簡介：神經外科分級護理細化標準神經外科分級護理細化標準護理級別護理級別適用對象適用對象護理要點護理要點基礎護理服務項目基礎護理服務項目特級特級1重度顱腦損傷伴多臟器損傷及大出血的患者。2頸髓損傷伴呼吸困難且氣管切開的患者。3腦干出血急性期且呼吸困難昏迷的患者。4頭、頸、胸、腰等復合傷合并休克的患者。1嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。2根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施3根據醫(yī)囑，準確記錄每小時入量、液體種類及每小時尿量4根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如會陰護理、口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。5保持患者的舒適和功能體位。6實施床頭交接班。1、每日整理床單位2次。2、每日面部清潔、口腔護理各2次。3、每日會陰沖洗、足部清潔各1次。4、每周修剪指甲/趾甲1次。5、協(xié)助患者使用便器，對兩便失禁的患者進行護理。6、協(xié)助患者進食進水（禁飲食者除外）。7、為留置尿管患者每日進行2次尿道口消毒。一級一級1腦出血急性期或腦出血術后、需密切觀察病情變化者。2顱腦損傷或顱腦復合傷急性期、需監(jiān)護患者病情者。3各種顱內腫瘤或椎管內占位術后患者。4生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。1每小時巡視患者觀察病情變化。2根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施3根據病情測量生命體征。4根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如會陰護理、口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。5保持患者的舒適和功能體位。6提供護理相關的健康指導。1、每日整理床單位2次。2、每日協(xié)助患者面部清潔、會陰沖洗、足部清潔各1次。3、每周修剪指甲/趾甲1次。4、必要時每2小時協(xié)助患者進行一次翻身、吸痰及有效咳嗽。5、協(xié)助患者進食進水（禁飲食者除外）。6、為留置尿管患者每日進行2次尿道口消毒。7、排泄護理協(xié)助、指導患者使用便器及更衣，對兩便失禁的患者進行護理。8、管路護理保持引流管通暢，根據情況更換引流袋。9、臥位護理協(xié)助患者翻身及有效咳嗽，協(xié)助床上移動防止壓瘡。10、安全護理煩躁不安患者使用床檔，活動障礙患者給予氣墊。二級二級1腦出血術后處于恢復期患者。2顱腦損傷病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。3各種顱內腫瘤術后處于康復期的患者。4生活自理且病情穩(wěn)定的患者。1每2小時巡視患者觀察病情變化。2根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施3根據病情測量生命體征。4根據患者病情，正確實施基礎護理、安全護理。5提供護理相關的健康指導。1、每日整理床單位2次。2、每日指導患者面部清洗2次。3、協(xié)助患者更衣、指導患者使用便器。4、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽。三級三級1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2生活完全自理且處于康復期的患者。1每3小時巡視患者觀察病情變化。2根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施3根據病情測量生命體征。4提供護理相關的健康指導。1、每日整理床單位1次。2、患者安全管理。

簡介：1呼吸系統(tǒng)第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病病程發(fā)展一個軸吸煙→慢支→COPD→肺動脈高壓→肺心病慢支肺氣腫COPD一、病因和發(fā)病機制一、病因和發(fā)病機制（一）慢支1、外因吸煙最常見，主要是支氣管杯狀細胞增生致粘液分泌增多；纖毛功能下降（黃濃痰）感染流感嗜血桿菌及肺炎球菌；簡稱慢支感染球流感慢支感染球流感理化；氣候；過敏（COPDCOPD與過敏無直接關與過敏無直接關系）2、內因自主神經功能失調副交感神經亢進，氣道反應性增高；呼吸道局部防御和免疫功能降低IGA減少（二）阻塞性肺氣腫1、慢支炎癥使細支氣管部分阻塞，“氣體進多出少，只進不出氣體進多出少，只進不出”。2、慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去其支架作用，致使呼氣時支氣管過度縮小或縮閉，導致肺泡內殘氣量增加。3、反復肺部感染和慢性炎癥4、Α1抗胰蛋白酶缺乏或異常。一般一提到異常，都是指低的。適用于其他病。二、病理生理二、病理生理1、慢支早期主要為小氣道功能異常，特點一大一低即閉合容積大，動態(tài)肺適應性降低。COPDCOPD的最大特點不完全性可逆的氣流受限（治療后不能完全緩解）；支氣管哮喘是完全的最大特點不完全性可逆的氣流受限（治療后不能完全緩解）；支氣管哮喘是完全可逆的，兩者注意區(qū)別。可逆的，兩者注意區(qū)別。2、肺氣腫呼吸功能主要表現(xiàn)為殘氣容積增加。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)癥狀慢性反復發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性發(fā)作的特點細菌感染時咳黃色膿性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支氣管痙攣，可出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。?題目中慢支病人出現(xiàn)黃色膿性痰表示慢支急性發(fā)作題目中慢支病人出現(xiàn)黃色膿性痰表示慢支急性發(fā)作。