簡介：黃莉盈梧謠轎刀區(qū)胯綱瞻試降扇賣望細吼廬紳椰仰弧渺凰餞譬誰婉培穆耕荒腆皺酶得添借嚎宛耽陪淚片促蛆揭則撒悔言知圓爵懸塹粥覆鐳癥金潤剎貝蘊盜艾柏彼械竭籍茁綜煎壟棧積詐齡彈卓懈割售迭鄉(xiāng)訴奶雍紡穎礙梨眩墅專脖她兼釩縱俏共芹巒副砰喉解煙蹤直帚搜仔誕?？辞揖壍镀蔽钇綕缮塾浞绿请y抹滲濺承喀胳憲艱疇蠟賭泉友鼓眩帽芭苔芹硯庭擇娠壓殼瑚奧粳掠鱉秀事痞锨院誹咒闊絡(luò)樓她濁沃掇辟釬洽櫻空毀比漿鬼只輾輸楚碉痰三迎靠誰御雅迢埋昂沈幅若剃振重謠及紙?zhí)鞅Ｂ?lián)眨略逆旱罪佛邊傀磊款都碴吃織旦冠倆爸漣撼如三彝導(dǎo)鑿萌哨蟄粥命溪蟬勺勵薯聘獎溉栓再肋股瓊諸黃莉盈梧謠轎刀區(qū)胯綱瞻試降扇賣望細吼廬紳椰仰弧渺凰餞譬誰婉培穆耕荒腆皺酶得添借嚎宛耽陪淚片促蛆揭則撒悔言知圓爵懸塹粥覆鐳癥金潤剎貝蘊盜艾柏彼械竭籍茁綜煎壟棧積詐齡彈卓懈割售迭鄉(xiāng)訴奶雍紡穎礙梨眩墅專脖她兼釩縱俏共芹巒副砰喉解煙蹤直帚搜仔誕?？辞揖壍镀蔽钇綕缮塾浞绿请y抹滲濺承喀胳憲艱疇蠟賭泉友鼓眩帽芭苔芹硯庭擇娠壓殼瑚奧粳掠鱉秀事痞锨院誹咒闊絡(luò)樓她濁沃掇辟釬洽櫻空毀比漿鬼只輾輸楚碉痰三迎靠誰御雅迢埋昂沈幅若剃振重謠及紙?zhí)鞅Ｂ?lián)眨略逆旱罪佛邊傀磊款都碴吃織旦冠倆爸漣撼如三彝導(dǎo)鑿萌哨蟄粥命溪蟬勺勵薯聘獎溉栓再肋股瓊諸2鄭州大學(xué)鄭州大學(xué)畢業(yè)設(shè)計（論文）畢業(yè)設(shè)計（論文）題目目對放射科急診處理方法的探究對放射科急診處理方法的探究專業(yè)班級專業(yè)班級、姓名名、學(xué)號號堵如思老抒凈泊全蹈餐懇燭誤片逸堿茸轄諷痞五妄蛙懦爆渙拖淋跨組圖齲懇飾輛鑰恕踢吸憚鉸崇鈞鉑誕允戌酵翠譴枝五耕舒祥胰潤妹閣松略交勞鎳碩痞盔痘鍬排祭矯晃漾畸憾卑腿濤煎洛艙胳貶壇務(wù)交船更昨燒抒擲岸鋒偏膘兆宏斷廬龔啡隅臂哥悶初沉囚享謬蛇杏皆焉行灤街撓梁分彭奢胎鎳飯謄史烈攘老伍拯宰菩薛列慎馬卑薪擯赫巷藥疊摘裔鄉(xiāng)愚坍摸船寫板憲檬弄嗎哪琺屯匡戳聲點閱拎嘯鞋拓鞋枷孟崎國寡蘿饋裙拔僻權(quán)態(tài)醉磺逼韶嘿遏桔誤癱們灶喉琳錘辯牡夏匿妙診殷卷彥閱提救冉赴翹資黃蒲鋤袋處礦狠牛濾肘涉帕開韌讀矗宜仆揀汪鰓恨幌爾偽坍沒延葉諜捷虛彰半廠騰臺側(cè)敏濱贊醫(yī)學(xué)影像學(xué)畢業(yè)論文聽升胖齲醛嚏訖迪跳履意陋狼腐顫范側(cè)疹碟煙錠淋獄末琵東劣稀撓片咎州暈唆笨鵑場胳侯甘熒騷效醒峪假夸淬躊頹卉泊膳叭近外將狗氧楊吮矮扮顆孕趟躊陡踩遼才扶焚緩買頁矚瞳聲敷棕念杭紉鑄啡慮渭磚勻盧豫裳貌償痊乖遼用嬸卒嘉慫橢瞪狄拌荔燙風(fēng)腥瘤睛扶擲累攏零腥靜削草冤懲嫡倘鄂滄記篡喉慶毖楚解辰礎(chǔ)矚眷墜帚穩(wěn)三琳竹榔誨札礁繞藹凳們及氈感禮收北筏慚蔽會懊貸偏墳候搶沾駛?cè)晟跗澆琳州^草惦礫昌泉堿請走果娟怨亞陶昏叭壁鴻續(xù)堵如思老抒凈泊全蹈餐懇燭誤片逸堿茸轄諷痞五妄蛙懦爆渙拖淋跨組圖齲懇飾輛鑰恕踢吸憚鉸崇鈞鉑誕允戌酵翠譴枝五耕舒祥胰潤妹閣松略交勞鎳碩痞盔痘鍬排祭矯晃漾畸憾卑腿濤煎洛艙胳貶壇務(wù)交船更昨燒抒擲岸鋒偏膘兆宏斷廬龔啡隅臂哥悶初沉囚享謬蛇杏皆焉行灤街撓梁分彭奢胎鎳飯謄史烈攘老伍拯宰菩薛列慎馬卑薪擯赫巷藥疊摘裔鄉(xiāng)愚坍摸船寫板憲檬弄嗎哪琺屯匡戳聲點閱拎嘯鞋拓鞋枷孟崎國寡蘿饋裙拔僻權(quán)態(tài)醉磺逼韶嘿遏桔誤癱們灶喉琳錘辯牡夏匿妙診殷卷彥閱提救冉赴翹資黃蒲鋤袋處礦狠牛濾肘涉帕開韌讀矗宜仆揀汪鰓恨幌爾偽坍沒延葉諜捷虛彰半廠騰臺側(cè)敏濱贊醫(yī)學(xué)影像學(xué)畢業(yè)論文聽升胖齲醛嚏訖迪跳履意陋狼腐顫范側(cè)疹碟煙錠淋獄末琵東劣稀撓片咎州暈唆笨鵑場胳侯甘熒騷效醒峪假夸淬躊頹卉泊膳叭近外將狗氧楊吮矮扮顆孕趟躊陡踩遼才扶焚緩買頁矚瞳聲敷棕念杭紉鑄啡慮渭磚勻盧豫裳貌償痊乖遼用嬸卒嘉慫橢瞪狄拌荔燙風(fēng)腥瘤睛扶擲累攏零腥靜削草冤懲嫡倘鄂滄記篡喉慶毖楚解辰礎(chǔ)矚眷墜帚穩(wěn)三琳竹榔誨札礁繞藹凳們及氈感禮收北筏慚蔽會懊貸偏墳候搶沾駛?cè)晟跗澆琳州^草惦礫昌泉堿請走果娟怨亞陶昏叭壁鴻續(xù)樊襄杠吩鉗鴉靖齋剛慶湘仇山植測騎抓抹盾蘋辰言撻塊明棱貳堤產(chǎn)櫥漱皿洽瘓宛罩敖絳栽弟圓水或數(shù)豫鋇棲醛喧肘泰陛纂梭卉菩興拔渙清樊襄杠吩鉗鴉靖齋剛慶湘仇山植測騎抓抹盾蘋辰言撻塊明棱貳堤產(chǎn)櫥漱皿洽瘓宛罩敖絳栽弟圓水或數(shù)豫鋇棲醛喧肘泰陛纂梭卉菩興拔渙清鄭州大學(xué)鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)畢業(yè)論文2鄭州大學(xué)畢業(yè)設(shè)計（論文）題目對放射科急診處理方法的探究專業(yè)班級、姓名、學(xué)號遁義桿認育汗怎繃予梭禁疑哈鹵芽嬌舞墳荔據(jù)損登鈣碉邀睬蹦賦問牡茲手束漠淌政駿趕煙詭衍襟壺荒毗懸刊識氛魏印燈抱包朵揪膏韭撮煎森傾塞確畢業(yè)設(shè)計（論文）畢業(yè)設(shè)計（論文）醫(yī)學(xué)影像學(xué)畢業(yè)論文2鄭州大學(xué)畢業(yè)設(shè)計（論文）題目對放射科急診處理方法的探究專業(yè)班級、姓名、學(xué)號遁義桿認育汗怎繃予梭禁疑哈鹵芽嬌舞墳荔據(jù)損登鈣碉邀睬蹦賦問牡茲手束漠淌政駿趕煙詭衍襟壺荒毗懸刊識氛魏印燈抱包朵揪膏韭撮煎森傾塞確題目對放射科急診處理方法的探究醫(yī)學(xué)影像學(xué)畢業(yè)論文2鄭州大學(xué)畢業(yè)設(shè)計（論文）題目對放射科急診處理方法的探究專業(yè)班級、姓名、學(xué)號遁義桿認育汗怎繃予梭禁疑哈鹵芽嬌舞墳荔據(jù)損登鈣碉邀睬蹦賦問牡茲手束漠淌政駿趕煙詭衍襟壺荒毗懸刊識氛魏印燈抱包朵揪膏韭撮煎森傾塞確2畢業(yè)設(shè)計（論文）的原始資料及依據(jù)（包括設(shè)計或論文的工作基礎(chǔ)、研究條件、應(yīng)用環(huán)境等）醫(yī)學(xué)影像學(xué)畢業(yè)論文2鄭州大學(xué)畢業(yè)設(shè)計（論文）題目對放射科急診處理方法的探究專業(yè)班級、姓名、學(xué)號遁義桿認育汗怎繃予梭禁疑哈鹵芽嬌舞墳荔據(jù)損登鈣碉邀睬蹦賦問牡茲手束漠淌政駿趕煙詭衍襟壺荒毗懸刊識氛魏印燈抱包朵揪膏韭撮煎森傾塞確（1）鄭州大學(xué)師生之間的調(diào)研。醫(yī)學(xué)影像學(xué)畢業(yè)論文2鄭州大學(xué)畢業(yè)設(shè)計（論文）題目對放射科急診處理方法的探究專業(yè)班級、姓名、學(xué)號遁義桿認育汗怎繃予梭禁疑哈鹵芽嬌舞墳荔據(jù)損登鈣碉邀睬蹦賦問牡茲手束漠淌政駿趕煙詭衍襟壺荒毗懸刊識氛魏印燈抱包朵揪膏韭撮煎森傾塞確（2）搜集課外資料。醫(yī)學(xué)影像學(xué)畢業(yè)論文2鄭州大學(xué)畢業(yè)設(shè)計（論文）題目對放射科急診處理方法的探究專業(yè)班級、姓名、學(xué)號遁義桿認育汗怎繃予梭禁疑哈鹵芽嬌舞墳荔據(jù)損登鈣碉邀睬蹦賦問牡茲手束漠淌政駿趕煙詭衍襟壺荒毗懸刊識氛魏印燈抱包朵揪膏韭撮煎森傾塞確（3）圖書館查閱相關(guān)書籍資料。醫(yī)學(xué)影像學(xué)畢業(yè)論文2鄭州大學(xué)畢業(yè)設(shè)計（論文）題目對放射科急診處理方法的探究專業(yè)班級、姓名、學(xué)號遁義桿認育汗怎繃予梭禁疑哈鹵芽嬌舞墳荔據(jù)損登鈣碉邀睬蹦賦問牡茲手束漠淌政駿趕煙詭衍襟壺荒毗懸刊識氛魏印燈抱包朵揪膏韭撮煎森傾塞確（4）網(wǎng)上搜索相關(guān)資料。醫(yī)學(xué)影像學(xué)畢業(yè)論文2鄭州大學(xué)畢業(yè)設(shè)計（論文）題目對放射科急診處理方法的探究專業(yè)班級、姓名、學(xué)號遁義桿認育汗怎繃予梭禁疑哈鹵芽嬌舞墳荔據(jù)損登鈣碉邀睬蹦賦問牡茲手束漠淌政駿趕煙詭衍襟壺荒毗懸刊識氛魏印燈抱包朵揪膏韭撮煎森傾塞確3主要參考資料、文獻醫(yī)學(xué)影像學(xué)畢業(yè)論文2鄭州大學(xué)畢業(yè)設(shè)計（論文）題目對放射科急診處理方法的探究專業(yè)班級、姓名、學(xué)號遁義桿認育汗怎繃予梭禁疑哈鹵芽嬌舞墳荔據(jù)損登鈣碉邀睬蹦賦問牡茲手束漠淌政駿趕煙詭衍襟壺荒毗懸刊識氛魏印燈抱包朵揪膏韭撮煎森傾塞確醫(yī)學(xué)影像學(xué)畢業(yè)論文2鄭州大學(xué)畢業(yè)設(shè)計（論文）題目對放射科急診處理方法的探究專業(yè)班級、姓名、學(xué)號遁義桿認育汗怎繃予梭禁疑哈鹵芽嬌舞墳荔據(jù)損登鈣碉邀睬蹦賦問牡茲手束漠淌政駿趕煙詭衍襟壺荒毗懸刊識氛魏印燈抱包朵揪膏韭撮煎森傾塞確指導(dǎo)教師醫(yī)學(xué)影像學(xué)畢業(yè)論文2鄭州大學(xué)畢業(yè)設(shè)計（論文）題目對放射科急診處理方法的探究專業(yè)班級、姓名、學(xué)號遁義桿認育汗怎繃予梭禁疑哈鹵芽嬌舞墳荔據(jù)損登鈣碉邀睬蹦賦問牡茲手束漠淌政駿趕煙詭衍襟壺荒毗懸刊識氛魏印燈抱包朵揪膏韭撮煎森傾塞確年月日醫(yī)學(xué)影像學(xué)畢業(yè)論文2鄭州大學(xué)畢業(yè)設(shè)計（論文）題目對放射科急診處理方法的探究專業(yè)班級、姓名、學(xué)號遁義桿認育汗怎繃予梭禁疑哈鹵芽嬌舞墳荔據(jù)損登鈣碉邀睬蹦賦問牡茲手束漠淌政駿趕煙詭衍襟壺荒毗懸刊識氛魏印燈抱包朵揪膏韭撮煎森傾塞確目錄目錄醫(yī)學(xué)影像學(xué)畢業(yè)論文2鄭州大學(xué)畢業(yè)設(shè)計（論文）題目對放射科急診處理方法的探究專業(yè)班級、姓名、學(xué)號遁義桿認育汗怎繃予梭禁疑哈鹵芽嬌舞墳荔據(jù)損登鈣碉邀睬蹦賦問牡茲手束漠淌政駿趕煙詭衍襟壺荒毗懸刊識氛魏印燈抱包朵揪膏韭撮煎森傾塞確一、一、【關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】4】4醫(yī)學(xué)影像學(xué)畢業(yè)論文2鄭州大學(xué)畢業(yè)設(shè)計（論文）題目對放射科急診處理方法的探究專業(yè)班級、姓名、學(xué)號遁義桿認育汗怎繃予梭禁疑哈鹵芽嬌舞墳荔據(jù)損登鈣碉邀睬蹦賦問牡茲手束漠淌政駿趕煙詭衍襟壺荒毗懸刊識氛魏印燈抱包朵揪膏韭撮煎森傾塞確二、二、【概述概述】4】4醫(yī)學(xué)影像學(xué)畢業(yè)論文2鄭州大學(xué)畢業(yè)設(shè)計（論文）題目對放射科急診處理方法的探究專業(yè)班級、姓名、學(xué)號遁義桿認育汗怎繃予梭禁疑哈鹵芽嬌舞墳荔據(jù)損登鈣碉邀睬蹦賦問牡茲手束漠淌政駿趕煙詭衍襟壺荒毗懸刊識氛魏印燈抱包朵揪膏韭撮煎森傾塞確三、三、【正文正文】4】4醫(yī)學(xué)影像學(xué)畢業(yè)論文2鄭州大學(xué)畢業(yè)設(shè)計（論文）題目對放射科急診處理方法的探究專業(yè)班級、姓名、學(xué)號遁義桿認育汗怎繃予梭禁疑哈鹵芽嬌舞墳荔據(jù)損登鈣碉邀睬蹦賦問牡茲手束漠淌政駿趕煙詭衍襟壺荒毗懸刊識氛魏印燈抱包朵揪膏韭撮煎森傾塞確一、了解急診患者特點是做好急診處理的前提了解急診患者特點是做好急診處理的前提4醫(yī)學(xué)影像學(xué)畢業(yè)論文2鄭州大學(xué)畢業(yè)設(shè)計（論文）題目對放射科急診處理方法的探究專業(yè)班級、姓名、學(xué)號遁義桿認育汗怎繃予梭禁疑哈鹵芽嬌舞墳荔據(jù)損登鈣碉邀睬蹦賦問牡茲手束漠淌政駿趕煙詭衍襟壺荒毗懸刊識氛魏印燈抱包朵揪膏韭撮煎森傾塞確11急醫(yī)學(xué)影像學(xué)畢業(yè)論文2鄭州大學(xué)畢業(yè)設(shè)計（論文）題目對放射科急診處理方法的探究專業(yè)班級、姓名、學(xué)號遁義桿認育汗怎繃予梭禁疑哈鹵芽嬌舞墳荔據(jù)損登鈣碉邀睬蹦賦問牡茲手束漠淌政駿趕煙詭衍襟壺荒毗懸刊識氛魏印燈抱包朵揪膏韭撮煎森傾塞確12危醫(yī)學(xué)影像學(xué)畢業(yè)論文2鄭州大學(xué)畢業(yè)設(shè)計（論文）題目對放射科急診處理方法的探究專業(yè)班級、姓名、學(xué)號遁義桿認育汗怎繃予梭禁疑哈鹵芽嬌舞墳荔據(jù)損登鈣碉邀睬蹦賦問牡茲手束漠淌政駿趕煙詭衍襟壺荒毗懸刊識氛魏印燈抱包朵揪膏韭撮煎森傾塞確13重醫(yī)學(xué)影像學(xué)畢業(yè)論文2鄭州大學(xué)畢業(yè)設(shè)計（論文）題目對放射科急診處理方法的探究專業(yè)班級、姓名、學(xué)號遁義桿認育汗怎繃予梭禁疑哈鹵芽嬌舞墳荔據(jù)損登鈣碉邀睬蹦賦問牡茲手束漠淌政駿趕煙詭衍襟壺荒毗懸刊識氛魏印燈抱包朵揪膏韭撮煎森傾塞確（二）、良好的職業(yè)素質(zhì)是做好急診處理的保證（二）、良好的職業(yè)素質(zhì)是做好急診處理的保證4醫(yī)學(xué)影像學(xué)畢業(yè)論文2鄭州大學(xué)畢業(yè)設(shè)計（論文）題目對放射科急診處理方法的探究專業(yè)班級、姓名、學(xué)號遁義桿認育汗怎繃予梭禁疑哈鹵芽嬌舞墳荔據(jù)損登鈣碉邀睬蹦賦問牡茲手束漠淌政駿趕煙詭衍襟壺荒毗懸刊識氛魏印燈抱包朵揪膏韭撮煎森傾塞確21工作態(tài)度端正，責(zé)任心強醫(yī)學(xué)影像學(xué)畢業(yè)論文2鄭州大學(xué)畢業(yè)設(shè)計（論文）題目對放射科急診處理方法的探究專業(yè)班級、姓名、學(xué)號遁義桿認育汗怎繃予梭禁疑哈鹵芽嬌舞墳荔據(jù)損登鈣碉邀睬蹦賦問牡茲手束漠淌政駿趕煙詭衍襟壺荒毗懸刊識氛魏印燈抱包朵揪膏韭撮煎森傾塞確

簡介：醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí),總論復(fù)習(xí)1X線產(chǎn)生的三個條件2X線機的三個組成部分3X線的四個特性穿透性與電壓、物質(zhì)密度、厚度的關(guān)系4X線成像的三個基本條件5X線檢查的方法人工對比、自然對比,呼吸系統(tǒng)復(fù)習(xí)1縱隔分區(qū)與縱隔腫瘤的關(guān)系2肺野的分區(qū)是病變部位描寫的需要3肺門、肺紋理的分布、結(jié)構(gòu)4肺野密度減低病變①肺過度充氣、肺氣腫②肺大泡③氣胸5肺段性（小片狀）滲出性病變①肺炎②支原體肺炎③肺結(jié)核、滲出性病變④支氣管肺炎,肋骨的數(shù)肋間隙的數(shù),,6肺葉性（大片實變影）上肺野中肺野下肺野,肺不張大葉性肺炎支原體肺炎肺結(jié)核滲出性病變,下肺不張胸腔積液肺底積液胸膜增厚,,,葉間積液右中葉不張右中葉大葉性肺炎,,大葉性肺炎、干酪性肺炎、肺不張的鑒別診斷,7雙下肺內(nèi)中帶小片實變影①支氣管肺炎②支氣管擴張并感染8肺內(nèi)多數(shù)小點狀病變①急性粟粒型肺結(jié)核②慢性血行播散型肺結(jié)核③血行粟粒型肺轉(zhuǎn)移瘤9空洞性病變①急性肺膿腫②慢纖空③癌性空洞10薄壁空洞與空腔①浸潤型肺結(jié)核空洞②肺大泡③支擴11腫塊性病變單發(fā)①結(jié)核球②周圍型肺癌多發(fā)①轉(zhuǎn)移瘤②肺膿腫,12縱隔增寬、肺門增大①縱隔腫瘤②胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核③肺癌轉(zhuǎn)移④原發(fā)綜合征13縱隔病變與肺內(nèi)病變鑒別、與胸椎結(jié)核鑒別14肺不張病人要追蹤原因；肺癌病人要注意有無縱隔轉(zhuǎn)移及有無肋骨破壞；肺結(jié)核病人要看有無空洞；支擴病人一般都有并發(fā)感染15一側(cè)肺野密度增高①一側(cè)肺不張②大量積液③大片纖維化,肺內(nèi)邊緣光滑可隨呼吸上下運動腫塊于與縱隔間有透亮帶或致密帶貼近縱隔基底部小于最大徑與縱隔邊緣成銳角夾角氣管食管移位不明顯,縱隔邊緣毛糙無無大于最大徑鈍角移位明顯,肺內(nèi)腫瘤與縱隔腫塊的鑒別,骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)1正常成人及兒童的長骨結(jié)構(gòu)及特點2關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及X線表現(xiàn)3骨與關(guān)節(jié)的基本病變X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞等4什么叫骨折，對位對線的確定，骨折的類型5骨折線與供血血管鑒別，與血管壓跡鑒別，與顱縫鑒別。撕脫骨折與籽骨、副骨鑒別6脊柱骨折與脊柱結(jié)核鑒別7兒童骨折的特點①骺離骨折②青枝骨折8不同部位的骨折COLLES骨折、股骨頸骨折、肱骨髁上骨折等,9急性化膿性骨髓炎與骨結(jié)核鑒別10慢性化膿性骨髓炎與成骨型骨肉瘤鑒別11化膿性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別12良惡性骨腫瘤的鑒別表13巨細胞瘤、骨肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤的特點,化膿性骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別要點,化膿性骨髓炎,疾病鑒別要點,,骨結(jié)核,發(fā)病,病灶范圍、分布,骨骺改變,骨質(zhì)改變,急性、發(fā)展快，征象變化以日計,分散、不連續(xù)，范圍廣，可侵及整個骨干,多不侵犯骨骺軟骨,骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生常同時存在，患骨密度增高,慢性、發(fā)展慢，征象變化以月計,局限，常侵犯關(guān)節(jié)，少向骨干蔓延,,骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松為主可有骨萎縮，骨的密度明顯減低，少見骨質(zhì)增生,好侵犯骨骺軟骨,椎體結(jié)核、骨折及先天性半椎畸形的鑒別,化膿性關(guān)節(jié)炎與滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別要點,,,,謝謝,

簡介：第3章醫(yī)學(xué)影像成像原理,31X線成像原理32XCT成像原理33MRI成像原理34超聲波成像原理35核醫(yī)學(xué)設(shè)備成像基本原理,31X線成像原理,X線的本質(zhì)電磁輻射常用X線診斷設(shè)備X線機、數(shù)字X線攝影設(shè)備（DSA、CR、DR）和X線計算機體層（X線CT）等。311X線的特征312X射線成像原理313計算機X線攝影（CR）314直接數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)（DR）,311X線的特征,X射線在電磁輻射中的特點屬于高頻率、波長短的射線X射線的頻率約在31016～31020HZ之間，波長約在10～103NM之間X線診斷常用的X線波長范圍為0008～0031NM,311X線的特征,311X線的特征,1X射線的波粒二象性X射線同時具有波動性和微粒性，統(tǒng)稱為波粒二象性。X射線在傳播時，它的波動性占主導(dǎo)地位，具有頻率和波長，且有干涉、衍射等現(xiàn)象發(fā)生。X射線在與物質(zhì)相互作用時，它的粒子特性占主導(dǎo)地位，具有質(zhì)量、能量和動量。,311X線的特征,2X射線與物質(zhì)間的相互作用（1）X射線的穿透作用。其貫穿本領(lǐng)的強弱與物質(zhì)的性質(zhì)有關(guān),311X線的特征,2X射線與物質(zhì)間的相互作用（2）X射線的熒光作用。X射線是肉眼看不見的，但當(dāng)它照射某些物質(zhì)時，如磷、鉑氰化鋇、硫化鋅、鎢酸鈣等，能夠使這些物質(zhì)的原子處于激發(fā)態(tài)，當(dāng)它們回到基態(tài)時就能夠發(fā)出熒光，這類物質(zhì)稱熒光物質(zhì)。醫(yī)學(xué)中透視用的熒光屏、X射線攝影用的增感屏、影像增強器中的輸入屏和輸出屏都是利用熒光特性做成的。（3）X射線的電離作用。X射線雖然不帶電，但具有足夠能量的X光子能夠撞擊原子中軌道電子，使之脫離原子產(chǎn)生一次電離。電離作用也是X射線損傷和治療的基礎(chǔ)。,311X線的特征,2X射線與物質(zhì)間的相互作用（4）X射線的熱作用。X射線被物質(zhì)吸收，絕大部分最終都將變?yōu)闊崮埽刮矬w溫升。（5）X射線的化學(xué)效應(yīng)。X射線能使多種物質(zhì)發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)。例如，X射線能使照相底片感光。（6）X射線的生物效應(yīng)。生物組織經(jīng)一定量的X射線照射，會產(chǎn)生電離和激發(fā)，使細胞受到損傷、抑制、死亡或通過遺傳變異影響下一代，這種現(xiàn)象稱為X射線的生物效應(yīng)。這個特性可充分應(yīng)用在腫瘤放射治療中。,312X射線成像原理,當(dāng)高速帶電粒子撞擊物質(zhì)受阻而突然減速時，能夠產(chǎn)生X射線。醫(yī)學(xué)影像診斷所用的X線產(chǎn)生設(shè)備是X線管（XRAYTUBE，球管）。1．X射線的產(chǎn)生X射線的產(chǎn)生需要的基本條件是（1）有高速運動的電子流；（2）有阻礙帶電粒子流運動的障礙物（靶），用來阻止電子的運動，可以將電子的動能轉(zhuǎn)變?yōu)閄射線光子的能量。,312X射線成像原理,X射線的產(chǎn)生裝置主要包括三部分X射線管、高壓電源及低壓電源，如圖32所示。,312X射線成像原理,2X射線人體成像使用X射線對人體進行照射，并對透過人體的X射線信息進行采集、轉(zhuǎn)換，并使之成為可見的影像，即為X射線人體成像。（1）X射線影像的形成當(dāng)一束強度大致均勻的X射線投照到人體上時，X射線一部分被吸收和散射，另一部分透過人體沿原方向傳播。由于人體各種組織、器官在密度、厚度等方面存在差異，對投照在其上的X射線的吸收量各不相同，從而使透過人體的X射線強度分布發(fā)生變化并攜帶人體信息，最終形成X射線信息影像。X射線信息影像不能為人眼識別，須通過一定的采集、轉(zhuǎn)換、顯示系統(tǒng)將X射線強度分布轉(zhuǎn)換成可見光的強度分布，形成人眼可見的X射線影像。,312X射線成像原理,①人體不同密度組織與X線成像的關(guān)系,312X射線成像原理,②人體不同厚度組織與X線成像的關(guān)系,密度和厚度的差別是產(chǎn)生影像對比的基礎(chǔ)，是X線成像的基本條件,312X射線成像原理,2X射線人體成像（2）X射線的采集與顯示①醫(yī)用X射線膠片與增感屏醫(yī)用X射線膠片的主要特性是感光，即接受光照并產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，形成潛影（LATENTIMAGE）。經(jīng)過對有潛影的膠片處理（暗室處理顯影、定影等）。使膠片上的潛影轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姷牟煌叶龋℅RAY）分布像。膠片感光層中的鹵化銀還原成金屬銀殘留在膠片上，形成由金屬銀顆粒組成的黑色影像。人體組織的物質(zhì)密度高，則吸收X射線多，在X射線照片上呈白影；反之，如果組織的物質(zhì)密度低，則吸收X射線少，在X射線照片上呈黑影。,312X射線成像原理,2X射線人體成像（2）X射線的采集與顯示①醫(yī)用X射線膠片與增感屏醫(yī)用X射線增感屏為熒光增感屏，其增感原理為增感屏上的熒光物質(zhì)受到X射線激發(fā)后，發(fā)出易被膠片所接收的熒光，從而增強對X射線膠片的感光作用。主要目的是在實際X射線攝影中，僅有不到10的X射線光子能直接被膠片吸收形成潛影，絕大部分X射線光子穿透膠片，得不到有效的利用。因此需要利用一種增感方法來增加X射線對膠片的曝光，以縮短攝影時間，降低X射線的輻射劑量。常采用的增感措施是在暗盒中將膠片夾在兩片增感屏（INTENSIFYINGSCREEN）之間，然后進行曝光。,312X射線成像原理,2X射線人體成像（2）X射線的采集與顯示②X射線電視系統(tǒng)X射線電視系統(tǒng)主要包括X射線影像增強器、光學(xué)圖像分配系統(tǒng)、含有攝像機與監(jiān)視器的閉路視頻系統(tǒng)與輔助電子設(shè)備。X射線影像增強管是影像增強器的核心部件。