簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科工作流程1外科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案4外科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案48臨床技術(shù)操作規(guī)范神經(jīng)外科分冊(cè)81神經(jīng)外科工作流程神經(jīng)外科工作流程（一）四測(cè)入病房入病房四測(cè)醫(yī)護(hù)病房搶救護(hù)士迎接初檢開醫(yī)囑上治療入院病人病人輕重手術(shù)室手術(shù)醫(yī)師床旁了解病情仔細(xì)檢查需手術(shù)穩(wěn)定術(shù)前準(zhǔn)備出院CRICU監(jiān)護(hù)室神經(jīng)外科主任工作流程神經(jīng)外科值班醫(yī)師工作流程主持交班檢查醫(yī)護(hù)先天工作情況安排當(dāng)日工作門診手術(shù)病房日常工作等接班巡視病房了解病人病情病房日常工作急診常規(guī)處置應(yīng)急處置通知上級(jí)醫(yī)師術(shù)前準(zhǔn)備急診手術(shù)交班

簡(jiǎn)介：1神經(jīng)外科春節(jié)期間的好人好事奉獻(xiàn)的青春最美麗“春節(jié)”一個(gè)歡樂(lè)的字眼，“過(guò)年”一個(gè)回家的主題。當(dāng)千家萬(wàn)戶舉家團(tuán)聚、共享天倫之樂(lè)的時(shí)候，在我院春節(jié)期間，全院大部分行政后勤職工和全體醫(yī)護(hù)人員在這沸騰喜悅的日子里堅(jiān)守著自己的崗位，絲毫不敢懈怠。他們放棄了和家人的團(tuán)聚，舍小家顧大家，讓患者得到了及時(shí)有效的救治，陪伴患者度過(guò)生命的嚴(yán)冬，保證了醫(yī)院各項(xiàng)工作的正常運(yùn)行。春節(jié)期間，神經(jīng)外科二病區(qū)病人總數(shù)達(dá)12個(gè)，科室值班老師時(shí)常不辭辛苦，加班加點(diǎn)，堅(jiān)守崗位，圓滿的完成各項(xiàng)工作。春節(jié)那幾天，高麗琴護(hù)士長(zhǎng)，兢兢業(yè)業(yè)，不辭辛苦，考慮周全，合理安排春節(jié)期間的值班人員，每天都會(huì)打電話到科室，詢問(wèn)值夜班的老師是否能忙得過(guò)來(lái)，有無(wú)需要幫助的地方并耐心的對(duì)值班老師提出的問(wèn)題給予耐心的指導(dǎo)。高麗琴護(hù)士長(zhǎng)在年三十的晚上為值班的護(hù)士送來(lái)年夜飯，使在工作一線的同志們吃上了美味的年夜飯。王靜老師結(jié)婚第一年雖已懷有7個(gè)月的身孕，仍堅(jiān)持在崗位上，過(guò)年期間未休息一天。在護(hù)士長(zhǎng)不在期間安排好科室的各項(xiàng)檢查，每天都有幾個(gè)新病人，認(rèn)真做好與家屬的溝通，滿足家屬合理的需求，安排好病人的每一餐。主動(dòng)要求減少休息，讓外地單身職工可以回家團(tuán)聚3棄了與親朋好友團(tuán)聚的機(jī)會(huì)，毅然堅(jiān)守在自己的工作崗位上，盡職盡責(zé)、默默無(wú)聞。他們的不辭辛勞與不求回報(bào)，不僅維護(hù)了假日醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，滿足了廣大患者的就醫(yī)需求，也為春節(jié)期間的安樂(lè)祥和、社會(huì)穩(wěn)定作出了積極的貢獻(xiàn)。奉獻(xiàn)的的青春最美麗，所以人生應(yīng)該如蠟燭一樣，從頂燃到底，一直都是光明的。

簡(jiǎn)介：醫(yī)院神經(jīng)外科服務(wù)之星典型事跡XXX，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療本科畢業(yè)，1991年至今一直從事外科臨床工作，2008年調(diào)入XX醫(yī)院神經(jīng)外科。XXX到杏林分院工作的時(shí)候，神經(jīng)外科剛創(chuàng)建不久，醫(yī)護(hù)人員缺編。由于杏林分院地處島外杏林工業(yè)區(qū)，人口密集，工廠多，交通事故、工傷事故較多，神經(jīng)外科每天都要接診、收住大量的急、危、重病人，工作量繁重，醫(yī)護(hù)人員基本上是超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。在這種情況下，他始終保持著良好的心理素質(zhì)和愛崗敬業(yè)、任勞任怨的專業(yè)精神，把病人的生命安危放在首位，加班加點(diǎn)，從不計(jì)較個(gè)人得失。在他帶動(dòng)下，全科人員相互理解，配合默契，成功實(shí)施了一臺(tái)又一臺(tái)搶救手術(shù)。一次，一個(gè)懷孕8個(gè)月的孕婦因車禍導(dǎo)致顱腦損傷，生命危在旦夕，需要急診行開顱手術(shù)和剖腹產(chǎn)手術(shù)。馬寶林在做完術(shù)前準(zhǔn)備后，立即開始緊張的手術(shù)。歷時(shí)7個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利完成。剛下手術(shù)臺(tái)，還沒(méi)顧得上吃飯，又來(lái)了一個(gè)腦出血的患者，需要急診手術(shù)，他二話不說(shuō)，返身又站到手術(shù)臺(tái)上他常說(shuō)，做神經(jīng)外科風(fēng)險(xiǎn)大，技術(shù)要求高，必須勤快、細(xì)致，才能把自己的本職工作做好。10多年來(lái)，憑著一股子鉆勁兒，他不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，鉆研新技術(shù)，已熟練掌握神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病及部分疑難病例的診治技術(shù)，對(duì)疑難病例的診治也有獨(dú)到的見解。他還具有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，能主動(dòng)配合科主任做好科室各項(xiàng)工作，積極參與開展各種新技術(shù)、新項(xiàng)目，與同事們一起克服工作中遇到的各種困難，并將自己多年積累的臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給年輕醫(yī)師，使科內(nèi)形成了互幫互學(xué)共同提高的學(xué)習(xí)風(fēng)氣。

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科護(hù)理查房,施施,護(hù)理查房記錄,1病史介紹2護(hù)理體檢3輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查4治療、護(hù)理經(jīng)過(guò)5護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施6相關(guān)理論知識(shí),1病史介紹,24床，孔路路，男性，23歲，住院號(hào)11099398入院診斷1、閉合性顱腦損傷，左額顳急性硬膜外血腫，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，左額頂骨骨折，頭皮血腫。2、胸部外傷入院時(shí)間2013年11月6日急診入院入院主述高處墜落致頭部外傷后神志不清約8小時(shí)既往史患者既往體健,病史介紹,醫(yī)囑予下病危，建議急診手術(shù)，11月6日748在全麻下行左額顳開顱急性硬膜外血腫清除術(shù)。術(shù)畢由平車送入病房入院查體生命體征T368℃，P95次/分，R20次/分，BP128/85MMHG,病史介紹,查體患者神志朦朧，呼喚睜眼，回答錯(cuò)誤，偶有躁動(dòng)。GCS評(píng)分12分，ADL評(píng)分0分，BRANDEN18分，MORSE20分，管道滑脫評(píng)分10分。2013年11月19號(hào)，經(jīng)醫(yī)生查視，患者情況較前明顯好轉(zhuǎn)，神志清楚，予出院。,護(hù)理體檢,1、一般檢查1）生命體征T368℃，P80次/分，R20次/分，BP120/78MMGH。2）發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，皮膚完整。2、?？企w檢1）頭頸部五官形狀正常，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大，左3MM，右3MM,光反射靈敏2）胸部呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，兩肺呼吸音粗，心律齊，心率80次/分。,護(hù)理體檢,3）腹部無(wú)腹脹、腹痛、無(wú)包塊，聽診腸嗚音正常。4）四肢四肢肌力均5級(jí)，肌張力正常,輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查,術(shù)前116急診生化AST/ALT167,血糖86MMOL/L頭顱CT示左額顳急性硬膜外血腫，約25ML，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦膿腫明顯，左側(cè)腦室受壓變形，環(huán)池欠清。術(shù)后頭顱CT術(shù)后左額顳硬膜外血腫較前改變117復(fù)查CT術(shù)后左額顳硬膜外血腫較前改變1112復(fù)查CT顱腦損傷術(shù)后改變,治療及護(hù)理經(jīng)過(guò),治療醫(yī)囑予心電血壓監(jiān)護(hù)、吸氧、特級(jí)護(hù)理，下病重，禁食；治療上予抗炎、止血、脫水、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、預(yù)防癲癇、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液等對(duì)癥處理護(hù)理1、心電監(jiān)護(hù)，搶救物品準(zhǔn)備2、吸氧3、病情觀察4、引流管護(hù)理5、飲食護(hù)理6、做好各種基礎(chǔ)護(hù)理7、正確執(zhí)行醫(yī)囑8、心理護(hù)理9、健康宣教,護(hù)理,1、護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效與腦損傷后意識(shí)不清有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人呼吸道保持通暢，呼吸平穩(wěn)，無(wú)誤吸發(fā)生護(hù)理措施保持呼吸道通暢1深昏迷病人取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，以利口腔分泌物排除2及時(shí)清除呼吸道分泌物及其他污物3開放氣道4加強(qiáng)氣管插管，氣管切開病人的護(hù)理5預(yù)防感染護(hù)理評(píng)價(jià)呼吸道通暢,護(hù)理,2、護(hù)理診斷意識(shí)障礙與顱內(nèi)血腫，顱內(nèi)壓增高有關(guān)護(hù)理目標(biāo)無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀發(fā)生護(hù)理措施密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高1、意識(shí)傳統(tǒng)意識(shí)障礙分為意識(shí)清楚、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷5個(gè)級(jí)別。GLASGOW昏迷評(píng)分法簡(jiǎn)單易行，以睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面評(píng)分，三者積分表示意識(shí)障礙的程度，最高分為15分，表示意識(shí)清楚，8分以下為昏迷，最低分為3分。