64排螺旋CT血管成像對(duì)主動(dòng)脈夾層診斷價(jià)值與DSA對(duì)照研究.pdf

1、研究背景：
　　主動(dòng)脈夾層(Aortic dissection，AD)是較常見的主動(dòng)脈急癥狀況，其后果往往是致命性的。AD是目前臨床上危害嚴(yán)重的心血管疾病之一，常常導(dǎo)致患者死亡。據(jù)國(guó)外報(bào)道，歐美國(guó)家主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率以每年2000-3000例的新增速度進(jìn)展。我國(guó)人口數(shù)量大，且人口老齡化進(jìn)程逐漸加快，主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。近年來相關(guān)研究表明，主動(dòng)脈破裂占到主動(dòng)脈夾層住院病人死因的近1/3。利用64排螺旋CT可對(duì)急性胸痛患

2、者進(jìn)行初步的篩查，64排螺旋CT基本可明確AD的診斷，通過各種二維圖像及各種三維技術(shù)的綜合應(yīng)用，能準(zhǔn)確的鑒別真假腔、發(fā)現(xiàn)破口數(shù)、顯示內(nèi)膜瓣及分支情況，并能評(píng)估AD破裂的危險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)方式及支架的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。本研究分為兩部分:第一部分評(píng)價(jià)64排螺旋CT血管成像技術(shù)(CTA)對(duì)主動(dòng)脈夾層(AD)的診斷價(jià)值，比較各種圖像后處理技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈夾層破口、內(nèi)膜瓣及真、假腔顯示率的優(yōu)劣性。第二部分通過CT三維重建對(duì)破口位于主動(dòng)脈弓降部Stan

3、ford B型夾層腔內(nèi)手術(shù)行術(shù)前重要相關(guān)參數(shù)的評(píng)估并與DSA比較，探討CT三維重建技術(shù)在夾層腔內(nèi)治療中的應(yīng)用價(jià)值。
　　研究目的：
　　本研究旨在探討MSCTA對(duì)AD成像的掃描技術(shù)，評(píng)價(jià)三維重建圖像對(duì)AD的顯示能力。通過CT三維重建對(duì)破口位于主動(dòng)脈弓降部Stanford B型夾層腔內(nèi)帶膜內(nèi)支架置入術(shù)前重要相關(guān)參數(shù)的評(píng)估并與DSA作對(duì)照研究，探討CT三維重建技術(shù)在夾層腔內(nèi)治療中的應(yīng)用價(jià)值。
　　研究方法：
　　回顧

4、性分析蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2009年1月至2103年12月臨床確診AD患者63例，其中Stanford A型19例，Stanford B型44例，均行64排CTA檢查，利用智能追蹤技術(shù)進(jìn)行快速容積增強(qiáng)掃描，并對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重組、曲面重建、最大密度投影、三維容積成像以及仿真內(nèi)鏡圖像后處理。對(duì)23例Stanford B型夾層患者進(jìn)行了腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，均進(jìn)行了多層螺旋CT(MSCT)檢查，用最大密度投影法(MIP)、多平面重建法(MPR)

5、、曲面重建法(CPR)、仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)、容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)進(jìn)行重建，分析CTA與DSA兩種檢查對(duì)于真假腔、內(nèi)膜瓣、破口數(shù)及主要分支的顯示情況并對(duì)比各自優(yōu)劣性。測(cè)量第一破口大小、第一破口與左鎖骨下動(dòng)脈距離、左鎖骨下動(dòng)脈開口平面胸主動(dòng)脈最大徑、對(duì)真腔遠(yuǎn)端直徑的測(cè)量，腔內(nèi)術(shù)中在DSA下測(cè)量相應(yīng)參數(shù)，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比研究。
　　研究結(jié)果：
　　(1)AD真腔組與假腔組平均強(qiáng)化值比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t

6、=-2.21,P＜0.05)。
　　(2)根據(jù)密度高低分為兩組，一組真腔密度大于假腔密度，為40例，其內(nèi)膜第一破口大小為（12.04±6.49）mm;另一組真腔密度與假腔密度接近，為23例，其內(nèi)膜初始破口大小為（19.05±8.59）mm。兩組的內(nèi)膜初始破口大小比較有差異（t=-2.544，P=0.017），真腔密度大于假腔密度組內(nèi)膜破口比真腔密度與假腔密度相近組小。根據(jù)內(nèi)膜初始破口數(shù)目分為兩組，一組為2個(gè)破口以上，一組為2個(gè)或1