體征并發(fā)肺氣腫時出現(xiàn)桶狀胸或者兩肺透亮度增加或者RV/TLC（殘氣容積/肺總量）40，觸覺語顫減弱，叩診過清音。四、輔助檢查四、輔助檢查呼吸功能檢查1、慢支FEV1/FVC一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量40五、五、COPDCOPD的分型的分型A型氣腫型（紅喘型）張大爺（老年人）愛（型氣腫型（紅喘型）張大爺（老年人）愛（A）穿紅（紅喘）衣服，）穿紅（紅喘）衣服，不穿紫衣服（無紫紺）。心功能正常（氧分壓，二氧化碳分壓正常）。不穿紫衣服（無紫紺）。心功能正常（氧分壓，二氧化碳分壓正常）。B型支氣管炎性（紫腫型）型支氣管炎性（紫腫型）C型其他。型其他。六、診斷鑒別診斷六、診斷鑒別診斷1、診斷（1）慢支根據咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，連續(xù)兩年以上，排除其他原因“3232慢支慢支”；每年持續(xù)不足三個月，但有明確的客觀檢查依據亦可診斷。（2）肺氣腫桶狀胸兩肺透亮度增加2、鑒別診斷（1）支氣管哮喘一般無慢性咳嗽、咳痰史，發(fā)作時兩肺滿布哮鳴音，緩解后可無癥狀；（2）支擴杵狀指X線示卷發(fā)癥；（3）肺結核；（4）肺癌痰脫落細胞檢查或經纖維氣管鏡檢查（金標準）七、七、COPDCOPD的概念的概念指具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫。氣道阻塞的輕重通常由FEV1/FVC降低的程度來確定。八、并發(fā)癥八、并發(fā)癥1、肺部急性感染；2、自發(fā)性氣胸患側胸部隆起，叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管移向健側健側等，X線示氣胸征。肺不張是患側肺不張是患側。3、慢性肺心病是肺氣腫的主要并發(fā)癥慢性肺心病是肺氣腫的主要并發(fā)癥。3（1）肺性腦病慢性肺心病死亡的首要原因；檢查首選血氣分析。肺性腦病慢性肺心病死亡的首要原因；檢查首選血氣分析。（2）心律失常多表現(xiàn)為房早房早及陣發(fā)性室上速陣發(fā)性室上速，其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。（3）酸堿失衡及電解質紊亂；肺心病病人呼酸肺心病病人呼酸代酸代酸（長期缺氧，二氧化碳升高，二氧化碳代表呼吸性。升高呼酸）血氣分析（三步法）血氣分析（三步法）分兩類呼吸和代謝。（1）二氧化碳分壓力變化了反應呼吸性。升高呼酸。減低呼堿。碳酸氫根反應代謝性。正常值2227（平均24）。和二氧化碳的反應相反。升高代堿，降低代酸。（2）PH值。正常值是735745小于735酸中毒。大于745堿中毒。PH在正常范圍代償性。在范圍之外是失代償。（3）BE（剩余堿），正常范圍33BE反應代謝因素。向負值方向發(fā)展代酸。向正值方向發(fā)展代堿。（三）治療（三）治療分急性加重期和緩解期治療1、急性加重期（1）控制感染首要措施。使用敏感的抗生素，不是廣譜的（2）氧療（3）控制心衰慢性肺心病患者一般在積極抗感染、改善呼吸功能后心衰能緩解，只有對癥治療后仍不能改善者，可適當選用利尿、強心劑或血管擴張藥。1）利尿劑宜選用作用輕、小劑量使用雙克25MG，13次/日（小劑量即常規(guī)劑量的1/22/3）2）強心劑適應癥感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復水腫的心衰患者；以右心衰為主要表現(xiàn)而無明顯感染者，和（或）出現(xiàn)急性左心衰者。3）血管擴張藥，對頑固性心衰有一定效果。2、緩解期增強免疫、去除誘因、減少或避免急性發(fā)作。由呼吸系統(tǒng)引發(fā)的心力衰竭是肺心病。檢查首選X線。X線特點肺型P波高而尖，鐘向轉位軸右偏）。第三節(jié)支氣管哮喘一、概述一、概述支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥（本質），易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應性，并可引起氣道狹窄臨表為反復發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。二、病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制1、病因目前尚不清楚，可能與多基因遺傳有關，同時受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。2、發(fā)病機制（1）免疫炎癥機制有關的受體IGE。氣道慢性炎癥是哮喘的本質。（2）神經機制支氣管哮喘與Β腎上腺素受體功能低下和迷走神經張力亢進有關。（3）氣道高反應性氣道炎癥是導致氣道高反應性的重要機制。三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、癥狀發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽為主要癥狀；嚴重者端坐呼吸，干咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜間及凌晨發(fā)作加重?？赡嫘詺饬魇芟蓿ㄖ委熆苫謴?，自在夜間及凌晨發(fā)作加重。可逆性氣流受限（治療可恢復，自行可恢復）行可恢復）咳嗽變異性哮喘可僅以咳嗽為唯一癥狀；特點日輕夜重。運動型哮喘則多于運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼困。2、肺部聽診哮鳴音、寂靜胸（寂靜胸為輕度或重度哮喘發(fā)作表現(xiàn)）四、實驗室和其他檢查四、實驗室和其他檢查4痰液檢查嗜酸性粒細胞增多。5肺功能檢查。1支氣管舒張實驗（金標準）陽性就是哮喘。FEV1增加12，且其絕對值200ML，為舒張試驗陽性。支氣管舒張試驗BDT測定氣道氣流受限的可逆性，服用Β2受體激動劑較用藥前FEV1增加12，且其絕對值200ML，為舒張試驗陽性，2支氣管激發(fā)試驗（BTP）（銀標準）激發(fā)試驗陽性FEV1下降20

