2型糖尿病白蛋白尿與大血管病變的關(guān)系研究.pdf

1、目的：探討2型糖尿病患者尿白蛋白與糖尿病大血管病變的關(guān)系。
　　 方法：選擇152例2010.03-2011.03住院的2型糖尿病患者，所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn)。參照Mogensen的DN分期法，分為正常白蛋白尿組(95例)，微量白蛋白尿組(35例)，大量白蛋白尿組(22例)。所有蛋白尿患者均排除其他可能引起尿蛋白增加的原因，如泌尿系感染等，對(duì)2型糖尿病白蛋白尿的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。其次，根據(jù)大血管病

2、變的有無(wú)(據(jù)病史及相關(guān)檢查)分為2型糖尿病大血管病變組(60例)和2型糖尿病非大血管病變組(92例)，對(duì)2型糖尿病大血管病變的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。最后對(duì)2型糖尿病患者尿白蛋白與大血管病變的關(guān)系進(jìn)行分析研究。
　　 結(jié)果：
　　 1. 2型糖尿病患者尿白蛋白具有以下臨床特點(diǎn)：
　　 1)152例2型糖尿病患者中，蛋白尿的發(fā)生率為37.5％(57/152)，其中微量蛋白尿占23％(35/152)，大量蛋白尿占14.5％

3、(22/152)；男性患者蛋白尿發(fā)生率36.7％(29/79)，女性患者蛋白尿發(fā)生率38.3％(28/73)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 2)微量蛋白尿組的年齡(62.13±11.25歲)、BMI(26.31±2.38 Kg/m2)以及大量蛋白尿組的年齡(62.56±10.27歲)、BMI(26.01±3.11 Kg/m2)均明顯高于正常白蛋白尿組的年齡(59.53±10.22歲)、BMI(24.96±2.41Kg

4、/m2)，差異有顯著性(P<0.01)；正常蛋白尿組，微量蛋白尿組，大量蛋白尿組的糖尿病病程(分別為7.94±4.57、9.67±4.16、10.28±4.24年)，SBP(分別為136.54±12.39、146.54±17.11、168.45±24.2 mmHg)呈遞增，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。大量蛋白尿組的DBP(90.72±9.72 mmHg)明顯高于正常蛋白尿組和微量蛋白尿組(分別為80.99±8.41、80.5

5、4±8.90 mmHg)(P<0.05).
　　 3)正常白蛋白尿組，微量蛋白尿組，大量蛋白尿組的FBG(分別為9.20±5.24、9.60±3.48、9.95±4.07 mmol/L)，TC(分別為4.72±1.02、4.97±1.21、5.41±1.15 mmol/L)，TG(分別為1.83±1.61、2.41±2.84、2.52±1.95 mmol/L)，UA(分別為249.31±111.98、277.40±100.24、

6、394.04±130.45 umol/L)，BUN(分別為6.07±1.03、6.22±1.45、11.19±6.86 mmol/L)，SCr(分別為68.83±26.8、92.42±82.9、183.31±166.7umol/L)，UAER(分別為11.08±8.33、85.76±45.21、379.15±70.81ug/24h)呈明顯遞增趨勢(shì)，且差異有顯著性(P<0.01)；微量蛋白尿組，大量蛋白尿組的HbA1c(分別為9.05±2

7、.42、8.66±2.48％)均高于正常蛋白尿組HbA1c(8.17±2.25％)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而三組間HDL-C，LDL-C無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 4)回歸分析顯示24h-UAER與年齡、糖尿病的病程、BMI、SBP、DBP、HbA1c、UA、SCr、BUN有相關(guān)性，其中病程、SBP、HbA1c為24h-UAER的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 2. 2型糖尿病患者大血管病變具有以下臨床特點(diǎn)：
　　 1)

8、152例2型糖尿病患者有60例發(fā)生大血管病變，大血管病變的發(fā)生率為39.5％，其中缺血性心臟病患病率為19.7％(30/152)，腦血管病患病率為23.1％(35/152)，周圍血管病患病率為21.7％(33/152)，腦血管病患病率最高。
　　 2)MA組比非MA組的年齡(分別為73.2±8.8、63.1±8.2歲)、糖尿病病程(分別為10.5±7.3、6.5±5.9年)、體重指數(shù)(分別為25.2±3.1、24.1±2.4 K

9、g/m2)、高血壓患病率(分別為67.8％、46.1％)、SBP(分別為143.5±16.2、123.3±17.1 mmHg)、DBP(分別為80.2±14.3、70.1±8.0 mmHg)明顯增高，其差異有顯著性(P<0.01)。
　　 3)MA組比非MA組空腹血糖(7.5±0.8、5.8±0.7 mmol/L)、糖化血紅蛋白(9.7±1.1、7.2±0.4)、總膽固醇(5.1±1.1、4.5±0.9 mmol/L)、低密度脂

10、蛋白(3.3±0.8、2.1±0.5 mmol/L)、24小時(shí)尿白蛋白排泄率(231.6±111.6、85.7±45.2 mg/24h)均顯著增高，其差異有顯著性(P<0.01)。而兩組間TG、HDL，BUN，Scr，UA無(wú)明顯差異(P>0.05)4)回歸分析發(fā)現(xiàn)：年齡(Age)、糖尿病病程、收縮壓(SBP)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白(LDL)、24小時(shí)尿白蛋白排泄率(UAER)是2型糖尿病患者大血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

11、
　　 3. 2型糖尿病尿白蛋白與大血管病變的關(guān)系
　　 1)隨著24小時(shí)尿白蛋白排泄率的增加，2型糖尿病大血管病變發(fā)生率明顯增加，尿白蛋白與大血管病變發(fā)生率呈正相關(guān)。
　　 2)2型糖尿病發(fā)生大血管病變的患者尿白蛋白排泄率明顯高于非大血管病變者。
　　 3)以IMT為應(yīng)變量的多元回歸分析顯示，24小時(shí)UAER是IMT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論：
　　 1. 2型糖尿病異常蛋白尿的發(fā)生率

12、為37.5％，24h-UAER與年齡、糖尿病的病程、BMI、SBP、DBP、HbA1c、UA、SCr、BUN有相關(guān)性，其中病程、SBP、HbA1c為24h-UAER的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 2. 2型糖尿病大血管病變發(fā)生率為39.5％，回歸分析顯示年齡(Age)、糖尿病病程、收縮壓(SBP)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白(LDL)、24小時(shí)尿白蛋白排泄率(UAER)與大血管病變獨(dú)立相關(guān)。
　　 3. 尿白蛋白是