,GLASGOW昏迷計(jì)分法,病情觀察,2瞳孔小腦幕切跡疝瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大變化；區(qū)分動(dòng)眼神經(jīng)及視神經(jīng)損傷。3神經(jīng)體征4生命體征生命征紊亂為腦干受損征象；枕骨大孔疝可未經(jīng)明顯意識(shí)障礙和瞳孔變化階段突發(fā)呼吸停止。5其他頭痛、煩躁、嘔吐等護(hù)理評(píng)價(jià)患者意識(shí)清醒,護(hù)理,3、做好傷口及引流管的護(hù)理1、術(shù)后病人取平臥位或頭低腳高位，以便充分引流，引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔30CM。保持引流通暢，注意觀察引流液的性質(zhì)和量，術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水劑，以免顱壓過(guò)低影響腦彭出。通常術(shù)后三天行CT檢查，證實(shí)血腫消失后拔管。2、注意傷口敷料的滲出情況,護(hù)理,4、護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與腦損傷后高熱、高代謝、嘔吐等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好護(hù)理措施加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)可產(chǎn)生嚴(yán)重的分解代謝，使血糖升高，乳酸堆積，后者可加重腦水腫，因此，必須及時(shí)，有效補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)以減輕機(jī)體消耗定期評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，以便及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素的供給量和配方護(hù)理評(píng)價(jià)病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)素供給有保證,護(hù)理,5、護(hù)理診斷并發(fā)癥與腦損傷后意識(shí)及肢體功能障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人未出現(xiàn)因活動(dòng)受限引起的并發(fā)癥護(hù)理措施有關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1壓瘡保持皮膚干燥，定時(shí)翻身，尤應(yīng)注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突部位，不可忽視敷料覆蓋部位。消瘦者傷后初期及高熱者長(zhǎng)需每小時(shí)翻身，長(zhǎng)期昏迷，一般情況較好者可34小時(shí)翻身一次,并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,2泌尿系統(tǒng)感染昏迷病人常有排尿功能紊亂，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿是引起泌尿系統(tǒng)感染的主要原因。必須導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；留置尿管過(guò)程中，加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理；夾閉導(dǎo)尿管定時(shí)放尿以訓(xùn)練膀胱功能；尿管留置時(shí)間不宜超過(guò)35日，需長(zhǎng)期導(dǎo)尿者宜行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，以減少泌尿系統(tǒng)感染3暴露性角膜炎眼瞼閉合不全者，給與眼藥膏保護(hù)；無(wú)需隨時(shí)觀察瞳孔，可用紗布遮蓋上眼瞼，甚至行眼瞼縫合術(shù),并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,4廢用綜合癥保持病人肢體功能位，防止足下垂。每日做四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及肌按摩23次，防止肢體攣縮和畸形5肺部感染加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息和呼吸道感染護(hù)理評(píng)價(jià)病人未出現(xiàn)長(zhǎng)期臥床造成的并發(fā)癥,護(hù)理,6、護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、腦疝、蛛網(wǎng)膜下隙出血、癲癇發(fā)作護(hù)理目標(biāo)病人未發(fā)生并發(fā)癥或出現(xiàn)并發(fā)癥能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理護(hù)理措施1預(yù)防和處理顱內(nèi)壓增高和腦疝①指導(dǎo)病人保持安靜，絕對(duì)臥床休息。抬高床頭15°30°②嚴(yán)密觀察和記錄病人的神志、瞳孔、生命體征等變化；觀察有無(wú)腦脊液漏、嘔吐和嘔吐物的性質(zhì)，有無(wú)劇烈頭痛和煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆等③遵醫(yī)囑采用降低顱內(nèi)壓的方法④避免造成顱內(nèi)壓突然增高的因素,護(hù)理,2蛛網(wǎng)膜下隙出血因腦裂傷所致，病人可有頭痛、發(fā)熱、頸項(xiàng)僵直表現(xiàn)。遵醫(yī)囑給與解熱鎮(zhèn)痛藥物對(duì)癥處理。病情穩(wěn)定、排除顱內(nèi)血腫和顱內(nèi)壓增高、腦疝后，為解除疼痛可協(xié)助醫(yī)生行腰椎穿刺，放出血性腦脊液3外傷性癲癇任何部位的腦損傷均可導(dǎo)致癲癇，可用苯妥英鈉預(yù)防發(fā)作，發(fā)作時(shí)使用地西泮控制抽搐護(hù)理評(píng)價(jià)病人未出現(xiàn)并發(fā)癥,相關(guān)理論,腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)在受到外力作用后所發(fā)生的損傷,病因和分類,1、根據(jù)腦損傷病理改變的先后原發(fā)性腦損傷指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷等繼發(fā)性腦損傷指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變，主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫2、根據(jù)受傷后腦組織是否與外界相通開放性腦損傷多為銳器或火器直接造成，常伴有頭皮裂傷、顱骨骨折和硬腦膜破裂，有腦脊液漏閉合性腦損傷為頭部接觸鈍器物體或間接暴力所致，腦膜完整，無(wú)腦脊液漏,閉合性顱腦損傷的機(jī)制,（一）接觸力物體與頭部直接碰撞，由于沖擊，凹陷性骨折或顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，導(dǎo)致局部的腦損傷。受傷時(shí)頭部若為固定不動(dòng)狀態(tài)，則僅受接觸力影像。（二）慣性力來(lái)源于瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底摩擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷。運(yùn)動(dòng)中的頭部突然受阻于固定物體，除有接觸力作用外，尚有因減速引起的慣性力起作用，如下圖。,頭部作減速運(yùn)動(dòng)時(shí)腦損傷機(jī)制,頭運(yùn)動(dòng)的方向,頭部受到外界物體的阻止,閉合性腦損傷,（1）沖擊傷指受力側(cè)的腦損傷（2）對(duì)沖傷其對(duì)側(cè)者屬對(duì)沖傷（例如跌倒時(shí)枕部著地引起的額極、顳極及其底面的腦損傷,,由于顱前窩和顱中窩的凹凸不平，各種不同部位和方式的頭部外傷均易在額極、顳極及其底部發(fā)生慣性力的腦損傷,,硬腦膜外血腫EPIDURALHEMATOMA,與顱骨損傷關(guān)系密切，骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇引起出血，板障出血；出血來(lái)源以腦膜中動(dòng)脈最常見。發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的30。出血來(lái)源腦膜中動(dòng)脈；腦膜前動(dòng)脈；硬腦膜竇；腦膜靜脈；板障靜脈。,臨床表現(xiàn),1、意識(shí)障礙“中間清醒期”（LUCIDINTERVAL）指在原發(fā)意識(shí)障礙之后，經(jīng)過(guò)中間清醒期，再度出現(xiàn)意識(shí)障礙，并漸次加重2、顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)頭痛、惡心、劇烈嘔吐。,健康教育,1、心理指導(dǎo)輕型腦損傷病人應(yīng)盡早自理生活，對(duì)恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的頭痛、耳鳴、記憶力減退的病人給與適當(dāng)解釋和寬慰，使其樹立信心。2、顱骨骨折達(dá)到骨性愈合需要一定時(shí)間。線性骨折一般成人需25年，小兒需1年3、顱骨缺損者，應(yīng)注意避免局部碰撞，可在傷后半年左右作顱骨成形術(shù)4、外傷性癲癇病人定期服用抗癲癇藥，癥狀完全控制后，堅(jiān)持服藥12年，逐步減量后才可停藥，不可突然停藥。,健康教育,5、不能單獨(dú)外出，登高，游泳等，以防意外6、出院后兩周復(fù)查CT，定期門診隨訪7、康復(fù)訓(xùn)練腦損傷后遺留的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)或智力在傷后12年內(nèi)部有部分恢復(fù)的可能，應(yīng)提高病人的自信心；協(xié)助病人制定康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行廢損功能訓(xùn)練，以提高生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力。,感謝老師們近一個(gè)月來(lái)得悉心教誨,TANKYOU,

