超聲檢查的上氣道解剖參數(shù)預(yù)測困難氣道的臨床研究.pdf

1、背景：
　　困難氣道是危及圍術(shù)期患者安全的主要因素之一，一旦發(fā)生常危及患者生命。精準(zhǔn)的預(yù)測出困難氣道患者有助于減少相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。雖然已有數(shù)種基于體表解剖的困難氣道預(yù)測方法應(yīng)用臨床，但預(yù)測準(zhǔn)確性都偏低。準(zhǔn)確預(yù)測依賴于對上氣道解剖準(zhǔn)確的探查。超聲成像相比CT或MRI具有方便、無害、成本低的特點(diǎn)。前期研究證實(shí)，超聲成像可應(yīng)用于上氣道解剖探查。但是否可應(yīng)用于困難氣道的預(yù)測尚不明確。
　　目的：
　　本研究旨在探討以下問題：1，精確

2、測量的上氣道參數(shù)能否提供困難氣道預(yù)測能力；2，超聲檢查測量舌頦距離、顳頜關(guān)節(jié)髁狀突活動(dòng)度的可行性、可靠性；3，超聲檢查測量的舌頦距離、顳頜關(guān)節(jié)髁狀突活動(dòng)度能否預(yù)測困難氣道；4，基于超聲檢查的精確解剖參數(shù)的綜合預(yù)測模型的建立及預(yù)測價(jià)值。
　　方法：
　　第一部分：應(yīng)用前瞻性病例隊(duì)列觀察研究設(shè)計(jì)，納入需全麻插管的擇期手術(shù)成人患者。術(shù)前評估：精確測量的張口度，指寬估測的張口度是否小于2指、是否小于3指。全麻誘導(dǎo)氣管插管后由麻醉主治

3、醫(yī)師評估試驗(yàn)結(jié)果。主要觀察結(jié)果：是否困難喉鏡顯露；次要觀察結(jié)果：是否困難插管。計(jì)算并比較每種方法預(yù)測困難氣道的ROC曲線下面積。
　　第二部分：招募20名健康成人志愿者。兩名超聲檢查者分別獨(dú)立地對20名志愿者進(jìn)行超聲測量舌頦距離、髁狀突活動(dòng)度。一名檢查者分別檢查志愿者兩側(cè)的髁狀突活動(dòng)度。分析兩檢查者測量結(jié)果之間的相關(guān)性、重復(fù)可靠性、區(qū)別；分析兩側(cè)測量結(jié)果之間的相關(guān)性、重復(fù)可靠性、區(qū)別。
　　第三部分：應(yīng)用前瞻性病例隊(duì)列觀察研

4、究設(shè)計(jì)，納入需全麻插管的擇期手術(shù)成人患者。術(shù)前評估：甲頦距離，張口度，體重指數(shù)，Mallampati分級，超聲測量的舌頦距離，超聲測量的髁狀突活動(dòng)度。全麻誘導(dǎo)氣管插管后由麻醉主治醫(yī)師評估試驗(yàn)結(jié)果。主要觀察結(jié)果：否困難喉鏡顯露；次要觀察結(jié)果：是否困難插管。分析各變量在困難氣道患者和非困難氣道患者中是否有區(qū)別；計(jì)算各變量預(yù)測困難喉鏡顯露的ROC曲線下面積，以及各變量預(yù)測困難插管的ROC曲線下面積，并進(jìn)行比較。通過 Youden指數(shù)確定舌頦距

5、離、髁狀突活動(dòng)度預(yù)測困難喉鏡顯露及困難插管的最佳截點(diǎn)值。
　　第四部分：基于第三部分研究數(shù)據(jù)，首先對各單一變量進(jìn)行預(yù)測困難喉鏡顯露及困難插管的 Logistic回歸分析。在單變量回歸分析中有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，被納入多元 Logistic回歸分析，篩選鑒別獨(dú)立預(yù)測因子，建立綜合預(yù)測模型。分析新模型預(yù)測困難喉鏡顯露及困難插管的能力。
　　結(jié)果：
　　第一部分：共有732例患者，成功納入統(tǒng)計(jì)分析。67例困難喉鏡顯露患者

6、，25例困難插管患者。預(yù)測困難喉鏡顯露時(shí)，精確測量的張口度 ROC曲線下面積為0.72，與指寬估測的張口度（張口度<3指：0.63；張口度<2指：0.57）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。預(yù)測困難插管時(shí)，精確測量的張口度ROC曲線下面積為0.82，與指寬估測的張口度（張口度<3指：0.67；張口度<2指：0.65）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。
　　第二部分：成功招募20位健康志愿者，兩位超聲檢查者測量的舌頦距離

7、分別為5.2±0.4cm、5.1±0.4cm，相關(guān)性r=0.95（P<0.01），Krippendorff's alpha值為0.91，配對t檢驗(yàn)顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.119）。兩位超聲檢查者測量的髁狀凸活動(dòng)度分別為1.40±0.29cm、1.38±0.26cm，相關(guān)性r=0.96（P<0.01），Krippendorff's alpha值為0.92，配對t檢驗(yàn)顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.204）。一位超聲檢查者測量的雙側(cè)髁狀

8、凸活動(dòng)度分別為左側(cè)1.36±0.25cm、右側(cè)1.39±0.26cm，相關(guān)性r=0.97（P<0.01），Krippendorff's alpha值為0.95，配對t檢驗(yàn)顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.665）。
　　第三部分：共有2357例患者，成功納入統(tǒng)計(jì)分析。159例困難喉鏡顯露患者，62例困難插管患者。預(yù)測困難喉鏡顯露時(shí)，舌頦距離 ROC曲線下面積為0.81，髁狀凸活動(dòng)度ROC曲線下面積為0.92。與其他參數(shù)的預(yù)測ROC曲線

9、下面積相比，髁狀凸活動(dòng)度最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。預(yù)測困難插管時(shí)，舌頦距離ROC曲線下面積為0.86，髁狀凸活動(dòng)度ROC曲線下面積為0.97，與其他參數(shù)的預(yù)測 ROC曲線下面積相比，髁狀凸活動(dòng)度最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。
　　第四部分：關(guān)于困難喉鏡顯露的單變量回歸分析顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多元回歸顯示，男性、Mallampati分級>2、舌頦距離<5.0cm、髁狀凸活動(dòng)度<1.1cm具有獨(dú)立預(yù)測

10、價(jià)值。回歸模型的ROC曲線下面積為0.96。關(guān)于困難插管的單變量回歸分析顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多元回歸顯示，男性、張口度<4.0cm、舌頦距離<5.0cm、髁狀凸活動(dòng)度<1.1cm具有獨(dú)立預(yù)測價(jià)值?；貧w模型的ROC曲線下面積為0.98。
　　結(jié)論：
　　1，精確測量上氣道相關(guān)解剖參數(shù)有助于提高困難氣道的預(yù)測效果；
　　2，基于超聲成像檢查精確測量舌頦距離、顳下頜關(guān)節(jié)髁狀凸活動(dòng)度的方法方便可行，結(jié)果可靠。