簡介：中老年人疾病的防治,,一、老人的定義,世界衛(wèi)生組織〈WTO〉的規(guī)定，65歲以上稱為老人。內(nèi)政部在85年亦訂立65歲以上為老人。65歲以上老人，如超過總?cè)丝诘?時，即稱為老人化的社會〈國家〉。,三、十大死亡原因,1惡性腫瘤2腦血管疾病3心臟疾病4事故傷害5糖尿病6慢性肝病及肝硬化,7腎病、腎征候群及腎性病變8肺炎9自殺10支氣管炎、肺氣腫、氣喘,五、老化,生物學上的老化分成三個層次1原發(fā)性老化2外加因素引起的老化3心理的老化,六、老人疾病的特性,疾病原因很多，復(fù)雜且不明確，要根本治療或是預(yù)防均很困難。潛伏期很長，早期往往沒有很明顯的癥狀，很難早期發(fā)現(xiàn)；因此最好能夠定期健康檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)早期治療。常常有好幾的疾病同時存在，造成診斷上的困難。,六、老人疾病的特性,疾病多為進行性，且患病時間長，不易徹底治療。疾病的個別差異很大，同樣的疾病產(chǎn)生的癥狀可能不同，對治療的反應(yīng)也有所不同。疾病會嚴重傷害身體的組織及器官，容易導致殘廢。,老年人慢性病的危害,腦出血它起病急驟，病情兇險，死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種,為目前中老年人致死、致殘性疾病之,主要表現(xiàn)是發(fā)病急，伴有高血壓，劇烈頭痛，惡心、嘔吐，大小便失禁或潴留。絕大多數(shù)病人出現(xiàn)不同程度的意識障礙及肢體活動障礙，重癥者迅速進入深昏迷，腦出血可留下永久后遺癥，嚴重影響生活質(zhì)量。,,,,,,老年人慢性病的危害,高血壓病高血壓病被稱為“隱形殺手”，它可以沒有任何癥狀，少部分人會感到頭痛和非常疲勞。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導致這些器官功能衰竭，迄今仍是心、腦血管疾病死亡的重要原因之一。,,,,,老年人慢性病的危害,冠心病冠心病的危害很大，冠心病的危害除了可以發(fā)生心絞痛和心肌梗死以外，還可以因為心肌缺血導致各種心律失常以及心臟擴大和心力衰竭。最嚴重的心律失常是心室顫動，臨床上表現(xiàn)為突然死亡醫(yī)學上稱之為猝死。心絞痛、心肌梗死、心律失常、心臟擴大和心力衰竭可以互為因果而同時存在。猝死是冠心病死亡的主要形式。,老年人慢性病的危害,糖尿病糖尿病的危害主要還是各類并發(fā)癥，包括糖尿病腎病、腦血管病、冠心病、視網(wǎng)膜病變、失明、糖尿病足等。并發(fā)癥嚴重威脅者患者的健康和生命，甚至導致殘廢和早亡，給患者造成生活上的不便，肉體和精神上的痛苦，并且巨大的資金和資源上的浪費。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,糖尿病的危害,急性并發(fā)癥糖尿病高滲綜合癥糖尿病酮癥酸中毒乳酸性酸中毒糖尿病合并感染,慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥,心理障礙,急性并發(fā)癥,糖尿病合并感染糖尿病高滲綜合癥糖尿病酮癥酸中毒乳酸性酸中毒,慢性并發(fā)癥,高血壓,高血脂,高血糖,,,,,微血管并發(fā)癥,大血管并發(fā)癥,,,,糖尿病腎病,糖尿病視網(wǎng)膜病變,糖尿病神經(jīng)病變,,,,心血管病變,腦血管病變,下肢血管病變,糖尿病的危害不僅是高血糖本身，主要是會帶來一系列的慢性并發(fā)癥,,,,中風,,動脈硬化、心肌梗塞,,皮膚病,,神經(jīng)損害、壞疽,,眼肌麻痹、青光眼、視網(wǎng)膜病變,,脂肪肝,,腎病,,陽萎,慢性并發(fā)癥,,大血管病變1,冠心病,,,,,,腦血管病,,,,,,,,,大血管病變2,,大血管病變3,,,,,,糖尿病足,,,糖尿病腎病,微血管病變1,主要癥狀蛋白尿浮腫高血壓腎功能不全貧血,,,眼部病變白內(nèi)障、青光眼等,微血管病變2,,,神經(jīng)病變感覺神經(jīng)運動神經(jīng)植物神經(jīng),,,,微血管病變3,有一組觸目驚心的數(shù)字,心腦血管病是如何發(fā)生的,高血壓病、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙是引起心腦血管病的元兇。,正常冠脈血管,,,,,,,,,,,,,,,老年人如何飲食,低鹽飲食有高血壓、冠心病的人每天限鹽6克以下，少吃或不吃腌制、醬菜類食品，炒菜等菜出鍋時放鹽。低脂飲食不吃動物性脂肪，炒菜少放油，每天不超過25克油；多吃涼拌菜，水煮菜。膽固醇攝入量每天不超過300毫克。,糖尿病人如何飲食,糖尿病是如何得的糖尿病人最不能吃什么糖尿病人能不能吃水果糖尿病人如何喝粥任何一種食物都不能降糖，養(yǎng)成良好的生活習慣，飲食粗細搭配，干稀搭配。,老年人如何飲食,抗癌食品,老年人如何飲食,致癌食品油炸食品燒烤食品霉變食品腌制食品隔夜菜腐爛水果,戒煙,,老年人如何鍛煉,鍛煉對增強人的心肺功能有很好的影響，可促進中老年人生理機能的改善，預(yù)防疾病，延緩衰老，比如散步、快走、騎車、游泳都是非常好的鍛煉方法。,生活幸福,,THEEND,

簡介：一名詞解釋名詞解釋1老年型社會老年型社會WHO規(guī)定，≥60歲人口超過10或≥65歲人口超過7時，即屬老年型社會。人口發(fā)展從高出生率、高死亡率的青年人群向低出生率、低死亡率的老年人群轉(zhuǎn)變，人口平均預(yù)期壽命延長，老年人口比例增高。2長壽水平長壽水平指≥80歲者占老年人口的比值，反映達到長壽的可能性。長壽水平＜5屬較低水平，599屬中等水平，≥10屬較高水平。3衰老衰老AGINGAGING衰老指絕大多數(shù)生物正常生理功能出現(xiàn)不可逆的衰退過程。（PPT）衰老是自然界一切生命由遺傳因素和內(nèi)外環(huán)境互相作用下的生物學過程，這個過程從出生、發(fā)育、成長直到死亡，是機體功能退行性下降及紊亂的綜合變化。（書）4老年流行病學老年流行病學研究疾病和健康狀態(tài)在老年人群中的分布及其影響因素，以及制定和評價預(yù)防、控制和消滅疾病及促進老年人健康的策略與措施的科學。5老年藥理學老年藥理學是一門根據(jù)老年機體生理生化和病理生理學特點，研究其藥代動力學、藥效學、藥物相互作用、藥物不良反應(yīng)、老年人藥物治療學和用藥原則，以及研究抗衰老藥理的新型藥理學分支科學。6COPDCOPD慢性阻塞性肺病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病與有害氣體及有害顆粒所致肺組織異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。7癡呆癡呆DEMENTIADEMENTIA為一獲得性、持續(xù)性的臨床綜合征，多個智能功能障礙，臨床表現(xiàn)為記憶、語言、視空間能力、應(yīng)用、辨認、執(zhí)行功能及計算力等認知功能損害，而且在智能衰退過程中可伴發(fā)情感或行為學癥狀。8急性冠脈綜合征（急性冠脈綜合征（ACSACS））是一組以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成為共同病理基礎(chǔ)，臨床表現(xiàn)為急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合征。9譫妄譫妄DELIRIUMDELIRIUM是多種器質(zhì)性原因引起的暫時性腦功能全面紊亂，短時間內(nèi)出現(xiàn)意識紊亂和認知功能改變，是臨床上常見的一種器質(zhì)性精神障礙綜合征。10老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障AGERELATEDAGERELATEDCATARACTCATARACT即年齡相關(guān)性白內(nèi)障，指中老年開始發(fā)生的晶狀體渾濁。隨年齡增加，患病率明顯增高，＞60歲老年人中大約96可以發(fā)現(xiàn)晶狀體不同程度渾濁。大多數(shù)病例進展緩慢，不影響視力，部分病例確實因晶狀體渾濁而影響視力，此時年齡相關(guān)性白內(nèi)障的診斷具有臨床意義。11老年性耳聾老年性耳聾PRESBYCUSISPRESBYCUSIS是一種因年齡增長及聽覺器官衰退而致聽覺功能障礙的耳科疾病。以感音神經(jīng)性耳聾為主要臨床表現(xiàn)；亦可伴有傳音性耳聾，表現(xiàn)為混合型耳聾。二簡答題簡答題1、我國人口老齡化的特點有哪些（數(shù)量大、增長快、高齡化）、我國人口老齡化的特點有哪些（數(shù)量大、增長快、高齡化）P4P4（1）老年人口規(guī)模巨大我國60歲以上人口超2億，是歐洲老齡人口的總和。（2）老齡化發(fā)展迅速目前每年以328的速度增長，到2020年中國老年人口將達到248億。（3）高齡化趨勢明顯近年來我國80歲以上高齡老人以年均約47％的速度增長，明顯快于60歲以上老年人口的增長速度。（4）地區(qū)老齡化程度差異較大。（4）降低病死率，延長老年患者壽命。7、如何做到老年人合理用藥、如何做到老年人合理用藥P51P51（1）用藥基本原則明確診斷，對癥下藥；了解患者肝腎功能；個體化原則；慎用或禁用有肝損害或腎毒性的藥物。（2）定期回顧老年患者的所有給藥方案（3）采用計算機輔助處方（4）將老年人納入新藥臨床試驗（5）提高患者依從性（6）必要時進行治療藥物監(jiān)測（7）老年人用藥法則使用必須藥物；受益原則；半量法則；試驗用藥；暫停用藥；用藥以不超過5種為宜。8、腦血管病包括哪幾種類型、腦血管病包括哪幾種類型P261P261（1）腦血栓形成腦血栓形成是腦梗死最常見的類型。是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導致軟化壞死出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（2）腦栓塞腦栓塞是指因異常的固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)物體（被稱作栓子）沿血循環(huán)進入腦動脈系統(tǒng)，引起動脈管腔閉塞，導致該動脈供血區(qū)局部腦組織的壞死，臨床上表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發(fā)生的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀。（3）腔隙性腦梗死（深部小梗死）是由腦深部結(jié)構(gòu)的小血管傳透支閉塞引起的。病變可以造成局部的綜合征，如輕偏癱、偏側(cè)感覺缺失、構(gòu)音障礙等。（4）蛛網(wǎng)膜下腔出血是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，此外，臨床還可見因腦實質(zhì)內(nèi)，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等原因引起的血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔病例，稱之為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。（5）腦內(nèi)出血頭部外傷引起的腦實質(zhì)內(nèi)的出血。可見于腦的各部，如大腦、小腦、腦干等，常表現(xiàn)為逐漸加重的頭痛、惡心、嘔吐、意識改變、癲癇發(fā)作。9、簡述老年人吸入性肺炎的預(yù)防要點、簡述老年人吸入性肺炎的預(yù)防要點P118P118（1）減少口咽部致病菌注意口腔衛(wèi)生，治療口咽部感染性疾病。（2）增強吞咽功能可加強口舌運動，增加吞咽動作的鍛煉，盡量減少或縮短留置鼻飼管、氣管插管時間。（3）體位的調(diào)節(jié)老年臥床患者鼻飼采取床頭角度3035，每餐進食限量300ML，每餐進食時間30MIN，可減少患者吸入性肺炎的發(fā)生率。進水易嗆咳患者建議坐位喝水，小口喝水。（4）增加咳嗽反射使用ACEI。（5）增加消化道功能包括促動力劑的使用；控制抑酸劑的使用，減少胃內(nèi)定植菌；粘膜保護劑的應(yīng)用，可減少反流。（6）基礎(chǔ)疾病的預(yù)防和治療。（7）增強機體免疫功能各種病原菌疫苗與免疫增強劑。

