簡介：腹部應(yīng)用解剖,貴德縣人民醫(yī)院,,,,,,,,,腹部ABDOMEN位于胸部和盆部之間，包括腹壁、腹腔、腹腔臟器和神經(jīng)、血管等。由于存在于腹腔內(nèi)的臟器種類和數(shù)量很多，加之大部分腹壁缺乏骨性保護，故腹部疾病發(fā)生率很高，在臨床各科尤其是外科中占有重要地位。,概述境界腹壁ABDOMINALWALL上界是胸闊下口，即由劍突、肋弓、第11肋前端、第12肋下緣和第12胸椎圍成；下界是恥骨聯(lián)合上緣、恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、髂嵴至第5腰椎下緣的連線。兩側(cè)以腋后線為界。以兩側(cè)腋后線的延長線為界，將赴比分為腹前外側(cè)壁和腹后壁兩部分。,腹腔上為膈穹，下方的腹腔與盆腔無明顯的分解，習慣上將骨盆上口作為腹腔、盆腔的分界，但小腸等腹腔臟器也可突入盆腔。,（二）分區(qū)“九分法”、“四分法”,七分法,在九區(qū)分法的基礎(chǔ)上，將兩側(cè)腹部的三區(qū)改為通過臍的水平線分成上下兩區(qū)。即為左上腹部、左下腹部、上腹部、臍部、下腹部、右上腹部、右下腹部七區(qū)。,腹部的主要臟器在腹前外側(cè)壁的投影隨年齡、體位、體型、臟器功能狀況的差異而變化，實質(zhì)性臟器比較恒定，而空腔臟器變異較大。掌握好腹腔臟器的定位和體表投影對于臨床診斷十分重要。,腹腔臟器的體表投影七分法,腹膜分為壁、臟兩層，臟、壁兩層腹膜間所圍成的腔隙稱腹膜腔PERITONEALCAVITY。以橫結(jié)腸及其系膜為界，將腹膜腔分為結(jié)腸上、下兩區(qū)。,腹膜腔,腹部解剖內(nèi)容,,腹前外側(cè)壁,腹膜和腹膜腔,結(jié)腸上、下區(qū),腹膜后隙,腹前外側(cè)壁,內(nèi)容一、淺層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu)三、腹股溝區(qū),一、淺層結(jié)構(gòu),皮膚薄而富有彈性，伸展性和移動性都相當大，故臨床常選擇為游離皮瓣的供皮區(qū)。,淺筋膜,由脂肪及疏松結(jié)締組織構(gòu)成。在臍平面以下腹壁淺筋膜分淺、深兩層。淺層為CAMPER筋膜脂肪層。深層為SCARPA筋膜富有彈性纖維的膜樣層,SCARPA’S筋膜,在中線處附著于白線，向下于腹股溝韌帶下附著于股部深筋膜闊筋膜；并越過恥間聯(lián)合繼續(xù)向下至陰囊，與淺會陰筋膜（COLLES筋膜）相連。腹部觸診曲髖屈膝以避免大腿闊筋膜對SCARPA’S筋膜的牽拉而引起腹壁緊張尿外滲尿道外傷時，尿液可從會陰淺隙滲入腹壁下部的深筋膜下隙。,淺筋膜的脂肪層和膜性層之間有淺血管、淋巴管和皮神經(jīng)。,淺動脈腹前壁下半部有二條起自股動脈的淺動脈，較粗大腹壁淺動脈旋髂淺動脈,淺靜脈腹前壁的淺靜脈較豐富，彼此吻合成網(wǎng)。,臍以上的淺靜脈經(jīng)匯入腋靜脈，臍以下的淺靜脈匯入大隱靜脈。從而構(gòu)成了上、下腔靜脈系統(tǒng)之間的聯(lián)系，臍區(qū)的淺靜脈還與附臍靜脈相吻合，構(gòu)成門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)間的交通。,腹前外側(cè)壁的淺靜脈當上腔靜脈或下腔靜脈阻塞時，借臍部血管途徑溝通部分血流。門靜脈高壓癥時，血流可經(jīng)臍周靜脈網(wǎng)與體循環(huán)的靜脈相交通，形成臍周靜脈曲張（“海蛇頭）。,淺淋巴管臍以上的淺淋巴管注入腋淋巴結(jié)，臍以下淺淋巴管注入腹股溝淺淋巴結(jié)。,皮神經(jīng)①第712胸神經(jīng)前支②第1腰神經(jīng),腹前外側(cè)壁皮膚的感覺神經(jīng)分布有明顯的節(jié)段性，胸椎或脊髓胸段發(fā)生病變時，可根據(jù)腹壁感覺障礙的平面來判定病變的部位第7肋間神經(jīng)分布于劍突平面；第10肋間神經(jīng)分布于臍平面；第1腰神經(jīng)分布于腹股溝韌帶的上方。,二、深層結(jié)構(gòu),（一）肌層,腹直肌腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌,1腹直肌ABDOMINALRECTUSM,起點恥骨聯(lián)合和恥骨嵴止點胸骨劍突和第57肋軟骨作用使脊柱前屈,在腹直肌表面包有腹直肌鞘。,腹直肌鞘,,構(gòu)成由腹外側(cè)壁三層闊肌的腱膜構(gòu)成。腹直肌鞘分為前、后二層。,腹直肌鞘,腹直肌鞘前層由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜的前層愈合而成。,腹直肌鞘前層,,腹直肌鞘后層由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層和腹橫肌腱膜愈合而成。,腹直肌鞘后層,,腹直肌鞘前層包被整個腹直肌。,腹直肌鞘前層,,腹直肌鞘后層在臍下45CM處缺如，而形成一凸向上方的弓形線稱弓狀線。,弓狀線,,弓狀線以下，三層闊肌的腱膜全部轉(zhuǎn)到腹直肌的前面構(gòu)成腹直肌鞘前層。,,弓狀線以下的腹直肌后面直接與腹橫筋膜相貼。,腹直肌鞘的前、后二層在腹直肌的外側(cè)緣互相融合構(gòu)成一半月形的凸向外側(cè)的弧形稱半月線。,半月線,,由兩側(cè)腹直肌鞘纖維腹前正中線上彼此交織而成。厚而堅韌，血管少。臍以上的白線寬約1CM，臍以下因兩側(cè)腹直肌相互靠近而逐漸變窄。,腹白線,,腹白線,2腹外斜肌,肌纖維從外上斜向內(nèi)下，在髂前上棘與臍連線附近移行為腱膜。腱膜的纖維與腹外斜肌走向相同。,腹外斜肌腱膜形成的主要結(jié)構(gòu)①腹直肌鞘前層②皮下環(huán)③腹股溝韌帶④腔隙韌帶⑤恥骨梳韌帶,腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)的外上方形成三角形裂隙，即腹股溝管淺環(huán)，其上緣部分稱內(nèi)側(cè)腳，附著于恥骨聯(lián)合；其下緣部分稱外側(cè)腳，附著干恥骨結(jié)節(jié)；淺環(huán)的底為恥骨嵴，環(huán)的外上方有腳間纖維連系兩腳。,,①腹直肌鞘前層,,②皮下環(huán)（淺環(huán)）,,皮下環(huán)（淺環(huán)）,內(nèi)側(cè)腳,,外側(cè)腳,,腳間纖維,,③腹股溝韌帶,,腹股溝韌帶腹外斜肌健膜下緣在骼前上棘至恥骨結(jié)節(jié)間向后上方反折形成腹股溝韌帶。,腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的一小部分纖維向下后方，并向外側(cè)轉(zhuǎn)折成為腔隙韌帶（陷窩韌帶）。腔隙韌帶向外側(cè)延續(xù)附著于恥骨梳上的部分，稱恥骨梳韌帶（COOPER韌帶）,腔隙韌帶,,,恥骨梳韌帶（COOPER韌帶）,④腔隙韌帶⑤恥骨梳韌帶,肌纖維起自腹股溝韌帶的外側(cè)L／2、髂嵴及胸腰筋膜，斜向內(nèi)上，至腹直肌的外側(cè)緣處移行為健膜。,3腹內(nèi)斜肌,腹橫肌起自胸腰筋膜、髂嵴及腹股溝韌帶的外側(cè)1／3，自后向前，于腹直肌外側(cè)緣處移行為腱膜。,4腹橫肌,腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其腱膜形成的主要結(jié)構(gòu)①腹直肌鞘②提睪肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣的部分肌纖維，沿精索向下移行，成為菲薄的提睪?、鄹构蓽乡牳箖?nèi)斜肌與腹橫肌二者下緣均呈弓狀，在腹直肌外緣呈腱性融合，稱腹股溝鐮或聯(lián)合腱。,①腹直肌鞘,,,②腹股溝鐮（聯(lián)合腱）,,③提睪肌,,腹橫肌深面的層次,腹橫筋膜,,,腹膜外筋膜,①腹橫筋膜②腹膜外筋膜③腹膜壁層,貼于腹橫肌深面，在腹上部較薄弱，接近腹股溝韌帶和腹直肌外側(cè)緣處較致密，在腹股溝管深環(huán)處呈漏斗狀突出，延續(xù)為精索內(nèi)筋膜。,①腹橫筋膜,為一疏松結(jié)締組織層，在腹股溝區(qū)此層含脂肪較多。輸精管、腹壁下動脈等均行于此層內(nèi)。腹膜外手術(shù)入路,②腹膜外筋膜,③腹膜壁層,是腹前壁的最內(nèi)層。,,思考題闌尾切除術(shù)麥氏切口入腹，經(jīng)過哪些層次可到達闌尾,腹膜隱窩,腹股溝內(nèi)側(cè)窩,,,腹股溝外側(cè)窩,在腹股溝韌帶上方，臍外側(cè)壁的內(nèi)、外側(cè)，分別為腹股溝內(nèi)、外側(cè)窩，是腹前壁的薄弱部位，腹腔的內(nèi)容物，可由此突出形成腹股溝疝。,腹腔臟器經(jīng)腹股溝內(nèi)側(cè)窩突出為腹股溝直疝，經(jīng)腹股溝外側(cè)窩突出為腹股溝斜疝。,（二）腹前壁的血管、神經(jīng),1血管腹壁深層的動脈有穿行于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間的下五對肋間后動脈、肋下動脈及四對腰動脈。腹上部還有腹壁上動脈，位于腹直肌及腹直肌鞘后層之間。腹下部有腹壁下動脈及旋髂深動脈，兩者均起自髂外動脈。,腹壁下動脈,是髂外動脈經(jīng)過腹股溝韌帶深面時發(fā)出的分支。,,腹壁下動脈的體表投影,腹股溝韌帶中內(nèi)1/3交點與臍的連線。故腹膜腔穿刺應(yīng)在此線的外上方，以免損傷腹壁下動脈。,,腹股溝三角（HESSEBACH三角、直疝三角）,周界腹壁下動脈腹直肌外側(cè)緣腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半,思考題簡述直疝三角的周界,臨床意義,腹腔臟器經(jīng)此直疝三角（腹壁下動脈內(nèi)側(cè)）突出為腹股溝直疝。,2腹前壁的神經(jīng)第712胸神經(jīng)前支髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)生殖股神經(jīng),髂腹下神經(jīng)由第12胸神經(jīng)和第1腰神經(jīng)前支構(gòu)成，在腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，行于髂前上棘內(nèi)方約25CM處穿過腹內(nèi)斜肌，向內(nèi)下方達腹外斜肌腱膜的深面，在淺環(huán)上方約25CM處穿過腹外斜肌腱膜，其前皮支常經(jīng)淺環(huán)的內(nèi)側(cè)腳上方穿出分布到恥骨上方的皮膚。,髂腹股溝神經(jīng)來源于第1腰神經(jīng)前支。在髂腹下神經(jīng)下方一橫指水平與其平行，進入腹股溝管行于精索外側(cè)，出淺環(huán)后分布于陰囊前部的皮膚。,（三）腹股溝區(qū),周界下界腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)界腹直肌外側(cè)緣上界；通過髂前上棘的水平線,1腹股溝管,位置位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，長約45CM。,通過腹股溝管的內(nèi)容,精索（男）子宮圓韌帶（女）,,精索,皮下環(huán)（淺環(huán)）,,腹環(huán)（深環(huán)）,,腹股溝管有二口,位置,腹股溝管有四壁,前壁,腹內(nèi)斜肌,腹外斜肌腱膜,,,后壁,腹股溝鐮,,腹橫筋膜,,上壁腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣,腹股溝韌帶,,,下壁,思考組成腹股溝管兩環(huán)四壁的結(jié)構(gòu),2腹股溝疝,凡器官或結(jié)構(gòu)從先天或后天形成的裂口或薄弱區(qū)脫出者，稱為疝。,自腹股溝韌帶上方脫出者，稱為腹股溝疝。,以腹壁下動脈為標志。臟器經(jīng)腹壁下動脈的外側(cè)（深環(huán)）突出者為斜疝。臟器經(jīng)腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)（直疝三角）突出者為直疝。,,胚胎早期睪丸位于腹后壁,脊柱兩側(cè),腹膜后間隙內(nèi)。,睪丸下降與腹膜的關(guān)系,七個月達到腹股溝管內(nèi)口。,睪丸下降至腹股溝管腹環(huán)時，向前推頂腹膜壁層形成腹膜鞘突。,睪丸出生前后進入陰囊。如果生后睪丸仍停留在腹后壁或腹股溝處，即為隱睪。,,睪丸降入陰囊以后，包繞睪丸表面的腹膜鞘突，形成睪丸固有鞘膜，鞘突的其余部分則閉鎖形成鞘韌帶。,睪丸下降后，如腹膜鞘突未閉，仍與腹膜腔相通，則可形成先天性腹股溝斜疝或交通性鞘膜積液。由于右側(cè)睪丸下降慢于左側(cè)，鞘韌帶閉鎖時間也較晚，故右側(cè)斜疝多于左側(cè)。,腹膜腔,內(nèi)容一、腹膜腔的概念二、腹膜形成的結(jié)構(gòu)三、腹膜間隙,腹膜是由間皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成的一層光滑漿膜。按覆蓋的部位可分為壁腹膜和臟腹膜。壁腹膜襯于腹、盆腔的內(nèi)側(cè)面和膈的下面臟腹膜覆蓋于腹、盆腔臟器的表面。臟、壁腹膜在一定部位相互延續(xù)、移行，構(gòu)成一個潛在不規(guī)則的漿膜腔隙，稱為腹膜腔。,一、腹膜腔的概念,腹膜腔為壁腹膜和臟腹膜之間的潛在腔隙，內(nèi)有少量（100200ML）漿液，起潤滑、減少臟器摩擦和防止粘連的作用。,男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔間接通外界（經(jīng)輸卵管腹腔口、輸卵管、子宮、陰道與外界相通，女性腹腔感染的機會較男性多）。,二、腹膜形成的結(jié)構(gòu),網(wǎng)膜,系膜,韌帶,皺襞,陷窩、陷凹,（一）網(wǎng)膜OMENTUM,與胃大、小彎相連的雙層腹膜，有,小網(wǎng)膜,大網(wǎng)膜,1大網(wǎng)膜GREATEROMENTUM,為連與胃大彎和十二指腸起始部至橫結(jié)腸之間的腹膜，形似圍裙覆蓋在空、回腸和橫結(jié)腸的前面，左緣與胃脾韌帶相連續(xù)。,胃結(jié)腸韌帶,自胃大彎和十二指腸上部至橫結(jié)腸之間的大網(wǎng)膜前兩層形成胃結(jié)腸韌帶。內(nèi)含胃網(wǎng)膜左、右血管、胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)等。,2小網(wǎng)膜LESSEROMENTUM,為從肝門連至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜。又分為,肝胃韌帶,肝十二指腸韌帶,肝胃韌帶,位于左側(cè)，內(nèi)含胃左、右血管、胃左、右淋巴結(jié)和神經(jīng)等。,肝十二指腸韌帶,位于小網(wǎng)膜右側(cè)份，內(nèi)有出入肝門的三個重要管道，即右前方的膽總管、左前方的肝固有動脈和兩者后方的肝門靜脈。壓迫肝十二指腸韌帶，可減少肝臟的出血。,3網(wǎng)膜孔和網(wǎng)膜囊,網(wǎng)膜孔位于小網(wǎng)膜游離緣后方，可容12指，經(jīng)網(wǎng)膜孔可進入胃后面的網(wǎng)膜囊。網(wǎng)膜孔是網(wǎng)膜囊與腹腔之間的唯一通道。,網(wǎng)膜囊OMENTALBURSA,（又稱小腹膜腔）位置位于小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個扁窄間隙，網(wǎng)膜囊以外的腹膜腔稱大腹膜腔。