簡(jiǎn)介：12011年第二季度口腔?？迫荚嚹甑诙径瓤谇粚？迫荚囆彰梅?、對(duì)下頜第一前磨牙進(jìn)行根管治療時(shí)應(yīng)注意DA牙冠頰側(cè)的頰尖髓角B牙冠中分的頰尖髓角C牙冠舌側(cè)的舌尖髓角D器械與牙長(zhǎng)軸方向一致E尋找其雙根管的根管口2、半月形切牙與桑椹狀磨牙與哪種疾病有關(guān)DA結(jié)核B維生素D缺乏癥C鈣質(zhì)缺乏癥D梅毒E氟中毒3、先天性梅毒引起的切牙畸形呈AA彎月形缺損B桑椹狀C蕾狀D小牙E牙內(nèi)陷4、│5指A└─A左上頜第二前磨牙B右上頜第二前磨牙C右上頜切牙D右上頜第二磨牙3B丙酸桿菌C放線菌D血鏈球菌E變異鏈球菌10牙髓病最主要的致病因素是BA物理性創(chuàng)傷B細(xì)菌C化學(xué)刺激D特發(fā)性因素E機(jī)械、電流刺激11急性化膿性根尖周炎癥狀最嚴(yán)重的階段是BA根尖腫膿階段B骨膜下膿腫階段C黏膜下腫膿階D皮下膿腫階段E形成竇道階段12復(fù)發(fā)性口瘡目前認(rèn)為原因是DA細(xì)菌感染B病毒感染C營(yíng)養(yǎng)不良D多種因素E局部刺激13我國(guó)內(nèi)地口腔黏膜下纖維性變多見(jiàn)于BA廣西B湖南C湖北D四川

簡(jiǎn)介：口腔科學(xué)試卷口腔頜面解剖生理、頜面部檢查、衛(wèi)生保健1、口腔頜面部的解剖生理特點(diǎn)及其臨床意義不包括如下哪一項(xiàng)A位置顯露B血供豐富C解剖結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單D自然皮紋E疾患易波及毗鄰部位2、固有口腔和口腔前庭以如下哪一項(xiàng)為分界線A唇B舌C頰D牙列E腭3、頜面部解剖區(qū)域不包括A眼眶部B口唇部C腮腺咬肌部D頂部E頦部4、牙周組織包括A牙槽骨、牙周膜、牙齦B牙槽骨、牙周膜、牙髓C牙周膜、牙齦、牙根D牙槽骨、牙周膜、牙冠E牙槽骨、牙周膜、牙本質(zhì)5、以下哪項(xiàng)不是舌乳頭A絲狀乳頭B菌狀乳頭C牙齦乳頭D輪廓乳頭E葉狀乳頭6、左上頜第一磨牙的世界牙科聯(lián)盟（FDI）兩位數(shù)標(biāo)識(shí)法應(yīng)記錄為；A16B26C36D46E667┌Ⅳ表示A右下頜第二乳切牙B左下頜第一乳磨牙C左上頜第二乳磨牙D右上頜第二乳磨牙E左下頜第二乳磨牙8、三對(duì)大唾液腺是A腮腺、頜下腺、腭腺B腮腺、頜下腺、舌下腺C頜下腺、腮腺、唇腺D腮腺、舌下腺、唇腺E腮腺、頜下腺、皮脂腺9、以下哪一項(xiàng)不是面神經(jīng)出腮腺后的分支A顳支B顴支C頰支D蝶腭支E下頜緣支、頸支10、1981年WHO制定的口腔健康標(biāo)準(zhǔn)不包含下列哪一項(xiàng)A牙清潔B無(wú)齲洞C無(wú)疼痛感D牙齦顏色正常、無(wú)出血現(xiàn)象E牙齒無(wú)缺失11、不屬于頜面部咀嚼肌群的是A咬肌B顳肌C二腹肌D下頜舌骨肌E笑肌粘膜常見(jiàn)病1口腔單純性皰疹病毒的傳播途徑A飛沫B唾液C皰疹液D產(chǎn)道E以上選項(xiàng)均是2、關(guān)于原發(fā)性皰疹性口炎分期錯(cuò)誤的是A前驅(qū)期B水皰期C糜爛期D潰瘍期E愈合期3、新生兒發(fā)生的雪口病又稱A急性假膜型白色念珠菌病B急性紅斑型白色念珠菌病C慢性肥厚型白色念珠菌病D慢性紅斑型白色念珠菌病E白色念珠菌性唇炎4、輕型阿弗他潰瘍臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤錯(cuò)誤的是A潰瘍中間凹陷，基底不硬B潰瘍周?chē)屑s1MM的充血紅暈帶C潰瘍表面覆有淺黃色假膜D灼痛感明顯E經(jīng)治療后才能愈合5、口腔扁平苔癬的病因是A精神因素B內(nèi)分泌因素C免疫和感染因素D微循環(huán)障礙和遺傳因素E病因不明6、艾滋病病人相關(guān)的常見(jiàn)口腔病損包括A口腔念珠菌病B口腔毛狀黏膜白斑C卡波西肉瘤D與艾滋病相關(guān)的牙周炎E以上選項(xiàng)均是7口腔梅毒的病原體是A奮森密螺旋體B蒼白螺旋體C牙密螺旋體D白色念珠菌E核梭桿菌8下列疾病中具有尼氏征陽(yáng)性的是A尋常型天皰瘡B癍痕性類(lèi)天皰瘡C糜爛型扁平苔癬D大皰性類(lèi)天皰瘡E阿弗他潰瘍9下列潰瘍中有復(fù)發(fā)性的是A重型阿弗他潰瘍B癌性潰瘍C結(jié)核性潰瘍D創(chuàng)傷性潰瘍E皰疹性潰瘍10手足口病的病原體是A單純皰疹病毒B白色念珠菌C結(jié)核桿菌D水痘病毒E腸道病毒柯薩奇A1611不會(huì)發(fā)生惡變的病變是A輕型口瘡B白斑C紅斑D扁平苔癬E口腔粘膜下纖維性變口腔局部麻醉和拔牙術(shù)1口腔科常用的局麻藥物有

簡(jiǎn)介：口腔三基測(cè)試卷1科室姓名得分一單選題（共60題，每題1分）1下頜義點(diǎn)基托需要緩沖的部位是A磨牙后墊B下頜舌骨嵴C頰系帶D頰側(cè)翼緣區(qū)2磨牙牙合支托的寬度為A近遠(yuǎn)中徑的14B近遠(yuǎn)中徑的13C近遠(yuǎn)中徑的12D頰舌徑的133僅一端有固位體，橋體和固位體間為固定連接的是A雙端固定橋B懸臂式固定橋C應(yīng)力中斷式固定橋D復(fù)合固定橋4由耳點(diǎn)和眶點(diǎn)連線組成的頭影測(cè)量平面是A前顱底平面BBOLTON平面C眼耳平面D腭平面5上頜骨骨折引起顱面分離，導(dǎo)致面中部變長(zhǎng)和凹陷的是ALEFTⅠ型骨折BLEFTⅡ型骨折CLEFTⅢ型骨折D上頜縱形骨折6下列區(qū)域?qū)倬彌_區(qū)的是A切牙乳突B磨牙后墊區(qū)C后堤區(qū)D牙槽嵴頂區(qū)7金屬烤瓷冠舌側(cè)齦邊緣最好為A1MM肩臺(tái)B05MM凹形C刃狀D鑿狀E15MMD下頜中切牙下頜第一磨牙上頜中切牙上頜第一磨牙15在頜面發(fā)育的快速期中，第一恒磨牙萌出是第幾快速期A一B二C三D四16聚羧酸鋅粘固粉的說(shuō)法錯(cuò)誤的是A對(duì)牙體硬組織粘著力較大B絕緣性較磷酸鋅粘固粉差C溶解度大于磷酸鋅粘固粉D對(duì)牙髓組織刺激性較大17患兒，男性，因咽喉疼痛伴有發(fā)熱，繼而出現(xiàn)雙側(cè)耳垂為中心的腫脹疼痛就診，檢查未見(jiàn)張口受限，腮腺導(dǎo)管口無(wú)紅腫。此時(shí)應(yīng)首先考慮的診斷為A咬肌間隙膿腫B翼頜間隙膿腫C流行性腮腺炎D急性化膿性腮腺炎18在病變膿液中查到硫磺顆粒的感染是A金黃色葡萄球菌B文生氏細(xì)菌C放線菌D結(jié)核19關(guān)于乳牙的組織結(jié)構(gòu)，下列選項(xiàng)中錯(cuò)誤的是A乳牙釉柱的排列走向與恒牙相似B乳牙牙本質(zhì)的礦化程度不如恒牙牙本質(zhì)良好C乳牙修復(fù)性牙本質(zhì)形成功能較差D乳牙牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)比恒牙易受酸的作用而脫鈣20關(guān)于肯氏一類(lèi)缺損設(shè)計(jì)要點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是A牙合力主要由基牙負(fù)擔(dān)B增強(qiáng)義齒穩(wěn)定C設(shè)計(jì)間接固位體D減小基牙扭力21充填術(shù)中，墊基底的目的是A隔絕刺激，保護(hù)牙髓B為了加強(qiáng)抗力C為了加強(qiáng)消毒D為了加強(qiáng)固位

簡(jiǎn)介：2017下半年口腔科類(lèi)別試題下半年口腔科類(lèi)別試題學(xué)號(hào)____________姓名_______________科室_______________分?jǐn)?shù)___________一、單選題【A1】每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。共400題每題100分1、三叉神經(jīng)第三支屬于（100分）（）A、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)B、交感神經(jīng)C、感覺(jué)神經(jīng)D、混合神經(jīng)E、分泌神經(jīng)2、腭大孔的描述不正確的是（100分）（）A、位于硬腭后緣前約05CM處B、位于上頜第三磨牙腭側(cè)C、相當(dāng)于腭中縫至齦緣的中13D、此處黏膜稍顯凹陷E、腭前神經(jīng)和腭降血管由此孔穿出3、咀嚼肌包括（100分）（）A、嚼肌B、顳肌C、翼外肌D、翼內(nèi)肌E、以上均正確4、顳頜關(guān)節(jié)的組成不包括（100分）（）A、正中聯(lián)合B、髁狀突C、節(jié)面D、關(guān)節(jié)韌帶E、關(guān)節(jié)囊5、牙尖部牙釉質(zhì)最厚為（100分）（）A、225MMB、6MMC、45MMD、1MME、8MM6、急性牙間齦乳頭炎的病因應(yīng)除外（100分）（）A、硬食物刺傷B、局部用藥A、口腔健康教育和指導(dǎo)B、專業(yè)性潔治C、去除菌斑牙石D、牙周刮治E、根面平整14、上頜第一雙尖牙的根管分成頰、舌側(cè)各一個(gè)的比率為（100分）（）A、13％B、50％C、60％D、70％E、87％15、髓室由幾個(gè)面組成（100分）（）A、6B、4C、3D、2E、516、牙髓電活力試驗(yàn)診斷什么比較可靠（100分）（）A、有無(wú)隱裂B、牙髓是否壞死C、有無(wú)根尖周病D、是否為急性牙髓炎E、有無(wú)齲17、海綿血管瘤的敘述正確的是（100分）（）A、表淺腫瘤呈現(xiàn)暗紅色B、捫之柔軟，不能被壓縮C、有時(shí)可捫到靜脈石D、捫診有震顫感，聽(tīng)診有吹風(fēng)樣雜音E、體位移動(dòng)試驗(yàn)陰性18、三叉神經(jīng)痛的敘述正確的是（100分）（）A、只有原發(fā)性三叉神經(jīng)痛B、疼痛可自發(fā)，也可由刺激“扳機(jī)點(diǎn)”引起C、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛神經(jīng)系統(tǒng)檢查均有陽(yáng)性體征D、疼痛進(jìn)行性加重E、治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物是氯硝西泮19、最易并發(fā)顱底骨折或顱腦損傷的頜骨骨折是（100分）（）A、下頜角骨折B、上頜骨LEFTⅡ型骨折C、顴弓上骨折D、髁狀突骨折

簡(jiǎn)介：120172017年口腔科三基試題年口腔科三基試題A卷及答案卷及答案一一選擇題選擇題單選單選1牙切緣咬在上頜切牙舌面中13時(shí)稱A正常覆牙合BI度深覆牙合CII度深覆牙合DIII度深覆牙合E反牙合2牙根常融合為錐形的牙是A下頜第二磨牙B下頜第三磨牙C上頜第二磨牙D第三磨牙E第二磨牙3成釉細(xì)胞瘤是A良性非浸潤(rùn)性腫瘤B良性局部浸潤(rùn)性單形性腫瘤C良性局部浸潤(rùn)性多形性腫瘤D低度惡性的腫瘤E臨界瘤4評(píng)估鱗狀細(xì)胞癌快速而異常增生的主要形態(tài)學(xué)表現(xiàn)是A增生程度B分化高度C染色質(zhì)過(guò)多D浸潤(rùn)性生長(zhǎng)E角化珠5窩洞制備中，屬于固位形的設(shè)計(jì)A去處無(wú)基釉B去處薄壁弱尖B窩洞外形為圓緩曲線D階梯預(yù)備E倒凹6外傷根尖13處折斷的患牙處理為A固定并定期觀察B調(diào)牙合C不治療D牙髓治療E定期觀察7根管充填時(shí)主牙膠尖的長(zhǎng)度應(yīng)該是3D變態(tài)反應(yīng)性疾病E自身免疫性疾病1212對(duì)心律失?；颊呤走x的局麻藥是A普魯卡因B利多卡因C地卡因D布比卡因E卡波卡因1313下面哪一項(xiàng)為拔牙的絕對(duì)禁忌證A風(fēng)濕病B先天性室間隔缺損C急性心肌梗塞D肺心病E高血壓1414先天性舌系帶附著異?；蜻^(guò)短畸形最佳手術(shù)時(shí)間是A出生時(shí)B1歲以內(nèi)C12歲D34歲E5歲以后1515對(duì)口腔頜面部外傷吸入性窒息的急救措施是A氣管切開(kāi)