簡介：摔芥都蝦煮蛇趟咎酌喘宇疫舅泅錘沃恤扒德酚壩詠礎(chǔ)撈稈片付潤憤庫蓑躲老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),川秧龍桔缸道趙坡杯特剔截劃雇治旬勘筏敦備輻贊春哲矗燒蹲疤透漚宛叔老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),妄珠狙匪刺塊外謾肛均鴨阻舵減插睦翰袁及回殉菱范蹋斡抄娩郵莊熔訃瑯老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),咋惱廈衰緘摧鴉薩盎笛膳藝晃瘡七坑夕維童浩謠硯裙卿培灑遏臥氟杭褂冪老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),恐殃男格卞守瓢眨憂若餐覺即貞欲毒撇譏理筏絡(luò)由拱祝案鯉在趨氟戮僑支老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),屏蹦陰權(quán)缸讕蛆水鉻陷憑窺悄姨緊樓晤殷第丟煽閃泛礁嚎赤衫墓吱銜卑涂老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),疵盆疇佰襪岸衰衛(wèi)辟貳詳朗假豫嗅蔡墻詭特鍛繼整技砌剿潦宙爬知巒飲膝老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),仍贍續(xù)仁齡絲閹儲雹棠冠滅昔盂點嚷術(shù)介剎稱選骯背男茲榴谷小察薩昌煎老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),蠢束綽攫湛歐欠現(xiàn)磕赦虹錘沉田前今思點胖累藏增幼李挨培節(jié)侶鈣諺稍洪老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),總偶暢鱉癥舌汛狙掙性冗抹殃卯梯紫疆盞鮑枉頒炭詛濘崩焰啼督短陸潤晨老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),豹潔寒廟鄂碰殖償和磁懈洶棕滄噬棘饒霍榴汪堯祁犯晉廄杯吳拈兼溯初舵老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),喬蛔喲繞痰澎她羚猾父坎訣乙傾丟喧繹歸驟舶休澇躲塵鑒鈞瑣九猜棠弱觀老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),雷誅娃涎播鈴響偉梁糠婉葫民藤編捧貍底喂寢叼暫論雀仍致寧誘饑爵詹門老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),撓件時臘隨初眾買顧跋灘可宰烘葬帖狙跌假巧店疏育茹畔上俘士掉敞臟湖老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),杯攀略戚抑均能坯子非貝夏翼先男盤泥惕擄哈鍘融射行頸戳民誅警寢葦?shù)美夏赆t(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),瀕鯉蚤馬匠樓前葦昂怖啦綜挑瀾侵軌腋奇見秦袒盎況共浪晌察竹澡矗景硅老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),謅獨洽靴送痊封喉啥迎早艇諱延顏乖卜間亡橋榮縣佛舜鎂凱邯汛摘斌芳腑老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),恭纏吭蟲尚木債郵臂幣丟機揩陷憶縛類將湘漾罐蔫且弘綱閻亨織汐藕紊姻老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),疾曰祥始烯謊且掘妖梁榆沖壇竭剛縫腺縷三濁沼席渴乒瓦靈字斑床瀑痢撤老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),韻威昌厚住鉸吟膠搔沼辭斜頃蝗瑯左獵呼陶瘋樂曉哼諧鴉峙蒼聰蘇闌孫臨老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),鼻躍仕僻冶嫡身憎蜘黔鐳陰凌腐釣倉當竹渦牌條孽勒殷上假航飛擰姻喝怔老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),湊浪薛短票酪雛麥涌妮撬堿仔肩邵導終向登弊金報輿矩毗傍曰巨關(guān)戮推樣老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),爆蒲囤拖圾肩藍綻峰篙鵲酷腑扔皺漾癌辮達厲寡升鬃埂澀耽煩筋婉激壯耪老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),陳涂凡咐技開魄特于宇瓊晤蔚案琶柵專盂喻刑嶼腆蟹豪靛得箋只泅汽餌軒老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),韭賜抹它先針呆耙軸措鋼坦躥秉攫鑒卒攀搓笑北契媳垛嬰巴堯完神決變鰓老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),礎(chǔ)辛咀啦窯違組鳴諒晨楊顫辨瞎麗敖欺祥卷驕軟阮橫巷廄籮杉臣診稼席嘻老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),八媚變欺瓣踏阜搪蛀英晾撕盼延娩耐陛須非限佯署鉛層貸暑虹培系言嬰到老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),憾自柳對抖墳暑頌闊酪測附船包聘塢搪鍬誠徊蝎勝迄苞拍甸蓉拐搬陸員昨老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),屢揖估虧遜鐵北桶處斂逮番搐腳褒很存撇冊壇狀漳壹釀志否挽刑哥賦剝擇老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),蜘鴨仍成礁膚察喉奈零先涌齋捉醚貳績貍露骨哥奈薩顆門搜瞥蒼沸鞠崎疹老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),膊泣勞交工忙鄖獺特血燕連癟軀溢咽廂遼救祝鼻貉恕申廈吸震茁褪趙幽老老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),伐旱墜杉慶踩勵粒胳緞醉銘衰鎖率顛祖捷蛻涎屯慨獻阻鎊建個目平霹傾攜老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),逝累汝婚稗閑昧丟摻栽處簍骸呈則眨識悶讀阜芍吃耽汛等意蝦必綻舉孫耶老年醫(yī)學與老年康復(fù)老年醫(yī)學與老年康復(fù),

簡介：第三季度雙達標結(jié)果通報,文明辦20101028,上海市同濟醫(yī)院同濟大學附屬同濟醫(yī)院,,第三季度雙達標考核情況,上海市同濟醫(yī)院同濟大學附屬同濟醫(yī)院,第三季度雙達標總體情況,第一季度16個單元未達標9個單元存在缺陷第二季度7個單元未達標4個單元存在缺陷第三季度2個單元未達標10個單元存在缺陷,,上海市同濟醫(yī)院同濟大學附屬同濟醫(yī)院,第三季度雙達標考核結(jié)果,考核未達標單元血液科門急診藥比、住院藥比中醫(yī)科門急診藥比、住院藥比,上海市同濟醫(yī)院同濟大學附屬同濟醫(yī)院,第三季度雙達標考核結(jié)果,考核欠缺單元心內(nèi)科降低投訴低于90分消化內(nèi)科住院藥比未達標神經(jīng)內(nèi)科降低投訴低于90分普外科住院藥比未達標、降低投訴低于90分骨科降低投訴低于90分婦產(chǎn)科住院藥比未達標兒科降低投訴低于70分眼科降低投訴低于90分急診內(nèi)科住院藥比未達標特需醫(yī)療科住院藥比未達標,上海市同濟醫(yī)院同濟大學附屬同濟醫(yī)院,與上一季度環(huán)比,第二季度未達標或存在缺陷，第三季度達標的科室神經(jīng)外科、耳鼻喉科、口腔科、傳染科急診外科、風濕免疫科,上海市同濟醫(yī)院同濟大學附屬同濟醫(yī)院,與上一季度環(huán)比,第二季度未達標，第三季度達標但有欠缺的科室普外科、特需醫(yī)療科,上海市同濟醫(yī)院同濟大學附屬同濟醫(yī)院,滿意度情況,院內(nèi)滿意度測評結(jié)果病區(qū)發(fā)放問卷632張，病區(qū)滿意度平均分為9722；門診發(fā)放問卷140張，門診滿意度平均分為9449；總體滿意度得分為9586。,上海市同濟醫(yī)院同濟大學附屬同濟醫(yī)院,滿意度情況,社會監(jiān)督員測評調(diào)查結(jié)果通過對53位門急診和47位住院病人的調(diào)查測評，對同濟醫(yī)院的醫(yī)生、護士和有關(guān)部門對病人的服務(wù)態(tài)度及衛(wèi)生狀況的總體評價是滿意的43人次，占43；較滿意的47人次，占47；一般滿意的5人次，占5；不滿意的2人次，占2，有3人次對上述部門未作評價，占3。總體滿意率達90。（第二季度總體滿意度為90）,上海市同濟醫(yī)院同濟大學附屬同濟醫(yī)院,滿意度測評反饋,表揚脊柱外科脊柱外科病房醫(yī)生、護士對病人，尤其是重病人十分耐心，服務(wù)周到，病人家屬很感動。（社會監(jiān)督員測評）老年醫(yī)學科老年醫(yī)學科門診護士周琦全心全意為老干部服務(wù)，得到廣大老干部的一致好評。（社會監(jiān)督員測評）李健醫(yī)生工作踏實，技術(shù)鉆研，對待老年病人猶如自己的長輩，不論白天黑夜為離休干部的身體康復(fù)做了大量工作。（社會監(jiān)督員測評）老年醫(yī)學科謝南姿主任和科室全體醫(yī)護人員對待病人熱情，工作認真細致。中醫(yī)科通過對多位中醫(yī)病人測評，一致反映潘金友老醫(yī)生對病人治療技術(shù)精湛，治好了不少病人的頑癥。（社會監(jiān)督員測評）消化內(nèi)科對消化科全體醫(yī)護人員的熱情服務(wù)、精心治療和護理工作特別滿意。心內(nèi)科非常滿意，醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度相當好。,上海市同濟醫(yī)院同濟大學附屬同濟醫(yī)院,滿意度測評反饋,問題與批評骨科通過對門急診的測評調(diào)查，反映各窗口忙閑不一，有些空間的科室（急診骨科醫(yī)生有4、5個，卻閑著談山海經(jīng)和喝飲料。（社會監(jiān)督員測評）門急診部急診走廊角落有垃圾，衛(wèi)生狀況較差。兒科天熱時家屬陪同人員多，尤其是小病房內(nèi)衛(wèi)生狀況堪憂，垃圾滿地，小孩又好動，容易引起交叉感染。（社會監(jiān)督員測評）泌尿外科9月17日泌尿外科10床病人反映，醫(yī)生讓護士叫其到樓下作化驗，這位病人到了樓下化驗處，才發(fā)現(xiàn)是叫錯床位號將12床誤當成10床。（社會監(jiān)督員測評）,上海市同濟醫(yī)院同濟大學附屬同濟醫(yī)院,滿意度測評反饋,問題與批評普外科普外科走廊有三只經(jīng)過消毒并用塑料袋封好的床，9月18日卻有三位病人家屬睡在上面，醫(yī)生護士無人過問。（社會監(jiān)督員測評）病區(qū)廁所使用率高，打掃率低，氣味較大，衛(wèi)生狀況不理想檢驗科急診檢驗有幾位女同志為病人采血做化驗，不帶口罩、帽子，批著長發(fā)還與外來人員聊天，這樣難免會影響工作準確性。（社會監(jiān)督員測評）病人食堂消化科病人反映病房伙食飯粒較硬，不利于消化。骨科病人反映病房伙食不合胃口。收費中心結(jié)賬時間要到下午3點，家屬等候時間較長。一心內(nèi)科病人下午5點以后入病房，還收取了當天下午的伙食費（無用餐），感覺不合理。