神經(jīng)外科危重癥患者的主要監(jiān)測內(nèi)容及護(hù)理ppt培訓(xùn)課件

1、神經(jīng)外科危重癥患者的主要監(jiān)測內(nèi)容及護(hù)理,神經(jīng)外二科,,,l         神經(jīng)系統(tǒng)功能的監(jiān)護(hù)l         呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)l         循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)l  

2、60;      液體及電解質(zhì)平衡維持l         營養(yǎng)支持l         肺部感染,神經(jīng)系統(tǒng)功能的監(jiān)護(hù),意識水平的監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測腦血流與腦代謝的監(jiān)測腦電生理監(jiān)測,意識水平的監(jiān)護(hù),正常意識狀態(tài)，即清醒狀態(tài)，正常

3、意識的內(nèi)容需功能完整的大腦皮層來維持，正常的覺醒狀態(tài)需功能完整的上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)維持。各種原因使大腦皮質(zhì)和上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能損害，便可出現(xiàn)意識內(nèi)容的缺失或改變及意識覺醒水平降低等各種意識障礙。,意識障礙的分類 之急性意識障礙,以意識水平降低為主的意識障礙：根據(jù)意識水平降低的程度，分為輕、中、重三個(gè)級別，分別命名為嗜睡狀態(tài)、昏睡狀態(tài)和昏迷狀態(tài)。以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙：譫妄狀態(tài)，大量幻覺致使病人緊張、恐懼、興奮不安及行為沖動、喃

4、喃自語等。以意識范圍縮小為主的意識障礙：朦朧狀態(tài)以意識范圍縮小，意識活動集中在較狹窄而孤立的范圍內(nèi)。能自理簡單生活，表情茫然迷惘，或有焦慮、恐懼、暴怒和狂喜等。,嗜睡狀態(tài),意識清晰度輕度降低，以各種心理過程反應(yīng)遲鈍為特征。病人經(jīng)常處于病理性睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答問題，或作出各種反應(yīng)，但理解能力差，回答問題遲緩而簡單。計(jì)算困難，記憶力減退。注意力不集中，定向力不全。,昏睡狀態(tài),病人處于昏睡狀態(tài)，與環(huán)境失去接觸能力。以語言反應(yīng)接

5、近消失為特征，不能理解別人的語言。痛覺反應(yīng)存在，但遲鈍，對強(qiáng)烈痛刺激有回避動作。,昏迷狀態(tài),意識完全喪失。以痛覺反應(yīng)消失為特征，無自發(fā)運(yùn)動。以昏迷程度的不同，生理反射正常、減弱或消失，生命體征穩(wěn)定或不穩(wěn)定，分為輕度、中度和重度昏迷。,Glasgow昏迷量表,輕度：13－15 中度：9－12 重度：4－8 腦死亡：3,眼征－－瞳孔,眼征－－眼姿和眼動,眼征－－瞳孔,額部病變引起者可經(jīng)頭眼反射和眼前庭反射誘發(fā)眼球向凝視對側(cè)

6、運(yùn)動,眼底改變,,腦干反射,腦膜刺激征蛛血腦膜炎,腦膜刺激征蛛網(wǎng)膜下腔出血腦膜炎,感覺強(qiáng)疼痛刺激誘發(fā)肢體防御反應(yīng)，注意比較雙側(cè)肢體對刺激的反應(yīng)程度。刺激無反應(yīng)——偏身感覺障礙刺激無反應(yīng)但有痛苦表情——偏癱而感覺存在,肢體運(yùn)動注意軀干和肢體的姿勢，有無肢體自發(fā)運(yùn)動、不自主運(yùn)動、有無去腦強(qiáng)直和去皮層強(qiáng)直?？赏ㄟ^壓眶、壓胸骨和壓擠指甲等疼痛刺激觀察肢體活動的速度和幅度。上肢墜落試驗(yàn)下肢墜落試驗(yàn)Kennedy征——癱瘓側(cè)

7、下肢外旋、足外展位足外旋試驗(yàn)——將雙足扶直并攏，突然松手后，癱瘓側(cè)足立即外旋傾倒。,肢體運(yùn)動去大腦強(qiáng)直（decerebrate posture）——中腦損害致大腦與腦干聯(lián)系診斷。表現(xiàn)為頭后仰，軀干過伸，上肢伸直、旋前，下肢強(qiáng)直、內(nèi)收，足跖屈，疼痛刺激可引起角弓反張。去皮層強(qiáng)直（decorticate posture）——彌漫性大腦皮層損害。表現(xiàn)為上肢屈曲于胸前，下肢伸直。,神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)之顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),正常的顱內(nèi)壓力為70-20