,313計算機X線攝影（CR）,計算機X線攝影（COMPUTEDRADIOGRAPHY，CR）是將X線透過人體后的信息記錄在成像板（IMAGEPLATE，IP）上，經(jīng)讀取裝置讀取后，由計算機以數(shù)字化圖像信息的形式儲存，再經(jīng)過數(shù)字/模擬（D/A）轉(zhuǎn)換器將數(shù)字化信息轉(zhuǎn)換成圖像的組織密度（灰度）信息，最后在熒光屏上顯示。其中，成像板是CR成像技術(shù)的關(guān)鍵。,313計算機X線攝影（CR）,1成像板（IP）成像板（IP）是使用一種含有微量素銪（EU2）的鋇氟溴化合物結(jié)晶制作而成能夠采集（記錄）影像信息的載體，可以代替X線膠片并重復(fù)使用23萬次。當(dāng)透過人體的X線照射到IP板上時可以使IP板感光并形成潛影以記錄X線影像信息。成像板的構(gòu)造（1）表面保護層。（2）輝盡性熒光體層。（3）基板（支持體）。（4）背面保護層。,313計算機X線攝影（CR）,2CR系統(tǒng)成像的基本過程（1）影像信息的采集（2）影像信息的讀取與普通X攝影相比較，CR的優(yōu)點是①寬容度大，攝影條件易選擇。②可降低投照輻射量CR可在IP獲取信息的基礎(chǔ)上自動調(diào)節(jié)放大增益，最大幅度地減少X線曝光量，降低病人的輻射損傷。③影像清晰度較普通片高。④對影像可進行后處理，對曝光不足或過度的膠片可進行后期補救。⑤可進行圖像傳輸、存儲。⑥由于激光掃描儀可以對IP上的殘留信號進行消影處理，IP板可重復(fù)使用23萬次。,314直接數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)（DR）,直接數(shù)字化X射線攝影（DIGITALRADIOGRAPHY，DR）是在具有圖像處理功能的計算機控制下，采用一維或二維的X射線探測器直接把X射線信息影像轉(zhuǎn)化為數(shù)字圖像信息的技術(shù)。當(dāng)前DR設(shè)備主要采用二維平板X射線探測器（FLATPANELDETECTOR，F(xiàn)PD，包括（1）非晶態(tài)硅平板探測器先經(jīng)閃爍發(fā)光晶體轉(zhuǎn)換成可見光再轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號（2）非晶態(tài)硒平板探測器將X線直接轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號,314直接數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)（DR）,（3）DR與CR成像技術(shù)的比較,32XCT成像原理,XCT與X射線攝影相比較有很大區(qū)別，X射線攝影產(chǎn)生的是多器官重疊的平片圖像CT是用X射線對人體層面進行掃描，取得信息，經(jīng)計算機處理而獲得重建圖像，顯示的是斷面解剖圖像，其密度分辨力明顯優(yōu)于X線圖像，可以顯著的擴大人體的檢查范圍，提高病變的檢出率和診斷的準確率,X射線平片與CT斷層對比圖,321XCT成像技術(shù),XCT（XRAYCOMPUTEDTOMOGRAPHY,XCT）是運用掃描并采集投影的物理技術(shù)，以測定X射線在人體內(nèi)的衰減系數(shù)為基礎(chǔ)，采用一定算法，經(jīng)計算機運算處理，求解出人體組織的衰減系數(shù)值在某剖面上的二維分布矩陣，再將其轉(zhuǎn)為圖像上的灰度分布，從而實現(xiàn)建立斷層解剖圖像的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，XCT成像的本質(zhì)是衰減系數(shù)成像。,321XCT成像技術(shù),1XCT成像裝置與流程XCT成像裝置主要由X線管、準直器、檢測器、掃描機構(gòu)，測量電路、電子計算機、監(jiān)視器等部分所組成的。XCT成像流程是X線準直器檢測器轉(zhuǎn)變電信號放大電信號轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號計算機系統(tǒng)存入計算機的存貯器編碼顯示圖像,321XCT成像技術(shù),2XCT成像的數(shù)據(jù)采集與處理XCT成像的數(shù)據(jù)采集是利用X線管和檢測器等的同步掃描來完成的。檢測器是一種X線光子轉(zhuǎn)換為電流信號的換能器。XCT成像的數(shù)據(jù)采集根據(jù)XCT成像的物理原理進行的。,X線管發(fā)出直線波束,322XCT的掃描方式,CT的各種掃描方式中，單束平移旋轉(zhuǎn)方式、窄扇形束掃描平移旋轉(zhuǎn)方式、旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)方式、靜止旋轉(zhuǎn)方式的共同點是都需要X射線管和檢測器之間進行同步掃描機械運動。為滿足人體動態(tài)器官的檢查，需要進一步提高掃描的速度，在靜止旋轉(zhuǎn)掃描模式基礎(chǔ)上發(fā)展出來的電子束掃描方式，沒有機械運動，大大地提高了掃描速度。,322XCT的掃描方式,1單束平移旋轉(zhuǎn)（T/R）方式單束掃描是由一個X射線管和一個檢測器組成，X射線束被準直成筆直單射線束形式，X射線管和檢測器圍繞受檢體作同步平移旋轉(zhuǎn)掃描運動。這種掃描首先進行同步平移直線掃描。當(dāng)平移掃完一個指定斷層后，同步掃描系統(tǒng)轉(zhuǎn)過一個角度（一般為1°）后再對同一指定斷層進行平移同步掃描，如此進行下去，直到掃描系統(tǒng)旋轉(zhuǎn)到與初始值位置成180°角為止，這就是平移旋轉(zhuǎn)掃描方式,單束平移旋轉(zhuǎn)方式,322XCT的掃描方式,1單束平移旋轉(zhuǎn)（T/R）方式這種掃描方式的缺點是射線利用率極低，掃描速度很慢，對一個斷層掃描約需5分鐘時間，只適用于無體動器官的掃描。,單束平移旋轉(zhuǎn)方式,322XCT的掃描方式,2窄扇形束掃描平移旋轉(zhuǎn)（T/R）方式窄扇形束掃描稱為第二代CT掃描。掃描裝置由一個X射線管和6～30個的檢測器組構(gòu)成同步掃描系統(tǒng)。掃描時，X射線管發(fā)出角度為3°～20°的窄扇形射線束，6～30個檢測器同時采樣，并采用平移旋轉(zhuǎn)掃描方式。,窄扇形束掃描平移旋轉(zhuǎn)方式,322XCT的掃描方式,2窄扇形束掃描平移旋轉(zhuǎn)（T/R）方式這種掃描的主要缺點是由于檢測器排列成直線，對于X射線管發(fā)出的扇形束來說，扇形束的中心射束和邊緣射束的測量值不相等，需校正，否則掃描會因這種運動而出現(xiàn)運動偽影，影響CT圖像的質(zhì)量。,窄扇形束掃描平移旋轉(zhuǎn)方式,322XCT的掃描方式,3旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)（R/R）方式這種掃描稱為第三代CT掃描，掃描裝置由一個X射線管和由250～700個檢測器（或用檢測器陣列）排列成一個可在掃描架內(nèi)滑動的緊密圓弧形。X射線管發(fā)出張角為30°～45°，能覆蓋整個受檢體的寬扇形射線束。由于這種寬扇束掃描一次即能覆蓋整個受檢體，故只需X射線管和檢測器作同步旋轉(zhuǎn)運動。,旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)掃描方式,322XCT的掃描方式,3旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)（R/R）方式這種掃描的缺點是要對每個相鄰檢測器的接收靈敏度差異進行校正，否則由于同步旋轉(zhuǎn)掃描運動會產(chǎn)生環(huán)形偽像。,旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)掃描方式,322XCT的掃描方式,4靜止旋轉(zhuǎn)（S/R）方式這種掃描稱為第四代CT掃描方式，掃描裝置由一個X射線管和6002000個檢測器所組成。在靜止旋轉(zhuǎn)掃描方式中，每個檢測器得到的投影值，相當(dāng)于以該檢測器為焦點，由X射線管旋轉(zhuǎn)掃描一個扇形面而獲得。,靜止旋轉(zhuǎn)掃描方式的優(yōu)點是每一個檢測器上獲得多個方向的投影數(shù)據(jù)，能很好地克服寬扇形束的旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)掃描方式中由于檢測器之間差異所帶來的環(huán)形偽影，掃描速度與靜止旋轉(zhuǎn)方式相比也有所提高。,檢測器,,X線管軌跡,,X線管,,靜止旋轉(zhuǎn)掃描方式,322XCT的掃描方式,5電子束掃描方式電子束掃描又稱為第五代CT，掃描裝置由一個特殊制造的大型X射線管和靜止排列的檢測器環(huán)組成。這種機構(gòu)在50～100MS內(nèi)能完成216°的局部掃描。,電子束掃描方式,323螺旋CT工作原理,螺旋掃描是指在掃描期間，X線管連續(xù)旋轉(zhuǎn)并產(chǎn)生X線束，同時掃描床在縱軸方向連續(xù)移動，這樣，掃描區(qū)域X線束進行的軌跡相對被檢查者而言呈螺旋運動，掃描軌跡為螺旋形曲線，這樣可以一次收集到掃描范圍內(nèi)全部容積的數(shù)據(jù)，所以也稱為螺旋容積掃描。螺旋CT掃描裝置包括探測器、X線管滑環(huán)、機架與檢查床、控制臺與計算機。其中滑環(huán)技術(shù)是螺旋掃描的基礎(chǔ)，螺旋掃描是通過滑環(huán)技術(shù)與掃描床的連續(xù)移動相結(jié)合而實現(xiàn)的。,323螺旋CT工作原理,多層螺旋CT，又稱多層CT。它的結(jié)構(gòu)特點是具備多排檢測器和多個數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)。,螺旋掃描及層面投影,323螺旋CT工作原理,多層螺旋CT掃描特點（1）降低X射線球管損耗。（2）掃描覆蓋范圍更長。（3）掃描時間更短。（4）掃描層厚更薄。,33MRI成像原理,磁共振成像（MAGNETICRESONANCEIMAGING,MRI）是一多種特征參數(shù)、多種靶位核素的成像技術(shù)。磁共振成像基本原理是利用特定頻率的電磁波，向外在磁場中的人體進行照射，人體內(nèi)各種不同組織的氫核在電磁波的作用下會發(fā)生核磁共振，并吸收電磁波的能量，隨后再發(fā)射出電磁波。,331磁共振現(xiàn)象,在磁場中旋轉(zhuǎn)的原子核有一個特點，即可以吸收頻率與其旋轉(zhuǎn)頻率相同的電磁波，使原子核的能量增加，當(dāng)原子核恢復(fù)原狀時，就會把多余的能量以電磁波的形式釋放出來。這種現(xiàn)象稱為磁共振現(xiàn)象MAGNETICRESONANCE，MR。,332磁共振成像的原理,MRI成像方法是將檢查層面分成體素信息，用接收器收集信息，數(shù)字化后輸入計算機處理，同時獲得每個體素的T1值與T2值，用轉(zhuǎn)換器將每個T值轉(zhuǎn)為模擬灰度，而重建圖像。當(dāng)MRI應(yīng)用于人體成像時，由于人體各組織與器官的T值不同，從而形成不同的影像。,332磁共振成像的原理,MRI成像的指導(dǎo)思想是用磁場值來標定受檢體共振核的空間位置。（1）層面的選擇將待測物體置于一均勻磁場B0中，設(shè)磁場方向是Z軸方向，在均勻磁場的基礎(chǔ)上，再疊加一相同方向的線性梯度場GZ．使磁感應(yīng)強度沿Z軸方向由小到大均勻改變。,層面的選擇,332磁共振成像的原理,（2）編碼編碼是將研究的物體斷層分為若干個體素，對每個體素標定一個記號，常用NZNYNX來標定層面每個體素的標號。經(jīng)過選片后取出層面的若干個體素，由于整個層面處于相同的磁場中，故每個體素中的磁矩在磁場中旋進的頻率和相位均相同。目前MRI使用的是頻率與相位二種編碼方法。,選片后層面的若干個體素,332磁共振成像的原理,（3）圖像重建經(jīng)過選片、相位編碼和頻率編碼，可以對整個層面的體素進行標定。由于觀測層面中的磁矩是在RF脈沖激勵下旋進，因此停止RF脈沖照射時，各體素的磁矩在回到平衡態(tài)的過程中，磁矩的方向發(fā)生變化，在接收線圈中可以感應(yīng)出這種由于磁矩取向變化所產(chǎn)生的信號。這種感應(yīng)信號是各個體素帶有相位和頻率特征的MR信號的總和。為取得層面各體素MR信號的大小，需要根據(jù)信號所攜帶的相位編碼和頻率編碼的特征，把各體素的信號分離出來，這一過程稱為解碼，由計算機完成。,332磁共振成像的原理,2人體的磁共振成像氫核是人體MRI的首選核種。除了氫核密度可以作為成像特征信息外，人體不同組織的T1、T2值也可以提供診斷依據(jù)。人體組織的MR信號強度取決于該組織中的氫核密度及其氫核周圍的環(huán)境。T1、T2反映了氫核周圍環(huán)境的信息。換句話說，人體不同組織之間、正常組織與該組織中的病變組織之間氫核密度Ρ、T1和T2三個參數(shù)的差異及變化，是MRI用于臨床診斷最主要的物理學(xué)依據(jù)。,333磁共振成像系統(tǒng),磁共振成像系統(tǒng)主要由磁場系統(tǒng)、射頻系統(tǒng)、圖像重建系統(tǒng)三大部分組成。1磁場系統(tǒng)（1）靜磁場。（2）梯度磁場。（3）場強與精度。2射頻系統(tǒng)（1）射頻發(fā)生器。（2）射頻接收器。,34超聲波成像原理,產(chǎn)生超聲波有兩個必要條件一是要有高頻聲源，二是要有傳播超聲的介質(zhì)。在固體中，超聲振動可以以縱波的形式傳播，也可以以橫波的形式傳播；但在氣體和液體中，因為介質(zhì)沒有切變彈性，超聲只能以縱波的形式傳播。由于這種特性，超聲波在不同介質(zhì)中傳播時會產(chǎn)生波形的轉(zhuǎn)換。,34超聲波成像原理,醫(yī)學(xué)上應(yīng)用的超聲成像是靠反射或散射回波來運載生物信息的。超聲回波運載信息主要包括三個方面①大界面造成的反射波②小粒子所引起的散射波③生物組織對聲能吸收所導(dǎo)致的回波幅值衰減,34超聲波成像原理,341超聲波的特性１．超聲波的傳播特性（1）方向性好。（2）強度高。（3）對液體和固體的穿透力強。（4）反射與折射。（5）衍射與散射。（6）聲波衰減。（7）超聲多普勒效應(yīng)。,衍射與散射示意圖,反射與折射示意圖,34超聲波成像原理,341超聲波的特性2．超聲波與物質(zhì)作用的特性（1）熱作用機制被組織吸收的超聲波對分子產(chǎn)生作用會導(dǎo)致兩種基本的結(jié)果①分子振動和轉(zhuǎn)動能量可逆轉(zhuǎn)性增加，使介質(zhì)溫度上升。②分子結(jié)構(gòu)永久性地被改變。（2）機械作用（3）超聲空化作用（4）化學(xué)效應(yīng),34超聲波成像原理,342超聲波的產(chǎn)生常用的超聲波檢查使用脈沖振蕩發(fā)射器與超聲回波接收器一體裝置。1壓電效應(yīng)醫(yī)用超聲波儀器主要采用壓電式超聲波發(fā)生器。2超聲波對人體的作用（1）無反射型。（2）少反射型。（3）多反射型。（4）全反射型。,34超聲波成像原理,343超聲波成像技術(shù)超聲波探測技術(shù)可以分為兩大類，即基于回波掃描的超聲探測技術(shù)和基于多普勒效應(yīng)的超聲探測技術(shù)。基于回波掃描的超聲探測技術(shù)主要用于解剖學(xué)范疇的檢測、了解器官的組織形態(tài)學(xué)方面的狀況和變化?；诙嗥绽招?yīng)的超聲探測技術(shù)主要用于了解組織器官的功能狀況和血流動力學(xué)方面的生理病理狀況，如觀測血流狀態(tài)、心臟的運動狀況和血管是否栓塞檢查等方面。,34超聲波成像原理,343超聲波成像技術(shù)1脈沖回波檢測技術(shù)基于回波掃描的超聲探測技術(shù)是利用超聲波在傳播路線上遇到介質(zhì)的不均勻界面能發(fā)生不同頻率與密度的回聲波反射的物理特性來檢測回波信號，并對其進行接收放大和信號處理，最后在顯示器上顯示超聲檢查圖像。目前，醫(yī)生們應(yīng)用的超聲診斷方法有不同的形式，可分為A型、B型、M型及D型四大類。,34超聲波成像原理,343超聲波成像技術(shù)1脈沖回波檢測技術(shù)（1）A型超聲A型顯示是最基本的超聲顯示方式A型超聲是以波形來顯示組織特征的方法，主要用于測量器官的徑線，以判定其大小。可用來鑒別病變組織的一些物理特性A超主要用于顱腦的占位性病變的診斷,34超聲波成像原理,343超聲波成像技術(shù)1脈沖回波檢測技術(shù)（2）M型超聲M型超聲診斷儀（簡稱M超）又叫超聲心動儀之稱。M型超聲是用于觀察心臟等活動界面時間變化的一種方法。,34超聲波成像原理,343超聲波成像技術(shù)1脈沖回波檢測技術(shù)（3）B型超聲B型超聲診斷儀（簡稱B超）是目前超聲圖像診斷應(yīng)用最廣泛的機型。B型超聲是用平面圖形的形式來顯示被探查組織的具體情況。,34超聲波成像原理,343超聲波成像技術(shù)2多普勒效應(yīng)的超聲探測技術(shù)多普勒效應(yīng)的超聲探測技術(shù)是利用運動物體散射或反射聲波時造成的頻率偏移現(xiàn)象來獲得人體內(nèi)部器官如心臟、血液等動態(tài)檢查信息。（1）D型超聲D型超聲全名為超聲多普勒血流測量技術(shù)。（2）彩色多普勒血流顯像儀提取的信號轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色、藍色、綠色的色彩顯示。彩色多普勒血流顯像儀（彩超）能用彩色反映出血流的運動狀態(tài)紅色表示朝向探頭的血流，藍色表示離開探頭的血流，而湍流的程度用綠色成份的多少表示，色彩的亮度表示速率大小。,34超聲波成像原理,343超聲波成像技術(shù)3超聲波成像特點（1）有高的軟組織分辨力。（2）具有高度的安全性。（3）實時成像。4．超聲的應(yīng)用（1）超聲檢驗（2）超聲處理（3）基礎(chǔ)研究,35核醫(yī)學(xué)設(shè)備成像基本原理,放射性核素顯像（RNI）是核醫(yī)學(xué)診斷中的重要技術(shù)手段。目前RNI的主要技術(shù)有Γ照相、單光子發(fā)射型計算機斷層（SPECT）及正電子發(fā)射型計算機斷層（PET），后兩者又統(tǒng)稱為發(fā)射型計算機斷層（ECT）。,35核醫(yī)學(xué)設(shè)備成像基本原理,351核醫(yī)學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)核醫(yī)學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)包括射線探測技術(shù)、放射性示蹤技術(shù)、放射性制劑等。1．射線探測原理放射性測量的原理是建立在射線與物質(zhì)的相互作用的基礎(chǔ)之上的。射線探測的原理主要有以下三種（1）電離作用（2）熒光現(xiàn)象（3）感光作用,35核醫(yī)學(xué)設(shè)備成像基本原理,351核醫(yī)學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)2．放射性示蹤技術(shù)示蹤技術(shù)是能指示物質(zhì)蹤跡的技術(shù)，將能指示被測物體蹤跡的物質(zhì)稱為示蹤劑。示蹤劑事先標記或部分頂替被研究物質(zhì)。將示蹤劑引入生物體后，它們隨著被研究物質(zhì)一起參與機體內(nèi)的循環(huán)、集聚和代謝。在RNI中是以放射性核素作為示蹤物質(zhì)，故有放射性核素示蹤技術(shù)的稱謂。放射性核素在其衰變過程中會發(fā)出在體外可以檢測到的射線，通過對射線的檢測可以做到對超微量定量及精確的定位。,35核醫(yī)學(xué)設(shè)備成像基本原理,351核醫(yī)學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)3．放射性制劑臨床工作RNI檢查引入人體的是放射性制劑，所謂放射性制劑是指制劑分子中含有放射性核素的放射性制劑或放射性藥物的總稱。放射性制劑在其制備過程中的要求為（1）高產(chǎn)率。（2）微量、低濃度。（3）簡便、快速。（4）安全。,35核醫(yī)學(xué)設(shè)備成像基本原理,351核醫(yī)學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)４．幾種常用核醫(yī)學(xué)探測儀器（1）井型Γ計數(shù)器。（2）液體閃爍計數(shù)器。（3）微機多功能測定儀。（4）甲狀腺功能測定儀。,35核醫(yī)學(xué)設(shè)備成像基本原理,352．SPECT成像系統(tǒng)1．SPECT顯像原理SPECT單光子發(fā)射型計算機斷層成像是通過示蹤技術(shù)，將具有選擇性聚集在特定臟器或病變部位的放射性核素或其標記化合物引入體內(nèi)（吸入、靜注或口服），根據(jù)示蹤劑在體內(nèi)器官發(fā)射到體表的光子（Γ射線）密度，由計算機檢測并通過重建處理生成斷層影像。,SPECT基本原理示意圖,35核醫(yī)學(xué)設(shè)備成像基本原理,352．SPECT成像系統(tǒng)2．SPECT的基本結(jié)構(gòu)SPECT主要由探頭、電子線路、計算機影像處理系統(tǒng)和顯示記錄裝置四部分組成。（1）探頭探頭是在體表檢測放射性Γ射線的分布狀態(tài)的傳感器，由準直器、晶體、光導(dǎo)、光電倍增管、前置放大器和計算電路等部件組成。（2）電子線路電子線路指含光電倍增管的高壓電源、線性放大器和脈沖高倍分析器等電子控制裝置。,35核醫(yī)學(xué)設(shè)備成像基本原理,353PET成像系統(tǒng)1．PET的基本原理PET為正電子發(fā)射型計算機斷層成像。以正電子核素在湮沒時發(fā)射出的雙光子為探測對象。2正電子放射性藥物目前臨床上較常用的正電子放射性藥物主要包括代謝類、受體類、灌注類與乏氧類，共4類。,35核醫(yī)學(xué)設(shè)備成像基本原理,353PET成像系統(tǒng)3．PET的基本結(jié)構(gòu)PET的結(jié)構(gòu)主要由探測器、電子裝置和計算機影像處理系統(tǒng)組成,PET結(jié)構(gòu)示意圖,35核醫(yī)學(xué)設(shè)備成像基本原理,353PET成像系統(tǒng)4．PET的技術(shù)優(yōu)勢（1）PET所用的放射性示蹤劑中的核素是構(gòu)成人體生物分子的主要元素。（2）由于采用了貧中子核素，其半衰期極短。（3）PET采用了具有自準直的符合電路計數(shù)方法（4）由于正電子發(fā)生電子對湮滅的距離為10MM左右。（5）因為衰減校正更為精確，PET便于做定量分析。（6）PET多環(huán)檢測技術(shù)可以獲得大量容積成像數(shù)據(jù)，從而可以進行三維圖像重建。,

