簡介：,1,急性胸痛,,2,早期識別高危胸痛,急診科醫(yī)師目標(biāo)要識別胸痛的危險(xiǎn)程度，早期篩出高危者－綠色通道，規(guī)范胸痛的管理，提高胸痛的診療效果，減少不良事件，降低醫(yī)療費(fèi)用。國外建立疼痛中心建立一系列胸痛診療程序,,3,急診常見的高危胸痛,高危心源性疼痛急性冠脈綜合征（UAP、AMI高危非心源性疼痛主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸,,4,急性胸痛診斷思路,病史、體格檢查、輔助檢查（ECG、胸片、酶學(xué)等）區(qū)分胸痛系心源性（冠狀動脈）或非心源性判斷危險(xiǎn)度,,5,有助于胸痛的診斷和鑒別診斷,疼痛的部位疼痛的性質(zhì)疼痛的時(shí)間及影響因素、緩解因素疼痛的伴隨癥狀即往史,,6,胸痛的部位,許多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射區(qū)。帶狀皰疹呈多數(shù)小水皰群，沿神經(jīng)分布，不越過中線，有明顯的痛感。,,7,胸痛的部位,心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，且放射到左肩和左上臂內(nèi)側(cè)。食管疾患、膈疝、縱膈腫瘤的疼痛也位于胸骨后。自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患側(cè)的劇烈胸痛。,,8,胸痛的性質(zhì),肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛。肌痛則常呈酸痛；骨痛呈酸痛或錐痛；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感；,,9,胸痛的性質(zhì),心絞痛或心肌梗死常呈壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感。主動脈瘤侵蝕胸壁時(shí)呈錐痛。原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。,,10,影響胸痛的因素,心絞痛常于用力或精神緊張時(shí)誘發(fā)，呈陣發(fā)性，含服硝酸甘油片迅速緩解；心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛，雖含服硝酸甘油片仍不緩解心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛則常因運(yùn)動反而好轉(zhuǎn)胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇,,11,影響胸痛的因素,胸壁疾病所致的胸痛常于局部壓迫或胸廓活動時(shí)加劇，局部麻醉后痛即緩解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物時(shí)發(fā)作或加劇脊神經(jīng)后根疾病所致的疼痛則于轉(zhuǎn)身時(shí)加劇過度換氣綜合征則用紙袋回吸呼氣后胸痛可緩解。,,12,胸痛的伴隨癥狀,胸痛常伴咳嗽氣管、支氣管、胸膜疾病所致。胸痛常伴吞咽困難食管、縱隔疾病所致的；胸痛常伴有咯血肺結(jié)核、肺栓塞、原發(fā)性肺癌。胸痛常伴有深吸氣或打噴嚏加重胸椎病變,,13,胸痛的伴隨癥狀,胸痛常伴有高血壓和或冠心病史心絞痛、心肌梗死胸痛常伴有呼吸困難肺炎、氣胸、胸膜炎、肺栓塞、過度換氣綜合征等胸痛常伴有特定體位緩解心包炎－坐位及前傾位；二尖瓣脫垂－平臥位；食管裂孔疝－立位,,14,胸痛的伴隨癥狀,胸痛伴起病急劇，胸痛迅速達(dá)高峰，往往提示胸腔臟器破裂，如主動脈夾層、氣胸、縱隔氣腫等胸痛伴血流動力學(xué)異常－低血壓／及靜脈怒張則提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主動脈夾層）,,15,即往史,有無類是胸痛發(fā)作史或其他系統(tǒng)病史,,16,心源性胸痛的急診評價(jià)方法,病史、查體12導(dǎo)ECG動態(tài)觀察心肌缺血30ST抬高對ECG無明顯變化的胸痛血清標(biāo)志物檢查\運(yùn)動平板\UCG\核素檢查50AMI的ECG無異常觀察期間20AMI動態(tài)觀察易誤診美國NHAAP年齡30伴胸痛\壓迫感或消化不良惡心\氣短\大汗\頭昏ECG,,17,心源性胸痛的急診評價(jià)方法,血清標(biāo)志物檢測TNT、TNI、心肌酶譜CTNT是急性心肌缺血獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)報(bào)因子CRP檢測在胸痛患者危險(xiǎn)評價(jià)UCG階段室壁運(yùn)動不良檢出心肌缺血明感性85、AMI92％）核素心肌缺血或梗死6小時(shí)后若胸痛經(jīng)動態(tài)觀察ECG等無變化，考慮非心源性胸痛。,,18,心源性胸痛的急診評價(jià)方法,舉例胸痛與呼吸運(yùn)動、體位改變有關(guān)－－胸膜、心包疾病抑酸藥可緩解的胸痛－－食管疾病存在壓痛－局部骨骼肌肉受累,,19,胸痛中心,急診室傳統(tǒng)的處理決策對胸痛患者的局限性1981年美國STAGNES醫(yī)院目前胸痛中心任務(wù)院前教育（10％在發(fā)病1小時(shí)來）強(qiáng)化診斷治療措施（標(biāo)準(zhǔn)化診斷程序、評估、分層）機(jī)構(gòu)的設(shè)置（獨(dú)立的診室、護(hù)士站和觀察室、搶救設(shè)施）人員組成（急診醫(yī)師和心內(nèi)科醫(yī)師）,,20,胸痛的分類,呼吸系統(tǒng)引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有呼吸困難、胸痛位于病變一側(cè)定位不是很確切。心血管疾病引起的胸痛－定位不是很確切。不能一個手指指出具體部位。腹腔臟器引起的胸痛－少見、誤診和漏診常見原因縱隔及食管疾病引起的胸痛－位置較深食道炎和進(jìn)食、體位有關(guān),,21,急診常見疾病的胸痛特點(diǎn),,22,心絞痛,疼痛部位在胸骨上、中段，少數(shù)在心前區(qū)或劍突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前內(nèi)側(cè)直達(dá)無名指及小指；亦可放射到頸、咽、下頜及乳突。疼痛性質(zhì)為緊縮壓榨感，悶脹窒息感、刺痛、銳痛、灼痛甚至刀割樣疼痛，偶有瀕死樣恐懼，迫使患者立即停止活動。,,23,疼痛持續(xù)時(shí)間約15分鐘，休息或含服硝酸甘油后1–3分鐘內(nèi)可緩解癥狀。疼痛常因用力、勞累、飽食、情緒激動而誘發(fā)。發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見S–T段壓低和T波改變。心肌酶學(xué)無改變,,24,急性心肌梗死,胸痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但較劇烈而持久，持續(xù)時(shí)間達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，休息或含服硝酸甘油不能緩解。常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。心電圖和酶學(xué)檢查有相應(yīng)的特異性演變。,,25,主動脈夾層血腫,本病多見于40歲以上的男性，多有高血壓和動脈粥樣硬化病史。突發(fā)性撕裂樣或刀割樣胸痛，向胸前及背部放射，隨夾層血腫波及范圍可延至腹部、下肢、臂及頸部，極為劇烈，疼痛的高峰一般較急性心梗的高峰早。止痛藥常無效。雖有休克征象，但血壓仍較高，即使血壓一度下降但在2448小時(shí)內(nèi)又復(fù)上升至很高。,,26,可伴有其他系統(tǒng)的表現(xiàn)有關(guān)臟器供血不足、夾層形成的壓迫癥狀、夾層血腫向外膜破裂穿孔三大癥群頭臂或鎖骨下動脈－上肢血壓差異冠脈－急性心梗腸系膜上動脈－腹痛、腹瀉腸壞死、消化道出血,,27,腎動脈－高血壓、血尿、晚期腎衰椎動脈－對側(cè)偏癱、同側(cè)失明頸動脈或無名動脈－偏癱、昏迷頭暈支氣管受壓－咳嗽、哮喘、呼吸困難食道迷走神經(jīng)受壓－吞咽困難破入心包－心包積血、心包填塞、猝死破入胸腔－胸腔積血、左側(cè)多見破入食道－嘔血,,28,診斷,X線見上縱隔或主動脈影增寬。UCGCT、核磁（MRI主動脈造影診斷的準(zhǔn)確率９５％,,29,肺栓塞,體循環(huán)靜脈或右心內(nèi)血栓栓子脫落進(jìn)入肺循環(huán)，堵塞肺動脈或其分支者稱肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺組織缺氧壞死者稱肺梗死。常有誘因心臟病、職業(yè)、長期臥床、新近手術(shù)或外傷,,30,肺總動脈的一支堵塞，可胸痛、昏厥、休克而猝死。僅肺動脈一分支堵塞，則癥狀輕重隨血管堵塞的大小而不同，主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、呼吸困難與紫紺。疼痛可為刺痛、絞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，隨呼吸加劇，同時(shí)伴有發(fā)熱、咳嗽、咯血，白細(xì)胞增高與轉(zhuǎn)氨酶GOT升高。檢查病變部位有濁音，并可聽到胸膜摩擦音。,,31,診斷,D－二聚體初步篩選ECGSIQ3T3少見，V1４STT改變血?dú)夥治鯴線攝片見梗死部位呈楔形致密影，底邊近胸膜，尖端向肺門，亦可為圓形或多發(fā)性小片狀影。選擇性肺動脈造影和放射性核素肺掃描可確定診斷。