,周界,上界肝尾葉和膈下面的腹膜。下界大網(wǎng)膜前、后層的愈著處。,前壁小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜和胃結(jié)腸韌帶。后壁橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜。,左側(cè)界脾、胃脾韌帶、脾腎韌帶。右側(cè)界借網(wǎng)膜孔通腹膜腔的其余部分。,臨床意義,網(wǎng)膜囊位置較深，胃后壁穿孔或某些炎癥導(dǎo)至網(wǎng)膜囊內(nèi)積液，早期常局限在囊內(nèi)，給診斷帶來一定困難。膽道手術(shù)后，網(wǎng)膜孔放置引流，預(yù)防網(wǎng)膜囊積液。,二系膜MESENTERY,與腸相連的雙層腹膜，將腸管連于腹后壁，內(nèi)有出入腸管的血管、神經(jīng)及淋巴結(jié)等。,主要的系膜有,腸系膜闌尾系膜橫結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系膜,腸系膜MESENTERY,將空、回腸連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。,腸系膜根附于腹后壁的腸系膜部分。長約15CM，從第二腰椎左側(cè)至右骶髂關(guān)節(jié)前方。,（三）韌帶LIGAMENT,為腹膜反折處形成的腹膜皺襞，多數(shù)為雙層。韌帶對臟器有一定的固定作用。肝的韌帶胃的韌帶脾的韌帶,四皺襞、隱窩和陷凹,腹膜皺襞是臟器之間或臟器于腹壁之間撫摸形成的隆起。在腹膜皺襞之間形成的凹陷稱隱窩，較大的隱窩稱陷凹。,1腹后壁的腹膜皺襞和隱窩,在胃后方、十二指腸、盲腸和乙狀結(jié)腸系膜附近有較多的皺襞和隱窩，這是內(nèi)疝的好發(fā)部位。肝腎隱窩位于肝右葉下方和右腎之間，仰臥位時腹腔最低的部位，為滲出液及膿液易于積聚的部位。,2盆腔的腹膜陷凹,,男性膀胱直腸陷凹女性膀胱子宮陷凹子宮直腸陷凹DOUGLAS腔,（五）腹膜間隙,,1結(jié)腸上區(qū)的腹膜間隙2結(jié)腸下區(qū)的腹膜間隙,,1結(jié)腸上區(qū)的腹膜間隙,,膈下間隙位于橫結(jié)腸及其系膜與膈之間。此隙被肝分為肝上、下間隙。又稱肝周間隙。,,膈下間隙的分區(qū),肝上間隙左肝上間隙前間隙后間隙右肝上間隙,肝下間隙右肝下間隙（肝腎隱窩）左肝下間隙前間隙后間隙（網(wǎng)膜囊）,,另還有1個腹膜外間隙膈與肝裸區(qū)之間。肝膿腫可經(jīng)此間隙流入胸腔。膈下腹膜外間隙常為肝穿刺行肝內(nèi)膽管造影術(shù)進針的部位。,,膈下膿腫上述7個間隙，任何一個間隙發(fā)生膿腫均稱為膈下膿腫，臨床上以右肝上、下膿腫較為多見。,4個左、右結(jié)腸旁溝左、右系膜竇,2結(jié)腸下區(qū)的腹膜間隙,右結(jié)腸旁溝向上通肝腎隱窩，向下通右髂窩和盆腔。左結(jié)腸旁溝向下通盆腔,結(jié)腸下區(qū)腹膜間隙的通向,左系膜竇向下通盆腔右系膜竇幾乎封閉，竇內(nèi)有感染不易擴散。,結(jié)腸上區(qū),內(nèi)容一、結(jié)腸上區(qū)的動脈二、結(jié)腸上區(qū)的器官,腹腔干的分支,1胃左動脈2肝總動脈3脾動脈,1胃左動脈食管支胃支,2肝總動脈胃右A肝固有A左支右支膽囊A胃十二指腸A胃網(wǎng)膜右A胰十二指腸上A,,,3脾動脈脾支胰支胃短動脈（35支）胃網(wǎng)膜左動脈胃后動脈（6080）,二、結(jié)腸上區(qū)的器官,位于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間，主要有食管腹部、胃、肝、肝外膽道、胰腺和脾等結(jié)構(gòu)。,,概述,（一）胃STOMACH,內(nèi)容1胃的位置和毗鄰2胃的韌帶3胃的血管、神經(jīng)4胃的淋巴,1胃的位置和毗鄰,位置胃中等充盈時，大部分在左季肋區(qū)，小部分在腹上區(qū)。,胃分4部賁門部賁門周圍的部分胃底賁門切跡周圍以下的部分，充滿氣體胃泡胃體賁門部以下，角切跡以上的部分幽門部角切跡右側(cè)至幽門的部分。沿中間溝分為胃竇和幽門管兩部分。,胃的毗鄰,胃前壁鄰肝左葉膈腹前壁,胃后壁鄰,左腎左腎上腺胰脾橫結(jié)腸及其系膜以上器官共同構(gòu)成統(tǒng)稱胃床。,2胃的韌帶,6條主要有肝胃韌帶胃結(jié)腸韌帶胃脾韌帶,3胃的血管、神經(jīng),動脈胃的動脈供應(yīng)豐富，并分別在胃大、小彎形成動脈吻合弓。胃的動脈有5個來源,①胃左A?腹腔干②胃右A?肝固有A③胃網(wǎng)膜右A?胃十二指腸A④胃網(wǎng)膜左A?脾A⑤胃短A35支?脾A⑥胃后A（70左右）?脾A,胃的動脈,胃的靜脈回流,胃的靜脈多與同名動脈伴行，注入肝門靜脈系統(tǒng)。幽門前靜脈胃左靜脈胃冠狀靜脈,幽門環(huán),胃的淋巴,1胃左、右淋巴結(jié)2胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)3賁門淋巴結(jié)4幽門上、下淋巴結(jié)5脾淋巴結(jié),胃引流的淋巴結(jié)可分為22組,胃的神經(jīng),（1）交感神經(jīng)來自腹腔神經(jīng)叢的分支，隨腹腔干的分支至胃壁。通常它們抑制胃的分泌和蠕動，增強幽門括約肌的張力，并使胃的血管收縮。（2）副交感神經(jīng)來自迷走神經(jīng)。抑制胃的運動、減少胃液分泌。迷走神經(jīng)前后干經(jīng)食管裂孔進入腹部。前干在賁門處分為肝支與胃前支角切跡處的分支稱鴉爪。后干在賁門后下行分為腹腔支和胃后支。,胃的迷走神經(jīng),（二）十二指腸DUODENUM,為上消化道末端即小腸上端的一部分，長約2025CM，位于腹后壁的上部。十二指腸除幽門端和空腸斷全被腹膜包被外，大部分是僅前壁被腹膜覆蓋，為腹膜外位器官，位置固定，全長呈“Ｃ”型，環(huán)抱胰頭，胰頭的腫瘤可壓迫十二指腸，引起十二指腸梗阻。,1分部及毗鄰,分四部；上部降部水平部升部,（二）十二指腸DUODENUM,在第1腰椎右側(cè)，長約5CM。十二指腸球為潰瘍的好發(fā)部位。前壁潰瘍易穿孔，后壁易出血。膽囊炎時，膽囊與球部粘連，并可引結(jié)石壓迫形成內(nèi)瘺,1十二指腸上部,上部的的毗鄰,前上方肝方葉膽囊下方胰頭后方膽總管門靜脈下腔靜脈胃十二指腸動脈,2十二指腸降部,在在第13腰椎右側(cè)，長約78CM。十二指腸大乳頭膽總管和主胰管會合后開口處。距幽門8～9CM十二指腸小乳頭降部前方有腹膜覆蓋，游離此部需切開側(cè)腹膜。,降部的毗鄰,前方橫結(jié)腸及其系膜后方右腎門及右輸尿管起始部內(nèi)側(cè)胰頭膽總管外側(cè)結(jié)腸右曲,橫跨第3腰椎，長約10CM。,3十二指腸水平部,水平部的毗鄰,上方胰頭后方右輸尿管腹主動脈下腔靜脈前方腸系膜上A、V（A壓迫可致腸系膜上動脈壓迫綜合征）,4升部,從第3腰椎左側(cè)上升至第2腰椎左側(cè)急轉(zhuǎn)向前下方形成十二指腸空腸曲，移行為空腸，長約23CM。,十二指腸懸韌帶TREITZ韌帶,由連于十二指腸空腸曲與膈右腳之間的肌組織和纖維組織構(gòu)成，表面包有腹膜，有固定和上提十二指腸空腸曲的作用。上下消化道的分界，手術(shù)確定空腸的標記。,1動脈主要來自胰十二指腸上前、上后動脈及胰十二指腸下動脈。2靜脈多與相應(yīng)動脈伴行，除胰十二指腸上后靜脈直接匯入門靜脈外，其它靜脈均匯入腸系膜上靜脈。,十二指腸的血管,（三）肝LIVER,內(nèi)容1肝的位置、毗鄰2肝的韌帶3肝門和肝蒂4肝的分葉與分段,概述,肝臟是人體最大的實質(zhì)性腺體，其左右徑約258CM，前后徑約152CM，上下徑約58CM。成人肝重量約為12001500G。,1肝的位置、毗鄰,位置大部分在右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分在左季肋區(qū)。,毗鄰肝上面鄰膈腹前壁,肝下面鄰胃前壁食管腹段結(jié)腸右曲十二指腸上曲右腎和右腎上腺,2肝的韌帶,鐮狀韌帶冠狀韌帶三角韌帶肝圓韌帶,肝后面觀和裸區(qū),肝門肝下面“H”形溝的橫溝稱為肝門第一肝門,3肝門和肝蒂,第一肝門主要結(jié)構(gòu)及位置關(guān)系,第一肝門結(jié)構(gòu)左、右肝管肝固有動脈左、右支肝門靜脈左、右支肝蒂為出入肝門的肝管、肝固有動脈、肝門靜脈、淋巴管和神經(jīng)等的總稱。,肝蒂主要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系,肝左、右肝管在前，匯合點最高。,肝固有動脈左、右支居中，分叉點最低。,肝門靜脈左、右支居后，分叉點稍低。,肝蒂的組成,第二肝門主要結(jié)構(gòu),肝左、中、右靜脈出肝處稱第二肝門，被冠狀韌帶的上層所遮蓋。其肝外標志是沿鐮狀韌帶向上后方的延長線，此線正對著肝左靜脈進入下腔靜脈處。,第三肝門主要結(jié)構(gòu),在腔靜脈溝下部，有右半肝臟面的副肝有靜脈及尾狀葉的一些肝小靜脈出肝處稱第三肝門。,4肝分葉與分段,據(jù)肝外形的溝裂，將肝分為左、右、方、尾狀四個葉，這種分葉分段法與肝內(nèi)管道的分布并不完全相符。,4肝分葉與分段,目前，解剖上將肝分左、右半肝，五個葉六個段。,左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉尾狀葉,GLISSON系統(tǒng),肝內(nèi)管道系統(tǒng)有兩個，一是GLISSON系統(tǒng)，另一是肝靜脈系統(tǒng)。肝內(nèi)GLISSON系統(tǒng)即肝門靜脈、肝動脈、膽管在肝內(nèi)的分、屬支被結(jié)統(tǒng)組織纖維鞘所包統(tǒng)，似樹枝狀分布于肝內(nèi)。各區(qū)域均有獨立的一、二、三級和逐次變細的分、屬支來供血和引流相應(yīng)區(qū)域的膽汁，并有相應(yīng)的肝靜脈支引流肝的回血。因此，這個區(qū)域是肝的功能解剖單位。,GLISSON系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng),COUINAUD肝臟分段法,COUINAUD根據(jù)肝內(nèi)門靜脈干和肝靜脈的分布范圍將肝臟分為八段。,Ⅰ段為尾狀葉，Ⅱ段為左外葉上段，Ⅲ段為左外葉下段，Ⅳ段為左內(nèi)葉，Ⅴ段為右前葉下段，Ⅵ段為右后葉下段，Ⅶ段為右后葉上段，Ⅷ段為右前葉上段,（四）肝外膽道,包括左、右肝管肝總管膽囊膽囊管膽總管,1左、右肝管,左、右肝管在肝門處匯合成肝總管。肝右管起自肝門的后上方，較為短粗，長約0．8～1CM。,右肝管與肝總管之間的角度較大。左肝管橫部位置較淺，橫行于肝門左半，長25～4CM，與肝總管之間的角度較小左肝管易形成結(jié)石。,2肝總管,在肝十二指腸韌帶內(nèi)，由肝左、右管匯合而成，向下與膽囊管匯合而成膽總管。長約3CM，直徑04～06CM。肝總管前方有時有肝右動脈或膽囊動脈越過，在肝和膽道手術(shù)中，應(yīng)予以注意。,3膽總管COMMONBILEDUCT,長約48CM，管徑0608CM。若管徑大于1CM，說明膽總管下段有阻塞。,膽總管分段,分四段①十二指腸上段②十二指腸后段③胰腺段④十二指腸壁內(nèi)段,膽總管分段,1）十二指腸上段在肝十二指腸韌帶內(nèi)，自膽總管起始部至十二指腸上部上緣為止。此段沿肝十二指腸韌帶有緣內(nèi)走行。膽總管切開探查引流術(shù)即在此段進行。,膽總管分段,2）十二指腸后段位于十二指腸上部的后面，向下內(nèi)方行于下腔靜脈的前方，門靜脈的右方。,膽總管分段,3胰腺段此段上部多由胰頭后方經(jīng)過；下部多被一薄層胰腺組織所覆蓋，位于膽總管溝中。胰頭癌或慢性胰腺炎時，此段膽總管常受累而出現(xiàn)梗阻性黃疸。,膽總管分段,4）十二指腸壁段斜穿十二指腸降部中份的后內(nèi)側(cè)壁，與胰管匯合后略呈膨大，形成肝腹壺腹，又稱VATER壺腹。,肝胰壺腹（VATER壺腹）,VATER壺腹周圍及其附近有括約肌并向腸腔突出，使十二指腸粘膜隆起形成十二指腸大乳頭。肝胰壺腹借乳頭開口于十二指腸腔。,肝胰壺腹括約?。∣DDI括約肌）,為包繞在肝胰壺腹周圍的平滑肌。膽總管括約肌胰管括約肌肝胰壺腹括約肌,4膽囊GALLBLADDER,膽囊呈梨形的囊狀器官，長10～15CM，容量為40～60ML，可儲存和濃縮膽汁，借疏松結(jié)締組織附著于肝臟面的膽囊窩內(nèi)，其下面有腹膜覆蓋。,,,,,4膽汁儲存與分泌,膽囊的分部,分四部,膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管,膽囊頸,頸部彎曲且細，位置較深，其起始部膨大，形成HARTMANN囊，膽囊結(jié)石多停留于此囊中。,膽囊管,34CM長，管徑約03CM。膽囊管近膽囊的一端，有螺旋狀粘膜皺壁稱HEISTER瓣，近膽總管的一段則內(nèi)壁光滑。膽結(jié)石常停留于膽囊管,膽囊三角（CALOT三角,由膽囊管、肝總管和肝下緣圍成的三角形區(qū)域，是尋找膽囊動脈的標志。,膽囊動脈,膽囊動脈常有變異，如起自肝固有動脈、肝固有動脈左支、胃十二指腸動脈或具有雙膽囊動脈等。變異的動脈常行經(jīng)肝總管或膽總管的前方，膽囊或膽總管手術(shù)時應(yīng)予以注意。,（五）胰PANCREAS,是位于腹后壁的一個狹長腺體，橫位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，長1719CM,寬35CM,厚1525CM。,胰頭被十二指腸環(huán)繞，胰尾達脾門。,胰腺后面觀,（五）胰PANCREAS,1分部胰頭、胰頸、胰體、胰尾。頭頸部在腹中線右側(cè)、體尾部在腹中線左側(cè)。,胰管開口,主胰管開口于十二指腸大乳頭，副胰管開口于十二指腸小乳頭。胰管末端發(fā)生梗阻時，胰液可經(jīng)副胰管進入十二指腸腔。,2胰的位置和毗鄰,位置位于腹后壁，第1、2腰椎前方，橫置于腹上區(qū)和左季肋區(qū)。,胰頭的毗鄰上下右十二指腸前面橫結(jié)腸及其系膜后面膽總管下腔靜脈右腎靜脈,毗鄰,鉤突胰頭下部有向左突出的鉤突，繞經(jīng)腸系膜上動、靜脈的后方。此處有2～5支胰頭、鉤突小靜脈匯入腸系膜上靜脈的右后側(cè)壁。胰十二指腸切除術(shù)時要仔細處理這些小靜脈，否則易致難以控制的出血。,毗鄰,胰體的毗鄰前面胃后面腹主動脈左腎及腎上腺脾靜脈,胰腺的血管,,胰的動脈由胰十二指腸上前動脈、胰十二指腸上后動脈、胰十二指腸下動脈、胰背動脈、胰下動脈、脾動脈胰支及胰尾動脈供應(yīng)。胰的靜脈多與同名動脈伴行，匯入門靜脈系統(tǒng)。,,（六）脾,脾是人體最大的淋巴器官，顏色暗紅，質(zhì)地柔軟，脾臟面凹陷，有脾血管、淋巴管、神經(jīng)等出人處，稱脾門，出入牌門的結(jié)構(gòu)總稱為脾蒂。脾的前上緣一般有1～3個切跡，脾腫大時可做為脾觸診的標志。,1脾的位置,位于左季肋區(qū),第911肋的深面,其長軸與第10肋一致。,脾的毗鄰內(nèi)側(cè)面與胃底、左腎、左腎上腺和胰尾等相鄰。外側(cè)面隆凸貼膈。,2脾的韌帶,主要有胃脾韌帶脾腎韌帶膈脾韌帶脾結(jié)腸韌帶,胃脾韌帶,位于脾門和胃大彎之間，其上份內(nèi)有胃短動、靜脈，下份有胃網(wǎng)膜左動、靜脈。此韌帶上份較短，胃大彎緊鄰脾門，巨牌切除術(shù)切斷胃脾韌帶時，慎勿傷及胃。,3脾的血管,脾動脈多起自腹腔干，沿胰上緣走向左側(cè)，分支后進入脾臟。脾靜脈由脾門處的2～6條屬支組成脾靜脈，其管徑比脾動脈大一倍。向右達胰頸處與腸系膜上靜脈匯合成肝門靜脈,胰腺后面觀,4副脾,副脾色澤、硬度與脾一致，出現(xiàn)率為576％～35％，其位置、數(shù)目、大小等均不恒定，多位于脾門、脾蒂、大網(wǎng)膜等處。副脾的功能與脾相同，在血小板減少性紫底、溶血性黃直行脾切除術(shù)時，應(yīng)一并切除副脾，以免癥狀復(fù)發(fā)。,八、肝門靜脈PORTALVEIN,組成位置與毗鄰屬支及收集范圍門腔間的吻合,肝門靜脈主要由腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合而成，其匯合的部位多在胰頸的后方。

