七氟醚與丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年開(kāi)腹手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.pdf

1、目的：本研究旨在比較七氟醚與丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉兩種麻醉方式對(duì)行開(kāi)腹手術(shù)老年患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，探討一種更加合理的麻醉方式，為臨床提供參考。
　　方法：選擇擬于2016年1月至2016年12月期間在我院擇期行開(kāi)腹手術(shù)患者50例作為試驗(yàn)對(duì)象，性別不限，年齡60~80歲，體重40~80kg，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅱ~Ⅲ級(jí)。隨機(jī)法分成兩組：丙泊酚全憑靜脈麻醉組(P組, n=25)；七氟醚與丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉組(C組

2、, n=25)。入室后開(kāi)放上肢靜脈通路，輸注醋酸鈉林格注射液，監(jiān)測(cè)心電圖(electrocardiogram,ECG)、脈搏氧化飽和度（blood oxygen saturation,SpO2）及腦電雙頻指數(shù)(bispectral index,BIS)。局部麻醉下行橈動(dòng)脈穿刺置管以持續(xù)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（mean arterial blood pressure,MAP），行右側(cè)頸內(nèi)深靜脈穿刺置管持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（central venou

3、s pressure,CVP）。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪唑安定0.02～0.05mg/kg、舒芬太尼0.3～0.4μg/kg，依托咪酯0.2~0.3mg/kg，待BIS降至70以下時(shí)靜脈注射順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，直至BIS值降至55以下進(jìn)行氣管插管。麻醉維持：P組靶控輸注丙泊酚，血漿靶濃度為1.5～3.0μg/ml；C組靶控輸注丙泊酚并吸入七氟醚0.5MAC，兩組均持續(xù)輸注瑞芬太尼(0.05～0.25μg·kg-1·min-1

4、)，術(shù)中根據(jù)情況追加0.1mg/kg順苯磺酸阿曲庫(kù)銨維持肌松，麻醉深度維持BIS值在40~60。記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、切皮（T1）、切皮后15min（T2）、切皮后30min（T3）、探查時(shí)（T4）、縫皮時(shí)（T5）各時(shí)點(diǎn)心率HR、MAP、BIS值，以及血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorti-cotrophic hormone, ACTH）和皮質(zhì)醇（cortisol, Cor）含量。
　　結(jié)果：
　　1兩組一般資料比較

5、無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
　　2兩組各時(shí)點(diǎn)BIS值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　3血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較：與P組比較，T3-5時(shí)C組MAP顯著降低（P<0.05）；T4時(shí)C組HR顯著降低（P<0.05）；
　　4應(yīng)激指標(biāo)的比較：與P組比較，T1-5時(shí)C組ACTH和Cor濃度均顯著降低（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1七氟醚與丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉相比，行開(kāi)腹手術(shù)老年患者的血流