,,32,自發(fā)性氣胸,胸痛的特點(diǎn)是胸痛驟然發(fā)生；胸痛位于患側(cè)腋下、鎖骨下等處，有時(shí)向同側(cè)肩、背或上腹部放射；疼痛隨深呼吸而加劇，常伴氣促、干咳和進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)紺和休克，但無全身中毒癥狀。胸部X線檢查可確診。,,33,頸椎病,頸椎病性類冠心綜合征或頸源假性心絞痛，疼痛是由于頸脊神經(jīng)后根受刺激所致，無ECG改變，疼痛持續(xù)１０幾分鐘－幾小時(shí)，硝甘無效，X線檢查缺診,,34,主動脈瓣病,主動脈瓣狹窄和或關(guān)閉不全均可引起心絞痛樣發(fā)作。主動脈瓣狹窄患者于輕度體力活動時(shí)即可。誘發(fā)疼痛，服用硝酸甘油可使癥狀加重，偶可引起昏厥。,,35,主動脈瓣關(guān)閉不全者常于睡眠中發(fā)作胸痛，持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)以上。發(fā)作時(shí)多伴收縮壓升高、竇性心動過速及呼吸加快等。心臟聽診發(fā)現(xiàn)主動脈瓣區(qū)有收縮期和或舒張期雜音。超聲心動圖有助于診斷。,,36,膽道疾病,膽石癥、膽囊炎可引起右下胸痛，也可出現(xiàn)類似心絞痛樣發(fā)作（膽心綜合癥）。但膽道疾病的疼痛多在高脂飲食后發(fā)生，疼痛常自胃脘部放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黃疸及發(fā)熱。值得注意的是膽道疾病與冠心病均是常見病，不少患者兩者兼有，并可因膽絞痛而誘發(fā)心絞痛。,,37,心臟神經(jīng)官能癥,病人多為青年及中年人，女性較多見。其與典型心絞痛的區(qū)別要點(diǎn)是本病的胸痛主要為短暫的幾秒鐘刺痛或較久的數(shù)小時(shí)隱痛。病人有時(shí)覺氣悶或呼吸不暢，喜喘一、二口大氣，或作嘆息性呼吸，但無悶痛或較明顯的壓迫感。胸痛部位多在心尖、乳房下，或常有變動、一點(diǎn)痛。,,38,癥狀多出現(xiàn)于疲勞過后，而不在勞動或興奮的當(dāng)時(shí)，作輕度體力活動后反感舒適；硝酸甘油無效，或在10多分鐘才“見效患者易激動，可伴有頭痛、眩暈、心悸、疲乏等神經(jīng)衰弱癥狀。ECG沒有一張正常應(yīng)在除外器質(zhì)性胸痛的基礎(chǔ)上診斷。,,39,食管疾病,如食管炎、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣、食管腫瘤、食管憩室等，所引起的胸痛的共同特點(diǎn)是①疼痛常位于胸骨后；②疼痛多在吞咽時(shí)發(fā)作或使之加??；③常伴有吞咽困難。食管的胸痛和勞力無關(guān)。,,40,急性胸膜炎,多由感染所致，其中以結(jié)核性最為常見。在胸膜炎的早期為干性纖維蛋白性胸膜炎。臨床特點(diǎn)為胸部出現(xiàn)尖銳刺痛或撕裂痛，疼痛多位于患側(cè)胸廓的腋前線及腋中線附近，深呼吸或咳嗽時(shí)加劇?？砂橛锌人浴⒑粑鼫\快。體征有患側(cè)呼吸運(yùn)動受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。,,41,當(dāng)出現(xiàn)滲出性胸膜炎時(shí)，胸痛不如干性時(shí)烈，疼痛隨滲出液的增加而逐漸不明顯，代之以胸腔積液體征。膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前區(qū)或腹部放射，可伴有腹壁緊張及壓痛而被誤診為腹部疾患。,,42,急診工作方法,盡早對疾病進(jìn)行危險(xiǎn)評估，診斷思路應(yīng)從高危到低危。高危者生命體征不穩(wěn)，穩(wěn)定生命體征放在首位，先救命，后診病動態(tài)的嚴(yán)密觀察病情變化思路廣、避免先入為主掌握全面資料，必要時(shí)請相關(guān)科室會診作好溝通解釋工作,,43,急診工作方法,診斷不清時(shí)一定要寫待查，查體要寫清麥?zhǔn)宵c(diǎn)，莫非氏，肝區(qū)有否叩痛，有否胸膜磨檫音忌用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑,,44,危重癥指征,凡病人表現(xiàn)面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難及生命指征異常，不論其為何種病因，均屬危及狀態(tài)，需立即給氧、心電監(jiān)護(hù)、即開放靜脈,WWWTHEMEGALLERYCOM,45,,長沙市中心醫(yī)院急診科李長羅,2010急性冠脈綜合征新進(jìn)展,附,WWWTHEMEGALLERYCOM,46,不穩(wěn)定心絞痛（UP）,ST段不抬高的急性心梗（NSTEMI）,ST段抬高的急性心梗（STEMI）,1,2,3,急性冠脈綜合征（ACSCS）,經(jīng)典定義,WWWTHEMEGALLERYCOM,47,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,48,急性冠脈綜合征（ACS）,,,,,,,,,CKMB或肌鈣蛋白升高－STEMI,肌鈣蛋白升高－NSTEMI或者不升高－UA,WWWTHEMEGALLERYCOM,49,FUSTERETALNENGLJMED2010326314318DAVIESETALCIRCULATION201082SUPPLIIII38,II,不穩(wěn)定血栓UA/NQMI,,脂肪池巨噬細(xì)胞內(nèi)在的壓力，張力外部的剪切力,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,裂縫,,,,,,,,,大裂縫,小裂縫,閉合血栓QMI,動脈粥樣硬化斑塊,斑塊破裂,血栓形成,,,,,急性冠脈綜合征（ACSCS）,WWWTHEMEGALLERYCOM,50,心臟標(biāo)記物升高量度與心肌壞死程度成正比,FRENCHJANDWHITEHHEART20101901104–106,心肌梗死后心臟標(biāo)志物的分泌,WWWTHEMEGALLERYCOM,51,ESC/ACCF/AHA/WHF聯(lián)合提出心肌梗死的通用定義檢出心血管標(biāo)志物檢測（最好是肌鈣蛋白）升高和/或降低，至少1次測定值超過第99百分位的數(shù)值，伴有下列至少一項(xiàng)缺血癥狀ECG改變影像學(xué)證據(jù)血液檢測是主要方法，最好測定肌鈣蛋白第99百分位是判斷的臨界值,2010心肌梗死指南,WWWTHEMEGALLERYCOM,52,肌鈣蛋白的敏感性與特異性,WWWTHEMEGALLERYCOM,53,就診,詢問病史,心電圖,生化檢測,危險(xiǎn)分層,診斷,治療,胸悶，胸痛,懷疑ACS（急性冠脈綜合癥）,持續(xù)ST段抬高,ST/T段異常,心電圖正常,TROPONINS陽性,TROPONINS陰性,,,,,高危低危,非ST段抬高心梗不穩(wěn)定性心絞痛,介入治療非介入治療,ST段抬高心梗（STEMI）,再灌注,（2010ESCACSGUIDELINE）,ACS診斷中TROPONINS的使用,WWWTHEMEGALLERYCOM,54,肌鈣蛋白的結(jié)構(gòu)TROPONIN,肌纖維由平行的粗絲和細(xì)絲組成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。粗絲是肌球蛋白復(fù)合體；細(xì)絲由肌動蛋白，原肌球蛋白和肌鈣蛋白組成肌鈣蛋白在骨骼肌和心肌中廣泛存在肌鈣蛋白C結(jié)合CA離子–存在于骨骼肌和心肌肌鈣蛋白I是肌動蛋白抑制亞基–僅存在于心肌中肌鈣蛋白T是原肌球蛋白結(jié)合亞基,推動肌肉收縮–僅存在于心肌中,,,心肌纖維,,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,55,,評價(jià)敏感TNI檢測的診斷價(jià)值在一項(xiàng)獨(dú)立研究心臟研究中第99百分位數(shù)的URL定位004NG/ML。此值被作為診斷分界點(diǎn)。當(dāng)值004NG/ML且在入院3小時(shí)或6小時(shí)后有升高或降低30或更多即診斷AMI。統(tǒng)計(jì)分析接受者操作特征ROC曲線通過取每次檢測的生物學(xué)標(biāo)志物水平作為分界點(diǎn)得到，再得到每個分界點(diǎn)的敏感性和特異性值。在每個生物學(xué)指標(biāo)的組合和每次發(fā)生胸痛時(shí)都會重復(fù)一次這樣的步驟。,ACS早期診斷,WWWTHEMEGALLERYCOM,56,動脈粥樣硬化是全身性疾病,,,危險(xiǎn)因素,動脈粥樣硬化血栓形成,,ADAPTEDFROMLIBBYPCIRCULATION2009124365–372,動脈粥樣硬化,,全球每3例死亡事件中就有1例死于動脈粥樣硬化血栓形成,心肌梗死心絞痛穩(wěn)定不穩(wěn)定,外周動脈疾病間歇性跛行靜息痛壞疽壞死,缺血性卒中短暫性腦缺血發(fā)作,,,,WWWTHEMEGALLERYCOM,57,ACS危險(xiǎn)分層,1低危病人①以前無心絞痛發(fā)作,入院后心絞痛自動消失；②未用過或很少用抗缺血治療；③心電圖正常；④心肌酶正常；⑤小于40歲的年輕病人。2中危病人①新出現(xiàn)并進(jìn)行性加重的心絞痛；②靜息狀態(tài)下出現(xiàn)的心絞痛或持續(xù)超過20分鐘的心絞痛；③心電圖無ST段改變；④無心肌酶的改變。3高危病人①靜息性、持續(xù)超過２０分鐘的心絞痛；②心梗后出現(xiàn)的心絞痛；③以前應(yīng)用過積極的抗缺血治療；④高齡病人；⑤缺血性ST段改變；⑥CKMB和（或）肌鈣蛋白TNT升高；⑦血液動力學(xué)不穩(wěn)定。