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科圍手術(shù)期的護(hù)理,,,概述神經(jīng)外科手術(shù)的分類術(shù)前護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施神經(jīng)外科術(shù)后常見并發(fā)癥,,一、概述,術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理是手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，也是關(guān)系到手術(shù)成敗的主要原因之一，所以應(yīng)高度重視。術(shù)前準(zhǔn)備的目的是通過(guò)采取各種措施，使患者生理、心理狀態(tài)接近正常，以便更好的耐受手術(shù)打擊；術(shù)后護(hù)理的目的是預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)。,二、神經(jīng)外科手術(shù)的分類,急診手術(shù)顱腦損傷、腦出血限期手術(shù)顱內(nèi)腫瘤手術(shù)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)或夾閉術(shù)擇期手術(shù)顱骨修補(bǔ)術(shù)、頭皮肉芽腫、骨腫瘤手術(shù)、大部分顱內(nèi)腫瘤、腦積水等等,三、術(shù)前護(hù)理措施,（一）急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備1評(píng)估患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)以及有無(wú)其他伴隨疾病，建立危重病人護(hù)理記錄單。2建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸入脫水藥、激素、止血藥物等。3立即更衣、剃頭、配血、急查檢驗(yàn)抽血、皮試、必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿。4準(zhǔn)備術(shù)中用藥、CT、MRI片。5保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)吸痰。6如呼吸有暫停，應(yīng)立即配合醫(yī)生行氣管插管，靜脈注射呼吸興奮劑，用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)輔助呼吸并同時(shí)送往手術(shù)室。,（二）擇期、限期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備,1心理護(hù)理解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式及注意事項(xiàng)。2飲食護(hù)理根據(jù)病情給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化，少渣食物。不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3術(shù)前檢查完善相關(guān)術(shù)前檢查。4排便訓(xùn)練術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器。5呼吸道準(zhǔn)備6胃腸道準(zhǔn)備病人術(shù)前12小時(shí)開始禁食，46小時(shí)開始禁水。7手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚的清潔是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。A頭部手術(shù)術(shù)前一日剃光全部頭發(fā)，用肥皂洗頭，并戴清潔帽子。B脊髓手術(shù)術(shù)前一日用肥皂清洗整個(gè)背部，并剃毛。C經(jīng)口鼻蝶竇入路手術(shù)術(shù)前一日剃胡須，剪除鼻毛，加強(qiáng)口腔和鼻腔的護(hù)理。8配血術(shù)前一日交叉配血以備術(shù)中用血，做抗生素皮試以備術(shù)中、術(shù)后用藥。9術(shù)晨帶術(shù)中用藥，測(cè)生命體征，帶病歷、CT、MRI片，與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行患者、藥物核對(duì)后入手術(shù)室。昏迷患者或行氣管切開者應(yīng)吸凈呼吸道分泌物。術(shù)前已行腦室引流者應(yīng)夾閉引流管。,四、術(shù)后護(hù)理措施,（一）體位1全麻未清醒平臥，頭偏向一側(cè)；清醒者抬高床頭1530°。2較大腫瘤術(shù)后瘤腔保持30°的高位。3經(jīng)鼻蝶入路的術(shù)后半坐臥位。4脊柱手術(shù)頭頸和脊柱的軸線保持一致。5嬰幼兒腦脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)后切口應(yīng)保持高位。6慢性硬膜下血腫術(shù)后頭低腳高位，床頭放低1530CM。7后組顱神經(jīng)（IXXXI）受損、吞咽功能障礙者側(cè)臥位。8開顱術(shù)后健側(cè)臥位，幕下開顱術(shù)后的患者翻身時(shí)應(yīng)扶住頭部，避免扭轉(zhuǎn)腦干影響呼吸。,（二）神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī),1按照全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理吸氧（23L/MIN）、心電監(jiān)護(hù)、加床檔保護(hù)，必要時(shí)約束四肢。嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)等。2傷口觀察及護(hù)理觀察傷口有無(wú)滲血滲液，保持引流管通暢，防止引流管扭曲、折疊、脫出等，觀察引流液的顏色、量、性狀并記錄。3觀察頭部情況有無(wú)頭痛、嘔吐等。4保持呼吸道通暢；5各管道觀察及護(hù)理輸液管保持通暢，留置針妥善固定；尿管按照常規(guī)護(hù)理。6止痛與鎮(zhèn)靜顱腦術(shù)后不論何種原因引起的頭痛都不宜使用嗎啡和杜冷丁。7癲癇觀察注意有無(wú)癲癇發(fā)作，及時(shí)給予抗癲癇藥物。8營(yíng)養(yǎng)清醒患者術(shù)后1日給予流質(zhì)飲食，昏迷患者48H后留置胃管鼻飼。9高顱內(nèi)壓的觀察10基礎(chǔ)護(hù)理做好口腔護(hù)理、定時(shí)翻身、霧化、保持皮膚清潔。,（三）、神經(jīng)外科引流管護(hù)理常規(guī),1保持通暢定時(shí)檢查，保持通暢每日傾倒引流液。2妥善固定膠布正確粘貼，引流管的長(zhǎng)度適宜，使患者的頭部有自由活動(dòng)空間。3預(yù)防感染搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)先夾閉引流管；每日定時(shí)按無(wú)菌操作原則更換引流裝置。4觀察并記錄正常情況下，手術(shù)當(dāng)天為暗紅色以后逐漸變淺；若24H后仍有新鮮血液流出應(yīng)通知醫(yī)生。感染后的腦脊液混濁，成毛玻璃狀或有絮狀物。5拔管拔管后注意觀察意識(shí)、生命體征的變化以及置管處有無(wú)腦脊液漏。,（四）神經(jīng)外科不同引流管的護(hù)理要點(diǎn),五、神經(jīng)外科術(shù)后常見并發(fā)癥,1術(shù)后出血為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于2448H內(nèi)。出血的部位不同其臨床表現(xiàn)也不同。2術(shù)后感染A切口感染35天，表現(xiàn)切口疼痛，局部有明顯的紅腫壓痛及膿性分泌物。B顱內(nèi)感染34天，表現(xiàn)頭痛、嘔吐、發(fā)熱、嗜睡，腦膜刺激征（），腰穿腦脊液混濁。C肺部感染1周，肺部感染如不能及時(shí)控制，可因高熱導(dǎo)致或加重腦水腫，甚至發(fā)生腦疝。3中樞性高熱1248H內(nèi)，表現(xiàn)丘腦下部、腦干。體溫高達(dá)40°C。4尿崩癥常見于顱咽管瘤、垂體瘤、鞍區(qū)附近手術(shù)。表現(xiàn)口渴、多飲、多尿（一般4000ML/天，甚至可達(dá)10000ML，比重1005）。5消化道出血鞍區(qū)和腦干附近的手術(shù)，損傷丘腦下部和腦干，反射性引起胃黏膜糜爛、潰爛，甚至穿孔。6頑固性呃逆第三、第四腦室或腦干術(shù)后發(fā)生。7術(shù)后癲癇早期（23天內(nèi)）癲癇多為腦組織缺氧、大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)受到刺激所致，多為暫時(shí)性；晚期（術(shù)后幾個(gè)月）有腦瘢痕引起，常為持久性。,,謝謝,

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科護(hù)理查房,高血壓腦出血2013年6月25日,患者基本病史,患者，秦湘明，男，53歲，因突發(fā)意識(shí)障礙15小時(shí)于20136141810入院?，F(xiàn)病史患者于20136141630左右躺在長(zhǎng)凳上休息時(shí)被人發(fā)現(xiàn)摔在地上，出現(xiàn)昏迷，呼之不應(yīng)，無(wú)嘔吐、四肢抽搐，大小便失禁等癥狀，急送至湘鋼職工醫(yī)院，行頭部CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。予以對(duì)癥處理（具體不詳），為求進(jìn)一步診療，由120轉(zhuǎn)入我院，收住我科。既往史體健，有“高血壓“病史8年，一直服用“依那普利”“拉西地平”降壓治療，血壓控制欠佳。,,,入院查體,P98次/分R26次/分BP210/110MMHG，昏迷，GCS評(píng)分E1V1M46分，左側(cè)瞳孔5MM，對(duì)光反應(yīng)消失，右側(cè)瞳孔3MM，對(duì)光反應(yīng)靈敏，鼻腔及外耳道無(wú)流血，無(wú)頸抗征。胸腹部暫未捫及明顯異常。右側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力正常，左側(cè)肢體肌力3級(jí)，肌張力正常。生理反射存在，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。,,,,入院診斷,1左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血2高血壓病3冠心病,基本病情1,入院后給予吸氧，心電監(jiān)測(cè)，急查血，留置導(dǎo)尿，頭部備皮，血壓高，立即給予5葡萄糖250ML硝普鈉50MG靜脈泵入20ML/H，控制血壓，脫水，降顱壓治療。急診于1625在全麻下行“幕上開顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)去骨瓣減壓術(shù)”，于2150手術(shù)歸病室，患者呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3MM，對(duì)光反射遲鈍。攜氣管插管，頭部帶2根引流管（硬膜外、血腫腔各1根）。術(shù)后給予脫水、降顱壓、抗炎、預(yù)防癲癇、補(bǔ)液治療。住監(jiān)護(hù)室，告病危，心電監(jiān)測(cè)，吸氧2L/分。,,,基本病情2,術(shù)后第1天（5月10日），患者于610突發(fā)呼吸急促、費(fèi)力，自主呼吸微弱，血氧飽和度90，給予吸痰、加大吸氧流量未見明顯改善，急查血?dú)夥治鍪綪H7530；PO250MMHG；PCO2308MMHG，予呼吸機(jī)輔助呼吸，患者呼吸逐漸平穩(wěn)，血氧飽和度升至95以上。今日給予5葡萄糖250ML納洛酮20MG靜脈泵入進(jìn)行促醒治療。,,基本病情3,術(shù)后第4天（5月13日），患者自主呼吸可，血氧飽和度波動(dòng)于9098，醫(yī)師為患者拔除氣管插管，停呼吸機(jī)輔助呼吸。930拔除頭部引流管，頭部切口敷料包扎好，無(wú)滲出。遵醫(yī)囑留置胃管，給予鼻飼飲食，及鼻飼降壓藥物。,,基本病情4,術(shù)后第7天（5月16日），患者仍呈昏睡狀態(tài)，患者呼吸急促、費(fèi)力，痰液粘稠，色黃，量多，末梢血氧波動(dòng)于8590。醫(yī)生為患者急診行“氣管切開術(shù)”以改善通氣，術(shù)后血氧波動(dòng)于9095。術(shù)后第8天（5月17日），1100患者血氧86，吸痰及加大吸氧流量至5L/分，無(wú)明顯改善，意識(shí)障礙較前有所加重，予呼吸機(jī)輔助呼吸。,,,基本病情5,術(shù)后第10天（5月19日），患者轉(zhuǎn)至37床，血壓波動(dòng)在105163/6391MMHG，遵醫(yī)囑停用硝普鈉?，F(xiàn)患者術(shù)后第14天（5月23日），呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3MM，對(duì)光反射遲鈍。氣管切開護(hù)理，心電監(jiān)測(cè)，呼吸機(jī)輔助呼吸，鼻飼流食，留置導(dǎo)尿。,,,發(fā)病機(jī)制,高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤→破裂出血高血壓→血管痙攣→壞死、破裂,BP↑,,缺血缺氧,,病理變化,出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓↓↓腦疝→腦干→死亡。