簡(jiǎn)介：1口腔科重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展規(guī)口腔科重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展規(guī)（2016年2018年）2016年，我科在醫(yī)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，在全科醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，被評(píng)為“XX市重點(diǎn)專(zhuān)科”。現(xiàn)結(jié)合我科室工作特點(diǎn)及現(xiàn)狀，制定未來(lái)三年重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展規(guī)劃一、學(xué)術(shù)隊(duì)伍建設(shè)1人才發(fā)展培養(yǎng)規(guī)劃為適應(yīng)科室發(fā)展需要，未來(lái)工作中我科將重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力學(xué)習(xí)，為取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的口腔醫(yī)師提供向上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，重點(diǎn)培養(yǎng)口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)、口腔正畸方面的人才；其次推薦我科室口腔技工人員學(xué)習(xí)口腔修復(fù)工藝方面的技能，為我科未來(lái)的口腔臨床工作奠定更扎實(shí)的基礎(chǔ)；同時(shí)培養(yǎng)我科護(hù)理人員有針對(duì)性的學(xué)習(xí)口腔護(hù)理方面的工作，為開(kāi)展口腔科病房做好準(zhǔn)備。2人才引進(jìn)計(jì)劃未來(lái)三年，我科將在各個(gè)專(zhuān)科方面加快發(fā)展步伐，極力引進(jìn)優(yōu)秀人才，通過(guò)聘請(qǐng)外院專(zhuān)家和科內(nèi)選派專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)修深造等方式，使我科在口腔各專(zhuān)科方面有較大的提高。二、專(zhuān)科建設(shè)發(fā)展的目標(biāo)和任務(wù)1、專(zhuān)科建設(shè)發(fā)展的總體目標(biāo)我院是全市文明單位，是本市具有實(shí)力的綜合醫(yī)院，口腔健康對(duì)于每一個(gè)百姓及每一個(gè)家庭都將引起足夠大的重視。未來(lái)三年，重中之重是要求規(guī)范自己的臨床醫(yī)療行為，在本地區(qū)擴(kuò)大我院及我科室知名度和影響力，形成一定的專(zhuān)業(yè)優(yōu)3三、需要醫(yī)院幫助協(xié)調(diào)解決的問(wèn)題結(jié)合我科室目前工作特點(diǎn)和現(xiàn)狀，為更好的開(kāi)展口腔臨床工作，現(xiàn)懇請(qǐng)醫(yī)院給予如下支持及更新，使臨床工作效率及臨床醫(yī)療效果有質(zhì)的提高。（1（引進(jìn)四名優(yōu)秀的本科學(xué)歷口腔人才，為我科注入新鮮的血液。（2（引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備及材料牙科治療椅；根管測(cè)量?jī)x；牙片機(jī)；光固化樹(shù)脂機(jī)；自酸蝕樹(shù)脂等。（3（為我科門(mén)診治療工作提供更多的治療工作室。

簡(jiǎn)介：口腔科工作職責(zé)及規(guī)章制度1門(mén)診主任職責(zé)2門(mén)診醫(yī)師工作職責(zé)3口腔醫(yī)師職業(yè)道德規(guī)范4門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范5各類(lèi)醫(yī)療同意書(shū)管理制度6處方制度7消毒隔離制度8關(guān)于衛(wèi)生用品和一次性醫(yī)療器械使用的管理規(guī)定9醫(yī)療廢物管理規(guī)定10防止攝片交叉感染的規(guī)定11潔治術(shù)防止交叉感染的細(xì)則門(mén)診醫(yī)師工作職責(zé)1對(duì)病人熱情接待，認(rèn)真檢查，精心治療，耐心解釋。2認(rèn)真閱讀病人填寫(xiě)的病史，及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)治療有關(guān)的全身病情、正在接受的治療和服用的藥物。3加強(qiáng)與病人的溝通，建立良好而健康的醫(yī)患關(guān)系。4全面檢查病人的口腔情況，不要受病人主訴的限制。5詳細(xì)制定治療計(jì)劃，清楚而全面地向病人作解釋?zhuān)ＷC病人充分理解和同意。6對(duì)每一項(xiàng)治療內(nèi)容的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都要準(zhǔn)確無(wú)誤地告訴病人。7認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷、正確診斷。對(duì)某些治療內(nèi)容，需要病人簽署“治療同意書(shū)”。病人如有不同意見(jiàn)，必須記錄在病歷上。8對(duì)需要進(jìn)行治療后隨訪(fǎng)的病人，應(yīng)該在治療后跟蹤隨訪(fǎng)。9必須仔細(xì)閱讀和熟悉有關(guān)設(shè)備器材的說(shuō)明書(shū)內(nèi)容，按說(shuō)明書(shū)使用保養(yǎng)。10努力學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

簡(jiǎn)介：口腔科消毒隔離管理制度一、口腔科布局合理，符合功能流程，診療室和清洗消毒滅菌室單獨(dú)設(shè)立。二、口腔科應(yīng)配備器械清洗消毒滅菌設(shè)備。設(shè)置有專(zhuān)用的器械清洗池，便于口腔器械的及時(shí)清洗；配備有B級(jí)壓力蒸汽滅菌器，保證口腔器械的及時(shí)有效滅菌。三、保持室內(nèi)清潔，每天操作前后及時(shí)對(duì)工作臺(tái)面、診椅用消毒液擦拭消毒，有污染時(shí)隨時(shí)消毒。室內(nèi)地面每天濕式拖地三次，有污染時(shí)隨時(shí)用消毒液擦拭消毒。每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底消毒。四、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程搞好自我防護(hù)。戴口罩、帽、配備護(hù)目鏡、橡膠手套，手套一人一用一換，更換時(shí)必須“六步洗手法”認(rèn)真洗手。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理五、嚴(yán)格執(zhí)行口腔器械的清洗消毒滅菌程序和處理原則。六、棉球、敷料等無(wú)菌物品，一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)。麻醉藥品開(kāi)封后，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。七、診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處理按XX市人民醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處置，禁止與生活垃圾混放?？谇豢崎T(mén)診各項(xiàng)規(guī)章制度1、醫(yī)院感染管理規(guī)章制度2、科室醫(yī)院感染規(guī)章制度3、口腔科門(mén)診消毒隔離制度4、各類(lèi)口腔診療器械、敷料的消毒滅菌制度各類(lèi)口腔修復(fù)、正畸模型等物品的消毒制度5、口腔科診療環(huán)境、牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施的消毒制度6、各類(lèi)口腔診療器械、敷料的消毒與滅菌效果的監(jiān)測(cè)制度7、口腔器械消毒、個(gè)人防護(hù)等知識(shí)培訓(xùn)制度醫(yī)院感染管理規(guī)章制度1、科室成立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼積監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，并在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。2、遵守醫(yī)院感染管理制度在醫(yī)院感染管理科的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)生率。3、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科并積極協(xié)助調(diào)查。4、定期檢查本科室抗感染藥物使用情況，做到合理使用抗感染藥。5、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。6、認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。7、醫(yī)務(wù)人員掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳

簡(jiǎn)介：20172017年口腔科工作總結(jié)年口腔科工作總結(jié)2017年在忙忙碌碌和不知不覺(jué)中走過(guò)一年了，在醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，口腔科努力完成醫(yī)院的各項(xiàng)任務(wù)。一年來(lái)，科室成員發(fā)揚(yáng)不怕困難、頑強(qiáng)拼搏、敢于創(chuàng)新精神，取得了一定的成績(jī)，當(dāng)然也存在一些不足，在此對(duì)過(guò)去一年的工作做一下總結(jié)，以便今后能更好的完成各項(xiàng)工作，請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)及同志們給以指正。一、人員情況口腔科現(xiàn)有成員8人，醫(yī)生7人名，護(hù)士1名。二、取得的成績(jī)口腔科就診患者量較往年大有提升，較好的完成了醫(yī)院績(jī)效管理的各項(xiàng)指標(biāo)，業(yè)務(wù)收入較2016年同期增長(zhǎng)。在順利開(kāi)展各項(xiàng)工作的同時(shí)，積極組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，共同提高自身業(yè)務(wù)技能和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，提高服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療安全和醫(yī)療比例更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于最高限數(shù)。同時(shí)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，努力拓寬業(yè)務(wù)面，為口腔科今后的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。新技術(shù)、新業(yè)務(wù)是科室發(fā)展的源泉，也是科室生存的根本所在。三、工作經(jīng)驗(yàn)口腔科診療工作與其他科室有所不同，與患者的溝通是否有效成為患者選擇在本科室接受治療的關(guān)鍵因素，只有經(jīng)過(guò)與患者充分溝通，取得患者的信任與支持的前提下，才有可能很好的完成各種治療項(xiàng)目，并最大限度的取得良項(xiàng)目，希望院領(lǐng)導(dǎo)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候能安排科室人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。因口腔科業(yè)務(wù)收入并不高，建議適當(dāng)增加科室提成比例，同時(shí)適當(dāng)減輕水電費(fèi)用等公共費(fèi)用支出，以期減輕科室支出負(fù)擔(dān)，提高科室人員的福利待遇，從而更好的激發(fā)大家的工作積極性?？谇豢?0171225