簡(jiǎn)介：口腔科醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（2007版）檢查內(nèi)容分值檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分理由扣分一、基本要求（14分）1、必須將口腔診療器械的消毒工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理。2、對(duì)所有病人實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施。3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。4、手機(jī)、車(chē)針等診療器械應(yīng)配備足夠數(shù)量以保證消毒周轉(zhuǎn)。5、口腔手術(shù)室、器械消毒室、診療室、鑲復(fù)室、拍片室等應(yīng)分別制訂醫(yī)院感染管理制度、控制小組名單及職責(zé)，消毒隔離制度，器械維護(hù)與保養(yǎng)制度，醫(yī)療廢物處理制度。6、做好門(mén)診日志登記；做好手機(jī)使用登記工作，內(nèi)容包括①?？漆t(yī)院做好供應(yīng)室與使用科室、使用科室與醫(yī)生的手機(jī)數(shù)量交換登記；②綜合醫(yī)院做好就診病人姓名、使用手機(jī)的編號(hào)、滅菌時(shí)間等登記。7、從事口腔診療服務(wù)和消毒工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)。8、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每?jī)赡隀z查一次身體，35年加強(qiáng)一次乙肝疫苗。14方法查看規(guī)章制度、日門(mén)診人數(shù)、手機(jī)數(shù)量、登記情況、相關(guān)培訓(xùn)記錄、體檢記錄?，F(xiàn)場(chǎng)考核510名醫(yī)生、護(hù)士?？鄯謽?biāo)準(zhǔn)第1項(xiàng)未達(dá)要求扣3分第4項(xiàng)未達(dá)到要求扣4分第7項(xiàng)未達(dá)到要求扣2分，其余各項(xiàng)未達(dá)到要求扣1分。二、基本設(shè)施（20分）1、口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開(kāi)，布局合理。2、設(shè)器械清洗室和消毒室，配備清洗池、清洗用具，超聲波清洗機(jī)（推薦高頻機(jī)）、酶清洗劑，防護(hù)設(shè)備（防護(hù)鏡、口罩、帽子、橡膠手套、防滲圍裙、袖套）。3、滅菌器、空氣消毒設(shè)施性能良好，滿足需要?；瘜W(xué)消毒劑符合規(guī)定，濃度達(dá)標(biāo)。4、無(wú)菌物品在無(wú)菌柜保存，其他器械放在固定位置，有明顯標(biāo)識(shí)。20方法現(xiàn)場(chǎng)查看，對(duì)化學(xué)消毒劑進(jìn)行檢測(cè)?？鄯謽?biāo)準(zhǔn)第1項(xiàng)未達(dá)到要求扣5分，第2項(xiàng)共10分，每缺一項(xiàng)扣1分。第3項(xiàng)未達(dá)要求扣3分第4項(xiàng)未達(dá)要求扣2分檢查內(nèi)容分值檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分理由扣分四、無(wú)菌操作（否10分）★1、對(duì)每位病人操作前后必須洗手或手消毒。2、戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人應(yīng)更換一付手套并進(jìn)行洗手或手消毒。3、診療操作時(shí)必須戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡。4、麻藥應(yīng)注明啟用日期與時(shí)間，啟封后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。抽出的局麻藥超過(guò)2小時(shí)后不得使用。5、口腔門(mén)診病人，在治療前可先用漱口液漱口，減少口腔內(nèi)微生物數(shù)量。10方法現(xiàn)場(chǎng)查看診療操作。隨機(jī)抽查醫(yī)生、護(hù)士各1名洗手?？鄯謽?biāo)準(zhǔn)第1項(xiàng)為否決項(xiàng)第2、3、4項(xiàng)未達(dá)到要求扣3分第5項(xiàng)未達(dá)到要求扣1分。五、口腔器材的清洗、消毒、滅菌（15分）1、一般診療用品使用后應(yīng)先清洗再消毒或滅菌。2、破傷風(fēng)、炭疽、朊毒體、氣性壞疽等特殊病原體污染的器械應(yīng)先消毒再清洗再滅菌。3、口腔診療器械使用后清洗要點(diǎn)自來(lái)水清洗→加酶浸泡→超聲清洗→流水清洗（手工刷洗或機(jī)械清洗均可）→漂洗→擦干或烘干。4、每次清洗后應(yīng)對(duì)口腔器械進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，對(duì)牙科手機(jī)和特殊的口腔器械注入適量專用潤(rùn)滑劑，并檢查器械的使用性能。5、牙科手機(jī)和耐濕熱、需要滅菌的器械首選壓力蒸汽滅菌，或采用環(huán)氧乙烷等其他方法。6、采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器的滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無(wú)菌容器中備用；一經(jīng)打開(kāi)使用，有效期不得超過(guò)4小時(shí)。7、對(duì)不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學(xué)方法進(jìn)行浸泡消毒或者滅菌。在器械使用前，應(yīng)當(dāng)用無(wú)菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。8、根據(jù)消毒與滅菌的方法不同采用不同方式對(duì)口腔診療器械進(jìn)行包裝，包外有滅菌標(biāo)識(shí)，注明滅菌日期、失效日期、操作人代碼。9、每次治療開(kāi)始前和結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；新購(gòu)置的綜合治療臺(tái)必須配備管腔防回吸裝置，使用防回吸牙科手機(jī)。15方法現(xiàn)場(chǎng)查看１～２例清洗、消毒滅菌過(guò)程。扣分標(biāo)準(zhǔn)第3、8項(xiàng)未達(dá)到要求扣3分其他項(xiàng)未達(dá)到要求扣1分

簡(jiǎn)介：口腔科門(mén)診各項(xiàng)規(guī)章制度1、醫(yī)院感染管理規(guī)章制度2、科室醫(yī)院感染規(guī)章制度3、口腔科門(mén)診消毒隔離制度4、各類(lèi)口腔診療器械、敷料的消毒滅菌制度各類(lèi)口腔修復(fù)、正畸模型等物品的消毒制度5、口腔科診療環(huán)境、牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施的消毒制度6、各類(lèi)口腔診療器械、敷料的消毒與滅菌效果的監(jiān)測(cè)制度7、口腔器械消毒、個(gè)人防護(hù)等知識(shí)培訓(xùn)制度2科室醫(yī)院感染規(guī)章制度1、在院領(lǐng)導(dǎo)及院內(nèi)感染管理部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，積極配合開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、消毒隔離等工作，定期分析與考評(píng)，層層負(fù)責(zé)，及時(shí)尋找原因，采取有力措施加強(qiáng)控制。2、無(wú)菌操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)則。3、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求。4、在進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子、手套，必要時(shí)戴防目鏡，每處理完一個(gè)病人更換一付手套并洗手或者手消毒。5、傳染病患預(yù)診離開(kāi)后，一切用物立即更換并嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。6、各診室內(nèi)應(yīng)有流動(dòng)水洗手及消毒液泡手設(shè)備，開(kāi)診前后用消毒液擦拭診室內(nèi)物品表面及拖洗地面。7、診室、治療室、消毒室每日照射消毒二次，“84”消毒液按規(guī)定更換，監(jiān)測(cè)并登記。8、口腔診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及使用后的一次性醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理的法規(guī)、規(guī)

簡(jiǎn)介：口腔科口腔科PDCA案例案例提高我科影像檢查片的質(zhì)量提高我科影像檢查片的質(zhì)量一、改進(jìn)項(xiàng)目名稱改進(jìn)項(xiàng)目名稱應(yīng)用PDCA提高我科影像檢查的質(zhì)量二、二、項(xiàng)目提出的背景項(xiàng)目提出的背景我院剛搬新醫(yī)院，我科引進(jìn)了先進(jìn)的影像設(shè)備，擁有銅梁地區(qū)最先進(jìn)的影像設(shè)備，提高我科診療水平，然而診療水平提高不是特別明顯，原因很多，其中較為明顯的是影像檢查的質(zhì)量不高，通過(guò)對(duì)2015年10月至2016年4月的觀察及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明我科影像檢查的質(zhì)量有很大的提升空間。影像檢查的質(zhì)量問(wèn)題，嚴(yán)重影響我科醫(yī)療質(zhì)量。三、三、成立項(xiàng)目小組成立項(xiàng)目小組針對(duì)上述存在的問(wèn)題，科室決定成立一個(gè)項(xiàng)目小組進(jìn)行調(diào)查分析，以提高我科影像檢查的質(zhì)量，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。項(xiàng)目小組成員如下組長(zhǎng)謝翠成員凌澤志、蘭鑫、楊霽、趙天江、鄒健平、龍海、張金成、羅佳佳、黃潔、易舒、陳沙、張玲質(zhì)控員謝翠四、四、PDCA過(guò)程過(guò)程2016年5月13日召開(kāi)小組成立，將PDCA的四個(gè)階段分為八個(gè)步驟執(zhí)行，制定計(jì)劃如下月份月份5月5月5月5月5月5月6月時(shí)間時(shí)間13日14日15日1528日28日29日

簡(jiǎn)介：1口腔科醫(yī)院感染管理制度口腔科醫(yī)院感染管理制度一、布局與設(shè)備（一）設(shè)診療區(qū)、治療室、清洗室、消毒室、技工室、X線攝片室、侯診區(qū)等分區(qū)無(wú)逆流與交叉。（二）診療區(qū)域環(huán)境整齊，通風(fēng)良好，診室獨(dú)立單間。（三）有明確的無(wú)菌物品、清潔物品貯存柜。器械回收盒、醫(yī)療廢物包裝容器（袋）及銳器盒放置合理。（四）配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施，并符合以下要求流動(dòng)水、非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)，洗手液、干手設(shè)施、快速手消毒劑、洗手池?cái)?shù)目與牙椅數(shù)目比例為11。（五）配備必要的個(gè)人防護(hù)用品，如口罩、手套、帽子、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩等。二、工作人員要求（一）成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，成員由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護(hù)士組成。醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的預(yù)防感染的理念，熟悉醫(yī)院感染診斷、預(yù)防原則、報(bào)告程序。（二）上崗前及工作中定期進(jìn)行健康檢查，接受預(yù)防接種。（三）建立操作標(biāo)準(zhǔn)程序與安全的工作方法。（四）不得在工作間進(jìn)食、吸煙或用手觸摸眼、口鼻等。（五）職業(yè)暴露防護(hù)診療護(hù)理工作應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，意外發(fā)生職業(yè)暴露后，嚴(yán)格按韶關(guān)市第一人民醫(yī)院職業(yè)暴露防護(hù)制度進(jìn)行暴露后的相關(guān)處置工作。三、診療環(huán)境的清潔消毒（一）每日用紫外線或臭氧消毒空氣60分鐘。（二）每日治療前后用500MGL有效氯消毒液擦拭工作臺(tái)面、桌椅及地面，被體液、血液污染時(shí)隨時(shí)用1000MG／L2000MG／L有效氯消毒液擦拭。清潔用具專室專用，標(biāo)識(shí)清楚，使用后分開(kāi)清潔消毒，晾干備用。（三）每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒，用消毒液擦拭桌面、椅子、門(mén)窗、地面等，然后進(jìn)行空氣消毒。四、診療過(guò)程中的感染控制（一）口腔診療操作遵循消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)原則。（二）凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類(lèi)口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車(chē)針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。（三）接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類(lèi)用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、印模托盤(pán)、漱口杯3機(jī)等滅菌物品進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。使用中消毒劑每季進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。（二）使用中消毒液濃度監(jiān)測(cè)含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑每日監(jiān)測(cè)濃度，對(duì)較穩(wěn)定的消毒劑如2戊二醛每周監(jiān)測(cè)濃度。（三）快速壓力蒸汽滅菌應(yīng)對(duì)每次滅菌進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)，化學(xué)監(jiān)測(cè)，每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。（四）監(jiān)測(cè)超標(biāo)項(xiàng)目及時(shí)查找原因，并落實(shí)整改措施，重新監(jiān)測(cè)至合格。（五）各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果認(rèn)真記錄、存檔，定期進(jìn)行分析。