腦組織水腫→顱內(nèi)壓↑,壓迫,,出血部位,70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。其他好發(fā)部位為丘腦出血、腦葉出血、腦干出血、小腦出血、腦室出血等。,雙側(cè)殼核出血,臨床表現(xiàn),基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血出血量30ML對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲輕型雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視失語(yǔ),,臨床表現(xiàn),基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血出血量達(dá)30160ML重型對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）,,,,,治療要點(diǎn),,,,,防止再出血,應(yīng)用止血和凝血藥物,控制血壓,血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低，常用的硝普鈉、速尿急性期血壓驟降提示病情危重,降低顱內(nèi)壓,常用的脫水利尿藥物甘露醇、甘油果糖、速尿。手術(shù)開顱血腫清除術(shù)腦室引流術(shù)等,控制腦水腫,常用的藥物有20甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意甘露醇的致腎衰作用和激素的應(yīng)激性潰瘍作用,治療原則防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持肢體功能，防止并發(fā)癥。,護(hù)理,一、病情觀察二、呼吸道護(hù)理1、氣管切開護(hù)理2、呼吸機(jī)輔助呼吸三、頭部引流管護(hù)理四、基礎(chǔ)護(hù)理五、并發(fā)癥護(hù)理六、健康教育,病情觀察意識(shí),意識(shí)觀察是重要的護(hù)理指征，反應(yīng)病情的輕重。意識(shí)障礙可分為嗜睡喚醒后，意識(shí)清晰，回答問(wèn)題正確。朦朧能叫醒，但意識(shí)不清。是較嗜睡更深的意識(shí)障礙?；杷幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒，強(qiáng)刺激可喚醒，醒后答話含糊或答非所問(wèn)，停止刺激后又馬上進(jìn)入熟睡。淺昏迷意識(shí)不清，對(duì)外界反應(yīng)明顯減弱。深昏迷意識(shí)不清，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。,,病情觀察瞳孔,瞳孔變化瞳孔直徑25MM，雙側(cè)瞳孔等大同圓，光反射靈敏，嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)腦疝，表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔明顯散大，光反射消失，同時(shí)出現(xiàn)昏迷。但兩側(cè)瞳孔散大伴有病理呼吸和腦膜刺激征，表示為腦疝晚期。,病情觀察生命體征,生命體征監(jiān)測(cè)危重或者術(shù)后患者，定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸和體溫。顱內(nèi)壓增高常出現(xiàn)脈搏緩慢而洪大，呼吸慢而深，血壓升高，此時(shí)要警惕腦疝的發(fā)生。下丘腦損傷，體溫常明顯升高。控制血壓增高，是防止進(jìn)一步出血的重要措施，但不宜將血壓降得過(guò)低，以防供血不足。一般以維持在150～160/90～100MMHG為宜。,病情觀察顱內(nèi)壓增高、肢體活動(dòng),顱內(nèi)壓增高頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，是顱內(nèi)壓增高三主征。躁動(dòng)不安常是顱內(nèi)壓增高、腦疝發(fā)生前的癥狀。肢體活動(dòng)如出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)障礙加重，往往表示占位病變擴(kuò)大或?yàn)樾∧X幕切跡疝的一個(gè)癥狀。,呼吸道護(hù)理氣管切開護(hù)理1,1、氣管套管牢固固定、系帶在頸后結(jié)成死結(jié)，以防套管脫出。2、室溫保持在20℃左右，濕度保持在75％～80％。氣管切開處覆蓋濕紗布，并注意及時(shí)更換。每日進(jìn)行空氣消毒，地面使用含氯消毒劑2‰擦拭。3、協(xié)助患者翻身叩背，促進(jìn)排痰每?jī)尚r(shí)翻身拍背，一般平臥時(shí)，頭抬高1015°，側(cè)臥位時(shí)頭、頸、軀干處于同一軸線，以避免氣管套管或氣囊對(duì)氣管壁的摩擦壓迫，減輕氣管損傷。,呼吸道護(hù)理氣管切開護(hù)理2,4、保持呼吸道通暢，隨時(shí)吸痰，吸痰時(shí)操作要輕，每次吸痰時(shí)不宜超過(guò)15秒。加強(qiáng)氣道濕化，超聲霧化吸入每日2～3次，必要時(shí)2～3小時(shí)一次。5、每日給予氣管切開傷口處消毒、換藥，保持氣管切開傷口周圍皮膚清潔干燥。定期做痰培養(yǎng)，若有感染應(yīng)及時(shí)處理。6、密切注意并發(fā)癥的發(fā)生出血、氣管食管瘺、氣囊破裂。7、做好口腔護(hù)理。,呼吸道護(hù)理機(jī)械通氣護(hù)理1,1．使用呼吸機(jī)前應(yīng)檢查各部件性能及運(yùn)轉(zhuǎn)情況是否良好，確認(rèn)無(wú)異常及呼吸參數(shù)適當(dāng)后，方能與病人的人工氣道連接。2．隨時(shí)觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況及病人神志、呼吸、紫紺、尿量等變化，并通過(guò)心電監(jiān)護(hù)密切觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題異常及時(shí)查找原因，并通知醫(yī)師予以處理。3．做好心理護(hù)理，消除病人家屬的恐懼心理，以配合工作。,呼吸道護(hù)理機(jī)械通氣護(hù)理2,4．每周更換呼吸機(jī)回路，濕化器及時(shí)添加滅菌注射用水。5．為防止吸痰時(shí)引起的通氣不足，可在吸痰前后給100的氧氣1～2分鐘。6．保持積水瓶處于呼吸回路的最低點(diǎn)并及時(shí)傾倒積水，以防積水流入病人氣道發(fā)生嗆咳。7．呼吸機(jī)使用完畢后，各管道及濕化罐應(yīng)認(rèn)真清洗消毒，正確安裝并檢查其性能。如有破損及時(shí)通知維修，確保使用。,頭部引流管護(hù)理1,1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，妥善固定引流管并確保通暢，并將引流袋懸掛于床頭。2、密切觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色及引流速度，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。防止引流管扭曲、受壓、脫落。3、搬動(dòng)患者時(shí)，關(guān)閉引流袋，防止引流液反流，引起逆行感染。,頭部引流管護(hù)理2,4、硬腦膜外、硬腦膜下、血腫腔引流管一般保留4872小時(shí)。腦室引流管一般保留57天，引流高度為高于腦室水平1015㎝，每天引流量不超過(guò)500ML。5、拔管前應(yīng)夾管或抬高引流袋，觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象。,基礎(chǔ)護(hù)理1,1、體位絕對(duì)臥床休息，采取頭部抬高1530°，促靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；2、病室保持病室安靜，空氣流通；3、胃管護(hù)理硅膠胃管每月更換，每次鼻飼量不超過(guò)200ML，間隔不少于2小時(shí)，鼻飼液溫度3840℃。胃管固定妥善，每次鼻飼前檢查是否在胃內(nèi)。,基礎(chǔ)護(hù)理2,4、尿管護(hù)理硅膠尿管每月更換，尿袋每周更換2次。保持尿道口清潔，每日會(huì)陰擦洗2次。觀察尿液有無(wú)渾濁、沉淀、結(jié)晶，及時(shí)處理異常情況。尿管定期夾放，訓(xùn)練膀胱功能。5、安全對(duì)躁動(dòng)不安的患者給予約束帶約束，床旁加護(hù)床欄，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。,基礎(chǔ)護(hù)理3,6、皮膚保持床鋪平整、清潔、干燥，按時(shí)翻身、拍背，一般每2小時(shí)1次，必要時(shí)每1小時(shí)1次，臥氣墊床，預(yù)防壓瘡和肺部感染。7、做好口腔護(hù)理，每日2次。8、體溫過(guò)高（＞385℃）應(yīng)給予頭枕冰袋或大動(dòng)脈處置冰水袋等，以降低腦代謝，緩解腦缺氧，減輕腦損害。,并發(fā)癥護(hù)理繼發(fā)出血,1、繼發(fā)出血是顱腦手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后12天，常表現(xiàn)為意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高或腦疝征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。,并發(fā)癥護(hù)理肺部感染,2、肺部感染加強(qiáng)呼吸道管理，定時(shí)翻身叩背吸痰，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸引起窒息和呼吸道感染。,并發(fā)癥護(hù)理應(yīng)激性潰瘍,3、應(yīng)激性潰瘍腦出血可誘發(fā)急性胃腸粘膜病變，遵醫(yī)囑應(yīng)用胃酸分泌抑制劑泮托拉唑，西咪替丁。并注意觀察胃液顏色，性質(zhì)。,健康教育,★病人及家屬積極配合治療的重要性★在病人意識(shí)恢復(fù)后，情緒對(duì)疾病的影響★強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性。★指導(dǎo)病人及家屬各項(xiàng)管路的護(hù)理方法及注意事項(xiàng)。★保持肢體功能位，防止足下垂。每日23次做四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按摩,解疑,1、文書書寫時(shí)，引流管、敷料、是否必須2小時(shí)書寫一次2、胃管通常留置1月，一般不到一月時(shí)大多會(huì)出現(xiàn)刻度不清晰或刻度消失，是否更換3、留置尿管的時(shí)間界定一次性尿包注明為1W,,謝謝,