簡(jiǎn)介：施工合同第1頁(yè)共5頁(yè)檢驗(yàn)科冷暖模塊式中央空調(diào)系統(tǒng)改造施工合同發(fā)包人（甲方）福建省立醫(yī)院承包人（乙方）福州中乾匯泰工程管理有限公司根據(jù)甲方“檢驗(yàn)科冷暖模塊式中央空調(diào)系統(tǒng)改造”院內(nèi)招標(biāo)（競(jìng)爭(zhēng)性談判）文件（招標(biāo)編號(hào)SL201446），進(jìn)行招標(biāo)的結(jié)果，甲方委托乙方施工。為明確甲、乙雙方在工程中的權(quán)益和義務(wù)，依照中華人民共和國(guó)合同法、建筑安裝工程承包合同條例，及其他有關(guān)法律，行政法規(guī)，遵循平等自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則，雙方就本空調(diào)系統(tǒng)改造工程施工事項(xiàng)，協(xié)商一致，訂立本施工合同一、工程名稱(chēng)檢驗(yàn)科冷暖模塊式中央空調(diào)系統(tǒng)改造工程地址福州市東街134號(hào)福建省立醫(yī)院院內(nèi)二、承保范圍招標(biāo)文件工程量清單（詳附件一）。三、合同工期合同生效，45日歷天（具體工期與甲方協(xié)商，不影響甲方的正常工作。四、工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家建筑工程驗(yàn)收規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，合格。五、工程保修期限竣工驗(yàn)收合格后一年。六、合同價(jià)款本工程招標(biāo)范圍內(nèi)的合同采用固定總價(jià)方式確定。工程招標(biāo)范圍內(nèi)總價(jià)包干，工程總價(jià)（中標(biāo)價(jià)）為人民幣壹拾壹萬(wàn)叁仟壹拾壹萬(wàn)叁仟元整（元整（113000元）元）。（詳附件二投標(biāo)報(bào)價(jià)表“工程量清單預(yù)算”）七、合同價(jià)款調(diào)整方法除工程設(shè)計(jì)變更，超出招標(biāo)范圍部分或甲方現(xiàn)場(chǎng)代表施工合同第3頁(yè)共5頁(yè)約金；若乙方逾期達(dá)15日，則甲方有權(quán)解除合同并按合同總金額30追究乙方違約責(zé)任。2、合同簽訂后，單方違反合同約定解除合同的，應(yīng)按合同總金額的30承擔(dān)違約賠償責(zé)任。3、未經(jīng)甲方書(shū)面同意，本工程不允許乙方以任何名譽(yù)進(jìn)行轉(zhuǎn)包和分包。否則，甲方有權(quán)解除合同，責(zé)令其出場(chǎng)，并按本合同總額30要求乙方支付違約金。十一、合同中未明確的部分，參照國(guó)家工商行政管理局和建設(shè)部頒發(fā)的建設(shè)工程合同示范文本的合同通用條款與招標(biāo)文件的合同條款內(nèi)容。十二、乙方應(yīng)遵守甲方有關(guān)安全管理的有關(guān)規(guī)定并負(fù)責(zé)其派遣員工在施工現(xiàn)場(chǎng)的安全責(zé)任。十三、合同未盡事宜，雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成可向合同履約地人民法院提起訴訟。十四、合同生效合同經(jīng)雙方法定代表人（或授權(quán)代表）簽字、蓋章即生效；合同一式陸份，雙方各執(zhí)三份，具同等法律效力。發(fā)包人福建省立醫(yī)院承包人福州中乾匯泰工程管理有限公司法定代表人法定代表人或其授權(quán)代表或其授權(quán)代表

簡(jiǎn)介：口腔科醫(yī)療廢物處理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行甘泉縣醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度。2、使用后的一次性口腔檢查器械、一次性注射器、輸液器、輸血器、手術(shù)衣、口罩、帽子、手套等物品先毀型，再消毒，后用黃色塑料袋包裝集中處理。3、用后的紗布、棉球、棉簽、膠布等物用黃色塑料袋包裝集中處理。4、刀片、針頭、縫合針、鐵器用品浸泡消毒后用一次性包裝物集中統(tǒng)一深埋處理。5、嚴(yán)禁醫(yī)療廢物與生活垃圾混放混裝，醫(yī)療廢物用黃色塑料袋包裝，生活垃圾用黑色塑料袋包裝，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療廢物亂扔亂放或倒入垃圾坑，違者追究科室及當(dāng)事人的責(zé)任?？谇豢破餍稻S護(hù)保養(yǎng)制度1每日對(duì)用手機(jī)清洗，潤(rùn)滑劑對(duì)高、低連手機(jī)進(jìn)行保養(yǎng)。2、綜合治療臺(tái)，按照產(chǎn)品說(shuō)明進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)。3、手術(shù)器械用后清洗消毒，軸節(jié)應(yīng)打開(kāi)。4、空壓機(jī)每年排入積水，壓縮油應(yīng)定期更找。5氣水管道保護(hù)，嚴(yán)防漏氣、漏水。器械維護(hù)與保養(yǎng)制度口腔牙科椅維護(hù)與保養(yǎng)2、經(jīng)常擦拭保持清潔，防止生銹。，2、按健、按鈕、螺打等應(yīng)經(jīng)常檢查，勿使松動(dòng)。3、各活動(dòng)關(guān)節(jié)處和升降套筒的滑槽應(yīng)經(jīng)常加油，保持潤(rùn)滑和靈活。4、使用前檢查電源、電壓與設(shè)備的電壓是否相符。5、工作結(jié)束后應(yīng)關(guān)閉電源，檢查腳夫開(kāi)是否處于關(guān)斷位置。6、S、參加預(yù)防感染知識(shí)的培訓(xùn)；6、掌握自我保護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，工作中預(yù)｝污銳器刺傷。7、對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)教育指導(dǎo)。口腔科感染管理制度診療室1、環(huán)境①地面02過(guò)氧乙酸或5OOMGL含氯消毒劑拖擦。②治療臺(tái)每個(gè)病人診療后用02過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑擦拭工作臺(tái)面、燈柄。③空氣消毒，每日開(kāi)診前、工作結(jié)束后用紫外線(xiàn)消毒。④每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底清潔消毒。2一般診療用品的消毒。參照陜西省口腔科醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（20013、TI，憐形＞、口腔器械的消毒滅菌。①進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”。②檢查器械盡量采用一次性用品，用后用500MOL含氯消毒劑浸泡30MN后無(wú)害化處理，反復(fù)使用的需去污染、清洗、消毒滅菌。③手術(shù)治療器械，拔牙器械，手機(jī)、平針、根管治療器械、牙周治療器械、敷料等，用前滅菌。4、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品嚴(yán)格分開(kāi)放置，使用無(wú)菌物品時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。5、物品歸類(lèi)放置，擺放整齊。6以上操作均采用誰(shuí)使用誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則。技工室醫(yī)院感染管理制度技工室

簡(jiǎn)介：口腔科護(hù)士崗位職責(zé)口腔科護(hù)士崗位職責(zé)一口腔門(mén)診護(hù)士崗位職責(zé)口腔門(mén)診護(hù)士崗位職責(zé)1在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程和各種儀器的使用規(guī)則，做好交接班，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。3認(rèn)真學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論，學(xué)習(xí)本專(zhuān)業(yè)知識(shí)，積極主動(dòng)配合醫(yī)生的治療工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。4夏季早班護(hù)士750到崗，做好診室開(kāi)診前的準(zhǔn)備工作，800準(zhǔn)時(shí)開(kāi)診。冬季8點(diǎn)20分到崗做好準(zhǔn)備工作，8點(diǎn)30分準(zhǔn)時(shí)開(kāi)診。5堅(jiān)守崗位，門(mén)診時(shí)間不得串崗（必需離開(kāi)時(shí)，務(wù)請(qǐng)別人代替）或與無(wú)關(guān)人員說(shuō)與工作無(wú)關(guān)的話(huà)題，不看與業(yè)務(wù)無(wú)關(guān)的書(shū)籍。6文明服務(wù)，使用文明用語(yǔ)，對(duì)患者和藹熱情，耐心解答患者提出的各種問(wèn)題，做到不推、不頂、不冷、不硬。7各級(jí)護(hù)理人員熟練掌握各項(xiàng)應(yīng)急措施。8熟悉本科室搶救藥品及物品的應(yīng)用。二口腔門(mén)診椅旁護(hù)士職責(zé)口腔門(mén)診椅旁護(hù)士職責(zé)1負(fù)責(zé)小組內(nèi)醫(yī)生的治療工作及所需物品的領(lǐng)用。2提前10分鐘進(jìn)診室，規(guī)范著裝。3清潔醫(yī)生的器械柜和辦公桌，保持治療單元的整潔。4做好開(kāi)診前的準(zhǔn)備工作⑴檢查醫(yī)療設(shè)備綜合治療椅，渦輪機(jī)，電機(jī)，照明燈，機(jī)頭，痰盂等是否完備，有誤故障，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)協(xié)同有關(guān)部門(mén)解決。⑵檢查補(bǔ)充物品、藥品、器械等治療所需物品。⑶打開(kāi)控水開(kāi)關(guān)，擦拭工作臺(tái)。⑷更換醫(yī)生治療臺(tái)上的防污膜，鋪治療巾，準(zhǔn)備好手柄套并將其套在三用噴槍和光固化手柄上，同時(shí)準(zhǔn)備好醫(yī)生治療所需物品。5熱情接待病人，配合醫(yī)生做好醫(yī)患溝通，調(diào)節(jié)好椅位、燈光，根據(jù)治療所需做好物品準(zhǔn)備工作。6積極主動(dòng)協(xié)助醫(yī)師做好椅旁助手工作，為醫(yī)生做好治療過(guò)程所需的準(zhǔn)備工作，必要時(shí)執(zhí)行四手操作。治療中嚴(yán)密觀察病人情況，提醒醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，配合醫(yī)生把好9維持候診秩序，以多種形式進(jìn)行健康宣教，發(fā)放衛(wèi)生宣教資料；10設(shè)立便民措施，認(rèn)真聽(tīng)取患者及家屬的意見(jiàn)，并恰當(dāng)處理。11負(fù)責(zé)電腦、打印機(jī)的維護(hù)；下班前關(guān)閉電腦、打印機(jī)電源，進(jìn)行安全檢查。