,WWWTHEMEGALLERYCOM,58,急性期的治療,根據(jù)病人的臨床情況進(jìn)行綜合分析,合理應(yīng)用抗血小板藥物、抗凝藥、Β阻滯劑、硝酸酯類藥物、非二氫吡啶類鈣拮抗劑及積極的介入治療。首先應(yīng)抗缺血、抗血小板和抗凝治療⑴靜息性胸痛正在發(fā)作的患者，應(yīng)進(jìn)行床旁心電圖監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)缺血和心律失常。⑵含服或口噴硝酸甘油后靜脈滴注，以迅速緩解缺血及其相關(guān)癥狀。⑶對有紫紺或呼吸困難的患者，應(yīng)給予吸氧。⑷對硝酸甘油不能即刻緩解癥狀或出現(xiàn)急性肺充血時(shí)，注射硫酸嗎啡。,WWWTHEMEGALLERYCOM,59,⑸抗血小板治療應(yīng)迅速及時(shí)。首選阿司匹林。⑹對過敏或不能耐受阿司匹林的患者，應(yīng)當(dāng)使用氯吡格雷。對不接受早期介入治療的住院患者，入院時(shí)，除了使用阿司匹林外，還應(yīng)當(dāng)盡可能用氯吡格雷，用藥時(shí)間為1?9個月。⑺除使用阿司匹林或氯吡格雷外，還應(yīng)當(dāng)靜脈滴注普通肝素或皮下注射低分子量肝素抗凝。⑻血小板糖蛋白GPⅡB／ⅢA受體拮抗劑。如阿昔單抗、埃替非巴肽、拉米非班和替羅非班。⑼早期介入治療,急性期的治療,WWWTHEMEGALLERYCOM,60,危險(xiǎn)分層病人的治療1高危病人聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療；皮下注射低分子量肝素或靜滴普通肝素；靜脈應(yīng)用血小板糖蛋白ⅡＢ／ⅢＡ受體拮抗劑；及早介入干預(yù)。2中危病人應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療至少１個月。皮下注射低分子肝素或靜滴普通肝素；同時(shí)使用Β阻滯劑和靜脈給硝酸酯類藥物，必要時(shí)可加用非二氫吡啶類鈣拮抗劑如異搏定、恬爾心），密切監(jiān)測病情變化。3低危病人應(yīng)口服阿司匹林，并定期隨訪。,急性期的治療,WWWTHEMEGALLERYCOM,61,4盡早介入治療的指征是①在藥物治療的情況下，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的靜息性心絞痛或低活動量下的心絞痛。②CK－MB和（或）TNT升高；③新出現(xiàn)的ST段壓低；④復(fù)發(fā)性心絞痛伴心功能不全（射血分?jǐn)?shù)＜40）或低血壓（＜90／60MMHG）；⑤低運(yùn)動量下的運(yùn)動試驗(yàn)陽性；⑥持續(xù)性室速；⑦６個月前接受過PCI或CABG治療。,急性期的治療,WWWTHEMEGALLERYCOM,62,①阿司匹林（75?325MG∕D；②如果存在阿司匹林禁忌證，應(yīng)用氯吡格雷75MG／D；③對于高危UA及NSTEMI病人，聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷治療9個月；④使用Β阻滯劑；⑤降脂治療，使LDL降至100MG／DL以下；⑥對于射血分?jǐn)?shù)下降的病人，應(yīng)該使用ACEI。,長期治療,WWWTHEMEGALLERYCOM,63,控制危險(xiǎn)因素,①戒煙；②控制體重至理想體重；③堅(jiān)持每天鍛煉；④進(jìn)食低脂飲食；⑤控制血壓，使之低于130／85MMHG⑥糖尿病病人嚴(yán)格控制甘油三酯水平；⑦控制膽固醇，使LDL＜100MG／DL,HDL＞40MG／DL。,WWWTHEMEGALLERYCOM,64,2010年AHA/ACC指南,ST段抬高心肌梗死再灌注抗凝治療肝素I類指征PCI血運(yùn)重建（C）用纖維蛋白選擇性溶栓劑（60U/KG,最大量4000U，12U/KG/小時(shí),最大量1000U/小時(shí)）B用非纖維蛋白選擇性溶栓劑有體循環(huán)血栓高危者（大面積心梗，房顫，栓塞史和左心室血栓（6H后再給）B,WWWTHEMEGALLERYCOM,65,急性心肌梗死,ST抬高心肌梗死早期溶栓治療，早期的介入治療（是由于纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞形成紅色血栓血管完全閉塞）ST段不抬高心梗不溶栓治療，抗血小板和抗凝治療（主要是白色血栓形成使血管腔嚴(yán)重狹窄）,WWWTHEMEGALLERYCOM,66,AMI的溶栓治療,早期溶栓治療的目的快速、充分、持續(xù)的再通梗死相關(guān)動脈，恢復(fù)冠脈血流，最大限度的降低死亡率。第一代藥物鏈激酶（SK）和尿激酶（UK）第二代藥物重組組織纖溶酶原激活劑（RTPA）直接和間接的作用在纖溶酶原產(chǎn)生纖溶酶而起作用，使血栓中的纖維蛋白溶解血管再通。,WWWTHEMEGALLERYCOM,67,溶栓劑的使用方法,尿激酶（UK）劑量為150萬U，于30分鐘內(nèi)靜脈滴注，鏈激酶或重組鏈激酶（SK）建議150萬U于1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，,WWWTHEMEGALLERYCOM,68,溶栓劑的使用方法,重組組織型纖溶酶原激活劑（RT－PA）國際給藥法100MG首先靜脈注射15MG，繼之在30分鐘內(nèi)靜脈滴注50MG，再在60分鐘內(nèi)靜脈滴注35MG。國內(nèi)給藥法50MG首先靜脈注射8MG，繼之42MG在30分鐘內(nèi)靜脈滴注，,WWWTHEMEGALLERYCOM,69,UKIVHEPARIN,SKIVHEPARIN,RTPA,RTPA,N293,N292,29,28,57,32,28,60,54,27,81,46,32,78,TIMI2TIMI3,,100MG,50MG,,90分鐘再通率,WWWTHEMEGALLERYCOM,70,溶栓治療的優(yōu)點(diǎn),簡便易行，適用于各級醫(yī)院可早期給藥，贏得更早的再灌注時(shí)間有試驗(yàn)表明（RT－PA）6090MINTIMI達(dá)3級以上的再通率達(dá)90，與支架或PTCA療效相似院外溶栓療效肯定早期溶栓（23小時(shí)）憂于急診介入治療,WWWTHEMEGALLERYCOM,71,UP和非ST抬高ACS不主張溶栓治療,因UP和非ST抬高的心梗僅40有血栓，且屬于白色血栓（血小板血栓）富含血小板血栓,溶栓可能無效，溶栓藥物主要是溶解纖維蛋白，反而激活了血小板，可能出現(xiàn)負(fù)面不利的影響如溶栓藥物的促凝作用，斑塊內(nèi)出血加重血管狹窄，促使MI發(fā)生增加。,WWWTHEMEGALLERYCOM,72,抗血小板藥物的作用機(jī)制,2010指南發(fā)現(xiàn)二磷酸腺苷（ADP）是引起血小板聚集的重要物質(zhì)，ADP可作用于血小板細(xì)胞膜受體，可以引起大量的內(nèi)原性ADP釋放，ADP受體、凝血酶受體、5羥色胺受體等可激活血小板，它們都可使血小板聚集。抗血小板藥就是通過封閉血小板膜上的受體或阻止血小板內(nèi)TXA2合成途徑等使血小板不被激活，從而達(dá)到抑制血小板的黏附和聚集。,WWWTHEMEGALLERYCOM,73,ST段不抬高的急性冠脈綜合征,抗栓,,肝素低分子肝素華法令等,阿司匹林氯吡格雷IIB/IIIA受體拮抗劑,WWWTHEMEGALLERYCOM,74,AMI與UP對溶栓反應(yīng)的比較,斑塊破裂,,,閉塞血栓,非閉塞血栓,AMI,UAP,,,紅色血栓為主,白色血栓為主,溶栓療法,獲益大于風(fēng)險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)大于獲益,WWWTHEMEGALLERYCOM,75,ASA的抗血小板作用主要通過不可逆抑制血小板環(huán)氧化酶1（COX1），阻礙花生四烯酸生成TXA2?？诜粍〢SA，其抗血小板作用持續(xù)5～7天，大致與血小板生存期相當(dāng)，血小板的壽命大約79天，因此冠狀動脈搭橋手術(shù)（CABG）前病人最好停藥1周。血液中的血小板才能恢復(fù)其在止血作用中的功能。,AMI與UP對溶栓反應(yīng)的比較,WWWTHEMEGALLERYCOM,76,AMI與UP對溶栓反應(yīng)的比較,WWWTHEMEGALLERYCOM,77,臨床觀察發(fā)現(xiàn)阿司匹林的療效和劑量沒有依賴關(guān)系，30MG的阿司匹林即可抑制血小板聚集，給予23倍劑量可以充分抑制血小板聚集。75MG、300MG、1200MG預(yù)防心梗（3個月、1年）效果相似。因此，作為預(yù)防用藥目前主張劑量以75150MG/D為宜，再高的劑量也不能出現(xiàn)更強(qiáng)的抑制作用，而且阿司匹林的出血危險(xiǎn)是呈劑量依賴關(guān)系的，劑量越高出血危險(xiǎn)越大。,AMI與UP對溶栓反應(yīng)的比較,WWWTHEMEGALLERYCOM,78,正常情況下，食物在胃中停留46小時(shí)，睡前已基本排空，此時(shí)服用阿司匹林必將面臨對胃粘膜的損害。由此看來，阿司匹林只需每天早餐后服藥一次就能起到抗血栓的療效。這樣既避免了阿司匹林對胃粘膜的損傷，又起到了抗血栓的作用，可謂是兩全齊美。,AMI與UP對溶栓反應(yīng)的比較,WWWTHEMEGALLERYCOM,79,阿司匹林最低的有效劑量,高血壓75（MG）穩(wěn)定性心絞痛75（MG）不穩(wěn)定性心絞痛75（MG）急性心肌梗死160（MG）急性缺血性卒中160（MG）,WWWTHEMEGALLERYCOM,80,聯(lián)合用藥,WWWTHEMEGALLERYCOM,81,聯(lián)合用藥,臨床試驗(yàn)證實(shí)，ASA和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用能夠降低心臟事件發(fā)生率。另外有試驗(yàn)證實(shí)，氯吡格雷與ASA聯(lián)合治療1年，比單用ASA使心腦血管事件降低31。PCI術(shù)后長期服用氯吡格雷1年的聯(lián)合終點(diǎn)事件發(fā)生率較安慰劑組降低27。因此，目前主張氯吡格雷和ASA聯(lián)合應(yīng)用,WWWTHEMEGALLERYCOM,82,氯吡格雷常用劑量,負(fù)荷量300600MG頓服，2小時(shí)可檢測到血小板聚集能力減弱，6小時(shí)達(dá)最大效果，如不給負(fù)荷量每日給75MG數(shù)日才能達(dá)到抑制血小板的效果。維持量75MG/D。,WWWTHEMEGALLERYCOM,83,聯(lián)合用藥,WWWTHEMEGALLERYCOM,84,2010ACS進(jìn)展,三類抗血小板藥物ASA作用弱，血小板GPⅡB/ⅢA受體拮抗劑作用強(qiáng)，氯吡格雷介于二者之間。有證據(jù)支持阿司匹林75100MG/天，長期治療可作為心血管疾病的一級和二級預(yù)防。阿司匹林價(jià)格低，使用方便，療效確切，應(yīng)加大宣傳，規(guī)范應(yīng)用，讓阿司匹林有一個晴朗的天空。,WWWTHEMEGALLERYCOM,85,THANKYOU,