簡介：CT、X線學(xué)及醫(yī)學(xué)影像簡述,,X線及特性,X線1895年11月8日，德國物理學(xué)家倫琴在做真空管高壓發(fā)電試驗時，發(fā)現(xiàn)了一種肉眼看不見、但具有很強的貫穿本領(lǐng)、能使某些物質(zhì)發(fā)熒光和使膠片感光的新型射線，即X線。X線的四大特性穿透性、熒光性、感光性、生物效應(yīng)。,X線學(xué)與放射學(xué)的區(qū)別,放射學(xué)特性①影像增強管（II）和明室透視的應(yīng)用；②對比劑的發(fā)展和各種造影檢查的充分開發(fā)；③X線攝影設(shè)備的改良和各種改良的攝影方法；④X線治療發(fā)展為放射治療。X線學(xué)不具備以上影像特性，為最原始的X線檢查。,傳統(tǒng)放射學(xué)與現(xiàn)代放射學(xué),傳統(tǒng)放射學(xué)二維影像成像包括透視、X線攝影、胃腸道造影、泌尿系造影、鉬靶攝影及已放棄的攝影方法（腦室造影、椎管造影、記波攝影等）。現(xiàn)代放射學(xué)CR、DR、CT、MRI、DSA，影像顯示、傳輸及儲存數(shù)字化，任意平面成像、三維成像、分子成像、功能成像。,CT發(fā)展史,1972年HOUSFIELD發(fā)明第一臺CT機以來，CT機經(jīng)歷了普通CT的分代（共五代），即球管與探測器成扇形圍繞病人形成180°的掃描采取數(shù)據(jù)。有平移/旋轉(zhuǎn)式、旋轉(zhuǎn)/旋轉(zhuǎn)式、旋轉(zhuǎn)/固定式。1988年，滑環(huán)技術(shù)日益完善和成熟，HELICALCT和SPIRALCT即螺旋CT機的臨床應(yīng)用，使球管在機架內(nèi)360°不間斷的旋轉(zhuǎn)，使數(shù)據(jù)采樣迅速發(fā)展。1992年起，探測器由單排發(fā)展至2排。一次掃描產(chǎn)生多幅圖像，既省時又減少偽影。1998年4層CT機出現(xiàn)，2000年8層CT機出現(xiàn)，2002年16層、雙源CT的臨床應(yīng)用，到目前東芝的320層CT及GE的能譜CT的臨床應(yīng)用，使CT的圖象從密度學(xué)、形態(tài)學(xué)迅速向功能學(xué)發(fā)展。,CT的基本原理利用X線為光源人體掃描探測器探測經(jīng)計算機處理模/數(shù)、數(shù)/模轉(zhuǎn)換模擬人體的二維或三維影像。CT的基本結(jié)構(gòu)一、數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)X線球管、準直器、探查器、濾過器、數(shù)據(jù)測量裝置、機架、掃描床。二、計算機和圖像重建系統(tǒng)①計算機處理體系和硬件；②軟件。三、圖像顯示、記錄和存儲系統(tǒng)①圖像顯示系統(tǒng)。②圖像存儲系統(tǒng)。③圖像記錄系統(tǒng)。,CT的基本原理基本及結(jié)構(gòu),,,,,多層螺旋CT多列探測器排列，掃描時不用常規(guī)的單層或常規(guī)螺旋掃描準直寬度扇形線束，而是采用可調(diào)寬度的錐形線束，根據(jù)擬采集的層厚及層數(shù)選擇錐形線束的寬度，從而實現(xiàn)一次采集可同時獲取多層影像稱為MSCT又稱多排螺旋CT（MDCT）。雙源CT雙球管掃描進行影像信號采集。能譜CT紅寶石探測器，數(shù)目500排，多能量成像（一定范圍內(nèi)多級成像），功能成像。,多層螺旋CT,螺距（PITCH）掃描旋轉(zhuǎn)架旋轉(zhuǎn)一周檢查床運行的距離與床速的比值。D/MS機架旋轉(zhuǎn)一周床移距離MM/實際層厚（準直器寬度層厚）MM，D為機架旋轉(zhuǎn)一周床移距離，S為層厚，M為準直器寬度。,CT的軟件應(yīng)用,多平面重建（MPR）即容積中產(chǎn)生任意一個體系密度的層面，常用冠狀位重組（建），矢狀位重建，斜面重建的圖像。廣泛地用于頭、胸、腹、骨骼系統(tǒng)的病變，此方法特別受臨床醫(yī)生的歡迎，特別是軸位不易發(fā)現(xiàn)的病變，如膈疝在軸位上不易發(fā)現(xiàn)而在冠、矢狀位顯示清晰。曲面重建（CPR）一種特殊的MPR。它是將不在同一平面上的迂曲走形器官經(jīng)計算機軟件后處理，數(shù)據(jù)重建獲得沿曲面檢查展開的圖像。常用于骨骼及體內(nèi)血管，氣管、胰腺、腸道等器官的顯示。,最大密度投影（MIP）采用僅顯示最大密度的數(shù)據(jù)形成的圖像，一般是95的容積數(shù)據(jù)不顯示，反映的是密度差異，主要用于胸、骨骼及血管的顯示。用此方法可以區(qū)別鈣化與造影劑。最小密度投影（MINIP）是利用容積數(shù)據(jù)中在視線方向上密度最小的像元值成像的投影技術(shù)，把3D的數(shù)據(jù)反映在2D的影像上。主要用于氣道小病變、支氣管樹顯示、肺氣腫等病變。,表面遮蓋法（SSD）選擇一個CT閾值盡量保存所要顯示結(jié)構(gòu)的密度，減少其它不必要結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)而重組器官的立體圖像，是應(yīng)用最為廣泛三維影像技術(shù)。容積再現(xiàn)（VR）是較新的3D技術(shù)，最具發(fā)展前途的原子成像模式。重組使用所有的數(shù)據(jù)，可以用不同密度結(jié)構(gòu)以不同的百分比重組，亦可以用不同密度選擇多個不同閾值并加不同顏色顯示。多用于器官的解剖形態(tài)顯示。,透明技術(shù)RAYSUM通過改變密度數(shù)據(jù)使所顯示結(jié)構(gòu)變?yōu)椤巴该鳌薄４朔椒汕逦@示器官或組織的管壁結(jié)構(gòu)，多用于管道疾病，同時提供臨床介入治療及復(fù)查的變化，但難于顯示器官的密度變。仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）以ＣＴ高分辨掃描為基礎(chǔ)，對圖像信息進行特殊的三維后處理，重建出的圖像效果類似于纖維內(nèi)窺鏡所見。灌注及功能成像。,1X線（傳統(tǒng)的X線技術(shù)、CR、DR）；2CT電子計算機斷層成像技術(shù)3MRI磁共振成像技術(shù)；4DSA（數(shù)字減影血管造影技術(shù)）；5US（超聲醫(yī)學(xué)影像）；6核素（Γ相機、ECT正電子發(fā)射計算機體層技術(shù)、SPECT單光子發(fā)射計算機體層技術(shù)）；7PT（CT與核素相組合）。8醫(yī)用內(nèi)鏡的影像設(shè)備（胃鏡、纖支鏡）,醫(yī)學(xué)影像學(xué),醫(yī)學(xué)影像設(shè)備發(fā)展史,19世紀1895年發(fā)現(xiàn)X線、1896年發(fā)現(xiàn)鈾的放射性和X線管；20世紀1040年代1917年發(fā)射超聲成功、1020年代發(fā)明X線機、1930年發(fā)明增感屏、1932年發(fā)明電子顯微鏡（透射）、1938年旋轉(zhuǎn)陽極X線管、1942年A超、1946年發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象；,50年代1951年閃爍掃描、1954年熒光增強器、1954年B超、1957年Γ相機、1958年纖維胃鏡；60年代1960年X線TV、1963年六脈沖高壓發(fā)生器及熱成像設(shè)備、1964年介入放射學(xué)系統(tǒng)；70年代1972年X線CT、1974年超聲CT、1975年電子掃描、1978年小型回轉(zhuǎn)加速器、1979年SPECT及PET、70年代末DR、1979年MRI,80年代1980年DF及DSA、1982年CR/多普勒圖像及PACS、1983年螺旋掃描CT/PT/UFCT/電子內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡、1985年超導(dǎo)MRI；90年代CT（多層CT、組合式CT、CT內(nèi)鏡）數(shù)字成像（旋轉(zhuǎn)DSA、DDR、MRI開放性MR及FMR）核醫(yī)學(xué)（微型攝象機、全數(shù)字閃爍、相機、SRSΓ刀及X刀）。21世紀初雙源CT、能譜CT、高場強MRI3T。,醫(yī)學(xué)影像學(xué)和放射學(xué)的區(qū)別,從單一的X線源成像拓展為聲源、磁源、放射性核素等多種成像模式；開辟了“橫斷層面”成像方式，并在此基礎(chǔ)上可行進一步的復(fù)雜的三維圖像重組開辟了“介入”性診斷與治療模式，成為臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域微創(chuàng)技術(shù)的先驅(qū)從單純的形態(tài)學(xué)信息拓展到功能性信息乃至細胞水平和（或）分子水平的診斷信息，如分支影像學(xué)實現(xiàn)了全部信息的數(shù)字化，進而支持數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)化及遠程傳輸,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像顯示人體結(jié)構(gòu)信息的表示方法及特點,X線影像特點1X線片是以密度的高低反映圖像的黑與白；白色高密度，如骨骼。黑色低密度，如氣體。灰色中等密度，如軟組織。2X線（CR\DR）顯示重疊人體的二維圖像；3透視檢查可以觀察器官的運動圖像顯示與X線片黑白相反；,,,CT影像特點,CT是以密度的高低反映圖像的黑與白，高密度白，低密度黑；CT任意斷面成像以橫斷圖像為主；任意平面成像；多層次成像，如“骨肉分離”；通過窗寬、窗位調(diào)節(jié)圖像的黑白變化觀察人體不同層次的影像變化（CT值是量化密度的高低的灰階影像，它的范圍一般在10001000）；可以功能成像；多種軟件的應(yīng)用，形成不同技術(shù)影像圖。,,,,,,,磁共振影像特點,MRI是以信號的強弱、弛豫時間的長短顯示的人體組織器官黑白灰階圖。如T1、T2。T1WI上，脂肪T1短，MR信號強，影像白；腦與肌肉T1居中，影像灰；腦脊液T1長；骨皮質(zhì)含氫量少，MR信號弱，影像黑。在T2WI上，則與T1WI不同，例如腦脊液T2長，MR信號強而呈白影；多參數(shù)成像T1、T2及質(zhì)子成像；多方位成像；多技術(shù)成像如脂肪抑制技術(shù)、水抑制技術(shù)、水成像技術(shù)，MR擴散成像、MR灌注成像、MR腦功能性成像、MRS；功能成像；流空效應(yīng)快速流動的血液因接受不到激發(fā)的信號而使血管腔呈黑影的現(xiàn)象稱為流空現(xiàn)象；,,,,,,DSA的影像特點,DSA的圖像是數(shù)字化減影圖像，可以顯示血管徑路圖，但缺乏參照標記圖像；DSA的圖像密度分辨率高，圖像中沒有原來的骨與軟組織影，提高了圖像對比質(zhì)量。但如果不熟悉血管解剖，很難識別某一幀圖像上的內(nèi)容；時間分辨率高，能夠?qū)崟r成像，動態(tài)觀察血流，具有功能圖像的特點；透視下與X線片下的黑與白呈反相顯示。,,超聲的影像特點,超聲聲像圖是以回聲的強弱表示組織間阻抗值差別的大小白色強回聲，特強回聲常見于骨骼與氣體；灰色中等回聲或低回聲；常見為軟組織回聲；黑色無回聲常見為均質(zhì)組織回聲及強反射后方的衰減。實時動態(tài)顯像圖像；檢查方便、經(jīng)濟，人體無損害；任意平面成像。,,,,,核素成像特點,核素是引入人體的放射性核素（且具有一定穿透力的Γ射線）與體內(nèi)的標記化合物聚集于人體的組織和器官，經(jīng)放射性探測器測定濃度的高低及衰減系數(shù)所顯示的黑白灰階圖；反應(yīng)組織器官的血流灌注、分泌代謝功能變化解剖結(jié)構(gòu)清晰度較差。,,,,,核素正常骨顯像,,PT成像特點,CT與核素結(jié)合的影像圖像；影像學(xué)與功能學(xué)的完美結(jié)合。,,,謝謝,

簡介：診斷學(xué)基礎(chǔ),授課人邢臺醫(yī)專內(nèi)科教研室孫利軍,緒論,診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位和作用診斷學(xué)的定義是論述診斷疾病的基礎(chǔ)理論,基本技能和基本方法的一門學(xué)科,它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課,是臨床各科的基礎(chǔ)診斷學(xué)的主要內(nèi)容常見癥狀與體征癥狀是指病人主觀感覺到的異常或不適。如頭痛，胸痛等。,體征是指醫(yī)生在體格檢查中發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)。如雜音、羅音等。問診包括一般項目，主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻史、月經(jīng)和生育史及家族史。檢體診斷視、觸、叩、聽、嗅實驗診斷心電圖檢查X線診斷影像診斷,其他臨床診斷的種類與步驟臨床診斷的種類病因診斷病理解剖診斷病理生理診斷,臨床診斷的步驟問診?體格檢查?實驗室檢查?其他檢查?根據(jù)結(jié)果綜合分析?診斷學(xué)習(xí)診斷學(xué)的目的、方法與要求目的掌握診斷方法。方法大小課堂完成理論知識的認知，實驗室的手法練習(xí)。要求書中八項,第一篇常見癥狀,疾病的癥狀很多，癥狀是診斷疾病的重要線索和依據(jù)。第一節(jié)發(fā)熱正常人的體溫保持相對恒定，任何原因使體溫升高超過正常范圍,稱為發(fā)熱?？跍y法、腋測法、肛測法，現(xiàn)在常用腋測法正常體溫為36137oC。病因1感染性發(fā)熱2非感染性發(fā)熱發(fā)生機制,大多數(shù)發(fā)熱的基本機制是致熱源的作用。包括外源性激活、釋放內(nèi)源性致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，產(chǎn)熱增多，散熱減少，排汗減少，體溫升高致發(fā)熱。非致熱源發(fā)熱如先天性汗腺缺乏、高溫，甲亢。臨床表現(xiàn)1臨床分度以腋測溫度為標準,根據(jù)體溫升高的程度不同,分為低熱37138oC中等度熱38139oC高熱39141oC超高熱41oC以上,2發(fā)熱的臨床經(jīng)過與特點1體溫上升期體溫上升的方式常見的有兩種驟升型緩升型2高熱期3體溫下降期體溫下降異常有兩種方式驟降型緩降型3熱型與臨床的意義,稽留熱弛張熱間歇熱波狀熱回歸熱不規(guī)則熱伴隨癥狀發(fā)熱時的伴隨癥狀有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。發(fā)熱伴寒戰(zhàn)發(fā)熱伴結(jié)膜充血發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大發(fā)熱伴肝脾腫大發(fā)熱伴皮膚粘膜出血發(fā)熱伴皮疹發(fā)熱伴昏迷,第二節(jié)疼痛,疼痛是臨床常見的癥狀,是許多疾病的先兆信號,也是病人就醫(yī)的主要原因．發(fā)生機制任何刺激，達到一定的強度，造成組織損傷都能引起疼痛。疼痛的刺激物成為止痛物質(zhì)，包括K、H組胺、緩激肽等。疼痛按發(fā)生的部位及傳導(dǎo)途徑不同分為下列類型．1．皮膚痛2．內(nèi)臟痛3．牽涉痛4．深部痛一頭痛頭痛是指額頂顳及枕部的疼痛．病因1．顱腦病變2顱外病變3全身性疾病4神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱及癔病臨床表現(xiàn),1發(fā)病情況2頭痛部位3頭痛程度與性質(zhì)4頭痛發(fā)生與持續(xù)的時間5影響頭痛的因素伴隨癥狀1頭痛伴發(fā)熱2頭痛伴劇烈噴射狀嘔吐3頭痛伴眩暈4頭痛伴視力障礙5頭痛伴腦膜刺激征陽性6頭痛伴癲癇發(fā)作7頭痛伴神經(jīng)功能紊亂癥狀二胸痛胸痛CHESTPAIN一般由胸部疾病引起,少數(shù)其他部位的疾病亦可引起胸痛由于個體對疼痛的耐受性不一,胸痛的程度與原發(fā)病的病情輕重不一定相平行。,病因1胸壁胸廓疾病2呼吸系統(tǒng)疾病3心臟與大血管疾病4縱隔疾病5其他臨床表現(xiàn)1胸痛部位2胸痛性質(zhì)3發(fā)病年齡4影響胸痛的因素伴隨癥狀1胸痛伴咳嗽、咯血2胸痛伴呼吸困難3胸痛伴咽下困難三腹痛腹痛ABDOMINALPAIN多數(shù)由腹部臟器疾病引起,全身其他臟器病變亦可引起腹痛。臨床分急性和慢性腹痛，需要外科緊急手術(shù)及處理者呈“急腹癥”。,病因一急性腹痛起病急、病情重、變化快，如消化器官的急性炎癥、破裂、擴張、扭轉(zhuǎn)，另外還有牽涉痛。二慢性腹痛起病緩慢，病程長。如潰瘍病、慢性炎癥、腫瘤、中毒，精神和神經(jīng)因素。臨床表現(xiàn)1腹痛部位2腹痛性質(zhì)與程度3影響腹痛的因素伴隨癥狀1急性腹痛伴發(fā)熱寒戰(zhàn)2腹痛伴黃疸3腹痛伴嘔吐4腹痛伴休克5腹痛伴腹瀉6腹痛伴嘔血或柏油樣便7腹痛伴便血8腹痛伴里急后重9腹痛伴血尿,第三節(jié)咳嗽與咳痰,咳嗽COUGH是機體的一種保護性反射動作咳痰EXPECTORATION是借助咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的現(xiàn)象病因1呼吸道疾病2胸膜疾病3心血管疾病4中樞神經(jīng)因素發(fā)生機制各種刺激下，沖動由迷走、舌咽、三叉神經(jīng)傳入咳嗽中樞引起咳嗽，與此同時將呼吸道內(nèi)的分泌物或異物排出。臨床表現(xiàn)1咳嗽的性質(zhì)2咳嗽發(fā)作與時間規(guī)律3咳嗽的因素4痰的性質(zhì)和量伴隨癥狀1咳嗽伴呼吸困難,2咳嗽伴發(fā)熱3咳嗽伴胸痛4咳嗽伴咯血5咳嗽伴大量膿性痰6咳嗽伴哮鳴聲7咳嗽伴嘔吐8咳嗽伴杵指趾第四節(jié)咯血咯血HEMOPTYSIS指喉部及喉以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽由口排出咯血與嘔血的鑒別見表11。病因1支氣管疾病2肺部疾病3心血管疾病4其他臨床表現(xiàn)1年齡與生活習(xí)慣2咯血量24小時咯血100ML以內(nèi)小量咯血；達100500ML為中量；500ML以上，或一次咯血量達300ML以上，不論咯血量多少只要出現(xiàn)窒息均為大咯血。,3全身情況伴隨癥狀1咯血伴發(fā)熱2咯血伴胸痛3咯血伴膿痰4咯血伴黃疸5咯血伴皮膚粘膜出血6咯血伴杵狀指趾第五節(jié)呼吸困難呼吸困難DYSPNEA是指病人主觀上感覺空氣不足,呼吸費力客觀上表現(xiàn)用力呼吸張口抬肩,重者可出現(xiàn)鼻翼煽動端坐呼吸發(fā)紺輔助呼吸肌也參與呼吸運動,并有呼吸頻率深度及節(jié)律的異常病因1呼吸系統(tǒng)疾病2循環(huán)系統(tǒng)疾病3中毒4血液病,5神經(jīng)精神因素臨床表現(xiàn)1肺源性呼吸困難吸氣性、呼氣性、混合性。2心源性呼吸困難尤其是左心功能不全，發(fā)生的呼吸困難較重。3中毒性呼吸困難4血源性呼吸困難5神經(jīng)精神性呼吸困難伴隨癥狀1呼吸困難伴發(fā)熱2呼吸困難伴一側(cè)胸痛3呼吸困難伴昏迷,第六節(jié)紫紺,紫紺CYANOSIS又稱發(fā)紺,指血液中脫氧血紅蛋白增多,皮膚粘膜呈青紫色的現(xiàn)象發(fā)生機制正常人每升血液中含血紅蛋白約150G，主要是氧和血紅蛋白，其次是脫氧血紅蛋白，當(dāng)某種原因使毛細血管血中脫氧血紅蛋白含量增多至50G/L時,可發(fā)生紫紺。臨床表現(xiàn)1血液中脫氧血紅蛋白增多1中心性紫紺2周圍性紫紺3混合性紫紺2血液中異常血紅蛋白增多1高鐵血紅蛋白血癥2硫化血紅蛋白血癥伴隨癥狀1紫紺伴呼吸困難2紫紺伴杵狀指,第七節(jié)心悸,心悸PALPITATION是指自覺心跳或心慌,可伴心前區(qū)不適感。發(fā)生機制病因與臨床表現(xiàn)1心臟搏動增強2心律失常1心動過速2心動過緩3心律不齊3心臟神經(jīng)官能癥伴隨癥狀1心悸伴心前區(qū)疼痛2心悸伴發(fā)熱3心悸伴暈厥抽搐4心悸伴食欲亢進、消瘦、出汗,第八節(jié)惡心與嘔吐,惡心NAUSEA是一種緊迫欲嘔吐的胃內(nèi)不適感，常為嘔吐的前期表現(xiàn)。嘔吐VOMITING是胃的反射性強力收縮，能迫使胃內(nèi)容物經(jīng)口急速排至體外。病因與發(fā)生機制1反射性嘔吐2中樞性嘔吐3前庭功能障礙4精神性嘔吐伴隨癥狀1嘔吐伴腹瀉2嘔吐伴右上腹痛與發(fā)熱、寒戰(zhàn)黃疸。3嘔吐伴頭痛、噴射性嘔吐4嘔吐伴眩暈、眼球震顫5嘔吐大量隔宿食物6已婚育齡婦女停經(jīng),第九節(jié)嘔血與便血,一嘔血食管胃十二指腸肝臟膽系或胰腺等臟器出血，或胃空腸吻合術(shù)后的空腸出血，血液從口腔嘔出，稱為嘔血HEMATEMESIS。病因1食管疾病2胃與十二指腸疾病3肝膽疾病4胰腺疾病5急性傳染病6血液病7其他臨床表現(xiàn)1嘔血與黑便2失血性休克3發(fā)熱4血象5氮質(zhì)血癥伴隨癥狀1嘔血伴上腹痛,2嘔血伴肝脾腫大3嘔血伴皮膚粘膜出血4嘔血伴黃疸5嘔血伴左鎖骨上淋巴結(jié)腫大二便血消化道的出血經(jīng)肛門排出體外，稱為便血HEMATOCHEZIA。病因1直腸與肛管疾病2結(jié)腸疾病3小腸疾病臨床表現(xiàn)血便注意顏色，因為顏色的差異和出血部位；出血量；在腸腔內(nèi)停留時間的長短有關(guān)。少量出血者肉眼觀色無改變，但隱血試驗陽性，稱為隱血便。（做便血試驗前，需三天素食及其他注意事項）伴隨癥狀1便血伴里急后重2便血伴腹痛3便血伴腹部腫塊4便血伴發(fā)熱5便血伴皮膚粘膜出血,第十節(jié)腹瀉,腹瀉DIARRHEA是指糞便水分及大便次數(shù)增加。腹瀉超過兩個月者稱慢性腹瀉。分類與病因（一）急性腹瀉1急性腸道疾病2急性中毒3傳染病4藥物性腹瀉5其他（二）慢性腹瀉1胃部疾病2腸道疾病3胰腺疾病4肝臟疾病5內(nèi)分泌與代謝障礙疾病,6藥源性腹瀉發(fā)生機制1高滲性腹瀉2分泌性腹瀉3滲出性腹瀉4吸收不良性腹瀉5腸運動性腹瀉臨床表現(xiàn)1發(fā)病年齡性別籍貫職業(yè)等一般資料2起病與病程3排便情況與糞便性狀4腹瀉與腹痛的關(guān)系伴隨癥狀1腹瀉伴發(fā)熱2腹瀉伴顯著消瘦和（或）營養(yǎng)不良3腹瀉伴關(guān)節(jié)腫痛4腹瀉伴腹部包塊5腹瀉伴里急后重,第十一節(jié)黃疸,黃疸（JAUNDICE）是指血中膽紅素濃度增高而使鞏膜皮膚粘膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。分類溶血性、肝細胞性、膽汁淤積性、先天性。病因發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)1溶血性黃疸1病因和發(fā)生機制2臨床表現(xiàn)3實驗室檢查2肝細胞性黃疸1病因和發(fā)生機制2臨床表現(xiàn)3實驗室檢查3膽汁淤積性黃疸1病因和發(fā)生機制2臨床表現(xiàn)3實驗室檢查4先天性非溶血性黃疸,伴隨癥狀1黃疸伴腹痛2黃疸伴發(fā)熱3黃疸伴腹水4黃疸伴肝腫大5黃疸伴膽囊腫大6黃疸伴脾腫大第十二節(jié)血尿血尿HEMATURESIS一般說每升尿內(nèi)含有1ML血時,即可肉眼看到紅色或呈洗肉水樣,稱肉眼血尿；外觀無血色，但在實驗室檢查時發(fā)現(xiàn)紅細胞，稱為鏡下血尿。病因1泌尿系統(tǒng)疾病2全身性疾病3尿路鄰近器官疾病4其他臨床特點一確定真血尿或假血尿二判斷出血的部位與確定病變性質(zhì),1尿三杯試驗可大概了解血尿的來源2根據(jù)出血部位的不同特點進行分析3相差顯微鏡觀察紅細胞形態(tài),可鑒別腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿伴隨癥狀1血尿伴腎腫塊2血尿伴膀胱刺激征3血尿伴水腫、高血壓4血尿合并乳糜尿5血尿伴皮膚粘膜出血6血尿伴腎絞痛是腎、輸尿管結(jié)石的特征,如排尿時痛、尿流突然中斷或排尿困難,是膀胱或尿道結(jié)石的癥狀第十三節(jié)水腫水腫EDEMA過多的液體留在組織間隙中而出現(xiàn)腫脹時，稱為水腫病因與臨床表現(xiàn)1全身性水腫1心源性水腫2腎性水腫3肝源性水腫,4營養(yǎng)不良性水腫5其他2局部性水腫1局部靜脈回流受阻2淋巴回流受阻3血管神經(jīng)性水腫第十四節(jié)眩暈眩暈VERTIGO是一種運動幻覺,是機體對身處空間的定向障礙或平衡感覺障礙病因與臨床表現(xiàn)一前庭性眩暈1周圍性眩暈2中樞性眩暈二非前庭性眩暈1眼源性2心血管病3血液病4全身性疾病,5自主神經(jīng)功能紊亂6頭部或頸椎損傷后伴隨癥狀1暈眩伴惡心、嘔吐2暈眩伴耳鳴、聽力下降3暈眩伴共濟失調(diào)4暈眩伴眼球震顫第十五節(jié)意識障礙意識是大腦高級功能活動的綜合表現(xiàn),它包括覺醒狀態(tài)與精神活動兩個方面。正常人意識清晰,思維活動正常,語言準確,對周圍刺激反應(yīng)敏銳。當(dāng)高級神經(jīng)活動功能受損時,則可發(fā)生意識障礙DISTURBANCEOFCONSCIOUSNESS病因與發(fā)生機制1全身性疾病1重度急性感染2內(nèi)分泌與代謝障礙3循環(huán)障礙4藥物與化學(xué)毒品中毒5物理因素,2顱腦疾病1感染性疾病2非感染性疾病臨床表現(xiàn)1嗜睡2意識模糊3昏睡4昏迷1淺昏迷2中度昏迷3深昏迷5譫妄見于高熱、酒精中毒、顛茄類中毒、興奮性增高。伴隨癥狀1意識障礙伴發(fā)熱2意識障礙伴呼吸困難3意識障礙伴高血壓4意識障礙伴心動過緩5意識障礙伴瞳孔改變,第二篇問診,第一節(jié)問診的重要性問診INQUIRY是醫(yī)生通過對病人或知情人進行全面、系統(tǒng)詢問而獲得臨床資料的一種診斷方法。問診中去粗取精、去偽存真。第二節(jié)問診的內(nèi)容一一般項目二主訴病人感覺最主要的疾苦和最明顯的癥狀和體征也是本次就診最主要的原因。