慢性腎病治療的衛(wèi)生經濟學評價.pdf

1、目的：
　　本研究旨在通過進行慢性腎病患者疾病負擔的衛(wèi)生經濟學評價及不同的治療方式產生的衛(wèi)生經濟學效果分析，探討提出有利于減輕慢性腎病患者經濟負擔，提高患者生存質量的政策建議。
　　方法：
　　1、文獻分析法：通過檢索CNKI、VIP、萬方、Medline、Pubmed等數據庫、閱覽國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、湖北省衛(wèi)生和計劃生育委員會、國家統(tǒng)計局等相關機構的網站和查閱相關書刊資料，收集國內外關于慢性腎病的流行病學現狀、

2、醫(yī)療保障現狀等相關的文獻資料和統(tǒng)計數據，了解我國慢性腎病患者的疾病負擔、醫(yī)療保障制度方面存在的缺口與問題等。
　　2、專家咨詢法：通過組織腎內科專家、藥學專家、衛(wèi)生管理領域專家、醫(yī)保領域專家等的座談會，了解目前慢性腎病防治的最新進展、醫(yī)療保障程度、保障水平等保障現狀以及目前存在的問題以及對慢性腎病的治療、延緩慢性腎病進程等進行專家咨詢；
　　3、現場調查法：調查了武漢市6家三甲醫(yī)院的共531例住院患者和300例門的門診和住院

3、的衛(wèi)生利用情況及詳細醫(yī)療費用負擔情況。通過知情人半結構訪談、患者問卷調查等方式，了解患者的疾病負擔和目前醫(yī)療保障方面患者的訴求與存在的問題和不足。
　　4、統(tǒng)計學方法：采用單因素分析方法和logistic回歸分析方法分析慢性腎病患者門診費用和住院費用的影響因素、生命質量的影響因素等等；應用Kaplan-Meier生存分析，分析比較不用醫(yī)療保障制度下慢性腎病患者的生存時間的差異；應用Cox比例風險回歸模型分析慢性腎病生存時間的多種影

4、響因素；
　　5、衛(wèi)生經濟學方法：基于Markov模型進行成本-效益分析，分析慢性腎病腎透析患者腎替代療法（腹膜透析、血液透析和腎移植）的成本效益以及由此產生的衛(wèi)生經濟學效果。
　　結果：
　　1、慢性腎病的流行病學和醫(yī)療保障現狀研究。
　　我國慢性腎病的發(fā)病率呈現不斷上升的趨勢，發(fā)病人群呈現年輕化的趨勢，北部和西南地區(qū)慢性腎臟病患病率與其他地區(qū)更高；與慢性腎臟病獨立相關的因素包括年齡、高血壓、糖尿病、心血管疾病

5、、居住地區(qū)和經濟水平等。
　　我國目前針對慢性腎病的醫(yī)保政策主要存在以下不足之處：一是現行醫(yī)保政策與臨床診療指南不符。二是由于我國醫(yī)保目錄更新緩慢，很多療效好的新藥進入醫(yī)保的進程緩慢。
　　2、慢性腎病的費用負擔評價研究。
　　通過對收集到的門診和住院費用進行單因素相關分析和多因素 Logistic回歸分析，結果發(fā)現醫(yī)保類型和是否透析是影響住院費用的重要因素，而醫(yī)保類型和所服用的藥物是影響門診費用的重要因素；
　

6、　3、慢性腎病患者的生命質量評價。
　　通過單因素分析和Logistic回歸分析得出是否透析和醫(yī)療保障程度是影響慢性腎病患者生命質量的重要因素。根據Log Rank檢驗結果，可以看出，城鎮(zhèn)醫(yī)?；颊叩纳媲€高于新農合患者，而根據Cox比例風險回歸模型，受教育程度越高、醫(yī)療保障程度越高的患者，其生存時間越長。
　　4、基于Markov模型對終末期腎病透析治療的衛(wèi)生經濟學效果進行成本-效益評價。
　　通過對終末期腎病患者的

7、兩種透析治療方案（血液透析和腹膜透析）進行基于Markov模型的隊列分析發(fā)現，血液透析的平均累積成本為383399元，平均累積效用為4.24 QALYs；腹膜透析治療的平均累積成本為3894590元，平均累積效用為5.74 QALYs；進一步進行Monte Carlo模擬分析發(fā)現腹膜透析治療方案的成本-效益優(yōu)于血液透析。
　　結論：
　　1、慢性腎病早期流行病學監(jiān)測力度不夠；
　　2、低蛋白飲食+酮酸（開同）是延緩腎病