簡介：岳麓版高中歷史必修一模塊綜合檢測試題岳麓版高中歷史必修一模塊綜合檢測試題模塊檢測試題模塊檢測試題時(shí)間時(shí)間6060分鐘分鐘滿分滿分100100分一、選擇題一、選擇題本大題共本大題共2525小題小題每小題每小題2分共5050分11中國大百科全書中說中國大百科全書中說這種制度是“中國古代社會這種制度是“中國古代社會中憑借血緣關(guān)系對族人進(jìn)行管轄和處置的制度”中憑借血緣關(guān)系對族人進(jìn)行管轄和處置的制度”。這種制度。這種制度是AA分封制分封制BB宗法制宗法制CC郡縣制郡縣制DD世襲制世襲制解析解析BB宗法制是一種按照血緣宗族關(guān)系分配政治權(quán)力宗法制是一種按照血緣宗族關(guān)系分配政治權(quán)力的政治制度的政治制度故B項(xiàng)正確。項(xiàng)正確。22“秦廷有集議之制君臣集議“秦廷有集議之制君臣集議猶與春秋列國貴族世猶與春秋列國貴族世卿之世略似亦非一君權(quán)專制獨(dú)伸之象。卿之世略似亦非一君權(quán)專制獨(dú)伸之象?！辈牧险J(rèn)為秦朝”材料認(rèn)為秦朝集議制度集議制度AA有利于皇帝決策時(shí)集思廣益有利于皇帝決策時(shí)集思廣益BB承繼先秦的分封制度承繼先秦的分封制度CC有效解決了皇權(quán)與相權(quán)的矛盾有效解決了皇權(quán)與相權(quán)的矛盾DD強(qiáng)化君主個人獨(dú)裁強(qiáng)化君主個人獨(dú)裁解析解析AA從“君臣集議亦非一君權(quán)專制獨(dú)伸之象”從“君臣集議亦非一君權(quán)專制獨(dú)伸之象”可知秦朝集議制度不是君主獨(dú)裁可知秦朝集議制度不是君主獨(dú)裁而是有利于皇帝決策時(shí)吸而是有利于皇帝決策時(shí)吸取他人意見取他人意見故A項(xiàng)正確。項(xiàng)正確。AA英國開始干涉中國的內(nèi)政英國開始干涉中國的內(nèi)政BB中國的行政主權(quán)遭到破壞中國的行政主權(quán)遭到破壞CC清政府失去了外交自主權(quán)清政府失去了外交自主權(quán)DD清朝天朝上國觀念被打破清朝天朝上國觀念被打破解析解析DD材料規(guī)定突出的是中英來往時(shí)人員的平等材料規(guī)定突出的是中英來往時(shí)人員的平等打破打破了清朝的朝貢體系和天朝上國觀念了清朝的朝貢體系和天朝上國觀念故D項(xiàng)正確。項(xiàng)正確。66”賊做官”賊做官官做賊官做賊清廷一片黑漆漆。骨包皮清廷一片黑漆漆。骨包皮皮包骨皮包骨金田快有新君出。金田快有新君出?！边@一首歌謠描繪了”這一首歌謠描繪了AA三元里抗英三元里抗英BB太平天國運(yùn)動太平天國運(yùn)動CC義和團(tuán)運(yùn)動義和團(tuán)運(yùn)動DD辛亥革命爆發(fā)辛亥革命爆發(fā)解析解析BB根據(jù)題目中的關(guān)鍵詞“金田”得知描繪的是太根據(jù)題目中的關(guān)鍵詞“金田”得知描繪的是太平天國運(yùn)動平天國運(yùn)動故B項(xiàng)正確。項(xiàng)正確。77甲午中日戰(zhàn)爭后有一份中外日報(bào)指出甲午中日戰(zhàn)爭后有一份中外日報(bào)指出我們在以前我們在以前指洋務(wù)運(yùn)動時(shí)期指洋務(wù)運(yùn)動時(shí)期還講什么自強(qiáng)、求富還講什么自強(qiáng)、求富現(xiàn)在別再講那些門現(xiàn)在別再講那些門面話了面話了倒不如直截了當(dāng)?shù)刂v救亡。這表明甲午中日戰(zhàn)爭倒不如直截了當(dāng)?shù)刂v救亡。這表明甲午中日戰(zhàn)爭AA宣告了自強(qiáng)求富的洋務(wù)運(yùn)動破產(chǎn)宣告了自強(qiáng)求富的洋務(wù)運(yùn)動破產(chǎn)BB加深了中國社會半殖民地化的程度加深了中國社會半殖民地化的程度CC增強(qiáng)了中國人的民族危機(jī)意識增強(qiáng)了中國人的民族危機(jī)意識DD促使知識分子關(guān)心中國的發(fā)展前途問題促使知識分子關(guān)心中國的發(fā)展前途問題解析解析CC據(jù)材料“直截了當(dāng)?shù)刂v救亡”可知甲午中日戰(zhàn)據(jù)材料“直截了當(dāng)?shù)刂v救亡”可知甲午中日戰(zhàn)爭增強(qiáng)了中國人的民族危機(jī)意識爭增強(qiáng)了中國人的民族危機(jī)意識故C項(xiàng)正確。項(xiàng)正確。

簡介：邀請函一、項(xiàng)目名稱中國移動遼寧公司2011年二級集采產(chǎn)品招標(biāo)（技術(shù)論證）二、招標(biāo)范圍網(wǎng)絡(luò)綜合柜類。三、技術(shù)應(yīng)答書要求（一）應(yīng)答書文本中應(yīng)包含以下內(nèi)容（按順序排列）1承諾書（附件1）；2質(zhì)量認(rèn)證證書如泰爾認(rèn)證、ISO90012000質(zhì)量體系認(rèn)證等；3委托授權(quán)書（附件2）；4產(chǎn)品合格檢驗(yàn)證書；5用戶使用報(bào)告2009年－2010年間2家以上運(yùn)營商使用后的使用報(bào)告；6專利證書；7技術(shù)規(guī)范書（附件3）；8技術(shù)規(guī)范書附表（附件4）；9說明或圖紙；10其他等原件或復(fù)印件（復(fù)印件須加蓋貴公司公章）。（二）技術(shù)規(guī)范書分為兩部分，第一部分為技術(shù)應(yīng)答，第二部分為技術(shù)應(yīng)答部分附表。第一部分投標(biāo)方需對招標(biāo)文件的每一條款必須做出明確答復(fù)滿足或不滿足，除非有明確要求，否則不得做出其他應(yīng)答或解釋，不得使用部分滿足字樣；缺、漏項(xiàng)，視為“不同意”、“不接受”或“不滿足”。，如需填寫具體技術(shù)數(shù)據(jù)和指標(biāo)，請準(zhǔn)確填寫；如需提供附件，請隨標(biāo)書一同提供。第二部分投標(biāo)方需對技術(shù)部分附表按照填表要求進(jìn)行逐項(xiàng)填寫，附表中內(nèi)容應(yīng)與標(biāo)書中的內(nèi)容一致，不得漏報(bào)或缺項(xiàng)，否則視為單項(xiàng)指標(biāo)不合格。四、如對技術(shù)規(guī)范書及附表內(nèi)容有異議或不解，可在遞交投標(biāo)書前以書面形式提交需澄清的事項(xiàng)于我公司，我公司將視情況采用適當(dāng)附件1承諾書致中國移動通信集團(tuán)遼寧有限公司1在研究了上述技術(shù)規(guī)范書及附表后，我公司完全理解技術(shù)規(guī)范書內(nèi)容，并決定參加本項(xiàng)目技術(shù)部分的應(yīng)答、交流或澄清。2我方保證從投遞本標(biāo)書之日起至投標(biāo)有效期內(nèi)遵守本技術(shù)應(yīng)答書。在此期限之內(nèi)，本技術(shù)應(yīng)答書對我方始終有約束力，并可隨時(shí)按照貴方要求進(jìn)行技術(shù)澄清。3我方同意應(yīng)貴方要求提供與投標(biāo)有關(guān)的一切數(shù)據(jù)、資料、圖紙或?qū)嵨铮?若我單位中標(biāo)，我方將保證履行技術(shù)規(guī)范書和相關(guān)技術(shù)澄清中的承諾，并嚴(yán)格按合約履行責(zé)任。公司名稱法人代表簽字電話授權(quán)代表簽字電話日期

