簡介：1,,第十八章機械振動基礎(chǔ),2,,,,,,動力學(xué),振動是日常生活和工程實際中常見的現(xiàn)象。例如鐘擺的往復(fù)擺動,汽車行駛時的顛簸，電動機、機床等工作時的振動，以及地震時引起的建筑物的振動等。,,利振動給料機弊磨損，減少壽命，影響強度振動篩引起噪聲，影響勞動條件振動沉拔樁機等消耗能量，降低精度等。,3研究振動的目的消除或減小有害的振動，充分利用振動為人類服務(wù)。,2振動的利弊,1所謂振動就是系統(tǒng)在平衡位置附近作往復(fù)運動。,3,,,,,,動力學(xué),本章重點討論單自由度系統(tǒng)的自由振動和強迫振動。,4,§18–1單自由度系統(tǒng)無阻尼自由振動§18–2求系統(tǒng)固有頻率的方法§18–3單自由度系統(tǒng)的有阻尼自由振動§18–4單自由度系統(tǒng)的無阻尼強迫振動§18–5單自由度系統(tǒng)的有阻尼強迫振動§18–6臨界轉(zhuǎn)速減振與隔振的概念,第十八章機械振動基礎(chǔ),,,,,,,,5,,,,,,動力學(xué),§181單自由度系統(tǒng)無阻尼自由振動,一、自由振動的概念,6,,,,,,動力學(xué),7,,,,,,動力學(xué),運動過程中，總指向物體平衡位置的力稱為恢復(fù)力。物體受到初干擾后，僅在系統(tǒng)的恢復(fù)力作用下在其平衡位置附近的振動稱為無阻尼自由振動。,質(zhì)量彈簧系統(tǒng)單擺復(fù)擺,8,二、單自由度系統(tǒng)無阻尼自由振動微分方程及其解,,,,,動力學(xué),對于任何一個單自由度系統(tǒng)，以Q為廣義坐標（從平衡位置開始量取），則自由振動的運動微分方程必將是,A,C是與系統(tǒng)的物理參數(shù)有關(guān)的常數(shù)。令,則自由振動的微分方程的標準形式,解為,9,,,,,,動力學(xué),設(shè)T0時，則可求得,或,C1，C2由初始條件決定為,10,,,,,動力學(xué),三、自由振動的特點A物塊離開平衡位置的最大位移，稱為振幅。?NT?相位，決定振體在某瞬時T的位置?初相位，決定振體運動的起始位置。T周期，每振動一次所經(jīng)歷的時間。F頻率，每秒鐘振動的次數(shù)，F(xiàn)1/T。固有頻率，振體在2?秒內(nèi)振動的次數(shù)。反映振動系統(tǒng)的動力學(xué)特性，只與系統(tǒng)本身的固有參數(shù)有關(guān)。,11,,,,,動力學(xué),無阻尼自由振動的特點是,2振幅A和初相位?取決于運動的初始條件初位移和初速度；,1振動規(guī)律為簡諧振動；,3周期T和固有頻率僅決定于系統(tǒng)本身的固有參數(shù)M,K,I。,四、其它1如果系統(tǒng)在振動方向上受到某個常力的作用，該常力只影響靜平衡點O的位置，而不影響系統(tǒng)的振動規(guī)律，如振動頻率、振幅和相位等。,12,,,,,動力學(xué),2彈簧并聯(lián)系統(tǒng)和彈簧串聯(lián)系統(tǒng)的等效剛度,并聯(lián),串聯(lián),,13,,,,,,動力學(xué),§182求系統(tǒng)固有頻率的方法,集中質(zhì)量在全部重力作用下的靜變形,,由TMAXUMAX,求出,14,,,,,,動力學(xué),無阻尼自由振動系統(tǒng)為保守系統(tǒng)，機械能守恒。當振體運動到距靜平衡位置最遠時，速度為零，即系統(tǒng)動能等于零，勢能達到最大值（取系統(tǒng)的靜平衡位置為零勢能點）。當振體運動到靜平衡位置時，系統(tǒng)的勢能為零，動能達到最大值。,如,15,,,,,,動力學(xué),能量法是從機械能守恒定律出發(fā)，對于計算較復(fù)雜的振動系統(tǒng)的固有頻率來得更為簡便的一種方法。,例1圖示系統(tǒng)。設(shè)輪子無側(cè)向擺動，且輪子與繩子間無滑動，不計繩子和彈簧的質(zhì)量，輪子是均質(zhì)的，半徑為R，質(zhì)量為M，重物質(zhì)量M，試列出系統(tǒng)微幅振動微分方程，求出其固有頻率。,16,,,,,,動力學(xué),解以X為廣義坐標（靜平衡位置為坐標原點）,則任意位置X時,靜平衡時,17,,,,,,動力學(xué),應(yīng)用動量矩定理,由，有,振動微分方程固有頻率,18,,,,,,動力學(xué),解2用機械能守恒定律以X為廣義坐標（取靜平衡位置為原點）,以平衡位置為計算勢能的零位置，并注意輪心位移X時，彈簧伸長2X,因平衡時,19,,,,,,動力學(xué),由TU有,對時間T求導(dǎo)，再消去公因子，得,20,,,,,,動力學(xué),§183單自由度系統(tǒng)的有阻尼自由振動,一、阻尼的概念阻尼振動過程中，系統(tǒng)所受的阻力。粘性阻尼在很多情況下，振體速度不大時，由于介質(zhì)粘性引起的阻尼認為阻力與速度的一次方成正比，這種阻尼稱為粘性阻尼。,投影式,C粘性阻尼系數(shù)，簡稱阻尼系數(shù)。,21,,,,,,動力學(xué),二、有阻尼自由振動微分方程及其解質(zhì)量彈簧系統(tǒng)存在粘性阻尼,,有阻尼自由振動微分方程的標準形式。,22,,,,,動力學(xué),其通解分三種情況討論1、小阻尼情形,有阻尼自由振動的圓頻率,23,,,,,,動力學(xué),衰減振動的特點1振動周期變大，頻率減小。,阻尼比,有阻尼自由振動,當時，可以認為,,24,,,,,,動力學(xué),2振幅按幾何級數(shù)衰減,對數(shù)減縮率,2、臨界阻尼情形臨界阻尼系數(shù),相鄰兩次振幅之比,25,,,,,,動力學(xué),可見，物體的運動隨時間的增長而無限地趨向平衡位置，不再具備振動的特性。,代入初始條件,3、過阻尼（大阻尼）情形,26,,,,,,動力學(xué),例2質(zhì)量彈簧系統(tǒng)，W150N，?ST1CM,A108CM,A21016CM。求阻尼系數(shù)C。,解,由于很小，,,27,,,,,,動力學(xué),§184單自由度系統(tǒng)的無阻尼強迫振動,一、強迫振動的概念強迫振動在外加激振力作用下的振動。簡諧激振力H力幅；?激振力的圓頻率；?激振力的初相位。,無阻尼強迫振動微分方程的標準形式，二階常系數(shù)非齊次線性微分方程。,二、無阻尼強迫振動微分方程及其解,28,,,,,,動力學(xué),為對應(yīng)齊次方程的通解為特解,3、強迫振動的振幅大小與運動初始條件無關(guān)，而與振動系統(tǒng)的固有頻率、激振力的頻率及激振力的力幅有關(guān)。,三、穩(wěn)態(tài)強迫振動的主要特性,1、在簡諧激振力下，單自由度系統(tǒng)強迫振動亦為簡諧振動。,2、強迫振動的頻率等于簡諧激振力的頻率，與振動系統(tǒng)的質(zhì)量及剛度系數(shù)無關(guān)。,29,,,,,動力學(xué),1?0時,2時，振幅B隨?增大而增大；當時，,3時，振動相位與激振力相位反相，相差。,B隨?增大而減??；,30,,,,,,動力學(xué),4、共振現(xiàn)象,，這種現(xiàn)象稱為共振。,此時，,,31,,,,,,動力學(xué),§185單自由度系統(tǒng)的有阻尼強迫振動,一、有阻尼強迫振動微分方程及其解,將上式兩端除以M，并令,,有阻尼強迫振動微分方程的標準形式，二階常系數(shù)非齊次微分方程。,32,,,,,,動力學(xué),X1是齊次方程的通解,小阻尼,（A、?積分常數(shù)，取決于初始條件）,振動微分方程的全解為,33,,,,,,動力學(xué),振動開始時，二者同時存在的過程瞬態(tài)過程。僅剩下強迫振動部分的過程穩(wěn)態(tài)過程。需著重討論部分。,因此,二、阻尼對強迫振動的影響,1、振動規(guī)律簡諧振動。2、頻率有阻尼強迫振動的頻率，等于激振力的頻率。3、振幅,34,,,,,,動力學(xué),1,共振頻率,此時,35,,,,,,動力學(xué),4、相位差有阻尼強迫振動相位總比激振力滯后一相位角?，?稱為相位差。,1?總在0至?區(qū)間內(nèi)變化。2相頻曲線（??曲線）是一條單調(diào)上升的曲線。?隨?增大而增大。3共振時?1，，曲線上升最快，阻尼值不同的曲線，均交于這一點。4?1時，?隨?增大而增大。當?1時，反相。,36,,,,,,動力學(xué),例1已知P3500N，K20000N/M,H100N,F25HZ,C1600NS/M,求B,?,強迫振動方程。,解,37,,,,,,動力學(xué),,38,,,,,,動力學(xué),§186臨界轉(zhuǎn)速?減振與隔振的概念,一、轉(zhuǎn)子的臨界轉(zhuǎn)速引起轉(zhuǎn)子劇烈振動的特定轉(zhuǎn)速稱為臨界轉(zhuǎn)速。這種現(xiàn)象是由共振引起的，在軸的設(shè)計中對高速軸應(yīng)進行該項驗算。,單圓盤轉(zhuǎn)子圓盤質(zhì)量M,質(zhì)心C點；轉(zhuǎn)軸過盤的幾何中心A點，ACE，盤和軸共同以勻角速度?轉(zhuǎn)動。當??N（?N為圓盤轉(zhuǎn)軸所組成的系統(tǒng)橫向振動的固有頻率）時，OCXEX為軸中點A的彎曲變形）。,39,,,,,,動力學(xué),（K為轉(zhuǎn)軸相當剛度系數(shù)）,臨界角速度臨界轉(zhuǎn)速,40,,,,,,動力學(xué),質(zhì)心C位于O、A之間OCXE,當轉(zhuǎn)速?非常高時，圓盤質(zhì)心C與兩支點的連線相接近，圓盤接近于繞質(zhì)心C旋轉(zhuǎn)，于是轉(zhuǎn)動平穩(wěn)。為確保安全，軸的工作轉(zhuǎn)速一定要避開它的臨界轉(zhuǎn)速。,41,,,,,,動力學(xué),二、減振與隔振的概念劇烈的振動不但影響機器本身的正常工作，還會影響周圍的儀器設(shè)備的正常工作。減小振動的危害的根本措施是合理設(shè)計，盡量減小振動，避免在共振區(qū)內(nèi)工作。許多引發(fā)振動的因素防不勝防，或難以避免，這時，可以采用減振或隔振的措施。,減振在振體上安裝各種減振器，使振體的振動減弱。例如，利用各種阻尼減振器消耗能量達到減振目的。,42,,,,,,動力學(xué),隔振將需要隔離的儀器、設(shè)備安裝在適當?shù)母粽衿鳎◤椥匝b置）上，使大部分振動被隔振器所吸收。,43,,,,,,動力學(xué),,第十八章結(jié)束,

簡介：手術(shù)麻醉配合,,COMPANYLOGO,良好的護理配合能提高麻醉手術(shù)的安全和質(zhì)量，對保障患者麻醉手術(shù)成功有重要意義,手術(shù)麻醉配合,COMPANYLOGO,手術(shù)麻醉配合,豐富的理論知識和嫻熟的專業(yè)技能是達到手術(shù)護理配合主動性的先決條件堅實的專業(yè)理論知識是做好本職工作的基礎(chǔ)嫻熟的專業(yè)操作技能是提高手術(shù)護理配合主動性的前提,COMPANYLOGO,充分的術(shù)前準備是提高手術(shù)配合主動性的保障身體素質(zhì)儲備應(yīng)保持良好的精神和心理狀態(tài)器械物品準備寧多勿缺,多而不濫,做到呼之有應(yīng),用時即來,為主動配合提供保障術(shù)前與患者溝通,手術(shù)麻醉配合,COMPANYLOGO,鍛煉并逐漸提高應(yīng)激能力思維始終跟著術(shù)程的進展運轉(zhuǎn)參與手術(shù)者相互溝通積極參加繼續(xù)教育適應(yīng)手術(shù)室新形勢需求,手術(shù)麻醉配合,COMPANYLOGO,麻醉前的麻醉護理配合術(shù)前心理護理介紹環(huán)境、保溫環(huán)境的準備溫、濕度麻醉前護理安全核查、麻醉方式建立靜脈通路位置數(shù)量,手術(shù)麻醉配合,COMPANYLOGO,麻醉中的護理配合全身麻醉麻醉誘導(dǎo)、體位、保暖椎管內(nèi)麻醉穿刺體位、手術(shù)體位輸液、輸血的護理維持水、電解質(zhì)及血容量穩(wěn)定；小兒、老年及心功能不全者，必須在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下嚴格控制滴速和液體總量。,手術(shù)麻醉配合,COMPANYLOGO,術(shù)后麻醉護理配合防止患者突然煩躁而發(fā)生自行拔除氣管導(dǎo)管、墜床、注射針脫出、引流管撥出等意外情況，同時注意保暖。麻醉恢復(fù)期，協(xié)助麻醉醫(yī)生拔除硬膜外導(dǎo)管或氣管導(dǎo)管。送回病房。,手術(shù)麻醉配合,COMPANYLOGO,密切配合，積極參與搶救工作熟練掌握各種搶救技術(shù)，要善于觀察和識別不同病情，及時報告麻醉醫(yī)生采取有效的急救措施。如心臟驟停的搶救，全脊髓麻醉的搶救等。做到緊張而有序，掌握各種搶救藥物的特點及使用劑量、方法，以便在搶救中及時準確的用藥。熟悉各種常用監(jiān)護儀及除顫器的使用方法，以便在緊急情況下能與麻醉醫(yī)生配合默契，避免延誤搶救時機。,手術(shù)麻醉配合,COMPANYLOGO,高度的責任心突出的應(yīng)急能力,手術(shù)麻醉配合,COMPANYLOGO,共同努力為手術(shù)麻醉安全創(chuàng)造條件,手術(shù)麻醉配合,COMPANYLOGO,老年患者手術(shù)麻醉風險分析,THANKYOU,2011413,

簡介：心肌標志物檢測的臨床意義,一、前言,急性冠狀動脈綜合癥（ACS）是指由急性心肌缺血引起的一系列臨床癥候群。在美國，每年有大約800萬非創(chuàng)傷性胸痛的急診患者，由于ACS患者發(fā)生心源性死亡及缺血性并發(fā)癥的高危險性，因此需要將ACS患者從這些患者中鑒別出來。,急性冠狀動脈綜合征（ACUTECORONARYSYNSDROME,ACS）,急性冠狀動脈綜合征是由于斑塊破裂和冠脈血栓導(dǎo)致的冠脈狹窄或閉塞臨床上具有典型的胸痛病史根據(jù)是否存在抬高的ST段可分為ST段抬高的急性心肌梗死ST段不抬高的急性心肌梗死（肌鈣蛋白升高）不穩(wěn)定心絞痛（肌鈣蛋白正常）,,事實上，醫(yī)務(wù)人員在對患者進行初步評估時，經(jīng)常將癥狀與ACS一致但還沒有確診的患者稱為疑似ACS。根據(jù)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的不同可將ACS患者分為兩類心電圖上新出現(xiàn)ST段抬高者稱為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；而將ST段壓低、T波改變或沒有心電圖異常者稱為非ST段抬高型ACS（NSTEAC綜合癥）。NSTEAC綜合癥包含可不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。,ST抬高急性冠狀動脈綜合征,ECG,與貧血和高血壓類似，ACS是由不同病因引起的復(fù)雜的綜合癥。然而最常見的病因是冠狀動脈粥樣硬化伴隨著粥樣斑塊的腐蝕和破裂，向血小板和凝血因子暴露出粥樣斑塊核心的促凝成分，最終促使冠狀動脈內(nèi)的血栓形成。大多數(shù)ACS患者的冠狀動脈內(nèi)血栓只引起局部或短暫的血管阻塞，導(dǎo)致冠脈缺血不伴有持久的ST段抬高（不穩(wěn)定心絞痛或NSTEMI）。余下的30?S患者，冠狀動脈內(nèi)的血栓造成大血管的完全阻塞而發(fā)生STEMI。,急性心肌梗死病程進展,斑塊沉著斑塊破裂冠狀動脈內(nèi)血栓形成血流量減少,心肌缺血,心肌壞死,無癥狀期,不穩(wěn)定心絞痛,心肌梗死,ACS發(fā)病原因除上述外，還有以下原因1、血小板破裂引起的急性血栓形成；2、繼發(fā)性機械性阻塞；3、炎癥；4、繼發(fā)性不穩(wěn)定心絞痛（如繼發(fā)于嚴重貧血或甲亢）；5、冠狀動脈痙攣。,與ACS不同的病理生理學(xué)相對應(yīng)，不同病因引起的ACS死亡率和缺血性心血管事件的復(fù)發(fā)率也明顯不同。因此，有效的危險分層和靶向治療是當前對ACS患者進行臨床處理的焦點。另外，明確診斷ACS的患者并早期治療，能夠減少心肌損傷的范圍。因此，快速診斷并啟動治療也是處理此類患者的核心。,由此，初步評估非創(chuàng)傷性胸痛患者的目的有二個方面1、判斷患者癥狀與急性冠脈缺血的可能性；2、判斷患者再發(fā)心血管事件的可能性，包括死亡和再梗死。聯(lián)合應(yīng)用臨床病史、體格檢查、心電圖和心臟生物標志物對于實現(xiàn)上述目的非常有價值。,目前臨床應(yīng)用的心臟標志物大致可分為三類一類是主要反映心臟組織損傷的標志物；第二類是了解心臟功能的標志物；第三類是作為心血管炎癥疾病的標志物。,一、反映心肌組織損傷的標志物,心肌壞死時心肌細胞膜完整性被破壞，常常伴有結(jié)構(gòu)蛋白和其他細胞內(nèi)大分子釋放到心肌間質(zhì)。這些心肌壞死的生物標志物包括心肌肌鈣蛋白I和T（CTNI和CTNT）、CK、肌紅蛋白等。與其他可用的心肌標志物相比，心肌肌鈣蛋白具有良好的靈敏度和組織特異性，是心肌損傷檢測的首選標志物。,心肌細胞,蛋白或酶的大小及亞細胞分布決定了生物標志物快速出現(xiàn)在血循環(huán)中的方式。,心臟標志物,與CK相比，CTNI和CTNT僅存在于心肌細胞中，可以由采用針對心肌亞型的抗原決定簇的單克隆抗體的檢測方法進行檢測。心肌肌鈣蛋白優(yōu)于其他生物標志物的優(yōu)勢在于已經(jīng)通過了臨床驗證。骨骼肌損傷（如創(chuàng)傷或外科手術(shù)）引起的心肌肌鈣蛋白假陽性者極少，當CKMB正?；蜉p度升高時，心肌肌鈣蛋白有助于鑒別心肌損傷。,臨床實踐中已陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多種反映心肌損傷的標志物，包括心肌缺血損傷的標志物，如缺血修飾白蛋白、髓過氧化物酶、CD40配體等；心肌缺血壞死早期暨發(fā)病6小時內(nèi)的標志物，如肌紅蛋白、脂肪酸結(jié)合蛋白、糖原磷酸化酶BB同工酶等。而AST、乳酸脫氫酶及其同工酶等因靈敏度和特異性都相對較差，在心肌損傷的診斷檢測中已不再應(yīng)用。