單側(cè)椎板開(kāi)窗植骨內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的療效評(píng)價(jià).pdf

1、目的：
　　探討單側(cè)椎板開(kāi)窗減壓植骨聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的療效。分析傷椎爆裂類(lèi)型、荷載分享等級(jí)（Load Sharing Classification,LSC)評(píng)分、鄰近解剖結(jié)構(gòu)破壞程度、固定與植骨術(shù)等與傷椎愈合的相關(guān)性，旨在為胸腰椎爆裂骨折術(shù)式選擇、療效隨訪提供參考指標(biāo)。
　　方法：
　　經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，本研究共納入胸腰椎爆裂骨折（Denis A/B型）38例。男30例、女8例，年齡41.21±12

2、.37歲，傷椎包括T12（4例）、L1（18例）、L2（9例）、L3（7例），平均隨訪時(shí)間（27.26±8.47）個(gè)月；De nis爆裂骨折分型：A型24例、B型14例；收集整理病例臨床及影像學(xué)資料，分析傷椎爆裂類(lèi)型、LSC評(píng)分、鄰近椎管解剖結(jié)構(gòu)破壞程度、植骨術(shù)等對(duì)傷椎愈合的影響；1)比較術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后三個(gè)月及末次隨訪的椎管通暢率（α）、傷椎前緣高度比（H)、前后緣高度比（BI）、矢狀面cobb角(CA)、傷椎楔變角（VWA）；2）基

3、于Mimics平臺(tái)評(píng)價(jià)部分病例傷椎植骨區(qū)三維重建的愈合轉(zhuǎn)歸；3）分析中樞或和外周神經(jīng)功能情況（ASIA分級(jí)）、并發(fā)癥發(fā)生等。
　　結(jié)果：
　　影像學(xué)評(píng)價(jià)參數(shù)：
　　1）LSC評(píng)分：5~8分、平均7.06±0.87分；
　　2）術(shù)前、末次隨訪椎管通暢率（(56.66±13.07)％、(92.47±3.80)%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），傷椎前緣高度比、傷椎前后緣高度比、Cobb角、傷椎楔變角，術(shù)前與術(shù)后及各

4、階段隨訪比較，均有差異（p<0.05）；
　　3）術(shù)后與術(shù)后三個(gè)月，傷椎前緣高度比、傷椎前后緣高度比、Cobb角、傷椎楔變角無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）；
　　4）術(shù)后與末次隨訪，傷椎前緣高度比、傷椎前后緣高度比、Cobb角差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），傷椎楔變角無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）；
　　5）術(shù)后三個(gè)月與末次隨訪，傷椎前緣高度比、傷椎前后緣高度比、傷椎楔變角無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），Cobb角有統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)差異（p<0.05）。
　　傷椎內(nèi)部三維重建：術(shù)后1例，植骨體積3477.76mm3；末次隨訪8例，同一傷椎愈合區(qū)域上位層面CT值普遍低于下位層。神經(jīng)損傷恢復(fù)，除1例A級(jí)患者，均有一級(jí)以上好轉(zhuǎn)。無(wú)腦脊液漏、神經(jīng)損傷加重及感染，3例矢狀位Cobb角丟失>10°，1例斷棒。
　　結(jié)論：
　　后路椎板間隙開(kāi)窗椎管減壓、經(jīng)椎管前壁椎體植骨成形聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)治療治療胸腰椎爆裂骨折（De nis A/B型）的療效良好，針對(duì)荷