簡介：板塊三限時(shí)規(guī)范特訓(xùn)板塊三限時(shí)規(guī)范特訓(xùn)時(shí)間時(shí)間45分鐘分鐘滿分滿分100分一、選擇題一、選擇題本題共本題共10小題，每小題小題，每小題7分，共分，共70分。其中分。其中1～6為單選，為單選，7～10為多選為多選1探究超重和失重規(guī)律時(shí)，一位體重為探究超重和失重規(guī)律時(shí)，一位體重為G的同學(xué)站在一個壓力傳感器上完的同學(xué)站在一個壓力傳感器上完成一次下蹲動作。傳感器和計(jì)算機(jī)相連，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后得到壓力成一次下蹲動作。傳感器和計(jì)算機(jī)相連，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后得到壓力F隨時(shí)間隨時(shí)間T變化的圖象，則下列圖象中可能正確的是化的圖象，則下列圖象中可能正確的是答案答案D解析解析人在壓力傳感器上下蹲時(shí)，先加速下降，然后減速下降，即加速度方人在壓力傳感器上下蹲時(shí)，先加速下降，然后減速下降，即加速度方向先向下后向上，人先失重后超重，故向先向下后向上，人先失重后超重，故D正確。正確。22018湖南株洲模擬湖南株洲模擬一質(zhì)量為一質(zhì)量為M的鋁球用細(xì)線懸掛靜止在足夠深的油槽中的鋁球用細(xì)線懸掛靜止在足夠深的油槽中如圖甲如圖甲，某時(shí)刻剪斷細(xì)線，鋁球開始在油槽中下沉，通過傳感器得到鋁球的加，某時(shí)刻剪斷細(xì)線，鋁球開始在油槽中下沉，通過傳感器得到鋁球的加速度隨下沉速度變化的圖象如圖乙所示。下列說法正確的是速度隨下沉速度變化的圖象如圖乙所示。下列說法正確的是A鋁球剛開始運(yùn)動的加速度鋁球剛開始運(yùn)動的加速度A0＝GB鋁球下沉的速度將會一直增大鋁球下沉的速度將會一直增大C鋁球下沉過程所受到油的阻力鋁球下沉過程所受到油的阻力FF＝MA0VV0D鋁球下沉過程機(jī)械能的減少等于克服油阻力所做功鋁球下沉過程機(jī)械能的減少等于克服油阻力所做功答案答案C因數(shù)因數(shù)Μ＝01，取重力加速度大小，取重力加速度大小G＝10MS2。工件滑上。工件滑上A端瞬時(shí)速度端瞬時(shí)速度VA＝4MS，達(dá)到達(dá)到B端的瞬時(shí)速度設(shè)為端的瞬時(shí)速度設(shè)為VB，則下列說法不正確的是，則下列說法不正確的是A若傳送帶不動，則若傳送帶不動，則VB＝3MSB若傳送帶以速度若傳送帶以速度V＝4MS逆時(shí)針勻速轉(zhuǎn)動，則逆時(shí)針勻速轉(zhuǎn)動，則VB＝3MSC若傳送帶以速度若傳送帶以速度V＝2MS順時(shí)針勻速轉(zhuǎn)動，則順時(shí)針勻速轉(zhuǎn)動，則VB＝3MSD若傳送帶以速度若傳送帶以速度V＝2MS順時(shí)針勻速轉(zhuǎn)動，則順時(shí)針勻速轉(zhuǎn)動，則VB＝2MS答案答案D解析解析工件在傳送帶上滑動時(shí)的加速度大小工件在傳送帶上滑動時(shí)的加速度大小A＝＝1MS2。若傳送帶不。若傳送帶不ΜMGM動，工件做勻減速運(yùn)動，由動，工件做勻減速運(yùn)動，由V－V＝2－AS，則，則VB＝3MS，A正確；若傳送帶正確；若傳送帶2B2A做逆時(shí)針勻速轉(zhuǎn)動或傳送帶做順時(shí)針勻速轉(zhuǎn)動的速度不超過做逆時(shí)針勻速轉(zhuǎn)動或傳送帶做順時(shí)針勻速轉(zhuǎn)動的速度不超過3MS，則工件在傳送，則工件在傳送帶上都是做勻減速運(yùn)動，帶上都是做勻減速運(yùn)動，VB＝3MS，B、C均正確，均正確，D錯誤。錯誤。5如圖甲所示，一輕質(zhì)彈簧的下端固定在水平面上，上端疊放兩個質(zhì)量均為如圖甲所示，一輕質(zhì)彈簧的下端固定在水平面上，上端疊放兩個質(zhì)量均為M的物體的物體A、BB物體與彈簧連接物體與彈簧連接，彈簧的勁度系數(shù)為，彈簧的勁度系數(shù)為K，初始時(shí)物體處于靜止，初始時(shí)物體處于靜止?fàn)顟B(tài)?，F(xiàn)用豎直向上的拉力狀態(tài)?，F(xiàn)用豎直向上的拉力F作用在物體作用在物體A上，使物體上，使物體A開始向上做加速度為開始向上做加速度為A的勻加速運(yùn)動，測得兩個物體的的勻加速運(yùn)動，測得兩個物體的VT圖象如圖乙所示圖象如圖乙所示重力加速度為重力加速度為G，則，則A施加外力前，彈簧的形變量為施加外力前，彈簧的形變量為2GK

簡介：生活中的藝術(shù),,,河望小學(xué)鄭偉君,一、什么叫做插花二、插花的種類三、學(xué)習(xí)插花的構(gòu)圖形式四、了解插花需要的材料和工具五、學(xué)習(xí)插花的顏色搭配六、學(xué)習(xí)盆栽禮品設(shè)計(jì)七、學(xué)習(xí)了解花語,插花的藝術(shù),,你了解插花嗎,說一說這些插花美在哪里,插花就是把花卉包括枝、葉、花、果作為素材,插在瓶、盤、盆等容器里,而不是栽在這些容器中。,什么叫做插花,插花的種類,1．鮮花插花2．干花插花3．人造花插花,插花的基本構(gòu)圖形式有哪些,依作品外形輪廓區(qū)分，有對稱式與不對稱式構(gòu)圖。A．對稱式構(gòu)圖紙即（整齊式構(gòu)圖）。作品外形輪廓整齊而對稱，插成各種規(guī)則的幾何圖形，如球形、半球形、塔形、柱形、扇圓形、倒梯形、等腰三角形等。B．不對稱式構(gòu)圖（不整齊式構(gòu)圖）。作品外形輪廓不規(guī)整、不對稱，不拘泥于一定形式，可以隨意造型。常見的有L形、S形、月牙形、弧線形、各種曲線和各種不等邊三角形等。,插花要準(zhǔn)備的工具和材料,1花泥，花籃或者是花瓶，剪子，剪花枝子的鉗子。2包裝紙（手揉紙，無紡布紙，卷邊紙，羽紗，塑料紙，紗網(wǎng)），各色絲帶。3鮮花，配葉（滿天星，情人草，勿忘我，梔子葉等），水桶，保鮮液。,插花顏色的搭配,各種不同的顏色代表各種不同的意思,紅色代表熱情、奔放、喜悅、慶典黃色代表高貴、富有。白色代表純潔、簡單。藍(lán)色代表智慧、天空、清爽。綠色代表生命、生機(jī)?；疑砩畛痢㈥幇?、消極。紫色代表神秘、浪漫、愛情。,討論如果制作一副表現(xiàn)春景的插花作品,我們應(yīng)選擇什么花材比較好用什么顏色的花瓶呢,學(xué)習(xí)組合盆栽禮品設(shè)計(jì),1盆栽禮品設(shè)計(jì)需要什么材料2盆栽禮品的制作步驟是怎樣的呢,學(xué)習(xí)了解花語,1、不同的花表達(dá)不同的意思。玫瑰美麗純潔的愛情康乃馨偉大、神圣、慈祥的母親百合花百年好合，心心相應(yīng)2、送給不同的人要選用不同的花材。,送給媽媽送給老師,,,花語是什么花語,就是用花來代表語音,傳達(dá)人的感情和愿望。以下分別代表什么真摯的感情和美好的愿望“樹中的銀杏”堅(jiān)韌與沉著、純情之情“花中的牡丹”圓滿、濃情、雍華富貴“草中的蘭花”希望、理想,拓展“格?；ā薄ⅰ坝艚鹣恪?、“菊花”等代表的不同花語,格?；☉z取眼前人郁金香博愛、體貼、高雅、富貴、能干、聰穎菊花孤標(biāo)亮節(jié)、高雅傲霜,開動腦筋,動手設(shè)計(jì)插花1、讓學(xué)生說說打算將制作好的插花送給誰2、說一說你準(zhǔn)備對他她送上什么美好祝福3、把你的真心祝福寫下來。大家展示品論誰制作的插花最美誰的祝福語最真摯感人,小結(jié)學(xué)習(xí)各種不同的花表達(dá)不同的主題或思想。各種不同的花分別象征著各種不同的美好品格風(fēng)尚。,作業(yè)畫一幅母親節(jié)或者父親節(jié)送給媽媽或者爸爸的鮮花,并寫上真心祝福送給自己最摯愛最偉大的父母。,完結(jié),

簡介：招標(biāo)文件友誼國際工程咨詢有限公司1焦作市修武縣2017年農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)1萬畝土地治理項(xiàng)目五標(biāo)段監(jiān)理招標(biāo)文件交易編號焦公管辦土地交易編號焦公管辦土地20170042017004號招標(biāo)人修武縣財(cái)政局人修武縣財(cái)政局招標(biāo)代理友誼國際工程咨詢有限公司招標(biāo)代理友誼國際工程咨詢有限公司日期二〇一七年四月期二〇一七年四月招標(biāo)文件友誼國際工程咨詢有限公司3第一章第一章招標(biāo)公告招標(biāo)公告焦作市修武縣2017年農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)1萬畝土地治理項(xiàng)目招標(biāo)公告招標(biāo)公告交易編號焦公管辦土地2017004號11招標(biāo)條件招標(biāo)條件本招標(biāo)項(xiàng)目為焦作市修武縣2017年農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)1萬畝土地治理項(xiàng)目，實(shí)施方案已經(jīng)由焦作市財(cái)政局以焦財(cái)農(nóng)發(fā)【2017】4號文件批準(zhǔn)建設(shè)，招標(biāo)人為修武縣財(cái)政局，招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)為友誼國際工程咨詢有限公司，項(xiàng)目已具備招標(biāo)條件，現(xiàn)對該項(xiàng)目進(jìn)行公開招標(biāo)。2項(xiàng)目概況及標(biāo)段劃分項(xiàng)目概況及標(biāo)段劃分21項(xiàng)目概況新打機(jī)井5眼，修復(fù)配套機(jī)井1眼；新修蓄水池3座，擴(kuò)建加固蓄水池1座；埋設(shè)地埋線15公里，高壓線路32公里，安裝變壓器5臺；鋪設(shè)低壓輸水管道164公里；修建護(hù)坡006公里；新修混凝土道路619公里，新修砂石路16公里；栽植側(cè)柏005萬畝，栽植核桃、蘋果006萬畝，改造皂角005萬畝。22招標(biāo)范圍招標(biāo)文件、工程量清單、施工圖紙、圖紙答疑及補(bǔ)充通知包含的所有內(nèi)容。23項(xiàng)目總投資約1224萬元；24資金來源財(cái)政資金；25每標(biāo)段工期120日歷天；26質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)合格。27標(biāo)段劃分本項(xiàng)目共分五個標(biāo)段。第一標(biāo)段新打機(jī)電井及地埋管道工程。第二標(biāo)段蓄水池及河道護(hù)坡工程。第三標(biāo)段道路工程。（本次招標(biāo)不含三標(biāo)段）第四標(biāo)段水土保持及造林工程。第五標(biāo)段焦作市修武縣2017年農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)1萬畝土地治理項(xiàng)目的工程監(jiān)理。