,心肌損傷標志物主要包括肌紅蛋白，CKMB和肌鈣蛋白。根據(jù)這些蛋白質(zhì)的尺寸大小和所處位置決定其釋放的時間。最小的肌紅蛋白存在于細胞質(zhì)內(nèi)，首先釋放。存在于核子和線粒體內(nèi)的CKMB隨后釋放。而存在于收縮器內(nèi)結(jié)構(gòu)蛋白－CTN要等細胞完全裂解后才會釋放，專家一致認為心肌細胞死亡后，CTN才釋放。,近10年的臨床實踐證實，心肌肌鈣蛋白CTN是目前臨床敏感性和特異性最好的心肌損傷標志物，已成為心肌組織損傷（如心肌梗死）最重要的診斷依據(jù)。在不能使用CTN的情況時，也可使用CKMB質(zhì)量的檢測。,CTN檢測在急性冠狀動脈綜合癥（ACS）中的臨床用途主要有1、協(xié)助或確定診斷；2、危險性分類；3、估計病情；4、指導(dǎo)治療。,在考慮心肌梗死診斷時，心肌標志物檢測結(jié)果的評價應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)（病史、體格檢查）和心電圖檢查的結(jié)果。CTN或CKMB質(zhì)量的檢測值高于參考范圍上限值的ACS病人存在心肌損傷，結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或心電圖檢測結(jié)果，可以考慮診斷為心肌梗死，屬于高危險性。,肌鈣蛋白（TN）的基本結(jié)構(gòu),肌鈣蛋白是橫紋肌收縮的重要調(diào)節(jié)蛋白，平滑肌無肌鈣蛋白。肌鈣蛋白復(fù)合物由三個亞基組成肌鈣蛋白C（TNC）、肌鈣蛋白T（TNT）和肌鈣蛋白I（TNI）共同構(gòu)成，參與由鈣離子介導(dǎo)的肌肉收縮活動的調(diào)節(jié)。,肌鈣蛋白復(fù)合體在鈣離子作用下，通過構(gòu)型變化調(diào)節(jié)肌動蛋白和肌球蛋白之間的接觸。TNI是主要的抑制因素。當鈣離子進入細胞間隙后，鈣離子和TNC結(jié)合，引起肌鈣蛋白復(fù)合體構(gòu)型變化，使TNI離開原肌球蛋白，解除抑制，肌肉收縮。TNT刺激作用于肌動蛋白的ATP酶，TNT的羧基位于球狀頭部，氨基端位于尾部，當頭尾聚合時，原肌球蛋白重疊，形成三聚物，拉動原肌球蛋白，肌球蛋白和肌動蛋白接觸，細絲在粗絲中滑動，肌肉收縮。,1、TNC分子量18000，呈晶體結(jié)構(gòu)，是肌鈣蛋白的鈣離子結(jié)合亞基。骨骼肌和心肌中的TNC是相同的。2、TNI分子量21000，是肌動蛋白抑制亞基，可抑制肌球蛋白與肌動蛋白結(jié)合，阻止肌肉收縮。它有三種亞型快骨骼肌亞型、慢骨骼肌亞型和心肌亞型。這三種TNI亞型分別源于三種不同的基因。心肌亞型性對于兩種骨骼肌亞型約有40的不同源性。,3、TNT分子量37000，可能為不對稱蛋白結(jié)構(gòu)，是原肌球蛋白結(jié)合亞基。TNT也有三種亞型快骨骼肌亞型、慢骨骼肌亞型和心肌亞型。他們在骨骼肌和心肌中的表達分別受不同的基因調(diào)控。當心肌損傷時，游離于胞漿內(nèi)的心肌TNI、TNT快速釋放入血循環(huán)，58小時外周血出現(xiàn)增高，并且隨肌原纖維不斷溶解破壞，TNI、TNT不斷釋出，與1224小時內(nèi)達到高峰，714天后降到正常。,與CKMB相比，TNI、TNT對心肌損傷的診斷敏感性更高，特異性更強，持續(xù)時間更長。隨著對心肌肌鈣蛋白的深入研究，無論是對心肌的特異性還是敏感性，肌鈣蛋白被認為是目前最好的確定標志物，它正逐步取代CKMB成為AMI的診斷“金標準”。,NACB/IFCC/ESC/ACC關(guān)于CTN臨床應(yīng)用的建議對檢測試劑有何要求,對于CTN作為一個特異性心血管指標用于臨床對心肌梗死MI的診斷或急性冠脈綜合癥ACS的危險分層提出了對試劑的要求，如檢測的靈敏度，不精密度的要求，抗體必須檢測CTN分子的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)區(qū)域，沒有嗜異性抗體的干擾，對樣品沒有抗凝劑尤其是肝素的要求，CUTOFF值設(shè)定在99分位值，試劑在此值的不精密度10CV，檢測的周轉(zhuǎn)時間TAT要小于１個小時等。,引起不同廠家生產(chǎn)的CTNI試劑所檢測結(jié)果不一致的原因是什么,造成不同廠家生產(chǎn)的CTNI試劑所測結(jié)果不一致的主要原因包括使用不同的標準品可能引起220倍差距；抗體的不同而出現(xiàn)的抗原識別位點的不同，如游離的和IC復(fù)合物的TNI或不同抗原位點的抗干擾能力，如蛋白水解酶，磷酸化，氧化等影響和使用不同的樣品類型，如血清，血漿肝素或EDTA。,如何理解心肌鈣蛋白與心臟疾病的關(guān)系,最初，CTN主要用于AMI的診斷，來區(qū)分AMI和非AMI。但隨著更靈敏的檢測試劑的出現(xiàn)，大量臨床研究發(fā)現(xiàn)在不穩(wěn)定心絞痛病人中也可以檢測出CTN，而這類病人今后出現(xiàn)心臟事件如，死亡或AMI的風險遠大于沒有檢出CTN的不穩(wěn)定心絞痛病人。這就形成一個概念就是AMI病理發(fā)展是一個持續(xù)的過程，CTN是一個心肌細胞壞死的標志。這一新的概念形成了新的MI定義，CTN的出現(xiàn)升高與心肌細胞缺血有關(guān)。最后，應(yīng)該看到臨床風險是與CTN的水平是有關(guān)聯(lián)的。,生物標志物在ACS初步診斷中的應(yīng)用心肌梗死的診斷,1、表現(xiàn)ACS癥狀的所有患者均應(yīng)進行心肌壞死生物標志物的檢測；2、患者的臨床表現(xiàn)（病史和體格檢查）、心電圖應(yīng)該與生物標志物相結(jié)合用于疑為MI的診斷；3、心肌肌鈣蛋白是診斷MI的首選標志物，在無法測定心肌肌鈣蛋白時，CKMB質(zhì)量也是可以被接受的替代標志物；4、患者入院即刻就應(yīng)采血測定，然后根據(jù)臨床情況進行一系列標本采集。對于大多數(shù)病人，應(yīng)分別在入院即刻和69小時采血。,存在ACS臨床表現(xiàn)，伴有以下情況常提示MI伴有心肌壞死1、出現(xiàn)癥狀后24小時內(nèi)至少有1次心肌肌鈣蛋白濃度超過參考人群的第99百分位數(shù)；2、連續(xù)2次CKMB濃度超過性別特異性參考人群的第99百分位數(shù)（CKMB濃度可升高和/或降低）。,42天死亡率％,831,174,148,134,50,67,?,,,,,,,ACSTNI升高同死亡率關(guān)系,ANTMANEMNENGLJMED1996335123421349,除心肌缺血引起CTN升高外，還有哪些狀況或疾病會引起升高,必須十分清楚的認識到除了心肌缺血外，還有一些臨床狀況會導(dǎo)致心肌受損而引起CTN水平的升高。例如外傷包括挫傷、切除、電擊傷、心肌活檢、心臟手術(shù)等，充血性心衰急性或慢性，高血壓，低血壓伴心率不齊，非心臟手術(shù)病人手術(shù)后，腎衰，糖尿病，甲狀腺機能減退，心肌炎，肺栓塞，膿血癥，燒傷，淀粉樣變性病，急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，心肌受損后的橫紋肌溶解，衰竭等。,在使用CTN進行臨床應(yīng)用時要注意哪些問題,1、心血管疾病可以理解為一個連續(xù)變化的統(tǒng)一體，穩(wěn)定型心絞痛在一端，AMI在另一端2、各型CTNI對心肌損傷特異，但不是對AMI特異3、CTNI升高但與病史或臨床情況不一致時，應(yīng)考慮其它心臟疾病4、樣本處理正確才能得到準確的結(jié)果5、連續(xù)采樣檢測有助于準確的診斷,危險分層決定限,ACCUTNI兩個非常有意義的臨床決定限1心肌損傷CUTOFFVALUE＞004NG/ML2AMICUTOFFVALUE＞050NG/ML,危險度預(yù)測,非ST段抬高缺血性不適,ACCUTNI（胸痛發(fā)生后612小時）,肌鈣蛋白陰性,肌鈣蛋白陽性,低危險其他疾病,NSTEMI高危險,肌鈣蛋白可以有效地將患者分為高風險組和低風險組，從而選擇相應(yīng)的治療方式。EAC和ACC發(fā)表聯(lián)合聲明，最突出的建議是凡缺血造成的壞死，即使壞死面積極少，CTN也能將其檢出；CTN后期峰值與梗死面積呈正相關(guān),CTN累積釋放量與心功能受損程度呈正比。,ADAPTEDFROMACC/AHAGUIDELINEUPDATEFORTHEMANAGEMENTOFPATIENTSWITHUAANDNSTEMI2002,,,,,,最佳采血時間,MI生物標志物測定的最佳采血時間取決于標志物的性質(zhì)和患者的因素（癥狀的開始和持續(xù)時間以及發(fā)生ACS的概率）。1、CKMB在心肌損傷后34小時開始升高，4872小時降至正常范圍。2、CTN升高的時間與CKMB類似，但持續(xù)時間長，CTNI可持續(xù)47天，而CTNT可達1014天。3、肌紅蛋白在肌細胞損傷后1小時即開始升高，1224小時恢復(fù)正常。,根據(jù)這些動力學(xué)表現(xiàn)，血清CKMB和心肌肌鈣蛋白濃度的瞬時性升高通常不支持心肌壞死的過早期（13H）檢測，這些標志物直至MI發(fā)作的6H或以上才會達到最佳的靈敏度。準確判定癥狀發(fā)作的時間有賴于患者的主訴，然而這在臨床上非常困難。因此對于大多數(shù)患者應(yīng)在入院即刻及入院69H后采血以提供充分的MI診斷敏感性。,無ST段抬高的患者，這種在癥狀出現(xiàn)8H時連續(xù)測定能夠?qū)⑿募p傷患者的診出比例由49提高到68，大大提高了危險評估的準確性。更加頻繁的早期測定肌鈣蛋白和/或CKMB，尤其是聯(lián)合肌紅蛋白，被認為是提高心梗早期診斷和有利于啟動治療的途徑。,CTN在臨床使用的局限性是什么,在我們臨床應(yīng)用CTN的同時，一定要記住CTN的出現(xiàn)只是說明有心肌損傷但它不能確認受損的原因，即其組織特異性不應(yīng)與損傷機制的特異性相混淆（如MI與心肌炎）。當心肌肌鈣蛋白濃度升高而又缺乏心肌缺血的證據(jù)時，應(yīng)仔細尋找其他引起心肌損傷的原因。,當不能測定心肌肌鈣蛋白時，第二最佳選擇為CKMB（測定CKMB質(zhì)量）。盡管總CK是心肌損傷的一個敏感標志物，但由于其在骨骼肌中濃度很高，故特異性較差。,肌酸激酶CK及其同工酶測定,廣泛存在于細胞漿和線粒體中，人體三種肌肉組織中含有大量CK，肝、胰、紅細胞等含量極少。CK是由M和B亞單位組成的二聚體，形成CKMM主要存在于骨骼肌和心肌中CKMB主要存在于心肌中CKBB主要存在于腦組織中三種同工酶，80年代CKMB是診斷心肌損傷的金指標。,CKMBMASS,1）用于ACS診斷26小時開始升高，1224HOURS高峰,23天后恢復(fù)正常CKMB升高又恢復(fù)正常，診斷AMI2448HCKMB再次升高診斷再梗塞2）急性心梗溶栓，出現(xiàn)再灌注，可使達峰時間提前。3）心臟手術(shù)和非心臟手術(shù)后CK總活性增高。4）心肌炎時CK可輕度增高。5）生理性增高，運動后，分娩時6）各種肌肉疾病，CK極度升高，CKMB也升高7）長期臥床、甲狀腺機能亢進、激素治療，CK可有下降。8）估計不穩(wěn)定心絞痛患者的預(yù)后,,XUPPERLIMITOFNORMAL,,,CKMB升高水平同ACS患者6個月死亡率關(guān)系,ALEXANDERJHETALCIRCULATION1999SUPPL11629,,,,,,,49,57,92,126,145,199,N5,681N1,098N294N302N249N211,CKMB水平,影響CKMB升高的因素,不穩(wěn)定型心絞痛急性冠脈綜合征心臟炎心肌疾病循環(huán)衰竭和休克橫紋肌溶解癥惡性高熱,心臟手術(shù)骨骼肌創(chuàng)傷皮肌炎多發(fā)性肌炎肌肉萎縮癥高強度運動慢性乙醇中毒,肌鈣蛋白（TROPONIN）,1965年EBASHI和KODAMA首先發(fā)現(xiàn)，隨后被命名1968年HARTSHORNE和MUELLER認為是一復(fù)合物，并研究了功能1971年EBASHI等純化后用SDS電泳分析，得到三個片段1973年GREASER和GERGELY根據(jù)其功能，將三個亞基命名為TNC，TNI，TNT,,肌鈣蛋白,,肌鈣蛋白C與鈣結(jié)合的部分,肌鈣蛋白I含有抑制因子的部分,肌鈣蛋白T與原肌球蛋白結(jié)合部分,TROPONIN,肌肉細絲中的肌鈣蛋白位置（示意圖）,,肌肉收縮時肌鈣蛋白的作用（示意圖）,,肌鈣蛋白復(fù)合體在鈣離子的作用下，通過構(gòu)型變化調(diào)節(jié)肌動蛋白和肌球蛋白接觸，引起肌肉收縮。肌鈣蛋白I起抑制作用；肌鈣蛋白C與鈣結(jié)合后可以使肌鈣蛋白I離開肌球蛋白，從而肌鈣蛋白T發(fā)揮作用，促進肌肉收縮。,外周血中的CTN,心肌損傷后6～8H后即可在外周血測得增高持續(xù)7～10天（CTNI）或10～14天（CTNT）CTN的血中半衰期約數(shù)小時CTN的釋放以TNCCTNICTNT復(fù)合物形式，隨后降解；外周血中的CTNI以CTNITNC復(fù)合物形式居多數(shù)（90以上），游離的CTNI較少；CTNT游離形式較多,心肌肌鈣蛋白（CTN）在AMI后68H可以在血清中檢測到，此時主要是胞漿中的CTN釋放出來，但CTN在血清中持續(xù)時間長，原因主要是1）CTN半衰期長；2）壞死的心肌持續(xù)釋放CTN因此CTN在延遲診斷中可以替代LDH,CTN的檢測,外周血中出現(xiàn)任何一種可檢測到的CTN必然是心肌細胞受損傷的結(jié)果,心肌肌鈣蛋白TCTNT,CTNT的檢測,1992年推出CTNT1臨床應(yīng)用中存在和TNT骨骼肌亞型的交叉現(xiàn)象，在部分晚期腎功能衰竭病人中的“假陽性”現(xiàn)象1997年的CTNT2診斷敏感性與CTNT1相同而心肌特異性更高，并基本上排除了交叉現(xiàn)象，部分晚期腎功能衰竭病人中的“假陽性”問題研究也有了新的進展,CTNT的檢測,1999年的CTNT3運用重組人基因技術(shù)代替CTNT2的牛血清，在增加特異性和靈敏度的同時，線性范圍更大，分析時間縮短到＜20MIN，診斷MI的臨界值從050MG/L減低到020MG/L以下快速定量檢測CTNT的分析儀測定結(jié)果與CTNT2之間相關(guān)性良好,心肌肌鈣蛋白T（CTNT）的臨床意義,1）心肌肌鈣蛋白T早期敏感性不強，6H后敏感性逐漸增加2）對于單一AMI，診斷特異性不好，CTNT升高還出現(xiàn)在心絞痛、心肌炎等,3）CTNT可應(yīng)用于溶栓治療，觀察冠脈是否再通。CTNT在溶栓治療成功后出現(xiàn)雙峰，且第一峰較高。,,,,,,,溶栓治療后再灌注,梗死后未行再灌注,050100200250（H）,肌鈣蛋白T濃度?G/L,CTNI的檢測,目前檢測CTNI的試劑、方法很多，并得到廣泛應(yīng)用各種CTNI分析方法測定結(jié)果之間存在明顯差異，最大可達100倍左右引自CHRISTENSONRH,DUHSH,APPLEFS,ETALCLINCHEM2001431–7,CTNI的檢測抗體,各種檢測方法采用不同的抗體；各種抗體針對不同的抗原決定簇不同形式（游離或復(fù)合物形式）的CTNI對不同抗體的免疫反應(yīng)性也各不相同,CTNI的檢測,用于檢測CTNI的快速診斷試劑盒也有多種，同樣存在缺乏標準化的問題,IFCC和NACB的專家建議,應(yīng)用CTN時可有兩個決定水平（低的異常水平提示有心肌損傷，高的異常水平表明存在AMI）,心肌肌鈣蛋白I的臨床意義,與肌鈣蛋白T相似1）診斷的敏感性和特異性好的急性心肌梗死的標志物，敏感性和特異性可達到95、97。2）CTNI可以用于溶栓后再灌注，溶栓成功后30MIN、60MIN后還會繼續(xù)升高，敏感性80，高于CKMB和MB,AMI后溶栓治療時心肌標志物變化,,心肌肌鈣蛋白在臨床診斷中用途,CTN檢測在ACS中的臨床意義,確定診斷危險性分類估計病情治療指導(dǎo)引自ALDOCLERICOCLINCHEMLABMED2003871–883,CTN在臨床診斷中的評價,優(yōu)點1）心肌中CTN含量高于CK，因此心肌損傷時敏感性更高，可以檢測微小損傷。2）在選擇了適當?shù)目贵w后，CTN的檢測特異性高于CK。3）有較長的窗口期，CTNT7天，CTNI10天，有利于診斷延遲入院和一過性心肌損傷。4）雙峰出現(xiàn)利于判斷再灌注是否成功，敏感性高。5）CTN在血中濃度和心肌損傷范圍較好相關(guān)，用于判斷病情輕重。,缺點1）在6H內(nèi)，敏感性低，對確定早期溶栓治療價值小。2）窗口期長，對診斷再梗死效果差。,IT’STIMEFORACHANGETOATROPONINSTANDARD部分要點,1．任何可檢測到的心肌標志物的增高表明存在心肌損傷。增高時雖然存在損傷的缺血機制，但有時可能沒有明顯的臨床癥狀。增高并不一定都能診斷為心肌梗死2．心肌肌鈣蛋白I（CTNI）或T（CTNT）是診斷心肌損傷較理想的標志物,IT’STIMEFORACHANGETOATROPONINSTANDARD部分要點,3．心肌損傷后蛋白標志物的增高表明損傷已是不可逆的。增高的診斷和預(yù)后價值也在于此。4．測定這些蛋白標志物有多種方法。方法之間的差異造成測定結(jié)果不一致，因此必須予以標準化。,IT’STIMEFORACHANGETOATROPONINSTANDARD部分要點,5．“心肌梗死”用于存在心肌損傷的證據(jù)時，即在臨床疑有心肌缺血的病例中同時檢測到蛋白標志物。6．心肌缺血損傷的病人出現(xiàn)CTNI或CTNT增高，其預(yù)后與增高程度有一定關(guān)系。7．如果臨床情況表明不存在缺血機制，應(yīng)考慮其他導(dǎo)致心肌損傷的原因。,IT’STIMEFORACHANGETOATROPONINSTANDARD部分要點,8．應(yīng)該要求至少在發(fā)病后6～9小時留取血液標本。9．接受冠狀動脈手術(shù)或其他心臟手術(shù)可使心肌標志物大幅度增高。此時必須根據(jù)個體情況對增高進行的具體分析。