簡介：1二、填空1小兒年齡的分七期分別為（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）?！揪毩曨}答案】一、名詞解釋1新生兒期自胎兒娩出臍帶結扎至28天的時期。2嬰兒期；自出生到1周歲之前為嬰兒期。3幼兒期自1歲至滿3周歲之前為幼兒期。4青春期青春期年齡范圍一般從10歲～20歲，女孩的青春期開始年齡和結束年齡都比男孩早2年左右。二、填空1小兒年齡的分七期分別為（胎兒期）、（新生兒期）、（嬰兒期）、（幼兒期）、（學齡前期）、（學齡期）、（青春期）。二填空題1乳牙萌出的順序下中切牙上中切牙_________________________________________________________________。2乳牙生后（）開始萌出，（）后未萌出者為乳牙萌出延遲。（）萌出第一顆恒牙，（）為混合牙列期；萌出第二恒磨牙。3胎兒期脊髓下端在（），4歲時上移至（）。4出生時味覺發(fā)育已很完善；（）甚至對食物輕微的味道改變已很敏感，為味覺發(fā)育（），此期應適時引入各類食物。5（）的嬰兒可以獨自站立片刻，（）時可以獨自走穩(wěn)。三簡答題1簡述正常小兒前囟閉合的時間及其臨床意義2兒童期2個生長高峰為什么時期3簡述三個生理彎曲出現(xiàn)的時間4小兒生長發(fā)育的規(guī)律有哪些5簡述骨齡在臨床上的診斷價值【練習題答案】一、名詞解釋1骨齡用X線檢查測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)的時間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標準化，即為骨齡。2性早熟指女孩8歲以前，男孩10歲以前出現(xiàn)第二性征，即青春期提前出現(xiàn)稱為性早熟。3性發(fā)育延遲女孩14歲以后，男孩16歲以后無第二性征出現(xiàn)為性發(fā)育延遲。4遺尿癥正常幼兒在23歲時已能控制排尿，如在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥。5生理性體重下降生后一周內(nèi)如攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時性體重下降，約在生后3～4日達最低點下降3％～9％，以后逐漸回升，至出生后第710日應恢復到出生時的體重。二填空題1下側切牙上側切牙下第一磨牙上第一磨牙下尖牙上尖牙上第二磨牙下第二磨牙36（）的小兒巴氏征可呈陽性。7按照脫水的程度分（）、（）、（）。8按照脫水的性質(zhì)分（）、（）、（）。9低滲性脫水時血清鈉低于（）；等滲性脫水時血清鈉在（）；高滲性脫水時血清鈉大于（）。三簡答題1什么是無鹽及少鹽飲食，用于什么樣的臨床患兒2小兒體表面積的計算公式310個月的患兒，腹瀉3天，哭時淚少，眼窩凹陷，皮膚彈性下降，四肢稍涼脈有力。化驗結果K36MMOLL，NA123MMOLL，CL103MMOLLCO2CP15MMOLL試述該患兒為什么程度的脫水，脫水的性質(zhì)，應補充何種液體，并說明該溶液的組成。4輕度脫水的臨床表現(xiàn)5中度脫水的臨床表現(xiàn)6重度脫水的臨床表現(xiàn)四論述題1試論述432液，21等張含鈉液，231液，口服補液鹽的組成，并說明這些溶液主要應用于何種情況。2液體療法包括了補充哪幾部分，并闡述如何補充累積損失答案一名詞解釋1血清鉀濃度≥55MMOL／L時稱為高鉀血癥。2當血清鉀濃度低于35MMOL／L時稱為低鉀血癥。3是指水分攝人不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細胞外液量的減少，脫水時除喪失水分外，尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。4潛血飲食連續(xù)3天使用不含肉類、動物肝臟、血和綠葉蔬菜等的飲食，為潛血飲食，用于消化道出血的檢查。二填空題13637℃365375℃280年齡2233234響＞512CM67歲后62歲以下7輕度脫水中度脫水重度脫水8等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水9130MMOL／L130～150MMOL／L150MMOL／L三簡答題1無鹽飲食每日食物中含鹽量在3G以下，烹調(diào)膳食不另加食鹽。少鹽飲食則每天額外供給1G氯化鈉，供心力衰竭和肝、腎疾病導致的水腫患兒食用。2小兒體表面積計算公式為30KG小兒體表面積M2體重KG－30002105。3該患兒為中度脫水，血鈉低于正常，為低滲性脫水，應給23張液體即432液。其組成為4份09氯化鈉、3份5～10葡萄糖液、2份14碳酸氫鈉或187乳酸鈉，常用于重度低滲性脫水。4輕度脫水患兒精神稍差，略有煩躁不安；體檢時見皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩和前囟稍凹陷；哭時有淚，口唇粘膜略干，尿量稍減少。

簡介：先天性心臟?。–ONGENITALHEARTDISEASE,CHD）,先天性心臟?。–ONGENITALHEARTDISEASE,CHD）,先天性心臟病（CONGENITALHEARTDISEASE,CHD）,目錄,正常心血管生理解剖兒童心血管疾病檢查方法先天性心臟病總論房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉法洛四聯(lián)癥肺動脈瓣狹窄完全性大動脈轉(zhuǎn)位常見先天性心臟病鑒別診斷,第一節(jié)正常心血管解剖生理,一、心臟胚胎發(fā)育第2周原始心臟形成第4周心臟起循環(huán)作用第8周四腔心臟形成心房及心室的分隔完成,二、胎兒血液循環(huán)途徑,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,返回,,正常血液循環(huán)途徑,胎兒與出生后血液循環(huán)比較,嬰兒出生后血流通道的關閉,卵圓孔呼吸建立，肺循環(huán)壓力下降，左房壓力超過右房，卵圓孔功能上關閉；5～7月時解剖上關閉。動脈導管足月兒80生后24H內(nèi)功能性關閉，80于3個月內(nèi)解剖上關閉，951年內(nèi)解剖上關閉臍血管6～8周內(nèi)閉鎖形成韌帶,,第二節(jié)兒童心血管疾病檢查方法,主要檢查方法,病史及體格檢查就診主要原因X線檢查心電圖（ELECTROCARDIOGRAMECG）超聲心動圖（ECHOCARDIAGRAPHYECG心臟導管檢查有創(chuàng)心血管造影有創(chuàng)其它檢查,一、病史和體格檢查,母妊娠史孕期3個月內(nèi)感染、使用藥物、接觸射線、毒物史先天性心臟病常見癥狀紫紺、喂養(yǎng)困難、呼吸困難、發(fā)育遲緩、出汗、疲乏、聲嘶,體格檢查,測量血壓測量雙上肢和下肢血壓望診生長發(fā)育、營養(yǎng)、呼吸困難、胸前區(qū)隆起、紫紺（唇舌和甲床）、杵狀指、合并其它畸形觸診心前區(qū)抬舉感、震顫、動脈搏動、肝脾大小叩診心臟濁音界大小聽診S1、S2、異常心音及雜音,聽診,小兒聽診常用聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū)肺動脈瓣聽診區(qū)主動脈瓣聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)聽診內(nèi)容心率心律心音雜音位置、分級、時相、性質(zhì)及有無傳導,第三節(jié)先天性心臟病概述,1先天性心臟病是指胎兒時期心臟血管發(fā)育異常而致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病2流行病學活產(chǎn)嬰兒中0。5‰123‰，上海69‰，全國15萬，未治療1/3死亡3資料統(tǒng)計死亡病例依次大動脈轉(zhuǎn)位、房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄4法四發(fā)紺性先心病存活中最常見,,先天性心臟?。–HD）是小兒最常見的心臟病。是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常而致的畸形，其發(fā)病率約占活產(chǎn)嬰兒的07～08。由于嚴重和復雜的心血管畸形，患兒多在生后數(shù)周至數(shù)月死亡，因此復雜先天性心臟病在年長兒比嬰兒期少見。,,患兒，男，3歲，TOF，中央性青紫（）,,患兒，女，5歲單心室、單心房，中央性青紫（）,患兒，男，3歲，VSD伴肺動脈高壓,發(fā)育較同齡兒遲緩,先天性心臟病致病因素,1遺傳因素2環(huán)境因素宮內(nèi)感染藥物放射線代謝性疾病其它（宮內(nèi)缺氧，孕母缺乏葉酸）基因和環(huán)境共同作用,先天性心臟病分類,TOF,PDA,VSD,ASD,,,,,,,,,,第四節(jié)常見先天性心臟病,返回,一、房間隔缺損（ATRIALSEPTALDEFECTASD）,房間隔缺損小兒最常見的先天性心臟病發(fā)病率占先天性心臟病總數(shù)的510。為1/1500個活產(chǎn)嬰兒。女性多見，男女比例12。,ASD分類,原發(fā)孔型約占15，也稱部分性心內(nèi)膜墊型繼發(fā)孔型最常見，約占75，也稱中央型靜脈竇型約占5冠狀靜脈竇型約占2,胎心房缺,ASD血液循環(huán)途徑,肺循環(huán)左房左室肺動脈主動脈房缺右室體循環(huán)三尖瓣右房腔靜脈,,,,,,,,,,,,,,,,,,ASD臨床表現(xiàn),臨床癥狀輕者可無癥狀肺循環(huán)充血易感冒、反復肺部感染，心力衰竭體循環(huán)缺血表現(xiàn)消瘦、乏力、多汗、活動后氣促感染性心內(nèi)膜炎INFECTIVEENDOCARDITIS少見,ASD臨床表現(xiàn),體征望診心前區(qū)飽滿觸診心尖搏動抬舉感叩診心臟濁音界擴大聽診見下頁,ASD聽診特點,1S1亢進，P2增強2P2固定分裂3胸骨左緣2、3肋間可及ⅡⅢ級收縮期噴射狀雜音4胸骨左緣45肋舒張期隆隆樣雜音,ASDX線表現(xiàn),右心影增大肺紋理增多肺動脈段突出主動脈影縮小,正位胸片的心臟投影,ASD心電圖表現(xiàn),電軸右偏，不完全性右束支傳導阻滯，右室肥厚,不完全性右束支傳到阻滯,ASD超聲心動圖,右房、右室及右室流出道增大房間隔缺損的位置及大小DOPPLER見心房水平分流,ASD治療,缺損直徑8MM自然閉合率極小分流量較大者（QP/QS15）需手術治療治療外科手術35歲介入性心導管術AMPLAZER、CARDIASEAL等裝置關閉缺損,二、室間隔缺損（VENTRICULARSEPTALDEFECT,VSD）,1室間隔缺損占我國先天性心臟病的502小兒最常見的先天性心臟病約25單獨存在，其余合并其它畸形3按缺損位置分為膜周部缺損，占6070肌部缺損，占2030,VSD分類,,按缺損大小分類,EISENMENGER綜合征,發(fā)生于左向右分流心臟病后期機制不可逆的肺動脈高壓，右室收縮壓超過左室收縮壓，出現(xiàn)雙向分流或右向左分流臨床表現(xiàn)持續(xù)性青紫,VSD臨床表現(xiàn),臨床癥狀輕者可無癥狀肺循環(huán)充血和體循環(huán)缺血表現(xiàn)潛伏紫紺，聲音嘶啞并發(fā)癥支氣管炎、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎VSD聽診胸骨左緣3、4肋間可及ⅢⅣ級全收縮期雜音，伴震顫，廣泛傳導二尖瓣區(qū)舒張期雜音（二尖瓣相對性狹窄致）肺動脈高壓時P2亢進,VSDX線表現(xiàn),左右心室增大，左室大為主肺紋理增粗肺動脈段凸出主動脈弓影縮小,VSD心電圖表現(xiàn),左心室肥大或雙心室肥大，偶有左房肥大，可伴心肌勞損。,VSD超聲心動圖,二維顯示缺損直接征象彩色多普勒顯示心室水平分流頻譜多普勒估算跨隔壓差和肺動脈壓力QP/QS1正常QP/QS15中等分流QP/QS2大量分流,VSD治療,膜周部和肌部小梁部缺損有自然閉合可能內(nèi)科治療防治心衰外科直視手術修補心導管介入治療,,,補片,直接縫合,返回,治療,小VSD不一定需手術中型VSD臨床有癥狀，宜于學齡前期在體外循環(huán)下心內(nèi)直視下作修補術大型VSD?6月難控制心衰，應予手術治療；6月2歲嬰兒，雖心衰能控制，但肺A壓持續(xù)升高，?體循環(huán)A壓1/2；或2Y后，肺/體循環(huán)比?21，應及時手術修補缺損。,三、動脈導管未閉（PATENTDUCTUSARTERIOSUS,PDA）,動脈導管未閉指動脈導管異常持續(xù)開放并導致的病理生理改變，占先天性心臟病的15。