簡(jiǎn)介：口腔科感染管理制度口腔科感染管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范及醫(yī)院感染管理的相關(guān)法律法規(guī)，確保消毒安全。二、布局、流程合理，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、及污染區(qū)。三、保持口腔診療環(huán)境整潔，每日對(duì)口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒；對(duì)污染及可能污染的診療物品及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒；每日定時(shí)通風(fēng)；每周對(duì)診療區(qū)域進(jìn)行徹底清潔、消毒。四、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，醫(yī)務(wù)人員每次操作前、后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或手消毒；操作前必須戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，必須戴護(hù)目鏡；如戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)更換一副手套并洗手或進(jìn)行手消毒。五、器械消毒滅菌應(yīng)按照“去污染清洗消毒滅菌”的程序進(jìn)行。六、凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機(jī)、車(chē)針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）每人用后均應(yīng)滅菌；常用口腔科檢查器、沖填器、托盤(pán)等每人用后均應(yīng)消毒。七、器械盡量采用物理滅菌法滅菌，如使用化學(xué)滅菌性物質(zhì)。接觸這些物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，正確使用各種防護(hù)用品。三、診室應(yīng)配備充足安全的防護(hù)用品，供工作人員使用，潔污不得混放。四、小心處理銳器，使用后的銳器直接放入銳器盒，禁止用手直接接觸使用后的銳器、回套針帽等危險(xiǎn)動(dòng)作，防止銳器刺傷。五、操作前后均應(yīng)按“六步洗手法”認(rèn)真洗手。六、用過(guò)的污染物品或被傳染病病原體污染的物品，嚴(yán)格按照醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理的有關(guān)規(guī)定處理。

簡(jiǎn)介：種植科規(guī)章制度種植科規(guī)章制度種植科門(mén)診種植科門(mén)診（一）（一）種植科門(mén)診工作制度種植科門(mén)診工作制度1、科主任定期出門(mén)診，檢查醫(yī)療質(zhì)量，解決疑難病例，并指派一位主治醫(yī)以上的醫(yī)生或住院總醫(yī)師，負(fù)責(zé)主管當(dāng)天門(mén)診工作。2、門(mén)診主管醫(yī)師在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)當(dāng)天門(mén)診醫(yī)療工作，把好醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，組織病例討論，負(fù)責(zé)會(huì)診，安排手術(shù)，并負(fù)責(zé)年輕醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)提高。3、對(duì)患者要認(rèn)真檢查、簡(jiǎn)明準(zhǔn)確地記載病歷，健全登記統(tǒng)計(jì)制度。4、對(duì)疑難重癥不能確診的患者，應(yīng)組織會(huì)診。5、對(duì)高燒病員、重病或外傷病員、老弱急診病員，應(yīng)提前安排就診。6、必須及時(shí)準(zhǔn)確地完成門(mén)診各項(xiàng)檢查、X線照片、病理等檢查工作。要求嚴(yán)格填寫(xiě)申請(qǐng)單內(nèi)各項(xiàng)要求，并將申請(qǐng)單整齊貼在病歷上。7、工作人員應(yīng)做到關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心解答問(wèn)題。8、保持候診室、診室、工作臺(tái)的清潔整齊。（二）會(huì)診制度（二）會(huì)診制度1、院外會(huì)診由醫(yī)務(wù)科指定副主任醫(yī)師以上或高年主治醫(yī)師擔(dān)任。院內(nèi)科間會(huì)診由當(dāng)日診室負(fù)責(zé)醫(yī)師擔(dān)任。2、科內(nèi)會(huì)診由當(dāng)日診室負(fù)責(zé)醫(yī)師組織討論。經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)報(bào)告病歷及會(huì)診目的。參加會(huì)診人員認(rèn)真檢查患者后提出明確處理意見(jiàn)。經(jīng)治醫(yī)師將會(huì)診意見(jiàn)詳細(xì)記入病歷并執(zhí)行醫(yī)療方案。3、需請(qǐng)其他科室醫(yī)師來(lái)會(huì)診時(shí)，應(yīng)先通過(guò)當(dāng)日診室負(fù)責(zé)醫(yī)師。由經(jīng)治醫(yī)師向來(lái)會(huì)診醫(yī)師詳細(xì)報(bào)告病歷及會(huì)診目的，并提供檢查資料，提出相關(guān)問(wèn)題。4、會(huì)診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真檢查患者，并提出明確處理意見(jiàn)。會(huì)診后經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在病歷上詳細(xì)記錄會(huì)診醫(yī)師科別，姓名及診治意見(jiàn)。并執(zhí)行治療方案。（三）醫(yī)療差錯(cuò)事故管理制度（三）醫(yī)療差錯(cuò)事故管理制度1、建立差錯(cuò)和事故的登記和匯報(bào)制度，對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)事故，應(yīng)定期討論，總結(jié)教訓(xùn)，定期上報(bào)。2、差錯(cuò)事故發(fā)生后應(yīng)立即報(bào)告主治醫(yī)師和當(dāng)天主管負(fù)責(zé)醫(yī)師以便采取必要的醫(yī)療措施，由主任指定主治醫(yī)生以上的專人負(fù)責(zé)處理。3、嚴(yán)重的醫(yī)療事故應(yīng)立即報(bào)科主任、醫(yī)務(wù)科，并組織搶救。4、差錯(cuò)于一日內(nèi)在科內(nèi)討論。嚴(yán)重事故應(yīng)在醫(yī)療處理基本結(jié)束后，由科主任召集全科人員進(jìn)行討論。討論內(nèi)容包括事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)、發(fā)生原因、明確性質(zhì)、吸取的教訓(xùn)、預(yù)防方法及初步的處理意見(jiàn)。5、醫(yī)療差錯(cuò)事故應(yīng)列入月終小結(jié)及報(bào)表。并與獎(jiǎng)懲措施掛鉤。（四）醫(yī)療糾紛匯報(bào)制度（四）醫(yī)療糾紛匯報(bào)制度論及準(zhǔn)備工作。5、手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格按照口腔種植原則進(jìn)行，即無(wú)痛、無(wú)菌、少創(chuàng)傷的操作。門(mén)診手術(shù)特別強(qiáng)調(diào)止血完善，以免回家后大出血。充分注意對(duì)傷口的沖洗、縫合、等工作的重要性。6、術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查患者的血壓、脈搏、呼吸、神志等生命體征。并備有輸液、氣管插管、氧氣等搶救器械和藥品。7、術(shù)后要注意觀察病情，沒(méi)有任何危險(xiǎn)后，才能讓患者離院。必要時(shí)聯(lián)系住院觀察。8、辦好術(shù)后醫(yī)囑、用藥、預(yù)約復(fù)查、收費(fèi)等工作。詳細(xì)記錄手術(shù)步驟和術(shù)中所見(jiàn)，記錄術(shù)中及術(shù)后用藥，記錄術(shù)后觀察及注意事項(xiàng)。（八）種植科文明服務(wù)規(guī)范（八）種植科文明服務(wù)規(guī)范1、開(kāi)診前，分診護(hù)士排放好病歷，按號(hào)叫患者就診。2、醫(yī)生主動(dòng)接待患者。3、醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)病史，態(tài)度和藹，禮貌對(duì)待患者家屬。4、細(xì)致、輕柔檢查患者口腔情況。5、向患者和家屬耐心解釋初步診斷和治療計(jì)劃。6、手術(shù)操作準(zhǔn)確、熟練，減少患者痛苦。7、詳細(xì)介紹術(shù)后注意事項(xiàng)和藥物用法。8、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，病歷書(shū)寫(xiě)完善。（九）便民利民措施（九）便民利民措施1、開(kāi)放門(mén)診，盡可能滿足患者的掛號(hào)要求。2、危、重、老、弱、殘等患者提前就診。3、合理安排、縮短患者的候診時(shí)間。4、疑難或需連續(xù)治療的患者可預(yù)約。（十）衛(wèi)生制度（十）衛(wèi)生制度1、每天清潔整理工作臺(tái)、醫(yī)療椅及寫(xiě)字桌。2、每日下班后由衛(wèi)生員打掃診室。3、每月底周末進(jìn)行全診室掃除。（十一）新技術(shù)及療法登記制度（十一）新技術(shù)及療法登記制度1、由專人負(fù)責(zé)某項(xiàng)新技術(shù)、新療法的設(shè)計(jì)、登記觀察和統(tǒng)計(jì)工作。全科同志協(xié)助進(jìn)行。2、設(shè)計(jì)專項(xiàng)登記表格。3、定期總結(jié)，并寫(xiě)出報(bào)告。（十二）首診負(fù)責(zé)制（十二）首診負(fù)責(zé)制1、必須獨(dú)立完成首診患者的接診工作，不得擅自將患者轉(zhuǎn)由他人完成。

簡(jiǎn)介：口腔科工作制度管理口腔科工作制度管理一、口腔門(mén)診工作制度一、口腔門(mén)診工作制度1口腔主任全面負(fù)責(zé)管理口腔門(mén)診診療工作。各管理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門(mén)診的業(yè)務(wù)技術(shù)管理。2嚴(yán)格遵守醫(yī)院?jiǎn)T工守則遵紀(jì)守法愛(ài)崗敬業(yè)，堅(jiān)守服務(wù)承諾信條。3科主任組織科室人員學(xué)習(xí)以提高業(yè)務(wù)水平開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)督促和指導(dǎo)各級(jí)專業(yè)技術(shù)人員學(xué)習(xí)、提高醫(yī)療工作質(zhì)量。4嚴(yán)格遵守上下班時(shí)間不遲到早退。做好班前準(zhǔn)備，準(zhǔn)時(shí)開(kāi)診，工作時(shí)間不離崗離開(kāi)診室向科主任請(qǐng)假，對(duì)遲到早退人員按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。5嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)防發(fā)生差錯(cuò)事故。6嚴(yán)格遵守口腔科感染管理規(guī)章制度，避免交叉感染。7認(rèn)真學(xué)習(xí)各種儀器設(shè)備使用方法合理使用避免損壞。檢查并記錄醫(yī)療設(shè)備的使用和維修保養(yǎng)情況，發(fā)生故障及時(shí)報(bào)告科主任。8保持診室環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔，為病人提供一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境。9關(guān)心體貼病人態(tài)度和藹解答問(wèn)題耐心有禮貌。