簡(jiǎn)介：配臺(tái)護(hù)士工作流程1在每天工作前（1）護(hù)士應(yīng)保證個(gè)人衛(wèi)生，取掉首飾并穿戴清潔制服，佩戴胸卡（2）打開(kāi)所有診療設(shè)備的電源，水源和氣源的開(kāi)關(guān)，檢查所有設(shè)備以保證能夠正常運(yùn)行，檢查診療環(huán)境的清潔，溫濕度，通風(fēng)和照明情況。（3）對(duì)所有的工作臺(tái)面進(jìn)行消毒；管路系統(tǒng)防水沖洗（4）參照前臺(tái)提供的“新診客人預(yù)約登記”及診室內(nèi)部“復(fù)診客人預(yù)約本”，確定當(dāng)天診療人數(shù)，再次核對(duì)器械，耗材是否準(zhǔn)備齊全。2日常工作時(shí)新診客人接待流程（1）咨詢(xún)師帶客人來(lái)診室，護(hù)士需跟咨詢(xún)師交接“貴賓口腔健康檔案”，了解客人的需求和診療項(xiàng)目并做登記，咨詢(xún)師告知醫(yī)生洽談項(xiàng)目及檢查重點(diǎn)。（2）接待客人面帶微笑，引導(dǎo)其坐到牙科椅上，佩戴一次性胸圍，提供漱口水，紙巾，調(diào)節(jié)燈光，準(zhǔn)備一次性檢查器械。（3）協(xié)助醫(yī)生對(duì)客人進(jìn)行口腔檢查，確定診療方案后，護(hù)士帶客人回到洽談室，由咨詢(xún)師商談價(jià)格。（4）護(hù)士回到診室清理用物，接到收費(fèi)單后，準(zhǔn)備治療所需要的器械和材料。（5）準(zhǔn)備完畢，去洽談室接客人進(jìn)診室，引導(dǎo)其入座，向客人講解治療的步驟，消除其恐懼心理及顧慮。（6）配合醫(yī)生治療，準(zhǔn)確，及時(shí)遞送器械和材料，為醫(yī)生提供清晰，干燥的操作視野。治療過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察客人，預(yù)告和警示醫(yī)生出現(xiàn)的意外情況和并發(fā)癥（例如暈厥和嘔吐）（7）每一位客人治療結(jié)束時(shí)，幫助客人整理衣物容貌，保證其臉上或衣服上不留治療痕跡。通知客人復(fù)診時(shí)間，交代醫(yī)囑及術(shù)后健康指導(dǎo)，將客人交給洽談師。（8）將使用過(guò)的器械進(jìn)行分類(lèi)，清潔和消毒，垃圾分類(lèi)回收，痰盂及工作臺(tái)進(jìn)行清潔和消毒，水路系統(tǒng)防水沖洗。（9）登記診次，病歷，預(yù)約時(shí)間，消毒記錄，歸檔。復(fù)診客人的接待流程（1）客人按預(yù)約時(shí)間到店，由導(dǎo)醫(yī)帶進(jìn)診室，交給護(hù)士，護(hù)士核實(shí)客人信息，將病歷交給主管醫(yī)師（2）如需等待，可以先安排客人去洽談室，洽談師進(jìn)一步開(kāi)發(fā)。（3）確定可以治療時(shí)，洽談師將客人送回診室，護(hù)士安排客人入座，引導(dǎo)其坐到牙科椅上，佩戴一次性胸圍，提供漱口水，紙巾，調(diào)節(jié)燈光，準(zhǔn)備器械材料。（4）跟客人講述本次治療的步驟，消除客人的疑慮。以后同上（6）（9）3每天工作結(jié)束階段（1）將使用的器械進(jìn)行消毒滅菌，用消毒液沖洗整個(gè)水路系統(tǒng)，對(duì)器械柜和工作臺(tái)面進(jìn)行清潔和消毒。（2）將當(dāng)日診療的病人資料和相關(guān)記錄歸檔有條件可制作電腦的備份文件記錄。（3）根據(jù)“復(fù)診客人預(yù)約登記本“，打電話(huà)跟客人確定第二天來(lái)店時(shí)間并登記，找出病歷等相關(guān)資料，根據(jù)治療項(xiàng)目，檢查第二天所用器械材料是否齊全（4）進(jìn)行垃圾處理。（5）診室進(jìn)行清掃，擦拭與消毒。（6）進(jìn)行安全檢查鎖好藥品供應(yīng)柜，整理抽屜，關(guān)閉門(mén)窗，所有對(duì)診室設(shè)備供應(yīng)的電，水和氣都應(yīng)該關(guān)掉。

簡(jiǎn)介：1牙列缺損臨床路徑牙列缺損臨床路徑（2010年版）一、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程（一）適用（一）適用對(duì)象。象。第一診斷為牙列缺損（ICD10Z46301或K08102）行牙列缺損種植體支持式固定義齒修復(fù)治療包括1牙列缺損種植體植入術(shù)（ICD9CM3235101）；2牙列缺損種植修復(fù)ICD9CM32341。（二）（二）診斷依據(jù)。斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1牙列中1個(gè)或數(shù)個(gè)牙缺失，拔牙后愈合3個(gè)月以上。2年齡18歲以上，頜骨已發(fā)育成熟。3全身健康狀況能滿(mǎn)足常規(guī)牙槽突外科手術(shù)要求。4口腔軟硬組織健康，剩余牙列情況、缺牙間隙大小、齦距離、咬合關(guān)系、頜骨形態(tài)、張口度等均滿(mǎn)足種植修復(fù)要求。5X線(xiàn)片示擬種植區(qū)的牙槽骨量滿(mǎn)足種植要求。（三）治（三）治療方案的方案的選擇選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。31按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。2建議使用一代頭孢菌素，可加用甲硝唑。使用口腔抗菌含漱液，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘。（八）手（八）手術(shù)日為第3次門(mén)診門(mén)診日。日。1麻醉方式局部麻醉，必要時(shí)加鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。2術(shù)中用藥局麻藥物。3輸血無(wú)。（九）（九）術(shù)后復(fù)后復(fù)查。1必須復(fù)查的項(xiàng)目（1）曲面斷層片、牙片或CT；（2）術(shù)區(qū)愈合情況。2根據(jù)患者當(dāng)時(shí)病情決定其他檢查項(xiàng)目。（十）（十）術(shù)后恢復(fù)。后恢復(fù)。1術(shù)后用藥（1）一代頭孢菌素，可加用甲硝唑；（2）使用口腔抗菌含漱液。2二期手術(shù)1次。3術(shù)后種植修復(fù)治療3次。（十一）種植修復(fù)治愈（十一）種植修復(fù)治愈標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)。1X線(xiàn)片顯示種植體位置、軸向良好，周?chē)鸁o(wú)透射區(qū)。

簡(jiǎn)介：口腔門(mén)診規(guī)章制度目錄一、口腔門(mén)診工作制度二、科室員工溝通協(xié)調(diào)工作制度三、口腔醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范四、口腔全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)制度五、門(mén)診健康教育六、口腔科綠色通道就診制度七、口腔醫(yī)患溝通工作制度八、口腔感染控制業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度九、醫(yī)院感染在職教育與培訓(xùn)制度十、醫(yī)院職工培訓(xùn)制度十一、患者知情同意告知制度十二、口腔科感染管理制度1、口腔門(mén)診醫(yī)院感染管理制度2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)制度3、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度4、已知傳染病患者防護(hù)制度5、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露處理及報(bào)告制度6、口腔專(zhuān)科消耗性材料的感染控制制度7、重復(fù)使用器械的感染控制管理制度8、口腔診療器械維護(hù)和保養(yǎng)制度9、口腔模型室規(guī)章管理制度10、化學(xué)消毒液監(jiān)測(cè)制度11、口腔衛(wèi)生保潔制度12、診療室環(huán)境日清潔、消毒常規(guī)13、牙科手機(jī)清洗、消毒與滅菌操作指引14、超聲波潔牙手機(jī)的清洗、消毒和滅菌的操作指引15、口腔科小器械清洗、消毒操作指引14工作時(shí)衣帽整齊禁止大聲喧嘩、聊天。15同事間相互尊重、相互幫助、共同協(xié)作、共同提高。16下班前要關(guān)電閘水門(mén)，氣門(mén)門(mén)窗，保證安全。17維護(hù)本院利益，維護(hù)科室利益，愛(ài)護(hù)公物，開(kāi)源節(jié)流。18時(shí)刻保持高昂的工作激情，有責(zé)任感，有愛(ài)心。二、科室員工溝通協(xié)調(diào)工作制度二、科室員工溝通協(xié)調(diào)工作制度一、溝通協(xié)調(diào)形式1、科室每2月舉行一次員工意見(jiàn)溝通協(xié)調(diào)會(huì)議，讓科室領(lǐng)導(dǎo)與員工、員工之間進(jìn)行廣泛地交流和溝通，以便協(xié)調(diào)工作，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，及時(shí)作出整改。2、員工溝通協(xié)調(diào)會(huì)的開(kāi)會(huì)時(shí)間，一般應(yīng)至少提前3小時(shí)通知員工，保證員工意見(jiàn)能及時(shí)在溝通協(xié)調(diào)會(huì)上反映。3、遇到有些問(wèn)題在科室協(xié)調(diào)會(huì)上不能解決的，可咨詢(xún)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)，將該職能部門(mén)意見(jiàn)在溝通協(xié)調(diào)會(huì)上通報(bào)。4、根據(jù)科室的實(shí)際情況，可利用科會(huì)或科室民主管理小組擴(kuò)大會(huì)議進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)。5、科室設(shè)置員工意見(jiàn)本，員工可以隨時(shí)將問(wèn)題和意見(jiàn)寫(xiě)在意見(jiàn)本上。6、凡是員工意見(jiàn)經(jīng)采納后產(chǎn)生效果的，應(yīng)得到公開(kāi)表?yè)P(yáng)。7、護(hù)士長(zhǎng)每月征集科室員工意見(jiàn)和建議，及時(shí)處理意見(jiàn)，采納合理化建議。二、溝通協(xié)調(diào)內(nèi)容1、總結(jié)工作和討論工作計(jì)劃2、傳達(dá)和學(xué)習(xí)上級(jí)和醫(yī)院文件、會(huì)議精神，討論貫徹落實(shí)上級(jí)和醫(yī)院的決議及工作布署。3、通報(bào)科室民主管理小組會(huì)議的決議。4、需經(jīng)科室民主管理小組討論的重大事項(xiàng)，可事先在員工溝通協(xié)調(diào)會(huì)上征求員工意見(jiàn)。5、討論科室文化建設(shè)的實(shí)施。6、根據(jù)科室在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面存在的問(wèn)題開(kāi)展講評(píng)，分析存在的問(wèn)題，并制定整改措施，加以解決。