,PDA病理分型,管型漏斗型窗型,PDA病理生理,左向右分流的大小取決于導管的大小主肺動脈壓差差異性紫紺（DIFFERENTIALCYANOSIS）肺動脈壓力超過主動脈時，右向左分流所致下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常,PDA臨床表現(xiàn),臨床癥狀輕者無癥狀咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難、發(fā)育落后等并發(fā)癥感染性動脈炎、感染性心內(nèi)膜炎、充血性心力衰竭聽診胸骨左緣連續(xù)性機器樣雜音，持續(xù)全期二尖瓣區(qū)舒張期雜音（二尖瓣相對性狹窄所致）P2亢進周圍血管征水沖脈、指甲床毛細血管搏動,PDAX線檢查,心胸比例增大左心房心室增大肺血增多肺動脈段凸出主動脈弓正常或凸出,PDA心電圖,左心室或雙心室肥大，偶有左心房肥大,患兒，女，13歲，PDA胸片示左心擴大，肺動脈段突出，肺紋理增粗；ECG示左室大。,PDA超聲心動圖,二維可以直接探查到PDA脈沖多普勒示典型的連續(xù)性湍流頻譜彩色多普勒見PA與DO分流,PDA治療,內(nèi)科治療防治心衰對于早產(chǎn)兒，用消炎痛可促使90PDA關閉外科手術介入治療不同年齡不同大小的動脈導管均應予以關閉,治療,手術結扎或切斷導管即可治愈，宜于學齡前施行，必要時任何年齡均可手術。介入治療封閉導管已廣泛使用，可選用彈簧，蘑菇傘等堵塞裝置。,四、法洛四聯(lián)癥,法洛四聯(lián)癥約占先天性心臟病的10，嬰兒期后最常見的青紫型先天性心臟病，包括四種畸形右室流出道梗阻漏斗部狹窄多見，也可為肺動脈瓣狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚繼發(fā)性改變,病理生理改變1右向左分流肺動脈狹窄程度青紫型非青紫型青紫原因右向左分流肺動脈狹窄2動脈導管未閉前青紫輕,TOF臨床表現(xiàn),癥狀青紫呈中央性，活動或氣急時加重蹲踞多見于年長兒杵狀指（趾）陣發(fā)性缺氧發(fā)作發(fā)育落后呼吸困難并發(fā)癥腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎,陣發(fā)性缺氧發(fā)作（ANOXICSPELL）,常見于嬰兒誘因吃奶、哭鬧、貧血、情緒激動、感染等產(chǎn)生機制肺動脈漏斗部一過性痙攣梗阻，導致腦缺氧表現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、暈厥、抽搐甚至死亡處理①胸膝位②吸氧③新福林005MG/KG或心得安01MG/KG靜注④5碳酸氫鈉15～50ML/KG靜注⑤嗎啡01～02MG/KG皮下注射預防心得安1～3MG/（KGD）口服,TOF聽診,胸骨左緣2、3、4肋間Ⅱ～Ⅲ級粗糙噴射性雜音，由肺動脈狹窄所致，無震顫P2減弱狹窄嚴重時雜音反而不明顯,血液檢查,紅細胞可達50801012/L，血紅蛋白170200G/L，紅細胞壓積5380，血小板減低，凝血酶原時間延長。,TOFX線檢查,心影不大“靴形”心，心尖上翹所致肺動脈段凹陷兩肺紋理減少偶見網(wǎng)狀紋理（側支循環(huán)形成）25可見右位主動脈弓影,TOF心電圖,電軸右偏右室肥大，嚴重者可呈現(xiàn)心肌勞損右房肥大,TOF超聲心動圖,左室長軸切面見主動脈騎跨大動脈短軸切面見右室流出道狹窄彩色多普勒見室缺分流,TOF心導管檢查和心血管造影,指征有其它可疑的伴隨畸形冠狀動脈不清晰評估右室流出道狹窄程度、肺動脈瓣及肺動脈分支情況冠狀動脈走行為制定手術方案和估測預后提供必要信息,TOF治療,防治缺氧發(fā)作及并發(fā)癥外科治療可大大降低本病死亡率A根治手術B姑息手術改善肺血流量I鎖骨下動脈肺動脈吻合術BLALOCKTAUSSING術）II上腔靜脈右肺動脈吻合術（GLENN術）,治療,內(nèi)科治療限制活動，夏季多飲水,腹瀉時及時補液缺氧發(fā)作治療,立即吸氧,給鎮(zhèn)靜劑。靜脈注射心得安01MG/KG次，必要時皮下注射嗎啡0102MG/KG次。缺氧時間長時應給予碳酸氫納糾正酸中毒。預防發(fā)作心得安13MG/KGD，分次服用。外科治療肺A發(fā)育良好根治術，手術年齡26歲；肺A發(fā)育不良姑息手術，如左鎖骨下A與左肺A吻合術。,常見先天性心臟病鑒別診斷,,,,,,,,,,思考題,1、下列哪種不屬于潛在青紫型先天性心臟病【】A．房缺B．室缺C．動脈導管未閉D．ROGER病E．法洛四聯(lián)征,2、左向右分流型先天性心臟病出現(xiàn)顯著肺動脈高壓時，主要改變?yōu)椤尽緼左心房增大B右心房增大C左心房、左心室增大D左心室增大E右心室增大,3、關于先心病雜音的特點，應除外【】A雜音位于胸骨左緣2～4肋間B雜音以收縮期為主CII級以上，粗糙D左向右分流型，P2多亢進；右向左分流型，P2多減弱E雜音易受體位、呼吸影響,英文詞匯,CONGENITALHEARTDISEASE,CHD先心病ATRIALSEPTALDEFECT，ASD房缺VENTRICULARSEPTALDEFECT,VSD室缺PATENTDUCTUSARTERIOSUS,PDA動脈導管未閉TETRALOGYOFFALLOT,TOF法洛四聯(lián)癥CYANOSIS發(fā)紺，青紫,重點,先心病的分類4種先心病的特點,

簡介：第一章?。ㄒ唬┟~解釋1出生后到滿1周歲之前為嬰兒期，又稱乳兒期。21周歲后到滿3周歲之前稱為幼兒期。33周歲到入小學前6～7歲為學齡前期。4女孩從11～12歲開始到17～18歲、男孩從13～14歲開始到18～20歲稱青春期。?。ǘ┻x擇題【A型題】1C2B3B簡答題1新生兒期的特點是①生理調(diào)節(jié)和適應能力不成熟，易發(fā)生各種疾?。虎诎l(fā)病率及病死率高。2小兒年齡分期為①胎兒期；②新生兒期；③嬰兒期；④幼兒期；⑤學齡前期；⑥學齡期；⑦青春期。第二章?。ㄒ唬┟~解釋1生長一般是指小兒整體和各器官的長大，可測出其量的增加。生長和發(fā)育緊密相關，不能截然分開。2發(fā)育指細胞組織、器官功能的成熟，為質(zhì)的改變。?。ǘ┨羁疹}1134CM244CM346CM213個月26個月31歲后314～10個月225歲3月齡減4～6選擇題【A型題】1E2E3C4B5B6A【X型題】7ABC8BD?。ㄎ澹┖喆痤}1?、?～6個月體重KG出生體重KG月齡07KG；②7～12個月體重KG出生體重KG607KG月齡604KG；③2歲～12歲體重KG年齡22KG12KG康、消化功能正常時添加。2?、僖紫眨虎诟邿崃?；③高蛋白質(zhì)；④充足的維生素和礦物質(zhì)。3①多于3個月左右發(fā)病，出現(xiàn)非特異性神經(jīng)精神癥狀，如易激惹、煩躁、夜驚、睡眠不安、多汗、枕禿；②骨骼系統(tǒng)改變不明顯；③血生化檢查血鈣濃度正?；蛏缘停诐舛冉档?，鈣磷乘積稍低30～40，堿性磷酸酶正?；蛟龈撸虎芄趋繶線檢查正常。4血生化特點血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積亦低＜30，堿性磷酸酶明顯增高。骨骼X線特點①干骺端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變；②骨骼軟骨明顯增寬，骨骺與干骺端的距離加大；③骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低；④易彎曲或骨折。5①含有SIGA，尤以初乳中為高，可結合腸道內(nèi)細菌、病毒等病原體和過敏原，阻止其侵入腸黏膜，有抗感染和抗過敏的作用。此外尚有少量IGG和IGM抗體、B及T淋巴細胞、巨噬細胞和中性粒細胞，也有一定的免疫作用；②含有乳鐵蛋白，其可抑制大腸桿菌和白色念珠菌的生長，有抗感染作用；③其他如雙歧因子可促進雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，抑制大腸桿菌生長，減少腸道感染，溶酶菌、乳酸過氧化氫酶、抗葡萄球菌因子、補體等在預防小兒腸道或全身感染中起一定作用。第六章參見課本第七章?。ㄒ唬┟~解釋1APGAR評分是一種簡易的臨床評價剛出生嬰兒窒息程度的方法，內(nèi)容包括心率、呼吸、對刺激反應、肌張力和皮膚顏色五項，每項0～2分，總共10分。2由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷。3新生兒溶血性疾病指母、嬰血型不合引起的新生兒同種免疫性溶血。4約1母乳喂養(yǎng)的嬰兒出現(xiàn)母乳性黃疸。特點是非溶血性未結合膽紅素增高，血清膽紅素可高達342ΜMOLL（20MGML），嬰兒一般狀況良好，黃疸于412周后下降，無引起黃疸的其他病因可發(fā)現(xiàn)。停止母乳喂哺后3天，如黃疸下降即可確診。?。ǘ┨羁疹}1（1）3天（2）1天（3）1個月（4）6個月2?。?）1分鐘（2）5分鐘3（1）產(chǎn)前感染（2）產(chǎn)時感染（3）產(chǎn)后感染?。ㄈ┻x擇題【A型題】1E2D3D4C5B6C7C

簡介：規(guī)范發(fā)育行為兒科學專業(yè)術語姜志梅佳木斯大學附屬第三醫(yī)院黑龍江省小兒腦性癱瘓防治療育中心,內(nèi)容提要,1、國內(nèi)外發(fā)育行為兒科發(fā)展概況2、發(fā)育行為兒科學的基本術語3、發(fā)育行為障礙的術語變化,國內(nèi)外發(fā)育行為兒科發(fā)展概況,美國1982年，行為兒科學專業(yè)分會成立1994年，更名為發(fā)育行為兒科學會SOCIETYFORDEVELOPMENTALANDBEHAVIORALPEDIATRIC,SDBP1999年，發(fā)育行為兒科學為兒科學的第13個亞專業(yè)－得到DBP專業(yè)資格認證的DBP醫(yī)師只有520名－得到神經(jīng)發(fā)育障礙資格認證的醫(yī)生只有253名從臨床實踐發(fā)展到臨床循證的階段,發(fā)育行為兒科學亞專業(yè)誕生,我國20世紀70年代（郭迪），指出、強調(diào)、引進、制定20世紀8090年代，引進、應用、流調(diào)、?？崎T診、21世紀（腦科學時代），常規(guī)發(fā)育篩查，孤獨癥等門診對發(fā)育與行為障礙兒童早期評估、診斷、干預和治療科研、教學、學術交流、書籍、論文、科室成立。。。2011年9月，中華醫(yī)學會兒科學分會發(fā)育行為兒科學組發(fā)育行為兒科成為兒科學的第13個亞專業(yè),發(fā)育行為兒科學的基本術語,2011年12月，中華醫(yī)學會兒科學分會發(fā)育行為學組在上海召開了“全國發(fā)育行為兒科學組成員研討會”其中1個議題即為強調(diào)專業(yè)術語的規(guī)范化應用問題，關乎到發(fā)育行為兒科學的基本概念，也是學科建設中不可或缺的1項重要工作。,1、發(fā)育是指系統(tǒng)、器官、組織和細胞功能的成熟，主要指腦的功能成熟。2、行為指動物為了維持個體的生存和種族延續(xù)，在適應不斷變化的環(huán)境中做出的反應，是兒童從出生到18歲的一切行為。,3、發(fā)育行為兒科學研究隨正?；虍惓０l(fā)育而變化的兒童行為；研究行為如何促進或破壞阻礙兒童系統(tǒng)器官和組織的功能成熟（即發(fā)育）；研究外界環(huán)境如何通過影響器官功能成熟而影響兒童行為，表現(xiàn)為正常或異常行為（如認知障礙、孤獨癥、腦癱）；研究外界環(huán)境如何通過影響兒童行為影響兒童發(fā)育，表現(xiàn)為腦電圖、腦結構與功能、腦生理解剖等的異常；異常發(fā)育與行為可以通過早期干預、治療、康復訓練得到矯正和恢復。,4、行為的多樣性（BEHAVIORALVARIATION）兒童行為的發(fā)育存在著明顯的個體差異，表現(xiàn)為不同的氣質(zhì)，受遺傳、大腦成熟和環(huán)境的影響。發(fā)育行為兒科學基于該發(fā)育進程，結合生態(tài)系統(tǒng)中個體的個性、氣質(zhì)、能力、生理狀態(tài)、家庭環(huán)境、文化社會影響、養(yǎng)育實踐等，看待兒童行為的多樣性。,5、發(fā)育延遲（DEVELOPMENTALDELAY）發(fā)育是一種速率現(xiàn)象。發(fā)育的速率可以穩(wěn)定，但展示的行為隨時間而變化。年幼兒童的發(fā)育能區(qū)包括大運動、細運動、語言、社會適應技能。這些技能均有特定的發(fā)育進程。發(fā)育延遲是指發(fā)育進程的明顯落后，一般指所有能區(qū)均出現(xiàn)延遲的現(xiàn)象。用發(fā)育商（DEVELOPMENTALQUOTIENT，DQ）來表示延遲的程度。DQ≤80時，應有兩次間隔的測試；任何1個能區(qū)DQ≤60時，應有全面評估；任何1個能區(qū)DQ≤50時，較易發(fā)現(xiàn)特定器質(zhì)性病因。,6、發(fā)育分離（DEVELOPMENTALDISSOCIATION）兩個發(fā)育能區(qū)發(fā)育速率上有差異，其中1個能區(qū)明顯落后。語言障礙兒童，語言發(fā)育明顯落后于運動發(fā)育交流障礙和廣泛發(fā)育障礙兒童，語言能力落后于視覺運動技能發(fā)育分離多見于學習障礙年長兒，其智力往往正常，學業(yè)低下。