10按規(guī)定認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，預(yù)約復(fù)診時(shí)間。11按規(guī)定收取治療費(fèi)用。12按規(guī)定合理用藥。13對(duì)疑難病例不能確定診斷時(shí)應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診。14患者就診當(dāng)次未能確診治療四次以上未能解決問(wèn)題者，及時(shí)報(bào)告科主任。14工作時(shí)衣帽整齊禁止大聲喧嘩、聊天。15同事間相互尊重、相互幫助、共同協(xié)作、共同提高。16下班前要關(guān)電閘水門(mén)，氣門(mén)門(mén)窗，保證安全。17維護(hù)本院利益，維護(hù)科室利益，愛(ài)護(hù)公物，開(kāi)源節(jié)流。18時(shí)刻保持高昂的工作激情，有責(zé)任感，有愛(ài)心。二、溝通協(xié)調(diào)內(nèi)容二、溝通協(xié)調(diào)內(nèi)容1、總結(jié)工作和討論工作計(jì)劃2、傳達(dá)和學(xué)習(xí)上級(jí)和醫(yī)院文件、會(huì)議精神，討論貫徹落實(shí)上級(jí)和醫(yī)院的決議及工作布署。3、通報(bào)科室民主管理小組會(huì)議的決議。4、需經(jīng)科室民主管理小組討論的重大事項(xiàng)，可事先在員工溝通協(xié)調(diào)會(huì)上征求員工意見(jiàn)。5、討論科室文化建設(shè)的實(shí)施。6、根據(jù)科室在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面存在的問(wèn)題開(kāi)展講評(píng)，分析存在的問(wèn)題，并制定整改措施，加以解決。7、討論分析科室確因管理疏漏而引起的投訴，廣泛聽(tīng)取員工意見(jiàn)，提出整改措施。8、通報(bào)科室落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的情況。3提供專區(qū)候診，休息服務(wù)。七、口腔醫(yī)患溝通工作制度七、口腔醫(yī)患溝通工作制度1、科室設(shè)專人負(fù)責(zé)醫(yī)患溝通工作，定期檢查考核工作并做好各項(xiàng)記錄。2設(shè)立顧客意見(jiàn)登記本、病人投訴記錄本及好人好事登記本。3每月不定期發(fā)放顧客滿意度調(diào)查表。4科室醫(yī)患溝通工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期集中，對(duì)家長(zhǎng)反映的問(wèn)題及時(shí)處理、整改、反饋，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。八、口腔感染控制業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度八、口腔感染控制業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度醫(yī)院感染控制管理是確保醫(yī)療安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，根據(jù)相關(guān)感染控制規(guī)章制度制訂口腔科感染控制業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度如下一、組織全科職工有計(jì)劃自學(xué)相關(guān)條例、規(guī)范、制度，科內(nèi)定期檢查，醫(yī)務(wù)人員掌握基本消毒隔離知識(shí)。二、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)感染控制知識(shí)，消毒隔離制度和操作知識(shí)，并由科主任負(fù)責(zé)考核。三、定期組織科內(nèi)感染控制知識(shí)、制度學(xué)習(xí)。四、每年選派感染控制員外出參加學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外感染控制的先進(jìn)方法。九、醫(yī)院感染在職教育與培訓(xùn)制度九、醫(yī)院感染在職教育與培訓(xùn)制度1對(duì)醫(yī)院感染專業(yè)人員加強(qiáng)在職教育，提高醫(yī)院感染專職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，每月科內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)23次，題講座一次，每年外出學(xué)習(xí)一次。2做好全員醫(yī)院感染知識(shí)再教育，每年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)普及教育，強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)。培訓(xùn)方式可采用學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的文件、書(shū)刊或講義，觀看醫(yī)院感染控制教學(xué)錄像片，請(qǐng)專家作專題講座，舉辦學(xué)術(shù)報(bào)告，醫(yī)院感染知識(shí)考試等。3新分配來(lái)院的醫(yī)護(hù)人員在崗前教育課程中應(yīng)接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗。4有針對(duì)性的開(kāi)展各種專業(yè)培訓(xùn)班，對(duì)其他人員進(jìn)行培訓(xùn)。如醫(yī)生抗生素學(xué)習(xí)班、護(hù)士消毒滅菌學(xué)習(xí)班、行政人員醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班、清潔工的保潔培訓(xùn)班等。十、患者知情同意告知制度十、患者知情同意告知制度1患者知情同意即是患者對(duì)病情、診療手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開(kāi)支、臨床試驗(yàn)等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。2履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與后果等情況，決定是口頭告知或是同時(shí)履行書(shū)面同意手續(xù)。3由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對(duì)不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。4醫(yī)院需要列出對(duì)患者執(zhí)行書(shū)面“知情同意”的目錄，并對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，由主管醫(yī)師用以患者易懂的方式和語(yǔ)言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。

簡(jiǎn)介：1,近幾年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。社會(huì)多元成分的參與，黑社會(huì)成分的介入，患者家屬糾集許多人到醫(yī)院亂吵亂鬧、謾罵、圍攻和毆打醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，限制人身自由，,2,醫(yī)務(wù)人員的尊嚴(yán)受到嚴(yán)重侵害,在醫(yī)院的公眾場(chǎng)合擺花圈、燒紙、設(shè)靈堂、停尸等，甚至殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，威脅醫(yī)護(hù)人員生命財(cái)產(chǎn)安全，造成了極為惡劣的影響。,4,廣州男童入院3小時(shí)死亡，600親屬圍醫(yī)院,100人去搶醫(yī)院食堂的飯,6,昆明,7,2006年，深圳一家民營(yíng)醫(yī)院因醫(yī)療糾紛全院醫(yī)護(hù)人員頭戴鋼盔上班。,8,9,2006年河北廊坊有一醫(yī)院，患者因疑多收費(fèi)將一女醫(yī)生的左手砍掉，同時(shí)將其右眼打失明。,10,2008年武漢有一醫(yī)院，患者因腦血栓死亡，其子為向醫(yī)院索賠，劫持一名護(hù)士為人質(zhì)。,11,12,2006年5月23日，因醫(yī)患糾紛，患者家屬糾集60多人，在臨沂市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院尋釁滋事，30余人圍追并群毆一名醫(yī)院行政辦公人員，圍堵醫(yī)院辦公樓，砸碎窗玻璃。2006年5月24日凌晨，臨沂市公安局蘭山分局金雀山派出所在抓獲的尋釁滋事者中，刑拘了4人，治安拘留了22人。,13,14,15,16,17,2009年06月21日,福建南平第一醫(yī)院醫(yī)鬧事件（慘無(wú)人道）腎積水并尿毒癥”患者在做完腎經(jīng)皮穿刺引流術(shù)后10小時(shí)余，突然出現(xiàn)呼吸功能衰竭，心臟驟停，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。家屬拒絕尸體運(yùn)送太平間，,18,家屬糾集涉黑勢(shì)力100多號(hào)人,手持木棍及匕首沖至醫(yī)院住院部門(mén)前并封鎖門(mén)診，擺滿花圈，并焚燒紙錢(qián)，見(jiàn)醫(yī)務(wù)人員即打出手，其中有名醫(yī)生身中6刀，住進(jìn)醫(yī)院搶救，其余10余名醫(yī)生全部有不同程度砍傷，并要求賠付80萬(wàn)元，,19,扣押并毆打砍傷醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)20余小時(shí)，將泌尿外科全科室封閉，打砸科室及醫(yī)務(wù)科公共設(shè)施，整個(gè)醫(yī)院陷于癱瘓狀態(tài)。,20,口腔科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因一、醫(yī)院內(nèi)部因素二、患方的因素三、其他因素,21,（一）醫(yī)院內(nèi)部因素1、以人為本的服務(wù)意識(shí)差。2、業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限。3、法律意識(shí)淡薄。4、醫(yī)患缺乏溝通。5、對(duì)患者病情觀察不細(xì)。6、醫(yī)療文書(shū)記錄不完善、不及時(shí)。,22,1、以人為本的服務(wù)意識(shí)差?；颊咴絹?lái)越重視自身就醫(yī)的權(quán)利，而醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)步相對(duì)滯后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員從觀念到行為還不能適應(yīng)這種變化，提供的服務(wù)不到位，而引發(fā)糾紛。,23,有些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差，語(yǔ)言生硬，甚至出言不遜，亂發(fā)議論，缺乏耐心、細(xì)心和熱心，患者產(chǎn)生不信任感，因此，當(dāng)患者的醫(yī)療費(fèi)過(guò)高，治療效果不佳或發(fā)生正常的并發(fā)癥，便會(huì)成為糾紛的誘因。,24,2、業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限有些醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平不熟練，盲目蠻干，不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和診療規(guī)范、常規(guī)，對(duì)診療過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，準(zhǔn)備不充分而引發(fā)糾紛。有的業(yè)務(wù)一直處于較低水平，在工作中診斷、操作失誤難避發(fā)生。,25,如有的工作了多年的老醫(yī)生，卻對(duì)髓腔解剖仍不熟悉，開(kāi)髓時(shí)髓腔穿孔時(shí)有發(fā)生，最終導(dǎo)致治療失敗；有的年輕醫(yī)生遇到較疑難的病例不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，自作主張，逞能好強(qiáng)，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生；,26,有的醫(yī)生對(duì)基本理論知識(shí)欠缺到令人驚訝的地步，如極個(gè)別醫(yī)生不作根管治療就行樁冠修復(fù)；還有的醫(yī)生單純追求經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)自己尚未掌握的治療方法也冒然從事，對(duì)治療中及治療后出現(xiàn)的問(wèn)題不能及時(shí)認(rèn)識(shí)出其嚴(yán)重性，更不能采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，最終造成醫(yī)療事故的發(fā)生。