,心肌標志物的檢測TAT,TAT從采集標本到報告結(jié)果的時間。,,,心肌標志物的檢測TAT,AMI后1H內(nèi)得到治療死亡率約為1AMI后6H得到治療死亡率約為10–12假定呈線形關(guān)系每30MIN死亡率約增加1RAWIESJJAMCOLLCARDIOLOGY2311994WEAVERWDJAMA2701211,1993,心肌損傷的確定標志物IDENTIFIEDBIOMEDIACALMARKERSOFMYOCARDIALDAMAGE,,,肌酸激酶CREATINEKINASE,CK,參考值CKBB0CKMB0～3CKMM97～100CKMT0CKMB陽性決定水平為5,肌酸激酶CK的作用心肌梗死時升高（68H），1830H時達到高峰，34天恢復(fù)正常。梗死后心肌在灌注，血清CK釋放成倍增加，可作為心肌再灌注指標。CK是一個中度敏感指標，不能用于再灌注的早期診斷。,CKMBCKMB在68小時開始升高，2024小時達到高峰，3672小時復(fù)正常。故采血時間為12小時一次，連續(xù)3次CKMB在急性心梗的變化,CK和CKMB是目前證實急性心肌梗死或心肌壞死的首選指標CKMB/總CK比值稱百分相對指數(shù)PERCENTRELATIVEINDEX,RICKMB活性在心肌梗死早期增加，短期內(nèi)達到高峰水平，是心肌再灌注的指征,在心肌梗死范圍較小時，CKMB峰值出現(xiàn)早，恢復(fù)時間也快。除心肌梗死外，心肌炎、心臟損傷也可引起CKMB升高。,CKMB2含量少，心肌少量壞死即可成倍增加，是較敏感指標，CKMB2/CKMB1比值變化明顯CKMB2/CKMB1比值變化早于CKMB變化CKMB2?1OU/L,CKMB2/CKMB1?15,心肌梗死發(fā)生46小時內(nèi)檢測，敏感性92,CKMMCKMM亞型在早期心肌梗死的診斷高度敏感心肌梗死時，CKMM3/CKMM1的比值變化具有重要意義。,CK做為心肌標志物的評價,優(yōu)點1）快速、經(jīng)濟、有效，是目前首選指標，應(yīng)用廣泛。2）CK值與梗死面積相關(guān)。3）可應(yīng)用于心肌在梗死和再灌注。缺點1）特異性差，與骨骼疾病難以區(qū)分；2）在6H前和36H后容易產(chǎn)生假陰性；3）只有CKMB應(yīng)用于早期診斷；4）對心肌微小損傷不敏感。,心肌損傷標志物,肌酸激酶MB同工酶（CKMB）分析測定有多種方法測定其活性（U/L）的常用方法CKMB質(zhì)量CKMBMASS測定避免了可能的干擾，具有高度的靈敏性最低檢測限＜1MG/L和準確性，測定時間短最快僅需7MIN，適合于自動化分析,二、了解心臟功能的標志物,大量臨床研究表明，A型利鈉肽（ANP）和B型利鈉肽（BNP）是目前最重要的了解心臟功能的標志物，正在得到臨床的廣泛重視。兩者分別主要由心房和心室分泌。刺激ANP和BNP釋放的主要因素是心肌張力的增加。ANP的分泌釋放調(diào)節(jié)主要在心房儲存水平，新合成的很少；BNP的合成、分泌釋放調(diào)節(jié)主要在基因表達水平。,ANP和BNP分別與相應(yīng)的無生物活性的氨基端部分（NTPROANP,NTPROBNP）以等摩爾形式同時分泌入血循環(huán)。ANP或BNP在外周血中的生物半衰期分別比相應(yīng)的NTPROANP,NTPROBNP短，在外周血中的濃度也分別比相應(yīng)的NTPROANP,NTPROBNP低。,ANP或BNP的主要生理作用,1、增加腎小球濾過，抑制鈉重吸收，促進排鈉利尿；2、使血管平滑肌松弛，降低血壓，減輕心臟前負荷，并可抗血管組織增生和纖維化；3、抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)活性；4、抑制其它激素（內(nèi)皮素、血管加壓素）活性；5、抑制中樞和外周交感神經(jīng)系統(tǒng)活性等。,心臟利鈉肽的主要臨床用途,1、臨床診斷和鑒別診斷。如呼吸困難的鑒別診斷（心源性還是肺源性）；充血性心力衰竭的診斷；高血壓心肌肥厚的診斷。2、評價心臟功能。ANP、NTPROANP或BNP、NTPROBNP濃度與心衰程度相關(guān)，是判定心衰及其嚴重程度的客觀指標。,3、心血管疾病預(yù)后估計和危險性分類。如心衰的預(yù)后評價，預(yù)測再次患病率和死亡率；急性心肌損傷的預(yù)后評價，預(yù)測死亡率、估計心肌缺血的損傷范圍、ACS危險性分級。4、治療效果的監(jiān)測。ANP、NTPROANP或BNP、NTPROBNP的濃度變化與療效相關(guān)，可根據(jù)變化調(diào)整藥物劑量，估計療效。

簡介：,小兒高熱的護理,兒科樊花榮,主要內(nèi)容,發(fā)熱是指體溫超過正常范圍高限，是小兒十分常見的一種癥狀。體溫的異常升高與疾病的嚴重程度不一定成正比，但發(fā)熱過高或長期發(fā)熱可影響機體各種調(diào)節(jié)功能，從而影響小兒的身體健康，因此，對確認發(fā)熱的孩子，應(yīng)積極查明原因，針對病因進行治療。,,定義,小兒的正常體溫可以因性別、年齡、晝夜及季節(jié)變化、飲食、哭鬧、氣溫以及衣被的厚薄等因素影響有一定范圍的波動。體溫稍有升高，并不一定有病理意義。在小兒體溫升高時，要注意觀察患兒的神態(tài)和舉止。體溫在38℃，神情呆滯的孩子，和體溫在40℃，但仍然頑皮的孩子相比，前者更值得關(guān)注。,,定義,,,發(fā)熱分度,小兒正常體溫常以肛溫365～375℃，腋溫36～37℃衡量。若腋溫超過374℃，且一日間體溫波動超過1℃以上，可認為發(fā)熱。,發(fā)熱分度（腋溫）,發(fā)熱病因,一、外在因素小兒體溫受外在環(huán)境影響，如天熱時衣服穿太多、水喝太少、房間空氣不流通。二、內(nèi)在因素生病、感冒、氣管炎、喉嚨發(fā)炎或其他疾病。三、其他因素如預(yù)防注射，包括麻疹、霍亂、白喉、百日咳、破傷風等反應(yīng)。,臨床過程,臨床過程,,,護理措施,,1、物理降溫對患兒生長發(fā)育影響較少、安全，如頭面部皮膚完好患兒可選用冰袋或小兒退熱貼行頭部冰敷，尤其是前額外敷最為理想，可以降低并減少腦組織耗氧量，同時注意給患兒足部保暖。對恢復(fù)期患兒可使用對身體創(chuàng)傷性小的擦浴法，如溫水、酒精擦浴降溫，可獲得良好降溫效果。,,,護理措施,,常用方法當體溫達到385℃以上時給予物理降溫，常用方法為冷敷、溫水擦浴等。無論采用何種方法，在降溫處理后30MIN再次測量體溫，觀察降溫效果。一般是應(yīng)采用物理降溫的方法，如體溫不降，經(jīng)12小時后，再使用藥物退熱。,,,護理措施,,（1）冷敷法冷敷時冰袋可放置前額、頭頂部、頸部或腹股溝等體表大血管處，用冷期間注意觀察皮膚的情況，時間最長不超過30MIN，60MIN后再使用；冷敷時應(yīng)注意觀察患兒病情及體溫變化，一般腋溫降至384℃時可逐漸撤除冰袋。（2）酒精擦浴酒精擦浴用2535的酒精200300ML，溫度在3234℃左右。,,,護理措施,,（3）溫水擦浴溫水擦澡水溫在32～34℃之間，擦浴部位選擇遠離燒傷的正常皮膚（一般為上肢或下肢及背部）。為防止擦浴時引起血管收縮，可于頭部放置冰袋，腳下置熱水袋。如30MIN后體溫降至385℃以下，應(yīng)取下頭部冰袋；密切觀察全身情況，如有寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏、呼吸異常，立即停止。禁擦前胸、腹部、后頸，這些部位對冷刺激敏感，易引起不良反應(yīng)；腑窩、頸部兩側(cè)、腹股溝、腘窩等部位，以離心方向擦拭，每個部位3分鐘。降溫同時，注意心率、呼吸、血壓及生命體征變化。,,2、加強病情觀察，定時測量體溫，一般4次/D，高熱時至少應(yīng)1次/4H，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為12次/D。3、多喝水，不但有利于降溫，而且有利于細菌毒素的排泄。發(fā)熱會使機體水分散失增加，因此要鼓勵患兒多喝水，特別是應(yīng)用退熱藥物后大量出汗更應(yīng)多喝水，可在水中加少量的鹽，以補充隨大量出汗丟失的鹽分。,護理措施,護理措施,4、皮膚護理高熱患兒，尤其往往大量出汗，要及時擦干汗液，更換被服，避免著涼。5、休息及環(huán)境護理應(yīng)特別重視患兒的休息,提供患者合適的休息環(huán)境，如果發(fā)熱時間過久,溫度過高,會使患兒體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)及氧的消耗大大增加,影響神經(jīng)系統(tǒng)功能,應(yīng)讓患兒多臥床休息。室溫維持在18～22℃左右保持室內(nèi)溫、濕度適宜，環(huán)境安靜，空氣新鮮，定時開窗通風。6、遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，保證按時、足量，現(xiàn)配現(xiàn)用。,,護理措施,7、發(fā)熱時營養(yǎng)物質(zhì)和水分的消耗增多，而消化功能減退，因此應(yīng)該適當減少飲食，吃一些富有營養(yǎng)易消化的流食或半流食，如牛奶、米粥、面條、餛飩、果汁、糖水、等。8、口腔護理發(fā)熱患者由于唾液腺分泌減少，口腔粘膜干燥，同時機體抵抗力下降，極易引起口腔炎和黏膜潰瘍，因此要加強口腔護理。勤喂水也可達到清潔口腔的目的。,藥物降溫選用對患兒副作用少且不影響患兒生長發(fā)育的藥物進行降溫。藥物降溫，一般要求腋溫在39℃以上方可采用。布洛芬混懸液（美林）中含有布洛芬，由于其作用機制對胃腸道毒副作用較少而受到優(yōu)先應(yīng)用。是目前廣泛用于臨床的退熱及鎮(zhèn)痛藥。也可用安乃近滴鼻，肌注復(fù)方氨基比林注射液等；在使用退熱藥時應(yīng)特別注意患兒出汗多可能引起虛脫。,護理措施,1、保持呼吸道通暢，驚厥發(fā)作時即刻松開衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時定時吸痰，動作輕柔,以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。,2、迅速控制驚厥，反復(fù)的驚厥會導(dǎo)致腦細胞的損傷。首選藥物為苯巴比妥。,3、吸氧，因驚厥時氧的需要量增加，及時吸氧可提高患兒血氧濃度，對改善腦細胞的缺氧狀況十分重要。,高熱驚厥急救與護理,4、降溫，及時松解患兒衣被，降低環(huán)境溫度，但應(yīng)避免直吹對流風，立即使用退熱劑。同時予以物理降溫，如頭額部冷濕敷、頭枕冰袋、溫水擦浴、酒精擦浴（小嬰兒禁用），使高熱盡快降下來，保護腦細胞，使缺氧缺血得以改善。,5、注意安全，加強防護，抽搐發(fā)作時，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當約束，抽搐牙關(guān)緊閉時，用紗布包裹壓舌板或開口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過強，避免一切不必要的刺激。,高熱驚厥急救與護理,,大多數(shù)家長對孩子發(fā)熱有過度的恐懼和焦慮現(xiàn)象，且在患兒出現(xiàn)寒顫，自述發(fā)冷時，家屬就為其加強保暖，殊不知發(fā)熱是由于產(chǎn)熱與散熱失衡，散熱減少，導(dǎo)致患兒體溫快速上升，引起高熱，甚至驚厥。因此醫(yī)護人員應(yīng)做好相關(guān)知識的健康教育，讓家屬減輕家長的恐懼和焦慮心理。指導(dǎo)其正確對待患兒的寒戰(zhàn)癥狀，適當保暖，減輕患兒不適，但不可過多加蓋衣被，防止高熱驚厥的發(fā)生。,健康指導(dǎo),1、囑咐患者食用易消化、高熱量、低蛋白的飲食，多飲水。2、穿著寬松、棉質(zhì)、透氣的衣服，以利排汗，如汗?jié)窳艘挛飸?yīng)及時更換，更換時防止著涼。3、告知患者發(fā)熱的常用處理方法冰枕、冰敷、冰墊、溫水擦浴、醇浴以及藥物降溫。4、告知患者忌自行濫用退熱藥和消炎藥,健康指導(dǎo),休息喝水喂養(yǎng)通風物理降溫口服退燒藥觀察病情,家庭的護理要點,,,,謝謝各位家長的聽聆,

簡介：2024/4/2,1,第三章非穩(wěn)態(tài)導(dǎo)熱,§31非穩(wěn)態(tài)導(dǎo)熱過程,§32集總參數(shù)法,§33一維非穩(wěn)態(tài)導(dǎo)熱的分析解,§34半無限大物體內(nèi)的非穩(wěn)態(tài)導(dǎo)熱,§35二維及三維非穩(wěn)態(tài)導(dǎo)熱,2024/4/2,2,第三章非穩(wěn)態(tài)導(dǎo)熱UNSTEADYHEATCONDUCTION,定義導(dǎo)熱系統(tǒng)內(nèi)溫度場隨時間變化的導(dǎo)熱過程為非穩(wěn)態(tài)導(dǎo)熱。特點溫度隨時間變化，熱流也隨時間變化。自然界和工程上許多導(dǎo)熱過程為非穩(wěn)態(tài)，TF?例如冶金、熱處理與熱加工中工件被加熱或冷卻；鍋爐、內(nèi)燃機等裝置起動、停機、變工況；自然環(huán)境溫度；供暖或停暖過程中墻內(nèi)與室內(nèi)空氣溫度,2024/4/2,3,非穩(wěn)態(tài)導(dǎo)熱周期性和非周期性（瞬態(tài)導(dǎo)熱）周期性非穩(wěn)態(tài)導(dǎo)熱在周期性變化邊界條件下發(fā)生的導(dǎo)熱過程，物體溫度按一定的周期發(fā)生變化。非周期性非穩(wěn)態(tài)導(dǎo)熱在瞬間變化的邊界條件下發(fā)生的導(dǎo)熱過程，物體的溫度隨時間不斷地升高（加熱過程）或降低（冷卻過程），在經(jīng)歷相當長時間后，物體溫度逐漸趨近于周圍介質(zhì)溫度，最終達到熱平衡,2024/4/2,4,§31非穩(wěn)態(tài)導(dǎo)熱過程1溫度分布一平壁初始溫度為T0，令其左側(cè)表面的溫度突然升高到T1，右側(cè)保持溫度為T0首先，物體緊挨高溫表面的部分溫度上升很快，經(jīng)過一定時間后內(nèi)部區(qū)域溫度依次變化，最終整體溫度分布保持恒定，當?為常數(shù)時，最終溫度分布為直線。,2024/4/2,5,A??1B??2C??3D??4非穩(wěn)態(tài)導(dǎo)熱的不同時刻物體的溫度分布,2024/4/2,6,2兩個階段非正規(guī)狀況階段（初始狀況階段）、正規(guī)狀況階段非正規(guī)狀況階段（初始狀況階段）在??3時刻之前的階段，物體內(nèi)的溫度分布受初始溫度分布的影響較大。必須用無窮級數(shù)描述,正規(guī)狀況階段在??3時刻之后，初始溫度分布的影響已經(jīng)消失，物體內(nèi)的溫度分布主要受邊界條件的影響，可以用初等函數(shù)描述。,2024/4/2,7,3熱量變化與穩(wěn)態(tài)導(dǎo)熱的另一區(qū)別由于有溫度變化要積聚或消耗熱量，同一時刻流過不同界面的熱流量是不同的。通過截面A的熱流量是從最高值不斷減小，在其它各截面的溫度開始升高之前通過此截面的熱流量是零，溫度開始升高之后，熱流量才開始增加。,2024/4/2,8,4邊界條件對溫度分布的影響,環(huán)境（邊界條件）對系統(tǒng)溫度分布的影響是很顯著的,這里以一維非穩(wěn)態(tài)導(dǎo)熱過程（也就是大平板的加熱或冷卻過程）為例來加以說明。圖表示一個大平板的加熱過程，并畫出在某一時刻的三種不同邊界情況的溫度分布曲線（A）、（B）、（C）,2024/4/2,9,這實質(zhì)上是表明在第三類邊界條件下可能的三種溫度分布。,按照傳熱關(guān)系式作一個近似的分析。,2024/4/2,10,曲線（A）表示平板外環(huán)境的換熱熱阻遠大于平板內(nèi)的導(dǎo)熱熱阻,即,從曲線上看，物體內(nèi)部的溫度幾乎是均勻的，這也就說物體的溫度場僅僅是時間的函數(shù)，而與空間坐標無關(guān)。我們稱這樣的非穩(wěn)態(tài)導(dǎo)熱系統(tǒng)為集總參數(shù)系統(tǒng)（一個等溫系統(tǒng)或物體）。,2024/4/2,11,曲線（B）表示平板外環(huán)境的換熱熱阻相當于平板內(nèi)的導(dǎo)熱熱阻,即,這也是正常的第三類邊界條件,2024/4/2,12,曲線（C）表示平板外環(huán)境的換熱熱阻遠小于平板內(nèi)的導(dǎo)熱熱阻,即,從曲線上看，物體內(nèi)部溫度變化比較大，而環(huán)境與物體邊界幾乎無溫差，此時可用認為。那么，邊界條件就變成了第一類邊界條件，即給定物體邊界上的溫度。,2024/4/2,13,T0,第三類邊界條件下物體被冷卻時的溫度分布,2024/4/2,14,把導(dǎo)熱熱阻與換熱熱阻相比可得到一個無因次的數(shù)，我們稱之為畢歐（BIOT）數(shù)，即那么，上述三種情況則對應(yīng)著BI1。,畢歐數(shù)是導(dǎo)熱分析中的一個重要的無因次準則，它表征了給定導(dǎo)熱系統(tǒng)內(nèi)的導(dǎo)熱熱阻與其和環(huán)境之間的換熱熱阻的對比關(guān)系。,特征數(shù)表征某一類物理現(xiàn)象或物理過程特征的無量綱數(shù)，又叫準則數(shù)。如RE,BI。,2024/4/2,15,§32集總參數(shù)法LUMPEDHEATCAPACITYMETHOD,1定義,忽略物體內(nèi)部導(dǎo)熱熱阻、認為物體溫度均勻一致的分析方法。此時，，溫度分布只與時間有關(guān)，即，與空間位置無關(guān)，因此，也稱為零維問題。,2024/4/2,16,以下幾種情況BI很小，可用集總參數(shù)法（1）導(dǎo)熱系數(shù)相當大；（2）幾何尺寸很?。唬?）表面換熱系數(shù)H很小。2溫度分布,一個集總參數(shù)系統(tǒng)，其體積為V、表面積為A、密度為?、比熱為C以及初始溫度為T0，突然放入溫度為T?、換熱系數(shù)為H的環(huán)境中。