神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析及其護(hù)理對(duì)策.pdf

1、目的：
　　了解新疆某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況；分析神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)單元內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌的構(gòu)成情況；探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與各因素之間的關(guān)系；為進(jìn)一步提出針對(duì)性的預(yù)防與控制神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室病人發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理對(duì)策提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　采用回顧性病例對(duì)照研究方法，分析2014年1月－2014年12月新疆某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科重癥

2、監(jiān)護(hù)室采用機(jī)械通氣治療的150例患者的臨床資料，以呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者（n=50）作為病例組，無呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎者（n=100）作為對(duì)照組，比較兩組可能相關(guān)因素上的差異，進(jìn)行單因素檢驗(yàn)及l(fā)ogistic回歸分析。
　　結(jié)果：
　　1.150例患者中發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎50例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為33.33％；150例患者中發(fā)生死亡33例，死亡率22.00%；50例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中死亡23例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎死亡率6

3、9.70%。
　　2.病原菌的分析：150例患者共檢出115株病原菌，50例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中檢出43株，占呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎總數(shù)的86.0%，其中以肺炎克雷伯桿菌為主。排名前三位的分別是：肺炎克雷伯桿菌；鮑曼不動(dòng)桿菌；金黃色葡萄球菌。病原菌以革蘭陰性桿菌為主，以肺炎克雷伯桿菌比例最高；其次為革蘭氏陽(yáng)性球菌，均為金黃色葡萄球菌。
　　3.相關(guān)分析：機(jī)械通氣時(shí)間、GCS評(píng)分、APACHE評(píng)分、平臥位、抑酸劑、鎮(zhèn)靜劑、血白蛋白

4、值、留置胃管與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎具有顯著相關(guān)。
　　4.多元Logistic回歸及模型分析：影響神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的相關(guān)因素共有8個(gè)（P<0.05），分別為：氣插天數(shù)、意識(shí)狀態(tài)、APACHE評(píng)分、平臥位、抑酸劑、鎮(zhèn)靜劑、血白蛋白值、留置胃管的OR值分別為1.157、0.862、1.987、4.800、27.104、1.032、0.705、10.239（P<0.05），具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中氣插天數(shù)、APAC

5、HE評(píng)分、平臥位、抑酸劑、鎮(zhèn)靜劑、留置胃管為危險(xiǎn)因素，而意識(shí)狀態(tài)、血白蛋白值則為保護(hù)因素。
　　結(jié)論：
　　神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、病死率較高；影響神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的相關(guān)因素分別為：氣插天數(shù)、意識(shí)狀態(tài)、APACHE、平臥位、抑酸劑、鎮(zhèn)靜劑、血白蛋白值、留置胃管；針對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者應(yīng)減少機(jī)械通氣的時(shí)間，選擇合適的人工氣道，針對(duì)病原菌合理選擇抗感染藥物以減少呼吸機(jī)相關(guān)性