簡介：變電站綜合自動化技術(shù)的最新應(yīng)用變電站綜合自動化技術(shù)的最新應(yīng)用作者李林作者李林鋒（單位廣位廣東電東電網(wǎng)公司江網(wǎng)公司江門臺山供臺山供電局郵編郵編529200）摘要摘要本文根據(jù)目前電力系統(tǒng)變電站實(shí)現(xiàn)綜合自動化的現(xiàn)狀，從設(shè)計(jì)原則、特點(diǎn)、系統(tǒng)配置及結(jié)構(gòu)、功能、技術(shù)指標(biāo)等方面對變電站綜合自動化系統(tǒng)進(jìn)行了分析和描述，對其在最新工程應(yīng)用中存在的問題進(jìn)行了探討，對今后的發(fā)展趨勢作了總結(jié)，并提出建議。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞變電站，綜合自動化，配置，功能，繼電保護(hù)１引言１引言在電力系統(tǒng)內(nèi)，電力主設(shè)備繼電保護(hù)主要經(jīng)歷了電磁式、晶體管式、集成電路式、微機(jī)式保護(hù)4個階段。特別是21世紀(jì)以來，電力工業(yè)突飛猛進(jìn)，整個電力系統(tǒng)呈現(xiàn)出往超高電壓等級、單機(jī)容量增大、大聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)方向發(fā)展的趨勢這就對電力設(shè)備保護(hù)的可靠性、靈敏性、選擇性和快速性提出了更高的要求。電力系統(tǒng)相關(guān)部門已把變電站自動化作為一項(xiàng)新技術(shù)革新手段應(yīng)用于電力電網(wǎng)，各大專業(yè)廠家亦把變電站自動化系統(tǒng)的開發(fā)作為重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目，不斷地完善和改進(jìn)，相應(yīng)地推出各具特色的變電站綜合自動化系統(tǒng)，以滿足電力系統(tǒng)發(fā)展的要求。所謂最新的變電站綜合自動化，就是廣泛采用微機(jī)保護(hù)和微機(jī)遠(yuǎn)動技術(shù)，分別采集變電站的模擬量、脈沖量、開關(guān)狀態(tài)量及一些非電量信號，經(jīng)過功能的重新組合，按照預(yù)定的程序和要求實(shí)現(xiàn)變電站監(jiān)視、測量、協(xié)調(diào)和控制自動化的集合體和全過程，從而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和資源共享，提高變電站自動化的整體效益。隨著智能化開關(guān)、光電式電流電壓互感器、一次運(yùn)行設(shè)備在線狀態(tài)檢測、變電站運(yùn)行操作培訓(xùn)仿真、液晶顯示、遠(yuǎn)程監(jiān)控等技術(shù)日趨成熟，以及計(jì)算機(jī)高速網(wǎng)絡(luò)在實(shí)時(shí)系統(tǒng)中的開發(fā)應(yīng)用，“三化”改造和無人值班變電站的進(jìn)一步發(fā)展，要求變電站綜合自動化系統(tǒng)運(yùn)行高效、實(shí)時(shí)、可靠，從而提高電網(wǎng)安全穩(wěn)定運(yùn)行水平。繼電保護(hù)技術(shù)未來趨勢將是向計(jì)算機(jī)化，網(wǎng)絡(luò)化，智能化，保護(hù)、控制、測量和數(shù)據(jù)通信一體化的方向發(fā)主變保護(hù)及測控裝置、110KV線路保護(hù)裝置采用分別組屏方式，布置在二次設(shè)備室。35KV饋線、10KV饋線、電容器組站用變等設(shè)備采用微機(jī)型保護(hù)測控一體化裝置組屏安裝在二次設(shè)備室。其它智能設(shè)備可通過通信口接入監(jiān)控系統(tǒng)。圖1分散分層分布式系統(tǒng)分散分層分布式系統(tǒng)223223微機(jī)監(jiān)控系統(tǒng)微機(jī)監(jiān)控系統(tǒng)微機(jī)監(jiān)控系統(tǒng)分為站級控制層和間隔級控制層，網(wǎng)絡(luò)按雙網(wǎng)配置。間隔級控制層設(shè)備配置雙以太網(wǎng)接口。將采集和處理后的數(shù)據(jù)信號，經(jīng)雙絞線傳輸?shù)秸炯壙刂茖?，各間隔級單元相互獨(dú)立，不相互影響。站級網(wǎng)絡(luò)采用基于TCPIP協(xié)議的自適應(yīng)10100M雙以太網(wǎng)結(jié)構(gòu)（A、B網(wǎng)）。應(yīng)用層協(xié)議使用DLT6671999標(biāo)準(zhǔn)。224224系統(tǒng)通訊能力系統(tǒng)通訊能力綜合自動化系統(tǒng)具備為雙串口、雙網(wǎng)絡(luò)通訊能力，系統(tǒng)配備相關(guān)通訊接口及通訊

簡介：流體力學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)臺主要用途可測定雷諾、伯努力、沿程阻力系數(shù)和突擴(kuò)、突縮、閥門局部阻力系數(shù)、可進(jìn)行孔板、文丘里和皮托管流量系數(shù)的實(shí)驗(yàn)。主要配置儲水箱；雷諾測試管；伯努利測試管；沿程阻力系數(shù)測試管；突擴(kuò)、突縮測試管；閥門局部阻力系數(shù)測試管；孔板流量計(jì)測試管；、文丘里流量計(jì)測試管；和皮托管測試管；測壓板直接顯示總水頭線和測壓管水頭線。規(guī)格功率22006001900220V370W詳見詳見或N15HTML和N9HTML一、流體力學(xué)北京京工科業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)2數(shù)的方法。主要配置儲水箱，三種不同管徑的實(shí)驗(yàn)管段；取壓管；閥門；測壓板；調(diào)節(jié)閥；回水箱；計(jì)量箱；回水管；實(shí)驗(yàn)桌。4JGL600阻力綜合實(shí)驗(yàn)臺28008001800雙220V1100W單220V550W主要用途可進(jìn)行兩種不同直徑管路的沿程阻力實(shí)驗(yàn)；閥門局部阻力實(shí)驗(yàn)；孔板流量計(jì)流量系數(shù)和文丘里流量計(jì)流量系數(shù)的測定方法實(shí)驗(yàn)；皮托管測流速和流量的方法實(shí)驗(yàn)。主要配置儲水箱；沿程阻力系數(shù)流量計(jì)測試管；和皮托管測試管；單單面一組實(shí)驗(yàn)；雙指前后兩面可分兩組同時(shí)做實(shí)驗(yàn)。78005JGL583伯努利方程儀20006001400220V200W主要用途測壓板直接顯示總水頭線和測壓管水頭線?？裳菔緞幽芎蛣菽艿霓D(zhuǎn)換，并可實(shí)測流速水頭。主要配置實(shí)驗(yàn)桌；有機(jī)玻璃整流穩(wěn)壓水箱；高位突擴(kuò)突縮粗、細(xì)管，閥門；測壓板；實(shí)驗(yàn)管道及控制閥門計(jì)量箱；水箱；防腐潛水泵等。49006JGL592旋渦儀10004202000220V550W主要用途演示流體流經(jīng)橋墩、圓柱體、直角彎道、圓角彎道和突縮、突擴(kuò)及漸縮、漸擴(kuò)管道時(shí)漩渦區(qū)的變化，并可觀察到典型的卡門漩渦。主要配置循環(huán)水箱；水泵；溢流槽；扁氺槽及工件。68007JGL586離心式風(fēng)機(jī)性能實(shí)驗(yàn)臺36005001200380V1500W主要用途可測定風(fēng)機(jī)風(fēng)量、風(fēng)壓、軸功率、繪制出風(fēng)機(jī)風(fēng)量、風(fēng)壓、功率、效率曲線。主要配置集流器、節(jié)流網(wǎng)、整流柵、風(fēng)管、被測風(fēng)機(jī)、電動機(jī)、測力矩力臂、測壓斜管微壓計(jì)。150008JGL588離心泵特性曲線測定實(shí)驗(yàn)臺15005501800220V370W主要用途通過調(diào)節(jié)不同流量及在不同流量時(shí)的功率，測定水頭與流量曲線，在此基礎(chǔ)繪出效率與流量曲線。6800

