騎跨型肺動脈栓塞雙中心臨床分析及與左右肺動脈干栓塞隊列研究.pdf

1、目的：
　　騎跨型肺栓塞（saddle pulmonary embolism，SPE）是指栓子騎跨于肺動脈分叉處并阻塞左右側(cè)肺動脈主干的肺栓塞，因其血栓負(fù)荷大對血流動力學(xué)影響明顯且栓子不穩(wěn)定，既往普遍認(rèn)為預(yù)后不佳，需要比其他肺栓塞更為積極的治療，如溶栓或手術(shù)取栓治療。但近期有研究認(rèn)為該類肺栓塞患者的預(yù)后并不差。本文通過對SPE患者的資料分析并與非騎跨型肺栓塞患者隊列研究，展示騎跨型肺栓塞的臨床特點，以期提高對本病的認(rèn)識及治療水平。

2、
　　方法：
　　1.回顧性分析2011年08月至2015年03月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院及寧波市第一醫(yī)院17例騎跨型肺血栓栓塞患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)改變、治療及預(yù)后。
　　2.將17例騎跨型肺血栓栓塞癥患者（騎跨組）與同期96例左右肺動脈主干肺血栓栓塞患者（非騎跨組）進行隊列研究。
　　3.分析1例騎跨型肺動脈栓塞最終病理證實為肺動脈肉瘤患者的病歷資料及診治經(jīng)過。
　　結(jié)果：
　　1

3、.兩家醫(yī)院經(jīng)CT肺動脈造影(CTPA)和/或放射性核素肺通氣/血流灌注(V/Q)顯像掃描確診肺栓塞共423例，其中騎跨型肺血栓栓塞患者17例，占4.0％。17例患者中女性4例，男性13例，平均年齡(60±15)歲。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難12例，其他癥狀包括咳嗽6例，胸痛與暈厥各為5例。17例患者中2例存在休克或低血壓?；颊咝穆剩?3±22）次/分，其中心率≥110次/分5例，5例患者存在下肢浮腫，其中4例為單側(cè)下肢浮腫。9例患者通過心臟

4、彩超診斷右心功能不全。17例患者高危2例，中高危2例，全部患者均住院治療，其中溶栓治療4例，抗凝治療12例，因消化道出血放棄肺栓塞治療1例。17例患者住院期間未出現(xiàn)死亡情況。后繼進行了中位時間為16個月（3～43個月）的隨訪，僅1例患者死亡，發(fā)生在出院后的第22個月。
　　2.本隊列研究中騎跨組與非騎跨組兩組間3月內(nèi)手術(shù)或外傷以及氧分壓存在統(tǒng)計學(xué)差異，分別為6例(35.3％)vs9例(9.4％)，P＜0.01，以及（89.27±2

5、5.21）mmHg vs（78.96±25.47）mmHg，P＜0.05。其他臨床癥狀、休克或低血壓、深靜脈血栓、右心功能不全、肺栓塞危險分層以及治療均無統(tǒng)計學(xué)差異。騎跨組3個月死亡率為0，而非騎跨組有2例患者死亡，但無統(tǒng)計學(xué)差異(0％vs2.1％，P＞0.05)，同時騎跨組有2例患者發(fā)生慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，非騎跨組出現(xiàn)8例該病患者，兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(11.8％vs8.3％，P＞0.05)。進行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)3月內(nèi)

6、手術(shù)或外傷以及氧分壓亦非3個月全因死亡的危險因素。
　　3.一例騎跨型肺動脈肉瘤病例經(jīng)手術(shù)病理確診，在確診16個月后死亡。
　　結(jié)論：
　　1.騎跨型肺血栓栓塞患者短期預(yù)后不差于左右肺動脈主干肺栓塞患者，對此類患者仍可根據(jù)血壓等因素進行危險分層，給予相應(yīng)治療，并不需要積極的溶栓或手術(shù)治療。
　　2.騎跨型肺栓塞患者應(yīng)警惕慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的存在，對于急性騎跨型肺血栓栓塞患者亦需積極評估發(fā)生該病風(fēng)險，密切隨訪