簡介：衛(wèi)生系列評審高級專業(yè)技術資格答辯題解（神經外科）001簡述腰穿的臨床意義及禁忌證。腰穿的臨床意義1診斷意義測定腦壓高低，了解有無蛛網膜下腔出血及顱內感染。腰穿注氣行氣腦造影、注造影劑行椎管造影、奎克氏試驗檢查有否椎管梗阻。2治療意義①放出腦脊液治療高顱壓，注入生理鹽水治療低顱壓；②放出血性腦脊液，注入5ML～10ML氧氣，可減少血的刺激、促進血的吸收，又可防止蛛網膜粘連和交通性腦積水的發(fā)生；③對有中樞神經系統(tǒng)感染者可腰穿注入有效抗生素予以治療；④腰麻注藥。主要禁忌證1休克、病情危重。2顱內壓增高并有腦疝癥狀。3病人躁動不安、不配合。4有腦脊液漏。5穿刺部位軟組織或脊柱有感染灶。6強直性脊柱炎或局部韌帶鈣化。002穿刺放腦脊液通常有哪幾個穿刺部位顱內高壓的病人如何選擇穿刺部位1嚴格無菌操作，放置腦室引流管應深度適中并固定好，防止脫出，保持通暢。2常規(guī)應用抗生素，每天更換引流瓶，以預防感染。3引流管高度一般應高于腦室平面10CM～15CM，若為血性腦脊液可酌情放低，應隨時注意觀察引流液色澤變化，記錄每天引流量。4引流時間一般不宜超過1W～2W。5終止引流前可關閉引流管觀察24H～48H，如果顱壓仍高，可改行內分流術或酌用脫水劑。6要始終嚴密觀察病情變化并據情及時處理。005為什么磁共振檢查是診斷脊髓病變的首選方法1MRI對脊髓占位性病變具有很高的定位、定性診斷價值，能在多平面直接成像，而且能顯示腫瘤的形態(tài)，以及病變的來源、部位、范圍。2沒有骨骼的偽影，對于顯示顱頸交界處病變更優(yōu)于其他檢查。3因有流空現(xiàn)象，大血管和動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等不需注射造影劑即能顯示，如果注射造影劑病灶可更清楚顯示。4利于發(fā)現(xiàn)椎管內多個病灶及啞鈴形突出到椎管外的病灶。5將高對比分辨序列MRI用于大多數(shù)脊髓病變的最初檢查，通常不需其他檢查便可正確診斷，因此除個別情況外，優(yōu)于脊髓造影、CT和核素掃描等。006簡述正常和高顱壓情況下顱內容積的代償調節(jié)。顱腔是一不能伸縮的器官，總體積固定不變。腔內腦組織、腦脊

簡介：手術談話要點1術中大出血致休克，甚至危及生命死亡可能；2術后長期昏迷、持續(xù)性植物生存狀態(tài)、偏癱、失語、癲癇、精神癥狀等可能；3術后手術部位再出血或繼發(fā)腦梗死可能，并需要再次手術，甚至危及生命；4術后切口愈合不良，腦脊液漏，切口、顱內感染可能；5術后手術區(qū)顱骨缺損可能；6術后肺部、尿路感染，肝腎功能衰竭，消化道出血及多器官功能衰竭等可能，并危及生命；7其他不可預料的并發(fā)癥。一般顱腦外傷開顱手術記錄1（硬膜下血腫、腦挫裂傷，去骨瓣）（麻醉和體位）平臥位，靜脈快速誘導氣管插管，靜脈和吸入復合麻醉；頭偏向右龍膽紫標出左額顳頂開顱切口位置，常規(guī)碘伏、酒精消毒鋪巾。（手術入境）左額顳頂切開皮膚，帽狀腱膜下分離，翻起皮瓣；剪開顳肌及筋膜，顱骨鉆孔2枚，電動銑刀游離骨瓣約12CM10CM，咬平蝶骨嵴，骨窗四周懸吊，弧形剪開硬膜，并將硬膜翻轉牽開，（探查術中所見）術中見頭皮血腫，術區(qū)未見骨折線，術中見到左額顳部腦壓高，腦搏動弱，硬膜下呈紫藍色，硬膜下血腫量約20ML，左額及顳極、頂葉廣泛腦挫裂傷伴腦內血腫，血腫量約50ML。（操作步驟）手術清除硬膜下血腫及腦內血腫，用吸引器吸除壞死的腦組織，嚴密電凝止血，沖洗干凈，創(chuàng)面平鋪速即紗及明膠海綿數(shù)塊，未見活動性滲血，術畢清點腦棉無誤。嚴密縫合硬膜，顳肌減張縫合，去除骨瓣，逐層縫合骨膜以及顳肌、帽狀腱膜及頭皮并置頭皮下硅膠引流管一根。術后首次手術簡要經過全麻滿意后，患者取平臥位，頭右偏，常規(guī)消毒鋪巾，左額顳常規(guī)開顱，鉆孔后釋放部分硬膜下血腫，游離骨瓣剪開硬膜后清除左額顳壞死腦組織及血腫，顳肌減張縫合，去除骨瓣，逐層縫合頭皮并置頭皮下硅膠引流管一根。術中所見術中見腦壓高，腦搏動弱，左額顳硬膜藍紫色，術中清除硬膜下血腫約20ML，壞死腦組織及腦內血腫約50ML。處理1、生命體征監(jiān)測，呼吸機輔助呼吸；2、抗生素等圍手術期用藥；3、補液對癥及營養(yǎng)支持治療。術后注意事項1、密切注意意識瞳孔等生命體征變化；2、注意肢體活動情況；3、注意水電解質平衡情況；4、注意創(chuàng)口情況。一般顱腦開顱手術記錄2（硬膜外血腫、腦挫裂傷，回復骨瓣）體位及手術入境平臥位，靜脈快速誘導氣管插管，靜脈和吸入復合麻醉；頭偏向右龍膽紫標出左顳頂馬蹄形開顱切口位置，常規(guī)碘伏、酒精消毒鋪巾。沿標示切開皮膚，帽狀腱膜下分離，游離皮瓣，剝離骨膜和顳肌，顱骨鉆2孔，電動銑刀取下左顳頂游離骨瓣，暴露硬膜外血腫。（探查術中所見）術中見頭皮血腫，術區(qū)未見骨折線，硬膜外血凝塊及血腫量約30ML，術區(qū)硬膜完整，顳部弧形剪開硬膜，腦搏動可見，顳部腦挫裂傷范圍約2CM2CM，予清除壞死腦組織及血腫。骨窗四周硬膜予懸吊及止血后未見活動性出血。（操作步驟）取下顱骨，暴露硬膜外血腫后，清除硬膜外血腫，骨窗四周硬膜懸吊。咬除顳部部分骨質，咬平蝶骨嵴，弧形剪開硬膜。手術先清除硬膜下血腫，用吸引器吸除壞死見咖啡色液體，未見綠色膽汁樣液體。為求進一步診治，急診擬“顱腦外傷右額顳頂硬膜外血腫，右顳骨骨折，顱底骨折”收住入院。受傷以來，患者神志如上述，未飲食，大小便未解，體重無明顯變化。外傷首程中鑒別診斷根據患者病史、癥狀、體征及影像學資料，診斷明確。72H中病情變化1、院內感染，藥物不良反應；2、顱內出血增多，遲發(fā)出血，繼發(fā)腦梗死，癲癇等可能，甚至腦疝危及生命。3、靜脈血栓形成，肝腎等多器官功能衰竭可能，肺栓塞、心源性猝死可能。一般顱腦外傷查體BPMMHGTR次分HR次分。神志清楚，回答切題，記憶力及定向力正常，GCS評分15分，右額顳約5CM5CM頭皮血腫。右耳聽力粗側減退，左側正常。右側瞳孔直徑3MM，對光反射靈敏；左側瞳孔直徑3MM，對光反射靈敏。額紋無變淺，雙側鼻唇溝對稱，口角無偏斜，伸舌居中，味覺檢查無異常。頸稍抵抗，頜胸間距4指。心音清晰，雙肺呼吸音情。腹平坦，觸之軟。四肢肌張力正常，腱反射不亢，肌力5級，雙側巴氏征陰性。膠質瘤病歷主訴頭痛一月，言語不清半月余。