簡介：腹部的斷面解剖學,人體解剖學與組織胚胎學系,一、腹部主要臟器的應(yīng)用解剖,（一）肝1、肝的外形鐮狀韌帶肝圓韌帶冠狀韌帶三角韌帶,肝門肝圓韌帶裂靜脈裂膽囊窩腔靜脈窩尾狀葉尾狀突乳頭突,,,2、肝內(nèi)管道,肝門靜脈組成,肝內(nèi)分支左支尾狀葉支左外上支左外下支左內(nèi)葉支右支前支后支,肝靜脈肝左靜脈肝中靜脈肝右靜脈右后肝靜脈,肝門靜脈與肝靜脈的位置關(guān)系,,3、肝的分葉和分段,按GLISSON系統(tǒng)五葉六段,肝,,左半肝,右半肝,,,左內(nèi)葉,左外葉,尾狀葉,右前葉,右后葉,,,左外葉上段,左外葉下段,右后葉上段,右后葉下段,,左段,右段,正中裂,左葉間裂,右葉間裂,右段間裂,左段間裂,按COUINAUD分段,分為五葉八段,肝,,左半肝,右半肝,,,左外葉,左內(nèi)葉SⅣ,尾狀葉SⅠ,右前葉,右后葉,,,,上段SⅡ,下段SⅢ,上段SⅧ,下段SⅤ,下段SⅥ,上段SⅦ,（二）胰的應(yīng)用解剖,胰的位置胰的形態(tài)頭頸體尾,胰的形態(tài),胰的毗鄰,（三）腹膜后隙,定義組成腎旁前間隙腎周間隙腎旁后間隙,腹膜后隙,謝謝,

簡介：腹部的橫斷層解剖SECTIONALANATOMYOFTHEABDOMEN,黃海輝福建醫(yī)科大學基礎(chǔ)醫(yī)學院,右肺中葉,胸主動脈,食管,左肺下葉,左肺上葉,心尖,肝右葉,下腔靜脈,右肺下葉,奇靜脈,廉狀韌帶,右肋膈隱窩,胸主動脈,食管,左肺下葉,左肺上葉,心包腔,肝右前上段,肝右靜脈,右肺下葉,奇靜脈,肝中靜脈,肝中靜脈,左肺下葉,食管裂孔,膈,胃底,左外上支,肝右前上支,肝右靜脈,右肺下葉,胸主動脈,肝左靜脈,肝廉狀韌帶,肝中靜脈,左肺下葉,賁門,脾,胃底,左外上段,肝右前上段,肝右靜脈,右肺下葉,胸主動脈,肝左外下段,腹直肌,肝中靜脈,左肺下葉,脾,膈,胃體,左外上段,肝右前上支,肝尾狀葉,右肋膈隱窩,胸主動脈,肝左外下支,門靜脈左支矢狀部,肝門靜脈矢狀部出現(xiàn)的標志性意義,肝門已經(jīng)出現(xiàn)或?qū)⒃谙乱粚用娉霈F(xiàn)肝圓韌帶裂的出現(xiàn)左葉間裂出現(xiàn)，分開左外葉和左內(nèi)葉左肝管內(nèi)支的出現(xiàn)及左肝管的合成在肝門靜脈左支矢狀部出現(xiàn)及其以上斷面，左半肝分為ⅣA、Ⅱ和Ⅲ，以下左半肝分為ⅣB和Ⅲ。,左肝管,左肋膈隱窩,脾,大網(wǎng)膜,小網(wǎng)膜,左外下段,右肝管,肝門靜脈右支,右腎上腺,胸主動脈,肝尾狀葉,肝圓韌帶,肝總管,左肋膈隱窩,脾,大網(wǎng)膜,小網(wǎng)膜,左外下段,右前下支,肝門靜脈右后支,右腎上腺,胸主動脈,肝尾狀葉,肝圓韌帶,左腎上腺,肝門靜脈右支出現(xiàn)的意義,肝門靜脈右支標志著右半肝前、后葉上段消失、下段出現(xiàn)，即通常以肝門靜脈右支出現(xiàn)及其以上斷面，右半肝分為Ⅶ和Ⅷ；以下斷面右半肝分為Ⅵ和Ⅴ。,肝總管,膈主動脈裂孔,脾靜脈,胃脾韌帶,網(wǎng)膜囊,左外下段,右前下支,門靜脈右后下支,右腎上腺,肝尾狀葉,肝固有動脈,肝圓韌帶,左腎上腺,左肋膈隱窩,脾靜脈,大網(wǎng)膜,網(wǎng)膜囊,幽門管,膽囊,肝門右切跡,下腔靜脈,腹腔干,肝門靜脈,胃幽門,左腎上極,左膈腳,脾靜脈,結(jié)腸左曲,網(wǎng)膜囊,幽門管,膽囊,肝門右切跡,下腔靜脈,門腔淋巴結(jié),膽總管,十二指腸上部,左腎,腸系膜上動脈,胰尾,腸系膜上動脈,空腸,胰頭,胃竇,膽囊頸,肝門右切跡,右腎上極,右腰大肌,膽總管,橫結(jié)腸,左腎,腹主動脈,左腎靜脈,降結(jié)腸,胰頭,十二指腸空腸曲,十二指腸降部,下腔靜脈,右腎上極,右腎動脈,橫結(jié)腸,左腎,腹主動脈,降結(jié)腸,胰頭,十二指腸空腸曲,十二指腸降部,右腎靜脈,右腎,肝腎隱窩,橫結(jié)腸,左腎,胰頭鉤突,降結(jié)腸,胰頭,十二指腸升部,十二指腸降部,右腎靜脈,肝右后下段,,左腎,胰頭鉤突,空腸,橫結(jié)腸,橫結(jié)腸,降結(jié)腸,十二指腸升部,十二指腸降部,結(jié)腸右曲,肝右后下段,回腸,左腎,胰頭鉤突,空腸,橫結(jié)腸,降結(jié)腸,臍,十二指腸水平部,結(jié)腸右曲,右輸尿管,橫結(jié)腸,左腎,下腔靜脈,空腸,降結(jié)腸,空、回腸動脈,十二指腸水平部,升結(jié)腸,右輸尿管,回腸,左腰大肌,下腔靜脈,空腸,腹主動脈,空腸,降結(jié)腸,腎脂肪囊,升結(jié)腸,腹主動脈分叉處,下腔靜脈匯合處,降結(jié)腸,左髂總動脈,盲腸,回腸末端,回腸,下腔靜脈匯合處,空腸,闌尾,左髂總動脈,盲腸,闌尾,小腸系膜,盲腸,闌尾根部,在斷面上肝門靜脈分支與肝靜脈的鑒別,B超、增強CT和MRI雖然均能很好顯示肝靜脈和肝門靜脈，但對兩者的區(qū)別有時仍有困難。鑒別方法兩者走行相反，肝靜脈越近膈面管腔口徑越大，而門靜脈越近肝門管徑越粗兩者的走行呈十字交叉，即斷面上如肝靜脈顯示呈長軸，則門靜脈呈橫斷面，反之亦然肝靜脈直而柔軟，液性管腔清晰，靜脈壁看不到回聲；肝門靜脈回聲強且各支具有特定形態(tài)，易于區(qū)別肝靜脈走行于肝葉或肝段之間；而肝門靜脈走行于肝葉或肝段內(nèi)肝靜脈屬支較直；門靜脈屬支多彎曲或具有多種形態(tài),肝裂在肝橫斷面上的識別,正中裂在肝上部為肝中靜脈長軸與下腔靜脈左前壁的連線，下部為膽囊切跡中份與下腔靜脈左前壁的連線。背裂劃出尾狀葉。在肝的上部肝左中靜脈匯入下腔靜脈處與靜脈韌帶裂右端的連線；中部為下腔靜脈右前壁至靜脈韌帶裂右端的弧線；下部為下腔靜脈右前壁至門靜脈分叉處或肝門靜脈中點的連線。左葉間裂上部為鐮狀韌帶附著緣左側(cè)約1CM處或左葉間靜脈長軸至下腔靜脈左前壁的連線；中部為肝門靜脈矢狀部的長軸；下部肝圓韌帶裂為天然分界標志,左段間裂可根據(jù)肝左靜脈來確定。在肝門靜脈左支矢狀部出現(xiàn)及其以上斷面，左半肝分為ⅣA、Ⅱ和Ⅲ，以下左半肝分為ⅣB和Ⅲ。右葉間裂為肝右靜脈長軸或其中點至下腔靜脈右前壁的連線。右段間裂主要以肝門靜脈右支主干來確定。即肝門靜脈右支出現(xiàn)及其以上斷面，右半肝分為Ⅶ和Ⅷ；以下斷面右半肝分為Ⅵ和Ⅴ。當肝門靜脈呈三叉型而無右支主干時，可以此分叉處確定右段間裂。,

簡介：衛(wèi)生部規(guī)劃教材,第四章腹部,編者,黃文華徐玉東宋彬王吉錫朱勇杰,南方醫(yī)科大學解剖教研室哈爾濱醫(yī)科大學解剖教研室四川大學華西醫(yī)院放射科哈爾濱醫(yī)科大學解剖教研室哈爾濱醫(yī)科大學解剖教研室,，,,第一節(jié)概述第二節(jié)腹部的應(yīng)用解剖第三節(jié)腹部斷面的解剖特點第四節(jié)腹部結(jié)構(gòu)的斷層影像學表現(xiàn)第五節(jié)腹部的斷面解剖及影像,二、分區(qū),14分法,29分法,第一節(jié)概述,上界膈穹平面下界第5腰椎間盤平面,一、境界,結(jié)腸上區(qū)實質(zhì)性臟器和胃結(jié)腸下區(qū)腸管腹膜后隙泌尿系統(tǒng)器官和大血管、神經(jīng)干、淋巴結(jié)等,三、腹部結(jié)構(gòu)的配布特點,第二節(jié)腹部的應(yīng)用解剖,一、肝,肝上面隆凸稱膈面，被鐮狀韌帶分為左、右兩葉肝左葉、肝右葉。,肝呈楔形。有上、下兩面，和前、后、左、右四緣。,（一）肝的外形及毗鄰,1肝的外形,,肝下面又稱臟面，有H形溝，其橫溝稱肝門，有肝固有動脈、肝管和肝門靜脈等進出肝。橫溝前方的部分稱方葉，后方的部分稱尾狀葉。,2肝的毗鄰,（1）肝的膈面與膈相鄰，并以冠狀韌帶、鐮狀韌帶與其相連。（2）肝的臟面,1．國內(nèi)常用的肝段劃分法,（1）肝依其外形標志分為左葉、右葉、方葉和尾狀葉。,（2）依照影像診斷和外科手術(shù)的需要，按GLISSON系統(tǒng)和肝靜脈的走行，將肝分為五葉六段。,（二）肝裂及肝葉、肝段,肝裂及肝葉、肝段,2．COUINAUD肝段劃分法（8段分法）,COUINAUD根據(jù)GLISSON系統(tǒng)的分布和肝靜脈的走行，將肝分為兩半肝、五葉和八段八段自尾狀葉始用羅馬數(shù)字順時針命名,COUINAUD肝段劃分法（8段分法）,肝裂及COUINAUD肝段劃分法,正中裂又稱主門裂，肝膈面為下腔靜脈左壁至膽囊切跡中點的連線，臟面由膽囊切跡經(jīng)膽囊窩中份，越橫溝入腔靜脈溝。此裂內(nèi)有肝中間靜脈走行，分肝為左、右半肝，直接分開相鄰的右前葉（SⅤ和SⅧ）與左內(nèi)葉（SⅣA和SⅣB）。,,左葉間裂又稱臍裂，肝膈面鐮狀韌帶左側(cè)1CM處與下腔靜脈左壁的連線，臟面則為肝圓韌帶裂。此裂分左半肝為左內(nèi)葉（SⅣ）和左外葉（SⅡ和SⅢ）。,左段間裂又稱左門裂，肝膈面為下腔靜脈左壁與肝左緣中、上1/3交界處的連線，轉(zhuǎn)至臟面連于橫溝左端。此裂分左外葉為上段（SⅡ）和下段（SⅢ）。,右葉間裂又稱右門裂，肝膈面為下腔靜脈右壁與膽囊切跡中點右側(cè)的肝下緣中、右1/3交點的連線。此裂分右半肝為右前葉（SⅤ和SⅧ）與右后葉（SⅥ和SⅦ）,右段間裂肝臟面為橫溝右端與肝右緣中點的連線，轉(zhuǎn)至膈面連于正中裂，相當于肝門靜脈右支的延長線。此裂同時分開右前葉的下段（SⅤ）與上段（SⅧ）和右后葉的下段（SⅥ）與上段（SⅦ）,,背裂上起三大肝靜脈注入下腔靜脈處，下至肝門的弧形線，即尾狀葉的周界此裂將尾狀葉（SⅠ）與右前葉和左內(nèi)葉分開,COUINAUD肝段劃分法（8段分法）,（三）肝門靜脈及分支,1．肝門靜脈在第2腰椎體的右側(cè)、胰頸的后面，由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。2．肝門靜脈分支肝門靜脈一般分為左、右支入肝，在分支前口徑稍膨大稱肝門靜脈竇。,肝門靜脈及分支,3肝門靜脈左支及其分支,左支根據(jù)行程分為橫部、角部、矢狀部（又名臍部）、囊部,（三）肝門靜脈右支及其分支,右支較左支粗短，分布于右半肝和尾狀葉右段,肝靜脈HEPATICVEINS分為肝大靜脈和肝小靜脈，它們都注入下腔靜脈。肝大靜脈有肝左靜脈、肝中間靜脈和肝右靜脈肝小靜脈有肝右后靜脈和尾狀葉靜脈等,（四）肝靜脈及其屬支,肝靜脈及其屬支,二、胰和肝外膽道,1胰PANCREAS的位置、形態(tài)及毗鄰,,（一）胰,胰可分為頭、頸、體和尾4部。,胰頭位于第二腰椎右側(cè)，被十二指腸C形凹槽包繞。胰體橫過下腔靜脈、腹主動脈、左腎上腺和左腎前方，胰尾抵達脾門。分泌的消化液經(jīng)胰管（/副胰管）排入十二指腸。,一般型約占74，分型標準胰頭低于胰體，而胰體又低于胰尾；在連續(xù)橫斷層面上，各斷面只切到一部分胰組織。特殊型約占26，分型標準胰頭、體、尾部在冠狀位上的位置高低順序反?；蛞认偻庑紊系幕?；在連續(xù)橫斷層面上，有可能在一個斷面中切到兩部分胰組織。,2胰的分型,（二）肝外膽道,1肝總管,由肝左、右管匯合而成，行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，其下端與膽囊管匯合成膽總管。,位于肝下面的膽囊窩內(nèi)。分為,,2膽囊GALLBLADDER,3膽總管COMMONBILEDUCT,,膽總管行向下與胰管合為肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。,由肝總管與膽囊管銳角匯合而成。,三、腎、腎上腺和脾,（一）腎,,內(nèi)緣中部凹陷，稱腎門，是腎血管和腎盂等結(jié)構(gòu)出入的部位。出入腎門的結(jié)構(gòu)合稱腎蒂。,1腎KIDNEY的形態(tài),實質(zhì)性器官，形似蠶豆，左右各一?？煞稚?、下兩端，內(nèi)、外兩緣，前、后兩面。,2腎的位置和毗鄰,,成年人的兩腎位于腹膜后間隙、脊柱兩旁，呈“八”字形排列，通常為左高右低。左腎在第11胸椎體下緣至第2～3腰椎椎間盤之間，右腎在第12胸椎體上緣至第3腰椎體上緣之間。,3腎的血管與腎段,腎動脈,腎靜脈,上前,下前,上,下,后,腎段動脈及腎段,（二）腎上腺和脾,1腎上腺,位置腹膜后，腎上內(nèi)方，腎筋膜,腎上腺,,位置第9～11肋的深面，其長軸與第10肋方向基本一致,2脾,外形,膈、臟兩面（臟面凹陷中央有脾門）前、后兩端上、下兩緣（上緣有23個脾切跡是觸診脾的標志）,膈面,臟面,四、腹膜,網(wǎng)膜大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、網(wǎng)膜囊系膜韌帶皺襞,（一）腹膜形成的結(jié)構(gòu),1網(wǎng)膜,（1）小網(wǎng)膜,（2）大網(wǎng)膜,3網(wǎng)膜孔,位置與交通,網(wǎng)膜孔及其邊界,2系膜,1腸系膜MESENTERY,2闌尾系膜,（3）橫結(jié)腸系膜,（4）乙狀結(jié)腸系膜,3韌帶,（1）肝的韌帶,1）鐮狀韌帶2）冠狀韌帶3）左三角韌帶4）右三角韌帶,2胃的韌帶,1）肝胃韌帶2）胃脾韌帶3）胃結(jié)腸韌帶4）胃膈韌帶,,3脾的韌帶,1）胃脾韌帶2）脾腎韌帶3）膈脾韌帶,（二）腹膜隱窩和陷凹,腹后壁的隱窩十二指腸上隱窩、十二指腸下隱窩、肝腎隱窩等,2盲腸后隱窩3乙狀結(jié)腸間隱窩4肝腎隱窩,2盲腸后隱窩3乙狀結(jié)腸間隱窩4肝腎隱窩,1腹后壁的隱窩,,1十二指腸空腸隱窩,,,,2盆腔的陷凹,通常以橫結(jié)腸及其系膜為界,分為結(jié)腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)結(jié)腸上區(qū)又以肝為界分為肝上間隙和肝下間隙。結(jié)腸下區(qū)以升結(jié)腸、降結(jié)腸和腸系膜根為界劃分為4個間隙右結(jié)腸旁溝、左結(jié)腸旁溝、右腸系膜竇和左腸系膜竇。,（三）腹膜腔分區(qū)和間隙,1結(jié)腸上區(qū),（1）肝上間隙（2）肝下間隙,借肝圓韌帶分左、右肝下間隙，左下再以小網(wǎng)膜分前后。,借鐮狀韌帶分左、右肝上間隙，各隙再借冠狀韌帶分前后（右裸區(qū)）。,1結(jié)腸下區(qū),（三）腹膜腔分區(qū)和間隙,（1）左結(jié)腸旁溝（2）右結(jié)腸旁溝（3）右腸系膜竇（4）左腸系膜竇,五、腹膜后間隙與門腔間隙,腎前間隙腎周間隙腎后間隙,（一）腹膜后間隙,腹膜后間隙,1門腔間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu),（二）門腔間隙,門腔間隙內(nèi)有肝尾狀突和乳頭突，CT和MRI圖像易誤認為胰頭、門腔淋巴結(jié)或肝外病變。鄰近臟器如肝、胰、右腎等的病變也可侵犯到門腔間隙。門腔間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)眾多且常見變異，是影像學診斷中易誤診處。