簡(jiǎn)介：1CASE1BRAINTRAUMAEPIDURALHEMATOMA腦外傷硬膜外血腫CASE2BRAINTRAUMAEPIDURALHEMATOMA腦外傷硬膜外血腫CASE3BRAINTRAUMACHRONICSUBDURALHEMATOMA腦外傷慢性硬膜下血腫CASE4POSTERIFOSSASUBDURALHEMATOMAPFSDHINNEONATE新生兒后顱窩硬膜下血腫CASE5ASTROCYTOMAOFFRONTALLOBE額葉星形細(xì)胞瘤CASE6GLIOBLASTOMAMULTIFMEOFFRONTALLOBE額葉多形膠母細(xì)胞瘤CASE7GLIOBLASTOMAMULTIFMELOCATEDNEARMOTCTEX運(yùn)動(dòng)區(qū)附近的多形膠母細(xì)胞瘤CASE8CHOIDPLEXUSPAPILLOMAOFTHIRDVENTRICLETRANSCALLOSALAPPROACH三腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（經(jīng)胼胝體入路）CASE9HYPOTHALAMICGLIOMA丘腦下部膠質(zhì)瘤CASE10CHIASMALGLIOMA視交叉膠質(zhì)瘤CASE11MENINGIOMAOFTHEANTERISKULLBASE前顱底腦膜瘤3CASE21ARECURRENTINFERICLIVALMENINGIOMAWITHFARLATERALAPPROACH復(fù)發(fā)性斜坡下段腦膜瘤（遠(yuǎn)外側(cè)入路）CASE22PETROCLIVALMENINGIOMA巖斜腦膜瘤CASE23PETROCLIVALDLEFOSSAMENINGIOMA巖斜中顱窩腦膜瘤CASE24TRIGEMINALMENINGIOMA三叉神經(jīng)腦膜瘤CASE25CEREBELLOPONTINEANGLEMENINGIOMALOCATEDANTERITOTHEIAM小腦橋腦角腦膜瘤（內(nèi)聽道前）CASE26CEREBELLOPONTINEANGLEMENINGIOMALOCATEDPOSTERITOTHEIAM小腦橋腦角腦膜瘤（內(nèi)聽道后）CASE27INCISURALMENINGIOMA小腦幕切跡腦膜瘤CASE28JUGULARFAMENMENINGIOMA頸靜脈孔區(qū)腦膜瘤CASE29CRANIOSPINALMENINGIOMA顱頸交界部腦膜瘤30MENINGIOMAC23脊膜瘤（頸２～３）CASE31PITUITARYADENOMACHROMOPHOBETYPE

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士“最美護(hù)士”事跡材料愛讓生命更美麗時(shí)光中會(huì)不會(huì)有永恒的感動(dòng)很多人都在尋找這個(gè)問(wèn)題的答案。有這樣一位護(hù)士，她沒(méi)有創(chuàng)造出什么驚天動(dòng)地的奇跡，但她用青春書寫著生命的感動(dòng)。她用真摯的愛心，為患者拂去滿身的傷痛；她將樸素的笑容綻放，為患者增添繼續(xù)前行的信心與勇氣；她將青春定格在燕尾帽下，用奉獻(xiàn)丈量著生命的長(zhǎng)度。她，就是XX市中心醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士XXX。在同事和患者的眼中，她是一位責(zé)任心很強(qiáng)的護(hù)士。2004年，21歲的XXX來(lái)到了我院神經(jīng)外科病房。她親眼目睹了腦部疾病的患者由于病情重病程長(zhǎng)預(yù)后差等原因所承受著身體病痛和經(jīng)濟(jì)壓力的雙重折磨，便在心底暗下決心盡己所能關(guān)愛患者，讓他們能早日回歸社會(huì)及家庭，能站在陽(yáng)光下感受應(yīng)有的溫暖。她積極履行著諾言，對(duì)每一位患者都關(guān)愛備至，她總是帶著如花的笑顏，感染每一位患者。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室是收治重?；颊叩牡胤?，近80患者意識(shí)不清，基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)繁重，專科技術(shù)復(fù)雜，一半以上的患者都有氣管切開，使用呼吸機(jī)，護(hù)理任務(wù)非常繁重，每天病情觀察、翻身、拍背、口腔護(hù)理、吸痰、收拾大小便，有時(shí)候給病人吸痰噴濺到自己身上、臉上、手上，都顧不上去擦拭，遇到煩躁的患者，被無(wú)理的吼叫、在業(yè)務(wù)上她刻苦鉆研，服務(wù)嫻熟，技術(shù)精湛。她所具備的扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、精湛的護(hù)理技能、敏銳的觀察能力和應(yīng)急處理能力，使她在處理每一位危重患者時(shí)，能將各項(xiàng)工作安排的井井有條，吸氧、監(jiān)護(hù)、導(dǎo)尿、抽血、輸液等有序而精準(zhǔn)，從而以高質(zhì)量、高效率的護(hù)理為患者的搶救爭(zhēng)取時(shí)間。在工作中，她善于思考，積極創(chuàng)新，先后發(fā)明了多項(xiàng)小創(chuàng)新，如改變傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，采取用牙刷與吸痰器相互配合的口腔清潔方法，有效減少了患者的口腔并發(fā)癥；對(duì)于煩躁的病人，自制了防抓傷手套等。2010年在全市護(hù)理崗位技能競(jìng)賽中她作為主要選手獲得集體一等獎(jiǎng)和個(gè)人單項(xiàng)操作三等獎(jiǎng)的佳績(jī)。在成績(jī)和榮譽(yù)面前，她始終告誡自己，學(xué)習(xí)是無(wú)止境的，只有不斷的學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)取，才能提高自己的業(yè)務(wù)水平，更好的為患者服務(wù)。2012年她參加了XX省第一期ICU專科護(hù)士培訓(xùn)班，以優(yōu)異的成績(jī)?nèi)〉昧酥匕Y監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士資格，成為我院重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士。成績(jī)屬于過(guò)去，未來(lái)的路任重道遠(yuǎn)，她說(shuō)唯有懷著一顆感恩的心不斷進(jìn)取，不斷努力，以飽滿的熱情對(duì)待每天的工作，才能更好的服務(wù)于病人，服務(wù)于社會(huì)。

簡(jiǎn)介：醫(yī)院醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)士“最美護(hù)士”事跡材料神經(jīng)外科護(hù)士“最美護(hù)士”事跡材料愛讓生命愛讓生命更美麗更美麗時(shí)光中會(huì)不會(huì)有永恒的感動(dòng)很多人都在尋找這個(gè)問(wèn)題的答案。有這樣一位護(hù)士，她沒(méi)有創(chuàng)造出什么驚天動(dòng)地的奇跡，但她用青春書寫著生命的感動(dòng)。她用真摯的愛心，為患者拂去滿身的傷痛；她將樸素的笑容綻放，為患者增添繼續(xù)前行的信心與勇氣；她將青春定格在燕尾帽下，用奉獻(xiàn)丈量著生命的長(zhǎng)度。她，就是XX市中心醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士XX。在同事和患者的眼中，她是一位責(zé)任心很強(qiáng)的護(hù)士。2004年，21歲的XX來(lái)到了我院神經(jīng)外科病房。她親眼目睹了腦部疾病的患者由于病情重病程長(zhǎng)預(yù)后差等原因所承受著身體病痛和經(jīng)濟(jì)壓力的雙重折磨，便在心底暗下決心盡己所能關(guān)愛患者，讓他們能早日回歸社會(huì)及家庭，能站在陽(yáng)光下感受應(yīng)有的溫暖。她積極履行著諾言，對(duì)每一位患者都關(guān)愛備至，她總是帶著如花的笑顏，感染每一位患者。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室是收治重?；颊叩牡胤?，近80患者意識(shí)不清，基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)繁重，?？萍夹g(shù)復(fù)雜，一半以上的患者都有氣管切開，使用呼吸機(jī)，護(hù)理任務(wù)非常繁重，每天病情觀察、翻身、拍背、口腔護(hù)理、吸痰、收拾大小便，有時(shí)候給病人吸痰噴濺到自己身上、臉上、手上，都顧不上去擦拭，遇到煩躁的患者，被無(wú)理的吼叫、訓(xùn)斥甚至被打，胳膊上青一塊紫一塊，都太尋常不過(guò)了，在業(yè)務(wù)上她刻苦鉆研，服務(wù)嫻熟，技術(shù)精湛。她所具備的扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、精湛的護(hù)理技能、敏銳的觀察能力和應(yīng)急處理能力，使她在處理每一位危重患者時(shí)，能將各項(xiàng)工作安排的井井有條，吸氧、監(jiān)護(hù)、導(dǎo)尿、抽血、輸液等有序而精準(zhǔn)，從而以高質(zhì)量、高效率的護(hù)理為患者的搶救爭(zhēng)取時(shí)間。在工作中，她善于思考，積極創(chuàng)新，先后發(fā)明了多項(xiàng)小創(chuàng)新，如改變傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，采取用牙刷與吸痰器相互配合的口腔清潔方法，有效減少了患者的口腔并發(fā)癥；對(duì)于煩躁的病人，自制了防抓傷手套等。2010年在全市護(hù)理崗位技能競(jìng)賽中她作為主要選手獲得集體一等獎(jiǎng)和個(gè)人單項(xiàng)操作三等獎(jiǎng)的佳績(jī)。在成績(jī)和榮譽(yù)面前，她始終告誡自己，學(xué)習(xí)是無(wú)止境的，只有不斷的學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)取，才能提高自己的業(yè)務(wù)水平，更好的為患者服務(wù)。2012年她參加了XX省第一期ICU專科護(hù)士培訓(xùn)班，以優(yōu)異的成績(jī)?nèi)〉昧酥匕Y監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士資格，成為我院重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士。成績(jī)屬于過(guò)去，未來(lái)的路任重道遠(yuǎn)，她說(shuō)唯有懷著一顆感恩的心不斷進(jìn)取，不斷努力，以飽滿的熱情對(duì)待每天的工作，才能更好的服務(wù)于病人，服務(wù)于社會(huì)。

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科醫(yī)生工作體會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)生工作體會(huì)神經(jīng)外科神經(jīng)外科≠精神科精神科很多朋友問(wèn)我“誒，你在什么科室啊”“神經(jīng)外科啊”“啊那不是有很多神經(jīng)有病的人啊”一臉黑線的我表示很無(wú)奈。是啊，不光是我朋友，可能大多數(shù)人都覺得神經(jīng)外科是治療精神疾病的科室，這可能也是個(gè)普遍存在的客觀現(xiàn)象吧。所以這個(gè)時(shí)候我必須要站出來(lái)澄清一下，神經(jīng)外科和精神科是有區(qū)別的，一個(gè)是器質(zhì)性病變一個(gè)是非器質(zhì)性病變，神經(jīng)和精神是兩種不同的疾病。精神科涉及到的疾病是一組以表現(xiàn)在行為、心理活動(dòng)上的紊亂為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。目前研究所得到的結(jié)果認(rèn)為主要是由于家庭、社會(huì)環(huán)境等外在原因，和患者自身生理遺傳因素等內(nèi)在原因相互作用所導(dǎo)致的心理活動(dòng)、行為、及其神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要特征的病癥。它包括神經(jīng)衰弱、癔癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等。我們常說(shuō)的神經(jīng)病是屬于精神科的范疇。那么，神秘而隱蔽面紗下的神經(jīng)外科究竟是什么樣子的呢簡(jiǎn)單粗暴地說(shuō)，神經(jīng)外科就是最強(qiáng)大腦的代言人。是外科學(xué)中的一個(gè)重要分支，以手術(shù)為主要治療手段的學(xué)科，主要治療由于外傷導(dǎo)致的腦部、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，例如腦出血出血量危及生命，車禍致頭部外傷或腦部有腫瘤壓迫需要手術(shù)治療等。54歲的馬阿姨因突起頭暈頭昏3小時(shí)來(lái)我院就診，頭部CT示腦出血破入腦室，腦室積血，頭痛明顯伴嘔吐，考慮梗阻性腦積水的可能，手術(shù)指證明顯，在神經(jīng)外科主任雷衛(wèi)東的指導(dǎo)下，全科醫(yī)生及護(hù)理人員以最快的速度為馬阿姨安排了急診手術(shù)，術(shù)后患者成功闖過(guò)腦水腫、感染等一道又一道危及生命的難關(guān)，經(jīng)過(guò)神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)人員的精心治療，患者已經(jīng)開始康復(fù)訓(xùn)練，并且個(gè)人生活完全自理。多年來(lái)我科在顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦積水腹腔引流、顱骨修補(bǔ)、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)鉆孔引流、聯(lián)合側(cè)腦室引流及腰穿腦脊液置換術(shù)等多項(xiàng)手術(shù)中累計(jì)了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并取得了良好的療效。相信聰明如你，一定GET到神經(jīng)外科與精神科的區(qū)別所在了吧，下次一起來(lái)個(gè)最強(qiáng)大腦的面談吧

