mri腹部診斷

1、腹部的MRI診斷,肝、膽、胰、脾,,肝、膽、胰、脾,肝,一、 檢查技術(shù),MRI平掃MRI增強掃描、多期掃描動態(tài)增強MR血管造影（DCE-MRA）MRCP,增強掃描目的：增加正常肝組織與病變之間的信號差；幫助鑒別病變的性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖；顯示平掃不能發(fā)現(xiàn)的病灶,二、 影像觀察與分析,1. 正常表現(xiàn) （1）MRI平掃肝實質(zhì)：T1WI均勻中等信號，稍低于脾，T2WI信號強度明顯高于脾肝內(nèi)外膽管：T1WI、T2WI分別為低、高

2、信號血管：T1WI、T2WI均為黑色流空信號 （2）增強掃描 肝實質(zhì)均勻強化，信號高于平掃，肝內(nèi)血管亦強化,MR正常表現(xiàn),平掃T1WI,動脈期,靜脈期,平掃T2WI,2. 異常表現(xiàn)（1）病變形態(tài)：良性腫瘤多為圓形、橢圓形，邊界光滑，惡性腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清（2）病灶信號強度：多數(shù)病變T1WI、T2WI分別呈低、高信號，但信號強度存在差異（3）病灶大小、數(shù)目,MRI異常表現(xiàn),（平掃）,肝形態(tài)變化,病變大小,病變數(shù)

3、目、信號,平掃T1WI,平掃T1WI,平掃T2WI,,,動脈期（高）,靜脈期（低）,平掃（低）,（增強）,T1WI,動脈期,平掃,靜脈期,三、疾病診斷（一）肝膿腫細(xì)菌性和阿米巴性，可單發(fā)或多發(fā)MRI表現(xiàn)圓形，邊界清楚T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，膿腫壁呈中等偏低信號增強掃描膿腫壁明顯環(huán)形強化，厚度均勻,平掃T1WI,平掃T2WI,靜脈期,（二）肝海綿狀血管瘤 為常見的肝臟良性腫瘤，可單發(fā)或多發(fā)。瘤體由血

4、竇組成,MRI表現(xiàn)平掃：類圓形，邊界清楚， T1WI為均勻性低信號，T2WI上隨回波時間延長，血管瘤的信號強度遞增，直至超過膽囊信號，稱為“燈泡征”。,增強掃描：呈“快進慢出”的強化特點瘤體邊緣先出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強化，與血管信號相近隨時間推移，強化逐漸向中心擴展，信號逐漸減低，直至全瘤充填，信號與正常肝相同瘤體較大者中心可始終保持低信號部分腫瘤先從瘤體中心開始強化，再向周圍擴展瘤體小時可一開始就呈全瘤強化,平掃T1WI,平掃T2W

5、I,靜脈期,延時期,（三）原發(fā)性肝癌 90％以上為肝細(xì)胞肝癌，大體病理分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型,影像學(xué)表現(xiàn)（1）腫瘤病灶平掃：邊緣不規(guī)則的圓形、類圓形異常信號區(qū)，T1WI為稍低信號，有時與正常肝組織難以辨別，T2WI上信號稍高于正常肝組織。單發(fā)或多發(fā)，瘤內(nèi)可出現(xiàn)出血、壞死和脂肪變而致信號不均勻。,增強掃描：動脈期明顯不均勻強化，高于正常肝，門脈晚期及實質(zhì)期強化迅速消退而信號低于正常肝，呈“快進快出”的強化特點。,（

6、2）伴發(fā)改變 肝臟輪廓、肝門形態(tài)改變及門脈瘤栓、鄰近器官浸潤、肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大、脾大、腹水等。,平掃T1WI,動脈期,靜脈期,平掃T2WI,（四）轉(zhuǎn)移性肝癌,以消化道和胰腺腫瘤轉(zhuǎn)移多見,影像學(xué)表現(xiàn)平掃：大小不等的多發(fā)圓形、類圓形病灶，T1WI上為稍低信號，T2WI呈稍高信號，邊緣光整或不光整，常有壞死。有時在病灶中央出現(xiàn)T1WI低信號、T2WI高信號的小圓形影，稱為“牛眼征”。,增強掃描典型表現(xiàn)環(huán)狀強化，強化