現(xiàn)病史患者一月前無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，以右顳頂為主，陣發(fā)性脹痛，不劇烈，不隨頭位改變而改變，當時未加注意未往任何地方診治，半月前出現(xiàn)言語不清，反應遲鈍，記憶力下降，期間無惡心嘔吐，無頭暈，無視物模糊，無神志不清，無大小便失禁，無四肢發(fā)作性抽搐及活動障礙，無肢體麻木，無發(fā)熱。來我院查頭顱MRI示“左額頂占位”。為求進一步診治，擬“左額頂占位膠質瘤”收住入院。發(fā)病來，神志清，精神軟，食欲佳，睡眠安，大小便正常。診斷與鑒別診斷首先考慮1、膠質瘤低密度多見，不均勻強化，水腫明顯。2、腦膜瘤CT等高密度影，均勻明顯強化，MRI可見腦膜尾征，瘤周少許水腫影。3、轉移瘤顱外多有其他病灶，多位于灰白質交界，邊界不清，灶周水腫明顯4、顱內其他腫瘤有待MRI增強協(xié)助診斷。手術記錄（體位以及手術入境）平臥位，靜脈快速誘導氣管插管，靜脈和吸入復合麻醉；頭偏向右，龍膽紫標出左額顳過中線弧形開顱切口位置，常規(guī)碘伏、酒精消毒鋪巾。沿標示切開皮膚，帽狀腱膜下分離，游離皮瓣，皮肌瓣翻向耳側，左額骨顱骨鉆2孔，電動銑刀游離骨瓣約76CM，骨窗內至中線，后方至冠狀縫，骨窗緣與硬膜間填塞明膠海綿并懸吊硬膜?！啊毙渭糸_硬膜。（探查）腫瘤位于左額，與腦組織無明顯邊界。腫瘤約43535CM，呈灰白色，質韌。血供豐富。（操作步驟）沿腫瘤與腦組織間膠質增生帶分離腫瘤，逐步分離腫瘤的前方、側方和后方，而后分離腫瘤的下極，最后連同腫瘤和內側少量的腦組織整塊切除，鏡下切除滿意。腫瘤切除后，創(chuàng)面徹底止血，敷以明膠海綿和止血紗布，沖洗干凈，清點腦棉無誤，檢查無異物存留，嚴密縫合硬膜。復位骨瓣，分層縫合皮下和皮膚。（手術經過）手術經過順利，術中出血量約300ML，未輸血，血壓平

簡介：神經外科外科2013年優(yōu)質護優(yōu)質護理服理服務工作工作總結總結為了進一步改善護理服務，提高護理質量，保障醫(yī)療安全，切實為人民群眾提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務，自2012年月“優(yōu)質護理服務示范工程”在神經外科病房開展，現(xiàn)就2013年的工作進展情況總結如下一、創(chuàng)新護理工作模式，實施全程護理一是落實責任包干，實行小組負責、包干到人的臨床護理工作模式。我院結合護士分層管理，根據患者病情、護理難度、技術要求等要素對護士進行合理分工，護理患者實行小組負責制，構建專業(yè)組長責任護士工作模式。落實分級護理制度，做到病人分級，護士分層。既強調高年資護士對危重病人的管理,又強調人人參與生活護理。實行整體包干全人護理，保證責任護士管床到位。專業(yè)組長負責對本小組護士工作給予監(jiān)督管理，并指導本組護理人員完成醫(yī)療護理任務及危重病人的護理責任護士負責對所分管病人病情的觀察，落實治療性護理和健康教育,心理護理，生活護理，做到全程全方位護理。二、是夯實基礎護理，實行基礎護理三化一體做到基礎護理技術專業(yè)化，基礎護理服務個體化，基礎護理工作人性化。根據我科病員住院周期長，精神衰退生活懶散等特點，重點加強基礎護理，要求護士做到“三短、六潔、九知道”，科室質控小組加強監(jiān)督、檢查及考核。住院護理、出院指導、出院后訪視等工作，使病員真正得到心理康復，早日回歸社會，提高生活質量。在優(yōu)質護理服務上我們還有很長一段路要走，但我相信，2014年我們會走的越來越好

簡介：神經外科三基試題神經外科三基試題1一、單選題1、診斷顱底骨折最確切的依據是（）A、頭面部外傷史B、腦脊液鼻漏C、頭顱X線攝片示額骨線形骨折D、鼻出血2、診斷顱蓋骨折通常依據（）A、頭皮傷痕B、頭痛，嘔吐C、局部觸診聞及骨擦音D、頭顱X線攝片3、顱高壓病人，腰穿釋放腦脊液后突然呼吸停止，其原因是（）A、小腦扁桃體疝B、小腦幕裂孔疝C、腦室出血D、顱內壓過低4、小腦幕裂孔疝與枕骨大孔疝的根本區(qū)別是（）A、劇烈頭痛，頻繁嘔吐B、生命體征改變C、意識障礙發(fā)生較早D、呼吸驟停發(fā)生較早5、最易形成小腦幕裂孔疝的是（）A、額葉腫瘤B、顳葉腫瘤C、頂葉腫瘤6、形成腦疝的根本條件是（）A、過量過快補液B、腰穿釋放腦脊液C、高壓灌腸D、顱內各分腔存在壓力差7、治療腦水腫，下列藥物哪一種效果較好、較常用（）A、50葡萄糖B、30尿素C、20甘露醇D、濃縮血清白蛋白A、癱瘓期B、神經根刺激期C、脊髓部分受壓期D、脊髓完全受壓期16、最常見的顱內腫瘤為（）A、腦膜瘤B、聽神經瘤C、垂體腺瘤D、神經膠質瘤17、下列哪項手術方案不適用于急性腦損傷的治療（）A、開顱血腫清除術B、腦室外引流術C、去骨瓣減壓術D、分流術18、治療慢性硬膜下血腫最常用的手術方法是（）A、開顱血腫清除術B、腦室外引流術C、去骨瓣減壓術D、鉆孔引流術二、名詞解釋1、先天性腦積水2、中間清醒期3、原發(fā)性腦干損傷參考答案參考答案1、B2、D3、A4、C5、B6、D7、C8、C9、C10、B11、C12、D13、C14、B15、C16、D17、D18、D1、先天性腦積水是指各種原因引起腦脊液循環(huán)受阻，分泌過多或吸收障礙→腦脊液潴留于腦室系統(tǒng)、蛛網膜下隙→頭顱擴大、顱內壓增高和腦功能障礙。2、中間清醒期傷后短暫昏迷后清醒，隨后出現(xiàn)顱高壓癥狀并再次發(fā)生昏迷，或有腦疝表現(xiàn)。常見于急性硬膜外血腫。3、原發(fā)性腦干損傷指受傷當時即出現(xiàn)的由外力所致的腦干損傷。常見臨床癥狀為嚴重的意識障礙；瞳孔及眼球運動的變化；交叉性癱瘓和去大腦強直；生命體征紊亂。一、單選題