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科醫(yī)生赴美國(guó)留學(xué)心得神經(jīng)外科醫(yī)生赴美國(guó)留學(xué)心得2010年金秋，帶著一顆求知的心來(lái)到大洋彼岸－美國(guó)，開始了為期5個(gè)月的留美學(xué)習(xí)生活。第一站是號(hào)稱“石油之都”、“航天城”的休斯敦，其實(shí)它還有一大稱號(hào)，那就是“世界上第一大醫(yī)療中心”所在地。因?yàn)檫@個(gè)“TEXASMEDICALCENTER”有大大小小的醫(yī)療相關(guān)的臨床和科研機(jī)構(gòu)近50家，著名的“BAYLCOLLEGEOFMEDICINE”就座落其中。奇怪的是，當(dāng)我第一天到達(dá)這個(gè)號(hào)稱“世界第一大醫(yī)療中心”的時(shí)候，本以為會(huì)熙熙攘攘，看到很多穿白大褂的醫(yī)護(hù)人員和患者行來(lái)走去，結(jié)果沒(méi)有看到一個(gè)病人，也很少看到行人。盡管兩邊都是醫(yī)院的高樓林立。進(jìn)入醫(yī)院，看不到四處巡邏的保安，只是穿行的醫(yī)護(hù)人員。要不是看到這些穿白大褂的工作人員，還以為是進(jìn)入了某個(gè)五星級(jí)賓館，大堂中央擺放的鋼琴可以供人們自由地去彈奏，座落別致的小臺(tái)桌可供人們悠閑的品嘗咖啡。但當(dāng)我想四處去轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)時(shí)，才發(fā)現(xiàn)，這兒看似無(wú)人管理，但卻管理得非常細(xì)致、嚴(yán)格進(jìn)入每一個(gè)區(qū)域，都會(huì)有一個(gè)服務(wù)臺(tái)，同時(shí)也兼有管理的職權(quán)，各處的門更是自動(dòng)門，只有擁有相應(yīng)權(quán)限的門禁卡才可以自由出入。第二站是“藝術(shù)文化之都”洛杉磯，這些感覺都是一致的。由于此行的主要任務(wù)是臨床的參觀學(xué)習(xí)，尤其是腦血管病的血管內(nèi)介入治療方面，所以兩站都主要是在醫(yī)院內(nèi)參加臨床活動(dòng)和學(xué)術(shù)會(huì)議等。所跟從的兩位教授都是世界癇外科的語(yǔ)言及記憶術(shù)前功能評(píng)估以及超越溶栓時(shí)間窗的急性腦動(dòng)脈血栓形成的機(jī)械取栓技術(shù)等等。當(dāng)然某些技術(shù)需要一定的先進(jìn)的材料的支撐。但是，正是這些先進(jìn)的理念，才導(dǎo)致了先進(jìn)技術(shù)和材料的誕生。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦動(dòng)靜脈畸形栓塞所用的經(jīng)典材料（如GDC電解可脫彈簧圈、MATRIX生物涂層彈簧圈以及ONYX膠）都是來(lái)自UCLA的動(dòng)物DSA實(shí)驗(yàn)室。這些材料在兩種疾病的治療方面全球應(yīng)用的非常廣泛，而有時(shí)又是其他材料難以取代的。因此，所參觀的每一所醫(yī)院都有自己的研究中心，而這些研究中心從純基礎(chǔ)研究到臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化研究都涉入很多。因此，實(shí)驗(yàn)研究和臨床的密切結(jié)合大大促進(jìn)了臨床技術(shù)和治療理念的創(chuàng)新。5個(gè)月的參觀學(xué)習(xí)時(shí)間雖然不是很長(zhǎng)，但到后期卻是歸心似箭想著醫(yī)院內(nèi)的病人，想著自己所學(xué)到的一些先進(jìn)的理念和技術(shù)，想著用學(xué)到的這些先進(jìn)的理念和技術(shù)早日能為國(guó)內(nèi)的病人服務(wù)為我們醫(yī)院、為國(guó)內(nèi)神經(jīng)介入事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的微薄之力

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科診療指南神經(jīng)外科診療指南第一節(jié)第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷急性閉合性顱腦損傷急性閉合性顱腦損傷【病史采集】1外傷情況確定外力作用方向及部位，受傷日期、時(shí)間及造成外傷的因素。2傷后意識(shí)狀態(tài)傷后昏迷及時(shí)間長(zhǎng)短，是否逐漸加重或好轉(zhuǎn)，有無(wú)再昏迷史，中間清醒期的時(shí)間，有無(wú)逆行性遺忘。3有無(wú)抽搐、癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。4五官有無(wú)出血，有無(wú)腦脊液漏。5傷后的治療及處理。6既往有無(wú)高血壓、癲癇、酒癖、精神病、外傷及偏頭痛等病史。7詢問(wèn)病史及體檢完畢后，采用通用的ＧＣＳ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（開顱者以術(shù)前狀態(tài)為準(zhǔn)）。【體格檢查】1一般檢查有無(wú)休克，生命體征變化，呼吸道是否通暢，是否有內(nèi)臟、四肢及脊柱等合并傷。2頭部損傷情況五官有無(wú)出血及腦脊液漏，有無(wú)開放性損傷及顱骨凹陷性骨折等。3神經(jīng)系統(tǒng)檢查意識(shí)狀況，瞳孔大小，有無(wú)偏癱、失語(yǔ)。若病情嚴(yán)重，可只做簡(jiǎn)單檢查，以后再補(bǔ)充?！据o助檢查】應(yīng)視病情輕重而定。危重患者應(yīng)以搶救為主，突出重點(diǎn)，只做必要的檢查，勿因求全或不當(dāng)而貽誤治療。1頭顱平片確定有無(wú)顱骨骨折及其類型，有無(wú)顱內(nèi)積氣和異物，必要時(shí)加攝切線位片及湯氏位片。2頭顱ＣＴ檢查確定腦傷的病理性質(zhì)、范圍和程度，明確顱內(nèi)血腫的部位和大小，連續(xù)ＣＴ掃描可動(dòng)態(tài)地觀察腦傷的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸；確定副鼻竇等含氣結(jié)構(gòu)有無(wú)骨折、積氣和積血。3腰椎穿刺疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或有必要鑒別是腦震蕩抑或腦挫裂傷時(shí)，腰穿有重要意義。4顱腦超聲檢查Ａ型超聲波檢查出現(xiàn)中線波移位和病理波有助于診斷顱內(nèi)血腫和判斷腦挫裂傷致腦水腫的程度，便于動(dòng)態(tài)觀察病情。疑有腹腔臟器損傷，應(yīng)做Ｂ型超聲波檢查。【診斷】1輕型（單純性腦震蕩伴有或無(wú)顱骨骨折）（1）昏迷0～30分鐘。（2）僅有輕度頭昏、頭痛等自覺癥狀。（3）神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無(wú)明顯改變。2中型（輕度腦挫裂傷伴有或無(wú)顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)腦受壓者）（1）昏迷在12小時(shí)以內(nèi)。（2）有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。（3）體溫、呼吸、脈搏、血壓有輕度改變。3重型（廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫）（1）深昏迷，昏迷在12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷。（2）有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。（3）體溫、呼吸、脈搏、血壓有明顯改變。4特重型（重型中更急更重者）（1）腦原發(fā)傷重，傷后深昏迷，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷、休克等。人經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，脫離危險(xiǎn)者，相當(dāng)于GOSⅢ～Ⅳ級(jí)。3未愈長(zhǎng)期昏迷或植物生存狀態(tài)，相當(dāng)于GOSⅡ級(jí)。【出院標(biāo)準(zhǔn)】達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，或神經(jīng)系統(tǒng)損害體征經(jīng)治療無(wú)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)但病情穩(wěn)定者。急性開放性顱腦損傷急性開放性顱腦損傷【病史采集】1外傷情況確定受傷機(jī)理、暴力類型、受傷時(shí)間和部位。2傷后意識(shí)狀態(tài)和癥狀昏迷時(shí)間及轉(zhuǎn)歸，有無(wú)失語(yǔ)、偏癱、癲癇、運(yùn)動(dòng)或／和感覺障礙以及大小便失禁等。3頭面部創(chuàng)口情況傷口有無(wú)流血、腦組織外溢和腦脊液外漏；口鼻腔和外耳道有無(wú)流血和腦脊液外漏；是否合并有顱神經(jīng)損害表現(xiàn)，如失明、失嗅、失聰、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和面癱等。4傷后治療及效果。5有無(wú)顱內(nèi)繼發(fā)感染征象。6既往有無(wú)高血壓、癲癇等病史?！倔w格檢查】1一般檢查有無(wú)休克、呼吸道受阻和生命體征變化；有無(wú)合并胸腹部損傷及脊柱四肢骨折等合并傷。2創(chuàng)口情況傷口部位、形態(tài)和大??；顱骨骨折類型和凹陷深度；硬腦膜和腦損傷程度，有無(wú)靜脈竇和腦皮質(zhì)血管出血；傷口內(nèi)有無(wú)異物殘留和腦組織外溢、腦脊液外漏；口鼻腔和雙側(cè)外耳道有無(wú)流血和腦脊液外漏。3神經(jīng)系統(tǒng)檢查意識(shí)狀態(tài)和瞳孔變化，肢體肌力，肌張力，感覺，反射變化和括約肌功能，根據(jù)GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分?！据o助檢查】1頭顱X線攝片明確顱骨骨折類型和范圍，切線位片測(cè)量凹陷骨折深度，排除顱內(nèi)異物。2頭顱CT檢查明確腦損傷程度、范圍以及顱內(nèi)血腫部位、類型和體積，有無(wú)顱內(nèi)積氣。骨窗像可以檢出有無(wú)顱骨骨折和副鼻竇內(nèi)積血等。3腦脊液放射性同位素SPECT檢查對(duì)顱底骨折合并腦脊液漏具有診斷性價(jià)值。4腦脊液常規(guī)檢查對(duì)繼發(fā)顱內(nèi)感染者有診斷意義?！驹\斷】1有明確頭部外傷史。2頭面部創(chuàng)口異物進(jìn)入顱腔或發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重骨折、硬腦膜撕裂、腦組織外溢和腦脊液漏。3口鼻腔和外耳道腦脊液漏，同時(shí)伴有顱底骨折的其他表現(xiàn)。4頭顱平片和CT檢查，發(fā)現(xiàn)顱骨凹陷深度＞20CM，顱內(nèi)積氣或異物以及顱底骨折合并副鼻竇積血等?！局委熢瓌t】早期進(jìn)行顱腦清創(chuàng)術(shù)，使開放性損傷轉(zhuǎn)為閉合性損傷。1急診處理1制止創(chuàng)口大出血，防止休克。2保持呼吸道通暢，防止窒息。3對(duì)插入顱腔異物的處理應(yīng)慎重，不可隨意拔除。4對(duì)膨出的腦組織，應(yīng)在其周圍用棉墊圈保護(hù)包扎。2顱腦清創(chuàng)術(shù)手術(shù)目的在于清除顱內(nèi)異物、壞死腦組織和血腫，縫合或修補(bǔ)硬腦膜，缺損顱骨不做