簡(jiǎn)介：口腔科學(xué)第1章口腔頜面部應(yīng)用解剖及生理口腔頜面部面部及固有頸部。范圍上起眶上緣、顴弓上緣至乳突的連線(xiàn)，下至胸骨頸靜脈切記、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣至第7頸椎棘突連線(xiàn)。口腔內(nèi)的后界為口咽部。分區(qū)1，根據(jù)頜面部解剖特點(diǎn)，可將其分為眶部、框下部、頰部、顴部、鼻部、唇部、頦部、頦下部、下頜下部和腮腺咬肌部。2，以雙眼瞳孔間連線(xiàn)和口裂水平線(xiàn)將面部分為上中下三等份。骨性結(jié)構(gòu)由14塊骨組成。左右對(duì)稱(chēng)上頜骨、鼻骨、淚骨、顴骨、顎骨、下鼻甲。單一的下頜骨、犁骨。第1節(jié)頜面部（1）頜面部骨上頜骨前面（臉面）眶下孔。上面（顳下面）一體后面（眶面）內(nèi)面（鼻面）上頜體內(nèi)的空腔為上頜竇。額突顴突四突腭突牙槽突下頜骨頜面部唯一可以活動(dòng)唯一可以活動(dòng)的骨，構(gòu)成面下13的骨性支架。水平部稱(chēng)下頜體，垂直部稱(chēng)下頜支，下頜體下緣與下頜支后緣連接的轉(zhuǎn)角處稱(chēng)下頜角。閉口肌（3）頜面部血管動(dòng)脈血液供應(yīng)的主要來(lái)自頸外動(dòng)脈，其發(fā)起于頸總動(dòng)脈。咽升動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈共有8個(gè)分支舌動(dòng)脈頸外動(dòng)脈結(jié)扎的標(biāo)志。面動(dòng)脈（頜外動(dòng)脈）咬肌前緣處可捫及搏動(dòng)。特點(diǎn)面部行程彎曲以適應(yīng)面頰部的皮膚活動(dòng)。腦膜中動(dòng)脈上頜動(dòng)脈頸外動(dòng)脈終末支之一。主要分支下牙槽后動(dòng)脈枕動(dòng)脈上牙槽后動(dòng)脈眶下動(dòng)脈耳后動(dòng)脈腭降動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈頸外動(dòng)脈的另一終支。常用來(lái)測(cè)脈、止血等。

簡(jiǎn)介：口腔科實(shí)習(xí)生培訓(xùn)計(jì)劃口腔科實(shí)習(xí)生培訓(xùn)計(jì)劃目的要求樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，規(guī)范化的服務(wù)意識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。要求理論聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行綜合訓(xùn)練，培養(yǎng)正確的臨床思維方法和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。掌握常見(jiàn)病的檢查方法、診斷與鑒別診斷要點(diǎn)和防治技能，掌握口腔內(nèi)科的基本操作技能。一、口內(nèi)，口外一、口內(nèi)，口外實(shí)習(xí)計(jì)劃時(shí)間7月實(shí)習(xí)內(nèi)容口內(nèi)部分1齲齒充填80例2蓋髓20例3切髓5例4根管治療80例5脫敏治療30例6楔狀缺損30例7調(diào)合30例8齦上潔治術(shù)30例9齦下刮治術(shù)20例10切齦10例11小兒乳牙治療40例12牙漂白2例口外部分1、參加病房值班3個(gè)月2、完成急診手術(shù)10例，其中軟組織外傷4例，頜骨骨折手術(shù)4例，復(fù)雜外傷2例3、完成完整住院病歷書(shū)寫(xiě)5份，其中優(yōu)秀病歷達(dá)到95以上4、獨(dú)立完成各類(lèi)拔牙術(shù)30例，其中復(fù)雜牙拔除10例5、完成口腔頜面部良、惡性腫瘤切除術(shù)10例（任第一或第二助手）二、修復(fù)二、修復(fù)實(shí)習(xí)時(shí)間三個(gè)月實(shí)習(xí)內(nèi)容1取模、灌模（5次天）600次2臨時(shí)冠（5個(gè)天）600個(gè)3烤瓷冠（20個(gè)月）120個(gè)4金瓷冠（1個(gè)周）24個(gè)5樁核（樁冠）24個(gè)6嵌體（1個(gè)周）24個(gè)7可摘局部義齒（10個(gè)月）60個(gè)8全口義齒（1副月）6副9附著體義齒1個(gè)10套筒冠義齒1個(gè)11覆蓋義齒1個(gè)

簡(jiǎn)介：口腔頜面外科病歷書(shū)寫(xiě)及入科培訓(xùn),昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔外科張亮,,1、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范2、無(wú)菌操作3、手術(shù)室外科洗手4、常見(jiàn)手術(shù)器械及使用方法5、外科常用的縫合方法,,一、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范,病歷書(shū)寫(xiě)的意義,真實(shí)反映患者病情反映醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平和管理水平判定法律責(zé)任的重要依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)的憑據(jù)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的基礎(chǔ)資料,,病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)適應(yīng)新形勢(shì),醫(yī)療事故處理?xiàng)l例執(zhí)業(yè)醫(yī)師法關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定舉證倒置,,患者對(duì)病歷資料的知情,中國(guó)大陸復(fù)印病歷中的客觀資料中國(guó)臺(tái)灣復(fù)印病歷中的客觀資料法國(guó)復(fù)印美國(guó)查閱、復(fù)印荷蘭查閱、復(fù)印瑞典查閱、復(fù)印意大利查閱、復(fù)印比利時(shí)查閱、復(fù)印,病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范門(mén)（急）診病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求,第十一條門(mén)（急）診病歷內(nèi)容包括門(mén)（急）診病歷首頁(yè)（門(mén)（急）診手冊(cè)封面）、病歷記錄、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。第十二條門(mén)（急）診病歷首頁(yè)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過(guò)敏史等項(xiàng)目。門(mén)診手冊(cè)封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過(guò)敏史等項(xiàng)目。,病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范門(mén)（急）診病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求,第十三條門(mén)（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽(yáng)性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見(jiàn)和醫(yī)師簽名等。復(fù)診病歷記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見(jiàn)和醫(yī)師簽名等。急診病歷書(shū)寫(xiě)就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。第十四條門(mén)（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。,病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范門(mén)（急）診病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求,第十五條急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，重點(diǎn)記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡(jiǎn)明扼要，并注明患者去向。搶救危重患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)搶救記錄。門(mén)（急）診搶救記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求按照住院病歷搶救記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求執(zhí)行。,第十五條搶救危重患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)搶救記錄。對(duì)收入急診觀察室的患者，應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)留觀期間的觀察記錄。,門(mén)診病歷舉例（1）,主訴左下磨牙后區(qū)脹痛，咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重來(lái)診。現(xiàn)病史患者一周前感覺(jué)左下磨牙區(qū)不適，近兩天來(lái)感覺(jué)脹痛明顯，咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重，有張口不適來(lái)院就診。既往史有牙疼痛史，否認(rèn)重大疾患史。檢查左側(cè)面部稍腫，頜下淋巴結(jié)有壓痛，張口輕度受限，左下8牙周牙齦紅腫，探診易出血，可探到阻生的左下8，有膿液溢出。X檢查左下8近中低位阻生，融合根，左下7遠(yuǎn)中鄰面未見(jiàn)齲壞。,診斷左下8冠周炎,鑒別診斷1頜智齒冠周炎合并面頰瘺或下頜第一磨牙頰側(cè)瘺時(shí)，可被誤認(rèn)為第一磨牙的炎癥。2與下第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲引起的牙髓炎或牙槽膿腫相鑒別。