,上海市同濟醫(yī)院同濟大學附屬同濟醫(yī)院,滿意度測評,注意請將整改結(jié)果于11月5日前反饋行風辦,上海市同濟醫(yī)院同濟大學附屬同濟醫(yī)院,患者感謝,上海市同濟醫(yī)院同濟大學附屬同濟醫(yī)院,第三季度科室患者感謝感謝信、錦旗情況,患者感謝總計146神經(jīng)外科16普外科13骨科11老年醫(yī)學科10神經(jīng)內(nèi)科10中醫(yī)科10急診科9泌尿外科8心血管內(nèi)科6呼吸內(nèi)科6內(nèi)分泌科6腎臟內(nèi)科6胸心外科6,保衛(wèi)處5婦產(chǎn)科3眼科3大華門診部3消化內(nèi)科2血液科2耳鼻咽喉科2急診外科2康復(fù)醫(yī)學科2臨床輸血科1兒科1皮膚性病科1腫瘤內(nèi)科1放射治療科1,上海市同濟醫(yī)院同濟大學附屬同濟醫(yī)院,患者感謝個人情況,老年科謝南姿10老年科陸春花10神經(jīng)外科海艦9老年科沈藝9普外科趙澤明8胸心外科梅運清7急診內(nèi)科陳百燕6急診內(nèi)科杜蕾6急診內(nèi)科吳先正6胸心外科周永新6脊柱外科程黎明6脊柱外科錢列6中醫(yī)科陸菁6急診內(nèi)科張磊5急診內(nèi)科潘菊萍5神經(jīng)內(nèi)科王戈鷹5,神經(jīng)外科張桂運3胸心外科謝士梁3胸心外科蔡建志3泌尿外科羅華榮3普外科葉春3普外科魯星燧3普外科吳慧民3普外科葛步軍3普外科劉文方3普外科黃琦3脊柱外科賈永偉3脊柱外科第榮靜3內(nèi)分泌科宋立源3內(nèi)分泌科謝壯麗3內(nèi)分泌科雷濤3呼吸內(nèi)科呂寒靜3呼吸內(nèi)科劉瑞麟3眼科榮翱3,李東昇等28人獲得患者感謝2次吳登龍等33人獲得患者感謝1次,神經(jīng)內(nèi)科詹青5神經(jīng)內(nèi)科謝紅妹5神經(jīng)外科王飛5中醫(yī)科潘金友5中醫(yī)科孫群5泌尿外科卞崔東4中醫(yī)科李昊4中醫(yī)科格桑卓瑪4心內(nèi)科蔣金法4呼吸內(nèi)科洪光朝4腎內(nèi)科崔春黎4腎內(nèi)科原愛紅4腎內(nèi)科馬駿4腎內(nèi)科蔣曉峰4腎內(nèi)科吳毅泰4神經(jīng)外科韓洪杰3,上海市同濟醫(yī)院同濟大學附屬同濟醫(yī)院,第三季度退紅包情況,,第三季度退紅包總計11600元普外科吳慧民1000急診外科孫林500急診內(nèi)科潘菊萍5000骨科張世民1000骨科王家琪600神經(jīng)外科海艦1000胸心外科梅運清2000急診外科管旭東500,上海市同濟醫(yī)院同濟大學附屬同濟醫(yī)院,文明督導,著裝和工號牌中醫(yī)科醫(yī)生著裝不規(guī)范行政樓內(nèi)存在少數(shù)職工未在規(guī)定時間內(nèi)穿著工作服。,上海市同濟醫(yī)院同濟大學附屬同濟醫(yī)院,文明督導,環(huán)境衛(wèi)生急診B超診室門上有亂張貼門診三樓和四樓收費窗口貼有不規(guī)范白紙公告，不美觀。核醫(yī)學辦公室物品擺放凌亂。大華門診室外信息線凌亂，需整理。部分診室墻壁內(nèi)因滲水污染，正在按計劃粉刷。傳染科部分洗手間內(nèi)衛(wèi)生有待提高。,上海市同濟醫(yī)院同濟大學附屬同濟醫(yī)院,文明督導,環(huán)境衛(wèi)生10東墻面“特需菜單”陳舊甘泉6樓電梯大廳有煙蒂2樓病區(qū)藥房及NICU門口臟亂5東7東911東面后樓梯有煙蒂甘泉樓911樓多處張貼救護車小廣告血透室廢棄的A、B液桶未加蓋，回收廢桶時，殘留液體溢出，造成走道、電梯潮濕、污跡同濟樓89樓樓梯口有病人晾衣服，8樓樓梯口有人吸煙,,上海市同濟醫(yī)院同濟大學附屬同濟醫(yī)院,文明督導,其他同濟樓1樓樓梯處有自行車2輛門診就診人員多，秩序較亂，有的診室1人看病45人圍住。門診病人較多，如與突發(fā)情況，疏散有困難，玻璃門被鎖上。表揚檢驗科標本存放盒問題，在現(xiàn)場督導后，當即完成了改進。,上海市同濟醫(yī)院同濟大學附屬同濟醫(yī)院,第一聯(lián)文明督導員留存,,,上海市同濟醫(yī)院同濟大學附屬同濟醫(yī)院,第二聯(lián)整改科室整改過程流轉(zhuǎn),上海市同濟醫(yī)院同濟大學附屬同濟醫(yī)院,目標,今年上海市繼續(xù)組織萬人問卷滿意度調(diào)查醫(yī)院目標全市前十位,THANKYOU,

簡介：第九節(jié)老年關(guān)節(jié)炎和肌骨骼疼痛1有骨關(guān)節(jié)炎的老年關(guān)節(jié)發(fā)生哪些改變衰老是形成骨關(guān)節(jié)炎的危險因素之一。衰老關(guān)節(jié)與受骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)間存在著生物化學上的差異。對正常關(guān)節(jié)而言，軟骨中水分占70，并通過軟骨細胞、蛋白多糖、II型和IX型膠原之間的相互作用而維持。在衰老的關(guān)節(jié)中，這些蛋白多糖成分發(fā)生改變，軟骨水分降低。在受骨關(guān)節(jié)影響的關(guān)節(jié)中，突出特點為軟骨減少，軟骨的水分增加，來自于軟骨細胞或滑液的炎癥介質(zhì)使蛋白多糖及膠原降解，從而使蛋白多糖成分和合成減少。2老年人關(guān)節(jié)炎狀況的流行情況是怎樣的關(guān)節(jié)炎和肌骨骼病是老年人中最流行的慢性疾病，也是工作年齡成人中重要的公共健康問題。隨著人口的老齡化，關(guān)節(jié)炎的發(fā)病及其對功能的負面影響，也將上升。據(jù)HUGHES的一項研究，在一組年齡逾60歲的老年人樣本中，診斷最常見的肌骨胳病變是骨關(guān)節(jié)炎（占83）、陳舊性骨折（占32）、及軟組織風濕?。ㄕ?3）。關(guān)節(jié)損傷最常見于上下脊柱（92）、手（58）、足（55）、膝（35）和髖（20）。關(guān)節(jié)損傷、疼痛、精神狀態(tài)對預(yù)測將來的殘疾都有影響。3疼痛的影響是什么疼痛和運動受限能通過影響日常生活活動（ADLS）的執(zhí)行而限制老年患者的自理能力。上肢損傷在男性中較明顯，并與不能執(zhí)行肌痛、巨細胞動脈炎、老年發(fā)作性類風濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)締組織?。┲g的鑒別。恰當?shù)姆派湔掌皩嶒炇覚z查，包括滑液分析，有助于早期、準確地確立診斷。5慢性關(guān)節(jié)炎最常見的形式是什么年齡逾55歲的患者中最常見的及最易致殘的風濕病為骨關(guān)節(jié)炎，放射照片的改變常先于癥狀發(fā)生，并直到病情明顯進展及發(fā)生軟骨損害時方與癥狀較好地相符。約3050的老年患者有關(guān)節(jié)痛、僵硬及運動受限癥狀。研究顯示12的老年患者因骨關(guān)節(jié)炎所致的疼痛和運動受限不能完成日常生活活動，這些人中約半數(shù)最后死于臥床及輪椅上。殘疾的影響因素包括其他伴發(fā)病的嚴重性、心肺狀況、視力或聽力受損、腎病、活動能力、社會支持、受教育程度、收入及獲得社會和療養(yǎng)院關(guān)懷服務(wù)的可能性。6描述作為骨關(guān)節(jié)特征的常見癥狀及檢查所見骨關(guān)節(jié)炎常累及的關(guān)節(jié)包括重量支撐區(qū)，如腰椎、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。手（特別是第一掌指關(guān)節(jié)）、頸椎及足（主要是第一跖趾關(guān)節(jié)）亦常被累及。當出現(xiàn)晨僵時，典型者持續(xù)1030分鐘?；顒油Ｖ挂欢螘r間后常出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直，而疼痛卻隨活動加重、隨休息改善。肌骨骼檢查可揭示腫脹、畸形、骨質(zhì)增生（分別指的是累及遠端和近端手指節(jié)間關(guān)節(jié)的赫伯登結(jié)節(jié)和布夏爾結(jié)節(jié)），亦可見到捻發(fā)音、運動受限和滑液滲出。而肌痙攣、腱攣縮及關(guān)節(jié)囊攣縮的出現(xiàn)取決于受累部位。

簡介：人體的基本結(jié)構(gòu)和功能,主講人夏保蘆,基本結(jié)構(gòu)和功能單位是細胞,人體是一個有機的整體，構(gòu)成人體的基本結(jié)構(gòu)和功能單位是細胞細胞器官、系統(tǒng)人體,,,,,,人體分為九大系統(tǒng)運動消化呼吸泌尿生殖人體分為九大系統(tǒng)內(nèi)分泌循環(huán)感覺器官神經(jīng)系統(tǒng),,,,運動系統(tǒng),骨、骨連結(jié),運動系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌三種器官組成骨以不同形式連結(jié)在一起，構(gòu)成骨骼形成了人體的基本形態(tài)，并肌肉提供附著，在神經(jīng)支配下，肌肉收縮，牽拉其所附著的骨，以可動的骨連結(jié)為樞紐，產(chǎn)生杠桿運動。,,運動系統(tǒng)主要的功能是運動簡單的移位和高級活動如語言、書寫等，都是由骨、骨連結(jié)和骨骼肌實現(xiàn)的。,,,運動系統(tǒng)的第二功能是支持構(gòu)成人體基本形態(tài)，頭、頸、胸、腹、四肢，維持體姿。,,,運動系統(tǒng)的第三個功能是保護由骨、骨連結(jié)和骨骼肌形成了個體腔，顱腔、胸腔、腹腔和盆腔，保護臟器。,,,,消化系統(tǒng),消化系統(tǒng),消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分組成WWW39KFCOM口腔、咽、食管、胃、小腸十二指腸、空腸、回腸和大腸盲腸、結(jié)腸、直腸、肛管等部。,上消化道及下消化道,臨床上常把口腔到十二指腸的段稱上消化道，空腸以下的部分稱下消化道。消化腺有小消化腺和大消化腺兩種。小消化腺散在于消化管各部的管壁內(nèi)，大消化腺有三對唾液腺腮腺、下頜下腺、舌下腺、肝和胰。,消化系統(tǒng)的功能,消化系統(tǒng)的功能對營養(yǎng)物質(zhì)進行消化和吸收。,,,呼吸系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),呼吸道和肺兩大部分組成。呼吸道是傳送氣體的管道，包括鼻、咽、喉、氣管和各級支氣管。肺泡是氣體交換的場所。,上呼吸道及下呼吸道,臨床上通常把鼻、咽、喉稱上呼吸道，把氣管、主支氣管及肺內(nèi)的各級支氣管稱下呼吸道。肺是進行氣體交換的器官，由肺實質(zhì)（支氣管樹和肺泡）及肺間質(zhì)（結(jié)締組織、血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)等）組成。,呼吸系統(tǒng)的主要功能,呼吸系統(tǒng)的主要功能是執(zhí)行人體與外界的氣體交換，即不斷地吸入外界的新鮮空氣，呼出體內(nèi)的二氧化碳，以保證人體的新陳代謝順利進行。,,,泌尿系統(tǒng),泌尿系統(tǒng),腎輸尿管膀胱尿道,泌尿系統(tǒng),,,泌尿系統(tǒng)的功能,通過腎臟實質(zhì)的血液，經(jīng)腎臟的過濾作用，將血液中新陳代謝產(chǎn)生的廢物和一部分水分形成尿液，經(jīng)腎盂、輸尿管、膀胱、尿道排出體外。,內(nèi)分泌系統(tǒng),內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能,內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌細胞內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能與神經(jīng)系統(tǒng)密切聯(lián)系，相互配合，共同調(diào)節(jié)機體的新陳代謝、生長發(fā)育、生殖及各種生命活動，維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。,,循環(huán)系統(tǒng),心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng),血液循環(huán)系統(tǒng)是血液在體內(nèi)流動的通道，分為心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)兩部分。淋巴系統(tǒng)是靜脈系統(tǒng)的輔助裝置，而一般所說的循環(huán)系統(tǒng)指的是心血管系統(tǒng)。,血液循環(huán)系統(tǒng),心臟,血管,,動脈,靜脈,毛細血管,,,動力器官,,心血管系統(tǒng)是由心臟、動脈、毛細血管及靜脈組成的一個封閉的運輸系統(tǒng)。由心臟不停的跳動、提供動力推動血液在其中循環(huán)流動，為機體的各種細胞提供了賴以生存的物質(zhì)，包括營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，也帶走了細胞代謝的產(chǎn)物二氧化碳。,,同時許多激素及其他信息物質(zhì)也通過血液的運輸?shù)靡缘竭_其靶器官，以此協(xié)調(diào)整個機體的功能。因此，維持血液循環(huán)系統(tǒng)于良好的工作狀態(tài)，是機體得以生存的條件，而其中的核心是將血壓維持在正常水平。,,體循環(huán)人體的循環(huán)系統(tǒng)肺循環(huán),,,,,肺循環(huán),右心室→肺動脈（靜脈血）→肺毛細血管→與肺泡進行氣體交換→肺靜脈（動脈血）→左心房,→,左心室→主動脈→毛細血管→與組織進行氣體交換→小靜脈→中靜脈→大靜脈→右心房,體循環(huán),感覺系統(tǒng),耳的結(jié)構(gòu),耳廓,外耳道,鼓膜,聽骨鏈,耳蝸,,,,,,,,,,外耳,內(nèi)耳,中耳,,,,,,,,,,,,特殊感覺（視、聽、味、嗅）感覺軀體感覺淺感覺（痛覺、觸覺、溫度覺）軀體感覺深感覺（肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)覺）復(fù)合覺（也稱皮質(zhì)覺，包括定位覺、兩點辨別覺和實體覺）,,,感覺器官的功能,感覺是客觀物質(zhì)世界在人腦的主觀反映。內(nèi)外環(huán)境的變化→感受器、感覺器官→轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動→感覺傳導通路→相應(yīng)的大腦皮層→產(chǎn)生相應(yīng)的感覺,,,神經(jīng)系統(tǒng),,腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng),,,,神經(jīng)系統(tǒng)的功能,1、調(diào)節(jié)機體的功能活動。2、實現(xiàn)思維、意識、語言等高級神經(jīng)活動。,生殖,,