兒童各種發(fā)育障礙的發(fā)育分離DOC,7、發(fā)育偏離（DEVELOPMENTALDEVIANCY/DEVIATION）指某些能區(qū)的非常態(tài)發(fā)育順序，常常是較難的發(fā)育能力先于較易的發(fā)育能力。發(fā)育分離兩個能區(qū)出現(xiàn)發(fā)育速率差異，其中1個能區(qū)明顯優(yōu)于另1個能區(qū)。發(fā)育偏離1個能區(qū)中發(fā)育順序出現(xiàn)先難后易的異?，F(xiàn)象如孤獨癥可能已有50個詞匯（24月齡），但不懂爸爸、媽媽的意義（10月齡），且始終使用回聲樣的語言；又如交流障礙、廣泛發(fā)育障礙、腦積水兒童盡管有高于其年齡水平的詞匯量，但仍表現(xiàn)為模仿性的語言表達，而沒有主動交流的意向。,8、范圍（SPECTRUM）范圍是指發(fā)育行為障礙的嚴重程度，分為輕、中、重3個程度。在臨床上，發(fā)育行為障礙的診斷采用的是CAPUTE和ACCARDO模式，綜合了發(fā)育中的3個方面，即運動、認知和社會行為，分別以三角形的3個邊來表示。,大運動障礙輕者為發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙,重者為腦癱細運動障礙輕者為書寫障礙,重者為腦癱；口腔運動障礙輕者為語音構音問題、流涎重者為構音障礙和吞咽困難；認知障礙輕者為學習差（IQ80～89）中度者為邊緣智力（IQ70～79）重度者智力障礙（IQ＜70）社會行為障礙輕者為退縮，交流問題中度者為社會性幼稚行為重者為缺乏社會交流等,6整體性（CONTINUUM）指發(fā)育行為障礙多涉及的3個方面即運動、認知和社會行為的損害。臨床評估和診斷需要具備整體性概念。約50腦癱兒童有認知障礙，約25智障兒童患腦癱。腦癱兒童，主要表現(xiàn)在運動方面，同時伴輕度認知功能和社會行為落后；智力障礙兒童，主要表現(xiàn)在認知和社會行為方面；交流障礙兒童，主要表現(xiàn)在社會行為方面，伴輕度認知發(fā)育落后。,發(fā)育行為障礙的術語變化,美國精神科學會智能遲滯（MENTALRETARDATION）→智力障礙（INTELLECTUALDISABILITY）個體潛力和人性2000年定義智力障礙的3個標準①明顯的智力功能落后；②至少2個方面明顯的適應功能受限，包括交流、自我照顧、家居生活、社會/人際交流技能、社區(qū)資源使用、自我指導、功能性學習技能、工作、娛樂、健康和安全；③必須發(fā)生在18歲以前。智力障礙的診斷常針對3歲以上的兒童。,謝謝,MYNARD93163COM,

簡介：小兒支氣管哮喘BRONCHIALASTHMAINCHILDREN,,,2,,美國田徑全能喬伊娜,19531995（42歲）因哮喘急性發(fā)作病逝泰國,鄧麗君,由于哮喘和束手無策的醫(yī)生而死于維也納,17701827（57歲）,貝多芬,教學大綱,掌握兒童支氣管哮喘的定義、實質(zhì)掌握兒童支氣管哮喘的臨床特點熟悉兒童支氣管哮喘的病因、病理和治療熟悉哮喘持續(xù)狀態(tài)的定義和處理了解兒童支氣管哮喘的發(fā)病機理和GINA方案。,6,提綱,定義發(fā)病機理病理和病理生理輔助檢查治療預后,流行病學使哮喘加重的誘因臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預防復發(fā)及教育管理,7,提綱,定義發(fā)病機理病理和病理生理輔助檢查治療預后,流行病學使哮喘加重的誘因臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預防復發(fā)及教育管理,8,9,是一種慢性氣道炎癥由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）及細胞組分共同參與慢性炎癥導致氣道高反應性增加，導致可逆性氣道阻塞，并引起反復發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽,哮喘的定義,提綱,定義發(fā)病機理病理和病理生理輔助檢查治療預后,流行病學使哮喘加重的誘因臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預防復發(fā)及教育管理,10,哮喘的流行病學,0～14歲兒童哮喘的患病率全國1988～1990年011～203，2000年012～334；首次發(fā)病8020（用支氣管擴張劑后其值增加20），可診斷為哮喘。,39,肺通氣功能檢測是診斷哮喘的重要手段，也是評估哮喘病情嚴重程度和控制水平的重要依據(jù)。哮喘患兒主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，且為可逆性。多數(shù)患兒，尤其在哮喘發(fā)作期間或有臨床癥狀或體征時，常出現(xiàn)FEV1正?！?0預計值和FEV1/FVC正常≥80等參數(shù)的降低。對疑診哮喘兒童，如出現(xiàn)肺通氣功能降低，可考慮進行支氣管舒張試驗，評估氣流受限的可逆性；如果肺通氣功能未見異常，則可考慮進行支氣管激發(fā)試驗，評估其氣道反應性；或建議患兒使用峰流量儀每日兩次測定峰流量，連續(xù)監(jiān)測2周。如患兒支氣管舒張試驗陽性、支氣管激發(fā)試驗陽性，或PEF日間變異率≥13均有助于確診。,40,胸部X線檢查急性期正?；蜷g質(zhì)性改變，可有肺氣腫、肺不張，排除其他疾病。血清特異性IGE皮膚變應原點刺試驗血氣分析呼出氣一氧化氮濃度測定和誘導談技術（誘導痰嗜酸性粒細胞分類計數(shù)）,輔助檢查,肺功能FEV1?,FRC?,小氣道阻力增加胸片肺充氣過度，繼發(fā)感染可有斑片影外周血EOS?、IGE?過敏原皮試血氣PAO2?、后期PACO2?、PH?,41,正常胸片,哮喘,提綱,定義發(fā)病機理病理和病理生理輔助檢查治療預后,流行病學使哮喘加重的誘因臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預防復發(fā)及教育管理,42,43,哮喘診斷,診斷哮喘,44,兒童哮喘診斷標準1．反復發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物或、化學性刺激、呼吸道感染以及運動、過度通氣如大笑和哭鬧等有關，常在夜間和或凌晨發(fā)作或加劇。2．發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3．上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。,45,5．臨床表現(xiàn)不典型者如無明顯喘息或哮鳴音，應至少具備以下1項1支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；2證實存在可逆性氣流受限①支氣管舒張試驗陽性吸入速效Β2受體激動劑如沙丁胺醇壓力定量氣霧劑200～400ΜG后15MIN第一秒用力呼氣量FEV1增加≥12；②抗哮喘治療有效使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質(zhì)激素治療1～2周，F(xiàn)EV1增加≥12；（給予吸入糖皮質(zhì)激素和或抗白三烯藥物治療4～8周，F(xiàn)EV1增加≥12）3呼氣峰流量PEF日間變異率連續(xù)監(jiān)測12周≥20（最大呼氣峰流量PEF日間變異率連續(xù)監(jiān)測2周≥13）。符合第1～4條或第4、5條者，可診斷為哮喘。,46,CVA是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)。診斷依據(jù)1．咳嗽持續(xù)4周，常在夜間和或凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主；2．臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；3．抗哮喘藥物診斷性治療有效；4．排除其他原因引起的慢性咳嗽；5．支氣管激發(fā)試驗陽性和或PEF日間變異率連續(xù)監(jiān)測12周≥20；6．個人或一、二級親屬有特應性疾病史，或變應原檢測陽性。以上第1～4項為診斷基本條件。,咳嗽變異性哮喘診斷標準,47,哮喘預測指數(shù)能有效地用于預測3歲內(nèi)喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險性。哮喘預測指數(shù)在過去1年喘息≥4次，具有1項主要危險因素或2項次要危險因素。主要危險因素包括1父母有哮喘病史；2經(jīng)醫(yī)生診斷為特應性皮炎；3有吸入變應原致敏的依據(jù)。次要危險因素包括1有食物變應原致敏的依據(jù)；2外周血嗜酸性粒細胞≥4％；3與感冒無關的喘息。如哮喘預測指數(shù)陽性，建議按哮喘規(guī)范治療。,48,急性發(fā)作期（EXACERBATION慢性持續(xù)期PERSISTENT臨床緩解期REMISSION癥狀和體征消失,肺功能恢復（FEV1或PEF?80％預計值，維持3個月以上）。,臨床分期,49,,控制水平的分級,50,51,哮喘發(fā)作在合理應用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴重或進行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)，STATUSASTHMATICUS）,哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)）,52,鑒別診斷DIFFERENTIALDIAGNOSIS,毛細支氣管炎肺結核氣道異物支氣管狹窄或軟化心源性哮喘縱隔疾病咽喉部疾病,提綱,定義發(fā)病機理病理和病理生理輔助檢查治療預后,流行病學使哮喘加重的誘因臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預防復發(fā)及教育管理,53,治療目標（GOALOFTREATMENT）,54,1達到并維持癥狀的控制；2維持正?；顒铀剑ㄟ\動能力；3維持肺功能水平盡量接近正常；4預防哮喘急性發(fā)作；5避免因哮喘藥物治療導致的不良反應；6預防哮喘導致的死亡,55,治療原則,原則堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化發(fā)作期快速緩解癥狀、抗炎、平喘持續(xù)期長期控制癥狀、抗炎、降低氣體高反應性、防止氣道重建、避免觸發(fā)因素、自我保健,哮喘的藥物治療,短效吸入型?2受體激動劑全身性皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物短效茶堿短效口服?2受體激動劑,56,快速緩解藥物,吸入型糖皮質(zhì)激素長效?2激動劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉口服激素,長期預防藥物,糖皮質(zhì)激素的種類,吸入治療常用的糖皮質(zhì)激素有3種丙酸倍氯米松必可酮、必酮碟丁地去炎松普米克令舒、都保丙酸氟替卡松輔舒酮,口服用藥潑尼松強的松靜脈用藥琥珀酸氫化可地松或氫化可地松甲基氫化潑尼松甲基強的松龍地塞米松,57,其他常用藥物,肥大細胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉白三烯受體拮抗劑是新一代非糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物，如孟魯斯特、扎魯斯特茶堿氨茶堿,Β2激動劑沙丁胺醇和特布他林抗膽堿藥溴化異丙托品其他抗過敏藥物如酮替芬或氯雷他定,58,急性發(fā)作期治療,1?2受體激動劑?2AG2全身性糖皮質(zhì)激素3抗膽堿能藥物4短效茶堿,59,慢性持續(xù)期治療,吸入型糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿長效?2受體激動劑肥大細胞膜穩(wěn)定劑全身性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療,60,6歲及以上兒童哮喘長期治療方案,61,6歲以下兒童哮喘長期治療方案,62,63,1吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）,速效性直接作用達靶細胞，被表面積大、運轉(zhuǎn)距離短、血供豐富的肺泡和氣道粘膜吸收安全性無第一關卡效應，劑量僅為口服的1/20～1/3方便比注射、口服方便,吸入皮質(zhì)激素的代謝途徑,64,全身循環(huán),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,全身性副作用,,,,,,,,全身生物活性,,,80～90咽下,10～20在肺部沉積,胃腸吸收,經(jīng)肝臟首過效應失活,65,各種吸入裝置示意圖,66,常用的吸入劑型,壓力定量吸入氣霧劑（PMDI干粉吸入劑溶液霧化吸入,2白三烯調(diào)節(jié)劑,白三烯合成酶抑制劑白三烯受體拮抗劑孟魯司特扎魯司特,67,3緩釋茶堿,協(xié)助ICS抗炎每日分1～2次服用,68,4長效?2受體激動劑,藥物包括－福莫特羅－沙美特羅－幫布特羅－丙卡特羅,69,5肥大細胞膜穩(wěn)定劑,色甘酸鈉－預防運動及其他刺激誘發(fā)的哮喘－效果較好－副作用小,70,6全身性糖皮質(zhì)激素,適應證短期用于慢性持續(xù)期重度持續(xù)患兒長期使用高劑量ICS加吸入型長效?2AG及其他控制藥物療效欠佳時使用,71,7聯(lián)合治療,適應證常用聯(lián)合重度持續(xù)單用病情控制不佳的中度持續(xù)ICS聯(lián)合吸入型長效?2AGICS聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑ICS聯(lián)合緩釋茶堿,72,哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理,給氧40，PAO2達70～90MMHG糾酸補液GCS靜滴鎮(zhèn)靜10CH、安定，慎用魯米那、復冬，禁用嗎啡。