,2024/4/2,17,引入過余溫度,初始條件為,能量守恒單位時間物體熱力學(xué)能的變化量應(yīng)該等于物體表面與流體之間的對流換熱量,2024/4/2,18,積分得,,指數(shù)可寫成,是傅立葉數(shù),,,2024/4/2,19,無量綱熱阻,無量綱時間,BIV越小，表示內(nèi)部熱阻小或外部熱阻大，則內(nèi)部溫度就越均勻，集總參數(shù)法的誤差就越小。FO越大，熱擾動就能越深入傳播到物體內(nèi)部,物體各點地溫度就越接近周圍介質(zhì)的溫度。,2024/4/2,20,物體中的溫度呈指數(shù)分布,方程中指數(shù)的量綱,3時間常數(shù),稱為系統(tǒng)的時間常數(shù)，記為?C，也稱弛豫時間。,2024/4/2,21,如果導(dǎo)熱體的熱容量（?VC）小、換熱條件好（HA大），那么單位時間所傳遞的熱量大、導(dǎo)熱體的溫度變化快，時間常數(shù)?VC/HA小,反映了系統(tǒng)處于一定的環(huán)境中所表現(xiàn)出來的傳熱動態(tài)特征，與其幾何形狀、密度及比熱有關(guān)，還與環(huán)境的換熱情況相關(guān)?？梢?，同一物質(zhì)不同的形狀其時間常數(shù)不同，同一物體在不同的環(huán)境下時間常數(shù)也是不相同。,2024/4/2,22,如圖所示，時間常數(shù)越小，物體的溫度變化就越快，物體就越迅速地接近周圍流體的溫度。這說明，時間常數(shù)反映物體對環(huán)境溫度變化響應(yīng)的快慢，時間常數(shù)小的響應(yīng)快，時間常數(shù)大的響應(yīng)慢。,用熱電偶測量流體溫度，總是希望熱電偶的時間常數(shù)越小越好，時間常數(shù)越小，熱電偶越能迅速地反映流體的溫度變化，故熱電偶端部的接點總是做得很小,2024/4/2,23,當物體冷卻或加熱過程所經(jīng)歷的時間等于其時間常數(shù)時，即ΤΤC，,Τ4ΤC，,工程上認為?4ΤC時導(dǎo)熱體已達到熱平衡狀態(tài),2024/4/2,24,4瞬態(tài)熱流量,導(dǎo)熱體在時間0?內(nèi)傳給流體的總熱量,5集總參數(shù)系統(tǒng)的判定,2024/4/2,25,如何去判定一個任意的系統(tǒng)是集總參數(shù)系統(tǒng),V/A具有長度的因次，稱為集總參數(shù)系統(tǒng)的特征尺寸。,為判定系統(tǒng)是否為集總參數(shù)系統(tǒng)，M為形狀修正系數(shù)。,2024/4/2,26,厚度為2?的大平板,直徑為2R的長圓柱體,直徑為2R的球體,復(fù)雜形體,2024/4/2,27,例31一溫度計水銀泡是圓柱形，長20MM，內(nèi)徑4MM，測量氣體溫度，表面?zhèn)鳠嵯禂?shù)H125W/M2K,若要溫度計的溫度與氣體的溫度之差小于初始過余溫度的10，求測溫所需要的時間。水銀?1036W/MK,?13110KG/M3,C0138KJ/KGK解,2024/4/2,28,故可以用集總參數(shù)法。,由上式解得?333S56MIN為了減小測溫誤差，測溫時間應(yīng)盡量加長。,2024/4/2,29,§33一維非穩(wěn)態(tài)導(dǎo)熱的分析解ANALYTICALSOLUTIONTOONEDIMENSIONALSYSTEM,當幾何形狀及邊界條件都比較簡單時可獲得分析解。1無限大的平板的分析解,2024/4/2,30,厚度2?的無限大平壁，?、A為已知常數(shù)；?0時溫度為T0突然把兩側(cè)介質(zhì)溫度降低為T?并保持不變；壁表面與介質(zhì)之間的表面?zhèn)鳠嵯禂?shù)為H。兩側(cè)冷卻情況相同、溫度分布對稱。中心為原點。,2024/4/2,31,導(dǎo)熱微分方程,初始條件,邊界條件第三類,2024/4/2,32,2024/4/2,33,采用分離變量法求解令,只能為常數(shù),只為?的函數(shù),只為X的函數(shù),2024/4/2,34,對積分,得到,式中C1是積分常數(shù)，常數(shù)值D的正負可以從物理概念上加以確定。,當時間Τ趨于無窮大時，過程達到穩(wěn)態(tài)，物體達到周圍環(huán)境溫度，所以D必須為負值，否則物體溫度將無窮增大。,2024/4/2,35,令,則有以及,以上兩式的通解為,于是,2024/4/2,36,常數(shù)A、B和Β可由邊界條件確定。,123,由邊界條件（2）得B0,（A）,邊界條件（3）代入B得C,（A）式成為B,2024/4/2,37,將右端整理成,注意，這里BI數(shù)的尺度為平板厚度的一半。,顯然，Β是兩曲線交點對應(yīng)的所有值。式C稱為特征方程。Β稱為特征值。分別為Β1、Β2ΒN。,2024/4/2,38,,將無窮個解疊加,至此，我們獲得了無窮個特解,2024/4/2,39,利用初始條件求AN,解的最后形式為,令ΒNΔΜN,,2024/4/2,40,由初始條件可得,上式兩邊乘于COS?MX，并在0,?范圍內(nèi)對積分得,考慮式325和三角函數(shù)的性質(zhì)，上式右端當M?N時均為零，故得,2024/4/2,41,傅里葉準則,無量綱距離,2024/4/2,42,定義無量綱的熱量,其中QΤ為0??時間內(nèi)傳導(dǎo)的熱量（內(nèi)熱能的改變量）,為?至無窮時間內(nèi)的總傳導(dǎo)熱量（物體內(nèi)能改變總量）,設(shè)從初始時刻至某一時刻?所傳遞的熱量為Q,是?時刻物體的平均過余溫度。,2024/4/2,43,2非穩(wěn)態(tài)導(dǎo)熱的正規(guī)狀況階段當FO02時，采用級數(shù)的第一項計算偏差小于1，故當FO02時,其中?1?是第一特征值，是BI的函數(shù)。,2024/4/2,44,為了分析這時溫度分布的特點，將式取對數(shù)得,式右邊第一項是時間?的線性函數(shù)，?的系數(shù)只與BI有關(guān)，即只取決于第三類邊界條件、平壁的物性與幾何尺寸。右邊第二項只與BI、X/?有關(guān)，與時間?無關(guān)。上式說明，當FO02,平壁內(nèi)所有各點過余溫度的對數(shù)都隨時間線性變化，并且變化曲線的斜率都相等,這一溫度變化階段稱為非穩(wěn)態(tài)導(dǎo)熱的正規(guī)狀況階段。,2024/4/2,45,這時比值與?無關(guān)，僅與幾何位置X/?及邊界條件BI數(shù)有關(guān)。即初始條件的影響已經(jīng)消失。無論初始分布如何，無量綱溫度都是一樣的。這是非穩(wěn)態(tài)導(dǎo)熱的正規(guī)狀態(tài)或充分發(fā)展階段。,當FO02時任一點過余溫度與中心過余溫度之比為,2024/4/2,46,令X?可以計算平壁表面溫度和中心溫度的比值。又由表31可知，當BI095。即當BI10，即BI01時，所有曲線上的過余溫度差值小于5，這時可以用集總參數(shù)法求解而誤差不大。一般為了得到更高精確度，可使BI001為下限，誤差極微。,2024/4/2,55,例32一塊厚100MM的鋼板放入溫度為1000℃的爐中加熱。鋼板一面加熱，另一面可認為是絕熱。初始溫度T020℃，求受熱面加熱到500℃所需時間，及剖面上最大溫差。H174W/M2K,?348W/MK,A0555105M2/S解這一問題相當于厚200MM平板對稱受熱問題，必須先求?M/?0，再由?M/?0、BI查圖求FO。,?W/?M可查圖35。而,,2024/4/2,56,由?M/?0和BI從圖34查得FO12（較困難）。,又X/?1,從圖35P34查得?W/?M08,求中心（絕熱面）溫度,求剖面最大溫差,討論直接計算,查表得??106533,另,2024/4/2,57,由溫度分布式,得FO1196,2024/4/2,58,4一維圓柱及球體非穩(wěn)態(tài)導(dǎo)熱,經(jīng)過分析，對于半徑為R的長圓柱和半徑為R的球體在第三類邊界條件下的一維非穩(wěn)態(tài)導(dǎo)熱問題，可以導(dǎo)出和平壁形式類似的溫度分布,,BI?和BIR分別為以?和R為特征尺寸的畢渥數(shù),2024/4/2,59,第三章作業(yè),習(xí)題31，33，37，312,

簡介：德雅家庭安全教育講座,曾梅德雅教育團隊總部副部長深圳一杰早期教育機構(gòu)客座講師湖南省優(yōu)秀園長湘西州、吉首市學(xué)前教育曾梅名師工作室領(lǐng)銜導(dǎo)師湘西州、吉首市學(xué)前教育學(xué)科帶頭人湘西州學(xué)前教育兼職教研員,我們一輩子只當一次父母，孩子就是我們生命的全部、我們的一切，培養(yǎng)孩子不能靠自己慢慢摸索。孩子等不起培養(yǎng)孩子不能瞎折騰走彎路。孩子誤不起關(guān)注孩子吃多少學(xué)多少，都抵不過關(guān)注孩子的安全保護。孩子傷不起,德雅十年，那些痛心的往事,兩個孩子的眼睛一個孩子的臉蛋一個孩子如花的生命,孩子的安全，需要家園共同維護,一、家長在安全方面存在的兩大突出問題,（一）安全觀念方面存在的突出問題1報名前家長對入園體檢觀念滯后。①孩子小，不可能有其他傳染疾?。虎诩彝コ蓡T不存在傳染源；③幼兒入園前需要抽血化驗肝功，家長不愿看孩子忍受痛苦；④家長潛意識認為入園檢查是走過場，沒有必要，最重要的一點是怕麻煩。,一、家長在安全方面存在的兩大突出問題,2報名后家長認為幼兒一經(jīng)入園，幼兒安全問題幼兒園應(yīng)單方負責。幼兒一旦入園后，部分家長仿佛上了保險一樣，不論什么事情，不分責任雙方，認為我的孩子在幼兒園，一切問題都應(yīng)幼兒園全權(quán)負責，忽略了幼兒教育的特殊性家園共育以及幼兒監(jiān)護人的角色轉(zhuǎn)換。,3進班前少數(shù)家長隱瞞幼兒健康狀況。在每一名幼兒進班前，家長都需要如實填寫幼兒健康狀況。某些幼兒有過敏史、健康異常、家庭疾病遺傳基因和先天疾病病史，家長思想有顧慮，擔心幼兒園不接收，故意隱瞞事實，造成幼兒園不知情現(xiàn)象。,一、家長在安全方面存在的兩大突出問題,4進班后對幼兒園的安全管理不知情，了解甚少。多數(shù)家長對新生入園后進餐情況、良好習(xí)慣的養(yǎng)成和學(xué)習(xí)認知的提升關(guān)注較多，對幼兒的安全意識和自護能力重視不足；對幼兒園教學(xué)質(zhì)量、師資力量關(guān)注的多，對幼兒園安全管理、安全措施、規(guī)章制度不知情、了解少。,一、家長在安全方面存在的兩大突出問題,（二）安全教育方面存在的突出問題1家長對安全教育家園共育方面認識不足、重視不夠。①部分家長不理解晨檢的作用。②部分家長不理解幼兒園的閉園制度、刷卡制度等的重要意義。,一、家長在安全方面存在的兩大突出問題,,2家長安全教育形式單一，安全教育意識薄弱。部分家長只是在孩子出現(xiàn)問題，或者看到、聽到有關(guān)安全事故的時候，才以說教的形式，有的甚至是責罵的形式對孩子進行安全教育。,一、家長在安全方面存在的兩大突出問題,二、家庭教育中進行的安全教育,兒童因自我防御能力弱，更易遭受意外的襲擊,全世界每年有100多萬14歲以下兒童死于意外傷害；,中國每年死亡兒童中有261％是因為意外傷害事故；,中國80％的兒童在06周歲期間曾經(jīng)因意外或疾病住院；,少兒安全事故調(diào)查結(jié)果,（一）防止意外教育,為孩子選擇適宜的穿著,衣服不要有珠子、亮片、鏈子、繩子等，扣子釘牢固。,,為孩子選擇適宜的穿著,褲子不要是低腰褲、背帶褲、沒有彈性的小腳褲、不要有危險的裝飾，褲襠別太緊，不要有拉鏈。,為孩子選擇適宜的穿著,鞋子盡量不要是系鞋帶的、底硬的、高跟的，過短或過長的。襪子定期檢查里面的線頭。,,,,,,,,,,,,,,,,,（二）防止走失教育,告訴孩子家庭地址、爸爸媽媽的姓名、自己叫什么，最好能讓孩子知道父母的電話和單位。當孩子在室外做游戲時，家長應(yīng)在邊上看護，如一時有事，也要托付給他人，并告訴孩子不能跟不認識的人走，即使是熟人，在爸爸媽媽不在的情況下，也不要跟他離開家。,帶孩子去公園、商場，要防止走失。一旦發(fā)現(xiàn)孩子不在身邊，要馬上告訴保安人員，并迅速分頭把住各門及廣播找人。這些年，拐賣兒童案件時有發(fā)生，家長要提高警惕。,（三）防止傷人教育,孩子在游戲中常不知輕重，有時就會傷著對方或被對方傷害。有些家長在孩子被打之后，經(jīng)常說“他打你，你就狠狠打他”孩子在動手打架時，就會真的狠狠打，使對方受傷甚至致殘。所以要教育孩子尊重生命的觀念，在平時講故事時，給他灌輸這方面的內(nèi)容。要告訴孩子不能拿石頭、棍子打人，也不能用手去觸對方的眼睛，不要用力去推倒小朋友，不要咬小朋友等等。當然，也不能讓孩子不知避開他人的攻擊，要告訴孩子，不同拿棍子的小朋友玩，如小朋友動手時，要擋開他，使他不能抓傷、捅傷自己。,（四）分清魯莽和勇敢,崇尚勇敢精神是孩子的共性。但是，孩子尚小，往往不清楚什么是勇敢，什么是魯莽，特別是現(xiàn)在不少動畫片，打打殺殺的鏡頭頗多，“英雄人物”又常常具超人能力，可以刀槍不入，可以凌空飛行孩子理解能力差，看到這些鏡頭會認為是可行的而加以模仿。所以如果電視中的“英雄”做了什么勇敢之舉時，要告訴孩子，這是不應(yīng)該學(xué)的。如果孩子魯莽地要做什么危險的事時，要及時想辦法防止出危險，并妥善處理。,（五）確保交通安全,主要內(nèi)容應(yīng)包括馬路行走常識在人行道上行走、過馬路須走人行橫道、橫過馬路看兩頭、不得翻越欄桿和隔離墩、不能闖紅燈、不能在馬路上玩耍打鬧等、乘車常識乘車時不向窗外招手探頭、乘車須抓緊扶手、車上擁擠時注意銳利物品、車停穩(wěn)后再下車、不乘無運營資格的車輛、不乘火三輪車、不坐在副駕駛、主動系好安全帶、不把頭伸到天窗外等）。需要強調(diào)的是，家長應(yīng)在遵守交通規(guī)則方面起好表率作用（送孩子上下學(xué)就有許多家長做得不夠好，車輛亂停亂放），以免被孩子誤解、模仿。,（六）消防安全教育,主要包括①要讓幼兒懂理玩火的危險性。②讓幼兒掌握簡單的自救技能。如教育幼兒一旦發(fā)生火災(zāi)要馬上逃離火災(zāi)現(xiàn)場，并及時告訴附近的成人。當發(fā)生火災(zāi)，自己被煙霧包圍時，要用防煙口罩或干、濕毛巾捂住口鼻，并立即趴在地上，在煙霧下面匍匐前進。,（七）防止性侵,據(jù)2014年兒童防性侵教育及性侵兒童案件統(tǒng)計報告稱，2014年，被媒體曝光的性侵兒童案件高達503起，平均每天曝光138起，是2013年同比的406倍，且性侵案件受害人群呈現(xiàn)低齡化趨勢。,要對孩子從小就進行防性侵的教育。兩歲左右，也就是小女孩剛會說話的時候，就要教給她性別的識別意識，要教給她人體有一些部位是不能摸的。游戲推薦1、歌謠“小熊小熊好寶寶，背心褲衩都穿好，里邊不許別人摸，男孩女孩都知道”。2、紅紙、綠紙貼貼,幫助孩子建立危機意識要跟孩子說，我們周圍不僅有鮮花，也有大灰狼。明確地告訴孩子如果你對別人任何的撫摸或接觸感到不舒服，都可以說“不”，并立即想辦法“走開”。即使別人拉你的手，親你的臉，摸你的頭。幫助孩子建立犯罪免疫力,告訴孩子如何面對威脅家長一定要與孩子強調(diào)“面對壞人可以說謊，并且不要相信壞人的話。爸爸媽媽一定會保護好你的。只要我們告訴了警察叔叔，所有壞人都會被抓起來”,遭遇性侵不是孩子的錯每個孩子都有一種掩蓋錯誤的意識。當他們覺得自己做了一件不好的事情后，都會選擇沉默或者說謊來避免家長知道這件事。所以，家長需要告訴孩子“如果別人摸了你的隱私部位，不要害怕，這絕對不是你的錯?；丶乙欢ê桶謰屨f。爸媽是不會打你不會罵你的。你是爸媽最愛的寶貝。爸媽反而會很鼓勵你把這件事情告訴我們。”,三、家庭安全教育實施,1、樹立高度的安全防范意識。2、有計劃、有意識的對孩子進行安全教育。3、安全教育是讓孩子有避害意識的教育，是讓孩子明白遇到危險該怎么做，是一種積極的預(yù)防手段。要使孩子心里真正明白，才能達到目的。4、自覺遵守幼兒園的各項安全制度和規(guī)定，并積極提出意見和建議。,,孩子的安全，我們同守護,