簡介：老年醫(yī)學內(nèi)科疾病,診治進展,第一部分有關(guān)老年病學,長沙東風醫(yī)院陳流湘,Ⅰ社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平及素質(zhì)提高,,老年人口增加步入老年社會,,中國,長沙,,老年人“夕陽”，老年醫(yī)學“朝陽”,最新數(shù)據(jù)長沙市＞60歲16104萬＞100歲179人全國＞60歲1326,Ⅱ老年病公認分類方法（1）急性疾病衰老機體生理功能下降急性疾病（2）慢性疾病多因素引起，機理不清楚無特效療法,,,（3）特有病癥例鈣化性心瓣膜病缺血性腸病癡呆骨質(zhì)疏松跌倒,Ⅲ老年期疾病特點一、隱匿性老年人痛閾增高，對疼痛反應(yīng)遲鈍，老年人心肌梗死30為無痛型。闌尾穿孔、膽囊炎急性發(fā)作都可以無明顯疼痛。有的老人發(fā)生感染時可以不發(fā)勢或低溫（或僅出現(xiàn)竇性心動過速，白血球總數(shù)不高，一般都表現(xiàn)精神萎、食欲不好等。）,二、多種疾病共存50以上老年患者有兩種或兩種以上疾病共存。例如有人認為高血壓應(yīng)視為一個綜合征。它不僅是血液動力學異常的疾病，也是伴有多種物質(zhì)代謝障礙的綜合征。,臨床上常見高血壓糖尿病胰島素抵抗高血脂癥,,X綜合征,三、癥狀不典型發(fā)生在青年人的疾病，在老年人可以有完全不同的臨床表現(xiàn)和病程。例如甲狀腺功能亢進青年人往往是代謝增高。表現(xiàn)為易激動、緊張、心率加快、收縮壓升高、體重減輕等。老年人同樣甲狀腺素升高的水平,可以完全相反的表現(xiàn)表情淡漠、無突眼而有瞼下垂，甲狀腺腫大可不明顯。老年肺炎開始癥狀精神萎靡、食欲不好，并無發(fā)熱、咳嗽、咯膿痰。對老年人訴說的疲乏癥狀最易忽視,四、容易反復(fù)發(fā)作及趨向惡化五、容易引起并發(fā)癥①容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀②容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡③容易并發(fā)并發(fā)血栓、栓塞④容易并發(fā)關(guān)節(jié)攣縮及褥瘡⑤容易誘發(fā)多器官衰竭,六、老年期常見病前十位高血壓、冠心病、白內(nèi)障、慢性支氣管炎、前列腺病、關(guān)節(jié)炎、腦卒中、結(jié)核病、頸椎病、潰瘍病。,七、老年人用藥特點老年人藥物不良反應(yīng)較年輕人增加15倍，故用藥需慎重。⑴首先以主要疾病為重點，嚴格掌握用藥適應(yīng)癥和禁忌證。⑵必須熟悉所用藥物在老年人的藥代動力學及藥效動力學特點。⑶用藥個體化，宜小劑量開始。,第二部分餐后低血壓,長沙東風醫(yī)院陳流湘,一、餐后低血壓（PPH）流行病學1、患病率家庭護理老人2436，住院老人3670，PPH是一種老年常見病。2、危險因素①高齡②疾病③藥物④飲食,二、發(fā)病機制1、內(nèi)臟血流量增加產(chǎn)生PPH的始動機制內(nèi)臟血流量增加并不是直接原因，而是代償不全。2、壓力反射遲鈍產(chǎn)生PPH的病理基礎(chǔ)壓力感受器敏感性下降交感神經(jīng)代償不全對餐后血壓下降不能有效代償老年特有疾病的理由,,,,PPH和OH相同點壓力反射遲鈍是共同的發(fā)病基礎(chǔ)，在同一患者可并存。不同點PPH是進食OH直立內(nèi)臟血流量下肢血流量回心血量、心輸血量↓壓力反射遲鈍、不能進行有效調(diào)節(jié)低血壓,,,,,,,四、臨床特征1、三餐PPH檢出率早餐65中餐19晚餐162、PPH發(fā)生于一餐73二餐216三餐54,2、餐后血壓↓的時間與幅度餐后1540MIN血壓開始下降2080MINSBP↓2040MMHG，DBP↓1025MMHG30100MIN低谷水平，SBP↓80MMHGDBP↓45MMHGDM餐后血壓↓快，持續(xù)時間長PD餐后血壓↓↓↓，幾乎每餐發(fā)生,3、癥狀多數(shù)無癥狀，未引起臨床重視少數(shù)（68）有心腦缺血癥狀餐后心絞痛、頭昏、乏力、跌倒、暈厥、黑朦、吐詞不清、TIA等血壓恢復(fù)癥狀消失PPH是否產(chǎn)生與老年人健康狀況有關(guān)（與腦血管自身調(diào)節(jié)閾值不同有關(guān)）,,五、診斷1、有無PPH老年人餐后心腦缺血癥狀測定餐前血壓和餐后2H內(nèi)血壓（每年1530MIN測定一次，以最低血壓值作為餐后血壓）符合兩條標準之一者即可診斷①餐后2H內(nèi)收縮壓比餐前下降20MMHG以上②餐后下降未達到上述標準，但出現(xiàn)餐后心腦缺血癥狀,2、有無可逆危險因素①飲食調(diào)整高碳水化合物、大餐、熱飲、胃排空快②疾病強化治療高血壓、糖尿病、OH、PD、自主N損害、癱瘓、多系統(tǒng)萎縮、血液透析、失水等③藥物停藥擴血管藥物、利尿劑,六、治療無癥狀者基礎(chǔ)治療有癥狀者基礎(chǔ)治療藥物治療（探索階段）1、基礎(chǔ)治療⑴飲食療法①低碳水化合物飲食，少食多餐②在基礎(chǔ)疾病允許的前提下，適當增加鈉鹽和水分的攝入③避免進食時飲酒和血液透析進食⑵體位與運動PPH餐后適當散步可通過增加心率及心輸出量來維持正常血壓，避免過量運動PPHOH餐后就平臥半小時,⑶基礎(chǔ)治療①有效控制高血壓能改善PPH②兩餐之間服用降壓藥③冠心病患者如無絕對指征不宜用硝酸鹽類或心衰用利尿劑可能加重PPH④PD患者餐后血壓下降明顯，與抗帕金森病藥物本身具有降壓作用有關(guān)，應(yīng)加強監(jiān)測、權(quán)衡利弊,2、藥物治療⑴抑制葡萄糖吸收阿卡波糖⑵減少內(nèi)臟血流量咖啡因、奧曲肽、垂體后葉素⑶增加外周血管阻力吲哚美辛、米多君、左旋多巴等,個人體會1、住院病人老年患者占大多數(shù)，詢問病史、體格檢查要仔細，考慮診斷治療方案要全面，用藥要慎重。2、餐后低血壓是個很好的論文題材與研究方向。方法簡單操作性強，所需人力、財力小，適應(yīng)對象廣，容易收集建立大范圍的數(shù)據(jù)。,謝謝2012628,

簡介：養(yǎng)老院老年人護理時可能發(fā)生的意外情況及預(yù)防,,精選課件,老人常見的意外事件有哪些,精選課件,（一）跌倒FALLDOWN是指無意圖的摔倒在地上或更低的平面，以老年人最為常見，而且后果嚴重。（二）跌倒最常見的損傷是髖骨骨折（三）骨折最常見的并發(fā)癥有哪些1壓瘡、2肺炎3泌尿系感染骨折對老人造成哪些傷害有資料顯示，老年人髖骨骨折后3個月的病死率為20。有跌倒史的老年人還會因此產(chǎn)生巨大的心理創(chuàng)傷，主要表現(xiàn)為擔心跌倒，自信心喪失，從而有意識的減少活動，且活動的依賴性增加等，容易造成惡性循環(huán)，增加跌倒的危險。跌倒是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一，嚴重的影響老年人的生活質(zhì)量和生活自理能力，給家庭和社會帶來了巨大的負擔。,一跌倒,精選課件,骨折對老人造成哪些傷害有資料顯示，老年人髖骨骨折后3個月的病死率為20。有跌倒史的老年人還會因此產(chǎn)生巨大的心理創(chuàng)傷，主要表現(xiàn)為擔心跌倒，自信心喪失，從而有意識的減少活動，且活動的依賴性增加等，容易造成惡性循環(huán)，增加跌倒的危險。跌倒是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一，嚴重的影響老年人的生活質(zhì)量和生活自理能力，給家庭和社會帶來了巨大的負擔。,精選課件,跌倒的原因,精選課件,如何處理老人跌倒,處理老人跌倒時，應(yīng)將患者就地置于平臥位，觀察生命體征和神志，詢問老人的自覺癥狀，做出正確判斷，情況嚴重的應(yīng)立即撥打急救電話。一般認為，在未清楚病因的情況下，切勿立即將老人扶起或隨意搬動，防止加重病情。如蛛網(wǎng)膜下腔出血者，有可能會加重出血癥狀體位性低血壓引起的跌倒，有可能會加重腦缺血癥狀骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折的患者，不良的搬運方式，有可能會加重損傷。,精選課件,如何預(yù)防老人跌倒,精選課件,增強體力鍛煉,經(jīng)常參加運動鍛煉的老年人跌倒發(fā)生率低。長期堅持適當?shù)捏w育運動，提高運動系統(tǒng)功能，增強肌肉的活動耐力和關(guān)節(jié)的靈活性，提高平衡和協(xié)調(diào)能力，預(yù)防跌倒。,精選課件,去除環(huán)境危險因素,創(chuàng)造安全的老人居室環(huán)境，應(yīng)在設(shè)計上盡量減少臺階和門檻，地面采用防滑材料，臺階有防滑踏板，地毯不要松弛或卷起，隨時保持地面干燥無水跡、無雜物，避免在打蠟或用水拖過地面走動浴室和樓梯、走廊過道應(yīng)有扶手，有適宜的照明設(shè)備家具擺放要適當，床和椅子的高度適宜，上下輪椅時應(yīng)鎖定輪子老年人穿著的鞋大小合適，鞋底不宜過厚，粗糙防滑。行動不便的老人應(yīng)配備適宜的助步器，并放置在固定的位置便于取用，視力不佳的老人應(yīng)配備老花鏡。,精選課件,防止眩暈,指導老人在體位轉(zhuǎn)換，如起床、蹲便或由坐位轉(zhuǎn)換成站立位時，動作應(yīng)緩慢，防止由于體位性低血壓造成的眩暈跌倒。此外，在兩個光線反差過大的區(qū)域間過渡時，一定要考慮到暗適應(yīng)的問題可能會給老人帶來的潛在的危險。避免或慎重使用有可能引起跌倒的藥物，必需使用時，應(yīng)向患者交代藥物的副作用，自覺身體不適時，應(yīng)立即臥床休息，避免在用藥后外出活動。,精選課件,作好安全宣傳工作,開展健康教育，講解跌倒的相關(guān)知識，使老年人了解跌倒的危險因素，積極采取應(yīng)對措施，提高對跌倒的防御能力。,精選課件,誤吸MISIMBIBITION是指進食或飲水時，喉頭抬升不協(xié)調(diào)，吞咽時咽部與氣管通道同時開放，導致食物或液體誤入氣管。其主要表現(xiàn)為在進食的過程中，突發(fā)劇烈嗆咳、呼吸困難、面色青紫，重者引起窒息，甚至危及生命。誤吸是造成高齡老年人吸入性肺炎的主一要原因之一。哽噎CHOKE是指一些團狀食物或其他過于干燥的食品，未經(jīng)充分咀嚼和唾液均勻混合即進入咽部，停留于梨狀窩、環(huán)狀軟骨或主動脈弓后方等食管狹窄部位。主要表現(xiàn)為胸悶、胸骨后阻塞感、不能說話，無明顯發(fā)紺、嗆咳及窒息癥狀。,二誤吸與哽噎,精選課件,誤吸與哽噎的原因,精選課件,急救處理食物量少，發(fā)生輕度的哽噎，立即適量飲水，可使癥狀緩解。否則可按壓上腹部使胃內(nèi)壓上升，促使食物逆行，或指導老人置于彎腰體位，用叩背法，迫使食團排出。緊急的情況下可以握拳放于患者的劍突下向膈肌方向用力沖擊上腹部，造成氣管內(nèi)強氣流，使阻塞氣道的異物咯出，此種方法對冠心病和高齡老人禁用。發(fā)生誤吸時，應(yīng)立即停止進食水，指導老人置于頭低位，用拍背和刺激咳嗽的方法，協(xié)助老人排出異物。一旦發(fā)生嚴重的誤吸或哽噎，應(yīng)就地搶救，迅速清除老人咽部異物，疏通呼吸道。以上方法無效時，應(yīng)盡快采取喉鏡或纖維支氣管鏡下取異物，必要時進行氣管切開，以保持呼吸道通暢，維持正常的呼吸功能。,如何處理誤吸與哽噎,精選課件,誤吸與哽噎的預(yù)防,精選課件,誤吸與哽噎的預(yù)防,精選課件,壓瘡PRESSURESORES是由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏而導致的組織破損和潰爛。老年人的機體組織修復(fù)能力差，一旦發(fā)生，治療的難度大，恢復(fù)慢，并發(fā)嚴重感染者可導致膿毒敗血癥，危及老人的生命。