獲得性再生障礙性貧血患者健康相關(guān)生活質(zhì)量與社會(huì)支持相關(guān)性分析.pdf

1、本文主要從以下幾部分展開(kāi)論述：
　　第一部分 獲得性再生障礙性貧血患者健康相關(guān)生活質(zhì)量影響因素研究
　　研究背景：
　　本研究為國(guó)內(nèi)首次應(yīng)用SF-36量表對(duì)再生障礙性貧血患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，將納入一般資料、化驗(yàn)指標(biāo)、治療方法等大量的自變量，細(xì)致分層，運(yùn)用SPSS21.0分析軟件進(jìn)行多種統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不僅針對(duì)量表的八個(gè)維度，而且加入了生活質(zhì)量總分、心理健康總分、生理健康總分作為因變量，探討影響生活質(zhì)量的因素，使得本研

2、究結(jié)果更具新穎度和說(shuō)服力。
　　同時(shí)調(diào)查患者的社會(huì)支持情況（應(yīng)用SSRS量表），分析其與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性亦是本課題結(jié)果的一大亮點(diǎn)。從而為提高患者生活質(zhì)量、制定最佳策略、樹(shù)立良好的社會(huì)家庭支持體系提供科學(xué)參考依據(jù)。
　　研究目的：
　　本研究旨在應(yīng)用生活質(zhì)量量表SF-36調(diào)查再生障礙性貧血患者的生活質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)患者人口社會(huì)學(xué)資料、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查等指標(biāo)，分析影響生活質(zhì)量的因素。
　　研究方法：
　　1.

3、采用橫斷面病例對(duì)照研究。病例組來(lái)自2012年8月至2017年9月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院血液科住院的符合入組條件的獲得性再生障礙性貧血患者。對(duì)照組為健康人群（年齡與性別匹配）。問(wèn)卷內(nèi)容包括患者的一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、生活質(zhì)量量表三個(gè)部分。
　　2.應(yīng)用SF-36評(píng)估患者的生活質(zhì)量。通過(guò)編碼、計(jì)分、換算，得出各維度得分、生理健康總分、心理健康總分和生活質(zhì)量總分。
　　3.運(yùn)用SPSS21.0軟件對(duì)資料進(jìn)行描述性分析、單因素分析、多因

4、素分析和多元線性回歸等。取P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。計(jì)量資料以（(x)±s）表示。計(jì)數(shù)資料采用百分比或頻率。兩組之問(wèn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。多組之間的比較采用單因素方差分析，若方差分析有差異，不同組間選用Least-significant difference(最小顯著差，LSD)法進(jìn)行均數(shù)多重比較。
　　4.對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。
　　研究結(jié)果：
　　1.與對(duì)照組相比，除總體健康自評(píng)外（患者的得分略高于健康對(duì)照組），病

5、例組在生活質(zhì)量的其他7個(gè)維度的得分均低于對(duì)照組。其中在軀體功能、軀體功能對(duì)角色的影響、生命活力、社會(huì)功能4個(gè)維度得分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01或P＜0.001）。
　　2.血紅蛋白大于90g/L和血小板計(jì)數(shù)大于30×109/L的AA患者的生活質(zhì)量除軀體功能對(duì)角色的影響和社會(huì)功能2個(gè)維度外（病例組仍顯著低于對(duì)照組），在其他維度的得分與正常對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生理健康領(lǐng)域(PCS)、心理健康

6、領(lǐng)域(MCS)和生活質(zhì)量總評(píng)分均接近正常人群。
　　3.輕、中、重/極重度貧血患者在生命活力、軀體功能對(duì)角色的影響、情感對(duì)角色影響、軀體功能、社會(huì)功能5個(gè)維度及生理健康領(lǐng)域(PCS)、心理健康領(lǐng)域(MCS)和生活質(zhì)量總評(píng)分(Total Score)方面差異性大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。重度或極重度貧血的患者生活質(zhì)量下降最顯著（P＜0.05或P＜0.01）。貧血程度越重，生活質(zhì)量越差。不同程度血小板減少的患者在軀

7、體功能、軀體功能對(duì)角色的影響、生命活力、社會(huì)功能4個(gè)維度及生理健康領(lǐng)域(PCS)、心理健康領(lǐng)域(MCS)和生活質(zhì)量總評(píng)分方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。血小板計(jì)數(shù)越少，生活質(zhì)量越低。輸血依賴患者的生活質(zhì)量較非輸血依賴患者明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。
　　4.疲乏對(duì)生活質(zhì)量影響非常顯著。自覺(jué)疲乏的患者在與軀體功能、軀體功能對(duì)角色的影響、社會(huì)功能、活力、總體健康自評(píng)5個(gè)維度得分較無(wú)疲乏

8、者顯著下降(P＜0.05或P＜0.01或P＜0.001)。
　　5.不同年齡患者生活質(zhì)量得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　6.ATG/ALG/造血干細(xì)胞移植治療組患者的生活質(zhì)量在生活質(zhì)量各維度和總分上均高于其他治療組，尤其是活力、心理健康2個(gè)維度（P＜0.05或P＜0.01）。
　　研究結(jié)論：
　　1.再生障礙性貧血患者的生活質(zhì)量較正常人明顯降低。
　　2.血紅蛋白大于90g/L和血小板計(jì)數(shù)