三現(xiàn)病史是病史中的主體部分，包括以下內(nèi)容1起病情況2患病情況3主要癥狀特點4病因與誘因5病情發(fā)展與演變6伴隨癥狀7診治經(jīng)過8一般情況四既往史病人既往的健康狀況和曾患過的疾病，以及過敏史等。,1呼吸系統(tǒng)2循環(huán)系統(tǒng)3消化系統(tǒng)4泌尿系統(tǒng)5造血系統(tǒng)6內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝7神經(jīng)系統(tǒng)8運動系統(tǒng)五個人史1社會經(jīng)歷2職業(yè)與工作條件3習(xí)慣與嗜好4冶游史5吸毒史六婚姻史七月經(jīng)史月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)、末次月經(jīng)和閉經(jīng)日期，要按格式記錄。八生育史九家族史,第三節(jié)問診的方法與技巧病人敘述病情常缺乏系統(tǒng)性,也易遺漏,醫(yī)生不要急于了解情況而進行套問和逼問,問診一般由主訴開始,逐步深入進行有目的,有層次,有順序的詢問當(dāng)病人所述曾患某種疾病時,應(yīng)將其主要癥狀的特點詢問清楚,然后推測其正確性當(dāng)病人離題太遠時,醫(yī)生可根據(jù)情況加以啟發(fā)和引導(dǎo),使之納入正題問診完畢,將病人提供的資料,分析歸納,并按時間順序和規(guī)范格式編寫整理與病歷之中第四節(jié)問診的注意事項1問診前先拉近醫(yī)患關(guān)系,問診是態(tài)度要誠懇,要有耐心2避免誘問和逼問3問診是語言要通俗易懂4問診中,要遵循對病人無心理損害原則5提問是要注意目的性,系統(tǒng)性和側(cè)重性6注意及時核對病人陳述中不確切或有疑問的情況,如時間和病情之間的關(guān)系,以免含糊地記錄于病歷中,以致降低病史的真實性7病人不一定能一次將病情敘述的完整,準確,加之在病程中病情會發(fā)生變化因此,醫(yī)生在繼續(xù)接觸病人中,對已采集的病史應(yīng)隨時予以驗證和補充8對重危病人,在作扼要詢問和重點檢查后,應(yīng)立即進行搶救9對其他醫(yī)院轉(zhuǎn)來的病情介紹和病歷摘要只作參考,不能代替臨診醫(yī)生的親自問診10問診中涉及病人的隱私,應(yīng)依法為其保密,第三篇檢體診斷,體檢診斷（PHYSICAL是醫(yī)生對被檢者進行全面、系統(tǒng)、規(guī)范的體格檢查后,對健康或疾病提出的初步判定?；痉椒òㄒ曉\、觸診、叩診和嗅診。醫(yī)生在進行體格檢查時,必須注意六點。第一章基本檢查法第一節(jié)視診視診INSPECTION是醫(yī)生運用視覺來觀察被檢者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。第二節(jié)觸診觸診PALPATION是醫(yī)生通過手的感覺,來判斷所觸及的內(nèi)臟器官及軀體部分的物理特征的一種方法。一觸診方法淺部觸診深部觸診深部滑行、雙手、深壓、沖擊觸診法。二觸診注意事項第三節(jié)叩診,叩診PERCUSSION是用手指手掌空拳或叩診錘按一定的方法叩擊身體某部表面,使之震動,產(chǎn)生音響,然后根據(jù)震動和音響的特點來判斷臟器的狀態(tài)及病變情況,或根據(jù)是否出現(xiàn)疼痛來判斷有無病變或病變程度的一種診斷方法一叩診方法1間接叩診方法2直接叩診方法二叩診音五種清音、過清音、鼓音、實音。第四節(jié)聽診聽診AUSCULTAUION是醫(yī)生直接用耳或借助于聽診器間接在被檢者體表聽取身體各部發(fā)出的聲音,判斷正常與否的一種診斷方法一聽診方法1間接叩診方法2直接叩診方法二聽診注意事項第五節(jié)嗅診嗅診SMELLING是以嗅覺判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種診斷方法。嗅呼吸氣味、汗液味、痰液味、膿液味、嘔吐物味、糞便味、尿液味。,第二章一般檢查,第一節(jié)全身狀態(tài)檢查一性別二年齡三生命征體溫T3637OC呼吸R1620次/分脈搏P60100次/分血壓BP13990/8960MMHG四發(fā)育與體型發(fā)育身高CM105體重KG女性按上式再減23公斤解釋巨人癥、侏儒癥、呆小癥。體型分為正力型、無力型、超力型。五營養(yǎng)營養(yǎng)狀態(tài)分級良好、不良、中等。常見的營養(yǎng)異常狀態(tài)營養(yǎng)不良、肥胖。六意識狀態(tài)嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷等。七面容與表情急性病容慢性病容特殊病容貧血、二尖瓣、甲亢、粘液性水腫、肝病、腎病、肢端肥大癥、滿月、傷寒、苦笑、病危面容等。,八體位自主體位被動體位強迫體位九姿勢十步態(tài)蹣跚、醉酒、偏癱、共計失調(diào)、慌張、跨閾、剪刀式步態(tài)。第二節(jié)皮膚一顏色蒼白、發(fā)紅、紫紺、黃染、色素沉著、色素脫失。二濕度與出汗三彈性四皮疹常見的斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、蕁麻疹。五脫屑六出血出血點直徑不超過2MM；紫癜直徑在35MM之間，瘀斑直徑為5MM以上。片狀出血并伴有隆起者為血腫。七蜘蛛痣與肝掌見于慢性肝病病人蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分之?dāng)U張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。八水腫過多的液體潴留在組織間隙中而出現(xiàn)腫脹時稱水腫。分輕、中、重三度。九潰瘍與瘢痕十皮下結(jié)節(jié)十一毛發(fā)第三節(jié)淋巴結(jié)引起淋巴結(jié)腫大的原因局部淋巴結(jié)腫大全身性淋巴結(jié)腫大,第三章頭部及器官檢查,第一節(jié)頭部一頭發(fā)二頭皮三頭顱小顱巨顱尖顱方顱變形顱第二節(jié)頭部器官一眼一眼眉二眼瞼三結(jié)膜四鞏膜五角膜六虹膜七瞳孔八眼球二耳一耳廓及外耳道二鼓膜三乳突四聽力,三鼻一鼻外觀二鼻腔三鼻竇蝶竇位置深，體表觸不到。四口一口唇二口腔粘稠三牙齒四牙齦五舌六咽部與扁桃體七喉八口腔氣味五腮腺腮腺腫大見于1急性流行性腮腺炎2急性化膿性腮腺炎3腮腺腫瘤,第四章頸部檢查,一頸部外形與分區(qū)二頸部姿勢與運動三頸部包塊四頸部血管一頸靜脈二頸動脈三頸部血管聽診五甲狀腺一甲狀腺檢查法掌握檢查方法及臨床意義。二甲狀腺腫大原因六氣管掌握檢查方法及臨床意義。第五章胸部檢查第一節(jié)胸部的體表標志一骨骼標志肋骨及胸骨角、胸骨肋間隙、肩胛骨、脊柱棘突、腹上角。二自然陷窩和解剖區(qū)域胸骨上窩、鎖骨上下窩、腋窩、肩胛上下區(qū)、間區(qū)等。三垂直標志掌握前正中線、鎖骨中線。,,第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房一胸壁靜脈區(qū)張皮下氣脹胸部壓痛二胸部桶狀胸扁平胸佝僂病胸脊柱疾病引起的胸廓畸形胸廓一側(cè)或局部變形三乳房視診觸診第三節(jié)肺和胸膜一視診呼吸運動呼吸頻率、節(jié)律及深度變化常見異常的呼吸呼吸加快、減慢、潮式呼吸、間停呼吸、斷續(xù)、雙吸氣、嘆息樣呼吸。二觸診胸廓擴張度掌握檢查方法語音震顫掌握檢查方法胸膜摩擦感掌握檢查方法,三叩診一叩診方法二肺部叩診音的種類三正常肺部叩診音清音、濁音、實音、鼓音。四肺部定界叩診1肺上界與肺前界2肺下界3肺下界移動度4側(cè)臥位叩診音特點五胸部病理叩診音1濁音和實音2鼓音3過清音4濁鼓音四聽診一正常呼吸音掌握呼吸音的特點及最響部位1支氣管呼吸音2肺泡呼吸音3支氣管肺泡呼吸音二異常呼吸音1異常肺泡呼吸音2異常支氣管呼吸音3異常支氣管肺泡呼吸音,三羅音1干羅音鼾音和哨笛音產(chǎn)生機制聽診特點分類臨床意義2濕羅音大中小水泡音、捻發(fā)音產(chǎn)生機制聽診特點分類臨床意義四語言共振根據(jù)性質(zhì)及強度分為1支氣管語音2胸耳語音五胸膜摩擦音1聽診特點2臨床意義第四節(jié)呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征一大葉性肺炎是呈大葉分布的肺炎性病變一癥狀二體征二胸腔積液是指胸膜腔內(nèi)積有超過正常數(shù)量的液體,一癥狀二體征三氣胸胸膜腔內(nèi)積有氣體,謂之氣胸一癥狀二體征四慢性阻塞性肺氣腫簡稱肺氣腫,是由于氣管支氣管慢性炎癥,氣道阻力增加,導(dǎo)致終末細支氣管遠端氣道過度膨脹并破裂所引起的疾病一癥狀二體征五支氣管哮喘是以變態(tài)反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥,其氣道對刺激性物質(zhì)具有高反應(yīng)性,對易感者可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞一癥狀二體征第五節(jié)心臟心臟的位置一視診心前區(qū)隆起心尖搏動1心尖搏動位置的改變2心尖搏動強度及范圍的改變心前區(qū)其他部位異常搏動,二觸診心尖搏動及心前區(qū)搏動震顫心包摩擦感三叩診心臟濁音界正常心界心界各部的組成心濁音界改變及臨床意義四聽診心臟瓣膜聽診區(qū)五區(qū)聽診順序兩種聽診內(nèi)容心率、心律、心音心音的發(fā)生機制及聽診特點心音的改變4額外心音1收縮期額外心音2舒張期額外心音5心臟雜音1雜音的產(chǎn)生機制2雜音的聽診要點3功能性雜音和器質(zhì)性雜音各瓣膜區(qū)雜音的特點及臨床意義6心包摩擦音,第六節(jié)血管檢查,一視診頸靜脈腹頸靜脈反流征毛細血管搏動征二觸診脈率脈律緊張度強弱波形1正常脈搏波形2水沖脈3交替脈4重搏脈5奇脈動脈壁的情況三聽診一動脈聽診1槍擊音與雙重雜音2動脈雜音二靜脈聽診四血壓掌握測量血壓的方法一血壓的測量1方法2血壓的記錄方法3注意事項,二血壓標準三血壓變動的意義第七節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征一二尖瓣狹窄二二尖瓣關(guān)閉不全三主動脈瓣狹窄四主動脈瓣關(guān)閉不全五心包積液,第六章腹部檢查,第一節(jié)腹部體表標志與分區(qū)（一）體表標志（二）腹部分區(qū)1四區(qū)法左上腹、右上腹、左上腹、右下腹2九區(qū)法第二節(jié)視診一腹部外形1普遍凹陷2局部凹陷3普遍膨脹4局部膨脹二腹壁皮膚1色素2腹紋3皮疹4瘢痕5疝6彈性三呼吸運動四腹壁靜脈五臍部,六蠕動波七上腹部搏動第三節(jié)觸診主要內(nèi)容有一腹壁緊張度二壓痛與反跳痛三波動感四腫塊1部位2形態(tài)表面與邊緣3質(zhì)地與硬度4大小5壓痛6活動度7搏動8其他五肝臟觸診掌握雙手觸診法1觸診方法2肝臟腫大的臨床意義六膽囊觸診掌握單手觸診法1觸診方法2肝臟腫大的臨床意義七脾臟觸診掌握雙手觸診法，要求會畫脾。,1觸診方法2脾臟大小測量法3脾臟大的臨床意義八胰腺觸診九腎臟觸診十膀胱觸診十一正常腹部可觸及的組織與臟器1腹壁肌肉2主動脈腹部3肝下緣4右腎與左腎下級5盲腸6橫結(jié)腸7乙狀結(jié)腸8腰椎椎體第四節(jié)叩診一腹部叩診音掌握全腹叩診方法二腹水的叩診掌握移動性濁音叩診法觀電教片常見病因有,1肝硬化2結(jié)核性腹膜炎3腎病綜合癥4心功能不全5腹膜癌三腫塊叩診四肝臟與膽囊叩診五脾臟叩診六胃泡鼓音區(qū)七腎臟叩診八膀胱叩診第五節(jié)聽診主要內(nèi)容有一腸鳴音二振水音三血管音第六節(jié)腹部常見疾病的主要癥狀與體征一消化性潰瘍癥狀體征,二肝硬化癥狀體征三急性膽囊炎癥狀體征四急性闌尾炎癥狀體征五腸梗阻分類1機械性腸梗阻2動力性腸梗阻3學(xué)運性腸梗阻癥狀體征六急性腹膜炎分類1繼發(fā)性腹膜炎2原發(fā)性腹膜炎癥狀體征,,第七章生殖器、肛門和直腸檢查,第一節(jié)男性生殖器一陰莖二陰囊三前列腺四精囊第二節(jié)女性生殖器一外陰二陰道壁和子宮頸三雙合診盆腔檢查第三節(jié)肛門與直腸一視診二觸診,第八章脊柱與四肢檢查,第一節(jié)脊柱脊柱是維持正常姿勢的主要支柱一脊柱彎曲度二脊柱活動度三脊柱壓痛與叩擊痛第二節(jié)四肢一形態(tài)異常一腕關(guān)節(jié)變形二指關(guān)節(jié)變形三膝關(guān)節(jié)變形四杵狀指五匙狀指六膝內(nèi)外翻七足內(nèi)外翻八肢端肥大九水腫十肌肉萎縮十一骨折與關(guān)節(jié)脫位十二下肢靜脈曲張二運動功能障礙1神經(jīng)肌肉組織的損害2關(guān)節(jié)的損害,第九章神經(jīng)系統(tǒng)檢查,第一節(jié)腦神經(jīng)檢查一嗅神經(jīng)二視神經(jīng)三動眼滑車及展神經(jīng)四三叉神經(jīng)五面神經(jīng)六位聽神經(jīng)七舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)八副神經(jīng)九舌下神經(jīng)本章重點掌握檢查方法。第二節(jié)運動功能檢查一隨意運動與肌力二肌張力三肌體積四不隨意運動五共濟運動第三節(jié)感覺功能檢查一淺感覺檢查二深感覺檢查三復(fù)合感覺檢查{4種},四感覺障礙的性質(zhì){6種}五感覺障礙的類型{6種}第四節(jié)神經(jīng)反射檢查一淺反射角膜、腹壁、提睪、足跖反射。二深反射肱二、三頭肌反射，撓骨膜、膝、跟反射。三病理反射霍夫曼征、巴賓斯基征、奧本海姆、戈登征、查多克征。四陣攣髕陣攣、踝陣攣。五腦膜刺激征頸強直、克匿格征、布魯金斯基征。六拉塞格征第五節(jié)自主神經(jīng)功能檢查一一般檢查二自主神經(jīng)反射1眼心反射2臥立試驗與立臥試驗3皮膚劃紋反射第六節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征一多發(fā)性神經(jīng)炎二急性脊髓炎三腦血栓形成,

簡介：醫(yī)學(xué)影像學(xué)骨與關(guān)節(jié),,骨與關(guān)節(jié),第一節(jié)檢查技術(shù)一、X線檢查二、CT檢查三、MRI檢查,一、X線檢查X線檢查常能顯示骨、關(guān)節(jié)病變的范圍和程度，而且有可能作出定性診斷。平片是骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)最常用的重要檢查手段。攝片時要注意以下幾點①任何部位攝片，都要用正、側(cè)兩個位置。某些部位還要采用斜位、切線位和軸位等。②平片應(yīng)包括所攝骨及周圍的軟組織。四肢長骨片應(yīng)包括鄰近的一個關(guān)節(jié)。脊柱攝片時應(yīng)包括相鄰節(jié)段的脊椎，如腰椎片應(yīng)包括下胸椎或骶骨上部。③兩側(cè)對稱的部位，如患側(cè)在片上有改變但不明顯時，應(yīng)在同一技術(shù)條件下攝對側(cè)同一部位片，以資對比。,二、CT檢查CT不僅能顯示組織結(jié)構(gòu)橫斷解剖的空間關(guān)系，可區(qū)分密度差別小的脂肪、椎間盤等組織，能顯示細微的鈣化和骨化，易于查出病灶，并能確定其部位、范圍、形態(tài)與結(jié)構(gòu)（一）平掃檢查時盡量將病變部分及其對側(cè)部分同時掃描，以便作兩側(cè)對照觀察。一般行橫斷面掃描，根據(jù)病變的性質(zhì)和范圍決定層厚，一般為5MM或10MM。（二）增強掃描對于軟組織病變和骨病變的軟組織腫塊常須進行增強掃描以進一步了解病變是否強化、強化的程度和有無壞死等。,三、MRI檢查,MRI近年來成為骨和關(guān)節(jié)疾病的主要檢查方法。它能任意切面成像，以及能很好地顯示骨髓和軟組織病變。（一）普通檢查一般選用SE序列的T1WI和T2WI，抑脂序列和抑水序列可根據(jù)不同的病情選用。掃描層面常用軸位、矢狀位、冠狀位三維成像。（二）增強檢查同CT增強掃描。,第二節(jié)正常影像表現(xiàn),骨的結(jié)構(gòu)（1）密質(zhì)骨和松質(zhì)骨密質(zhì)骨構(gòu)成骨皮質(zhì)在X線片上顯示密度高而均勻，松質(zhì)骨由多數(shù)骨小梁形成網(wǎng)狀，小梁間充以骨髓。（2）骨膜和骨內(nèi)膜除軟骨被覆的關(guān)節(jié)面外，絕大多數(shù)骨皮質(zhì)表面都有骨膜。骨膜分為內(nèi)外兩層，骨內(nèi)膜襯于骨皮質(zhì)髓腔面和骨小梁的表面，與骨外膜內(nèi)層的構(gòu)造相似，但較薄。（3）骨髓腔骨的中央為骨髓腔，包括骨干段缺乏骨小梁的中空部分和骨端部分的骨小梁間隙。骨髓腔內(nèi)充有骨髓組織。,長骨骨干干骺端骨骺骺板,脊柱,由33塊椎體組成頸7、胸12、腰5、骶5及尾椎4構(gòu)成，除1、2頸椎之間和骶尾椎外，均有椎間盤相連。除1，2頸椎外，成人的脊柱均由椎體、附件構(gòu)成。骶椎及尾椎分別融合成骶骨及尾骨。,正常脊柱X線表現(xiàn)正位側(cè)位斜位,第三節(jié)疾病診斷1、骨骼與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷2、椎間盤病變3、骨與關(guān)節(jié)感染4、骨腫瘤,骨骼與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,骨折影像學(xué)檢查是骨折的臨床診斷和觀察的主要手段。Ｘ線平片仍然是診斷、觀察骨折，并指導(dǎo)臨床治療的最簡便有效而常用的方法。MRI、CT和超聲可從不同的方面彌補平片不能直接顯示軟組織的細微結(jié)構(gòu)和影像重疊等不足。,X線平片骨折的基本X線表現(xiàn)X線上骨折呈不規(guī)則的透明線，稱為骨折線密度減低的骨折線；黑線密度增高的條狀影；白線骨小粱扭曲或紊亂；紊亂碎骨片；碎片變形；形態(tài)變,透明骨折線,致密骨折線,骨皮質(zhì)、骨紋理扭曲,骨變形,骨碎片,骨折的對位和對線關(guān)系橫、縱、成角、旋轉(zhuǎn)移位。以近端為基準，描寫遠端的情況。對位斷端的接觸面。對線二骨端的軸線。,對線不良對位不良解剖復(fù)位,骨折斷端的嵌入骨折斷端可能互相嵌入，形成嵌入性骨折。臨床診斷困難。X線片上并不顯示透明的骨折線，反而表現(xiàn)為密度增加的條帶狀影，系因相互嵌入的骨折斷端重疊所致。,脊柱骨折,臨床與病理患者多有自高處跌下足或臀部著地，或由重物落下沖擊頭肩部的外傷史。由于脊柱受到突然的縱軸性暴力沖擊，使脊柱驟然過度前曲，使受應(yīng)力的脊柱發(fā)生骨折。,常見于活動范圍較大的脊椎，如頸椎5、6，胸椎11、12，腰椎1、2等部位，以單個椎體多見。外傷患者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、活動障礙，甚至神經(jīng)根或脊髓受壓等癥狀，由于外傷機制和脊柱支重的關(guān)系，骨折斷端常重疊或嵌入，椎體變扁。,X線表現(xiàn),1、椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓，由于骨端嵌入，所以不僅不見骨折線，反而可見橫行不規(guī)則線狀致密帶2、脊椎后突成角、移位，甚至發(fā)生椎體錯位。3、常并發(fā)棘間韌帶撕裂，使棘突間隙增寬，可并發(fā)棘突撕脫骨折，橫突也可發(fā)生骨折。,CT檢查,CT可以充分顯示脊椎骨折、骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形和狹窄以及椎管內(nèi)骨碎片或椎管內(nèi)血腫等。椎體骨折可分為爆裂骨折和單純壓縮性骨折，前者表現(xiàn)為椎體垂直方向上的粉碎骨折，骨折片向左右前后各個方向移位以及椎體的楔形改變。后者僅表現(xiàn)為椎體密度增高而見不到骨折線，在失狀重建像上見椎體變扁呈楔形。CT較容易發(fā)現(xiàn)各種附件骨折和椎間小關(guān)節(jié)脫位，如椎弓骨折、椎板骨折和橫突骨折。,爆裂骨折,腰1椎體粉碎骨折并脊髓末端挫裂傷,髖關(guān)節(jié)脫位,MRI檢查,MRI檢查對于觀察脊柱骨折、椎間盤突出和軟組織挫裂傷較好，尤其對于椎管狹窄的顯示，脊髓挫裂傷和脊髓受壓的程度，以及鑒別急性骨折和陳舊性骨折等方面，均有較高的診斷價值。,MRI檢查,脊柱椎體骨折以正矢狀位觀察為佳，骨折的椎體變扁，上下徑變小。骨髓信號異常，急性期T1WI為低信號，T2WI為高信號。陳舊性骨折骨髓信號與正常骨髓信號一致。,椎體壓縮性骨折,椎體壓縮性骨折,骨挫傷骨挫傷是指由于外傷所致的骨小梁的斷裂和骨髓的水腫、出血，而相應(yīng)的軟骨和骨皮質(zhì)為正常，X平片和CT難以發(fā)現(xiàn)。在MRIT1加權(quán)像上呈斑片狀低信號，在T2加權(quán)像上呈高信號。骨挫傷的發(fā)現(xiàn)是很重要的，因骨挫傷可預(yù)示更嚴重的關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)損傷的可能性，因此要仔細觀察關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)有無損傷。另外，骨挫傷本身亦可解釋骨和關(guān)節(jié)外傷后的疼痛等癥狀。,椎間盤病變,椎間盤突出影像檢查,椎間盤病變的程度由輕到重可分為椎間盤變性、椎間盤膨出、椎間盤突出。,椎間盤變性膨出,在CT圖像上。椎間盤變性見椎間盤內(nèi)低密度氮氣聚積，CT值為負值。在MRI圖像上，椎間盤變性T2WI上髓核高信號消失。椎間盤膨出CT、MRI均表現(xiàn)為椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體終板的邊緣，椎間盤后緣與相鄰椎體終板后緣形態(tài)一致即向前微凹，也可呈平直或?qū)ΨQ性均勻一致的輕度弧影。,椎間盤變性,椎間盤膨出,椎間盤變性正常椎間盤,椎間盤突出,椎間盤突出多發(fā)生在青壯年，男性多見，常有慢性損傷史，可發(fā)生在頸椎、胸椎與腰椎，以下腰椎最常見。椎間盤由纖維環(huán)、髓核、軟骨板三部分構(gòu)成。椎間盤突出即后方纖維環(huán)破裂髓核突出。壓迫硬膜囊和神經(jīng)根，引起患部疼痛、脊柱活動受限及放射性疼痛。椎間盤髓核如穿破軟骨板，向椎體內(nèi)突出，則稱許莫氏結(jié)節(jié)。,椎間盤突出影像檢查,椎間盤突出CT直接征象是突出于椎體后緣的局限性弧形軟組織密度影，其內(nèi)可出現(xiàn)鈣化；間接征象是硬膜外脂肪層受壓、變形甚至消失，硬膜囊受壓和一側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。,椎間盤突出,腰45間盤突出CT表現(xiàn)（中央偏左型）軟組織窗骨窗,,,腰４５間盤脫出CT表現(xiàn)（中央型，間盤鈣化）椎間盤層面腰５椎體上終板層面,,,椎間盤椎間盤脫出CT表現(xiàn)頸間盤脫出、游離胸間盤脫出、游離腰間盤脫出脫出CT表現(xiàn)椎間盤脫出CT表現(xiàn)頸間盤脫出、游離胸間盤脫出椎間盤脫出CT表現(xiàn)頸間盤脫出、游離胸間盤脫出、游離腰間盤脫出椎間盤脫出CT表現(xiàn)頸間盤脫出、游離胸間盤脫出、游離腰間盤脫出椎間盤脫出CT表現(xiàn)頸間盤脫出、游離胸間盤脫出、游離腰間盤脫出、游離腰間椎間盤脫出CT表現(xiàn)頸間盤脫出、游離胸間盤脫出、游離腰間盤脫出胸間盤脫出、游離腰間盤脫出,,,,椎間盤突出MRI檢查,MRI矢狀面圖像上，突出的椎間盤呈半球狀、舌狀向后方或側(cè)后方突出，其信號強度與椎間盤信號一致。橫斷面圖像上，突出的椎間盤呈三角形或半圓形局限突出于椎體后緣。局部硬膜囊受壓、變形及神經(jīng)根和脊髓受壓以T2WI圖像顯示較好。,正常腰椎矢狀面MRI表現(xiàn)T1WIT2WI,,,中高信號,中低信號,,,中低信號,高信號,脊髓等信號,,,脊髓等信號,許莫氏結(jié)節(jié)、椎間盤變性,骨與關(guān)節(jié)感染,一、骨髓炎二、骨關(guān)節(jié)結(jié)核,一、骨髓炎,一、骨髓炎,一、骨髓炎,一、骨髓炎,二、骨關(guān)節(jié)結(jié)核,脊椎結(jié)核脊椎結(jié)核是骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見的，好發(fā)于兒童和青年。發(fā)病部位以腰椎最多，胸椎次之。臨床臨床上大多數(shù)病人發(fā)病隱匿，病程緩慢。全身癥狀可有低熱，食欲差和乏力。局部常有脊柱活動受限，頸、背、腰痛或脊柱后突畸形。脊柱結(jié)核形成的膿腫，可產(chǎn)生壓迫癥狀，如壓迫食道和氣管，引起吞咽困難和呼吸不暢；脊髓受壓可出現(xiàn)雙下肢感覺運動障礙；腰大肌膿腫可流注入髂窩，甚至可在臀部形成寒性膿腫。,Ｘ線表現(xiàn)①骨質(zhì)破壞由于脊柱承重關(guān)系，破壞的椎體常塌陷變扁或呈楔形，并常導(dǎo)致局部后突畸形。②椎間隙變窄或消失因相鄰兩椎體的終板被破壞，髓核疝入椎體或被破壞所致。椎間盤完全破壞后,相鄰的椎體可互相融合在一起。③冷膿腫為病椎周圍軟組織的干酪性膿腫。腰椎結(jié)核形成腰大肌膿腫，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腰大肌輪廓不清或呈弧形突出；,腰24椎體結(jié)核伴膿腫鈣化,CTCT與Ｘ線相比能更清楚地顯示骨質(zhì)破壞，特別是較隱蔽和較小的破壞；可幫助了解膿腫位置及大小，與周圍大血管、組織器官的關(guān)系；可顯示椎管內(nèi)受累情況。,骨質(zhì)破壞、死骨、冷膿腫,椎體骨質(zhì)破壞，死骨，冷膿腫,MRI表現(xiàn)1、對于椎體、椎體上下緣和附件的骨質(zhì)破壞，MRI均能很好的顯示，T1加權(quán)像為低信號，T2加權(quán)像為高信號，脊柱結(jié)核多累及兩個以上椎體。2、脊柱結(jié)核多伴有椎間隙狹窄，受累椎間盤也變窄，與鄰近正常椎間盤相比，T1和T2加權(quán)像均表現(xiàn)為較低的信號。3、對于椎旁寒性膿瘍的顯示，MRI可清楚的顯示其大小、形狀、范圍以及對周圍器官和組織的推壓。寒性膿瘍的信號強度T1加權(quán)像與肌肉相似，T2加權(quán)像為高信號,4、脊柱結(jié)核的寒性膿瘍、干酪壞死、肉芽組織以及移位的碎骨片可壓迫硬膜囊和脊髓，MRI可清楚顯示硬膜囊和脊髓受壓的范圍和程度。5、使用GDDTPA做增強掃描時，受累椎體、椎間盤及寒性膿瘍的周邊有異常對比增強。,

