簡介:,贛南醫(yī)學院附屬醫(yī)院主講人凌月蓉,異常妊娠,2024/3/29,2,異常妊娠,多胎妊娠指一次妊娠中有多個胎兒在宮內生長,其中以雙胎妊娠多見。包括雙卵雙胎和單卵雙胎。,一、多胎妊娠,2024/3/29,3,,2024/3/29,4,單絨毛膜囊,雙羊膜雙胎,2A、妊娠7周,宮腔內見一個妊娠囊內有兩個胚芽。,2024/3/29,5,單絨毛膜囊,雙羊膜雙胎,2B、同一病人,顯兩個卵黃囊。,2024/3/29,6,2C、同一病人,妊娠10周,顯示兩個羊膜囊互相攏。,單絨毛膜囊,雙羊膜雙胎,2024/3/29,7,妊娠10周,宮腔內顯示一個妊娠中。其內見兩個羊膜囊回聲,為單絨毛膜囊,雙羊膜囊雙胎。,單卵雙羊膜囊雙胎。,2024/3/29,8,妊娠11周,單個胎盤。兩個單羊膜囊間隔與胎盤交界處未顯示雙胎峰(箭頭所示),為單絨毛膜雙胎。,單卵雙胎,2024/3/29,9,同一病人,兩個胎兒之間見較薄的隔回聲。,單卵雙胎,2024/3/29,10,妊娠16,顯示“雙胎峰”。,2024/3/29,11,,2024/3/29,12,妊娠6周,示兩個妊娠囊分別位于宮腔的不同部位。,雙絨毛膜囊雙胎,2024/3/29,13,同一病人,卵巢過度刺激,右側卵巢明顯增大,內見多個卵泡。,雙絨毛膜囊雙胎,2024/3/29,14,早孕雙胎,孕7周即可發(fā)現(xiàn)兩個或兩個以上胚囊、胚芽及胎心等。,2024/3/29,15,中晚期妊娠可見到兩個或兩個以上的胎頭和胎心,以及較多的肢體影像。三胎以上妊娠,由于顯示圖像范圍的限制,確定胎兒數(shù)常有困難。,中孕雙胎,2024/3/29,16,,前后兩壁見二個胎盤間見一纖細的分隔光帶漂浮。,2024/3/29,17,2024/3/29,18,多胎妊娠聲像圖,1、子宮各徑增大測值明顯增大。2、妊娠囊數(shù)增多3、多個胎兒聲像特別應注意胎兒各部位結構是否正常,胎兒間有否聯(lián)體、聯(lián)頭、畸形。4、羊水過多常常是一個羊膜腔羊水過多,而另一個較少。5、兩個胎盤聲像圖雙卵雙胎者可顯示兩組均質胎盤。,2024/3/29,19,,多胎妊娠,2024/3/29,20,三胎妊娠,A、妊娠11周,IVF后三絨毛膜中三胎,每兩個妊娠囊之間“雙胎峰”。,2024/3/29,21,三胎妊娠,B、同一病例,妊娠19周時顯示三個胎頭回聲。,2024/3/29,22,妊娠12周,三胎妊娠,每二個妊娠囊之間見雙胎峰。,2024/3/29,23,同一病人,妊娠18周,三個羊膜囊之間見較厚的隔回聲。,2024/3/29,24,多胎妊娠病理,多胎妊娠屬于高危妊娠,在妊娠過程中可有。1、雙胎之一消失多為孕卵枯萎,臨床有陰道流血,表現(xiàn)為一個較大,為正常,另一個較小,形態(tài)欠規(guī)則,不見胚芽,隨訪,小的漸漸消失。2、雙胎輸血綜合征早孕期表現(xiàn)兩個胎兒大小差異,兩個羊膜囊大小及羊水不相等,受血兒頸項部厚度明顯增加等改變,易發(fā)生早期心衰,胎兒多不能存活。,2024/3/29,25,妊娠11周,宮腔內顯示兩個一大一小妊娠囊,大妊娠囊內胚芽、胎心正常,小妊娠囊內未見胚芽。兩妊娠囊間見“雙胎峰”箭頭所示。,雙胎之一消失,2024/3/29,26,,雙胎之一胎死亡,上方胎兒死亡,縮小,皮膚水腫,顱內胸內有積水。,雙胎之一消失,2024/3/29,27,1A、妊娠19周,顯示兩個胎兒的腹圍明顯大小不一。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,28,1B、同一病人,顯較小胎兒的羊膜腔明顯縮小,羊膜隔明顯貼近該胎兒,提示羊水過少(箭頭所示)。