簡介：華中同濟2007博神外一名解451彌散性軸索損傷指頭部受鈍力作用后所引起的以腦白質軸索彌散性損傷為主要特征的一種腦組織損傷。2遲發(fā)性外傷性顱內血腫指傷后首次CT檢查時無血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫，此種現(xiàn)象可見于各種外傷性顱內血腫。3先天性腦積水由于腦組織先天性發(fā)育異常所致的腦積水稱為先天性腦積水。形成腦積水的原因可能是腦脊液的分泌和吸收之間失去平衡，即腦脊液產生過多或吸收障礙。此外，腦脊液循環(huán)通路阻塞也是引起先天性腦積水的重要原因。4顱內壓增高是神經外科常見的臨床病理綜合癥，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內炎癥等所共有征象，由于上述疾病使顱腔內容物體積增加，導致顱內壓持續(xù)在20KPA（200MMH2O）以上，從而引起的相應的綜合癥。二問答1顱內壓增高的治療原則10①一般治療密切觀察生命體征變化；禁食禁水，并適量補液；疏通大便；保持呼吸道通暢，必要時切管切開；吸氧；②病因治療③降顱內壓治療④應用激素，減輕腦水腫，有助于緩解顱內壓增高⑤對癥治療⑥其他治療，如冬眠療法、腦脊液體外引流、巴比妥治療、輔助過度換氣、抗生素治療等2聽神經瘤的臨床分期10第一期腫瘤局限于內聽道，僅有聽神經受累的表現(xiàn)聽力下降、耳鳴、眩暈和眼球震顫第二期腫瘤進入腦池，除上述癥狀進一步加重外，出現(xiàn)前庭性共濟失調，頭痛，面部和角膜感覺遲鈍第三期腫瘤壓迫腦干，除上述癥狀進一步加重以外，還可出現(xiàn)面神經功能異常，后組顱神經受累的表現(xiàn)，并有顱內壓增高的表現(xiàn)復視，視力減退，頭痛，此外，常有明顯的小腦癥狀3垂體瘤常用的兩種手術方式的注意事項和適應癥20⑴經顱手術適合于體積巨大、啞鈴型、腫瘤向鞍旁生長者。術后注意處理鼻腔分泌物、術后出血、頭痛、垂體功能低下、低鈉血癥、腦脊液鼻漏、尿崩癥、視力減退并注意飲食及休息。⑵經蝶竇入路手術A適合各種類型的垂體微腺瘤；B各種類型的垂體大腺瘤；C部分類型的垂體巨大腺瘤（主要向鞍上或鞍后上伸展者）；D視交叉前置者；E腫瘤向蝶竇生長、向后生長侵蝕鞍背、斜坡者；F腦脊液鼻漏。⑶注意事項①保持鼻粘膜完整，減少滲血②嚴格保持正中入路，避免傷及鞍旁重要血管神經③動作輕柔，若觀察不清避免盲目操作④止血徹底⑤鞍內、蝶竇內填塞脂肪組織要適度首醫(yī)天壇醫(yī)院2007博神外名詞解釋1GRADINEGOSYNDROME由于顳骨巖部內氣房的化膿性感染擴展至巖骨尖范圍外而侵及海綿竇、咽鼓管、MECKEL氏腔或鄰近結構導致耳溢、頭痛,三叉神經感覺支感覺減退和外展神經麻痹的綜合征。2功能神經外科采用手術的方法修正神經系統(tǒng)功能異常的醫(yī)學分支是為功能神經外科學（FUNCTIONALNEUROSURGERY）。3NELSON‘SSYNDROME部分庫欣病患者在兩側腎上腺全切除或次全切除后，全身色素增深，蝶鞍擴大，出現(xiàn)垂體瘤者，稱為NELSON綜合征NELSONSYNDROME，即納爾遜綜合征。4GCS格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS,GLASGOWCOMASCALE），此指數(shù)是由格拉斯哥大學的兩位神經外科教授GRAHAMTEASDALE與BRYANJJENNETT在1974年所發(fā)表，格拉斯哥昏迷指數(shù)的評估患者病情，主要分睜眼反應、語言反應和肢體運動三個方面，三個方面的分數(shù)加總即為昏迷指數(shù)。最高分為15分，表示意識清楚；1214分為輕度意識障礙；911分為中度意識障礙；8分以下為昏迷；分數(shù)越低則意識障礙越重。5VON－HIPPOL－LINDAU腦血管母細胞瘤伴視網膜血管瘤，腎，胰和肝血管瘤。簡答題1CCF的臨床表現(xiàn)答頸內動脈海綿竇瘺CCF是指顱內海綿竇段的頸內動脈本身或其在海綿竇段內的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動、靜脈溝通，導致海綿竇內的壓力增高而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。（1）搏動性突眼搏動性突眼（文獻95以上），因為海綿竇內的壓力增高，影響了眼靜脈的回流造成；（2）震顫與雜音震顫與雜音，嚴重影響了患者的工作和休息，這是患者就診的主要原因，所以治療過程中以雜音消失為標準；（3）球結膜水腫和充血球結膜水腫和充血，由眼靜脈的回流受限造成，是病人就診的原因之一；（4）眼球運動受限眼球運動受限（不多見），是因為通過海綿竇的顱神經（動眼、滑車及外展神經）受壓所致；（5）視力減退視力減退；（6）神經功能障礙及蛛網膜下腔出血神經功能障礙及蛛網膜下腔出血，在外傷的早期出現(xiàn)，與外傷的部位和語言反應語言反應回答正確回答正確5分回答錯誤回答錯誤4分語無倫次語無倫次3分只能發(fā)音只能發(fā)音2分不能發(fā)音不能發(fā)音1分運動反應運動反應遵囑運動遵囑運動6分刺痛定位刺痛定位5分躲避刺痛躲避刺痛4分刺痛肢曲刺痛肢曲3分刺痛肢伸刺痛肢伸2分不能活動不能活動1分評分時間評分時間總分總分評估者簽名評估者簽名注15分為正常，1412分為輕度意識障礙，119分為中度意識障礙，8分以下為重度意識障礙。中山2006博神外20、丘腦下部損傷的癥狀及體征一般認為丘腦下部前區(qū)有副交感中樞，后區(qū)有交感中樞，兩者在大腦皮層的控制下互相調節(jié)，故當丘腦下部受損時，較易引起植物神經功能紊亂。①意識及睡眠障礙丘腦下部后外側區(qū)與中腦被蓋部均屬上行性網狀激動系統(tǒng)，系維持覺醒的激動機構，是管理覺醒和睡眠的重要所在，一旦受損，病人即可出現(xiàn)嗜睡癥狀，雖可喚醒，但旋又入睡，嚴重時可表現(xiàn)為昏睡不醒。②體溫調節(jié)障礙丘腦下部具有體溫調節(jié)功能，當丘腦下部前部損害時，機體散熱功能障礙，可出現(xiàn)中樞性高熱，體溫常常驟然升起，高達41℃甚至42℃，但皮膚干燥少汗，皮膚溫度分布不均，四肢低于軀干，且無炎癥及中毒表現(xiàn)，解熱藥亦無效；其后部損傷出現(xiàn)產熱和保溫作用失靈而引起體溫過低如合并結節(jié)部損傷，可出現(xiàn)機體代謝障礙，體溫將更進一步降低，如丘腦下部廣泛損傷，則體溫隨環(huán)境溫度而相應升降。③內分泌代謝功能紊亂丘腦下部視上核、室旁核受損或垂體柄視上核垂體束受累。致抗利尿激素合成釋放障礙，引起中樞性尿崩，每天尿量達4000～10000ML以上，尿比重低于1005；下丘腦垂體靶腺軸的功能失調?？沙霈F(xiàn)糖、脂肪代謝的失調，尤其是糖代謝的紊亂，表現(xiàn)為高血糖，常與水代謝紊亂并存?；颊哐簼B透壓增高，而尿中無酮體出現(xiàn)，患者嚴重失水，血液濃縮、休克，可出現(xiàn)高滲高糖非酮性昏迷，死亡率極高。④循環(huán)及呼吸紊亂丘腦下部損傷后心血管功能可有各種不同變化，血壓有高有低、脈搏可快可慢，但總的來說以低血壓、脈速較多見，且波動性大，如果低血壓合并有低溫則預后不良。