,27,3、法律意識(shí)淡薄。醫(yī)務(wù)人員違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。對(duì)診療過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，準(zhǔn)備不充分。擅離崗位，不按規(guī)定交接班。,28,診療、護(hù)理技術(shù)操作失誤。輔助科室檢查報(bào)告錯(cuò)誤，導(dǎo)致誤診、誤治。受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，濫用藥物、過(guò)度輔助檢查，甚至開(kāi)大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。個(gè)別的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德低劣，唯利是圖，以醫(yī)謀私。,29,30,31,32,4、不履行各級(jí)醫(yī)師職責(zé)受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)搶手術(shù)，超越職責(zé)范圍和技術(shù)水平爭(zhēng)做不能勝任的手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，上下級(jí)醫(yī)師關(guān)系失常，下級(jí)醫(yī)師無(wú)視上級(jí)醫(yī)師權(quán)威，不請(qǐng)示，不匯報(bào)，不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指示，,33,隨意更改上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會(huì)診意見(jiàn)，我行我素。上級(jí)醫(yī)師不關(guān)心下級(jí)醫(yī)師，對(duì)下級(jí)醫(yī)師不指導(dǎo)，不帶教，不管不問(wèn)，技術(shù)壟斷，以“權(quán)威”自居，一意孤行。各個(gè)醫(yī)生之間“同行是冤家”，互相拆臺(tái)，勾心斗角,在醫(yī)療過(guò)程中失誤引起醫(yī)療糾紛。,34,案例1（錯(cuò)拔一顆好牙，賠償六千元）。2008年5月25日，患者黃某，因牙疼痛，便到某鎮(zhèn)一個(gè)體診所就診。醫(yī)生查體，黃某右上第七顆牙有一小洞。醫(yī)生便告知黃某第七顆牙是“病牙”。,35,經(jīng)黃某同意，醫(yī)生將該牙拔掉。但牙被拔下后，黃某發(fā)現(xiàn)該牙并無(wú)缺陷。此時(shí)，醫(yī)生意識(shí)到可能拔錯(cuò)牙了，病牙應(yīng)為第八顆，于是又將黃某的第八顆牙齒拔掉。,36,黃某十分氣惱，便將該診所告上法庭。后經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，黃某被拔掉的右上第七顆牙屬健康牙齒，構(gòu)成四級(jí)醫(yī)療事故。經(jīng)某縣人民法院調(diào)解，診所賠償黃某經(jīng)濟(jì)損失6000元。,37,案例2、（拔錯(cuò)牙獲賠36000元）2004年3月，王先生因牙病到本市一家大醫(yī)院求診。3月22日，醫(yī)生為王先生診斷后拔除他口腔上部右側(cè)的第三顆牙齒。但術(shù)后王先生患處依然腫痛，在多次復(fù)診，吃藥、輸液無(wú)效的情況下，,38,醫(yī)院又為王先生在局麻下用電鉆去除了創(chuàng)口內(nèi)的部分死骨。4月初，王先生復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)旁邊一顆牙也松動(dòng)了，并且原來(lái)拔牙的創(chuàng)口內(nèi)有一異物的陰影。在醫(yī)院建議下，王先生于4月15日入院治療。,39,4月20日，醫(yī)院又拔除了王先生上次被拔牙齒兩側(cè)的另外兩顆牙齒。但出院后，王先生還是覺(jué)得有異物感，并且患上了心理疾患。2004年8月，王先生將醫(yī)院告上法庭，,40,認(rèn)為在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)院不僅沒(méi)有把患牙根治，還拔掉了沒(méi)有患病的牙齒，存在過(guò)失，要求醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)人民幣37000元。審理中，法院委托市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心進(jìn)行鑒定，,41,鑒定專家組認(rèn)為王先生第一次拔牙后X線片顯示有異物，但醫(yī)方卻無(wú)任何相關(guān)病歷記錄，違反醫(yī)療常規(guī)。第二次所拔的牙之前沒(méi)有任何病歷記錄。王先生目前存在牙槽骨內(nèi)異物滯留及左上側(cè)切牙的損害后果完全由醫(yī)院的醫(yī)療過(guò)失造成，構(gòu)成了四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)完全責(zé)任。,42,王先生還需做缺失牙的修復(fù)。雙方當(dāng)事人在法院的主持下達(dá)成調(diào)解醫(yī)院一次性賠償王先生各類(lèi)損失共計(jì)人民幣36000元。,43,案例3、（治療不當(dāng)）原告韓某，男，35歲，因上排四顆牙齒間隙較大一直有修行美容之心，2007年4月28日（被告）廣告所吸引，患者到被告醫(yī)院咨詢。接診醫(yī)生對(duì)患者極力鼓吹所謂的手術(shù)效果，并慫恿患者上下排一起做，在其一再勸說(shuō)下，患者同意當(dāng)天就接受手術(shù)，,44,但手術(shù)范圍僅為上排四顆。被告醫(yī)生術(shù)中未經(jīng)患者同意，擅自擴(kuò)大手術(shù)范圍，將患者上下兩排一共15顆牙齒全都做了打磨，并且全部打磨過(guò)度，造成患者當(dāng)時(shí)5顆牙齒漏髓，其中3顆術(shù)中做了根管（有一顆根管手術(shù)還超填）。,45,46,麻醉過(guò)后，患者痛苦不堪，之后幾個(gè)月，15顆牙齒相繼出現(xiàn)牙髓反應(yīng)和漏髓，期間患者飽受折磨，數(shù)次在省、市口腔醫(yī)院就診，目前15顆牙齒全都做了根管，成為死髓牙，今后不得不依靠牙冠維持正常牙齒功能。,47,2007年9月，原告訴至某區(qū)法院，要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)以及精神損害撫慰金等?；挤秸J(rèn)為醫(yī)方嚴(yán)重侵犯患者知情同意權(quán)，且手術(shù)操作嚴(yán)重不當(dāng)，已構(gòu)成醫(yī)療事故，并應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。,48,受區(qū)法院委托，某市醫(yī)學(xué)會(huì)于2008年2月25日出具了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論為四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。專家鑒定書(shū)分析意見(jiàn)為患者口腔病情較復(fù)雜，醫(yī)方所提供的模型反映除前牙有間隙外還存在深覆牙合，咬合緊。,49,醫(yī)方存在以下醫(yī)療過(guò)失行為1、病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范；2、考慮欠周詳，設(shè)計(jì)方案不當(dāng)，匆忙進(jìn)行治療導(dǎo)致牙髓炎、牙齒疼痛；3、根據(jù)病歷記載情況，關(guān)閉間隙只需磨12顆牙，多磨了3顆牙；4、違反操作常規(guī)，該病例應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行根管治療。,50,漏診僅限于臨床表現(xiàn)較為突出的需手術(shù)治療的疾病，對(duì)病史詢問(wèn)不詳，查體不細(xì)，缺少必要的輔助檢查，未排除手術(shù)禁忌癥，如糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病、呼吸功能不全等。,51,對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題估計(jì)不足，未作相應(yīng)的急救藥品、器械等準(zhǔn)備。對(duì)患者已存在的其他疾病未能發(fā)現(xiàn)或不做認(rèn)真全面的分析，造成漏診。患者術(shù)前病情危重，來(lái)不及手術(shù)死亡。,52,案例4、（拔錯(cuò)牙引發(fā)的爭(zhēng)議）某患者，男，52歲，因7齲齒疼痛，牙齦腫脹，到某牙防所要求拔牙。初診醫(yī)生檢查765均存在齲齒，65為淺齲齒，已作充填，7為深齲，對(duì)食物嵌入及溫度刺激均有激發(fā)痛。,,,,,,,,,,,53,54,查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板均正常，無(wú)高血壓、糖尿病史，予拔牙76兩牙。拔牙后患者提出，原本只要拔7，無(wú)癥狀的6（已作充填處理）卻被同時(shí)拔去。,,,,,,,55,患者認(rèn)為初診醫(yī)生將患者無(wú)癥狀已作充填處理的淺齲齒拔除，造成患者咀嚼受到影響，構(gòu)成醫(yī)療事故。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，本病例不構(gòu)成醫(yī)療事故。,56,經(jīng)省醫(yī)學(xué)會(huì)再次鑒定，初診醫(yī)生未經(jīng)患者同意拔除了無(wú)拔牙適應(yīng)癥的已作充填的淺齲，違反診療常規(guī)，結(jié)論本病例屬于四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)承擔(dān)次要責(zé)任。,57,案例5、（拔牙后大出血引發(fā)的爭(zhēng)議）某患者，女，47歲，因齲齒4伴松動(dòng)到某牙防所要求拔牙。初診醫(yī)生經(jīng)檢查認(rèn)為有拔牙適應(yīng)癥，拔牙前測(cè)血壓122/82MMHG，脈搏80次/分，當(dāng)即在局麻下由初診醫(yī)生（主治醫(yī)師）拔牙，,,,58,拔出一枚完整的牙后，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有出血，給予11000腎上腺素棉球壓迫止血，仍出血不止，1小時(shí)后，血壓108/70MMHG,急請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血小板46萬(wàn)，有月經(jīng)延長(zhǎng)及牙齦出血史，立即收住血液科搶救。,59,60,經(jīng)用血小板懸液、甲基潑尼松龍、丙種球蛋白等治療3小時(shí)后出血停止，繼續(xù)治療3個(gè)月后痊愈出院，出院診斷特發(fā)性血小板減少性癥?；挤秸J(rèn)為初診醫(yī)生詢問(wèn)病史不認(rèn)真，拔牙前未查凝血時(shí)間、血小板違反醫(yī)療原則，構(gòu)成醫(yī)療事故。,61,經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，專家分析認(rèn)為初診醫(yī)生未詢問(wèn)出血性疾病史，拔牙前未查凝血時(shí)間、血小板違反了診療常規(guī)，結(jié)論本病例屬于四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。,62,案例6、（口腔科治療痔瘡引發(fā)的爭(zhēng)議）有一口腔科醫(yī)生利用“祖?zhèn)鳌贬t(yī)術(shù)治療痔瘡，引起肛門(mén)狹窄。經(jīng)省醫(yī)學(xué)會(huì)再次鑒定，構(gòu)成三級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。這是一例典型的超范圍執(zhí)業(yè)的案例。,63,5、缺乏醫(yī)患溝通一些醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者溝通的能力，術(shù)前談話交待不清，對(duì)檢查、診斷、用藥、治療或手術(shù)，事前向病人及家屬解釋不細(xì)，忽視了病人的知情權(quán)、同意權(quán)。,64,沒(méi)有向患者及其家屬講解手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)性，患者疾病的復(fù)雜性、特殊性，患者機(jī)體的特異性，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后，出現(xiàn)難以預(yù)料的問(wèn)題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平不能認(rèn)識(shí)，無(wú)法解決的問(wèn)題。,65,66,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)是手術(shù)者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者、患者家庭共同承擔(dān)的。