,2臨床意義,高位橫斷層面上，肝靜脈的管徑較粗,位于下腔靜脈的周圍。,第三節(jié)腹部結(jié)構(gòu)斷面的解剖學特點,一、肝的橫斷面解剖學特點,以下腔靜脈為中心作相互垂直的冠狀軸和矢狀軸，以左右方向的冠狀軸為參照物,（一）肝靜脈與下腔靜脈的方位關(guān)系,（二）肝靜脈與肝門靜脈的識別,肝靜脈越接近肝的膈面則管徑越粗；肝門靜脈越接近肝臟面的肝門處其管徑越粗。肝靜脈走行于肝葉或肝段間，肝門靜脈分支則出現(xiàn)于肝葉和肝段內(nèi)。肝門橫斷層面上，肝靜脈斷面呈圓形，肝門靜脈斷面呈橢圓形；第2肝門層面則相反。,肝靜脈及其屬支較直，橫斷層面上多呈圓形或橢圓形；而肝門靜脈及其分支多呈彎曲狀，故斷面也常呈不規(guī)則形。肝靜脈壁薄，而肝門靜脈的管壁較厚。在超聲圖像上，肝靜脈看不到管壁回聲，而肝門靜脈的管壁回聲較強。,COUINAUD肝段在橫斷層面的分布,（三）肝段在橫截層面上的分布,（四）肝段在橫斷層面上的識別要點,1左外葉,鐮狀韌帶附著緣上方無左外葉（SⅡ和SⅢ）；第2肝門層面上方左外葉僅為SⅡ；第2肝門至肝門靜脈左支矢狀部之間的層面上可同時出現(xiàn)左外的SⅡ和SⅢ；肝圓韌帶裂自橫斷層面上消失時，左外葉的SⅢ也隨之消失。,肝門靜脈左支矢狀部層面左內(nèi)葉為SⅣA；肝門靜脈左支矢狀部出現(xiàn)后的層面左內(nèi)葉為SⅣB；膽囊消失后層面無左半肝（SⅡ、SⅢ和SⅣ）。,2左內(nèi)葉,第二肝門出現(xiàn)前層面無尾狀葉（SⅠ）膽囊出現(xiàn)以后層面固有尾狀葉（SⅠ）消失,3右半肝,肝門靜脈右支出現(xiàn)前層面右半肝被右葉間裂分為SⅧ和SⅦ；肝門靜脈右支出現(xiàn)后層面右半肝為SⅤ和SⅥ。,4尾狀葉,腹腔結(jié)構(gòu)配布發(fā)生較大變化的轉(zhuǎn)折平面緊鄰該平面下方的是膽囊、左腎、胰體和網(wǎng)膜孔等首次出現(xiàn)的層面肝的斷面逐漸縮小，肝內(nèi)管道明顯變細右段間裂出現(xiàn)的平面第3肝門的標志平面識別肝左、右管的重要平面,（五）肝門平面在腹部橫斷層面中的標志意義,二、胰的橫斷面解剖學特點,胰右端的膨大部分，橫斷層面上呈圓形或橢圓形，胰頭右側(cè)的十二指腸降部及其后方的下腔靜脈是確認胰頭的標志。,1胰頭,胰頭、體之間狹窄而扁薄得部分。肝門靜脈或腸系膜上靜脈左側(cè)壁是區(qū)分胰頸與胰體的標志,2鉤突,正常鉤突向左延伸部分不應(yīng)超過腸系膜上動脈橫徑的一半，如果鉤突與腸系膜上動脈間脂肪線消失，鉤突延伸至腸系膜上動脈左側(cè)或腸系膜上動脈移位超過鄰近椎體的左緣，均應(yīng)考慮為病理情況。,3胰頸,,胰體向左縮窄伸向脾門的胰組織,4胰體,腹主動脈和脊柱前方略向前凸的胰組織、呈長條形。脾動靜脈管徑較粗且恒定，在B超和CT圖像上時確認胰的重要標志。,5胰尾,在CT圖像上，膽囊呈卵圓形或圓形，密度均勻，橫徑2535CM，超過45CM為增大。膽囊壁光滑，薄厚均勻，厚度12CM，超過3MM為增厚。,三、肝外膽道的橫斷面解剖學特點,2膽總管,1膽囊,,四、腎的橫斷面解剖學特點,經(jīng)第1肝門斷面,1腎門以上層面,腎的斷面多呈卵圓形，其前外側(cè)可有切跡、局部隆凸或脾切跡。斷面結(jié)構(gòu)由周圍的腎皮質(zhì)和中間的3～5個腎椎體所組成。,,經(jīng)腎門斷面,2腎門層面,腎的斷面多呈卵圓形也可見圓形，其前外側(cè)可有切跡、隆凸或脾切跡。斷面結(jié)構(gòu)由腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)、腎竇和腎門等組成，斷面前外側(cè)的裂口為腎門，內(nèi)有腎動脈、腎靜脈和（或）腎盂。,經(jīng)十二指腸水平部上份斷面,3腎門以下層面,腎的斷層多呈卵圓形，也可以近似圓形。斷面結(jié)構(gòu)由周圍的皮質(zhì)和中部的髓質(zhì)組成，其前內(nèi)側(cè)有呈卵圓形的輸尿管斷面。,腎上腺的形態(tài)各異、大小不一，即使是同一個體的不同橫斷層面也有差異，根據(jù)其分支的多少可分為四種類型1單肢型有1個肢，呈“Ⅰ”形，其粗細、長短、曲直不等。2雙肢型有2個肢，基本呈“Ⅴ”形或“∧”形。3三肢型有3個肢，多呈“人”形，也可出現(xiàn)“Y”形、“K”形和三角形等。4環(huán)狀型形狀大小不等的環(huán)狀。,五、腎上腺的橫斷面解剖學特點,（一）腎上腺的橫斷形態(tài)及識別,右腎上腺前方為下腔靜脈，后方是右腎上極，內(nèi)側(cè)為右膈腳，外側(cè)是肝右后葉。左腎上腺內(nèi)側(cè)為左膈腳，外側(cè)是脾，后方為左腎上極，前內(nèi)側(cè)是腹主動脈，前外側(cè)是胰和脾動、靜脈，或者為胃和網(wǎng)膜囊等。,（二）腎上腺在橫斷層面上的毗鄰結(jié)構(gòu),1脾門以上層面,五、腎上腺的橫斷面解剖學特點,經(jīng)肝門靜脈左、右支斷面,斷面呈新月形，其外側(cè)面沿腹壁形成一平滑的凸面；臟面明顯凹陷，且與胃底相鄰,,經(jīng)第1肝門斷面,2脾門層面,特有的脾門切跡和脾血管為其特征。,,經(jīng)十二指腸空腸曲斷面,3脾門以下層面,斷面漸縮小，其內(nèi)側(cè)與左腎相鄰,,第四節(jié)腹部結(jié)構(gòu)的斷層影像學表現(xiàn),一、肝臟,（一）CT表現(xiàn),,1平掃正常肝實質(zhì)呈均勻的軟組織密度，門靜脈和肝靜脈密度低于肝實質(zhì)，表現(xiàn)為管道狀或圓點狀影。肝動脈因太細小，在平掃圖像上不能顯示。,2增強掃描肝實質(zhì)和肝內(nèi)血管均有強化，其強化程度取決于對比劑的劑量、濃度、注射速率、掃描時相和個體的循環(huán)功能等因素。由于對比劑到達肝動脈、門靜脈和肝靜脈三套血管系統(tǒng)的時間不一致，因此可以在不同時間段掃描獲得不同時相的增強圖像。,,1肝左葉2肝右葉3門靜脈右支4下腔靜脈5腹主動脈,,肝門上方層面MRT1WI平掃描,（二）MRI表現(xiàn),1肝左葉2肝右葉3門靜脈右支4下腔靜脈5腹主動脈,,1肝左葉2肝右葉3門靜脈右支4下腔靜脈5腹主動脈,肝門上方層面MRT2WI平掃,1．CT表現(xiàn)膽囊位于膽囊窩，呈卵圓形，膽汁的密度因其粘稠度和成份不同高低不等，通常為水樣密度。膽囊壁光滑，厚度不超過3MM，表現(xiàn)為軟組織密度，與周圍結(jié)構(gòu)間有脂肪間隙分隔。2．MR表現(xiàn)膽囊壁在T1WI和T2WI上呈等信號，膽汁在T2WI上呈高信號，在T1WI上根據(jù)膽汁成分變化可表現(xiàn)為高信號、等信號或低信號，有時可出現(xiàn)分層現(xiàn)象，即下部分膽汁為高或稍高信號，上部分膽汁為等或低信號。,二、膽道系統(tǒng),（一）膽囊,1．CT表現(xiàn)肝內(nèi)膽管纖細，正常不能顯示，顯示即表示有擴張；肝總管和膽總管管徑相對較粗，表現(xiàn)為圓點狀或管狀低密度影，肝總管直徑46MM，長約34CM，膽總管直徑58MM，長約78CM，膽管壁通常不易顯示。2．MRI表現(xiàn)MRI是顯示膽管樹的最佳影像手段。同CT一樣，普通T1WI、T2WI不能顯示纖細的肝內(nèi)膽管，有時可在薄層圖像上顯示12級分支，而MRCP可以顯示34級分支。所有顯示的膽管呈圓點狀或長條狀T1WI低信號、T2WI高信號，MRCP上呈樹枝狀高信號。,（二）膽管,1．平掃胰呈不規(guī)則的條狀軟組織密度影，當腺體萎縮或脂肪浸潤時胰邊緣可呈“羽毛狀”或“鋸齒樣”改變。脾動、靜脈分別位于胰上緣和后面的中央溝內(nèi)，平掃時不易與胰實質(zhì)區(qū)分。2．增強掃描胰血供豐富，脾動、靜脈因有對比劑充填，與胰實質(zhì)對比強烈，因而可以清晰顯示，CTA甚至可以完整顯示其全貌。,三、胰,（一）CT表現(xiàn),1．平掃胰實質(zhì)的信號和肝實質(zhì)基本一致，在T1WI上呈灰白信號，在T2WI上呈灰黑信號。正常胰管可在薄層T2WI和MRCP上顯示，表現(xiàn)為細管狀高信號影。2．增強掃描同CT一樣，實質(zhì)在動脈期即顯著均勻強化，表現(xiàn)為高信號；門靜脈期和實質(zhì)期強化逐漸減退。,（二）MRI表現(xiàn),四、脾,1．平掃呈均勻一致的軟組織密度，略低于肝。實質(zhì)內(nèi)的脾動、靜脈分支細小，而且密度和實質(zhì)相差不大，因此不易顯示，出脾后即可清晰顯示，表現(xiàn)為條索狀軟組織密度影。2增強掃描動脈期即開始強化，但強化不均勻，皮質(zhì)強化高于中央的髓質(zhì)，呈現(xiàn)特有的豹紋狀，稱為“花斑脾”；在門靜脈期和實質(zhì)期，脾則呈均勻一致強化，通常情況下要高于肝。實質(zhì)內(nèi)的脾動、靜脈在增強掃描時也不易分辨。,（一）CT表現(xiàn),1平掃脾實質(zhì)在T1WI上表現(xiàn)為灰黑信號，信號強度低于肝，在T2WI上呈灰白信號，信號強度高于肝及周圍的其它器官。2增強掃描強化特點同增強CT相似。,（二）MRI表現(xiàn),五、腎及輸尿管,（一）CT表現(xiàn),1．平掃腎呈圓形或橢圓形軟組織密度影，邊緣光滑，密度均勻，皮質(zhì)和髓質(zhì)不能區(qū)分。被實質(zhì)包圍的腎竇為脂肪密度，腎盂為水樣密度。腎門位于內(nèi)緣中部，腎動、靜脈呈條索狀軟組織密度影，自腎門向腹主動脈和下腔靜脈走行。正常情況下，腎包膜和腎周筋膜不易顯示，輸尿管在周圍脂肪組織較多時可顯示，表現(xiàn)為圓點狀軟組織影。,2．增強掃描同肝一樣，腎也可根據(jù)不同時間掃描獲得不同時相的圖像。皮質(zhì)期相當于肝的動脈期，腎動脈和皮質(zhì)顯著強化，而髓質(zhì)強化不明顯，仍呈較低密度，此時，即可清晰區(qū)分皮、髓質(zhì)。實質(zhì)期相當于肝的實質(zhì)期，此時皮、髓質(zhì)均勻強化，密度相同而分界不清。排泄期為注射造影劑后35分鐘采集的圖像，腎實質(zhì)強化程度降低，但髓質(zhì)密度略高于皮質(zhì)，腎盂腎盞及輸尿管內(nèi)可見對比劑充填。腎動、靜脈在增強掃描時可清晰顯示，CTA可完整顯示其全貌。,（二）MRI表現(xiàn),1．平掃腎實質(zhì)呈中等信號。MRI可在平掃圖像上區(qū)分皮、髓質(zhì)，皮質(zhì)在T1WI上信號略高于髓質(zhì)，在T2WI上等于或略低于髓質(zhì)。腎竇脂肪在T1WI和T2WI上均呈高信號，腎盂呈T1WI低、T2WI高信號，腎血管呈流空信號，輸尿管在周圍脂肪組織的對比下，T1WI和T2WI上均呈低信號。2．增強掃描影像表現(xiàn)類似于CT增強掃描。,（二）MRI表現(xiàn),六、腎上腺,（一）CT表現(xiàn),在腎周脂肪組織映襯下，腎上腺清晰顯示。無論呈什么形狀，腎上腺邊緣均表現(xiàn)為平直或略凹，如外凸或呈圓形則可能為異常。通常情況下，腎上腺側(cè)支厚度小于10MM，不超過同側(cè)膈腳的厚度。平掃時腎上腺不能區(qū)分皮髓質(zhì)，增強后呈均勻強化，皮、髓質(zhì)強化程度相同,正常腎上腺的位置、形態(tài)和大小與CT相同，信號強度同肝實質(zhì)相似，呈中等信號，增強后均勻一致強化。,第五節(jié)腹部的斷面解剖及影像,一、腹部的橫斷面解剖及影像,二、腹部的冠狀斷面解剖及影像,三、腹部的矢狀斷面解剖及影像,1經(jīng)第二肝門橫斷層面2經(jīng)劍突橫斷層面3．經(jīng)右腎上腺橫斷層面4經(jīng)肝門靜脈左、右支橫斷層面5經(jīng)肝門橫斷層面6經(jīng)十二指腸空腸曲橫斷層面7經(jīng)腎門橫斷層面8經(jīng)十二指腸水平部上份橫斷層面9經(jīng)十二指腸水平部下份橫斷層面10經(jīng)腸系膜下動脈起點橫斷層面11經(jīng)左、右髂總動脈起始處橫斷層面12經(jīng)左、右髂總靜脈橫斷層面13經(jīng)右髂總動脈和左髂內(nèi)、外動脈橫斷層面14經(jīng)第5腰椎體橫斷層面15經(jīng)馬尾橫斷層面,一、腹部的橫斷面解剖及影像,,,,,,,,,,,,,,,,1經(jīng)第二肝門的橫斷層面,,2經(jīng)劍突的橫斷層面,,3．經(jīng)右腎上腺的橫斷層面,5經(jīng)肝門的橫斷層面,6經(jīng)十二指腸空腸曲的橫斷層面,7經(jīng)腎門的橫斷層面,8經(jīng)十二指腸水平部上份的橫斷層面,9經(jīng)十二指腸水平部下份的橫斷層面,10經(jīng)腸系膜下動脈起始處的橫斷層面,11經(jīng)左、右髂總動脈起始處的橫斷層面,12經(jīng)左、右髂總靜脈匯合處的橫斷層面,13第5腰椎椎體中上份的橫斷層面,14經(jīng)第5腰椎椎體下份的橫斷層面,15經(jīng)腰、骶椎間椎間盤的橫斷層面,1右肺中葉2心包3右心室4左心室5左肺舌葉6肝右前葉上段7肝中間靜脈8下腔靜脈9肝右靜脈10肝右后葉上段11食管12奇靜脈13胸主動脈14第9、10胸椎間椎間盤15半奇靜脈16右肺下葉17左肺下葉18膈,經(jīng)第二肝門的橫斷層面CT（增強）,1左心室2左肺3肝左外葉4肝中間靜脈5肝右前葉上段6肝右靜脈7肝右后葉上段8靜脈韌帶裂9下腔靜脈10賁門11胸主動脈12奇靜脈13第10、11胸椎間椎間盤14半奇靜脈15胃16脾17膈,經(jīng)劍突的橫斷層面CT（增強）,1心包脂肪2肝左內(nèi)葉3肝左外葉4肝右前葉5肝門靜脈左支6靜脈韌帶裂7肝中間靜脈8肝尾狀葉9下腔靜脈10右腎上腺11肝右后葉12奇靜脈13腹主動脈14胃15脾16膈,經(jīng)右腎上腺的橫斷層面CT（增強）,1肝圓韌帶裂2肝左內(nèi)葉3膽囊4肝右前葉5肝門靜脈右支6肝左外葉7靜脈韌帶裂8肝尾狀葉9下腔靜脈10膈腳11肝右后葉12胸主動脈13胃14脾,經(jīng)肝門靜脈左、右支的橫斷層面CT（增強）,1肝左葉2膽囊3胃竇4十二指腸上部5胃體6肝門靜脈7肝尾狀葉8肝右葉9下腔靜脈10右腎11右腎上腺12胸主動脈13左腎上腺14脾靜脈15脾,經(jīng)肝門的橫斷層面CT（增強）,1肝左葉2結(jié)腸肝曲3胃竇4胃體5肝右葉6十二指腸降部7胰頭8肝門靜脈9腸系膜上動脈10胰體11下腔靜脈12腹主動脈13左腎上腺14脾靜脈15右腎16左腎17脾,經(jīng)十二指腸空腸曲的橫斷層面CT（增強）,1腹直肌2腹外斜肌3腹內(nèi)斜肌4腹橫肌5胃6肝下極7結(jié)腸肝曲8空腸9腸系膜上靜脈10胰體11結(jié)腸脾曲12肝門靜脈13腸系膜上動脈14胰頭15十二指腸降部16下腔靜脈17腹主動脈18左腎靜脈19右腎20左腎21脾下極,經(jīng)腎門的橫斷層面CT（增強）,1橫結(jié)腸2胃3腸系膜上動脈4腸系膜上靜脈5十二指腸水平部6空腸7下腔靜脈8腹主動脈9降結(jié)腸10升結(jié)腸11右腎12左腎,經(jīng)十二指腸水平部上份的橫斷層面CT（增強）,1橫結(jié)腸2空腸3降結(jié)腸4腹主動脈5下腔靜脈6十二指腸水平部7升結(jié)腸8右腎下極9腰方肌10第3腰椎椎體11腰大肌12馬尾13豎脊肌14左腎,經(jīng)十二指腸水平部下份的橫斷層面CT（增強）,1空腸2降結(jié)腸3腹主動脈4下腔靜脈5升結(jié)腸6第3、4腰椎間椎間盤7腰大肌8馬尾9腰方肌10豎脊肌,經(jīng)腸系膜下動脈起始處的橫斷層面CT（增強）,1空腸2降結(jié)腸3左髂總動脈4右髂總動脈5下腔靜脈6升結(jié)腸7腰方肌8第4腰椎椎體9腰大肌10馬尾,經(jīng)左、右髂總動脈起始處的橫斷層面CT（增強）,1升結(jié)腸2右髂總動脈3左髂總動脈4降結(jié)腸5空腸6右髂總靜脈7左髂總靜脈8第4腰椎椎體下份9腰大肌10右髂嵴,經(jīng)左、右髂總靜脈匯合處的橫斷層面CT（增強）,1右髂外動脈2右髂內(nèi)動脈3降結(jié)腸4空腸5右髂總靜脈6左髂總靜脈7左髂總動脈8第5腰椎椎體9髂肌10右髂骨11臀中肌,經(jīng)第5腰椎椎體中上份的橫斷層面CT（增強）,1空腸2降結(jié)腸3右髂內(nèi)動脈4右髂外動脈5腰大肌6右髂總靜脈7左髂總靜脈8左髂內(nèi)動脈9左髂外動脈10第5腰椎椎體下份11髂肌12臀中肌13右髂骨,經(jīng)第5腰椎椎體下份的橫斷層面CT（增強）,1空腸2降結(jié)腸3右髂內(nèi)動脈4右髂外靜脈5右髂外動脈6髂肌7右髂內(nèi)靜脈8腰、骶椎間椎間盤9臀中肌10右髂骨11右骶髂關(guān)節(jié)12第1骶椎椎體13馬尾14臀大肌,經(jīng)腰、骶椎間椎間盤的橫斷層面CT（增強）,1經(jīng)胃角切跡的冠狀層面2經(jīng)肝門靜脈左支矢狀部的冠狀層面3經(jīng)胰的冠狀層面4經(jīng)腹主動脈和下腔靜脈的冠狀層面5經(jīng)第5腰椎椎體前份的冠狀層面6．