既往異位妊娠史對后續(xù)IVF-ICSI結局的影響的相關研究.pdf

1、第一章既往異位妊娠史對后續(xù)IVF/ICSI結局的影響:一項回顧性的隊列分析
　　背景:異位妊娠指的是受精卵著床于非子宮腔內，最常見的異位妊娠部位是著床于輸卵管中。目前雖然并不明確這一現(xiàn)象的發(fā)生原因，然而現(xiàn)有的證據(jù)已經(jīng)表明異位妊娠的發(fā)生與輸卵管環(huán)境異常和胚胎著床等聯(lián)合因素有關。在發(fā)達國家中異位妊娠的發(fā)生率略高于發(fā)展中國家約1～2％，并且隨著近年來不孕癥的發(fā)生率增高和輔助生殖技術的應用，異位妊娠的發(fā)生率逐年提高。目前針對異位妊娠的處理

2、方式主要分為期待治療、保守藥物治療和手術治療，其中手術治療又分為保守的保留輸卵管手術和切除輸卵管的手術兩種方式。現(xiàn)今的研究結論是異位妊娠發(fā)生史本身就是再發(fā)異位妊娠的風險，但是鮮有報道研究異位妊娠史和輔助生殖技術妊娠結局的分析情況。
　　目的:通過回顧性隊列分析來評估既往異位妊娠史和不同異位妊娠治療方式對體外受精胚胎移植(IVF/ICSI)結局的影響，主要目的是來探究異位妊娠的再發(fā)風險。
　　方法:本研究選擇2009年1月-2

3、014年12月在山東大學附屬生殖醫(yī)院就診進行IVF/ICSI助孕的、有異位妊娠病史的女性為研究組（4187人），同時應用1:1配對方法選取具有輸卵管疾病包括輸卵管梗阻、輸卵管積水等而不具有異位妊娠史的患者列入對照組（4187人）。將研究組中的病人根據(jù)異位妊娠處理方法的不同分為三類即保守藥物治療、保留輸卵管保守手術、輸卵管切除手術三個亞組。比較研究組與對照組的體外受精胚胎移植(IVF/ICSI)結局以評估異位妊娠的再發(fā)風險;比較三個亞組的

4、IVF/ICSI結局以評估三種治療方法異位妊娠的再發(fā)風險;比較兩種手術治療方法兩側卵巢內的卵泡數(shù)以評估手術治療對于卵巢功能的影響。
　　結果:研究組和對照組的分娩率(34.72％ VS33.60％，P=0.266)、臨床妊娠率(43.59％ VS42.44％，P=0.311)、流產(chǎn)率(16.82％ VS15.92％，P=0.313)等無統(tǒng)計學差異，但再發(fā)異位妊娠發(fā)生率研究組明顯高于對照組(5.10％ VS3.66％，P=0.025

5、)有顯著的統(tǒng)計學差異。三個亞組中，將保守藥物治療VS輸卵管保守手術列為P1，保守藥物治療VS輸卵管切除手術列為P2，保守手術VS輸卵管切除手術列為P。。依據(jù)不同治療方法所分三個皿組間的分娩率(P1=0.553，P2=0.056，P3=0.064)、臨床妊娠率(P1=0.959，P2=0.147，P3=0.057)、流產(chǎn)率(P1=0.776，P2=0.256，P3=0.102)和異位妊娠發(fā)生率(P1=0.617，P2=0.584，P3=0

6、.814)并無統(tǒng)計學差異;兩種手術治療方法下兩側卵巢內的卵泡數(shù)沒有統(tǒng)計學差異。
　　結論:有過異位妊娠史的女性在IVF/ICSI治療結局中更容易再發(fā)異位妊娠，但分娩率和臨床妊娠率等與未發(fā)生過異位妊娠的女性相比并無明顯的統(tǒng)計學差異。異位妊娠的保守藥物治療、保留輸卵管保守手術治療和輸卵管切除手術治療對IVF/ICSI中異位妊娠的再發(fā)的影響并無統(tǒng)計學意義。保留輸卵管保守手術治療和切除輸卵管手術治療對卵巢功能的影響沒有統(tǒng)計學差異。故對發(fā)生

7、異位妊娠且擬行IVF/ICSI者，病情允許時保守藥物治療或更為可取。
　　第二章血清生化指標在預估輸卵管異位妊娠危險性中的作用
　　輸卵管異位妊娠如果未診斷及時將導致潛在的輸卵管破裂和大出血，甚至是暈厥休克導致死亡，由于目前輔助生殖技術的應用增多輸卵管異位妊娠的發(fā)病情況也逐年上升。部分患者在孕早期有停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道流血等臨床癥狀，現(xiàn)在診斷輸卵管異位妊娠的主要方法是血清學生化指標和超聲診斷技術，經(jīng)超聲診斷后定位妊娠囊所在

8、的部位從而確診為輸卵管異位妊娠，但超聲診斷常不能在孕早期明確定位妊娠部位，血清血生化指標就需要用于早期監(jiān)測以提高對輸卵管異位妊娠的風險評估和診斷。
　　根據(jù)目前血清學生化指標的類型不同，分為下列5類。一是異常胚胎或滋養(yǎng)層生長部位指標不正常升高或升高不良如人絨毛膜促性腺激素、人胎盤催乳素、激活素A等;二是妊娠黃體分泌的類固醇類激素如孕酮、雌激素分泌不良等;妊娠黃體分泌的肽類激素如抑制素A分泌不良等;三是輸卵管平滑肌分泌物如肌酸激酶、

9、血管內皮生長因子反常增高等;四是腹膜刺激和炎癥分泌的生化指標變化如腫瘤標志物CA125、白介素2受體、白介素6、白介素8和腫瘤壞死因子等;以及第五類是正常胚胎妊娠時子宮分泌標志物的下降如白血病細胞抑制因子、胎盤蛋白14等。
　　在急診過程中，由于血清生化指標聯(lián)合測定能夠有效評估輸卵管異位妊娠的風險，或許隨著檢驗儀器的發(fā)展，一項或多項血清生化指標是否能夠準確且特異的診斷異位妊娠目前還是未知的，而且隨著精準儀器的發(fā)展超聲學診斷聯(lián)合血清