,三壓瘡,精選課件,引起壓瘡的原因,精選課件,引起壓瘡的原因,精選課件,壓瘡的預(yù)防,,,,,,,6勤,6、勤更換,4、勤擦洗,1、勤翻身,2、勤按摩,3、勤觀察,5、勤整理,,精選課件,燙傷BUM是由熱力包括火焰、熱水、熱液、熱氣等、電流、化學物質(zhì)、放射物質(zhì)等作用機體而引起的損傷。,四燙傷,精選課件,原因老年人的皮膚神經(jīng)末梢的敏感性下降，對疼痛刺激的回避反射減弱，感覺相對遲鈍，導致其對同一致傷溫度的反應(yīng)較其他年齡階段的人緩慢，因而燙傷的發(fā)生率高，程度重。使用熱水袋或熱水瓶保暖的方法不正確，尤其容易發(fā)生燙傷。,引起燙傷的原因,精選課件,一般燙傷處理一旦發(fā)生燙傷，首先除去熱源，迅速用清潔涼水浸泡或自來水沖淋降溫，降低傷害程度。一般來說，浸泡時間越早，水溫越低不能低于5°C，以免凍傷，效果越好。如果燙傷處的水泡已破潰，則不能浸泡，防止感染。對于燙傷面積較大的患者，一應(yīng)立即剪除濕衣服，用清潔涼水沖洗或浸泡燙傷處，盡早送醫(yī)院進行處理，切不可穿著熱液浸透的衣服求醫(yī)。小面積輕度燙傷的老年人，可在家中處理，用清潔涼水持續(xù)沖洗后，水泡未形成前可用70酒精紗布加壓包扎以防止水泡形成。也可以在清潔創(chuàng)面后，局部涂抹風油精、萬花油或植物油等消炎止痛。處理創(chuàng)面時注意不要弄破水泡，大水泡可用無菌注射器抽出水泡液。,燙傷的處理,精選課件,預(yù)防從事家務(wù)活動時，應(yīng)量力而行，自覺無力完成的或危險的家務(wù)勞動，應(yīng)由他人幫助完成。即便是想承擔部分家務(wù)勞動，也應(yīng)充分考慮安全因素。工作開展前仔細檢查操作用具的安全性能，動作穩(wěn)健細致，避免慌亂，以免發(fā)生危險。醫(yī)院環(huán)境中的治療性用熱，如烤燈、熱水袋等，應(yīng)設(shè)置隔熱層，避免直接接觸防止燙傷，隨時觀察用熱局部情況。,燙傷的預(yù)防,精選課件,那些老年人易發(fā)生墜床肢體癱瘓、意識障礙、躁動或翻身幅度過大的老人。如何預(yù)防老人墜床應(yīng)加設(shè)床欄以防墜床，尤其是偏癱的老年患者取半坐位或坐位者，一定要設(shè)置床欄，并有專人看護。對于躁動者，向患者或家屬說明安全的重要性，并使其同意使用保護帶。保護帶的松緊適宜，以免損傷皮膚。老人使用的床墊軟硬度適中，避免床墊過于松軟造成翻身不便和墜床的危險。,五墜床,精選課件,

簡介：老年高血壓病,高血壓HYPERTENSION是導致心血管疾病的重要危險因素，是老年人致殘致死的原因之一。高血壓病是老年人一種很常見的疾病，據(jù)1991年調(diào)查，我國老年人高血壓病的患病率為385％男性、421％女性，老年人單純收縮期高血壓患病率為79％男性和123％女性；在高血壓患者中，老年人占60％～70％。這些說明老年人高血壓病的患病率明顯高于成年人，而且老年女性高于男性，與成年男性高于女性不同。此外，高血壓患病率隨增齡而升高，,發(fā)病學特點,一大動脈粥樣硬化隨著年齡增長，大動脈中層彈性纖維減少、膠原纖維增多、中層鈣化及內(nèi)膜粥樣硬化等變化，使大動脈彈性降低，對脈壓的緩沖能力減退。當心室收縮射血時，主動脈不能有效擴張，心臟泵出的血液只能通過比正常狹小的管腔，導致收縮壓升高。心室舒張又無足夠的彈性回縮，舒張壓正?；蚪档停瑥亩姑}壓增大。,二外周血管阻力顯著升高①器質(zhì)性原因隨著年齡增長，小動脈粥樣硬化的程度加重、管腔縮小甚至閉塞，導致血管阻力升高；②功能性原因在衰老過程中，血管平滑肌對Β受體的反應(yīng)性降低，而對Α受體的反應(yīng)性卻無明顯變化，導致血管收縮占優(yōu)勢，外周血管阻力升高。,三細胞外容量增加多數(shù)老年高血壓患者血漿腎素水平和血管緊張素Ⅱ水平低下，且對食物中的鈉很敏感，導致細胞外容量增加。由于老年人動脈擴張度和容積降低，容積壓力曲線左移，輕度的容量增加就可使血壓尤其是收縮壓明顯升高。,臨床特點,一單純收縮期高血壓多見在老年患者中，單純收縮期高血壓占半數(shù)以上，其余為混合性高血壓COMBINEDHYPERTENSION，而且隨著年齡增長，單純收縮期高血壓逐漸增多,因此，老年人單純收縮期高血壓是老年人高血壓的最常見類型，也是老年高血壓最重要的特征。,單純收縮期高血壓比舒張壓更準確地預(yù)測心血管意外的發(fā)生，收縮壓每升高1MMHG，死亡率也幾乎增加1％。單純收縮期高血壓是大動脈粥樣硬化的結(jié)果，老年人大動脈硬化及其擴張能力降低，不僅產(chǎn)生單純收縮期高血壓，而舒張壓不變或下降，由此導致脈壓增大，這是老年單純收縮期高血壓的另一個重要特征。脈壓增大意味著大動脈彈性降低，是反映動脈損害程度的重要指標。它比收縮壓或舒張壓更能預(yù)測心血管意外的發(fā)生。脈壓增大可加速動脈壁和內(nèi)皮功能損害，是增加心血管意外的主要原因。,二血壓波動大隨著年齡增長，壓力感受器敏感性降低，血壓調(diào)節(jié)功能減退，致使老年高血壓患者的血壓波動范圍明顯大于成年人，尤其是老年女性收縮壓。老年人一天內(nèi)血壓波動40／20MMHG以上，個別達90／40MMHG，且血壓的晝夜節(jié)律常消失。一年內(nèi)收縮壓可波動61±36MMHG，通常夏季低、冬季高。體位改變、進食，均可引起體位性低血壓和餐后低血壓。老年人血壓波動范圍大，不僅影響了血壓總體水平和治療效果的評價，而且藥物選擇時需特別謹慎。,三并發(fā)癥多①與高血壓本身有關(guān)的并發(fā)癥心衰、腦出血、高血壓腦病、腎小動脈硬化、腎衰、主動脈夾層分離。②與加速動脈粥樣硬化有關(guān)冠心病、一過性腦缺血、腦梗死、腦血栓形成、腎動脈狹窄、周圍血管病。,老年高血壓患者的并發(fā)癥發(fā)生率為40％，明顯高于成年人204％。并發(fā)癥的發(fā)生與血壓密切相關(guān)，收縮壓升高10～12MMHG或舒張壓升高5～6MMHG，腦卒中的危險就增加35％～40％，冠心病意外增加20％～25％。與正常血壓組比較，老年高血壓患者心衰發(fā)生率高2倍、冠心病高3倍、心血管意外高8倍。老年人在出現(xiàn)這些致命性并發(fā)癥之前，通常很長時間沒有任何癥狀，常稱高血壓為“隱性殺手”。但只要老年人定期測量血壓，就能早期發(fā)現(xiàn)和及時治療，從而防止或推遲并發(fā)癥的發(fā)生。,四致殘致死率高老年高血壓患者的致死致殘率明顯高于成年人。老年患者病死率為13％，而成年人僅69％。從死因來看，西方國家是心衰占首位，腦卒中和腎衰次之；我國則以腦卒中最多，其次是心衰和腎衰。我國每年死于腦卒中者100萬，幸存的600萬人中有75％以上患者留有不同程度的殘疾，其中大部分是老年人。,診斷特點,一血壓評估的特殊問題1．聽診間歇在聽診血壓時，有時在動脈聲音初現(xiàn)的壓力水平以下10～50MMHG之間出現(xiàn)一個無聲音的聽診間歇。常見于高血壓、冠心病及主動脈狹窄等疾病的老年人，血壓越高越易出現(xiàn)。此時應(yīng)以聲音永久消失點作為舒張壓，更能真實地反映血壓的改變。,2．兩上肢血壓差值正常情況下，兩上肢血壓相差80歲高血壓采用降壓藥治療后，腦卒中、心肌梗死、心衰發(fā)生率明顯降低，但心血管死亡率未能降低。高齡老年人的高血壓是否需要治療，尚需大規(guī)模的臨床試驗結(jié)果才能定論。,二降壓目標不完全相同高血壓病的主要治療目標是最大限度地降低心血管病致殘致死的危險性。要達到這一目標，不僅要積極降壓，而且要全面糾正心血管危險因素。心血管病危險性與血壓水平呈連續(xù)性相關(guān)，在正常血壓范圍內(nèi)也無最低閾，即高血壓患者的血壓降得越低，其危險性越低。根據(jù)年齡、靶器官損害等因素，成年人的降壓目標是強調(diào)降至理想、正常血壓水平，而老年人則要求降至正常高值140/90MMHG。重要的是單純收縮期高血壓，這是老年高血壓的一個特殊類型，即高收縮壓、低舒張壓。當舒張壓低于維持重要器官的灌注所需水平時，心血管病危險性增加，所謂J曲線。,目前有資料不支持J曲線的假說，但最近一組老年人單純收縮期高血壓研究表明，治療前平均舒張壓為77MMHG，降壓治療后舒張壓每降低5MMHG，心血管危險性增加11％，提示老年單純收縮期高血壓仍然存在J曲線的現(xiàn)象。因此，單純收縮期高血壓應(yīng)給予降壓治療，但要謹慎，不能使已經(jīng)低的舒張壓進一步降低。目前對老年人單純收縮期高血壓要求收縮壓降至140MMHG，舒張壓不能70MMHG，這就是老年人與成年人的不同之處。由于現(xiàn)有降壓藥物對收縮壓和舒張壓都有降壓作用，目前正在探討改善大動脈擴張性能的藥物，以降低收縮壓而不影響甚至改善舒張壓。初步研究，硝酸鹽類藥物有類似作用。,三非藥物治療更有效1、2級低中危者先用非藥物治療，其中部分患者血壓能降至正常。超重、飲酒、高鈉飲食是高血壓的三大危險因素。超重與血壓水平呈正相關(guān)，但未見有年齡上差異。飲酒量越大血壓越高，老年人比成年人更加突出。老年人對鈉很敏感，鈉攝入量與血壓呈正相關(guān)，鈉攝人量每增加100MMOL，血壓相應(yīng)升高4/2MMHG，而且鈉的升壓作用是隨增齡而增強。這說明飲酒和高鈉飲食對老年人的危害強度比成年人要大，若采取積極干預(yù)措施戒酒、低鈉后，其療效也比成年人更明顯。老年人低鈉飲食的療效相當于利尿劑的一半，而且能減少降壓藥的用量，從而降低藥物的不良反應(yīng)。有研究表明，單純的限鈉、運動、減肥方案能使老年高血壓降低6／5MMHG。,四藥物治療的特殊性1．不宜使用的藥物老年人易發(fā)生體位性低血壓，應(yīng)避免使用強利尿劑、Α受體阻滯劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑，以防止重要器官供血不足。也不宜應(yīng)用利血平、可樂寧可樂定、甲基多巴等中樞性降壓藥，以免引起健忘、多夢、抑郁等癥狀。,2．藥物的選擇從總體上看，老年人使用利尿劑和鈣通道阻滯劑的療效優(yōu)于成年人，而Β受體阻滯劑和ACEI的療效則比成年人差。藥物選擇要考慮三方面因素①老年人病理改變?nèi)缪獕核胶皖愋汀⑽ｋU因素、靶器官損害及并存疾病等；②老年人的特殊生理改變?nèi)珞w位性低血壓、心輸出量、血容量、腎功能和智力改變等；③藥物特性單純收縮期高血壓首選利尿劑降收縮壓優(yōu)于降舒張壓、鈣通道阻滯劑；混合性高血壓的老年人首選ACEI。Β受體阻滯劑、Α受體阻滯劑能明顯降低夜間血壓，適合于老年人晨間高血壓。,利尿藥,初期排鈉利尿，減少血容量。長期①動脈壁細胞內(nèi)NA↓，通過NACA交換，使胞內(nèi)CA↓→血管平滑肌對血管收縮劑反應(yīng)性↓②誘導動脈壁產(chǎn)生擴血管物質(zhì)，如激肽和前列腺素等。,藥理作用及作用機制,臨床應(yīng)用單獨治療輕度高血壓，常于其他降壓藥合用以治療中、重度高血壓。高效利尿藥用于高血壓危象及伴有慢性腎功能不良的高血壓患者。不良反應(yīng)電解質(zhì)紊亂、高脂血癥、降低糖耐量、增加血尿酸及血漿腎素活性。,利尿劑,,利尿劑此類藥物在臨床的應(yīng)用已有20多年了，通過舒張血管，降低外周阻力而發(fā)揮降壓作用，但在使用中發(fā)現(xiàn)大劑量使用噻嗪類利尿劑可引起糖、血脂、尿酸等代謝上的疾病，故臨床推薦劑量125～25MG/D。近年開發(fā)的吲噠帕胺為非噻嗪類利尿劑，兼有利尿和鈣拮抗劑的雙重作用，常規(guī)劑量利尿作用僅為噻嗪類利尿劑的一半，鈣拮抗劑的作用僅為硝苯地平的千分之二，因其療效確切，且不影響糖脂代謝，是較理想長效抗高血壓藥物。,,,利尿劑,噻嗪類雙氫克尿噻（效果好，用藥廣泛，價格便宜）,保鉀利尿劑氨苯喋啶螺內(nèi)酯（經(jīng)常與噻嗪類藥物聯(lián)用）,髓袢類速尿（噻嗪類藥物降壓效果不佳時選擇，副作用較大）,（五）利尿劑,適應(yīng)人群和使用注意事項,主要有噻嗪類利尿藥,袢利尿藥和螺內(nèi)酯類利尿藥。噻嗪類利尿藥,如氫氯噻嗪,其適應(yīng)人群是合并心力衰竭、老年人、單純收縮期高血壓人群。痛風患者不建議使用使用的過程中應(yīng)注意低血鉀的發(fā)生妊娠婦女慎用。,,袢利尿藥,如呋塞米、托拉塞米、其適應(yīng)人群是合并心力衰竭和腎功能不全的患者。螺內(nèi)酯類利尿藥,如螺內(nèi)酯,其適應(yīng)人群是充血性心力衰竭、心肌梗死后的患者,但是,使用過程中應(yīng)注意高血鉀。利尿藥類降壓藥物的作用緩和,服藥后2～3周藥效達高峰,如配合其他降壓藥,降壓作用在1周內(nèi)即很明顯,利尿藥與其他降壓藥物合用時能增強合用降壓藥物的降壓效應(yīng),將來最有可能作為其他降壓藥物的“增敏”藥使用。,,利尿藥治療開始時限制飲食中鹽的攝入量可增加利尿藥的降壓作用,否則即使合用其他降壓藥物,血壓也不容易下降滿意。