如果患者一方對(duì)手術(shù)效果期望過(guò)高或者手術(shù)者過(guò)于自信，兩者或其中一方對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性缺乏認(rèn)識(shí)都易導(dǎo)致醫(yī)療事故爭(zhēng)議。,67,尤其是患者一方，在對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性沒(méi)有認(rèn)識(shí)，毫無(wú)心理準(zhǔn)備時(shí)發(fā)生手術(shù)結(jié)果違背愿望的情況就可能發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議。,68,7、對(duì)患者病情觀察不細(xì)。出現(xiàn)異常變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，對(duì)疾病本質(zhì)判斷錯(cuò)誤，特別患方提出疑問(wèn)時(shí)，不詳細(xì)檢查患者，造成漏診、誤診，延誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。,69,70,案例7、（違反治療原則）某患者，女，40歲，因4牙髓炎，而去某牙防所行根管治療。治療2小時(shí)后出現(xiàn)疼痛，左面部明顯腫脹，不能咀嚼，而去某口腔醫(yī)院牙體牙髓科診治。經(jīng)重新打開(kāi)發(fā)現(xiàn)有牙髓殘留，,,,71,呈褐色，有臭味，立即行根管沖洗、消毒、封藥，并給予乙酰螺霉素口服3天加漱口液漱口腫消退，行根管充填，并作X線攝片，證實(shí)根管充填完全，把牙膠尖齊根管口燙平，然后作永久性充填，術(shù)后恢復(fù)良好。,72,73,患方認(rèn)為牙防所技術(shù)差，根管治療不規(guī)范，增加了患者的痛苦，致使重新治療，構(gòu)成醫(yī)療事故。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論本病例不屬于醫(yī)療事故。,74,省醫(yī)學(xué)會(huì)再次鑒定，專家分析認(rèn)為醫(yī)方未能將牙髓去盡，且對(duì)在拔髓時(shí)未能注意顏色、氣味，未能進(jìn)行抗感染治療，違反了治療原則，本病例屬于四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。,75,案例8、（口腔硬腭鱗狀上皮癌誤診為口腔潰瘍的爭(zhēng)議）某患者，男，66歲，有長(zhǎng)期吸煙史，因口腔上腭潰瘍?cè)啻卧诟浇?jí)醫(yī)院口腔科治療。,76,該患者吸煙史20多年，每天1包。確診為口腔右側(cè)頰粘膜白斑（約215CM）。白斑表面無(wú)潰爛，給予激光治療。治療后，白斑消退不明顯，矚繼續(xù)觀察。2個(gè)月后，患者自覺(jué)白斑區(qū)疼痛明顯，,77,右頜下淋巴結(jié)腫大，激光治療后的區(qū)域出現(xiàn)了菜花狀潰瘍，給予脫落細(xì)胞檢查，確診為白斑惡變，給予住院手術(shù)切除。病理報(bào)告鱗狀上皮癌，淋巴結(jié)活檢陽(yáng)性，行淋巴結(jié)清掃，,78,3個(gè)月后到某三級(jí)醫(yī)院口腔科診治，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)硬顎的中央有一約1515CM大小的菜花狀潰瘍，立即做活檢，確診為硬腭鱗狀上皮癌，經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后病理為鱗狀上皮癌。并給予PF方案化療2個(gè)療程，恢復(fù)良好。,79,患方認(rèn)為首診醫(yī)方長(zhǎng)期將癌誤診為口腔潰瘍，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，應(yīng)負(fù)全責(zé)。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，專家分析認(rèn)為首診醫(yī)方對(duì)口腔潰瘍的性質(zhì)認(rèn)識(shí)不足，鑒別診斷檢查不細(xì)，存在誤診誤治的缺陷,結(jié)論本病例屬于三級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。,80,8、醫(yī)療文書(shū)記錄不完善、不及時(shí)。缺少必要的常規(guī)檢查，缺項(xiàng)、漏項(xiàng),診斷依據(jù)不足，病史采集不全面，各種特殊檢查和特殊治療缺少知情同意書(shū)。醫(yī)療文書(shū)涂改、偽造、或丟失。,81,案例9、（病歷丟失）病歷丟失醫(yī)院賠償近10萬(wàn)元（其中精神撫慰金達(dá)2萬(wàn)元）。患者因老年癡呆在某醫(yī)院住院治療，因病情不斷加重，最終搶救無(wú)效死亡。,82,當(dāng)時(shí)醫(yī)院沒(méi)有建議進(jìn)行尸檢。當(dāng)家屬要求復(fù)印病歷時(shí)，醫(yī)方卻說(shuō)部分病歷丟失。家屬認(rèn)為由于醫(yī)方的錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡，將醫(yī)方告上法庭。要求醫(yī)方賠償17萬(wàn)元人民幣。,83,法院認(rèn)為，當(dāng)事人遺失、涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪病歷，或以其他不正當(dāng)手段改變病歷資料的內(nèi)容導(dǎo)致醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系不明或有無(wú)過(guò)錯(cuò)無(wú)法認(rèn)定的，應(yīng)承擔(dān)不利的訴訟后果。,84,醫(yī)院對(duì)患者的病歷保管不力，導(dǎo)致該病歷丟失，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)患者自身疾病的狀況，判決醫(yī)方承擔(dān)全部經(jīng)濟(jì)損失的70（10萬(wàn)元）。,85,案例10、病歷未封存醫(yī)院賠36萬(wàn)2001年6月，王先生認(rèn)為醫(yī)院的失誤導(dǎo)致其出現(xiàn)輸液反應(yīng)，以致病情加重，要求賠償其各項(xiàng)費(fèi)用43萬(wàn)余元。法醫(yī)鑒定稱，由于醫(yī)院未將藥液及器械保存，,86,致使無(wú)法查明輸液反應(yīng)是由于藥品及器械原因還是患者自身原因，故認(rèn)定輸液反應(yīng)與醫(yī)院的治療行為存在因果關(guān)系。法院據(jù)此判令醫(yī)院賠償王先生護(hù)理費(fèi)及精神損失共計(jì)8萬(wàn)余元。,87,2003年4月，王先生再次轉(zhuǎn)入這家醫(yī)院治療，入院時(shí)診斷為“腦梗塞后遺癥”。2004年1月7日，王先生因“呼吸衰竭、痰窒息、墜積性肺炎、腦血管病后遺癥”而死亡。患者家人認(rèn)為，王先生之死是因?yàn)獒t(yī)院長(zhǎng)期濫用抗菌素，惡意性救治，再次把醫(yī)院告上法院，要求賠償醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金等83萬(wàn)余元。,88,醫(yī)院方面稱，王先生的死亡系病情的自然發(fā)展，醫(yī)院的治療不存在任何過(guò)錯(cuò)。并向法院提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，但王先生家人拒絕鑒定，理由是病歷沒(méi)有按規(guī)定封存。未封存病歷發(fā)現(xiàn)涂改痕跡，隨后，法官在醫(yī)院提交的這份病歷資料中，發(fā)現(xiàn)了多處記載錯(cuò)誤，,89,如患者的姓名、年齡、搶救時(shí)間，并且發(fā)現(xiàn)一張心電圖單有涂改痕跡。法院最終認(rèn)為，由于醫(yī)院未封存病歷，導(dǎo)致病歷被涂改等原因，導(dǎo)致醫(yī)療事故鑒定不能正常進(jìn)行，故醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任，判決該醫(yī)院賠償患者家屬醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金、精神損失費(fèi)等365萬(wàn)余元。,90,患者及其家屬因素由于患方缺乏基本的醫(yī)療知識(shí)，患者或其家屬因種種理由不配合手術(shù)治療，如不簽手術(shù)知情同意書(shū)，隱瞞病情，偽造病史，拒絕手術(shù)，對(duì)手術(shù)提出違背科學(xué)或無(wú)法滿足的要求，,91,不執(zhí)行醫(yī)囑，不配合必要的檢查和治療等，造成不良后果。2007年11月21日，一名湖南籍男子肖志軍因?yàn)榫芙^簽字做剖腹產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致22歲的妻兒雙亡，在全社會(huì)引起巨大反響，,92,93,94,其他因素新技術(shù)、新產(chǎn)品、新藥物的開(kāi)發(fā)和使用，因受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，由于不熟悉其性能、副作用等，造成人身?yè)p害，有雙目失明的、耳聾的、致殘或死亡的，醫(yī)療儀器檢查因漏電觸電死亡的。我國(guó)每年死于藥品不良反應(yīng)近20萬(wàn)人。,95,某些藥品及醫(yī)療藥品器械質(zhì)量無(wú)保證，導(dǎo)致患者病情加重、致殘，甚至死亡，或輸血輸液時(shí)感染上別的病菌引起糾紛。條例擴(kuò)大了醫(yī)療事故范圍，把原來(lái)的醫(yī)療差錯(cuò)納入醫(yī)療事故之中。,96,條例還對(duì)經(jīng)濟(jì)賠償?shù)捻?xiàng)目及數(shù)額比原來(lái)增加，有些患者及其家屬為追求金錢(qián)而無(wú)理取鬧。,97,醫(yī)療糾紛的防范措施,一、健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)人員職責(zé)。二、醫(yī)務(wù)人員具有良好的職業(yè)道德。三、提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。,四、嚴(yán)格病歷書(shū)寫(xiě)與管理。五、重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。六、加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)。七、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高服務(wù)質(zhì)量。,100,一、健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)人員職責(zé)。條例第五條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和治療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，,101,恪守服務(wù)職業(yè)道德。做為現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物和病歷的封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭(zhēng)議的關(guān)鍵。,102,二、醫(yī)務(wù)人員具有良好的職業(yè)道德。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法總則第三條“醫(yī)師應(yīng)具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)”。,103,第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十二條“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)①遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；②樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)”。,104,⑶關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私；⑷努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；⑸宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。,105,第二十七條“醫(yī)師不得利用職務(wù)之變，索取、非法收受患者財(cái)物或者謀取其它不正當(dāng)利益?！?988年12月15日衛(wèi)生部又發(fā)布了醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法。