超聲造影與增強(qiáng)MRI評(píng)價(jià)HIFU治療子宮肌瘤療效的對(duì)比研究.pdf

1、研究背景：
　　子宮肌瘤是育齡期女性發(fā)病率最高的良性腫瘤，一般發(fā)病率在20％-40%，不同種族間發(fā)病率有差異性[1]。子宮切除術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)是目前首選的治療方式，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，內(nèi)分泌治療，介入治療及物理治療等手段逐漸被人們認(rèn)知并接受。過(guò)去10余年間，高強(qiáng)度聚焦超聲（High Intensity Focused Ultrasound，HIFU）作為一種較新的非侵入性物理治療方式，其治療子宮肌瘤的安全性及有效性已被證實(shí)[2-

2、3]。
　　HIF U作為一種非侵入性治療手段，影像學(xué)監(jiān)控是指導(dǎo)其治療的必要條件。超聲監(jiān)控高強(qiáng)度聚焦超聲（USgHIFU, Ultrasound-Guided High Intens ity F o c us ed Ultr as o und）廣泛應(yīng)用于臨床治療子宮肌瘤。HIF U治療過(guò)程中實(shí)時(shí)出現(xiàn)的聲像圖灰度變化被認(rèn)為和肌瘤凝固性壞死有關(guān)，治療區(qū)域聲像圖出現(xiàn)團(tuán)狀強(qiáng)回聲說(shuō)明靶組織發(fā)生凝固性壞死，但這一變化可在短暫出現(xiàn)后消失，且部分

3、病例并不出現(xiàn)這一變化而僅表現(xiàn)為肌瘤整體回聲稍增強(qiáng)[4]。因此，尋找一種治療中有效評(píng)價(jià)HIF U治療子宮肌瘤療效的影像學(xué)方法顯得尤為重要。
　　目的：
　　1.通過(guò)與盆腔核磁共振成像檢查（Magnetic Resonance Imaging， MRI）比較，探討治療中超聲造影（ Microbubble Contrast-enhanced Ultrasound，CEUS）評(píng)價(jià)HIFU治療子宮肌瘤療效的臨床價(jià)值。
　　2.通

4、過(guò)彩色多普勒成像（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）與MR I檢查評(píng)價(jià)治療后隨訪病例的肌瘤縮小率等的對(duì)比研究，探討C EUS用于治療后隨訪的可行性及價(jià)值。
　　材料與方法：
　　1.110例患者均來(lái)自2013年至2014年期間在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院海扶中心接受HIF U治療的病例，全部為單發(fā)子宮肌瘤。92/110例患者在HIFU治療前、治療后均行盆腔增強(qiáng)MRI檢查，并且，在治療前及治療中均行

5、 C EUS檢查。分別對(duì)肌瘤的數(shù)量，位置，大小，體積，灌注情況以及無(wú)灌注區(qū)體積（Non-Perfused Volume，NPV）進(jìn)行測(cè)定，并根據(jù)公式：消融率=無(wú)灌注區(qū)體積/靶肌瘤體積x100%，算出消融率。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)，各組數(shù)據(jù)間使用Sp ear man等級(jí)相關(guān)性分析。
　　2.隨訪：23/110例在HIF U治療后3個(gè)月-1年間進(jìn)行隨訪，均同時(shí)行CDFI及MRI檢查。分別對(duì)治療后肌瘤的大小，體積，灌注情況進(jìn)行檢

6、測(cè)，并計(jì)算出肌瘤的縮小率。計(jì)數(shù)資料采用 t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1. CEUS：92例肌瘤平均體積為79.78±53.13 cm3，平均NPV為64.22±42.67 cm3，平均消融率為81.03±12.68%。16/92例治療后即刻C EUS（第一次C EUS）顯示肌瘤消融范圍未達(dá)到治療要求，在造影8-10分鐘后再次對(duì)肌瘤殘余灌注區(qū)進(jìn)行治療，殘余灌注區(qū)聲像圖回聲明顯增強(qiáng)后再次行C EU

7、S（第二次C EUS），分別計(jì)算出治療中兩次造影肌瘤整體的無(wú)灌注區(qū)體積及消融率。第一次C EUS：N PV為36.41±18.75 cm3，消融率為49.90±9.86%。第二次CEUS：NPV為67.24±32.04 cm3，消融率為91.37±5.27%。結(jié)果示治療中第一次CEUS與第二次C EUS測(cè)量結(jié)果有顯著差異性。
　　2.盆腔增強(qiáng)MRI:92例肌瘤平均體積為82.75±56.17 cm3，平均NPV為67.13±48.

8、29 cm3，平均消融率為80.75±14.28%。
　　3.C EUS與MR I結(jié)果對(duì)比:兩種檢查各組數(shù)據(jù)有顯著相關(guān)性。子宮肌瘤的最大徑，肌瘤體積，無(wú)灌注區(qū)最大徑，NP V，消融率各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)顯著差異。
　　4.CDFI與MRI隨訪結(jié)果比較，CDFI：隨訪肌瘤平均體積為92.73±82.16cm3，肌瘤平均縮小率為53.18±19.42%。MRI：隨訪肌瘤平均體積為103.71±96.02cm3，肌瘤平均縮小率為53.04±