血尿酸、尿微量白蛋白水平與老年2型糖尿病大血管病變的相關(guān)研究.pdf

1、背景和目的
　　隨著生活水平的提高及飲食習(xí)慣、生活方式的改變，糖尿病的患病人數(shù)越來越多。目前全球糖尿病患病人數(shù)已達(dá)4.5億，而且還有進一步增高的趨勢，預(yù)計未來20年糖尿病人數(shù)將增加2億左右。隨著老齡化的日益加重，老年人所占比例越來越多，老年人患糖尿病的人數(shù)也在不斷上升。糖尿病是一種慢性疾病，其中2型糖尿病占糖尿病的90％左右，糖尿病對人類的危害主要是它所導(dǎo)致的慢性并發(fā)癥。其中糖尿病大血管病變累易及心腦血管，引發(fā)急性心肌梗死、急性腦

2、梗死等急危重事件。2型糖尿病大血管病變的病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化，主要累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈、肢體外周動脈。高尿酸與高血壓、高血脂、高血糖并列稱為“四高癥”，影響心腦血管疾病的發(fā)展。血尿酸及尿微量白蛋白是早期腎功能損傷的檢測指標(biāo)，近年來研究顯示血尿酸、尿微量白蛋白可作為心血管事件的獨立危險因素。尿酸通過增加氧自由基和血小板黏附性來促進動脈粥樣硬化和血管內(nèi)血栓的形成。Bickel等一項研究結(jié)果顯示，冠心病的死亡率隨著尿酸水平的

3、增加而升高，即使在沒有冠心病傳統(tǒng)危險因素存在的情況下，尿酸水平增加仍然是冠心病死亡率增加的預(yù)警因素。美國糖尿病協(xié)會推薦尿白蛋白/肌酐作為篩查和診斷尿微量白蛋白的指標(biāo)。機體中出現(xiàn)的尿蛋白顯示廣泛的內(nèi)皮功能紊亂，近年來關(guān)于尿微量白蛋白作為心血管風(fēng)險因素及心血管發(fā)病率的一項獨立指標(biāo)引起關(guān)注。2015年韓國加圖立大學(xué)KIM等的一項前瞻性研究結(jié)果顯示，在排除年齡、性別、高血壓、糖尿病病程、體重指數(shù)、吸煙狀況、血脂情況等傳統(tǒng)心血管危險因素后，尿微量

4、白蛋白是心血管的獨立危險因素，同時也是全因死亡率的獨立預(yù)測指標(biāo)。但仍有一些研究提示血尿酸、尿微量白蛋白不是心血管事件的獨立危險因素，并且目前對于尿酸、尿微量白蛋白與2型糖尿病全身大血管病變的關(guān)系關(guān)注的較少。本研究主要通過回顧性分析，探討血尿酸、尿微量白蛋白水平與老年2型糖尿病大血管病變的關(guān)系，為預(yù)防糖尿病大血管病變提供早期預(yù)測指標(biāo)。
　　方法：
　　選取2015年5月-2016年7月期間，于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科、心內(nèi)

5、科住院，明確診斷為2型糖尿病的老年患者（年齡≥60歲）87例，其中男50例，女37例，分為A、B組。其中存在大血管病變者為A組（n=34），男22例，女12例；無大血管病變者為B組（n=53），男28例，女25例。另選擇同期相匹配的于我院體檢的健康老年人（年齡≥60歲）作為對照組C組（n=32），男18例，女14例。收集研究對象年齡、性別、糖尿病病程、吸煙史、高血壓病病史；測量研究對象的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、體重指數(shù)（BM

6、I）；測定受試者糖化血紅蛋白（HBA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）尿酸（UA）、空腹血糖（FPG）等生化指標(biāo)；尿微量白蛋白指標(biāo)采用測定即時尿白蛋白/肌酐（ACR），并對各指標(biāo)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　一般資料比較：3組研究對象年齡、性別、DBP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；吸煙史、BMI、糖尿病病程、SBP比較，差異有

7、統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且A組吸煙人數(shù)多于B、C組，糖尿病病程長于B、C組，BMI高于B、C組， SBP高于B、C組（均P<0.05）。
　　生化指標(biāo)比較：3組研究對象 TC、BUN、Cr比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；HBA1c、FPG、LDL、TG、UA、ACR比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩兩組間分別比較，A組水平均高于B、C組（均P<0.05）。3組HDL比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩兩組

8、間比較，A組水平低于B、C組（P<0.05）。
　　Pearson相關(guān)分析：ACR與 UA、LDL、HbA1c、FPG、糖尿病病程呈正相關(guān)（r=0.28、0.377、0.185、0.415、0.472，P<0.05）。以 ACR為因變量，以上述指標(biāo)為自變量，行多重線性回歸分析：UA、HbA1c、糖尿病病程是ACR的危險因素（標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)=0.214，0.307,0.252，P<0.05）。
　　Logistic多因素回歸分

9、析：以糖尿病大血管病變?yōu)橐蜃兞?，以吸煙史、糖尿病病程、BMI、SBP、HBA1c、FPG、HDL、LDL、TG、UA、ACR為自變量，采用二元Logistic多因素回歸分析，最后進入回歸方程的自變量有BMI、SBP、FPG、HDL、UA。自變量BMI回歸系數(shù)經(jīng)Wald檢驗，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。自變量SBP、FPG、HDL、UA回歸系數(shù)經(jīng)Wald檢驗，P<0.05。OR值分別為1.481、5.161、0.001、1.017；95%