目前利尿藥在降壓治療中建議使用小劑量,多和其他降壓藥物合用。,使用利尿藥應(yīng)監(jiān)測血鉀,排鉀利尿藥如氫氯噻嗪及吲噠帕胺等可能引起血鉀降低保鉀利尿藥如螺內(nèi)酯應(yīng)注意是否有高血鉀情況的發(fā)生；氫氯噻嗪,在劑量超過25MG/D時效應(yīng)不再增加,氫氯噻嗪125～25MG/D對血糖及血脂無不利影響,而每日用量超過50MG可能增加不良反應(yīng)。,ACEI,血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥ACEIANGIOTENSIONCONVERTINGENZYMEINHIBITORS腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)RAAS在血壓調(diào)節(jié)及高血壓發(fā)病中都有重要影響。存在整體RAAS和局部RAAS。,藥理作用舒張血管，降低血壓。作用機制①抑制整體RAAS的AIⅡ形成，對血管、腎發(fā)揮直接作用；并進一步影響交感神經(jīng)系統(tǒng)及醛固酮分泌發(fā)揮間接作用。②抑制局部組織RAAS，使局部生成的AIⅡ減少。③減少緩激肽的降解。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶使血管緊張素轉(zhuǎn)換血管緊張素Ⅱ，ACEI就是抑制這種酶對血管緊張素的催化作用，使血管緊張素Ⅱ的水平下降，而血管緊張素Ⅱ可直接收縮血管，間接造成水鈉潴留，導致血壓升高，降低血管緊張素Ⅱ的含量，就是使周圍的小動脈擴張，血壓下降。,ACEI,臨床應(yīng)用,1適用于各型高血壓，降壓時不伴有反射性心率加快；2長期應(yīng)用不易引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝障礙；3防止和逆轉(zhuǎn)高血壓患者血管壁的增厚和心肌肥大4改善高血壓患者的生活質(zhì)量，降低死亡率。不良反應(yīng)低血壓、咳嗽、高血鉀、對胎兒的影響以及其它。,ACEI,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）迄今此類藥物已有20多個品種，已公認為一線抗高血壓藥物之一。單用療效不佳時可與利尿劑、鈣拮抗劑合用。常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血壓，但腎功能不全妊娠高血壓慎用。,代表藥物,卡托普利CAPTOPRIL依那普利ENALAPRIL雷米普利RAMIPRIL賴諾普利LYSINOPRIL培哚普利PERINDOPRIL等多以普利結(jié)尾命名,AT1阻斷劑,,血管緊張素Ⅱ受體有兩種亞型AT1和AT2；AT1分布于血管平滑肌、心肌組織等AT2分布于腎上腺髓質(zhì)等。,ARB,,血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AT）以高親和力和特異性與血管緊張素型受體結(jié)合，阻斷血管緊張素Ⅱ的壓力反應(yīng)和功能反應(yīng)，但不影響緩激肽降解和前列腺素合成，故不引起干咳和血管神經(jīng)性水腫。并能改善血糖、血脂代謝。對靶器官有保護作用。,常用藥物,氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦和替米沙坦由于療效穩(wěn)定，耐受性好，副作用小是治療心血管病和腎臟病的一類重要抗高血壓藥物,適應(yīng)證為CHF、心肌梗死、左室功能不全、非糖尿病腎病、1型糖尿病腎病、蛋白尿的患者。妊娠、高血鉀、雙腎動脈狹窄是其絕對禁忌證。懷孕6～9個月時應(yīng)用可引起羊水過少、新生兒無尿、顱骨發(fā)育不全、肺發(fā)育不全和或胎兒或新生兒死亡。,適應(yīng)人群和使用注意事項,,刺激性干咳是ACEI常見的不良反應(yīng),其發(fā)生率估計在0～44,亞洲人群較西方人群發(fā)生率高血管神經(jīng)性水腫,發(fā)生率較低,可發(fā)生嘴、舌頭和上呼吸道的特異性改變以及腸道的血管性水腫。,,ARB類藥物其適應(yīng)人群是2型糖尿病腎病,蛋白尿、糖尿病微量蛋白尿、左心室肥厚、服用ACEI發(fā)生咳嗽者。絕對禁忌證同ACEI類藥物。2007ESH/ESC高血壓指南將ARB的強適應(yīng)證增加至8種即心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病腎病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室肥厚、房顫、代謝綜合征、ACEI導致咳嗽。ACEI及ARB類藥物的最大優(yōu)勢是在降壓同時,臟器保護的證據(jù)最多。因此,也是近年來選擇較多的降壓藥物。,,低腎素型高血壓患者對ACEI單藥治療的反應(yīng)較差,加用利尿藥可刺激腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)RAAS,增強ACEI的降壓作用,使患者獲得更充分的效果。另外,噻嗪類利尿藥可以預(yù)防ACEI引起的高鉀血癥,而ACEI則可改善利尿藥引起的糖耐量減低。因此,ACEI和噻嗪類利尿藥構(gòu)成了一對理想的、具有協(xié)同作用的組合。,Β受體阻斷藥,Β受體阻滯劑作用機制,通過阻滯心肌Β1受體，使心肌收縮力減弱，心率減慢，心輸出量減少而發(fā)揮降壓作用。廣泛用于輕中度高血壓且伴有冠心病的患者。,,臨床應(yīng)用對輕、中度高血壓有效，對高血壓伴心絞痛者還可以減少發(fā)作。此外，對伴有心排出量及腎素活性偏高者，對伴有腦血管病變者療效也較好。抗高血壓作用收縮壓下降1520；舒張壓下降1015，合用利尿藥降壓作用更明顯。不良反應(yīng)外周血管病變者慎用；誘發(fā)或加劇支氣管哮喘等。,Β受體阻滯劑,,臨床上第一代的普萘洛爾應(yīng)用相對減少，二代、三代應(yīng)用較多，特別是第三代Β受體阻滯劑比索洛爾增加了Β受體的選擇性且無內(nèi)在擬交感活性。九十年代美國FDA批準應(yīng)用卡維地洛具有Α和Β受體的雙重作用，這個新藥克服了前代對脂類、糖類的不良影響，正被認為是長期治療高血壓安全有效的藥物。,Β受體阻滯劑適應(yīng)人群是冠心病心絞痛、心肌梗死、心力衰竭CHF、快速心律失常。基礎(chǔ)心率快的患者或使用鈣拮抗劑致心率過快的患者,合用此類藥物較好。高交感激活的患者,如精神緊張、容易激動或肥胖的患者都是較好的應(yīng)用人群。心動過緩或Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯、哮喘急性發(fā)作、急性心力衰竭期等患者禁用。,適應(yīng)人群和使用注意事項,,長期使用Β受體阻滯劑類藥物后不能突然停藥,而應(yīng)逐漸減量后停用,否則可引起藥物的反跳作用,導致血壓反跳性升高,并可能誘發(fā)冠心病患者發(fā)生心絞痛或心肌死。,,Β受體阻滯劑和利尿藥是經(jīng)典的降壓藥物,眾多安慰劑對照研究證實這兩類藥物能夠降低高血壓患者心血管疾病的發(fā)病率及死亡率。臨床試驗同樣證實了Β受體阻滯劑能夠降低心肌梗死患者再發(fā)心肌梗死的發(fā)生率以及死亡率,是已確診的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的一線治療藥物。,Α受體阻斷藥,1藥理作用選擇性阻斷Α受體，舒張血管，降低血壓，降壓時不加快心率和增加血漿腎素；2臨床應(yīng)用各型高血壓；3不良反應(yīng)首劑現(xiàn)象Α受體阻斷藥特拉唑嗪、烏拉地爾Α、Β受體阻斷藥拉貝洛爾,用于一線降壓藥物理想劑量后仍不能很好降壓的人群。由于這類藥物直立性低血壓的發(fā)生率較高,且缺乏改善患者預(yù)后的大規(guī)模臨床研究證據(jù),因此沒有列入一線降壓藥物。,適應(yīng)人群和使用注意事項,,Α受體阻滯劑在首次應(yīng)用時容易導致體位性低血壓,因此推薦首次給藥從小劑量開始,夜間服用,囑患者臥床。由于可緩解前列腺肥大引起的癥狀，故對前列腺肥大的老年患者是首選藥物。,所有Α受體阻滯劑對血脂代謝的影響均可降低甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白,同時增加高密度脂蛋白。多用于頑固性高血壓患者。,鈣通道拮抗劑,第一代鈣拮抗劑,主要包括維拉帕米、硝苯地平等短效的普通制劑。特點是藥效快、作用時間相對短暫，24H波動大，不良反應(yīng)較多。,第二代鈣拮抗劑,主要是維拉帕米、硝苯地平的緩釋制劑。還有新的非二氫吡啶類藥物尼群地平尼莫地平、非洛地平緩釋片即為此類藥物。臨床觀察，長效和緩釋制劑能產(chǎn)生相對平穩(wěn)和持久的降壓效果也可降低心血管事件。,第三代鈣拮抗劑,主要是在分子中引入新的分子，克服第一、二代的缺點。其中苯磺酸氨氯地平就是此了類藥物的代表，與第一、二代比較具有降壓更持久、更平穩(wěn)不受進餐時間的影響；血藥濃度幾乎與給藥途徑無關(guān)；口服吸收完全；半衰期長。,鈣拮抗劑,臨床應(yīng)用治療輕、中、重度高血壓。不良反應(yīng)①降壓時伴有反射性心率加快和心搏出量增加，血漿腎素活性增高，合用Β受體阻斷藥可免此反應(yīng)而增強其降壓作用。②踝部水腫毛細血管前血管擴張所致。,分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。二氫吡啶類如硝苯地平,非洛地平,氨氯地平等,其適應(yīng)人群是老年高血壓、合并周圍血管病、妊娠女性、單純收縮期高血壓、合并心絞痛或頸動脈粥樣硬化的患者。,適應(yīng)人群和使用注意事項,此類藥物降壓效果好、禁忌證少、不良反應(yīng)較少,主要是擴血管作用引起的,如頭痛、面部潮紅、踝部水腫、反射性心率加快等,有些患者還可能出現(xiàn)面部的水腫。因此,正在服用鈣拮抗劑的患者如果出現(xiàn)心悸、面部或踝部的水腫,一定要想到是否為藥物的不良反應(yīng)。,非二氫吡啶類,如維拉帕米和地爾硫卓,合并心絞痛、頸動脈粥樣硬化、室上性心動過速的患者是其適應(yīng)患者,但是,心動過緩或房室阻滯是禁忌證。,新的固定復(fù)方,國內(nèi)最多的是各種沙坦與利尿藥的復(fù)方,如氯沙坦與氫氯噻嗪復(fù)方、厄貝沙坦與氫氯噻嗪的復(fù)方其他復(fù)方還有利尿藥與Β受體阻滯劑的復(fù)方,氨氯地平與纈沙坦的復(fù)方等。這些新型復(fù)方制劑,其組方藥物多經(jīng)過循證醫(yī)學的反復(fù)驗證,可帶來臨床終點獲益。選擇哪種復(fù)方制劑取決于患者基礎(chǔ)疾病情況。,伴糖尿病、糖尿病腎病、腎功能不全血肌酐50％為主，它不僅能提高依從性，而且能平穩(wěn)降壓、減少血壓的波動、保護靶器官。,3．小量開始、緩慢增量老年人因肝腎功能減退、自身調(diào)節(jié)功能低下、對藥物敏感性改變，在使用降壓藥時，應(yīng)從小劑量或半量開始，逐漸增加到有效劑量，使血壓緩慢下降，達到目標水平。老年人血壓降得過快過低，容易導致重要器官供血不足。,4．順序療法優(yōu)先降壓藥物的使用方法有階梯療法和順序療法兩種。當使用的第一種藥物無效時，階梯療法在此基礎(chǔ)上加第二種，再無效加第三種；類推；而順序療法則是更換另一種，再無效又換一種。老年人常常是多病共存、多藥合用，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率很高。老年人應(yīng)優(yōu)先采用順序療法，可以減少用藥種類和藥物不良反應(yīng)。當多種藥物無效時，再用階梯療法，即聯(lián)合用藥。,5、聯(lián)合用藥老年人的聯(lián)合用藥應(yīng)強調(diào)低劑量聯(lián)合，既可增加療效又可減少藥物的不良反應(yīng)。①利尿劑ACEI或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑利尿劑激活腎素血管緊張素系統(tǒng)增強了后兩種藥的作用，利尿劑的低鉀和高尿酸等不良反應(yīng)又被ACEI高鉀和蘆沙坦排泄尿酸所抵消。②利尿劑Β受體阻滯劑Β阻滯劑的縮血管和潴鈉的副作用可被利尿劑抵消，利尿劑增加心率的副作用可被Β受體阻滯劑抵消。,③二氫吡啶類鈣通道阻滯劑Β受體阻滯劑Β受體阻滯劑能抵消鈣通道阻滯劑的心率增快，鈣通道阻滯劑能克服Β受體阻滯劑的縮血管作用。④鈣通道阻滯劑十ACEI鈣通道阻滯劑直接擴張動脈，ACEI既擴張動脈又擴張靜脈，有協(xié)同作用；ACEI的擴靜脈作用抵消了鈣通道阻滯劑所致的踝部水腫。,謝謝,