,73,哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理,支氣管擴張劑的使用－吸入型速效?2受體激動劑－氨茶堿靜脈滴注－抗膽堿能藥物－腎上腺素皮下注射抗生素酌情使用,74,75,機械通氣的指征,持續(xù)嚴重的呼吸困難呼吸音減低過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運動受限意識障礙吸入40的氧發(fā)紺無改善PACO2≥65MMHG,提綱,定義發(fā)病機理病理和病理生理輔助檢查治療預后,流行病學使哮喘加重的誘因臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預防復發(fā)及教育管理,76,預防復發(fā)及教育管理,1、去除誘因2、特異性免疫治療3、哮喘的教育與管理,77,78,哮喘的管理和教育DAILYMANAGEMENTANDEDUCATION）,鼓勵哮喘患兒與醫(yī)護人員建立伙伴關系醫(yī)患雙方共同制定治療方案日常自我監(jiān)測，記錄哮喘日記避免和控制哮喘促誘發(fā)因素，減少復發(fā)選擇合適的運動方式長期定期隨訪保健,78,提綱,定義發(fā)病機理病理和病理生理輔助檢查治療預后,流行病學使哮喘加重的誘因臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預防復發(fā)及教育管理,79,預后,兒童哮喘的預后較成人好30％～60％的患兒可完全治愈,80,81,總結,哮喘的本質(zhì)與特征哮喘加重的誘因哮喘的臨床表現(xiàn)哮喘的診斷與鑒別診斷哮喘的治療,

簡介：毛細支氣管炎的診治,概念,1、毛細支氣管的炎癥；2、2歲以下嬰幼兒特有；3、呼吸急促、三凹征和咳憋喘鳴為主要臨床特點。,A1EC08FA513D26973EBCFB0355FBB2FB42166D224F4AE03DJPG,病因,呼吸道合胞病毒是常見的病原體，占50以上副流感病毒、流感病毒、人類偏肺病毒、腺病毒、鼻病毒亦為病原體。支原體、衣原體等病原體引起毛支等有上升趨勢。兩種病毒或混合感染致毛支的可能性存在。,流行病學,RSV等通過飛沫或社區(qū)感染的呼吸道分泌物傳播。有明顯季節(jié)性，我國北方冬季和初春發(fā)病率升高，南方則以春夏或夏秋為多。多為散發(fā)，亦可流行,發(fā)病機理,病變主要浸及直徑為75300UM細支氣管,同時常見肺泡與肺泡間壁的累及,也有人稱其是一種特殊類型的肺炎。RSV侵入細支氣管上皮細胞，引起上皮細胞壞死、脫落；細支氣管周圍淋巴細胞浸潤，粘膜下充血、水腫和腺體增生、粘膜分泌增多；加上上皮細胞壞死脫落形成活栓。部分或完全堵塞管腔。導致肺氣腫，肺不張，從而出現(xiàn)通氣、換氣功能障礙。,發(fā)病機理,同時該年齡組支氣管的解剖特點又促進氣道更狹窄，誘發(fā)喘息和氣道高反應?；純河羞^敏史（濕疹）及/或特應性家族史占58，遺傳因素在發(fā)病中有重要作用。血清IGE增高占63，IGE增高是特異性體質(zhì)的有力標志因此認為毛支與哮喘在發(fā)病機制上有相似之處。,病理總結,肺氣腫及斑點狀肺不張小氣道阻力增加低氧血癥，高碳酸血癥，酸堿平衡紊亂。,毛細支氣管炎小氣道病理改變,SPASMSWELLINGSECRETION,毛細支氣管炎時小氣道被阻塞,正常小氣道,臨床表現(xiàn),持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，咳嗽與喘憋同時發(fā)生為本病特點。呼吸快而淺，6080次/分，脈快而細。鼻翼扇動，三凹征，呼氣性呼吸困難，胸部叩診為鼓音，呼氣相延長，伴呼氣性喘鳴；肺氣腫，可合并脫水，呼吸衰竭，心力衰竭等,臨床表現(xiàn),危險期呼吸困難發(fā)生后的4872小時；死因多為過長的呼吸暫停，嚴重的失代償性呼吸性酸中毒，嚴重脫水。病程一般為1到2周，平均為10日。,輔助檢查,實驗室檢查1、白細胞及分類多在正常范圍。2、血氣分析可有低氧血癥、CO2潴留、代謝性酸中毒。3、ELISA法等進行病毒學檢測。4、痰培養(yǎng)X線檢查不同程度的梗阻性肺氣腫或肺不張，也可見支氣管周圍炎及肺紋理增粗。,診斷,1、2歲以內(nèi)發(fā)病，多發(fā)生于6個月以內(nèi)的嬰兒。2、急性發(fā)作性喘憋和肺部哮鳴音為本病的特點，發(fā)病常見有上呼吸道感染表現(xiàn)．３、發(fā)作時煩燥不安，呼吸、心率增快，鼻扇，三凹征，可出現(xiàn)發(fā)紺、面色蒼白，發(fā)熱或不發(fā)熱雙肺聽診廣泛哮鳴音，喘憋緩解時可聽到中、細濕啰音或捻發(fā)音。４、進行病毒學，或特異性抗體檢測協(xié)助病原學診斷。５、Ｘ線檢查出現(xiàn)不同程度的肺氣腫或肺不張和炎癥征象,鑒別診斷,1、嬰幼兒哮喘第一次感冒后喘息發(fā)作，多數(shù)是毛支，如有反復多次喘息發(fā)作，親屬有變態(tài)反應史或個人特異性體質(zhì)史，則哮喘可能。2、粟粒性肺結核有時呈發(fā)作性喘憋，但一般聽不到啰音，尚有其他結核病征象，如ＰＰＤ試驗陽性，結核中毒癥狀及Ｘ線表現(xiàn)等。3、其他如百日咳，充血性心力衰竭，心彈，氣管異物等都可發(fā)生喘憋，需加以鑒別。,治療原則,至今對毛支沒有令人滿意的特效治療．解除呼吸道梗阻，改善通氣，控制喘息，防止合并心衰、呼衰是提高毛支療效的關健。目前仍以抗病毒，支氣管擴張劑，抗炎治療為主。原則主要為氧療、控制喘憋、病原治療及免疫治療,治療,1支持治療①吸氧，抬高頭部和胸部，必要時CPAP或機械通氣；②補液以口服為主，靜脈入量需限制，50ML/KGD；③濕化氣道后拍背吸痰，保持氣道通暢；④鎮(zhèn)靜非那根、魯米那、水合氯醛等2治療合并癥呼吸衰竭，心力衰竭3抗感染治療病原學治療4支氣管擴張劑及腎上腺皮質(zhì)激素的應用,RSV特異治療,呼吸道合胞病毒免疫蛋白（RSVIVIG）呼吸道合胞病毒單克隆抗體,治療丙球,是近年來廣泛應用于體液免疫缺陷,重癥感染及自身免疫相關性疾病的有效制劑治療毛支的機理是迅速提高血清IGG補充大量中和抗體,加速呼吸道病毒消除效應，提高氧分壓功能性封閉單核巨噬細胞FC受體與病毒自身抗體結合,中和其作用或形成免疫復合物被內(nèi)系皮統(tǒng)清除。抑制補體介導的免疫損傷。抑制細胞因子L6、L8的產(chǎn)生。從而減輕機體炎癥性損傷。有明顯的抗炎作用和改善宿主防御功能。具有免疫調(diào)控作用，增強免疫功能，促進低下的免疫功能恢復正常。用法200400MG/KG，靜脈滴注12天。,擴張喘憋治療常用藥物,1、糖皮質(zhì)激素作用機制1）干擾花生四稀酸代謝、白三烯、前列腺素合成；2）減少微血管滲漏；3）抑制細胞因子合成；4）增加氣道平滑肌對激動劑的敏感性；5）降低氣道高反應性；可通過靜脈、口服或吸入等不同途徑給藥2、2受體激動劑可通過激活腺苷酸環(huán)化酶增加細胞合成CAMP，使1）氣道平滑肌松弛而導致支氣管擴張；2穩(wěn)定肥大細胞；3）增加氣道的粘液纖毛清除力；4）改善呼吸機的收縮力?？诜蜢F化吸入。短效有46小時，舒喘寧、喘康速、特步他林；長效有812小時，美喘清、施力穩(wěn)，幫備等。,擴張喘憋治療常用藥物,3、茶堿作用1）對支氣管平滑肌有直接松弛作用；2）改善氣道纖毛清除作用；3）增強呼吸機收縮力；4）興奮呼吸中樞；5）增強心肌收縮力。35MG/KG。維持血藥濃度515UG/ML。4、抗膽堿藥溴化異丙托品霧化5、白三稀受體拮抗劑孟魯斯特納是一種選擇性白三稀受體拮抗劑。,控制喘憋治療用藥霧化吸入,霧化吸入氧氣驅(qū)動的霧化器是目前臨床最常用的霧化吸入方法原理高速運動的壓縮氣體通過狹小開口后突然減壓，在局部產(chǎn)生負壓將藥液吸出并形成藥霧微粒，其中大藥霧微粒通過擋板回落至貯藥池，小藥霧微粒則隨氣流輸出。噴出物顆粒直徑約23UM,,霧化吸入常用藥物,糖皮質(zhì)激素普米克令舒（布地奈德混懸液）1MG/2MLΒ2受體激動劑博利康尼（硫酸特布他林霧化液）5MG/2ML萬托林霧化溶液（硫酸沙丁胺醇溶液）100MG/20ML抗膽堿能藥物愛全樂（異丙托溴銨溶液）05MG/2ML可比特（異丙托溴銨硫酸沙丁胺醇溶液）05MG/30MG/25ML,預后,毛細支氣管炎患兒易于半年內(nèi)反復咳喘；?發(fā)生哮喘，如有危險因素過敏體質(zhì)、哮喘家族史、先天小氣道等；部分患兒肺功能異常持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。,問題,毛細支氣管炎的發(fā)病年齡毛細支氣管炎的臨床表現(xiàn)毛細支氣管炎的治療,謝謝,

簡介：兒科學,,第一章緒論,,兒童年齡的分期,胎兒期（受孕到分娩共280天）圍產(chǎn)期（孕28周至出生后1周）新生兒期（出生至出生后28天）新生兒死亡率約占嬰兒死亡率的1/31/2，第一周新生兒的死亡數(shù)約占新生兒死亡數(shù)的70嬰兒期（出生至1周歲，包括新生兒期，第一個生長高峰）幼兒期（1至3歲）學齡前期（3至6歲）學齡期（6歲至青春期開始）青春期（男1320歲，女1118歲第二個生長高峰）,第二章生長發(fā)育,生長各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應的測量值，即有量的變化。,,發(fā)育指細胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機體質(zhì)的變化，包括情感心理的發(fā)育成熟,體重的變化第一年嬰兒前3個月體重的增加值約等于后9個月內(nèi)體重的增加值，出生后34月是出生時體重的2倍，12月齡時約是出生時的3倍（非等速增加過程，存在個體差異）,,身高增長的規(guī)律與體重相似，年齡越小，增長越快，也出現(xiàn)嬰兒期和青春期兩個生長高峰。出生時平均身長50CM，第一年增長最快約為25CM，即12月齡時平均75CM。前3個月增長約等于后9個月。,,頭圍的增長同樣相似，出生時平均為3334CM，第一年前3個月的增長約等于后9個月頭圍的增長值（6CM），即1歲時頭圍約為46CM,胸圍（1歲時，頭圍胸圍46CM，1歲以后胸圍增長比頭圍顯著增快）,,性早熟女孩14歲，男孩16歲,,骨縫前囟152CM112歲體重年齡28212歲身高年齡77519歲腕部骨化中心的數(shù)目大約等于年齡加1出牙數(shù)的等于月齡減4至6乳牙多在3歲前出齊,脫水,脫水程度輕度脫水3050ML/KG中度脫水50100ML/KG重度脫水100120ML/KG脫水性質(zhì)低滲性脫水血清鈉＜130MMOL/L等滲性脫水血清鈉在130150MMOL/L高滲性脫水血清鈉＞150MMOL/L,液體療法,補充三部分生理需要量累計損失量繼續(xù)損失量低滲性脫水補2/3張含鈉液等滲性脫水補1/2張含鈉液高滲性脫水補1/51/3張含鈉液臨床上無法判斷脫水性質(zhì)時一般按等滲性脫水處理補液速度應視脫水程度而定先快后慢休克先擴容見尿補鉀先晶后膠,填空,兒童能量消耗包括五個方面基礎代謝率食物的熱力作用生長所需活動消耗排泄消耗,選擇,蛋白質(zhì)占總能量的815脂類占4550碳水化合物占4550嬰兒需能110KCAL/KG/DAY需水150ML/KG/DAY,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,簡答1營養(yǎng)豐富必需氨基酸比例適宜很少產(chǎn)生過敏鈣磷比例適宜含乳糖多鈣吸收好2．