腹部診斷學sk

1、腹部檢查,臨床醫(yī)學教研室方潔,腹部體表標志,肋弓下緣 、劍突 、腹上角、臍 髂前上棘、腹中線 、腹股溝韌帶、肋脊角,,腹部體表標志,,,腹部的分區(qū),四區(qū)分法九區(qū)分法,四區(qū)分法,九區(qū)分法,腹部體檢,操作順序視診聽診觸診叩診,記錄順序視診觸診叩診聽診,第二節(jié) 視診,視診注意事項充分暴露全腹光線充足位于右側側面觀察,視 診,腹部外形呼吸運動腹壁靜脈胃腸型和蠕動波腹壁其他情況腹壁皮膚、疤痕、體毛、疝

2、等,腹部外形,正常：平坦、飽滿、低平可因年齡胖瘦而異,腹壁膨隆,生理性：肥胖、妊娠病理性全腹膨隆腹腔積液：腹水大量積液時腹部形似蛙腹，積液增多致腹壓增高時臍部突出形成臍疝。腹內積氣胃腸道大量積氣使腹 部 呈球形，見于腸梗阻或腸麻痹。當胃腸穿孔時，形成腹腔內積氣 為氣腹腹內巨大腫塊例如：巨大卵巢囊腫,Abdominal Distention,,Obesity,Air or Gas,Ovarian Cysts Large,

3、Ascites,,腹水引起的全腹膨隆,局 部 膨 隆,原因：臟器腫大、腹內腫瘤、 炎癥性包塊、胃腸脹氣 腹壁腫物、疝 hernia,視 診 內 容,膨隆的部位膨隆的外形是否與呼吸有關是否與體位有關有無搏動,白 線 疝,腸 型,腹部凹陷,全腹凹陷舟狀腹 scaphoid abdomen消瘦、脫水者慢性消耗性疾病神經性厭食等,舟 狀 腹,呼吸運動,正常人呼吸運動腹

4、式呼吸 男性及兒童胸式呼吸 成年女性,呼吸運動,腹式呼吸減弱腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內巨大腫物、妊娠腹式呼吸消失胃腸穿孔所致急性腹膜炎 、膈肌麻痹腹式呼吸增強癔癥性呼吸、胸腔積液,腹壁靜脈,正常人一般無腹壁靜脈曲張常見曲張原因門靜脈高壓水母頭狀 caput medusae上腔靜脈梗阻下腔靜脈梗阻腹壁靜脈血流方向的辨別：指壓法,腹壁靜脈曲張,腹壁靜脈曲張,腹壁靜脈曲張,腹壁靜脈曲張,腹壁靜脈血流方向

5、,胃腸型和蠕動波,胃型或腸型 (gastric or intestinal pattern)蠕動波 peristalsis臨床意義：胃腸道梗阻,腸 型,腸型,,腹壁情況,皮疹 、色素 、腹紋 、疤痕 疝、臍部 、腹部體毛 、腹股溝 銀白色條紋：腹壁真皮裂開見于肥胖或經產婦 紫色條紋：(紫紋)見于庫欣綜合征 臍周或下腹部發(fā)藍[Cullen sign]：見于宮外孕破裂或出血性胰腺炎 兩邊腰部發(fā)藍[G

6、rey –Turner sign]：見于出血性胰腺炎或絞窄性腸梗阻,腹 紋,紫 紋,臍疝和體毛,第三節(jié) 觸診,觸診注意事項患者體位仰臥位、低枕、手置于軀干兩側、腿彎曲排空膀胱，腹式呼吸觸診手法淺觸診深觸診臟器觸診,手 法,右側前臂與腹表面同一水平手溫暖整個手掌平放于腹部左下腹開始，逆時鐘方向，最后臍部注意患者表情,腹壁緊張度,腹壁緊張度,,腹肌張力減弱,全腹肌張力增加,腹壁柔韌具抵抗力,如：腸脹氣 氣腹

7、 大量腹水,板狀腹 board-like rigidity 如：急性彌漫性腹膜炎,局部肌張力增加,腹壁下臟器炎癥波及腹壁引起如急性胰腺炎,,揉面感dough kneading sensation 如：結核性腹膜炎 癌性腹膜炎,,慢性消耗性疾病大量放腹水后,,,,壓痛 (tenderness),淺表的腹部病變腹腔內的臟器病變根據壓痛部位推測受累的臟器麥氏點壓痛：(Mc Burner point tenderness)膽囊點

8、壓痛,腹部常見疾病的壓痛部位,胃,腎臟,輸尿管,肝、膽,盲腸、闌尾,,,,,,反跳痛 (rebound tenderness),觸診手法觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的食、中、環(huán)指壓于原處稍停片刻，疼痛趨于穩(wěn)定后，迅速將手抬起臨床意義：腹膜壁層受炎癥累及腹膜刺激征(peritoneal irritation sign) 壓痛、肌緊張、反跳痛,臟器觸診,,肝臟觸診,手法單手觸診法、雙手觸診法、鉤指觸診法肝臟觸診注意點觸診最