簡介：心導(dǎo)管射頻消融術(shù)前術(shù)后護理,,心內(nèi)科,概念,心臟射頻消融術(shù)（CATHETERRADIOFREQUENCYABLATION）是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點的介入性技術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管向心腔內(nèi)導(dǎo)入的射頻電流損傷范圍在13MM,不會造成機體危害。,射頻消融的適應(yīng)癥,,房室折返型心動過速（預(yù)激綜合征）房室結(jié)折返型心動過速心房撲動（房撲）房性心動過速（房速）室性期前收縮（早搏）室性心動過速（室速）心房顫動房顫,,,,,,,,,,常用穿刺部位,穿刺右股靜脈，經(jīng)過下腔靜脈用來放HRA，HBE，RV等導(dǎo)管穿刺左鎖骨下靜脈，經(jīng)過上腔靜脈用來放CS導(dǎo)管穿刺右股動脈，逆行經(jīng)過主動脈、右室用來放大頭導(dǎo)管到左室（消融左側(cè)旁道）,,C型備臂X線影像設(shè),,,多導(dǎo)生理記錄儀程控刺激器,,心臟射頻消融儀,操作方法,穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）,,放置電極導(dǎo)管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）,,,,,,電生理檢查,標測定位、確定異位靶點,消融,再次電生理檢查,不能誘發(fā)OK,,放置電極導(dǎo)管?高位右心房?希氏束?冠狀靜脈竇?右心室心尖,電生理檢查,導(dǎo)管消融示意圖,,射頻消融術(shù)前護理,,心理護理,,,關(guān)心手術(shù)細節(jié)對手術(shù)知識缺乏懷疑手術(shù)效果擔心術(shù)中、術(shù)后疼痛,講述此項手術(shù)的可靠性及臨床開展情況,詳細說明手術(shù)過程、時間、麻醉方法等,取得其信任，使其積極配合手術(shù)治療。消除不安心理。,,,患者表現(xiàn),護理措施,常規(guī)準備,備皮常規(guī)頸部、腋下、雙側(cè)腹股溝間備皮，并囑其備皮完畢后用肥皂水徹底清洗，保持局部清潔衛(wèi)生。,常規(guī)準備,備好大小便器,練習(xí)床上排尿檢查病人的足背動脈搏動情況，做好標記，以便與術(shù)中、術(shù)后因有可能出現(xiàn)血栓栓塞搏動情況相對照建立靜脈通路為病人在左側(cè)肢體建立靜脈留置通路,以便在術(shù)中維持靜脈通路和隨時注射藥物飲食手術(shù)當天選擇低脂、易消化、清淡飲食,術(shù)前2小時進食，吃五成飽,按醫(yī)囑照常服藥睡眠術(shù)前夜精神放松,保持良好的睡眠,如失眠或精神緊張者可服用安定片。,,,,,,射頻消融術(shù)的術(shù)后護理,一般護理病情觀察飲食護理藥物護理并發(fā)癥護理,,,,,,,,射頻消融術(shù)的術(shù)后一般護理,術(shù)后保持平臥,穿刺靜脈者要臥床10～12H,穿刺動脈者臥床12～24H醫(yī)護人員將病人平車推回病房，病人在搬動時,應(yīng)保持穿刺側(cè)肢體平伸,盡量不屈膝。穿刺局部繃帶包扎后沙袋壓迫穿刺靜脈者4H，動脈者為6H；松繃帶時間靜脈者為6H,動脈者為8H。由于術(shù)后12小時都要臥床休息，大、小便都要在床上進行。術(shù)后要適量飲水，一旦發(fā)生尿潴留要及時誘導(dǎo)排尿或?qū)颍悦獍螂走^度充盈發(fā)生意外。,,,,,射頻消融術(shù)的術(shù)后病情觀察,心電圖的觀察術(shù)后回房后立即給予描記心電圖，持續(xù)進行心電監(jiān)護，觀察有無心律失常的發(fā)生，同時給予24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測，經(jīng)常巡視患者，詢問有無胸悶、心悸等不適癥狀，做好患者生命體征的監(jiān)護。,射頻消融術(shù)的術(shù)后病情觀察,拔管的護理患者回病房后如留有鞘管，2小時后如病情平穩(wěn)即可拔除鞘管，拔管前向患者做好解釋工作，囑患者排空大、小便，準備好搶救器材和阿托品、多巴胺等藥物，保持靜脈通暢，以防止拔管時發(fā)生迷走神經(jīng)反射。拔除鞘管后按壓傷口20MIN，再加壓包扎，給予沙袋壓迫。,,射頻消融術(shù)的術(shù)后病情觀察,傷口的護理觀察患者傷口有無滲血情況，觀察術(shù)側(cè)足背動脈搏動情況及皮溫、顏色變化，防止動脈栓塞的發(fā)生。囑患者咳嗽時緊壓穿刺點，如穿刺部位有濕熱感，立即報告醫(yī)生，給予重新加壓包扎，并延長臥床時間；如有皮下淤青要做好標記，動態(tài)觀察其大小，防止皮下血腫的發(fā)生。,射頻消融術(shù)的術(shù)后飲食護理,多吃青菜水果，補充維生素及無機鹽少量多餐,保持大便通暢禁用刺激心臟和血管的食物,濃茶、咖啡、辛辣調(diào)味品等,,,,射頻消融術(shù)的術(shù)后藥物護理,抗凝藥物一般術(shù)后使用低分子肝素13天，口服阿司匹林兩周，避免深靜脈血栓形成，服藥過程中，觀察皮膚、黏膜、牙齦有無出血傾向。有無便血、血尿等。510患者術(shù)后仍需藥物治療，常用藥物有胺碘酮等。服用這類藥物應(yīng)學(xué)會自測脈搏，心率如有異常及時復(fù)查。服藥要定時，不可隨意停藥、換藥或增減藥量。,,,,射頻消融術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥護理,,血管穿刺并發(fā)癥局部出血、血腫、感染；氣胸；血栓形成、栓塞等；,射頻術(shù)后護理記錄單的應(yīng)用,謝謝,,,

簡介：“咳”不容緩,兒童咳嗽用藥,2014725,哪些場合適合用PPT,2,內(nèi)容提要,,3,咳嗽產(chǎn)生的機制,,咳嗽中樞（延髓）,4,RECEPTORSCOUGHCENTERGN舌咽神經(jīng)PN膈神經(jīng)TN三叉神經(jīng)VN迷走神經(jīng)CORTICALINPUT,,,,,,,,,,,,,TN,,,,,VN,,,GN,,,PN,N,,咳嗽感受器的分布部位,,,,咳嗽病因,6,咳嗽的作用,反射性保護機制能清除粘液或異物保持呼吸道通暢阻止感染擴散,7,兒童咳嗽咳痰的特點,,容易引起排痰不暢，痰液粘稠，痰液潴留,兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟,支氣管管腔細窄,支氣管粘膜上皮纖毛運動差,呼吸道粘液腺分泌不足,,,8,阻塞支氣管，引起痙攣，造成氣喘和呼吸困難,痰液潴留,痰液是病菌良好的培養(yǎng)基，造成感染加重、蔓延,,,痰液粘附在支氣管粘膜，不斷刺激咳嗽反射,造成咳嗽加劇,,痰液潴留會給兒童帶來嚴重危害,咳嗽的治療,特異性治療對因治療抗感染治療哮喘的治療抗組胺藥的使用避免被動吸煙和環(huán)境不利因素等非特異性治療止咳化痰治療廣義上講，一個藥物凡有抑制咳嗽反射弧中的任何一個環(huán)節(jié)，都具有鎮(zhèn)咳作用。,兒童咳嗽用藥原則,①對癥選擇不濫用。痰多的咳嗽不能單用止咳糖漿,以免痰排不出來滯留在呼吸道內(nèi),引起或加重感染。應(yīng)選用以祛痰為主的止咳祛痰糖漿。頻繁的干咳或痰液不多的刺激性咳嗽,可使用止咳為主的糖漿。②合理應(yīng)用不超量。過量服用含咳平或咳必清等藥物的糖漿,可引起頭暈、口干、惡心、腹瀉等過量服用含必嗽平類的糖漿,可出現(xiàn)胃部不適、惡心、血清轉(zhuǎn)氨酶升高過量服用含氯化胺類的糖漿,可出現(xiàn)惡心、嘔吐、口渴、胃痛及高氯性酸中毒等不良反應(yīng)。③避免相同成分重復(fù)使用。,咳嗽藥物分類,,12,鎮(zhèn)咳藥的用藥建議,兒童一般應(yīng)少用鎮(zhèn)咳藥，多痰或肺淤血患兒應(yīng)禁用少數(shù)劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸的患兒，可給予鎮(zhèn)咳藥，但必須嚴格控制、謹慎應(yīng)用兒童必須禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因及含可待因的復(fù)方制劑兒童使用鎮(zhèn)咳藥3～7D若效果不明顯，應(yīng)作進一步檢查以免漏診、誤診兒童呼吸安全用藥專家共識感冒和退熱藥中國實用兒科雜志2009年6月第6期,13,＊兒童呼吸安全用藥專家共識感冒和退熱藥，中國實用兒科雜志2009年6月第6期,常用鎮(zhèn)咳藥物,常用鎮(zhèn)咳藥物,右美沙芬,藥理作用抑制延髓咳嗽中樞。無鎮(zhèn)痛作用和成癮性。肝內(nèi)代謝，原型和代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排出用量用法每次515MG，34次/D注意事項哮喘患者禁用肝、腎、心功能不全慎用大藥量可引起呼吸抑制偶有頭暈、頭痛、食欲缺乏、便秘等,福爾可定,藥理作用抑制延髓咳嗽中樞。成癮性小。用量用法15歲，225MG，3次/D；5歲，255MG，24次/D注意事項偶見惡心、嗜睡，具嗎啡類藥品等副作用可致依賴性,祛痰藥物使用注意事項,祛痰藥因有刺激性，故易出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用，服用時需注意與家屬講解。如患兒已有明顯嘔吐癥狀，可更換其他藥物或酌情減量。,18,粘液促排劑標準桃金娘油該藥可改善粘液纖毛清除功能，增強纖毛運動，粘液移動速率增加，促進痰液排出,粘液溶解劑氨溴索主要作用于支氣管粘液腺和杯狀細胞，減少所生成的痰液粘性,粘液分解劑乙酰半胱氨酸該類藥物作用于痰液中粘多糖和粘蛋白，使痰液稀化、粘滯性降低，易于咳出,惡心性祛痰藥或刺激性祛痰藥愈創(chuàng)木酚甘油醚、安息香酊該類藥物促進支氣管粘液腺分泌增加，使痰液稀化，易于咳出,祛痰藥物的分類,常用祛痰藥物,溴環(huán)已胺醇（沐舒坦、氨溴索）,藥理作用粘液溶解藥，有一定止咳作用。增加呼吸道粘膜漿液腺分泌。肝內(nèi)代謝，腎臟排出。用量用法12歲15MG，2次/D；35歲15MG，3次/D，612歲30MG，23次/D，12歲30MG，34次/D注意事項對其成分或配方過敏者禁用胃潰瘍、惡性纖毛綜合征、肝、腎功能不全慎用有輕度灼熱、胃痛、惡心、消化不良等不適偶有頭暈、頭痛、乏力、腰痛等與阿莫西林、氨芐西林、紅霉素等有協(xié)同作用,稀化粘素（吉諾通）,藥理作用粘液促排藥，桃金娘科樹葉提取。促進呼吸道粘膜擺動，清除粘液。小腸吸收，大部分經(jīng)腎臟排出，小部分支氣管和肺排出。用量用法410歲，012G，34次/D，飯前半小時注意事項對本品過敏者禁用大藥量可引起中毒反應(yīng)，出現(xiàn)頭暈、惡心、胃痛偶有皮疹,乙酰半胱氨酸（富露施）,藥理作用粘液分解藥。使膿痰中纖維斷裂，粘蛋白二硫鍵斷裂?？捎糜趯σ阴０被又卸镜慕舛?，肝內(nèi)代謝。用量用法6歲，02MG，TID注意事項哮喘患者禁用（霧化）偶見惡心、嘔吐、流涕、支氣管痙攣等不宜與阿莫西林、頭孢菌素、四環(huán)素等同時使用,23,止咳祛痰藥物配伍,,中藥咳嗽治療,“寒痰”是指因感受寒冷之邪所引起的咳痰，痰色清白而稀薄，痰量較多。溫化寒痰選用具有溫熱性質(zhì)的中藥如半夏、天南星等或通宣理肺丸（口服液）、小青龍顆粒等中成藥?！盁崽怠笔侵敢蚋惺芑馃嶂八鸬目忍担瞪S而黏稠，不易咳出。清化熱痰適用具有寒涼性質(zhì)的中藥如貝母、苦杏仁等或小兒肺熱咳喘口服液等中成藥。,兒童常用中成藥,藥物不合理使用,27,止咳祛痰藥物不合理使用,同一醫(yī)生當天處方息可寧、艾暢、愈美福爾可定、惠菲寧、艾暢、小兒速效傷風干糖漿,28,重復(fù)用藥現(xiàn)象不少見,29,保護患兒，保護自己,合理使用止咳祛痰藥了解藥物成分及配伍了解病人已有藥物情況,給別人以驚喜，給自己新天地,謝謝大家,

簡介：,,,,,,,,1直線運動的瞬時速度問題,一質(zhì)點作直線運動,,已知路程S與時間T的,試確定T0時的瞬時速度VT0,這段時間內(nèi)的平均速度,在每個時刻的速度,解,若運動是勻速的,,平均速度就等于質(zhì)點,一、問題的提出,關(guān)系,質(zhì)點走過的路程,,,此式既是它的定義式,又指明了它的計算,它越近似的,定義為,并稱之為T0時的瞬時速度VT0,瞬時速度是路程對時間的變化率,若運動是非勻速的,,平均速度,是這段,時間內(nèi)運動快慢的平均值,,越小,,表明T0時運動的快慢,因此,人們把T0時的速度,注,方法,,,割線的極限位置,對于一般曲線如何定義其切線呢,2曲線的切線斜率問題,若已知平面曲線,如何作過,的切線呢,初等數(shù)學(xué)中并沒有給出曲線切線的定義,過該點的切線,我們知道與圓周有唯一交點的直線,即為圓周,但此定義不適應(yīng)其它曲線,如,與拋物線有唯一交點的直線不一定是切線,切線位置,,曲線上點,法國,數(shù)學(xué)家費馬在1629年提出了如下的定義和求法,,PDEFERMAT16011665,從而圓滿地解決了這個問題,,,,如圖,,如果割線MN繞點M旋轉(zhuǎn)而趨向極限位置MT,直線MT就稱為曲線C在點M處的切線,極限位置即,二、導(dǎo)數(shù)的定義,定義,其它形式,即,處不可導(dǎo)或?qū)?shù)不存在,特別當1式的極限為,有時也說在X0處導(dǎo)數(shù)是正負無,當極限1式不存在時,,就說函數(shù)FX在X0,正負無窮時,,窮大,,但這時導(dǎo)數(shù)不存在,,★,★,關(guān)于導(dǎo)數(shù)的說明,注意,★,播放,2導(dǎo)函數(shù)瞬時變化率是函數(shù)平均變化率的逼近函數(shù),,,,,例,用導(dǎo)數(shù)表示下列極限,解,練習(xí),,解,,,,★,2右導(dǎo)數(shù),單側(cè)導(dǎo)數(shù),1左導(dǎo)數(shù),★,★,★,三、由定義求導(dǎo)數(shù),步驟,例,解,例,解,更一般地,例如,,例,解,例,解,例,解,例,解,四、導(dǎo)數(shù)的幾何意義與物理意義,,,,1幾何意義,切線方程為,法線方程為,例,解,由導(dǎo)數(shù)的幾何意義,得切線斜率為,所求切線方程為,法線方程為,2物理意義,非均勻變化量的瞬時變化率,變速直線運動路程對時間的導(dǎo)數(shù)為物體的瞬時速度,交流電路電量對時間的導(dǎo)數(shù)為電流強度,非均勻的物體質(zhì)量對長度面積,體積的導(dǎo)數(shù)為物體的線面,體密度,五、可導(dǎo)與連續(xù)的關(guān)系,定理凡可導(dǎo)函數(shù)都是連續(xù)函數(shù),證,連續(xù)函數(shù)不存在導(dǎo)數(shù)舉例,例如,,注意該定理的逆定理不成立,★,例如,,例如,,例,解,練習(xí),為了使FX在X0處可導(dǎo),,解,首先函數(shù)必須在X0處連續(xù),由于,故應(yīng)有,又因,應(yīng)如何選取A,B,,從而,,當,FX在X0處可導(dǎo),六、小結(jié),1導(dǎo)數(shù)的實質(zhì)增量比的極限,3導(dǎo)數(shù)的幾何意義切線的斜率,4函數(shù)可導(dǎo)一定連續(xù)，但連續(xù)不一定可導(dǎo),5求導(dǎo)數(shù)最基本的方法由定義求導(dǎo)數(shù),6判斷可導(dǎo)性,,不連續(xù),一定不可導(dǎo),連續(xù),,直接用定義,看左右導(dǎo)數(shù)是否存在且相等,思考題1,思考題1解答,思考題2,是非題,非,可導(dǎo),但,不可導(dǎo),非,但,不可導(dǎo),作業(yè),習(xí)題2185頁,468349211,練習(xí)題答案,2切線問題,割線的極限位置切線位置,2切線問題,割線的極限位置切線位置,2切線問題,割線的極限位置切線位置,2切線問題,割線的極限位置切線位置,2切線問題,割線的極限位置切線位置,2切線問題,割線的極限位置切線位置,2切線問題,割線的極限位置切線位置,2切線問題,割線的極限位置切線位置,2切線問題,割線的極限位置切線位置,2切線問題,割線的極限位置切線位置,2導(dǎo)函數(shù)瞬時變化率是函數(shù)平均變化率的逼近函數(shù),2導(dǎo)函數(shù)瞬時變化率是函數(shù)平均變化率的逼近函數(shù),2導(dǎo)函數(shù)瞬時變化率是函數(shù)平均變化率的逼近函數(shù),2導(dǎo)函數(shù)瞬時變化率是函數(shù)平均變化率的逼近函數(shù),2導(dǎo)函數(shù)瞬時變化率是函數(shù)平均變化率的逼近函數(shù),2導(dǎo)函數(shù)瞬時變化率是函數(shù)平均變化率的逼近函數(shù),2導(dǎo)函數(shù)瞬時變化率是函數(shù)平均變化率的逼近函數(shù),2導(dǎo)函數(shù)瞬時變化率是函數(shù)平均變化率的逼近函數(shù),2導(dǎo)函數(shù)瞬時變化率是函數(shù)平均變化率的逼近函數(shù),2導(dǎo)函數(shù)瞬時變化率是函數(shù)平均變化率的逼近函數(shù),2導(dǎo)函數(shù)瞬時變化率是函數(shù)平均變化率的逼近函數(shù),2導(dǎo)函數(shù)瞬時變化率是函數(shù)平均變化率的逼近函數(shù),

簡介：圖書匯報,,,閱讀趣事我來說,1你都讀過哪些課外書請描述一下你覺得最享受的讀書狀態(tài)，或說說在你的閱讀過程中發(fā)生的趣事。,閱讀趣事我來說,2你對安徒生有哪些了解,,丹麥19世紀著名的童話作家，被譽為“世界兒童文學(xué)的太陽”，他的作品安徒生童話已經(jīng)被譯為150多種語言，成千上萬冊童話書在全球陸續(xù)發(fā)行和出版。,安徒生,閱讀趣事我來說,3你能說出安徒生哪些童話的篇名,2024/4/2,,,2024/4/2,,,2024/4/2,,,2024/4/2,,,2024/4/2,,,2024/4/2,,,2024/4/2,,讀書方法我總結(jié),第一認真朗讀，復(fù)述故事第二品評人物，理解道理第三邊讀邊劃，感悟語言第四動手動腦，寫出感受,第一認真朗讀，復(fù)述故事,我想介紹的安徒生童話故事是_________這個故事主要講____________。,2024/4/2,,,第二品評人物，理解道理,1）從具體句子中感受丑小鴨的內(nèi)心活動、性格特點。2）你從丑小鴨身上學(xué)到了什么說說你的感想。,第三邊讀邊劃，感受語言,1我摘抄了丑小鴨中的詞語（），我積累了丑小鴨中的句子（）。2你覺得安徒生童話的語言有什么特點,,,安徒生借童話故事傳播真善美，他寫的童話故事有哪些特點呢（多選）,A想象豐富B語言生動C故事情節(jié)曲折D蘊含道理,A想象豐富B語言生動C故事情節(jié)曲折D蘊含道理,第四動手動腦，寫出感受,讀了（）這篇童話，我明白了（）；讀了（）這篇童話，我有疑問（）；讀了（）這篇童話，我有這樣的聯(lián)想（）,我用我手寫我心,安徒生童話給我們的習(xí)作帶來怎樣的啟示豐富的想象力語言生動優(yōu)美人物和故事有新意情節(jié)設(shè)計有趣,題目參考致安徒生爺爺寫給賣火柴的小女孩的一封信那只很丑的小鴨如果我是安徒生假如我也有“皇帝的新裝”我心中的小錫兵我讀海的女兒有感,