簡介：反比例函數(shù)教案反比例函數(shù)教案課題課題1111反比例函數(shù)反比例函數(shù)教學(xué)目標(biāo)1理解反比例函數(shù)的概念，能判斷兩個變量之間的關(guān)系是否是函數(shù)關(guān)系，進(jìn)而識別其中的反比例函數(shù)2能根據(jù)實(shí)際問題中的條件確定反比例函數(shù)的關(guān)系式3能判斷一個給定函數(shù)是否為反比例函數(shù)通過探索現(xiàn)實(shí)生活中數(shù)量間的反比例關(guān)系，體會和認(rèn)識反比例函數(shù)是刻畫現(xiàn)實(shí)世界中特定數(shù)量關(guān)系的一種數(shù)學(xué)模型；進(jìn)一步理解常量與變量的辯證關(guān)系和反映在函數(shù)概念中的運(yùn)動變化觀點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)反比例函數(shù)的概念教學(xué)難點(diǎn)反比例函數(shù)的概念，學(xué)生理解時(shí)有一定的難度。教學(xué)過程知識回顧什么是函數(shù)一次函數(shù)正比例函數(shù)一、創(chuàng)設(shè)情景一、創(chuàng)設(shè)情景探究問題探究問題情境情境1當(dāng)路程一定時(shí)，速度與時(shí)間成什么關(guān)系（VT＝S）當(dāng)一個長方形面積一定時(shí)，長與寬成什么關(guān)系［說明］這個情境是學(xué)生熟悉的例子，當(dāng)中的關(guān)系式學(xué)生都列得出來，鼓勵學(xué)生積極思考、討論、合作、交流，最終讓學(xué)生討論出當(dāng)兩個量的積是一個定值時(shí)，這兩個量成反比例關(guān)系反比例關(guān)系，如XY＝M（M為一個定值），則X與Y成反比例。小學(xué)知識小學(xué)知識這一情境為后面學(xué)習(xí)反比例函數(shù)概念作鋪墊。情境情境2汽車從南京出發(fā)開往上海（全程約300KM），全程所用時(shí)間T（H）隨速度V（KMH）的變化而變化問題（1）你能用含有V的代數(shù)式表示T嗎（2）利用（1）的關(guān)系式完成下表隨著速度的變化，全程所用時(shí)間發(fā)生怎樣的變化隨著速度的變化，全程所用時(shí)間發(fā)生怎樣的變化（3）速度V是時(shí)間T的函數(shù)嗎為什么［說明］（1）引導(dǎo)學(xué)生觀察、討論路程、速度、時(shí)間這三個量之間的關(guān)系，得出關(guān)系式S＝VT，指導(dǎo)學(xué)生用這個關(guān)系式的變式來完成問題（1）（2）引導(dǎo)學(xué)生觀察、討論，并運(yùn)用（1）中的關(guān)系式填表，并觀察變化的趨勢，引導(dǎo)學(xué)生用語言描述3）結(jié)合函數(shù)的概念，特別強(qiáng)調(diào)唯一性強(qiáng)調(diào)唯一性，引導(dǎo)討論問題（3）情境情境3用函數(shù)關(guān)系式表示下列問題中兩個變量之間的關(guān)系（1）一個面積為6400M2的長方形的長A（M）隨寬B（M）的變化而變化；（2）某銀行為資助某社會福利廠，提供了20萬元的無息貸款，該廠的平均年還款額VKMH608090100120T（H）例2在函數(shù)Y＝－1，Y＝，Y＝X－1，Y＝中，Y是X的反比例函數(shù)的有2X2X112X個［說明］這個例題也是引導(dǎo)學(xué)生從反比例函數(shù)概念入手，著重從形式上進(jìn)行比較，識別一些反比例函數(shù)的變式如Y＝KX－1的形式還有Y＝－1通分為Y＝，Y、X都是變2X2－XX量，分子不是常量，故不是反比例函數(shù)，但變?yōu)閅＋1＝可說成（Y＋1）與X成反比例2X例3若Y與X成反比例，且X＝－3時(shí)，Y＝7，則Y與X的函數(shù)關(guān)系式為［說明］這個例題引導(dǎo)學(xué)生觀察、討論，并回顧以前求一次函數(shù)關(guān)系式時(shí)所用的方法，初步感知用“待定系數(shù)法”來求比例系數(shù)，并引導(dǎo)學(xué)生歸納求反比例函數(shù)關(guān)系式的一般方法，即只需已知一組對應(yīng)值即可求比例系數(shù)三、拓展練習(xí)三、拓展練習(xí)1、寫出下列問題中兩個變量之間的函數(shù)關(guān)系式，并判斷其是否為反比例函數(shù)如果是，指出比例系數(shù)K的值（1）底邊為5CM的三角形的面積Y（CM2）隨底邊上的高X（CM）的變化而變化；（2）某村有耕地面積200HA，人均占有耕地面積Y（HA）隨人口數(shù)量X（人）的變化而變化；2、下列哪些關(guān)系式中的Y是X的反比例函數(shù)如果是，比例系數(shù)是多少（1）Y＝X；（2）Y＝；（3）XY＋2＝0；2323X（4）XY＝0；（5）X＝23Y3、已知函數(shù)Y＝（M＋1）X是反比例函數(shù)，則M的值為22M第3題要引導(dǎo)學(xué)生從反比例函數(shù)的變式Y(jié)＝KX－1入手，注意隱含條件K≠0，求出M值四、課堂小結(jié)四、課堂小結(jié)這節(jié)課你學(xué)到了什么還有那些困惑五、布置作業(yè)書五、布置作業(yè)書P34A組教學(xué)后記教學(xué)后記課題課題11反比例函數(shù)反比例函數(shù)2教學(xué)目標(biāo)［說明］引導(dǎo)學(xué)生分析、討論，列出函數(shù)關(guān)系式，并檢驗(yàn)是否是反比例函數(shù)，指出比例系數(shù)

簡介：沈陽建筑大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)書畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)書題目沈陽市百錦龍食品有限公司綜合樓沈陽市百錦龍食品有限公司綜合樓學(xué)號學(xué)生姓名院（系）土木工程學(xué)院專業(yè)班級指導(dǎo)教師閆煦職稱實(shí)驗(yàn)師指導(dǎo)教師單位土木學(xué)院設(shè)計(jì)地點(diǎn)沈陽建筑大學(xué)起止日期2013年12月05日至2014年06月20日31公共食堂（配有廚房，備餐區(qū)）一間550～700M2；2食堂管理人員辦公室一間20－30M2；3男、女浴室各一間100－150M2；4二層以上為職工宿舍（六人間）；5二層以上設(shè)公共衛(wèi)生間及公共盥洗室（按宿舍人數(shù)設(shè)計(jì)）；6頂層為公共娛樂區(qū)及公司管理人員宿舍；7公共娛樂區(qū)設(shè)開放的上網(wǎng)室、健身室、棋牌室、閱覽室各一間；8管理人員宿舍不少于10間，且設(shè)獨(dú)立衛(wèi)生間，每間不小于20M2；9其他輔助用房及倉庫等。2設(shè)計(jì)條件1本工程結(jié)構(gòu)形式采用現(xiàn)澆鋼筋混凝土框架結(jié)構(gòu)。2工程地質(zhì)資料根據(jù)地質(zhì)勘探結(jié)果，給定地質(zhì)情況如下表地質(zhì)條件表地質(zhì)條件表序號巖土分類土層深度M厚度范圍M地基承載力特征值FAKKPA樁端阻力QPKPA樁周摩擦力QSKPA1雜填土0～08082粉土08～1810120103中砂18～2810200254礫砂28～65403002400305圓礫65～12560500350060注１）地下穩(wěn)定水位距地坪6M以下；２）表中給定土層深度由自然地坪算起。3）建筑地點(diǎn)冰凍深度12M；4）建筑場地類別Ⅱ類場地土；三、圖紙、程序、上機(jī)、實(shí)驗(yàn)、外文翻譯等具體要求一建筑設(shè)計(jì)1設(shè)計(jì)內(nèi)容1總體平面布置圖（1500或1300）10準(zhǔn)確繪出屋頂平面并注明層數(shù)

簡介：漢臺區(qū)農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)辦公室徐望鎮(zhèn)中低產(chǎn)田改造項(xiàng)目一標(biāo)段中標(biāo)候選人推薦表評標(biāo)委員會行政監(jiān)督2013年11月6日序號單位名稱預(yù)期中標(biāo)價(jià)（人民幣元）得分名次1漢中市豐源建筑安裝有限責(zé)任公司42188000999622漢中市漢江水電建筑工程有限公司42116000999433漢中市石門水電建筑安裝公司42149800999814勉縣水利工程隊(duì)4222255009987漢臺區(qū)農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)辦公室徐望鎮(zhèn)中低產(chǎn)田改造項(xiàng)目三標(biāo)段中標(biāo)候選人推薦表評標(biāo)委員會行政監(jiān)督2013年11月6日序號單位名稱預(yù)期中標(biāo)價(jià)（人民幣元）得分名次1陜西大東建設(shè)工程有限公司60084597999812漢中曙坤建筑工程有限公司6042134799473漢中圳華建筑安裝工程有限公司60218422998134漢中大洋建筑安裝有限公司59938798998625漢中北辰建設(shè)工程有限公司598596389980

簡介：淺談智能建筑弱電設(shè)計(jì)方案與綜合布線應(yīng)用對于現(xiàn)代化智能化建筑工程，尤其是辦公樓宇及工廠的弱電設(shè)計(jì)與布線應(yīng)用，采用結(jié)構(gòu)化綜合布線系統(tǒng)已成為共識，但是，目前還存在著兩種看法及做法。第一種，主張將所有的弱電系統(tǒng)都建立在結(jié)構(gòu)化綜合布線所搭起的平臺上，也就是用結(jié)構(gòu)化綜合布線代替所有的傳統(tǒng)弱電布線。另一種，主張將計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)布線、電話配線納入到結(jié)構(gòu)化綜合布線中，而其它的弱電系統(tǒng)仍采用其特有的傳統(tǒng)布線。究竟采取哪種布線方式較為合理，應(yīng)結(jié)合具體項(xiàng)目，從所用方案的先進(jìn)性、合理性、經(jīng)濟(jì)性等方面綜合考慮方能得出結(jié)論。一、智能建筑弱電方案確定的基本思路讓我們首先分析一下結(jié)構(gòu)化綜合布線的優(yōu)點(diǎn)第一，結(jié)構(gòu)化綜合布線使用了標(biāo)準(zhǔn)化的線纜和接插頭模塊，非常便于各樓層及本樓層間的信息點(diǎn)管理，使得因辦公室搬遷等因素造成的大量終端設(shè)備，電話機(jī)移位時(shí)，你只需將插頭拔出，插入新的位置，然后在弱電設(shè)備間內(nèi)做跳線處理或僅僅作些軟件上的更改，即可重新投入使用。而不象傳統(tǒng)布線那樣，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)設(shè)備需要移位時(shí)，會帶來很多管理上的不方便或需要重新布線，且會對建筑裝演造成較大的破壞。