呼吸節(jié)律的紊亂與丘腦下后部分呼吸管理中樞受損有關，常表現(xiàn)為呼吸減慢甚至停止。視前區(qū)損傷時可發(fā)生急性中樞性肺水腫。⑤消化系統(tǒng)障礙由丘腦下部前區(qū)至延髓迷走神經背核有一神經束，管理上消化道自主神經，其任何一處受損均可引起上消化道病變。故嚴重腦外傷累及丘腦下部時，易致胃、十二指腸黏膜糜爛、壞死、潰瘍及出血。其成因可能是上消化道血管收縮、缺血；或因迷走神經過度興奮；或與胃泌素分泌亢進、胃酸過高有關。除此之外，這類病人還常發(fā)生頑固性呃逆、嘔吐及腹脹等癥狀。⑥局部神經體征主要是鞍區(qū)附近的腦神經受累體征，包括視神經、視束、滑車神經等。21、試畫出LANGFITT容積/壓力曲線，試述LANGFITT試驗的過程及臨床意義體積/壓力曲線此曲線表明顱內壓力與體積之間的關系不是線性關系而是指數(shù)關系，有助于增加對病程演變的理解。在有顱內壓監(jiān)護情況下，測定體積/壓力關系曲線，放出少量腦脊

簡介：1濰坊市人民醫(yī)院神經外科濰坊市人民醫(yī)院神經外科災害脆弱性分析報告災害脆弱性分析報告災害脆弱性可以廣義定義為一個特定的系統(tǒng)、次系統(tǒng)或系統(tǒng)的成分由于暴露在災害、壓力或擾動下而可能經歷的傷害。所謂系統(tǒng)、次系統(tǒng)或系統(tǒng)的成分可能是一個地區(qū)、社群、社區(qū)、生態(tài)系統(tǒng)或個人等等。脆弱性分析屬于災害醫(yī)學的范疇，災害醫(yī)學是一門新興的學科，災害醫(yī)學的研究范圍涵蓋了我們所生活的自然環(huán)境、社會環(huán)境和經濟環(huán)境等方方面面的內容。近年來，隨著對災害醫(yī)學研究的深入，出現(xiàn)了一些令人耳目一新的突破，其中災害醫(yī)學的脆弱性分析理論就是其中的代表。我院是濰坊市最大的一所三級醫(yī)院，可以說人員復雜、流動性大，建筑物密集、交通擁擠，管道、線路密集、易燃易爆物品多，所以災害脆弱性分析必不可少。根據我院的實際情況，我們列出公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療糾紛（事故）、火災、地震、醫(yī)院感染、供氧、供電、供水故障、信息網絡突發(fā)事件、電梯意外事件7種醫(yī)院可能存在的風險，分別從發(fā)生概率、人員傷害、財產損失、服務影響、應急準備、內部反應、外部支持7方面，對行政、后勤、門診、住院等部門進行了問卷調查，對上述風險進行了分析排序，并對應地制定了我院的各類應急預案，針對重點防范的內容進行培訓，使我院的災害風險下降。一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指已經發(fā)生或者可能發(fā)生的、對公眾健康造成或者可能造成重大損失的傳染病疫情和不明原因的群體性疫病,還有重大食物中毒和職業(yè)中毒，以及其他危害公共健康的突發(fā)公共事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件不僅給人民的健康和生命造成重大損失，對經濟和社會發(fā)32、2012年6月12日下午15時許，廣東省興寧市慢性病防治院（庭芳醫(yī)院）發(fā)生一起門診精神病人持刀刺傷3名醫(yī)務人員事件。我科脆弱環(huán)節(jié)我科脆弱環(huán)節(jié)當今社會醫(yī)療糾紛頻發(fā)，和一些因素有關，如醫(yī)院自身在醫(yī)療服務方面的因素，醫(yī)務人員防范醫(yī)療糾紛意識的缺陷，患者希望值過高的問題，患者的經濟狀況與健康需求的矛盾問題，社會新聞媒體宣傳的因素。我院作為濰坊市最大的一所三級醫(yī)院，承擔了我市大量的醫(yī)療工作。但醫(yī)學作為一門實踐性很強的科學，在診療過程中容易引起患者、患者家屬、公眾的誤解，易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。預防與控制預防與控制1、提高服務質量，增強醫(yī)務人員的醫(yī)療技術；2、對醫(yī)務人員進行醫(yī)德醫(yī)風教育，樹立良好的職業(yè)道德；3、加強入院宣教和溝通交流；4、加強醫(yī)務人員的法律觀念，增強醫(yī)務人員防范醫(yī)療糾紛的意識；5、遇事不慌，避免和患者家屬發(fā)生沖突，及時上報相關科室，尋求解決途徑。三、火災三、火災醫(yī)院因為“四多”（建筑多，人多，弱勢群體（病人）多，易燃易爆物品多），一旦發(fā)生火災，勢必造成重大財產損失和人員傷亡，由于諸多原因，近年來，醫(yī)院重特大火災事故時有發(fā)生。危害危害1、內部可燃物資多，火災隱患嚴重；2、疏散人數(shù)多，撲救難度大，火勢很容易蔓延擴大；3、電氣線路易老化、用電超負荷；

簡介：1房顫機制的研究與射機制的研究與射頻消融治消融治療新進展河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院麻醉科050000韓建民劉海濤心房顫動（AF）是臨床最常見的持續(xù)性快速心律失常，發(fā)生率隨年齡增加。是心臟瓣膜疾病最常合并的心律失常，其危害主要為心悸不適，降低心排出量，促進血栓形成，增加中風的危險性。治療方法有心臟電復律、藥物治療、植入心臟起搏器、導管消融、外科迷宮手術和胸腔鏡下射頻消融。對于藥物難治性AF和慢性AF的治療，迷宮手術的療效最好也最為肯定。近年來房顫的消融治療取得了飛速的發(fā)展，成為心律失常治療領域的研究熱點，引起了廣大心臟外科、麻醉同仁的重視。一房顫的臨床分類名稱臨床特點心律失常類型治療意義初發(fā)房顫有癥狀的，無癥狀的（首次發(fā)現(xiàn)），發(fā)生時間不明復發(fā)或不復發(fā)除非癥狀嚴重外不需藥物治療預防，陣發(fā)性房顫持續(xù)時間7D或以前轉復反復發(fā)作控制心室率和必要時抗凝和/或轉復和預防性藥物治療永久性房顫不能終止或終止后復發(fā)或不能轉復AF確定的控制心室率和必要時抗凝二、房顫機制的研究機制的研究19141924年GARRY發(fā)現(xiàn)電刺激動物心耳部可誘發(fā)房顫，將心耳尖端從心房分離，離去心耳組織則不顫動，未被離去的心房組織顫3頻峰主要位于肺靜脈，而慢性持續(xù)性房顫的分布部位較廣，除肺靜脈之外，還分布于左心房或右心房。