3應(yīng)與第三磨牙區(qū)牙齦的惡性腫瘤相鑒別。治療計(jì)劃局部治療3雙氧水沖洗，上碘甘油。如形成膿腫及時(shí)切開(kāi)引流。全身治療抗生素應(yīng)用及全身支持療法。待炎癥消退后切除盲袋或拔除阻生齒,門(mén)診病歷舉例（2）,主訴上前牙因撞擊疼痛1小時(shí)?，F(xiàn)病史一小時(shí)前患者因打藍(lán)球時(shí)不甚撞擊至上前牙，感覺(jué)患牙有伸長(zhǎng)感，咬合痛來(lái)院就診。既往史否認(rèn)有牙痛史和其他疾患史。檢查右上1牙冠完整，輕度松動(dòng)，齦緣少量出血，叩（）。冷熱診反應(yīng)遲鈍，X未見(jiàn)根折情況，牙周膜間隙輕度增寬。,診斷右上1牙震蕩,治療計(jì)劃患牙調(diào)牙合，松牙固定，該牙修息，定期復(fù)查做牙髓活力測(cè)試，如牙變色及時(shí)做根管治療。,,住院病歷書(shū)寫(xiě)格式,住院病歷排序1體溫單（逆序）2醫(yī)囑單（逆序）3入院記錄（再入院或多次入院記錄）4病程記錄（順序）5病例討論記錄（順序）6會(huì)診記錄（逆序）7手術(shù)記錄8麻醉記錄9麻醉醫(yī)師術(shù)前、術(shù)后訪(fǎng)視記錄10手術(shù)安全核查表11手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表12手術(shù)患者交接單13手術(shù)知情同意書(shū)14各種知情同意書(shū)（或告知書(shū)）15化驗(yàn)粘貼單（順序）16醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告包括XX線(xiàn)、超聲、CT、磁共振等檢查報(bào)告單17心電圖18病理報(bào)告單19其他輔助檢查單20患者入院評(píng)估單21護(hù)理觀察單22住院病人入院證,入院記錄的格式（一）（24小時(shí)內(nèi)完成，一般由實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)）,一般資料姓名性別年齡婚姻民族職業(yè)籍貫住址入院時(shí)間記錄日期病史敘述者可靠程度,,,入院記錄的格式（二）,主訴現(xiàn)病史既往史系統(tǒng)查詢(xún)個(gè)人史婚姻史月經(jīng)史、生育史家族史,,入院記錄的格式（三）,體格檢查專(zhuān)科情況實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查（主要的陽(yáng)性及陰性結(jié)果）摘要初步診斷1．2．醫(yī)師簽名,,,,主訴（一）,定義患者就診的主要癥狀或體征持續(xù)的時(shí)間（起病到就診的時(shí)間）。內(nèi)容1．感覺(jué)異常如電擊樣疼痛2．功能障礙吞咽困難、不能閉眼3．身體某部形態(tài)異常頸前腫大、下頜骨膨隆等4．其他消瘦、食欲不振,主訴（二）,要求1．主訴要簡(jiǎn)明扼要，不＞20字2．有明確的意向性可指向何系統(tǒng)的疾病。如咳嗽、咳痰3個(gè)月，咯血2天3不用診斷用語(yǔ)，不能用病名代癥狀4能反應(yīng)疾病起病方式如持續(xù)時(shí)間為1H急性持續(xù)時(shí)間為20年慢性,,用患者的語(yǔ)言，簡(jiǎn)明扼要地記錄。例如“左上后牙遇冷熱痛一周”，“左舌緣潰爛3個(gè)月余”?！氨还さ靥鍝魝^面部半日余”“唇裂術(shù)后畸形25年”“先天性唇部裂開(kāi)8個(gè)月”,主訴（三）,特殊情況（1）患者如無(wú)癥狀，可用攝片時(shí)發(fā)現(xiàn)多生牙。體檢發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大1月。,現(xiàn)病史（一）,是病史中的主體部分。是病人本次患病的全過(guò)程即疾病發(fā)生、發(fā)展、衍變及診療的經(jīng)過(guò)。,現(xiàn)病史（二）,1、起病情況起病日期、緩急2、可能的原因及誘因3、主要癥狀的系統(tǒng)描述（癥狀特點(diǎn)）包括癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解或加劇的因素。,現(xiàn)病史（三）,4、病情發(fā)展與演變（1）好轉(zhuǎn)通過(guò)治療后（2）間歇性（時(shí)好時(shí)壞）瘺管（3）逐漸加重（4）加劇,現(xiàn)病史（四）,5、診療經(jīng)過(guò)（1）病后曾在何時(shí)、何地就診作過(guò)何種檢查結(jié)果診斷如何（2）作過(guò)什么治療藥名、劑量、途徑、療效，有無(wú)不良反應(yīng)。6、病后一般情況的變化飲食、大小便、睡眠、體力、體重的變化。,,包括與主訴有關(guān)的自覺(jué)癥狀與檢查結(jié)果。例如“左舌緣潰爛已3個(gè)月，有自發(fā)痛。原“綠豆”大小，潰瘍逐漸擴(kuò)大，現(xiàn)在增至“豌豆”大小，疼痛加重，伸舌遠(yuǎn)動(dòng)稍受限。,舉例（1）,6個(gè)月前患者無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸部有一包塊，約黃豆大小，輕微疼痛，期間因發(fā)熱出現(xiàn)頸部包塊區(qū)域腫脹，在當(dāng)?shù)卦\所行抗炎治療后好轉(zhuǎn)，4個(gè)月前在我院普外科就診后建議到我科就診，并于3個(gè)月前在門(mén)診局麻下行頸部包塊切除術(shù)，手術(shù)順利，一周后發(fā)現(xiàn)頸部有一血泡，行穿刺后好轉(zhuǎn)，后又出現(xiàn)一膿皰，期間反復(fù)發(fā)作，并有粘稠液體流出，今為進(jìn)一步治療到我科就診，我科以“甲狀舌管瘺”收住入院。,舉例（2）,26年多前，患者出生后發(fā)現(xiàn)先天性唇部裂開(kāi)，1987年在芒市山西醫(yī)院行右側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)，現(xiàn)因唇部疤痕畸形，左右不對(duì)稱(chēng)，影響美觀，到我院要求進(jìn)一步治療，我科以“唇裂術(shù)后鼻唇畸形”收入院治療。自出生后，患者精神、飲食及二便正常。,既往史,1．既往健康情況體健、多病、虛弱2．急、慢性傳染病史及傳染病接觸史肝炎、結(jié)核、傷寒、痢疾等。3．預(yù)防接種史4．外傷手術(shù)史5輸血史6．局部病灶史扁桃體炎、齒齦炎、鼻竇炎7．藥物過(guò)敏史PNC、磺胺藥過(guò)敏等8．患過(guò)何系統(tǒng)的疾病，如心臟病、高血壓、糖尿病等,個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)生育史,1．個(gè)人史出生地，所到地方，職業(yè)，嗜好，毒物接觸，有無(wú)重大精神創(chuàng)傷。性病冶游史。2．婚姻史結(jié)婚年齡、愛(ài)人（配偶）健康情況3．月經(jīng)、生育史經(jīng)期（天）初潮年齡未次月經(jīng)日期（或絕經(jīng)年齡）；周期（天）經(jīng)量、經(jīng)痛；白帶（量、氣味）孕次、產(chǎn)次、人流狀況、分娩（早產(chǎn)、難產(chǎn)）；計(jì)劃生育。,,家族史,1、家庭中有無(wú)遺傳性疾病血友?。ㄅ赃z傳，男性患?。?、哮喘、高血壓病、腫瘤等。2、直系親屬死亡的原因,體格檢查,生命體征TPRBP一般狀態(tài)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、神志、體位、表情皮膚、粘膜顏色、水腫、濕度、彈性、出血、皮疹、結(jié)節(jié)等淋巴結(jié)頭顱、五官頭顱大小、形態(tài)、壓痛、包塊、頭發(fā)。眼眉毛、睫毛、眼瞼、眼球、結(jié)膜、鞏膜、角膜、瞳孔（大小、對(duì)光放射）耳分泌物、乳突壓痛、聽(tīng)力。鼻、副鼻竇口、牙、咽、扁桃體,體格檢查,頸、氣管、甲狀腺、頸靜脈。胸廓及肺胸廓形態(tài)、肺部視、觸、叩、聽(tīng)診心視、觸、叩、聽(tīng)診血管脈搏、周?chē)苷鳌８共恳?、觸、叩、聽(tīng)診。脊柱四肢肛門(mén)、外生殖器神經(jīng)反射膝反射、克氏征、巴彬斯基征專(zhuān)科情況,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,三大常規(guī)等重要的陽(yáng)性及陰性檢查結(jié)果特殊檢查,,病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范第三章住院病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求病程記錄的要求及內(nèi)容,（一）首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。首次病程記錄的內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、擬診討論診斷依據(jù)及鑒別診斷、診療計(jì)劃等。1病例特點(diǎn)應(yīng)當(dāng)在對(duì)病史、體格檢查和輔助檢查進(jìn)行全面分析、歸納和整理后寫(xiě)出本病例特征,包括陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征等。2擬診討論診斷依據(jù)及鑒別診斷根據(jù)病例特點(diǎn)，提出初步診斷和診斷依據(jù)；對(duì)診斷不明的寫(xiě)出鑒別診斷并進(jìn)行分析；并對(duì)下一步診治措施進(jìn)行分析。3診療計(jì)劃提出具體的檢查及治療措施安排。,病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范住院病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求病程記錄的要求及內(nèi)容,（二）日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過(guò)程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，也可以由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)，但應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師簽名。書(shū)寫(xiě)日常病程記錄時(shí)，首先標(biāo)明記錄時(shí)間，另起一行記錄具體內(nèi)容。對(duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄，每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄,病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范第三章住院病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求病程記錄的要求及內(nèi)容,（三）上級(jí)醫(yī)師查房記錄是指上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)對(duì)患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施療效的分析及下一步診療意見(jiàn)等的記錄。主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、補(bǔ)充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計(jì)劃等。