經(jīng)雙腎前份的冠狀層面7經(jīng)雙腎門的冠狀層面,二、腹部冠狀斷面解剖及影像,,,,,,,,,,1經(jīng)胃角切跡的冠狀層面,2經(jīng)肝門靜脈左支矢狀部的冠狀層面,3經(jīng)胰的冠狀層面,4經(jīng)腹主動脈和下腔靜脈的冠狀層面,5經(jīng)腰椎椎體前份的冠狀層面,6．經(jīng)雙腎前份的冠狀層面,,7經(jīng)雙腎門的冠狀層面,1右肺中葉2右心室3左心室4左肺下葉5肝右葉6肝圓韌帶裂7肝左葉8胃竇9角切跡10胃體11膈12橫結(jié)腸13空腸,經(jīng)胃角切跡的冠狀層面CT（增強）,1肝右葉2肝圓韌帶裂3肝門靜脈左支矢狀部4肝左葉5膽囊6結(jié)腸肝曲7胃竇8胃體9膈10角切跡11橫結(jié)腸12空腸13升結(jié)腸14腸系膜,經(jīng)肝門靜脈左支矢狀部的冠狀層面CT（增強）,1肝右前葉2肝中間靜脈3肝左內(nèi)葉4肝左外葉5胃底6膽囊7十二指腸上部8肝門靜脈9腹腔干10胃體11脾12結(jié)腸肝曲13胰頭14胰體15腸系膜16腸系膜上靜脈17腹主動脈18降結(jié)腸19腸系膜上動脈20空腸21回腸,經(jīng)胰的冠狀層面CT（增強）,1肝右葉2肝中間靜脈3肝左葉4胃5肝門靜脈6膽囊7肝尾狀葉8結(jié)腸肝曲9十二指腸上部10下腔靜脈11腹主動脈12胰體13脾14胰頭15腎動脈16降結(jié)腸17空腸18升結(jié)腸19腸系膜20第4腰椎前緣21右髂總靜脈22左腰大肌,經(jīng)腹主動脈和下腔靜脈的冠狀層面CT（增強）,1肝右前葉2肝左外葉3肝門靜脈右支4腹主動脈5胃6下腔靜脈7左腎上腺8脾靜脈9脾10結(jié)腸肝曲11十二指腸降部12膈腳13胰尾14左腎15空腸16盲腸17回腸末端18右腰大肌19右髂總動脈,經(jīng)腰椎椎體前份的冠狀層面CT（增強）,1肝右后葉2肝右靜脈3左腎上腺4胃5胰尾6脾7左腎8第1腰椎椎體9第1、2腰椎間椎間盤10升結(jié)腸11左腰大肌12乙狀結(jié)腸。,經(jīng)雙腎前份的冠狀層面CT（增強）,1肝右后葉2脾3脊髓末端4左腎5左腰大肌6左腰方肌7第4腰椎棘突8右骶髂關(guān)節(jié)9乙狀結(jié)腸10左骶翼11左髂骨,經(jīng)雙腎門的冠狀層面CT（增強）,,三腹部的矢狀斷面解剖及影像,1經(jīng)結(jié)腸左曲的矢狀層面2．經(jīng)左腎外側(cè)部矢狀層面3經(jīng)左腎門矢狀層面4經(jīng)食管腹段矢狀層面5經(jīng)正中矢狀層面6經(jīng)下腔靜脈和肝門靜脈左支矢狀部的矢狀層面7．經(jīng)胰頭和十二指腸矢狀層面8經(jīng)膽囊和肝門靜脈右支的矢狀層面9經(jīng)右腎和升結(jié)腸的矢狀層面10經(jīng)盲腸和肝右葉外側(cè)部的矢狀層面,,,,,,,,,,,,1經(jīng)結(jié)腸左曲的矢狀層面,2經(jīng)左腎外側(cè)部的矢狀層面,3經(jīng)左腎門的矢狀層面,4經(jīng)食管腹段的矢狀層面,5經(jīng)腹部正中的矢狀層面,6經(jīng)下腔靜脈和肝門靜脈左支矢狀部的矢狀層面,7經(jīng)胰頭和右腎上端內(nèi)側(cè)份的矢狀層面,,8經(jīng)膽囊和右腎中份的矢狀層面,9經(jīng)右腎下端外側(cè)份的矢狀層面,10經(jīng)盲腸和肝右葉外側(cè)部的矢狀層面,1左心室2膈3左肺下葉4肝左外葉5胃6脾7脾靜脈8胰尾9橫結(jié)腸10左腎11空腸12左髂肌13左髂骨體,經(jīng)結(jié)腸左曲的矢狀層面CT（增強）,1左心室2膈3左肺下葉4肝左外葉5胃6脾7胰尾8左腎9豎脊肌10橫結(jié)腸11空腸12左腰方肌13左腰大肌14左髂骨體15左臀大肌,經(jīng)左腎外側(cè)部的矢狀層面CT（增強）,1左心室2左肺下葉3肝左外葉4胃5脾6膈7脾動脈8

簡介：腹部CT,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

簡介：腹部淋巴結(jié),,,系統(tǒng)解剖學和局部解剖學有關(guān)于腹部器官正常淋巴引流的詳盡描述，在影像診斷報告工作中，了解腹部常見淋巴結(jié)引流的位置及其描述術(shù)語是非常必要的本幻燈片主要介紹淋巴結(jié)位置，大多數(shù)常見腹部腫瘤的局部淋巴結(jié)位置及其命名,,識別淋巴結(jié)位置，了解可能的播散位置，對于評價一個淋巴結(jié)是否為轉(zhuǎn)移瘤是非常必要的淋巴結(jié)的命名原則淋巴引流（淋巴結(jié)）相伴隨的血管（動靜脈與局部器官的直接關(guān)系目前普遍認可的腹部淋巴結(jié)正常大小為短徑在5MM和10MM之間,,淋巴結(jié)大小作為鑒別良惡性的指標存在很多爭議惡性淋巴結(jié)大小可以位于正常值范圍增大的淋巴結(jié)未必是腫瘤性的淋巴結(jié)與腫瘤播散路徑的鄰近程度，及其影像學特征（例如PET/CT或者增強MRI），對鑒別惡性淋巴結(jié)還是反應(yīng)性增大的價值更大,腹部淋巴結(jié)位置簡圖,肝動脈,胃食管移行部,胃左,脾,胃大網(wǎng)膜,肝十二指腸韌帶,,,,,,,腹部淋巴結(jié)位置簡圖,胃左淋巴結(jié),腹腔干淋巴結(jié),膈淋巴結(jié),食管旁淋巴結(jié),胃小彎淋巴結(jié),,,,,,腹部淋巴結(jié)位置簡圖,肝動脈淋巴結(jié),胃左淋巴結(jié),胃十二指腸淋巴結(jié),腸系膜上淋巴結(jié),,,,,腹腔干淋巴結(jié),,,右結(jié)腸淋巴結(jié),腸系膜上淋巴結(jié),中結(jié)腸淋巴結(jié),結(jié)腸旁淋巴結(jié),乙狀結(jié)腸淋巴結(jié),腸系膜下淋巴結(jié),,,,,,左結(jié)腸淋巴結(jié),,,,主動脈下腔靜脈間淋巴結(jié),腹股溝淋巴結(jié),髂內(nèi)淋巴結(jié),髂外淋巴結(jié),下腔靜脈前淋巴結(jié),髂總淋巴結(jié),左側(cè)主動脈旁淋巴結(jié),,,,,,,,胃癌,第三大常見胃腸道惡性腫瘤第六大常見腫瘤死亡原因最常見的病理學類型是腺癌（95％）最常見于胃小彎60％相關(guān)的危險因素吸煙，亞硝酸鹽類、惡性貧血，慢性萎縮性胃炎和絨毛狀息肉治療性手術(shù)切除五年生存率為30～50％（Ⅱ期）Ⅲ病人的五年生存率只有10％～25％病人需要進行聯(lián)合治療。,胃癌,淋巴結(jié)分期NX無法評價局部淋巴結(jié)N0沒有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N116區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N27－15區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于15個區(qū),胃癌,胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結(jié)胃大網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃十二指腸淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)胰十二指腸淋巴結(jié),胃左淋巴結(jié),,胃大彎淋巴結(jié),,左側(cè)膈下淋巴結(jié),,胃癌,胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結(jié)胃大網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃十二指腸淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)胰十二指腸淋巴結(jié),胃大彎淋巴結(jié),,胃右淋巴結(jié),,右結(jié)腸淋巴結(jié),,,胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結(jié)胃大網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃十二指腸淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)胰十二指腸淋巴結(jié),大網(wǎng)膜淋巴結(jié),,腹腔干淋巴結(jié),,脾淋巴結(jié),,胰十二指腸前淋巴結(jié),,胰十二指腸后淋巴結(jié),,胰下淋巴結(jié),,,胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結(jié)胃大網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃十二指腸淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)胰十二指腸淋巴結(jié),胃十二指腸淋巴結(jié),,結(jié)腸周圍淋巴結(jié),,腸系膜上淋巴結(jié),,主動脈下腔靜脈間隙淋巴結(jié),,右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié),,,胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結(jié)胃大網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃十二指腸淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)胰十二指腸淋巴結(jié),右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié),,門靜脈周圍淋巴結(jié),,腸系膜上淋巴結(jié),,胰下淋巴結(jié),,,胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結(jié)胃大網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃十二指腸淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)胰十二指腸淋巴結(jié),主動脈旁淋巴結(jié),,右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié),,腹主動脈下腔靜脈間淋巴結(jié),,胃幽門部淋巴結(jié),,腸系膜上淋巴結(jié),,胃癌,胰腺和脾區(qū)胰脾間隙淋巴結(jié)胰周淋巴結(jié)脾淋巴結(jié),大網(wǎng)膜淋巴結(jié),,脾淋巴結(jié),,胰下淋巴結(jié),,胰十二指腸前淋巴結(jié),,胰十二指腸后淋巴結(jié),,腹腔干淋巴結(jié),,,右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié),,胰腺淋巴結(jié),,門靜脈周圍淋巴結(jié),,腸系膜上淋巴結(jié),,胰腺和脾區(qū)胰脾間隙淋巴結(jié)胰周淋巴結(jié)脾淋巴結(jié),胃癌,胃小彎區(qū)胃小彎淋巴結(jié)7小網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃左淋巴結(jié)6心食管間隙淋巴結(jié)肝總動脈淋巴結(jié)12肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)17,結(jié)腸周圍淋巴結(jié),,中結(jié)腸淋巴結(jié),,胃大彎淋巴結(jié),,胃小彎淋巴結(jié),,肝動脈淋巴結(jié),,,胃小彎區(qū)胃小彎淋巴結(jié)7小網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃左淋巴結(jié)6心食管間隙淋巴結(jié)肝總動脈淋巴結(jié)12肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)17,胃左淋巴結(jié),,胃大彎淋巴結(jié),,左側(cè)膈下淋巴結(jié),,,胃小彎區(qū)胃小彎淋巴結(jié)小網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃左淋巴結(jié)心食管間隙淋巴結(jié)肝總動脈淋巴結(jié)12肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)17,肝總動脈淋巴結(jié),,肝十二指腸淋巴結(jié),,腹腔干淋巴結(jié),,,胃小彎區(qū)胃小彎淋巴結(jié)小網(wǎng)膜淋巴結(jié)胃左淋巴結(jié)心食管間隙淋巴結(jié)肝總動脈淋巴結(jié)肝十二指腸韌帶淋巴結(jié),小腸旁淋巴結(jié),,,中結(jié)腸淋巴結(jié),,結(jié)腸周圍淋巴結(jié),,,下腔靜脈后淋巴結(jié),,主動脈下腔靜脈間隙淋巴結(jié),,主動脈旁淋巴結(jié),,胰腺癌,第二大胃腸道惡性腫瘤，第五大腫瘤殺手。大部分為導(dǎo)管腺癌（95％起自于外分泌導(dǎo)管上皮）。如果不是胰腺癌靠近膽管導(dǎo)致膽管梗阻，早期一般沒有癥狀。三分之二的病例位于胰頭，約30％的病例與吸煙有關(guān)，20％的病例與高脂飲食有關(guān)。如果病人存在肥胖、慢性胰腺炎、胃手術(shù)史、糖尿病、肝硬化，或者輻射、化學毒物曝露史時，胰腺癌發(fā)病風險也增加。具有臨床表現(xiàn)時，只有近10％的病例具有手術(shù)機會。局部腫瘤的可切除性取決于大血管受累情況（注意事動脈，腹腔干、腸系膜上動脈）及大靜脈受累或者阻塞長度（注意事腸系膜上靜脈）。評估淋巴結(jié)情況比較困難，無論是CT還是MRI，準確性均有限。不治療時，生存期約為5月，手術(shù)結(jié)合化療病例，生存期約8－14月。