,106,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和道德規(guī)范，以病人為中心，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，規(guī)范個(gè)人醫(yī)療行為，做一名醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)工作者。,107,108,三、提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，熟練掌握疾病診療常規(guī)、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，奮發(fā)進(jìn)取，不斷更新知識(shí)，學(xué)習(xí)先進(jìn)理論和技術(shù)，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，對(duì)技術(shù)精益求精。,109,110,111,四、嚴(yán)格病歷書(shū)寫(xiě)與管理嚴(yán)格按照病案書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷，病歷書(shū)寫(xiě)后，經(jīng)治醫(yī)生首先進(jìn)行自查自糾，主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師病案質(zhì)量要仔細(xì)，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修生的病歷一定要認(rèn)真把關(guān)并簽字，,113,科室可以挑選業(yè)務(wù)好、責(zé)任心強(qiáng)的高年資醫(yī)生經(jīng)病歷質(zhì)控培訓(xùn)后擔(dān)任科室病歷質(zhì)控員，負(fù)責(zé)對(duì)本科的每一份病歷進(jìn)行監(jiān)控，科主任在病案出科前進(jìn)行最后審閱簽字，,114,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問(wèn)題降到最低。醫(yī)院質(zhì)管小組，定期對(duì)科室病歷進(jìn)行分析，提交院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行講評(píng)與處理。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛日漸增多，不規(guī)范的醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)，,115,給原來(lái)在醫(yī)療上并沒(méi)有過(guò)失的糾紛，在處理時(shí)可能帶來(lái)難以解決的麻煩，甚至導(dǎo)致不良后果，因此，醫(yī)療文書(shū)不可輕視，嚴(yán)格醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)，是防范醫(yī)療糾紛的重中之重。病案需要專人負(fù)責(zé)管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第五十三條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷的保存期不得少于30年。,116,醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定第二十條門(mén)（急）診病歷檔案的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年。,117,五、重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，其核心是以人為本，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面一是以病人為中心；二是看病時(shí)不能見(jiàn)病不見(jiàn)人；三是醫(yī)院管理中不能見(jiàn)物不見(jiàn)人。,118,30年前，美國(guó)著名醫(yī)學(xué)專家恩格爾（ENGEL，G．L）提出要以社會(huì)心理生物醫(yī)學(xué)模式來(lái)替代目前在西方主流醫(yī)學(xué)中占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)的純生物醫(yī)學(xué)模式，這一倡導(dǎo)引起了強(qiáng)烈反響和普遍關(guān)注。,119,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是由生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。千方百計(jì)為患者解除病痛，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，文明用語(yǔ)，事先告知，認(rèn)真簽訂各種知情同意書(shū)，尊重患者的人格與權(quán)利。,120,121,六、加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第六條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和醫(yī)療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。,122,做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權(quán)，切實(shí)才能將損失及影響減到最少。,123,七、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)患溝通是一項(xiàng)互惠雙贏的良策。從醫(yī)生的角度看，良好的溝通能力可以提高診斷的準(zhǔn)確性，降低誤診率。從患者的角度來(lái)說(shuō)，可以讓醫(yī)生全面掌握診治過(guò)程，不斷修正和完善診療方案，提高治愈率。,124,掌握診治過(guò)程，不斷修正和完善診療方案，提高治愈率。同時(shí)，良好的溝通技巧還可以讓患者明白醫(yī)學(xué)技術(shù)目前對(duì)該類(lèi)病癥的醫(yī)療水平，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的心理準(zhǔn)備和承受能力。,125,126,良好的醫(yī)患溝通是保證醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量的基礎(chǔ)，是對(duì)醫(yī)學(xué)理解的一種信息傳遞過(guò)程，它使醫(yī)患雙方能充分、有效地表達(dá)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的理解、意愿和要求。良好的醫(yī)患溝通，有助于醫(yī)務(wù)人員調(diào)整自己或患者的醫(yī)學(xué)觀念，,127,也有助于醫(yī)患相互正確理解對(duì)方、協(xié)調(diào)關(guān)系，保證醫(yī)療活動(dòng)的順利進(jìn)行。據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2006年的一項(xiàng)調(diào)查顯示90以上的醫(yī)患糾紛為醫(yī)患溝通不當(dāng)所致。我國(guó)醫(yī)務(wù)從業(yè)人員的醫(yī)患溝通水準(zhǔn)存在著很大的提高空間。,128,據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2006年的一項(xiàng)調(diào)查顯示90以上的醫(yī)患糾紛為醫(yī)患溝通不當(dāng)所致。我國(guó)醫(yī)務(wù)從業(yè)人員的醫(yī)患溝通水準(zhǔn)存在著很大的提高空間。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，可避免由醫(yī)患溝通不良因素引起的醫(yī)患糾紛發(fā)生。,129,醫(yī)方在承諾治療效果時(shí)，話說(shuō)得不要太絕對(duì)，要留下回旋余地。而客觀上任何一種治療方法都不可能達(dá)到100的滿意療效，一旦病員對(duì)治療效果不滿意就會(huì)發(fā)生糾紛。,130,對(duì)治療后可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)應(yīng)事先告知病人，如撥除難度較大的阻生牙，術(shù)中創(chuàng)傷較大時(shí)，一定要告訴病員術(shù)后可能出現(xiàn)腫痛癥狀，若事先不交待，病員出現(xiàn)腫痛后再解釋，病人可能會(huì)認(rèn)為醫(yī)生在推卸責(zé)任，,131,尤其是該病人又曾在別的醫(yī)院順利撥出過(guò)另一顆阻生牙，誤會(huì)就更易發(fā)生，這時(shí)再多的解釋也許都無(wú)濟(jì)于事。又如根管治療因復(fù)診次數(shù)較多，費(fèi)用常常高出病人預(yù)料之中，所以治療開(kāi)始前就應(yīng)告訴病人要復(fù)診多次，加上冠修復(fù)大概費(fèi)用需要多少，否則有的病員以為醫(yī)生故意分成多次治療以便“宰錢(qián)“。,132,對(duì)費(fèi)用較高的治療項(xiàng)目應(yīng)先讓患方認(rèn)可后，再行治療。目前許多牙科治療費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出病人的預(yù)計(jì)之中，許多病員長(zhǎng)期習(xí)慣了醫(yī)療費(fèi)用偏低且能報(bào)賬的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)醫(yī)療體制，對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療體制不太適應(yīng)，特別是一次治療牙數(shù)較多，交費(fèi)時(shí)常常多達(dá)數(shù)百上千元，為此而發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。,133,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：,LOGO,2015年工作總結(jié)及2016年工作計(jì)劃,口腔科,,,,,,,,,三大主體工作,,學(xué)科建設(shè)人才培養(yǎng)工作及瓶頸,,護(hù)理工作完成情況及成效,,,,,2016年的工作計(jì)劃,,一、醫(yī)療不良事件,上報(bào)分析整改歸納預(yù)案,集體討論分析,,效果,1、全員的不良事件管理意識(shí)有提高2、醫(yī)療安全有改進(jìn)。,二、醫(yī)患溝通,⑴學(xué)習(xí)院長(zhǎng)溝通視頻⑵科室主任示教，考核⑶整改⑷制做科室溝通流程⑸溝通能力有提升，但掌握不夠熟練,思維導(dǎo)圖軟件制作溝通流程,三、學(xué)科文化建設(shè),團(tuán)結(jié)、包容、高效、奉獻(xiàn),1、出謀獻(xiàn)策2、集體凝聚力3、團(tuán)隊(duì)力量學(xué)習(xí)班,四業(yè)務(wù)完成總體情況,,,,新技術(shù)數(shù)字化輔助設(shè)計(jì),側(cè)唇切開(kāi)進(jìn)路,,側(cè)唇切開(kāi)進(jìn)路頦下島狀瓣,,自體牙移植術(shù),,,,,,,新技術(shù),笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛系統(tǒng),計(jì)算機(jī)控制局部麻醉系統(tǒng)（STA）,,口腔門(mén)診,1、建立無(wú)痛門(mén)診兒童咬合誘導(dǎo)2、實(shí)現(xiàn)牙科數(shù)字影像板掃描儀和全景機(jī)全科聯(lián)網(wǎng)共享；3、顯微鏡下根管治療，開(kāi)展根管顯微鏡技術(shù)，全面開(kāi)展根管蕩洗熱牙膠充填；4、24固定矯治技術(shù)、熱牙膠充填、種植體支抗技術(shù)；乳牙早失間隙保持治療,2015年3月2015年12月,1齦上潔治80例；2齦下刮治、根面平整120例；3冠延長(zhǎng)術(shù)8例；4牙周翻瓣術(shù)8例；5上皮下結(jié)締組織瓣1例。,牙周治療,齦下刮治、根面平整前,,齦下刮治、根面平整后,,,,結(jié)締組織植入受區(qū)粘骨膜與半厚瓣間,,術(shù)后10周,,種植牙骨增量、軟組織增量技術(shù),種植、正畸聯(lián)合治療咬合異常,貼面,,嵌體及嵌體冠修復(fù)20例,人才培養(yǎng),蒙宇新加坡國(guó)立大學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí)（1月份）盧迪上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院口腔頭頸腫瘤（39月）李正華進(jìn)修牙周（中山大學(xué)光華口腔醫(yī)院，2014年11月2015年2月）韋愛(ài)詩(shī)護(hù)理進(jìn)修（中山大學(xué)光華口腔醫(yī)院）參加區(qū)內(nèi)外會(huì)議10人次,成立貴港市醫(yī)學(xué)會(huì)口腔醫(yī)學(xué)分會(huì)，成為主任委員單位，并舉辦新技術(shù)學(xué)習(xí)班。