生物作用PH適宜，有利于酶發(fā)揮作用含不可替代的免疫成分溶菌酶雙歧因子3經(jīng)濟方便溫度適宜有利于嬰兒心理健康減少宮頸癌和乳腺癌的發(fā)生,輔食的添加順序,從少到多從一種到多種從細到粗從軟到硬從稀到稠注意進食技能的培養(yǎng),蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良PEM,是由于缺乏能量和或蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)性缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒，特征為體重不增，體重下降，漸進性消瘦或水腫，皮下脂肪減少或消失，常伴全身各組織臟器不同程度的功能低下及新陳代謝失常。早期臨床表現(xiàn)活動減少精神較差體重生長速度不增,,隨著營養(yǎng)不良加重，體重逐漸下降，主要表現(xiàn)為消瘦皮下脂肪逐漸消耗消耗順序一次是腹部臀部四肢面頰皮下脂肪逐漸減少以致消失皮膚干燥蒼白漸失去彈性，額部出現(xiàn)皺紋肌張力降低肌肉松弛肌肉萎縮呈皮包骨時四肢可有攣縮初期身高低于正常重度精神萎靡反應差常見并發(fā)癥小細胞低色素性營養(yǎng)性貧血易患各種感染自發(fā)性低血糖,營養(yǎng)性維生素D缺乏,嬰兒體內(nèi)維生素D的來源有三個途徑母體胎兒轉(zhuǎn)運食物中的維生素D皮膚的光照合成病因5個圍生期維生素D不足日照不足生長速度快需要增加食物中維生素D不足疾病影響,臨床表現(xiàn),分為四期初期（早期）活動期（激期）恢復期后遺癥期（分3部分闡述臨床表現(xiàn)X線血生化）初期多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)如易激惹煩惱汗多刺激頭皮而搖頭等可出現(xiàn)環(huán)禿枕禿骨骼X線可正?；蜮}化帶稍模糊堿性磷酸酶正?；蛏愿?,活動期出現(xiàn)典型骨骼改變6個月以內(nèi)嬰兒佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，前囟邊較軟顱骨薄顱骨軟化78月出現(xiàn)方顱，肋骨及肋軟骨呈串珠樣突起，以719肋最明顯出現(xiàn)手足鐲1歲左右小兒可出現(xiàn)“雞胸樣”畸形嚴重佝僂病小兒胸廓下緣出現(xiàn)肋膈溝或郝氏溝“X”形“O”形“K”形下肢畸形堿性磷酸酶明顯增加血磷顯著降低血鈣稍低PTH顯著升高X線示長骨鈣化帶消失干骺端呈毛刺樣或杯口樣改變骨質(zhì)疏松骨皮質(zhì)變薄骨骺軟骨生長板增寬可有骨干彎曲畸形或青枝骨折,,恢復期臨床癥狀和體征經(jīng)治療和日光照射后逐漸減輕或消失治療23周骨骼X線改變有所改善出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線血鈣血磷漸恢復正常堿性磷酸酶需12月降至正常,,后遺癥期多見于2歲以后兒童無任何臨床癥狀血生化正常X線查骨骼干骺端病變消失或殘留不同程度的骨骼變形血生化和骨骼X線的檢查為診斷的金標準,,治療目的在于控制活動期防止骨骼畸形補充維生素D補充鈣劑加強營養(yǎng)堅持戶外運動,維生素D缺乏性手足搐搦癥,（多見于6個月以內(nèi)的小嬰兒）臨床表現(xiàn)隱匿癥面神經(jīng)征腓反射陶瑟征典型表現(xiàn)驚厥（最常見）喉痙攣手足搐搦急救處理給氧保持呼吸通暢止驚鈣劑靜脈緩推維生素D治療,,新生兒系指從臍帶結扎到生后28天的嬰兒適于胎齡兒嬰兒的出生體重在同齡平均出生體重的第1090百分位之間呼吸暫停是指呼吸停止大于20秒伴心率小于100次/分及發(fā)紺嬰兒在24小時內(nèi)排胎便,,嬰兒白細胞分類先以中性粒細胞為主后與淋巴細胞相近以后淋巴細胞占優(yōu)勢（兩次交叉）臨床上嬰兒的原始反射覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射嬰兒常見的幾種生理狀態(tài)生理性黃疸馬牙和螳螂嘴乳腺腫大和假月經(jīng)新生兒紅斑和粟粒疹,,新生兒窒息是指嬰兒出生骺不能建立正常的自主呼吸而導致低氧血癥高碳酸血癥代謝性酸中毒及全身多臟器損傷是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一,,APGAR評分包括五項內(nèi)容皮膚顏色心率對刺激的反應肌張力呼吸1分鐘反應窒息嚴重程度是復蘇的依據(jù)5分鐘反應了復蘇的效果及有助于判斷預后,,復蘇方案包括五項內(nèi)容清理呼吸道建立呼吸維持正常循環(huán)藥物治療評估A是根本B是關鍵呼吸心率血氧飽和度是窒息復蘇評價的三個指標,新生兒缺氧缺血性腦病,是指圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流量減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一缺氧是HIE發(fā)病的核心其中圍生期窒息是最主要的病因,,發(fā)病機制腦血流改變腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙腦組織代謝改變臨床表現(xiàn)根據(jù)意識肌張力原始反射改變有無驚厥病程及預后臨床上分為三期輕中重（書上108頁的表格）,,治療支持療法1維持良好的通氣功能保持血氧飽和度血二氧化碳飽和度和PH在正常范圍內(nèi)2維持腦和全身的血流灌注3維持血糖在正常范圍內(nèi)控制驚厥治療腦水腫亞低溫治療康復訓練恢復腦功能減少后遺癥,,新生兒顱內(nèi)出血常見的病因早產(chǎn)缺血缺氧外傷治療支持療法保持患兒安靜盡可能避免搬動刺激性操作維持正常的血氧飽和度PH及滲透壓及灌注壓止血控制驚厥降低顱內(nèi)壓減少腦積水,新生兒黃疸,正常人血清膽紅素小于1MG/DL，當大于2MG/DL時出現(xiàn)黃疸新生兒由于毛細血管豐富當大于5MG/DL時才出現(xiàn)黃疸新生兒膽紅素代謝不同于成人膽紅素生成過多血漿蛋白聯(lián)結膽紅素的能力不足肝細胞處理膽紅素的能力差腸肝循環(huán),,新生兒黃疸的分類分為生理性黃疸和病理性黃疸,生理性黃疸的特點,一般狀況良好足月兒生后23天出現(xiàn)黃疸，45天達高峰，57天消退，最遲不超過2周，早產(chǎn)兒黃疸多于生后35天出現(xiàn)，57天達高峰，79天消退，最長可延遲34周每日血清膽紅素的升高小于5MG/DL或每小時小于05MG/DL通常認為足月而小于129MG/DL,早產(chǎn)兒小于15MG/DL是生理性的即程度不能過重小于129MG/DL進展不能過快小于5MG/DL間接膽紅素升高（未結合膽紅素升高）,病理性黃疸的特點,生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸血清總膽紅素值已達到相應日齡及相應危險因素下的光療干預標準或每日上升超過5MG/DL或每小時大于05MG/DL黃疸持續(xù)時間長，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周黃疸退而復現(xiàn)血清結合膽紅素大于2MG/DL具備任意一項者即可診斷為病理性黃疸即出現(xiàn)太早程度重時間延長進展快復現(xiàn)直接膽紅素升高（結合膽紅素升高）,,新生兒溶血病病因母嬰血型不合引起的抗原抗體反應分為ABO溶血RH溶血ABO溶血主要發(fā)生在母親O型而胎兒A型或B型易發(fā)生于第一胎RH溶血系統(tǒng)有6種抗原，即DECCDE，以RHD溶血病最常見易發(fā)生于第二胎一胎比一胎嚴重進展快嚴重臨床表現(xiàn)黃疸貧血肝脾腫大（髓外造血）水腫膽紅素腦病,,常見并發(fā)癥膽紅素腦病分為4期警告期痙攣期恢復期后遺癥期抗體釋放實驗是利用人球蛋白血清檢測致敏紅細胞的敏感實驗也是確診實驗治療光照療法是降低血清非結合膽紅素的簡單而有效的方法（副作用發(fā)熱腹瀉皮疹）藥物治療肝酶誘導劑補充白蛋白換血療法,,新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)并在其中生長繁殖先生毒素而造成全身性炎癥反應早期表現(xiàn)黃疸不吃不喝反應差肝脾腫大休克出血傾向可合并肺炎,新生兒寒冷損傷綜合征,簡稱新生兒冷傷因多有皮膚硬腫，簡稱新生兒硬腫癥是由于寒冷和或多種疾病導致低體溫和皮膚硬結是其典型臨床表現(xiàn)皮膚硬腫的發(fā)生順序依次是下肢臀部面頰上肢全身通常還伴有多器官功能損害，其中肺出血較常見治療的關鍵復溫逐漸復溫其次熱量和液體補充控制感染糾正器官功能紊亂,染色體病,是由于各種原因引起的染色體數(shù)目或結構異常的疾病，通常累計數(shù)個甚至上百個基因,唐氏綜合征,又稱21三體綜合征也稱先天愚型母親年齡越大發(fā)生率越高細胞遺傳學特征是第21號染色體呈三體征，主要是由于親代之一的生殖細胞在減數(shù)分裂形成配子時或受精卵在有絲分裂時，21號染色體發(fā)生不分離，胚胎體細胞內(nèi)存在一條額外的21號染色體臨床表現(xiàn)主要特征智能落后特殊面容生長發(fā)育遲緩伴多種畸形細胞遺傳學檢查分為三型標準型易位型嵌合體型,免疫缺陷病,最常見的表現(xiàn)是感染反復嚴重持久難治易患腫瘤自身免疫性疾病,,結核病是由于結核分枝桿菌引起的慢性感染性疾病結核分枝桿菌抗酸染色呈紅色分為4型人型牛型鳥型鼠型,結核菌素實驗,小兒受結核分枝桿菌感染48周后結核菌素試驗即呈陽性反應結核菌素試驗屬于遲發(fā)型變態(tài)反應。硬結平均直徑不足5MM為陰性，59MM為陽性（）1019MM為中度陽性（）≥20MM為強陽性（）局部除硬結外，還有水腫，破潰，淋巴管炎及雙圈反應等為極強陽性（）,臨床意義,陽性反應見于接種卡介苗后年長兒無明顯臨床癥狀，僅呈一般陽性反應，表示曾感染過結核分支桿菌嬰幼兒，尤其是未接中卡介苗者，陽性反應多表示體內(nèi)有新的結核病灶，年齡越小，活動性結核可能性越大強陽性反應者，表示體內(nèi)有活動性結核病由陰性反應轉(zhuǎn)為陽性反應，或反應強度由原來小于10MM增至＞10MM，且增幅超過6MM時，表示新近有感染,,陰性反應見于未感染過結核分枝桿菌結核遲發(fā)型變態(tài)反應前期（初次感染48周內(nèi)）假陰性反應，由于機體免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重結核病，急性傳染病如麻疹水痘風疹百日咳等。體質(zhì)極度衰弱，如重度營養(yǎng)不良重度脫水重度水腫等技術誤差或結核菌素失效,,抗結核藥的治療原則早期治療適宜劑量聯(lián)合用藥規(guī)律用藥堅持全程分段治療原發(fā)型肺結核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結結核前者由肺原發(fā)病灶、局部淋巴結病變和兩者相連的淋巴管炎組成，后者以胸腔內(nèi)腫大淋巴結為主,結核性腦膜炎,臨床表現(xiàn)病程大致分為三期早期（前驅(qū)期）約12周小兒性格改變中期（腦膜刺激期）約12周，顱內(nèi)壓升高導致劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或煩躁不安、驚厥等，出現(xiàn)明顯腦膜刺激征晚期（昏迷期）約13周，以上癥狀加重，昏迷，極度瘦弱、常出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，腦疝結核性腦膜炎的腦脊液檢查外觀無色透明或呈毛玻璃樣糖和氯化物降低為其典型改變，蛋白量增高,,隱球菌用墨汁染色法檢測病原體,腹瀉病,是一組由多病原體、多因素引起的以大小便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征6個月至2歲嬰幼兒發(fā)病率最高導致嬰幼兒腹瀉的病因可分為感染因素和非感染因素寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉大多數(shù)是由于病毒感染引起的,腹瀉的臨床表現(xiàn),輕型腹瀉常由飲食因素和腸道外感染所致消化道癥狀腹瀉次數(shù)增多稀便或水樣便黃色或黃綠色味酸嘔吐少見腹痛輕微便檢有大量脂肪球無全身中毒癥狀無脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)重型腹瀉消化道癥狀腹瀉加重有時可有粘液血樣便嘔吐明顯常有厭食惡心腹痛和腹脹全身中毒癥狀精神萎靡煩躁不安意識朦朧甚至昏迷明顯的脫水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào),,重癥脫水時靜脈補液第一階段改善循環(huán)（擴容）20ML/KG21等張含鈉液或生理鹽水，情況改善后第二階段繼續(xù)糾正累計損失低滲性脫水補2/3張含鈉液等滲性脫水補1/2張含鈉液高滲性脫水補1/3張含鈉液第三階段繼續(xù)補液階段補充繼續(xù)損失的生理需要量用1/31/2張含鈉液,急性上呼吸道感染,各種病毒和細菌均可引起急性上呼吸道感染，90以病毒為主臨床表現(xiàn)癥狀局部癥狀鼻塞流涕噴嚏全身癥狀發(fā)熱煩躁不安常有消化道癥狀局部癥狀較輕體征咽部充血扁桃體腫大兩種特殊的急性上呼吸道感染皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒A組造成咽結合膜熱腺病毒3、7型,,肺炎主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱咳嗽氣促呼吸困難和肺部固定性中、細濕啰音病理變化以肺組織充血水腫炎癥細胞浸潤為主治療原則為改善通氣控制炎癥對癥治療防止和治療并發(fā)癥,出生前后血流變化,胎兒期1由母體循環(huán)完成氣體交換2多為混合血，心腦，上半身血氧含量高于下半身卵圓孔、3動脈導管和靜脈導管開放4肺動脈與主動脈相似，肺循環(huán)阻力高5右心室高負荷出生后1由肺循環(huán)完成氣體交換2靜脈血和動脈血分開3卵圓孔、動脈導管、靜脈導管閉合4肺動脈壓下降肺循環(huán)阻力低5左心室高負荷,先天性心臟病CHD,是胎兒心臟及大血管發(fā)育異常所致的先天性畸形，是小兒最常見的心臟病根據(jù)左右兩側及大血管之間有無分流進行分類分為左向右分流型（潛伏青紫型）右向左分流型（青紫型）無分流型（無青紫型）,室間隔缺損,是最常見的先天性心臟病室間隔缺損的病理生理取決于控制分流量及分流方向的缺損的大小及肺血管阻力缺損大致分為3種類型小型室間隔缺損（＜5MM）中型室間隔缺損5MM10MM大型室間隔缺損＞10MM艾森門格綜合征隨著肺血管病變進行性發(fā)展則漸變?yōu)椴豢赡娴淖枇π苑蝿用}高壓。