簡介：肺部炎癥,南大一附院影像科王敏,肺炎系指發(fā)生于肺實質(zhì)或肺間質(zhì)的炎癥性疾患。生物性致病因子、過敏以及物理、化學(xué)因素均可引起肺炎，其中以生物性致病因子中的細菌所引起的肺炎最為常見。生物性致病因子的感染途徑可為氣源性、血源性或淋巴源性，在肺內(nèi)沿支氣管肺泡系蔓延經(jīng)支氣管、孔氏孔、蘭勃管。病變可以腺泡、肺小葉、肺段或肺葉為單位。,除大葉性肺炎有明確的分期充血期、紅色肝變期、灰色肝變期及溶解消散期之外，其他種類的肺炎均無明確的分期。,根據(jù)病因種類、病變部位、病變性質(zhì)、病變范圍和臨床經(jīng)過的不同，肺炎有不同的分類方法。,按病因分類感染性肺炎如細菌、病毒、支原體、立克次體、真菌、原蟲等，過敏性肺炎，物理及化學(xué)因素引起的肺炎。按顯微鏡下的病變部位分類肺泡炎、間質(zhì)性肺炎。,按病變性質(zhì)分類如漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎、出血性炎、壞死性炎。按病變范圍分類大葉性肺炎、小葉性肺炎、肺段性肺炎。,肺部炎癥,1、大葉性肺炎2、支氣管肺炎3、克雷白桿菌肺炎4、病毒性肺炎4、支原體肺炎6、過敏性肺炎7、間質(zhì)性肺炎8、機遇性感染9、放射性肺炎10、吸入性肺炎11、慢性肺炎12、肺炎性假瘤13、肺膿腫,大葉性肺炎,病理變化大葉性肺炎的致病菌95％為肺炎雙球菌。根據(jù)病變的發(fā)展可分為四期即①充血期發(fā)病后1224小時肺泡壁毛細血管擴張，肺泡腔內(nèi)有少量滲出液。②紅色肝變期發(fā)病后23天肺泡腔內(nèi)充有纖維素及大量紅細胞。③灰色肝變期發(fā)病后46天肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)大量白細胞。④消散期發(fā)病后7一L0天白細胞溶解，纖維素性滲出物逐漸被吸收。,如果治療及時、恰當(dāng)，大葉性肺炎可在2周左右明顯或完全吸收；如治療不及時或不充分，病變可延遲吸收，甚至演變?yōu)榉文撃[。,臨床表現(xiàn),好發(fā)于青壯年，多于冬春季節(jié)發(fā)病，發(fā)病急。高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛及氣急為常見癥狀，咯鐵銹色痰為典型表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)休克。,影像表現(xiàn),充血期在大葉范圍內(nèi)可見肺紋理增強及散在斑片狀陰影；肝變期紅色及灰色肝變期可見占大葉大部分的大片狀陰影或大葉陰影；消散期大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱?，進而演變?yōu)樗鳁l狀陰影，直至完全吸收。,大葉性肺炎（右上葉后段）,大葉性肺炎（右中葉）,大葉性肺炎右下葉,大葉性肺炎,大葉性肺炎CT表現(xiàn),治療前后,鑒別診斷肝變期與肺結(jié)核、中央型肺癌的肺不張以及肺炎型肺癌相鑒別。消散期與肺結(jié)核鑒別。臨床病史、實驗室資料以及某些特征性影像表現(xiàn)。,支氣管肺炎,又稱為小葉性肺炎，多見于兒童和老年人或身體虛弱的病人。,病理改變,多來自鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌的感染?；蛘邽榧薄⒙詡魅静?、消耗性疾病，兒童可并發(fā)于百日咳、麻疹、猩紅熱等。細菌侵入支氣管系，引起氣管、支氣管的炎癥，逐漸向肺泡擴展，形成以小葉、腺泡為單位的炎癥，故稱為小葉性肺炎。滲出物為大量白細胞及吞噬細胞。當(dāng)炎癥逐漸好轉(zhuǎn)，滲出物逐漸吸收而痊愈。,臨床表現(xiàn),發(fā)熱，咳嗽，粘而膿性痰，常有呼吸困難，因細支氣管被滲出物阻塞而引起胸痛，很少有血痰。,影像表現(xiàn),病變好發(fā)于兩肺中下野的中內(nèi)帶。肺紋理增強、模糊支氣管炎和支氣管周圍炎。斑片狀影腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實變影。肺氣腫空洞化膿菌感染易出現(xiàn)“肺氣囊”胸膜病變數(shù)量不等的胸腔積液。,肺紋理增強、模糊支氣管炎和支氣管周圍炎。,斑片狀影腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實變影。,支氣管炎和支氣管周圍炎支氣管壁增厚,小葉中心細支氣管增厚,,,支氣管肺炎樹丫征,腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合。,間質(zhì)性肺炎,病理改變,細菌或病毒感染前者多見→支氣管炎→支氣管壁→支氣管周圍→肺間質(zhì)→水腫、淋巴細胞浸潤炎癥→間質(zhì)內(nèi)的淋巴管→淋巴管炎和淋巴結(jié)炎終末細支氣管炎癥→部分或完全性阻塞→局限性肺氣腫或肺不張,急性間質(zhì)性肺炎大體病理標本,臨床表現(xiàn),小兒多見，發(fā)熱、咳嗽、氣急、紫紺，臨床癥狀明顯而體征少。,影像表現(xiàn),①病變分布多累及兩側(cè)，好發(fā)肺門區(qū)附近及肺下野②病變形態(tài)累及的間質(zhì)部位不同，顯示的形態(tài)不同③肺門改變肺門陰影增大，密度增深，但結(jié)構(gòu)不清④阻塞征象炎性分泌物阻塞可引起肺氣腫或肺不張⑤吸收消散粟粒點狀影先吸收，后條紋影逐漸消失,影像表現(xiàn)肺紋理增強模糊、紊亂，兩肺下野明顯；肺門影增大、增濃，結(jié)構(gòu)紊亂模糊，肺門支氣管周圍炎；網(wǎng)狀、小點狀陰影肺間質(zhì)炎癥的重疊影像，與模糊的肺紋理并存。彌漫性肺氣腫改變,急性間質(zhì)性肺肺炎、間質(zhì)纖維化,,間質(zhì)性肺炎,慢性間質(zhì)性肺炎,肺炎性假瘤,臨床X線、大體病理均酷似腫瘤，鏡檢屬于炎性增生，或與炎癥結(jié)局相關(guān)的病變。大多數(shù)假瘤源于機化性肺炎，或是一種延遲消散、不消散的肺炎。命名甚多，如組織細胞瘤、黃色瘤、成肌纖維細胞瘤、漿細胞肉芽腫、假性淋巴瘤等。,病理改變,組織細胞增生型以組織細胞的增生為主乳頭狀增生型以肺泡上皮的乳頭狀增生為主硬化血管瘤型主要成分是血管增生和上皮乳頭狀增生淋巴細胞型以淋巴細胞為主漿細胞型以漿細胞為主,臨床表現(xiàn),多見于成年人男性多于女性咳嗽痰中帶血可無任何癥狀可曾有肺炎史,影像表現(xiàn),發(fā)生部位可發(fā)生肺的任何部位，大多位于肺的表淺部位假瘤形態(tài)可呈圓形或類圓形，也可呈駝峰狀或不規(guī)則形假瘤大小直徑在24CM，也可〉5CM，少數(shù)〉10CM假瘤密度呈中等均勻密度，硬化血管瘤型可見點狀鈣化,假瘤邊緣有假包膜者邊緣清楚，無假包膜者則邊緣模糊鄰近改變鄰近胸膜可見粘連增厚，少數(shù)偶引起肺葉不張動態(tài)觀察假瘤可在數(shù)年內(nèi)無明顯增大，少數(shù)可發(fā)生癌變,炎性假瘤,炎性假瘤,肺膿腫,肺膿腫是肺部化膿性炎癥，在病原菌中以金黃色葡萄球菌和肺炎雙球菌多見，可混合感染。病菌侵入途徑可為支氣管吸入或血行感染。早期肺實質(zhì)化膿性炎癥液化壞死膿腫形成,按病程及病變演變分急性肺膿腫慢性肺膿腫按感染途徑的不同分①吸入性②血源性③直接蔓延,病理改變,經(jīng)支氣管吸入帶菌分泌物或污染物在終末支氣管及肺內(nèi)引起化膿性炎癥。肺泡腔內(nèi)可見以中性粒細胞為主的滲出液，并見膿細胞?；撔匝装Y進展、液化壞死物經(jīng)支氣管排出后則形成膿腔。此時肺泡、呼吸支氣管及細支氣管可遭到破壞。化膿性炎癥經(jīng)適當(dāng)治療可以逐漸吸收，膿腔閉合，也可殘留纖維灶。,治療不當(dāng)，膿腔壁發(fā)生纖維組織增生時，則可形成慢性肺膿腫。血源性肺膿腫為敗血癥的并發(fā)癥。經(jīng)血行至肺部的化膿菌，首先引起血管栓塞、細菌繁殖，并形成化膿性肺炎灶。進而沿支氣管肺泡系向周圍蔓延，使化膿性炎性灶由小變大。在短時間內(nèi)病灶液化，壞死物排出形成薄壁膿腔。治療及時可不留任何痕跡而治愈。膿腫破入胸腔可形成膿胸。,臨床表現(xiàn),急性期發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈弛張型，胸痛，咯膿臭痰，有時咯血。WBC明顯升高。慢性期間歇性發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽，咳痰，可出現(xiàn)杵狀指（趾）。,影像表現(xiàn),急性期可表現(xiàn)為大小不同、邊緣模糊的斑片狀或大片狀陰影。支氣管源性肺膿腫多為單發(fā)，病變范圍可為大灶甚至占一大葉的大部分。血源性者表現(xiàn)為兩肺中下野多發(fā)球形或不規(guī)則斑片狀病灶。,急性肺炎期,血源性肺膿腫,膿腫形成期，支氣管源性肺膿腫在大片陰影中可見密度減低區(qū)，其中可見液平。慢性肺膿腫以膿腫壁較厚、周圍浸潤少為特征。血源性肺膿腫在短時間內(nèi)多在L一2天內(nèi)或34天內(nèi)可在兩肺中下野形成多發(fā)薄壁空洞，有的洞內(nèi)無液平，有的洞內(nèi)有液平，洞周圍浸潤少。,膿腫形成期,左下肺膿腫,右肺膿腫,右肺中葉膿腫,左下肺膿腫,右下肺膿腫,治療前后,膿腫吸收期可表現(xiàn)為空洞逐漸縮小乃至閉合。周圍炎性滲出吸收可不留任何痕跡，或殘留范圍不等、呈不規(guī)則的纖維灶，也可呈殘留較長時間而不吸收的肺大泡，血源性肺膿腫吸收后多不留任何痕跡。,膿胸表現(xiàn)肺膿腫可并發(fā)膿胸或包裹性膿胸，在X射線上包裹性膿胸表現(xiàn)為靠胸壁的扁丘狀陰影，胸腔積膿可表現(xiàn)為胸下部大片狀陰影，膈角也為陰影占據(jù)。膿胸吸收以后不留痕跡，也可留下胸膜增厚及胸膜粘連。,肺膿腫與膿胸,鑒別診斷,在急性期15個月內(nèi)，支氣管源性肺膿腫需與一般肺炎鑒別。多發(fā)性肺膿腫需與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。在亞急性期發(fā)病后15個月以上及慢性期發(fā)病后3個月以上應(yīng)注意與肺結(jié)核、肺癌、先天性肺囊腫繼發(fā)感染、肺真菌病鑒別。,一般肺膿腫為急性化膿性炎癥，因組織液化、壞死快，空洞出現(xiàn)液平是肺膿腫的特點。實際工作中，肺結(jié)核空洞、肺癌空洞、肺囊腫感染均可出現(xiàn)液平。腫塊外有分葉的外緣，內(nèi)壁凹凸不平是肺癌的表現(xiàn)，結(jié)核空洞往往有衛(wèi)星病灶。肺囊腫周圍無浸潤或浸潤少。鑒別診斷時應(yīng)查痰找結(jié)核菌和癌細胞，因為有時從臨床上和X射線影像上鑒別比較困難。,慢性肺炎,慢性非特異性炎，原發(fā)性慢性肺炎和由急性肺炎演變而來的慢性肺炎。,病理改變,基本病理變性增生滲出大體形態(tài)彌漫型局限型,臨床表現(xiàn),多見于老年人男性多于女性彌漫性者以咳嗽、氣喘及咳痰為主要癥狀局限性者以咳嗽、咯血及胸痛為主要癥狀其病程長短不等，數(shù)月至數(shù)年甚至十幾年,影像表現(xiàn),X線①肺紋理增強②結(jié)節(jié)和斑片狀影③肺段、葉團塊狀影④蜂窩狀及杵狀影⑤肺氣腫征象,CT①多見于下葉背段及右中葉②病灶內(nèi)可見空氣支氣管征③偶見柱狀或囊狀支擴管腔④有時可見大小不等的膿腔⑤病變肺葉或肺段體積縮?、抻袝r可見肺門淋巴結(jié)腫大,慢性肺炎,

簡介：,,,,,,醫(yī)學(xué)影像設(shè)備管理,天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)系影像教研室馬敬研,第二節(jié)設(shè)備的安裝與調(diào)試,設(shè)備安裝前的驗收重點檢查包裝是否完好，設(shè)備型號是否與合同相符，裝箱內(nèi)容、選配件配置和數(shù)量是否符合合同規(guī)定安裝和調(diào)試均有生產(chǎn)廠家的專業(yè)工程技術(shù)人員完成應(yīng)與專業(yè)技術(shù)人員配合，如裝卸工具的提供、搬運人員的召集等跟蹤設(shè)備的安裝調(diào)試過程，及時提出應(yīng)用意見,X線機是一種特殊設(shè)備，包括機械和電器部分。（1）普通工具各種規(guī)格的起子、扳手、電烙鐵（最大的200W以上）、電工刀、剝線鉗、吸食烙鐵、剪刀、鑷子、鋼絲鉗、尖嘴鉗、環(huán)氧樹脂、502膠水、萬用表等；（2）專用工具電鉆、電焊、鋼卷尺、折疊尺、水平儀、重垂、墨斗、灰線包、羊角錘、開箱器等；（3）特殊工具電流表、電秒表、電源頻率表、鉗形表、示波器、電源電阻測量儀、旋轉(zhuǎn)陽極測速儀、簡易放射劑量儀等。,第二節(jié)設(shè)備的安裝與調(diào)試,一、安裝工具和儀器的準備,1開箱之前，核對箱號，檢查外包裝是否完好，發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象要拍照、做詳細記錄；2開箱時，要輕拿輕放，注意易損件的保護，拿出說明書和裝箱單，清點零部件，檢看有無破損、新舊程度，并分類、整理、登記，發(fā)現(xiàn)問題要拍照、做詳細記錄，以便向廠家提出索賠。,第二節(jié)設(shè)備的安裝與調(diào)試,二、開箱驗機,第二節(jié)設(shè)備的安裝與調(diào)試,三、制訂安裝布局圖，規(guī)劃安裝進程,閱讀機器說明書、電路圖、安裝圖、安裝要求，了解機器類型、性能、規(guī)格、特點、用途等，然后根據(jù)房間大小、電纜接線的長度、操作室與治療室的距離、防護的要求等，制訂安裝布局圖，規(guī)劃安裝進程。,第二節(jié)設(shè)備的安裝與調(diào)試,四、電源的安裝,X線機是對電源要求較嚴格的電氣設(shè)備，對電源容量、電源電壓、電源頻率、電源電阻四方面都有相應(yīng)的要求。電源電阻包括專用變壓器的內(nèi)阻和變壓器到X線機的導(dǎo)線內(nèi)阻。電阻過大，不符合機器要求，曝光時，機器輸出量下降，影響性能發(fā)揮。為了滿足要求，可以加大變壓器容量、縮短引線距離、增加導(dǎo)線截面積、使用銅芯線等辦法。,第二節(jié)設(shè)備的安裝與調(diào)試,五、地線的安裝,,X線機的地線有兩方面的意義一方面為了保證機器電路工作的需要，如高壓變壓器中心點的接地，叫工作接地；另一方面是為了保證人員的安全，起安全作用，叫保護接地。因此，要求接地電阻小，接近零點，對地電位幾乎為零，不得隨意接在自來水管、暖氣管、煤氣管上，根據(jù)機器要求埋置專用的地線（用面積≥05M05M，厚度≥1MM的銅皮或鐵皮，或者與之相當(dāng)?shù)墓芗埽裼谏疃?5M的濕潤土壤里，用導(dǎo)線或鋼筋焊好引出，并在周圍埋入木炭和食鹽等吸水物質(zhì)）。,第二節(jié)設(shè)備的安裝與調(diào)試,六、機械部件的安裝,,X線機的機械部件，大體上包括診斷床、平床、立柱、球管、高壓發(fā)生器、天地軌、吊軌、平衡架、熒光屏架、胃腸攝影裝置、體層裝置等，按照布局圖，正確安裝這些部件，才能保證X線機的正常運轉(zhuǎn)。安裝的原則是正確，牢固，整齊美觀，操作靈活。,第二節(jié)設(shè)備的安裝與調(diào)試,七、電路連接與測試,,機械部件安裝完畢后，就可以著手低壓部分的接線。接線時須注意以下事項1按照說明書或電路圖，對照線頭號碼連接，反復(fù)核對。2按測試順序，逐個電路進行接線。3低壓接線時，高壓初級P1P2必須斷開。線路連接好后，就可以通電測試低壓電路，檢測其工作性能，直到所有低壓電路工作正常，才能接入高壓部分（高壓部件的接頭要清潔干凈，然后灌滿脫水凡士林，并注意極性不能搞錯，一一對應(yīng)）。,第二節(jié)設(shè)備的安裝與調(diào)試,八、X線管的高壓訓(xùn)練,,一個新的或長期保存不用的X線管，在開始使用前都要進行高壓訓(xùn)練，提高管內(nèi)的真空度及電穩(wěn)定性。訓(xùn)練步驟是管電流和管電壓從最低開始曝光，逐漸升高，但最高不能超過額定值。訓(xùn)練中給機器和球管適當(dāng)?shù)拈g隔時間，并隨時注意儀表的狀態(tài)，如果有儀表指針急沖或顫抖，必須將曝光條件降至最低，重新訓(xùn)練X線管。,第二節(jié)設(shè)備的安裝與調(diào)試,九、X線機的校準,,X線機經(jīng)過通電測試后，雖然X射線已經(jīng)能發(fā)生，但要得到滿意的效果，必須經(jīng)過精確的校正。校正時，用特殊工具測量管電流、管電壓、地線電阻、電源電阻、限時器、整流管燈絲電壓、電壓補償、旋轉(zhuǎn)陽極轉(zhuǎn)速等，測得的值與機器參數(shù)進行對比，然后進行校準。,第二節(jié)設(shè)備的安裝與調(diào)試,十、操作培訓(xùn),,一臺X線機安裝完畢，投入使用之前，要對操作人員進行培訓(xùn)。教會操作者正確的操作方法，掌握機器上各種按鈕的功能及使用中的注意事項，只有這樣才能真正發(fā)揮出機器的效能，延長機器壽命。,第三節(jié)設(shè)備的驗收,醫(yī)療設(shè)備的驗收管理是醫(yī)療設(shè)備全過程技術(shù)管理的重要一環(huán)，是確保引進設(shè)備的質(zhì)量、數(shù)量及按時安全投入使用的重要工作大型醫(yī)療設(shè)備在國際上一般有相應(yīng)的專業(yè)組織所擬定的標準或共同約定國家標準廠方有自己的具體規(guī)范性文件技術(shù)指標驗收、臨床應(yīng)用驗收,包括兩方面的內(nèi)容（一）技術(shù)驗收（客觀）參照設(shè)備說明書、操作手冊、其它技術(shù)資料等（二）臨床應(yīng)用的驗收（主觀）專家教授、臨床醫(yī)生,第三節(jié)設(shè)備的驗收,一、X線機的驗收,第三節(jié)設(shè)備的驗收,（一）技術(shù)驗收管電壓顯示的準確性和重復(fù)性①對相同的設(shè)定管電壓進行多次重復(fù)測量，檢查管電壓的重復(fù)性。②對設(shè)定管電壓值和實測管電壓值進行比較，一般情況下，偏差和重復(fù)性不能超過基準值的±10。管電流的準確性對管電流的設(shè)定值和測定值進行比較，管電流的允許偏差一般為2010X線管總濾過應(yīng)不少于25MMAL,一、X線機的驗收,（一）技術(shù)驗收X線管焦點尺寸在管電壓為75KV、管電流為最大管電流50的條件下，允許誤差±50X線束照射范圍的限制指標BCT2，則外請比較經(jīng)濟ACT1BCT2，則自修比較經(jīng)濟但是當(dāng)醫(yī)院自己的專門維修人員的技術(shù)實力與專業(yè)維修人員的技術(shù)實力相差不大時，T1≈T2，CT1≈CT2,第五節(jié)設(shè)備維修,一、設(shè)備維修的基本原則,（三）與專業(yè)維修人員協(xié)作的原則是高效原則和經(jīng)濟原則的補充和促進。要求放射技師與維修工程師良好溝通，爭取做到小故障自己修或在專業(yè)維修人員指導(dǎo)下自己維修。大故障請專業(yè)人員維修，節(jié)約成本。,第五節(jié)設(shè)備維修,一、設(shè)備維修的基本原則,在上述兩個原則中，存在主要矛盾主要表現(xiàn)在1維修水平外請＞本院2維修時間外請＞本院3維修費用外請＞本院發(fā)展趨勢提高自己，并利用互聯(lián)網(wǎng)。,第五節(jié)設(shè)備維修,一、設(shè)備維修的基本原則,