8、0毫米水柱（5.86-13.33 mmHg） （5.86-13.33 mmHg）0.78 – 1.77 Kpa 顱內(nèi)壓增高的原因有顱內(nèi)容物體積增大如腦水腫、腦積水；顱內(nèi)空間變小如顱內(nèi)腫瘤及血腫等,顱內(nèi)血腫引起顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)壓監(jiān)測-類型,導(dǎo)管法：將導(dǎo)管置入側(cè)腦室，另一端與換能器連接。常用于腦室外引流術(shù)的病人，易引起感染。腦室外引流10天感染率達(dá)100%。光導(dǎo)纖維測壓系統(tǒng)：顱骨鉆孔后，將傳感探頭以水平位插入2厘米，置放在硬膜外，可以

9、連續(xù)監(jiān)測(最長可置放40日)。測壓準(zhǔn)確可靠，不易并發(fā)感染或血腫。,導(dǎo)管法的護(hù)理,妥善固定腦室外引流管，患者頭下鋪無菌巾，保持無菌巾平整干燥。每四小時(shí)更換一次。如有污染及破損隨時(shí)更換。腦室內(nèi)引流管與傳感器相連接，傳感器與有創(chuàng)監(jiān)測導(dǎo)連線相連接；監(jiān)測顱內(nèi)壓之前，將傳感器與基點(diǎn)相平（病人仰臥位時(shí)以患側(cè)耳屏為基點(diǎn)，側(cè)臥位時(shí)以患者眉心為基點(diǎn)），下鋪無菌巾。先將傳感器與大氣相通，按壓監(jiān)測儀ZERO調(diào)零，再將傳感器與腦室內(nèi)引流管相通，開始監(jiān)測顱內(nèi)

10、壓。密切觀察顱內(nèi)壓力的變化，正常成人顱內(nèi)壓力為：0.78 – 1.77 Kpa (80-180mmH2O)（5.86-13.33 mmHg）如有顱內(nèi)壓力過高或過低及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。6準(zhǔn)確記錄監(jiān)測數(shù)值在護(hù)理記錄上，頻次同其他生命體征。,顱內(nèi)壓增高后果,腦血流量的減低，腦缺血甚至死亡腦移位和腦疝腦水腫庫欣反應(yīng)：此種危象多見于急性顱內(nèi)壓增高者，慢性者則不明顯。當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，患者出現(xiàn)血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)），心跳和脈搏緩

11、慢，呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化。胃腸功能紊亂及消化道出血神經(jīng)源性肺水腫,顱內(nèi)壓增高之臨床表現(xiàn),頭痛：最常見癥狀，部位多位于額部及顳部，可從頸枕部向前放射至眼眶。頭痛程度隨顱內(nèi)壓增高而進(jìn)行性加重嘔吐：常呈噴射狀，當(dāng)頭痛劇烈時(shí)，可伴有惡心和嘔吐眼底視盤水腫意識障礙及生命體征的變化其他癥狀和體征：頭暈、頭皮靜脈怒張等,循環(huán)功能監(jiān)測,心電監(jiān)測動脈血壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測,循環(huán)功能監(jiān)測,動脈血壓1、血壓過低：各種

12、休克，如失血性休克、低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等，化學(xué)藥物、毒物所致機(jī)體中毒，延髓損傷等。 平均血壓低于腦能夠自動調(diào)節(jié)的水平（60mmHg），在慢性高血壓患者中此數(shù)值更高。2、血壓過高：原發(fā)性高血壓病、腦血管痙攣、顱內(nèi)壓增高等、各種不良刺激。,心電監(jiān)測 1、過慢：顱內(nèi)高壓、心臟?。▊鲗?dǎo)阻滯、病竇等）、藥物中毒或副作用（立其丁、心得安）。 2、過快：高熱、感染、低血容量、甲亢、貧血、心臟?。A(yù)激綜合征、室上速、室

13、速）、毒物或藥物（可卡因、阿托品）。,體溫：昏迷患者應(yīng)用肛表測體溫。發(fā)熱感染（免疫抑制、老年、代謝內(nèi)分泌異常如尿毒癥、甲減時(shí)，嚴(yán)重感染體溫也不升）中樞性高熱－－蛛網(wǎng)膜下腔出血、下丘腦病變。寒戰(zhàn)而不出汗－－腦干病變。單側(cè)性寒戰(zhàn)而無汗－－深部腦出血。中暑、甲狀腺危象。藥物中毒：發(fā)熱無汗－－阿托品中毒。,低溫寒冷休克敗血癥甲減垂體功能減退Werniche腦病藥物：巴比妥類下丘腦后部病變－－不出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血管收縮，反

14、而出汗。,除中暑和惡性高熱外，發(fā)熱本身并不導(dǎo)致昏迷；相反，體溫過低將直接導(dǎo)致意識障礙。,呼吸隨意呼吸——大腦皮層，通路行于脊髓皮質(zhì)脊髓束背側(cè)。自主呼吸——延髓，通路行于脊髓皮質(zhì)脊髓腹外側(cè),呼吸外周性減慢－－代謝性或中毒性疾病在在：CO2麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物過量。增快－－低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒、高熱、敗血癥、肺栓塞、中毒（甲醇、乙二醇、副醛、水楊酸鹽類）等。中樞性Cheyne-Stokes－－雙側(cè)半球、間腦病