當右心室收縮壓超過左心室收縮壓時，左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺。,,法洛四聯(lián)癥右心室流出道梗阻室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚臨床表現(xiàn)青紫蹲踞癥狀杵狀指陣發(fā)性缺氧發(fā)作,,腎小球腎炎包括急性腎小球腎炎AGN急進性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎腎病綜合征依臨床癥狀分為單純型腎病NS和腎炎型腎病NS急性腎小球腎炎簡稱腎炎，是一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，以血尿為主，伴有不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓或腎功能不全等特點的腎小球疾病大多數(shù)屬A組溶血性鏈球菌急性感染后引起免疫復合物性腎小球腎炎,,臨床表現(xiàn)1前驅(qū)感染有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主2典型表現(xiàn)水腫血尿蛋白尿尿量減少3嚴重表現(xiàn)嚴重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全治療1休息2低鹽飲食，增加優(yōu)質(zhì)蛋白3抗感染4對癥治療利尿降血壓5嚴重循環(huán)充血的治療糾正水鈉潴留6高血壓腦病的治療選擇降血壓效力強而迅速的藥物首選硝普鈉7治療急性腎衰竭,,腎病綜合征是一組由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加，導致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征臨床上有以下4種特點1，大量蛋白尿2低白蛋白血癥3高脂血癥4明顯水腫以上1、2條為必備條件臨床表現(xiàn)水腫最常見,單純性腎炎和腎炎型腎炎鑒別,單純性腎炎病理MCD為主1凹陷性水腫2大量蛋白質(zhì)3低蛋白血癥4高脂血癥腎炎型腎炎病理為NONMCD為主同單純性NS加上以下一項或多項1持續(xù)性血尿兩周內(nèi)分別3次尿沉渣RBC＞10個/HP2反復或持續(xù)高血壓并除外糖皮質(zhì)激素等原因造成3腎功能不全，并排除由于血容量不足等導致4持續(xù)性低補體血癥,,生理性貧血由于嬰兒生長發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至23個月時紅細胞數(shù)和血紅蛋白量均下降，出現(xiàn)輕度貧血白細胞分類主要是中性粒細胞和淋巴細胞的比例變化，在46月和46歲時有兩次相等交叉的機會,,貧血指外周血中單位容積內(nèi)的紅細胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常貧血的臨床表現(xiàn)1一般表現(xiàn)皮膚黏膜蒼白2造血器官反應髓外造血肝脾腫大外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞和幼稚粒細胞3各系統(tǒng)癥狀循環(huán)和呼吸系統(tǒng)呼吸加速心率加快脈搏加強消化系統(tǒng)食欲減退惡心腹脹神經(jīng)系統(tǒng)頭痛耳鳴眼前有黑點,,缺鐵性貧血IDA是體內(nèi)缺乏導致血紅蛋白合成減少，臨床上以小細胞低色素貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點的貧血癥,影響鐵的吸收的因素,維生素C、稀鹽酸、果糖、氨基酸等還原性物質(zhì)使三價鐵變?yōu)槎r鐵，有利于鐵的吸收；磷酸、草酸等可與鐵形成不溶性鐵酸鹽，難于吸收；植物纖維、茶、咖啡、蛋奶、抗酸藥物等可抑制鐵的吸收,,病因1先天儲鐵不足2鐵攝入不足3生長發(fā)育過快4鐵的吸收障礙5鐵的丟失過多血清鐵蛋白可較敏感的反映體內(nèi)儲存鐵的情況治療去除病因和補充鐵劑,鐵劑治療的注意事項,鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，其中二價鐵鹽更易吸收口服鐵的劑量為元素鐵每日46MG/KG，分3次口服以兩餐之間口服為宜，有利于鐵的吸收，為減少胃腸副反應，可從小劑量開始同時服用維生素C可增加鐵的吸收奶、茶、咖啡及抗酸藥等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收血紅蛋白恢復正常后再繼續(xù)服用鐵劑68周，以增加鐵儲存,,化膿性腦膜炎一般由三種細菌引起腦膜炎球菌肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌典型臨床表現(xiàn)可概括為三個方面1感染中毒及急性腦功能障礙癥狀2顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)3腦膜刺激征以頸項強直最常見克氏征陽性腦脊液檢查白細胞總數(shù)顯著升高糖含量明顯降低蛋白含量顯著增高顱內(nèi)壓升高的三大表現(xiàn)視乳頭水腫噴射性嘔吐劇烈頭痛,先天性甲狀腺功能減退癥,是由于甲狀腺激素合成不足或其受體缺陷所致的一種疾病其主要臨床表現(xiàn)包括智能落后、生長發(fā)育遲緩、生理功能低下典型癥狀1特殊面容和體態(tài)2神經(jīng)系統(tǒng)癥狀智能低下表情呆板3生理功能低下反應差怕冷脈搏呼吸緩慢,地方性甲狀腺功能減退癥,臨床表現(xiàn)為兩種不同的類型神經(jīng)性綜合征黏液水腫性綜合征治療早期診斷盡早治療一旦確診終身服用甲狀腺制劑不能中斷飲食中應富含蛋白質(zhì)維生素及礦物質(zhì),

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簡介：2015年湖北省年湖北省臨床助理醫(yī)床助理醫(yī)師兒科學小兒肺不兒科學小兒肺不張的原因考的原因考試題試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、妊娠合并甲亢時的治療應首選____A他巴唑B丙基硫氧嘧啶C碳酸鋰D普萘洛爾E碘劑2、能夠擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流的藥物是____A阿替洛爾B美托洛爾C開搏通D阿司匹林E硝酸異山梨酯3、對于個人中心治療的咨訪關系認識正確的是A來訪者強烈要求改變自己而咨詢師去提出相應的建議B來訪者與咨詢師是一種合作同盟的關系C指導性方式往往具有很好的建設性作用D引導通常是咨詢師根據(jù)自己對來訪者的認識精心設計的，故咨詢師對來訪者的看法也很重要E咨詢初期為來訪者提供一定的教育是必要的4、標志著精神分析理論開始形成體系的著作是A癔癥研究B夢的解析C行為學家眼中的心理學D咨詢與心理E日常生活心理病理學5、韋克斯勒記憶量表7個分測驗中沒有A常識B定向力C數(shù)字廣度D積木設計E成對詞聯(lián)想學習6、關于滿灌療法的陳述正確的是A讓來訪者面對中度刺激物B讓來訪者在想象中接觸刺激物C原理和過程的介紹要考慮來訪者的心理承受程度D如果來訪者感到難受的話應馬上中止治療E應避免在小孩身上進行這種治療7、關于觀察法，錯誤說法是A觀察者的個人偏見影響觀察研究的外部效度B觀察活動改變了目標行為的特征和頻率，影響觀察研究的外部效度C觀察數(shù)據(jù)比較客觀全面D在觀察的基礎上，比較有把握做出心理因果關系的推斷E觀察法成本比較高8、心理測驗所依據(jù)的最直接的材料是A認知過程B情緒體驗C外顯行為和對項目的反應E5碳酸氫鈉靜脈滴注18、放射免疫顯像和放射受體顯像的原理均屬于A細胞吞噬B特異性結合C化學吸附和離子交換D合成代謝E細胞攔截19、我國圍生期的規(guī)定是____A妊娠28周至產(chǎn)后4周B妊娠20周至產(chǎn)后4周C妊娠20周至產(chǎn)后1周D妊娠28周至產(chǎn)后1周E從胚胎形成至產(chǎn)后1周20、耶魯大學精神分析學家提出夫妻長期不能互相配合，角色不能互補協(xié)調(diào)，這個概念是指A婚姻分裂B婚姻偏斜C家庭分裂D家庭偏斜E以上都不是21、菌痢病人的糞便檢查特點是____A紅細胞多B黏液少C白細胞少D糞質(zhì)多E膿細胞少22、握持反射消失的年齡為A1～2個月B2～3個月C3～4個月D4～5個月E5～6個月23、在妊娠期間，人絨毛膜促性腺激素（HCG）分泌量達高峰的時期是（）A妊娠5～7周B妊娠8～10周C妊娠LL～13周D妊娠14～16周E妊娠17～19周24、肺癰患者，壯熱面赤，咳嗽氣急，咳痰腥臭，痰色黃綠，口渴。其治法是A清肺化痰活血B排膿解毒C養(yǎng)陰清肺解毒D清肺化瘀消癰E清熱解毒化痰25、社會化應具備兩個條件，一個是生活依賴期，另一個是A良好的社會環(huán)境B語言及學習能力C優(yōu)越的家庭背景D經(jīng)驗豐富的教師E發(fā)達的社會文明二、多項選擇題（共二、多項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，有分，每題的備選項中，有2個或個或2個以上符個以上符合題意，至少有合題意，至少有1個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得05分）分）1、男性，48歲，有過放射線接觸史，近一周發(fā)熱，全身皮膚及黏膜出血，血

簡介：單選題第1題20分不適合幼兒探索的科學內(nèi)容是（B）A、氣溫的變化B、四季的成因C、雨、雪現(xiàn)象D、季節(jié)變化與人類、動植物的關系第2題20分屬于間接指導的是（B）A、教師通過同伴的相互學習來實現(xiàn)指導B、教師通過學習材料的設計來實現(xiàn)指導C、教師先讓兒童自己探索然后再教給他們答案D、在日常生活中的指導第3題20分在學前兒童科學教育的方法中，運用感知覺探索物體的特性，發(fā)現(xiàn)某種現(xiàn)象的發(fā)展過程或所發(fā)生的變化的方法是（B）A、科學實驗B、觀察C、分類D、科學游戲第4題20分請科學家到幼兒園來向兒童介紹南極考察的經(jīng)歷，這一做法是利用了學前兒童科學教育社會資源中的（C）A、信息資源B、材料資源C、人力資源D、組織資源第5題20分不符合客觀性要求的觀察記錄是（A）A、他對自然角很有興趣C、日常生活中的科學教育偶發(fā)性的科學教育其它教育活動中的科學教育D、日常生活中的科學教育游戲活動中的科學教育其它教育活動中的科學教育第11題20分世界上首創(chuàng)用實驗法進行科學教學的是BA、孟子B、墨子C、老子D、孔子第12題20分我國的兒童科學教育通過專門設置的自然課程進行是在清代B年間A、乾隆B、同治C、嘉慶D、光緒第13題20分“幫助兒童學習綜合運用多種感官感知事物特征，發(fā)展觀察力”的目標屬于（A）A、大班目標B、中班目標C、小班目標D、托班目標第14題20分學前兒童科學教育內(nèi)容選擇的要求中不包括（B）A、科學性和啟蒙性要求B、學科性和系統(tǒng)性要求C、地方性和季節(jié)性要求D、時代性和民族性要求第15題20分不屬于教師科技素養(yǎng)內(nèi)涵的是（C）