7、環(huán)外緣旁信號低于正常肝，強化環(huán)內(nèi)為壞死無強化區(qū)少數(shù)腫瘤動脈期顯著強化，信號高于正常肝，延遲掃描呈低信號,肝轉(zhuǎn)移瘤,平掃T1WI,平掃T2WI,動脈期,靜脈期,靜脈期,（五）肝囊腫,可單發(fā)、多發(fā)。多發(fā)者常與腎、胰、脾等器官的多囊性病變同時存在MRI表現(xiàn) 單發(fā)或多發(fā)邊界銳利的囊性病灶，囊內(nèi)MRI信號與水接近，即T1WI呈明顯低信號，T2WI呈明顯高信號，信號均勻囊壁不能顯示。增強掃描無強化。,平掃T1WI,平掃T2WI,

8、靜脈期,,,,（六）肝硬化,多由病毒性肝炎引起。早期體積增大，晚期則縮小,MRI表現(xiàn)早期無異常改變中晚期表現(xiàn)為①肝縮小；②肝表現(xiàn)凹凸不平、結(jié)節(jié)狀；③肝葉比例失調(diào)；④肝內(nèi)可見多發(fā)再生結(jié)節(jié)，T1WI呈等或稍高信號，T2WI呈等或略低信號；⑤肝門、肝裂增寬；⑥脾大、腹水；⑦側(cè)支循環(huán)改變。,平掃T1WI,平掃T2WI,靜脈期,膽 一、檢查技術(shù),MRI檢查對梗阻性黃疸、膽囊病變的診斷、鑒別診斷很有意義平掃：梗阻部位、結(jié)石及腫瘤形態(tài)、

9、大小，MRCP可直觀地顯示肝內(nèi)外膽道情況增強掃描：了解病變血供情況,平掃橫斷T1WI、T2WI顯示膽總管下端結(jié)石情況,平掃T1WI,平掃T2WI,,,MRCP顯示膽總管、肝總管及肝內(nèi)膽管及胰管情況,二. 影像觀察與分析正常膽囊位于12肋附近，圓形、卵圓形或長茄形，7cm-10cm×3cm-4cm肝總管4mm-6mm×3cm-4cm，膽總管4mm-8mm×6cm-10cm膽囊橫斷面4cm×

10、;5cm，膽汁T1WI可為低信號或高信號，T2WI呈高信號，可出現(xiàn)分層現(xiàn)象，膽囊壁≤2mm-3mm，膽總管直徑6mm-8mm,膽道解剖示意圖1.右肝管前支 2.右肝管后支3.右肝管4.左肝管5.肝總管6.膽囊（A底部 B體部 C漏斗部 D頸部） 7.膽囊管8.膽總管9.Oddi擴約肌10.主胰管11.副胰管,三、疾病診斷（一）膽石癥影像學(xué)表現(xiàn)（1）單個或多個圓形、類圓形異常信號影，T1WI呈低或

11、高信號，T2WI呈低信號，信號較均勻（2）梗阻以上膽管擴張，膽囊頸結(jié)石可致膽囊擴張,膽總管下端類圓形異常信號影，T1WI呈高信號，T2WI呈低信號，MRCP顯示膽總管下段圓形充盈缺損,平掃T1WI,平掃T2WI,,,膽囊結(jié)石,平掃T1WI,平掃T2WI,,,（二）膽囊炎（cholecystitis） 分急性和慢性，急性為膽囊粘膜充血水腫、膽囊增大、囊壁增厚；慢性者則為纖維組織增生和慢性炎癥細(xì)胞浸潤，膽囊壁增厚，肌組織萎

12、縮，膽囊收縮功能減退。,MRI表現(xiàn)1.急性膽囊炎 膽囊增大、壁增厚（＞4mm），T1WI信號減低，T2WI信號增高。增強掃描內(nèi)側(cè)粘膜層強化明顯，呈致密細(xì)線狀，外側(cè)漿膜層呈低信號帶環(huán)繞。產(chǎn)氣桿菌引起者膽囊內(nèi)、壁內(nèi)及膽管內(nèi)可有氣影。2.慢性膽囊炎 膽囊縮小，壁增厚,平掃T1WI,平掃T2WI,靜脈期,慢性膽囊炎：示膽囊明顯縮小，壁增厚,平掃T1WI,平掃T2WI,（三）膽囊癌 原發(fā)性少見