簡介：15歲的花季少女志華，不幸被高壓電擊中，失去雙臂。,10歲那年，不諳世事的劉偉在一次電擊事故中失去了雙臂。,2014年5月24日上午9點50分，在南京健康路釣魚巷小區(qū)，兩名工人用繩索吊裝鋼管，不料，鋼管觸碰到離腳手架幾十厘米處的一組高壓線，兩人當場電倒在腳手架上，一名男子不治身亡，另一名男子手臂被電傷。,2006年1月8日，一男子在黃務(wù)某商城的變壓器上觸電身亡。警方初步分析，該男子系偷盜電纜時不慎觸電斃命的。,國外一起帶電作業(yè)造成的電擊事故,失去的生命能從頭再來嗎,,說說,,,安全使用家用電器,,,只有安全規(guī)范地使用家用電器，我們才能獲得家用電器的最佳使用效果，并且延長其使用壽命。,,,,,,,家用電器使用常識,1亂拉電線，亂接家用電器。（）2在通電的電線上晾掛衣物。（）3家庭用電應(yīng)安裝熔斷器。（）4使用絕緣部分已經(jīng)破損的電線、燈座、插座。（）5帶電移動家用電器。（）6開啟外殼潮濕的家用電器。（）7用濕手插、拔插頭。（）8請專業(yè)維修人員修理家用電器。（）9電熱水壺不可以空燒。（）10下雷雨時，要把電視機的天線拔下。（）,√,,,√,,,√,,,√,,這樣做對嗎,熱的食物能不能放入運轉(zhuǎn)著的電冰箱內(nèi)洗衣機洗衣服時，能不能伸手觸摸微波爐能否超時加熱答案是都不能,,,認識幾種警示標志，說說它們分別表示什么意思。,,,使用家用電器的安全注意事項,1．要購買有質(zhì)量保證的家用電器。,3．凡是與人體直接接觸的家用電器，應(yīng)避免磨損、腐蝕電線及漏電現(xiàn)象的發(fā)生。使用某些家用電器時，不能離開。,2．要看懂新購買的家用電器的說明書，學(xué)會按說明書要求使用。,4家電用完后，要切斷電源。,要購買有質(zhì)量保證的家用電器。,,,說說自己家庭在使用電器這方面的做法，以及做得不好的地方。,假如我們在生活中遇到電器起火了，能用水直接滅火嗎怎么辦如果我們觸電了，應(yīng)該怎么做,1、迅速關(guān)閉開關(guān)，切斷電源。2、使絕緣物品挑開或切斷觸電者身上的電線、燈、插座等帶電物品。3、保持呼吸道暢通。4、立即呼叫“120”急救服務(wù)。,,不玩電源插座不在高壓線下放風箏遇到打雷閃電時，不在樹下避雨不觸摸電線不把電線纏在鐵釘或其他金屬物上家中安裝觸電保護裝定期檢查房屋內(nèi)的電線，及時更換破損老化的電線,觸電的預(yù)防,記一記,1不用濕手接觸帶電的電器和電源插頭。2不在潮濕、彌漫水汽的浴室中使用電吹風。3常用電器出現(xiàn)故障后，請專業(yè)人員修理，不要自行拆卸。4大功率的家用電器不要共用一個電源插座板。5突然停電時，要關(guān)閉電源。,安全用電兒歌用電不能超負荷，電器電線防老化。電器絕緣要干燥，濕手不能用電器。新購電器看說明，安全用法告大家。電閃雷鳴閉門窗，電器插頭全拔下。,除了安全用電，我們還要注意節(jié)約用電，生活中怎樣才能做到節(jié)約用電,人人省電，人人省錢。隨手關(guān)燈一小步，節(jié)約能源一大步。省一點能源，多一點資源。隨手關(guān)燈很容易，積少成多省電力。,,,√,通過本節(jié)課的學(xué)習(xí)，你有什么收獲,,,繼續(xù)查找安全使用電器方面的資料，同時向你的家人、朋友、鄰居宣傳安全用電的常識。,課外作業(yè),√,

簡介：室性心律失常,淮南東方醫(yī)院總院心內(nèi)科二區(qū)錢志剛,過早搏動,過早搏動簡稱早搏。是指異位起搏點發(fā)出的過早沖動引起的心臟搏動，為最常見的心律失常?？砂l(fā)生在竇性或異位性（如心房顫動）心律的基礎(chǔ)上。可偶發(fā)或頻發(fā)，可以不規(guī)則或規(guī)則地在每一個或每數(shù)個正常搏動后發(fā)生，形成二聯(lián)律或聯(lián)律性過早搏動。,起源部位分類,按起源部位可分為竇性、房性、房室交接處性和室性四種。其中以室性早搏最常見，其次是房性，結(jié)性較少見。竇性過早搏動罕見。,早搏可見于正常人，或見于器質(zhì)性心臟病患者，常見于冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。早搏亦可見于奎尼丁、普魯卡因酰胺、洋地黃或銻劑中毒；血鉀過低；心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查時對心臟的機械刺激等。,逸搏,當心臟高位節(jié)律點發(fā)生病變或受到抑制而出現(xiàn)竇性停搏或節(jié)律明顯減慢時，或其他原因造成長的間歇時，作為一種保護性措施，低位起搏點就會發(fā)出一個激動心房或心室，稱為逸搏。而出現(xiàn)3個或3個以上連續(xù)逸搏時，稱為逸搏心律。,逸搏心律分類,根據(jù)逸搏發(fā)生部位的不同，逸搏心律分房性、房室交界性和室性三種，房室交界性逸搏心律是逸搏心律中最常見的一種。當房室交界性節(jié)律明顯減慢時，低位心室起搏點就會發(fā)出一個激動心室，稱室性逸搏心律。,過緩的室性逸搏和過緩的室性逸搏律,延遲出現(xiàn)的QRS波群具有室性心搏基本特征。逸搏周期＞30秒。,①過緩的室性逸搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上。②心室率＜20次/分。,室性逸搏和室性逸搏心律,①在較長的RR間期后出現(xiàn)的具有室性心搏基本特征的QRS波群。②逸搏周期15～30秒。,①室性逸搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上。②心室率在20～40次/分。,加速的室性逸搏和加速的室性逸搏心律,①略微提早出現(xiàn)的具有室性心搏基本特征的QRS波群。②逸搏周期06～10秒。,①加速的室性逸搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上。②心室率在60～100次/分。,逸搏是自身被動保護功能,逸搏是一種被動性異位心搏，是繼發(fā)于其他高位起搏點的停搏、傳出阻滯、或心動過緩等情況下發(fā)生的。,室早概念,在竇房結(jié)沖動尚未抵達心室之前，由心室中的任何一個部位或室間隔的異位節(jié)律點提前發(fā)出電沖動引起心室的除極，稱為室性期前收縮，簡稱室早。,定義,室性心律失常是指異位激動形成的部位或折返環(huán)路在希氏束分叉以下的一組心律失常。,臨床分布,室性早搏（或室性期前收縮），簡稱室早，是臨床上非常常見的心律失常，其發(fā)生人群相當廣泛，包括正常健康人群和各種心臟病患者。,臨床癥狀差異,臨床癥狀有很大的變異性，從無癥狀，輕微心悸不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙，且其臨床癥狀與預(yù)后并無平行關(guān)系。,認識室早的意義,正常健康人群以及各種不同心臟病患者的室性早搏，其臨床預(yù)后各不相同。因此臨床醫(yī)生在處理室性早搏時，必須立足于病人本身，即什么樣的早搏需要處理，怎樣去規(guī)范化處理，怎樣客觀地去評估治療效果是十分重要的。,正常心電圖,心電圖診斷,1提早出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，T波與主波方向相反2早搏之前無與其相關(guān)的P波3代償期呈完全性,①提早發(fā)生的具有室性心搏基本特征的QRS波群。②多數(shù)伴有完全性代償間歇。,★⒈室間隔早搏⒍左后分支性早搏⒉右室肌性早搏⒎左室肌性早搏⒊右束支性早搏⒏心室前壁早搏⒋左束支性早搏⒐心室后壁早搏⒌左前分支性早搏,⒈收縮早期室性早搏⒋舒張早期室性早搏⒉收縮中期室性早搏⒌舒張中期室性早搏⒊收縮晚期室性早搏⒍舒張晚期室性早搏,根據(jù)早搏時相而分類,聯(lián)律間期,指期前出現(xiàn)的異位搏動（早搏）與其前竇性搏動之間的時距。房性期前收縮的聯(lián)律間期應(yīng)從異位P波起點測量至其前竇性P波的起點，而室性期前收縮的聯(lián)律間期應(yīng)從異位搏動的QRS波起點測量至其前竇性QRS波的起點。,根據(jù)早搏頻度而分類,⒈偶發(fā)室性早搏⒉頻發(fā)室性早搏,室早二聯(lián)律,室早二聯(lián)律,,間位性室性早搏,,室早三聯(lián)律,,室早四聯(lián)律,,連發(fā)三個室性早搏,,室性早搏診斷要點,1提早出現(xiàn)的QRS波群呈寬大畸形，時限成人012秒，小兒0102早搏之前無與其相關(guān)的P波；3可能有逆行性P‘波，位于QRS波群之后，RP0204代償期多呈完全性。,室性早搏不可怕,室性心律失常的分類,種類室早、室速或室撲、室顫以心電圖圖形分類以發(fā)作時間分類以起源部位分類以血流動力學(xué)分類以發(fā)病機制分類,室性心律失常的分類,以心臟基礎(chǔ)分類不合并器質(zhì)性心臟病合并器質(zhì)性心臟病以預(yù)后分類良性無器質(zhì)性心臟病者發(fā)生的室性心律失常，一般為室性早搏或短陣室性心動過速。潛在惡性有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為室性早搏或無癥狀的短陣室性心動過速。惡性有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為持續(xù)室性心動過速或心室顫動。,室性心律失常的危險分層,無器質(zhì)性心臟病的室早和室速有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫,無器質(zhì)性心臟病的室性早搏,良性室性早搏的確定應(yīng)該避免將器質(zhì)性心臟病漏診的情況目前存在的更明顯的問題是將這種早搏作為器質(zhì)性心臟病的診斷根據(jù)。年輕人中往往被診為心肌炎，老年人常被診為冠心病室性早搏確實可以與某些心血管系統(tǒng)的疾病并存，但互相之間卻沒有因果關(guān)系醫(yī)生應(yīng)當進行詳細的工作以確定早搏是否屬于良性。,無器質(zhì)性心臟病的室性早搏,首先要使患者明了早搏的良性本質(zhì)，打消其各種顧慮，進行心理治療，從預(yù)后角度講不支持抗心律失常藥物治療對癥狀明顯而一時無法耐受者，可以首選Β受體阻滯劑可短時間應(yīng)用抗心律失常藥，可選IB類（如美西律）和IC類（如普羅帕酮）以緩解癥狀，以利患者逐漸適應(yīng)和耐受不宜選用IA類或III類藥物盡量不要用數(shù)早搏或HOLTER的方法來評價所謂的“治療效果”,惡性室性心律失常定義,即致命性心律失常①頻率在230BPM以上的單形性室性心動過速②心室率逐漸加速的室速，有發(fā)展成室撲或和心室顫動的趨勢③室速伴血液動力學(xué)紊亂，出現(xiàn)休克或左心衰竭④多形性室性心動過速，發(fā)作時伴暈厥⑤特發(fā)性心室撲動或和心室顫動,室性早搏的RONT,,,多源室早,成對室早,室性心動過速房室分離,單形性和多形性室性心動過速,室性心動過速,室性心動過速診斷,室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上；QRS波群呈寬大畸形，心室率140～200次/分RR間期規(guī)整，或稍不勻齊RR間期互差偶有超過003秒者,室性心動過速,室性心動過速,特殊類型心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速,常見病因先天性長QT綜合癥高度房室傳導(dǎo)阻滯低鉀、低鎂藥物所致，如奎尼丁等,尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速,一系列增寬畸形的QRS波群，以每310個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向QRS波群的振幅和波峰呈周期性改變，頻率200250次/分。QT間期超過05S，U波顯著發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒，可自行終止極易復(fù)發(fā)，或轉(zhuǎn)為室顫,尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速,,,尖端扭轉(zhuǎn)型室速治療去除導(dǎo)致QT間期延長病因和停用相關(guān)藥物首選靜脈注射鎂鹽。心率緩慢者起搏治療,特殊類型心動過速,加速性心室自主心律亦稱緩慢型室速發(fā)生機制與自律性增加有關(guān)急性心梗、洋地黃中毒多見心電圖連續(xù)發(fā)生310個起源于心室的QRS波群，心率60110次/分心動過速的開始和終止呈漸進性心室、竇房結(jié)兩個起搏點輪流控制心室節(jié)律，常見融合波、心室奪獲,加速性室性節(jié)律,心室撲動,心室撲動診斷要點,各導(dǎo)聯(lián)無P波，QRS－T波群無法分辨代之以正弦型的大撲動波頻率200～250次/分,心室電風暴,24小時內(nèi)自發(fā)的室速或室顫大于或等于2次，并且需要緊急治療的癥候群。,心室顫動,心室顫動,心室停頓,室性逸搏,心電機械分離,心臟驟停的心電圖表現(xiàn)有三種形式,心室顫動心室停搏電機械分離其中室顫約占全部心臟驟停的三分之二，尤其在心臟驟停的前4分鐘內(nèi)，約90％為室顫，所以早期除顫是患者能否存活的關(guān)鍵。,心電監(jiān)視器上出現(xiàn)心臟停搏應(yīng)注意是否為室顫,如在心電監(jiān)視器上出現(xiàn)心臟停搏，應(yīng)開大監(jiān)護器的增益，調(diào)整監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)，以證實是否是真的心臟停搏，這主要是由于有些特殊情況下某些導(dǎo)聯(lián)的QRS波均處于等電位線，所以不是真正的心臟停搏，而是室顫。,對單純心臟停跳的病人（開大監(jiān)護器的增益，調(diào)整監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)，各導(dǎo)聯(lián)的QRS波均處于等電位線者）不進行電轉(zhuǎn)復(fù)。,絕對禁忌癥,（一）、絕對禁忌癥洋地黃中毒引起的室上性心動過速是同步電復(fù)律的絕對禁忌癥。在這種情況下如作電復(fù)律，可能誘發(fā)難治性室顫，最終導(dǎo)致病人死亡。,相對禁忌癥,電復(fù)律的相對禁忌癥包括（1）電復(fù)律成功機會少或復(fù)發(fā)機會多的心律失常；（2）、具有潛在的誘發(fā)更快速心律失常危險者；或（3）具有誘發(fā)或?qū)е滦膭舆^緩或心臟停搏危險者。,電復(fù)律與電除顫,非同步型除顫在除顫時與患者自身的R波不同步,可用于心室顫動或撲動。同步型除顫當電復(fù)律為避開T波頂峰附近的心室易損期，復(fù)律脈沖落入R波降支或R波起始后30MS左右處，稱為同步電復(fù)律。主要用于除心室顫動和撲動以外的所有快速性心律失常,如室上性及室性心動過速。,同步電復(fù)律用于1、新近發(fā)生的房撲或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物后不能恢復(fù)竇律者；2、室上性心動過速，非洋地黃中毒引起，并對迷走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應(yīng)者；3、室性心動過速，對抗心律失常治療不起反應(yīng)或伴有血液動力學(xué)紊亂者。,電除顫適用于,1、快速室性心動過速伴血液動力學(xué)紊亂，QRS波增寬不能與T波區(qū)別者；2、心室撲動；3、心室顫動。,除顫是對VF最有效的治療方法,大部分成人（80～90）突然非創(chuàng)傷性心跳驟停最初心律失常為心室顫動VF，老年人發(fā)生比年輕人要低，老年人多為無脈電活動。兒童發(fā)生率小于10。,除顫是對VF最有效的治療方法,成功除顫的機會轉(zhuǎn)瞬即逝，隨著時間的推移，除顫成功的機會迅速下降，每過1分鐘約下降78。如心搏停止后1分鐘內(nèi)除顫，存活率可達90；5分鐘后下降到約50；7分鐘后約30；911分鐘約10；大于12分鐘則只有25。VF在數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心搏停止，心電呈一直線，則復(fù)蘇成功希望很小。,埋藏式心臟復(fù)律除顫器ICD,埋藏式心臟復(fù)律除顫器具備抗心動過緩起搏、高能電除顫、低能電轉(zhuǎn)律、抗心動過速程序電刺激和心律失常事件監(jiān)測功能，目前主要應(yīng)用于快速性室性心動過速伴血流動力學(xué)障礙而又無合適的藥物防治者，也適用于幸存于室速/室顫所致心跳驟停的器質(zhì)性心臟病患者。,ICD是一種能及時終止致命性心律失常的多功能、多參數(shù)的電子裝置，主要用于可能發(fā)生室性心律失常而引起心臟性猝死的器質(zhì)性心臟病患者。根據(jù)ISRAEL等報道，已植入ICD患者在3年內(nèi)電風暴發(fā)生率約25％，其中早期研究發(fā)生率較高，可能與經(jīng)開胸置入ICD心外膜電極等相關(guān)，在1次電風暴中可發(fā)生致命性室性心律失常約5～55次,,,,,,在公共場合安裝全自動體外電擊器可以提高突發(fā)病人搶救生存率,臨床上最常見的猝死原因是心臟性猝死（SCD），即是由各種心臟原因引起的，以意識喪失為先導(dǎo)的自然死亡。其中約有80的SCD是由惡性室性心律失常（室性心動過速或心室顫動）引起的，因此，一旦懷疑突然暈倒的患者是心臟性猝死時，在請醫(yī)生或呼叫急救車的同時，別忘了最重要的一點立刻為患者解除心跳驟停的危急情況。,具體操作是對準患者的前胸偏左部位（心臟部位）猛擊１到２拳。之后，立即觸摸患者的頸動脈（頸部兩側(cè)），檢查是否恢復(fù)搏動；若有搏動，證明心跳已恢復(fù)。若拳擊后患者的心跳還是未能恢復(fù)，那就要按照規(guī)范的心肺復(fù)蘇法進行搶救。一般來說，只要心跳恢復(fù)正常了，心臟性猝死患者就度過了最危險的一刻。,當然，由于心臟的病變客觀存在，所以即使患者能躲過一次危機，也很可能會繼續(xù)發(fā)生第二、第三次心臟驟停。因此，對這一類患者來說，預(yù)防猝死顯得尤其重要。,幾十年來，醫(yī)學(xué)界一直在研究如何防治室性心律失常?？剐穆墒СＫ幬镫m然能減少室性心動過速或室顫發(fā)作，卻不能有效預(yù)防心臟驟停，因此存在很大的局限性。植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）為惡性室性心律失常的治療開辟了一個新的領(lǐng)域。ICD能在十幾秒內(nèi)自動識別室顫、室速這兩種最常見的、致命的心律失常，并釋放電擊能量除顫，實現(xiàn)迅速搶救。所以，植入ICD是目前防治心臟性猝死的最有效方法。,張澍教授認為，猝死并非不可預(yù)防，關(guān)鍵是有沒有預(yù)防的意識和知識。如果患者曾發(fā)生過室性快速心律失常（包括室速和室顫）所致的心臟驟停等重大事件，或有器質(zhì)性心臟病并可誘發(fā)室性心律失常的暈厥，那他們在沒有禁忌證的情況下，就應(yīng)該盡快植入ICD。,ICD目前的發(fā)展已不僅僅局限于除顫功能，它通過電極與心臟的零距離接觸，還可監(jiān)測心血管的一些生理變化（例如對心衰病人的心衰預(yù)警功能），為診治其他心血管疾病提供了幫助。,謝謝,