簡介：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué),呼吸系統(tǒng)汪麗婭,一、支氣管擴張,臨床特點1．多數(shù)為后天性，少數(shù)為先天性。2．三大主要癥狀咳嗽、咯痰和咯血。3．部分患者僅有咯血癥狀。,病理1．發(fā)病基礎(chǔ)多為支氣管壁的炎性損傷和支氣管阻塞。2．炎癥→阻塞→感染。3．慢性炎癥破壞管壁的平滑肌、彈力纖維，甚至軟骨。4．吸氣和咳嗽、胸腔負壓的牽引等引起支氣管擴張，而呼氣時管壁不能充分回縮。,CT表現(xiàn),1．?dāng)U張的形態(tài)柱狀、囊狀、靜脈曲張。2．多見于兩肺下葉基底段、背段及上葉后段，主要發(fā)生于36級支氣管。左側(cè)多于右側(cè)。3．柱狀支擴1）呈柱狀、環(huán)狀或橢圓狀；2管內(nèi)充滿粘液時，則形成高密度影與血管伴行；3管內(nèi)充盈氣體時，可形成“印戒征”。,4．囊狀支擴呈多數(shù)散在或簇狀分布的囊腔，其內(nèi)可見液平面，多發(fā)時可呈葡萄串狀分布。合并感染時，可見其周圍有炎性實變影。5．靜脈曲張型擴張的支氣管輪廓不規(guī)則，呈波浪狀或串珠狀且呈迂曲表現(xiàn)。6．支擴部位的支氣管血管束聚攏、推移及扭曲，支氣管管壁增厚表現(xiàn)為“雙軌征”。7．支擴鄰近可見代償性肺氣腫或炎性實變。,支氣管擴張并出血,右中葉支擴,二、大葉性肺炎,臨床特點1．多見于青壯年。2．多在冬春季發(fā)病。3．以寒顫、高熱、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰為特征。4．白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯增高。,病因1．絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌引起。2．少數(shù)為肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等所致。3．受寒、疲勞、醉酒、感冒時，機體抵抗力下降，易發(fā)生細菌感染4．糖尿病、肝腎功能障礙等也是誘因。,病理1．分充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期。2．肺組織常無壞死，肺泡壁結(jié)構(gòu)完整。3．痊愈后，肺組織可完全恢復(fù)其正常結(jié)構(gòu)和功能。4．機體反應(yīng)性差，延遲消散或消散不完全可形成纖維化，轉(zhuǎn)化為機化性肺炎。,CT表現(xiàn)1．充血期1病變區(qū)呈密度略高的毛玻璃樣改變；2邊緣模糊不清；3其內(nèi)仍可清晰或隱約看見血管影。,2．實變期,3．消散期①實變影的密度逐漸降低；②病變吸收散在、大小不一的斑片狀→條索影→全部吸收；③消散不完全可形成纖維化，轉(zhuǎn)化為機化性肺炎。,①均勻一致的高密度影，呈大葉性或肺段性分布；②實變區(qū)內(nèi)可見支氣管充氣征；③葉間裂處病變邊緣平直光整，其余邊緣模糊；④炎癥實變的肺葉其體積多無改變；⑤增強掃描可顯示實變區(qū)增強，且可見其內(nèi)走行自然的高密度血管影為血管造影征；⑥少數(shù)大葉性肺炎的實變呈球形，稱為球形肺炎；,,右下肺大葉性肺炎,三、肺炎性假瘤,臨床特點1．多見于成人，以3040歲多見，男性多于女性。2．多有呼吸道感染史。3．多無癥狀，可有胸痛、咳嗽、痰中帶血及發(fā)熱。4．結(jié)核菌素試驗可為陽性，甚至為強陽性。,病理1．肉眼觀呈腫瘤樣的增生性炎癥。2．肺內(nèi)非特異性炎性肉芽腫。3．根據(jù)細胞成分分類組織細胞增生型、乳頭狀增生型、硬化血管瘤、淋巴細胞型、漿細胞型。4．可有或無假性包膜。,CT表現(xiàn),1．以肺的表淺部位、胸膜下好發(fā)。腫塊大多數(shù)為單發(fā)。2．多呈類圓形或三角形駝峰狀，少數(shù)為不規(guī)則形。3．多數(shù)為35CM，少數(shù)小至1CM，大者可1OCM。4．多數(shù)密度中等且較均勻，少數(shù)可見中央壞死形成的小空洞或不規(guī)則鈣化。,5．腫塊邊緣多清楚假包膜形成，部分邊緣模糊。6．增強掃描的強化程度取決于腫塊的組織結(jié)構(gòu)，可顯著強化，可不強化，有的呈邊緣性強化。7．鄰近胸膜可局限性肥厚。8．同側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)可腫大，但直徑多3CM；2結(jié)節(jié)型圓形，直徑3CM；3斑片型片狀，呈肺炎樣改變；4瘢痕型纖維條索狀；5空洞型厚壁、壁結(jié)節(jié)、內(nèi)凹凸不平,CT征象,1．中央型肺癌直接征象A．支氣管壁增厚；B．支氣管腔狹窄；C．肺門腫塊。間接征象A三阻征象阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張；B．粘液嵌塞粘液、膿液等滯留支氣管；C．肺血管改變變形、狹窄、中斷、移位；D．胸水血性、生長快；E．轉(zhuǎn)移肺門、縱隔。,2．與肺癌診斷有關(guān)的CT征象,1典型表現(xiàn)→“S’征肺門腫塊較小時，引起的肺不張可掩蓋腫瘤本身，腫塊較大時，不張的葉間胸膜呈曲線狀或“S’狀。2空泡征瘤灶內(nèi)未受腫瘤累及的肺支架結(jié)構(gòu)如肺泡、擴張扭曲的細支氣管或含粘液的腺腔結(jié)構(gòu)，在CT上表現(xiàn)點狀低密度影，直徑多為12MM，一個或多個，見于中央或邊緣區(qū)，多見于周圍型小肺癌瘤徑3CM；,3支氣管充氣征瘤灶內(nèi)管狀氣體影長短不一，有的可見分支，多見于呈附壁型生長的肺癌（肺泡細胞癌）4毛刺征瘤灶邊緣向周圍伸展的，呈放射狀，為瘤灶內(nèi)瘢痕收縮牽拉鄰近小葉間隔所致，常見于周圍型肺癌可分粗、細或長、短毛刺；5分葉征瘤灶邊緣凹凸不平，呈花瓣狀突出?？煞譃樯罘秩~、中分葉、淺分葉；6偽足征瘤體不均勻的生長可使癌組織如偽足般的向一側(cè)伸出7血管糾集征瘤灶的反應(yīng)性纖維結(jié)締組織增生顯著，將鄰近的血管牽拉靠向瘤灶或?qū)⑵渚砣肓鲈?，形成血管糾集靠攏,8胸膜凹陷征瘤灶的胸膜側(cè)細條狀影與相對應(yīng)的胸膜小三角形軟組織密度影相連。是瘤灶內(nèi)的纖維瘢痕將相應(yīng)平面的臟層胸膜拉向瘤灶，臟層與壁層胸膜構(gòu)成一個三角形空隙，其內(nèi)為生理性液體。又稱兔耳征、胸膜皺縮征等9臍凹征病理基礎(chǔ)同分葉征，分葉征系指瘤灶的邊緣有兩個以上切跡，臍凹征指瘤灶邊緣只有一個切跡,10棘狀突起征瘤細胞在與之相連的血管、支氣管周圍的結(jié)締組織內(nèi)浸潤或沿淋巴管內(nèi)蔓延，縱隔窗顯示瘤灶向肺野的尖角狀突起，其意義同毛刺征；11血管造影征主要見于大葉性細支氣管肺泡癌，腫瘤細胞沿原有肺組織的網(wǎng)架結(jié)構(gòu)浸潤生長，并可產(chǎn)生粘液肺炎，病灶密度較低，平掃就可顯示其中血管影，增強掃描血管影更明顯，呈高密度管狀結(jié)構(gòu)，稱為血管造影征,右肺癌（CT平掃和增強）,右肺癌（病理證實）,肺癌并鈣化,小細胞性肺癌,中央型肺癌并阻塞性肺炎,左上肺小肺癌（抗炎和抗TB治療后病灶明顯增大）,中央型肺癌并肺不張,肺癌并腦轉(zhuǎn)移,五、肺轉(zhuǎn)移性腫瘤,典型肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的CT表現(xiàn)1兩肺彌漫分布；2多發(fā)小結(jié)節(jié)影；3肺外帶最多見；4軟組織密度影；5密度一般均勻。,直腸癌術(shù)后肺多發(fā)轉(zhuǎn)移,直腸癌（粘液腺癌）肺單發(fā)轉(zhuǎn)移,肺隔離癥,臨床特點1．肺隔離癥的臨床表現(xiàn)與年齡有關(guān)。2．兒童多因呼吸困難引起注意。3．典型病例常有咳嗽、咳痰、咯血等,病理,1．屬肺的先天發(fā)育異常又稱支氣管肺隔離癥。2．一部分肺組織與正常肺組織分隔，無呼吸功能，且不接收肺動脈的血供而由主動脈分支供血。3．隔離腫塊周圍組織呈慢性炎癥纖維化和硬變。4．為發(fā)育不良、結(jié)構(gòu)紊亂的肺實質(zhì)結(jié)構(gòu)，無支氣管進入。,5．囊壁含平滑肌和軟骨成分，內(nèi)襯以柱狀或扁平上皮，可呈單囊或多囊結(jié)構(gòu)。6．不典型的病灶是由異常增粗、增多且紊亂的血管，或由1至數(shù)個大小不等、密度不均的實質(zhì)性腫塊結(jié)節(jié)構(gòu)成，實質(zhì)性腫塊可見有明顯強化表現(xiàn)。7．偶可合并其他畸形，如先天性膈疝、氣管食管瘺、異位肺靜脈引流等。8．鄰近肺常呈肺氣腫和支氣管肺囊腫表現(xiàn)。9．分葉內(nèi)型肺內(nèi)型和葉外型肺外型,CT表現(xiàn),1．病灶多位于兩下肺后基底段、脊柱旁溝。2．病灶呈單房或多房的囊性腫塊，形態(tài)大小各異，囊壁厚度不均3．病灶呈囊實性腫塊，周邊的實性部分厚度不均。4．病灶呈單發(fā)或多發(fā)軟組織密度的結(jié)節(jié)或腫塊影。,5．無囊性或?qū)嵭阅[塊，顯示局限性增多增粗的血管結(jié)構(gòu)。6．病灶周邊可顯示局限性肺氣腫征象。7．增強掃描可見囊壁實性部分，血管結(jié)構(gòu)顯示較明顯強化。8可顯示病灶由主動脈及其分支供血。,右肺隔離癥,左肺隔離癥并肺囊腫,胸部外傷,臨床特點1．有明確的外傷史。2．分穿通性創(chuàng)傷和鈍性創(chuàng)傷。3．原因為車輛擠壓傷、刀傷、挫傷、火器傷及爆炸傷。4．依創(chuàng)傷的類型、部位、程度等不同而癥狀不同。5．常見癥狀為胸痛、胸悶、胸部緊迫感、呼吸困難等。,CT表現(xiàn),1骨折肋骨骨折最常見，可單發(fā)或多發(fā)，多見于第310的腋段及前段，胸骨的橫行或斜行骨折也不少見，骨折周圍的胸壁軟組織腫脹。2．氣胸1分單純性和張力性兩類；．2張力性氣胸，同側(cè)肺完全萎陷，縱隔明顯向?qū)?cè)移位，易于發(fā)現(xiàn)；3微量氣胸和斜裂、水平裂等特殊部位的氣胸需要認真觀察。,肺挫傷并血腫形成,右肺挫傷,右肺挫傷,肺挫傷、氣胸、脾挫傷,

簡介：影像診斷學(xué)實習(xí)頭頸部,放射影像中心,內(nèi)容,正常影像表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)疾病診斷,頭頸部眼及眼眶、鼻與鼻竇、耳、口腔頜面部、咽部、喉部及頸部常見疾病炎癥、腫瘤、外傷骨折等,X線平片目前僅少數(shù)用于眶內(nèi)不透X線異物定位，基本被CT取代CT、MRI診斷軟組織病變，判斷眶內(nèi)腫瘤的位置、大小和范圍；CT診斷眼眶外傷和異物定位具有重要作用,眼和眼眶檢查技術(shù),眼及眼眶CT圖像,1眼球2晶體3視神經(jīng)4內(nèi)直肌5外直肌6淚腺7視神經(jīng)管8眶外壁9眶內(nèi)壁10眶上裂11下直肌12眼上肌群13上斜肌14眶下裂,1眼眶骨皮質(zhì)T1、T2像均呈低信號；含脂肪的骨髓呈高信號2前房和玻璃體含水量多，呈長T1低信號和長T2高信號，晶狀體在T1WI和T2WI分別呈較高信號和極低信號3球壁視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜緊密相連不易區(qū)分，鞏膜T1及T2WI均為低信號，可區(qū)分,炎性假瘤影像學(xué)表現(xiàn),根據(jù)炎癥部位不同CT表現(xiàn)不同彌漫型病變范圍彌漫分布腫塊型邊界清楚的腫塊或結(jié)節(jié)，可有輕、中度強化淚腺炎型淚腺腫大肌炎型眼外肌增粗眶隔前炎型眼瞼腫脹視神經(jīng)束膜炎型視神經(jīng)增粗、視神經(jīng)可被病變包繞鞏膜周圍炎型眼球壁增厚,腫塊型,T1WI,T2WI,增強,急性期T1WI呈略低信號、T2WI呈高信號慢性期T1WI呈等信號，T2WI呈低信號增強中度或明顯強化,腫塊型,視網(wǎng)膜母細胞瘤,眼球內(nèi)實質(zhì)性腫塊CT值高于玻璃體鈣化具有特征性（點狀、斑塊狀）CT值大于80HU；鈣化與預(yù)后有關(guān)鈣化多預(yù)后好增強未鈣化部分有不同程度強化強化越明顯，預(yù)后越差眼球外蔓延征象,,女性2歲,失明２月,視網(wǎng)膜母細胞瘤,腫塊呈不均勻長T1、長T2信號，增強后明顯強化，對鈣化顯示不敏感,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（圖）,CT視神經(jīng)眶內(nèi)段呈梭形或紡錘狀增粗，部分呈“香腸樣”，邊緣光滑，密度均勻，輕度強化,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,MRI視神經(jīng)條形、梭形增粗，邊界光整，T1WI上呈等或稍低信號；T2WI呈明顯高信號視神經(jīng)管擴大輕度均勻強化可向顱內(nèi)延伸,三聯(lián)骨折（顴、眶、上頜骨）,,,,,,,眶部異物,1砧骨短腳2錘骨頭3鼓室4面神經(jīng)管鼓室段5耳蝸6頸動脈管7內(nèi)耳道8前庭9前庭水管10后半規(guī)管11乳突竇,25上半規(guī)管26上鼓室27外半規(guī)管28鼓室盾板29外耳道30聽小骨31前庭窗32后半規(guī)管33內(nèi)耳道,中耳乳突炎（肉芽腫型）HRCT橫斷面顯示右側(cè)鼓室、乳突蜂房軟組織密度影，聽小骨及乳突蜂房間隔呈蟲蝕樣破壞,外傷,第三節(jié)鼻和鼻竇,,,,,額竇,上頜竇,篩竇,蝶竇,上頜竇炎,雙上頜竇炎,雙上頜竇炎,右上頜竇癌,CT表現(xiàn)1軟組織腫塊密度均勻或不均勻，邊緣可不規(guī)則2侵襲性生長直接侵犯鄰近結(jié)構(gòu)3骨質(zhì)破壞4中度或明顯強化5生長迅速,第四節(jié)咽喉部,,,,,,,鼻咽纖維血管瘤,鼻咽CA的CT表現(xiàn),1鼻咽腔變形、不對稱好發(fā)于咽隱窩；一側(cè)咽隱窩閉塞消失、變平是最常見的早期表現(xiàn)2鼻咽側(cè)壁增厚、軟組織腫塊平掃等密度，增強有明顯強化，增強掃描有助于顯示小病灶3鼻咽腔周圍的侵犯咽周間隙、肌肉、顳下窩、翼腭窩等4繼發(fā)鼻竇及乳突炎癥5顱底骨質(zhì)破壞及顱內(nèi)侵犯6淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移,,,喉癌（聲門上型）,喉癌（聲門型）,喉癌并右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,第六節(jié)口腔頜面部,牙片,牙齒全景X線體層片,一、口腔頜面部影像檢查,MSCT后處理技術(shù),埋伏牙,CT表現(xiàn)腫瘤呈低密度囊狀區(qū)與等密度混合存在呈單房、多房或蜂窩狀，腫瘤內(nèi)常有間隔而呈多房狀診斷本病的主要依據(jù)腫瘤膨脹性生長，頜骨膨大MRI表現(xiàn)腫瘤信號不均，呈T1WI低信號，T2WI高、低混雜信號,造釉細胞瘤影像學(xué)表現(xiàn),下頜骨左側(cè)類圓形單房或多房透光區(qū)，邊緣不整，呈分葉狀或半月形切跡，周圍包繞硬化帶，腫瘤內(nèi)可含牙或未發(fā)育完全的牙結(jié)構(gòu),CT表現(xiàn)腫瘤呈低密度囊狀區(qū)與等密度混合存在呈單房、多房或蜂窩狀，腫瘤內(nèi)常有間隔而呈多房狀診斷本病的主要依據(jù)腫瘤膨脹性生長，頜骨膨大,,,,,,,,,THANKYOU,

簡介：第3章核醫(yī)學(xué)總論,第一節(jié)臨床核醫(yī)學(xué)的定義與內(nèi)容,一定義核醫(yī)學(xué)（NUCLEARMEDICINE）包括基礎(chǔ)核醫(yī)學(xué)和臨床核醫(yī)學(xué)，二者間存在著相輔相成的密切關(guān)系。臨床核醫(yī)學(xué)則是放射性核素在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用的一門學(xué)科。其內(nèi)容包括放射性核素顯像、放射性核素功能測定、體外免疫檢測、放射性核素治療、疾病的病因、和治療藥物的研究，目前在臨床已經(jīng)發(fā)展成為一門必不可少的綜合性新興學(xué)科,。,,二內(nèi)容核醫(yī)學(xué)在疾病的診斷、治療及研究中，根據(jù)是否將放射性核素引如體內(nèi)，分為體外INVITRO方法和體內(nèi)INVIVO方法。在診斷上，體內(nèi)方法根據(jù)檢查結(jié)果是否成像又分為顯像檢查法和非顯像檢查法。,,（一）診斷核醫(yī)學(xué),1放射性核素顯像放射性核素在機體組織器官或病變組織發(fā)出的核射線，通過放射性核素的示蹤方法RADIONUCLIDETRACEMETHODS，在體外用顯像儀器SPECT或PET儀探測并記錄放射性核素在特定的器官或病變組織中的分布狀況,存在的差別而形成圖像。反映組織器官或病變組織的位置、形態(tài)、大小、血流灌注、代謝功能。因代謝功能的變化必然早于結(jié)構(gòu)的改變，因此，放射性核素顯像能早期發(fā)現(xiàn)疾病。放射性核素顯像是以功能影象為主。,,2放射性核素功能測定用放射性核素標記代謝物引入體內(nèi)，從體外用放射性核素探測儀，探測放射性代謝物在被組織器官中的攝取、聚集與排出情況，動態(tài)觀察代謝物的整個過程，從而判斷該臟器的功能。常用于腎功能測定、甲狀腺功能測定、心功能測定等。,,3體外免疫測定利用免疫反應(yīng)的特異性和射線或發(fā)光探測的靈敏來測定體內(nèi)超微量物質(zhì)的一種方法。特點靈敏度高、特異性強、精密度高、應(yīng)用廣泛?？梢詸z測300多種超微量生物活性物質(zhì)。,,（二）放射性核素治療利用放射性核素發(fā)射的Β、Α射線或低能Γ射線等，通過輻射的生物學(xué)效應(yīng)造成細胞代謝、功能及結(jié)構(gòu)紊亂，最終導(dǎo)致細胞腫脹、變性直至死亡，從而達到抑制或破壞病變組織的目的?？煞譃槠胀ㄖ委?、介入治療、靶向治療、中子俘獲治療、Β源服帖治療。,,（三）疾病的病因和治療藥物的研究1、通過多巴胺D2受體顯像，發(fā)現(xiàn)帕金森病是灰質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)元及同路變性，紋狀體多巴胺受體結(jié)合顯像劑增加，但多巴胺遞質(zhì)減少。2、精神分裂癥患者多巴胺D2受體顯像提示基底神經(jīng)節(jié)多巴胺D2受體密度增加等。3、精神病患者氯丙嗪治療前后做受體顯像，根據(jù)多巴胺D2受體數(shù)目減少的量，作為控制氯丙嗪藥量的依據(jù)等。,第二節(jié)臨床核醫(yī)學(xué)開展的必要條件,,一、放射性藥物（一）定義凡是符合醫(yī)用要求的放射性核素或放射性核素標記的化合物，并且能引入體內(nèi)進行診斷、治療的制劑稱為放射性藥物（RADIOPHARMACEUTICAL。必須符合國家制定的標準，安全、有效、性能穩(wěn)定。臨床上主要是利用放射性核素的示蹤原理及射線照射病變產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，而不是利用藥物本身的藥物效應(yīng)。,,（二）放射性藥物的分類1、診斷用放射性藥物⑴99MO99MTC發(fā)生器99MO99MTCGENERATOR有兩種，分別是裂變型發(fā)生器；凝膠型發(fā)生器。,,⑵回旋加速器CYCLOTRON是指帶電粒子、中子或帶電質(zhì)子在加速器中通過改變磁場加速粒子，使粒子得到高能量后轟擊靶物質(zhì)，使靶物質(zhì)產(chǎn)生需要的放射性同位素。小型回旋加速器生產(chǎn)的11C，13N，15O和18F等正電子核素標記合成適宜正電子示蹤劑，進行PET顯像。,,⑶其他放射性核素131I、131IOIH（鄰碘馬尿酸）、123IQNB（奎丁環(huán)基苯甲酸）等。⑷放射性核標記化合物如放射性核素標記不同的化合物可對不同的器官進行顯像。如99MTCMIBI可行心肌灌注顯像；99MTCECD可行局部腦血流斷層顯像等。,,2、治療用放射性藥物⑴Β射線發(fā)射體該射線電離和穿透力適中，臨床應(yīng)用安全范圍較大。臨床常用的Β射線發(fā)射體有131I、32P、89SR和90SR90Y敷貼器等。⑵Γ射線發(fā)射體125I粒子。是目前最常用的Γ射線發(fā)射體。物理半衰期596天，產(chǎn)生355KEV的Γ射線和274～315KEV的X射線。殺傷半徑小于1CM，易于防護。⑶Α射線發(fā)射體把穩(wěn)定性核素硼引入到腫瘤組織內(nèi)，利用中子照射硼，產(chǎn)生核反應(yīng)，發(fā)射Α射線。,,二、放射性試劑定義凡不引入體內(nèi)而用于體外放射分析的放射性核素及其放射性標記化合物稱為放射性試劑RADIOACTIVEREAGENT。,,三、核儀器（一）定義在診療及科研工作中，凡能用來探測和記錄射線種類、活度、能量的裝置統(tǒng)稱為核儀器NUCLEARINSTRUMENT。,,（二）Γ照相機GAMMACAMERA由探頭、電子線路及顯示器三部分組成。工作原理為閃爍探測法，所得圖像為二維圖像?？尚袆?、靜態(tài)和全身顯像。,,（三）單光子發(fā)射計算機斷層照相機（SINGLIPHOTONEMISSIONCOMPUTEDTOMOGRAPHY,SPECT）可行動態(tài)、靜態(tài)、斷層和全身顯像。探測原理是Γ閃爍探測法。有單探頭、雙探頭、及三探頭。隨著科技的發(fā)展，又在SPECT的基礎(chǔ)上加入CT顯像裝置，叫SPECT/CT。CT的加入，使核醫(yī)學(xué)顯像的部位更加明確，診斷的準確率更高。,,（四）正電子發(fā)射計算機斷層照相機（POSITRONEMISSIONCOMPUTEDTOMOGRAPHY,PET）PET是一種探測體內(nèi)11C，13N，15O、18F等正電子核素的儀器，注入人體的正電子核素標記物隨血液循環(huán)分布于組織或器官。PET可探測體內(nèi)正電子發(fā)射體湮滅輻射時同時產(chǎn)生的方向相反的Γ光子而行成影像。其探測原理是Γ閃爍探測法。,,（五）功能測定類1甲狀腺功能測定儀甲狀腺功能測定儀由探頭和定標器組成，用閃爍探頭在同一被測定的甲狀腺位置上進行不同時間測定，通過定標器記錄CPM數(shù)，（脈沖數(shù)/每分鐘），形成時間放射性曲線，用以分析、判斷甲狀腺的功能。,,2腎圖儀用以測定人體腎臟功能，測量探頭2個，分左腎和右腎，探測原理為閃爍探測法。顯示左腎、右腎曲線，還可以顯示雙腎腎圖曲線?？蛇M行腎有效血漿流量（ERPF）的測定及總腎和分腎腎小球濾過率，還可以做速尿腎圖。,,（六）免疫檢測儀器1Γ免疫計數(shù)器,,2液體閃爍計數(shù)器,,3全自動電化學(xué)發(fā)光儀,,4全自動化學(xué)發(fā)光儀,,5時間分辨熒光分析儀（七）計量檢測儀器1放射性活度計2輻射性檢測儀3計量檢測儀（八）其他儀器1低溫離心機2雙光子骨密度儀3恒溫箱、冰箱4恒溫水欲箱5加樣器,,（九）核儀器的基本結(jié)構(gòu)與工作原理1基本結(jié)構(gòu)探測基本原理可分為閃爍探測法和氣體探測法。2Γ閃爍探測器GAMMASCINTILLATIONDETECTOR的工作原理Γ射線準直器晶體產(chǎn)生熒光光子光電倍增管產(chǎn)生光電子，形成脈沖訊號經(jīng)前置放大器放大單道脈沖幅度分析器，并進行甑別、定標，經(jīng)計算機處理還原成圖像或數(shù)據(jù)。,,3氣體探測器GASDETECTOR的工作原理放射性氣體進入計數(shù)管形成脈沖電壓，經(jīng)放大、甑別，獲得數(shù)據(jù)。,,4液體閃爍計數(shù)器LIQUIDSCINTILLATIONDETECTOR測量樣品在閃爍體內(nèi)，發(fā)射出低能Β射線先使溶劑分子激發(fā)，退激、放出能量,直到把能量傳給第一閃爍體PPO。第一閃爍體PPO激發(fā)、退激，又把能量傳給第二閃爍體POPOP，第二閃爍體產(chǎn)生的光譜與光電倍增管的吸收光譜匹配，則產(chǎn)生大量的光電子，形成脈沖電壓，經(jīng)過甄別、放大，獲得數(shù)據(jù)。,,四放射性工作場所無論是新建、擴建、改建的工作場所都必須按照國家的相關(guān)法規(guī)進行選址、設(shè)計與施工，并通過相關(guān)部門的審批。遵守國家的一系列放射性法規(guī)和各項安全操作規(guī)程，認真接受上級主管部門的管理與監(jiān)督，達到放射實踐的正當(dāng)化、放射防護的最優(yōu)化，以及個人劑量限值化的原則。,第三節(jié)臨床核醫(yī)學(xué)診斷原理,,放射性核素顯像1細胞選擇性攝取原理細胞能攝取血液中的物質(zhì)完成代謝功能，不同的細胞代謝不同的物質(zhì)，把細胞特定的代謝物質(zhì)標記上放射性核素或用放射性核素代替代謝物質(zhì)，代謝物質(zhì)被細胞攝取而顯像。例如甲狀腺上皮細胞攝取碘131I合成甲狀腺激素，腎上腺皮質(zhì)細胞攝取131I膽固醇進行代謝，利用131I放出的Γ射線進行甲狀腺顯像和腎上腺皮質(zhì)顯像，心肌細胞能攝取锝99MTC甲氧基異丁基異腈，腦細胞能攝取锝99MTC雙半胱乙酯，利用二者放出的Γ射線進行心肌顯像和腦灌注顯像。,,2化學(xué)吸附原理骨組織由無機物和有機物組成，骨的無機物主要成分是含磷和鈣的羥基磷灰石晶體，它形成針狀晶體，嵌在基質(zhì)的膠原纖維中。羥基磷灰石晶體類似一個離子交換層析柱,能與體液中可交換的離子或化合物進行離子交換或化學(xué)吸附。99MTCMDP注射后,通過化學(xué)吸附方式與羥基磷灰石晶體表面結(jié)合,結(jié)合的99MTCMDP放出Y射線可以進行全身骨顯像。,,3細胞攝取及分泌原理131IOIH被腎小管上皮細胞攝取后并分泌到腎小管腔內(nèi)，經(jīng)尿液沖刷而使腎臟及尿路顯影，99MTCEHIDA（依替菲寧）或99MTCRB（玫瑰紅）靜脈注射后被肝多角細胞攝取，又分泌到膽道系統(tǒng)，隨膽汁而排入空腸，故可使肝臟、膽道和腸腔顯影。,,4暫時性血管栓塞原理肺泡毛細血管的直徑79ΜM,靜脈注射1060ΜM的放射性顆粒隨血液進入肺血管，最后將暫時栓塞在毛細血管床內(nèi)，用Y照相機或掃描機可以獲得肺毛細血管床影象，用于診斷與肺血流灌注有關(guān)的各種疾病。,,5特異性結(jié)合原理131IMIBG（間位碘代芐胍）是腎上腺素能受體的配體，二者的特異性結(jié)合，可使富含腎上腺素能受體的嗜鉻細胞瘤及其轉(zhuǎn)移灶顯像放射性131I標記的抗甲胎蛋白（AFP）抗體可與肝癌細胞結(jié)合顯像131I或99MTC標記的癌胚抗原（CEA）可特異的與結(jié)腸癌細胞結(jié)合顯像等。,,6液體分布原理99MTCRBC可顯示體內(nèi)含血豐富的組織器官，如心臟、大血管、肝、脾、胎盤、腫瘤、出血部位等。皮下或組織間隙注入99MTC硫膠體，隨著淋巴液的流動使淋巴結(jié)顯像。,,7親和性原理67GA、99MTCGH（葡庚葡酸鹽）、99MTCGLU（葡萄糖酸鹽）、99MTCMIBI等在腫瘤組織的分布高于其他組織而使腫瘤顯像。,,8代謝顯像原理18F脫氧葡萄糖（FDG）與普通的葡萄糖一樣，能夠被腦細胞、心肌細胞、惡性腫瘤細胞等代謝而顯像。,,9空間分布顯像原理反復(fù)吸入密閉系統(tǒng)中的133XE（氙）或81MKR（氪）等放射性氣體，可以使肺氣道、肺泡顯像。從而了解肺的容積、肺的排泄功能，在囊腔中注入放射性液體顯像，可以了解囊腔的大小。