,胰腺癌,胰腺癌淋巴結(jié)分期NX無法評價局部淋巴結(jié)N0沒有局部淋巴結(jié)N1局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,胰腺癌,胰腺癌胰周淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)脾淋巴結(jié),右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié),,胰腺淋巴結(jié),,門靜脈周圍淋巴結(jié),,腸系膜上淋巴結(jié),,,胰腺癌胰周淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)脾淋巴結(jié),,脾淋巴結(jié),,,胰前淋巴結(jié),,門靜脈周圍淋巴結(jié),肝總動脈淋巴結(jié),,肝十二指腸淋巴結(jié),,腹腔干淋巴結(jié),,,胰腺癌胰周淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)脾淋巴結(jié),,胰腺癌胰周淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)脾淋巴結(jié),結(jié)腸周圍淋巴結(jié),,中結(jié)腸淋巴結(jié),,胃大彎淋巴結(jié),,胃小彎淋巴結(jié),,肝動脈淋巴結(jié),,,胰腺癌胰周淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)脾淋巴結(jié),大網(wǎng)膜淋巴結(jié),,脾淋巴結(jié),,胰下淋巴結(jié),,胰十二指腸前淋巴結(jié),,胰十二指腸后淋巴結(jié),,腹腔干淋巴結(jié),,主動脈旁淋巴結(jié),,右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié),,腹主動脈下腔靜脈間淋巴結(jié),,胃幽門部淋巴結(jié),,腸系膜上淋巴結(jié),,,胰腺癌胰周淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)幽門部淋巴結(jié)脾淋巴結(jié),肝細胞癌,最常見的實質(zhì)臟器原發(fā)性惡性腫瘤男性多發(fā)，男女比例約為51就診年齡多在60－70歲起自于肝細胞，具有脂性和纖維性成分最主要的危險因素是肝硬化（酒精性、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎）平均生存期為10月。對于早期病變進行積極治療，生存期可以超過5年。,肝細胞癌淋巴結(jié)分期,肝細胞癌NX無法評價局部淋巴結(jié)N0沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,肝總動脈淋巴結(jié),,肝十二指腸淋巴結(jié),,腹腔干淋巴結(jié),,,肝細胞癌肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)腔靜脈淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié),,肝細胞癌肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)腔靜脈淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié),,主動脈旁淋巴結(jié),,下腔靜脈后淋巴結(jié),,下腔靜脈旁淋巴結(jié),,下腔靜脈前淋巴結(jié),,主動脈前淋巴結(jié),,肝細胞癌肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)腔靜脈淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié)，11,結(jié)腸周圍淋巴結(jié),,中結(jié)腸淋巴結(jié),,胃大彎淋巴結(jié),,胃小彎淋巴結(jié),,肝動脈淋巴結(jié),,,肝細胞癌肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)腔靜脈淋巴結(jié)肝動脈淋巴結(jié),,脾淋巴結(jié),,,胰前淋巴結(jié),,門靜脈周圍淋巴結(jié),,結(jié)直腸腺癌是第三大常見癌癥，也是第三大癌癥殺手。50歲以上的比例占90％以上。大多數(shù)病變起自于腺瘤樣息肉。與個人或者家族性的結(jié)直腸癌、息肉、炎性腸病有相關(guān)性。其它的危險因素有低纖維、高脂、高動物蛋白飲食、肥胖、石棉工人、社會經(jīng)濟狀態(tài)。治療方法為手術(shù)切除，常常進行術(shù)前放化療。預(yù)后取決于病變分期。Ⅰ期五年生存率可以達到90％，Ⅳ期直腸癌的五年生存率則為零。結(jié)直腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分布取決于與結(jié)腸系膜的血供分布情況。這些血管包括回結(jié)腸血管、升結(jié)腸的右結(jié)腸血管，橫結(jié)腸的中結(jié)腸血管，乙狀結(jié)腸后結(jié)腸系膜降部的腸系膜下靜脈。認識這一解剖特點對于識別轉(zhuǎn)移途徑很有幫助，也有助于識別治療后復(fù)發(fā)。,結(jié)直腸癌,結(jié)直腸癌,結(jié)腸癌的淋巴結(jié)分期NX無法評價局部淋巴結(jié)N11－3區(qū)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N24或者更多的區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,胃十二指腸淋巴結(jié),,結(jié)腸周圍淋巴結(jié),,腸系膜上淋巴結(jié),,主動脈下腔靜脈間隙淋巴結(jié),,右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié),,,結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)，直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）,,小腸旁淋巴結(jié),,,中結(jié)腸淋巴結(jié),,結(jié)腸周圍淋巴結(jié),,,下腔靜脈后淋巴結(jié),,主動脈下腔靜脈間隙淋巴結(jié),,主動脈旁淋巴結(jié),,結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）,,,主動脈旁淋巴結(jié),,下腔靜脈后淋巴結(jié),,下腔靜脈旁淋巴結(jié),,下腔靜脈前淋巴結(jié),,主動脈前淋巴結(jié),結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）,,結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）,回結(jié)腸前淋巴結(jié),,回結(jié)腸后淋巴結(jié),,腸系膜下淋巴結(jié),,小腸旁淋巴結(jié),,,結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）,小腸旁淋巴結(jié),,髂總外側(cè)淋巴結(jié),,髂總內(nèi)側(cè)淋巴結(jié),,盲腸前淋巴結(jié),,盲腸后淋巴結(jié),,回盲腸淋巴結(jié),,,結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)，圖7降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)，21直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)），圖2,胃大彎淋巴結(jié),,胃右淋巴結(jié),,右結(jié)腸淋巴結(jié),,,結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）,結(jié)腸周圍淋巴結(jié),,中結(jié)腸淋巴結(jié),,胃大彎淋巴結(jié),,胃小彎淋巴結(jié),,肝動脈淋巴結(jié),,,結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）,骶岬前淋巴結(jié),,髂總外側(cè)淋巴結(jié),,,腸系膜下淋巴結(jié),,,結(jié)直腸癌結(jié)腸周圍淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）,髂外淋巴結(jié),,,髂內(nèi)淋巴結(jié),,,直腸上淋巴結(jié),,腎細胞癌,腎細胞癌是一種相對少見的腫瘤占所有惡性腫瘤的3％常常發(fā)生于40歲到70歲最常見的類型是腺癌（90％）最主要的危險因素是吸煙，VHL后血液透析腎癌早期病例治愈率超過50％，但是Ⅳ期病例預(yù)后很差治療方法為積極的腎切除治療或者化療。,腎細胞癌,腎細胞癌淋巴結(jié)分期NX無法評價局部淋巴結(jié)N1一個區(qū)域的局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多于一個區(qū)域,,腎細胞癌腎門淋巴結(jié)腔靜脈旁淋巴結(jié)主動脈弓旁淋巴結(jié)主動脈周圍淋巴結(jié)腹膜后淋巴結(jié),小腸旁淋巴結(jié),,腎門淋巴結(jié),,腸系膜上淋巴結(jié),,腎細胞癌,腎門淋巴結(jié)腔靜脈旁淋巴結(jié)主動脈弓旁淋巴結(jié)主動脈周圍淋巴結(jié)腹膜后淋巴結(jié),腎門淋巴結(jié),,,主動脈后淋巴結(jié),,,腸系膜上淋巴結(jié),腎細胞癌,腎門淋巴結(jié)腔靜脈旁淋巴結(jié)主動脈弓旁淋巴結(jié)主動脈周圍淋巴結(jié)腹膜后淋巴結(jié),主動脈旁淋巴結(jié),,下腔靜脈后淋巴結(jié),,主動脈下腔靜脈間淋巴結(jié),,小腸旁淋巴結(jié),,,結(jié)腸旁淋巴結(jié),,,左結(jié)腸淋巴結(jié),,腎細胞癌,腎門淋巴結(jié)腔靜脈旁淋巴結(jié)主動脈弓旁淋巴結(jié)主動脈周圍淋巴結(jié)腹膜后淋巴結(jié),主動脈旁淋巴結(jié),,下腔靜脈后淋巴結(jié),,下腔靜脈旁淋巴結(jié),,下腔靜脈前淋巴結(jié),,主動脈前淋巴結(jié),,淋巴增殖性病變,以上所述范圍以外也可見到異常的淋巴結(jié)。淋巴瘤和其它淋巴增殖性病變可以表現(xiàn)為增大的、形態(tài)異常和／或低密度淋巴結(jié)。,淋巴增殖性病變,膈肌腳后淋巴結(jié)膈下淋巴結(jié)膈前淋巴結(jié)膈中淋巴結(jié)胃食管淋巴結(jié),中結(jié)腸淋巴結(jié),,膈下淋巴結(jié),,膈肌腳后淋巴結(jié),,淋巴增殖性病變,膈肌腳后淋巴結(jié)膈下淋巴結(jié)膈前淋巴結(jié)膈中淋巴結(jié)胃食管淋巴結(jié),膈前淋巴結(jié),,膈中淋巴結(jié),,胃食管淋巴結(jié),,

簡介：腹部影像診斷與鑒別,CASE1,男，46歲。發(fā)現(xiàn)乙肝20余年，時好時壞。B超示右肝多個腫塊。AFP正常。,,CT表現(xiàn),平掃示肝內(nèi)多個退變結(jié)節(jié)呈小的高密度影，使肝輪廓及實質(zhì)變形。肝右后葉大腫塊邊緣部分與下腔靜脈等密度。小腫塊與肝相比呈低密度，與下腔靜脈相比呈高密度。動脈期示大腫塊周邊呈結(jié)節(jié)狀強化，與主動脈等密度。小腫塊部分較肝呈高密度。門靜脈期示大腫塊進一步強化，與下腔靜脈等密度。小腫塊環(huán)狀強化，低于下腔靜脈。延遲期示大腫塊向中心強化，與下腔靜脈等密度。小腫塊密度較肝和下腔靜脈低。,,最后診斷,肝硬化肝血管瘤（大腫塊）肝細胞癌（小腫塊）,HCH,肝實質(zhì)富血供腫瘤的鑒別診斷,常見肝癌HEPATOCELLULARCARCINOMA肝血管瘤HEPATICHEMANGIOMAS少見肝膽管細胞癌INTRAHEPATICCHOLANGIOCARCINOMA肝局灶性結(jié)節(jié)增生FOCALNODULARHYPERPLASIA肝腺瘤HEPATOCELLULARADENOMA,大肝癌,男，78歲。反復(fù)腹部隱痛2月伴下肢腫脹5天。平掃示左肝巨大低密度腫塊。增強動脈期示腫塊不均勻強化。增強門脈期示腫塊強化減退，門靜脈左支栓塞。,小肝癌,平掃示肝內(nèi)未見明確病灶。動脈期示左肝結(jié)節(jié)狀高密度強化病灶，但比主動脈密度低。門脈期示結(jié)切節(jié)病灶與肝實質(zhì)呈等密度。,多發(fā)肝癌,平掃示肝腫大，血管結(jié)構(gòu)失常，除1個呈低密度灶，余呈等密度。動脈期示腫塊明顯強化，主要在左肝。門脈期示腫塊強化明顯下降，呈等密度。延遲期示腫塊強化進一步明顯下降。,,肝癌時間－密度曲線,○18例□8例△4例,○3例□1例△6例,典型肝小血管瘤,平掃示與血池等密度病灶。動脈期示病灶呈周邊結(jié)節(jié)狀強化，與主動脈等密度。門脈期示病灶強化擴展，與下腔靜脈等密度。,不典型肝小血管瘤,動脈期和門脈期示病灶均勻強化，與主動脈和肝靜脈等密度。,不典型肝小血管瘤,平掃示右肝病灶與血液等密度。動脈期示病灶均勻強化，與血管等密度。門脈期示病灶保持與血管等密度。在這種情況下，沒有其它檢查或活檢不能明確是血管瘤。,肝膽管細胞癌,平掃示右肝邊緣不清的低密度腫塊。動脈期示腫塊呈邊緣強化。門脈期示腫塊強化相對減弱延遲期示腫塊強化相對增加，并向中心彌散。,肝膽管細胞癌時間－密度曲線,○＋□18例△＋⊙24例,○＋□＋△＋⊙12例,典型肝局灶性結(jié)節(jié)增生,平掃示病灶呈等密度，中心疤痕呈低密度。動脈期示病灶明顯均勻強化，除了中心疤痕和細分隔。病灶位于包膜下。下一層面可見擴張的供血血管。門脈期示病灶整體呈等密度。延遲期（10分鐘）示病灶呈等密度，疤痕呈高密度。,FNH的CT特征性表現(xiàn),不典型肝局灶性結(jié)節(jié)增生,平掃示不規(guī)則疤痕中見局灶鈣化。動脈期示病灶呈明顯強化，但呈少見的分葉狀和厚的不規(guī)則疤痕。門脈期示病灶呈稍低密度。延遲期示明顯的假包膜。不典型肝局灶性結(jié)節(jié)增生類似板層肝細胞肝癌。,肝腺瘤,女，44歲。平掃示腫塊幾乎呈等密度。動脈期示腫塊呈輕度不均勻高密度，明顯比血管低。門脈期示腫塊強化更均勻，邊緣清晰無分葉。延遲期（10分鐘）示均勻強化，包膜呈高密度。,CT增強表現(xiàn),CASE2,男，34歲。腹部隱痛3月余，近日加重。查體上腹正中輕壓痛。B超發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。,最后診斷,腹膜后惡性神經(jīng)鞘瘤。,腹膜后腫瘤定位,腹膜后器官如胰腺、腎臟、腎上腺甚至結(jié)腸及胃受壓前移。,脂肪肉瘤,腹膜后腫瘤定位,腹膜后大血管及其分支前移或側(cè)移,部分有包裹征象。,淋巴瘤,腹膜后腫瘤定位,腫瘤與相鄰后腹壁或盆壁肌肉脂肪間隙不清晰或消失，主要見于下腹部和盆腔腫瘤。,原始神經(jīng)外胚層瘤,腹膜后腫瘤定位,腫瘤與腹腔內(nèi)器官間脂肪間隙存在。