主治醫(yī)師日常查房記錄間隔時(shí)間視病情和診療情況確定，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療意見(jiàn)等?？浦魅位蚓哂懈敝魅吾t(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房的記錄，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療意見(jiàn)等。,,病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范第三章住院病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求病程記錄的要求及內(nèi)容,（七）階段小結(jié)是指患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，由經(jīng)治醫(yī)師每月所作病情及診療情況總結(jié)。階段小結(jié)的內(nèi)容包括入院日期、小結(jié)日期，患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、目前情況、目前診斷、診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。,病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范第三章住院病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求病程記錄的要求及內(nèi)容,（十一）術(shù)前小結(jié)是指在患者手術(shù)前，由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者病情所作的總結(jié)。內(nèi)容包括簡(jiǎn)要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱(chēng)和方式、擬施麻醉方式、注意事項(xiàng)，并記錄手術(shù)者術(shù)前查看患者相關(guān)情況等。,病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范第三章住院病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求病程記錄的要求及內(nèi)容,（十五）手術(shù)記錄是指手術(shù)者書(shū)寫(xiě)的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)另頁(yè)書(shū)寫(xiě)，內(nèi)容包括一般項(xiàng)目（患者姓名、性別、科別、病房、床位號(hào)、住院病歷號(hào)或病案號(hào)）、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)者及助手姓名、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中出現(xiàn)的情況及處理等。,病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范第三章住院病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求病程記錄的要求及內(nèi)容,（十八）術(shù)后首次病程記錄也叫術(shù)后小結(jié)是指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時(shí)完成的病程記錄。內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項(xiàng)等。,,病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范第四章打印病歷內(nèi)容及要求,第三十一條打印病歷是指應(yīng)用字處理軟件編輯生成并打印的病歷（如WORD文檔、WPS文檔等）。打印病歷應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定的內(nèi)容錄入并及時(shí)打印，由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫(xiě)簽名。第三十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印病歷應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一紙張、字體、字號(hào)及排版格式。打印字跡應(yīng)清楚易認(rèn)，符合病歷保存期限和復(fù)印的要求。第三十三條打印病歷編輯過(guò)程中應(yīng)當(dāng)按照權(quán)限要求進(jìn)行修改，已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。,病歷書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng),用中文書(shū)寫(xiě)，使用規(guī)范用語(yǔ)無(wú)錯(cuò)別字、自造字及非國(guó)際通用的中文和英文縮寫(xiě)內(nèi)容真實(shí)完整，重點(diǎn)突出,,病歷書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng),用藍(lán)黑墨水書(shū)寫(xiě)出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí),用雙橫線(xiàn)劃在錯(cuò)字上不得采用刮、粘貼等方法掩蓋原來(lái)的字跡,,所有情況下都能劃雙橫線(xiàn)進(jìn)行修改嗎,多處修改的病歷的證據(jù)作用如何,病歷書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng),醫(yī)囑不能劃雙橫線(xiàn)修改需修改時(shí)用紅筆注明“取消”字樣，并簽名,,病歷書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng),實(shí)習(xí)生書(shū)寫(xiě)的各項(xiàng)記錄，須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱和作必要的修改和補(bǔ)充，并簽名，注明日期若修改內(nèi)容較多，應(yīng)將該記錄重抄上級(jí)醫(yī)師應(yīng)用紅筆審改實(shí)習(xí)生書(shū)寫(xiě)的病歷實(shí)習(xí)生書(shū)寫(xiě)完相應(yīng)記錄后，應(yīng)主動(dòng)請(qǐng)帶教老師審簽病歷中不得摹仿他人或代替他人簽名,,三級(jí)查房?jī)?nèi)容,主任/副主任醫(yī)師查房及時(shí)解決疑難病歷的診斷和治療。審查新入院、疑難病例或危重患者的診斷、治療計(jì)劃審查重大手術(shù)的適應(yīng)癥及術(shù)前準(zhǔn)備情況決定重大手術(shù)及特殊檢查治療重點(diǎn)幫助主治醫(yī)師解決診療工作中未能解決的問(wèn)題抽查醫(yī)囑、護(hù)理執(zhí)行情況與病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,三級(jí)查房?jī)?nèi)容,主治醫(yī)師查房對(duì)所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明確、分型不清、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)查房對(duì)出院、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷并及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師檢查下級(jí)醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及其他醫(yī)療質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予指導(dǎo)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果,三級(jí)查房?jī)?nèi)容,住院醫(yī)師查房重點(diǎn)巡視重危、疑難、診斷不清、新入院及手術(shù)患者，同時(shí)巡視一般患者審查各種檢查報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改醫(yī)囑及開(kāi)特殊檢查醫(yī)囑負(fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病歷并予以修改詳細(xì)記錄上級(jí)醫(yī)師的診療意見(jiàn)，認(rèn)真執(zhí)行負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)病歷相關(guān)內(nèi)容,入院記錄書(shū)寫(xiě)要求（1）,由住院醫(yī)師于病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成一般項(xiàng)目填寫(xiě)齊全主訴體現(xiàn)主要癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間，能導(dǎo)出第一診斷現(xiàn)病史必須與主訴相關(guān)，能反映本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況。包括發(fā)病情況、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病后治療經(jīng)過(guò)及結(jié)果、睡眠、飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關(guān)的陰性或陽(yáng)性資料等,,入院記錄書(shū)寫(xiě)要求（2）,既往史、個(gè)人史、月經(jīng)生育史、家族史齊全體格檢查項(xiàng)目齊全有專(zhuān)科或重點(diǎn)檢查診療計(jì)劃擬作的檢查項(xiàng)目初步治療措施初步診斷,,病程記錄書(shū)寫(xiě)要求（1）,首次病程記錄應(yīng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)由住院醫(yī)師完成，內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷、診療計(jì)劃四部分日常病程記錄可由住院醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病?；颊吒鶕?jù)病情隨時(shí)書(shū)寫(xiě)，每天至少1次，記錄時(shí)間具體到分鐘一般病人每天或三天一次病情穩(wěn)定的慢性病患者每周2次,,病程記錄書(shū)寫(xiě)要求（2）,及時(shí)反映病情變化、分析判斷、處理措施、效果觀察記錄更改重要醫(yī)囑的原因，輔助檢查結(jié)果異常的處理措施記錄診治過(guò)程中須向患者及家屬交待的病情、診治情況以及他們的意愿有出院前一天上級(jí)醫(yī)師同意出院的病程記錄和出院當(dāng)天的病程記錄,,病程記錄書(shū)寫(xiě)要求（3）,病?