帶指背靜脈的指背神經(jīng)筋膜蒂島狀皮瓣橋接修復(fù)斷指合并皮膚、血管缺損的實驗設(shè)計及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討設(shè)計帶指背靜脈的指背神經(jīng)筋膜蒂島狀皮瓣對于解決復(fù)雜性斷指的手術(shù)方法以及臨床應(yīng)用效果。手作為人類最靈巧的器官，擁有精細(xì)的運動以及靈敏的感覺，同時也是人類創(chuàng)造世界文明的特殊勞動工具，手的重要性不言而喻。隨著時代發(fā)展人類對于審美觀念的逐漸提高，良好的手部外觀也越來越受到人們的重視。手作為人類勞動性器官，其受傷在所難免，尤其是現(xiàn)代機器所致的復(fù)雜手外傷如斷指合并皮膚缺損已成為臨床上較為棘手的問題。傳統(tǒng)的修復(fù)有殘端休整術(shù)、指骨縮短再植術(shù)等

2、，此類修復(fù)方法無論是在外觀和功能上都有較難滿足患者需求。近幾十年來開展移植靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)，最大限度保持了患指外觀及長度，并取得了一定的臨床效果。但靜脈皮瓣的成活率及存活質(zhì)量問題仍是目前應(yīng)用靜脈皮瓣的主要問題。我們通過對指背靜脈、指背神經(jīng)的解剖學(xué)研究，從解剖學(xué)方面證實指背神經(jīng)筋膜島狀皮瓣的應(yīng)用以及指背神經(jīng)筋膜島狀皮瓣攜帶較穩(wěn)定指背靜脈的可行性。設(shè)計帶指背靜脈的指背神經(jīng)筋膜蒂島狀皮瓣橋接修復(fù)斷指合并皮膚、血管缺損術(shù)式為臨床治療伴有皮膚、血管

3、缺損的斷指再植提供新的術(shù)式和方法。
　　方法：
　　1.解剖學(xué)基礎(chǔ)
　　1.1實驗材料：選用河北醫(yī)科大學(xué)解剖實驗室提供的5例(10側(cè))人體上肢尸體標(biāo)本。直視手術(shù)放大鏡下分離解剖手掌及手指背側(cè)皮膚至末節(jié)指甲處，詳細(xì)記錄手指背側(cè)神經(jīng)、血管的走形，用規(guī)尺測量各處血管管徑。
　　1.1解剖方法：用手術(shù)刀從腕掌關(guān)節(jié)背側(cè)向手指末節(jié)做“S”型切口，依次切開皮膚、淺筋膜，暴露出皮下靜脈以及手背、指背靜脈，把切開的皮膚完全剝離，充

4、分顯露出皮下結(jié)構(gòu)。在放大鏡下用顯微器械仔細(xì)分離指背靜脈、指背神經(jīng)，以便能更好的觀察和測量。待分離結(jié)束后，用規(guī)尺依次測量并記錄從手指末節(jié)至掌指關(guān)節(jié)處的的靜脈的口徑以及神經(jīng)的走形和分布。其他尸體標(biāo)本做同樣步驟進行解剖、測量與記錄，根據(jù)得出的結(jié)果進行統(tǒng)計計算。
　　2.實驗設(shè)計通過以中指斷指為例，根據(jù)其合并皮膚、血管缺損的類型，我們分別設(shè)計①示指或環(huán)指帶指背靜脈的指背神經(jīng)筋膜島狀皮瓣修復(fù)中指近節(jié)離斷合并掌側(cè)皮膚、血管缺損②示指或環(huán)指帶指