簡介：幼兒心理學(xué)課程說課,安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院教育系楊衛(wèi)群,二0一一年四月二十日,說課內(nèi)容,一、課程設(shè)置,,（一）課程設(shè)計理念,,,,以專業(yè)技能培養(yǎng)為主線,以行動導(dǎo)向為主要模式,以綜合素質(zhì)提升為核心,就業(yè)能力職業(yè)素養(yǎng),秉持“能力本位、就業(yè)導(dǎo)向”的高職教育培養(yǎng)目標,培養(yǎng)具有寬厚的學(xué)前教育科學(xué)理論知識，熟練掌握從事學(xué)前兒童教育與保育技能、能夠勝任托幼機構(gòu)保教工作的幼兒教師、幼教行政管理人員及其他兒童工作機構(gòu)的教學(xué)、研究的實用性人才。,,,學(xué)前教育專業(yè)人才培養(yǎng)目標,,,,組織幼兒的健康、語言、藝術(shù)、社會和科學(xué)等方面教育活動和教學(xué)活動的能力。,組織和管理班級的能力，并取得幼兒教師資格證。,科學(xué)合理安排幼兒一日生活。,學(xué)生的職業(yè)能力,（二）課程定位,,,學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)理論基礎(chǔ)課。學(xué)前教育專業(yè)的一門核心主干課程。,（三）課程作用,（四）課程目標,目標,能力目標,,知識目標,素質(zhì)目標,課程目標,（一）教材分析（二）教材模塊化（三）教材內(nèi)容及重點難點（四）教學(xué)行為表現(xiàn)形式,二、課程內(nèi)容,（一）教材分析,,高職高專規(guī)劃教材,主編王振宇,人民教育出版社2009年第一版,教材突出重點,注重實用性,（二）教材模塊化,,,4幼兒個性的發(fā)展,,,1幼兒心理發(fā)展總論,,,3幼兒心理過程的發(fā)展,,,2各年齡階段幼兒心理發(fā)展主要特征,,四大模塊,,,,,（三）教材內(nèi)容,教材重點、難點,,,,,,,教材重點、難點,,,圍繞理論模塊的實訓(xùn)項目的開展與實施效果。,合作學(xué)習(xí)情境體驗案例討論項目設(shè)計觀摩、見實習(xí)綜合訓(xùn)練,解決方式,基本概念基本原理基本心理現(xiàn)象,（四）教學(xué)內(nèi)容表現(xiàn)形式,13,11,理論教學(xué),12,實訓(xùn)練習(xí),13,實習(xí)見習(xí),理論教學(xué),,課堂講授,小組討論,項目設(shè)計,實訓(xùn)練習(xí),,情景體驗,錄像觀摩評析,角色扮演,課堂演練,實習(xí)見習(xí),,三、課程設(shè)計及實施,,（一）學(xué)生學(xué)習(xí)特點,,,,,（二）教學(xué)設(shè)計,1應(yīng)用性,,教學(xué)設(shè)計,2外部動機,,教學(xué)設(shè)計,3情緒愉快,,,教學(xué)設(shè)計,,,問題解決法。,4遷移能力,,,（三）教學(xué)模式,,（1）理論教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合。（2）學(xué)生與教師同為主體的雙結(jié)合。（3）學(xué)生自主學(xué)習(xí)和研究性學(xué)習(xí)相結(jié)合。,（四）教學(xué)方法,,,,,,,頭腦風暴法,互動式教學(xué)法,4個月以后的嬰兒會把所有自己能夠抓到的東西都塞到嘴里去吸吮，好像整個世界都能吸吮似的學(xué)生分組討論，這個現(xiàn)象說明了什么嬰兒是通過嘴和手來認識世界的。,角色扮演法,案例教學(xué)法,他性子很急，每次拿小人書，都是拿一大疊，翻得很快，即使新書也很快看完，喜歡活動量大的活動，每次玩創(chuàng)造性游戲，總是玩打仗。他是全班扔沙包扔得最遠的一個。他愛逞能。有一次全班小朋友正在排隊，他突然跑出隊伍，用力拉住正在轉(zhuǎn)動的轉(zhuǎn)椅。他上課時坐不住，隨便站起來，或在椅子上亂動，常常發(fā)出叫聲。即使老師對他有所示意，他仍然克制不住。對老師的提問常常沒有聽清楚就急著回答，因此常常答非所問。試分析該幼兒氣質(zhì)類型，如何針對其氣質(zhì)類型進行教育,頭腦風暴法,（五）教學(xué)手段,,（一）教學(xué)團隊（二）教材、教輔資料（三）實踐教學(xué)條件,四、課程資源,（一）教學(xué)團隊,（二）教材、教輔資料,?教材、教參?錄像、圖片?多媒體課件?網(wǎng)絡(luò)資源,陳幗眉著人民教育出版社出版學(xué)前心理學(xué)陳幗眉著北京師范大學(xué)出版社幼兒心理學(xué)桑標著上海教育出版社當代兒童發(fā)展心理學(xué)王振宇著華東師范大學(xué)出版社兒童心理發(fā)展理論劉金花著華東師范大學(xué)出版社兒童發(fā)展心理學(xué)林崇德著浙江教育出版社發(fā)展心理學(xué)工具性書目黃希庭著安徽人民出版社簡明心理學(xué)詞典,教學(xué)參考資料,多媒體課件兒童出生后第1個月，心理已經(jīng)發(fā)生。,,回顧,,請運用你所學(xué)的兒童思維發(fā)展的理論分析以下案例。,動物也有情緒,圖片,,中國早教網(wǎng)HTTP//WWWBABYSCHOOLCOMCN/INDEXASPX華夏心理網(wǎng)HTTP//WWWHNPSYCOM/中國幼兒教育網(wǎng)HTTP//WWWJY135COM/中國幼兒教師網(wǎng)HTTP//WWWYEJSCOMCN/幼兒園教案網(wǎng)HTTP//WWWCHINAJIAOANCN/中國學(xué)前教育網(wǎng)HTTP//WWWPRESCHOOLNETCN/深圳學(xué)前教育網(wǎng)HTTP//WWW06COMCN/上海學(xué)前教育網(wǎng)HTTP//WWWAGE06COM/AGE06PUBLIC/DEFAULTASPX山東幼教網(wǎng)HTTP//WWWSDCHILDCOM/北京早期教育網(wǎng)/北京學(xué)前教育網(wǎng)HTTP//WWW036COM/INDEX/INDEXHTM北京幼兒教師網(wǎng)HTTP//TEACHERBJCHILDCOM/,網(wǎng)絡(luò)資源,（三）實踐教學(xué)條件,（三）實踐教學(xué)條件,（一）學(xué)習(xí)效果考核方式（二）教學(xué)效果,五、教學(xué)評價,形成性評價,（一）學(xué)習(xí)效果考核方式,（一）學(xué)習(xí)效果考核方式,總結(jié)性評價,（二）教學(xué)效果,1、學(xué)生能以本課程的相關(guān)知識指導(dǎo)后續(xù)課程的學(xué)習(xí)。2、學(xué)生能以本課程的相關(guān)知識指導(dǎo)幼兒園的見習(xí)、實習(xí)。3、社會評價社會各方普遍認為我學(xué)院學(xué)前教育專業(yè)的畢業(yè)生職業(yè)態(tài)度端正、對幼兒富有愛心，專業(yè)素養(yǎng)高、教育技能強，在幼兒園日常教育教學(xué)活動和相關(guān)競賽中都取得了優(yōu)異成績，社會反響好，社會滿意度高。,,（一）課程特色（二）存在問題（三）改革思路,六、課程改革,課程改革,1教學(xué)模式的“三結(jié)合”,2過程性評價與總結(jié)性評價相結(jié)合,3創(chuàng)設(shè)各種合作學(xué)習(xí)活動,,課程特色,課程改革,,,4教輔資料進一步豐富。,,,1教學(xué)實驗設(shè)施不能充分滿足教學(xué)要求。,,,3網(wǎng)絡(luò)教學(xué)進一步提高水平。,,,2對外交流繼續(xù)加強。,,存在問題,,,,,課程改革,改革思路1、發(fā)揮團隊優(yōu)勢，開發(fā)校本教材。2加強校企深度合作，強化工學(xué)交替，結(jié)合相關(guān)專業(yè)職業(yè)崗位能力，加強學(xué)生技能訓(xùn)練，為學(xué)生就業(yè)、創(chuàng)業(yè)奠定堅實的基礎(chǔ)。3、提高網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺建設(shè)水平，提供更多兒童不同心理現(xiàn)象的教學(xué)錄像。,謝謝,演示到此結(jié)束,

簡介：如何簽訂三方協(xié)議,學(xué)生處、畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)中心張堅,一、什么是三方協(xié)議,1、三方協(xié)議的定義,三方協(xié)議是普通高等學(xué)校畢業(yè)生、畢業(yè)研究生就業(yè)協(xié)議書的簡稱，它是明確畢業(yè)生、用人單位、學(xué)校三方在畢業(yè)生就業(yè)工作中的權(quán)利和義務(wù)的書面表現(xiàn)形式，能解決應(yīng)屆畢業(yè)生戶籍、檔案、保險、公積金等一系列相關(guān)問題。,2、三方協(xié)議的樣式,三方協(xié)議原為一式三聯(lián)，分別為第一聯(lián)用人單位（單位方）第二聯(lián)鑒證登記單位（學(xué)校方）第三聯(lián)畢業(yè)生（學(xué)生方）,,為了便于管理，從2010年開始，三方協(xié)議更改為一式四聯(lián)，分別為第一聯(lián)用人單位（單位方）第二聯(lián)鑒證登記單位（學(xué)校方）第三聯(lián)院系（學(xué)校方）（新增）第四聯(lián)畢業(yè)生（學(xué)生方）因為院系和鑒證登記單位同屬學(xué)校方，故協(xié)議仍稱為三方協(xié)議。,,三方協(xié)議是由廣東省高校畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)中心印制的、具有法律效力的書面合同，對于畢業(yè)生本人、用人單位和培養(yǎng)院校均有約束力，也是學(xué)校落實就業(yè)計劃的唯一依據(jù)。不論畢業(yè)生被何種用人單位錄用，都應(yīng)簽定三方協(xié)議。,,3、三方協(xié)議的特性,三方協(xié)議是由學(xué)校作為鑒證，畢業(yè)生與用人單位簽訂的一份意向性協(xié)議，它具有法律效力。同學(xué)們要正確理解和使用三方協(xié)議，應(yīng)該從三個方面著手第一，唯一性，即畢業(yè)學(xué)生不得持有多份三方協(xié)議，如果學(xué)生簽訂多份三方協(xié)議，則一旦出現(xiàn)沖突以第一份協(xié)議為準。第二，法律性，作為民事合同，三方協(xié)議一經(jīng)簽訂即具有法律效力，任何一方都不得擅自解除，否則，違約方就應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任。第三，時限性，三方協(xié)議的法律效力在畢業(yè)生到用人單位報到之后即告終止。,4、三方協(xié)議的用途,“三方協(xié)議”是國家統(tǒng)計大學(xué)生就業(yè)率的一個根據(jù)，同時也是報到證發(fā)放的一個證明。只有你簽署了三方協(xié)議，拿回學(xué)校，學(xué)校才會在你畢業(yè)后將報到證發(fā)給你，而你拿著報到證到你工作的單位報道，就此開始計算工齡，而你也就擁有了干部身份。,二、如何簽訂三方協(xié)議,1、簽訂三方協(xié)議前的準備,在簽訂三方協(xié)議前，要與企業(yè)充分地洽談，認真查看用人單位的隸屬關(guān)系，國家機關(guān)、事業(yè)單位、國有企業(yè)一般都有人事接收權(quán)民營企業(yè)、外資企業(yè)則需要經(jīng)過人事局或人才交流中心的審批才能招收職工，協(xié)議書上要簽署他們的意見才能有效。應(yīng)屆畢業(yè)生還要對不同地方人事主管部門的特殊規(guī)定有所了解。詳細了解用人單位的情況，包括規(guī)模、效益、管理制度等，還要了解自身與用人單位的權(quán)益、職責關(guān)系，了解協(xié)議期限。因此，畢業(yè)生要先對用人單位做好充分了解，認真考慮自己的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系，權(quán)衡利弊。,2、簽訂三方協(xié)議的程序,1、畢業(yè)生到學(xué)院畢業(yè)班輔導(dǎo)員處領(lǐng)取三方協(xié)議。2、經(jīng)過雙向選擇，雙方達成就業(yè)意向后，用人單位和畢業(yè)生填寫三方協(xié)議，各自簽字蓋章，協(xié)議書生效。3、畢業(yè)生將三方協(xié)議和接收函（非必須）送到學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)中心和學(xué)院蓋章登記。,3、簽訂三方協(xié)議應(yīng)注意的事項,,,學(xué)生在簽訂協(xié)議時，要嚴格按照規(guī)定的步驟進行。等用人單位填寫完畢、蓋章后再到學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)中心簽證蓋章。切忌自己填寫完畢后就直接到學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)中心要求蓋章。這樣帶來的后果是，單位在填寫時，工資待遇等與過去承諾的大相徑庭。學(xué)生卻因為自己和學(xué)校都已經(jīng)簽字蓋章，無回天無力。或者逆來順受，或者就被迫違約賠償用人單位。,,目前我們的同學(xué)對三方協(xié)議存在這樣的誤區(qū)認為它只是一種意向書，目的只是為了方便學(xué)校管理就業(yè)工作，不具有法律效力，這種認識導(dǎo)致畢業(yè)生對“三方協(xié)議”的簽訂馬虎了事，甚至不遵循“三方協(xié)議”上雙方約定的內(nèi)容，認為只要找到更好的工作就可以隨便違約。,,這里我要跟大家再次強調(diào)一下我們要明確，“三方協(xié)議”是畢業(yè)生和用人單位雙方達成的規(guī)定各自權(quán)利和義務(wù)的民事合同。該合同的主要標的是約定畢業(yè)生畢業(yè)后到用人單位報到并簽訂勞動合同。作為民事合同，就業(yè)協(xié)議書一經(jīng)簽訂即具有法律效力，任何一方都不得擅自解除，否則，違約方就應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任。對于用人單位方的違約，學(xué)校會為我們爭取應(yīng)有的權(quán)益；而對于畢業(yè)生方的隨意、惡意違約，學(xué)校將從嚴處理，學(xué)校有權(quán)不發(fā)新協(xié)議，這將嚴重影響到畢業(yè)生順利拿到就業(yè)報到證（簡稱報到證），順利轉(zhuǎn)出戶籍、人事檔案。希望廣大同學(xué)能秉承誠信原則，不要以身試法。,,關(guān)于協(xié)議書簽訂時間，要補充一點，畢業(yè)生可以一直求職找工作并簽約，只不過不同的簽約時間會導(dǎo)致不同的后果，一般是6月10日為一個時間點之前簽好協(xié)議并返回就業(yè)中心任務(wù)鑒證蓋章的，可以正常派遣在畢業(yè)時取得報到證；之后才簽好并到中心鑒證蓋章的，則會延遲派遣（因為省中心原因），可能要等到七月份才能取得報到證，從而可能會影響學(xué)生的正常報到上班。,4、關(guān)于接收函的說明,接收函必須是有人事檔案管理權(quán)限的國有單位及區(qū)縣以上人才服務(wù)機構(gòu)開具的，屬于三資、集體、私企的，應(yīng)由上級主管人事部門開具。接收函實際上就是用人單位通過人事局為所錄用的畢業(yè)生申請到的入戶指標。,1、廣州、深圳、珠海、佛山、中山等城市接受畢業(yè)生一般都會開具接受函。,,廣州市人事局目前有藍色和白色兩種接收函。藍色表明是外地生源，白色表明是廣州市生源。,,廣州市需要非廣州生源高校畢業(yè)生申請表,廣州市需要廣州生源高校畢業(yè)生申請表,深圳市人事局接收函,珠海市人事局接收函,佛山市人事局接收函,佛山市南海區(qū)人事局接收函,,2、其余城市一般不發(fā)接受函，但都會一個“某某市人事局畢業(yè)生分配辦公室”或“某某市人才服務(wù)中心”的公章代替。,,省直單位有人事權(quán)，不需要接收函。只需要在上級主管單位位置蓋上該單位公章即可。,廣東新南方集團有限公司,廣東東方新特藥公司,三、報到證的發(fā)放,1、什么是報到證,報到證的全稱是普通高等學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)報到證，由教育部直接印制，省級高校畢業(yè)生就業(yè)管理部門簽發(fā)。畢業(yè)生在辦理離校手續(xù)后，到各二級學(xué)院領(lǐng)取就業(yè)報到證，暫緩就業(yè)和升學(xué)的畢業(yè)生沒有就業(yè)報到證。,2、報到證的作用,1、報到證是教育主管部門正式派遣畢業(yè)生的憑證；2、報到證是畢業(yè)生到用人單位報到的憑證，憑報到證報到以后，方可開始計算工齡；3、報到證是用人單位接收畢業(yè)生的重要文字證明；4、報到證是任何一個合法的人才中心、檔案管理機構(gòu)接收畢業(yè)生檔案的證明；5、報到證是用人單位給畢業(yè)生落戶、接管檔案的重要憑證和依據(jù)；6、報到證證明持證的畢業(yè)生是納入國家統(tǒng)一招生計劃的學(xué)生；7、報到證是畢業(yè)生的干部身份證明。