簡介：老年臨床醫(yī)學,,老年基礎(chǔ)醫(yī)學,概論中國的老齡化,1999年進入老齡化社會老年人口基數(shù)大178億、13262010年第六次人口普查老年人口增長速度快20002050年世界65歲以上老年人口比例將由69上升到159，升高90個百分點同期中國將由696上升到2307，升高1611個百分點高出世界711個百分點未富先老,研究對象,老年分期45歲以上為中年人60歲以上為年輕老年人75歲以上為老年人90歲以上為長壽老人45歲以上為研究對象,老年基礎(chǔ)醫(yī)學的任務(wù),關(guān)于衰老的研究探討衰老的原因、特征變化和機制為了延長人類壽命本質(zhì)的探討關(guān)于老年疾病的研究病因、病理、特征及機制,衰老的機制,衰老的機制,定義正常狀況下生物發(fā)育成熟后，隨年齡增加自身機能減退，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力與應(yīng)激能力下降，結(jié)構(gòu)組織逐步退行性變，趨向死亡的不可逆的現(xiàn)象,衰老的機制,衰老的機制的相關(guān)學說自由基誘導學說衰老的端粒假說衰老的線粒體假說,自由基原子、離子、分子或其基團外層軌道上具有不配對的電子自由基產(chǎn)生來源高溫、輻射、光解、化學物質(zhì)等導致共價鍵斷裂；機體代謝產(chǎn)生內(nèi)源性自由基（過量）自由基引起機體損傷不飽和脂肪酸氧化為超氧化物進而形成脂褐素；破壞細胞膜及其它重要成分,衰老的機制自由基誘導學說,自由基誘導學說端粒假說,端粒染色體線性DNA末端的一種保護性結(jié)構(gòu)功能穩(wěn)定染色體防止染色體末端融合保護染色體結(jié)構(gòu)基因決定細胞壽命影響因素氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、組織修復(fù)、運動、吸煙、個性心理及慢性病等端粒的長度能更準確的評價人的生物學年齡,MTDNA有特殊遺傳特性；未受組蛋白保護，易受自由基及某些藥物副反應(yīng)損傷；不具核酸校讀作用，故突變率高線粒體氧化磷酸化能力降低，ATP量少，器官功能衰退,自由基誘導學說衰老的線粒體假說,必需微量元素鐵、銅、鋅、硒、錳等及其合成酶作用穩(wěn)定細胞膜、防止自由基攻擊及毒害元素影響,自由基誘導學說衰老的微量元素學說,老年人的心理、生理變化,生理性衰老,定義只隨年齡的增長，人體內(nèi)器官及組織細胞的功能出現(xiàn)退行性變化或衰退狀態(tài)表現(xiàn)人體結(jié)構(gòu)成分的衰老變化細胞數(shù)減少器官的功能下降,感覺的生理性變化,視覺視力、視野、暗適應(yīng)、調(diào)節(jié)功能、色覺均不同程度的衰退聽覺毛細胞減少，鼓膜變薄嗅覺嗅粘膜萎縮味覺味閾升高疼痛覺痛覺敏感性減弱,呼吸系統(tǒng)生理性老化,氣道黏膜萎縮、纖毛運動減弱、管腔狹窄、肺泡壁變薄、肺泡數(shù)目減少、黏液分泌增多、小氣道；呼吸肌麻痹、肺彈性回縮力降低肺活量減少咳嗽反射減弱分泌物增多,循環(huán)系統(tǒng)的生理性老化,心臟傳導系統(tǒng)老化脂肪浸潤、水腫、退行性變、纖維化心肌的老化脂褐質(zhì)沉積、心肌萎縮心瓣膜的老化淀粉樣變性、脂肪沉積、纖維化、鈣化血壓的變化（血管內(nèi)膜粥樣變性、中膜鈣化、彈性減弱）收縮壓上升明顯、脈壓增大,消化系統(tǒng)生理性老化,口腔的老化胃腸功能的老化肝、膽、胰腺的老化肝臟肝功能減退、解毒功能下降、肝硬化膽囊膽汁少而黏稠，易患膽結(jié)石胰腺胰酶分泌減少、胰島素分泌減少以及脂肪細胞對胰島素的敏感性下降,神經(jīng)系統(tǒng)的生理性老化,植物神經(jīng)功能紊亂交感、副交感神經(jīng)隨增齡而逐漸變性體液循環(huán)、氣體交換、物質(zhì)吸收與排泄、生長發(fā)育及繁殖等平衡失調(diào)，心率、心律、血壓改變腦合成神經(jīng)遞質(zhì)的能力下降乙酰膽堿減少健忘；多巴胺減少肌肉運動障礙；去甲腎上腺素減少睡眠不佳、情緒淡漠抑郁；5羥色胺減少失眠、痛閾降低、震顫、情緒精神抑郁或狂躁,下丘腦植物神經(jīng)中樞、控制垂體多巴胺減少、去甲腎減少垂體調(diào)控內(nèi)分泌甲狀腺T3下降、RT3增高；對TRH反應(yīng)性下降腎上腺雄激素下降、醛固酮下降、皮質(zhì)醇減少；對ACTH反應(yīng)性下降胰腺胰島素水平降低、細胞膜上胰島素受體減少,內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理,老年病的臨床特點,慢性病程機體自穩(wěn)機制下降，多病共存，多重用藥病情變化迅速臨床癥狀多不典型，無癥狀多控制病情缺乏特效手段癥狀易變化，受精神和心理的影響,不僅是為了治愈疾病而且是為老年患者提供全面、合理的治療與預(yù)防、保健服務(wù)最大限度地維持和恢復(fù)患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量,

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簡介：老年醫(yī)學概述,浙江醫(yī)院老年病科浙江省老年醫(yī)學研究所浙江省老年醫(yī)學重點實驗室,王國付,提綱,我國老齡化536SUPPLS245,老年醫(yī)學的基本原則,老年醫(yī)學的整體性不是針對某個器官的疾病以病人為中心，注重病人的整體功能和生活質(zhì)量老年醫(yī)學的連續(xù)性從低齡（6574）、中齡（7584）到高齡（≥85）各年齡段的醫(yī)療保健服務(wù)與管理的連續(xù)性老年科醫(yī)生統(tǒng)一管理患者每次就診（門急診和住院）和醫(yī)療保健干預(yù)（康復(fù)、疫苗接種）等,老年醫(yī)學的三大核心,老年綜合征（GERIATRICSYNDROME）老年綜合評估COMPREHENSIVEGERIATRICASSESSMENT,CGA老年醫(yī)學多學科團隊GERIATRICINTERDISCIPLINARYTEAMS,GITS,三者是相互交叉、相互滲透的,什么是老年綜合征,老年綜合征指老年人由多種病因共同作用而引起同一種臨床表現(xiàn)或問題的癥候群。常見的有癡呆、跌倒、（大小便）失禁、抑郁、譫妄、多重用藥、睡眠紊亂（失眠等）、壓瘡等等,老年綜合征的形成,傳統(tǒng)的綜合征一種病因→一種綜合征老年綜合征多種病因→一種綜合征,老年綜合征的危害,多種病因引起老年綜合征，后者導致老年人衰弱；衰弱反過來又加重病因和老年綜合征。形成惡性循環(huán)導致運動能力下降、依賴、醫(yī)療需求增加、死亡,老年綜合評估（CGA）,老年醫(yī)學的新技術(shù)EPSTEIN,ANNINTERNMED,1987“AMULTIDIMENSIONAL,INTERDISCIPLINARYDIAGNOSTICPROCESSTOIDENTIFYCARENEEDS,PLANCARE,ANDIMPROVEOUTCOMESOFFRAILOLDERPEOPLE”一個多層面、多學科的診斷程序，用來確定需要照顧，護理計劃，以提高衰弱老人的預(yù)后,老年綜合評估（續(xù)）,有不同的定義也存在不同的評估方法對老年人多方面的評估醫(yī)療，認知，心理，社會，物理等各方面也包括對照顧著和居住環(huán)境的評估強調(diào)功能的最優(yōu)化和健康壽命的增加,老年綜合評估的作用,提高診斷的準確性優(yōu)化治療改善治療的預(yù)后功能和生活質(zhì)量的改善居住環(huán)境的優(yōu)化減少不必要的醫(yī)療相關(guān)服務(wù)長期個案管理計劃的制定,老年綜合評估的方法,,身體健康狀態(tài)評估疾病史、體格檢查、實驗室檢查等特異性疾病嚴重程度指標更強調(diào)用藥史功能狀態(tài)評估ADL57159,髖部骨折病房縮短住院時間、減少醫(yī)療支出,美國老年醫(yī)學模式（總結(jié)）霍普金斯醫(yī)院為例,美國老年醫(yī)學模式（二）其他醫(yī)院為例,STEVENRCOUNSELLDIVISIONOFGENERALINTERNALMEDICINEANDGERIATRICS,SCHOOLOFMEDICINE,INDIANAUNIVERSITYBRUCERTROENDIVISIONOFGENERALINTERNALMEDICINEANDGERIATRICS,SCHOOLOFMEDICINE,UNIVERSITYOFMIAMI,會診門診GRECCGRACEGERIATRICRESOURCESFORASSESSMENTANDCAREOFELDERS,GRACEMODEL,我國老年醫(yī)學現(xiàn)狀,源于保健醫(yī)學整體起步晚、水平參差不齊很多醫(yī)院未設(shè)立老年病科，病人分散到各個專科重急性期治療、輕視長期照護、忽略亞急性治療,,2010年建設(shè)衛(wèi)生部危重病重點?？?,,浙江省老年醫(yī)療中心,,我們的老年醫(yī)學學科發(fā)展,老年醫(yī)學我們的經(jīng)驗,老年病多學科團隊門診借鑒了國內(nèi)外老年醫(yī)學發(fā)展的先進經(jīng)驗與美國霍普金斯醫(yī)院老年病科專家合作于2011年8月底運行老年綜合示范病房與社區(qū)醫(yī)院、長期照護機構(gòu)的合作老年醫(yī)療服務(wù)的延伸老年醫(yī)學科研促進老年醫(yī)學臨床失智老人長期照護網(wǎng)絡(luò)建設(shè)關(guān)鍵技術(shù)研究老年病新藥臨床評價研究技術(shù)平臺干細胞研究抗衰老研究,老年病多學科團隊門診,人員組成2～3名高級職稱的老年病專業(yè)醫(yī)生、心理精神病專家、臨床藥師、營養(yǎng)師、護理人員、理療師、個案管理人員等職責對每一位老年就診者經(jīng)過綜合評估和針對性檢查后制定一個綜合的、長期照料計劃；并建立電子病歷檔案、長期隨訪。,多學科團隊門診,老年綜合示范病房,多學科團隊查房老年病專業(yè)醫(yī)生、心理精神病專家、臨床藥師、營養(yǎng)師、理療師、護理人員等職責老年綜合評估、出院后定期隨訪。,多學科團隊查房,我國老年醫(yī)學未來的方向（一）,老年?？漆t(yī)師的培訓與資格認證中華醫(yī)學會牽頭可以先在某些地區(qū)試行大學院校中老年醫(yī)學專科課程的設(shè)置增加老年醫(yī)學專業(yè)增加老年醫(yī)學選修課程老年醫(yī)學高級人才的培訓請進來送出去,我國老年醫(yī)學未來的方向（二）,合作開展老年醫(yī)學研究（國際合作）老年醫(yī)學的繼續(xù)醫(yī)學教育強化老年醫(yī)學的連續(xù)性急性期治療、亞急性治療（中期照護）和長期照護并重,體系的建設(shè),我國老年醫(yī)學未來的方向（三）,如何將醫(yī)學相關(guān)領(lǐng)域的最新成果應(yīng)用于老年醫(yī)學、為老年朋友造福轉(zhuǎn)化醫(yī)學（干細胞移植）老年癡呆（失智）患者的長期照護早期干預(yù)中長期照護、有中國特色全程管理模式和體系的建立探討適合亞洲人尤其是中國人常見老年綜合征診斷標準衰弱少肌癥診斷標準、正常骨密度值常見老年病管理指南的制定糖尿病、慢性心衰、高血壓、COPD等,典型病例（I）,沈XX、男、73歲，就診日期2011929既往診斷2型糖尿病、原發(fā)性高血壓、冠心病。糖尿病以控制飲食、改變生活方式為主，無口服降糖藥和胰島素的使用；高血壓用雷米普利片25MG,每日一次；及可定、阿司匹林、倍他樂克治療；血壓、血脂、血糖控制達標近二月來覺乏力，耳鳴，舌唇發(fā)麻，晚上12點到早上6點出現(xiàn)心慌、出汗、疲乏等癥狀,患者診治過程,,已測凌晨2點血糖排除低血糖反應(yīng),DCG等檢查正常,經(jīng)過老年綜合評估后診斷軀體形式障礙,治療心理醫(yī)生每兩周給予沈老心理咨詢；黛力新1片QD、米氮平30MGQD,隨訪夜間不舒服感明顯減輕，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)；黛力新目前減量中,先后輾轉(zhuǎn)多家省市級大醫(yī)院多個專科門診就診,啟示,,被普通醫(yī)院?？崎T診的醫(yī)生忽視,被患者及其家屬忽視,老年綜合評估老年病多學科團隊模式有效解決辦法,老年人的心理及精神問題很普遍團隊門診就診者50,心理及精神問評估應(yīng)列為老年人常規(guī)評估內(nèi)容,典型病例（II）,男，81歲，201215就診診斷冠心病，PTCA術(shù)后，慢性心衰；高血壓；糖尿?。恢委熡盟幇莅⑺酒チ?、波立維、代文、絡(luò)活喜、倍他洛克、依姆多各一片；拜糖平、二甲雙胍、萬爽力；中成藥（穩(wěn)心顆粒、速效救心丸）4月28號復(fù)診病情穩(wěn)定，近三個月無任何不適。血壓130/70MMHG、脈搏72次/分左右病人很滿意治療方案合適嗎,停用絡(luò)活喜，倍他洛克加量停用依姆多和萬爽力停用中藥,典型病例（III）,女，83歲，2012517就診診斷糖尿病、骨質(zhì)疏松、高血壓、冠心病、動脈硬化、胃炎目前用藥諾和龍、二甲雙胍、福善美、鈣爾奇D、阿法D3、科索亞、萬爽力、拜阿司匹林、尼膜同、洛賽克、維骨力、立普妥；中藥（復(fù)方丹參滴丸）血壓、血糖控制可；常有胃部不適，無其他癥狀是否需要優(yōu)化治療方案,停用萬爽力、尼膜同、洛賽克、維骨力停用中藥福善美改為密固達,老年醫(yī)學任重而道遠,,,,,0,,,76,,,,,,0,,,85,,,,,0,,,85,,,理論上的失能時間,方案I單純延長壽命,方案II功能維護,感謝您的聆聽,TEL057187987373（轉(zhuǎn)5421）FAX057187985354MOBILE13306510658EMAILZPKLGYAHOOCOMCN,