第二，結(jié)構(gòu)化綜合布線的優(yōu)點(diǎn)在于這種布線的擴(kuò)展能力強(qiáng)，因?yàn)閷τ谖孱惙瞧帘坞p絞線可以提供155MBPS的信息的傳輸能力，除了滿足當(dāng)前各種網(wǎng)絡(luò)的需要外，還能滿足未來發(fā)展的需要。中采綜合布線，會對線纜產(chǎn)生過電壓，長期使用會對線纜的壽命產(chǎn)生不良影響，另外，廣播系統(tǒng)的線路用線截面一般為10～25MM2，而非屏蔽雙絞線的線芯截面只有05MM2，相差甚遠(yuǎn)。2火災(zāi)報(bào)警及控制系統(tǒng)FAS根據(jù)我國現(xiàn)行的火災(zāi)自動報(bào)警系統(tǒng)設(shè)計(jì)規(guī)范規(guī)定火災(zāi)自動報(bào)警系統(tǒng)的信號傳輸線路的芯線截面，穿管敷設(shè)的絕緣導(dǎo)線不應(yīng)小于10MM2；線槽內(nèi)敷設(shè)的絕緣導(dǎo)線不應(yīng)小于075MM2。而作為綜合布線系統(tǒng)的非屏蔽雙絞線其截面積為05MM2顯然不能滿足我國火災(zāi)自動報(bào)警系統(tǒng)設(shè)計(jì)規(guī)范的要求。另外在總線制的火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)中，電源線與控制線多采用15～25MM2的導(dǎo)線，綜合布線系統(tǒng)也不能滿足要求。特別需要指出的是我國現(xiàn)行消防規(guī)范要求所有消防信號線、通訊線均不可與非消防線路共管敷設(shè)。因而要用綜合布線產(chǎn)品支持火災(zāi)報(bào)警與控制系統(tǒng)，必須先獲得當(dāng)?shù)叵乐鞴懿块T的特許。3共用天線電視系統(tǒng)CATV用綜合布線產(chǎn)品支持CATV一般都采用光纖，因此在線路放大器，分配器、分支器的兩端都要加裝適配器，這無疑將使投資增加，且因中間環(huán)節(jié)增多，系統(tǒng)的可靠性也降低了。以上闡述了綜合布線系統(tǒng)在我國支持各弱電系統(tǒng)目前仍存在的一些問題，那么是不是說結(jié)構(gòu)化綜合布線系統(tǒng)不能支持上述各個弱電系統(tǒng)答案是否定的。對于一座智能化程度要求很高的建筑物，在規(guī)范允許和獲得特許的前提下，可以利用綜合布線產(chǎn)品的光纖和各種對數(shù)非屏蔽雙絞線纜支持計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和電話通訊系統(tǒng)，用同軸電纜支持CATV和CCTV（監(jiān)視電視，采用截面為10～15MM2的

簡介：1概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)專升本專升本綜合測試綜合測試1單選題單選題1設(shè)為三個事件，則中至少有一個不發(fā)生的事件是_______5分ABCD參考答案C2袋中有5個球（3個新球，2個舊球）每次取1個，無放回地取2次，則第二次取到新球的概率是_______5分ABCD參考答案A3設(shè)隨機(jī)變量的概率密度為，則_______5分ABC2D3參考答案B3；（2）兩個球中有黑球，含一黑或兩黑解題思路10設(shè)事件與互不相容，且，試證明10分參考答案由條件概率公式，由于與互不相容，所以有且，又，從而有解題思路11設(shè)隨機(jī)變量服從上的均勻分布，求和10分參考答案的概率密度為于是解題思路12設(shè)二維隨機(jī)變量的聯(lián)合分布密度為試求1的邊緣密度；2判斷是否獨(dú)立10分參考答案1，；

簡介：內(nèi)蒙古教師考試網(wǎng)內(nèi)蒙古教師考試網(wǎng)內(nèi)蒙分校地址呼和浩特市賽罕區(qū)呼倫貝爾南路東達(dá)廣場702室教師考試微信二維碼NMGJSKS2014年教師資格考試中學(xué)綜合素質(zhì)模擬試題及答案2一、單項(xiàng)選擇題1下列屬于理論論據(jù)的是。A事例B史實(shí)C數(shù)據(jù)D諺語【答案】D【中公專家解析】理論論據(jù)是指那些來源于實(shí)踐，并且已被長期實(shí)踐證明和檢驗(yàn)過，斷定為正確的觀點(diǎn)。它包括經(jīng)典性的著作和權(quán)威性的言論如名人名言等，以及自然科學(xué)的原理、定律、公式等。諺語屬于理論論據(jù)，事例、史實(shí)、數(shù)據(jù)屬于事實(shí)論據(jù)，故選D。2通過研究宋、元、明、清等不同歷史時(shí)期教育同生產(chǎn)勞動之間的關(guān)系，從而說明我國封建社會教育與生產(chǎn)勞動是相脫離的。該研究中運(yùn)用的邏輯思維方法是。A類比B歸納C調(diào)查D綜合【答案】B【中公專家解析】歸納是指從許多個別的事物中概括出一般性概念、原則或結(jié)論的思維方法。本題為歸納法的應(yīng)用。3A居民區(qū)的月底統(tǒng)計(jì)用電情況，其中有3戶用電45度，5戶用電50度，6戶用電42度，則平均用電度。A41B42C455D46【答案】C【中公專家解析】平均用電量為45350542X6356455度。4某公司財(cái)務(wù)部共有包括主任和秘書小李在內(nèi)的10名職員，以下三個斷定中只有一個是真的Ⅰ有人是廣東人Ⅱ有人不是廣東人Ⅲ主任不是廣東人以下哪項(xiàng)為真內(nèi)蒙古教師考試網(wǎng)內(nèi)蒙古教師考試網(wǎng)內(nèi)蒙分校地址呼和浩特市賽罕區(qū)呼倫貝爾南路東達(dá)廣場702室教師考試微信二維碼NMGJSKS【答案】B【中公專家解析】中間一組數(shù)據(jù)的頻數(shù)L60532。9教授在長子繼承權(quán)的原則下，由男人的第一個妻子生下的第一個男性嬰兒總是首先有繼承家庭財(cái)產(chǎn)的權(quán)利。學(xué)生那不正確，休斯敦夫人是其父親的唯一妻子的唯一活著的孩子，她繼承了他的所有的遺產(chǎn)。學(xué)生誤解了教授的意思，他理解為。A男人才可以是父親的孩子B只有兒子才能繼承財(cái)產(chǎn)C女兒不能算第一個出生的孩子D私生子不能繼承財(cái)產(chǎn)【答案】B【中公專家解析】教授指的是長子繼承權(quán)，其條件是第一個妻子生下的第一個男嬰，而學(xué)生指的則是唯一妻子生下的唯一女兒，兩者并不對等，故選B項(xiàng)。10有人說，凡是知識都是科學(xué)的，凡是科學(xué)都是無顏色的，并且在追求知識時(shí)，我們要知道沒有顏色的態(tài)度，假使這種說法不隨意擴(kuò)大，我也認(rèn)同，但我們要知道，只要是一個活生生的人，便必然有顏色。對無顏色知識的追求，必定潛伏著一種有顏色的力量，在后面或底層加以推動。這一推動力量，不僅決定一個人追求知識的方向與成果，也決定一個人對知識是否真誠。這段文字中“有顏色的力量”指的是。A研究態(tài)度B價(jià)值取向C道德水準(zhǔn)D興趣愛好【答案】B【中公專家解析】根據(jù)“只要是一個活生生的人，便必然有顏色”、“這一推動決定一個人對知識是否真誠”可知這里的“顏色”是對人能夠產(chǎn)生重大影響的、發(fā)自內(nèi)心的一種精神或態(tài)度。觀察四個備選項(xiàng)，只有B項(xiàng)“價(jià)值取向”比較適合指代“有顏色的力量”。故選B。11將家庭垃圾加工成固體燃料是瑞士一家公司的杰作。這種新技術(shù)是從家庭垃圾中挑揀出金屬和玻璃以后進(jìn)行粉碎，加上石灰類添加劑，再用擠壓機(jī)將垃圾加工成固體，這種固體被稱為“能源物”。在火力發(fā)電廠，這種“能源物”可作為煤和液化天然氣的代替品使用，它幾乎無異味，不易倒塌、便于儲藏和運(yùn)輸，熱效率也很高。上述所說的“能源物”作為“煤和液化天然氣的代替品使用”的第二個優(yōu)點(diǎn)是。

簡介：常用詞匯閱讀READINGPASSAGEMATERIALARTICLE聽力LECTURERECDINGLISTENINGMATERIAL寫作者AUTHWRITER說話者PROFESSLECTURERSPEAKERSPEECHGIVER反駁REBUTREFUTEDISPROVEDISPUTERETTCONFRONT質(zhì)疑QUESTIONCHALLENGECASTDOUBTSON就方面而言，對于方面來說，INTERMSOFINTHECASEOFWHENITCOMESTOWITHRESPECTTOWITHREGARDTOASFREFERRINGTOASFARASISCONCERNED所以，（中間段總結(jié)標(biāo)志詞）SOTHEREFETHEPROFESSCHALLENGESTHEAUTH’SREASONTHAT閱讀本段理由結(jié)論FINALLYTHEPROFESSBELIEVES聽力本段觀點(diǎn)ACCDINGTOHER聽力理由THISCONTRADICTSTHEAUTH’SSTATEMENT閱讀本段理由結(jié)論進(jìn)階模板使用注意事項(xiàng)綜合寫作開頭段閱讀觀點(diǎn)表達(dá)不可重復(fù)，要同義改寫。閱讀觀點(diǎn)表達(dá)不可重復(fù)，要同義改寫。要注意根據(jù)題型采取一些變化要注意根據(jù)題型采取一些變化話題理論NONEOFTHEREASONSDISCUSSEDINTHEREADINGPARAGRAPHSWOULDPROVE閱讀觀點(diǎn)改為“沒有一個閱讀中關(guān)于話題的理論站得住腳”NONEOFTHETHEIESCONCERNINGCANHOLDWATEREGTPO5NONEOFTHETHEIESCONCERNINGTHEFUNCTIONOFTHEGREATCHACO