,,報到證有效期一般為一個月，畢業(yè)生領(lǐng)取報到證后，應(yīng)盡快到工作單位報到，無特殊原因而延期報到所造成的任何后果由畢業(yè)生本人承擔。畢業(yè)生對報到證要妥善保管，若不慎將報到證遺失，應(yīng)及時將說明遺失過程的書面材料和有關(guān)證明交寄學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)中心，由學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)中心到省高校畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)中心補辦。,四、違約處理,1、什么是違約,經(jīng)用人單位主管部門的審核批準，畢業(yè)生又符合規(guī)定的擇業(yè)范圍，則協(xié)議生效。之后，若畢業(yè)生或用人單位出于自身原因，單方提出解除協(xié)議，則屬違約。學(xué)校不支持違約行為。畢業(yè)生簽署就業(yè)協(xié)議前，必須充分了解和認真考慮用人單位情況是否適合本人，同時參考家人的意見，再簽定協(xié)議。違約改簽單位，對畢業(yè)生個人、單位、學(xué)校都會造成一定的影響，畢業(yè)生在與單位簽定協(xié)議時一定要慎重，盡量不要發(fā)生違約現(xiàn)象。,2、畢業(yè)生違約處理辦法,違約辦理程序1、畢業(yè)生必須與原用人單位協(xié)商違約事宜，并由原用人單位出具書面解除就業(yè)協(xié)議的證明。2、畢業(yè)生填寫相應(yīng)表格，向各二級學(xué)院提出書面申請。3、各二級學(xué)院簽署意見后，轉(zhuǎn)學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)中心。畢業(yè)生交還原來的就業(yè)協(xié)議書，并領(lǐng)取新的就業(yè)協(xié)議書。,3、三方協(xié)議違約金,關(guān)于違約金的上限各地有不同的規(guī)定，北京地區(qū)規(guī)定違約金不得超過畢業(yè)生12月工資的總和，而上海則明確規(guī)定不得超過畢業(yè)生一個月的工資標準，而在國內(nèi)大部分地區(qū)都沒有明確規(guī)定違約金的上限，這種情況下，則以雙方協(xié)商金額為準。畢業(yè)與用人單位還可以互相約定違約金，以應(yīng)對用人單位違約的情況，從而維護自身的權(quán)益。根據(jù)以往經(jīng)驗，一般違約金在5000元以下。,4、違約談判的建議,1、與新單位坦誠相告，說明自己的情況，詢問能否寬限時間。新單位也許不接收違約的學(xué)生，也許不會給你放寬時間，這樣的話，你就不有費那個勁了。當然，你也可以不說，但你必須確保，在新單位簽約期限前，你能順利跟原單位辦完違約，拿出新三方。否則，你極有可能面臨竹籃打水一場空的危險。2、與原單位一定要好好協(xié)商，態(tài)度誠懇一些，說清楚自己為什么違約，并為自己的行為向?qū)Ψ降狼?。同時，要盡可能減少你的違約給學(xué)校聲譽造成的損失，因為那家單位很有可能因為你的違約而改變對我校學(xué)生的印象，明年就不來，受害的還是下屆找工作的同學(xué)。所以，要想辦法來彌補。通常，可以寫一篇態(tài)度誠懇的公開道歉信；給單位寫一份內(nèi)容詳細的建議書，對單位未來的發(fā)展、明年的招聘工作等提出一些自己的建議；向單位推薦幾個自己的同學(xué)，希望能給他們機會。記住當你放棄機會的同時，別忘記了給周圍的同學(xué)爭取機會?？傊?，還是那句話自己做事要經(jīng)過慎重考慮，不要輕易的簽約，更不要輕易的違約，那樣無論對誰都是巨大的傷害。對于你的每一個決定，自己都要為此承擔相應(yīng)的后果和代價。,五、改派處理,一、什么是改派,“改派”是在學(xué)校上報就業(yè)方案和主管部門核發(fā)報到證后，畢業(yè)生正式到用人單位報到前進行單位及地區(qū)調(diào)整的一種做法。通俗地說，就是指將派到原單位的報到證、戶口遷移證和檔案等人事關(guān)系重新派到新的用人單位或其上級人事主管部門。一般來說，無特殊原因，畢業(yè)生不得隨意辦理改派。但畢業(yè)生如果已改變就業(yè)意向、更換單位，就需及時辦理改派手續(xù)，否則會影響其人事關(guān)系的落實和解決。,二、什么情況下可申請改派,畢業(yè)生就業(yè)是一項嚴肅的工作。派遣計劃的形成是由學(xué)校（畢業(yè)生）和用人單位“供需見面”，“雙向選擇”之后報經(jīng)主管部門批準的。,,畢業(yè)生的派遣需按計劃進行，計劃一經(jīng)下達，畢業(yè)生不得隨意變動。但遇下列情況時可以申請改派1、錯派。沒有這個用人單位。用人單位已經(jīng)撤消或用人單位隸屬關(guān)系發(fā)生了變化。2、調(diào)配不當。院校在按單位委托代選畢業(yè)生調(diào)配過程中，所選擇的畢業(yè)生所學(xué)專業(yè)與用人單位要求不一致。3、畢業(yè)生本人遭受不可抗拒的因素或其它特殊原因。,三、改派的程序,1、由畢業(yè)生與用人單位及其主管部門協(xié)商同意解約，用人單位及主管部門出具書面的同意解約材料并加蓋公章。2、畢業(yè)生出具已與原簽約單位解除協(xié)議重新?lián)駱I(yè)的申請，學(xué)院就業(yè)中心簽注意見。3、將原用人單位所簽協(xié)議、個人申請、原報到證一并交回學(xué)校就業(yè)中心。由學(xué)校就業(yè)中心審核同意后，發(fā)給新的協(xié)議書。4、畢業(yè)生重新簽訂新的三方協(xié)議。交學(xué)校就業(yè)中心重新辦理新的報到證。,五、勞動合同的簽訂,1、什么是勞動合同,三方協(xié)議簽訂后不是萬事大吉，還要與企業(yè)簽訂勞動合同。勞動合同是勞動者與用人單位確立勞動關(guān)系、明確雙方權(quán)利和義務(wù)的協(xié)議。建立勞動關(guān)系應(yīng)當訂立勞動合同。訂立和變更勞動合同，應(yīng)當遵循平等自愿、協(xié)商一致的原則，不得違反法律、行政法規(guī)的規(guī)定。勞動合同依法訂立即具有法律約束力，當事人必須履行勞動合同規(guī)定的義務(wù)。,2、三方協(xié)議與勞動合同的區(qū)別,三方協(xié)議和勞動合同是兩個不同的概念，單位一旦和求職者確立了勞動關(guān)系，就應(yīng)依法簽訂正式的勞動合同。三方協(xié)議類似于“出嫁協(xié)議”，而勞動合同類似于“夫妻協(xié)定”。前者發(fā)生在學(xué)生畢業(yè)之前，由學(xué)生、學(xué)校、用人單位三方共同簽訂“出嫁協(xié)議”，以確定就業(yè)意向和相關(guān)權(quán)益，包括擅自解除約定方應(yīng)支付的違約金但是，“出嫁協(xié)議”只約束“婚前”，“婚后”的生活如何安排，應(yīng)由“夫妻協(xié)定”明確。一旦學(xué)生畢業(yè)離校后，學(xué)校將脫離三方關(guān)系，畢業(yè)生和用人單位雙方應(yīng)確立勞動關(guān)系，簽訂勞動聘用合同，而就業(yè)協(xié)議則同時終止。,,三方協(xié)議不同于勞動合同。第一，三方協(xié)議是廣東省高校畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)中心統(tǒng)一印制的，主要是明確三方的基本情況及要求。三方協(xié)議制定的依據(jù)是國家關(guān)于高校畢業(yè)生就業(yè)的法規(guī)和規(guī)定，有效期為自簽約日起至畢業(yè)生到用人單位報到止的這一段時間。勞動合同是受勞動法和合同法的限定和保護，有些用人單位如許多外企在確定錄用時注在到用人單位報到前，就同時要求和畢業(yè)生簽訂一份類似勞動合同的協(xié)議部分用人單位則要求先簽“就業(yè)意向書”，畢業(yè)生報到后再簽訂勞動合同。,,第二，就業(yè)協(xié)議是三方合同，它涉及學(xué)校、用人單位、學(xué)生等三方面，三方相互關(guān)聯(lián)但彼此獨立而勞動合同是雙方合同，它由勞動者和用人單位兩方的權(quán)利、義務(wù)構(gòu)成。,,第三，畢業(yè)生簽訂就業(yè)協(xié)議時仍然是學(xué)生身份，但是簽訂勞動合同時應(yīng)當是勞動者身份。勞動合同一經(jīng)簽訂，就業(yè)協(xié)議的效力應(yīng)當喪失。如果勞動合同與三方協(xié)議附件內(nèi)容矛盾，以勞動合同為準。,,第四，三方協(xié)議的內(nèi)容主要是畢業(yè)生如實介紹自身情況，并表示愿意到用人單位就業(yè)，用人單位表示愿意接受畢業(yè)生，學(xué)校同意推薦畢業(yè)生并列入就業(yè)方案，而不涉及畢業(yè)生到用人單位報到后，所享受的權(quán)利義務(wù)。勞動合同的內(nèi)容涉及勞動報酬、勞動保護、工作內(nèi)容、勞動紀律等方方面面更為具體，勞動權(quán)利義務(wù)更為明確。,3、簽訂勞動合同應(yīng)注意的事項,大學(xué)生簽勞動合同應(yīng)注意以下事項一、要明確職務(wù)和崗位，否則，用人單位會利用調(diào)職的方式，變相壓迫你主動辭職，不支付任何經(jīng)濟補償金打發(fā)你。二、要防止用人單位不斷用換崗位的方式，反復(fù)延長試用期，因為同一個崗位同一個人不能適用兩次試用期，而換崗位就沒有限制了。,,三、要在勞動合同中明確最低的工資標準，最好能將年終獎用條款固定下來，作為工資的一部分。由于我國暫時沒有對年終獎定性，這個法律空白有可能被用人單位利用，將來成為克扣薪水的一種方式。四、要了解用人單位是否給員工辦理社會保險。如果沒有社保，等于工資減去很多，還不能享受國家和單位的社保福利。,4、勞動合同試用期的規(guī)定,中華人民共和國勞動合同法第十九條勞動合同期限三個月以上不滿一年的，試用期不得超過一個月；勞動合同期限一年以上不滿三年的，試用期不得超過二個月；三年以上固定期限和無固定期限的勞動合同，試用期不得超過六個月。同一用人單位與同一勞動者只能約定一次試用期。有些用人單位還會第一個試用期過后與勞動者約定第二個試用期，這種情況應(yīng)該區(qū)別對待。如果前后兩個試用期都是經(jīng)過雙方協(xié)商之后在合同中確定下來，那么，兩個試用期相加超過法律規(guī)定的試用期上限的，超過不合法，不超過則兩個試用期皆為合法。,5、試用期辭職,試用期之所以稱為試用，其含義就在于用人單位和勞動者均可在此期間內(nèi)考察對方是否符合自己的要求，雙方都具有較為自由的解除合同的方式。根據(jù)中華人民共和國勞動合同法第三十七條勞動者在試用期內(nèi)提前三日通知用人單位，可以解除勞動合同。有些用人單位在勞動合同中約定勞動者在試用期解除合同需承擔違約責任，這實際上限制了勞動者的解除權(quán)，因此這種約定是侵害勞動者的合法權(quán)利的行為，對于這種約定條律，法律一般確認為無效。,6、試用期辭退,根據(jù)勞動法第三十九條規(guī)定，勞動者在試用期間被證明不符合錄用條件的，用人單位可以解除勞動合同，法律規(guī)定得很清楚，用人單位可解除勞動合同的條件是其必須舉證證明勞動者在試用期間不符合錄用條件。這里畢業(yè)生應(yīng)當明確，用人單位要求解除勞動合同時，舉證責任在用人單位，勞動者無需提供自己符合錄用條件的證明。舉證責任無疑限制了用人單位解除勞動合同的隨意性，用人單位如果沒有證據(jù)證明勞動者在試用期間不符合錄用條件，用人單位就不能解除勞動合同，否則，用人單位需承擔因違法解除勞動合同所帶來的一切法律后果。,謝謝,

簡介：頭部外傷,護理,癥狀體征,癥狀體征頭皮裂傷多由銳器或鈍器致傷，裂口大小，深度不一，創(chuàng)緣整齊或不整齊，有時伴有皮膚挫傷或缺損，由于頭皮血管豐富，血管破裂后不易自行閉合，即使傷口小出血也較嚴重，甚至因此發(fā)生休克。,治療方法,頭皮裂傷急救時可加壓包扎止血。盡早清創(chuàng)，除去傷口內(nèi)異物，止血，術(shù)中注意有無顱骨骨折及腦膜損傷之后縫合傷口。對有頭皮組織缺損者行皮下松解術(shù)或轉(zhuǎn)移皮瓣等方法修復(fù)。對傷后2～3日以上的傷口，也宜清創(chuàng)，部分縫合，并加引流。頭皮撕脫傷急救時，用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎止血；同時將撕脫的頭皮用無菌紗布包好備用，爭取在12小時內(nèi)清創(chuàng)縫合。頭皮整塊撕脫者，可行小血管吻合，頭皮再植，或?qū)⑺好摰念^皮作成全厚或中厚皮片再植。小塊撕脫可轉(zhuǎn)移頭皮。大面積的頭皮，顱骨與腦膜缺損者可用帶血管的大網(wǎng)膜覆蓋創(chuàng)面，待肉芽組織生長后植皮。傷口感染或植皮失敗者按一般感染創(chuàng)面處理。以后可在顱骨裸露區(qū)，每隔1厘米作深達板障的鉆孔或?qū)B骨外板鑿除，待肉芽組織生長后植皮。,飲食保健,均衡營養(yǎng)，盡量補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如魚類），多食含纖維素高的蔬菜，足夠的水果保證足量的維生素。日常飲食宜選用低脂肪食物，如植物油、酸奶、豆類、雞蛋蛋清、適量瘦肉、家禽、魚類等，并注意增加維生素纖維的攝入，如各種蔬菜、瓜果、適量洋蔥、大蒜、香茹、木耳等。平時要少吃鹽，戒煙酒，少喝含糖的飲料。,檢查方法,常規(guī)物理檢查血常規(guī)；尿常規(guī)；便常規(guī)；生化全項；心電圖；胸片等。,安全與生活護理,1注意居室的安靜、光線宜較暗、減少對病人的一切干擾。2病人記憶和智能受損時，使其表述癥狀困難，因此癥狀具有隱蔽，不典型和多病共存的特點。需要全面仔細觀察病情變化。3對慢性期病人不要改變原有生活習(xí)慣。例如早起、洗漱、進食、物品放置等均可順其自然。盡量鼓勵個人生活自理和做自己喜歡的事。增強病人的責任心，如負責自己居室的門窗開關(guān)、清潔床頭桌、掃地等，使其對生活保持信心。4保持生活起居、飲食、睡眠的規(guī)律性。逐漸培養(yǎng)良好生活習(xí)慣。5對有精神癥狀的病人應(yīng)注意避免激發(fā)精神癥狀的各種因素。6按病情需要給予充足營養(yǎng)和水份，必要時鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。,心理護理,1要注意運用支持性心理護理的基本技術(shù)，尊重、關(guān)懷病人，并加強溝通。幫助病人了解疾病性質(zhì)，解除顧慮，詳細了解病人以及家屬和朋友等情況，以便建立良好人際關(guān)系與解決實際問題。促使早日恢復(fù)健康。2對腦外傷所致人格改變病人需加強心理教育，幫助其認識存在的人格問題。逐步學(xué)會控制和克服不良行為。并注意做好家屬，和其他周圍人的工作，幫助他們正確對待病人的病態(tài)行為，妥善化解病人困難而緊張的人際關(guān)系。,特殊護理,1嚴密觀察病情變化，注意測試TPR,BP等生命體征。高熱病人應(yīng)及時采取降溫措施，一般現(xiàn)用物理降溫，必要時并用降溫劑。降溫過程應(yīng)密切注意病情變化，及時與醫(yī)生聯(lián)系。2高熱病人應(yīng)及時采取降溫措施，一般先用物理降溫，必要時并用降溫劑。降溫過程應(yīng)密切注意病情變化，及時與醫(yī)生聯(lián)系。3按原發(fā)病特點嚴密觀察病情變化，注意測試TPR,BP等生命體征。例如興奮躁動是腦挫裂傷病人腦疝早期征象，必須高度警惕。4意識障礙興奮躁動臥床病人，應(yīng)加床欄。必要時可保護性約束。5注意保持床鋪干燥清潔平整，每2小時翻身一次，意識障礙較輕者要鼓勵咳嗽，預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎。6腦外傷所致精神障礙合并癥多而重。因此對各種合并癥預(yù)防與對癥護理是重要的護理內(nèi)容。如輕度偏癱或行走不便的病人，應(yīng)攙扶，防止跌倒。7癲癇發(fā)作的病人，在發(fā)作時應(yīng)在口腔中墊壓舌板，預(yù)防舌咬傷。發(fā)作后要保持呼吸道通暢，可吸氧，并及時通知醫(yī)生，采取進一步措施。8對有精神癥狀的病人應(yīng)注意避免激發(fā)精神癥狀的各種因素。接觸交談應(yīng)嚴格按常規(guī)進行外，尤其要注意解除病人的顧慮，切忌在病人面前竊竊私語引起病人的疑慮與不安。9腦外傷所致精神障礙病人因各種原因如意識障礙，精神癥狀，或心理刺激因素等，可引起自殺,自傷,傷人,毀物等行為，應(yīng)嚴加防范。,康復(fù)護理,1腦外傷病人較易發(fā)生智能障礙后遺癥。應(yīng)注意盡早開始各種機能訓(xùn)練和康復(fù)治療護理。要加強日常生活，個人衛(wèi)生，飲食，睡眠等基礎(chǔ)護理和培訓(xùn)。尤其對生活不能自理者，要進行生活習(xí)慣訓(xùn)練，防止精神狀態(tài)繼續(xù)衰退。病人只要不是嚴重癡呆應(yīng)定時引導(dǎo)排便，養(yǎng)成規(guī)律解便的習(xí)慣。2肢體按摩應(yīng)從遠端關(guān)節(jié)開始，應(yīng)按肢體正常功能方向開始，先行被動運動。一開始因疼痛病人不愿活動，此時應(yīng)安慰鼓勵并稍加強制?；顒訌亩虝r間小運動開始，逐步增量。應(yīng)鼓勵盡早恢復(fù)自主活動。3對失語病人，堅持由易到難，循序漸進，反復(fù)練習(xí)，持之以恒的原則。先從病人受損最輕的言語功能著手，如運用姿勢性言語，眼神，手勢等進行交流。然后再用具體物品，單字，單詞，短句進行訓(xùn)練。言語訓(xùn)練時，發(fā)音練習(xí)要盡早開始。智能訓(xùn)練過程，作業(yè)訓(xùn)練應(yīng)盡早進行。,謝謝,