簡介：第四節(jié)生理病理特點,河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)院,【目的要求】,1了解小兒生理病理特點對學好中醫(yī)兒科學的意義。2掌握小兒西醫(yī)解剖、生理、病理特點及中醫(yī)生理、病因、病理特點。3掌握小兒中西醫(yī)生理、病因、病理特點對兒科臨床的指導意義。,【內(nèi)容要點】,生理特點及“三有余、四不足”“純陽”“稚陰稚陽”的含義；病理特點及“易虛易實”“易寒易熱”的含義。發(fā)病容易與臟腑嬌嫩，形氣未充的關系以及臟氣清靈，易趣康復與生長發(fā)育機能旺盛的關系。常見發(fā)病因素，突出邪氣外感、飲食內(nèi)傷為主要因素。,【概述】,小兒自出生到成人始終處于不斷生長發(fā)育的過程中，年齡越小生長發(fā)育越快。小兒無論在形體、生理方面，還是病因病理及其他方面都與成人顯著不同，因此，不能簡單的將小兒看做成人縮影。,一、生理特點二、病因特點三、病理特點四、各系統(tǒng)的病理解剖特點,生理特點,臟腑嬌嫩，形氣未充生機蓬勃，發(fā)育迅速,指小兒時期，無論是形體和各種生理功能均未成熟完善而言，和成人有明顯的差別，年齡越小，這種差異就越大，且不同的年齡階段有不同的特點。臟腑五臟六腑形即四肢百骸盤肉骨骼，精血津液等形態(tài)結構。氣指各種生理功能。,臟腑嬌嫩，形氣未充,功能成而未全，全而未壯生長發(fā)育的特殊需求，對功能狀況要求更高,為什么臟腑嬌嫩在小兒表現(xiàn)特別突出,靈樞逆順肥瘦中說；“嬰兒者，其肉脆血少氣弱”顱囟經(jīng)病證提出“孩子氣脈未調(diào)臟腑脆薄，腠理開疏”小兒病源方論養(yǎng)子十法則說；“小兒一周之內(nèi)，皮毛、肌肉、筋骨、腦髓、五臟六腑、營衛(wèi)、氣血，皆未堅固”，從臟腑嬌嫩的具體內(nèi)容來看，五臟六腑的形和氣皆屬不足，其中尤以肺、脾、腎三臟更為突出。（3個不足，2個有余）,肺臟嬌嫩呼吸不勻、息數(shù)較促衛(wèi)外功能不足，易為外邪所侵襲，最容易患外感（感冒、咳嗽等）和時行疾?。鞲?、痄腮、水痘等）而言。肺常不足，多患本虛標實之證。,,初生小兒鼻腔狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富幼兒和學齡兒童因扁桃體發(fā)育漸旺盛，常發(fā)生急性扁桃體腫大、疼痛，引起全身發(fā)熱；氣管分叉位置高，右側支氣管較垂直，所以異物易迸入右側支氣管，炎性浸潤也多發(fā)于右肺；小兒氣管及支氣管管腔相對成人較狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，粘膜極柔弱，富于血管，粘液腺分泌不足而較干燥，粘膜纖毛運動差，不能很好地清除微生物及粘液，故易發(fā)生感染。粘液痰堵塞氣道，引起呼吸困難而見抬肩擷肚，唇青鼻煽，咳喘頻作，唇口紫暗等肺氣郁閉之癥。,可見肺的諸多臨床癥狀都是由于肺的組織嬌嫩，形態(tài)功能不完善而出現(xiàn)的，因此謂之“肺臟嬌嫩”。,脾常不足運化力弱容易出現(xiàn)傷食、積滯等乳食傷脾證，且后天不足，五臟六腑未壯，以致體弱多病。,,腎常虛腎精未充青春期前的女孩無“月事以時下”男孩無“精氣溢瀉”嬰幼兒二便不能自控或自控能力較弱等,,小兒生長發(fā)育、抗病能力以及骨髓、腦髓、發(fā)、耳、齒等的正常發(fā)育和功能都與腎臟有關。小兒初生正處于生長發(fā)育之時，腎氣未盛，氣血未充，腎氣隨年齡增長而逐漸充盛，此即小兒“腎常虛”之義。,小兒心氣未充、心神怯弱脈數(shù)，易受驚嚇，思維及行為的約束能力較差小兒肝氣未實、經(jīng)筋好動易發(fā)驚惕、抽風等癥。,,,嬰兒身體外形的特點,1小兒頭長和身長的比例與成人不同小兒頭部較大，額面較高，身體四肢較小。2胃容量小嬰兒月齡不同胃容量不同新生兒30～60ML，1～3個月90～150ML,1歲250～300ML3牙齒未萌出或生而不全時，咀嚼消磨食物能力很差易引起脾胃功能障礙。,其它生理特點,1睡眠小兒睡眠時間較長，隨年齡↑連續(xù)睡眠時間逐漸↓2呼吸心率年齡越小越快（新生兒呼吸45～40次/分鐘，心率140～145次/）3消化賁門括約肌收縮力弱，胃部肌肉發(fā)育未完善，上緊下松，消化酶含量、活力↓喂養(yǎng)方法不當會引起溢乳或嘔吐。,4腎功能新生兒及小嬰兒，腎功能發(fā)育不成熟，膀胱容積也小，故每天排尿可達20～30次，大便次數(shù)也較多。5、情志方面小兒易喜易怒，易驚恐，即情志的變化很不穩(wěn)定，小兒最愛啼哭，而啼哭又是乳嬰兒的一種運動方式。,其它生理特點,“陰”指機體的精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)；“陽”指臟腑的各種生理功能活動；稚陰稚陽學說認為小兒機體，無論在形體方面還是在生理功能方面，都處于相對不足的狀態(tài)。,稚陰稚陽學說,稚陽未充,稚陰未長,小兒的機體，在形態(tài)結構、生理功能方面，都是在不斷地、迅速地向著成熟、完善的方面發(fā)展。年齡愈小，生長發(fā)育的速度就愈快。,生機蓬勃，發(fā)育迅速,體重從初生3KG至周歲10KG,增長3倍身長出生50CM至周歲75CM增長15倍動作智能發(fā)育及臟腑功能活動也是快速增長因此古人稱小兒為“純陽”之體,“純陽”之體,出處顱囟經(jīng)脈法中說“凡孩子3歲以下，呼為純陽，元氣未散。”含義“純”指元陰元陽未曾耗散，“陽”指小兒的生命活力，猶如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。是對小兒生機蓬勃、迅速發(fā)育生理特點的概括。并非指小兒有陽無陰和陰虧陽亢。,關于“純陽”的其他理解,“盛陽”如“小兒純陽，無煩益火”病理狀態(tài)河間六書指出“大概小兒病首純陽，熱多冷少也”葉天士幼科要略“按襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多”道家之說溫病條辨解兒難中說“古稱小兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破身耳”,“稚陰稚陽”和“純陽”的觀點是用來概括小兒機體生理功能的一個問題的兩個方面前者是指小兒機體柔弱，陰和陽二氣和成人相比，均屬不足后者則是指小兒機體在生長發(fā)育過程中，由于生機蓬勃往往相對地感到陰的不足,一、生理特點二、病因特點三、病理特點四、各系統(tǒng)的病理解剖特點,外感因素六淫邪氣疫癘之氣,風邪肺系疾病肺常不足風邪經(jīng)口鼻皮毛而入感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等發(fā)病急、傳變快，化熱化火引動肝風兼夾證肺經(jīng)表證，脾胃里證,寒邪冷哮受寒飲冷傷肺，寒飲內(nèi)停寒泄直中脾胃，脾陽受損腹瀉遷延由脾及腎，傷及腎陽硬腫癥寒凝血脈氣血流行不暢,暑邪暑風暑痙感受暑邪高熱、昏迷、抽風痰、熱、驚、風暑熱癥長期發(fā)熱、多飲、多尿、無汗,濕邪腹瀉濕困脾陽，運化無權，水濕不化濕阻脾胃食欲不振，厭食痿證濕與熱合，流注經(jīng)絡,秋燥乳蛾（疫喉）燥邪疫毒肺胃，循經(jīng)上炎，毒聚咽喉。燥咳秋燥經(jīng)口鼻入傷津液，肺失清肅肺燥陰傷證。,火邪感受溫熱病風、寒、暑、濕、燥等化熱化火熱病易生風動血昏迷抽風，發(fā)斑出血等癥。,疫癘之氣時行疾病麻疹、水痘、小兒麻痹癥、丹痧、頓咳、痄腮等。病情較危重，相互傳染的特點,2乳食飲食有序、有時、有節(jié)為什么小兒容易出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、食積等疾病脾常不足喂養(yǎng)不當不能自控,3先天因素遺傳因素先天畸形、生理缺陷、代謝異常等妊娠因素飲食失節(jié)、不良情緒、勞逸失度、感受外邪,4情志因素驚恐；（舉例）憂思；精神行為障礙；（舉例）,5意外因素誤事毒物；燙傷；溺水、觸電、外傷事故；窒息。,6其他因素環(huán)境或食品污染，或農(nóng)藥、激素超標放射性物質(zhì)污染醫(yī)源性損害治療護理不當、院內(nèi)感染,1．外因為病，實證多見2．稟賦不足，臟腑多虛,一、生理特點二、病因特點三、病理特點四、各系統(tǒng)的病理解剖特點,病理特點,發(fā)病容易，變化迅速臟氣精靈，易趨康復,發(fā)病容易變化迅速,臟氣清靈易趨康復,年齡愈小,發(fā)病率越高，變化越快。且以肺脾兩臟的疾病較多見。,為什么出現(xiàn)上述病理特點,臟腑嬌嫩形氣未充,生機蓬勃發(fā)育迅速,,,肺系疾病脾系疾病腎系疾病時行疾病,昏迷、抽風,發(fā)病容易,肺臟嬌嫩脾常不足,神志祛弱肝常有余,,,,①肺臟嬌嫩、衛(wèi)表未固肺主宣發(fā)，功能尚不健全肺氣肅降，功能尚不完善②小兒冷暖不知自調(diào)，護養(yǎng)失宜感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系病證兒科發(fā)病率最高的一類疾病。,,?肺常不足,脾常不足易出現(xiàn)消化障礙證侯,在小兒時期，脾胃功能尚未健全,迅速的生長發(fā)育對營養(yǎng)物質(zhì)需求迫切，脾胃負擔相對較重,乳食不知自節(jié)，饑飽不知自調(diào)，需求和脾胃功能發(fā)生矛盾,嘔吐，泄瀉、積滯等脾系病證常見，發(fā)病率居兒科第二位。,神志怯弱肝常有余易見神昏抽搐等證,小兒氣血未充，經(jīng)脈未盛，抗病力較差感邪后，邪氣易于囂張也易深入邪氣囂張易見壯熱癥侯邪熱深入，內(nèi)陷厥陰心肝易見驚悸、抽搐、昏迷。例感冒抽搐,腎常虛,由于小兒真陰未長，腎氣未充，體內(nèi)精髓血脈等物質(zhì)基礎相對不足，故常出現(xiàn)‘解顱、雞胸、龜背、五遲、五軟（見下圖）等等,易虛易實,易寒易熱,感邪后，邪氣蘊積泛濫，使病熱囂張，出現(xiàn)實證,寒與熱之間非常容易轉(zhuǎn)化,小兒患病邪氣易實正氣易虛,邪毒盛，正氣易傷，實證迅速轉(zhuǎn)為虛證或出現(xiàn)虛實夾雜的癥侯。,感邪易致陰傷陽亢體屬“純陽”外感六淫之邪，皆易從火化衛(wèi)外不固，易感疫癘時邪，多屬熱證,,,,,感冒,腹瀉,小兒不及時治療，?？蓪е旅撍?，酸中毒，從而致循環(huán)衰竭而死亡。,感冒若不及時治療，可發(fā)展為支氣管肺炎?；虺霈F(xiàn)心陽虛衰的危疾。,,,急性腎炎,可能并發(fā)急性心衰，急性腎衰和高血壓腦病這三大危證,,①與成人相比，小兒為純陽之體，生機蓬勃，活力充沛；②臟氣清靈，隨撥隨應，對各種治療反應靈敏；③并且小兒宿疾較少，病因相對單純,臟氣清靈，易趨康復,張景岳在景岳全書小兒則中指出小兒“臟氣清靈、隨撥隨應、但能確得其本而撮取之則一藥可愈”這句話，正是對小兒生理，病理及治療特點的概括。,一、生理特點二、病因特點三、病理特點四、各系統(tǒng)的病理解剖特點,一呼吸系統(tǒng),1上呼吸道鼻鼻腔狹窄、短、粘膜柔嫩、血管豐富鼻塞無鼻毛、粘膜下海綿組織缺乏鼻竇粘膜相連,開口大鼻竇炎咽鼓管寬、短、平、直中耳炎咽扁桃體1歲漸大,410歲高峰,以后退化咽后組織疏松咽后膿腫喉漏斗狀、狹窄而長、軟骨柔軟、粘膜柔嫩、多血管喉梗阻,2下呼吸道●氣管、支氣管、細支氣管狹窄、粘膜嫩、血管豐富、軟骨軟、缺彈力組織、支撐差、粘液分泌少、氣道干燥、纖毛運動差、不易清除微生物。易感染易阻塞。左支氣管細長，由氣管側方伸出右支氣管粗短,為氣管延伸,異物易墜入致右肺不張或肺氣腫●肺組織肺泡數(shù)量少、彈力纖維差、血管豐富、間質(zhì)旺盛、造成血多氣少，易感染易缺氧，易致間質(zhì)炎癥、肺氣腫、肺不張,3其它●胸廓短桶狀、肋骨水平、膈肌高、縱膈寬大、胸腔小、肺相對大、胸廓、肺擴張差?！窨v膈寬、心呈橫位、周圍組織軟松、在積液或氣胸時易移位?！穹伍T包括大支氣管、血管、淋巴結,二消化系統(tǒng),口腔、食管、胃、腸、胰腺、肝臟、腸道細菌、小兒糞便,1口腔,生理性流涎多見4～6個月,胃胃的位置呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不成熟、幽門括約肌發(fā)育良好，易導致溢乳和嘔吐胃的排空因食物種類不同而異胃容量,（2）食管和胃,食管長度新生兒及小嬰兒食管約10CM其下段肌肉發(fā)育差，常發(fā)生胃食道反流。,出生時3060ML6個月150210ML1歲時250300ML,不利方面腸系膜長且固定性差易發(fā)生腸套疊及腸扭轉(zhuǎn)消化酶發(fā)育不成熟腸屏障功能差全身性感染和變態(tài)反應性疾病,（三）腸,有利方面嬰兒腸道相對較長,（4）胰腺出生時胰液分泌量少，胰淀粉酶活性較低不宜過早地（生后3個月以前）喂淀粉類食物胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都較低對脂肪和蛋白質(zhì)的消化和吸收不夠完善。,（5）肝臟年齡越小，肝臟相對愈大肝細胞和肝功能亦不成熟嬰幼兒膽汁分泌較少,（6）腸道細菌胎兒消化道內(nèi)無細菌大多集中在結腸和直腸內(nèi)，一般不致病正常腸道菌群對侵入腸道的致病菌有一定的拮抗作用當消化道功能紊亂時，腸道細菌大量繁殖可進入小腸甚至胃而致病,（7）小兒糞便,胎糞是由腸道脫落的上皮細胞、腸分泌物、膽汁及吞入的羊水組成。出生后24小時內(nèi)排出。呈墨綠色、粘稠、無臭味，可持續(xù)23天。,母乳喂養(yǎng)糞便金黃色、糊狀、不臭，呈酸性反應。每日24次。牛羊乳喂養(yǎng)糞便淡黃色、較干稠、有臭味，呈中性反應。每日12次?；旌衔桂B(yǎng)糞便兩者結合，添加副食后其接近成人，每日1次。,三循環(huán)系統(tǒng),1心臟形態(tài)乳嬰心臟呈圓球形6歲后接近成人形2心尖搏動位置第三或四肋間,10歲后至第五肋間3心界1歲內(nèi)左界乳中線外一厘米兒童期以內(nèi)4血管A內(nèi)經(jīng)相對較大A\V11成人A/V12故心肌供應量充足內(nèi)臟與皮膚的毛細血管豐富,有利于小兒旺盛的新陳代謝的需要,但也容易失水5心率快新生兒120140次/分,1歲100120次/分,四泌尿系統(tǒng),小兒腎臟,年齡越小,相對越大右腎位置低于左腎腎盂,輸尿管都較寬,管壁肌肉彈力纖維發(fā)育差,易壓扁扭轉(zhuǎn),出現(xiàn)尿潴留膀胱位置較高,尿道短女嬰尿道僅1CM,易患泌尿道感染,中胚層造血期肝（脾）造血期骨髓造血期,胚胎期造血,卵黃囊造血肝造血骨髓造血脾造血,,,,,五造血系統(tǒng),生后造血,生后的頭5年內(nèi)，骨髓均為紅骨髓，全部參與造血。造血缺少代償能力，需要時出現(xiàn)髓外造血。,小兒血象特點,小兒各年齡血象不同，為動態(tài)變化過程。,生理性貧血,生后23個月時血紅蛋白降低RBC31012/L，HB110G/L,紅細胞、血紅蛋白及白細胞的變化,小兒血象特點,小兒各年齡血象不同，為動態(tài)變化過程。,生理性貧血,生后23個月時血紅蛋白降低RBC31012/L，HB110G/L,淋巴細胞,