在主導頻峰所在部位進行消融可使房顫頻率變慢，87％的陣發(fā)房顫終止。表明主導頻峰所在位置的快速激動驅動房顫，在向周圍傳導過程中存在頻率遞減現(xiàn)象，說明快速激動不能11向周圍傳導，產生顫動樣傳導才表現(xiàn)為房顫。20002005年臨床肺靜脈電隔離術的證實，來自肺靜脈的局灶驅動是陣發(fā)性房顫維持的重要因素，但單純肺靜脈電隔離術治療持續(xù)性/永久性房顫的效果較差，對肺靜脈開口外部的肺靜脈前庭部同時進行電學隔離能提高的成功率?！胺戊o脈前庭”心房肌的排列極為紊亂，激動在此易于形成折返激動。因此，起源于肺靜脈的局灶快速激動在通過肺靜脈前庭容易形成折返及顫動樣傳導，導致房顫維持。HAISSAGUEERRE在房顫的“驅動”說和“多發(fā)子波折返”說的基礎上，提出了“肺靜脈波”假說，肺靜脈及其周圍的心房組織是房顫維持的關鍵部位，來自肺靜脈的局灶快速興奮易于出現(xiàn)顫動樣傳導形成折返激動，使房顫的維持更具自穩(wěn)性。三、心房三、心房顫動導顫動導管射管射頻消融治消融治療的現(xiàn)狀和最新狀和最新進展⒈肺靜脈肌袖觸肺靜脈肌袖觸發(fā)灶的的射灶的的射頻消融治消融治療由最初的局灶消融進展為肺靜脈肌袖的消融電隔離治療。肺靜脈隔離早期主要隔離靶肺靜脈，治療陣發(fā)性房顫的成功率為5593％，與靶肺靜脈的數(shù)目及術中靶肺靜脈顯示有關，54％病人因殘余觸發(fā)灶或新觸發(fā)灶需二次治療。三根肺靜脈的電隔離使陣發(fā)性房顫的成功率達70％，二次消融的比率降至9％。隨著射頻消融導管操作經驗的增加，四根肺靜脈的常規(guī)電隔離可提高成功率。⒉CARTO指導下的左房下的左房環(huán)肺靜脈解剖消融肺靜脈解剖消融結合肺靜脈在房顫中的特殊地位和外科迷宮術的經驗,環(huán)肺靜脈8字形消融，輔以左房后頂部連線連接左、右肺靜脈消融環(huán)、左房后底部連線連接左、右肺靜脈消融環(huán)和二尖瓣環(huán)峽部線連接左下肺靜脈和二尖瓣環(huán)消融。陣發(fā)性房顫患者手術成功率達到90以上，持續(xù)性房顫達到80以上。

簡介：神經外科主任在醫(yī)院“改善醫(yī)療服務”大討論會上的發(fā)言神經外科主任在醫(yī)院“改善醫(yī)療服務”大討論會上的發(fā)言提高質量，細節(jié)決定成敗生命只有一次，一旦喪失就無法復生，生命因而無比珍貴。神經外科是一個高?？剖?，病人起病急、病情重、變化快，要求我們時刻把安全放在心中，嚴格按崗位、按職責、按流程工作，確保病人的生命安全，這樣我們才能無愧于心。質量是科室的生命是每位員工的職業(yè)生命質量主要體現(xiàn)一種人文觀念醫(yī)療質量體現(xiàn)一個評價結果，核心競爭力為第一要素。工作中要體現(xiàn)以人為本，不斷提升醫(yī)療質量。醫(yī)療過程很重要、但結果更重要。我們應該想病人所想，痛病人所痛，不斷提高醫(yī)療質量。我科在加強質量管理的核心內容之一是建立完整的討論制度。加強討論制度一定要強化討論制度。重點病人、特殊復雜的大手術該討論的病例一定要討論，不要回避不能解決的問題，上下級、醫(yī)護人員之間多溝通，團結一致，相互提醒，相互補臺。樹立質量管理及服務規(guī)范的典范，科室其他人員以他們?yōu)榘駱樱J真做好工作。強化查房、會診制度規(guī)范醫(yī)療行為，上級醫(yī)生對下級醫(yī)生要起監(jiān)督、指導的作用；確保早查房的質量，加強晚查房的監(jiān)督，組織好每兩個月一次的科內大查房，要有事前干預的意識，要學會“借力”，我院有那么多的專家，教授。要知道當你有困難時，只要發(fā)出求救“會診”他們就會挺身而出的。提高質量，要從自身做起提高質量，細節(jié)決定成敗，細心是第一要素，在工作中要，細心能彌補我們工作中其他的不足。愛崗、愛科、愛院，在科室發(fā)展過程中，演好自己的角色，各司其職，認真定位，把“三按”原則真正落實到我們工作中不是那么容易的，只有科室壯大了，我們科室在人民醫(yī)院才有穩(wěn)定的立足之地，才不至于在院部要調整床位時誠惶誠恐，怕縮編。那么科室發(fā)展的核心是什么科室強大靠什么我們的生存靠什么作為神經外科的每一位都必須認真去思考。是醫(yī)療質量，是技術的提高。只有質量提高了，我們每一位再談科室發(fā)展才不是一句空話，質量要圍繞日常工作落到實處，不要流于形式，“物競天擇，適者生存”，讓質量作為我們工作的核心，讓規(guī)范作為我們工作的標準，讓優(yōu)秀成為習慣，我們就會成為一個很優(yōu)秀、很團結的團隊。每一次討論，都會有不同的收獲，今天我們在思想上對質量有了高度的認識，明天我們就要在行動上來證明這一切?；颊呷缢?、醫(yī)院如舟，水能載舟、亦能覆舟，讓我們用自己的耐心、細心、責任心、愛心為病人提供最好的醫(yī)療質量和服務，讓病人的生命得到延續(xù)，讓我們的生活的更精彩。

簡介：第1頁共2頁20182018神經外科護理工作計劃神經外科護理工作計劃XX年轉眼來臨了，神經外科護理工作以護理部工作計劃也隨之陸續(xù)展開了，新的一年護理工作主要從以下幾點工作計劃展開實施。一、圍繞優(yōu)質護理示范工作為中心，感動服務，深化細節(jié)護士二、護士基本理論培訓計劃每周科內業(yè)務學習一次，并邀請教授及科主任講課，內容為神經外科生理解剖，顱內壓增高的病理生理、診斷和急救，顱內血腫的簡單CT和MRI的影像診斷，危重病人的營養(yǎng)支持，水電解質，酸堿平衡紊亂強年輕護士基本理論培訓計劃。三、有效溝通技巧，提高患者滿意度加強患者以及陪護人員的溝通，學習溝通技巧，真正能夠解決患者與護理工作之間的弊端，建立有效地溝通橋梁，更重要是非語言交流的能力，以適應對氣管切開及語言障礙患者的交流。對情緒的調節(jié)控制能力，學會放松技巧，保持健康心態(tài)。四、加強院內感染知識的培訓。院內感染知識掌握并應用于臨床，建立專項感染指控人員，建立持續(xù)改進措施。五、臨床應急預案的培訓及實施突出的應變能力和獨立工作的能力及慎獨品德，加強應急預案的學習，并組織演練，提高護士的應急能力。六、第2頁共2頁護理安全防范意思的培訓。根據責任制分工，明確職責，嚴格排查安全隱患。并將護理缺陷進行討論分析。七、培養(yǎng)年輕護理人員道德價值觀。