5、背靜脈的指背神經(jīng)筋膜島狀皮瓣修復(fù)中指近節(jié)離斷合并背側(cè)皮膚、血管缺損③示指帶指背靜脈的指背神經(jīng)筋膜島狀皮瓣和環(huán)指帶指背靜脈的指背神經(jīng)筋膜島狀皮瓣聯(lián)合修復(fù)中指近節(jié)離斷合并環(huán)形皮膚、血管缺損④示指或環(huán)指帶指背靜脈的指固有神經(jīng)背側(cè)支筋膜島狀皮瓣修復(fù)中指中節(jié)離斷合并掌側(cè)皮膚、血管缺損⑤示指或環(huán)指帶指背靜脈的指固有神經(jīng)背側(cè)支筋膜島狀皮瓣修復(fù)中指中節(jié)離斷合并背側(cè)皮膚缺損⑥示指帶指背靜脈的指固有神經(jīng)背側(cè)支筋膜島狀皮瓣和環(huán)指帶指背神經(jīng)的指固有神經(jīng)背側(cè)支筋

6、膜島狀皮瓣聯(lián)合修復(fù)中指中節(jié)離斷合并環(huán)形皮膚、血管缺損。
　　3.臨床應(yīng)用對于一例中、環(huán)指機器擠壓、絞傷的患者，經(jīng)徹底清創(chuàng)后見中指近節(jié)掌側(cè)一2cm×3cm大小皮膚缺損，施行示指帶指背靜脈的指背神經(jīng)筋膜蒂皮瓣移位修復(fù)術(shù)。
　　結(jié)果：
　　1.指背靜脈在手背大約形成三級靜脈弓。第一級靜脈弓位于遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié)的背側(cè)，第二級靜脈弓位于近位指間關(guān)節(jié)附近，第三級靜脈弓在近節(jié)指背的中部形成，且第三級靜脈弓較恒定。
　　2.指背靜脈

7、的口徑有一定規(guī)律性。甲床旁的指背小靜脈(0.43±0.01 mm)，遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié)處的靜脈(0.55±0.57 mm)，近位指間關(guān)節(jié)處的靜脈(0.94±1.50 mm)，第三級靜脈弓(1.50±0.02 mm)。
　　3.指背神經(jīng)的分布類型有其規(guī)律性。拇指背側(cè)指背神經(jīng)完全由橈神經(jīng)淺支支配分布。小指背側(cè)完全由尺神經(jīng)手背支支配分布。中指近節(jié)橈側(cè)和示指以及示、中指中節(jié)少部分由橈神經(jīng)淺支支配分布，示、中指的中、末節(jié)由指固有神經(jīng)背側(cè)支支配分布

8、。中指尺側(cè)、環(huán)指的近節(jié)和少部分中節(jié)背側(cè)皮膚由尺神經(jīng)手背支支配分布，中、環(huán)指中節(jié)和末節(jié)背側(cè)皮膚由指固有神經(jīng)背側(cè)支支配分別。
　　4.指背神經(jīng)主干的走形有一定的特點。來自于手背的指背神經(jīng)主干大致沿指背兩側(cè)走形，止于近側(cè)指背橫紋遠(yuǎn)端(3.80±1.81 mm)，其距指背正中線的距離未見明顯統(tǒng)計學(xué)意義。指固有神經(jīng)背側(cè)支約在掌指關(guān)節(jié)處從掌指側(cè)指固有神經(jīng)發(fā)出，沿近節(jié)指骨掌側(cè)至近側(cè)指間關(guān)節(jié)背外側(cè)連線走形，約在近側(cè)指橫紋以遠(yuǎn)(3.80±1.81m

9、m)處轉(zhuǎn)向手指背側(cè)。指背靜脈和指背神經(jīng)分布走形關(guān)系較為密切。指背靜脈和指背神經(jīng)均位于指背筋膜的表面，且指背靜脈位于指背神經(jīng)淺層。
　　結(jié)論：
　　1.指背神經(jīng)或指固有神經(jīng)背側(cè)支筋膜島狀皮瓣自身良好的血運及靜脈回流保證了皮瓣的成活。
　　2.手背豐富的指背靜脈和其適宜的血管口徑確保了吻合的需要。
　　3.沒有進行指骨的縮短，保證了手指外觀及其質(zhì)量。
　　4.皮瓣中帶有神經(jīng)，對患者患指感覺的恢復(fù)及皮瓣的保護作用