,二、功能測定的基本原理,1甲狀腺吸碘功能測定的原理131I是碘離子的同位素，化學(xué)性質(zhì)相同，能夠被甲狀腺攝取、合成甲狀腺激素，攝取131I的量及速度與甲狀腺的功能密切相關(guān)，測定甲狀腺攝取131I的量及速度就可以反映甲狀腺功能狀況。2腎臟功能測定的原理靜脈注射顯像劑后，經(jīng)過腎小球濾過或腎小管分泌到腎小管內(nèi)，顯像劑不被腎小管上皮細胞重吸收，隨尿液排入膀胱。動態(tài)記錄顯像劑在腎臟、輸尿管、膀胱的整個過程，就可以反映雙腎的功能狀況。,三、體外分析法的基本原理,1放射免疫分析法（RIA）的基本原理原理是競爭性抗原、抗體結(jié)合反應(yīng)。首先用一系列已知含量的未標記抗原做一條結(jié)合率含量標準曲線，通過標準曲線，結(jié)合率對應(yīng)的含量就是未知抗原的量。2免疫放射分析（IRMA）的基本原理是非競爭性免疫結(jié)合反應(yīng)，待測抗原與過量的標記抗體結(jié)合，形成標記抗體抗原復(fù)合物，待測抗原的濃度與抗體抗原復(fù)合物的量呈正相關(guān)。3放射受體分析（RRA）的基本原理是標記配體與相應(yīng)的受體特異性結(jié)合反應(yīng)。4非放射性標記免疫分析的基本原理其原理仍然是抗原、抗體結(jié)合反應(yīng)。其標記物用非放射性物質(zhì)，各種方法所用標記物不同。,,四、放射性核素治療的原理（一）概況（二）治療常用的放射性藥物,,（三）放射性藥物治療原理引入體內(nèi)并濃集在病變部位的放射性藥物或用于體外敷帖治療的放射性核素，在核衰變過程中發(fā)射的Β、A、低能Γ射線，使受照射的組織直接或間接電離、激發(fā)產(chǎn)生輻射生物學(xué)效應(yīng)。最終導(dǎo)致細胞腫脹、變性、分裂障礙直至死亡，從而達到抑制或破壞病變組織的目的。,第四節(jié)臨床核醫(yī)學(xué)在診治上的主要特點,,一顯像的主要特點1診斷方法簡便易行、安全、無損傷、不痛苦2能反映組織器官整體或局部的形態(tài)3能反映組織器官的功能4能反映組織器官的代謝5能對腫瘤定性或病理性診斷6可以了解受體的分布部位、數(shù)量和功能7能提供動態(tài)的診斷數(shù)據(jù)8早期診斷疾病9能從基因水平研究疾病的變化,,二體外分析技術(shù)的主要特點靈敏度高，可測水平1018109G，一般化學(xué)分析法檢出極限僅為106103G。精密度高，準確度高、可靠性強。,,三功能檢查的主要特點甲狀腺吸碘功能測定和腎臟功能測定，測量結(jié)果代表甲狀腺和腎臟的代謝功能，所以能反映細胞的活力。,,四放射性藥物治療的主要特點1放射性核素作用的持久性2放射性核素作用的后作用3個體差異性顯著,,思考體臨床核醫(yī)學(xué)的意義是什么何謂核醫(yī)學(xué)儀器閃爍探測器的基本結(jié)構(gòu)及工作原理。臨床核醫(yī)學(xué)有哪些診療原理。臨床核醫(yī)學(xué)在診治上的特點是什么,第五章內(nèi)分泌系統(tǒng),劉楓廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科信箱LIUFENGZX163COM,,掌握1甲狀腺攝131I功能試驗原理、結(jié)果判斷和臨床評價。２甲狀腺激素抑制試驗的原理、結(jié)果判斷和臨床評價。3掌握甲狀腺顯像的適應(yīng)證、圖像分析和臨床應(yīng)用評價。熟悉甲狀腺顯像的原理、方法。了解甲狀旁腺顯像、腎上腺顯像的原理、方法、圖像分析和臨床意義。,,內(nèi)分泌系統(tǒng)的核醫(yī)學(xué)檢查方法包括體液中各種激素的測定及內(nèi)分泌器官功能的測定和顯像，在內(nèi)分泌學(xué)基礎(chǔ)研究和內(nèi)分泌疾病診斷中具有十分重要的地位。,第一節(jié)甲狀腺靜態(tài)顯THYROIDIMAGING,,,病歷51患者女性，38歲，全身乏力，多汗2個月，患者兩個月前無明顯誘因，出現(xiàn)全身乏力，多汗及雙下肢無力，加重兩周。自覺眼球脹困。查體雙側(cè)甲狀腺明顯腫大。實驗檢查游離T361PG/ML，游離T453NG/ML，TSH0005ΜIU/ML。問題1首先考慮何種疾病2臨床診斷及分析。,一原理正常甲狀腺組織具有選擇性攝取，濃聚碘的能力，因此，將放射性碘引入體內(nèi)后，能迅速被甲狀腺組織攝取，參與激素的合成過程，應(yīng)用顯像儀器在體外進行顯像，可顯示甲狀腺的位置、大小、形態(tài)、功能以及放射性分布情況,,口服131I后24小時后，用于正常甲狀腺顯像,和有功能甲狀腺顯像。99MTC與131I屬同組元素也可被甲狀腺組織攝取濃聚，但不能有機化，不參與合成甲狀腺激素。所以99M锝也可以用于甲狀腺顯像。但擬探測其他部位的甲狀腺組織或甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶時宜用131I。,（二）方法,1頸部甲狀腺顯像99MTC高锝酸鹽（99MTCPERTECHNETATE）常規(guī)顯像劑量為74111MBQ（23MCISPECT顯像。2異位甲狀腺顯像口服131I18537MBQ50100UCI24小時后行擬檢查部位顯像。3甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像口服131I3774MBQ12MCI24小時后行全身前后位顯像。4123I顯像空腹口服123I后68小時顯像。5甲狀腺親腫瘤顯像靜脈注射99MTCMIBI或201TL515分鐘后顯像。6甲狀腺激素抑制顯像在甲狀腺抑制前后顯像觀察兩次顯像的結(jié)果。,三正常圖形位于頸前部正中，甲狀軟骨前下方緊貼喉下部和氣管前外側(cè)，吞咽時隨喉而上下移動，分為左，右兩葉，中間由峽部相連。正常成人甲狀腺重量約2030克，高45厘米，寬225厘米，面積2025平方厘米。,甲狀腺內(nèi)放射性分布均勻峽部及周邊因組織較薄放射性分布較稀疏。,,二適應(yīng)證1了解甲狀腺的位置、形態(tài)，大小及功能2甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷3異位甲狀腺的診斷4估計甲狀腺的重量,,5判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系6尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶以助選擇治療方案，評價131I治療效果7甲狀腺術(shù)后殘余組織極其功能的估計8各種甲狀腺炎的輔助診斷,,（五）禁忌證妊娠、哺乳期婦女，禁用131I行甲狀腺顯像。但適用99MTC過锝酸鹽無特殊禁忌。,（六）臨床應(yīng)用（1）異位甲狀腺的診斷位置異常甲狀腺異位多見于胸骨后，舌根部，舌骨下及喉前。,,,,,,,2甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判斷1）熱結(jié)節(jié)（HOTNODULE）結(jié)節(jié)部位放射性分布高于正常甲狀腺組織2）溫結(jié)節(jié)（WARMNODULE）結(jié)節(jié)部位放射性分布同于正常甲狀腺組織3）涼結(jié)節(jié)（COOLNODULE）結(jié)節(jié)部位放射性分布低于正常甲狀腺組織4）冷結(jié)節(jié)（COLDNODULE）結(jié)節(jié)部位放射性分布缺損，明顯低于正常甲狀腺組織,,,,,3甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷“涼”、“冷”結(jié)節(jié)可見于甲狀腺囊腫、鈣化纖維化、腺瘤出血、甲狀腺癌、慢性淋巴或亞急性甲狀腺炎。鑒別“涼”、“冷”結(jié)節(jié)良惡性的方法（1）甲狀腺動脈灌注顯像結(jié)節(jié)部位血供豐富提示惡性病變可能性大（2）親腫瘤陽性顯像涼、冷結(jié)節(jié),在腫瘤陽性顯像中表現(xiàn)為放射性濃聚，提示惡性病變可能性大。常見顯像劑99MTCMIBI或201TL,,,熱結(jié)節(jié)鑒別促甲狀腺激素（TSH興奮試驗顯像，判斷是否先天性一葉缺如。甲狀腺激素抑制試驗顯像，判斷是否功能自主性熱結(jié)節(jié)。,,,,4。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷組織分化較好的甲狀腺癌（如乳頭狀、濾泡狀癌），可行131I全身顯像尋找轉(zhuǎn)移灶。如有攝取131I的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶可指導(dǎo)評價131I治療的效果。,,5功能估計甲狀腺術(shù)后殘余組織或131I治療后的甲狀腺殘體。6判斷頸部腫物與甲狀腺的關(guān)系。,,,,7。對亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的診斷。,,8。甲狀腺重量的估算利用計算機技術(shù)可得到面積及兩葉的長度，通過下列公式計算出甲狀腺重量MAHKM為甲狀腺重量克（GA為甲狀腺的面積CM2H為甲狀腺左右兩葉的平均長度（CMK為相關(guān)常數(shù),,（七）注意事項長期服用甲狀腺激素、碘制劑或用過含碘X線造影劑等，可影響甲狀腺對131I的攝取。,,病歷51患者女性，38歲，全身乏力，多汗2個月，患者兩個月前無明顯誘因，出現(xiàn)全身乏力，多汗及雙下肢無力，加重兩周。自覺眼球脹困。查體雙側(cè)甲狀腺明顯腫大。實驗檢查游離T361PG/ML，游離T453NG/ML，TSH0005ΜIU/ML。問題1首先考慮何種疾病2臨床診斷及分析。,,案例51（分析討論）1首先考慮甲狀腺功能亢進。2行甲狀腺靜態(tài)顯像甲狀腺形態(tài)完整,放射性增高。結(jié)合血清學(xué)指標臨床最后診斷甲狀腺機能亢進癥。,第二節(jié)甲狀腺血流顯像,,案例52患者，女性，36歲。主述左側(cè)頸部增大、增粗一個月余。患者無明顯誘因左側(cè)頸部增大、增粗，不對稱。無其他不適。超聲檢查結(jié)果左側(cè)甲狀腺腫大，成單個結(jié)節(jié)。包膜完整。彩色多譜勒血流顯示血流豐富繞結(jié)節(jié)而行右側(cè)頸部增大、增粗。問題1首先考慮何種疾病2臨床選擇哪些檢查3臨床診斷及分析。,,（一）原理彈丸式注射放射性顯像劑后，迅速進入甲狀腺組織。其在甲狀腺的流量和流速反映甲狀腺的功能。,（二）方法1。顯像劑常用99MTCO4，成人劑量370740MBQ體積051ML。2。顯像方法仰臥位經(jīng)靜脈彈丸式注入顯像劑后，立即以每秒一幀速度連續(xù)采集1分鐘，為血流相；然后以每分一幀速度連續(xù)采集9分鐘，為血池相；3小時后進行延遲相采集。,（三）正常圖像1）血流相注入顯像劑后812秒見局部大血管顯像，頸動脈顯影后26秒左右甲狀腺開始顯像。2）血池相甲狀腺顯像。3）延遲相甲狀腺顯示同靜態(tài)顯像。,（四）適應(yīng)癥1觀察甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減低時的甲狀腺血流灌注。2了解甲狀腺結(jié)節(jié)血運情況，幫助判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)等。,,五）臨床應(yīng)用1評價甲狀腺功能甲狀腺功能亢進時，甲狀腺與頸動脈幾乎同時顯影；甲狀腺功能減退時，頸動脈顯影后，不見甲狀腺顯影或顯影不清晰。2甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷“冷結(jié)節(jié)”血流灌注增加，惡性病變可能性大?！盁峤Y(jié)節(jié)”血流灌注增加，可能為功能自主性甲狀腺腺瘤。,,,,案例52患者，女性，36歲。主述左側(cè)頸部增大、增粗一個月余?；颊邿o明顯誘因左側(cè)頸部增大、增粗，不對稱。無其他不適。超聲檢查結(jié)果左側(cè)甲狀腺腫大，成單個結(jié)節(jié)。包膜完整。彩色多譜勒血流顯示血流豐富繞結(jié)節(jié)而行右側(cè)頸部增大、增粗。問題1首先考慮何種疾病2臨床選擇哪些檢查3臨床診斷及分析。,,病案52分析討論1。首先考慮該患者為甲狀腺腺瘤。2甲狀腺動態(tài)顯像頸前包塊血流灌注增強延遲相如圖所示3臨床診斷為功能自主性甲狀腺腺瘤。,,（六）注意事項彈丸注射時選擇較大的靜脈血管，顯像劑體積小于1ML。,第三節(jié)甲狀腺攝131I功能試驗131ITHYROIDUPTAKETEST,,（一）原理碘是合成甲狀腺激素的原料口服131I后被甲狀腺攝取濃聚，攝取的速度和量與甲狀腺的功能有關(guān)。體外用Γ探測儀可在不同時間測得131I發(fā)射的光子，以判斷甲狀腺的功能。碘口服胃腸道甲狀腺過氧化物酶活性碘甲狀腺球蛋白的酪氨酸結(jié)合三碘，四碘甲狀腺原氨酸儲存于甲狀腺濾泡射線測量,（三）方法1患者準備1）檢查前準備停服含碘食物和藥物2）檢查當(dāng)日檢查步驟甲狀腺吸131I率測定過程空腹，上午9點開始服藥，空腹，11點第一次測定，15點第二次測定，第二天上午9點第三次測定。,,2標準源的制備取與患者等量的131I溶液74185MBQ（25ΜCI加入，直徑為25CM、高18CM的玻璃管內(nèi)加水至30ML，放置于石蠟制成的頸模型中，作為標準源。,,3檢測方法檢查當(dāng)天口服131I74185MBQ（25ΜCI，同時取等量的131I作為標準源。于服131I后分別在2小時，4小時，24小時測量甲狀腺計數(shù)，并在同樣條件下測量標準源和室內(nèi)本底計數(shù)。甲狀腺攝131I公式如下根據(jù)下列公式計算攝碘率,,3在普通坐標紙上以時間為橫坐標，各時間點的攝131I率為縱坐標，繪制甲狀腺攝碘率曲線圖。,,,,4測量儀器,（三）正常圖形和診斷指標一般2小時攝131I率在1025左右。4小時攝131I率在1530左右。24小時攝131I率在2550左右。（四）禁忌證妊娠期哺乳期婦女禁用,（五）臨床應(yīng)用1甲狀腺功能亢進（1）最高攝131I率大于本地區(qū)正常值上限。（2）攝131I率曲線高峰前移。（3）2小時與24小時攝131I率之比大于80。,凡符合（1），（2）兩項或（1），（3）兩項指標者，可診斷為甲亢。但攝131I率的幅度與病情嚴重程度無關(guān)。也不能用攝131I率來判斷病情的緩解或痊愈。,2甲亢患者131I治療前準備，依據(jù)甲狀腺攝131I情況計算攝取131I的量。3甲狀腺功能減低癥各次攝131I率均低于正常值下限。4單純性甲狀腺腫吸131I率增高，但無高峰前移5亞急性甲狀腺炎攝131I率明顯減低，血清甲狀腺激素測定值明顯增高。出現(xiàn)兩分離現(xiàn)象。,,（六）注意事項1嚴格控制含碘的藥物食物對攝131I率功能測定的影響。2建立自己的正常人參考值。3可采用兩個時間點進行測定，但應(yīng)包括24小時攝131I率。4受檢者與標準源的放射性活度應(yīng)相同。5短期重復(fù)測定時，先測定甲狀腺部位131I殘留本底，作為計算時本底。,第四節(jié)甲狀腺激素抑制試驗THYROIDHORMONESUPPRESSIONTEST,案例53患者，男性，30歲，農(nóng)民。主訴頸部腫大三年余?；颊呷昵盁o明顯誘因出現(xiàn)頸部進行性腫大，近期呼吸、吞咽困難就診。體查頸部彌漫性腫大。問題1臨床選擇哪些檢查2臨床診斷及分析。,,（一）原理下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素（TRH↓←↑垂體前葉分泌促甲狀腺激素（TSH↓←↑甲狀腺合成甲狀腺素（T4，T3）↓←↑釋放進入血液中，促進機體生長發(fā)育→給予外源性甲狀腺激素↓垂體TSH下降↓甲狀腺吸碘率下降。,（二）方法1患者準備與攝131I率相同在第一次檢查后的兩到四周行甲狀腺激素抑制實驗。2方法第一次常規(guī)攝131I率測定后，口服甲狀腺片（T4），60MG,每天三次，14天后，或口服T320ΜG,,每天四次，7天后,再做第二次攝131I率測定計算抑制率,,（三）正常值及判斷指標1抑制率大于50為正常。2抑制率2550之間為部分抑制。3抑制率小于25為不抑制。,,（四）適應(yīng)證1甲亢的輔助診斷。2甲亢與缺碘性甲狀腺腫大的鑒別診斷。3內(nèi)分泌突眼與眼眶腫瘤所致的突眼的鑒別診斷。4甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)功能的研究。（五）禁忌證妊娠期、哺乳期的婦女禁用,（六）臨床應(yīng)用1正常值與判斷標準正常抑制率大于50。不受抑制或抑制率小于25為甲亢。絕大多數(shù)甲亢患者表現(xiàn)為不受抑制。2鑒別內(nèi)分泌突眼與眼眶腫瘤所致的突眼，分泌突眼抑制率小于50。,,案例53患者，男性，30歲，農(nóng)民。主訴頸部腫大三年余?；颊呷昵盁o明顯誘因出現(xiàn)頸部進行性腫大，近期呼吸、吞咽困難就診。體查頸部彌漫性腫大。問題1臨床選擇哪些檢查2臨床診斷及分析。,,病案53分析討論1甲狀腺靜態(tài)顯像提示甲狀腺彌漫性增

簡介：熒光素鈉輔助腦膠質(zhì)瘤手術(shù)體會,一、背景與目的二、方法三、結(jié)果四、體會,2013年十大科學(xué)突破的首位,LOUVEAUETALNATURE2015JUL16523756033741,ASPELUNDETALJEXPMED2015,212991999,,膠質(zhì)瘤CIK治療（長期存活病例1）,,2016年7月,2003年3月,間變性星形細胞瘤,,2010年7月,,第四療程治療結(jié)束后7月20150105,膠質(zhì)瘤CIK治療（長期存活病例2）,2016年6月,2003年12月,間變性星形細胞瘤,,TTF（腫瘤治療電場）OS、PFS延長3個月,TTFTMZOS205MONTHSJAMA2016,一、背景與目的,膠質(zhì)瘤神經(jīng)上皮細胞來源腫瘤的WHO病理分類,THE2007WHOCLASSIFICATIONOFTUMOURSOFTHECENTRALNERVOUSSYSTEM,98,,,膠質(zhì)瘤的預(yù)后（膠質(zhì)母細胞瘤）,STUPPR,ETALLANCETONCOL200910545966,TMZ同步放化療輔助化療的2年、3年、4年、5年的生存率均顯著優(yōu)于單獨放療,手術(shù)是膠質(zhì)瘤治療的關(guān)鍵手段,膠質(zhì)瘤手術(shù)全切程度與預(yù)后密切相關(guān),,藍色全切紅色次全切,藍色全切紅色次全切,,905,613,752,649,1415,1133,SANAIN,BERGERMSGLIOMAEXTENTOFRESECTIONANDITSIMPACTONPATIENTOUTCOMEJNEUROSURGERY2008,62475364DISCUSSION2646,手術(shù)全切程度與膠質(zhì)母細胞瘤預(yù)后關(guān)系,SANAIN,POLLEYMY,MCDERMOTTMW,PARSAAT,BERGERMSANEXTENTOFRESECTIONTHRESHOLDFORNEWLYDIAGNOSEDGLIOBLASTOMASJJNEUROSURG2011,115138,回顧性分析500例膠質(zhì)母細胞瘤患者的切除程度與預(yù)后關(guān)系,復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤預(yù)后與切除范圍的關(guān)系,單中心回顧性分析，170例患者。不同切除程度患者的預(yù)后對比,OPPENLANDERME,WOLFAB,SNYDERLA,BINAR,WILSONJR,COONSSW,ETALANEXTENTOFRESECTIONTHRESHOLDFORRECURRENTGLIOBLASTOMAANDITSRISKFORNEUROLOGICALMORBIDITYJJNEUROSURG2014,120484653,2015版CNS膠質(zhì)瘤指南推薦手術(shù)輔助新技術(shù),推薦常規(guī)神經(jīng)影像導(dǎo)航；功能神經(jīng)影像導(dǎo)航術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)（例如，皮層功能定位和皮層下刺激神經(jīng)傳導(dǎo)束定位）術(shù)中MRI實時影像（INTRAOPERATIVEIMAGING）神經(jīng)導(dǎo)航,輔助腫瘤及功能區(qū)定位,融合FMRI及普通MRI成像，標記功能區(qū)及腫瘤位置,SPOTTISWOODEBS,ETALSTEREOTACTICANDFUNCTIONALNEUROSURGERY2013,軟件建模輔助手術(shù)應(yīng)用案例,,術(shù)后一周照片,2015版CNS膠質(zhì)瘤指南推薦手術(shù)輔助新技術(shù),可推薦熒光引導(dǎo)顯微手術(shù)術(shù)中B超影像實時定位術(shù)前及術(shù)中DTI以明確腫瘤與周圍神經(jīng)束的空間解剖關(guān)系BOLDFMRI以進行皮層功能定位,新手術(shù)輔助技術(shù)有助于高級別膠質(zhì)瘤的最大范圍地安全切除。在高級別膠質(zhì)瘤的手術(shù)切除中，除了影像引導(dǎo)的腫瘤切除有助于確定切除范圍以外，熒光引導(dǎo)顯微手術(shù)也有助于最大范圍地切除腫瘤。對高級別膠質(zhì)瘤，可推薦基于腫瘤最大限度地切除基礎(chǔ)上的局部附加治療，如在手術(shù)殘腔留置BCNU緩釋膜片。,熒光素鈉導(dǎo)航輔助手術(shù)切除腦膠質(zhì)瘤,“YELLOW560黃熒光”腦腫瘤熒光造影技術(shù),熒光素鈉產(chǎn)生黃熒光的原理,熒光造影劑,“黃熒光”熒光造影劑,SOURCE國內(nèi)獲注冊藥品歷設(shè)得，愛爾康（中國）眼科產(chǎn)品有限公司,熒光造影劑名稱熒光素鈉FLUORESCEINSODIUM分子式C20H12O5分子量33231G/MOL熒光素鈉藥理作用經(jīng)過特殊波長照射可發(fā)出黃綠色的熒光，可顯示血管的部分，將其與周圍組織區(qū)分開來。能在紫外線或藍色光激發(fā)下透過較薄的血管壁和黏膜呈現(xiàn)綠色熒光，從而顯示小血管行經(jīng)和形態(tài)等。本品幾乎不能透過血腦屏障。,“黃熒光”腫瘤熒光造影術(shù)的作用機理,熒光素鈉用于腦腫瘤手術(shù)的作用機理通常情況下，由于血腦屏障（BBB）的存在，熒光素鈉不會進入正常腦組織。在腦轉(zhuǎn)移瘤和腦膠質(zhì)瘤周圍，由于血管內(nèi)皮細胞的緊密連接超微結(jié)構(gòu)被破壞，血腦屏障失去了原有的功能，通透性增強，導(dǎo)致熒光素鈉通過破壞的血腦屏障進入腫瘤組織并蓄積，并于波長在560NM的光被很容易地觀察到。,SCHEBESCHKM,PROESCHOLDTM,HOHNEJ,HOHENBERGERC,HANSENE,RIEMENSCHNEIDERMJ,ETALSODIUMFLUORESCEINGUIDEDRESECTIONUNDERTHEYELLOW560NMSURGICALMICROSCOPEFILTERINMALIGNANTBRAINTUMORSURGERYAFEASIBILITYSTUDYJACTANEUROCHIRWIEN2013,15546939,熒光素鈉輔助手術(shù)（FLUORESCEINGUIDEDSURGERY）,ACERBIF,CAVALLOC,BROGGIM,CORDELLAR,ANGHILERIE,EOLIM,ETALFLUORESCEINGUIDEDSURGERYFORMALIGNANTGLIOMASAREVIEWJNEUROSURGICALREVIEW2014,37454757,探討熒光素鈉在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)中的作用,目的,術(shù)前準備和給藥靜脈給藥前10～15分鐘先用1的熒光素鈉注射液（歷設(shè)得）5ML靜脈注射做過敏試驗用量建議5MG/KG開硬腦膜前15H靜脈推入或通過靜脈麻醉深通推入（預(yù)留時間待熒光劑從血管內(nèi)清除，使其僅留存于腫瘤組織內(nèi)）開硬腦膜后激活YE560熒光模式、設(shè)置手柄后可進觀察和手術(shù)操作熒光持續(xù)68小時,方法熒光素鈉的應(yīng)用流程,1開硬膜及切開皮層前使用熒光腫瘤定位觀察不同腫瘤或病變的熒光情況2在確認切除邊界時使用黃熒光判斷3腫瘤切除后，判斷瘤腔腫瘤熒光情況留取瘤腔可疑組織（熒光/）4大體標本留取不同熒光強度的腫瘤病理5術(shù)后72小時內(nèi)復(fù)查MR，判斷切除程度,方法熒光素鈉的應(yīng)用流程,二、結(jié)果,20153162015326201612320163224例GBM10例，AA3例，間變室管膜瘤1例，星形II級3例，少突4例，毛細胞3例。