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科危重癥患者的主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容及護(hù)理,神經(jīng)外二科,,,L神經(jīng)系統(tǒng)功能的監(jiān)護(hù)L呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)L循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)L液體及電解質(zhì)平衡維持L營(yíng)養(yǎng)支持L肺部感染,神經(jīng)系統(tǒng)功能的監(jiān)護(hù),意識(shí)水平的監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)腦血流與腦代謝的監(jiān)測(cè)腦電生理監(jiān)測(cè),意識(shí)水平的監(jiān)護(hù),正常意識(shí)狀態(tài)，即清醒狀態(tài)，正常意識(shí)的內(nèi)容需功能完整的大腦皮層來(lái)維持，正常的覺醒狀態(tài)需功能完整的上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)維持。各種原因使大腦皮質(zhì)和上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能損害，便可出現(xiàn)意識(shí)內(nèi)容的缺失或改變及意識(shí)覺醒水平降低等各種意識(shí)障礙。,意識(shí)障礙的分類之急性意識(shí)障礙,以意識(shí)水平降低為主的意識(shí)障礙根據(jù)意識(shí)水平降低的程度，分為輕、中、重三個(gè)級(jí)別，分別命名為嗜睡狀態(tài)、昏睡狀態(tài)和昏迷狀態(tài)。以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙譫妄狀態(tài)，大量幻覺致使病人緊張、恐懼、興奮不安及行為沖動(dòng)、喃喃自語(yǔ)等。以意識(shí)范圍縮小為主的意識(shí)障礙朦朧狀態(tài)以意識(shí)范圍縮小，意識(shí)活動(dòng)集中在較狹窄而孤立的范圍內(nèi)。能自理簡(jiǎn)單生活，表情茫然迷惘，或有焦慮、恐懼、暴怒和狂喜等。,嗜睡狀態(tài),意識(shí)清晰度輕度降低，以各種心理過(guò)程反應(yīng)遲鈍為特征。病人經(jīng)常處于病理性睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答問(wèn)題，或作出各種反應(yīng)，但理解能力差，回答問(wèn)題遲緩而簡(jiǎn)單。計(jì)算困難，記憶力減退。注意力不集中，定向力不全。,昏睡狀態(tài),病人處于昏睡狀態(tài)，與環(huán)境失去接觸能力。以語(yǔ)言反應(yīng)接近消失為特征，不能理解別人的語(yǔ)言。痛覺反應(yīng)存在，但遲鈍，對(duì)強(qiáng)烈痛刺激有回避動(dòng)作。,昏迷狀態(tài),意識(shí)完全喪失。以痛覺反應(yīng)消失為特征，無(wú)自發(fā)運(yùn)動(dòng)。以昏迷程度的不同，生理反射正常、減弱或消失，生命體征穩(wěn)定或不穩(wěn)定，分為輕度、中度和重度昏迷。,GLASGOW昏迷量表,輕度13－15中度9－12重度4－8腦死亡3,眼征－－瞳孔,眼征－－眼姿和眼動(dòng),眼征－－瞳孔,額部病變引起者可經(jīng)頭眼反射和眼前庭反射誘發(fā)眼球向凝視對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng),眼底改變,,腦干反射,腦膜刺激征蛛血腦膜炎,腦膜刺激征蛛網(wǎng)膜下腔出血腦膜炎,感覺強(qiáng)疼痛刺激誘發(fā)肢體防御反應(yīng)，注意比較雙側(cè)肢體對(duì)刺激的反應(yīng)程度。刺激無(wú)反應(yīng)偏身感覺障礙刺激無(wú)反應(yīng)但有痛苦表情偏癱而感覺存在,肢體運(yùn)動(dòng)注意軀干和肢體的姿勢(shì)，有無(wú)肢體自發(fā)運(yùn)動(dòng)、不自主運(yùn)動(dòng)、有無(wú)去腦強(qiáng)直和去皮層強(qiáng)直?？赏ㄟ^(guò)壓眶、壓胸骨和壓擠指甲等疼痛刺激觀察肢體活動(dòng)的速度和幅度。上肢墜落試驗(yàn)下肢墜落試驗(yàn)KENNEDY征癱瘓側(cè)下肢外旋、足外展位足外旋試驗(yàn)將雙足扶直并攏，突然松手后，癱瘓側(cè)足立即外旋傾倒。,肢體運(yùn)動(dòng)去大腦強(qiáng)直（DECEREBRATEPOSTURE）中腦損害致大腦與腦干聯(lián)系診斷。表現(xiàn)為頭后仰，軀干過(guò)伸，上肢伸直、旋前，下肢強(qiáng)直、內(nèi)收，足跖屈，疼痛刺激可引起角弓反張。去皮層強(qiáng)直（DECORTICATEPOSTURE）彌漫性大腦皮層損害。表現(xiàn)為上肢屈曲于胸前，下肢伸直。,神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)之顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),正常的顱內(nèi)壓力為70200毫米水柱（5861333MMHG）（5861333MMHG）078–177KPA顱內(nèi)壓增高的原因有顱內(nèi)容物體積增大如腦水腫、腦積水；顱內(nèi)空間變小如顱內(nèi)腫瘤及血腫等,顱內(nèi)血腫引起顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)類型,導(dǎo)管法將導(dǎo)管置入側(cè)腦室，另一端與換能器連接。常用于腦室外引流術(shù)的病人，易引起感染。腦室外引流10天感染率達(dá)100。光導(dǎo)纖維測(cè)壓系統(tǒng)顱骨鉆孔后，將傳感探頭以水平位插入2厘米，置放在硬膜外，可以連續(xù)監(jiān)測(cè)最長(zhǎng)可置放40日。測(cè)壓準(zhǔn)確可靠，不易并發(fā)感染或血腫。,導(dǎo)管法的護(hù)理,妥善固定腦室外引流管，患者頭下鋪無(wú)菌巾，保持無(wú)菌巾平整干燥。每四小時(shí)更換一次。如有污染及破損隨時(shí)更換。腦室內(nèi)引流管與傳感器相連接，傳感器與有創(chuàng)監(jiān)測(cè)導(dǎo)連線相連接；監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓之前，將傳感器與基點(diǎn)相平（病人仰臥位時(shí)以患側(cè)耳屏為基點(diǎn)，側(cè)臥位時(shí)以患者眉心為基點(diǎn)），下鋪無(wú)菌巾。先將傳感器與大氣相通，按壓監(jiān)測(cè)儀ZERO調(diào)零，再將傳感器與腦室內(nèi)引流管相通，開始監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。密切觀察顱內(nèi)壓力的變化，正常成人顱內(nèi)壓力為078–177KPA80180MMH2O（5861333MMHG）如有顱內(nèi)壓力過(guò)高或過(guò)低及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。6準(zhǔn)確記錄監(jiān)測(cè)數(shù)值在護(hù)理記錄上，頻次同其他生命體征。,顱內(nèi)壓增高后果,腦血流量的減低，腦缺血甚至死亡腦移位和腦疝腦水腫庫(kù)欣反應(yīng)此種危象多見于急性顱內(nèi)壓增高者，慢性者則不明顯。當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，患者出現(xiàn)血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)），心跳和脈搏緩慢，呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化。胃腸功能紊亂及消化道出血神經(jīng)源性肺水腫,顱內(nèi)壓增高之臨床表現(xiàn),頭痛最常見癥狀，部位多位于額部及顳部，可從頸枕部向前放射至眼眶。頭痛程度隨顱內(nèi)壓增高而進(jìn)行性加重嘔吐常呈噴射狀，當(dāng)頭痛劇烈時(shí)，可伴有惡心和嘔吐眼底視盤水腫意識(shí)障礙及生命體征的變化其他癥狀和體征頭暈、頭皮靜脈怒張等,循環(huán)功能監(jiān)測(cè),心電監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè),循環(huán)功能監(jiān)測(cè),動(dòng)脈血壓1、血壓過(guò)低各種休克，如失血性休克、低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等，化學(xué)藥物、毒物所致機(jī)體中毒，延髓損傷等。平均血壓低于腦能夠自動(dòng)調(diào)節(jié)的水平（60MMHG），在慢性高血壓患者中此數(shù)值更高。2、血壓過(guò)高原發(fā)性高血壓病、腦血管痙攣、顱內(nèi)壓增高等、各種不良刺激。,心電監(jiān)測(cè)1、過(guò)慢顱內(nèi)高壓、心臟?。▊鲗?dǎo)阻滯、病竇等）、藥物中毒或副作用（立其丁、心得安）。2、過(guò)快高熱、感染、低血容量、甲亢、貧血、心臟病（預(yù)激綜合征、室上速、室速）、毒物或藥物（可卡因、阿托品）。,體溫昏迷患者應(yīng)用肛表測(cè)體溫。發(fā)熱感染（免疫抑制、老年、代謝內(nèi)分泌異常如尿毒癥、甲減時(shí)，嚴(yán)重感染體溫也不升）中樞性高熱－－蛛網(wǎng)膜下腔出血、下丘腦病變。寒戰(zhàn)而不出汗－－腦干病變。單側(cè)性寒戰(zhàn)而無(wú)汗－－深部腦出血。中暑、甲狀腺危象。藥物中毒發(fā)熱無(wú)汗－－阿托品中毒。,低溫寒冷休克敗血癥甲減垂體功能減退WERNICHE腦病藥物巴比妥類下丘腦后部病變－－不出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血管收縮，反而出汗。,除中暑和惡性高熱外，發(fā)熱本身并不導(dǎo)致昏迷；相反，體溫過(guò)低將直接導(dǎo)致意識(shí)障礙。,呼吸隨意呼吸大腦皮層，通路行于脊髓皮質(zhì)脊髓束背側(cè)。自主呼吸延髓，通路行于脊髓皮質(zhì)脊髓腹外側(cè),呼吸外周性減慢－－代謝性或中毒性疾病在在CO2麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物過(guò)量。增快－－低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒、高熱、敗血癥、肺栓塞、中毒（甲醇、乙二醇、副醛、水楊酸鹽類）等。中樞性CHEYNESTOKES－－雙側(cè)半球、間腦病變或雙側(cè)前腦至上部橋腦之間的下降通路受損。單側(cè)占位出現(xiàn)可能是腦疝的早期征象。,中樞性快速呼吸－－40－70次/分，導(dǎo)水管或第四腦室腹側(cè)腦橋中央頂蓋區(qū)受損。長(zhǎng)吸氣呼吸－－腦橋背外側(cè)下半部病變。叢集性呼吸－－延髓高位病變。共濟(jì)失調(diào)性呼吸－－延髓病變。常為臨終前的呼吸模式。,皮膚檢查,皮膚熱而干燥－－中毒,皺縮、干燥－－脫水,多汗－－低血壓、低血糖,耳后皮下淤斑、熊貓眼－－顱底骨折,口腔氣味檢查,謝謝,