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,29,1C、同一病人,生長遲緩胎兒的臍動脈多普勒頻譜,顯無舒張末期血流和臍靜脈搏動信號。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,30,1D、同一病人,生長遲緩胎兒的靜脈導管多普勒頻譜顯示心房收縮期的反流信號。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,31,2A、妊娠29周,小胎兒為“固定胎”,與子宮前壁緊貼(TB),已死亡,其下方顯示為大胎兒。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,32,2B、同一病人,顯大胎兒極度水腫伴胸、腹水。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,33,2C、同一病人,示橫斷觀大胎兒腹壁組織極度水腫伴腹水。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,34,2D、同一病人,顯大胎兒頭皮水腫,側腦室擴張(側腦室后角測值16MM)。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,35,2E、同一病人,示大胎兒側腦室內腫塊回聲,為側腦室內血腫。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,36,2F、同一病人,顯第三腦室(測量鍵1所示)和第四腦室(測量鍵2所示)均有擴張。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,37,2G、同一病人,大胎兒臍動脈脈舒張末期血流信號缺失,且顯示臍靜脈搏動信號。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,38,2H、同一病人,大胎兒靜脈導管內檢測至血流反流信號(心房收縮期),雙胎輸血綜合征,2024/3/29,39,2I、同一病人,大胎兒大腦中動脈多普勒頻譜示尚“正常”,可能存在顱內出血故阻力指數(shù)有升高改變。,雙胎輸血綜合征,2024/3/29,40,孕卵在子宮體腔以外地方著床,又稱為宮外孕。按著床部位不同分為輸卵管妊娠(間質部、峽部、壺腹部、漏斗部、傘端);宮頸妊娠;卵巢妊娠;腹腔妊娠等。,二、異位妊娠,2024/3/29,41,輸卵管妊娠,為最常見的異位妊娠,占95??砂l(fā)生在輸卵管的任何部分,最多在壺腹部,約占60,峽部占25,間質最少見。輸卵管妊娠有不同的轉歸1、流產型2、破裂型3、繼發(fā)腹腔妊娠4、陳舊性宮外孕5、無癥狀流產型,病理,2024/3/29,42,輸卵管妊娠,聲像圖表現(xiàn),1、子宮增大2、假孕囊3、附件包塊4、子宮直腸窩積液,超聲診斷學,2024/3/29,43,輸卵管、卵巢妊娠,2024/3/29,44,,輸卵管、卵巢妊娠,2024/3/29,45,宮內假孕囊,2024/3/29,46,A、停經8周,宮腔內未見妊娠囊,內膜較厚。,宮外孕,2024/3/29,47,B、同一病人的一側附件見包塊回聲,內見妊娠囊樣結構。,宮外孕,2024/3/29,48,宮外孕,C、同一病人,妊娠囊樣結構內見胚芽及胎心搏動。