9、大于30×109/L的AA患者的生活質(zhì)量與正常人無(wú)明顯差異。
　　3.影響AA患者生活質(zhì)量的主要因素有目前貧血程度、血小板減少程度、疲乏、治療方法。年齡、月收入、居住環(huán)境與生活質(zhì)量的關(guān)聯(lián)性較小。
　　4.貧血程度越重、血小板計(jì)數(shù)越低，生活質(zhì)量越差。
　　5.應(yīng)用ATG/ALG/造血干細(xì)胞移植的患者的生活質(zhì)量比其他治療組更好。
　　第二部分 獲得性再生障礙性貧血患者社會(huì)支持與生活質(zhì)量相關(guān)性分析
　　研究背景

10、：
　　社會(huì)支持(social support)指的是個(gè)體在發(fā)生重大事件時(shí)可從朋友、家人、親屬等處獲得精神和物質(zhì)支持，包括客觀支持、主觀支持及支持利用度[6]。
　　社會(huì)支持在生活質(zhì)量中發(fā)揮非常重要的角色，與生活質(zhì)量的各個(gè)維度密切相關(guān)。獲得社會(huì)支持越多，其主觀的感受就越好，自我評(píng)價(jià)的生活質(zhì)量就越高[7]。有研究報(bào)道，白血病患者的社會(huì)支持得分很高，是白血病患者生活質(zhì)量的預(yù)后因素之一（標(biāo)準(zhǔn)化β系數(shù)從0.37到0.58），給予患者

11、社會(huì)支持越多，其生活質(zhì)量也就越好，進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持與生活質(zhì)量有密切相關(guān)性，其中主動(dòng)尋求的社會(huì)支持比被動(dòng)接受更能有效提高患者的生活質(zhì)量[8]。因此為了改善患者的生存狀態(tài)，除了生活上的照顧，物質(zhì)上的給予，還要注意情感上的關(guān)懷，合理尋求、獲取社會(huì)支持，才能提升生活質(zhì)量中生理與心理兩個(gè)基本需求。馬迎春等學(xué)者對(duì)白血病患者進(jìn)行了相關(guān)研究，認(rèn)為患者生活質(zhì)量與社會(huì)支持之間可能存在正相關(guān)，擁有良好的社會(huì)支持會(huì)有利于患者軀體和心理的康復(fù)[9]

12、。Savard J等指出，較高的社會(huì)支持可以讓患者及其照顧者的焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒得以減輕，促進(jìn)心理康復(fù)，可以更好的配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[10]。
　　對(duì)于再生障礙性貧血患者來(lái)說(shuō)，社會(huì)支持度同樣非常重要。確診再生障礙性貧血，療效的不確定性、治療過(guò)程的艱辛、病情的反復(fù)、高額的花費(fèi)、漫長(zhǎng)的治療周期，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)強(qiáng)烈的打擊，對(duì)家庭來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的變故，工作和生活被迫受到影響，患者迫切需要真切的人文關(guān)懷、情感支持和來(lái)自家庭、

13、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)支持，減輕對(duì)疾病的恐懼感，獲得安慰和增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心，改善生活質(zhì)量。
　　研究目的：
　　本研究旨在通過(guò)社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)調(diào)查獲得性再生障礙性貧血患者獲得的社會(huì)支持情況，分析社會(huì)支持的影響因素，并通過(guò)相關(guān)性分析，探討社會(huì)支持與生活質(zhì)量之間的關(guān)系。
　　研究方法：
　　1.采用病例對(duì)照研究。病例來(lái)自2012年8月至2017年9月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院血液科住院的符合入組條件的再生障礙性貧血患者。

14、對(duì)照組為健康人群。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般資料與社會(huì)支持評(píng)定量表兩個(gè)部分。
　　2.計(jì)算各維度（主觀支持、客觀支持、支持利用度）得分和社會(huì)支持總分。
　　3.運(yùn)用SPSS21.0軟件對(duì)資料進(jìn)行描述性分析、單因素分析、多因素分析。取P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　4.運(yùn)用person相關(guān)性分析得出再生障礙性貧血患者社會(huì)支持與生活質(zhì)量之間的關(guān)系。
　　5.對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。
　　研究結(jié)果：
　　1.與健康對(duì)照

15、組相比，病例組得到的主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度3個(gè)維度和社會(huì)支持總分均高于健康對(duì)照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.單因素分析發(fā)現(xiàn)，男性在客觀支持和對(duì)社會(huì)支持利用度2個(gè)維度的得分均低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。已婚者在主觀支持、客觀支持二個(gè)維度和社會(huì)支持總分得分均顯著高于未婚者（P＜0.01或P＜0.001）。通過(guò)單因素方差分析，可見(jiàn)不同年齡組人群在主觀支持維度和社會(huì)支持總分的得分有明顯差異

16、（P＜0.01或P＜0.001）。中年人群社會(huì)支持各維度得分和社會(huì)支持總分均明顯高于老年人、青年和少年（P＜0.01或P＜0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。高收入人群在主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度和社會(huì)支持總分方面均高于低收入人群，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3.文化程度、職業(yè)類型、居住地對(duì)社會(huì)支持的影響無(wú)明顯差異。
　　4.多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，影響社會(huì)支持總分的因素有婚姻、年齡;影響主觀支持得

17、分的因素有婚姻、家庭月收入;影響客觀支持得分的因素有婚姻和文化程度;而性別影響對(duì)支持利用度得分（P值均＜0.05或＜0.01或＜0.001）。
　　5.應(yīng)用相關(guān)性分析對(duì)再生障礙性貧血患者獲得的社會(huì)支持與生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，“對(duì)支持的利用度”這一方面與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.22-0.53，P＜0.05或P＜0.01）。對(duì)支持的利用度主要影響生活質(zhì)量中總體健康自評(píng)、生命活力、軀體疼痛維度和生活質(zhì)量總分、心理健康總