；颊呙咳盏牟〕逃涗浺从成霞?jí)醫(yī)師的意見(jiàn),,三級(jí)查房記錄書(shū)寫(xiě)要求,病程記錄須及時(shí)準(zhǔn)確的反映三級(jí)查房情況住院醫(yī)師應(yīng)詳盡記錄上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，對(duì)病情的分析意見(jiàn)、重要醫(yī)囑及更改醫(yī)囑的理由，如用藥及更改用藥的理由等,,主治醫(yī)師查房記錄書(shū)寫(xiě)要求（1）,首次查房記錄時(shí)間要求病危者入院后當(dāng)天病重者入院后次日一般病人入院后48小時(shí)以?xún)?nèi)遇節(jié)假日及雙休日可由住院總醫(yī)師或二線(xiàn)值班醫(yī)師代查房,,主治醫(yī)師查房記錄書(shū)寫(xiě)要求（2）,首次查房記錄內(nèi)容要求核實(shí)下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病史有無(wú)補(bǔ)充體征有無(wú)新發(fā)現(xiàn)陳述診斷依據(jù)與鑒別診斷分析提出下一步診療計(jì)劃和具體醫(yī)囑,,主治醫(yī)師查房記錄書(shū)寫(xiě)要求（3）,常規(guī)查房記錄病危者至少每天一次病重者每日一次或隔日一次一般病人每周1?2次,,主任醫(yī)師查房記錄書(shū)寫(xiě)要求,主任、副主任醫(yī)師首次查房記錄時(shí)間要求72小時(shí)以?xún)?nèi)（三級(jí)醫(yī)院）病程記錄中的上級(jí)醫(yī)師查房記錄要求病危者每天病重者48小時(shí)以?xún)?nèi)病情穩(wěn)定者7天內(nèi),,上級(jí)醫(yī)師查房記錄書(shū)寫(xiě)要求,不同級(jí)別上級(jí)醫(yī)師首次查房時(shí)間順序主治醫(yī)師在前正副主任醫(yī)師在后,,,二口腔外科的無(wú)菌操作,無(wú)菌技術(shù)操作前的個(gè)人準(zhǔn)備,戴工作帽法戴口罩法,七步洗手法1,掌心對(duì)掌心搓擦,七步洗手法2,掌手心指對(duì)交手錯(cuò)背搓擦,七步洗手法3,手指交錯(cuò)掌心對(duì)掌心搓擦,七步洗手法4,兩手互握互搓指背,七步洗手法5,拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦,七步洗手法6,指心在掌心中摩擦,無(wú)菌技術(shù)基本操作法,無(wú)菌持物鉗的使用無(wú)菌容器的使用,無(wú)菌持物鉗的使用,種類(lèi)臨床上常用的無(wú)菌持物鉗有卵圓鉗、三叉鉗和長(zhǎng)、短鑷子四種目的用于取放和傳遞無(wú)菌物品，保持物品的無(wú)菌狀態(tài)。,注意事項(xiàng),1無(wú)菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品。2不能夾取油紗布。3使用無(wú)菌鉗時(shí)不能低于腰部。4打開(kāi)包裝后的干鑷子持物鉗4小時(shí)更換。5檢查包裹無(wú)破損潮濕3M膠帶是否變色。6取無(wú)菌鉗鉗端閉合向下，不可觸及容器口的邊緣。用后立即放回容器內(nèi)。,無(wú)菌容器的使用,注意事項(xiàng),1打開(kāi)無(wú)菌容器時(shí)，容器蓋內(nèi)面朝上，或拿在手中。手持時(shí)托住底部，用畢蓋嚴(yán)。2從中取物品時(shí)，應(yīng)將蓋子全部打開(kāi)，避免物品觸碰邊緣污染。3無(wú)菌容器打開(kāi)后記錄開(kāi)啟日期，時(shí)間。有使用時(shí)間為24小時(shí)。,,三手術(shù)室洗手規(guī)范步驟,外科手消毒揉搓法時(shí)間要求,外科洗手消毒整個(gè)過(guò)程不少于5分鐘其中清洗雙手及前臂每個(gè)步驟不少于15秒，整個(gè)洗手過(guò)程不少于2分鐘消毒雙手及前臂過(guò)程不少于3分鐘,一、儀表,1、著裝整潔、規(guī)范；2、指甲平短、清潔，不涂指甲油；3、不戴耳環(huán)、手鐲和戒指；4、口罩、帽子佩戴規(guī)范。,二、用物,指甲剪、洗手液、消毒液、無(wú)菌毛巾或一次性消毒紙巾。,三、操作步驟,1、洗手、戴帽子、口罩。取下手部飾物，挽起衣袖。,2、修剪指甲，流動(dòng)水下清除污垢。,3、清洗雙手流動(dòng)水沖洗雙手→腕部→前臂→肘→上臂下1/3段。,,,,,,,,5、沖洗雙側(cè)手指、手掌、手背→手抬高→水順手、上臂向肘部流下，不可倒流。,6、擦干手、手臂取無(wú)菌毛巾→擦干雙手→將毛巾對(duì)折成三角形搭在一側(cè)手臂上→另一只手握住兩角順勢(shì)向上至肘部擦干。取另一塊無(wú)菌毛巾，同法擦干另一側(cè)。,7、最后再取2ML洗手消毒液。,⑵掌心相對(duì)，進(jìn)行搓揉。,⑶雙手沿指縫進(jìn)行搓揉。,⑷彎曲指關(guān)節(jié)，雙手相扣進(jìn)行搓揉。,⑸一手握另一手拇指旋轉(zhuǎn)搓揉。,⑹將剩余的消毒液均勻涂抹雙手至腕部，不斷揉搓，直至消毒液干燥。,7、雙手懸空置胸前。,,四外科常用手術(shù)器械和使用方法,手術(shù)刀,,,手術(shù)剪,線(xiàn)剪,組織剪,拆線(xiàn)剪,,正確持手術(shù)剪的姿勢(shì),正確持剪刀法為拇指和第四指分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔?，有利操作。如圖,,五外科縫線(xiàn)的基本知識(shí)和縫合方法,切口愈合的分期,切口的關(guān)鍵愈合期指切口愈合的第一期、第二期和第三期的早期，不同組織時(shí)間長(zhǎng)短略有差別，一般是指術(shù)后3周以?xún)?nèi)的時(shí)間。該時(shí)期需要縫線(xiàn)提供張力。,影響組織愈合速度的因素,１．細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)。（粘膜，肌肉，神經(jīng)）２．組織局部的張力。（肌腱、消化道）３．組織局部的血供情況。（軟骨、肌肉）４．患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。５．糖尿病或藥物影響。６．局部感染。７．局部出血或積液。,外科常用的縫合方法,1間斷縫合2連續(xù)縫合3荷包縫合4減張縫合,5褥式縫合6“8”字縫合7皮內(nèi)縫合,,皮膚連續(xù)縫合及打結(jié),皮內(nèi)縫合,皮膚褥式縫合,,皮膚褥式縫合,,鎖邊縫合,皮膚縫合（切面觀）,,,765432102030405060708090100110,,頭發(fā)的直徑,,,0越多，線(xiàn)越細(xì),USP/EP標(biāo)準(zhǔn)縫線(xiàn)直徑和張力標(biāo)準(zhǔn),01/00002/0200003/03000004/040000005/050,縫線(xiàn)規(guī)格,COVIDIEN|2024年3月21日星期四|CONFIDENTIAL,FORMERLYTYCOHEALTHCARE,125|,縫線(xiàn)規(guī)格,126|,THANKYOU,口腔科病歷舉例,請(qǐng)寫(xiě)出該患者的主訴,患者陳三，男，32歲。右邊后牙疼痛4天，右臉又紅又腫，現(xiàn)在張不開(kāi)口，只能放進(jìn)一個(gè)筷子。以前也疼痛過(guò)，在某某醫(yī)院看過(guò)，叫他拔除右下智慧牙，他拒絕了，吃了消炎藥就不痛了，現(xiàn)在吃了2天消炎藥沒(méi)有效果，還越來(lái)越嚴(yán)重了，臉腫了，口又臭，所以跑來(lái)醫(yī)院看。,病歷二,,患者李四，男，7歲右面腫痛2天。一年前摔跤把尖牙碰斷了一部分，一直也沒(méi)看過(guò)醫(yī)生，5天前斷的牙齒就開(kāi)始痛，不過(guò)怕看醫(yī)生，就沒(méi)有和家人說(shuō)，前天右臉就開(kāi)始腫了，由于要上課，他家人就給了點(diǎn)消炎藥吃，今天更加腫痛了，被家人帶來(lái)醫(yī)院。,

簡(jiǎn)介：口腔科門(mén)診醫(yī)院感染中存在的問(wèn)題和對(duì)策,,?,,據(jù)報(bào)道，全世界肝炎帶毒者中75為中國(guó)人，國(guó)內(nèi)目前肝炎病毒攜帶人數(shù)仍呈迅速上升的趨勢(shì)，其中每年因肝炎發(fā)展成肝硬化或肝癌而致死亡人數(shù)也有較大幅度的增長(zhǎng)，肝炎病毒感染對(duì)人類(lèi)健康造成較大威脅。在艾滋病毒感染方面，全球正以每天16萬(wàn)人，每分鐘11人的感染速度向我們襲來(lái),,?,,由于口腔治療操作大多數(shù)都是在病人口腔內(nèi)進(jìn)行的，在操作中牙科器械與病人的血液、唾液、口腔組織接觸頻繁，都可以通過(guò)粘有唾液、血液的牙科器械傳播，造成醫(yī)源性感染。因此，加強(qiáng)口腔科門(mén)診醫(yī)院感染的管理，控制口腔治療中的醫(yī)源性感染，保證口腔器械臨床使用的安全，確?；颊呒搬t(yī)護(hù)人員的健康，已成當(dāng)今口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要課題。,,?,口腔治療所致的醫(yī)源性感染途徑,,?,,在口腔疾病治療過(guò)程中，發(fā)生交叉感染的主要途徑有醫(yī)療器械的傳播、醫(yī)患之間的傳播和環(huán)境污染造成的交叉感染。,,?,,器械傳播口腔疾病治療中會(huì)使用許多設(shè)備和器械，如潔牙機(jī)、牙科手機(jī)、拔髓針等，這些設(shè)備和器械密切接觸患者的唾液、血液；如果所用器械消毒不徹底，有可能通過(guò)器械將病毒和細(xì)菌傳播給下一個(gè)患者，導(dǎo)致交叉感染。如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。,,?,,醫(yī)患之間的傳播在治療過(guò)程中，口腔醫(yī)師的手要直接接觸患者，很容易被患者的血液、唾液、分泌物等污染，如果不認(rèn)真洗手，不更換手套就會(huì)引起交叉感染，患者和醫(yī)師都有可能被感染。,,?,,環(huán)境污染造成交叉感染高速牙科手機(jī)、潔牙機(jī)等治療時(shí)的水霧，會(huì)飛濺到口腔以外造成對(duì)周邊的器械、設(shè)備環(huán)境污染，在治療過(guò)程中醫(yī)師根據(jù)治療角度變化調(diào)整燈和治療盤(pán)、牙椅位置等，接觸過(guò)患者的手再去觸摸這些設(shè)備，也會(huì)造成污染，被污染的環(huán)境如不及時(shí)進(jìn)行隔離、清洗、消毒，也容易造成交叉感染。,,?,現(xiàn)狀與憂(yōu)患,,?,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)不重視，制度不健全，衛(wèi)生行政管理不到位，雖然口腔科門(mén)診的醫(yī)院感染管理在醫(yī)院感染管理辦法與消毒技術(shù)規(guī)范中，已明確地把其列入醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室行列，但由于各種原因，在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，口腔科是個(gè)“小科”，口腔科門(mén)診的醫(yī)院感染管理工作仍然未能得到正確的對(duì)待。,,?,,口腔醫(yī)務(wù)人員對(duì)口腔門(mén)診醫(yī)療的交叉感染問(wèn)題不夠重視。