,2024/3/29,49,輸卵管妊娠包塊呈“甜圈圈”樣回聲1。,2024/3/29,50,輸卵管妊娠包塊呈“甜圈圈”樣回聲2。,2024/3/29,51,附件包塊,2024/3/29,52,,子宮間質部妊娠,2024/3/29,53,異位妊娠,腹腔妊娠,2024/3/29,54,腹腔妊娠,2024/3/29,55,異位妊娠,腹腔妊娠,2024/3/29,56,異位妊娠,腹腔妊娠術中,2024/3/29,57,輸卵管妊娠,鑒別診斷,1、黃體囊腫破裂多發(fā)生在月經的后期,無閉經史及早孕反應,聲像圖見子宮正常大小,宮腔內無特殊改變,子宮直腸窩可見液性暗區(qū),但血及尿HCG為陰性,病性突變,多無盆腔包塊。2、急性盆腔炎下腹痛、發(fā)熱、血細胞增高,無閉經史及早孕反應,有陰道出血,白帶增多或有腔性分泌物。聲像圖子宮可略大,肌層呈不均質弱回聲,附件有包塊,但HCG陰性,有滲液時子宮直腸窩可見液性暗區(qū)。,2024/3/29,58,鑒別診斷,3、早期流產有閉經史,陰道出血及下腹陣痛。超聲表現(xiàn)子宮增大,附件區(qū)無包塊及內出血,宮腔內有變形的胎囊,塌陷,可能與異位妊娠的宮內多量蛻膜混淆。重要的是勿將異位妊娠的宮內蛻膜誤診為滯留流產。4、卵巢囊腫扭轉有下腹腫塊及腹痛史,無閉經及早孕反應。超聲表現(xiàn)為子宮正常大小,附件有腫塊,子宮直腸窩可有少量滲出液,妊娠試驗陰性。,2024/3/29,59,4、急性闌尾炎腹痛多從上腹部或臍周開始,然后局限于右下腹部,常有惡心、嘔吐等消化道癥狀,體溫升高,白血球增高。無閉經史,妊娠試驗陰性。麥氏點壓痛明顯,超聲檢查子宮正常大小,如有膿腫形成可與附件粘連,但是包塊在右下腹位置較高。常與異位妊娠混淆,需結合臨床綜合分析。,鑒別診斷,2024/3/29,60,四、雙角子宮妊娠,雙角子宮婦女受孕時,孕卵可在任何一側子宮中著床發(fā)育,未受孕的另一側子宮也常常略有增大。聲像圖可表現(xiàn)在子宮橫切上,同時顯示雙側子宮體。在妊娠的一側子宮可增大,宮區(qū)回聲增多,并可觀察到宮內之妊娠囊胚胎及期胎心搏動和胎體活動,另一側子宮亦略有增大,但無妊娠囊。,2024/3/29,61,2024/3/29,62,2024/3/29,63,2024/3/29,64,宮頸妊娠,2024/3/29,65,三、流產,妊娠不足28周、胎兒體重不足1000G而終止者稱流產。流產發(fā)生于妊娠12周前者稱早期流產,發(fā)生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產。流產又分為自然流產和人工流產。分為三種類型或不同階段1、先兆流產出現(xiàn)少量陰道流血及下腹痛,妊娠有望繼續(xù)者。2、難免流產流產已不可避免。3、不全流產妊娠產物一部分排出,尚有殘留。4、完全流產妊娠產物全部排出。,2024/3/29,66,左上圖先兆流產左下圖不全流產右上圖難免流產右下圖滯留流產,流產,2024/3/29,67,1、先兆流產,胚胎存活。卵黃囊存在提示預后良好。宮腔見少量暗區(qū)。,2024/3/29,68,胎囊下移,先兆流產,2024/3/29,69,雙囊征,先兆流產,2024/3/29,70,胎囊變形,先兆流產,2024/3/29,71,胎膜后出血,先兆流產,2024/3/29,72,胎膜后血腫,先兆流產,2024/3/29,73,宮腔積血,2024/3/29,74,2、難免流產,妊娠囊變形。胎心搏動消失。妊娠囊下移。