切開復(fù)位內(nèi)固定和外固定架治療橈骨遠端C型骨折的遠期療效分析.pdf

1、目的:橈骨遠端骨折(Distal Radius Fracture，DRF)指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面2-3cm以內(nèi)的骨折，為上肢急診骨折中最常見的損傷。但由于橈骨遠端骨折受諸多因素限制，如受傷機制、年齡、骨折穩(wěn)定性和主觀評價不一致等，使得在橈骨遠端骨折的治療方案擬定中，存在很多爭議，橈骨遠端骨折的治療方式繁多，常見的有閉合復(fù)位石膏外固定，經(jīng)皮克氏針固定，外固定架固定及切開復(fù)位內(nèi)固定。許多文獻表明，對于大部分穩(wěn)定的、關(guān)節(jié)外橈骨遠端骨折，經(jīng)閉合復(fù)位

2、輔以石膏或小夾板外固定，均可取得滿意的療效，但對于不穩(wěn)定、累及關(guān)節(jié)的橈骨遠端骨折，目前傾向于手術(shù)治療，而對于65歲以上老年人的橈骨遠端骨折經(jīng)保守或手術(shù)治療，對其遠期的主觀功能評價并無太大差異。本文通過比較切開復(fù)位掌側(cè)鋼板固定與外固定架固定對于65歲以下橈骨遠端骨折（C型）損傷的療效，比較二者優(yōu)缺點。
　　方法:回顧性分析本院2010年1月至2015年3月收治的橈骨遠端骨折共99例，其中納入本次試驗共31例。
　　納入標(biāo)準(zhǔn):1

3、，65歲以下2，均為新鮮、非病理性、閉合性橈骨遠端骨折3，均經(jīng)X線影像學(xué)檢查診斷為橈骨遠端C型骨折4，存在橈骨高度丟失＞3mm，關(guān)節(jié)面塌陷＞2mm，骨折遠端背側(cè)成角＞10°等手術(shù)指征5，傷后1周內(nèi)行手術(shù)治療。
　　排除標(biāo)準(zhǔn):1，65歲以上及橈骨遠端穩(wěn)定骨折2，開放性骨折3，術(shù)前合并神經(jīng)血管損傷4，合并無法耐受手術(shù)的全身系統(tǒng)疾病患者
　　切開復(fù)位內(nèi)固定組:16例，男9例，女7例;左側(cè)10例，右側(cè)6例;年齡30-62歲，平均47

4、.63±9.05歲。A0分型:C15例，C26例C35例。受傷機制:車禍傷1例，摔傷15例。并發(fā)損傷:1例合并舟骨骨折2例合并尺骨莖突骨折1例合并尺骨莖突及第5掌骨骨折;
　　外固定架固定組:15例，男9例，女6例;左側(cè)9例，右側(cè)6例;年齡32-62歲，平均49.13±10.82歲。A0分型:C16例，C26例，C33例。受傷機制:車禍傷1例，高處墜落傷2例，摔傷12例。并發(fā)損傷:1例合并尺骨遠端及尺骨鷹嘴骨折2例合并尺骨遠端骨折

5、3例合并尺骨莖突骨折;
　　對兩組患者的術(shù)后橈骨莖突高度、掌傾角、尺偏角，腕關(guān)節(jié)活動度，Gartland-Werley評分進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果:所有患者均獲得隨訪，以末次隨訪X線示骨折愈合為標(biāo)準(zhǔn)。切開復(fù)位掌側(cè)鋼板固定組平均隨訪24個月，外固定架固定組平均隨訪46個月。測量兩組在末次復(fù)查時的橈骨莖突高度、掌傾角、尺偏角，腕關(guān)節(jié)活動度，Gartland-Werley評分，兩組患者僅在尺偏角均符合正態(tài)分布，采用t檢驗，余組間

6、數(shù)據(jù)均不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗，運用SPSS19.0軟件計算結(jié)果示，兩組患者在橈骨莖突高度、掌傾角、尺偏角，腕關(guān)節(jié)活動度方面均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。早期功能鍛煉開始時間存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在術(shù)后遠期并發(fā)癥中切開復(fù)位掌側(cè)鋼板固定組存在正中神經(jīng)掌支損傷、肌腱粘連1例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征(CRPS)1例。外固定架固定組存在關(guān)節(jié)僵硬1例。
　　結(jié)論:切開復(fù)位掌側(cè)鋼板固定和外固定架固定，均是治療