簡介：兒科學兒科學第一章第一章緒論緒論一、一、A1型題型題1下列小兒各年齡分期，正確的是A圍產(chǎn)期出生后臍帶結扎至生后14天B新生兒期出生后臍帶結扎至生后28天C嬰兒期出生后至滿2周歲D幼兒期生后2～3歲之前E學齡前期生后4～7歲之前2小兒年齡分期中，圍產(chǎn)期是指A自妊娠20周后到生后7天B自妊娠20周后到生后14天C自妊娠28周后到生后7天D自妊娠28周后到生后14天E自妊娠28周后到生后28天3嬰兒期是指A從出生后～滿1周歲之前B從出生后28天～滿1周歲之前C從出生后1個月～滿1周歲之前D從1歲～2周歲之前E從1歲～3周歲之前4死亡率較高的時期A新生兒早期B嬰兒期C幼兒期D學齡早期E學齡期5嬰兒期的分期特點中，應除外A消化吸收能力較差B死亡率最高C生長發(fā)育快D需要營養(yǎng)多E較易罹患疾病6學齡前期的保健要點，不正確的第二章第二章生長發(fā)育生長發(fā)育一、一、A1型題型題人體各系統(tǒng)中發(fā)育先快后慢的是DA神經(jīng)系統(tǒng)B呼吸系統(tǒng)C消化系統(tǒng)D淋巴系統(tǒng)E生殖系統(tǒng)長發(fā)育的第一個高峰是A出生后6個月內(nèi)B出生后6個月～1歲C出生后1歲～2歲D出生后1歲～3歲E出生后2歲～3歲3與生長發(fā)育規(guī)律不同的是A由上到下B由近到遠C由細到粗D先會用全掌抓握，后能用手指抓握E先會畫直線，后會畫圖4人體各系統(tǒng)中發(fā)育最早的是A神經(jīng)系統(tǒng)B呼吸系統(tǒng)C消化系統(tǒng)D淋巴系統(tǒng)E生殖系統(tǒng)5生理性體重下降的范圍一般是出生體重的A1～5?～9?～10?0～15?0～206小兒體重在出生前半年每月平均增長A100克～200克B200克～300克C300克～400克D400克～500克E500克～600克

簡介：醫(yī)學專業(yè)成人教育考試醫(yī)學專業(yè)成人教育考試兒科學試題專業(yè)類日午考考試時間9090分鐘題號一二三四五合分合分人合分人復查人應得分100實得分評卷復查人評卷總復查人一請選擇一個最佳答案（一請選擇一個最佳答案（1－7070題，每小題題，每小題1分，共分，共7070分）分）1發(fā)生生理性貧血的年齡是（）A生后12個月內(nèi)B生后23個月內(nèi)C生后46個月內(nèi)D生后810個月內(nèi)23歲小兒用苯巴比妥鈉5MGKG次的劑量是（）A50MGB60MGC70MGD80MG3不屬于新生兒窒息重要的復蘇措施是（）A保持呼吸道通暢B建立呼吸增加通氣C藥物治療D維持正常循環(huán)保證心排血量4蹲踞現(xiàn)象常見于（）A房間隔缺損B室間隔缺損CA導管未閉D法洛四聯(lián)癥5鵝口瘡口腔清潔液宜選用（）A冷鹽水B2％碳酸氫鈉溶液C3％過氧化氫溶液D12000高猛酸鉀溶液6過敏性紫癜最常見的首發(fā)癥狀是（）A皮膚紫癜B消化道癥狀C關節(jié)腫痛D腎臟損害7單純性肥胖癥是指體重超過正常標準的是（）A15以上B20以上C25以上D30以上8急性腎炎患兒突然發(fā)生驚厥，最大可能是（）A低鈣性驚厥B低鈉性驚厥C中毒性腦病D高血壓腦病學號座位號考籍號姓名工作單位沒有工作單位的寫家庭住址裝訂線內(nèi)不要答題，裝訂線外不要寫姓名、學號、工作單位，違者試卷作0分處理A體溫持續(xù)不退或復升B持續(xù)性顱高壓C顱骨透照試驗陽性D“落日征”23高熱驚厥的特點除外（）A多見于6個月3歲小兒B發(fā)生于體溫驟升時C驚厥停止仍昏睡D曾有高熱驚厥史24母乳中鈣磷比例是（）A12B21C14D4125羊奶喂養(yǎng)兒最容易發(fā)生的疾病是（）A缺鐵性貧血B佝僂病C巨幼紅細胞性貧血D營養(yǎng)不良26乳牙出齊的年齡是（）A生后46個月B8個月1歲C1歲D2歲21121227血鈉低于130MMOLL，屬于（）A低滲性脫水B等滲性脫水C高滲性脫水D以上都不是28新生兒寒冷損傷綜合征最關鍵的治療措施是（）A保溫、復溫B合理喂養(yǎng)C預防感染D密切觀察病情29VITD的主要來源途徑是（）A植物食物中攝取B皮膚合成C動物食物提供D以上都是30正常足月新生兒開始喂母乳的時間是（）A生后2小時B生后15小時C生后1小時D生后半小時31小兒體格發(fā)育最快的時期是（）A嬰兒期B幼兒期C學齡前期D青春期32重型腹瀉與輕型腹瀉鑒別要點是（）A大便性質(zhì)B腹瀉次數(shù)C有無感染中毒癥狀D水電解質(zhì)紊亂的程度33添加輔食不正確的是（）A2個月加魚肝油滴劑B3個月加瘦肉末C4個月加動物血D5個月加蛋黃34低鈣性驚厥的治療原則是（）A補VITD→補鈣B補鈣→補VITD

簡介：1治療葉酸缺乏性巨幼細胞性貧血，服用A維生素CB維生素B1C維生素B6D維生素AE維生素D本題正確答案A題解葉酸缺乏性巨幼細胞性貧血治療口服葉酸，每次5MG，每日3次，連續(xù)數(shù)周，直至血象恢復正常。同時，口服足量維生素C，能促進葉酸利用，以提高療效。經(jīng)2～4日治療后，精神癥狀好轉(zhuǎn)，網(wǎng)織紅細胞上升，6～7日達高峰。262歲小兒，曾多次患肺炎，不發(fā)紺，胸骨左緣第3～4肋間Ⅲ級粗糙全收縮期雜音。X線檢查左心室增大，肺動脈段突出，肺血管影增粗，主動脈影較小。應該診斷為A房間隔缺損B室間隔缺損C動脈導管未閉D法洛四聯(lián)癥E肺動脈瓣狹窄本題正確答案B題解室間隔小型缺損時心、肺X線檢查無明顯改變，或只有輕度左心室增大或肺充血。大型缺損心外形中度以上增大，肺動脈段明顯突出，肺血管影增粗、搏動強烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主動脈弓影小。3動脈導管未閉的X線檢查表現(xiàn)，下列哪項是不可能的A左房左室擴大B肺動脈段突出C主動脈結縮小D肺動脈壓增高時右室增大E可見肺門“舞蹈征”本題正確答案C題解動脈導管未閉心影正?；蜃笮姆?、左心室增大、肺動脈段突出、肺野充血、肺門血管影增粗、搏動增強、可有肺門“舞蹈”。在肺動脈高壓時，右心室亦增大，主動脈弓往往有所增大，此特征與房間隔缺損和室間隔缺損不同，有鑒別意義。4法洛四聯(lián)癥患兒哭鬧時，突然發(fā)生昏厥、抽搐的原因是A哭鬧耗氧量增加B右向左分流量增加C右室流出道肌肉痙攣，致腦缺氧D顱內(nèi)出血E血液黏稠度增加，血流緩慢本題正確答案C題解法洛四聯(lián)癥的主要表現(xiàn)為青紫，其輕重和出現(xiàn)早晚與肺動脈狹窄程度有關，常在哭鬧和活動后加重。嚴重者引起突然暈厥、抽搐，系因肺動脈漏斗部狹窄的基礎上，突然發(fā)生該處肌肉痙攣，引起一時性肺動脈梗阻，使腦缺氧加重所致。5患兒10歲，2歲時診斷為先天性心臟病，半年前出現(xiàn)下半身青紫，診斷應為A房間隔缺損合并肺動脈高壓B室間隔缺損合并肺動脈高壓淋巴細胞減少，與成人相似。9新生兒生后10天，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量比出生時，約減少A5％B10％C15％D20％本題正確答案D題解出生時紅細胞（5～7）1012L（500萬～700萬MM3），血紅蛋白量（HB）約150～230GL（15～23GDL），由于生長發(fā)育迅速增加，骨髓暫時性造血功能減低，紅細胞生成素不足，紅細胞和血紅蛋白逐漸降低。生后10天，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量比出生時約減少20％，至2～3個月時紅細胞降至301012L，HB降至110GL左右。出現(xiàn)輕度貧血，稱為生10法洛四聯(lián)癥最常見的并發(fā)癥是A心力衰竭B肺炎C亞急性細菌性心內(nèi)膜炎D腦血栓E急性肺水腫本題正確答案D題解法洛四聯(lián)癥最常見的并發(fā)癥是腦血栓、腦膿腫、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，和紅細胞增加，血黏稠度高，血流變慢等原因有關。11下列哪項是左向右分流型先天性心臟病最常見的并發(fā)癥A心力衰竭B腦血栓C肺炎D急性肺水腫E喉返神經(jīng)麻痹本題正確答案C題解左向右分流型先天性心臟病因肺血量增多，較易患支氣管肺炎。12房間隔缺損特征性改變是A生長發(fā)育延遲、乏力、心悸B心前區(qū)粗糙收縮期雜音C有肺動脈高壓時，可出現(xiàn)青紫D肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、固定性分裂EＸ線可見心房、心室擴大及肺門“舞蹈”本題正確答案D題解肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進并固定分裂為特征性改變。13營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血是因為缺乏A葉酸B葉酸和維生素B12C維生素C和維生素B12D葉酸和維生素CE維生素A和維生素C本題正確答案B

簡介：1兒科學考試題庫兒科學考試題庫一選擇題選擇題（一）（一）A1型題型題緒論與小兒生長發(fā)育緒論與小兒生長發(fā)育容易容易123普通普通45678較難較難9101小兒各年齡分期，正確的是DA圍產(chǎn)期生后臍帶結扎至生后7天B新生兒期生后臍帶結扎至生后56天C嬰兒期生后至滿2歲之前D幼兒期生后滿1歲至滿3歲之前E學齡前期生后5歲至滿7歲之前2正常小兒，前囟閉合的年齡是DA68周B34個月C710個月D115歲E225歲31歲小兒，標準體重、身長是C體重（KG）身長（㎝）A765B870C975D1080E11854生理性體重下降的范圍一般為原出生體重的CＡ9～12Ｂ5～10％Ｃ3～9％Ｄ3～5％Ｅ4～6％5小兒機體發(fā)育所遵循的規(guī)律，正確的是CA是一個連續(xù)平均的過程B年齡越大發(fā)育越快C嬰兒期發(fā)育最快D各系統(tǒng)發(fā)育快慢一致E體格上的個體差異隨年齡增長而逐漸減小3D14L8E141612供給嬰兒能量的主要營養(yǎng)素之間的比例按蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分別為（C）A10％、20％、70％B20％、20％、60％C15％、35％、50％D30％、20％、50％E20％、L0％、70％13小兒特有的能量需求方面是（B）A基礎代謝B生長發(fā)育C食物特殊動力作用D活動所需E排泄損失能量14母乳喂養(yǎng)的斷奶時間一般選擇何時為宜（C）A出生后45個月B出生后69個月C出生后12個月左右D出生后1315個月E出生后18個月15符合母乳特點的是（E）A蛋白質(zhì)總量高B白蛋白少C含飽和脂肪酸的脂肪高D乳糖量少E鈣磷比例適當16人乳和牛乳相比較下列哪項是錯誤的（B）A人乳含免疫因子較多B人乳含鈣較多C人乳含乳糖較多D人乳含不飽和脂肪酸較高E人乳含蛋白質(zhì)較少17下列哪項不符合輔食添加原則（C）A從細到粗，從稀到稠B在健康時添加C可同時添加2種以上輔食D如小兒拒絕吃以后應再試E從少到多18營養(yǎng)不良的最初表現(xiàn)為（B）A身長低于正常B體重不增或減輕C上行性凹陷性水腫D肌張力低下E智力發(fā)育落后