不同起搏模式對(duì)起搏患者累計(jì)心室起搏百分比、同步性和心功能影響的研究.pdf

1、背景：多項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，起搏器植入患者累計(jì)心室起搏百分比(cumulativeventricular pacing proportion，Cum VP％)增加是導(dǎo)致患者心力衰竭、中風(fēng)和心房顫動(dòng)等心血管不良事件發(fā)生的重要原因。因此，減少起搏患者不必要的心室起搏，降低Cum VP％，在保持房室同步的基礎(chǔ)上，維持和促進(jìn)心室激動(dòng)的同步化，是近年來(lái)心臟起搏領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。
　　 目的：探討不同起搏模式對(duì)永久心臟起搏患者Cum VP％、

2、心室同步性和心功能的影響。
　　 方法：①分別采用普通DDDR起搏、Search AV+起搏和心室起搏管理(managedventricular pacing，MVP)三種起搏模式對(duì)41例具有起搏適應(yīng)證的緩慢性心律失?；颊吆?例具有ICD植入適應(yīng)證的快速性心律失?；颊哌M(jìn)行研究。42例患者分別以普通DDDR起搏、Search AV+和MVP三種起搏模式起搏1月后計(jì)算心房感知-心室感知(atrial sense-ventricula

3、r sense，AS-VS)、心房感知-心室起搏(atrial sense-ventricularpacing，AS-VP)、心房起搏-心室感知(atrial pacing-ventricularse sense，AP-VS)和心房起搏-心室起搏(atrial pacing-ventricular pacing，AP-VP)的時(shí)間百分比，并計(jì)算累計(jì)心房起搏百分比(Cum AP％)和Cum VP％；②計(jì)算42例患者在DDDR、Search

4、 AV+和MVP三種起搏模式下Cum VP％小于40％的患者百分比；③根據(jù)心律失常的類型分為非房室傳導(dǎo)阻滯組(nAVB組)和房室傳導(dǎo)阻滯組(AVB組)。AVB組又分為間歇性Ⅲ度AVB組(eⅢ°AVB組)和永久性Ⅲ度AVB組(pⅢ°AVB組)，分別研究在DDDR、Search AV+和MVP三種起搏模式Cum VP％；④在研究不同起搏模式對(duì)心室收縮同步性影響時(shí)，采用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)估36例病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)患者在AAIR、DD

5、DR和VVIR三種起搏模式下心室收縮同步性；比較左室16節(jié)段心電圖QRS波起點(diǎn)至左心室最小容積點(diǎn)時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差(Tmsv16-SD)、左室12節(jié)段心電圖QRS波起點(diǎn)至左心室最小容積點(diǎn)時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差(Tmsv12-SD)、左室6節(jié)段心電圖QRS波起點(diǎn)至左心室最小容積點(diǎn)時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差(Tmsv6-SD)，左室16節(jié)段心電圖QRS波起點(diǎn)至左心室最小容積點(diǎn)時(shí)間的最大時(shí)間差(Tmsv16-Dif)、左室12節(jié)段心電圖QRS波起點(diǎn)至左心室最小容積點(diǎn)時(shí)間的

6、最大時(shí)間差(Tmsv12-Dif)、左室6節(jié)段心電圖QRS波起點(diǎn)至左心室最小容積點(diǎn)時(shí)間的最大時(shí)間差(Tmsv6-Dif)。⑤在研究不同起搏模式對(duì)心功能影響時(shí)，采用床旁血液B-型利鈉肽(BNP)測(cè)定評(píng)估36例SSS患者在AAIR、DDDR和VVIR三種起搏模式下血液BNP水平的變化。
　　 結(jié)果：①42例患者當(dāng)以普通DDDR模式起搏時(shí)，AS-VS為2.4％，AS-VP為52.3％，AP-VS為2.5％，AP-VP為42.8％。Cu

7、m VP％為95.1％；當(dāng)Search AV+功能開啟時(shí)，AS-VS為19.3％，AS-VP為34.9％，AP-VS為33.8％，AP-VP為12.0％。CumVP％為46.9％；當(dāng)MVP功能開啟時(shí)，AS-VS狀態(tài)的時(shí)間百分比為38.9％，AS-VP為13.2％，AP-VS為41.5％，AP-VP6.4％，Cum VP％為19.6％。以上三種起搏模式下的Cum VP％比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；②42例患者在DDDR、Search

8、 AV+和MVP三種起搏模式下Cum VP％小于40％的患者百分比分別為：0、23.8％和95.2％(P<0.05)；③不同心律失常組患者在DDDR、Search AV+和MVP三種起搏模式下Cum VP％不同：nAVB組患者在三種起搏模式下CumVP％分別為94.9％、52.2％和1.6％(P<0.05)；eⅢ°AVB組患者在三種起搏模式下Cum VP％分別為94.2％、40.2％和17.5％(P<0.05)；pⅢ°AVB組患者在三種

9、起搏模式下Cum VP％分別為99.5％、98.1％和97.8％(P>0.05)；④36例SSS患者在AAIR、DDDR和VVIR三種起搏模式下心室同步性指標(biāo)容積-時(shí)間曲線(VTCs)表明，AAIR模式下患者17節(jié)段VTCs排列較一致，各節(jié)段幾乎同時(shí)達(dá)最大和最小收縮容積，收縮期與舒張?jiān)缙谛螒B(tài)對(duì)稱，同步性較好；DDDR模式下17節(jié)段VTCs部分節(jié)段排列較混亂，起伏不一致，收縮期與舒張?jiān)缙谛螒B(tài)不對(duì)稱，同步性較差；VVIR模式下17節(jié)段VTC

10、s明顯混亂，在不同時(shí)間到達(dá)最大容積和最小容積，同步性較差。Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif和Tmsv6-Dif在AAIR模式分別為11.62±2.83ms、11.52±3.15ms、11.11±2.52ms、28.35±7.46ms、26.24±8.32ms和18.45±5.38ms；DDDR模式為30.51±9.11ms、21.49±5.51ms、17.11±4.23

11、ms、95.42±36.11ms、61.11±23.73ms和31.56±11.47ms；VVIR模式為31.21±7.53ms、24.72±8.12ms、18.52±6.22ms、101.15±34.17ms、67.15±20.05 ms和32.58±10.32 ms。在AAIR模式明顯優(yōu)于DDDR和VVIR模式(P<0.05)，DDDR和VVIR模式上述指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；⑤在AAIR起搏模式下工作1月后BNP水平

12、為148±11pg/ml，與術(shù)前BNP為150±12pg/ml相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；DDDR起搏模式下工作1月后BNP水平為197±20pg/ml，與術(shù)前和AAIR起搏模式相比，BNP水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；VVIR起搏模式下工作1月后BNP水平為210±21pg/ml，與DDDR起搏模式下工作1月后BNP水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但與術(shù)前和AAIR相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05