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為口腔血液循環(huán)豐富，不容易引起細(xì)菌感染；口腔是一個(gè)有菌的環(huán)境，不可能也沒(méi)必要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌；,,?,,醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)薄弱，相當(dāng)一部分口腔科醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒隔離意識(shí)淡漠，于診治病人前后未嚴(yán)格洗手或只流于形式地洗手，有的甚至有接觸血液可能時(shí)也不戴口罩、帽子及手套，均為職業(yè)感染很大的隱患。還有一些防護(hù)觀念差牙醫(yī)，只懂保護(hù)自己，不保護(hù)病人，一副手套從上班戴到下班。,,?,,牙科手機(jī)的消毒的誤區(qū)牙科手機(jī)的消毒是口腔科門(mén)診器械消毒滅菌的重點(diǎn)和難點(diǎn)，大多數(shù)基層口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)牙科手機(jī)造成的交叉感染缺乏足夠的重視，對(duì)牙科手機(jī)的消毒方法不了解。,,?,,牙科手機(jī)構(gòu)造復(fù)雜、精密度極高、價(jià)格昂貴。鉆完牙齒后會(huì)產(chǎn)生一種回吸力，吸入病人的唾液、血液。手機(jī)內(nèi)部存在著復(fù)雜的腔隙和難以探入的管道，使用化學(xué)消毒劑進(jìn)行機(jī)身的表面消毒，難以達(dá)到滅菌效果。牙科手機(jī)的消毒經(jīng)歷從不消毒→機(jī)身表面消毒→高溫蒸汽壓力滅菌三個(gè)階段。,,?,,目前部分口腔醫(yī)院或綜合性醫(yī)院的口腔科已實(shí)行或準(zhǔn)備實(shí)行牙科手機(jī)“一人一機(jī)”，但還有相當(dāng)多的口腔醫(yī)療單位是多人共用一支手機(jī)，只采用簡(jiǎn)單的消毒液或酒精擦拭方法消毒。個(gè)體口腔診所衛(wèi)生消毒狀況更加堪憂(yōu)，部分個(gè)體診所和社會(huì)辦醫(yī)，連最基本的消毒隔離條件都不具備，當(dāng)一名患者結(jié)束治療后，立即將未消毒的牙鉆直接放入另一患者口中為其治療，極易造成患者交叉感染傳播肝炎、艾滋病等傳染病。,,?,,消毒設(shè)施不完善一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科沒(méi)有配備合乎要求的消毒設(shè)施，采用蒸氣壓力滅菌法進(jìn)行牙科手機(jī)消毒，是美國(guó)疾病控制中心（CDC）及美國(guó)牙醫(yī)協(xié)會(huì)（ADA）要求達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，是最有效的消毒滅菌方法，具有安全可靠、滅菌迅速、操作方便、無(wú)殘毒造成環(huán)境污染等優(yōu)點(diǎn)。但是，醫(yī)護(hù)人員對(duì)蒸汽壓力滅菌存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū),,?,,對(duì)牙科手機(jī)回吸所造成的交叉感染認(rèn)識(shí)不足。以經(jīng)費(fèi)不足，不能購(gòu)置蒸氣壓力滅菌器為借口。擔(dān)心蒸氣壓力滅菌會(huì)損壞手機(jī)，影響手機(jī)壽命。,,?,對(duì)策,,?,,首先應(yīng)以口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范為藍(lán)本，制定相關(guān)規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)教育，增強(qiáng)意識(shí)。,,?,,二是從事口腔診療工作的醫(yī)務(wù)人員，必須接受口腔診療器械消毒及個(gè)人防護(hù)等有關(guān)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，持證上崗。,,?,,三是布局及流程合理，診療區(qū)與清洗消毒區(qū)，辦公區(qū)域分開(kāi)，嚴(yán)格遵守操作流程。,,?,,四是根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)選擇適宜的消毒或滅菌方法。并遵循以下原則,,?,,進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類(lèi)口腔診療器械,包括牙科手機(jī)、車(chē)針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。,,?,,接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類(lèi)用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、印模托盤(pán)、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。,,?,,控制X光室拍片過(guò)程的交叉污染，夾片器應(yīng)一用一消毒，干燥保存后備用。棉球、敷料等無(wú)菌物品，一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不超過(guò)24H，抽出的藥液（如麻醉劑）不得超過(guò)2H，一次性使用的醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。,,?,,口腔檢查用的器械如鑷子、口鏡、彎盤(pán)、探針等最好采用一次性的，不能采用一次性的，用500MG/L的含氯消毒劑浸泡30′去污染后再清洗、消毒、滅菌。牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔，消毒。,,?,,對(duì)口腔診療器械進(jìn)行清洗，消毒或滅菌的工作人員，在操作過(guò)程中應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)工作，配備相應(yīng)的防護(hù)用品。（口罩、帽子、防水圍裙等）醫(yī)務(wù)人員在對(duì)每位病人操作前后均應(yīng)認(rèn)真的進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)洗手，操作時(shí)必須戴口罩、帽子、手套、手套一人一換，可能出現(xiàn)的血液、體液噴濺時(shí)需配戴護(hù)目鏡。,,?,口腔診療器械清洗工作要點(diǎn),,?,,口腔診療器械使用后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)用流動(dòng)水徹底清洗，其方式應(yīng)當(dāng)采用手工刷洗或者使用機(jī)械清洗設(shè)備進(jìn)行清洗。,,?,,有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)使用加酶洗液清洗，再用流動(dòng)水沖洗干凈；對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。,,?,,清洗后的器械應(yīng)當(dāng)擦干或者采用機(jī)械設(shè)備烘干。,,?,,對(duì)不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學(xué)方法進(jìn)行浸泡消毒或者滅菌。在器械使用前，應(yīng)當(dāng)用無(wú)菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。,,?,,每次治療開(kāi)始前和結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。,,?,,口腔診療器械清洗后應(yīng)當(dāng)對(duì)口腔器械進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，對(duì)牙科手機(jī)和特殊的口腔器械注入適量專(zhuān)用潤(rùn)滑劑，并檢查器械的使用性能。,,?,,根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式對(duì)口腔器械進(jìn)行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌存放于無(wú)菌容器中備用；注不得堆疊放置。一經(jīng)打開(kāi)使用，有效期不得超過(guò)4小時(shí)。,,?,口腔診療器械的清洗消毒滅菌流程,酶洗超聲洗,消毒液消毒,,?,消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè),,?,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒、滅菌合格。,,?,,滅菌效果監(jiān)測(cè)采用工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運(yùn)行正常；滅菌器的運(yùn)行程序正常。,,?,,新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)合格后，方可投入使用。,,?,,在設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌重量發(fā)生改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌效果確認(rèn)性生物監(jiān)測(cè)。,,?,,滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)。,,?,,采用包裝方式進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者環(huán)氧乙烷滅菌的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)；采用裸露方式進(jìn)行壓力蒸汽滅菌的，應(yīng)當(dāng)對(duì)每次滅菌進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)，按要求定期進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。,,?,,使用中的化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行濃度和微生物污染監(jiān)測(cè)。,,?,,濃度監(jiān)測(cè)對(duì)于含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)當(dāng)每日監(jiān)測(cè)濃度，對(duì)較穩(wěn)定的消毒劑如2戊二醛應(yīng)當(dāng)每日監(jiān)測(cè)濃度。,,?,,微生物污染監(jiān)測(cè)使用中的消毒劑每季度監(jiān)測(cè)一次，使用中的滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次。,,?,醫(yī)療廢物依據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例執(zhí)行。,,?,總之，為了預(yù)防醫(yī)院感染，保障人民群眾的生命安全，防范醫(yī)療糾紛，將“外科無(wú)菌術(shù)”觀念引入口腔治療中，在口腔科學(xué)發(fā)展史將具有劃時(shí)代的意義。,,?,,謝謝,,?,

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