9、敏感為示指端橈側腹直肌外緣外側需密切配合呼吸可從髂前上棘平面開始觸診腹水：浮沉觸診法（三指垂直連續(xù)沖擊）,,,,,與其他臟器鑒別,橫結腸：索條狀腹直肌腱劃（左右對稱，不隨呼吸移動）右腎下極 （深，圓鈍，不向兩側延伸）,肝臟觸診內容,大小 (肝腫大 hepatomegaly)質地邊緣和表面狀態(tài)壓痛搏動肝區(qū)摩擦感肝-頸靜脈反流 hepatojugulor reflux,正常肝臟,肋緣下未及或< 2cm，劍突

10、下<3cm質地軟邊緣銳表面光滑無壓痛,肝臟質地,質軟（如觸口唇）：正常質韌（如觸鼻尖）：急性肝炎，慢性肝炎質硬（如觸前額）：肝硬化、肝癌波動感: 肝囊腫，肝膿腫,肝觸診臨床意義,肝瘀血：肝頸靜脈回流征陽性為其特征,肝-頸靜脈反流,評估右心功能右心衰竭引起肝瘀血腫大時壓迫肝區(qū)觀察頸靜脈怒張程度,肝-頸靜脈反流,脾臟觸診,觸診手法:單手觸診法雙手觸診法,,,脾臟觸診內容,大小 質地邊緣和表面狀態(tài)

11、壓痛肝區(qū)摩擦感,脾臟腫大的測量,測量第I線：又稱甲乙線， 輕中度腫大是只用此線第II線：甲丙線第III線：丁戊線,脾臟腫大(splenomegaly),脾腫大記錄輕度腫大：肋下2cm，在臍水平面以上重度腫大：超過臍水平面和前正中線 又稱巨脾,臨床意義,輕度腫大：急慢性肝炎、傷寒中度腫大：肝硬化、白血病高度腫大：慢粒、血吸蟲性肝纖維化壓痛：脾膿腫、脾梗塞,膽囊

12、觸診,觸診手法: 單手滑行觸診法 鉤指觸診法,膽囊觸診,正常不能觸及腫大膽囊：梨形或卵圓形囊樣感，光滑，張力高，隨呼吸移動,膽囊腫大臨床意義,有壓痛：急性膽囊炎無壓痛：壺腹周圍癌有實性感：膽囊結石或膽囊癌,膽囊觸診,墨非氏征（Murphy 征）檢查手法膽囊觸痛Murphy 征陽性Courvoisier 征黃疸進行性加重、膽囊顯著腫大、無壓痛臨床意義：提示胰頭癌,,

13、,腎臟觸診,腎臟觸診：正常人腎一般不易觸及 腎臟易觸到見于：瘦長體型、腎下垂、游走腎腎腫大：腎孟積水、腎腫瘤、腎囊腫等腎臟和尿路炎癥、疾病時，常見的壓痛點部位：季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、肋脊點、肋腰點,Palpate Right Kidney,,Palpate Left Kidney,腎臟壓痛點,肋脊點,肋腰點,,,季肋點,上輸尿管點,中輸尿管點,,,,液波震顫 (fluid wave thrills),波動感腹腔內大

14、量游離液體3000ml－4000ml,液波震顫,,振水音 (succusion splash),胃內有多量液體和氣體存留檢查方法：沖擊法觸診振動胃部，可聞及氣、液撞擊的聲音正常：餐后，飲大量液體異常：出現(xiàn)于空腹，餐后6－8小時以上，——胃排空障礙,振水音,第四節(jié) 叩 診,方法：直接叩診、間接叩診腹部叩診音： 正常：大部分區(qū)域為鼓音 明顯鼓音：胃腸高度脹氣、胃腸穿孔 濁音或實音：大量腹水、腹腔腫瘤、臟器

15、腫大,叩診內容,肝臟和膽囊叩診胃泡鼓音區(qū)及脾臟叩診移動性濁音肋脊角叩診膀胱叩診,肝臟叩診,肝上界：(肝相對濁音界)右鎖骨中線上：其上界在第5肋間右腋中線上：其上界在第7肋間右肩胛線上：其上界在第10肋間正常下界：右季肋下緣肝上下徑：9－11cm,Measure Liver Span,,肝濁音界異常的臨床意義,肝濁音界擴大：肝癌，肝膿腫，肝炎，肝淤血，膈下膿腫肝濁音界縮?。杭毙愿螇乃溃斡不?，肝濁音界消失：胃腸道穿孔