,2024/3/29,75,宮口開大,難免流產,2024/3/29,76,宮口開大,難免流產,2024/3/29,77,3、不全流產,宮內無胎物,僅見宮頸管內少量殘留物,胎囊已流至陰道穹隆處。,2024/3/29,78,子宮增大。宮腔內結構紊亂。胎囊內尚有液區(qū)。宮內紊亂胎物,4、過期流產,2024/3/29,79,,稽留流產,2024/3/29,80,滯留流產,2024/3/29,81,(一)、胚胎停止發(fā)育,胎兒停止發(fā)育是妊娠早期胚胎死亡的表現(xiàn),臨床往往很難作出迅速而準確的判斷,常須多次復診方能明確診斷。超聲表現(xiàn)1、胚囊變形2、胚囊停止發(fā)育3、胚囊下移4、胚囊內胚芽未見原始心管搏動妊娠8周后可確定胚胎停止發(fā)育。5、枯萎卵,2024/3/29,82,枯萎孕囊,2024/3/29,83,(二)、胎死宮內,妊娠中晚期胎兒在宮內死亡稱為死胎。胎死宮內時間較長(4周),能引起凝血功能障礙,故及時正確診斷,使死胎盡快排出母體。1、胎兒剛死亡時聲像圖表現(xiàn)①胎兒形態(tài)、結構均無明顯變化。②胎心、胎動、呼吸樣運動、吞咽運動、腹主動脈等均消失。③羊水、胎盤無明顯變化。,2024/3/29,84,(二)、胎死宮內,2、胎兒死亡一段時間聲像圖表現(xiàn)①子宮各徑線小于孕周。②胎心、胎動消失。③胎兒肌張力消失,脊柱失去正常彎曲。④胎兒生長發(fā)育參數(shù)小于孕周。⑤顱骨重疊、塌陷。⑥胎頭皮膚與顱骨之間出低回聲區(qū),胎頭水腫,全身出現(xiàn)水腫。⑦胎兒顱內、胸廓、腹腔內結構紊亂不清。⑧胎盤腫脹、增厚或萎縮、分離。⑨羊水量減少,其多少可反映死胎時間。,2024/3/29,85,雙胎死于宮內,第一胎頭變形,頭皮分離。兩胎頭均張力不佳。,2024/3/29,86,死胎頭顱變形重疊,張力減低,中線斷續(xù)。,2024/3/29,87,死胎軟組織浸軟產氣,2024/3/29,88,(三)胎兒宮內發(fā)育遲緩IUGR,是指胎兒體重低于其正常胎兒孕齡的體重的第10個百分位數(shù)或低于2個標準差。或是足月胎兒出生體重小于2500G。有兩種1、勻稱型2、不勻稱型。常用以下指標1、胎兒雙頂徑2、胎兒腹徑3、用頭圍與腹圍比值4、股骨長度5、FL/ACX1006、胎兒肝臟大小7、小腦橫徑,2024/3/29,89,1、雙頂徑2、頭圍/腹圍3、頂臀長4、股骨長,(三)胎兒宮內發(fā)育遲緩IUGR,2024/3/29,90,,,IUGR羊水少,軀體瘦小,不對稱。,2024/3/29,91,五、過期妊娠,月經周期正常的孕婦超過預產期尚未分娩者(從末次月經超過294D)稱為過期妊娠。過期妊娠的胎兒多數(shù)出生體重小于足月胎兒,并出現(xiàn)一系列的營養(yǎng)不失調綜合征,也有繼續(xù)發(fā)育生長的,以致出生體重超過正常。前者由于胎盤老化、功能不全,往往危及生命。,2024/3/29,92,五、過期妊娠,聲像圖表現(xiàn),1、胎盤大多數(shù)顯示過熟征象。2、胎兒各項參數(shù)測值小于同孕齡胎兒,雙頂徑尤為明顯。3、胎兒皮下脂肪變薄,不豐滿或皮膚呈高低不平。4、羊水量大多數(shù)宮內羊水量暗區(qū)減小。CDFI臍動脈S/D及RI均隨妊娠的進展值減少。如果S/D3,或RI06則表示胎盤阻力增高,為早期提示胎兒窘迫提拱信息。,2024/3/29,93,THANKS,
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