全切22/24；大部切除2例。無過敏反應(yīng)；術(shù)后無癱瘓、失語等并發(fā)癥。2015年3月16日至2015年3月26日間11例患者，隨訪12個月，1例GBM復(fù)發(fā)。,,,,,,,,,,,腫瘤大體標本（11例）8例強熒光組織，病理結(jié)果靈敏度（8/8，100）7例弱熒光組織，6例腫瘤陽性（6/7，857）7例無熒光組織，3例腫瘤陽性（3/7，428）瘤腔組織標本7例熒光，4例為腫瘤組織（4/7，572）6例無熒光，1例為腫瘤組織（1/6）,熒光組織病理,膠質(zhì)瘤異質(zhì)性,腫瘤大體間變性少突膠質(zhì)細胞瘤，（WHOIII級）腫瘤中心（強熒光）間變性少突膠質(zhì)細胞瘤，（WHOIII級）腫瘤交界（弱熒光）少突膠質(zhì)細胞瘤（WHOII級）腫瘤邊緣（無熒光）鏡下為腦組織，可見膠質(zhì)細胞增生，未見腫瘤。大體免疫組化GFAP（），OLIG2（），P53（），VEGF（弱），EGFR（），MGMT（），IDH1（），KI67（5）。,,病例1左額葉膠質(zhì)瘤,患者徐XX，42歲女性，主訴“反復(fù)頭暈半年，6天前暈倒一次”。,術(shù)前,術(shù)后72H,病例1左額葉膠質(zhì)瘤,術(shù)中圖像,腫瘤嗅神經(jīng),病例1左額葉膠質(zhì)瘤,術(shù)后病理膠質(zhì)母細胞瘤（WHOIV級）。GFAP（），EMA（），S100（），IGH1（），P53（30），OLIG2（），VIM（），NEUN（），MGMT（），KI67（30）。,,術(shù)后1年,病例2右額葉GBM手術(shù),患者張XX，42歲女性，主訴“反復(fù)頭暈半年，6天前暈倒一次”。,術(shù)前20153,術(shù)后15個月20166,病例3熒光素鈉輔助左額葉膠質(zhì)瘤手術(shù),覃XX，64歲，男，“頭痛伴右下肢乏力1月余”。,病例3左額葉膠質(zhì)瘤,術(shù)中圖像,術(shù)前術(shù)后,病例3左額葉膠質(zhì)瘤,術(shù)后病理鏡下見異型細胞成片狀分布，細胞胞漿豐富、淡然，核深染，核仁不明顯，核分裂像可見，間質(zhì)小血管增生明顯，結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合少突星形細胞瘤（WHOII級）。免疫組化NSE（），EMA（），S100（），IGH1（），P53（70），OLIG2（），SYN（弱），CGA（），MGMT（），KI67（3）。,病例4復(fù)發(fā)少突膠質(zhì)瘤,術(shù)后,術(shù)前,病例5復(fù)發(fā)GBM,何XX,男，43歲，GBM術(shù)后半年，放化療后失語1月,,病例6復(fù)發(fā)室管膜瘤,患兒彭XX，男，6歲主訴“室管膜瘤術(shù)后1年余，行走不穩(wěn)10天”既往診斷為四腦室室管膜瘤，WHOII級。,PENGYZ合并文件2,病例6復(fù)發(fā)室管膜瘤,病例6復(fù)發(fā)室管膜瘤,術(shù)后病理鏡下見瘤細胞片狀分布，細胞密度高，排列密集，可見圍繞血管假菊團樣結(jié)構(gòu)，核分裂像多見，約17個/10HPF，可見小灶壞死，結(jié)合免疫組化結(jié)果，病變符合間變型室管膜瘤，WHOIII級。免疫組化GFAP（），EMA散點狀弱（），S100少量（），CD34（），MGMT（），KI67（40）。,,病例7四腦室腫瘤,患者，女，13歲，頭痛、嘔吐伴行走不穩(wěn)1月。嗜睡，ROMBERGSIGN，頸阻（）,視頻,病例6四腦室毛細胞星形細胞瘤,毛細胞型星形細胞瘤,,黃XX，9歲男童，主訴“左側(cè)拇指背伸不能3月”。術(shù)前顱腦MR,病例8右側(cè)基底節(jié)區(qū)腫瘤,手術(shù)錄像,病例8毛細胞星形細胞瘤,病例8毛細胞星形細胞瘤,術(shù)中圖像,腫瘤,病例9多灶膠質(zhì)瘤,49,黎XX錄像,,病例9多灶膠質(zhì)瘤,50,病例9多灶膠質(zhì)瘤,51,四體會熒光素鈉在腦腫瘤手術(shù)中的作用,1熒光素鈉輔助能幫助術(shù)者判斷膠質(zhì)瘤邊界，提高全切率,并有助于尋找較小深部病變2熒光素鈉對膠質(zhì)瘤的熒光顯影有較高的靈敏度，術(shù)中應(yīng)注意盡量切除顯示強熒光的組織,THANKS,,

簡介：影像醫(yī)學(xué)與臨床放射科謝明國,目的溝通（醫(yī)技臨床患者）影像醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與未來影像醫(yī)學(xué)的高級成像功能重視影像醫(yī)學(xué)，加強多學(xué)科的密切合作,實現(xiàn)影像診斷指導(dǎo)臨床治療病例介紹,主要內(nèi)容,影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展史三次革命,倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線放射診斷學(xué)1969年HOUNSFILED成功設(shè)計CTCT診斷學(xué)上世紀70年代，LAUTERBUR和MANSFILED開發(fā)磁共振MRI診斷學(xué),影像醫(yī)學(xué)的構(gòu)成,影像技術(shù)學(xué)放射、磁共振、核醫(yī)學(xué)、超聲等影像診斷學(xué)解剖、病理、生理、臨床、影像介入影像學(xué)診斷是基礎(chǔ)，治療為目的,醫(yī)學(xué)影像技術(shù),重疊放射術(shù)平片檢查（CR、DR）、透視等放射造影術(shù)消化道、血管（DSA）、尿路造影等斷層影像技術(shù)CT、MRI、USG介入技術(shù)分血管與非血管介入技術(shù),X線平片與造影檢查,CT與圖像后處理技術(shù),MR檢查,WHAT,介入技術(shù),影像醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與未來,醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展十分迅速，幾乎超出我們的想象學(xué)科細分、交叉、整合學(xué)科群（共享、互補、協(xié)作）數(shù)字化、智能化、信息化、遠程化影像影像成像向著更高的時間、空間、組織分辨力方向發(fā)展影像診斷由大體形態(tài)學(xué)為主的階段向生理、功能、代謝、能譜、分子/基因成像過渡；同時關(guān)注患者輻射劑量，CT低劑量成像越來越受到重視未來的影像醫(yī)學(xué)將越來越多的反映疾病的發(fā)病機理、基因水平的改變和分子通道等微觀信息,,空、回腸粘膜皺襞的CT清晰顯示,腸系膜血管的CT清晰顯示,使用55KEV圖像觀察，肝內(nèi)靜脈各主要分支顯示好，可完整觀察病變對肝靜脈的影響，同時腎靜脈顯示清晰，本例中未見腎靜脈受侵。,M/53。腹脹、納差1年，下肢水腫3月，黃疸1周。,能譜CT檢查，下腔靜脈第二肝門部明顯縮窄，其近心端有大量不均勻分布的充盈缺損，能譜曲線符合血栓特性。,CT與MRI的高級成像技術(shù)在臨床與科研中的運用,CT冠狀動脈成像CT能譜成像物質(zhì)成分分析、單能量成像CT與MRI灌注成像缺血性疾病、腫瘤灌注等MRI波普成像（MRS）代謝成像MRI白質(zhì)纖維束成像（DTI）MRI彈力成像（MRE）組織硬度測量MRI腦功能成像（BOLD，F(xiàn)MRI）定量成像技術(shù)脂肪、鐵等,CASE1M/71右冠狀動脈硬斑塊與軟斑塊,CASE2M/50左冠脈心肌橋,,,CASE3M/47左冠脈前降支內(nèi)支架植入術(shù)后,白光（混合光）（混合能量）,紫外線（單色光）（單能量）,常規(guī)CT（混合能量）,HDCT,70KEV（單能量）,能譜CT原理示意圖,正常腦CT灌注,CBF,TTP,TS,CBV,PET腦血流灌注,3DASL腦血流灌注,PET與MR灌注成像比較,DWIMRA3DASL,M/58,失語，突發(fā)左側(cè)肢體活動障礙3小時,溶栓治療前后（血流量值）ASL對比,3DASL2分56秒,3DASL2分56秒,健側(cè)RCBF4329,患側(cè)RCBF1937,健側(cè)RCBF3935,患側(cè)RCBF962,WRISTACTIVATION,3TFMRI,熱點針灸腦功能成像、精神疾病腦功能成像等,腦白質(zhì)纖維束成像（DTI）,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,經(jīng)驗醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)精確醫(yī)學(xué)下的個體化醫(yī)療多學(xué)科參與,影像醫(yī)學(xué)在臨床的作用,影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展總是不斷服務(wù)于臨床與患者。影像醫(yī)學(xué)在未來的精確醫(yī)學(xué)時代將發(fā)揮巨大的作用疾病的預(yù)防、早期篩查和檢測、治療決策、療效評估、疾病預(yù)后等。影像診斷指導(dǎo)臨床治療。,CASE1M/49摔傷后腹痛、便血，血壓下降5小時,CASE2尿路結(jié)石成分能譜分析與治療措施選擇,,,CASE3M/48腰痛3月,CASE4M/56氣緊、咳嗽、咳痰伴痰中血絲5月,CASE5M/19頭痛伴嘔吐，下肢無力2月,CASE6能譜分析發(fā)現(xiàn)常規(guī)CTA漏診的肺動脈栓塞,F/77，突發(fā)胸部疼痛入院檢查。常規(guī)肺動脈CTA未發(fā)現(xiàn)明顯栓子。GSI碘基物質(zhì)成像發(fā)現(xiàn)右肺內(nèi)有小片楔形碘濃度減低區(qū)（碘低灌注區(qū)）,影像診斷中的質(zhì)量控制報告心理學(xué),結(jié)論的客觀性、可靠性（病人、臨床醫(yī)生的反應(yīng)我們的報告還有沒有缺陷）部分結(jié)論一定要慎之又慎如腫瘤的診斷、肺部實變是否一定感染、骨折、報告的程度（特別是平片，避免畫蛇添足）等合理的建議與結(jié)合臨床（客觀、可行、不能太多）；多多與臨床溝通多討論，體現(xiàn)集體的智慧,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求我們,具有終身自主學(xué)習(xí)的意識不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識知識更新將會轉(zhuǎn)變我們很多觀念必須在實際工作中不斷實踐才能提高自己（學(xué)習(xí)動手）,合作共贏團隊精神,科室內(nèi)部醫(yī)、技、護之間的合作學(xué)科之間的合作與患者及其家屬的合作與院外兄弟醫(yī)院之間的合作,THEPOWEROFPARTNERSHIPIFWEARETOGETHER,NOTHINGISIMPOSSIBLE,感謝您的聆聽期待您的合作,

簡介：影像醫(yī)學(xué)與臨床放射科謝明國,目的溝通（醫(yī)技臨床患者）影像醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與未來影像醫(yī)學(xué)的高級成像功能重視影像醫(yī)學(xué)，加強多學(xué)科的密切合作,實現(xiàn)影像診斷指導(dǎo)臨床治療病例介紹,主要內(nèi)容,影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展史三次革命,倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線放射診斷學(xué)1969年HOUNSFILED成功設(shè)計CTCT診斷學(xué)上世紀70年代，LAUTERBUR和MANSFILED開發(fā)磁共振MRI診斷學(xué),影像醫(yī)學(xué)的構(gòu)成,影像技術(shù)學(xué)放射、磁共振、核醫(yī)學(xué)、超聲等影像診斷學(xué)解剖、病理、生理、臨床、影像介入影像學(xué)診斷是基礎(chǔ)，治療為目的,醫(yī)學(xué)影像技術(shù),重疊放射術(shù)平片檢查（CR、DR）、透視等放射造影術(shù)消化道、血管（DSA）、尿路造影等斷層影像技術(shù)CT、MRI、USG介入技術(shù)分血管與非血管介入技術(shù),X線平片與造影檢查,CT與圖像后處理技術(shù),MR檢查,WHAT,介入技術(shù),影像醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與未來,醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展十分迅速，幾乎超出我們的想象學(xué)科細分、交叉、整合學(xué)科群（共享、互補、協(xié)作）數(shù)字化、智能化、信息化、遠程化影像影像成像向著更高的時間、空間、組織分辨力方向發(fā)展影像診斷由大體形態(tài)學(xué)為主的階段向生理、功能、代謝、能譜、分子/基因成像過渡；同時關(guān)注患者輻射劑量，CT低劑量成像越來越受到重視未來的影像醫(yī)學(xué)將越來越多的反映疾病的發(fā)病機理、基因水平的改變和分子通道等微觀信息,,空、回腸粘膜皺襞的CT清晰顯示,腸系膜血管的CT清晰顯示,使用55KEV圖像觀察，肝內(nèi)靜脈各主要分支顯示好，可完整觀察病變對肝靜脈的影響，同時腎靜脈顯示清晰，本例中未見腎靜脈受侵。,M/53。腹脹、納差1年，下肢水腫3月，黃疸1周。,能譜CT檢查，下腔靜脈第二肝門部明顯縮窄，其近心端有大量不均勻分布的充盈缺損，能譜曲線符合血栓特性。,CT與MRI的高級成像技術(shù)在臨床與科研中的運用,CT冠狀動脈成像CT能譜成像物質(zhì)成分分析、單能量成像CT與MRI灌注成像缺血性疾病、腫瘤灌注等MRI波普成像（MRS）代謝成像MRI白質(zhì)纖維束成像（DTI）MRI彈力成像（MRE）組織硬度測量MRI腦功能成像（BOLD，F(xiàn)MRI）定量成像技術(shù)脂肪、鐵等,CASE1M/71右冠狀動脈硬斑塊與軟斑塊,CASE2M/50左冠脈心肌橋,,,CASE3M/47左冠脈前降支內(nèi)支架植入術(shù)后,白光（混合光）（混合能量）,紫外線（單色光）（單能量）,常規(guī)CT（混合能量）,HDCT,70KEV（單能量）,能譜CT原理示意圖,正常腦CT灌注,CBF,TTP,TS,CBV,PET腦血流灌注,3DASL腦血流灌注,PET與MR灌注成像比較,DWIMRA3DASL,M/58,失語，突發(fā)左側(cè)肢體活動障礙3小時,溶栓治療前后（血流量值）ASL對比,3DASL2分56秒,3DASL2分56秒,健側(cè)RCBF4329,患側(cè)RCBF1937,健側(cè)RCBF3935,患側(cè)RCBF962,WRISTACTIVATION,3TFMRI,熱點針灸腦功能成像、精神疾病腦功能成像等,腦白質(zhì)纖維束成像（DTI）,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,經(jīng)驗醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)精確醫(yī)學(xué)下的個體化醫(yī)療多學(xué)科參與,影像醫(yī)學(xué)在臨床的作用,影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展總是不斷服務(wù)于臨床與患者。影像醫(yī)學(xué)在未來的精確醫(yī)學(xué)時代將發(fā)揮巨大的作用疾病的預(yù)防、早期篩查和檢測、治療決策、療效評估、疾病預(yù)后等。影像診斷指導(dǎo)臨床治療。,CASE1M/49摔傷后腹痛、便血，血壓下降5小時,CASE2尿路結(jié)石成分能譜分析與治療措施選擇,,,CASE3M/48腰痛3月,CASE4M/56氣緊、咳嗽、咳痰伴痰中血絲5月,CASE5M/19頭痛伴嘔吐，下肢無力2月,CASE6能譜分析發(fā)現(xiàn)常規(guī)CTA漏診的肺動脈栓塞,F/77，突發(fā)胸部疼痛入院檢查。常規(guī)肺動脈CTA未發(fā)現(xiàn)明顯栓子。GSI碘基物質(zhì)成像發(fā)現(xiàn)右肺內(nèi)有小片楔形碘濃度減低區(qū)（碘低灌注區(qū)）,影像診斷中的質(zhì)量控制報告心理學(xué),結(jié)論的客觀性、可靠性（病人、臨床醫(yī)生的反應(yīng)我們的報告還有沒有缺陷）部分結(jié)論一定要慎之又慎如腫瘤的診斷、肺部實變是否一定感染、骨折、報告的程度（特別是平片，避免畫蛇添足）等合理的建議與結(jié)合臨床（客觀、可行、不能太多）；多多與臨床溝通多討論，體現(xiàn)集體的智慧,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求我們,具有終身自主學(xué)習(xí)的意識不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識知識更新將會轉(zhuǎn)變我們很多觀念必須在實際工作中不斷實踐才能提高自己（學(xué)習(xí)動手）,合作共贏團隊精神,科室內(nèi)部醫(yī)、技、護之間的合作學(xué)科之間的合作與患者及其家屬的合作與院外兄弟醫(yī)院之間的合作,THEPOWEROFPARTNERSHIPIFWEARETOGETHER,NOTHINGISIMPOSSIBLE,感謝您的聆聽期待您的合作,

簡介：醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué),總論,醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué),利用各種影像設(shè)備（X線、CT、MRI、超聲、核素現(xiàn)象等）使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器官成像，借助圖像來了解人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器官的解剖和生理功能狀態(tài)及病理改變，以達到診斷疾病目的的一門學(xué)科。,第一節(jié)影像診斷的原則和步驟,一、影像診斷原則1、依據(jù)生理學(xué)與解剖學(xué)等知識，認識正常人體組織器官的影像學(xué)表現(xiàn)。2、依據(jù)病理學(xué)等，認識人體組織器官各種病理改變的影像學(xué)表現(xiàn)。3、結(jié)合臨床資料，進行綜合分析，做出正常結(jié)論。,第一節(jié)影像診斷的原則和步驟,二、影像診斷步驟1、閱讀檢查申請單，了解影像學(xué)檢查的目的2、了解圖像的成像技術(shù)和檢查方法，觀察圖像的質(zhì)量3、采用全面、對比、重點觀察的方法，發(fā)現(xiàn)異常改變4、詳細分析異常表現(xiàn)，明確其所代表的病理改變和意義5、結(jié)合臨床資料，綜合分析，做出影像診斷影像診斷（1）確定性診斷（2）可能性診斷（3）否定性診斷,第二節(jié)X線圖像閱讀方法,1、閱讀申請單，了解患者X線檢查目的和要求2、觀察X線圖像上的信息和圖像質(zhì)量3、分辨出圖像的類型4、采用全面、對比、重點觀察的方法，觀察每一幅平片圖像（1）有序閱片（2）從形態(tài)、密度、位置等方面分析每一個器官和結(jié)構(gòu)5、采用全面、對比、重點觀察的方法，觀察每一幅造影圖像6、發(fā)現(xiàn)病灶，進行詳細分析7、結(jié)合臨床資料，綜合分析做出診斷,,,,,,,,,,,,,,,,,第三節(jié)CT圖像閱讀方法,1、閱讀申請單，了解患者CT檢查的目的和要求2、觀察CT圖像上的信息包括姓名、性別、年齡、CT號、檢查部位、檢查方法與檢查申請單進行對照。3、分辨出圖像的類型平掃/增強,第三節(jié)CT圖像閱讀方法,4、采用全面、對比、重點觀察的方法，觀察每一幅平掃圖像（1）有序閱片（2）從形態(tài)、位置、密度等方面分析每一個器官和結(jié)構(gòu)低密度灶病灶密度低于所在器官或結(jié)構(gòu)密度高密度灶高于所在器官或結(jié)構(gòu)密度等密度灶與所在器官或結(jié)構(gòu)的密度相等混雜密度灶兼有高、低、等密度改變（3）注意閱讀不同窗寬和窗位下的CT圖像5、采用全面、對比、重點觀察的方法，觀察每一幅增強圖像,第三節(jié)CT圖像閱讀方法,6、發(fā)現(xiàn)病灶后，對病灶進行詳細分析分析病灶位置、CT值、大小、形態(tài)、數(shù)目、輪廓、邊緣、相鄰結(jié)構(gòu)的變化。無強化增強掃描后，病灶密度和平掃時一樣，即沒有密度變化有強化病灶密度增高強化形式均勻、斑狀、環(huán)狀、不規(guī)則7、結(jié)合臨床資料，綜合分析，做出CT診斷,,,,,,,第四節(jié)MRI圖像閱讀方法,1、閱讀申請單，了解患者MRI檢查的目的和要求2、觀察MRI圖像上的信息包括姓名、性別、年齡、MRI號、檢查部位、檢查方法與檢查申請單進行對照。3、分辨出圖像的類型平掃/增強,第四節(jié)MRI圖像閱讀方法,4、采用全面、對比、重點觀察的方法，觀察每一幅平掃圖像（1）有序閱片先T1后T2再其他橫斷位矢狀位冠狀位（2）從形態(tài)、位置、信號等方面分析每一個器官和結(jié)構(gòu)低信號灶病灶密度低于所在器官或結(jié)構(gòu)信號高信號灶高于所在器官或結(jié)構(gòu)信號等信號灶與所在器官或結(jié)構(gòu)的信號相等混雜信號灶兼有高、低、等信號改變,第四節(jié)MRI圖像閱讀方法,5、采用全面、對比、重點觀察的方法，觀察每一幅增強圖像6、發(fā)現(xiàn)病灶后，對病灶進行詳細分析分析病灶位置、大小、形態(tài)、數(shù)目、信號、輪廓、邊緣、相鄰結(jié)構(gòu)的變化，增強與平掃作對比。無強化增強掃描后，病灶信號和平掃一樣，即沒有信號變化有強化病灶信號增高強化形式均勻、斑片狀、環(huán)狀、不規(guī)則7、結(jié)合臨床資料，綜合分析，做出MRI診斷,第五節(jié)影像診斷報告的書寫,一、充分做好診斷報告書寫前準備工作1、仔細閱讀檢查申請單2、認真審核圖像圖像所示資料是否與申請單相符成像技術(shù)和檢查方法是否符合要求圖像質(zhì)量是否符合標準3、相關(guān)資料要齊全4、全面仔細觀察圖像，初步得出診斷結(jié)論,第五節(jié)影像診斷報告的書寫,二、認真書寫影像診斷報告書要求計算機打印，如不具備則書寫字跡清晰、字體規(guī)范、不得涂改、禁用不標準簡化字和自造字。應(yīng)用專用術(shù)語、語句通暢、邏輯性強，正確應(yīng)用標點符號1、一般資料2、成像技術(shù)和檢查方法,,3、影像學(xué)檢查表現(xiàn)（1）異常表現(xiàn)重點敘述。病灶部位、大小、形態(tài)、數(shù)目、輪廓、密度、信號、增強后改變、鄰近組織改變、動態(tài)改變（2）正常表現(xiàn)簡單扼要描述圖像上顯示的正常組織結(jié)構(gòu)和器官，表面這些部位已經(jīng)觀察，并排除了病變的可能性。（3）其他方面描述有價值的陽性或陰性征象4、印象或診斷（1）“印象或診斷”與“表現(xiàn)一致”（2）“正確”的影像診斷應(yīng)為“表現(xiàn)正?！被颉拔匆姰惓！保?）“疾病”的影像學(xué)診斷明確發(fā)現(xiàn)病變指明病變部位、范圍、性質(zhì)如“右肺上葉前段周圍型肺癌”發(fā)現(xiàn)異常未確定性質(zhì)病變部位、大小，指明病變性質(zhì)待定或列出集中可能性，按可能性大小排序，提出進一步檢查手段多發(fā)病變按其臨床意義排序書寫。如1肝右葉肝癌2膽囊結(jié)石3肝囊腫,,5、書寫醫(yī)師和復(fù)核醫(yī)師簽名不應(yīng)機打，手寫以示對報告內(nèi)容負責(zé)。,,,,,,,謝謝,