,,,,國(guó)際交流,,（一）護(hù)理不良事件管理工作,■培訓(xùn)不良事件的上報(bào)流程，鼓勵(lì)護(hù)理不良事件的上報(bào)，避免不良事件的漏報(bào)。■對(duì)科內(nèi)發(fā)生的不良事件及時(shí)組織討論、分析原因，提出整改措施，并督查整改情況。對(duì)重復(fù)出現(xiàn)的不良事件運(yùn)用質(zhì)量工具分析整改。,（一）護(hù)理不良事件管理工作,（二）護(hù)理溝通管理工作開(kāi)展情況及成效,■組織護(hù)士觀看“譚院長(zhǎng)溝通”視頻及護(hù)理部制作的“護(hù)患溝通視頻”。組織學(xué)習(xí)護(hù)理部制定的“患者入院接診溝通流程、患者出院指導(dǎo)溝通流程、患者特殊操作或檢查溝通流程、術(shù)前溝通流程、患者健康宣教流程”■考核包括科室、大科、護(hù)理部，護(hù)理人員接受考核的覆蓋率100，并對(duì)考核中存在問(wèn)題及時(shí)整改。,（三）學(xué)科護(hù)理文化建設(shè)開(kāi)展情況及成效,深化職業(yè)道德建設(shè)，黃麗、周婷、甘世巧參加了護(hù)理部在護(hù)士節(jié)當(dāng)天組織的以“團(tuán)結(jié)、包容、奉獻(xiàn)、高效”為主題的戶外拓展活動(dòng)協(xié)助口腔科學(xué)組舉辦了貴港市學(xué)術(shù)班1期▲秉著“愉快工作、快樂(lè)生活，營(yíng)造團(tuán)結(jié)、和諧科室氛圍”舉辦了員工與家屬戶外拓展活動(dòng),（三）學(xué)科護(hù)理文化建設(shè)開(kāi)展情況及成效,小兒外科聯(lián)合開(kāi)展“倡導(dǎo)健康生活，關(guān)注學(xué)齡前兒童口腔、生殖健康”主題義診活動(dòng)2次。開(kāi)展“愛(ài)牙日”義診，活動(dòng)以橫幅、板報(bào)、發(fā)放健康宣教單、設(shè)立咨詢臺(tái)、義診等形式進(jìn)行了宣傳。,護(hù)理人才培養(yǎng)工作開(kāi)展情況及成效,瓶頸問(wèn)題,1、牙椅不足2、學(xué)科影響力不夠3、主動(dòng)學(xué)習(xí)不夠4、科研、論文少5、開(kāi)展新技術(shù)的積極性不高，新技術(shù)的普及推進(jìn)相對(duì)緩慢6、教學(xué)工作完成質(zhì)量不高,2016年工作計(jì)劃,1、新門(mén)診及新病房啟用2、醫(yī)患溝通3、不良事件4、管理理念科室運(yùn)營(yíng)，門(mén)診為主，病房為輔5、人才培養(yǎng)年經(jīng)醫(yī)師的培養(yǎng)列為重點(diǎn)（值班醫(yī)師及三年規(guī)范化培訓(xùn)）。種植及兒童牙病進(jìn)修，粘膜、顯微根管學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成效，示范。6、提高影響力舉辦新技術(shù)學(xué)習(xí)班，講學(xué)，口腔健康大講堂，利用微信平臺(tái),,醫(yī)療安全,,7、門(mén)診管理無(wú)痛門(mén)診的建立兒童牙病及口腔外科以無(wú)痛門(mén)診為主，微創(chuàng)拔牙形成特色。CBCT使用，全科聯(lián)網(wǎng)和信息科溝通實(shí)現(xiàn)牙科數(shù)字影像板掃描儀和全景機(jī)、引進(jìn)設(shè)備牙椅、空壓、負(fù)壓系統(tǒng)，卡瓦熱牙充填機(jī)，P5潔牙機(jī)，牙周專業(yè)電刀四、科研及教學(xué)、繼續(xù)教育邀請(qǐng)區(qū)內(nèi)專家及院內(nèi)醫(yī)師交流科研申報(bào)，主治以上均提出要完成論文，科室科研立項(xiàng)一項(xiàng)。在新門(mén)診啟用后，繼續(xù)舉辦口腔新技術(shù)學(xué)習(xí)班，以操作班為主（內(nèi)容待定）。,八、護(hù)理工作設(shè)想,1、林藝到上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面外科進(jìn)修2、逐漸培養(yǎng)門(mén)診?？谱o(hù)士（正畸。3繼續(xù)拓展護(hù)理服務(wù)品牌工作，開(kāi)展“愛(ài)牙日”義診活動(dòng)；與小兒外科聯(lián)合到幼兒園開(kāi)展第四屆““倡導(dǎo)健康生活，關(guān)注學(xué)齡前兒童口腔健康及生殖系統(tǒng)”主題義診活動(dòng)”次義診活動(dòng)。4做好病人隨訪工作，在病人預(yù)約復(fù)診前一天短信或電話溫馨提醒患者按時(shí)復(fù)診，提高復(fù)診率。5爭(zhēng)取科研結(jié)題1項(xiàng)。,,,LOGO,THANKYOU,謝謝觀看,,,希望提出指導(dǎo)與建議,

簡(jiǎn)介：第三篇口腔科常見(jiàn)疾病,,1、牙體牙髓病2、牙周病3、常見(jiàn)口腔黏膜病,齲病是牙體硬組織在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，所發(fā)生的一種慢性進(jìn)行性破壞疾病。分類(lèi)（1）、按進(jìn)展速度分為1、急性齲濕性齲猛性齲放射性齲2、慢性齲干性齲靜止齲3、繼發(fā)齲（2）、按解剖部位分為1、窩溝齲2、平滑面齲－鄰面齲－頸部齲3、根面齲4、線性釉質(zhì)齲,（一）、齲病,（3）、按病變深度分為1、淺齲（釉質(zhì)齲）2、中齲3、深齲,一、牙體牙髓病,各類(lèi)齲的特點(diǎn)及治療,一、淺齲初期為白堊色斑塊；后著色呈黃褐色；探診時(shí)有粗糙感或能鉤住探針尖端；后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞；無(wú)自覺(jué)癥狀X線檢查可發(fā)現(xiàn)隱蔽部位。二、中齲牙本質(zhì)軟化呈黃褐或深褐色，深及牙本質(zhì)，有明顯齲洞，有探痛或冷熱、酸、甜、刺激痛，冷甚；刺激源去除后疼痛立即消失，無(wú)自發(fā)性痛。三、深齲齲壞達(dá)牙本質(zhì)深層，大而深的齲洞，或入口小而深層廣泛破壞，對(duì)外界刺激反應(yīng)較劇烈，較中齲為重刺激源去除后，仍可立即止痛，無(wú)自發(fā)性痛。四、窩洞制備基本原則1、去凈齲壞組織防止繼發(fā)齲2、保護(hù)牙髓組織盡量保留健康牙體組織3、制備抗力形和固位形,（二）、牙髓炎,牙髓炎是指細(xì)菌或毒素侵入牙髓引起的炎癥。深齲是主要感染途徑。分類(lèi)1、急性牙髓炎劇烈疼痛，自發(fā)性陣發(fā)痛，夜間痛，臥倒尤甚，溫度刺激加劇疼痛，疼痛不能自行定位，檢查時(shí)常可見(jiàn)患牙穿髓，探痛明顯。2、慢性牙髓炎癥狀沒(méi)有急性明顯，由誘因引發(fā)癥狀。治療1、應(yīng)急止痛開(kāi)髓減壓，藥物止痛。2、保存牙髓治療3、保存牙體治療－根管治療。,（三）、根尖周病,根尖周病是指牙齒根尖部及其周?chē)M織，包括牙骨質(zhì)，牙周膜和牙槽骨發(fā)生病變的總稱。根尖周組織的炎癥性病變統(tǒng)稱根尖周炎，臨床上可分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎。常見(jiàn)病因?yàn)楦腥?，多?lái)自牙髓病。臨床表現(xiàn)早期1、患牙有自發(fā)性輕微鈍痛，咬合時(shí)可緩解。2、患牙可定位。晚期1、自發(fā)性、持續(xù)性、搏動(dòng)性鈍痛。2、患牙浮起、松動(dòng)、局部粘膜紅腫。3、常伴全身不適、發(fā)燒、白細(xì)胞增多、淋巴結(jié)腫大疼痛。治療1、應(yīng)急處理開(kāi)髓引流；切開(kāi)排膿；安撫治療；調(diào)頜；消炎止痛。2、主要治療方法為根管治療術(shù)操作步驟與方法根管預(yù)備；根管消毒；根管充填。,二牙周病,牙周病是指發(fā)生在牙齒支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨）的各種疾病，其中以牙齦炎和牙周炎最為常見(jiàn)。（一）、牙齦炎1、病因局部因素菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合、其他全身因素內(nèi)分泌失調(diào)、血液病等2、臨床表現(xiàn)牙齦出血，是最典型癥狀。其次是牙齦為鮮紅或暗紅；齦緣腫脹、齦乳頭圓鈍肥大、點(diǎn)彩消失；質(zhì)地松軟脆弱、缺乏彈性。3、治療（1）去除局部刺激因素通過(guò)潔治術(shù)徹底清除菌斑和牙石。（2）藥物治療可用1～3過(guò)氧化氫液沖洗齦溝，碘制劑齦溝內(nèi)上藥，必要時(shí)可用氯己定抗菌類(lèi)漱口劑含漱。（3）手術(shù)治療,牙齦炎和早期牙周炎的區(qū)別,（二）牙周炎牙周炎是牙周組織發(fā)生的一種慢性破壞性疾病，即牙齦、牙周膜、牙骨質(zhì)及牙槽骨均受累。通常由慢性牙齦炎發(fā)展而來(lái)。1、臨床特點(diǎn)牙周袋形成；牙齦炎癥；牙槽骨吸收；牙齒松動(dòng)。早期牙周炎與牙齦炎的比較,治療,,1一般治療囑患者按醫(yī)囑服用螺旋霉素、甲硝唑等抗生素；用3雙氧水沖洗牙周袋，并夾取適量碘甘油置于牙周袋內(nèi)。2齦上潔治和齦下刮治3牙周手術(shù)經(jīng)局部治療牙周袋仍不能消除者，可行牙周手術(shù)清除牙周袋，常用的手術(shù)方法有牙齦切除術(shù)及翻瓣術(shù)。4健康指導(dǎo)介紹牙周炎的危害及其與口腔衛(wèi)生習(xí)慣的密切關(guān)系，叮囑患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，采用正確的刷牙方法。正確使用牙線和牙簽；牙周手術(shù)后應(yīng)定期復(fù)診。,第三節(jié)常見(jiàn)口腔黏膜病,概念口腔粘膜病是指發(fā)生在口腔粘膜及軟組織上的類(lèi)型不同、種類(lèi)眾多的疾病總稱。常見(jiàn)的口腔粘膜病有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、口腔單純性皰疹炎、口腔念珠菌病、口腔白斑病等。,（一）、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,是口腔粘膜病中最常見(jiàn)的一種疾病。輕型的特點(diǎn)1、潰瘍周期性反復(fù)發(fā)作,有自限性。2、表現(xiàn)為非角化粘膜上黃、紅、凹、痛圓形或橢圓形小潰瘍，數(shù)目1－2個(gè)，黃豆大小，灼痛明顯。3、潰瘍一般7－10天可愈合，愈合不留瘢痕。,皰疹型型的特點(diǎn)1、同時(shí)發(fā)作的潰瘍數(shù)目可達(dá)十幾個(gè)或幾十個(gè)，散在分布呈口炎形式，病損不具成簇性。2、疼痛較復(fù)發(fā)性輕型口腔潰瘍更明顯。3、唾液增多，淋巴結(jié)大，可低熱或頭痛。其它特點(diǎn)同復(fù)發(fā)性輕型口腔潰瘍,重型的特點(diǎn)1、潰瘍達(dá)1－2CM，甚至更大。大潰瘍數(shù)目常為1－2個(gè)，潰瘍形狀不規(guī)則，邊緣不齊，彈坑狀，達(dá)粘膜下腺體組織，基底微硬。2、潰瘍一般持續(xù)1－2個(gè)月才能愈合有的更長(zhǎng)，潰瘍愈合后在局部遺留瘢痕,治療,1一般治療囑患者充分休息，清淡飲食，遵醫(yī)囑用藥，如貼口腔潰瘍藥膜、使用中藥散劑、補(bǔ)充維生素等。2局部治療使用10硝酸銀燒灼潰瘍，操作時(shí)注意隔離唾液、壓舌，避免潰瘍周?chē)＝M織被燒傷。3健康指導(dǎo)介紹疾病的病因、病程及治療目的。讓患者了解失眠、疲勞、精神緊張等全身因素均與口腔潰瘍的發(fā)生有關(guān)，從而進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，以減少?gòu)?fù)發(fā),（三）口腔念珠菌病,口腔念珠菌病是念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病。近年來(lái)，由于抗生素和免疫抑制藥在臨床上的廣泛應(yīng)用，造成菌群失調(diào)或免疫力低，口腔粘膜念珠菌病的發(fā)生率相應(yīng)增高,病因,病原菌為白色念珠菌,,1念珠菌性口炎1急性假膜型（雪口病）2急性紅斑型萎縮型抗生素口炎3慢性肥厚型4慢性紅斑型2念珠菌性唇炎3念珠菌口角炎,治療,在哺乳前用24碳酸氫鈉液清洗患兒口腔；患外用消毒紗布清洗，涂005甲紫液；重癥患兒遵醫(yī)囑給予抗真菌藥物，如氟康唑。指導(dǎo)患兒家屬經(jīng)常用溫開(kāi)水洗滌嬰幼兒口腔，經(jīng)常清洗消毒哺乳用具及母親乳頭。,定義口腔粘膜上皮因代謝紊亂，發(fā)生過(guò)度角化，以白色為主的病損，不具有其他任何可定義的損害特征。癌前病變。,（四）口腔白斑病,外來(lái)刺激吸煙不良修復(fù)體念珠菌感染維AE缺乏,病因,臨床表現(xiàn),均質(zhì)型斑塊狀結(jié)節(jié)狀非均質(zhì)型皺紙狀疣狀,白斑屬于癌前病變，據(jù)WHO發(fā)表的資料，白斑病人約35發(fā)生癌變。有以下情況者癌變的傾向較大，應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可進(jìn)行多次組織活檢。,1、去除局部刺激因素，如戒煙、酒，去除不良修復(fù)物；拔除殘根殘冠和異位牙等。2局部治療用001～03％維甲酸軟膏局部涂有去角質(zhì)作用。或用魚(yú)肝油在病變部位按摩3藥物治療維生素4手術(shù)治療,治療,謝謝,