每日利用晨會后10分鐘學習勵志書籍，培養(yǎng)主人翁意思，樹立正確的人生觀，激發(fā)護士對職業(yè)的工作熱情。，更新組合新的護士角色，突出?？铺厣?，尋找閃光點。八、打造具有專科特色的重癥監(jiān)護。我科重視對神經外科護士能力的培養(yǎng)和培訓，并借助現(xiàn)代化監(jiān)護及搶救設備，對神經外科病人瞬息萬變的病情進行全面、綜合監(jiān)測，治療和護理，大大減少了并發(fā)癥，提高了搶救成功率，降低了致殘率。1人員選配首先選擇身體素質好，思維敏捷，有責任感，事業(yè)心，敬業(yè)精神強，勤奮好學，年富力強的護理人員并指派專人負責監(jiān)護室的護理和管理。隨著社會經濟的發(fā)展，交通事故不斷增加，使神經外科經常收治重型和特重型顱腦損傷病人，集中了神經外科急、危、重癥患者同時也向神經外科護理人員提出了新的挑戰(zhàn)。近年來，使醫(yī)生對護士的滿意度和患者對護理服務的滿意度顯著提高。今后，我們要不斷加強業(yè)務學習，加強培訓及訓練，不斷掌握神經外科新的護理技術和科學的管理方法，使神經外科更加成熟，更加現(xiàn)代化，向著有利于醫(yī)院發(fā)展和滿足病人需要的方向發(fā)展

簡介：1神經外科主任在醫(yī)院科室管理年會上的發(fā)言科室是醫(yī)院的基本單位，是醫(yī)院這臺大機器中的一個齒輪,必須在醫(yī)院的整體運轉中正常運行。科主任是醫(yī)院實行院、科兩級管理的中間層次，既是領導者，又是執(zhí)行者?？浦魅我环矫媸强剖倚姓芾?、業(yè)務活動開展的執(zhí)行者、決策者、管理者，另一方面還是學科帶頭人，肩負著本專業(yè)發(fā)展與壯大的重任?？浦魅喂芾硭郊八刭|的高低，將直接影響到科室的建設發(fā)展。下面淺談一下個人體會。一、行政管理（管家）角色一、行政管理（管家）角色科主任是科室的行政、業(yè)務領導，科室的醫(yī)療質量、醫(yī)德醫(yī)風、人才培養(yǎng)、社會效益、經濟效益等等在一定程度上取決于科主任的管理。完善系統(tǒng)的規(guī)章制度和切實可行的量化考核是管理實施中必不可少的組成部分。1、科主任應以身作則，在醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律等方面起表率作用。做事堅持原則，秉公辦事，處理問題不搞你疏我親，以人為本，寬容大度，努力創(chuàng)造良好的內部環(huán)境，增強科室團隊的親和力和凝聚力。2、學科專業(yè)發(fā)展規(guī)劃要結合本科實際進行學科建設，制定詳細的近期、遠期發(fā)展規(guī)劃以及科室、個人的專業(yè)發(fā)展規(guī)劃。要定期檢查執(zhí)行情況，分析查找實施過程中的問題及難點，適時調整3查房及教學查房，重點解決診斷治療及醫(yī)療質量問題。1、疑難少見病例的討論與總結。2、查房時的病情分析要與基礎理論結合，增加互動性，既給查房者及下級醫(yī)生學習的壓力，又給每個人總結與提高的機會。3、對?？萍膊∨R床資料特別是影像學資料進行不斷的學習與閱讀。4、示范與分析如何與患者進行溝通和知情告知，提高醫(yī)療質量，減少醫(yī)療糾紛。三、自身素質1、做人第一，做學問第二?？剖抑魅问紫缺仨氂小靶牡谉o私天地寬”的博大胸懷，在處理科室的事情，特別是在論文、課題、成果的署名、經濟利益分配、評功評獎等敏感問題上，要多為科室每個員工著想，這樣，才能得到大家的支持和擁戴。二要胸懷寬闊，能團結人?？评锏膱F結很重要，要在科室營造一個團結和諧的人際環(huán)境和氛圍，胸懷要寬闊，要能容得下人，特別是要容得下有缺點有錯誤的人，容得下比自己強的人。三要公道正派。2、要具備過硬的基本功。做一名好醫(yī)生，要有淵博的醫(yī)學理論，豐富的臨床經驗，精湛的醫(yī)學技術和本專業(yè)的前沿知識，還要具備較強的預測、分析、綜合判斷能力，成為名副其實的專家?？浦魅巫鳛楸緦I(yè)業(yè)務技術指導，其專業(yè)水準代表著該學科學術和技術水平，只有專業(yè)的發(fā)

簡介：分類號UDCLLULLLLILLILLILLIILLLLLY1802348密級學號2007105博士學位論文1．帕金森病磁共振成像研究2．術前語言功能磁共振成像技術在神經外科的應用張久權指導教師馮華教授第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院神經外科，400038申請學位級別博士科學學位專業(yè)名稱外科學神經外論文提交日期2010年5月論文答辯日期2010年5月學位授予單位和日期第三軍醫(yī)大學2010年月答辯委員會評閱人二。一。年五月本課題受到國家自然科學基金的資助項目批準號30872660，30901325第三軍醫(yī)大學研究生學位論文獨創(chuàng)性聲明秉承學校嚴謹?shù)男ｏL和科研作風，本人申明所呈交的論文是我本人在導師指導下進行的研究工作及取得的研究成果。據我所知，除了文中特別加以標注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得我校或其他教育機構的學位或證書而使用過的材料，與我同工作的同志對本研究所做的任何貢獻均已在論文中作了明確的說明并表示謝意。申請學位論文與資料若有不實之處，本人承擔一切相關責任。論文作者簽名L』絲苧盞日期塑』竺￡夠第三軍醫(yī)大學研究生學位論文版權使用授權書本人完全了解第三軍醫(yī)大學有關保護知識產權的規(guī)定，即研究生在攻讀學位期間論文工作的知識產權單位屬第三軍醫(yī)大學。本人保證畢業(yè)離校后，發(fā)表論文或使用論文工作成果時署名單位為第三軍醫(yī)大學。學校有權保留并向國家有關部門或機構送交論文的復印件和磁盤，允許論文被查閱和借閱。學?？梢怨紝W位論文的全部或部分內容保密內容除外，可以采用影印、縮印或其他手段保存論文。論文作者簽名指導教師簽名日期

簡介：搶救流程迅速對病情評估神志、瞳孔、生命體征。立即通知醫(yī)生，備好各種搶救物品、藥物快速建立大的靜脈通道遵醫(yī)囑輸注脫水劑、止血藥等保持呼吸道的通暢，及時吸痰，必要時行氣管切開或氣管插管做好術前準備剃頭、備皮、導尿、抽血、備血、其他相關檢查密切觀察意識、瞳孔、生命體征的變化發(fā)現(xiàn)異常及時報告，以預防腦疝的發(fā)生?；杳曰颊咦龊没A護理，安全防護