7、個(gè)破口。2個(gè)破口以上真假腔密度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.175，P＞0.05);2個(gè)或1個(gè)破口真腔密度大于假腔密度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.454，P=0.030)。
　　(3)63例AD中MSCTA顯示雙側(cè)髂總動(dòng)脈最易受累及，其中右側(cè)為32例(50.79％)，左側(cè)為23例(36.51％)，其次為右腎動(dòng)脈20例(31.75％)，很少累及左頸總動(dòng)脈，僅有3例(4.76％)。右側(cè)髂總動(dòng)脈是最常見的由真假雙腔供血的分支血管，有30例(

8、47.62％)。
　　(4)MPR和CPR對(duì)破口的顯示率較高，均達(dá)到90％以上，其次為CTVE，為79.37％，而VR的顯示率較低，為23.81％，MIP不顯示破口。五種重建方法(MPR，MIP，CPR，CTVE和VR)對(duì)破口的顯示率不全相同，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=195.03，P＜0.001)。兩兩比較采用卡方分割檢驗(yàn)，MPR，CPR，CTVE和VR分別與MIP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MPR與VR比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，MPR與C

9、PR和CTVE比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，CPR與CTVE比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，CPR和CTVE與VR比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(5)MPR、CPR、CTVE和VR對(duì)真假腔的顯示率較高，均達(dá)到95％以上，而MIP較低，為77.78％。五種重建方法(MPR，MIP，CPR，CTVE和VR)對(duì)真假腔的顯示率不全相同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=29.614，P＜0.001)。兩兩比較結(jié)果顯示MPR，CPR，CTVE，VR與MIP比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，

10、五種重建方法之間兩兩比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　(6)MSCTA內(nèi)膜瓣的顯示率為100％，DSA內(nèi)膜瓣的顯示率為82.61％;兩種檢查真假腔顯示率為100％;破口在DSA中較易發(fā)現(xiàn)，以DSA為標(biāo)準(zhǔn)，MSCTA對(duì)于破口的顯示率為89.06％;MSCTA能綜合利用三維技術(shù)，對(duì)于主動(dòng)脈分支情況顯示較DSA好。
　　(7)MSCTA顯示第一破口距左鎖骨下動(dòng)脈開口的距離中位數(shù)為34.60mm，四分位數(shù)間距為17.2mm;DSA顯示第一破

11、口距左鎖骨下動(dòng)脈開口的距離中位數(shù)為35.10mm，四分位數(shù)間距為16.0mm，采用Wilcoxon配對(duì)法，兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.244，P＞0.05）。
　　(8)MSCTA顯示第一破口大小為(16.41±6.06)mm;DSA顯示第一破口大小為（16.29±5.99）mm，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.849，P＞0.05)。
　　(9)MSCTA示左鎖骨下動(dòng)脈開口平面胸主動(dòng)脈最大徑為（3

12、0.00±3.72）mm;DSA示左鎖骨下動(dòng)脈開口平面胸主動(dòng)脈最大徑為（30.21±3.71）mm，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-1.340，P＞0.05)。
　　(10)MSCTA顯示真腔遠(yuǎn)端直徑為（28.54±6.32）mm;DSA顯示真腔遠(yuǎn)端直徑為（27.71±5.76）mm，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-1.804，P＞0.05)。
　　研究結(jié)論：
　　64排MSCTA對(duì)AD

13、有較高的診斷價(jià)值，可以迅速準(zhǔn)確診斷AD，為外科的手術(shù)治療提供重要信息，可作為AD首選的影像學(xué)檢查方法。對(duì)于破口位于弓降部的Stanford B型夾層，術(shù)前可利用CT三維重建進(jìn)行手術(shù)相關(guān)重要參數(shù)測(cè)量并可幫助選取支架和指導(dǎo)術(shù)中DSA更好的定位，并且對(duì)近端錨定區(qū)主動(dòng)脈腔直徑的測(cè)量，CT三維重建的測(cè)量值較DSA測(cè)量值準(zhǔn)確。MSCTA及DSA在診斷及評(píng)估AD中各有其優(yōu)劣性，兩種檢查取長(zhǎng)補(bǔ)短，能給手術(shù)提供更多、更準(zhǔn)確的信息，專科醫(yī)生要熟悉這些并在診