,血管瘤,腹膜后腫瘤定位,起源于腹膜后器官鳥嘴征，器官幻影（不可見）征，器官崁入征，明顯供血動脈征。,胰腺粘液囊腺癌,十二指腸間質(zhì)瘤,腹膜后腫瘤良惡性定性,腫瘤的大小、有無不規(guī)則的邊緣和鈣化因素有一定的預(yù)測意義。腫瘤的密度與增強是否均勻幫助不大。相鄰組織與血管的侵犯,遠處器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是診斷惡性腫瘤的依據(jù)。,,神經(jīng)節(jié)細胞瘤,神經(jīng)外胚層瘤,腹膜后腫瘤組織類型定性,腫瘤生長特征和分布的部位如淋巴管血管瘤和神經(jīng)節(jié)瘤沿著正常結(jié)構(gòu)間隙與血管周圍間隙生長而不壓迫管腔副神經(jīng)節(jié)瘤則傾向于沿著交感神經(jīng)鏈生長并延伸,腹膜后腫瘤組織類型定性,腫瘤內(nèi)的特征性成分脂肪成分存在可考慮脂肪瘤、分化較好的脂肪肉瘤、髓性脂肪瘤、畸胎瘤。病灶內(nèi)黏液樣成分則考慮神經(jīng)源性腫瘤、黏液型脂肪肉瘤、黏液樣惡性纖維組織細胞瘤。實質(zhì)腫瘤內(nèi)有囊變,可考慮神經(jīng)源性腫瘤。鈣化存在提示惡性纖維組織細胞瘤、神經(jīng)母細胞腫瘤、畸胎瘤。,成熟囊性畸胎瘤,脂肪瘤,副神經(jīng)節(jié)瘤,腹膜后腫瘤組織類型定性,腫瘤的強化特征富血供腫瘤包括嗜鉻細胞瘤、血管外皮細胞瘤,增強掃描顯示實質(zhì)明顯強化,而囊變、出血壞死區(qū)域無強化。中等血供腫瘤包括惡性黏液纖維組織細胞瘤、平滑肌肉瘤和其他肉瘤。少血供腫瘤可見于低度惡性脂肪肉瘤、淋巴瘤和多數(shù)良性腫瘤。,平滑肌肉瘤,神經(jīng)節(jié)細胞瘤,血管瘤,腹膜后腫瘤組織類型定性,有許多腹膜后腫瘤影像無特異性，定性困難。,脂肪肉瘤,CASE3,男，65歲。體檢B超發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)節(jié)狀占位2天。無自覺癥狀，查體陰性。,最后診斷,腎癌,腎癌概況,最常見的腎惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2。2000年美國腎癌新病例31200人，死亡11900人。最有效的治療方法是手術(shù)。近20年由于影像學的發(fā)展，近一半偶然發(fā)現(xiàn)，且多數(shù)為早期。隨之改變了手術(shù)方式保腎上腺的根治性腎切、腹腔鏡下腎切、保腎單元的腎切。,腎癌的CT掃描技術(shù),平掃多數(shù)為實質(zhì)性病灶，CT值＞20HU。＞3CM的腎癌密度均勻。30有鈣化。皮髓期注射造影劑后25－70秒?？捎屑訇幮裕ǜ谎┬∧I癌）和假陽性（不均勻的髓質(zhì)強化）。但動靜脈顯示佳，對分期有用（靜脈侵犯、肝脾轉(zhuǎn)移）。實質(zhì)期注射后80－180秒。顯示腫塊最佳，腎癌在此期強化最明顯。分泌期注射后180秒后。顯示及明確近中心腫塊有無侵犯收集系統(tǒng)。計算廓清率用于鑒別診斷。三維重建結(jié)合CTA，用于術(shù)前評價。,腎癌分期,,CT分期的意義,局限于腎內(nèi)的腎癌五年生存率為60－90，而遠處轉(zhuǎn)移者僅5－10。預(yù)后與腎癌細胞類型有關(guān)梭形細胞和分化不良者比透明細胞和粒細胞者預(yù)后差。CT術(shù)前分期準確率為91。,局限于腎包膜內(nèi)（T1、T2）,腎癌T1NX增強皮髓期示左腎3CM直徑不均勻增強的腫塊。增強實質(zhì)期示腫塊與腎門的關(guān)系顯示更清晰，未見累及集合系統(tǒng)和腎靜脈。,腎周擴散（T3A）,示意圖示左腎腫塊突破心包膜侵入腎周脂肪。腎癌T3ANX增強皮髓期左腎富血供大腫塊，有多個腫瘤結(jié)節(jié)位于腎周間隙?？梢妭?cè)支血管。冠狀面重建示不均勻腫塊累及大部分腎，腫瘤結(jié)節(jié)位于腎周間隙，可見側(cè)支血管，腎靜脈正常。,腎靜脈擴散（T3B）,示意圖示左腎癌直接侵入左腎靜脈，下腔靜脈正常。腎癌T3B皮髓期冠狀面重建示左腎被浸潤性腫瘤代替，左腎靜脈擴張充滿癌栓。,膈下腔靜脈擴散（T3C）,示意圖示左腎癌侵犯左腎靜脈和膈下下腔靜脈。腎癌T3CN1皮髓期示直徑4CM的右腎癌，低密度的癌栓從右腎靜脈延伸至膈下下腔靜脈。增強皮髓期冠狀面重建示癌栓一直延伸到下腔靜脈肝段，腎門結(jié)節(jié)包繞右腎動脈。,膈上腔靜脈擴散（T4B）,示意圖示左腎癌癌栓伸至膈上腔靜脈和右房。增強皮髓期示右腎巨大富血供腫瘤?？梢姶执蟮膫?cè)支血管和下腔靜脈癌栓。并見癌栓一直延伸至膈上。,局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（TN1N3）,示意圖示左腎癌，腎門、主動脈旁及靜脈旁多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。增強實質(zhì)期示左腎不均勻強化腫塊，主動脈旁腫大淋巴結(jié)。,局部直接侵犯（T4A）,,遠處轉(zhuǎn)移（M1AD）,腎癌轉(zhuǎn)移至肝和骨增強皮髓期示左腎癌突破腎包膜，伴肝多發(fā)轉(zhuǎn)移、主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和骶骨轉(zhuǎn)移。,,謝謝參與望有所收獲,

簡介：,腹部CT,大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院消化科WGJ,,肝右葉,,橫膈,,肺,,胸椎,,脊髓,,腹主動脈,,食管,,肋骨,肋骨,,肝右葉,,腹主動脈,,,食管,,肺,肝左葉,,肝右葉,,腹主動脈,,胃,,,脾,,肝尾葉,肝右葉,,尾葉,,膈腳,,,脾,,門靜脈,,肝左葉,,胃,,肝右葉,,膈腳,,,腹主動脈,,脾,,膽囊,,胃,,肝右葉,,下腔靜脈,,胰腺,,,脾,,胃,,腹主動脈,,肝右葉,,心臟,,腹主動脈,,下腔靜脈,,脊髓,,食管,,肺,,肝左葉,,肝右葉,,腹主動脈,,下腔靜脈,,胃,,脾,,脊髓,,肝左葉及肝左動脈,,肝右葉及肝右動脈,,腹主動脈,,下腔靜脈,,胃,,脾,,肝尾葉,,肝右葉,,下腔靜脈,,腹主動脈,,胃,,脾,,,膈腳,,,肝靜脈,,下腔靜脈,,腹主動脈,,食道,,肝右葉,,下腔靜脈,,肝右葉,,肝靜脈,,肝左葉,,腹主動脈,,胃,,脾,,肝尾葉,,肝右葉,,下腔靜脈,,腹主動脈,,門靜脈主干,,肝左葉,,胃,,脾,,肝右葉,,下腔靜脈,,門靜脈,,腹主動脈,,膈腳,,脾,,胃,,,肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清。,肝血管瘤,靜脈注入造影劑后CT掃描，動脈期示病灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強化，逐漸填滿，其密度與同層腹主動脈相似。,,,腹主動脈,,腎,肝血管瘤,,靜脈期示病灶進一步強化填充，呈密度較均的高密度灶，顯示更清楚。,肝血管瘤,,2分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征,肝血管瘤,CT平掃示肝臟左右葉普遍增大。,靜脈注入造影劑后CT掃描，靜脈期示肝實質(zhì)呈不均勻強化。,,門靜脈,肝硬化CT平掃示肝臟左右葉體積縮小，邊緣欠平整，肝裂增寬,,肝裂增寬,肝硬化并門靜脈高壓，靜脈注入造影劑后靜脈期CT掃描示脾門靜脈曲張。,,脾門靜脈曲張,,脾,,肝右葉,,肝左葉,肝癌CT平掃示肝臟體積明顯增大，邊緣不平整，肝實質(zhì)密度不均，內(nèi)見結(jié)節(jié)狀、團塊狀低密度癌灶，邊緣模糊，密度不均。,肝右葉巨大癌灶,,,肝內(nèi)結(jié)節(jié)狀癌灶,靜脈注入造影劑后CT掃描，動脈期示肝內(nèi)癌灶不均勻增強，密度增高，其內(nèi)見腫瘤壞死部分不強化，呈更低密度。,,癌灶增強，密度增高,瘤內(nèi)壞死部分呈更低密度,,靜脈早顯,,腫瘤血管,,,腫瘤假包膜,靜脈注入造影劑后CT掃描，靜脈期示下腔靜脈內(nèi)癌栓呈低密度充盈缺損表現(xiàn)。,,,肝右葉癌灶,,腹主動脈,靜脈注入造影劑后CT掃描，靜脈期示由于造影劑洗脫，腫瘤呈較低密度。本例見癌腫侵犯門靜脈，門脈左支受壓變形，門脈右支未見顯影。,,門靜脈左支受壓變形,,,肝內(nèi)癌灶,靜脈注入造影劑后CT掃描，平衡期示肝內(nèi)癌灶隨造影劑進一步洗脫呈低密度表現(xiàn)。本例門靜脈左支內(nèi)還可見稍低密度癌栓。,,門靜脈左支及其內(nèi)癌栓,,,肝內(nèi)癌灶,膽囊體積縮小，膽囊壁稍厚。,,,腎,,胰,,肝,,腎靜脈,,腹主動脈,慢性膽囊炎CT平掃示膽囊體積縮小，膽囊后壁見一類橢圓形高密度結(jié)石,,膽囊,,結(jié)石,,腹水,,肝,,胰,,腸管,,脾,,腹水,,腎,正常胰腺CT平掃,,胰腺體、尾部,,膽囊,,肝右葉,,脾,,腸管,,下腔靜脈,,,膈腳,,腹主動脈,正常胰腺CT平掃,,肝右葉,胰頭,,,腸管,,腎,,腹主動脈,,下腔靜脈,靜脈注入造影劑后，正常胰腺CT對比增強掃描,,膽囊,,肝右葉,,下腔靜脈,,胰體,,胰尾,,脾,,腎,,腸管,,脾靜脈,靜脈注入造影劑后，正常胰腺CT對比增強掃描,胰頭,,下腔靜脈,,肝右葉,,腹主動脈,,腎,,腸管,,,脾靜脈,,脾,急性單純性胰腺炎CT平掃,,胰腺,,肝,脾,,左腎,,下腔靜脈,,腹主動脈,,,胃,急性單純性胰腺炎CT平掃,胰腺,,脾,,右腎,,肝,,下腔靜脈,,腹主動脈,,膽囊,,胃,,急性單純性胰腺炎CT平掃,胰頭,,胃,,肝,,膽囊,,脾,,左腎,,下腔靜脈,,腹主動脈,,腸管,,急性單純性胰腺炎CT對比增強掃描,胰腺,,,胃,膽囊,,肝,,下腔靜脈,,腹主動脈,,脾靜脈,,左腎,,脾,,急性單純性胰腺炎CT對比增強掃描,腹主動脈,,脾靜脈,,下腔靜脈,,胰頭,,肝,,膽囊,,胃,,左腎,,脾,,腸管,,急性滲出性胰腺炎CT平掃,胰腺,,胃,,肝,,脾,,右腎,,下腔靜脈,,腹主動脈,,急性滲出性胰腺炎CT平掃,胰腺,,胃,,肝,,脾,,腹主動脈,,下腔靜脈,,右腎,,,腎前筋膜增厚,膽囊,,急性滲出性胰腺炎CT平掃,胰腺,,胃,,膽囊,,肝,,右腎,,下腔靜脈,,腹主動脈,,腎前筋膜增厚,,左腎,,脾,,慢性胰腺炎CT增強掃描示胰管擴張,胰腺,,擴張胰管,,胃,,膽囊增大,,肝,,右腎,,右腎靜脈,,腹主動脈,,左腎,,左腎靜脈,,脾,,胰腺體積縮小,胰腺,,胃,,脾,,左腎,,肝右葉,,肝左葉,,下腔靜脈,,腹主動脈,,

簡介：腹部的MRI診斷,肝、膽、胰、脾,,肝、膽、胰、脾,肝,一、檢查技術(shù),MRI平掃MRI增強掃描、多期掃描動態(tài)增強MR血管造影（DCEMRA）MRCP,增強掃描目的增加正常肝組織與病變之間的信號差；幫助鑒別病變的性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖；顯示平掃不能發(fā)現(xiàn)的病灶,二、影像觀察與分析,1正常表現(xiàn)（1）MRI平掃肝實質(zhì)T1WI均勻中等信號，稍低于脾，T2WI信號強度明顯高于脾肝內(nèi)外膽管T1WI、T2WI分別為低、高信號血管T1WI、T2WI均為黑色流空信號（2）增強掃描肝實質(zhì)均勻強化，信號高于平掃，肝內(nèi)血管亦強化,MR正常表現(xiàn),平掃T1WI,動脈期,靜脈期,平掃T2WI,2異常表現(xiàn)（1）病變形態(tài)良性腫瘤多為圓形、橢圓形，邊界光滑，惡性腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清（2）病灶信號強度多數(shù)病變T1WI、T2WI分別呈低、高信號，但信號強度存在差異（3）病灶大小、數(shù)目,MRI異常表現(xiàn),（平掃）,肝形態(tài)變化,病變大小,病變數(shù)目、信號,平掃T1WI,平掃T1WI,平掃T2WI,,,動脈期（高）,靜脈期（低）,平掃（低）,（增強）,T1WI,動脈期,平掃,靜脈期,三、疾病診斷（一）肝膿腫細菌性和阿米巴性，可單發(fā)或多發(fā)MRI表現(xiàn)圓形，邊界清楚T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，膿腫壁呈中等偏低信號增強掃描膿腫壁明顯環(huán)形強化，厚度均勻,平掃T1WI,平掃T2WI,靜脈期,（二）肝海綿狀血管瘤為常見的肝臟良性腫瘤，可單發(fā)或多發(fā)。瘤體由血竇組成,MRI表現(xiàn)平掃類圓形，邊界清楚，T1WI為均勻性低信號，T2WI上隨回波時間延長，血管瘤的信號強度遞增，直至超過膽囊信號，稱為“燈泡征”。,增強掃描呈“快進慢出”的強化特點瘤體邊緣先出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強化，與血管信號相近隨時間推移，強化逐漸向中心擴展，信號逐漸減低，直至全瘤充填，信號與正常肝相同瘤體較大者中心可始終保持低信號部分腫瘤先從瘤體中心開始強化，再向周圍擴展瘤體小時可一開始就呈全瘤強化,平掃T1WI,平掃T2WI,靜脈期,延時期,（三）原發(fā)性肝癌90％以上為肝細胞肝癌，大體病理分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型,影像學表現(xiàn)（1）腫瘤病灶平掃邊緣不規(guī)則的圓形、類圓形異常信號區(qū)，T1WI為稍低信號，有時與正常肝組織難以辨別，T2WI上信號稍高于正常肝組織。單發(fā)或多發(fā)，瘤內(nèi)可出現(xiàn)出血、壞死和脂肪變而致信號不均勻。,增強掃描動脈期明顯不均勻強化，高于正常肝，門脈晚期及實質(zhì)期強化迅速消退而信號低于正常肝，呈“快進快出”的強化特點。,（2）伴發(fā)改變肝臟輪廓、肝門形態(tài)改變及門脈瘤栓、鄰近器官浸潤、肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大、脾大、腹水等。,平掃T1WI,動脈期,靜脈期,平掃T2WI,（四）轉(zhuǎn)移性肝癌,以消化道和胰腺腫瘤轉(zhuǎn)移多見,影像學表現(xiàn)平掃大小不等的多發(fā)圓形、類圓形病灶，T1WI上為稍低信號，T2WI呈稍高信號，邊緣光整或不光整，常有壞死。有時在病灶中央出現(xiàn)T1WI低信號、T2WI高信號的小圓形影，稱為“牛眼征”。,增強掃描典型表現(xiàn)環(huán)狀強化，強化環(huán)外緣旁信號低于正常肝，強化環(huán)內(nèi)為壞死無強化區(qū)少數(shù)腫瘤動脈期顯著強化，信號高于正常肝，延遲掃描呈低信號,肝轉(zhuǎn)移瘤,平掃T1WI,平掃T2WI,動脈期,靜脈期,靜脈期,（五）肝囊腫,可單發(fā)、多發(fā)。多發(fā)者常與腎、胰、脾等器官的多囊性病變同時存在MRI表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)邊界銳利的囊性病灶，囊內(nèi)MRI信號與水接近，即T1WI呈明顯低信號，T2WI呈明顯高信號，信號均勻囊壁不能顯示。增強掃描無強化。,平掃T1WI,平掃T2WI,靜脈期,,,,（六）肝硬化,多由病毒性肝炎引起。早期體積增大，晚期則縮小,MRI表現(xiàn)早期無異常改變中晚期表現(xiàn)為①肝縮小；②肝表現(xiàn)凹凸不平、結(jié)節(jié)狀；③肝葉比例失調(diào)；④肝內(nèi)可見多發(fā)再生結(jié)節(jié)，T1WI呈等或稍高信號，T2WI呈等或略低信號；⑤肝門、肝裂增寬；⑥脾大、腹水；⑦側(cè)支循環(huán)改變。