IVF-ET治療中不同hCG劑量對(duì)妊娠結(jié)局的影響.pdf

1、目的：在體外受精-胚胎移植治療中，對(duì)比分析注射不同劑量hCG對(duì)促排卵臨床指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及妊娠結(jié)局有無影響，根據(jù)藥物的特點(diǎn)和患者的具體情況，為臨床制定個(gè)體化促排方案篩選出最低有效的hCG劑量，同時(shí)為預(yù)防OHSS發(fā)生提供依據(jù)。
　　方法：選擇2010年1月-2012年12月期間，在寧夏醫(yī)科大學(xué)總院生殖醫(yī)學(xué)中心實(shí)施IVF/ICSI-ET助孕治療，采用GnRH-a長方案促排卵患者為研究對(duì)象，回顧性分析共648個(gè)新鮮周期的病歷資料，患者年

2、齡22-48歲，不孕年限1-19年，不孕原因包括：輸卵管因素（阻塞、手術(shù)切除）、盆腔粘連、男方因素（少、弱、畸精子癥）、不明原因。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.卵巢反應(yīng)不良2.卵巢功能減退3.卵巢早衰者。(1).將648個(gè)周期分為非PCOS組及PCOS組，取卵前各組按注射hCG劑量不同分為 A組：(8000-10000]IU、B組：(6000-8000]IU、C組：[4000-6000]IU，研究取卵前不同劑量hCG對(duì)促排卵效果及妊娠結(jié)局有無影響；(2

3、).將非PCOS組按年齡<35歲和≥35歲分層，研究取卵前不同劑量hCG對(duì)促排卵效果及妊娠結(jié)局有無影響；(3).將hCG日E2≥4000pg/ml，獲卵數(shù)>15個(gè)定義為卵巢高反應(yīng)患者，將其按注射hCG劑量不同分為A組：(8000-10000]IU、B組：(6000-8000]IU、C組：[4000-6000]IU，研究取卵前不同劑量hCG對(duì)促排卵效果及妊娠結(jié)局、OHSS發(fā)生有無影響。
　　結(jié)果：1.總體比較非PCOS組：三組患者：

4、年齡（P=5.44*10-6）、hCG日LH值（P=0.007）、取卵前24小時(shí)血hCG值（P=0.004）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），均為A組高于B組高于C組；hCG日≥14mm卵泡數(shù)（P=1.36*10-34）、hCG日E2值（P=3.86*10-41）、取卵日 E2值（P=2.65*10-11）、取卵P值（P=0.001）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），均為C組高于B組高于A組；hCG日P值（P=0.009）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

5、義（P<0.05），B組高于C組高于A組；獲卵數(shù)（P=3.28*10-21）、MII卵數(shù)（P=5.64*10-16）、受精卵數(shù)（P=6.65*10-18）、卵裂數(shù)（P=7.49*10-15）、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)（P=3.01*10-7）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），均為C組高于B組高于A組；三組患者的體重指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組患者卵子成熟率、IVF/ICSI受精率、卵裂率、臨床妊娠率及流產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05

6、）。2.非PCOS組按年齡分層：(1)年齡小于35歲組：三組患者：年齡（P=0.003）、取卵前24小時(shí)血hCG值（P=0.002）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），均為A組高于B組高于C組；hCG日≥14mm卵泡數(shù)（P=1.92*10-27）、hCG日E2值（P=4.80*10-31）、取卵日E2值（P=2.63*10-7）、取卵日P值（P=0.006）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），均為C組高于B組高于A組；獲卵數(shù)（P=8.59*

7、10-16）、MII卵數(shù)（P=2.04*10-11）、受精卵數(shù)（P=3.96*10-13）、卵裂數(shù)（P=1.62*10-10）、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)（P=2.62*10-5）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），均為C組高于B組高于A組；三組患者的體重指數(shù)、hCG日LH值、hCG日P值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組患者卵子成熟率、IVF/ICSI受精率、卵裂率、臨床妊娠率及流產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。(2)年齡大于等于35歲組：因

8、A、B、C三組樣本量相差懸殊，故將B組C組合并D組，提高檢驗(yàn)效率。兩組患者的hCG日≥14mm卵泡數(shù)（P=1.65*10-5）、hCG日E2值（P=3.37*10-11）、取卵日E2值（P=4.84*10-12）、獲卵數(shù)（P=6.25*10-5）、MII卵數(shù)（P=2.68*10-5）、受精卵數(shù)（P=1.19*10-5）、卵裂數(shù)（P=4.28*10-5）、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)（P=0.002）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），均為D組高于A組；兩組

9、患者的年齡、體重指數(shù)、hCG日LH值、hCG日P值、取卵前24小時(shí)血hCG值、取卵日P值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者ICSI受精率（P=0.005）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者卵子成熟率、IVF受精率、卵裂率、臨床妊娠率及流產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3.PCOS患者組：三組患者:hCG日≥14mm卵泡數(shù)（P=1.02*10-4）、hCG日E2值（P=2.53*10-7）、取卵日E2值（P=4.42

10、*10-6）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），均為 C組高于B組高于A組；獲卵數(shù)（P=0.001）、MII卵數(shù)（P=0.005）、受精卵數(shù)（P=0.011）、卵裂數(shù)（P=0.007）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），均為C組高于B組高于 A組；年齡、體重指數(shù)、取卵前24小時(shí)血hCG值、hCG日LH值、hCG日P值、取卵日P值、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組患者卵子成熟率、IVF/ICSI受精率、卵裂率、臨床妊娠率及流

11、產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。4.卵巢高反應(yīng)組：三組患者卵子成熟率、IVF/ICSI受精率、卵裂率、臨床妊娠率、流產(chǎn)率及 OHSS發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；三組患者OHSS取消周期率（P=0.028）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）,A組高于B組高于C組。
　　結(jié)論：1.在IVF-ET治療中，非PCOS患者減少hCG注射劑量不影響獲卵數(shù)、MII卵數(shù)、受精卵數(shù)、卵裂數(shù)、卵子成熟率、卵裂率、IVF/ICSI受精率、臨床