簡(jiǎn)介：醫(yī)院醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生“十佳醫(yī)生”事跡材料神經(jīng)外科醫(yī)生“十佳醫(yī)生”事跡材料學(xué)問(wèn)中西學(xué)問(wèn)中西有德有德乃大乃大6月14日，XX醫(yī)院神經(jīng)外科來(lái)了一位新醫(yī)生、老朋友剛從德國(guó)慕尼黑大學(xué)留學(xué)歸來(lái)的神經(jīng)外科博士XX。說(shuō)他是“新醫(yī)生”，因?yàn)閺倪@一天開始，他正式開始了在XX醫(yī)院工作的生涯；說(shuō)他是“老朋友”，因?yàn)樵谧x研期間，他已經(jīng)和XX醫(yī)院結(jié)下了緣分，隨著導(dǎo)師XXX在醫(yī)院做科研、上手術(shù)。這位年輕的醫(yī)生是一位不折不扣的學(xué)霸，而令人羨慕與贊嘆的，不僅僅是他學(xué)術(shù)上的成就，他和妻子對(duì)愛情的堅(jiān)守、他對(duì)導(dǎo)師的感恩、他出色的人品，都一次次讓聆聽的人們動(dòng)容。愛情互相促進(jìn)愛情互相促進(jìn)歷久彌堅(jiān)歷久彌堅(jiān)XX如今的成就，離不開新婚妻子盧光玉的支持與勉勵(lì)。留德期間，二人分別就讀于世界頂尖學(xué)府慕尼黑大學(xué)、海德堡大學(xué)。2005年，他們雙雙考入蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，在排練新生文藝匯演時(shí)相識(shí)，經(jīng)過(guò)兩三個(gè)月的相處，他們互相欣賞，當(dāng)匯演圓滿完成時(shí)，二人也正式走到了一起?！白鳛榘嚅L(zhǎng)，他有責(zé)任感，有擔(dān)當(dāng)”，這是盧光玉對(duì)XX的最初印象。從大二開始，他們定下了拿獎(jiǎng)學(xué)金的志向，所有課都坐在第一排，“唯一的約會(huì)地點(diǎn)就是圖書館”。XX說(shuō)“我的英語(yǔ)并不好，為了讓我學(xué)好英語(yǔ)，她在一年的時(shí)間近年來(lái)，XX在科研方面成果顯著。截至目前，他共發(fā)表學(xué)術(shù)論文28篇，其中以第一作者發(fā)表SCI論文8篇，中文核心5篇；獲獎(jiǎng)方面，他曾獲20112013揚(yáng)州市自然科學(xué)論文一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、揚(yáng)州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)（第三完成人及第四完成人）、揚(yáng)州市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)1項(xiàng)（第三完成人）。除此以外，他還是中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤分會(huì)、歐洲神經(jīng)外科協(xié)會(huì)等國(guó)內(nèi)外多個(gè)協(xié)會(huì)的會(huì)員，并在NEURALREGENERATIONRESEARCHCANCERTRANSLATIONALMEDICINE、腫瘤預(yù)防與治療等雜志擔(dān)任青年編委，是名副其實(shí)的“青年才俊”感恩為恩師感恩為恩師毅然選擇回毅然選擇回XXXX醫(yī)院醫(yī)院談及當(dāng)初為什么選擇到揚(yáng)州大學(xué)讀碩士，XX坦言，是XXX教授打動(dòng)了他?！皬堉魅慰春?jiǎn)歷最認(rèn)真，只有他挑出了我簡(jiǎn)歷里的錯(cuò)別字，這讓我很感動(dòng)，這說(shuō)明張主任很尊重學(xué)生”，這個(gè)細(xì)節(jié)堅(jiān)定了他跟隨張教授在揚(yáng)大讀研的決心。讀研期間，他白天在XX醫(yī)院跟隨導(dǎo)師上手術(shù)，晚上寫論文，每天只能睡四五個(gè)小時(shí)，他以醫(yī)院為家，不回研究生宿舍，而是睡在醫(yī)院的值班室里。XX說(shuō)，張主任在手術(shù)上對(duì)他手把手教，在科研上給他提供了很多機(jī)會(huì)，對(duì)他悉心照顧，過(guò)年還會(huì)和他一起吃飯，把他當(dāng)做自己的孩子一樣，他發(fā)自內(nèi)心地把張主任稱為“恩師”。他說(shuō)，自己

簡(jiǎn)介：1GRAVESGRAVES病甲亢性心臟病甲亢性心臟?。鄄±菖?，32歲，多食、多汗、易怒1年，勞累后心慌、氣短2個(gè)月1年前與家人生氣后，感心慌，易饑，食量由原來(lái)的5兩日增至1斤日，同時(shí)怕熱多汗，說(shuō)話多，易怒、失眠，逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出，梳頭困難，蹲下站起時(shí)困難。查體T3600NGDL（RIA法），T4205ΜGDL，TSH0015IUML，給予口服他巴唑30MG日，分三次口服，1月后病情好轉(zhuǎn)，半年前自行停藥。2個(gè)月前再次出現(xiàn)多汗、多食，勞累后心慌、氣短明顯，夜間有時(shí)憋醒。病后大便每日兩次，成形便，體重減輕8KG。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，月經(jīng)初潮14歲，46天30天，近一年閉經(jīng)，家中無(wú)類似患者。查體T37℃，P110次分，R26次分，BP11060MMHG，發(fā)育正常，消瘦，自動(dòng)體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)不大，眼球突出，閉合障礙，唇無(wú)紫紺，甲狀腺Ⅱ腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴(kuò)大，心率150次分，律不齊，心尖部可聞及Ⅱ6級(jí)收縮期雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進(jìn)，雙BABINSKI征（）。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷1GRAVES病2甲亢性心臟病心臟大，心房纖顫，心功能Ⅲ級(jí)（二）診斷依據(jù)1GRAVES病①病史多食、多汗、消瘦、怕熱、肌無(wú)力、閉經(jīng)、易怒。②查體心率快，脈壓大，眼球突出，甲狀腺腫大，有震顫及血管雜音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治療有效2甲亢性心臟病①有GRAVES病。②勞累后心慌、氣短明顯，夜間有憋醒。③心界稍向左大，心率150次分，有脫落脈，提示心房纖顫二、鑒別診斷（5分）1繼發(fā)甲亢2單純性甲狀腺腫3自主性高功能甲狀腺腺瘤4冠心病三、進(jìn)一步檢查（4分）1T3、T4、TSH和TGAB、TPOAB2心電圖和超聲心動(dòng)圖3心肌酶譜和肌電圖4血K、NA、CL四、治療原則（3分）1抗甲狀腺藥物治療2控制心衰利尿，強(qiáng)心，擴(kuò)血管3其他治療低鹽、禁碘飲食和對(duì)癥處理2型糖尿病型糖尿病糖尿病腎病糖尿病腎?。鄄±菖?，67歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個(gè)月3尿，無(wú)浮腫，自服氟哌酸無(wú)效，為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病來(lái)飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往47年前患“十二指腸潰瘍“，經(jīng)治療已愈，無(wú)結(jié)核病密切接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體T389℃，P120次分，R20次分，BP12080MMHG，急性熱病容，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無(wú)異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛（），雙下肢不腫。化驗(yàn)血HB132GL，WBC289109L，中性分葉86，桿狀5，淋巴9，尿蛋白（），WBC多數(shù)高倍，可見膿球和白細(xì)胞管型，RBC510高倍。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷慢性腎盂腎炎急性發(fā)作（二）診斷依據(jù)1反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急劇，有下尿路引流不暢因素2下腹部輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛（）3血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高，尿蛋白（），尿WBC多數(shù)，可見膿球和WBC管型二、鑒別診斷（5分）1下尿路感染2腎、尿路結(jié)核3尿道綜合征4慢性腎小球腎炎三、進(jìn)一步檢查（4分）1血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)藥敏試驗(yàn)2腎功能（BUN，SCR，尿濃縮試驗(yàn)，尿滲透壓，血尿2MG）3泌尿系影像學(xué)檢查（IVP），B超四、治療原則（3分）1抗感染治療合理有效抗生素2去除誘因，防止復(fù)發(fā)急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）［病例摘要］男性，21歲，咽部不適3周，浮腫、尿少1周3周前咽部不適，輕咳，無(wú)發(fā)熱，自服氟哌酸不好。近1周感雙腿發(fā)脹，雙眼瞼浮腫，晨起時(shí)明顯，同時(shí)尿量減少，200500ML日，尿色較紅。于外院查尿蛋白（），RBC、WBC不詳，血壓增高，口服“阿莫仙“、“保腎康“癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)來(lái)診。發(fā)病以來(lái)精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無(wú)尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重3周來(lái)增加6KG既往體健，青霉素過(guò)敏，個(gè)人、家族史無(wú)特殊。查體T365℃，P80次分，R18次分，BP16096MMHG，無(wú)皮疹，淺淋巴結(jié)未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無(wú)黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無(wú)異常，腹軟，肝脾不大，移動(dòng)性濁音（），雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢可凹性浮腫?；?yàn)血HB140GL，WBC77109L，PLT210109L，尿蛋白（），定量3G24小時(shí)，尿WBC01高倍，RBC2030高倍，偶見顆粒管型，肝功能正常，ALB355GL，BUN85MMOLL，SCR140UMOLL血IGG、IGM、IGA正常，C305GL，ASO800IUL，乙肝兩對(duì)半（）［分析］一、診斷及診斷依據(jù)（8分）