊娠對(duì)胎兒危害D、檢查胎盤功能E、監(jiān)測胎心音,練習(xí),1、流產(chǎn)患者的類型有哪些主要的臨床表現(xiàn)是什么2、流產(chǎn)患者的護(hù)理措施有哪些3、何謂異位妊娠最常見的類型是什么,預(yù)習(xí),本文觀看結(jié)束,謝謝欣賞,祝各位身體健康萬事如意,
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