甘精和NPH胰島素對(duì)中國(guó)糖尿病患者長(zhǎng)期并發(fā)癥的影響及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析——DMM模型的應(yīng)用.pdf

1、目的:利用DMM計(jì)算機(jī)模型,預(yù)測(cè)10年中糖尿病長(zhǎng)期并發(fā)癥情況。
　　 方法:用DMM模擬10000位患者10年中糖尿病長(zhǎng)期并發(fā)癥(微血管和大血管事件)的發(fā)生數(shù)。根據(jù)臨床試驗(yàn)中觀察到的HbA1c降低值進(jìn)行模擬。甘精胰島素組的基線HbA1c值和HbA1c降低值分別為9.00％和1.10％,NPH組分別為9.05％和0.92％。其他基線數(shù)據(jù)來自發(fā)表的文獻(xiàn)。
　　 結(jié)果:模擬研究10年后,在每10000位患者中,長(zhǎng)期并發(fā)癥事件發(fā)

2、生總數(shù)、微血管并發(fā)癥事件數(shù)、大血管并發(fā)癥事件數(shù)及死亡數(shù)在甘精胰島素治療組分別為36800、29215、3046、4539,在NPH組為37720、29985、3113、4622,甘精胰島素治療組較NPH組分別減少920、770、67、83,相對(duì)危險(xiǎn)度分別為0.98、0.97、0.98、0.98。
　　 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)
　　 目的:根據(jù)DMM計(jì)算機(jī)模型預(yù)測(cè)的糖尿病患者長(zhǎng)期并發(fā)癥結(jié)果進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析,評(píng)價(jià)甘精胰島素和NPH

3、胰島素的成本與收益情況。
　　 方法:根據(jù)已發(fā)表的文獻(xiàn)和指南推算2型糖尿病及其長(zhǎng)期并發(fā)癥在中國(guó)的直接醫(yī)療成本。根據(jù)文獻(xiàn)推算糖尿病長(zhǎng)期并發(fā)癥失去的效用值。采用增量成本-效果比(增量成本/避免的事件數(shù)、增量成本/增加的QALY)進(jìn)行比較。
　　 結(jié)果:在10年模擬研究期間,甘精胰島素與NPH胰島素相比,人均增量成本為57286元,人均避免的總事件數(shù)為0.092,每位患者平均可以多獲得0.0702個(gè)QALY,因此每避免一個(gè)事件

4、所需的增量成本為622673元,多獲得一個(gè)QALY所需的增量成本為816039元。
　　 結(jié)論：
　　 本研究采用臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算機(jī)模擬分析,并進(jìn)行了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析,說明DMM可用于模擬糖尿病長(zhǎng)期并發(fā)癥的情況,但還存在一定缺陷。10年模擬研究的甘精胰島素治療比NPH胰島素更好地降低HbA1c,從而使長(zhǎng)期并發(fā)癥及死亡事件的發(fā)生率降低,生活質(zhì)量改善。但根據(jù)現(xiàn)有的流行病學(xué)數(shù)據(jù)和物價(jià)水平,甘精胰島素治療的ICER(每避免一