,平掃T1WI,平掃T2WI,靜脈期,膽一、檢查技術(shù),MRI檢查對梗阻性黃疸、膽囊病變的診斷、鑒別診斷很有意義平掃梗阻部位、結(jié)石及腫瘤形態(tài)、大小，MRCP可直觀地顯示肝內(nèi)外膽道情況增強掃描了解病變血供情況,平掃橫斷T1WI、T2WI顯示膽總管下端結(jié)石情況,平掃T1WI,平掃T2WI,,,MRCP顯示膽總管、肝總管及肝內(nèi)膽管及胰管情況,二影像觀察與分析正常膽囊位于12肋附近，圓形、卵圓形或長茄形，7CM10CM3CM4CM肝總管4MM6MM3CM4CM，膽總管4MM8MM6CM10CM膽囊橫斷面4CM5CM，膽汁T1WI可為低信號或高信號，T2WI呈高信號，可出現(xiàn)分層現(xiàn)象，膽囊壁≤2MM3MM，膽總管直徑6MM8MM,膽道解剖示意圖1右肝管前支2右肝管后支3右肝管4左肝管5肝總管6膽囊（A底部B體部C漏斗部D頸部）7膽囊管8膽總管9ODDI擴約肌10主胰管11副胰管,三、疾病診斷（一）膽石癥影像學表現(xiàn)（1）單個或多個圓形、類圓形異常信號影，T1WI呈低或高信號，T2WI呈低信號，信號較均勻（2）梗阻以上膽管擴張，膽囊頸結(jié)石可致膽囊擴張,膽總管下端類圓形異常信號影，T1WI呈高信號，T2WI呈低信號，MRCP顯示膽總管下段圓形充盈缺損,平掃T1WI,平掃T2WI,,,膽囊結(jié)石,平掃T1WI,平掃T2WI,,,（二）膽囊炎（CHOLECYSTITIS）分急性和慢性，急性為膽囊粘膜充血水腫、膽囊增大、囊壁增厚；慢性者則為纖維組織增生和慢性炎癥細胞浸潤，膽囊壁增厚，肌組織萎縮，膽囊收縮功能減退。,MRI表現(xiàn)1急性膽囊炎膽囊增大、壁增厚（＞4MM），T1WI信號減低，T2WI信號增高。增強掃描內(nèi)側(cè)粘膜層強化明顯，呈致密細線狀，外側(cè)漿膜層呈低信號帶環(huán)繞。產(chǎn)氣桿菌引起者膽囊內(nèi)、壁內(nèi)及膽管內(nèi)可有氣影。2慢性膽囊炎膽囊縮小，壁增厚,平掃T1WI,平掃T2WI,靜脈期,慢性膽囊炎示膽囊明顯縮小，壁增厚,平掃T1WI,平掃T2WI,（三）膽囊癌原發(fā)性少見，85為腺癌（乳頭狀、浸潤型、粘液型），其余為鱗癌和類癌。70合并膽囊結(jié)石。,MRI表現(xiàn)膽囊增大或縮小，囊壁不規(guī)則增厚，腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損增強掃描明顯強化腫瘤可直接侵犯鄰近肝組織晚期可有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、腹水、淋巴結(jié)腫大等,平掃T1WI,平掃T2WI,動脈期,靜脈期,MRI表現(xiàn)膽管內(nèi)腫塊影，T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號，增強掃描呈中等度強化病變近側(cè)膽管擴張浸潤型常常見不到腫瘤MRCP表現(xiàn)同PTC和ERCP,（四）膽管癌多發(fā)生于較大的膽管，膽總管以上1/3段發(fā)病率在50以上。腺癌多見，其次為鱗癌。大體分為浸潤型、結(jié)節(jié)型和乳頭狀型，以前者多見。,平掃T1WI,平掃T2WI,（五）先天性膽總管擴張癥1CAROLI（先天性肝內(nèi)膽管擴張癥）MRI表現(xiàn)圓形、梭形肝內(nèi)膽管擴張，伴輕度末梢膽管擴張增強掃描無強化,平掃T1WI,平掃T2WI,2膽總管囊腫（先天性膽總管擴張癥）分為囊腫型Ⅰ型、憩室型Ⅱ型和膨出型MRI表現(xiàn)膽總管球狀或梭形擴張近肝側(cè)膽管無擴張，膽囊正常增強掃描無強化,,,靜脈期,胰,一、檢查技術(shù)可顯示胰腺的大小、形態(tài)、信號強度和結(jié)構(gòu)，區(qū)分病變囊、實性。多采用薄層雙期掃描。,體積小、位置深，B超、CT和MRI是主要的檢查方法,二、影像觀察與分析,1正常表現(xiàn)分部胰頭（鉤突）、胰體和胰尾密度低于脾大小頭、體、尾徑線分別為3CM、25CM和2CM胰管胰腺前部，2MM4MM大小毗鄰腸系膜上動、靜脈，脾靜脈，十二指腸，膽總管2異常改變形態(tài)、大小、信號及鄰近結(jié)構(gòu)變化,正常表現(xiàn),常規(guī)增強掃描靜脈期,平掃T1WI,平掃T2WI,動脈期,靜脈期,三、疾病診斷,（一）急性胰腺炎病因代謝性、機械性、藥物性、血管性及感染性等病理急性間質(zhì)性（水腫性）、壞死性、出血性和化膿性胰腺炎,MRI表現(xiàn)胰腺彌漫性增大、信號減低胰腺信號不均壞死、出血輪廓不清液體潴留囊性水樣信號區(qū)假囊腫（纖維包裹）膿腫、氣影腎周筋膜增厚增強掃描壞死區(qū)不強化，水腫、炎變組織強化,急性胰腺炎,胰腺彌漫性增大、信號減低，信號不均，輪廓不清，周圍見液體潴留（↑）,平掃T2WI,平掃T1WI,,,（二）慢性胰腺炎病因未明。一定的纖維組織增生，有鈣化或結(jié)石,MRI表現(xiàn)胰腺局限性增大，晚期胰腺萎縮胰內(nèi)或胰外假囊腫胰腺鈣化沿胰管分布（見于1/4患者）胰管不同程度擴張,,T1WI,T2WI,（三）胰腺癌為導(dǎo)管細胞腺癌，70為發(fā)生于胰腺頭部MRI表現(xiàn),胰腺局限性增大，腫塊狀隆起或呈分葉狀信號與正常胰腺組織相似，如壞死則為T1WI低信號，T2WI為高信號增強掃描腫瘤不強化或略強化胰頭處膽總管突然狹窄、中斷或變形，其以上膽道擴張胰管擴張胰周脂肪層消失、血管受推移或包埋,平掃T1WI,平掃T2WI,靜脈期,脾,B超、CT和MRI是脾臟的主要影像學檢查方法,影像觀察與分析,1正常表現(xiàn)平掃新月形或內(nèi)緣凹陷的半圓形，信號均勻，略低于肝增強掃描動脈期強化信號不均，靜脈期、實質(zhì)期信號逐漸均勻一致,脾,平掃T1WI,動脈期,靜脈期,正常表現(xiàn),平掃T2WI,2異常表現(xiàn)平掃①脾增大（正常10CM6CM15CM）②脾數(shù)目異常③信號異常增強掃描①病灶強化②環(huán)狀強化③病灶無強化,謝謝,

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簡介：脾，門靜脈SPLEEN,PORTALVEIN,中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院局部解剖與手術(shù)學教研室,脾的臟面凹陷，中央有出入脾的血管、神經(jīng)等，稱脾門,脾的位置,脾位于左季肋區(qū)的肋弓深處相當左側(cè)第911肋的深面，長軸與第10肋一致脾后上端（極）平第9肋的上緣，距后正中線4～5CM，脾前下端（極）平第10肋，達腋中線脾與膈相貼，故脾的位置可隨呼吸和體位的不同而有變化，可有2～3CM的上下移動。,胃,左腎,橫結(jié)腸脾曲,膈,左腎上腺,胰腺,胃脾韌帶,脾腎韌帶,膈脾韌帶,脾結(jié)腸韌帶,脾動脈,脾動脈起自腹腔干。脾動脈在脾門附近分出１～３個一級分支，經(jīng)脾門入脾實質(zhì)，稱脾葉動脈。脾葉動脈再行分支，稱脾段動脈，供應(yīng)相對獨立的一塊楔形脾段組織，楔形的底朝向膈面，尖朝向脾門。根據(jù)段動脈的支數(shù)，可將脾分為三段型、四段型和五段型，以四段型為多，占948。脾動脈也可發(fā)出分支不經(jīng)脾門而在脾上極或下極直接入脾實質(zhì)，分別稱為上極動脈和下極動脈。,上極動脈,脾靜脈,脾靜脈由脾門處的２～６條（常見為３條）屬支匯集而成，通過脾腎韌帶，在脾動脈下方與胰腺后方右行，在胰頸后方與腸系膜上靜脈匯合成門靜脈。行程中接受胃網(wǎng)膜左靜脈、胃短靜脈、胰腺的小靜脈支及腸系膜下靜脈。脾靜脈的管徑常為脾動脈的兩倍，在門靜脈高壓癥時更為增大，且其壁更加變薄。在巨脾切除術(shù)分離、結(jié)扎脾靜脈時，應(yīng)仔細操作，以免破裂出血。由于某種原因，脾靜脈血運不暢或發(fā)生阻塞，將引起充血性脾腫大及脾功能亢進。,副脾ACCESSORYSPLEEN,色澤、硬度、功能與脾同，出現(xiàn)率為57635其位置、數(shù)目、大小等均不恒定，多位于脾門、脾蒂、大網(wǎng)膜等處血小板減少性紫癜、溶血性貧血等行脾切除術(shù)時，應(yīng)一并切除副脾，以免癥狀復(fù)發(fā)。,問答題脾切除術(shù)時需要切斷那些韌帶結(jié)扎哪些血管,脾切除術(shù)的主要步驟是分離切斷脾周圍韌帶和結(jié)扎血管。脾切除術(shù)時需要切斷的韌帶和結(jié)扎的血管有胃脾韌帶及其內(nèi)的胃短血管、胃網(wǎng)膜左血管。脾腎韌帶及其內(nèi)的脾動、靜脈。膈脾韌帶。脾結(jié)腸韌帶。,門靜脈系統(tǒng)模式圖,組成,匯合的部位，一般在胰頸的后方，偶在胰頸、胰體交界處或胰頭的后方。因此，胰的病變?？衫奂案伍T靜脈。,毗鄰,自胰頸的后方上行，通過十二指腸上部的深面后進入肝十二指腸韌帶，上行至第一肝門在肝十二指腸韌帶內(nèi)，肝門靜脈行的右前面為膽總管，左前面為肝固有動脈，后面隔網(wǎng)膜孔與下腔靜脈相鄰，多數(shù)肝門靜脈與下腔靜脈交叉成角，少數(shù)二者前后平行。,門靜脈的特點,肝門靜脈始末均為毛細血管。肝門靜脈及其屬支均缺乏瓣膜。肝門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)之間有著廣泛的吻合。分流現(xiàn)象。,組成類型,由于腸系膜下靜脈及胃左靜脈匯入部位的不同，肝門靜脈組成有各種類型,腸系膜上靜脈外科干,是回結(jié)腸靜脈與HENLE干（右結(jié)腸靜脈與胃網(wǎng)膜右靜脈的匯合支）之間的一段腸系膜上靜脈。門脈高壓時可用此段行腸系膜上靜脈與下腔靜脈分流術(shù)。,外科干,HENLE干,回結(jié)腸靜脈,胃胰襞,當肝門靜脈高壓癥行斷流術(shù)顯露胃左靜脈時，必須首先切開肝胃韌帶，找到胃胰襞，切開后，方能找到。,,門靜脈,胃冠狀V,胃短V,胃后V,食管V,奇V,腸系膜下V,直腸上V,髂內(nèi)V,脾V,腸系膜上、下V,睪丸（卵巢）V,腰升V,低位肋間后V,附臍V,腹壁上V,胸腹壁V,腹壁下V腹壁淺V,髂外V,下腔靜脈,上腔靜脈,RETZIUSV,食管V叢,臍周V網(wǎng),直腸V叢,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,門靜脈,胃冠狀V,胃短V,胃后V,食管V,奇V,腸系膜下V,直腸上V,髂內(nèi)V,脾V,腸系膜上、下V,睪丸（卵巢）V,腰升V,低位肋間后V,附臍V,腹壁上V,胸腹壁V,腹壁下V腹壁淺V,髂外V,下腔靜脈,上腔靜脈,RETZIUSV,食管V叢,臍周V網(wǎng),直腸V叢,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,海蛇頭,食管胃底靜脈曲張,痔瘡,思考題,容昌肛泰“貼肚臍，治痔瘡”的解剖學原理是什么（它的有效成分是如何到達患處的）提示榮昌肛泰的說明書中解釋說藥物直接入血，避免了肝臟的第一次滅活，消除了首過效應(yīng)。,鄭重聲明本題并非廣告,填空題肝門靜脈的屬支主要有（）、（）、（）和腸系膜下靜脈，此外還有（）、（）、（）。,肝門靜脈的屬支主要有（腸系膜上靜脈）、（脾靜脈）、（胃左靜脈）和腸系膜下靜脈，此外還有（胃右靜脈）、（膽囊靜脈）、（附臍靜脈）。,名詞解釋腸系膜上靜脈外科干,腸系膜上靜脈外科干,是位于回結(jié)腸靜脈與HENLE干之間的一段腸系膜上靜脈。由于該段腸系膜上靜脈與下腔靜脈距離很緊，且該段有足夠的長度（2CM以上）及管徑，當門靜脈高壓癥時，可用此處進行分流術(shù)。,問答題門靜脈高壓癥時,門、腔靜脈間有哪些側(cè)支循環(huán)途徑可能出現(xiàn)哪些癥狀和體征,可能出現(xiàn)的癥狀、體征如下通過食管靜脈叢門靜脈系統(tǒng)的胃冠狀靜脈、胃短靜脈和胃后靜脈，在食管下段和賁門附近通過食管靜脈叢，與腔靜脈系統(tǒng)奇靜脈的食管靜脈相吻合。因此，當門靜脈高壓癥時，可發(fā)生食管、胃底靜脈曲張，甚至破裂出血。通過直腸靜脈叢門靜脈系統(tǒng)腸系膜下靜脈的直腸上靜脈，在直腸下段和肛管通過直腸靜脈叢，與腔靜脈系統(tǒng)骼內(nèi)靜脈的直腸下靜脈、肛靜脈相吻合。門靜脈高壓癥時，直腸下段和肛管的靜脈曲張形成痔通過臍周圍靜脈網(wǎng)門靜脈系統(tǒng)的附臍靜脈，在臍周圍通過臍周靜脈網(wǎng)與上腔靜脈系統(tǒng)的腹壁上靜脈及胸腹壁靜脈相吻合。同時也與下腔靜脈系統(tǒng)的腹壁下靜脈及腹壁淺靜脈相吻合。在門靜脈高壓癥時，臍周圍的腹壁淺表靜脈曲張形成“海蛇頭”通過RETZIUS靜脈門靜脈系統(tǒng)的屬支脾靜脈、腸系膜上、下靜脈的部分小靜脈（如升結(jié)腸、降結(jié)腸、肝裸區(qū)、胰和十二指腸等器官腹膜后部分的小靜脈），在腹膜后與腔靜脈系統(tǒng)的腰靜脈、低位肋間后靜脈、膈下靜脈及睪丸（卵巢）靜脈等相吻合，亦可成為側(cè)支循環(huán)的途徑。這些位于腹膜后連通門靜脈系與腔靜脈系的小靜脈，統(tǒng)稱為RETZIUS靜脈。,問答題請說出門靜脈的結(jié)構(gòu)特點,門靜脈的結(jié)構(gòu)特點與一般靜脈不同,它的起始端與終未端均為毛細血管。一端起始于胃、腸、胰、脾的毛細血管網(wǎng)，另一端終于肝小葉內(nèi)的血竇，而且門靜脈及其屬支均缺乏瓣膜。分流現(xiàn)象。由于這些特點，無論是肝內(nèi)或肝外門靜脈阻塞，均可引起血液逆流，導(dǎo)致門靜脈高壓癥。,問答題請從門靜脈的解剖特點，說明右半肝膿腫多于左半肝的原因,門靜脈兩端均為毛細血管，感染性栓子進人門靜脈，容易在肝中停留。據(jù)同位素研究證明，門靜脈血流有分流現(xiàn)象,來自右半側(cè)結(jié)腸的血液經(jīng)腸系膜上靜脈匯入門靜脈，然后經(jīng)門靜脈右支流入右半肝。來自脾、左半側(cè)結(jié)腸的血液經(jīng)脾靜脈、腸系膜下靜脈匯入門靜脈，然后經(jīng)門靜脈左支流入左半肝。臨床上腸道感染（如細菌或阿米巴原蟲）多發(fā)生在右半側(cè)結(jié)腸，故由此而引起的肝膿腫多發(fā)生在右半肝。,問答題試述門靜脈的組成、毗鄰、主要屬支,通常門靜脈由腸系膜上靜脈與脾靜脈在胰頸的后方匯合而成。門靜脈在胰腺的后方上行，經(jīng)十二指腸上部的深面進入肝十二指腸韌帶，然后繼續(xù)上行達第一肝門，分為左，右兩支，分別進入左、右半肝。門靜脈走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，右前方靠近小網(wǎng)膜的右緣為膽總管，左前方為肝固有動脈，后方隔網(wǎng)膜孔與下腔靜脈相鄰。門靜脈的主要屬支是腸系膜上靜脈、脾靜脈、胃左靜脈腸系膜下靜脈及附臍靜脈，也就是說，匯入門靜脈的血液主要來自消化管、脾和胰。,漢譯英,脾胰胃胰管腸系膜,胃結(jié)腸韌帶十二指腸肝門靜脈膽總管肝胃韌帶,英譯漢,HEPATOPANCREATICAMPULLAMAJORDUODENALPAPILLAAZYGOSVEINACCESSORYSPLEENINFERIORVENACAVASUPERIORMESENTERICARTERYHEPATICPEDICLE,本課重點,胰腺、十二指腸和脾的動脈供應(yīng)TREITZ韌帶胰頭和十二指腸的共同血液供應(yīng)脾的韌帶和周圍血管門腔吻合的通路,