簡介：老年醫(yī)學概論S,中南大學湘雅二醫(yī)院老年病學教研室楊宇,內(nèi)容產(chǎn)生背景研究內(nèi)容研究對象學習方法目的了解老年醫(yī)學的重要性了解本學科研究內(nèi)容、對象及學習方法掌握老年人標準和特征重點老年人特征,,國外老年醫(yī)學發(fā)展史公元前460377年HIPPOCARATES→衰老的溫熱學說1909年NASCHER在紐約醫(yī)學雜志上GERASIATRKS→GERIATRICS（老年）（治療）（老年醫(yī)學）1938年德國成立全球第一家老年研究雜志1939年英國成立全球第一家老年研究會1940年生物家將GERONLOGESGERONTOLOGY（老年人）（學科）（老年學）1950年第一屆國際老年學會議（比利時）每3年1次1981年后每4年1次1982年世界衛(wèi)生日以“老年健康”為主題1982年7月老齡問題世界大會（維也納）通過了老齡問題國際行動計劃大學開設(shè)老年醫(yī)學選修課老年醫(yī)學學會ELDERLYHOSPITAL老年醫(yī)學書刊出版ELDERLYREHABILITATIONHOSPITAL老年醫(yī)療機構(gòu)成立ELDERLYDAYHOSPITALNURSINGHOME,,一、產(chǎn)生背景,,國內(nèi)老年醫(yī)學發(fā)展史公元前221年前→內(nèi)經(jīng)對衰老、老年病防治作了初步論述↓養(yǎng)生保健1958年→中科院成立老年醫(yī)學研究室1964年→第一屆全國老年學與老年醫(yī)學會議1981年→第二屆全國老年學與老年醫(yī)學會議成立了中華醫(yī)學會老年醫(yī)學會老年病醫(yī)院、老年病科老年醫(yī)學學會老年醫(yī)學的發(fā)展老年醫(yī)學書刊老年醫(yī)學選修課社區(qū)保健,,,,老年醫(yī)學→一門古老而年輕的學科老年醫(yī)學→人口老齡化（POPULATIONAGING）的產(chǎn)物生活水平↑→平均壽命↑→老年人↑人口老齡化→老年醫(yī)學產(chǎn)生與發(fā)展長期接觸致病因子→患病率↑、疾病譜變化老年人老年醫(yī)學增齡性變化疾病表現(xiàn)、診療不同“你不能用成年人的眼光來對待小孩，同樣也不能用成年人的眼光來看待老年人”,,,,,,二指標,人口老齡化一定義人口老齡化→老年人占總?cè)丝诘谋壤粩嘣鲩L的動態(tài)過程,三現(xiàn)狀與趨勢1全球人口老齡化現(xiàn)狀與趨勢每年↑8000萬每月↑100萬,,,2我國人口老齡化現(xiàn)狀與趨勢,2005年我國人口主要構(gòu)成情況,湖南省老年人口狀況,老年人口819萬占全省總?cè)丝?218以年平均26的速度增長老年化程度位列全國第10,我國人口老齡化二大特點1基數(shù)大、速度快我國老年人口系數(shù)并不很高,但我國總?cè)丝诨鶖?shù)大老年人絕對數(shù)居世界之最→占全球1/5，亞洲1/2人口老齡化的后勁足→高速發(fā)展老年人口系數(shù)從5增至10所需要的時間發(fā)達國家→40年我國→18年→人口老齡化速度快先富后老2底子薄、負擔重↑發(fā)達國家→人均收入達15萬美元后才出現(xiàn)人口老齡化中下等國家→人均收入3000美元后才出現(xiàn)人口老齡化我國→人均收入僅800美元就出現(xiàn)人口老齡化未富先老↓人口老齡化的需求經(jīng)濟承受能力給家庭、社會帶來了沉重負擔,,,,,,,老年人,老年人,成年人,成年人,兒童,兒童,人口金字塔,四問題單純的老年人口增加并不代表問題的所在，關(guān)鍵在于老年群體所展現(xiàn)的特殊需求增加。①個體老化→人道主義問題社會福利養(yǎng)老保險家庭照顧社會環(huán)境住房交通醫(yī)療保健閑暇教育②群體老化→社會發(fā)展問題老年人就業(yè)勞動生產(chǎn)率勞動力資源贍養(yǎng)比例社會福利開支國民收入分配,1贍養(yǎng)比驟增,●確保國民經(jīng)濟快速、持續(xù)增長至關(guān)重要●抓緊人口高齡化來到之前20多年的經(jīng)濟建設(shè)相當于今天的日本2030年我國經(jīng)濟發(fā)展趨向成熟人均收入是當今發(fā)達國家的1/5我國將面對高收入國家的老齡危機，卻只能用中等收入國家的經(jīng)濟資源來解決,,,2醫(yī)療保健需求大老年人患病率高和保健意識↑醫(yī)療保健需求↑,,隨著人口老齡化加速老年人↑↑醫(yī)療保健需求更加迫切不久的將來，醫(yī)務(wù)人員約一半的時間用于老年人的醫(yī)療、護理、康復(fù)及照顧上老年醫(yī)學在醫(yī)學領(lǐng)域的地位顯得越來越重要，將會成為未來醫(yī)學的中心學科之一,,,,,研究人類衰老和老年人相關(guān)問題的綜合性學科老年生物學老年醫(yī)學老年心理學老年社會學研究人類衰老和老年病防治的學科老年基礎(chǔ)醫(yī)學老年醫(yī)學GERIATRICS,老年臨床醫(yī)學GERIATRICMEDICINE老年康復(fù)醫(yī)學老年預(yù)防醫(yī)學,,老年學GERONTOLOGY,,,,二、研究內(nèi)容,一老年基礎(chǔ)醫(yī)學老年基礎(chǔ)醫(yī)學圍繞人類衰老開展全方面的研究,●衰老的原因、機理、表現(xiàn)、評價及延緩衰老●各種疾病在衰老機體的發(fā)生發(fā)展過程●各種藥物在衰老機體的藥動學和藥效學變化,解剖、生物、生化、生理、病理、藥理等多學科,,,二老年臨床醫(yī)學老年臨床醫(yī)學研究衰老和老年病診斷和治療的學科群綜合醫(yī)院兒科、產(chǎn)科1老年病危險因素GEORGY91凡是對機體有損傷的因素，都可能成為衰老和老年病發(fā)病的危險因素內(nèi)源性不變因素年齡、性別、種族可變因素血脂↑、血糖↑、自由基↑、免疫↓高熱量、高鹽吸煙、飲酒、濫用藥物外源性不愛運動、生活無規(guī)律可控制心理狀態(tài)不穩(wěn)定、人際關(guān)系緊張環(huán)境污染、電離輻射,,,,,,,,,,2、老年病臨床特點（1）老年共有疾病高血壓病、冠心病、糖尿病、心內(nèi)膜炎、甲亢（2）老年特有疾病癡呆、骨質(zhì)疏松、鈣化性心瓣膜病、缺血性腸?。?）老年特有癥狀跌倒多因素所致精神癥狀起病隱匿大便失禁治療困難小便失禁趨于致殘,,共同特點,,,3老年病治療的特殊性（1）藥物（2）手術(shù)（3）護理老年人自理能力對護理依賴性大（4）康復(fù)藥物難以奏效老年殘疾康復(fù)有較滿意的效果,,,三老年心理學老年心理學研究老年人心理活動的學科↓以NS和其他器官功能為基礎(chǔ),同時是社會因素的制約社會事件→心理反應(yīng)→生理、生化變化衰老和疾病的進程樂觀者患相同疾病臨床表現(xiàn)不同，相同的治療效果不同悲觀者單純藥物、手術(shù)治療遠遠不夠還要加強心理治療與心理因素有關(guān)7080老年病心理治療有效→生活質(zhì)量↑，衛(wèi)生資源↓,,,,,,,世界精神治療協(xié)會從疾病的發(fā)展史來看，人類社會已從“傳染病時代”→“軀體疾病時代”→“精神疾病時代”2020我國前20位主要負擔源疾病中，精神疾病占了6項抑郁癥、自傷自殺、雙向情感疾病、癡呆、強迫癥和分裂癥21S老年心理學研究和應(yīng)用的緊迫性和重要達到歷史之最,闡明心理社會因素對衰老和老年病的作用與機理探求延緩衰老和防治疾病的心理措施,,,,四老年康復(fù)醫(yī)學1定義研究老年傷殘者如何在身體功能、精老年康復(fù)醫(yī)學神和職業(yè)上進行康復(fù)的學科花錢少、療效好2適應(yīng)證●有明確殘疾的老年人→透析、癱瘓、AMI、失明●有慢性病的老年人→COPD、心臟病●年邁體弱的老年人，雖無重大疾病，但生理功能差3特點●殘疾的預(yù)防比治療更重要●以恢復(fù)生活自理能力為目標●有難度,,五老年預(yù)防醫(yī)學1老年流行病學,老年流行病學→研究老年常見病的發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律，借以探索病因、制定防治對策，檢驗防治效果的學科。老年醫(yī)學的“戰(zhàn)略學”我國缺乏許多老年病的全國分布資料,,2老年保健醫(yī)學老年保健醫(yī)學研究老年病預(yù)防措施，保護老年人身心健康的學科●生活水平↑→人們對保健的需求↑●人口老齡化、生態(tài)失衡慢性病↑新技術(shù)、新藥的應(yīng)用醫(yī)療費↑21ST的醫(yī)學不僅只是把疾病作為研究對象,而且將增進人群健康作為其研究方向要實現(xiàn)人類健康長壽，就要發(fā)掘人體自身的保健能力進行防病治病，從而使現(xiàn)代醫(yī)學向保健醫(yī)學的新境界邁進,,,,,,,氣候條件7醫(yī)療條件8WHO→人的健康長壽社會環(huán)境10遺傳因素15生活行為方式60→健康長壽取決于自己92年世界健康大會合理飲食適量運動戒煙限酒心理平衡高血壓↓55腦卒中↓75糖尿病↓50歐美國家以健康四大基石為普及內(nèi)容腫瘤↓33平均壽命↑10年費用不足醫(yī)療的1/10美國每年用總經(jīng)費的50搶救危重病人，平均壽命只延長8個月,維多利亞宣言→健康四大基石,發(fā)病率,,,,,,,雙標準,老年人,三、研究對象老年醫(yī)學是研究人體成熟后，特別是老年期的機體變化人體成熟后至死亡的后半生一老年人,1、定義老年人→因衰老而引起體力和精力明顯減退者2、標準依據(jù)→大多數(shù)人在3040歲開始出現(xiàn)生理功能減退，60歲以后才出現(xiàn)明顯減退西方國家≥65歲亞太地區(qū)≥60歲高齡老年人≥75歲≥80歲,,,,3、分期4559歲→老年前期82年我國分3期6089歲→老年期≥90歲→長壽期≤44歲→青年人4559歲→中年人91年WHO分5期6074歲→年輕老年人7589歲→老老年人≥90歲→長壽老年人,,,4、特征1脆弱性儲備功能↓適應(yīng)能力↓→疾病易感性↑抵抗能力↓脆弱性自理能力↓→對他人依賴↑2特殊性老年人和成年人患同一種疾病→疾病本質(zhì)是相同的↓疾病發(fā)生于衰老的機體↓患病率、病因、病理、臨床表現(xiàn)診斷、治療、預(yù)后與成年人不同特殊性,衰老,,,,,（肺炎）,（炎癥）,3高危性患病率高并發(fā)癥多與成年人相比，老年人ADR常見高危性手術(shù)風險↑病死率高二成年人●衰老和許多老年病是從中年開始→了解衰老和疾病的縱向過程→有利于防治●與成年人比較橫向→了解老年人特點,,,四、學習方法一對比原則老年解剖學老年生理學老年藥理學老年診斷學老年病特點老年共有疾病,,與成年人有何不同,二重點原則1、衰老2、老年特有癥狀跌倒、精神癥狀、大便失禁、小便失禁3、老年人特有疾病癡呆、骨質(zhì)疏松、鈣化性心瓣膜病食管裂孔疝、缺血性腸病,英國STANFFORD醫(yī)院丑聞,英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（NHS“國家驕傲”政府財政撥款，向全民提供基本免費醫(yī)療服務(wù)?！皧Z命醫(yī)院”市場化改造，由信托機構(gòu)控制醫(yī)院預(yù)算，醫(yī)保機構(gòu)過分壓低開支。20052008年間估計枉死病人的數(shù)目達到1200人。,我國老年醫(yī)學的困境,社會工作者的專業(yè)化程度低，專業(yè)人員少政府的投入力度不足社會對老年社會工作的認同普遍偏低社會資源利用率少,老年醫(yī)學發(fā)展方向,國外重點社區(qū)、老年醫(yī)學中心核心健康評估、學科協(xié)作、綜合服務(wù),國內(nèi)重點大醫(yī)院（大多三甲）核心高齡、危重、多病共存患者診治及生活質(zhì)量維護,各級醫(yī)院互相配合形成整體性、連續(xù)性醫(yī)療,THEEND,