16、,肝濁音界異常的臨床意義,肝濁音界上移：右肺纖維化，右下肺不張肝濁音界下移：肺氣腫，右側張力性氣胸,肝區(qū)叩擊痛,肝膿瘍肝炎肝癌,胃泡鼓音區(qū)及脾臟叩診,胃泡鼓音區(qū)：位于前胸下部肋緣上，正常成人長徑中位數(shù)為9.5厘米，寬徑為6.0至7厘米 鼓音區(qū)縮小或消失見于中重度脾腫大、左側胸腔積液、心包積液、脾臟：在左腋中線上進行叩診，正常在腋中線第9一10肋之間叩到脾濁音，長度約4-7厘米,移動性濁音 (shift fullness)

17、,原理：水的重力叩診方法：從臍平面開始向左側叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時，板指不動，右側臥位，繼續(xù)叩診同樣方法右側叩診需在鼓音變濁音時變化體位臨床意義：檢測1000ml以上游離腹水,Percuss for Shifting Dullness,,移動性濁音,誤為腹水的鑒別,腸管內大量積液巨大卵巢囊腫仰臥時濁音在腹中部、鼓音在兩側 濁音不呈移動性。尺壓試驗：向下加壓感搏動,卵巢囊腫和腹水,肋脊角叩擊痛,,第五節(jié) 聽 診,腸鳴音

18、血管雜音 摩擦音 搔刮試驗,腸鳴音,,腸鳴音,血管性雜音,腎動脈狹窄 左右上腹收縮期血管雜音腹主動脈瘤 腹中部收縮期雜音，該部可觸到搏動包塊腹主動脈狹窄 腹中部收縮期雜音，病人下肢血壓低于上肢門脈高壓伴側支循環(huán)形成 臍周或上腹部靜脈性雜音為連續(xù)翁鳴聲,Auscultate Vascular Sounds,,總 結,掌握腹部檢查方法：視、聽、叩、觸移動性濁音、肝濁音界叩診肝、脾、膽囊觸診 熟悉腹部

19、常見體征及其臨床意義肝脾腫大腹水,視 診,*腹部外形 呼吸運動*腹壁靜脈*胃腸型和蠕動波其他：*腹股溝，疝,觸 診,*肌張力*壓痛,反跳痛*肝脾觸診液波震顫*振水音,叩診內容,*肝臟和膽囊叩診胃泡鼓音區(qū)及脾臟叩診*移動性濁音叩診膀胱叩診肋脊角叩診,聽 診,*腸鳴音 *血管雜音 摩擦音 搔刮試驗,腹部常見病變的主要癥狀及體征,,消化性潰瘍,指發(fā)生在胃、十二指腸的慢性潰瘍發(fā)生機制：與胃酸、胃蛋

20、白酶的消化作用、幽門螺桿菌感染及非甾體類抗炎藥有關上腹痛特點：部位 性質 節(jié)律性 周期性 長期性體征：潰瘍活動時，上腹部常有壓痛并發(fā)癥：出血 穿孔 幽門梗阻 癌變,急性腹膜炎,腹膜受到細菌感染或化學物質如胃、腸、胰液、膽汁等的剌激引起分類：彌漫性和局限性 ；原發(fā)性和繼發(fā)性；無菌性或感染性臨床表現(xiàn)：常見于潰瘍穿孔和外傷性胃腸穿孔，上腹部劇烈疼痛、惡心和嘔吐體征：典型三聯(lián)征

21、腹肌緊張、壓痛 、反跳痛,急性腹膜炎,體征： 視診：急性危重病容，全身出汗，表情痛苦，臉色灰白，呼吸急促腹式呼吸運動減弱或消失 觸診：腹膜炎三聯(lián)征，胃穿孔時出現(xiàn)板狀腹 叩診：肝濁音縮小或消失，腹腔內有較多液體時可叩出移動性濁音 聽診：腸鳴音減弱或消失,急性闌尾炎,癥狀 早期上腹或臍周模糊不清輕壓痛，數(shù)小時后右下腹有顯著而固定壓痛和反跳痛 體征

22、 麥氏點壓痛和反跳痛 結腸充氣征（羅氏征：Rovsing sign)陽性 腰大肌征陽性提示闌尾位于盲腸后位,肝硬化,病因： 癥狀：臨床上分代償期和失代償期 代償期：癥狀輕微，常缺乏特征性 失

23、代償期：肝功能減退表現(xiàn) 全身癥狀 消化道出血 內分泌失調 門脈高壓癥 腹腔積液、側支循環(huán)建立和開放、脾大,肝硬化,體征：全身視診：略 腹部視診：蛙形膨隆，腹壁靜脈曲張，腹式呼吸運動減弱，可見臍疝 觸診：肝晚期縮小，變硬?？捎|及腫大脾贓，液波震顫陽性 叩診：可叩出