13、，85%為腺癌（乳頭狀、浸潤型、粘液型），其余為鱗癌和類癌。70%合并膽囊結(jié)石。,MRI表現(xiàn)膽囊增大或縮小，囊壁不規(guī)則增厚，腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損增強掃描明顯強化腫瘤可直接侵犯鄰近肝組織晚期可有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、腹水、淋巴結(jié)腫大等,平掃T1WI,平掃T2WI,動脈期,靜脈期,MRI表現(xiàn)膽管內(nèi)腫塊影，T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號，增強掃描呈中等度強化病變近側(cè)膽管擴張浸潤型常常見不到腫瘤MRCP表現(xiàn)同PTC和ERCP,（四）

14、膽管癌 多發(fā)生于較大的膽管，膽總管以上1/3段發(fā)病率在50%以上。腺癌多見，其次為鱗癌。大體分為浸潤型、結(jié)節(jié)型和乳頭狀型，以前者多見。,平掃T1WI,平掃T2WI,（五）先天性膽總管擴張癥1. Caroli（先天性肝內(nèi)膽管擴張癥）MRI表現(xiàn)圓形、梭形肝內(nèi)膽管擴張，伴輕度末梢膽管擴張增強掃描無強化,平掃T1WI,平掃T2WI,2. 膽總管囊腫（先天性膽總管擴張癥） 分為囊腫型(Ⅰ型)、憩室型(Ⅱ型

15、)和膨出型MRI表現(xiàn)膽總管球狀或梭形擴張近肝側(cè)膽管無擴張，膽囊正常增強掃描無強化,,,靜脈期,胰,一、檢查技術(shù) 可顯示胰腺的大小、形態(tài)、信號強度和結(jié)構(gòu)，區(qū)分病變囊、實性。多采用薄層雙期掃描。,體積小、位置深，B超、CT和MRI是主要的檢查方法,二、影像觀察與分析,1. 正常表現(xiàn)分部：胰頭（鉤突）、胰體和胰尾密度低于脾大?。侯^、體、尾徑線分別為3cm、2.5cm和2cm胰管：胰腺前部，2mm-4mm大小毗

16、鄰：腸系膜上動、靜脈，脾靜脈，十二指腸，膽總管2. 異常改變形態(tài)、大小、信號及鄰近結(jié)構(gòu)變化,正常表現(xiàn),常規(guī)增強掃描靜脈期,平掃T1WI,平掃T2WI,動脈期,靜脈期,三、 疾病診斷,（一）急性胰腺炎病因：代謝性、機械性、藥物性、血管性及感染性等病理：急性間質(zhì)性（水腫性）、壞死性、出血性和化膿性胰腺炎,MRI表現(xiàn)胰腺彌漫性增大、信號減低胰腺信號不均--壞死、出血輪廓不清液體潴留--囊性水樣信號區(qū)假囊腫（纖維包裹）膿腫、氣

17、影腎周筋膜增厚增強掃描：壞死區(qū)不強化，水腫、炎變組織強化,急性胰腺炎,胰腺彌漫性增大、信號減低，信號不均，輪廓不清，周圍見液體潴留（↑）,平掃T2WI,平掃T1WI,,,（二）慢性胰腺炎病因未明。一定的纖維組織增生，有鈣化或結(jié)石,MRI表現(xiàn)胰腺局限性增大，晚期胰腺萎縮胰內(nèi)或胰外假囊腫胰腺鈣化沿胰管分布（見于1/4患者）胰管不同程度擴張,*,T1WI,T2WI,（三）胰腺癌為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，70%為發(fā)生于胰腺頭部MRI表現(xiàn)

18、,胰腺局限性增大，腫塊狀隆起或呈分葉狀信號：與正常胰腺組織相似，如壞死則為T1WI低信號，T2WI為高信號增強掃描：腫瘤不強化或略強化胰頭處膽總管突然狹窄、中斷或變形，其以上膽道擴張胰管擴張胰周脂肪層消失、血管受推移或包埋,平掃T1WI,平掃T2WI,靜脈期,脾,B超、CT和MRI是脾臟的主要影像學(xué)檢查方法,影像觀察與分析,1. 正常表現(xiàn) 平掃：新月形或內(nèi)緣凹陷的半圓形，信號均勻，